‫اإلعاقات الجسمية‬

‫اعداد‬
‫ابراهيم القريوتي‬
‫د‪ .‬عماد الغزو‬
 ‫تعريف االعاقة الجسمية‬
‫• المعوقين جسميا وصحيا هم تلك الفئة من األفراد الذين‬
‫يتشكل لديهم عائق يحرمهم من القدرة على القيام بوظائفهم‬
‫الجسمية والحركية بشكل عادي‪ ,‬مما يؤدي إلى عدم‬
‫حضور‪7‬هم إلى المدرسة مثال أو انه ال يمكنهم من التعلم إلى‬
‫الحد الذي يستدعي توفير خدمات تربوية وطبية ونفسية‬
‫خاصة‪.‬‬
 ‫تصنيف اإلعاقات الجسمية والصحية‬
‫• اوال‪ :‬إصابات الجهاز العصبي المركزي‬
‫• الشلل الدماغي‬
‫التعاريف المتعددة لشلل الدماغي‬
‫الشلل الدماغي‪ :‬هو أي تغير غير طبيعي يطرأ على الحركة أو الوظائف الحركية‪،‬‬
‫ينجم‬
‫عن تشوه أو إصابة األنسجة العصبية الموجودة داخل الجمجمة‪.‬‬
‫الشلل الدماغي‪ :‬اضطراب نمائي ينجم عن خلل في الدماغ‬ ‫•‬
‫ويظهر على شكل عجز حركي تصحبه غالبا اضطرابات‬
‫حسية أو انفعالية‪.‬‬
‫ونستنج مما سبق أن هذه التعاريف تجمع على‬
‫عناصر رئيسية وهي‪:‬‬
‫إنه نتيجة لتلف مراكز الضغط الحركي في الدماغ‪.‬‬ ‫•‬
‫إنه اضطراب ثابت ال يزداد سوءا مع األيام‪.‬‬ ‫•‬
‫أنه مجموعة من األعراض المرضية‪.‬‬ ‫•‬
‫إنه اضطراب في الوظائف العصبية‪.‬‬ ‫•‬
‫إنه اضطراب في الحركة والوضع الجسمي‪.‬‬ ‫•‬
‫إنه يستجيب للتدخل العالجي‪.‬‬ ‫•‬
‫إنه ليس قابال للشفاء‪.‬‬ ‫•‬
‫إنه ليس وراثيا باستثناء بعض الحاالت‪.‬‬ ‫•‬
‫إنه ليس مرضا‪.‬‬ ‫•‬
 ‫أ‪7‬نواع الشلل ا‪7‬لدماغي‬
‫الشلل الدماغي تبعا ألطراف الجسم المصابة‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ #‬الشلل في‬ ‫‪ #‬شلل رباعي‬ ‫‪ #‬شلل نصفي‬ ‫•‬
‫‪ #‬الشلل في ثالثة أطراف‬ ‫طرف واحد‬
‫الشلل الدماغي حسب طبيعة الضعف العضلي‪:‬‬

‫‪ #‬الشلل الدماغي اإللتوائي‬ ‫• ‪ #‬الشلل الدماغي التشنجي‬

‫‪ #‬الشلل الدماغي‬ ‫‪ #‬الشلل الدماغي التخلجي‬
‫اإلرتعاشي ‪ #‬الشلل الدماغي التيبسي‬
‫• يعتبر هذا التصنيف األكثر شيوعا وقبوال‪ ،‬وهو الذي قدمته‬
‫األكاديمية األمريكية للشلل الدماغي ( ‪American‬‬
‫‪ ،) Academy of Cerebral Palsy‬وبناء عليه فإن‬
‫الشلل الدماغي يصنف إلى األنواع اآلتية‪:‬‬
 ‫الشلل الدماغي التشنجي‪:‬‬
‫• يشير التشنج إلى ازدياد في التوتر أو االشتداد في العضالت‬
‫وباستجابة العضالت لإلثارة على نحو مبالغ فيه‪ ،‬وبالتالي‬
‫يفقد الطفل توازنه وتظهر حركات ال إرادية مع تشنجات‬
‫عضلية في عضالت مختلفة حسب اإلصابة‪ ،‬ويعتبر هذا‬
‫الشلل من أكثر األنواع شيوعا حيث تبلغ نسبته حوالي ‪%50‬‬
‫من حاالت الشلل الدماغي‪.‬‬
‫نتائج الشلل الدماغي التشنجي‪:‬‬
‫منع القدرة على الحركة‪.‬‬ ‫•‬
‫الكبح الطولي لنمو العضالت‪.‬‬ ‫•‬
‫منع تركيب البروتين في خاليا العضالت‪.‬‬ ‫•‬
‫امتداد محدود للعضالت في سياق النشاط اليومي‪.‬‬ ‫•‬
‫تشوه في نمو العضالت والمفاصل ‪.‬‬ ‫•‬
‫ويصنف الشلل الدماغي التشنجي إلى ثالثة أنواع‬
‫أساسية وهي كاآلتي‪:‬‬
‫• الشلل الدماغي التشنجي الرباعي‬
‫• تكون أطراف الجسم كلها مصابة في هذا النوع من الشلل‪ ،‬إال‬
‫أن مستوى التوتر العضلي في أطراف الجسم يتصف بكونه‬
