BORANG PPPM 1A

TAHUN 2020
PERMOHONAN PPPS JAWATAN
PENSYARAH GRED DG44/48
JURULATIH KOKURIKULUM GRED DG44
INSTITUT PENDIDIKAN GURU SELURUH MALAYSIA

Borang ini hendaklah dihantar melalui

Gambar
Ketua Jabatan/ Pengetua/ Guru Besar
berkenaan bersama-sama dengan Berukuran
dokumen-dokumen berikut:
pasport

a) 1 salinan Penyata Perkhidmatan yang telah disahkan lengkap dan kemaskini;

b) 1 salinan Laporan Prestasi Tahunan bagi 3 tahun terkini yang disahkan;
c) Salinan-salinan Sijil/Diploma /Ijazah dan dokumen-dokumen berkaitan yang disahkan;
d) 1 salinan Laporan Pengisytiharan Harta yang disahkan; dan
e) 1 salinan Laporan Tatatertib.

Pilihan Bidang Yang dipohon Pilihan Institut

(Mengikut Keutamaan)

Pertama Pertama

Kedua Kedua

Ketiga Ketiga

BAHAGIAN A: BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON

1. Nama Penuh: Encik/Puan/Cik ___________________________________________________

(HURUF BESAR)
2. Nama Lain (jika ada) : _________________________________________________________
(HURUF BESAR)
3. No. Kad Pengenalan : __________________

4. Jantina (L/P)* 5. Tarikh Lahir : ________________ 6. Tempat Lahir : _______________

7. Umur (pada tahun permohonan) : __________________ 8. Taraf Perkahwinan : ___________

9. Bilangan Anak (jika ada) : ________ 10. Bilangan Anak Bersekolah : _____________________

11. Nama Isteri/ Suami : ____________________________________________________________

12. Pekerjaan Isteri/ Suami : ____________ 13. Tempat Bertugas : ______________________

Catatan : Permohonan yang tidak lengkap dan tidak memenuhi syarat tidak akan dipertimbangkan

1
14. Alamat Rasmi Pemohon (Sekolah/Pejabat) 5. Alamat Rumah

__________________________________ __________________________________

__________________________________ __________________________________

__________________________________ __________________________________

Negeri __________________________ Negeri ____________________________

Poskod: _________________________ Poskod: : _______________________

No. Telefon: _____________________ No. Telefon : ___________________

No Fax : _________________________

BAHAGIAN B : BUTIRAN PERKHIDMATAN PEMOHON

1. Jawatan Hakiki Sekarang: PPPS Gred DG41, DG44 (KUP/HAKIKI)/ DG48 (KUP/HAKIKI)*

2. Tarikh Lantikan Pertama mula berkhidmat dengan Kerajaan : _________________

3. Tarikh Lantikan ke kategori sekarang: __________________________________

4. Tarikh sah jawatan (kategori sekarang) ___________________________________

BAHAGIAN C: PENCAPAIAN AKADEMIK

1) KELAYAKAN AKADEMIK
1a) Peringkat Sekolah

KEPUTUSAN SPM/MCE/SPMV/FMC KEPUTUSAN STP/HSC/STPM

TAHUN
TAHUN _______________ PANGKAT _____ (PENUH/SEBAHAGIAN)*

BIL MATA GRED BIL MATA PRINSIPAL

PELAJARAN PELAJARAN A-E / SUB

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6
7
8
 Potong mana yang tidak berkenaan

