‫الحثول العضلية عند األطفال والكزاز‬

‫الحثل العضلي (االعتالل العضلي) عند األطفال‪:‬‬

‫التعريف‪:‬‬
‫تعني كلمة حثل أو اعتالل عضلي حدوث درجة من الضمور أو خلل في عمل األلياف العض لية و ق د‬
‫يأتي محل الليف العضلي الطبيعي نسيج آخر غير فعال‪ ،‬مرض يتطور و يزداد مع التق دم في العم ر‪،‬‬
‫نادراً ما تظهر األعراض في السنة األولى من العمر‪ ،‬وعادة ما تبدأ األعراض قبل السادسة من العمر‬
‫ويعتمد التَّشخيص على نتائج االختبارات التي تُج َرى على عينات من الدم وعينة من النسيج العضلي‬

‫أسبابه‪:‬‬
‫سبب الحثل العضلي أو االعتالل العضلي عند األطفال ه و خل ل في الجين ات والمورث ات وق د يك ون‬
‫حالة وراثية عائلية أو قد يحدث بسبب الطف رات االفرادي ة‪ ،‬ولكن الس بب الحقيقي له ذا الخل ل الجي ني‬
‫غير معروف‬

‫انواعه‪:‬‬
‫يوجد أنواع كثيرة للحثل العضلي منها حثل دوشين العضلي‪ ،‬وحثل بيكر العضلي‬

‫حثل دوشين العضلي‪:) )DMD‬‬

‫( ‪:‬باالنجليزية‪ (Duchenne muscular dystrophy‬تختصر"‪"DMD‬‬
‫التعريف‪:‬‬
‫ه و م رض وراثي يص يب جمي ع أن واع العض الت في جس م االنس ان‪ ،‬يض عف العض الت يب دأ من‬
‫عضالت الحوض ثم يتطور إلى ليصيب جميع عضالت الجسم‬
‫الحث ل‬
‫يؤدي إلى إعاقة حركية مبكرة ومن ثم الوفاة في منتصف العمر ويُعد حثل دوش ين ث اني أن واع َ‬
‫شيو ًعا والشكل األكثر شدة من أنواع الحثل العضلي‪.‬‬
‫نسبة إصابة األطفال بحثل دوشن (‪:)DMD‬‬
‫يبلغ معدل اإلصابات واحد من ‪ 3500‬والدة من الذكور تقريبا ً ونادراً ما يصيب اإلناث‬
‫األنثى الحامل لديها فرصة بنسبة ‪ ٪ 50‬في اجتياز طفرة الضمور العضلي الدوشين في كل حمل‪.‬‬

