magazin za uspešno roditeljstvo mama 118 oktobar 2008.

Na naslovnoj strani

Maja, Mia i Sanjin Dedagić

P
orodica Dedagić živi
u Beogradu. Maja
radi kao organizator
Jutarnjeg programa na
TV Pink, i već u pet sati ujutru
kreće na posao. Rano ustaja-
nje joj, međutim, ne predstavlja
problem, jer posle ima ceo dan za
sebe. Upisala je i Akademiju lepih
umetnosti, na drugoj je godini, a
ponekad, zahvaljujući baš ranom
ustajanju, uspeva da ode i na
predavanja. Ćerkica Mia je za to
vreme u vrtiću koji, inače, obožava.
Tamo provodi samo nekoliko sati
dnevno, jer Maja rano završava sa
poslom, i može, nakon toga, da
joj se posveti. Mama i ćerka dan
provode zajedno, popodne obavez-
no odspavaju, igraju se, ili idu u
šetnju. Zbog prirode posla Maja je
u mogućnosti da se dobro organi-
zuje, tako da nema potrebe da joj
još neko pomaže u čuvanju deteta,
čak ni suprug Sanjin koji dosta
vremena provodi na poslu (radi u
sektoru za espreso kafu u Grand
kafi). Mia je prava tatina maza,
i kod njega joj je sve dozvoljeno,
dok je mama veći autoritet i zna
da „podvikne“ kada zatreba. Inače,
Mia ima tri godine, živahna je i do-
bra devojčica, „dete kakvo se samo
može poželeti“, kaže njena mama.
Iako većina roditelja ima problema
sa ishranom dece, to nije slučaj i
sa mama Majom jer Mia sve voli
da jede. Voli i da spava, i može da
zaspi bilo gde. To joj se zamalo
dogodilo i na snimanju za naslovnu
stranu našeg magazina. Iako je
strpljivo pozirala pred reflektori-
ma, u jednom trenutku joj je glava
samo klonula. Ali, to je nije omelo
da pokaže svoj dečji šarm.
Zabeležila D. Aleksić

naš stručni tim

CIP – Каталогизација у публикацији

Народна библиотека Србије, Београд
64
МАМА / glavni i odgovorni urednik
Jasmina Stefanović. – 1997, br. 1 - . - Novi
Beograd (Omladinskih brigada 88a) : Adria
Media Serbia, 1997 - (Stara Pazova : Savpo). –
28 cm

ISSN 1451-0634 = Mama (Beograd)

COBISS.SR - ID 62853890

l Rukopisi i fotografije se ne vraćaju

l Redakcija zadržava pravo da fotografije koje dobije od
čitalaca može da koristi za islustracije u časopisu, bez
nadoknade
l Redakcija zadržava pravo procene koje će fotografije biti
objavljene i u kojem delu časopisa. Svako reprodukovanje
tekstova i fotografija je zabranjeno.
l Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa, sponzorskih
strana i marketinških aktivnosti naših poslovnih partnera
4 oktobar 2008 mama
Oktobar 2008 / broj 118
Sadržaj
Glavni i odgovorni urednik
Jasmina Stefanović
j.stefanovic@adriamedia.co.yu

Urednik
Dragana Aleksić
d.aleksic@adriamedia.co.yu

Zamenik glavnog urednika

Zorica Savićević
z.savicevic@adriamedia.co.yu

Zamenik urednika
Dragana Jevtić
d.jevtic@adriamedia.co.yu

Urednik web sajta www.yumama.com

Nataša Dorđević Misić
n.djordjevic-misic@adriamedia.co.yu

Saradnici:
Mirjana Ajbl, Vesna Stanimirović, Nataša Vukićević,
Marija Perić Mitić, Daniela Petrović, Jovana Papan,
Tamara Piper, Milica Gacin, Hana Loos, Bojana BEBA
Jovanović, Milka Raičević, Snežana Damnjanović 12 Balansiranje porodice: Izbor pola deteta
Mitić (lektor), Marina Stojadinović (grafički dizajn) 18 Nedonošče: Kad beba stigne prerano
Kontakt sa čitaocima
22 Od prvog dana sa vama: Slatke obaveze
011 33 15 315 (od 9 do 17 časova) 26 Neonatalni skrining: Zdravlje se čuva na vreme
e-mail: mama@adriamedia.co.yu 34 Temenjača: Češljanje od prvog dana
42 Saveti fizijatra: Tortikolis
Pretplata
Vesna Bujošević
48 Saveti roditeljima: Ležanje na stomaku
tel: + 381 11 20 79 962
(od 9 do 17 časova)

Izdavač: VASPITANJE
54 Bebini prvi strahovi: Nije joj lako dok raste
72 Saveti iz ugla roditelja:
Adria Media Serbia d.o.o
Kako se izboriti sa suzama i besom
Omladinskih brigada 88a 94 Tatino vaspitanje: Kopiranje prethodnih generacija
11070 Novi Beograd 102 Saveti pedagoga:
tel:+ 381 11 207 99 00, fax: + 381 11 207 99 83 10 načina da prebrodite stres zbog selidbe
www.adriamedia.co.yu 110 Mala škola komunikacije: Svađe
Generalni direktor
Bernd Rademann

Advertajzing ZDRAVLJE
Maja Olić (direktor svih izdanja) 58 Saveti logopeda: Razvoj govora blizanaca i trojki
Olivera Stefanović Stanković (direktor za časopise 62 Bronhiolitis: Zapaljenje bronhiola
Mama i Trudnoća)
68 Sa vama i kada je teško: Operacija krajnika
o.stefanovic-stankovic@adriamedia.co.yu
tel: 011 207 99 50

Direktor prodaje
Danilo Tadić

Štampa
Savpo, Stara Pazova

Distribucija
Polydor d.o.o.
Kumodraška 257, 11000 Beograd
tel: + 381 11 246 11 38; polydor@sezampro.yu

