MEF ZG

TERAPIJA U HITNIM
STANJIMA
MODUL HITNA

2012/2013
SADRŽAJ

AKUTNI INFARKT MIOKARDA - TERAPIJA.................................................................................1

PLUĆNI EDEM - TERAPIJA........................................................................................................2
POREMEĆAJI SRČANOG RITMA - TERAPIJA..............................................................................3
DIJABETIČKA KETOACIDOZA ....................................................................................................5
HIPOGLIKEMIJA ......................................................................................................................6
MEDIKAMENTOZNO LIJEČENJE U KARDIOPULMONALNOJ REANIMACIJI .................................7
HMP KRANIOCEREBRALNIH OZLJEDA ......................................................................................8
PACIJENT U NESVIJESTI ...........................................................................................................9
TERAPIJA U PEDIJATRIJI ........................................................................................................10

2
 AKUTNI INFARKT MIOKARDA - TERAPIJA

1. NITROGLICERIN = GLICERILTRINITRAT ( Angised tabl. a' 0,5 mg )

0,5 mg per os
ponoviti p.p. za 5-10 minuta
Oprez: - sist. tlak < 90 mm Hg ( < 12 kPa )
- bradikardija ( ekcesivna )
dati p.p. ATROPIN 0,5 mg i.v. ( vidi dolje )

2. ACETILSALICILNA KISELINA (Aspirin direkt 500 mg tbl. za žvakanje)

1/ 2 do 1 tabletu odmah sažvakati i popiti uz to čašu vode

3. KISIK 4 - 6 L / min

4. OTVORITI VENSKI PUT ( BRAUNILA )

5. ANALGEZIJA - isključivo i.v.

MORFIJ ( Morphini chloridi amp. 1 mL/10 mg, 1 mL/20 mg ) ( razrijeđen sa 10 mL aque )
i.v. se daje po 2 mL dok ne prestane bol ( ili dok se ne injicira svih 11 mL )
može se ponavljati svakih 5 - 30 minuta do max. 2 - 3 mg/kg tt

NUSPOJAVE: a. hipotenzija i bradikardija ® Th: podignuti donje udove pacijenta koji leži
b. povraćanje ® Th: tietilperazin ( Torecan amp. 1 mL/6,5 mg ) 1 amp. i.v.
c. respiracijska depresija

6. ATROPIN ( Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1mL/1,0 mg )

Indikacije: inferiorni infarkt, ukoliko se javi značajna sinus bradikardija; povraćanje na morfij
Doza: 0,5 mg i.v., ponavljati svakih 5 minuta do ukupne doze od 2 mg
7. INFUZIJA 5% GLUKOZE ( 1 kap / 1 - 2 sek)

8. ANKSIOLITIK ( PO POTREBI )
DIAZEPAM ( Apaurin, Diazepam, Normabel, Valium amp. 2 mL/10 mg ) 1 amp i.v.

TERAPIJA POREMEĆAJA RITMA KOD INFARKTA

1. VENTRIKULARNE EKSTRASISTOLE:
Anelok 100 i.v. ( lidokain ) amp. (2%) 5 mL/100 mg
Doza: 1 amp i.v.

2. SINUS BRADIKARDIJA:
Atropini sulfas ( atropin ) amp. 1 mL/0,5 mg, 1 mL/1,0 mg
Doza: 0,4 - 0,6 mg polako i.v., s.c. ili i.m., p.p. do 2,0 mg

3. SINUS TAHIKARDIJA ( 100 - 160 / min ):

1
Liječiti uzrok ( hipovolemija ® infuzija fiziološke; hipoksija ® inhalacija kisika )

4. ATRIJALNE EKSTRASISTOLE: ne treba terapija

5. PAROKSIZMALNA SUPRAVENTRIKULARNA TAHIKARDIJA ( > 160 / min ):

a. Isoptin ( verapamil ) amp. 2 mL/5 mg
Doza: 1 - 2 amp i.v.
b. Lanitop ( metildigoksin ) amp. 2 mL/0,2 mg
Doza: 1 amp i.v.