‫أسباب حثل دوشن (‪:)DMD‬‬

‫السبب مجهول ويتركز في وجود مورث غير طبيعي لمادة تسمى ديستروفين وهي م ادة بروتيني ة في‬
‫العضالت وينتقل هذا المورث عن طريق الكروموسوم ‪ X-linked recessive inherited‬وهو‬
‫ما يعني أن االناث نادراً ما يصابون ب المرض لوج ود زوج من الكرموس ومات أح دهما ط بيعي‪ ،‬االم‬
‫الحاملة للمرض لديها احتمال بأن تنقل المرض لنصف أطفالها الذكور‬
 ‫يمكن ان تحدث الحالة في عائلة ليس لديها مصابين بالمرض‪ ،‬وهو ما يسمى بالطفرة الجينية الوراثية‬
‫أعراضه‪:‬‬
‫تظهر عالمات المرض بالفحوصات المخبرية أو تحت المجهر قد يكون من س ن ال والدة‪ ،‬لكن ظه ور‬
‫أولى عالم ات الض عف ق د تك ون في س ن م ا بين الس نة الثاني ة والثالث ة من العمر‪ .‬ق د تت أخر ه ذه‬
‫األعراض في بعض الحاالت‪ .‬كثيراً ما تكون القدرات العقلية لألطفال المصابين متوسطة‪ .‬لكن احيان ا ً‬
‫يكون ذكائهم طبيعي أو حتى اعلى من المعدل الطبيعي‪.‬‬
‫الضعف‪ :‬يصيب الض عف العض الت الطرفي ة القريب ة (الكت ف واالفخ اذ) قب ل الطرفي ة البعي دة‬ ‫‪-1‬‬
‫(الساعد و السيقان) و السفلى قبل العلوية‬
‫الطفل المصاب عادة ما يواجه مشاكل فيي الجري والقفز وص عود الس اللم وعن د المحاول ة للقي ام‬
‫من وضعية الجلوس ويُالحظ على الطفل المشية المتمايلة وانحناء في الظه ر للخل ف وتض خم في‬
‫السيقان الم في االرجل في بداية المرض‬
‫اعتالل عضلة القلب‪ :‬يُصاب المريض باعتالل في عضلة القلب في أوائل سنة المراهقة من ‪14‬‬ ‫‪-2‬‬
‫– ‪ 18‬سنة وتزيد نسبة اإلصابة بشكل كبير جداً بعد سن ‪18‬‬
‫المضاعفات العظمية‪ :‬قد يسبب المرض كسور في اليدين والس يقان بش كل كب ير بس بب الس قوط‬ ‫‪-3‬‬
‫المتكرر عند المشي بدون مساعدة‬
‫اضطراب نفسي ‪ :‬من اعراض حثل الدوشين اظطراب حاد في الحال ة النفس ية للم ريض بس بب‬ ‫‪-4‬‬
‫االعراض ‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫ليس هناك عالج يمنع المرض من الح دوث أو يزيل ه‪ ،‬ولكن يتم العالج لتقلي ل ت أثيرات الم رض على‬
‫الطفل المصاب‪ ،‬ومنها‪:‬‬
‫العالج الطبيعي ‪ :‬والذي يمكن أن يكون ً‬
‫مفيدا للحفاظ على قوة العضالت ‪ ،‬والحفاظ على‬ ‫‪-1‬‬
‫المرونة ومنع تصلب المفاصل‬
‫الجراحة التصحيحية‪ :‬في بعض الحاالت الشديدة قد تكون الجراحة ضرورية لتصحيح المشاكل‬ ‫‪-2‬‬
‫الجسدية التي يمكن أن تحدث نتيجة للمرض ‪ ،‬على سبيل المثال إذا كان الطفل مصابًا بدوشين(‬
‫‪ ) DMD‬فهناك احتمال أن يصاب بالجنف ‪ ،‬يمكن للجراحة تصحيح الجنف أو منعه من التفاقم‪ ،‬و‬
‫يمكن رفع الجفون المتدلية ً‬
‫بعيدا عن العينين لتحسين الرؤية ‪ ،‬وعند فقدان المشي بسبب تيبس‬
‫العضالت الذي غالبا ً ما يحدث ما بين ‪ 14-8‬سنة‪ ،‬لذى فقد يحتاج للتدخل الجراحي لتحرير الشد‬
‫والتشوه حول المفصل ليعطي مجال أوسع لحرية الحركة‪ ،‬كما قد يحتاج الطفل للجراحة عند‬
‫زيادة حدة تقوس العمود الفقري‪.‬‬
‫األدوية‪:‬‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ -‬مكمالت الكرياتين‪:‬‬
‫أظهرت األبحاث الحديثة أيضً ا أن مكمل الكرياتين يمكن أن يحسن قوة العضالت لدى بعض‬
‫األشخاص و لكن يتسبب في بعض اآلثار الجانبية‪.‬‬
‫الكرياتين هو مادة توجد عادة في الجسم تساعد على توفير الطاقة للعضالت والخاليا العصبية‪.‬‬
‫غالبًا ما يتوفر كمكمل من الصيدليات ومتاجر األطعمة الصحية‪.‬‬
‫دواء الستيرويد‪ :‬يحسن قوة العضالت ووظيفتها لمدة ‪ 6‬أشهر إلى سنتين‪ ،‬ويبطئ عملية ضعف‬ ‫‪-‬‬
‫العضالت‪.‬‬
‫أتالورين‪ :‬هو دواء حديث تم تطويره لعالج بعض األطفال المصابين بدوشن(‪ )DMD‬الذين‬ ‫‪-‬‬
‫يبلغون من العمر ‪ 5‬سنوات أو أكثر وال يزال بإمكانهم المشي‪.‬‬
‫ً‬
‫العالج النفسي واالجتماعي‪ :‬مريض حثل الدوشين تتدهور صحته النفسية يوما بعد أخر مع‬ ‫‪-4‬‬
‫زيادة االعراض فالبد من زيارة طبيب نفسي باستمرار للحفاظ على الصحة النفسية‪ ،‬والصحة‬
‫النفسية السيئة قد تؤثر سلبا ً على صحته الجسدية‪.‬‬

