‫ﺍﻟﺼﻴﺪﻟﺔ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔ‬

‫و


دد

ن
אو

אدوא


‬

‫وאط

א

‬

‫دאد

‬

‫אدو
אد

‬

‫א
د
د
א زא

‬

‫‪١‬‬
 ‫المقدمة ‪.‬‬

‫‪#‬ذא
א
!
‪

.....‬‬
‫)

دאد
‪#‬ذא
א
!

&ون
&ن
ز&
א&
د
א&(ن
'&מ
‬
‫&&
د‪&&
-‬ل
‪&&

&&
+‬د
&&'מ
* &

א(&&‪&&

0/‬دون
&&ن
&&‪&&'
./‬מ
‬
‫‪
0‬אدאد
א طط
א
‪
،‬وאذ
‪
23
*
4‬א)&(
מ
א&(מ
א&ول
*&‪
1‬‬
‫‪&&*
2&&3‬ول
&&
ول
א&&
‪
4‬אدوא&&
&&‪
2‬אن
א‪&&0‬ل
א&&ول
&&‪
&&/
1‬‬
‫א
‪
4‬אدوא

‪/‬ل
&
ط
ذ&
*&‪
1‬א&

وא&
‪
6‬א'&
‬
‫ل
و
وא‪0‬ل
א‪
1*
/

3‬א&
‪
4‬אدوא&

(&و!
(&
‬
‫‪
1*

3‬وع
ن
אق
وא&‪/‬ول
وא‪&0‬ل
א‪7&
2&
3‬ن
&(

و&
‬
‫ط
ودوא
‪+‬ط
‪
4‬א
‪
4‬אدوא
و
ز
‪&#‬ذא
א‪&0‬ل
&

)&
‬
‫&&&ذ
و&&&

&&&ن
אدو&&&
אو&&&
אدوא&&&

&&&دא 
אدوא&&&
‬
‫وא
‪3‬א
א

وא
ع
אدوא
وא(
‪
:‬א
&
‪،‬א&

א&(מ
א‪

&3‬‬
‫ن
א
!
*د
)
و
‪0‬ل
ذ
א طط
א
‪
!+‬א&אض
א&‪

/‬‬
‫א&&
وא&&‪
1‬אط&&!
وא&&د
*&&
א(&&‪
0/‬و)&&د
و(&&
*&&
&&‪

'7‬‬
‫وא&&(מ
א‪&&#
&&*
2&&
3‬ذא
א&&
!
‪&&)
&&0
1&&*
&&/‬א‪ 
-:‬ط&&ط
א&&!
‬
‫א'

و‪#‬و
*ل

(ط
و‪
&/‬ل
‪،‬و&ن
א'&מ
אن
א)&ول
אن
&ل
و&
&ل
‬
‫ل

*
‪#‬ذא
א
!
‪
&
#‬وذ‪&
-‬ن
&
د
ط&
&
‪&3
-‬ل
&
!
‬
‫‪
BNF‬و
&&
!
‪
Pharmacotherapy‬و&&!
אط&&!
‪&&3‬ل
‪
Davidsons‬‬
‫و‪*

&&#+‬ط&&ن
א&&
<‪&&
:‬ل
و&&
&&د‪&&#
&&*

#‬ذא
א&&
!
&&‪&&

1‬ل
‬
‫و!

ل
‪،
1‬وو

‪
#‬ذא
א
!
&ن
אن
&(‪
0‬د
'&

ط
&!
‬
‫אط&&!
وא&&د
*
&&د‪
-&&
-‬وא&&‪
0(&&

7‬د
'&&

א&&
د
وאط&&
‪
&&*
:‬‬
‫א(‪،

0/‬א

ن
د
*‪
=
1‬אو
(‪&
(&0‬ن
و&
وאد‪
-‬‬
‫*‪
1‬א(

אل
‪


. Ayad.8319@yahoo.com‬‬
‫

‬
‫

‬

‫‪٢‬‬
 ‫

‬
‫א&&&&&&&&&&&&&(מ
אول


‬

‫

‬

‫
و‪7‬ن
‪*
23‬ول
‪

:‬‬

‫

‬

‫

‬

‫א‪0‬ل
אول
–
א
‪
4‬אدوא
–‪(
./‬ط
‪

.‬‬

‫א‪0‬ل
א‪
4

(
./
–

3‬‬
‫אدوא
‪

.‬‬

‫
א‪0‬ل
א‪

(
–
2
3‬و
ط
‬
‫ود
‪

.‬‬

‫

‬

‫‪٣‬‬
 ‫

‬

‫

‬

‫א‪0‬ل
אول

‬

‫

‬

‫א 
א‪0‬د

*
מ
د
א‪
4‬‬

‫
د
אدن
‪

.‬‬

‫

‬

‫‪

.‬‬‫ 
ن
א'מ
*
מ
אدو
א(‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬

‫‪٤‬‬
 ‫

‬

‫ادوية الجھــــــــــاز الھضمي‪.‬‬

‫معلومات دوائية مبسطة عن ادوية ‪antacids‬‬

‫‪-١‬االدوية المضادة للحامض ‪ antacids‬ھذه االدوية من االدوية المتوفرة والشائعة جدا في الصيدليات ممكن ان تتداخل مع‬
‫امتصاص االدوية وتقلل من تاثيرھا بطريقة تكوين مركب معقد غير قابل لالمتصاص مثل ادوية السبرودار والتتراسيكلين والحل‬
‫االفضل لھذا التداخل ھو جعل فاصل ‪ ٢-١‬ساعة بين استعمال المضاد الحموضة واالدوية التي تتداخل معھا ‪.‬‬

‫‪-٢‬االدوية المضادة للحموضة‪ antacids‬تزيد من ‪ PH‬داخل المعدة فتؤدي الى تحرر المواد الفعالة واالدوية التي عملت على شكل‬
‫‪ enteric coated tablets‬او ‪ granules‬داخل المعدة وتؤدي الى تاثيراتھا داخل المعدة غير المطلوبة ‪.‬‬

‫‪ -٣‬مضادات الحموضة ‪antacids‬التي تحتوي على االلمنيوم تسبب االمساك بينما التي تحوي على المغنيسيوم تسبب االسھال ولھذا‬
‫المركبات التي تحوي كل من االلمنيوم والمغنيسيوم تقلل من ھذين التاثيرين ‪.‬‬

‫‪-٤‬مضادات الحموضة‪ antacids‬التي تحوي على صوديوم بايكربونات يجب ان تتجنب والتعطى للمرضى اللذين ممنوع عليھم‬
‫استعمال الصوديوم بكثرة مثل مرضى فشل القلب االحتقاني وايضا الى حدا ما الحوامل ‪.‬‬

‫‪ -٥‬ھناك بعض االدوية التي تدمج مع مضادات الحموضة ‪antacids‬مثل ‪ simeticone‬والتي تعمل ‪ a defoaming agent‬لتقليل‬
‫الغازات في المعدة‪ ،‬وايضا يدمج ‪ alginates‬مع مضادات الحموضة والذي يكون جل او ‪ foam‬فوق سطح مكونات المعدة مما يقلل‬
‫من تاثيرات حامضية المعدة على جدران المريء ويحميھا منه ‪.‬‬

‫‪-٦‬افضل وقت الستعمال ھذه االدوية ھو بعد االكل بساعة وذلك الن تفريغ محتويات المعدة سوف يتاخر بوجود الطعام وبالتالي تبقى‬
‫ھذه االدوية فترة اطول في المعدة ويطول تاثيرھا المعادل للحموضة ‪.‬وتعمل لمدة ثالث ساعات ‪.‬‬

‫‪-٧‬استعمال ھذه االدوية ‪ safe‬واليؤثر على الطفل او االم الحامل ولكن يفضل تجنب مضادات الحموضة التي تحتوي على صوديوم‬
‫بايكربونات النه سوف يزيد تركيز الصوديوم وبالتالي زيادة ‪ odema‬وزيادة الوزن وقد يسبب ارتفاع الضغط اذا كانت الحامل تعاني‬
‫من ضغط الدم ‪.‬‬

‫‪٥‬‬
 ‫ادوية ‪Histamine-2 Receptor Antagonists‬‬

‫‪ -١‬من االدوية كثيرة االستعمال جدا و تتضمن ھذه االدوية كل من ‪:‬‬

‫‪Cimetidine‬‬
‫‪ranitidine‬‬
‫‪famotidine‬‬
‫‪. Nizatidine‬‬

‫‪ -٢‬تستعمل ھذه االدوية لعالج القرحة المعدية وقرحة االثني عشري وايضا لعالج ‪ dyspepsia‬و‪gastro-oesophageal .‬‬
‫‪.reflux disease‬‬

‫‪-٣‬عالج –‪ Cimetidine‬ھو مثبط النزيمات الكبد من نوع ‪ CYP450 isoenzymes‬مما يؤدي الى عدة تداخالت عالجية مع عدة‬
‫ادوية مثل )‪ (e.g., theophylline, warfarin, and clopidogrel‬والحل االفضل ھو تجنب اعطاء الدوائين معا او تقليل‬
‫جرعة ھذه االدوية ‪.‬‬

‫‪-٤‬بينما عالج ‪ Ranitidine‬اقل تداخال مع االدوية من عالج السمتدين اذا كان بجرعة اقل من ‪ ٦٠٠‬ملغم ‪،‬بينما العالجين‬
‫‪ famotidine and nizatidine‬اليتدخالن مع االدوية النھما اليثبطان انزيم الكبد ‪.‬‬

‫‪-٥‬عالج –‪ Cimetidine‬يمتلك تاثير مضاد لالندروجين ضعيف ولذلك ربما يسبب ‪ gynaecomastia and impotence‬ولكن‬
‫يمكن التخلص من ھذين التاثيرين اذا تم قطع العالج ‪.‬‬

‫‪ -٦‬تعتبر ھذه االدوية من ادوية ‪ OTC‬التي يسمح للصيدلي صرفھا حيث يسمح بصرف الفاموتدين ‪ famotidine‬و عالج‬
‫‪ Ranitidine‬لفترة قصيرة لمعالجة ‪ dyspepsia‬وايضا لمعالجة ارتفاع حموظة المعدة للكبار واالطفال فوق عمر ‪ ١٦‬سنة ‪.‬‬

‫‪-٧‬عندما تستعمل ھذه االدوية لمعالجة ‪ .gastro-oesophageal reflux disease‬كعالج ‪ OTC‬فانه يمكنھا استعمالھا عند‬
‫حدوث االعراض اما اذا كان استعمالھا بسبب الحموضة التي حدثت بسبب تناول بعض االكالت فيجب ان تاخذ قبل االكل بساعة ‪.‬‬

‫‪ -٨‬فترة استعمال عالج الزنتاك ‪ zantac‬يجب ان تحدد باسبوعين فقط بينما الفاموتدين ‪ famotidine‬فالفترة الزمنية الستعمالھا‬
‫ھي ‪ ٦‬ايام فقط كعالج ‪.OTC‬‬

‫‪ -٩‬جرعة الزنتاك ‪ zantac‬كعالج ‪ OTC‬ھي ‪ ٧٥‬ملغم تعاد بعد ساعة اذا لم تختفي االعراض اما الجرعة العضمى خالل اليوم‬
‫الواحد فھي ‪ ٣٠٠‬ملغم ‪.‬بينما عالج ‪ famotidine‬فيعطى بجرعة ‪ ١٠‬ملغم عند ظھور االعراض تعاد بعد ساعة اذا لم تختفي‬
‫االعراض ‪.‬واكبر جرعة باليوم الواحد ھي ‪ ٢٠‬ملغم ‪.‬‬

‫‪ - ١٠‬ھذه االدوية امنة االستعمال خالل الحمل واالرضاع والكبار والصغار ‪.‬‬

‫‪٦‬‬
 ‫معلومات مبسطة عن ادوية ‪Proton pump inhibitor‬‬

‫‪-١‬تعتبر اقوى االدوية المثبطة للخروج الحامض في المعدة وتتضمن ‪ omeprazole‬و ‪ lansoprazole‬و ‪rabeprazole‬و‬
‫‪.pantoprazole‬‬

‫‪-٢‬تستعمل في عالج قرحة المعدة وقرحة االثني عشر وايضا تستعمل مع بعض المضادات الحيوية لعالج ‪Helicobacter pylori‬‬
‫التي تعتبر السبب الرئيسي للقرحة االن وتستعمل ايضا لعالج ‪dyspepsia‬و ‪gastro-oesophageal reflux disease‬‬
‫ووتستعمل ايضا لمنع حدوث القرحة التي قد تحدث بسبب استعمال ادوية ‪ NSAID‬بجرعة كبيرة او لفترة طويلة‪.‬‬

‫‪-٣‬المضادات الحيوية التي تستعمل لعالج بكتريا ‪ Helicobacter pylori‬ھي ‪clarithromycin, and either amoxicillin‬‬
‫‪ or metronidazole‬لمدة ‪ ١٤-١٠‬يوم وبعض المصادر تقول من ‪ ٧‬الى ‪ ١٠‬يوم وكليھما مصادر معتبرة طبيا ‪.‬‬

‫‪-٤‬تستعمل ھذه االدوية قبل االكل ‪ ٦٠-٣٠‬دقيقة ‪،‬الجرعة الواحدة تستعمل صباحا قبل الفطوروان كان بعض المصادر الدوائية تقول‬
‫ان كانت الجرعة مفردة فاالفضل اخذھا ليال اما اذا كان الوصف مرتين يوميا فتفضل قبل الفطور والعشاء ‪ ٦٠-٣٠‬دقيقة ‪.‬‬

‫‪-٥‬توجد عدة انواع من المستحضرات لھذه االدوية مثل ‪ enteric-coated granules contained in gelatin capsules‬مثل‬
‫عالج ‪ omeprazole‬و ‪،lansoprazole‬وايضا توجد على شكل ‪، delayed release enteric-coated tablets‬حيث ان ھذا‬
‫التغليف يمنع ‪ degradation‬ھذه االدوية في حامض المعدة‪.‬‬

‫‪ -٦‬ھذه االدوية امنه خالل الحمل واالرضاع للكبر واالطفال ‪.‬‬

‫ادويـــــــة ‪.Laxative‬‬

‫‪-١‬المسھالت ‪ Laxative‬تسمح بتفريغ الغائط وتستعمل في عالج االمساك وايضا في تفريغ البطن قبل اجراء عملية ناظور للقناة‬
‫الھضمية ‪.‬‬

‫انواع المسھالت عديدة ھي ‪:‬‬

‫‪ : Stimulant laxatives‬من اھم امثلتھا ھي ‪. Senna, Bisacodyl, Sodium picosulfate, and Glycerin‬‬

‫من اھم المالحظات التي يجب على الصيدلي معرفتھا والتنويه عنھا ھي ‪:‬‬

‫اوال ‪ -‬ان االستعمال المطول منھا يؤدي الى فقدان قوة ونشاط العضالت الملساء للقولون لذا ينصح باستعمالھا لفترة قصيرة فقط ‪.‬‬

‫ثانيا‪-‬وايضا ‪ Bisacodyl tablet‬تكون على شكل ‪enteric-coated‬؛ لذلك يجب ان تبلع بصورة كاملة ويجب ان التؤخذ خالل‬
‫ساعة من استعمال االدوية المضادة للحموضة او الحليب النه سوف يؤدي الى تفكك الغالف المحيط بالحباية وتحرر المادة الفعالة في‬
‫المعدة وتسبب ‪.gastric irritation‬‬

‫ثالثا‪-‬وايضا الجرعة االعتيادية ھي للعالجين ‪ Senna tab., Bisacodyl 5 mg tab‬ھي للكبار حبايتين عادة تؤخذ ليال لتنتج‬
‫تاثيرھا في صباح اليوم حيث يظھر تاثيرھا خالل ‪ ١٢-٦‬ساعة اذا تم استعمالھا عن طريق الفم بينما التحاميل تؤخذ صباحا ليظھر‬
‫تاثيرھا بعد ساعة واحدة فقط ‪.‬‬

‫رابعا‪-‬وايضا يجب معرفة ان استعمال ‪ Glycerin suppositories‬سوف يظھر تاثيرھا بسرعة خالل ساعة واحدة وتوجد عدة‬
‫احجام منھا ھي حجم ‪١‬غم للرضع و‪ ٢‬غم لالطفال و‪ ٤‬غم للكبار ‪.‬‬

‫‪٧‬‬
 ‫خامسا‪-‬وايضا من المھم مالحظة ان استعمال ‪ Senna‬سوف يغير لون البول الى اصفر بني اذا كان البول حامضي واحمر اذا كان‬
‫البول قاعدي ‪.‬‬

‫سادسا‪-‬من النصائح المفيدة التي يجب على صيدلي ذكرھا للمرض اللذين يستعملون ادوية مسھلة على شكل تحاميل ھي يفضل‬
‫غمس التحميله بالماء وتخرج مباشرة من اجل تسھيل دخولھا في المكان المخصص ‪.‬‬

‫تنبـــــــــــيه‬
‫سابعا‪-‬من االمور التي يجب تنيه المريض عنھا ھي ‪:‬‬
‫ان استعمال المسھالت من النوع ‪ :Stimulant laxatives‬فانھا تفرغ االمعاء تفريغا كامال وھذا بدوره يؤدي الى عدم خروج‬
‫البطن ليوم او يومين بعد استعماله وھذه حاله طبيعية ويجب تنبيه المريض الن بعض المرضى يظن ان االمساك عاد اليه ثانية‬
‫فيستعمله الدواء مرة اخرى وھكذا حتى تفقد االمعاء قدرتھا على الحركة وبالتالي المزيد من االمساك وھذه حالة جدا شائعة في‬
‫العراق لكثرة الدخالء في مھنة الصيدلة‪.‬‬

‫النوع الثاني من المسھالت ھو‪ Osmotic laxative ::‬ومثال عليه ھو عالج ‪ Lactulose-‬ومن اھم المالحظات التي يجب ان‬
‫يعرفھا الصيدالني المتدرب ھي عدة نقاط اھمھا ‪:‬‬

‫‪ -١‬ان تستعمل لجميع الفئات االطفال ‪،‬الكبار ‪،‬الحوامل ‪،‬الرضع ‪.‬‬

‫‪-٢‬يمتاز بالطعم الحلو ولكنه يعتبر مع ذلك امن االستعمال لمرضى السكري‪.‬‬

‫‪-٣‬جرعة الكبار االعتيادية ھي ‪ ١٥‬مل مرتين يوميا ولالطفال اقل سنة ھي ‪ ٢.٥‬مل مرتين يوميا ولالطفال من ‪ ٥-١‬سنة ‪٥‬مل مرتين‬
‫يوميا ولالطفال من عمر ‪ ١٠-٥‬سنة ھي ‪ ١٠‬مل مرتين يوميا ‪.‬‬

‫‪ -٤‬اليشجع ‪ proliferation‬للبكتريا التي تنتج االمونيا ولذلك تستعمل في عالج حالة ‪. hepatic encephalopathy‬‬

‫‪ -٥‬اليتداخل ھذا العالج مع االدوية االخرى ولكنه يحتاج الى فترة ‪ ٧٢‬ساعة من االستعمال المتواصل لينتج التاثير العالجي‬
‫المطلوب ‪.‬‬

‫‪ -٦‬يمكن مزج ھذا العالج مع العصير لتحسين طعمه غير المستساغ لالطفال الذين اليستسيغون الدواء وان كان حلوا ‪.‬وايضا قد‬
‫يسبب ھذا الدواء بعض الغازات واالضطربات البسيطة مثل الم البطن وخصوصا خالل الفترة االولى من االستعمال ‪.‬‬

‫‪ - ٧‬يعتبر ھذا النوع من المسھالت نوعا ما غالي ‪.‬‬

‫النوع الثالث من المسھالت ھو ‪:Bulk-forming laxative‬‬

‫ومن اھم امثلتھا ھي ‪Methylcellulose, Bran , Sterculia :‬‬
‫‪.(®and Ispaghula (Metamucil‬‬

‫ومن اھم المالحظات المھمة التي يجب ان يعرفھا الصيدلي المتدرب في الصيدليات ھي ‪:‬‬