6. FIBRILACIJA I UNDULACIJA ATRIJA ( ako postoje hemodinamski poremećaji ):

a. Lanitop ( metildigoksin ) amp. 2 mL/0,2 mg
Doza: 1 amp i.v.
b. masaža sinus caroticusa; pritisak na očne jabučice

7. VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA ( 100 - 200 / min ) SA VENTRIKULARNIM

EKSTRASISTOLAMA:
Anelok 100 i.v. ( lidokain ) amp. (2%) 5 mL/100 mg
Doza: 1- 1,5 amp i.v. bolus ( max. 300 mg u 1 sat )

8. VENTRIKULARNA FIBRILACIJA:
defibrilacija i KPR

PLUĆNI EDEM - TERAPIJA

1. SJEDEĆI POLOŽAJ BOLESNIKA ( noge vise dolje preko ruba kreveta )

2. KISIK ( u visokim koncentracijama do 100 % ): 4 - 8 L / min
3. OTVORITI VENSKI PUT ( BRAUNILA )
4. MORFIJ ( Morphini chloridi amp. 1 mL/10 mg, 1 mL/20 mg ) ( razrijeđen sa 10 mL aque
redestilate )

i.v. 4-6 mg ( daje se po 2 mg tokom 3 minute ) p.p. ponavljati svakih 15 min do max. 40 mg
ili
i.m. 10-15 mg ( može se ponavljati svaka 3-4 sata )

NUSPOJAVE: a. hipotenzija i bradikardija ® Th: podignuti donje udove pacijenta koji leži
b. povraćanje ® Th: tietilperazin ( Torecan amp. 1 mL/6,5 mg ) 1 amp. i.v.
c. respiracijska depresija

5. DIURETIK: FUROSEMID ( Fursemid, Lasix amp. 2 mL/20 mg ):

1 - 2 amp i.v. ( p.p. i više )

6. NITROGLICERIN = GLICERILTRINITRAT ( Angised tabl. a' 0,5 mg )

1 - 2 tablete sublingvalno ( svakih 5 - 10 minuta )

7. AMINOFILIN (Aminophyllin amp. 10 mL/250 mg ( 2,5% ) i.v.

Indikacija: bronhospazam

2
Doza: 1 - 2 amp i.v.

8. DIGITALIS (metildigoksin) (Lanitop amp. 2 mL/0,2 mg)

Indikacije: plućni edem praćen ili uzrokovan: a. fibrilacijom atrija
b. tahiaritmijom ventrikula
Doza: 1 amp i.v.

9. PODVEZIVANJE TRIJU UDOVA MANŽETAMA TLAKOMJERA

Tlak u manžetama mora biti na sredini između sistoličkog i dijastoličkog tlaka.
Manžete treba premještati s uda na ud u smjeru kazaljke na satu svakih 15 minuta.
Manžete se ne stavljaju na ud u koji teče i.v. infuzija.

10. FLEBOTOMIJA=VENEPUNKCIJA ( U KRAJNJEM SLUČAJU )

brzo oduzimanje 300 - 500 mL krvi može imati dramatski učinak

POREMEĆAJI SRČANOG RITMA - TERAPIJA

1. SINUSNA BRADIKARDIJA
ATROPIN ( Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1mL/1,0 mg ) 0,4 - 0,8 mg svakih 4 - 6 sati ( ne
duže od 24 sata )

2. A-V BLOK 1. STUPNJA - ne treba terapija

3. A-V BLOK 2. STUPNJA ( tip 1- Mobitz 1-Wenckebach )

- ATROPIN ( Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1mL/1,0 mg )
- TRANSTORAKALNA INDIREKTNA ELEKTROSTIMULACIJA ( Transkutana privremena
elektrostimulacija ) Vnuk "1" str.71, "3" str.83

A-V BLOK 2. STUPNJA ( tip 2- Mobitz 2 )

- ORCIPRENALIN ( Alupent amp. 1 mL/0,5 mg ) 0,5 - 1 amp polako i.v. ILI
- TRANSTORAKALNA INDIREKTNA ELEKTROSTIMULACIJA( Transkutana privremena
elektrostimulacija ) Vnuk "1" str.71, "3" str.83

4. KOMPLETNI A-V BLOK ( 3. STUPNJA )

- ORCIPRENALIN ( Alupent amp. 1 mL/0,5 mg ) 0,5 - 1 amp polako i.v.
- TRANSTORAKALNA INDIREKTNA ELEKTROSTIMULACIJA( Transkutana privremena
elektrostimulacija ) Vnuk "1" str.71, "3" str.83