‫حثل بيكر العضلي‪:‬‬

‫" تم تسمية ضمور بيكر العضلي على اسم الطبيب‬
‫األلماني بيتر إميل بيكر الذي نشر مقالة حول هذا‬
‫الموضوع في عام ‪"1955‬‬
‫ضمور عضلة بيكر أو الضمور العضلي الضخامي‬
‫الكاذب الحميد ‪،‬مرض وراثي ينتج عن حدوث طفرة أو‬
‫اضطراب في الجين المسؤول عن إنتاج البروتين العضلي‬
‫الدستروفين‪ ،‬ويتميز بضمور وضعف في العضالت‬
‫يحدث ببطء تدريجي في الساقين والحوض‪ ،‬والذي يرتبط‬
‫مع فقدان كتلة العضالت (الهزال)‪،‬‬
‫ويختلف عن نقص التغذية العضلي الدوشين (‪)DMD‬‬
‫بان هناك انتاج للدستروفين بصورة غير ثابتة‪ ،‬في حين‬
‫يكاد يكون انتاج هذا البروتين في نقص التغذية العضلي‬
‫الدوشين معدوماً‪.‬‬
‫األعراض‪:‬‬ ‫المتنحية المرتبطة بـ ‪ X‬هي الطريقة التي يتم بها توريث‬
‫هذا الشرط‬
‫‪ -1‬ضعف العضالت‪ ،‬زيادة الصعوبة مع المشي تدريجياً‪،‬‬
‫صعوبة في الركض‪ ،‬والقفز؛ وصعوبة في المشي ولكن‬
‫القدرة على المشي قد ال يستمر طويال في مرحلة البلوغ‬
‫‪ -2‬ضعف شديد في العضالت العلوية‪.‬‬
‫‪ -3‬المشي علي رؤوس األقدام و تشنج العضالت‪.‬‬
‫‪ -4‬صعوبة في التنفس‪.‬‬
‫‪ -5‬تشوهات الهيكل العظمي والصدر والظهر‬
‫‪ -6‬ضخامة كاذبة في عضالت الساق (تقلصات من الكعب والساقين‪ ،‬التشوهات العضلية )‪.‬‬
‫‪ -7‬أمراض القلب واعتالل عضلة القلب التوسعي بشكل خاص‪.‬‬
‫األفراد المصابون بهذا النوع من االضطراب عادة ما يعانون من ضعف العضالت التدريجي‬
‫في عضالت الساق والحوض‪ ،‬والذي يرتبط بفقدان كتلة العضالت ) الهزال(‬
 ‫ويحدث ضعف العضالت أيضً ا في الذراعين والعنق ومناطق أخرى‪ ،‬ولكن ليس بشدة بشكل‬
‫ملحوظ كما هو الحال في النصف السفلي من الجسم‪.‬‬
‫يتم توسيع عضالت الساق في البداية خالل سن ‪15-5‬سنة ‪ ،‬في محاولة من قبل الجسم‬
‫للتعويض عن فقدان قوة العضالت‪ ،‬ولكن يتم استبدال النسيج العضلي الموسع في نهاية المطاف‬
‫بالدهون والنسيج الضام (الضمور الكاذب) حيث تصبح األرجل أقل استخدامًا مع استخدام‬
‫الكراسي المتحركة‬
‫من مضاعفات الحثل بيكر‪:‬‬
‫اضطراب نفسي (ولكن أقل شيوعا ً عن الضمور العضلي الدوشين)‬ ‫‪-1‬‬

