PRAVILNA REGISTRACIJA

12- KANALNOG
ELEKTROKARDIOGRAMA

DOC DR SC LJUBOMIR ŠORMAZ

 12-kanalni ekg
• Ime i prezime
• Dob-datum rođenja
• Spol
• Datum i vrijeme snimanja-praćenje dinamike
• Amplituda(10 mm/mV)
• Brzina (25mm/s)
• Visina i težina
• Prisutnost ELS ili nekog drugog uređaja
 OČITAVANJE EKG
• AMBULANTNO

• BOLNIČKO

• PREHOSPIOTALNO
 PRAVILNA POZICIJA ODVODA
• KONTAKT S KOŽOM

• VRSTA ELEKTRODA

• POZICIJA ELEKTRODA NA EKSTREMITETIMA I TORAKSU

• DESNI ODVODI

• STRAŽNJI ODVODI
V1- ELEKTRODU STAVLJAMO U 4.
MEĐUREBARNI RPOSTOR
PARASTERNALNO DESNO

V2- 4. MEĐUREBARNI PROSTOR

PARASTERNALNO LIJEVO

V4-5.MEĐUREBARNI PROSTOR U
MEDIOKLAVIKULARNOJ LINIJI

V3-NA POLOVICI UDALJENOSTI IZMEĐU

V2-V4

V5-5.MEĐUREBARNI PROSTOR U
PREDNJOJ AKSILARNOJ LINIJI LIJEVO

V6-5.MEĐUREBARNI PROSTOR U
SREDNJOJ AKSILARNOJ LINIJI LIJEVO
 POZICIONI Q-ZUBAC
DUBOKI INSPIRIUM
ETAŽNO
SIMANJE
ŠTO NE VALJA?
ŠTO NE VALJA?
ŠTO NE VALJA? 50mm i aVF
ŠTO NE VALJA? aVF i 20 mm/mV
ŠTO NE VALJA? aVF i 20 mm/mV
Gdje je problem?
Gdje je problem?aVF,50 mm i V6
Gdje je problem? aVF,50 mm i V6
Što ovdje problem?
Što je ovdje problem? Od v1 do v5
Što je ovdje problem?
Što je ovdje problem? Od v1 do v5
ARTEFAKTI, FILTERI, ŠUMOVI
 EKG- ARTEFAKTI
• POLOŽAJ PACIJENTA
- da li leži mirno na leđima
- da li je možda došlo do pomicanja tokom snimanja

• Uvjeriti se da pacijent leži mirno i onda

ponoviti snimanje
 Priprema kože, elektrode
• Ukoliko se koriste samoljepljive elektrode kod većine
pacijenata priprema nije potrebna
• Priprema je nužnost- ako postoji jako suha ili jako
masna koža, dlakavost
• Oprati blagim sapunom, nježno izribati kožu krpicom
ili tvrdom elektrodicom; pasta za pripremu kože
• Elektrode - u roku trajanja,dugo otvoren
paket(sasušene elektrode), tip elektroda(ponekad
mokre elektrode mogu smanjiti artefakte)
 Veza pacijent –kabel - elektrode
• Moguć je poremećaj elektroničke veze
• Skinuti adaptere s elektroda i pacijent kabela
• Čišćenje ev. prisutnih nečistoća i vraćanje
adaptera

• Žice pacijent kabela dobro utaknute

• Čišćenje metalnog dijela utora, štipaljki i
pumpica
 UREĐAJ
• Povezivanje-odspojiti kabel i ponovno ga
spojiti
• Provjeriti postavke programa na uređaju

• Oprema koja proizvodi električne

interferencije u blizini?
• Pokušati snimiti EKG uz pomoć i direktno
preko baterije.
 ULOGA FILTERA
• Svrha filtera je uklanjanje neželjejnog šuma i
dobivanje orginalnog signala
• Izvori šuma kod EKG signala mišićni tremor
pomak bazne linije(nestabilna DC razina zbog
spoja elektroda/kože), smetnje gradske
mreže(50/60Hz), ostali elektronički uređaji u
blizini.
• Kao posledica šuma vide se artefakti-izobličenja
na EKG signalu
 POMAK BAZNE LINIJE

Nestabilna i valovita bazna linija

Uzrok:
- povećan otpor između kože pacijenta i
elektroda zbog lošeg kontakta s kožom
- pomicanje ili uvijanje pacijent kabla
MIŠIĆNI TREMOR( napetost mišića)

•Somatski tremor ili somatski mišićni

tremor
•Uzrok- pacijent- pretjerano micanje ili
napetost mišića
Električne smetnje (AC smetnje)

•Izvan spoja s pacijentom

•Uzrok električna interferencija koja vlada oko

pacijenta
 FILTERI
• Dio elektroničkog sklopa i ima zadaću da
ukloni ili smanji uticaj frekvencija šuma te da
propusti frekvencije orginalnog EKG signala

• Hardverski ili softverski

• Potrebno je naći balans između uklanjanja

šuma i očuvanja orginalnog EKG signala
 Najčešći primjeri EKG filtera
• Dijagnostički: 0,05Hz do 150 Hz
Najčešće korišteni filter za dijagnostičku informaciju;pretpostavlja
okruženje bez pomicanja i nisku razinu šuma
• Monitoriranje pacijenta: 0,67 Hz do 40 Hz
Srenje filtriranje kod okruženja sa prisutnim šumom; najčešće se koristi da
se detektira srčana frekvencija
• ST- segment : 0,05 Hz nadalje
Specijalno proširen odziv za niske frekvencije zbog monitoriranja ST
segmenta
• Mišićni tremor, šum elektrohiruškog uređaja: do 15 Hz
Reduciran odziv za visoke frekvencije kako bi se eliminirao mišićni tremor i
ostale interferencije poput šuma koji dolazi od elektrohiruškog uređaja
Odabir filtera na EKG uređaju
DINAMIKA EKG PROMJENA TOKOM
VREMENA

Primjer akutnog infarkta miokarda s

elevaciom T segmenta
 12 kanalni EKG u 17,25h
-prijem u koronarnu jedinicu
-izbor liječenja
17.10.2006
16,15 početak
17,25
 12 kanalni EKG neposredno po isteku
fibrinolitičke terapije

17.10.2006
16,15
17,25
18,39
 12 kanalni EKG nakon 2,5h od dolaska u
bolnicu
17.10.2006
16,15
17,25
18,39
19,58
12 kanalni EKG 15h nakon dolaska u bolnicu
17.10.2006
16,15
17,25
18,39
19,58

18.10.2006
8,25
12 kanalni EKG 40h nakon dolaska u bolnicu
17.10.2006
16,15
17,25
18,39
19,58

18.10.2006
8,25

19.10.2006
8,35
 EKG PRI OTPUSTU
17.10.2006
16,15
17,25
18,39
19,58

18.10.2006
8,25

19.10.2006
8,35

27.10.2006
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Vrijeme