5. FIBRILACIJA - UNDULACIJA ATRIJA (PAROKSIZMALNA) FIBRILACIJA ATRIJA - frekv. atrija:

350-600 / min
frekv. ventrikla: 100-180 / min
UNDULACIJA ATRIJA - frekv. atrija: 260-350 / min
frekv. ventrikla: < 150 / min
- DIGITALIS ( metildigoksin )( Lanitop amp. 2 mL/0,2 mg )( 0,5 mg i.v. / 5 min )
- VERAPAMIL ( Isoptin amp. 2 mL/5 mg ) ( 5 - 10 mg i.v. / 2 min )
- SINHRONIZIRANA KARDIOVERZIJA ( 25 - 50 J )

3
Kad se frekvencija ventrikula uspori do 100 / min može se pokušati MEDIKAMENTOZNU
KONVERZIJU U SINUSNI RITAM:
- PROPAFENON ( Rytmonorm amp. 20 mL/70 mg ) ( 1-2 mg / kg / 5 min )

PREVENCIJA FIBRILACIJE I UNDULACIJE ATRIJA:

- PROPAFENON ( Rytmonorm amp. 20 mL/70 mg ) ( 1-2 mg / kg / 5 min )

KRONIČNA FIBRILACIJA I UNDULACIJA ATRIJA:

- DIGOKSIN ( metildigoksin )( Lanitop amp. 2 mL/0,2 mg )( 0,5 mg i.v. / 5 min )
- VERAPAMIL ( Isoptin amp. 2 mL/5 mg ) ( 5 - 10 mg i.v. / 2 min )

6. SUPRAVENTRIKULSKA TAHIKARDIJA ( frekv. ventrikla:150 - 250 / min )

- VERAPAMIL ( 5 - 10 mg i.v. ) Isoptin amp. 2 mL/5 mg : 1 - 2 amp
- DIGOKSIN ( 0,2 - 0,4 mg i.v. ) Lanitop amp. 2mL/0,2 mg : 1 - 2 amp
Antiaritmici 1. skupine: PROPAFENON ( Rytmonorm ) i antiaritmici 3. skupine: SOTALOL (
Darob ) rjeđe se upotrebljavaju.

PREVENCIJA: - VERAPAMIL (Isoptin tbl. a' 40, 80, 120 mg, Isoptin ret. tbl. 240 mg)
- DIGOKSIN ( metildigoksin ) ( Lanitop tbl. a' 0,1 mg )
- PROPRANOLOL ( Propranolol tbl. a' 40, 80 mg )
- PROPAFENON ( Rytmonorm film tbl. a' 150, 300 mg )
- SOTALOL (Darob tbl. a' 160 mg, Darob mite tbl. a' 80 mg)

7. SINDROM PREEKSCITACIJE ( delta val prije QRS ) - može doći do supraventrikulske

tahikardije tipa WPW ( Wolf-Parkinson-White sindrom )

DA: - PROPAFENON ( Rytmonorm amp. 20 mL/70 mg ) (1- 2 mg / kg tt / 5 min i.v. ) ( 20 - 40

mL i.v. odrasli )
- AMJODARON ( Cordarone amp. 3 mL/150 mg ) ( 5 - 10 mg / kg tt / 5 min i.v.)

NE: - DIGOKSIN ( metildigoksin )( Lanitop amp. 2mL/0,2 mg )

- VERAPAMIL ( Isoptin amp. 2 mL/5 mg )

8. VENTRIKULSKA TAHIKARDIJA ( frekv. ventrikla:100 -250 / min; QRS >0,14 sek )

- LIDOKAIN ( Anelok 100 i.v. amp. (2%) 5 mL/100 mg ) ( 100 mg / 1 min i.v. ) p.p. svakih 5
minuta još 50 mg do ukupne doze od 275 mg

AKO LIDOKAIN NIJE DJELOTVORAN:

- PROPAFENON ( Rytmonorm amp. 20 mL/70 mg ) ( 1-2 mg / kg / 5 min i.v. ) ( 20 - 40 mL i.v.
odrasli )
- AMJODARON ( Cordarone amp. 3 mL/150 mg ) ( 5 - 10 mg / kg / 5 min i.v. do max. 1000 mg
- dnevna doza )
- SINHRONIZIRANA KARDIOVERZIJA SA 50 / 100 / 200 / 300 / 360 J
PREVENCIJA: PROPAFENON ( Rytmonorm film tbl. a' 150, 300 mg )