Na naslovnoj strani: Maja i Mia Dedagić

Foto Boris Nikolašević
Styling: Mango i Okaidi
ISHRANA
81 Mala škola ishrane: Male porcije za dobro
zdravlje
88 Deca kuvaju: Naučite vaše dete da kuva
MAMA
90 Praktično: Kućni poslovi i deca
114 Pitajte ginekologa: Dvoroga materica
PORODICA
38 Intervju: Ankine bebe
98 Svet u kojem živim:
Oni su drugačiji, ali imaju prava
101 Običaji: Sveta Petka
107 Porodični izleti: Viminacijum, Vršac
116 Slike detinjstva: Bebi Dol
KULTURA
138 U susret sajmu knjiga
143 Kulturni vodič: Knjige, filmovi...
ZABAVA
118 Deca i sport: Karate
130 Dečja moda: Mama u 21. veku
Akcije, pokloni, igre...
78 SLIČICA PTIČICA
139 SMS servisi za roditelje
ADRESAR
01. Chicco (Decco international), Milorada Jovanovića 5, Beograd,
011/35-35-300 (2, 3, 9, 47, 133)
02. Nivea baby, Beiersdorf, Omladinskih brigada 88a,
Novi Beograd, (5)
03. Enci Menci, Glavna 25, Zemun (15, 97)
04. MCGgroup, Slobodana Selenića 44, Novi Sad,
021/824-936 (17)
05. Humana, Beograd, 011/331-8571 (19)
06. Keprom d.o.o,Viline Vode 47/III, Beograd,
011/208-43-88 (21, 59, 77, 89, 106, 107 )
07. Dexy co, Surčinska 21b, Ledine-Beograd, 011/31-89-030 (23)
08. Leto, autoput Beograd - Niš, Sinjska bb, Beograd (25)
09. Dr Ristić, Narodnih heroja 38, Novi Beograd,
011/26-93-287 (27)
10. Pampers (29)
11. Kosa, Bežaniskih ilegalaca 30, 011/318-61-99 (31)
12. Johnson & Johnson (33)
13. Farmalogist, Beograd, 011/20-83-651(35)
14. Ciciban, Prote Mateje 62, Beograd, 011/ 386-36-13 (37)
15. Top hair (Sunval), Nikole Tesle 6, Novi Banovci,
063 528 212 (39)
16. Al star, Bačvanska bb. Beograd, 011/285-13-71 (41)
17. Sneguljica, J. Gagarina 177, Novi Beograd, 011/226-00-46 (43)
18. Oral B, (45)
19. Ortomedical, Cara Dušana 30, 011/26-27-346 (49)
20. Itm, Omladinskih brigada 86, Novi Beograd, 011/3107-494 (51)
21. Pollino, Bul. Kralja Aleksandra 152 , Beograd (53)
22. Hipp, Ada Ciganlija 5, Beograd, 011/3548-438 (55)
23. Libra, Obalskih radnika 4g, Beograd, 011/354-51-51 (57)
24. Turbolimač (61)
25. Impamil, (63)
26. Ivančić i sinovi, Palmotićeva 13, Beograd, 011/3035-712 (65)
27. Medis, Bul. M. Pupina 10D/1, Novi Beograd,
011/311-26-50 (67)
28. Interpo, Požarevac, 012/543-935 (71)
29. Flory d.o.o. 14. Oktobar bb, Kruševac, 037/442-425 (73)
30. Nea, Tadeuša Košćuška 66, Beograd, 011/26-36-003 (75)
31. Milupa (Kibid), Prvomajska 8L, Beograd, 011/198-241 (83)
32. Milupino shop, TC Enjub, blok 45, J. Gagarina 229,
Novi Beograd, 011/318-65-82 (85)
33. Tetrapak, (87)
34. Mlekara Subotica, Tolminska 10, Subotica, 024/567-640 (93)
35. Roma company, Bul. M. Pupina 109A, Novi Beograd,
011/260-51-20 (103)
36. Dove, (105)
37. Europen-Luminarc, Obilićev venac30/III, Beograd,
011/26-21-611(109)
38. Art-studio, Bulevar Despota Stefana 70/III, Beograd,
011/329-27-58 (111)
39. Kozmetika Afrodita, Stevana Markovića 8, Beograd,
011/ 316-09-33 (113)
40. Minaqua, (119)
41. Bambi, (123)
42. Taši taši, Kraljice Katarine 124a, Beograd,
011/354-79-86 (131)
43. Obuća Pavle, Naselje Novo selo bb, Bela Palanka,
018/856-016 (135)
44. Nuk(Yuglob), Zrenjaninski put 121-t, Borča,
011/29-60-785 (148)
45. Kanz(Yuglob), Zrenjaninski put 121-t, Borča,
011/29-60-785 (149)
46. Cam (Yuglob), Zrenjaninski put 121-t, Borča,
011/29-60-785 (150)
NOVO na na[em tr@i[tu

Adekvatna vlažnost u dečjoj sobi

Novi ovlaživač vazduha na našem tržištu, proizvod italijanske
firme Mebby, radi na principu vruće pare i održava
odgovarajuću vlažnost vazduha u dečjoj sobi. Jednostavno se
sklapa, a tokom rada ne proizvodi buku. Ovaj uređaj možete
naći u svim «Aksa» maloprodajnim objektima.

Prijatelj za hladne dane

Intenzivna, nemasna Chicco krema je odlična za
nastupajuće hladne, vetrovite dane. Njena specijalna,
bezvodna struktura omekšava kožu i čuva hidrolipidnu
ravnotežu kože lica bebe, štiteći je tako od suvoće.
Zahvaljujući pčelinjem vosku koji sadrži, formira zaštitni
film na koži deteta - kao odbranu od vetra i hladnoće.
Obogaćena bademovim, kupinovim i avokadovim uljem,
kao i pantenolom, hrani i hidrira nežnu dečju kožu.
Obogaćena je bisabololom, derivatom kamilice koji
umiruje kožu i ublažava upale.

Artikli za udobnost najmlađih

Sreća deteta nema cenu Nemačka kompanija Reer više od pedeset godina proizvodi
artikle namenjene udobnijem i sigurnijem životu najmlađih.
Od ove godine, i na našem tržištu je prisutna nova Iz bogate palete od nekoliko hiljada proizvoda, posebno se
generacija Huggies pelena, savršena u svakom pogledu. izdvajaju visokokvalitetni artikli za kućnu upotrebu kao što su
Ove visokokvalitetne pelene imaju tri puta veću bebi flašice i vrlo originalan i jedinstven prateći asortiman:
vazdušnu propustljivost, čime se koža štiti od iritacija stalci-gajbice za šest standardnih flašica (u različitim bojama),
i osipa. Elastični i meki zatezači u pojasu, sa čvrstim i levak za sipanje tečnosti bez podlivanja, hvataljke za vrele
prilagodljivim čičak trakama, flašice iz sterilizatora…
uz anatomski oblik pelena Pomenute artikle možete da nabavite u «Aksa» dečjim
- garantuju izuzetan osećaj prodavnicama i drugim bolje snabdevenim radnjama.
udobnosti. Velika moć
upijanja, čak do dvanaest sati,
osigurava miran i dubok san
bebe. Uz sve to, na pelenama
su likovi Diznijevih likova
- Vini Pua i drugara, što će
učiniti radosnim vašeg malog
istraživača.

SMS poklon: tri paketa proizvoda

Najbrže čitateljke koje se prijave dobiće poklone. Ukucajte
POK_huggies_prezime_mesto i pošaljete SMS na 6262, bez
pozivnog broja. Donja crta označava razmak. Primer: Pok
huggies Maja Maric Nis. Za mreže 062, 063, 064 i 065.
Cena 30 din.+PDV.