‫‪-١‬ھذا النوع من المسھالت يحتاج الى عدة ايام حتى يعطي المفعول العالجي من ‪ ٣-١‬يوم واليوجد تداخل عالجي مع االدوية االخرى‬
‫وتستعمل ‪ ٣-١‬مرات باليوم وتحتاج الى عدة ايام من االستعمال المتواصل حتى تعطي المفعول المطلوب‪.‬‬

‫‪ -٢‬ھذا النوع من المسھالت ‪ Bulk-forming laxative‬يجب ان التؤخذ بصورة قريبة من الذھاب الى النوم النه احتمال يحدث‬
‫انسداد للمريء اذا المريض خلد الى النوم بعد استعمالھا ‪.‬‬

‫‪ -٣‬عندما يصف الطبيب ھذا النوع من المسھالت يجب على الصيدلي المتدرب ان ينصح المريض بشرب كمية كبيرة من السوائل‬
‫‪ ٢٥٠‬مل من الماء او العصائر مع االستمرار بتناول الماء خالل فترة االستعمال ‪.‬‬

‫‪٨‬‬
 ‫‪ -٤‬قد تسبب ھذه االدوية بعض الغازات واالنتفاخ وخصوصا في الفترة االولى من االستعمال يعني ھذا التاثير مؤقت‪.‬‬

‫‪- ٥‬ھذه االدوية التمتص لذلك فليس لھا تاثير على اجھزة الجسم االخرى وايضا ھذه االدوية التفضل عند المرضى اللذين ممنوع‬
‫عليھم تناول الماء بكثرة ‪.‬‬

‫النوع الرابع من المسھالت ھو ‪: Liquid paraffin‬‬

‫وقد قل استعماله الى درجة كبيرة ھذه االيام نتيجة تاثيراته الجانبية الخطرة ويظھر تاثيرھا خالل‪. hours ٨-٦‬‬

‫مالحظات مھمة ھي ‪:‬‬

‫‪-١‬االنواع التي تستعمل للحامل ھي ‪:‬‬

‫‪. Bulk-forming laxative, or Lactulose‬‬
‫‪-٢‬االنواع التي تستعمل للمراء المرضع ‪:‬‬
‫‪Bulk-forming laxative‬‬
‫‪-٣‬االنواع التي تستعمل في معالجة االطفال ‪.‬‬
‫‪.Glycerin(supp.) , Lactulose‬‬
‫‪-٤‬االنواع التي تستعمل في معالجة كبار السن ‪:‬‬
‫‪. ( Also Lactulose and Glycerin (supp Bulk-forming laxative‬‬

‫االدوية المضادة لالسھال ‪. Antidiarrhoeals‬‬

‫‪ - ١‬الھدف من معالجة االسھال الحاد ھو تصحيح فقدان السوائل والمحاليل باعادة التروية من خالل الفم او عن طريق التسريب‬
‫الوريدي ‪،‬وھذا جدا مھم في الرضع واالطفال ‪،‬واالدوية المضادة لالسھال بصورة عامة التوصي باستعمالھا في ھذه االعمار ‪.‬‬
‫‪ -٢‬ادوية ‪ Antimotility drugs‬مثل ‪:‬‬
‫) ‪::Loperamide and (Diphenoxylate+Atropine‬‬

‫اوال – ھذه االدوية النوصي باستعمالھا لمعالجة االسھال الحاد في ‪ young children‬في المملكة المتحدة ‪diphenoxylate‬‬
‫‪ hydrochloride‬وايضا عالج ‪ loperamide‬غير منصوص استعمالھا لعمر اقل من عمر اربع سنوات بينما في امريكا ‪،‬‬
‫‪ loperamide‬اليوصى باستعماله القل من عمر سنتين ‪.‬‬

‫ثانيا – جرعة البالغين ھي كالتالي ‪ Loperamide :‬يعطى في البداية حبايتين بعد ذلك حباية واحدة بعد كل خروج ‪،‬اما عالج‬
‫‪ Diphenoxylate+Atropine‬فجرعته ھي اربع حبايات في البداية بعد ذلك حباتين كل ‪ ٦‬ساعات ‪.‬‬

‫ثالثا – يعتبر عالج ‪ loperamide‬من االدوية ‪ OTC‬التي يمكن للصيدلي صرفھا لالطفال اكبر من عمر ‪ ١٢‬سنة بينما‬
‫‪ diphenoxylate hydrochloride‬يصرف كعالج ‪ OTC‬للعمار اكبر من ‪ ١٦‬سنة ‪.‬‬

‫رابعا –عالج ‪ loperamide‬يعتبر امن لالستعمال خالل فترة الحمل ‪.‬‬

‫‪ -٢‬ادوية ‪: Adsorbents‬‬
‫مثل )‪(pectin +kaolin‬‬

‫اوال – النوصي باستعمال ھذه االدوية خالل فترة االسھال الحاد‪. acute diarrhoeas .‬‬

‫ثانيا – ھذه االدوية تكون مركبات غير ذائبة وغير ممتصة مع بعض االدوية في القناة الھضمية وبالتالي تؤدي الى تقليل امتصاص‬
‫تلك االدوية ‪،‬لذا يجب على الصيدلي االنتباه لھذا التداخل وتنبيه المريض وذلك بتجنب استعمال ادوية من خالل الفم خالل فترة‬
‫استعمال ھذا النوع من االدوية ‪.‬‬

‫‪٩‬‬
 ‫‪- ٣‬المحاليل الفموية ‪:ORS - Oral rehydration solution‬‬

‫اوال –يجب فقط ان تحل بالماء الغيره من السوائل ويجب ان يسخن ھذا الماء الى درجة الغليان ثم يبرد قبل حل المحلول االوراء‬
‫الفموي فيه عندما يستعمل لالطفال اقل من عمر سنة ‪.‬‬

‫ثانيا –بعد حل محلول االوراء الفموي حسب الطريقه في النقطة االولى يجب ان يتلف اذا لم يستعمل خالل ساعة واحدة اما اذا حفظ‬
‫المحلول بالثالجة فيبقى صالح لالستعمال خالل ‪ ٢٤‬ساعة ‪.‬‬

‫ثالثا –يتكون من الصوديوم والبوتاسيوم والكلورايد والكلوكوز والبيكربونات ‪.‬‬

‫رابعا – ھذا المحلول يستعمل للكابار اللذين يعانون من االسھال ولكن فعاليته غير مبرھن عليه او مثبته علميا ‪.‬‬

‫خامسا – بعض االمھات تظن ان التقيوء ھو سبب يجعلھا تمتنع من االستمرا ر باستعمال ھذا المحلول ‪،‬ولھذا يجب تنبيھا من قبل‬
‫الصيدلي ان ھذا االمر خاطىء ويزيد من مضاعفات المرض ويمكن ان تستمر باعطاء الطفل العالج بجرعة صغيرة جدا على شكل‬
‫ملعقة شاي او ملعقتين كل دقيقتين ‪.‬‬

‫ادويـــــــــــــــــــــــة ‪Antispasmodics‬‬

‫اوال –من االمثلة عليھا المتوفرة في الصيدليات ھي ادوية ‪ Antimuscarinics‬مثل عالج ‪ Hyoscine butylbromide‬الذي‬
‫يستعمل لعالج اعراض اضطربات القناة الھضمية التي تكون مصحوبة بتقلص العضالت الملساء مثل تقلصات مرض اضطراب‬
‫القولون ‪.‬وھذه االدوية ممنوعة في مرض تضخم البروستات الحميد ‪. prostatic enlargement‬‬

‫ثانيا ‪ -‬تستخدم األدوية المضادة للمسكارين نظراً لقدرتھا على إرخاء العضالت الملساء في تخفيف التشنجات الھضمية وفي عالج‬
‫متالزمة القولون المتھيج ‪ ،‬ولم يعد لتأثير ھذه األدوية المضاد لإلفراز الحمضي أھمية كبيرة نظراً لكثرة التأثيرات الجانبية الناجمة‬
‫حلت محلھا مركبات أكثر نوعيةً وفعاليةً مثل غالقات ‪ H2‬الھيستامينية‪.‬‬‫عن الجرعة الفعالة‪ ،‬وقد ّ‬

‫ثالثا – من االدوية المضادة للتقلص والمتوفرة بالصيدليات ايضا ھي عالج ‪ mebeverine‬والذي يستعمل في عالج االلم والتقلص‬
‫الذي يحدث في مرض اضطراب القولون الشائع ‪. irritable bowel Syndrome‬وقد تدمج االدوية المضادة للتقلص مع ادوية‬
‫‪ benzodiazepine‬او ‪ phenothiazine‬لمعالج اضطربات القناة الھضمية مع القلق كما في ادوية )‪ (®librax‬و )‪(®stelabid‬‬
‫‪.‬‬

‫رابعا ‪ -‬عالج ‪ mebeverine‬يسمى تجاريا ‪ duspatalin‬شائع االستعمال في العراق يعطى بجرعة ‪ ١٣٥‬ملغم ثالث مرات باليوم‬
‫قبل االكل بعشرين دقيقة من ادوية ‪ OTC‬التي تصرف بدون وصفة طبية ‪،‬ليس له تداخل مع االدوية االخرى وله تاثيرات جانبيه جدا‬
‫قليله ‪.‬‬

‫خامسا – من االدوية المضادة للتقلصات عالج ‪ hyosine butyl bromide‬والمعروف تجاريا ‪ Buscopan‬يعتبر ايضا من‬
‫ادوية ‪ otc‬ويعطى بجرعة ‪ ٢٠-١٠‬ملغم ‪ ٤-٣‬باليوم قبل االكل له بعض التاثيرات الجانبية مثل جفاف الفم واحتباس البول واالمساك‬
‫واليوصف لمرض تضخم البروستات الحميد ومرضى ‪، glaucoma‬االفضل تجنب استعماله مع االدوية التي تملك‬
‫‪ anticholinergic side effect‬مثل االدوية المضادة للھستامين ‪.‬‬

‫‪١٠‬‬
 ‫سادسا – ايضــــــــــــــا من ھذه االدوية عالج ‪ alverine‬وھو من االدوية غير شائعة االستعمال في بلدي العراق جرعته ھي ‪-٦٠‬‬
‫‪ ١٢٠‬ملغم ثالث مرات يوميا قبل االكل ‪.‬‬

‫سابعا ‪-‬التشنجات لدى األطفال‪ :‬يشيع حدوث المغص لدى الرضع حتى سن ‪ ٤‬أشھر‪ ،‬ويلجأ في تدبيره إلى استخدام كبريتات‬
‫الھيوسيامين ‪ hyosciamine sulphate‬بشكل نقط فموية‪ ،‬ويمكن استخدام السيميتيكون ‪ simethicone‬بشكل نقط فموية إذ يفيد‬
‫في تخفيف المغص المعوي وتطبل البطن واالنزعاج البطني الناتج عن الغازات‪ ،‬كما تمتاز المستحضرات الحاوية على زيت الشبث‬
‫‪ dill oil‬بخواص طاردة للريح ومضادة للتشنج ‪.‬‬

‫االدوية المضادة للتقيوء ‪Antiemetics‬‬

‫اوال –من ھذه االدوية ھي ‪ Prochlorperazine, Metoclopramide domperidone)-‬وتستعمل لمنع وعالج التقيوء‬
‫والغثيان ‪.‬‬

‫ثانيا –ومن ھذه االدوية ايضا عالج ‪ Cinnarizine‬ويستعمل لمنع حدوث ‪ motion sickness‬الذي يسبب التقيوء او الغثيان خالل‬
‫السفر حيث يستعمل ھذا العالج قبل السفر بساعتين وھو عالج مشھور جدا تحت اسم ستاجيرون ‪.‬‬

‫ثالثا ‪:‬عالج ‪ Domperidone‬له افضلية على عالج ‪ metoclopramide‬وعالج ‪ Prochlorperazine‬حيث ان يسبب تاثيرات‬
‫عصبية مركزية اقل مما يسببه ھذين العالجين مثل ‪ dystonic reactions‬النه اليعبر الحاجز الدماغي الدموي ‪blood-brain‬‬
‫‪.barrier‬‬

‫رايعا – عند استعمال عالج ‪ Metoclopramide‬لالشخاص اقل من عمر عشرين سنة فانه يجب ان تحدد الجرعة للمريض استنادا‬
‫الى الوزن لمنع التاثيرات والتشنجات العصبية وبجرعة الى ‪ ٠.٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم كحد اعلى ‪.‬‬

‫خامسا ‪ -‬عالج ‪ Domperidone‬جرعته ھي ‪ ١٠‬ملغم قبل االكل ثالث مرات يوميا قبل االكل يسمى تجاريا )‪ (Motilium‬وتوجد‬
‫محاضرة خاصة عن ھذه االدوية ‪.‬‬

‫االدوية المستعملة في امراض القولون اللتھابية‪.‬‬

‫‪-١‬مرض ‪.ulcerative colitis‬‬

‫‪-٢‬مرض ‪.Crohn’s disease‬‬

‫‪١١‬‬
 ‫اوال –مرض ‪ UC -Ulcerative colitis‬يشمل المستقيم والقولون ‪،rectum and colon‬بينما مرض ‪Crohn's disease‬‬
‫يصيب اي جزء من القناة الھضمية ‪.‬‬

‫ثانيا – من اھم ادوية ھذه المجموعة ھي عالج ‪ Aminosalicylates‬والذي يتواجد في الصيدليات على اشكال مختلفة مثل‬
‫‪ Mesalamine‬وايضا مثل ‪.Sulfasalazine‬‬

‫ثالثا – ‪ Sulfasalazine‬يعطى عن طريق الفم حيث يحتوي على ‪ mesalamine‬مع ‪ ، sulfapyridine‬ومن المھم ان نذكر انه‬
‫يمكن استعمال ‪ mesalamine‬وحده ‪.‬‬

‫رابعا ‪-‬السلفاساالزين ‪ sulfasalazine‬ھو عبارة عن توليفة لحمض ‪ ٥‬أمينوساليسيليك مع السلفابيردين‪ ،‬حيث يعمل ھذا األخير‬
‫كحامل للدواء إلى موقع التأثير في القولون‪ ،‬مع ذلك فھو ال يخلو من بعض التأثيرات الجانبية‪.‬‬

‫‪proctitis‬وايضا‬ ‫خامسا – عالج ‪ Mesalamine‬يمكن ان يستعمل موضعيا مثل ‪ enema‬او تحاميل ‪ suppository‬لعالج‬
‫ممكن ان يعطى على شكل ‪ slow-release formulations‬التي تطرح ‪ mesalamine‬في االمعاء الدقيقة والقولون ‪.‬‬

‫سادسا ‪-‬تمتاز األمينوساليسيالت الحديثة مثل الميساالزين ‪) mesalazine‬وھوعبارة عن حمض ‪ ٥‬أمينوساليسيليك فقط ( بانعدام‬
‫التأثيرات الجانبية المرتبطة بالسلفوناميد التي يبديھا السلفاساالزين‪ ،‬مع ذلك يسبب الميساالزين بعض اآلثار الجانبية تشمل‬
‫االضطرابات الدموية‪.‬‬

‫سابعا –الن عالج ‪ oral mesalamine‬ھو ‪ coated tablets‬او على شكل ‪ granules‬فانه يجب ان ال يمضغ او يطحن او يكسر‬
‫‪. crushed or chewed‬‬

‫ثامنا – يجب على الصيدلي االنتباه وتنبيه المريض الى ان ھذا العالج اذا كان على شكل ‪ Enemas or suppositories-‬يجب ان‬
‫يعطى ليال عن طريق المستقيم ‪. rectally‬‬

‫تاسعا ‪-‬ينصح المرضى الذين يتلقون معالجة باألمينوساليسيالت بتسجيل أي حادثة لنزف غير مفسر‪ ،‬تكدم‪ ،‬فرفرية‪ ،‬التھاب حلق‪،‬‬
‫حمى أو توعك تظھر خالل المعالجة‪ ،‬ويوصى بإجراء تعداد دموي وإيقاف المعالجة فوراً عند االشتباه بحدوث اعتالل دموي‪.‬‬

‫المستحضرات الموضعية المستعملة في عالج ‪anal and‬‬

‫‪rectal disorders‬‬

‫اوال‪ -‬يعاني المرضى المصابون بالبواسير‪ ،‬والتھاب المستقيم‪ ،‬والنواسير عادةً من أعراض الحكة )في الشرج والمنطقة المحيطة به(‬
‫والتقرحات ‪ ،‬وتعالج ھذه األعراض بشكل فعال بتطبيق المراھم أو التحاميل الملطفة‪ ،‬إلى جانب تعديل النظام الغذائي لتطرية البراز‪،‬‬
‫واستعمال العوامل التي تزيد من حجم الكتلة البرازية كالنخالة ‪ ، bran‬ويضاف إليھا الستيروئيدات القشرية أو السلفاساالزين في‬
‫عالج التھاب المستقيم‪.‬‬

‫‪١٢‬‬
‫ثانيا ‪-‬يمكن عند الضرورة استخدام المستحضرات الحاوية على المخدرات الموضعية أو الستيروئيدات القشرية شريطة استبعاد وجود‬
‫فطريات في المنطقة المحيطة بالشرج )والذي يعالج بإعطاء النيستاتين عن طريق الفم أو بالتطبيق الموضعي‪.‬‬

‫ثالثا‪ – -‬ھذه المستحضرات تستعمل بصورة رئيسية لعالج البواسير ‪ haemorrhoids‬وايضا لعالج ‪.anal fissure‬‬

‫رابعا –ھذا ااالدوية تكون اما على شكل تحاميل او دھون او كريمات ‪.‬‬

‫خامسا –الدھون والكريمات تستعمل لعالج البواسير الداخلية والخارجية بينما التحاميل تستعمل لعالج البواسير الداخلية فقط ‪،‬على‬
‫اية حال كلتا المستحضرات تستعمل مرتين يوميا صباحا ومساءا وبعد كل خروج ‪.‬‬

‫سادسا – عندما يستعمل بواسطة الشرج او المستقيم ‪، intrarectally‬الدھون تستعمل بواسطة اداة خاصة ليتم ادخال العالج من‬
‫خالل الى الشرج او بعض االحيان يقوم بعض المرضى بادخال العالج عن طريق االصبع فيجب تنبھم ان استعمال االداة التي مع‬
‫العالج افضل النھا نستطيع من خاللھا ايصال العالج الى اي مكان عكس االصبع النستطيع ذلك ‪.‬‬

‫سابعا – يجب تنبيه المريض الى انه يجب دھن االداة المستعملة اليصال العالج الى داخل الجسم عن طريق الشرج بواسطة نفس‬
‫العالج ليسھل دخولھا ‪.‬‬

‫ثامنا ‪-‬تحتوي المستحضرات الملطفة على مواد مقبضة خفيفة التأثير مثل ‪ ،bismuth subgalate‬أوكسيد الزنك ‪ ،zinc oxide‬و‬
‫‪ ،hamamelis‬وقد تحتوي على مواد مزلقة ومضيقات وعائية ومطھرات خفيفة‪ ،‬وتشارك مع المخدرات الموضعية أيضا ً لتخفيف‬
‫األلم المرافق للبواسير والحكة الشرجية ‪.‬‬

‫تاسعا ‪-‬يمكن للمخدرات الموضعية أن تمتص عبر مخاطية الغشاء المخاطي للمستقيم لذلك يجب تجنب تطبيقھا بصورة مفرطة خاصةً‬
‫لدى الرضع واألطفال‪ ،‬ويجب استخدامھا لمدة قصيرة )ليس أكثر من بضعة أيام( ألنھا تؤدي إلى زيادة التحسس في جلد الشرج‪.‬‬

‫عاشرا ‪-‬يندر حدوث البواسير لدى األطفال‪ ،‬وتعالج ھذه الحاالت عادةً بالتطبيق الموضعي لكريم مناسب لمدة قصيرة ويجب االنتباه‬
‫إلى أن المخدرات الموضعية قد تسبب حسا ً السعا ً لدى بدء استخدامھا وقد يؤدي ذلك إلى ازدياد خوف الطفل من التبرز‪.‬‬