4
9. TORSADE DE POINTES ( ventrikularna tahiaritmija karakterizirana polimorfnim QRS
kompleksima koji se mijenjaju u amplitudi i dužini ciklusa )
- ATROPIN ( Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1mL/1,0 mg ) 0,5 - 1,0 mg i.v.
- DEFIBRILACIJA PO POTREBI

DIJABETIČKA KETOACIDOZA

Lab: 1. ketonska tijela u urinu: > 7 mmol / L

2. GUK: 13,9 - 83,3 mmol / L ( 250 - 1500 mg / dL )

1. NADOKNADA TEKUĆINE ( infuzija 0,9 % NaCl )

1.sat - 1 litra = 160 kapi / min
dalje - 500 mL svaki sat do 3,5 litre u 6 sati
Kada GUK < 13,5 mmol / L - daje se infuzija 5% glukoze sa 8 i.j. inzulina brzog djelovanja

2. INZULIN
1. sat: 0,1 - 0,2 i.j. / kg i.v. ( 6 - 8 i.j. ) inzulina brzog djelovanja
2. sat: i.v. terapija i dalje ( prema visini GUK-a )
Kada se postigne dobra razina GUK-a i nestanu ketonska tijela, prelazi se na s.c. injekcije
inzulina

3. KALIJ ( Kalij-klorid amp. 7,4% 20 mL / 1 mL= 1 mmol / ) - 2 g i.v.

Doza: 20 - 25 mL / sat ; max. 100 - 150 mL / dan

ZNAKOVI HIPERGLIKEMIJE ( R 73 ) I KETOACIDOZE ( E 10.1, E 11.1 ) (KOMA)

1. zadah po acetonu ketonemija

2. crvena koža lica ( vazodilatacija malih žila ketonemija )
3. duboko Kussmaulovo disanje stimulacija centra za disanje metaboličkom ketoacidozom
4. dehidracija - suha koža i sluznice (suh jezik), hipotonija očnih bulbusa osmotska poliurija
hiperglikemija
5. mioza
6. somnolencija, konfuzija, letargija, koma celularna dehidracija, ketoacidoza,
hipo(hiper)natremija, hipokaliemija
7. hipovolemija ( osmotska poliurija i hiponatremija ) i hemokoncentracija
8. arterijska hipotenzija i smanjeni MVS
9. insuficijencija miokarda hipokaliemija (EKG), Ż konc. kalija intracelularno
10. kardiocirkulatorni kolaps
11. oligurija u komi, ali poliurija u početku
12. mučnina i povraćanje
13. abdominalni bolovi ( jaki kod djece ) i leukocitoza ®pogrešna dijagnoza akutnog kirurškog
abdomena kod djece
14. normalna ili niska tjelesna temperatura

Lab:
1. hiperglikemija
2. hiperketonemija ( aceton, acetoacetat, ß-hidroksibutirat = ketonska tijela )

5
3. ketonurija ( acetonurija )
4. Ż alkalna rezerva plazme ( < 20 mmol / L ) ( metabolička acidoza )
5. hipernatremija ( blaga hiponatremija u početku )
6. hipokaliemija ( normalna ili hiperkaliemija u početku )
7. glikozurija ( jaka )
8. Ż konc. bikarbonata u plazmi ( anionska razlika = anion gap )
9. urea u serumu u početku
10. tipično amilaza u serumu ( vrlo rijetko pridružen pankreatitis )
11. hiperlipemija

HIPOGLIKEMIJA

Whipple trias: 1. GUK < 2,0 mmol / L

2. izraženi simptomi
3. simptomi nestaju nakon povećanja GUK-a

SIMPTOMI HIPOGLIKEMIJE:
A. KATEKOLAMINI: znojenje, tremor, tahikardija, glad, razdražljivost
B. SŽS: glavobolja, diplopija, smetnje govora, konfuzija, koma

1. ORALNA PRIMJENA GLUKOZE ( bolesnik pri svijesti - lakši oblici )

obrok - slatki napitak - 20 do 30 grama glukoze per os

2. INTRAVENSKA PRIMJENA GLUKOZE ( nesvjesni bolesnik )

25 - 50 mL 50% glukoze, zatim infuzija 10% glukoze
3. GLUKAGON ( Glucagon bočica a' 1 mg ) 1 mg i.m. ili s.c.
( ali nakon toga dati i glukozu )
Ako se nema ništa pri ruci, natrpati KOCKE ŠEĆERA IZMEĐU GINGIVE I BUKALNE SLUZNICE (
brza apsorpcija )