8 oktobar 2008 mama

mama okolo naokolo
Svi smo mi ovde zajedno
Manifestacija Radost Evrope po trideset treći
put okuplja decu iz cele Evrope. Pozivu da ove
godine donesu igru na Radost Evrope, odazvala
su se deca iz dvadeset i dve zemlje. Beogradski
mališani su ugostili više stotina vršnjaka koji donose
zvuk, pokret, sliku, običaje svoje zemlje i različita
umeća – koja su, tokom pet dana programa,
pokazuju na trgovima, ulicama i u dvoranama
Beograda. Ove godine, gala koncert je prvi put
održan u Beogradskoj areni, što je bila kruna ove
manifestacije.
DOBRA VEST U PROŠLOM MESECU
Banka matičnih ćelija i u Srbiji
Do 2010. godine bi trebalo da se otvori prva javna
banka matičnih ćelija u Srbiji. Izrada zakona o
transplantaciji je u toku, pa bi to konačno moglo
da “otvori vrata” i ovoj banci.
Ova informacija je objavljena na skupu
“Regenerativna medicina u 21. veku, mogućnosti
i stremljenja”, koji je organizovala Akademija
medicinskih nauka Srpskog lekarskog društva.
Ministar Tomica Milosavljević je tom prilikom
naglasio da bi trudnicama trebalo objasniti
značaj uzimanja matičnih ćelija iz pupčane vrpce,
jer se one, ako je potrebno, mogu koristiti za
lečenje dece. Iz matičnih ćelija se formiraju sve
vrste ćelija, a nalaze se u početnom stadijumu
razvoja embriona i mogu se uzeti iz krvi posteljice
i pupčanika na samom porođaju, kao i u koštanoj
srži i perifernoj krvi odraslog čoveka.
Prema rečima doktorke Mime Fazlagić u Srbiji se
10 okotobar 2008 mama
novosti
Dođite na štand magazina
Mama da se družimo i
slikamo!
Dečja radost
U Beogradu će se od 10. do 12. oktobra, u Hali 3 Beo-
gradskog sajma, održati drugi beogradski Dečiji sajam Kanal
D-Sme{ariki, u organizaciji Sky Vision-a i Snar Group-a.
Na površini od preko 4500 metara kvadratnih, predstaviće
se izlagači iz Srbije i inostranstva - proizvodima i sadržajima
vezanim za pravilan rast i razvoj deteta. Svi posetioci će moći
da dobiju besplatne uzorke, kao i da povoljno kupe proizvode
- koji su dostupni samo na ovom sajmu, da prisustvuju dečjim
pozorišnim predstavama, budu u društvu omiljenih dečjih
likova i mađioničara… Majke koje dođu do štanda magazina
MAMA, imaće priliku da popune kupon-prijavu, slikaju se i tako
konkurišu za finalni kasting, na kome će biti odabrano dvanaest
mama za naslovnu stranu magazina.
danas 75 različitih bolesti tretira matičnim ćelijama
iz pupčane vrpce, a među njima su leukemija,
imunološke bolesti, bolesti centralnog nervog
sistema i metaboličke bolesti. Ukoliko majke
nisu uzele matične ćelije za dete, a urade to na
sledećem porođaju, postoji veća verovatnoća da
će se matične ćelije poklopiti s matičnim ćelijama
starijeg brata ili sestre deteta. Inače, pripreme za
otvaranje javne banke matičnih ćelija iz pupčanika
traju već nekoliko godina na Institutu za majku i
dete “Dr Vukan Čupić”. One ćelije koje se budu
našle u banci, biće dostupne svim sugrađanima
- besplatno. Za sada, na tržištu Srbije postoje samo
privatne banke koje ćelije iz pupčanika čuvaju u
inostranstvu za nadoknadu od oko 2.000 evra.
Matične ćelije iz periferne krvi i kostne srži neće
se čuvati zamrzavanjem, već će se praviti registri
dobrovoljnih davalaca u Institutu za transfuziju krvi.
Iz ugla stručnjaka

Balansiranje
porodice
Institut za genetiku i in vitro fertilizaciju - ve{tačku
oplodnju (Genetic&IVF Institute) iz Virdžinije u
SAD, nudi budućim roditeljima izbor pola deteta.
Naravno, sve je zavijeno u formu sprečavanja
urođenih bolesti vezanih za pol deteta, odnosno
za hromozom X ili Y. Tekst: Prim. dr Dragoslav Lekić ,
Foto: Shutterstock

12 oktobar 2008 mama

M
ogućnost da roditelji
mogu da biraju
pol deteta zbog
sprečavanja urođenih
bolesti vezanih za pol je fasada, a
iza toga stoji ponuda za takozvano
balansiranje porodice. Ako roditelji
već imaju žensko dete, mogu da
izaberu da bude muško ili, što je
ređi slučaj, da opet bude devojčica.
Sve je bazirano na ekskluzivnoj
metodi, naučno utemeljenoj, koja
se trgovački naziva mikrosortiranje
(MicroSort). Institut za genetiku
i in vitro fertilizaciju - veštačku
oplodnju je počeo da se oglašava
sa ovakvom uslugom pre nekoliko
godina. U međuvremenu, pristigla
je i konkurencija, pa se balansiranje
porodice nudi «na sve strane».
Ispitivanja na koja
reaguju feministički
pokreti
Oglašavanje je postalo javno, i to čak
u najprestižnijim novinama.
Sve se odvija u skladu sa zakonom,
pod plaštom da se to radi posebno
odabranim pacijentima, koji su pristali
da budu «donori jajnih ćelija», ili da
se «podvrgavaju genetskim ispitivan-
jima pre samog usađivanja oplođene
jajne ćelije» (Preimplantation Genetic
Diagnosis).
Usledila je reakcija feminističkih
pokreta i raznih društava jer, prema
nekim podacima, godišnje samo u
Aziji «nestane» oko sto miliona beba
ženskog pola - bilo čedomorstvom ili
prenatalnom dijagnozom pola deteta i
posledičnim abortusom.
Samo procentualni uspeh
Nesortirani uzorak sperme sadrži 50 odsto X (ženski pol) i 50 odsto
Y (muški pol) hromozoma. X sortiranjem se dobije oko 88 odsto
spermatozoida (ženski pol), dok se Y sortiranjem (muški pol) izdvoji
oko 73 odsto. Sadašnja tehnologija ne može da izdvoji 100 odsto
X ili Y spermatozoide, pa se u odgovarajućem procentu rađaju
ženska ili muška deca.
Posao koji „cveta“ u nekritički izbor pola deteta, postoji
Kada je u pitanju sortiranje sperme, i etički problem. Postavlja se pitanje
tada nije potrebno prikupljati jajne gde je granica.
ćelije, već je dovoljna jednostavna Osvajanjem novih saznanja u genetici,
inseminacija. Osnovni paket košta bićemo u prilici da biramo samo super
oko 2.300 dolara - što, u proseku, inteligentnu decu, ili samo određenu
podrazumeva tri pokušaja. U boju kose ili očiju... Da li je to u redu i
međuvremenu, posao se proširio ne gde je, uostalom, kraj?
samo na SAD, već i na filijale Instituta Tek nakon pritiska javnosti i mnogih
u mnogim zemljama. Procenjuje se da organizacija, Američko udruženje
je samo američko tržište vredno oko za asistiranu reprodukciju, odnosno
300 miliona dolara, kada je u pitanju njegov Etički komitet, zauzeo je
mikrosortiranje spermatozoida. Ova definitivan stav koji ne podržava
tehnologija je primenjena prvi put komercijalizaciju ove metode.
1980. godine, i to u veterini, dok
Između izbora pola deteta i želje kako
je kod ljudi primena započeta ranih
devedesetih, a prva beba je rođena bi dete trebalo da izgleda, mali je
1995. godine. korak. No, postavlja se etičko i soci-
jalno pitanje. Da li tehnologija koja to
Granice etike omogućava mora po svaku cenu da se
Pored socijalnog momenta, koji vodi primenjuje?
Prvo, pa muško
Savet evropske konvencije za ljudska prava i biomedicinu je doneo
izričitu zabranu što se tiče primene metode mikrosortiranja.
U Velikoj Britaniji je u toku javna rasprava po ovom pitanju, mada je
do skoro važila zabrana kada je u pitanju izbor pola deteta.
Prema nekim istraživanjima, utvrđeno je da 81 odsto žena i 94 odsto
muškaraca u SAD prihvata izbor pola deteta, i to da prvo dete bude
muškog pola. Međutim, šira istraživanja ukazuju da Amerikanci nisu
toliko opterećeni polom deteta, za razliku od ostatka sveta, što je
naročito izraženo u azijskim zemljama.
mama oktobar 2008 13
VA[A PO[Ta

IM
PODRŠKA NOV
MAMAMA
oj
žege od mame br
Veliki pozdrav iz Po ag az ina M ama
an a m
109 (naslovna str što
nje. Drago nam je
br. 109) i male Du am e i njiho vu
nove m
ćete uskoro birati
za na slovn e strane za 2009.
decu
ak izbor i prijatno
Želimo vam tež
m e će m o obavezno
druženje ko bra
budemo 25. okto
prisustvovati ako pa lče ve
ćemo držati
u Beogradu. Rado m a, a sv e sa
idatkinja
ovogodišnjim kand na slo vn e str an e,
ama s
željom da nas, m tra jete.
nam vi što duže
bude što više i da ilica i Du nja
ravljaju M
Srdačno vas pozd da
m ša lju i sv oju najnoviju sliku
(koje va sli).
po ra
vidite kako su neki