‫‪١٣‬‬
 ‫االدوية المستعملة في امراض القلب واالوعية‬
‫الدموية‬

‫ادوية ‪Angiotensin-converting enzyme inhibitors‬‬

‫‪-١‬وتتضمن ھذه المجموعة االدوية التالية ‪:‬‬

‫‪،captopril‬‬

‫‪،enalapril‬‬

‫‪lisinopril‬‬

‫‪.. ramipril‬‬

‫‪-٢‬ھذه االدوية تعمل كموسع لالوعية الدموية واالستعمال االساسي لھذه االدوية ھو عالج فشل القلب ‪،‬وارتفاع ضغط الدم ‪،‬والجلطة‬
‫القلبية ‪. myocardial infarction‬‬

‫‪-٣‬من اھم المالحظات التي يجب على الصيدلي المتدرب مالحظتھا عند صرف احد ادوية ھذه المجموعة ھي حالة انخفاض الضغط‬
‫التي قد تحدث عند البدء باستعمالھا وخاصة اول جرعة ولذلك ولتجنب ھذه الحالة يجب التنبيه الى ‪:‬‬

‫اوال –اما ان يتم اخذ الجرعة االولى من العالج عند الذھاب الى النوم ليال ‪.‬‬

‫ثانيا –او يتم البدء بجرعة منخفضة جدا ثم تزداد تدريجيا ‪.‬‬

‫‪-٤‬تعد مثبطات ‪ ACE‬بشكل عام خالية من التأثيرات الجانبية االستقالبية وذات تأثيرات قليلة على المعدل القلبي ومقاومة السبل‬
‫الھوائية‪ ،‬وتفيد لدى المرضى المصابين بفشل القلب‪ ،‬والربو‪ ،‬والداء الرئوي الساد المزمن‪ ،‬والداء السكري‪ ،‬واألمراض الوعائية‬
‫ً‬
‫شيوعا‪ ،‬ويمكن أن يتحسن ھذا‬ ‫المحيطية‪ .‬ويعد السعال الجاف المزمن أكثر اآلثار الجانبية لمثبطات األنزيم المحول لألنجيوتنسين‬
‫العرض بإنقاص الجرعة‪ ،‬وقد تسبب مثبطات ‪ ACE‬طفحا ً جلديا ً وتغيرات في حس التذوق‪ ،‬ويجب تجنب استخدامھا لدى الحوامل‪.‬‬

‫‪ -٤‬التاثيرات الجانبية االخرى تتضمن السعال جاف مستمروخاصة عند النساء ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية )‪(angiotensin II receptor blockers‬‬

‫‪١٤‬‬
 ‫‪ -١‬تتضمن ادوية ھذه المجموعة ھي ‪..(sartans)(Candesartan, telmisartan, losartan and valsartan‬‬

‫‪-٢‬ھذه االدوية تعمل كموسع لالوعية الدموية واالستعمال االساسي لھذه االدوية ھو عالج فشل القلب ‪،‬وارتفاع ضغط الدم ‪،‬والجلطة‬
‫القلبية ‪.myocardial infarction‬‬

‫‪-٣‬ھذه االدوية وعكس ادوية مجموعة ‪ ACEI‬اقل احتماال في حدوث السعال الجاف المستمر ولھذا تعتبر كبديل اذا حدث السعال‬
‫عند استعمال ادوية ‪. ACEI‬‬

‫‪-٤‬ھناك عدة مستحضرات من ادوية ھذه المجموعة في السوق تدمج مع ادوية اخرى مثل المدررات للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم‬
‫غير المسيطر عليه باستعمال ھذه االدوية لوحدھا ‪،‬يجب على الصيدلي المتدرب معرفتھا ومعرفة تراكيزھا وجرعھا ‪.‬‬

‫)‪(beta-blockers‬‬ ‫ادوية مجموعة‬

‫‪-١‬وتتضمن ادوية ھذه المجموعة‬

‫‪Atenolol‬‬

‫‪،bisoprolol ،‬‬

‫‪،carvedilol‬‬

‫‪،metoprolol‬‬

‫‪. propranolol‬‬

‫‪-٢‬ھذه االدوية تستعمل في عالج عدة اضطرابات وامراض مثل ارتفاع ضغط الدم ‪.‬والذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة وعدم‬
‫انتظام ضربات القلب والجلطة القلبية وبعض ادويتھا تستعمل في عالج فشل القلب مثل عالج ‪.bisoprolol .‬‬

‫‪ -٣‬وايضا تعطى ھذه االدوية لمعالجة اعراض بعض االدوية التي تحدث بسبب التفعيل الزائد للجھاز السمبثاوي مثل حاالت القلق‬
‫‪،‬وزيادة نشاط الغدة الدرقية وللوقاية من مرض الشقيقة‪.‬‬

‫‪-٤‬بعض ادوية ھذه المجموعة مثل عالج ‪ timolol .‬يستعمل على شكل قطرة لتقليل ارتفاع ضغط العين في مرض الكلوكوما ‪.‬‬
‫‪. glaucoma‬‬

‫‪ -٥‬كما ذكرنا سابقا ھناك ادوية معينة من ھذه المجموعة تستعمل في عالج فشل القلب ‪ stable heart failure‬وھذه االدوية ھي‬
‫‪Bisoprolol , carvedilol , metoprolol and nebivolol -‬ا ما االدوية الباقية من ھذه المجموعة فممنوعة في ھذا المرض‬
‫‪.‬‬

‫‪١٥‬‬
 ‫‪ -٦‬عند استعمال االدوية التي ذكرناھا في النقطة السابقة في عالج فشل القلب فيجب البدء بجرعة منخفض ثم تزداد تدريجيا ‪.‬‬

‫‪-٧‬ادوية ھذه المجموعة ممكن ان تسبب تضيق في القصبات والقصيبات الھوائية وبالتالي ضيق في التنفس ولھذا يجب ان التستعمل‬
‫للمرضى الربويين ولكن يمكن استعمال االدوية من ھذه المجموعة التي تعمل ‪ selective beta bloker‬يمكن استعمالھا بجرعة‬
‫منخفضة مثل عالج ‪. atenolol‬‬

‫‪ -٨‬يجب تجنب قطع ھذه االدوية بصورة مفاجئة الن ھذا سوف يؤدي الى حدوث زيادة في دقات القلب وارتفاع ضغط الدم ولذلك يجب‬
‫ان تخفض الجرعة تدريجيا لمدة اسبوع الى اسبوعين قبل التوقف عن استعمال ھذه االدوية‪.‬‬

‫‪-٩‬تعد حاصرات بيتا االنتقائية للعضلة القلبية ‪) selective beta bloker‬مثل األتينولول ‪ atenolol‬والميتوبرولول‬
‫‪ (metoprolol‬أقل إحداثاً للتشنج القصبي من المركبات غير االنتقائية )مثل النادولول ‪ nadolol‬والبروبرانولول ‪،(propranolol‬‬
‫مع ذلك يبقى توخي الحذر واجبا ً عند استخدام ھذه المركبات لمعالجة المرضى ذوي السوابق المرضية التنفسية‪.‬‬

‫‪-١٠‬تمارس الحاصرات المشتركة )مثل الكارفيديلول ‪ (carvedilol‬فعالية مضادة للمستقبالت ألفا وبيتا في آن واحد‪ ،‬وعلى خالف‬
‫حاصرات بيتا األخرى تفيد الفعالية الحاصرة للمستقبالت ألفا لھذه المركبات في موازنة االرتفاع في المقاومة الوعائية المحيطية‬
‫والتأثرات الجانبية على نمط الشحوم في البالسما‪ ،‬ولكن ال يوجد أدلة على أن ھذه األدوية تتفوق على حاصرات بيتا األخرى في‬
‫معالجة فرط ضغط الدم‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Calcium-channel blockers‬‬

‫‪-١‬تتضمن ادوية ھذه المجموعة نوعين اساسيين ھما ‪:‬‬

‫االول –مجموعة ‪ Dihydropyridine‬وتضم ادوية ‪ amlodipine, nifedipine‬وھذا النوع يكون تاثيره على ‪selectivity‬‬
‫‪ for vascular smooth muscle‬اكثر من تاثيره على القلب ولھذا يكون فعله وتاثيره الرئيسي ھو موسع لالوعية الدموية ‪.‬‬

‫الثاني –مجموعة ‪ Non-Dihydropyridine‬وتشمل ادوية ‪ diltiazem and verapamil‬ويكن تاثيره على القلب اكثر من‬
‫االوعية الدموية ‪.‬‬

‫‪-٢‬االستعمال الرئيسي لھذه االدوية ھو عالج الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم وبعضھا مثل ‪ verapamil‬يستعمل لعالج عدم‬
‫انتظام ضربات القلب ‪.‬‬

‫‪-٣‬ھذه االدوية وخاصة ادوية ‪ dihydropyridine CCBs‬مثل نيفدبين ‪ Nifedipine‬تسبب ‪ ankle edema‬كتاثير جانبي يتم‬
‫التخلص منھا ببعض االدوية اما المدررة او ادوية مجموعة ‪ ACEI‬مثل ‪. capoten‬‬

‫‪١٦‬‬
 ‫‪ -٤‬عالج ‪ Nifedipine‬يعتبر قصير التاثير ولذلك تقوم شركات صناعة االدوية جعله على اشكال صيدالنية تتحرر ببطء مثل‬
‫‪. sustained release formulation‬‬

‫‪-٥‬ھناك عدة مستحضرات صيدالنية من ھذه االدوية تدمج مع ادوية اخرى لتقليل عدة االقراص او الكبسوالت التي ياخذھا المريض‬
‫في اليوم متوفرة في الصيدليات ينبغي على الصيدلي المتدرب االطالع عليھا ‪.‬‬

‫‪-٦‬يجب االنتباه إلى أن السحب المفاجئ ‪ ca. channel bloker‬قد يترافق مع اشتداد الذبحة‪.‬‬

‫‪-٧‬يمكن تفادي حدوث التأثيرات الجانبية الناتجة عن توسع األوعية مثل الصداع و ‪ flushing‬ووذمة الكاحل بضبط جرعة ھذه‬
‫األدوية أو استخدام األدوية ذات التحرر البطيء والتأثير المديد مثل األملوديبين‪.‬‬

‫مجمـــــــــــــوعة ادوية ‪Diuretics‬‬

‫اوال –ھذه االدوية تسمح بخروج الماء والمحاليل بواسطة الكلية من الجسم وتستعمل في عالج فشل القلب وارتفاع ضغط الدم‬
‫واالمراض االخرى عندما يؤدى احتباس الماء الى تكوين ‪. odema‬‬

‫ثانيا –ھذه االدوية يجب ان تؤخذ صباحا اذا كانت تستعمل مرة واحدة يوميا وتسعتمل صباحا وظھرا اذا كانت تستعمل مرتين يوميا‬
‫لتقليل حالة التبول اثناء الليل التي تزعج المريض ‪.‬‬

‫ثالثا‪-‬ادوية ‪ Thiazide and loop diuretics‬ممكن ان تسبب نقص في البوتاسيوم ‪ hypokalemia‬بينما ادوية ‪K-sparing‬‬
‫‪diuretics‬ممكن ان تسبب زيادة في احتباس البوتاسيوم داخل الجسم لذلك يمكن الدمج بينھما لتقليل حالة االضطراب في مستويات‬
‫البوتاسيوم‪.‬‬

‫رابعا‪-‬عالج ‪ Spironolactone‬يمتلك تاثير مضاد لالندروجين ولھذا ربما يسبب كبر في ثدي الرجال وايضا عقم في الرجال وايضا‬
‫قد يستعمل في عالج بعض الحاالت المرضية باالستفادة من ھذا التاثير المضاد لالندروجين مثل حالة حب الشباب التي تحدث في‬
‫النساء‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Lipid-regulating drugs‬‬

‫اوال –تستعمل ھذه االدوية لتقليل الدھون في الدم وعلى جدران االوعية الدموية لتقليل خطر حدوث وتضاعف امراض القلب‬
‫واالوعية الدموية ‪.‬‬

‫‪١٧‬‬
 ‫ثانيا –ھناك مجموعتان اساسيتان من ھذه االدوية ھما‪:‬‬
‫‪ -١‬مجموعة ادوية ‪ Statins‬مثل ‪.atorvastatin, rosuvastatin, and simvastatin‬‬
‫‪ -٢‬مجموعة ادوية ‪ Fibrates‬مثل عالج ‪..gemfibrozil‬‬

‫ثالثا –التاثير الرئيسي لمجموعة ‪ statin‬ھو لتقليل مستوى الكوليستول بينما التاثير الرئيسي الدوية مجموعة ‪ fibrates‬لتقليل‬
‫مستوى الدھون الثالثية‪. triglycerides.‬‬

‫رابعا– تكوين الكوليسترول بصورة كبير في بداية الصباح تقريبا الساعة الثالثة لذا تفضل ھذه االدوية ان تؤخذ ليال وھذه المالحظة‬
‫من االمور التي يجب على صيدلي توضيحھا للمريض‪.‬‬

‫خامسا –المرضى اللذين يستعملون ادوية ‪ simvastatin or atorvastatin‬يجب ان يتجنوا استعمال او تناول ‪Grapefruit‬‬
‫‪juice‬النه يسبب تثبيط اليض ھذه االدوية مما يؤدي الى زيادة تركيزھا وبالتالي زيادة فعلھا وتاثيراتھا الجانبية الخطيرة مثل تحلل‬
‫العضالت‪.‬‬

‫سادسا‪-‬يجب تجنب استعمال الستاتينات عند وجود اعتالل كبدي ناشط‪ ،‬وفي حاالت الحمل واإلرضاع‪.‬‬

‫سابعا‪-‬يعد التھاب العضالت تأثيراً جانبياً نادراً لكنه مميز للمعالجة بالستاتينات‪ ،‬وقد سجلت حاالت من األلم العضلي أو التھاب‬
‫العضالت أو االعتالل العضلي نتيجة المعالجة بالستاتينات‪ ،‬لذا يوصى المرضى بإخبار الطبيب فوراً عن ظھور أي ألم عضلي غير‬
‫مفسر أو أي شعور باأللم أو الضعف‪ ،‬إذ إن االرتفاع الشديد لتركيز الكرياتين كيناز ‪) creatine kinase‬أكثر من ‪ ١٠‬أضعاف الحد‬
‫األعلى السوي( مع تشخيص اعتالل عضلي أو االشتباه به يستدعي إيقاف المعالجة بالدواء‪.‬‬

‫ثامنا ‪-‬يزداد حدوث االعتالل العضلي إذا ما تم إعطاء الستاتين بالتزامن مع الفيبرات أو مع حمض النيكوتينيك بجرعات خافضة‬
‫للشحوم‪ ،‬أو مع كابتات المناعة كالسيكلوسبورين ‪ ،ciclosporin‬ويجب مراقبة الوظيفة الكبدية والكرياتين كيناز )في حال وجود‬
‫أعراض( لدى المرضى الذين يتناولون تلك األدوية‪.‬‬

‫تاسعا ‪-‬قد تتسبب جميع مركبات الفيبرات ‪ fibrate‬بحدوث متالزمة شبيھة بالتھاب العضالت خاصة لدى مرضى القصور الكلوي‪،‬‬
‫الربيدات(‪ ،‬ويوصى بتوخي الحذر لدى استخدام مثل ھذه‬
‫وتزيد مشاركة الفيبرات مع الستاتينات من التأثيرات العضلية )خاصة انحالل ﱡ‬
‫المشاركة‪.‬‬

‫ادوية مجمـــــــــــــوعة ‪Nitrates‬‬

‫اوال –ھذه االدوية تسبب تاثير موسع لالوعية الدموية التاجية المحيطية وتستعمل في عالج الذبحة الصدرية وفشل القلب والجلطة‬
‫القلبية ‪.‬‬

‫ثانيا –يستعمل عالج ‪ glyceryl trinitrate‬تحت اللسان او على شكل ‪ aerosol spray‬الزالة سريعة العراض الم الذبحة‬
‫الصدرية بينما ‪ transdermal patches‬من عالج ‪ glyceryl trinitrate‬تستعمل للوقاية من االصابة بنوبات القلبية مثل‬
‫الجلطة والذبحة القلبية‪.‬‬

‫‪١٨‬‬
 ‫ثالثا‪-‬من ادوية ھذه المجموعة المتوفرة في العراق ھي )‪ Isosorbide Dinitrate (ISDN‬وايضا عالج ‪Isosorbide‬‬
‫‪Mononitrate‬التي تستعمل بصورة عامة عن طريق الفم وان كانت ھناك اشكال متوفرة اخرى مثل تحت اللسان او على شكل‬
‫امبوالت‪.‬‬

‫رابعا – عالج ‪ ISMN‬ھو اطول تاثير من ‪ ISDN‬ويمكن استعمال مرتين يوميا وھذه تعتبر ميزه له تجعله اكثر قبوال من المرضة او‬
‫يستعمل مرة واحدة اذا كان على شكل ‪. sustained release products‬‬

‫خامسا – ھذه االدوية ممكن ان تسب صداع قد يستمر عدة ايام يمكن للملريض ان يستعمل مسكن بسيط مل ‪ paracetamol‬الزالة‬
‫ھذا االلم ‪.‬‬

‫سادسا‪-‬التوصيات الستة الستعمال حبوب االنجسيد تحت اللسان ‪:‬‬

‫‪-١‬عند حدوث األلم في الصدر‪---‬يجب الجلوس فورا مع وضع الحبة تحت اللسان‪.‬‬

‫‪-٢‬إذا لم يختف األلم بعد ‪ ٥‬دقائق فتوضع حبة ثانية تحت اللسان ‪.‬و إذا لم يختف األلم بعد ‪ ٥‬دقائق أخرى فتوضع حبة ثالثة تحت‬
‫اللسان وإذا لم يختف األلم بعد ‪ ٥‬دقائق أخرى فيجب الذھاب فورا إلى المستشفى‪.‬‬

‫وان كانت المصادر الحديثة توصي باالتصال باإلسعاف عند عدم ذھاب األلم بعد تناول الحبة األولى ‪.‬‬

‫‪-٣‬قد تشعر عند استخدامك للحبوب بشئ من الصداع أو الدوار أو الخفقان أو الطعم الحاد للحبة في الفم وھذا شئ طبيعي نتيجة عمل‬
‫الدواء الموسع للشرايين‪.‬‬

‫‪-٤‬من الممكن أن يستخدم االنجسيد كوقاية وذلك بأخذ حبة تحت اللسان ) ‪ ١٠ -٥‬دقائق( قبل القيام بأي عمل مجھد يتوقع له أن‬
‫يسبب ألما في الصدر‪.‬‬

‫‪ -٥‬يجب أن يحفظ الدواء في علبته األصلية وليس خارجھا‪ .‬ويحفظ في مكان بارد وجاف )ولكن ليس في الثالجة( بعيدا عن الضوء‬
‫والحرارة والرطوبة‪.‬كما يجب أن تغلق العلبة بإحكام بعد كل عملية استخدام‪.‬‬

‫‪-٦‬ترمى الحبوب وال تستعمل أبدا بعد مضي فترة شھرين من تاريخ فتح العلبة‪.‬‬

‫سابعا –ھناك ظاھرة دوائية تحدث عند استعمال ھذه االدوية تسمى ظاھرة ‪ tolerance‬حيث تقل فعالية الدواء عند االستعمال‬
‫المتواصل ولتفادي ھذه المشكلة نعمل فترة استراحة يومية تسمى ‪(nitrate-free interval (NFI‬‬

‫بالطريقة اآلتية ‪:‬‬

‫‪-١‬إذا كان المريض يتناول ثالث حبات في اليوم فان الجرعة األولى يتناولھا عند استيقاظه صباحا والجرعة الثانية يتناولھا بعد ‪٦-٥‬‬
‫ساعات )وليس بعد ‪ ٨‬ساعات كما ھو الحال مع المضادات الحيوية مثال( ويتناول الجرعة الثالثة‬

‫أيضا بعد ‪ ٦-٥‬ساعات من الجرعة الثانية وھكذا فستنحصر فترة االستخدام بين الصباح والمغرب وتبقى فترة الليل بدون دواء‬
‫‪)) .‬استراحة‬

‫‪-٢‬أما إذا كان المريض يتناول حبتين في اليوم فان الجرعة األولى يتناولھا عند استيقاظه صباحا والجرعة الثانية يتناولھا بعد ‪٨‬‬
‫‪.‬ساعات تقريبا )وليس بعد ‪ ١٢‬ساعات( ولنفس السبب أعاله‬

