INTELIGO

Powszechna Kasa Oszczędności Bank Polski Spółka Akcyjna

Kancelaria
ul. Partyzantów 15, 22-411 Zamość
www.inteligo.pl
tel.: 800 121 121 lub +48 81 535 67 89

Wypowiedzenie umowy Konta Inteligo przez Klienta

(Konto indywidualne, Konto Dziecka)

Miejscowość Dzień Miesiąc Rok

Ja niżej podpisany/a:

Dane Posiadacza Konta Inteligo1

Imię/imiona:

Nazwisko:

PESEL:
Identyfikator Klienta:

Numer telefonu kontaktowego:

na podstawie „Ogólnych warunków prowadzenia rachunków i świadczenia usług przez PKO Bank Polski S.A. dla Posiadaczy
Kont Inteligo”, wypowiadam umowę rachunku głównego/Dziecka o numerze:

i proszę o przekazanie środków z rachunku głównego oraz pozostałych rachunków prowadzonych w ramach umowy Konta
Inteligo lub/oraz z Inteligo Konta Dziecka na poniżej wskazany rachunek:

Dane Posiadacza rachunku:

Imię i nazwisko Posiadacza rachunku:

Bank i numer rachunku:

Nazwa Banku:

W przypadku wystąpienia zadłużenia na zamykanym rachunku wyrażam zgodę na pokrycie zobowiązania w ciężar
dostępnych środków z innych, posiadanych przeze mnie rachunków w ramach Kont Inteligo.

Deklaruję chęć zachowania Inteligo Konto Dziecka (w przypadku posiadania takiego Konta), pomimo wypowiedzenia umowy
Konta Inteligo - rachunku głównego2:
TAK NIE

proszę zaznaczyć właściwe

Podpis posiadacza Dzień Miesiąc Rok

Konta/przedstawiciela
ustawowego zgodny
ze złożonym wzorem
podpisu w Banku

UWAGA:
1. Złożenie wypowiedzenia umowy Konta Inteligo jest równoznaczne z zamknięciem rachunku głównego oraz pozostałych
rachunków w ramach danej umowy i z rozwiązaniem umowy, jak również jest równoznaczne z wypowiedzeniem wszystkich
innych umów o produkty i usługi, udostępnione na podstawie umowy Konta Inteligo, w tym umów o produkty kredytowe
z tym, że okres wypowiedzenia dla tych umów jest zgodny z zawartymi umowami o produkty kredytowe.
2. Złożenie wypowiedzenia umowy Konta Inteligo jest równoznaczne z usunięciem powiązania z rachunkiem inwestycyjnym.

Powszechna Kasa Oszczędności Bank Polski Spółka Akcyjna, ul. Puławska 15, 02 -515 Warszawa
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego numer KRS 0000026438
NIP: 525-000-77-38, REGON: 016298263; kapitał zakładowy (kapitał wpłacony) 1 250 000 000 PLN
3. Dyspozycja zamknięcia Konta Inteligo jest realizowana po pobraniu przez PKO BP SA wszelkich należnych z tytułu
prowadzenia zamykanych rachunków prowizji, według aktualnie obowiązującego wyciągu z Taryfy prowizji i opłat
bankowych w Powszechnej Kasie Oszczędności Banku Polskim SA w części dotyczącej Kont Inteligo.
4. Zamknięcie Konta wiąże się z miesięcznym okresem wypowiedzenia (liczonym od dnia wpływu dyspozycji do Banku),
podczas którego rozliczone zostaną zaległe transakcje. Z rachunku będą pobierane należne Bankowi opłaty zgodnie z Tabelą
opłat i prowizji. W czasie właściwym dla okresu wypowiedzenia umów o produkty kredytowe powinna nastąpić spłata
ewentualnych zobowiązań wobec Banku.
5. W przypadku wypowiedzenia umowy Inteligo Konta Dziecka, w imieniu dziecka umowę wypowiada Rodzic/przedstawiciel
ustawowy.

Adnotacje Banku (wypełnia pracownik Banku)

1
w przypadku zamknięcia wyłącznie Inteligo Konta Dziecka należy podać dane osobowe Rodzica/przedstawiciela ustawowego
2
należy wypełnić w przypadku posiadania Inteligo Konta Dziecka

Powszechna Kasa Oszczędności Bank Polski Spółka Akcyjna, ul. Puławska 15, 02 -515 Warszawa
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego numer KRS 0000026438
NIP: 525-000-77-38, REGON: 016298263; kapitał zakładowy (kapitał wpłacony) 1 250 000 000 PLN