VIŠE PAŽNJE SAMOHRANIM NESTAŠICA VAKCINE

RODITELJIMA
Vaš sam verni pratilac, veoma sam zadovoljna temama koje
obrađujete, informišete nas, pomažete i usrećujete naše
domove.
Težina mog života je što sam samohrana majka
desetomesečnog Andreja, razvela sam se kada je beba bila
baš mala. Težak život i iskušenja su me naterala da za sada
budem jaka, duplo zrelija i domišljatija nego majke koje sa
muževima gaje decu. Posećujem i ustanove vezane za datu
problematiku.
Sve je više, na žalost, nas ostavljenih i nama je potrebna
pomoć i podrška, ali i tekstovi u vašem listu, saveti,
razgovori o tome jer sa sramotom, tugom, suzama u očima
odgovaramo ljudima na pitanja da smo samohrane majke.
Stoga vas molim da nam bar neki kutak posvetite,
organizujete akcije, razgovore kako biste olakšali odrastanju
naše dece koja su glavne žrtve naših života.
Punooooooooooo vas pozdravljaju Maja i mali Andrej,
a iza nas još vojska rastavljenih i uplašenih samohranih
roditelja.
Komentar redakcije: Ne smatramo da deca samohranih
roditelja na bilo koji način treba da budu žrtve, tako
da ćemo i kroz tekstove koje ćemo ubuduće objavljivati
insistirati na tome da su i jednoroditeljske porodice
podjednako kvalitetne, kao i potpune, ukoliko se deci
posvećuje pažnja koja im je potrebna.
PROTIV HEPATITISA B
Odgovor čitateljki koju je interesovalo
zbog čega u domovima zdravlja nema
vakcine protiv hepatitis B:
U domovima zdravlja trenutno nema
HB vakcine protiv hepatita B. Izvesnim
količinama raspolaže Zavod za javno
zdravlje Beograd u kojem HB vakcinu
primaju prvenstveno rizične grupe
pacijenata.
Ostali pacijenti, uključujući i novorođenčad
mogu, takođe, da se vakcinišu u Zavodu za
javno zdravlje, ali uz novčanu nadoknadu
od 950 dinara.
Inače, pravilnik o vakcinacijama kao
obaveznu zaštitu od akutnog, virusnog
hepatita B predviđa zaštitu za sve, a
obavezno novorođenčad i (nevakcinisane)
mališane u dvanaestoj godini života.
Do nestašice HB vakcine u domovima
zdravlja širom Srbije došlo je zbog tendera
raspisanog za izbor dobavljača.
Komentar redakcije: Svaki komentar koji
bi pratio ovakav razlog bio bi suvi{an.

14 oktobar 2008 mama

mama okolo naokolo
Humanitarni golf turnir
Asocijacija autentičnih hedonista je
održala svoj drugi humanitarni Golf
turnir AAH! Bila je to prilika da strane
i domaće kompanije daju doprinos
najplemenitijoj borbi- za dečje živote.
Prikupljena sredstva biće iskorišćena
za kupovinu opreme za nadogradnju
protočnih citometara, aparata koji
su od vitalnog značaja za kvalitetnu
laboratorijsku dijagnostiku leukemije
kod dece. Oprema će biti namenjena
radu Grupe za akutne leukemije dečjeg
doba koja je formirana sa ciljem da se
oboleloj deci na teritoriji Srbije, Crne
Gore i Republike Srpske obezbedi
kvalitetna dijagnostika i lečenje.
Inače, akutne leukemije su najčešći
oblik malignih oboljenja kod dece.
Važno je znati da, zahvaljujući napretku
u dijagnostici i lečenju ove bolesti,
postotak izlečene dece danas dostiže
čak osamdeset odsto.
16 oktobar 2008 mama
novosti
Dečja nedelja
Tradicija obeležavanja Dečje nedelje u svetu i kod nas je veoma duga. Ove
godine, od 6. do 12. oktobra, u organizaciji Prijatelja dece Srbije, program
aktivnosti Dečije nedelje će se odvijati pod motom Odrasli, šta ste stali?
Hajde da rastemo zajedno! U toku ovih nedelju dana biće puno dešavanja,
a mi izdvajamo: Deca i mediji - deca u medijima, prijem dece u Vladi i
Predsedništvu, Dodela književne nagrade Neven, Dodela priznanja Dobra
igračka - priznanje za kvalitet, Dečji hepening, Naj-akcija za decu, Mali Pjer
- izložba dečje karikature. Skretanje pažnje na značaj i ulogu sredstava javnog
informisanja u promociji i zaštiti prava deteta, na problematiku medijskog
praćenja zlostavljanja dece i nasilja nad decom i među decom, upoznavanje
novinara sa standardima izveštavanja o deci - sve su to teme koje će se
pokrenuti na tribini Deca i mediji. Osmog oktobra, biće organizovan prijem
dece u Vladi i Predsedništvu Republike Srbije, sa ciljem da se mališani upoznaju
sa načinom rada i obavezama predsednika i zaposlenih u ministarstvima koja su
nadležna za decu i dečja prava.
Na platou ispred Paviljona Cvijeta Zuzorić, 10. oktobra od 11 do 14 sati
će biti održan Dečji Hepening - manifestacija dečjeg stvaralaštva, odnosno
umetničke radionice na temu To sam ja - to smo mi! Sve će se dešavati uz
uključivanje dece sa posebnim potrebama, a biće organizovana i zajednička
izložba radova od gline na otvorenom prostoru, gde će se radovi postaviti tako
da odražavaju sliku zajedništva.
Upućivanjem javnog poziva u Dečijoj nedelji gradovima i opštinama, da
od svih svojih aktivnosti usmerenih na poboljšanje položaja dece i mladih
- izaberu jednu koja je bila najuspešnija, i koju će kandidovati za Naj-akciju
za decu u Srbiji (pokreće se još jedna društvena akcija Ministarstva za rad i
socijalnu politiku i Prijatelja dece Srbije). Prvo priznanje za Naj-akciju za decu
biće dodeljeno sledeće godine u Dečijoj nedelji.
Zdrava užina
Nedavno se na tržištu pojavio nov proizvod Mlekare Subotica, 5+ moćni
obrok - jogurt sa ukusom jagode i vanile i hrskavim čokoladnim kukuruznim
pahuljicama. Ukusan i praktičan, izuzetan je izbor za užinu ili desert. Dr
Karolina Berenji, specijalista higijene iz Zavoda za javno zdravlje u Subotici,
izjavila je: «Ovaj mlečni desert, pun hranljivih i aktivnih materija, ima
optimalno izbalansiran odnos belančevina, masti i ugljenih hidrata».
Inače, 5+ moćni obrok sadrži «prijateljske bakterije», probiotske kulture
koje blagotvorno deluju na ljudski organizam. One utiču na poboljšanje
imuniteta i deluju zaštitno u pogledu razvijanja alergija na hranu, kao i
infekcija organa za varenje. Preporučuju se nakon antibiotskih terapija i
virusnih infekcija, radi bržeg obnavljanja povoljne mikroflore crevnog trakta.
Promocija 5+ moćnog obroka je propratila prikazivanje filma Mračni vitez
- o Betmenu, pa će se ovaj mlečni proizvod naći u prodaji sa likom Betmena
na ambalaži. U svakom slučaju, roditelji će biti u prilici da detetu obezbede
zdrav i hranljiv obrok, uz sigurnost da su njihovi mališani uneli značajne
količine kalcijuma, fosfora i magnezijuma, važnih za izgradnju kostiju, kao i
vitamine A, D i B2.
MAMA U POSETI...