‫‪ -2‬الفشل الرئوي‪.‬‬
‫‪ -3‬االلتهاب الرئوي‪.‬‬
‫نسبة إصابة األطفال بحثل بيكر‪:‬‬
‫يحدث ضمور بيكر العضلي في حوالي ‪ 1.5‬إلى ‪ 6‬من كل ‪ 100,000‬مولود ذك ر‪ ،‬مم ا يجعل ه أق ل‬
‫شيو ًعا من الضمور العضلي الدوشين‪ .‬تظهر األعراض عادة في الرجال في سن ‪ 25-8‬تقريبًا‪.‬‬
‫نادراً ما تصاب النساء بالمرض‪ ،‬يتم توريث الضمور العضلي بطريقة متنحية مرتبطة بكرموسوم ‪X‬‬
‫يعتمد الخطر على حالة األم الحامل‪ ،‬سوف يتأثر األبن اء ال ذين يرث ون الطف رة؛ البن ات ال ذين يرث ون‬
‫الطفرة يكونون ناقالت‪ .‬يمكن للرجال الذين لديهم ضمور عضالت بيكر إنجاب أطفال‪ ،‬وجميع بن اتهم‬
‫حامالت‪ ،‬لكن ال يرث أي من األبناء طفرة والدهم‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫ال يوجد عالج معروف لضمور عضالت بيكر حتى اآلن ولكن يمكن القيام ببعض الخطوات ال تي ق د‬
‫تقلل من األعراض مثل‪:‬‬
‫كثرة النشاط والحركة‪ :‬قد يؤدي الخمول (مثل الراحة في الفراش) أو الجلوس لف ترة طويل ة إلى‬ ‫‪-1‬‬
‫تفاقم مرض العضالت‪.‬‬
‫العالج الطبيعي‪ :‬مفيد للحفاظ على قوة العضالت ومرونتها‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫استعمال األجهزة العظمية‪ :‬مثل الدعام ة والكراس ي المتحرك ة تعم ل على تحس ين الق درة على‬ ‫‪-3‬‬
‫الحركة والرعاية الذاتية‪.‬‬
‫المنشطات (المثبط ة)‪ :‬من المع روف أن المنش طات المناعي ة تس اعد في إبط اء تط ور ض مور‬ ‫‪-4‬‬
‫عضلة بيكر‪.‬‬
‫عقار بريدنيزون‪ :‬يساعد في زيادة إنتاج بروتين اليوترين الذي يشبه إلى ح د بعي د الدس تروفين‪،‬‬ ‫‪-5‬‬
‫وهو البروتين المعيب في ضمور عضلة بيكر‪.‬‬
‫مشاكل القلب التي تحدث مع ضمور العضالت المعروف بأسم (ضمورعضلي‬ ‫‪-6‬‬
‫ايميري_درافيوس) وضمور العضالت قد يتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب‪.‬‬

‫مقالة عن الحثل العضلي‪:‬‬

‫الحثل العضلي من نمط دوشين والحثل العضلي من نمط بيكر‬
 ‫الكزاز (التيتانوس)‬
‫التعريف‪:‬‬
‫يُعرف التيتانوس أيضًا باسم «الكزاز أو تصلُّب مفصل الفك»‪.‬‬
‫التيتانوس مرض خطير يسببه سم بكتيري يدخل عن طريق جرح يؤثر على الجهاز العصبي‪،‬‬
‫ويؤدي إلى تقلصات مؤلمة في العضالت ال سيما في عضالت الفك والعنق‪ .‬و يمكن أن يسبب‬
‫مشكلة في القدرة على التنفس ويشكل خطرًا يهدد حياة الطفل‪ .‬ويُسمى الكزاز الذي يحدث أثناء‬
‫فترة الحمل أو في خالل األسابيع الستة من نهاية الحمل (بالكزاز األمومي)‪ ،‬في يُسمى الكزاز‬
‫الذي يحدث خالل ‪ 28‬يوم األولى من العمر باسم (الكزاز الوليدي)‪.‬‬

‫بفضل تطعيم التيتانوس قلة نسبة اإلصابة بالتيتانوس في الواليات المتحدة وأجزاء أخرى من‬
‫الدول المتقدمة‪ .‬لكن ال يزال يشكل خطرًا على حياة أولئك الذين ليس لديهم علم بتلك التطعيمات‪.‬‬
‫لذا تشيع اإلصابة به في الدول النامية‪ ،‬ولم يتوصل الطب إلى عالج للتيتانوس حتى اآلن‪ .‬يُركز‬
‫العالج على السيطرة على المضاعفات حتى زوال آثار سم التيتانوس‪.‬‬