‫ثامنا –ھذه االدوية يجب ان التستعمل خالل فترة ‪ ٢٤‬ساعة من استعمال عالجي ‪ sildenafil vardenafil‬وخالل ‪ ٤٨‬ساعة من‬
‫استعمال عالج ‪ tadalafil‬وذلك بسبب زيادة التاثير الخافض لضغط الدم الذي يحدث بسبب دمجھما‪.‬‬

‫تاسعا ‪-‬يتمثل الدور األساسي للنترات بتوسيع األوعية الدموية‪ ،‬إذ يسمح توسيع األوردة بتجمع الدم فيھا وإنقاص عودته إلى العضلة‬
‫القلبية وبالتالي انخفاض الحمولة السابقة ‪ preload‬والذي يقود بدوره إلى انخفاض الضغط في البطينين وإنقاص توتر الجدران‬

‫‪١٩‬‬
‫وبالتالي إنقاص كمية األوكسجين المطلوبة‪ ،‬ويسمح توسيع الشرايين وانخفاض مقاومتھا بتقليل حجم العمل الذي يتوجب على القلب‬
‫القيام به‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Antiplatelet drugs‬‬

‫اوال –ھذه االدوية تقلل من تجمع الصفيحات الدموية وتستعمل لمنع تكون ‪ thromboembolic events‬في المرضى اللذين لديھم‬
‫خطر حدوث ذلك مثل المرضى اللذين يعانون من ‪.myocardial infarction‬‬

‫ثانيا –اكثر دواء شائع في العراق من ادوية ھذه المجموعة ھو عالج )‪ aspirin (at low dose‬وعالج‪ clopidogrel‬واقل‬
‫شيوعا ھو عالج‪dipyridamole. .‬‬

‫ثالثا –عالج ‪ Clopidogril‬يمكن ان يعطى كبديل لعالج االسبرين في حال كون االسبرين ممنوع اعطاءه لبعض المرضى‪.‬‬

‫رابعا – عالج ‪ Clopidogril‬ممكن ان يعطى مع االسبرين لبعض الحاالت المرضية مثل مرض ‪. myocardial infarction.‬‬

‫خامسا –عالج االسبرين يعمل على شكل حبوب مغلفه ‪ enteric coated tablet‬لتقليل تاثيرھا على القناة الھضمية ‪.‬‬

‫ادويـــــــــــة اخرى‬

‫اوال – عالج الديجوكسين من االدوية المتوفرة في الصيدليات ويستعمل بصورة رئيسية في عالج مرض عدم انتظام ضربات‬
‫القلب وھو مرض ‪ .(atrial fibrillation (AF‬ويستعمل ايضا في عالج مرض فشل القلب ‪.‬‬

‫ثانيا – عالج ‪ Methyldopa‬يستعمل بصورة رئيسية في عالج ارتفاع ضغط الدم في فترة الحمل لكونه امن االستعمال خالل فترة‬
‫الحمل ويعطى بجرعة ‪ ٣-٢‬مرات يوميا وھو متوفر في الصيدليات على شكل اقراص ‪.‬‬

‫ثالثا‪ Tranexamic acid and aminocaproic acid -‬ويستعمالن بصورة رئيسية في منع وعالج حاالت النزف التي تحدث‬
‫عند النساء وايضا في الرعاف ومتوفر على شكل امبوالت واقراص وكثير االستعمال جدا في الردھات النسائية ‪.‬‬

‫‪٢٠‬‬
 ‫مجموعة ادوية ‪Anticoagulants‬‬

‫اوال – وتستعمل في عالج والوقاية من ‪.thromboembolic disorders‬‬

‫ثانيا – من االدوية المتوفرة في العراق من ادوية ھذه المجموعة ھو ‪ Warfarin‬والذي يستعمل عن طريق الفم وايضا يتوفر‬
‫مضاد تخثر يستعمل من خالل ‪ Parenteral‬مثل ‪Heparin-‬ويسمى ‪ unfractionated heparin‬ويوجد نوع اخر من عالج‬
‫الھيبارين يسمى ‪ Low-molecular-weight heparins‬مثل عالج ‪ enoxaparin‬والذي يعد افضل من النوع االول من‬
‫الھيبارين لكون اطول بالفعل واليحتاج الى مراقبة مختبرية مكثفة مثل النوع االول اي يسبب النزف كتاثير جانبي بنسبة اقل ‪.‬‬

‫ثالثا ‪ -‬كل من ادوية ھذه المجموعة تسبب النزف لذا يجب مراقبة ذلك مختبريا من خالل فحوص خاصة بكل واحد منھا ا لتجنب‬
‫حدوث النزف حيث ان الوارفرين يراقب مختبريا من خالل قياس مستوى ‪ .(international normalized ratio (INR‬اما‬
‫الھيبارين فيراقب من خالل متابعة وقياس مستوى ‪activated‬‬

‫‪.(partial thromboplastin time (APTT .‬‬

‫االدوية المستعملة في الجھاز التنفسي‬

‫ادوية ‪: Bronchodilators and Anti-asthma Drugs‬‬

‫اوال –اعط‪Ë‬اء ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة بواس‪ËË‬طة البخ‪ËË‬اخ ‪ the inhaled route‬تط‪Ë‬رح الم‪ËË‬ادة العالجي‪ËË‬ة مباش‪ËË‬رة عل‪ËË‬ى موق‪ËË‬ع المطل‪ËË‬وب وتقل‪ËË‬ل م‪ËË‬ن‬
‫توزيعھا على اجھزة الجسم االخرى وتقلل التاثيرات الجانبية لھا ‪.‬‬

‫ثانيا‪-‬االشكال الصيدالنية المتوفرة من ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ستعملة بطريق‪Ë‬ة االستن‪Ë‬شاق ھ‪Ë‬ي ط‪Ë‬ريقتين ھم‪Ë‬ا ‪inhaler, nebulizer, and‬‬
‫‪.turbohaler‬‬

‫‪٢١‬‬
 ‫‪.‬‬
‫ثالثا‪ -‬ادوية‪Selective beta2 agonists :‬‬

‫مثل عالج ‪ salbutamol or terbutaline‬حيث تكون مدة فعل ھذه االدوية جدا س‪Ë‬ريعة وق‪Ë‬صيرة ولھ‪Ë‬ذا تعتب‪Ë‬ر الخ‪Ë‬ط العالج‪Ë‬ي االول‬
‫لمعالجة حاالت ونوبات الربو الحادة وغيرھا من حالة انسداد المجارى الھوائية التنفسية ‪.‬‬

‫رابعا –ادوية مجموعة ‪ Selective beta2 agonist‬على شكل استنشاق تعطى عند الحاجة وليس بصورة منتظمة ‪.‬‬

‫خاسا‪-‬اما ادويه ‪ Long-acting beta2 agonists‬مثل ‪ Formoterol and salmeterol‬فھي تعطى للوقاية م‪Ë‬ن الرب‪Ë‬و الم‪Ë‬زمن‬
‫ومرض )‪ chronic obstructive pulmonary disease (COPD‬بصورة منتظمة‪.‬‬

‫سادسا‪-‬عالج ‪ Salbutamol‬ممكن ان يصرف من قبل طبيبات النسائية في الردھات النسائية كمرخي لعضلة الرحم للمراء الحامل ‪.‬‬

‫س‪Ë‬ابعا‪-‬ادوي‪Ë‬ة ‪ Inhaled corticosteroid‬مث‪Ë‬ل ‪ Beclomethasone Dipropionate‬ت‪Ë‬ستعمل ب‪Ë‬صورة منت‪Ë‬ضمة للوقاي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن‬

‫نوبات مرض الربو وايضا فعال في حاالت الربو الحادة‪.‬‬

‫ثامنا‪ -‬ادوية ‪ Inhaled corticosteroid‬ممكن ان ت‪Ë‬سبب ‪ oral candidiasis‬وھ‪Ë‬ي عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن ع‪Ë‬دوى فطري‪Ë‬ة ت‪Ë‬صيب الف‪Ë‬م وھ‪Ë‬ذا‬
‫التاثير الجانبي لھذه االدوية ممكن التخلص من ه بالغرغرة بالماء بعد استعمال الجرعة من ھذه العالجات‪.‬‬

‫تاس‪ËË‬عا‪-‬ھن‪ËË‬اك بع‪ËË‬ض المنتج‪ËË‬ات ال‪ËË‬صيدالنية تحت‪ËË‬وي عل‪ËË‬ى عالج‪ËË‬ين م‪ËË‬ن مجم‪ËË‬وعتين مختلفت‪ËË‬ين م‪ËË‬ن االدوي‪ËË‬ة مث‪ËË‬ل ‪inhaled‬‬
‫‪ corticosteroid and long acting beta2 agonist‬مث‪ËË‬ال عل‪ËË‬ى ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة ‪. Symbicort ® turbohaler‬‬
‫‪(budesonide with formoterol) .‬‬

‫عاشرا‪-‬ادوية ‪ Antimuscarinic bronchodilators‬مثل عالج ‪ ipratropium‬تستعمل بواسطة االستن‪Ë‬شاق ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة الرب‪Ë‬و‬
‫ومرض‪. chronic obstructive pulmonary disease (COPD). .‬‬

‫الحادي عشر‪ -‬عالج ‪ Tiotropium‬يمتلك تاثير اطول من عالج ‪.ipratropium‬‬

‫الث‪Ë‬اني ع‪Ë‬شر –ع‪Ë‬الج ‪ Theophylline‬والموج‪Ë‬ود عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪ aminophylline‬موس‪Ë‬ع للق‪Ë‬صبات الھوائي‪Ë‬ة وي‪Ë‬ستعمل لع‪Ë‬الج م‪Ë‬رض‬
‫الربو ومرض‪. chronic obstructive pulmonary disease.‬‬

‫الثال‪Ë‬ث ع‪Ë‬شر –ع‪Ë‬الج ‪ Theophylline‬يعط‪Ë‬ى بواس‪Ë‬طة ‪ injection‬عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪ as aminophylline‬حي‪Ë‬ث يج‪Ë‬ب ان تعط‪Ë‬ى ب‪Ë‬شكل‬
‫بطيء جدا على االقل خالل عشرين دقيقة و يجب االنتباه إل‪Ë‬ى ض‪Ë‬رورة قي‪Ë‬اس س‪Ë‬ويات بوتاس‪Ë‬يوم ال‪Ë‬دم ل‪Ë‬دى مرض‪Ë‬ى الرب‪Ë‬و ال‪Ë‬شديد ال‪Ë‬ذين‬
‫يتلقون جرعات عالية من الكزانتينات بسبب خطر حدوث نقص في بوتاسيوم الدم‪.‬‬

‫الرابع عشر –عالج‪ aminophylline‬يوجد على شكل اقراص بطيئ‪Ë‬ة التح‪Ë‬رر تعط‪Ë‬ى م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا وھ‪Ë‬ي مف‪Ë‬ضله عل‪Ë‬ى ال‪Ë‬شكل ال‪Ë‬ذي‬
‫يتح‪Ë‬رر ب‪Ë‬سرعة وتعط‪Ë‬ى ارب‪Ë‬ع م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا يعط‪Ë‬ى التي‪Ë‬وفيلين ب‪Ë‬الطريق الحقن‪Ë‬ي ب‪Ë‬شكل أمين‪Ë‬وفيلين ‪ aminophylline‬وھ‪Ë‬و م‪Ë‬زيج م‪Ë‬ن‬

‫‪٢٢‬‬
 ‫التيوفيلين مع اإليتيلين داي أمين‪ ،‬ويتميز بأنه أكثر انحالالً بـ‪ ٢٠‬مرة من التيوفيلين بمفرده‪ ،‬ويعطى ب‪Ë‬الحقن الوري‪Ë‬دي البط‪Ë‬يء )خ‪Ë‬الل‬
‫‪20‬دقيقة على األقل(‪ ،‬وال يستخدم حقنا ً عضليا ً ألنه جدا مؤلم‪.‬‬

‫مالحظ‪ËË‬ة مھم‪ËË‬ة ‪ ::‬تك‪ËË‬ون مستح‪ËË‬ضرات التي‪ËË‬وفيلين ذات التح‪ËË‬رر المع‪ËË‬دل ق‪ËË‬ادرة عل‪ËË‬ى ت‪ËË‬أمين تراكي‪ËË‬ز بالس‪ËË‬مية كافي‪ËË‬ة لم‪ËË‬دة ت‪ËË‬صل حت‪ËË‬ى ‪١٢‬‬
‫س‪ËË‬اعة‪ ،‬وتفي‪ËË‬د عن‪ËË‬د إعطائھ‪ËË‬ا بجرع‪ËË‬ة ليلي‪ËË‬ة مف‪ËË‬ردة ف‪ËË‬ي ض‪ËË‬بط الرب‪ËË‬و الليل‪ËË‬ي واألزي‪ËË‬ز ال‪ËË‬صباحي المبك‪ËË‬ر‪ ،‬بالمقاب‪ËË‬ل فق‪ËË‬د تراج‪ËË‬ع اس‪ËË‬تعمال‬
‫مستحضرات التيوفيلين ذات التحرر السريع بسبب ارتفاع حوادث اآلثار الجانبية المترافقة مع االمتصاص السريع للدواء ‪.‬‬

‫مث‪Ë‬ل عالج‪Ë‬ي ‪(montelukast and‬‬ ‫الخ‪Ë‬امس ع‪Ë‬شر‪-‬ادوي‪Ë‬ة مجموع‪Ë‬ة ‪Leukotriene receptor antagonists‬‬
‫)‪zafirlukast‬تستعمل للوقاية من مرض ونوبات مرض الربو‪.‬‬

‫السادس عشر –يوجد عالج ‪ montelukast‬على شكل اقراص ‪ Chewable tablet‬حيث تكون بجرع‪Ë‬ة ص‪Ë‬غيرة وت‪Ë‬ستعمل لالطف‪Ë‬ال‬
‫فقط ‪.‬‬

‫ال‪Ë‬سابعة ع‪Ë‬شر –االدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ضادة للھ‪Ë‬ستامين ‪ Antihistamines‬ت‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي ع‪Ë‬الج ‪ nasal allergies‬حي‪Ë‬ث الرش‪Ë‬ح وال‪Ë‬سيالن‬
‫االنف‪ËË‬ي والعط‪ËË‬اس وع‪ËË‬ادة م‪ËË‬ا ت‪ËË‬دمج م‪ËË‬ع ادوي‪ËË‬ة اخ‪ËË‬رى لمعالج‪ËË‬ة ال‪ËË‬سعال وام‪ËË‬راض الب‪ËË‬رد مث‪ËË‬ل االنفل‪ËË‬ونزا ‪.‬وت‪ËË‬ستعمل اي‪ËË‬ضا ف‪ËË‬ي ع‪ËË‬الج‬
‫‪.‬‬
‫( ‪urticarial rashes, pruritus, and insect bites and stings‬‬

‫الثامنة عشر – االدوية المضادة للھستامين تقسم الى قسمين‪:‬‬

‫‪-١‬االدوي‪ËËËË‬ة الم‪ËËËË‬ضادة للھ‪ËËËË‬ستامين الت‪ËËËË‬ي ت‪ËËËË‬سبب النع‪ËËËË‬اس مث‪ËËËË‬ل ) ‪chlorphenamine(chlorpheniarmine) maleate,‬‬

‫‪ ( clemastine, cyproheptadine, ketotifen, diphenhydramine, and dimethindene maleate‬والت‪Ë‬ي‬
‫تملك ايضا ‪ antimuscarinic effects‬وايضا ‪. Drowsiness‬‬

‫‪ -2‬االدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ضادة للھ‪Ë‬ستامين الت‪Ë‬ي الت‪Ë‬سبب النع‪Ë‬اس مث‪Ë‬ل ‪(cetirizine, levocetirizine , loratadine , desloratadine,‬‬
‫)‪fexofenadine‬حيث تسبب ھذه االدوية ‪ drowsiness‬بصورة قليلة او معدومة‪.‬‬

‫التاسعة عشر‪-‬الن االدوية المضادة الھ‪Ë‬ستامين الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬سبب النع‪Ë‬اس تمل‪Ë‬ك ت‪Ë‬اثير ‪ antimuscarinic actions‬وال‪Ë‬ذي ي‪Ë‬سبب احتب‪Ë‬اس‬
‫للبول ف‪Ë‬ان ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة يج‪Ë‬ب ان ت‪Ë‬ستعمل بح‪Ë‬ذر للمرض‪Ë‬ى الل‪Ë‬ذين يع‪Ë‬انون اي‪Ë‬ضا ‪ prostatic hyperplasia‬بينم‪Ë‬ا ھ‪Ë‬ذا الت‪Ë‬اثير قلي‪Ë‬ل او‬
‫معدوم في االدوة المضادة للھستامين التي التسبب النعاس‪.‬‬

‫ع‪Ë‬شرون –ع‪Ë‬الج ‪ Cyproheptadine‬ي‪Ë‬ستعمل ب‪Ë‬صورة ش‪Ë‬ائعة وكثي‪Ë‬رة كع‪Ë‬الج ف‪Ë‬اتح لل‪Ë‬شھية ولكن‪Ë‬ه وعن‪Ë‬د اس‪Ë‬تعماله ب‪Ë‬صورة مطول‪Ë‬ة‬
‫اليحدث زيادة في الوزن لذلك اليفضل استعماله بصورة طويلة لغرض زيادة الوزن‪.‬‬

‫واح‪ËË‬د وع‪ËË‬شرون –ع‪ËË‬الج ‪ Diphenhydramine‬ي‪ËË‬ستعمل ف‪ËË‬ي بع‪ËË‬ض االحي‪ËË‬ان لفت‪ËË‬رة ق‪ËË‬صيرة كمن‪ËË‬وم ف‪ËË‬ي ع‪ËË‬الج االرق ويوخ‪ËË‬ذ قب‪ËË‬ل‬
‫الذھاب الى النوم وايضاتستخدم مضادات الھيستامين المھدئة مثل الديفينھدرامين ‪ diphenhydramine‬كمركبات كابت‪Ë‬ة لل‪Ë‬سعال ف‪Ë‬ي‬
‫العديد من مستحضرات السعال المركبة المباعة للعموم‪ ،‬وقد يعود تأثيرھا إلى دورھا المھدئ‪ ،‬وقد تسبب النعاس‪.‬‬

‫‪٢٣‬‬
‫الثاني والعشرون –االدوية المستعملة في عالج ال‪Ë‬سعال ‪ Cough preparations‬وھ‪Ë‬ي عل‪Ë‬ى ع‪Ë‬دة اق‪Ë‬سام منھ‪Ë‬ا تعم‪Ë‬ل كمث‪Ë‬بط لل‪Ë‬سعال‬
‫تستعمل للسعال الجاف مثل‪ Codeine, and dextromethorphan‬تؤثر ھذه األدوية عن طري‪Ë‬ق إنق‪Ë‬اص ح‪Ë‬ساسية مرك‪Ë‬ز ال‪Ë‬سعال‪،‬‬
‫وتستخدم لتخفيف األعراض المزعجة التي تسبب اضطراب النوم أو عدم االرتياح أثناء العمل‪ .‬يجب تجنب استعمال ھ‪Ë‬ذه المركب‪Ë‬ات ف‪Ë‬ي‬
‫اآلفات الرئوية االنسدادية المزمنة ألنھا قد تسبب احتباس الق‪Ë‬شع مم‪Ë‬ا ي‪Ë‬سيء إل‪Ë‬ى حال‪Ë‬ة المرض‪Ë‬ى الم‪Ë‬صابين بالتھ‪Ë‬اب الق‪Ë‬صبات الم‪Ë‬زمن‬
‫وتوسع القصبات‪.‬‬

‫تنوي‪ËË‬ه ‪ :‬معظ‪ËË‬م ‪ cough supressent‬ھ‪ËË‬ي م‪ËË‬ن الم‪ËË‬شتقات األفيوني‪ËË‬ة‪ ،‬وھ‪ËË‬ي ت‪ËË‬سبب اإلم‪ËË‬ساك ويخ‪ËË‬شى م‪ËË‬ن إس‪ËË‬اءة اس‪ËË‬تخدامھا‪ ،‬ويع‪ËË‬د‬
‫الكودئين ‪ codeine‬والديكستروميتورفان ‪ dextrometorphane‬أكثرھا استخداما ً‪ .‬يملك الديكستروميتورفان فعالية مثبط‪Ë‬ة لل‪Ë‬سعال‬
‫مشابھة لفعالية الكودئين‪ ،‬لكنه ال يسبب اإلمساك أو اإلدمان‪.‬‬