2
 1b) Peringkat Institut / Universiti

NAMA : KELULUSAN: BIDANG* PENGKHUSUSAN**

UNIVERSITI/ DIPLOMA/SARJANA TAHUN
INSTITUT MUDA KEPUJIAN/ PEROLEH
SARJANA
KEDOKTORAN

Contoh: * Bahasa Melayu ** Linguistik

2) KELAYAKAN IKHTISAS

NAMA: JENIS PERSIJILAN: TAHUN BIDANG PENGKHUSUSAN

UNIVERSITI/ SIJIL PERGURUAN/ PEROLEH
INSTITUT DIP. PENDIDIKAN/
IJAZAH DLL

BAHAGIAN D: PENGALAMAN MENGAJAR DAN AKTIVITI KOKURIKULUM

1) PENGALAMAN MENGAJAR

Tarikh Mata Pelajaran Tingkatan/

Bil Nama Sekolah Diajar Darjah
Daripada Hingga

(Jika ruang tidak mencukupi sila kembarkan senarai secara lampiran)

a) Bil. tahun mengajar di sekolah rendah: _______________

b) Bil. tahun mengajar di sekolah menengah: _________________

3
 2) AKTIVITI KOKURIKULUM

GERAK KERJA KOKURIKULUM

Pencapaian
Jenis Jawatan Peringkat Tahun
(Kelayakan /Sijil) Tertinggi
(Sekolah/Negeri/Negara)
Sukan/Permainan

Kelab/ Persatuan

Unit Beruniform

Sila lampirkan senarai sebagai lampiran jika perlu

BAHAGIAN E: KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG TELAH DIIKUTI

LEBIH DARI TIGA (3) BULAN

Bil Nama Kursus Tarikh Bidang Penganjur

Daripada Hingga

Sila lampirkan senarai sebagai lampiran jika perlu

BAHAGIAN F : LAIN-LAIN

1. Adakah anda memohon bertukar ke tempat-tempat atau YA/TIDAK

jawatan-jawatan lain di Bahagian-Bahagian Kementerian
Pelajaran dalam tahun ini?

2. Adakah anda telah memohon cuti belajar untuk ke universiti YA/TIDAK

tempatan atau luar negeri pada tahun ini?

3. Adakah anda pernah memohon jawatan pensyarah YA/TIDAK

Institut Perguruan pada masa-masa yang lepas?

4. Pernahkah anda menolak tawaran ini? YA/TIDAK

5. Adakah anda sanggup untuk berkhidmat di mana-mana YA/TIDAK

Institut Perguruan di Sabah/Sarawak?

4
 6. Maklumat-maklumat lain, berkaitan kepakaran, penerbitan dan pengalaman ikhtisas/akademik,
jika ada:

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

‘Saya __________________________________________ mengaku bahawa segala keterangan yang

diberikan di atas adalah benar. Sekiranya saya berjaya dipilih sebagai Pegawai Pengurusan/Pensyarah
(Akademik)/ Pensyarah (Jurulatih Kokurikulum) PPPS Gred DG41/DG44 mengikut mata pelajaran/bidang
dan Institut Pendidikan Guru seperti yang dipilih, saya akan patuh kepada arahan pertukaran yang
ditetapkan oleh Kementerian Pelajaran Malaysia’.

Tarikh: ___________________ _____________________________

Tandatangan Pemohon

BAHAGIAN G: UNTUK DIISIKAN OLEH PENGETUA/GURU BESAR/KETUA JABATAN

1. Sepanjang pengetahuan saya butir-butir permohonan adalah benar.

2. Permohonan ini *disokong/tidak disokong

3. Ulasan Pengetua/Guru Besar/Ketua Jabatan

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Tarikh: ___________________ _____________________________

Tandatangan Pengetua/
Guru Besar/ Ketua Jabatan
& Cop Rasmi

5
BAHAGIAN H: UNTUK DIISIKAN OLEH PENGARAH JABATAN PELAJARAN NEGERI/PENGARAH
BAHAGIAN KPM

Bersetuju/ Tidak bersetuju* melepaskan pegawai ini jika beliau berjaya dalam temuduga.

Tarikh: ___________________ _____________________________

Tandatangan Pengarah JPN
& Cop Jabatan

*Potong yang tidak berkenaan

Catatan: Permohonan yang tidak lengkap dan tidak memenuhi syarat tidak akan dipertimbangkan