‫نسبة اإلصابة بالكزاز‪:‬‬

‫وصلت نسبة الوقاية من الكزاز إلى ‪ ، %100‬و كان يوجد حوالي ‪ 580‬حالة إصابة بالكزاز‬
‫سنويا و ‪ 472‬حالة وفاة‪ ،‬ولكن منذ بداية استخدام اللقاح أصبح عدد اإلصابات ‪ 41‬حالة وأربع‬
‫وفيات سنويا وهذا يعني انخفاضا بالحدوث بنسبة ‪ %93‬و ‪ %99‬بنسبة الوفيات من الكزاز‬
‫‪ .‬وأصبحت اإلصابة بالكزاز غير شائعة في الواليات المتحدة‪ ،‬حيث تم اإلبالغ عن ‪ 29‬إصابة‬
‫سنويا فقط وذلك بين عامي ‪ 1996‬و ‪ , 2009‬وكانت أغلب حاالت اإلصابة ضمن األشخاص‬
‫الذين لم يتلقوا اللقاح أو لم يتلقوا جرعة مدعمة كل عشر سنو ات‪.‬‬

‫األسباب‪:‬‬
‫زاز الموجودة في التربة والغبار‪ ،‬والبراز‬‫يحدث الكزاز بسبب سم تصنعه جراثيم البكتريا‪ ،‬ال ُك ِ‬ ‫‪-‬‬
‫الحيواني‪ .‬عندما تدخل الجراثيم جرحًا عميقًا في اللحم‪ ،‬فإنها تنمو لتتحول إلى بكتيريا يمكنها‬
‫إنتاج سموم قوية مثل التتانوسبازمين‪ .‬يضعف السم األعصاب التي تتحكم في عضالتك‬
‫(الخاليا العصبية الحركية)‪ .‬يمكن أن يسبِّب السم تيبّس العضالت وتشنُّجها‬
‫تحدث جميع حاالت الكزاز تقريبًا لدى األشخاص الذين لم يتطعموا مطلقًا أو لدى البالغين الذين لم‬ ‫‪-‬‬
‫يواظبوا على الحقن المع َّززة في سن ‪ 10‬أعوام‪.‬‬
‫ترتبط معظم حاالت التيتانوس المبلّغ عنها بالوالدة‪ ،‬وتخص الرضع الحديثي الوالدة كقص‬ ‫‪-‬‬
‫الحبل السري وتركه مكشوفا ً لفترة (الكزاز الوليدي )‪ ،‬واألمهات الذين لم يتلقوا التطعيم‬
‫الكافي باللقاحات المحتوية على ذيفان التيتانوس‬
‫ال يمكن اإلصابة بداء الكزاز (التيتانوس) بواسطة العدوى من شخص ُمصاب به‬ ‫‪-‬‬

‫عوامل تزيد من فرص اإلصابة بمرض الكزاز‪:‬‬

 ‫عدم أخذ اللقاح أو تحديث الجرعات المضادة للكزاز‬ ‫‪-1‬‬
‫وقوع إصابة كجروح العمليات أو لدغات الحشرات قد يسبب اختراق فيروس الكزاز‬ ‫‪-2‬‬
‫الجرح‬
‫دخول جسم غريب مثل اإلبر أو الجبيرة‬ ‫‪-3‬‬
‫األعراض‪:‬‬

‫تظهر االعراض خالل بضعة أيام إلى عدة أسابيع بعد دخول بكتيريا الكزاز إلى الجسم من‬
‫خالل الجرح‪ ،‬متوسط فترة الحضانة من سبعة أيام إلى عشرة أيام‪.‬‬
‫األعراض الشائعة للكزاز ما يلي‪:‬‬
‫تقلُّصات وتيبُّس في عضالت الفك‬ ‫‪-1‬‬
‫تيبُّس عضالت رقبتك‬ ‫‪-2‬‬
‫صعوبة في البلع‬ ‫‪-3‬‬
‫تيبُّس عضالت البطن‬ ‫‪-4‬‬
‫تقلُّصات مؤلمة في الجسم تدوم لعدة دقائق‪ ،‬وعادة ما تحدث بسبب محفزات بسيطة‪،‬‬ ‫‪-5‬‬
‫مثل تيار هواء أو الضوضاء العالية أو اللمس الجسدي أو الضوء‬
‫ارتفاع درجة حرارة الجسم‪.‬‬ ‫‪-6‬‬
‫التعرق‬ ‫‪-7‬‬
‫ارتفاع ضغط الدم‬ ‫‪-8‬‬
‫ارتفاع معدل ضربات القلب بشكل سريع‬ ‫‪-9‬‬