‫تنبيه صيدالني ‪ :‬ال ينصح عادةً باستخدام المستحضرات الكابتة لل‪Ë‬سعال الحاوي‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى الك‪Ë‬ودئين أو الم‪Ë‬سكنات األفيوني‪Ë‬ة الم‪Ë‬شابھة ل‪Ë‬دى‬
‫األطفال‪ ،‬ويوصى بتجنب استخدامھا نھائيا ً لألطفال دون السنة‪.‬‬

‫الثالث‪Ë‬ة والع‪Ë‬شرون –وم‪Ë‬ن االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي ع‪Ë‬الج ال‪Ë‬سعال ھ‪Ë‬ي االدوي‪Ë‬ة المق‪Ë‬شعة‪ Expectorants -‬مث‪Ë‬ل ) ‪e.g. Glyceryl‬‬
‫‪ ((guaiacolate (also called Guaifenesin‬واي‪ËË‬ضا االدوي‪ËË‬ة الحال‪ËË‬ه للمخ‪ËË‬اط ‪ Mucolytics‬مث‪ËË‬ل ‪Bromohexine .‬الت‪ËË‬ي‬
‫‪.wet cough‬حي‪Ë‬ث ان المق‪Ë‬شعات ‪ :expectorants‬تزي‪Ë‬د حج‪Ë‬م المف‪Ë‬رزات الق‪Ë‬صبية‪ ،‬لكنھ‪Ë‬ا‬ ‫تستعمل في عالج السعال غير الج‪Ë‬اف‬
‫ت‪Ë‬نقص لزوجتھ‪ËË‬ا وت‪Ë‬سھل ال‪ËË‬تخلص منھ‪Ë‬ا بينم‪ËË‬ا المطري‪ËË‬ات ‪ :demulcents‬مستح‪Ë‬ضرات ملطف‪ËË‬ة ت‪Ë‬سكن ال‪ËË‬سعال الج‪Ë‬اف المخ‪ËË‬رش بف‪ËË‬ضل‬
‫محتواھا من الغليسرول أو الشراب البسيط‪.‬اما حاالت المخاط ‪ :mucolytics‬توصف ح‪Ë‬االت المخ‪Ë‬اط أحيان‪Ë‬ا ً لت‪Ë‬سھيل التق‪Ë‬شع م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل‬
‫إنقاص لزوجة المفرزات القصبية بتحطيم بنية القشع المتماسكة‪ .‬يفيد االستخدام المن‪Ë‬تظم لح‪Ë‬االت المخ‪Ë‬اط الفموي‪Ë‬ة ب‪Ë‬صورة خاص‪Ë‬ة ل‪Ë‬دى‬
‫مرضى الداء الرئوي االنسدادي المزمن الذين يعانون من اشتدادات مزعجة‪.‬‬
‫الرابعة والعشرون –عادة االدوية المضادة للسعال تكون مدمجة مع ادوية من مجموع‪Ë‬ات اخ‪Ë‬رى مث‪Ë‬ل م‪Ë‬ضادات الھ‪Ë‬ستامين والمق‪Ë‬شعات‬
‫ومزيالت االحتقان ‪.‬‬

‫خامسة والعشرون ‪ -‬قد يستعمل ‪ Lozenges‬في عالج السعال وخاصة في النساء الحوامل ‪.‬‬

‫السادسة والعشرون – االدوية المزيلة لالحتقان ‪ nasal decongestants‬الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬ستعمل ب‪Ë‬صورة فموي‪Ë‬ة ع‪Ë‬ادة تك‪Ë‬ون م‪Ë‬ن مجم‪Ë‬وعتين‬
‫مث‪Ë‬ل اح‪Ë‬د االدوي‪Ë‬ة ‪ sympathomimetics‬مث‪Ë‬ل ‪ pseudoephedrine and phenylphrine‬لتقلي‪Ë‬ل ‪ nasal congestion‬م‪Ë‬ع‬
‫ادوي‪Ë‬ة م‪Ë‬ضادة للھ‪Ë‬ستامين مث‪Ë‬ل ‪ triprolidine‬لنقلي‪Ë‬ل‪ rhinorrhoea and sneezing.‬وھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة يج‪Ë‬ب ان تعط‪Ë‬ى بح‪Ë‬ذر‬
‫لمرضى‪. hypertension, hyperthyroidism, and ischaemic heart diseases.‬‬

‫االدوية التي تستعمل لعالج امراض الجھاز العصبي‬

‫ادوية ‪Hypnotics and anxiolytics‬‬

‫‪Hypnotics‬‬

‫‪٢٤‬‬
 ‫‪ -١‬تستعمل لعالج االرق بينما ‪ anxiolytics‬تستعمل لعالج القلق ‪.anxiety‬‬

‫‪ -٢‬وصف ھذه االدوية جدا منتشر وواسع ولكن ادمان وتحمل ‪ dependence and tolerance‬قد يحدث عند االستعمال لفترة‬
‫طويلة ‪.‬‬

‫‪ -٣‬ھذه االدوية يجب ان توصف لفترة قصيرة الزالة الحاالت الحادة من االرق والقلق ‪.‬‬

‫‪ -٤‬ادوية ‪ Benzodiazepines‬تستعمل بصورة جدا شائعة كادوية ‪ anxiolytics and hypnotics‬واغلب ادوية ھذه المجموعة‬
‫الموصوفة ھي ‪:‬‬
‫)‪(Alprazolam, Chlordiazepoxide, Diazepam, and Lorazepam‬‬

‫ادوية مجموعة ‪ Antipsychotic drugs‬المستعملة في عالج‬

‫مرض انفصام الشخصية ‪.schizophrenia‬‬

‫‪ -١‬االدوية طويلة المفعول من ھذه المجموعة تستعمل ‪ maintenance therapy‬تعطى عن طريق العضلي بصورة عميقة كل ‪-١‬‬
‫‪ ٤‬اسبوع ‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬عالج ‪ chlorpromazine‬يستعمل في عالج ‪ intractable hiccup‬الشھيقة‬

‫مالحظة ‪:‬عالج ‪ prochlorperazine‬يستعمل في منع وعالج الغثيان والتقيوء وايضا في عالج اعراض مرض ‪. vertigo‬‬

‫مالحظة ‪:‬االدوية المستعملة لعالج الكآبه ‪ Antidepressant drugs‬والمتوفرة االن في العراق ھي ‪tricyclic and related‬‬
‫‪ antidepressants (TCAs‬وايضا ادوية ‪.(the selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs‬‬

‫مالحظة ‪:‬ادوية مجموعة ‪ SSRIs‬ھي ‪.Citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine, and sertraline‬‬

‫مالحظة ‪:‬ادوية ‪ SSRIs‬تعتبر الخط العالجي االول في عالج مرض الكئابة النھا امينه حتى في الجرعة العالية وتمتلك تاثيرات‬
‫جانبية مثل ‪ fewer sedative‬و ‪ anticholinergic, and cardiovascular adverse effects‬اقل من ادوية ‪the TCAs‬‬
‫وايضا اقل احتماال في حدوث زيادة الوزن ‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬في عالج ‪depression‬الجرعة التي يتم البدء بھا لعالج ‪fluoxetine‬ھي ‪ ٢٠‬ملغم يوميا واالفضل ان تعطى صباحا ‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬بعض ادوية مجموعة ‪ SSRIs‬تستعمل كجزء في عالج ‪ generalised anxiety disorder‬و ‪obsessive-‬‬
‫‪compulsive disorder‬و ‪. panic disorders‬‬

‫مالحظة ‪:‬عالج ‪ Fluoxetine‬يستعمل في عالج ‪.premenstrual syndrome‬‬

‫مالحظة ‪:‬اغلب التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي ‪GI complaints, insomnia, restlessness, headache, and‬‬
‫‪.sexual dysfunction‬‬

‫‪٢٥‬‬
 ‫مالحظة ‪:‬ادوية مجموعة ‪ TCAs and related antidepressants‬تتضمن ‪Amitriptyline, Clomipramine, and‬‬
‫‪ Imipramine‬استعمالھا قد قل في ھذه السنوات لتوفر ادوية بديلة مثل فعلھا واقل منھا تاثيرات جانبية ‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬ادوية ھذه المجموعة تمتلك عدة تاثيرات على مستقبالت اخرى فھي تعتبر ‪α-adrenergic blockade,‬‬
‫‪ antihistaminic effects, and anticholinergic effects, which lead to orthostasis‬وھذه قد تؤدي الى تاثيرات‬
‫على القلب ‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬ادوية ھذه المجموعة تستعمل في عالج ‪Neuropathic pain, migraine prophylaxis, anxiety disorders‬‬
‫‪.and in nocturnal enuresis in children‬‬

‫مالحظة ‪ :‬تشمل مضادات االكتئاب ثالثية الحلقة‪ :‬األميتريبتيلين ‪ ،amitriptyline‬الكلوميبرامين ‪،clomipramine‬‬

‫اإليميبرامين ‪ ،imipramine‬النورتريبتيلين ‪ ،nortriptyline‬أما مضادات االكتئاب ذات البنية المشابھة فتضم‪ :‬المابروتيلين‬
‫‪ maprotiline‬والترازودون ‪..trazodone‬‬
‫ادوية مجموعة ‪:Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors‬‬
‫مالحظة ‪ :‬وتستعمل في عالج ‪ depression‬ومن اھم امثلتھا ھو عالج ‪.Duloxetine‬‬

‫مالحظة ‪ :‬عالج ‪ Duloxetine‬يستعمل في عالج ‪anxiety disorder, treatment of diabetic of generalized‬‬

‫‪peripheral neuropathic, and the treatment of moderate to severe stress urinary incontinence in‬‬
‫‪.women‬‬

‫االدوية التي تستعمل لعالج السمنة ‪Anti-obesity drugs‬‬

‫‪acting on the GIT‬‬

‫مالحظة ‪ :‬عالج ‪ Orlistat‬يثبط انزيم ‪ a gastric and pancreatic lipase‬حيث يقلل من امتصاص الدھون في الوجبات‬
‫الغذائية ‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬يستعمل عالج ‪ Orlistat‬مع تقليل الوارد الغذائي واجراء بعض التمارين الرياضية في عالج السمنة‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬عالج ‪ Orlistat‬يستعمل بجرعة ‪ ١٢٠‬ملغم ثالث مرات يوميا بعد او خالل او بعد الى ساعة بعد االكل ‪.‬واذا كانت احد‬
‫الوجبات خالية من الدھون فيجب عدم استعمال عالج ‪ Orlistat‬بعدھا ‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬عالج ‪ Orlistat‬يجب ان يتوقف المريض من استعماله اذا لم ينزل ‪ %٥‬من وزن المريض رغم استعماله لمدة ‪١٢‬‬
‫اسبوع‪.‬‬

‫‪ 5-HT3-receptor antagonists‬مثل ‪ ondansetron‬تستعمل في عالج الغثيان والتقيوء عند المرضى اللذين‬ ‫‪ -١‬ادوية‬
‫يستعملون االدوية السرطانية وفي عالج الغثيان والتقيوء بعد اجراء العملية ‪.‬‬

‫‪-٢‬عالج ‪ Dexamethasone‬يملك تاثير مضاد للقيء ويستعمل في عالج التقيوء الذي يحدث مع االدوية السرطانية ويستعمل اما‬
‫‪.‬‬
‫وحده او مع ‪metoclopramide, prochlorperazine, lorazepam, or a 5HT3 antagonist‬‬

‫‪٢٦‬‬
 ‫‪ -٣‬عالج ‪ Betahistine‬ھو احد االدوية المشابه للھستامين يستعمل في عالج ‪for vertigo tinnitus, and hearing loss‬‬
‫‪.associated with Me´nie`re’s disease‬‬

‫‪-4‬يعتبر عالج ‪Paracetamol‬مسكن وخافض للحرارة وھو مسكن مناسب لالطفال‪.‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪-5‬الجرعة العالية من البراسيتامول بصورة خاصة جدا خطرة وقد تتسب‪hepatic damage‬‬

‫‪-6‬يجب نصح المريض ان اليستعمل اكثر من قرصين براستول اي ‪ ١‬غم كجرعة واحدة وايضا يجب ان اليستعمل اكثر من ‪ ٨‬اقراص‬
‫اي ‪ ٤‬غم باليوم ‪.‬‬

‫‪- ٧‬ادوية ‪ Opioid analgesics‬تستعمل الزالة االلم المتوسط والشديد واعادة استعمالھا بكثرة تسبب االدمان والتحمل‪.‬‬

‫‪Opioid analgesics -٨‬مثل ‪ as codeine or dextropropoxyphene‬تستعمل في عالج ‪ less severe pain‬وغالبا‬

‫تدمج مع االدوية ‪.non-opioid analgesics such as aspirin, other NSAIDs, or paracetamo‬‬

‫‪ More potent opioids -٩‬مثل المورفين ‪ morphine‬تستعمل في عالج االلم الشديد الحاد والمزمن ‪.‬مثل الم السرطان ‪.‬‬

‫‪– ١٠‬عالج ‪ Tramadol‬يمتلك تاثيرات جانبية اقل بالمقارنة مع االدوية ‪ potent opioids‬االخرى حيث يكون اقل تثبيطا للجھاز‬
‫التنفسي واقل حدوثا لالمساك واقل حدوثا لالدمان ‪.‬‬

‫‪ -١١‬اشيع التاثيرات الجانبيةالدوية ‪ opioid‬ھي الغثيان والتقيوء واالمساك ‪.‬‬

‫‪ -١٢‬ادوية ‪ Opioids‬يجب ان تستعمل بحذر في مرضى اللذين يعانون من مشاكل في الجھاز التنفسي مثل الربو ‪.‬‬

‫‪ Neuropathic pain -١٣‬يحدث كنتيجة لتحطم النسيج العصبي ‪ neural tissue‬ويعالج بادوية ‪a tricyclic‬‬
‫‪ antidepressant‬مثل ‪ a tricyclic antidepressant‬او بادوية ‪ antiepileptic‬مثل ‪carbamazepine, Gabapentin,‬‬
‫‪ and pregabalin‬او ربما تستجيب للعالج بادوية ‪. opioid analgesics‬‬

‫‪-١٤‬االدوية المسكنة التي تستعمل في عالج داء الشقيقة مثل ‪ aspirin, paracetamol‬يفضل ان تكون على شكل ‪a soluble or‬‬
‫‪.dispersible form‬‬

‫‪ -١٥‬يجب ايضا يعطى عالج مضاد للتقيوء مع العالج المسكن في مرض الشقيقة مثل عالج ‪ ®cyclizine in migril .‬حيث ان‬
‫نوبة الشقيقة تكون مصحوبة بالغثيان والتقيوء‪.‬‬

‫‪ – ١٦‬اذا لم نسيطر على نوبة الشقيقة بواسطة االدوية المسكنة ومضادات التقيوء يجب ان نستعمل ادوية اخرى مثل ادوية ‪5-‬‬
‫‪ HT1-receptor agonist‬مثل عالج ‪. sumatriptan‬‬

‫‪٢٧‬‬
 ‫‪ -17‬قيمة ادوية مجموعة ‪ ergotamine‬قد قل استعمالھا في عالج الشقيقة بسبب تاثيراتھا الجانبية غير المرغوب بھا‪.‬‬

‫‪-١٨‬ادوية مجموعتي ‪ and ergotamine Triptans‬ھي ممنوعة في امراض القلب ‪.ischemic heart disease‬‬

‫‪ -١٩‬عندما تتكرر نوبات مرض الشقيقة ‪ migraine attacks‬فيجب ان نعطي عالجي وقائي لمنع تكرر حدوثھا مثل ادوية‬
‫‪beta-blockers‬مثل عالج ‪Propranolol .‬وغيرھا من االدوية مثل ‪.valproic acid, and gabapentin‬‬

‫‪ -٢٠‬عالج ‪ Pizotifen‬يمتلك قيمة عالجية محدودة في عالج داء الشقيقة وايضا يسبب زيادة في الوزن النه يسبب زيادة في الشھية‬
‫وھو كثير االستعمال في العراق لھذا الغرض ‪.‬‬

‫معلومات صيدالنية منوعة‬

‫اوال – ادوية ‪ penicillins‬تتضمن عدة ادوية واھم تاثير جانبي لھا ‪ hypersensitivity‬الذي يسبب ‪rashes and‬‬
‫‪ anaphylaxis‬والذي ربما يكون قاتل ‪.‬‬

‫ثالث معلومات عن ‪:Chlorhexidine‬‬

‫االولى ‪:‬ھو عبارة عن غسول للفم متوفر في الصيدليات يستعمل لتنظيف الفم واالسنان فيعتبر ‪ antiseptic‬ويمتلك فائدة منع تكوين‬
‫طبقة بالك على االسنان ‪.plaque formation on the teeth‬‬
‫الثانية ‪:‬يستعمل بجرعة ‪ ١٠‬مل غرغرة لمدة دقيقة واحدة مرتين يوميا ‪.‬‬
‫الثالثة ‪:‬ربما يسبب ھذا الغسول صبغ باللون بني لالسنان ولكنه قابل لالزالة ‪.‬‬

‫رابعا‪-‬ان عالج ‪ Triamcinolone acetonide‬موجود في ‪ (oral paste) orabase‬اسمه التجاري ھو ) ‪Kenalog in‬‬
‫‪ (®orabase‬يستعمل لعالج قرحة الفم يطبق ‪ ٤-٢‬مرات يوميا يوميا بعد االكل ‪.‬‬

‫خامسا‪-‬ان ‪ Nasal sprays‬يفضل للكبار واالطفال فوق عمر ‪ ٦‬سنوات الن ‪ sprays‬اسرع تاثير ويغطي مساحة سطحية اوسع‬
‫بينما ‪ Nasal drops‬يفضل لالطفال اصغر من عمر ست سنوات الن ‪ their nostrils‬صغير والتوجد مساحة سطحية واسعة لكي‬
‫تاخذ كمية اوسع من العالج اذا استعمل ‪.sprays‬‬

‫سادسا‪-‬الن ‪ bioavailability‬الدوية ‪ bisphosphonates‬جدا قليلة والنھا تؤثر على القناة الھضمية فيجب ان تؤخذ مع قدح‬
‫كبير من ماء الحنفية وليس المياه المعدنية !!!!! او القھوه او العصائر وايضا كما تعرفون يجب ان تؤخذ قبل الطعام بنصف ساعة ‪.‬‬

‫‪٢٨‬‬
 ‫سابعا‪-‬ان عالجي ‪ Itraconazole and ketoconazole‬يجب ان يعطيا بعد الطعام وان عالج ‪ Fluconazole‬يعطى بجرعة‬
‫واحدة قدرھا ‪ ١٥٠‬ملغم لمعالجة ‪.vaginal candidiasis‬‬

‫ثامنا‪-‬ان غسول الفم المعروف ‪ Chlorhexidine gluconate‬ربما اليتطايق مع بعض مكونات في معجون االسنان ‪toothpaste‬‬
‫لذا يفضل ان ينصح الصيدلي الشخص الذي يستعمل معجون االسنان وغسول الفم بان يترك فترة زمنية مقدارھا نصف ساعة بينھما‬
‫عند االستعمال ‪.‬‬

‫تاسعا‪-‬ان جرعة عالج ‪ Nystatin‬الذي يستعمل لعالج ‪ (oropharyngeal fungal infections (thrush‬ھي نفسھا للكبار‬
‫واالطفال ومقدارھا )‪ (ml of the drop١‬اربع مرات يوميا بعد االكل لمدة سبعة ايام ‪.‬‬

‫عاشرا‪-‬ان االطفال وخاصة الرضع يظھر عليھم التاثيرات الجانبية لالدوية ‪ corticosteroid‬الموضعية بصورة جدا سريعة لذلك‬
‫يفضل استعمال ‪ A mild corticosteroid‬مثل ‪ hydrocortisone 1% ointment‬او ‪ cream‬لمعالجة التھاب الحفاظ لدى‬
‫االطفال وايضا لعالج ‪ atopic eczema in childhood‬بينما الستيرويدات الموضعية المتوسطة والقوية تستعمل لعالج ‪severe‬‬
‫‪ atopic eczema on the limbs‬لمدة ‪ ٢-١‬اسبوع فقط بعد ذلك تحول الى االقل قوة ‪.A mild corticosteroid‬‬