Prema standardima Svetske

zdravstvene organizacije, sve
bebice koje dođu na svet pre
navr{ene trideset i sedme
nedelje trudnoće, smatraju Kada se beba rodi
pre nego što treba
se prevremeno rođenom
decom. Godi{nje se u Srbiji
rodi oko 80 hiljada beba, od
čega prevremeno – desetak
odsto. Porođaj pre trideset i
sedme nedelje može i da se
spreči, ako se na vreme otkriju
prvi znaci. Tekst: Mirjana Ajbl, Foto:
Shutterstock, privatna arhiva

P
oželjno je da se u šesnaestoj nedelji trudnoće
svaka žena ginekološki pregleda, a da se u
periodu između 23. i 29. nedelje obavi još
jedan ginekološki pregled i uradi vaginalna
cervikometrija, odnosno da se grlić materice posmatra
uz pomoć ultrazvuka – objasnila nam je dr Snežana
Rakić, načelnik porodilišta GAK «Narodni front». Iz
tog razloga, budućim majkama se preporučuje da se
pre trudnoće kontrolišu i da leče eventualne vaginalne
infekcije, vaginoze cerviksa, upale...
Banka mleka
U Institutu je formirana i banka mleka. U poslednje
vreme, mleko pristiže iz porodilišta i kontrolisanih
kućnih uslova, a dragocen je i doprinos majki koje
oporavak svoje dece iščekuju na posebnom odeljenju
ove ustanove. Ta mogućnost se nudi svakoj majci, ali
se za boravak na Institutu do oporavka deteta opre-
deljuje manji broj žena. Neke majke koriste mogućnost
dnevne bolnice (ostaju uz dete u toku dana).

18 oktobar 2008 mama

 Prognoza ishoda
Prognoza ishoda, kada je reč o prevremeno
rođenoj deci, ne vezuje se samo za nedelju
rođenja i telesnu masu, već i za faktore koji
su doveli do prevremenog porođaja, potom
za sve ono što je malog pacijenta pratilo
na rođenju, kao i za faktore reanimacije po
rođenju. Pored toga, uvek je moguć izvestan
stepen komplikacija. Svakako, neonatolozi
čine sve što je u njihovoj moći da obezbede
život kakav je dete imalo u materici (mada
to može da bude samo približno). U svakom
slučaju, ovoj deci je neophodna konstantna
kontrola, takozvani kontinuirani monitoring.

Na to ukazuje i dr Branislava Dedaić Bjelajac,

načelnik intenzivne nege Instituta za neona-
tologiju.
- Pored infekcije, koja je vodeći faktor, do pre-
vremenog porođaja može da dovede hipertenzija
(visok krvni pritisak) u trudnoći, bubrežne bolesti
majke, šećerna bolest, loša ishrana majke i njena
nezrelost (trudnica mlađa od 18 godina). Do
toga dovodi i prevremeno prsnuće ovojnica, kao i
urinarne infekcije koje nisu na vreme prepoznate.
Nažalost, kod nas nedostaje svest o značaju
kontrole. Ima trudnica koje samo jednom posete
lekara, a neke čak ne dođu nijednom.

Postoji i dupli rizik

Zavisno od stepena nezrelosti, prevremeno rođena
deca imaju različite probleme: sa disanjem zbog
nezrelih pluća, sa pauzama u disanju, potom
različite infekcije, žuticu, problem sa ishranom
i napredovanjem, probleme sa srcem zbog
struktura koje su ostale otvorene, sa centralnim
nervnim sistemom...

U Institutu do termina
Nekada lečenje ekstremno nezrele prevreme-
no rođene bebe traje i do tri ipo meseca. U
stvari, dete ostaje u Institutu do perioda kada
je trebalo da se rodi u terminu. A na to se,
obično, dodaje još nekoliko nedelja (u vezi sa
telesnom težinom i kliničkim stanjem kroz koje
je dete prošlo).

mama oktobar 2008 19

 MAMA U POSETI...

Borba za svaki život

U borbi za svaki novi život nije važna ni telesna masa, ni
porođajna težina novorođenčeta. Važno je da li dete pri rođenju
ima srčane otkucaje, ili pokazuje bilo koji znak života. A pitanje
je etičko da li će se dete od 500 grama i gestacijske 22. ili 24.
nedelje animirati ili ne. Dužni smo da preduzmemo sve kako
bi dete preživelo - stav je prof. dr Niveske Božinović Prekajski,
direktora Instituta za neonatologiju.

Velika porodilišta imaju specijalizovana neonatalna odeljenja
za intenzivnu negu, a najveći broj prevremeno rođene dece
iz cele Srbije se oporavlja na Institutu za neonatologiju. On
je opremljen za kompletnu dijagnostiku, tretman i praćenje
visoko ugrožene novorođenčadi i prevremeno rođene dece.
Direktor Instituta, prof. dr Niveska Božinović Prekajski,
neonatolog, kaže da se u toj ustanovi leče i preživljavaju
čak i deca rođena sa 24 gestacijske nedelje.
- Gestacijski nezrela deca su rođena pre 28. nedelje.
Međutim, gestacijska nedelja nije jedino merilo da je beba
manje ili više zrela. Nekada se dete rađa sa izuzetno malom
težinom - oko 1.000 ili 1.200 grama, a gestacijski je
veoma blizu termina porođaja. Ta deca su u duplom riziku
- zato što su «delimično» prevremeno rođena, uz zastoj u
rastu.
Aparati umesto maminog stomaka
Kada se kao faktor vitalnosti posmatra telesna masa, svako
novorođenče ispod 2.500 grama je male telesne mase.
Ispod 1.500 grama je veoma male, dok je sa manje od
1.000 grama ekstremno male telesne mase. Zahvaljujući
intenzivnoj nezi, kao i edukaciji roditelja - što je zadatak
neonatologa i pedijatara, veliki broj ove dece preživljava.
- Naš cilj je da to bude kvalitetno preživljavanje, istakla je
dr Božinović Prekajski.
Prija svaka kap maminog mleka
Način ishrane je u skladu sa kliničkim stanjem. Prvi
izbor je paranteralna ishrana (putem vene), a čim bebina
kondicija dozvoli, organizuje se minimalni unos mleka.
On je nekad 0,1 mililitra na sat ili pola do jednog mililitra
dnevno na kilogram bebine težine. Izbor je uvek majčino
mleko, iz mnogo razloga. Prvi je imunološki, a drugi zbog
infekcija koje mogu da se prenesu putem mleka.
Edukacija roditelja
Roditelji teško podnose prvi kontakt sa detetom, naročito
ih «uplaši» aparatura. Desi se da pri susretu sa bebicom na
intenzivnoj nezi tata kolabira (nikada se nije desilo da ko-
labira majka). Svi oni su u tom momentu naša briga: kako
im saopštiti tešku činjenicu da je njihova beba životno
ugrožena, ali i ohrabriti ih da se nadaju najboljem ishodu.
No, i to je deo redovnih dešavanja - kaže dr Božinović
Prekajski.
Neophodno je da roditelji opušteno gaje decu kada izađu
sa Instituta, da se prema njima ponašaju kao da su najz-
dravija, i da čine sve kako bi stimulisali njihov motorni i
psihički razvoj. Zbog toga je štampan poseban Vodič za
roditelje, koji sadrži sve što mame i tate treba da znaju: od
prijema bebe na Institut, preko značaja i načina nege, do
prava pacijenata.