‫المضاعفات الكزاز‪:‬‬
‫إذا ارتبط الكزاز بالنهايات العصبية‪ ،‬يكون من المستحيل التخلص منه‪.‬‬
‫يتطلب الشفاء التام من عدوى الكزاز نمو نهايات عصبية جديدة‪ ،‬األمر الذي قد يستغرق ما‬
‫يصل إلى عدة شهور‪.‬‬
‫قد تشمل مضاعفات عدوى الكزاز ما يلي‪:‬‬
‫عظام مكسورة‪ :‬قد تتسبب شدة االنقباضات في كسر العمود الفقري وعظام أخرى‪.‬‬ ‫‪-1‬‬

‫انسداد شريان في الرئة (الشريان الرئوي)‪ :‬يمكن للجلطة الدموية التي انتقلت من مكان‬ ‫‪-2‬‬
‫آخر بجسمك أن تسد الشريان الرئيسي للرئة أو أحد فروعه‪.‬‬

‫الوفاة‪ :‬يمكن للتقلصات العضلية الناجمة عن الكزاز الشديد أن تؤثر على التنفس أو‬ ‫‪-3‬‬
‫توقفه‪ ،‬يعد فشل الجهاز التنفسي السبب األكثر شيوعً ا للوفاة‪ .‬قد ينجم أيضً ا عن نقص‬
‫األكسجين توقف القلب والوفاة‪ ،‬أيضا ً االلتهاب الرئوي سببًا آخرً ا من أسباب الوفاة‪.‬‬
 ‫العالج‪:‬‬
‫يتضمن العالج رعاية الجرح‪ ،‬وااللتزام باألدوية لتخفيف األعراض‪ ،‬والرعاية الداعمة‪ ،‬ومن‬
‫الضروري تنظيف الجرح لمنع نُمو جراثيم الكزاز‪ ،‬إلزالة األتربة التي علقت بالجرح واألجسام‬
‫الغريبة واألنسجة الميتة‪.‬‬

‫مضاد السميات‪ :‬قد يُعطى المريض مضادًا للسميات لمرض التيتانوس‪ ،‬مثل غلوبولين‬ ‫‪-1‬‬
‫التيتانوس المناعي‪.‬‬
‫المضادات الحيوية‪ :‬قد يُعطى المريض مضادات حيوية‪ ،‬إما عبر الفم أو بالحقن لمكافحة‬ ‫‪-2‬‬
‫بكتيريا التيتانوس‪.‬‬
‫اللقاح‪ :‬ينبغي أن يتلقى كل المصابين بالتيتانوس لقاح التيتانوس بمجرد تشخيص‬ ‫‪-3‬‬
‫إصابتهم بالمرض‪ ،‬يعطى على شكل خمس جرعات خالل مرحلة الطفولة أما الجرعة‬
‫السادسة منه فتعطى الحقا ً في مرحلة البلوغ‪ ،‬وينصح بأخذ جرعات إضافية كل عشر‬
‫سنوات ‪.‬‬
‫المهدئات‪ :‬يستخدم األطباء عمو ًما مهدئات قوية للتحكم في التقلصات العضلية‪.‬‬ ‫‪-4‬‬

‫مقالة عن الكزاز ‪:‬‬

‫مقالة منظمة الصحة العالمية عن الكزاز‬

‫مراجع‪:‬‬
‫منضمة الصحة العالمية‬
‫‪/https://www.who.int/immunization/diseases/tetanus/ar‬‬

‫‪/https://ar.wikipedia.org/wiki‬كزاز‬

‫كتاب الموسوعة الطبية الشاملة‪ ،‬امراض تصيب العضالت‬