CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

________________________

Hà Tĩnh, ngày 25 tháng 07 năm 2021

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN

__________

(Dán ảnh
4x6) Vị trí dự tuyển: Bác sĩ Tai Mũi Họng
Đơn vị dự tuyển: Bệnh viện Sản Nhi
Nghệ An

I. THÔNG TIN CÁ NHÂN

Họ và tên: LƯƠNG SĨ LONG
Ngày, tháng, năm sinh: 18/5/1995 Nam  󠅒Nữ 󠅒□
Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Không
Số CMND: 184140929 Ngày cấp: 18/07/2011 Nơi cấp: CA Hà Tĩnh
Số điện thoại di động để báo tin: 0974186049
Email: luongsilong95@gmail.com
Quê quán: Bùi La Nhân - Đức Thọ - Hà Tĩnh
Hộ khẩu thường trú: Thị trấn Đức Thọ - Huyện Đức Thọ - Tỉnh Hà Tĩnh
Chỗ ở hiện nay (để báo tin): Thị trấn Đức Thọ - Huyện Đức Thọ - Tỉnh Hà Tĩnh
Tình trạng sức khoẻ: Tốt, Chiều cao: 162cm, Cân nặng: 60kg
Thành phần bản thân hiện nay: Bác sĩ
Trình độ văn hoá: 12/12
Trình độ chuyên môn: Bác sĩ đa khoa
 II. THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ GIA ĐÌNH

Ngày, Quê quán, nghề nghiệp, chức danh,

Mối
Họ và tên tháng, chức vụ, đơn vị công tác, học tập, nơi
quan hệ
năm sinh ở (trong, ngoài nước); thành viên các
tổ chức chính trị - xã hội.......)
Bố Lương Đức Học 30/8/1961 Đức Thọ, Hà Tĩnh - Hưu trí
Mẹ Lê Thị Anh Thư 29/9/1962 Hương Sơn, Hà Tĩnh - Hưu trí
Anh Lương Đức Sơn 21/4/1988 Đức Thọ, Hà Tĩnh - Cán bộ UBND xã
Tùng Ảnh (Đã mất)
Đức Thọ, Hà Tĩnh - Nhân viên ngân
Chị Lương Thị Hồng Hà 12/6/1992
hàng BIDV Hà Nội

III. THÔNG TIN VỀ QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO

Chuyên
Ngày, Xếp
Tên Số hiệu ngành Hình
tháng, năm Trình độ văn loại
trường, của văn đào tạo Ngành thức
cấp văn bằng, chứng bằng,
cơ sở đào bằng, (ghi theo đào tạo đào
bằng, chỉ chứng
tạo cấp chứng chỉ bảng tạo
chứng chỉ chỉ
điểm)

Đại học
Y Dược, Bác sĩ đa Chính
05/07/2019 Đại học C0007179 Đa khoa Khá
Đại học khoa quy
Huế
  Trường
 Giấy chứng
Đại học
nhận đã tham
Y Dược
gia hội nghị Tai
Huế - Hội Tai Mũi
6-7/01/2020 Mũi Họng Pháp
TMH Họng
– Việt 2020 tại
Thừa
Trường Đại học
Thiên
Y Dược Huế
Huế
Bệnh
viện Đào
Chứng chỉ CC-
Trường Tai Mũi tạo
2/10/2020 khám nội soi tai 150/A012.
Đại học Họng ngắn
mũi họng 01/20-BV
Y Dược hạn
Huế

Đại học Chứng chỉ

Ngoại ngoại ngữ Tiếng
12/6/2018 02124
ngữ - Đại Tiếng Anh Anh
học Huế Bậc 3

TT Ngoại Chứng chỉ ứng Ứng

ngữ- Tin dụng công nghệ dụng
11/04/2018 0349005 Tin học
học thông tin cơ CNTT
HUEITC bản cơ bản

IV. THÔNG TIN VỀ QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC

* Từ 11/2019 đến nay: Học viên lớp Cao học Tai Mũi Họng khóa 2019 –
2021, Trường Đại học Y Dược Huế

V. MIỄN THI NGOẠI NGỮ, TIN HỌC

(Thí sinh thuộc diện miễn thi ngoại ngữ, tin học cần ghi rõ lý do miễn thi ở mục
này)
Miễn thi ngoại ngữ do: …………………………………………………………

Miễn thi tin học do: ……………..………………………………………………

VI. ĐĂNG KÝ DỰ THI MÔN NGOẠI NGỮ

(Thí sinh lựa chọn và ghi rõ đăng ký thi một trong năm thứ tiếng: Anh, Nga, Pháp,
Đức, Trung Quốc hoặc ngoại ngữ khác theo yêu cầu của vị trí việc làm tại Thông
báo tuyển dụng. Thí sinh được miễn thi môn ngoại ngữ không phải điền thông tin ở
mục này).

Đăng ký dự thi ngoại ngữ: ………………………………………………………

VII. ĐỐI TƯỢNG ƯU TIÊN (nếu có)

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Tôi xin cam đoan những lời khai trên của tôi là đúng sự thật. Sau khi nhận
được thông báo trúng tuyển tôi sẽ hoàn thiện hồ sơ theo quy định. Nếu sai sự thật
thì kết quả tuyển dụng của tôi sẽ bị cơ quan, đơn vị có thẩm quyền tuyển dụng hủy
bỏ, tôi sẽ chịu trách nhiệm trước pháp luật và cam kết không đăng ký tham gia kỳ
tuyển dụng kế tiếp tại cơ quan tuyển dụng./.

NGƯỜI VIẾT PHIẾU

Lương Sĩ Long