‫غير متماثل في كال الجانبين حيث تكون اإلصابة في أحد‬
‫الجانبين أشد منها في الجانب اآلخر‪ ،‬وتكون اإلصابة في‬
‫األطراف العليا اشد منها في األطراف السفلى‪،‬‬
 ‫• وال يستطيع الطفل التحكم برأسه‪ ،‬وتكون قدرته على الكالم‬
‫والتهجئه ضعيفة جدا ويعاني الطفل من عدم الشعور باألمن‬
‫والطمأنينة‪ ،‬وهو يعتمد اعتمادا كامال على غيره لتلبية‬
‫احتياجاته‪ ،‬كما إنه ال يستطيع التحرك والتنقل بشكل فعال‪،‬‬
‫وال يستطيع التكيف مع التغيرات في أوضاعه الجسمية وال‬
‫يستطيع أيضا الحفاظ على توازنه أو النهوض من وضع غير‬
‫مريح وهو يشعر بخوف دائم من السقوط على األرض إذا لم‬
‫يتوافر له دعم خارجي‪ ،‬إضافة إلى ذلك عدم قدرته على‬
‫التعبير عن حاجاته‪ ،‬وتتطور لديه أفعال قهرية ويمتنع عن‬
‫عمل األشياء تجنبا للفشل واإلحباط‪.‬‬
 ‫الشلل الدماغي الت‪7‬شنجي السفلي‬
‫• هذا النوع من الشلل تكون األطراف السفلى مصابة أكثر من‬
‫األطراف العليا ويستطيع الشخص أن يتحكم برأسه إلى حد‬
‫ما‪ ،‬ولكنه ال يستطيع ضبط حركة العينين ويصيب هذا النوع‬
‫من الشلل األطفال الخداج الذين لم يكتمل نمو الدماغ لديهم‪،‬‬
‫وتكون األعراض المرضية واضحة عندما يقترب الطفل من‬
‫السنة األولى من عمره‪.‬‬
 ‫الشلل الدماغي التشنجي النصفي‬
‫• إن التشخيص المبكر لهذا النوع من الشلل الدماغي أمر‬
‫ممكن‪ ،‬وذلك ألن األنماط الحركية والوضعية غير المتماثلة‬
‫في أطراف الجسم تتضح مبكرا‪ ،‬وغالبا ما تكون اليد المصابة‬
‫مغلقة‪ ،‬فال يستطيع الطفل أن يفتحها أو أن يستخدمها لدعم‬
‫نفسه للنهوض‪ ،‬وبعيدة عن مركز الجسم‪،‬‬
 ‫الشلل ا‪7‬لدماغي اإللتوائي ( التخبطي )‬
‫• موقع هذه اإلصابة يكون في جذع الدماغ وتشكل حوالي‬
‫‪ %25‬من حاالت الشلل الدماغي وإن الفرد المصاب بهذا‬
‫الشلل تتصف حالته بحركات ال إرادية وغير منتظمة حيث‬
‫يرتفع مستوى التوتر العضلي لدى المصاب عند استجابته‬
‫للمثيرات المختلفة على شكل حركات تخبطية غير هادفة‬
‫وراقصة‬
‫• ويصاحب هذه الحركات عدم القدرة على ضبط الفم وبالتالي‬
‫سيالن اللعاب وصعوبات واضحة في النطق والكالم وكذلك‬
‫انبساط في أصابع اليد وانحناء الرأس إلى الخلف وصعوبات‬
‫سمعية‪.‬‬
‫• وبما أن موقع هذه اإلصابة يكون بعيدا عن مراكز الدماغ‬
‫العليا فإننا نجد أن المصابين بهذا النوع ال يتأثر أداؤهم‬
‫العقلي‪ ،‬فمنهم المبدعون في مجاالت الطب والعلوم والفنون‬
‫واآلداب‪.‬‬
 ‫ا‪7‬لشلل الدماغي التخلجي ( ا‪7‬لالت‪7‬وازني )‬
‫• وينتج عن إصابة المخيخ الذي هو مركز ومنسق حركات‬
‫العضالت والتوازن وتكون حركات الطفل غير متزنة يسير‬
‫بخطوات واسعة ويسقط بسهولة وذلك لعدم القدرة على حفظ‬
‫التوازن‪ ،‬كما أنه يؤدي إلى حركات غير منتظمة في العينين‬
‫وهذا يؤدي إلى صعوبة التوجيه الحركي المكاني‪ ،‬ويكتشف‬
‫هذا الشلل عندما يبدأ الطفل في المشي فيمشي ويداه ممتدتان‬
‫إلى األمام ليحافظ على توازنه لذا يتم وصفهم بالسكارى‪.‬‬
 ‫ا‪7‬لشلل الدماغي اإلرتعاشي‬
‫• هذا الشلل يعتبر حالة نادرة حيث يحدث فيها ارتعاشات‬
‫الإرادية وحركات نمطية في األطراف تتفاوت في شدتها‬