‫الحادي عشر‪-‬يفضل تطبيق االدوية الموضعية الستيرويدية ‪ topical steroids‬بعد ‪ after bathing‬الن ‪ Hydration‬الذي‬
‫يحدث للجلد سوف يزيد امتصاص العالج وينتج مفعول عالجي افضل ‪.‬‬

‫الثاني عشر‪-‬انه يجب على المراءة االنتظار ستة اسابيع بعد الوالدة حتى تستعمل الحبوب المانعة ا للحمل المركبة من ھرمون‬
‫االستروجين والبروجستيرون بغض النظر عن حالة االرضاع وذلك لمنع حدوث ‪ thrombosis‬التي يزداد حدوثھا في ھذه الفترة‬
‫وايضا الن ھذه االدوية تقلل من كمية ونوعية الحليب ‪.‬بينما اذا كانت تستعمل مانع الحمل من نوع ‪a progestin-only‬‬
‫‪ contraceptive‬يمكنھا استعماله بعد الوالدة مباشرة اذا كانت الترضع طفلھا بينما تتنظر ثالث اسابيع اذا كانت رضاعتھا بصورة‬
‫جزئية وتنتظر ستة اسابيع اذا كانت رضاعتھا بصورة كاملة ‪.‬‬

‫الثالث عشر‪ Neuropathic pain-‬يحدث كنتيجة لتحطم النسيج العصبي ‪ neural tissue‬ويعالج بادوية ‪a tricyclic‬‬
‫‪ antidepressant‬او بادوية ‪ antiepileptic‬مثل ‪ carbamazepine, Gabapentin, and pregabalin‬او ربما تستجيب‬
‫للعالج بادوية ‪. opioid analgesics‬‬

‫الرابع عشر ‪-‬ان جميع المستحضرات الصيدالنيه التي تستعمل لالستعمال الداخلي‪ All internal preparations‬مثل التحاميل‬
‫النسائية يجب ان تعطى ليال‪ at night‬عند الذھاب الى النوم وذلك لكي تاخذ الوقت الكافي لالمتصاص ولكي نقلل من امكانية خروج‬
‫العالج بسبب حركة المريض ‪.‬‬

‫الخامس عشر‪-‬ان مستحضرات الحديد على شكل شراب‪ Oral Liquid preparations‬التي تستعمل لعالج فقر الدم يجب ان‬
‫تخفف بكمية من الماء قبل استعمالھا لكي نمنع تغير في لون االسنان ‪. discoloration of the teeth‬‬
‫السادس عشر‪-‬ان عالج ‪ Orlistat‬الذي يستعمل االن لمرض السمنةيجب ان يتوقف المريض عن استعماله اذا لم يفقدالمريض ‪%٥‬‬
‫من وزنه خالل ‪ ١٢‬اسبوع من استعماله ‪.‬‬

‫المعلومة السابعة عشر ‪ -‬اربع طرق للتخلص او لتقليل التاثيرات الجانبية الدوية ‪ NSAID‬التي تحدث على ‪gastrointestinal‬‬
‫وھي ‪:‬‬
‫‪ -١‬استعمل ھذه االدوية بعد االكل او مع االكل ‪.‬‬
‫‪-٢‬استعمل احد ادوية مجموعتي ‪ proton pump inhibitors histamine H2-antagonists, or‬مثل ‪ omeprazole‬عند‬
‫استعمالك لھذه االدوية ‪.‬‬
‫‪-٣‬استعمل ھذه االدوية عندما تكون على شكل ‪.enteric-coated formulations‬‬
‫‪-٤‬استعمل النوع الثاني الذي يعمل على ‪.selective COX-2 inhibitors‬مثل ‪ celecoxib‬فانھا اقل تاثيرا ‪.‬‬

‫‪٢٩‬‬
‫الثامنة عشر‪-‬عالجي ‪ Cefotaxime, and ceftriaxone‬عندما يتم اعطاءھما وريدي يجب على االقل ان يتم ذلك خالل ‪ ٥-٣‬دقيقة‬
‫‪.‬وذلك لتجنب حالة ‪ arrhythmias‬التي تحدث عندما يتم االعطاء السريع وقد سجلت العديد من حاالت الوفيات في العراق نتيجة‬
‫اإلعطاء الوريدي السريع لھذين العالجين ‪.‬‬

‫التاسعة عشر‪-‬من المعلوم لدى الزمالء الصيادلة ان عالج ‪ bromocriptine‬يسبب الغثيان ومن المعلوم ايضا ان الغثيان يتم عالجه‬
‫في ھذه الحالة بعالج ‪ domperidone‬ولكن غير المعلوم اال عند القليل ان عالج‪ domperidone‬يجب ان يعطى على االقل بساعة‬
‫قبل استعمال ‪. bromocriptine‬‬

‫العشرون ‪-‬ان عالج ‪ cabergoline‬ھو عالج غالي نوعا ما وأحيانا يضطر المريض إلى شراء الدواء مفردا )أي حبة أو أكثر( مما‬
‫يضطر الصيدلي إلى إخراج الدواء من العلبة األصلية ووضعه في كيس من الورق أو النايلون وھو ما ال مما التسمح به المصادر‬
‫العلمية اذ تؤكد على وجوب حفط الحباية في العلبة االصلية ‪.‬‬

‫الواحد والعشرون ‪-‬توجد حبوب تحتوي على الحديد فقط بدون استروجين وبرجستيرون في حبوب منع الحمل المركبة وعددھا‬
‫سبعة فقط وذلك إن تناول المرأة لحبوب منع الحمل يوميا لمدة ‪ ٢٨‬يوم )‪ ٢١‬حبة تحتوي الدواء و‪ ٧‬حبات بالسيبو )تحتوي على‬
‫الحديد عادة ( يكون أسھل واقل احتماال لحدوث االلتباس من تناول المرأة لـ ‪ ٢١‬حبة ثم التوقف لمدة أسبوع ومن ثم استئناف تناول‬
‫الحبوب ثانية‪.‬‬

‫الثانية والعشرون ‪-‬ان عالج ‪ Nitrofurantoin‬الذي يستعمل في عالج التھاب المجاري البولية السفلى امن خالل الحمل ويجب ان‬
‫يؤخذ مع الطعام او الحليب وانه اذا استعمل للوقاية من التھابات المجاري البولية يجب ان يؤخذ ليال وانه يغير لون البول الى البني ‪.‬‬

‫الثالثة والعشرون ‪-‬عند تطبيق ووضع عالج المينوكسديل على الشعر الجاف وفروة الرأس بجرعة ‪١‬مل مرتين يوميا يجب ان يترك‬
‫لمدة ساعة كاملة حتى يغسل وفي بعض المصاد تقول يجب ان يترك ‪ ٤‬ساعات قبل يغسل ولكن يجب غسل اليد مباشرة بعد االنتھاء‬
‫وضع الغسول على الراس ‪،‬وان الشعر الجديد سوف يسقط بعد ‪ ٣-٢‬شھر من التوقف من ھذا العالج ‪.‬‬

‫الرابعة والعشرون ‪-‬ان عالج ‪ Topical retinoids :‬مثل ‪ Retin A‬المستعمل في عالج حب الشباب ھو ممنوع على المراءة‬
‫الحامل ‪.‬‬

‫الخامسة والعشرون ‪-‬ان عالج ‪ Rifampicin‬يجب ان يؤخذ قبل الطعام بثالثين الى ستين دقيقة وانه يغير لون البول والعرق‬
‫والدموع الى لون احمر برتقالي ‪.‬‬

‫السادسة والعشرون ‪-‬عالج ‪ Norfloxacin‬يجب ان يؤخذ على معدة فارغة ‪.‬‬

‫السابعة والعشرون –‪- ١‬ان عالج االزثرومايسين المضاد الحيوي المعروف اذا كان على شكل كبسول يجب ان يوخذ اما قبل االكل‬
‫بساعة او بعد االكل بساعتين اما اذا كان على شكل اقراص ‪ tablet‬فيؤخذ بغض النظر عن وجبات الطعام ‪.‬‬

‫السابعة والعشرون ‪-٢-‬ان العالج الذي يستعمل للوقاية من اشعة الشمس ‪ Sunscreen‬والمتوفر في الصيدليات يجب ان يطبق على‬
‫جميع المواقع التي تتعرض الشعة الشمس من الجسم وجب ان يعاد تطبيقه على الجسم كل ‪ ٣-٢‬ساعة عند التعرض المستمر الشعة‬
‫الشمس وانه يجب ان يطبق قبل التعرض الشعة الشمس بفترة ‪ ٣٠-١٥‬دقيقة ويجب تجنب وضعه على العين ‪.‬‬

‫الثامنة والعشرون ‪-‬ان عالج ‪ Finasteride‬الذي يستعمل الحد انواع تساقط الشعر المرتبط بزيادة ھرمون االندروجين يستعمل‬
‫لفترة من ‪ ٦ -٣‬شھر حتى ينتج مفعولة ونستمر باستعمالة لمدة ‪ ١٢‬شھر حتى يقطع وبجرعة ‪ ١‬ملغم يوميا ‪.‬‬

‫‪٣٠‬‬
 ‫التاسعة والعشرون ‪-‬ان عالج ‪ Minoxidil‬الذي يستعمل موضعيا لعالج تساقط الشعر يوجد منه في االسواق تركيزين ھما ‪%٢‬‬
‫‪،and 5% lotion‬يقوم بتحفيز محدود لنمو الشعر ويمكن للرجال ان يستعمل اي تركيز من التركيزين بينما مسموح للنساء فقط‬
‫تركيز ‪ %٢‬واليسمح بتركيز ‪ %٥‬النه يسبب لھن نمو للشعر في مناطق اخرى مثل الوجة والصدر والظھر ‪.‬‬

‫الثالثون ‪-‬ان عالج ‪ Nalidixic acid‬الذي يستعمل لعالج التھاب المجاري البولية السفلي يجب ان اليعطى لالطفال اقل من عمر‬
‫ثالث اشھر ‪.‬‬

‫الواحد والثالثون ‪-‬ان عالجي ‪ Ciprofloxacin and Norfloxacin‬من مجموعة الكينولون ھما فقط من يتداخل مع االكل ويقل‬
‫امتصاصھما بوجود الطعام ‪.‬‬
‫الثاني والثالثون ‪-‬ان من اشيع التاثيرات الجانبية لعالج ‪ carbimazole‬ھي ‪Rashes and pruritus‬ويمكن معالجتھا باالدوية‬
‫المضادة للھستامين بدون الحاجة لقطع العالج‬

‫الثالثة والثالثون ‪-‬ان امتصاص عالج ‪griseofulvi‬يزداد من القناة الھضمية عندما يعطى بعد الوجبة الغذائية الغنية بالدھون ‪a‬‬
‫‪.fatty meal‬‬

‫الرابعة والثالثون ‪-‬ان طول فترة الكورس العالجي لعالج ‪ griseofulvin‬ھي ‪:‬‬
‫من ‪ ٨-٢‬اسبوع لعالج العدوى الفطرية في الجلد والشعر ‪.‬‬
‫وحتى ‪ ٦‬اشھر لعالج العدوى الفطرية في ‪.fingernails‬‬
‫وحتى ‪ ١٢‬شھر لعالج العدوى الفطرية ‪.toenails‬‬

‫الخامسة والثالثون ‪-‬ان عالج الثايروكسين يجب ان يستعمل قبل الفطور بساعة ‪ ٦٠‬دقيقة وان كانت بعض المصادر تقبل باخذه قبل‬
‫‪ ٣٠‬دقيقة من الفطور صباحا ‪.‬‬

‫السادسة والثالثون ‪-‬ان جميع ادوية السكر التي تستعمل عن طريق الفم تؤخذ اما مع االكل او بعده ماعدا مجموعة ادوية‬
‫‪ Meglitinides‬مثل عالج ‪ Nateglinide‬تعطى قبل االكل بثالثين دقيقة ‪.‬‬

‫السابعة والثالثون –اليفضل استعمال عالج المورفين في تسكين الم التھاب البنكرياس الحاد بل المفضلھو عالج البثدين ‪.‬‬

‫الثامنة والثالثون ‪ -‬ان عالج‪ Griseofulvin‬ھو ممنوع على المراءة الحامل وايضا يجب على المراءة التي تستعمله ان تتجنب‬
‫حدوث حمل بعد خالل وبعد شھر من استعماله ويجب على الرجل الذي يستعمله ان ال يسبب الحمل لدى الزوجة لمدة ستة اشھر بعد‬
‫استعماله ‪.‬‬

‫التاسعة والثالثون ‪ -‬ان عالج ‪ Clindamycin‬ھو افضل واكثر امتصاص من القناة الھضمية من عالج ‪ lincomycin‬وان كل من‬
‫ھذين العالجين ‪ penetrate‬الى العظام بصورة جيدة لذا فانھما يستعمال في عالج مرض ‪. osteomyelitis‬‬

‫االربعون ‪ -‬ان كل من عالجي ‪ Tetracycline, and Doxycycline‬عندما يؤخذ على شكل ‪ Capsules‬يجب ان تبلع كاملة مع‬
‫كمية كبيرة من السوائل ويكون المريض اما جالسا او واقفا لتجنب تخدش المريء ‪.oesophageal irritation‬‬

‫‪٣١‬‬
 ‫االدوية المستعملة في عالج فقر الدم والضعف الجنسي‬

‫اوال ‪-‬ان مستحضرات الحديد الفموية ‪ Oral iron‬التي تستعمل لعالج فقر الدم يفضل ان تؤخذ على معدة فارغة وذلك الن الطعام‬
‫وخاصة ‪ dairy products‬يقلل امتصاص بنسبة ‪، %٥٠-٤٠‬ولكن بعض المرضى ونتيجة لتاثيراته على ‪gastrointestinal‬‬
‫يستعملونه بعد االكل لتجنب ھذه التاثيرات ‪.‬‬

‫ثانيا‪-‬ان ‪ Anaphylactoid reactions‬يحدث بنسبة ‪%١‬عند المرضى المعالجين بمستحضرات الحديد التي تستعمل عن طريق‬
‫العضلة او الوريد ‪ parenteral iron therapy‬والذي يحدث بصورة شائعة في ‪iron dextran‬ا كثر من ‪.iron sucrose‬‬

‫ثالثا‪-‬ان اعطاء عالج ‪ Folic acid supplements‬قبل واثناء الحمل يقلل من حدوث خلل في االنبوب العصبي ‪neural tube‬‬
‫‪.defects‬‬

‫رابعا ‪-‬ان عالج ‪ Iron sucrose‬اليحتاج لجرعة اختبار الحساسية قبل اعطائه للمريض وذلك الن حدوث ‪serious‬‬
‫‪ anaphylactoid reactions‬نادر جدا ‪.‬‬

‫خامسا ‪-‬ان عالج ‪ Iron sucrose‬يعطى وريدي فقط ويمكن ان يعطى بدون تخفيف على شكل وريدي يطيء بمعدل ‪ ٢٠‬ملغم‬
‫بالدقيقة او على شكل ‪ an IV infusion‬ويخفف على شكل ‪ mL of 0.9% NaCl maximum of 100‬ويسرب بمعدل ‪١٠٠‬‬
‫ملغم خالل ‪ ١٥‬دقيقة ‪.‬‬

‫سادسا ‪-‬ان عالج ‪ Iron sucrose‬يعطى وريدي فقط ويمكن ان يعطى بدون تخفيف على شكل وريدي يطيء بمعدل ‪ ٢٠‬ملغم‬
‫بالدقيقة او على شكل ‪ an IV infusion‬ويخفف على شكل ‪ maximum of 100 mL of 0.9% NaCl‬ويسرب بمعدل ‪١٠٠‬‬
‫ملغم خالل ‪ ١٥‬دقيقة ‪.‬‬

‫سابعا ‪-‬ان مقدار جرعة االختبار من مستحضرات الحديد ‪ iron dextran‬ھي )‪(mg ١٠‬لالطفال اقل من وزن ‪ ١٠‬كغم وجرعة )‪١٥‬‬
‫‪ (mg‬لالطفال اللذين يترواح وزنھم من ‪ ٢٠-١٠‬كغم وجرعة )‪ (mg ٢٥‬للبالغين ‪.‬‬

‫ثامنا ‪-‬انه من المقترح ان يتم اعطاء جرعة اختبار لجميع المرضى اللذين يتم وصف لھم عالج ‪ iron dextran injection‬ويجب‬
‫االنتظار لمدة ساعة واحدة ففي حالة وجود اعراض مثل الم الصدر وانخفاض الضغط فھذا يعني ان المريض عنده تحسس من ھذا‬
‫العالج اما اذا لم تحدث ھذه االعراض فباالمكان اعطاء ھذا العالج ‪.‬‬

‫تاسعا‪-‬ان عالج )‪ (®Rowatinex‬يستعمل الزالة الحصاة التي تكون في المجاري البولية ‪ urolithiasis‬ويؤخذ قبل االكل بنصف‬
‫ساعة ‪.‬‬

‫عاشرا ‪-‬مستحضرات الحديد الفموية يجب ان تحفظ في مكان امين وبعيد عن متناول االطفال وذلك الن االطفال اذا اخذ حتى لو كمية‬
‫قليلة ‪ ٤-٣‬اقراص سوف تؤدي الى عواقب خطيرة جدا عند االطفال ‪.‬‬

‫الحادي عشر‪-‬ان ادوية الحديد التي تستعمل عن طريق الفم بعض االحيان تؤدي الى ‪ gastrointestinal irritation‬والم بالبطن‬

‫‪٣٢‬‬
 ‫مع غثيان وتقيوء وھذه التاثيرات يمكن تقليلھا بواسطة استعمال ھذه االدوية اما بعد االكل او البدء بجرعة منخفضة وزيادتھا‬
‫بالتدريج‬

‫الثاني عشر ‪-‬ان عالجي ‪ Potassium Citrate and sodium bicarbonate‬يستعمالن لجعل وسط البول وسط قاعدي وذلك‬
‫الزالة ‪ discomfort‬الذي يحدث في التھاب المثانة عند االصابة بالتھاب المجاري البولية السفلى وايضا لمنع تكوين ‪uric acid‬‬
‫‪.stones‬‬

‫الثالثة عشر ‪-‬ان لحبوب منع الحمل المركبة الفموية فوائد غير منع الحمل وھي معالجة حب الشباب ‪ acne‬ونمو الشعر الزائد‬
‫‪ hirsutism‬واضطربات ما قبل الدورة الشھرية ‪ premenstrual syndrome‬وتنظيم الدورة الشھرية ‪menstrual cycle‬‬
‫‪. regulation‬‬

‫الرابعة عشر ‪-‬ان بدء المفعول العالجي لعالج ‪ sildenafil‬يتاخر اذا استعمل مع االكل ولكن ھذا اليحدث مع عالجي ‪tadalafil or‬‬
‫‪.vardenafil‬‬

‫الخامسة عشر ‪ -‬يجب قبل بدء معالجة فقر الدم تحديد نوع فقر الدم الذي يعاني منه المريض‪ ،‬إذ إن إعطاء أمالح الحديد إلى مرضى‬
‫مصابين بفقر الدم بغير عوز الحديد قد يكون ضاراً وقد ينتج عنه تحميل مفرط للحديد‪.‬‬
‫السادسة عشر ‪ -‬تستخدم أمالح الحديد لمعالجة فقر الدم بعوز الحديد والوقاية منه‪ ،‬ويجب قبل بدء المعالجة بالحديد استبعاد أي سبب‬
‫مستبطن خطير لحدوث فقر الدم )مثل التھيج المعدي‪ ،‬والسرطانة القولونية(‪.‬‬