ZNAKOVI HIPOGLIKEMIČKE KOME (E 16.2)

1. jaka astenija ( opća slabost i malaksalost )

ADRENERGIČKI ZNAKOVI I SIMPTOMI

2. midrijaza ( simptom hipersimpatikotonusa )
3. bljedilo
4. tjeskoba, uznemirenost, nervoza, nemir, psihomotorna agitacija, razdražljivost, svadljivost
5. obilno znojenje
6. mišićni tremor ( drhtanje )
7. gubitak svijesti, nesvjestica ili omaglice
8. tahikardija, palpitacije
9. glad ( vrlo jaki osjećaj gladi )

CNS (SŽS) ZNAKOVI I SIMPTOMI

10. konfuzija, smetenost, sanjivost, ( apatija kod djece )
11. neprikladno ( bizarno ) ponašanje ( slično pijanom stanju )
12. poremećaji vida ( zamagljen vid, diplopija )

6
13. stupor
14. koma
15. konvulzije ( toničko-klonički grčevi )
16. parestezije
17. nekoordinirani pokreti ( ataksija )
18. poremećen govor
19. vrtoglavica
20. glavobolja
21. povraćanje i/ili mučnina

OSTALI ZNAKOVI I SIMPTOMI

22. abnormalno niska tjelesna temperatura ( hladna koža ), osjećaj hladnoće u tijelu
23. mišićna hipertonija ( hipotonija kod novorođenčeta )
24. nepravilnosti disanja do apneje ( kod novorođenčeta i dojenčeta )

Lab:
1. hipoglikemija ( test-traka )
2. pokusna i.v. injekcija 20 - 30 % glukoze ( 20 - 30 mL ) ili infuzija 5 - 10 % glukoze

MEDIKAMENTOZNO LIJEČENJE U KARDIOPULMONALNOJ REANIMACIJI

ENDOTRAHEALNI PUT

Mogu se dati slijedeći lijekovi:

- ADRENALIN ( Adrenalini hydrochloridi amp. 1 mg/mL )
- ATROPIN ( Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1mL/1,0 mg )
- LIDOKAIN ( Anelok 100 i.v. amp. (2%) 5 mL/100 mg )
- NALOXON ( nalokson hidroklorid = Narcan; nije registriran u HR )
- DIAZEPAM ( Apaurin, Diazepam, Normabel, Valium amp. 2 mL/10 mg )

Lijekovi se daju u dozi od 2 - 2,5 puta većoj od onih koji se koriste za intravensku primjenu.
Lijek se daje razrijeđen sa 10 mL fiziološke otopine ili destilirane vode.

Ne smiju se primjenjivati:
- BIKARBONATI Natrij-hidrogenkarbonat amp. a' 20 mL ( 8,4% = 1 mol/L )
- KALCIJ Calcihept amp. 10% a' 2, 5, 10 mL
- NORADRENALIN ( nije registriran u HR )
jer izazivaju nekrozu plućnog tkiva.

INTRAVENSKI PUT

1. ADRENALIN: Adrenalini hydrochloridum amp. 1 mL/1 mg (1:1000) ( razrijeđen sa 9 mL

fiziološke otopine ili aque redestilate )
Preporučena doza adrenalina je 1,0 mg i.v. svakih 3 - 5 minuta do ukupno 5 mg.
Preko tubusa: 2,0 - 2,5 mg u 10 mL fiziološke otopine ili aque redestilate
Može i adrenalin u kontinuiranoj infuziji: 30 mg adrenalina ( 30 mL 1:1000 ) u 250 mL
fiziološke ili 5% glukoze, brzinom 100 mL / sat.

7
2. ATROPIN: Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1 mL/1,0 mg
( ukupna doza od 3 mg tj. 0,04 mg / kg uzrokuje potpunu blokadu vagusa )

Indikacije:
1. sinusna bradikardija
2. A-V blok na razini A-V čvora
3. asistolija ventrikula.