‫وسرعتها وتظهر هذه الحركات عادة عندما يحاول الطفل‬
‫القيام بنشاطات هادفة مثل محاولة الوصول إلى شيء ما‪.‬‬
 ‫الشلل الدماغي التيبسي‬
‫• إن الشلل الدماغي التيبسي من الحاالت النادرة جدا وهي من‬
‫أكثر حاالت الشلل الدماغي شدة بحيث يكون معها جسم‬
‫المصاب في حالة تصلب وتشنج وتوتر دائم مما يحول دون‬
‫حركته وحريته في التنقل‪،‬‬
‫• وتتصف هذه اإلصابة بانعدام الحركات الالإرادية وزيادة‬
‫شديدة جدا في مستوى التوتر العضلي مما يؤدي إلى تشنج‬
‫األطراف وبالتالي انقباضها ومقاومتها للحركة وحدوث‬
‫تشوهات شديدة‪.‬‬
 ‫اإلعاقات ا‪7‬لمصاحبة لشلل الدماغي‬
‫االضطرابات الفمية‪ -‬السنية‬ ‫•‬
‫إن األطفال المشلولين دماغيا قد يعانون من أشكال مختلفة‬ ‫•‬
‫من االضطرابات الفمية السنية ومنها‪:‬‬
‫صعوبات في البلع بسبب ضعف عضالت البلعوم‪ ،‬وهذه‬ ‫•‬
‫الصعوبات قد ترتبط بتناول السوائل أو المواد الصلبة‪.‬‬
‫صرير األسنان‪.‬‬ ‫•‬
‫تسوس األسنان‪.‬‬ ‫•‬
‫سيالن اللعاب بكميات كبيرة‪.‬‬ ‫•‬
 ‫‪ .2‬اإلعاقة العقلية‬
‫• حدوث اإلعاقة العقلية مرتبط بموقع التلف في الدماغ‪ ،‬وإن‬
‫الغالبية العظمى من حاالت اإلعاقة العقلية لدى األطفال‬
‫المشلولين دماغيا من المستوى البسيط‪.‬‬
 ‫‪ .3‬اإلعاقة السمعية‬
‫• من المشكالت التي تواجه القائمين بتشخيص أو عالج حاالت‬
‫األطفال المصابين بالشلل الدماغي‪ ،‬ما إذا كان للتلف قد أثر‬
‫على حالة السمع‪ ،‬وقد دلت الدراسات أن اإلعاقة السمعية بين‬
‫األطفال المصابين بالشلل الدماغي ليست شائعة كاإلعاقة‬
‫البصرية حيث تبلغ نسبتها حوالي ‪ ،%25 -15‬وهذه‬
‫المشكالت أكثر شيوعا لدى األطفال المصابين بالشلل‬
‫التخبطي‪.‬‬
 ‫‪ .4‬اضطرابات التواصل‬
‫إن الشلل الدماغي كما هو معروف يحد من القدرة على ضبط‬ ‫•‬
‫العضالت‪ ،‬حيث إن نسبة كبيرة من األطفال المشلولين يعانون من‬
‫مشكالت مختلفة تتصل بالكالم واللغة وذلك نتيجة لضعف العضالت‬
‫المسؤولة عن الكالم‪ ،‬وتقدر هذه النسبة بحوالي ‪ ،%50‬وتأخذ‬
‫مشكالت اللغة والكالم أشكاال عديدة منها‪:‬‬
‫عسر الكالم‪.‬‬ ‫•‬
‫الحبسة‪.‬‬ ‫•‬
‫تأخر الكالم‪.‬‬ ‫•‬
‫عدم القدرة على اختيار الكلمات المناسبة وتنظيمها‪.‬‬ ‫•‬
 ‫الشق الشوكي أو الصلب المفتوح ‪Spina‬‬
‫‪Bifida‬‬
‫• تحدث االصابة بالشق الشوكي على هيئة تشوهات خلقية‬
‫عندما ال ينمو الحبل الشوكي أو عدم اكتمال نمو الجنين في‬
‫الفترة النمائية األولى فال تلتحم فيه الفقرات المحيطة بالحبل‬
‫الشوكي‬
 ‫أقسام الشق الشوكي‬
‫• البسيط‬
‫• هي أكثر حاالت الشق الشوكي شيوعا وال تؤدي االصابة الى‬
‫اعاقة في الجهاز العصبي بسبب عدم تسرب النخاع الشوكي‬
‫أو تشقق في الحبل الشوكي‬
 ‫المتوسطة‬
‫• تكون الفتحة كبيرة في العمود الفقري بما يسمح للغشاء الذي‬
‫يغطي النخاع السوكي بالتدفق خارج هذه الفتحة مما يؤدي‬
‫الى تكوين كيس في المنطقة المصابة ويحتوي الكيس على‬
‫السائل الشوكي وبعض األلياف بدون األعصاب‬
 ‫الشديد‬
‫• وجود فتحة كبيرة تسمح للسائل الشوكي واألعصاب بالتدفق‬
‫الى الخارج على شكل كيس مما يؤدي الى اصابة الجزء‬
‫الذي أسفل االصابة بالشلل‬