JKDM/PP/PSL-01

PANEL PEPERIKSAAN SUBJEK JABATAN

JABATAN KASTAM DIRAJA MALAYSIA (JKDM)

BORANG PERMOHONAN MENDUDUKI PEPERIKSAAN :

1. PEPERIKSAAN PENGESAHAN PERKHIDMATAN
2. PEPERIKSAAN KHAS UNTUK MEMASUKI SKIM PERKHIDMATAN SECARA LANTIKAN (PSL)
ARAHAN :
1. Sila lengkapkan borang dengan jelas dan diisi dengan menggunakan HURUF BESAR dan pen berdakwat
HITAM.
2. Sila isi dalam dua (2) salinan. Satu salinan hendaklah dihantar kepada Unit Kompetensi, Cawangan
Khidmat Pengurusan, Ibu Pejabat dan satu salinan diserahkan kepada ketua tempat anda bertugas.

A. BUTIR -BUTIR DIRI

NAMA PENUH  
NO. KAD PENGENALAN  
JANTINA  
NOMBOR TELEFON PEJABAT  
NOMBOR TELEFON BIMBIT  
 
ALAMAT TEMPAT BERTUGAS  
 

B. BUTIR - BUTIR PERKHIDMATAN

GRED JAWATAN HAKIKI  
DALAM TEMPOH PERCUBAAN / TELAH DISAHKAN DALAM
TARAF PERKHIDMATAN PERKHIDMATAN
# Potong mana yang tidak berkenaan
TARIKH LANTIKAN KE
PERKHIDMATAN SEKARANG  
TARIKH SAH DALAM
GRED HAKIKI
# Untuk calon PSL sahaja  
GRED/TARIKH KENAIKAN
PANGKAT KE GRED SEKARANG
# Untuk calon PSL yang memangku  

C. BUTIR - BUTIR PEPERIKSAAN

PENGESAHAN PERKHIDMATAN / PSL
JENIS PEPERIKSAAN
# Potong mana yang tidak berkenaan
WK41 / WK29 / WK19
GRED PEPERIKSAAN
# Potong mana yang tidak berkenaan
BAHAGIAN YANG INGIN I / II / III
DIDUDUKI # Potong mana yang tidak berkenaan
TARIKH PEPERIKSAAN  
NEGERI/STESEN
PEPERIKSAAN YANG INGIN DIDUDUKI  
D. PENGAKUAN PEMOHON

SAYA AKUI : -

1. Segala keterangan yang diberikan adalah benar.

2. Mengikut Skim Perkhidmatan, saya layak memasuki Peperiksaan yang dipohon.
3.Saya sedar jika Borang Permohonan ini tidak lengkap,tersilap atau lewat diterima oleh Urusetia
Peperiksaan, permohonan saya ini akan ditolak.
4.Saya sedar jika permohonan saya ini tidak benar atau saya tidak layak tetapi masih menduduki
peperiksaan ini, keputusan peperiksaan saya adalah dengan sendirinya akan terbatal.

TARIKH : ………………………………… TANDATANGAN PEMOHON : ………………………………………..

NAMA PEMOHON : ………………………………………..

E. PERAKUAN KETUA JABATAN

SOKONGAN : DISOKONG / TIDAK DISOKONG

# Potong mana yang tidak berkenaan

Saya mengesahkan bahawa semua keterangan yang diberikan adalah benar dan pegawai ini layak menduduki
peperiksaan ini.

TARIKH : …………………………….. TANDATANGAN KETUA JABATAN : …………………………………………

NAMA : …………………………………………
JAWATAN : …………………………………………
COP RASMI JABATAN :