Bebu čeka ceo tim

Institut za neonatologiju je otvoren za prijem 24 sata,
svih dana u godini. Bebice uvek čeka kompletna ekipa i
dijagnostika.
- Na intenzivnu negu se usmeravaju bebe kojima je
neophodna potpora u disanju, koje su male telesne mase,
potom mali pacijenti sa sistemskom infekcijom, prekidima
u disanju, udahnutom plodovom vodom, upalom pluća,
bebice kojima je neophodna intravenska ishrana i kontinu-
irano praćenje - kaže dr Branislava Dedaić Bjelajac.
Stižu bebe iz cele Srbije
Na Institut za neonatologiju stižu prevremeno rođene
bebice iz cele Srbije. U specijalnom vozilu se nalazi
transportni inkubator, neonatalni respirator, aparat
za kardiopulmonarni monitoring, boca sa kiseoni-
kom i komprimovanim vazduhom, infuzione pumpe
i komplet za reanimaciju. Ako transport organizuje
Institut, uz novorođenče ide edukovan tim. Transport
sa lekarom se organizuje u skladu sa mogućnostima.

20 oktobar 2008 mama

OD PRVOG DANA SA VAMA
Slatke M
obaveze
Pro{log meseca smo se družili sa
porodicom Savčić, kada je njihov sin
Mateja stigao iz porodili{ta kući. Mama
Ljubica, tata Du{an i brat Stefan su
podelili sa nama trenutke radosti, sreće
i prilagođavanja novom članu porodice.
Tekst: Vesna Stanimirović, Foto: privatna arhiva
22 oktobar 2008 mama
ali Mateja je došao na svet
carski, a na rođenju je imao
apgar skor čistu desetku!
Kako kaže mama Ljubica,
ona je samo zaspala i, zahvaljujući dr Alek-
sandru Ćurčiću, kada se probudila - Mate-
ja je bio tu. Tako je pre tri godine na svet
donela i Stefana, koji je sa oduševljenjem
dočekao malog brata. Mada, ne izostaje
Stefanovo čuđenje - kako njegovom
veličinom, tako i izgledom. Stefan nam je
vidno uzbuđen objasnio da Mateja nema
zube, ali da će ga sutra povesti u vrtić da
ga vide njegovi drugari.
Kako je izgledao prvi dan kod kuće?
Mami Ljubici ništa nije bilo teško.
- S obzirom da je ovo druga beba, ipak smo
na mnoge stvari navikli. Mateju smo bar
ovog prvog dana morali da «zapostavimo»,
kako se Stefan ne bi osećao «ugroženo». Na
OD PRVOG DANA SA VAMA

Fiziološka žutica
Većina dece se rodi sa viškom
crvenih krvnih zrnaca, koja se
razgrađuju i eliminišu iz tela
tokom prvih nekoliko nedelja
života. Bilirubin je žuto obo-
jen, krajnji proizvod normalne
Sve je lakše sa drugim detetom
razgradnje crvenih krvnih zrnaca,
koja nose kiseonik. Obično se
čisti iz krvotoka i prerađuje u
jetri, a potom se eliminiše putem
bubrega. Novorođenče proizvodi
više bilirubina nego što njegova
nezrela jetra i bubrezi mogu da
podnesu. Zato se on nagomilava
u krvi i daje koži žućkastu nijansu
i žutu boju beonjača. Ovo stanje
se naziva fiziološka žutica.

Fiziološka žutica (hiperbilirubine-

mija) se javlja od prvog do petog
dana života, i to kod više od
polovine novorođenčadi. Dojena
deca imaju veći nivo bilirubina
od nedojene. Kako je indirektni
bilirubin topiv u masti, ne može
da se rastopi u krvi ili urinu. Da
bi se eliminisao iz tela, mora da
se veže u krvi za proteine topljive
u vodi i preradi u jetri. Jetra ga
pretvara u formu koja je topiva
u vodi (direktni bilirubin), koja
može da se dovede u creva i
stolicu i tako izbaci iz tela.
Inače, fiziološka žutica nije
bolest, već stanje - koje traje
sve dok je nivo bilirubina
previsok. S obzirom da on čini
bebu pospanom, trebalo bi je
buditi i stimulisati da češće sisa.
Za većinu novorođenčadi se
preporučuje da se hrane osam
do 12 puta u toku 24 časa,
ali za decu koja imaju žuticu
- preporučuje se deset do 12
puta. Od pomoći može da bude
i kratkotrajno izlaganje sunčevim
zracima. U svakom slučaju,
fiziološka žutica će veoma brzo
proći.
svu sreću, Mateja je miran. Čim ga
podojim i presvučem, vratim ga u
krevetac, a on spava do sledećeg
podoja. Sve je nekako drugačije i
lakše sa drugim detetom. Iskustvo,
ipak, čini svoje.
Kako se sna{ao tata?
- Tata je presrećan što je porođaj
prošao dobro i što smo sada svi
zajedno.
Dušan priznaje da je „malo teže“,
jer sada više stvari mora da uradi
on, pošto Stefana treba odvesti i
dovesti iz vrtića, pomoći Ljubici
oko kupanja i presvlačenja bebe...
ali, sve su to slatke obaveze.
Da li ste imali nekih prob-
lema ovih desetak dana posle
izlaska iz porodili{ta?
- Mateja je dobio fiziološku žuticu
drugog dana posle rođenja. Bio je
na fototerapiji, a petog dana smo
Žutica će brzo proći
otpušteni iz bolnice. On je još uvek
žut, ali vidno manje. Rekli su mi da
ga što češće dojim, a četrnaestog
dana ćemo proveriti visinu biliru-
bina. On sasvim lepo napreduje,
spava i sigurni smo da će biti u
redu, tako da to i nije problem, više
kao zabrinutost.
Stefan je nestrpljiv da njegov bata
poraste i da ga konačno povede u
vrtić i pokaže svojim drugarima.
Do tada, brigu o njemu je pre-
pustio mami i tati, a on je tu da
pritrči krevecu, nežno poljubi
Mateju i nastavi sa svojim dečjim
nestašlucima. Želimo im puno sreće
u odrastanju.
Dragi roditelji, ako očekujete
prinovu i želite da prve trenutke
radosti podelite sa nama, javite
nam svoje podatke na e-mail
mama@adriamedia.co.yu.

24 oktobar 2008 mama

NEONATALNI SKRINING

ZDRAVLJE
se čuva na vreme
Pod skriningom (screening = odabir, probir) se u medicini
podrazumeva centralizovan program sistematskog traganja za nekom
bole{ću - unutar određenog dela populacije nekog većeg regiona,
obično države, sa ciljem da se bolest otkrije pre pojave kliničkih
simptoma, kada jo{ može da se sprovede uspe{no lečenje.
Tekst: Prim. dr Maja Skender, pedijatar, Foto: Shutterstock, privatna arhiva, Ilustracija: Tamara Piper