‫السابعة عشر ‪ -‬وتقدر جرعة الحديد العنصري الفموية المستعملة لمعالجة حالة العوز بـ‪١٠٠‬ـ‪ ٢٠٠‬ملغ‪/‬يوم‪ ،‬بينما تعطى جرعة ‪٦٥‬‬
‫ملغ ‪٢‬ـ‪ ٣‬مرات‪/‬يوم لمعالجة حاالت نقص الحديد الخفيفة أو للوقاية من نقص الحديد لدى النساء الحوامل اللواتي لديھن عوامل‬
‫خطورة أخرى لنقص الحديد )مثل النظام الغذائي الفقير بالحديد(‪ ،‬وبعد االستئصال الكلي أو الجزئي للمعدة‪ ،‬ولدى المواليد ذوي الوزن‬
‫المنخفض‪ ،‬وفي حاالت غزارة الطمث‪.‬‬

‫الثامنة عشر ‪ -‬تراقب استجابة المريض للمعالجة من خالل قياس ھيموكلوبين الدم‪ ،‬إذ يجب أن يزداد تركيز الھيموكلوبين بمعدل‬
‫‪١‬ـ‪ ٢‬غ‪/‬لتر‪/‬يوم )أو ‪ ٢٠‬غ‪/‬لتر( خالل ‪٣‬ـ‪ ٤‬أسابيع‪.‬‬

‫التاسعة عشر ‪-‬يجب االستمرار بالمعالجة لمرض فقر الدم بمستحضرات الحديد بعد عودة الھيموكلوبين إلى مجاله الطبيعي لمدة ‪٣‬‬
‫أشھر إضافية إلعادة ملء مخازن الحديد في الجسم‪.‬‬

‫العشرون ‪ -‬تتحسن نتيجة المعالجة التغيرات النسيجية الظھارية الناتجة عن العوز كالتھاب اللسان الضموري وتقعر األظافر‪ ،‬ولكن‬
‫غالبا ً ما تكون ھذه االستجابة بطيئة‪.‬‬

‫الواحدة والعشرون ‪-‬تتسبب الخواص القابضة لمركبات الحديد أحياناً بحدوث تخريش ھضمي‪ ،‬وألم بطني ‪ ،‬وغثيان‪ ،‬وقياء‪،‬‬
‫واضطراب في عادات التغوط‪ ،‬وتكون ھذه اآلثار الجانبية عائدة إلى الحديد العنصري أكثر منھا إلى الملح المستخدم ‪.‬‬

‫الثاني والعشرون ‪-‬يمكن تخفيف ھذه اآلثار الجانبية إما بتناول مركبات الحديد مع الطعام أو بعده )وليس على معدة فارغة(‪ ،‬أو ببدء‬
‫المعالجة بجرعات صغيرة من الحديد ثم زيادة تلك الجرعات بصورة تدريجية‪ ،‬أو بتغيير ملح الحديد المستخدم إلى ملح أقل محتوى‬
‫من الحديد‪ ،‬إذ يؤدي ذلك إلى تحسين التحمل‪.‬‬

‫ً‬
‫ووضوحا‪ ،‬ويعود ذلك إلى أن ھذه‬ ‫الثالثة والعشرون ‪-‬يعتقد أن المركبات واألمالح ذات التحرر المديد تملك آثاراً جانبية أقل شدةً‬
‫المستحضرات تحرر الحديد بصورة تدريجية وتسمح بتواجد كمية ضئيلة فقط من الحديد في السبيل المعدي المعوي في كل مرة‪ .‬إال‬
‫أن ھذه المستحضرات قد تحمل الحديد إلى منطقة من األمعاء يضعف فيھا امتصاص الحديد‪.‬‬

‫الرابعة والعشرون ‪-‬يقوم اختيار مستحضر الحديد عادةً على اآلثار الجانبية والكلفة ألن معدل إعادة توليد الھيموكلوبين ال يتأثر إال‬
‫بشكل طفيف بنوع الملح المستخدم بشرط أن تكون كمية الحديد المقدمة كافية‪.‬‬

‫‪٣٣‬‬
 ‫الخامس والعشرون ‪-‬تعطى أمالح الحديد عادةً عن طريق الفم إال إذا كان ھناك أسباب قوية تستدعي االستعمال بالطريق الحقني‪.‬‬

‫السادسة والعشرون ‪-‬تفيد مشاركة الحديد مع الفيتامين ‪ C‬في زيادة امتصاص الحديد‪ ،‬وال يوجد ما يبرر مشاركة الحديد مع العناصر‬
‫األخرى الفعالة عالجيا ً مثل مجموعة الفيتامينات ‪ B‬المركبة )باستثناء المستحضرات الحاوية على حمض الفوليك والتي تستخدم من‬
‫قبل النساء الحوامل(‪.‬‬

‫الفيتامينات والمعادن ومعلومات اخرى‬

‫‪as a‬‬ ‫اوال ‪-‬ان اغلب قطرات العين الدوية الستيرويد ‪ steroid eye drops‬المتوفرة في الصيدليات ھي على شكل معلقات‬
‫‪. suspension‬‬

‫ثانيا‪-‬بصورة عامة فان االشخاص االصحاء الذين يتناولون غذائھم بصورة طبيعية فانھم اليحتاجون لصرف المكمالت الغذائية التي‬
‫تحتوي على فيتامينات متعددة ومعادن ‪ Multivitamin preparations‬التي تباع بالصيدليات ويجب حصر صرفھا لمن ھم في‬
‫خطر التعرض لنقص ھذه المكمالت مثل المراء الحامل والمرضع ‪ pregnant and lactating women‬فانھا في خطر لنقص‬
‫الحديد وفولك اسد والكالسيوم ‪ calcium, folic acid, and iron‬وكذلك الكبار في العمر ‪ the elderly‬قد يحتاجون الكالسيوم‬
‫وبعض العناصر المھمة خاصة فاقدوا الشھية ‪.‬‬
‫ثالثا‪-‬عند ما يصف الطبيب قطرتين من قطرات العين المختلفة والمتوفرة في الصيدليات مثل)) قطرة بايكلوكاربين وقطرة تيمولول‬
‫((وصادف استعمالھاما في وقت واحد فيجب على الصيدالني نصح المريض بترك فترة زمنية قدرھا على االقل ‪ ٥‬دقائق بين استعمال‬
‫القطرة االولى واستعمال القطرة الثانية ‪.‬‬

‫رابعا ‪-‬يعتبر فيتامين ‪ Vitamin K‬ضروري جدا في انتاج عوامل تخثر الدم ‪ blood clotting factors‬ويستعمل في عالج ومنع‬
‫النزف المصحوب بنقص ‪ vitamin K‬والن ھذا الفيتامين ذائب بالدھون فان المريض الذي يعاني من ‪ fat malabsorption‬فانه‬
‫سوف يعاني من نقص ھذا الفيتامين كما في امراض الكبد وانسداد المرارة ‪.‬‬

‫خامسا‪ -‬ان ‪ Acute attacks of gout‬تعالج بجرعة عالية من ادوية ‪NSAIDs‬او بعالج ‪Colchicine‬ا ذا كانت ادوية‬
‫‪ NSAIDs‬ممنوعة على المريض اما الوقاية من نوبات مرض النقرس ومعالجته فنستعمل عالج ‪.‬‬
‫‪ Allopurinol‬الذي يقلل مستوي ‪. .serum uric acid concentration‬‬

‫سادسا‪-‬بصورة عامة ان االشخاص االصحاء الذين يتناولون غذائھم بصورة طبيعية فانھم اليحتاجون لصرف المكمالت الغذائية التي‬
‫تحتوي على فيتامينات متعددة ومعادن ‪ Multivitamin preparations‬التي تباع بالصيدليات ‪.‬‬

‫سابعا‪-‬ان عالج ‪ Menadiol sodium phosphate‬ھو الشكل الصيدالني من فيتامين ‪ synthetic vitamin K‬الذائب بالماء‬
‫الذي يمكن ان يعطى عن طريق الفم لمنع نقص ‪vitamin K‬عند المرضى اللذين يعانون من سوء امتصاص‬
‫‪.malabsorption syndromes‬‬

‫ثامنا‪-‬ان عالج ‪ Calcium carbonate or acetate‬يعطى عن طريق الفم لتقليل امتصاص الفوسفات من القناة الھضمية حيث‬
‫يرتبط معه ويشكل مركب معقد غير قابل لالمتصاص ويستعمل في معالجة حالة ‪ hyperphosphataemia‬وھذا جدا مھم لمن‬
‫يعاني من الفشل الكلوي المزمن ‪.chronic renal failure‬‬
‫تاسعا‪-‬يعطى الكالسيوم عن طريق الوريد ‪ Intravenous calcium‬على شكل )‪ (calcium gluconate‬لمعالجة التاثير السمي‬
‫على عضلة القلب بسبب زيادة البوتاسيوم في الحاالت الطارئة لمعالجة ‪.severe hyperkalaemia‬‬

‫‪٣٤‬‬
‫عاشرا‪-‬ان ‪ Oral calcium supplements‬يمكن ان تستعمل ايضا كعالج مساعد في مرض تخلخل العظام ‪management of‬‬
‫‪.osteoporosis‬‬

‫الحادي عشر‪-‬تستعمل امالح الكالسيوم ‪ Calcium salts‬في عالج انخفاض مستوى الكالسيوم ‪ hypocalcaemia‬وفي حالة‬
‫نقص نقص الكالسيوم ‪ calcium deficiency states‬الناتجة من نقصه في االكل او بسبب التقدم في العمر ‪.‬‬

‫الثاني عشر‪-‬ان عالج ‪ glucosamine sulfate‬وعالج ‪ chondroitin sulfate‬تعتبران من المكمالت الغذائية وھما موجودان‬
‫بشكل طبيعي في الجسم وجدا مھمان في تكوين الغضاريف‪ the formation of cartilage‬حيث ان )‪ (glucosamine‬يحفز على‬
‫تكوين الغضروف بينما )‪ (chondroitin‬يمنع تحطيمة ‪.‬‬

‫الثالث عشر‪-‬اذا استعلمت قطرة على شكل ‪ suspension‬فيجب على المريض ‪ shake well‬قبل استعمالھا ‪،‬واذا استعمل معھا‬
‫قطرة من ‪ another dosage form‬فيجب ان تستعمل القطرة التي على شكل معلق بعد ھذه القطرة النھا تبقى لفترة اطول ‪.‬‬

‫الرابع عشر ‪-‬يعتبر فيتامين ‪ Vitamin K‬ضروري جدا في انتاج عوامل تخثر الدم ‪ blood clotting factors‬ويستعمل في عالج‬
‫ومنع النزف المصحوب بنقص ‪ vitamin K‬والن ھذا الفيتامين ذائب بالدھون فان المريض الذي يعاني من ‪fat‬‬
‫‪ malabsorption‬فانه سوف يعاني من نقص ھذا الفيتامين كما في امراض الكبد وانسداد المرارة ‪.‬‬

‫الخامس عشر‪-‬يعتبر فيتامين ‪ Vitamin A‬من الفيتامينات الذائبة في الدھون التي تستعمل في عالج ومنع نقص فيتامين‬
‫‪ Vitamin A‬وايضا يستعمل في بعض امراض الجلد مثل حب الشباب ‪ acne‬والصدفية ‪.psoriasis‬ويعد ھذا الفيتامين اساسي في‬
‫نمو الطبقة الطالئية في الجلد ومھم جدا في النظر ‪.‬‬

‫السادس عشر ‪ Zinc supplements-‬تبين انھا تقلل من حدوث وشدة وفترة االسھال الحاد عند االطفال وقد اوصت منضمة‬
‫الصحة العالمية باعطائھا لالطفال بجرعة ‪ ١٠‬ملغم للرضع اقل من عمر ‪ ٦‬اشھر وجرعة ‪ ٢٠‬ملغم لالطفال اكبر من عمر ‪ ٦‬اشھر‬
‫لفترة من ‪ ١٠‬الى ‪ ١٤‬يوم ‪.‬‬

‫السابع عشر‪-‬ان الزنك يستعمل في عالج مرض ‪ Wilson’s disease‬حيث ان يقوم بمنع امتصاص النحاس ‪ copper‬ويستعمل‬
‫ايضا في عالج حالة ‪.zinc deficiency‬‬

‫الثامن عشر ‪-‬اذا استعلمت قطرة على شكل ‪ suspension‬فيجب على المريض ‪ shake well‬قبل استعمالھا ‪،‬واذا استعمل معھا‬
‫قطرة من ‪ another dosage form‬فيجب ان تستعمل القطرة التي على شكل معلق بعد ھذه القطرة النھا تبقى لفترة اطول ‪.‬‬

‫عشرون معلومة صيدالنية عملية‬

‫اوال ‪:‬عندما تستعمل ادوية حاصرات بيتا ‪ beta bloker‬فان التاثير العالجي ‪ -‬لن يظھر بصورة سريعة وربما يعاني الرجال نوع‬
‫من الضعف الجنسي وضيق بالتنفس وبرودة االطراف ويجب ان اليتوقف المريض عن استعمال ھذه االدوية بصورة مفاجئة ويجب‬
‫ان يتوقف المريض عن استعمال ھذه االدوية اذا كانت ضربات القلب اقل من ‪ ٥٠‬ضربة بالدقيقة ‪.‬‬

‫‪٣٥‬‬
 ‫ثانيا ‪:‬ان ادوية ‪ NSAIDs‬تستعمل لمدة اسبوع حتى تعطي ‪ full analgesic effect‬وثالث اسابيع حتى تنتج ‪the full anti-‬‬
‫‪ inflammatory effect‬وعند عدم حصول االستجابة بعد ھذه الفترة فيجب استعمال االدوية البديلة ‪.‬‬

‫ثالثا ‪:‬ان عالج ‪ Sulfasalazine‬ھو عبارة عن ‪ 5-aminosalicylic acid-‬مرتبط بعالج ‪ sulfapyridine‬بينما عالج‬
‫‪ olsalazine‬ھو عبارة عن ‪ two joined molecules‬من عالج ‪ 5-aminosalicylic acid-‬اما عالج ‪ balsalazide‬فھو‬
‫عبارة عن ‪ prodrug‬يتأيض بالقولون بواسطة ‪ gut flora‬الى ‪ 5-aminosalicylic acid-‬واخيرا عالج ‪ mesalazine‬فھو‬
‫عبارة عن شكل مغلف من عالج ‪.5-aminosalicylic acid-‬‬

‫رابعا ‪ :‬عندما تستعمل المدررات فان افضل وقت الستعمالھا ھو في الصباح وليس في اخر اليوم وعندما تستعمل المدرر مرتين‬
‫يوميا يفضل استعمالھما في السابعة صباحا والواحدة ظھرا وعندما تتعرض الى اسھال وتقيوء فيجب التوقف عن استعمالھا ويجب‬
‫عليك وضع المواد الواقية من الشمس لمنع التحسس الضوئي الذي قد يحدث خالل فترة االستعمال ‪.‬‬

‫خامسا ‪: irritable bowel syndrem‬‬

‫نصائح ‪:‬االولى – يجب على المرضى تناول غذاء صحي مناسب يتضمن محتوى قليل بالدھون مع وفرة من السوائل والتمارين‬
‫الرياضية‪.‬‬
‫الثانية –استبعاد المواد والعوامل التي تھيج القولون مثل تجنب االكثار من شرب ‪ caffeine‬و ‪.lactose in milk‬‬
‫الثالثة – يجب عند استعماله عالج ‪Mebeverine‬أ خذه قبل الطعام بعشرين دقيقة‪.‬‬

‫سادسا ‪:‬ان الكرياتينين واليوريا ترتفع بصورة قليلة بعد البدء باستعمال االدوية المدررة وادوية ‪ ACE inhibitor‬وھذا قد يتطلب‬
‫تقليل جرع ھذه االدوية وايضا تركيز الكرياتينين واليوريا يجب ان يفحص بعد اسبوعين وبعد كل تغيير في جرع ھذه االدوية ‪.‬‬

‫سابعا ‪ :‬يجب مراقبة وظيفة الكلية والكرياتينين ‪ (Renal function (creatinine‬قبل البدء بالعالج لتحديد معدل الترشيخ الكلوي‬
‫‪ glomerular filtration rate‬النه ربما يقل خالل التقدم بالعمر وخالل بعض االمراض مثل فشل القلب االحتقاني وھذا االمر جدا‬
‫مھم الن بعض االدوية مثل المدررات الثيازيدية ‪ thiazides‬تكون غير فعالة في الفشل الكلوي الشديد والمتوسط وايضا الن بعض‬
‫االدوية مثل الديجوكسين ‪ digoxin‬يخرج بصورة رئيسية من خالل الكلية ويجب ان تقلل جرعة ھذا العالج في حالة ھبوط في‬
‫وظيفة الكلى او استتبداله بعالج اليجتوكسين ‪ digitoxin‬وايضا ادوية ‪ ACE inhibitors‬ھي ممنوعة في حالة ‪disease‬‬
‫‪. renovascular‬‬

‫ثامنا ان ‪ Topical tretinoin‬تستعمل لعالج الحاالت البسيطة والمتوسطة من مرض حب الشباب )) ‪mild to moderate‬‬
‫‪ ((acne‬ويجب على الصيدلي توعية وتنبيه المريض الذي يستعمل ھذا العالج على مالحظة مھمة وھي انه قد يحدث احمرار للوجة‬
‫وتقشر في بشرة الوجة في بداية االستعمال ولكنه يزول ويھدىء مع الوقت واالستمرار بالعالج‪.‬‬

‫تاسعا ‪ :‬عندما تستعمل عالج الھيدرالزين فيجب على المريض مالحظة واخبار عن اي فقدان بالوزن ‪ weight loss‬والم بالمفاصل‬
‫او التھاب للمفاصل ‪ arthritis‬او تغير بالحالة الصحية له الحتمال االصابة بمرض ‪systemic‬‬
‫‪ lupus erythematosus‬الذي قد يحدث خالل فترة استعمال ھذا العالجي كتاثير جانبي ‪.‬‬

‫عاشرا ‪:‬اذا كان المريض يعاني من انخفاض في الضغط اقل من ‪ ٦٠/٨٠‬فان العالج في ھذه الحالة ھو محلول ‪ % NACL0.9‬مع‬
‫امبول ‪ dexamethasone‬اذ لم يكن ھناك مانع او محذور من استعمالھا ‪.‬ولكن يجب عليه بعد ذلك مراجعة طبيب اختصاص لمعرفة‬
‫السبب اذا كان انخفاض الضغط مزمن ‪.‬‬

‫الحادي عشر معلومة لمرضـــــــــــى النقــــــــرس ‪:‬‬

‫‪- ١‬ينصح المريض تقليل تناول الطعام الذي يحتوي على ‪ purines‬مثل اللحم والسمك ‪.‬‬
‫‪- ٢‬نصح المريض بتجنب ‪ alcoholic beverages‬مثل ‪.beer‬‬
‫‪- ٣‬ينصح المريض بتناول ‪ ٢‬لتر من الماء يوميا الن ھذا يمنع تكوين ‪ uric acid crystals‬في ‪.the joints‬‬
‫‪ - ٤‬نصح المريض وتشجيعه على تقليل وزنه الى ‪( (٢٥>BMI‬عن طريق الحمية الغذائية والتمارين الرياضية واالدوية ‪.‬‬
‫‪- ٥‬ينصح المريض بعمل تمارين رياضية منتظمة )السباحة (وتجنب التمارين العنيفة جدا ‪.‬‬

‫‪٣٦‬‬
 ‫الثانية عشر ‪:‬ھل تعلم ان الجرح اليخيط اذا مرت عليه ‪ ٦‬ساعات او اذا كان ناتج بسبب عضة حيوا ن وانما فقط يغسل بالماء‬
‫والصابون فقط ‪.‬‬

‫الثالثة عشر ‪ :‬ھل تعلم ان مريض ارتفاع الضغط في ردھة الطوارىء يعالج االن اما باعطاء عالج الكابوتين بجرعة ‪ ٢٥‬ملغم فانه‬
‫ينزل الضغط خالل ‪ ٣٠-١٥‬دقيقة او باعطاء امبول الزكس وريدي ثم يقاس الضغط بعد ‪ ٢‬ساعة او اعطاء ‪ epilat 10mg‬تحت‬
‫اللسان وان كان االن غير مرغوب به النه قد يسبب ‪. cerebral edema‬ولكن مع االخذ بنظر االعتبار االمراض المصاحبة‬
‫للمريض ‪.‬‬