ASISTOLIJA: 1 mg i.v. svakih 3 - 5 minuta ( dok traje asistolija )

BRADIKARDIJA: 0,5 - 1,0 mg i.v. svakih 3 - 5 minuta do ukupno 3 mg (0,04 mg/kg)
ENDOTRAHEALNO: 1,0 - 2,0 mg razrijeđen sa 10 mL aque ili fiziološke otopine

3. LIDOKAIN: Anelok 100 i.v. amp. (2%) 5 mL/100 mg

Indikacije:
1. ventrikulske ekstrasistole
2. ventrikulska tahikardija
3. fibrilacija ventrikula.

Doze: daje se kao bolus i.v. injekcija u dozi od 1,0 - 1,5 mg / kg, odnosno brzinom 1/ 2
ampule / minutu
Po potrebi se daje kao bolus 0,5 - 1,5 mg / kg svakih 5 - 10 minuta do ukupno 3 mg/kg.

4. VERAPAMIL: Isoptin amp. 2 mL/5 mg

Indikacije:
1. supraventrikulska paroksizmalna tahikardija
2. brza fibrilacija atrija
Doze: 2,5 - 5 mg i.v. / 2 minute; može se ponoviti u dozi od 5 - 10 mg i.v. svakih 15 - 30
minuta do ukupne doze od 20 mg.

5. DOPAMIN: Dopamin amp. 5 mL/50 mg, 10 mL/50 mg (razrijeđen u fiziološkoj otopini ili 5%
glukozi) (nije registriran u HR)
Indikacija: postreanimacijska hemodinamska hipotenzija
Doza: odrasli: 2,5 - 5 mg / kg / min ; start: 175 mg / min, zatim do 300 mg / min
djeca: 5 - 7 mg / min, max. do 10 mg / kg / min
Doza: 4 mg / kg / min ( 100 mg dopamina u 500 mL infuzijske otopine )
kapi/min: 16 (40 kg), 20 (50 kg), 24 (60 kg), 29 (70 kg), 33 (80 kg), 37 (90 kg), 42 (100 kg)

HMP KRANIOCEREBRALNIH OZLJEDA

1. OSIGURATI PROHODNOST DIŠNIH PUTOVA (bočni položaj, orofaringealni ili

nazofaringealni tubus, čišćenje usne šupljine aspiratorom i manualno)

2. UČINITI ENDOTRAHEALNU INTUBACIJU

8
3. ZAUSTAVITI VANJSKO KRVARENJE (pean, digitalna kompresija, kompresivni zavoj,
podvezivanje arterije)

4. STAVITI OZLIJEĐENOG U ODGOVARAJUĆI POLOŽAJ (u načelu s glavom podignutom za 30

- 45°)

5. PROVESTI TERAPIJSKU HIPERVENTILACIJU (16 - 18 ventilacija na minutu s respiracijskim

volumenom od 15 mL / kg tjelesne težine)

6. STAVITI GASTRIČKU SONDU

7. DAVATI KISIK ( 4 - 6 L / min )

8. USPOSTAVITI INTRAVENSKI PUT I ODRŽAVATI GA MINIMALNIM PROTOKOM FIZIOLOŠKE

OTOPINE

9. NADOKNADA TEKUĆINE: 0,9 % NaCl u infuziji

10. SPROVESTI ANTIKONVULZIVNU TERAPIJU (diazepam = Apaurin, Diazepam, Normabel,

Valium amp. 2 mL/10 mg ) 5 - 10 mg i.v. kroz 2 - 3 minute, a može se ponoviti nakon 20
minuta

11. DIURETIK: furosemid ( Fursemid, Lasix, Edemid amp. 2 mL/20 mg ) 1 amp i.v.

12. ANALGETIK: metamizol ( Analgin amp. 2 mL/1 g, 5 mL/2,5 g ) 1 amp i.v. ili tramadol (
Tramal, Tramadol amp. 1 mL/50 mg, 2 mL/100 mg ) 1 amp i.v.

13. ANTIEMETIK: tietilperazin ( Torecan amp. 1 mL/6,5 mg ) 1 amp i.v. , ako je u nesvjesnom
stanju
MORFIJ I KORTIKOSTEROIDI SU KONTRAINDICIRANI !