26 oktobar 2008 mama

P
oslednjih četrdeset godina, moguće je uspešno dve još uvek ne postoje materijalni uslovi u svim sre-
lečenje nekih, do tada neizlečivih oboljenja, dinama, ali se situacija iz godine u godinu popravlja.
najčešće iz grupe urođenih poremećaja
metabolizma i urođenih endokrinopatija FENILKETONURIJA
(poremećaja funkcije žlezda sa unutrašnjim lučenjem). Najčešća je iz grupe naslednih metaboličkih bolesti,
Većina te dece se rađa zdrava, a prvi simptomi bolesti se koje nastaju zbog poremećaja u oksidaciji aminokiseline
primećuju tek nakon nekoliko nedelja ili meseci, kada fenilalanina u aminokiselinu tirozin. Inače, ovo je prva
više nema mogućnosti za potpuno izlečenje. Ta činjenica u nizu metabolopatija kod koje je utvrđena jasna veza
je nametnula potrebu ranog otkrivanja dece zahvaćene između naslednog biohemijskog poremećaja i mentalne
bolešću, pre nego što se jave klinički uočljivi simptomi, zaostalosti. Otkrivena je mogućnost dijetalnog lečenja
uz pomoć neke od skrining metoda. i prva je za koju je izrađen laboratorijski test, pogodan
za sistematsko traganje u celokupnoj novorođenačkoj
Nasleđivanje po recesivnom tipu populaciji - Gatrijev (Guthrie) test.
Većina takvih bolesti iz grupe endokrinopatija i metabo-
lopatija nasleđuje se po takozvom recesivnom tipu, kada l Fenilalanin je neophodna aminokiselina od koje se,
su oba roditelja zdravi prenosioci, i samo udruživanjem nakon unošenja hranom, manji deo koristi za izgradnju
njihovih patoloških gena nastaje klinički ispoljen oblik sopstvenih belančevima, a veći se oksidiše u aminokise-
bolesti kod deteta. Prema tome, nema načina kojim bi linu tirozin. Uzrok fenilketonurije je mutacija jednog
se u celokupnoj populaciji novorođenčadi izdvojila ona
kod koje treba tražiti određenu naslednu bolest. Zato
se, kao jedino rešenje, nametnula potreba laboratori-
jskog pretraživanja svakog pojedinog novorođenčeta.
Razvojni poremećaj kuka i oštećenje sluha mogu da
budu familijarni. Ali, kako osim naslednih, i drugi
faktori igraju ulogu u nastanku ovih oboljenja, postoji
indikacija za sistematskim traganjem još u porodilištu.

Bolesti za kojima se traga

Da bi neka bolest bila uvrštena u program sistematsk-
og traganja, i da bi ono bilo javno-zdravstveno oprav-
dano, mora da zadovolji sledeće uslove:
l razumno visoka učestalost
l dostupnost terapiji
l nemogućnost rane kliničke dijagnoze
l prikladan test za rano otkrivanje bolesti
l razumno povoljan odnos troškova programa prema
ekonomskoj koristi od ranog otkrivanja i lečenja

Danas je u našoj zemlji opšteprihvaćeno da nedvos-

misleno javno-zdravstveno opravdanje ima traganje za
sledeća četiri oboljenja:
l fenilketonurija
l hipotireoza
l razvojni poremećaj kuka
l urođena gluvoća

Skrining na prve dve bolesti je zakonski obavezan i

obavlja se jednim laboratorijskim testom, dok za druge

mama oktobar 2008 27

NEONATALNI SKRINING

Uzimanje krvi iz pete za metabolički skrining

Razbijanje predrasuda o
naslednim bolestima
Istorijski značaj otkrića da se dijetom može sprečiti
mentalna zaostalost obolelih od fenilketonurije, jeste
u razbijanju predrasuda o neizlečivosti naslednih
bolesti uopšte. Princip lečenja se sastoji u tome da se
hranom, od prvih dana, unosi samo onoliko fenilal-
anina koliko je potrebno za ugradnju u sopstvene
belančevine, i da se time spreči nakupljanje viška
ove aminokiseline u organizmu, koji bi doveo do
oštećenja mozga.

gena, koja ima za posledicu prekid u glavnom lancu
metaboličkih procesa u kojima se razgrađuje fenilal-
anin. Zbog toga se aktiviraju sporedni putevi razgrad-
nje u kojima nastaje fenilpiruvična kiselina, koja u
povećanoj koncentraciji može da se dokaže u mokraći
obolele dece, ali tek nakon nekoliko nedelja. Međutim,
u prvim nedeljama života nema nikakvih simptoma.
l Znaci usporenog psihomotornog razvoja se
uočavaju prekasno da bi se moglo pomoći. Deca ne
nauče na vreme da sede, stoje i hodaju, a četvrtina ima
i epileptične napade. Sledi povećanje mišićnog tonusa,
poremećaj ponašanja, poremećaj u razvoju zubne gleđi
i zastoj u telesnom rastu i obimu glave. Oko 25 odsto
dece ima odojački ekcem, smanjenu pigmentaciju kože
i karakterističan miris znoja i mokraće na miševinu,
poreklom od fenilmlečne kiseline koju izlučuju.
Koeficijent inteligencije kod nelečene dece pada sa
početnih 100 u prvim nedeljama života na oko 40 i
niže u uzrastu od dve-tri godine, i dalje se održava na
tom nivou.
l Dijagnoza se postavlja laboratorijskim pregledom
krvi i mokraće, a lečenje je uspešno samo ako se
započne rano, pre prvih simptoma. Dijeta se sprovodi
godinama, posebnim mešavinama aminokiselina, bez
fenilalanina, koje se nabavljaju kao gotovi proizvodi
i daju oboleloj deci. I to uz dodatak tačno određene
količine i vrste ostale hrane, prema preporuci lekara,
uz strog nadzor rasta i razvoja i nivoa fenilalanina
u krvi. Dužina lečenja je individualna, u najlakšim
slučajevima bar do puberteta, a neretko doživotno.

