‫التقييم الخاص بالطفل على المحكات‬

‫عند حساب النقاط يجب أن نعتبر‬

‫( قليل=‪ , 1‬وسط=‪ , 2‬شديد=‪ , 3‬شديد جدا=‪ , 4‬ال يوجد=‪) 0‬‬
‫المحك االول ‪ -‬التواصل اللغوي والاللغوي والمشاعري‬
‫طفلي یتحاشى النظر للعیون ‪1-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي یتجاھل االستجابة عندما انادیه ‪2-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي معزول عن االطفال االخرین ‪3-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي غیر مھتم بالمحیط وال یتفاعل معه ‪4-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي ینزعج بالتواجد بین الحشود (االسواق و الموالت ) ‪5-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي یبدو علیه القلق وعدم األمان ‪6-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫طفلي یفرح بعودة والدیه الى المنزل ‪7-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي لدیه صعوبات تقلید ‪8-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي تاخر بالنطق بالسنتین األولى ‪9-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي یتكلم كالم مبعثر وغیر متناسق ‪11-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي عندما یتكلم نبرة صوتھ عالیة ‪11-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي یجر والدیه عندما یرید حاجة ‪12-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي یجد صعوبة في التعبیر عن حاجاته وتبدو علیه االنفعاالت بسبب ذلك ‪13-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫طفلي ال یبادر باللعب مع االخرین وال یتقرب الیھم‪14- -‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي ال یستطیع عمل محاورة ثنائیة بالكالم او االشارات‪15- -‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي ال یستطیع التمییز بین الكبیر والصغیر او الذكر واالنثى‪16- -‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي ال یلعب العاب تخیلیة كاطعام لعبة او التظاھر ‪17-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي ال یؤشر على الحاجة ان كانت بعیدة عنه ‪18-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي ال یبادل االبتسامة لالخرین اذا ابتسموا له ویبدو علیه جادا ً وغیر متفاعل ‪19-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي ال یعرض الحاجات على االخرین وال یتظاھر وال یتباھى ‪21-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫طفلي لدیه نوبات من الضحك او البكاء الھستیري ‪21-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي لدیه نوبات غضب عالیة ‪22-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي لدیه نوبات غضب مفاجئة ‪23-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي یؤذي نفسه او االخرین عند االنفعال ‪24-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي یؤذي نفسه او االخرین عند االنفعال ‪25-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫أعلى قيمة ‪100‬‬ ‫مجموع محك التواصل ‪-:‬‬

‫المحك الثاني ‪ -‬التحديد والتكرار‬
‫طفلي یكرر كلمات او اصوات حفظھا سابقا ‪1-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫طفلي یرفرف او یلوح بیدیه او یھز رأسه ‪2-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي مھتم بترتیب السیارات او الحاجات‪3-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي لدیه ھوس ببعض االلعاب دون غیرھا ‪4-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي لدیه ھوس ببعض الحاجات مثل ( عصا ‪ ,‬بطانیة ‪ ,‬بلوزه ) ‪5-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي لدیه ھوس ببعض المواضیع ویكررھا (سیارات ‪ ,‬دیناصورات ) ‪6-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫طفلي لدیه تعلق ببرنامج تلفزیوني ویكرر الحلقة ‪7-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫طفلي یكرر نصوص حفظھا من مسلسالت او یوتیوب ‪8-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي روتیني وصعب علیه التغییر (مالبس ‪ -‬منام ) ‪9-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي نحس بالطعام ولدیه طعم مقید ‪11-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫أعلى قيمة ‪40‬‬ ‫مجموع محك التحديد والتكرار‪-:‬‬

‫المحك الثالث – االطضطرابات الحسيـــة‬
‫االنزعاج من الضوضاء ‪1-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫االنزعاج من الملمس او حب اللمس ‪2-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫االنزعاج من المالبس الضیقة ‪3-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫وضع الحاجات بالفم ‪4-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي یحرك اصبعه او حاجة امام عینیه او ینظر بزاویة ‪5-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي لدیة شغف بالنظر لالشیاء التي تدور كالمروحة او عجالت األلعاب ‪6-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫طفلي اجدة مستغرق بالنظر لجزء من اللعبة ‪7-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫طفلي یحب التقفیز على االثاث او على األرض ‪8-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫طفلي یحب التسلق و التعلق ‪9-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫عدم الشعور بالعطش او الجوع او الحاجة للحمام و عدم الشعور بااللم او الشعور بااللم المبالغ ‪11-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫أعلى قيمة ‪40‬‬ ‫مجموع محك االطضطرابات الحسيـــة ‪-:‬‬

‫المحك الرابع – محك البايولوجي و التطوري‬

‫مشاكل االمعاء (االمساك او االسھال) ‪1-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫مشاكل النوم والقلق ‪2-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫ضعف االدراك العام و الذكاء مقارنة بعمره الزمني ‪3-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬
‫مشاكل الحمل والوالدة ‪4-‬‬
‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫مشاكل التطور الطبیعي (المشي والحبي والتسنین )‪5-‬‬

‫‪Mark only one oval.‬‬
‫قلیل‬ ‫وسط‬ ‫شدید‬ ‫شدید جدا ً‬ ‫ال یوجد‬

‫أعلى قيمة ‪20‬‬ ‫مجموع محك البايولوجي و التطوري ‪-:‬‬