PACIJENT U NESVIJESTI

Upitati svjedoke:
1. da li se možda radi o otrovanju
2. da li se ranije povrijedio
3. da li je kronični bolesnik

Pogledati:
1. zadah ( po acetonu, alkoholu, svježoj zemlji, urinu )
2. vlažnost kože
3. znakove povrede ( električni biljeg, krvarenje, tragovi injekcije )
4. tonus mišića ( hemipareza, hemiplegija )
5. odziv na bolne podražaje - ubod ( hemipareza, hemiplegija )
6. meningealni znakovi
7. disanje

9
8. zjenice oka ( pogled u smjeru povrede: ICV; mioza: morfij, krvarenje u pons; midrijaza:
atropin )
9. puls, RR ( hipertenzivna kriza, šok )
10. trbuh ( prisutnost defansa )
11. Babinski i ostali refleksi; reakcija na bol
12. krv pregledati Glukohemotest-trakom
PP: položaj onesvještenog ( bočni položaj )
HMP:
1. infuzija 500 mL fiziološke otopine 1 gtt / sek
2. simptomatska terapija, kontrola vitalnih funkcija
3. diferencirana terapija, ukoliko se zna uzrok

DALJNJA OBRADA:
Hitan prijevoz s pratiocem koji zna reanimirati.
U toku transporta voditi brigu o vitalnim funkcijama: disanju i radu srca ( liječnik ili med.
sestra ).

TERAPIJA U PEDIJATRIJI

ŠOK I NADOKNADA TEKUĆINE

Dnevne potrebe u djece iznose: 100 mL / kg za prvih 10 kg

50 mL / kg za drugih 10 kg
20 mL / kg za trećih 10 kg.

Nadoknada deficita: 1/ 8 - 1/ 4 gubitka u nekoliko minuta

1/ 2 gubitka kroz 8 sati
ostatak u slijedećih 24 sata.

Nadoknada krvi i derivata: 90 mL / kg u novorođenčeta

70 mL / kg u adolescenta.

OŽIVLJAVANJE NOVOROĐENČETA-DJETETA

ADRENALIN Adrenalini hydrochloridum amp. 1 mL/1 mg ( 1 : 1000 ) ( razrijeđen sa 9 mL

fiziološke otopine ili aque redestilate )
Prva doza ADRENALINA je: 0,01 - 0,03 mg / kg tj. 0,1 - 0,3 mL/kg ( 1: 10.000 ) i.v.
ENDOTRAHEALNO: 0,1 mg / kg ( 1: 1.000 )

Slijedeće doze ADRENALINA - 10 puta veće i mogu se ponavljati svakih 3 - 5 minuta:

i.v. i e.t. : 0,1 mg / kg ( 1: 1.000 )
DEFIBRILACIJA: 2 J / kg

DIJABETIČKA KETOACIDOZA - TERAPIJA

Lab: 1. GUK > 15 mmol / L

2. ketoni u urinu

10
1. REHIDRACIJA ( 0,9 % NaCl )
minimalno 20 mL / kg tt u bolusu što je brže moguće, nastaviti sa 10 mL / kg / sat
Kada razina glukoze u krvi padne ispod 16,6 mmol / L započne se sa infuzijom jednakih
djelova 5 % glukoze i fiziološke otopine tj. 3 - 4 grama glukoze na svaku jedinicu inzulina ( 2,5
g glukoze / 100 mL otopine glukoza - fiziološka ) ili 120 - 160 mL otopine glukoza - fiziološka /
1 i.j. inzulina

2. TERAPIJA INZULINOM ( INZULIN BRZOG DJELOVANJA )

0,1 i.j. / kg tt i.v. u bolusu

zatim se nastavlja sa
0,1 i.j. / kg / sat.
Ukoliko nema poboljšanja povećati dozu prvo na 0,15 pa na 0,2 i.j. i.v. / kg / sat.

Kada razina glukoze padne na 13,7 - 16,6 mmol / L daje se 0,1 i.j. inzulina / kg supkutano, a u
slijedećih 1/ 2 do 1 sat prekine se njegovo kontinuirano davanje u i.v. infuziji.
Nakon prekida kontinuirane i.v. terapije, inzulin se daje s.c. svakih 4 - 6 sati.

HIPOGLIKEMIJA - TERAPIJA

Razina GUK-a pri kojoj će dijete razviti simptome hipoglikemije:

Nedonoščad: 1,1 mmol / L
Novorođenčad u prva 72 sata: 1,67 mmol / L
nakon 72 sata: 2,5 mmol / L
Veća djeca: 2,5 - 3 mmol / L.
Potrebe novorođenčeta glukozom : 6 mg / kg / min.