28 oktobar 2008 mama

NEONATALNI SKRINING
Ultrazvučni pregled kukova
HIPOTIREOZA
U pitanju je nedovoljna funkcija štitne žlezde, pri čemu ona
u smanjenoj količini ili uopšte ne proizvodi hormone tiroksin
i trijodtironin, važne regulatore metabolizma i mentalnog
razvoja. Može da bude urođena i stečena, praćena stru-
mom (otok na vratu) ili bez nje, pojedinačna ili familijarna.
Mogući uzroci urođene hipotireoze su: poremećaji u embri-
onalnom razvoju štitne žlezde, genetske greške koje imaju
za posledicu defekt u sintezi hormona, poremećaj centralne
regulacije funkcije žlezde, toksično dejstvo joda ili pojedinih
lekova za lečenje hipertireoze - datih majci u toku trudnoće,
i nedostatak joda u hrani. Najčešći je prvi od nabrojanih
uzroka.
l U slučaju težeg ili potpunog nedostatka tiroidnih hormona
(atireoza), simptomi su uočljivi već na rođenju: novorođenče
je mlitavo, hladne, suve kože, obično ima produženu žuticu,
otežano disanje, zadebljao jezik i grub plač. Spontana
motorika je oskudna, beba je lenja, pospana, slabo sisa,
često povraća i ima zatvor. Izgled je karakterističan: oštra,
gusta kosa koja se spušta nisko na čelo, široko lice grubih
crta, ulegnut koren nosa, veliki jezik koji viri iz usta. Ponekad
postoji struma, a česta je pupčana kila. Osim u najtežim
slučajevima, dalje pogoršanje bolesti sa propadanjem
mentalnih funkcija može da se spreči ranim započinjanjem
lečenja preparatima hormona štitne žlezde - koje je veoma
efikasno, a ta deca mogu da imaju potpuno normalan
psihomotorni razvoj.
l Terapija je dugotrajna, nekad i doživotna, što zavisi od ste-
pena redukcije funkcije žlezde, a mora da se sprovodi pod
30 oktobar 2008 mama
strogim nadzorom lekara, uz redovne laboratorijske kontrole
i praćenje telesnog i mentalnog razvoja deteta.
l Veliki broj zemalja, među njima i naša, uvrstio je fenilke-
tonuriju i hipotireozu u skrining program novorođenčadi,
koji se sprovodi na sledeći način. Svakoj novorođenoj bebi
se, pod uslovom da je dojena ili hranjena mlekom bar 24
sata, između 72. i 96. sata života uzima iz pete kap krvi na
specijalan filter papir - koji se, nakon određene pripreme,
šalje u referentnu laboratoriju, da bi se u njemu odredio
nivo fenilalanina, tiroksina i tireostimulišućeg hormona.
Metoda je jeftina i pogodna za pregled velikog broja
uzoraka, ali ponekad daje lažno pozitivne rezultate. Zato
nemojte da se uplašite ako vas nakon tri nedelje pozovu iz
ustanove u kojoj je beba rođena zbog pozitivnog Gatrijevog
testa. Bebu ćete odneti u preporučenu laboratoriju da se
rezultat proveri preciznijom metodom i velika je verovatnoća
da će biti negativan. U slučaju da se bolest ipak dokaže,
uz pravilno primenjenu terapiju - vaše dete će se potpuno
normalno razvijati i ni po čemu se neće razlikovati od ostale
dece.
RAZVOJNI POREMEĆAJ KUKA (RPK)
Za pravilnu funkciju zgloba kuka, osnovni uslov je normalna
anatomska građa koštanih i hrskavičavih, a zatim i ostalih
struktura koje ulaze u sastav zgloba. Na formiranje čašice
u karličnoj kosti utiču nasledni faktori, obim pokreta koje
fetus vrši u materici, kao i način povijanja u prvim mesecima
posle rođenja. U našoj populaciji, do pre nekoliko de-
cenija, RPK je bio zastupljeniji nego u drugim sredinama u
okruženju. Razlog tome samo delimično leži u nepravilnom
načinu povijanja, kada su bebine noge bile ispružene jedna uz
drugu i čvrsto zamotane pelenama «kao kifla».
l Ustanovljeno je da se u pojediniom porodicama ovaj
poremećaj češće javljao, naročito među ženskom decom.
Međutim, kako nije bilo dijagnostičke metode koja bi u prva
tri meseca mogla da otkrije anomaliju (na rendgenskom
snimku poremećaj može da se uoči tek posle šest meseci,
kada je kasno za potpuno izlečenje, a i pregled nije bezo-
pasan zbog zračenja u blizini polnih organa) - neretko je,
pod opterećenjem, dolazilo do iščašenja glavice butne kosti
iz plitke čašice. U lakšim slučajevima ona je ostajala loše
pozicionirana, i u mladim odraslim godinama dovodila do
oštećenja čašice, praćenog nesnosnim bolovima. Problem
se naročito intenzivirao pod opterećenjem u trudnoći, pa
su mlade žene mogle da se privremeno spasu od bolnog
hramanja samo ugradnjom veštačkog kuka.
l Kada je uočeno da deca nošena u marami na leđima ili
grudima majke, koja stalno imaju raširen položaj nogu, skoro
Testiranje beba sa rizikom
Za sada većina neonatoloških odeljenja
pri porodilištima nema uslove da svakom
detetu radi ultrazvučni skrining kukova,
već se on radi samo bebama pod rizikom
za RPK (deca rođena karlično, bli-
zanci, smanjena količina plodove vode,
pozitivna porodična anamneza, patološki
klinički nalaz, itd.). Ostali dobijaju uput
za ovaj pregled pri prvoj poseti pedijatru
u dečjem dispanzeru. Ako se nađe RPK,
dete se upućuje ortopedu radi daljeg tret-
mana (specijalne gaćice, Pavlikov aparat
i dr.). Kada se tretman započne sa šest
nedelja, šanse za potpuno izlečenje su
veoma velike, a što se više zakasni, one
su sve manje.
mama oktobar 2008 31
NEONATALNI SKRINING

uopšte ne obolevaju od RPK, dotadašnji način povijanja
je zamenjen savremenim, širokim povojem. Naučno je
dokazano na našoj populaciji da je široko povijanje dovelo
do značajnog smanjenja učestalosti RPK. Međutim, kako
klinički znaci mogu u prvim danima da budu negativni
ili samo kratkotrajno prisutni, pa se lako previde, jedino
je ultrazvučni pregled sigurno dijagnostičko sredstvo koje
je neinvazivno, jeftino i pouzdano, a štetne posledice do
sada nisu uočene. Najveća prednost je što može da se radi
od prvog dana života i ponavlja prema potrebi, čime se
omogućava praćenje razvoja kuka, ako je potrebno tokom
cele prve godine života.
l U normalnim uslovima, pregled treba ponoviti još
jedan do dva puta do navršenih šest meseci. Ukoliko
je čašica dobro formirana i postoje zrna okoštavanja u
glavici butne kosti, posle ovog uzrasta više nije potrebno
raditi ultrazvučne preglede kukova, a detetu se dozvoljava
sedeći položaj. Ako se ne jave zrna okoštavanja ni posle
šest meseci, nastavlja se široko povijanje, ne dopušta
sedenje i rade se kontrolni pregledi jednom mesečno do
pojave jezgara okoštavanja. Kod zdrave dece, ona se
normalno javljaju između drugog i osmog meseca.
Skrining test samo u nekim
urođene anomalije lobanje i lica, zapaljenje mozga,
unutarmaterične infekcije ploda (rubeola, herpes, sifilis),
jaka i rano nastala žutica, itd.
l U civilizovanim zemljama se od 1993. godine
sprovodi neonatalni skrining sluha specifičnom, brzo i
lako izvodljivom metodom otoakustične emisije, kojom
može da se objektivno utvrdi poremećaj slušne funkcije
u najranijem uzrastu. Pedijatrijski slušni skriner može
da emituje četiri audio frekvencije, proizvodeći različite
tonove. Zvučni signal deluje tri sekunde, obostrano.
Na obrazac (audiogram) se beleže odgovori koje
beba «daje» prilikom testiranja (treptaj okom, micanje
tela, sisanje, plač, pokret glave, pokret rukom), kao i
elektroencefalogram na nivou moždanog stabla. On je
siguran znak da sve niže postavljene strukture, potrebne
u sprovođenju zvuka, funkcionišu.
l Normalno dete prestaje da reaguje posle nekoliko
ponovljenih stimulusa. Ako je potrebno, test može da
se ponovi nakon petnaest minuta. Zahvaljujući primeni
pedijatrijskog slušnog skrinera, moguće je testiranje cele
populacije novorođene dece, a ne samo one koja pri-
padaju grupi visokog rizika. Ukoliko se oštećenje sluha
otkrije do šestog meseca i adekvatno tretira, dete se ne
razlikuje od svojih vršnjaka sa zdravim sluhom.

porodilištima
U našoj zemlji, osim specijalizovanih ustanova
koja se bave poremećajima sluha, svega neko-
liko porodilišta sprovodi skrining test na svim
novorođenim bebama. Dok se ne stvore materi-
jalni uslovi da se skrining sprovodi na celokupnoj
populaciji novorođenih beba, od izuzetnog je
značaja da se njemu podvrgne svako novorođenče
koje «nosi» bilo koji od navedenih faktora rizika, a
posebno prevremeno rođena deca.

SKRINING SLUHA
Činjenica da se na hiljadu beba rodi jedna do tri sa
oštećenim sluhom, nametnula je potrebu da se svakom
novorođenčetu rano ispita sluh - sa ciljem da se identifi-
kuje njegovo urođeno oštećenje ili potpuni nedostatak.
Neotkriveni i nelečeni rani gubitak sluha uzrokuje
poremećaj razvoja govora i jezika, kao i posledične
spoznajne, intelektualne, emocionalne i psihosocijalne
hendikepe. Faktori rizika za urođeno oštećenje sluha su
sledeći: porodična istorija oštećenja sluha, porođajna
telesna masa ispod 1500 grama, teška asfiksija na
Neonatalni skrining sluha
rođenju (smanjeno snabdevanje mozga kiseonikom),

32 oktobar 2008 mama