TERAPIJA
1. BOLUS 10 % glukoze 0,5 - 1,0 mL / kg tt ( Glukoza 10% boca 500 mL )
slijedi
kontinuirana infuzija 10 % glukoze 4 - 5 mL / kg / sat. ( Glukoza 10% boca 500 mL )
Kroz perifernu venu ne preporuča se davanje koncentracije glukoze > 12,5%.

LIJEČENJE BLAGE HIPOGLIKEMIJE:

1. nekoliko žličica šećera
2. bombon
3. slatki napitak ( voćni sok i slično )

2. GLUKAGON ( Glucagon bočica 1 mg + otapalo )

Djeca od 5 - 10 godina: 0,5 - 1 mg glukagona
Djeca starija: 1 mg glukagona.
Nakon BOLUSA slijedi kontinuirana infuzija 5 ili 10 % glukoze.

ASTMATIČKI STATUS - TERAPIJA

1. KISIK - nosni kateter / maska 3 - 4 L / min

11
2. BETA SIMPATIKOMIMETIK
a. SALBUTAMOL Ventolin aerosol ( 1 doza = 2 mg )( ili inhalacija )
1 - 2 udaha - ponoviti svakih 20 min do max. 3X

b. ADRENALIN ( Adrenalini hydrochloridi amp. 1 mL/ 1 mg 1: 1000 )

0,01 mg / kg s.c. - ponoviti svakih 20 min do max. 3X

c. KORTIKOSTEROIDI: METILPREDNIZOLON ( Urbason solubile amp. 1 mL/16 mg, 1

mL/32 mg, Urbason solubile forte amp. a' 250 mg,
Depo- Medrol amp. 1 mL/40 mg, Solu- Medrol amp. 1 mL/40 mg, 2 mL/125 mg, 4
mL/250 mg, 8 mL/500 mg, 16 mL/1000 mg ) - 2 mg / kg i.v.
Ako nakon 3 doze VENTOLIN aerosola ( ili inhalacije ) ili nakon 3 doze ADRENALINA s.c. tj.
nakon 40 minuta nije došlo do poboljšanja, pacijenta treba hospitalizirati.

KONVULZIJE – TERAPIJA

DIAZEPAM = Apaurin, Diazepam, Normabel, Valium amp. 2 mL/10 mg

DIAZEPAM mikroklizma 0,5 - 1,0 mg / kg

ili
DIAZEPAM i.m. 0,5 - 1,0 mg / kg - djelotvornost dvojbena - spora resorpcija iz mišića
ili
DIAZEPAM u inzulinskoj šprici rektalno u dozi 0,5 - 1,0 mg / kg
Ako ne prestaju konvulzije:

LIJEČENJE EDEMA MOZGA

Ako je dijete u EPI STATUSU:

a. 20 % MANITOL (Manit boca 20% 250 mL): 0,5 g / kg ili 25 mL / kg u brzoj infuziji
b. DIURETICI: FUROSEMID ( Fursemid, Lasix amp. 2 mL/20 mg ): 1/ 4 amp.
c. KORTIKOSTEROIDI: METILPREDNIZOLON ( Urbason solubile amp. 1 mL/16 mg, 1
mL/32 mg, Urbason solubile forte amp. a' 250 mg,
Depo- Medrol amp. 1 mL/40 mg, Solu- Medrol amp. 1 mL/40 mg, 2 mL/125 mg, 4
mL/250 mg, 8 mL/500 mg, 16 mL/1000 mg ): 2 mg / kg i.v.

TERAPIJA SUBGLOTIČKOG LARINGITISA

A. Inhalacija microNEFRINa (racemic epinephrine)

Doziranje:
- Od 3 mj - 1 god: 1 kap
- Od 1 god - 2 god: 2 kapi
- Od 2 god - 4 god: 3 kapi
- Preko 4 god: 4 kapi
- Odrasli: 4 - 8 kapi.
Kapi se otapaju u destiliranoj vodi u sljedećem omjeru:

12
- do 3 kapi u 4,9 mL destilirane vode;
- od 4 - 8 kapi u 4,8 mL destilirane vode.
Inhalacija se može ponoviti nakon 3 sata.

B. Dexamethason amp. i.m.

Indikacija: uz inhalaciju kod težih laringitisa
Doziranje: 0,3 - 0,6 mg / kg tt jednokratno.

13