‫الرابعة عشر ‪:‬ھل تعلم ان المريض الذي يعاني من ‪ urine retention‬ويدخل الى ردھة الطوارىء يتم تدبير حالته حسب عمره‬
‫فان كان ليس كبير في العمر فان طبيب الطوارىء يعطيه محلول ‪ NACL0.9%‬وفي بعض االحيان يضيف له امبول ‪lasix‬ا ما اذا‬
‫كان المريض كبير في العمر ففي الغالب يكون المريض يعاني من تضخم البروستات ويتم عمل قسطرة يتم وضعھا ببطء لتجنب‬
‫النزف ‪.‬‬

‫الخامسة عشر ‪:‬ان ‪ Mild acne‬تعالج باالدوية الموضعية مثل ‪benzoyl peroxide‬مع ‪ retinoids‬باالضافة الى‬
‫‪ antibacterials‬بينما ‪ Moderate acne‬تعالج باالضافة الى ما سبق ويضاف لھا المضادات الحيوية عن طريق الفم مثل‬
‫‪ Tetracycline, doxycycline‬او ‪ erythromycin, and co-trimoxazole‬كبدائل اذا كان ھناك مانع من استعمال‬
‫‪ tetracyclines‬اما ‪ Severe acne‬فتعالج بعالج ‪.oral isotretinoin‬‬

‫السادسة عشر ان ‪ Topical antibacterials‬تستعمل للمرضى اللذين يرغبون تجنب استعمال ‪ oral antibacterials‬او الذين‬
‫اليتحملون استعماله في عالج حب الشباب ‪.‬‬

‫السابعة عشر ‪:‬ان االستجابة الى عالج المينوكسديل ‪ minoxidil‬ھي كالتالي ‪:‬‬
‫ثلث‪ ٣/١‬المرضى الذين يستعملون يرجع عندھم نمو الشعر بصورة طبيعية ‪،‬وثلثھم منھم ينمو عندھم ‪ fine hair‬فقط ‪،‬والثلث‬
‫االخير اليستجيبون للعالج نھائيا واليحدث اي تحسن في نمو الشعر ‪،‬وان تساقط الشعر يستمر عند اللذين يستعملونه في اول‬
‫اسبوعين من البدء باالستعمال ولكن من االسبوع الرابع تبدأ االستجابة للعالج ‪.‬‬

‫الثامنة عشر ‪:‬يجب عند استعمال ‪ topical preparations‬لعالج ‪ :acne‬البدء باستعمال ‪ lower strength‬من عالج‬
‫‪ benzoyl peroxide‬وتزداد بعد ذلك تدريجيا وذلك لتقليل ‪.skin irritation‬‬

‫التاسعة عشر ‪:‬قد يكون ليس من المعلوم بصورة اكيدة عن مدى امان استعمال ‪ Topical retinoids‬خالل فترة الحمل ولكن‬
‫المعلومة المؤكدة التي يذكرھا كتاب ‪ BNF‬ان ‪.Topical retinoids are contra-indicated in pregnancy‬‬

‫العشرون يجب نصح المريض بعد وضع قطرة العين وغلق العين بتسليط ضغط بواسطة اإلصبع ولمدة دقيقة على األقل على الزاوية‬
‫الداخلية )المجاورة لالنف ( للعين وذلك للتقليل من تسرب الدواء إلى األنف بواسطة القناة الموجودة ھناك‪.‬‬

‫الواحدة والعشرون ‪ :‬ان عالج ‪ Sulfasalazine‬ھو عبارة عن ‪ 5-aminosalicylic acid‬مرتبط بعالج ‪sulfapyridine‬‬
‫بينما عالج ‪ olsalazine‬ھو عبارة عن ‪ two joined molecules‬من عالج ‪ 5-aminosalicylic acid‬اما عالج‬
‫‪ balsalazide‬فھو عبارة عن ‪ prodrug‬يتأيض بالقولون بواسطة ‪ gut flora‬الى ‪ 5-aminosalicylic acid‬واخيرا عالج‬
‫‪ mesalazine‬فھو عبارة عن شكل مغلف من عالج‪. 5-aminosalicylic acid .‬‬

‫نصائح لكيفية نجاح معالجة قشرة الراس ‪.‬‬

‫‪ -١‬يجب ان نضع في بالنا الھدف ھو عالج فروة الشعر وليش الشعر بمعنى ان يصل العالج الى فروة الشعر وليس الشعر‪.‬‬
‫‪ -٢‬يجب ان يبقى العالج ‪ ٥-٣‬دقائق ع الفروة قبل غسلھا‪.‬‬
‫‪ -٣‬يجب ان يعلم المريض ان العالج ليس نھائيا وممكن ان ترجع القشرة ونرجع للعالج مرة اخرى‪.‬‬

‫‪٣٧‬‬
 ‫‪ -٤‬التحسن ممكن ان ال يظھر في االيام االولى من العالج‪.‬‬
‫‪ -٥‬السبب ھو ‪ fungal‬ف بالتالي يجب ان يتضمن عالجنا ‪. antifungal‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني ‪.‬‬

‫*********************‬
‫السؤال – ماھو افضل عالج لمعالجة الشھقة ‪ hiccups‬؟‬
‫الج‪ËË‬واب ‪ :‬يعتب‪ËË‬ر ع‪ËË‬الج ‪ chlopromizine‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ٥٠-٢٥‬ملغ‪ËË‬م ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق الوري‪ËË‬د او الع‪ËË‬ضلة ھ‪ËË‬و الع‪ËË‬الج االف‪ËË‬ضل لھ ‪Ë‬ذا الم‪ËË‬رض‬
‫ويستجيب ‪ % ٨٠‬من المرضى له ولكن له تاثير جانبي ھو انخفاض ال‪Ë‬ضغط ويمك‪Ë‬ن معالج‪Ë‬ة ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق اعط‪Ë‬اء ‪ ٥٠٠‬م‪Ë‬ل م‪Ë‬ن محل‪Ë‬ول‬
‫‪. normal saline0.9%‬كم‪ËËËË‬ا يمك‪ËËËË‬ن اعط‪ËËËË‬اء ع‪ËËËË‬الج ‪ haloperidol‬بجرع‪ËËËË‬ة ‪ ٥-٢‬ملغ‪ËËËË‬م زاي‪ËËËË‬ضا يمك‪ËËËË‬ن المعالج‪ËËËË‬ة باعط‪ËËËË‬اء‬
‫‪ metclopromaide‬بجرعة ‪ ١٠‬ملغم كل ‪ ٨‬ساعات ‪.‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني ؟‬

‫*********************‬
‫السؤال ‪ :‬لماذا يفضل اعطاء سوائل في الھجمة الحادة للشقيقة عند االطفال ؟وماھو المحلول المفضل ؟‬
‫الجواب ‪:‬يفضل اعطاء السوائل اثناء الھجمة الحادة لمض الشقيقة عند االطفال لسببين وھما بسبب فقدان ال‪Ë‬سوائل ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث نتيج‪Ë‬ة‬
‫التقي‪Ë‬وء اثن‪ËË‬اء النوب‪ËË‬ة ونتيج‪ËË‬ة قل‪ËË‬ة تن‪ËË‬اول الطف‪Ë‬ل ال‪ËË‬سوائل خ‪ËË‬الل االص‪ËË‬ابة بنوب‪ËË‬ة ال‪ËË‬شقيقة ‪.‬ام‪Ë‬ا المحل‪ËË‬ول المف‪ËË‬ضل فھ‪ËË‬و ال‪ËË‬ذي يحت‪ËË‬وي عل‪ËË‬ى‬
‫كلوكوز كما في ‪.G/W 10 % solution‬‬

‫مبادىء عامة في معالجة الشقيقة عند االطفال ‪.‬‬

‫**************************************‬
‫معالجة وتدبير مرض الصداع النصفي في االطفال يتضمن ثالث مراحل اساسية وھي كالتالي ‪:‬‬
‫االولى ‪ -‬ھي تعليم الطف‪Ë‬ل واالھ‪Ë‬ل العوام‪Ë‬ل الت‪Ë‬ي تزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن نوب‪Ë‬ة ال‪Ë‬صداع الن‪Ë‬صفي – ال‪Ë‬شقيقة – والن‪Ë‬صيحة بتجنبھ‪Ë‬ا والتوض‪Ë‬يح لھ‪Ë‬م ب‪Ë‬ان‬
‫سبب ھذا االلم ليس ورم سرطاني او حالة مھددة للحياة والتوصية بالنوم بانتظام واالبتعاد عن التوتر النفسي ‪.‬‬
‫الثاني‪Ë‬ة – ھ‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة الحال‪Ë‬ة الح‪Ë‬ادة م‪Ë‬ن ال‪Ë‬صداع الن‪Ë‬صفي الت‪ËË‬ي تت‪Ë‬ضمن الغثي‪Ë‬ان والتقي‪Ë‬وء واالل‪Ë‬م ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬راس وتت‪Ë‬ضمن ن‪Ë‬صح الم‪ËË‬ريض‬
‫بالجلوس في غرفة باردة مظلمة ھادئه ومحاولة النوم والذي يعد اقوى مسكن لنوبة الصداع النصفي واعط‪Ë‬اء م‪Ë‬سكن مث‪Ë‬ل البارس‪Ë‬يتول‬
‫او االيبوبروفين مع مضاد قيء ‪.‬‬
‫الثالث – ھي اعطاء عالج وقائي للطفل الذين يعاني من تكرر نوبات الصداع النصفي اكثر من ثالث مرات ‪.‬‬

‫ماھو عالج ‪ zafirlukast‬؟ وماھي استعماالته ؟‬

‫**********************************‬
‫ھذا العالج من االدوية المھمة ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة والوقاي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن الرب‪Ë‬و الم‪Ë‬زمن مت‪Ë‬وفر اق‪Ë‬راص بق‪Ë‬وة ‪ ١٠‬ملغ‪Ë‬م و ‪ ٢٠‬ملغ‪Ë‬م يعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪٢٠‬‬
‫ملغم مرتين يوميا اما قبل الطعام بساعة او بعد الطعام ب‪Ë‬ساعتين وھ‪Ë‬و ممن‪Ë‬وع ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة ‪ hepatic impairment‬يمن‪Ë‬ع ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء‬
‫تضيق القصبات الذي يحدث في مرض الربو والطعام يقلل من امتصاص الطعام بحيث يصل فق‪Ë‬ط تركي‪Ë‬ز ‪ % ٤٠‬م‪Ë‬ن الجرع‪Ë‬ة الم‪Ë‬اخوذة‬

‫‪٣٨‬‬
‫الى الدم وي‪Ë‬ستخرج ‪ %٩٠‬ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الكب‪Ë‬د وفق‪Ë‬ط ‪ % ١٠‬ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الب‪Ë‬ول وھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج يعتب‪Ë‬ر مث‪Ë‬بط الن‪Ë‬زيم الكب‪Ë‬د ل‪Ë‬ذلك س‪Ë‬وف يزي‪Ë‬د‬
‫تركيز عدد كبير من االدوي‪Ë‬ة مث‪Ë‬ل ال‪Ë‬وارفرين واالرثروماي‪Ë‬سين والبردنزل‪Ë‬ون وھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء ام‪Ë‬ن االس‪Ë‬تعمال خ‪Ë‬الل فت‪Ë‬رة الحم‪Ë‬ل وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م‬
‫تاثيراته الجانبية الشائعة ھي الصداع وااللم البطني والغثيان واالسھال والتقيوء والم الظھر وال‪Ë‬شعور بال‪Ë‬ضعف وھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء يزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن‬
‫احتمال حدوث ‪ infection‬وخاصة في االعمار اكبر من ‪ ٥٥‬سنة وھذا الدواء الي‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي الحال‪Ë‬ة الربوي‪Ë‬ة الح‪Ë‬ادة الن‪Ë‬ه يحت‪Ë‬اج وق‪Ë‬ت‬
‫كي يبدأتاثيره العالجي ‪.‬‬

‫معلومات مبسطة عـــــــــــــــــــــالج ‪ ketotifen‬؟‬

‫*************************************‬
‫ثالث معلومات مھمة عن ھذا الدواء ‪:‬‬
‫االول‪Ë‬ى – ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج ت‪Ë‬ابع لمجموع‪Ë‬ة ادوي‪Ë‬ة ‪ mast cell stabilizer‬الت‪Ë‬ي تمن‪Ë‬ع تحري‪Ë‬ر الھ‪Ë‬ستامين والوس‪Ë‬ائط الكيمائي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬سبب‬
‫ضيق في النفس واالحتقان والرشح باالضافة الى كونه مضاد ھستامين ‪.‬‬
‫الثانية ‪ -‬يعطى ھذا الدواء لالطفال بجرعة ‪ ٠.٠٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم عن طريق الفم تقسم كل ‪ ١٢‬ساعة في اليوم الواحد ‪.‬‬
‫الثالثة ‪ :‬يستعمل في معالجة ‪ mild presistent asthma‬الطفال وحاالت التحسس ومتوفر على شكل شراب بتركيز ‪١‬م‪Ë‬ل ‪ ٥/‬ملغ‪Ë‬م‬
‫‪.‬‬

‫المصدر ‪practical pediatric therapy :‬‬

‫سؤال وجواب ؟‬
‫***************‬
‫السؤال ‪ :‬وردنا سؤال من احد االعضاء يسئل عن كيفية تحضير معلق لع‪Ë‬الج ‪ Propranolol‬لطف‪Ë‬ل عم‪Ë‬ره ث‪Ë‬الث اش‪Ë‬ھر فق‪Ë‬ط وص‪Ë‬ف ل‪Ë‬ه‬
‫طبيب اختصاص ھذا الدواء لكونه يعاني من فتحة والدية في القلب ‪.‬‬

‫الجواب ‪:‬يتم التح‪Ë‬ضير م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ت‪Ë‬وفير ارب‪Ë‬ع م‪Ë‬واد ھ‪Ë‬ي ‪ ٦‬اق‪Ë‬راص م‪Ë‬ن ع‪Ë‬الج ‪ Propranolol‬بق‪Ë‬وة ‪ ٤٠‬ملغ‪Ë‬م والم‪Ë‬ادة الثاني‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي م‪Ë‬اء‬
‫مقطر كعامل مرطب بحج‪Ë‬م ‪ ٤.٨‬م‪Ë‬ل والم‪Ë‬ادة الثالث‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ‪ Citric Acid Solution‬بتركي‪Ë‬ز ‪ 25%‬بحج‪Ë‬م ‪ ١‬م‪Ë‬ل فق‪Ë‬ط وھ‪Ë‬ي مت‪Ë‬وفرة ف‪Ë‬ي‬
‫محالت المستلزمات الطبية والمختبرية والمادة الرابع‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ش‪Ë‬راب ب‪Ë‬سيط بحج‪Ë‬م ‪ ٢٤٠‬م‪Ë‬ل فق‪Ë‬ط ‪ -‬اض‪Ë‬افة ‪ ٤٥٠‬غ‪Ë‬م م‪Ë‬ن س‪Ë‬كر الطع‪Ë‬ام‪-‬‬
‫سكروز‪ -‬الى ‪ ٢٤٠‬مل ماء مقطر ‪. -‬‬
‫اما طريقة التحضير فتتم من خالل طحن الحبوب للعالج جيدا في مورتر ثم تضاف اليھ‪Ë‬ا الم‪Ë‬اء المقط‪Ë‬ر حت‪Ë‬ى ي‪Ë‬صبح ب‪Ë‬شكل المعج‪Ë‬ون ث‪Ë‬م‬
‫يضاف اليه الشراب البسيط بكمية قليل‪Ë‬ة وت‪Ë‬رج جي‪Ë‬دا ث‪Ë‬م تنق‪Ë‬ل ال‪Ë‬ى ‪ graduate cylinder‬او أي اس‪Ë‬طوانه مدرج‪Ë‬ة ونظب‪Ë‬ف الي‪Ë‬ه ‪citric‬‬
‫‪ acid‬ويمزج جيدا ثم نكمل الكمية الباقية م‪Ë‬ن ال‪Ë‬شراب الب‪Ë‬سيط ف‪Ë‬يحص ل‪Ë‬دينا معل‪Ë‬ق م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء يحت‪Ë‬وي ‪ ١‬ملغ‪Ë‬م ف‪Ë‬ي ‪ ١‬م‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذا‬
‫المستحضر وھذا يجب ان يحفظ في الثالجة وھو صالح لمدة ‪ ٤٥‬يوم فقط ‪.‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني صناعي ؟‬

‫***********************‬
‫ال‪ËË‬سؤال ‪ :‬بع‪ËË‬د عرض‪ËË‬نا لكيفي‪ËË‬ة تح‪ËË‬ضير ش‪ËË‬راب الك‪ËË‬ابوتين وردن‪ËË‬ا س‪ËË‬ؤال ع‪ËË‬ن كيفي‪ËË‬ة تح‪ËË‬ضير ش‪ËË‬راب لع‪ËË‬الج ‪ indomethacin‬لالطف‪ËË‬ال‬
‫لمعالجة االلم الشديد ؟‬
‫الجواب ‪ :‬نحضر اوال ‪ ١٠٠‬مل من شراب بسيط من خالل‪ -‬اضافة ‪ ١٨٠‬غم من سكر الطع‪Ë‬ام‪-‬س‪Ë‬كروز‪ -‬ال‪Ë‬ى ‪ ١٠٠‬م‪Ë‬ل م‪Ë‬اء مقط‪Ë‬ر ‪ -‬ث‪Ë‬م‬
‫نحل ‪ ٢٠‬كبسولة قوة ‪ ٢٥‬ملغم من عالج ‪ indomethacin‬ف‪Ë‬ي ‪ mortar‬وتطح‪Ë‬ن جي‪Ë‬دا ث‪Ë‬م ت‪Ë‬ضاف اليھ‪Ë‬ا كمي‪Ë‬ة قليل‪Ë‬ة م‪Ë‬ن ال‪Ë‬شراب‬
‫البسيط وتخلط الى ان يصبح شكل معجون ثم تضاف كمية اخرى من الشراب البسيط وترج فترة زمنية قصيرة الى ان يمتزج جي‪Ë‬دا ث‪Ë‬م‬
‫تنقل الى ‪ container‬ونضيف اليھ‪Ë‬ا الب‪Ë‬اقي م‪Ë‬ن ‪ ١٠٠‬م‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ال‪Ë‬شراب الب‪Ë‬سيط في‪Ë‬صبح ل‪Ë‬دينا ش‪Ë‬راب يحت‪Ë‬وي ‪ ٥‬ملغ‪Ë‬م ‪١/‬م‪Ë‬ل ‪.‬وھ‪Ë‬ذا‬
‫المستحضر ثابت الى ‪ ٦٠‬يوم في الثالجة ويجب ان يحمي من الضوء ‪.‬‬

‫‪٣٩‬‬
 ‫استعمال ‪ oral corticosteroid‬في الربو عند االطفال ؟‬
‫*****************************************‬
‫توجد ثالث معلومات احب اذكر لكم ‪:‬‬
‫االولى – انه تستعمل ھذه االدوية بعد فشل السيطرة على المرض بادوية الربو االخرى فليس ھي خط عالجي اول ‪.‬‬
‫الثانية – ان العالج االفضل ھو بردنزلون بجرعة ‪ ٢‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬الي‪Ë‬وم تق‪Ë‬سم ك‪Ë‬ل ‪ ٦‬س‪Ë‬اعات لم‪Ë‬دة اس‪Ë‬بوع فق‪Ë‬ط حت‪Ë‬ى ت‪Ë‬تم ال‪Ë‬سيطرة عل‪Ë‬ى‬
‫المرض ثم تحول الى كل ‪ ٤٨‬ساعة أي بين يوم واخر ويعطى كجرعة واحدة يوميا صباحا ‪.‬‬
‫الثالثة – يفضل ان يعطى ھذا الدواء بعد تناول الطعام لتجنب تاثيراته على المعدة ‪.‬‬

‫المصدر ‪practical pediatric therapy :‬‬

‫االدوية المستعملة في ردھة االطفال ؟‬

‫*******************************‬
‫‪ metronidazole‬و‬ ‫م‪ËË‬ن اھ‪ËË‬م االدوي‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬ستعمل ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة ‪ protozo‬مث‪ËË‬ل الجياردي‪ËË‬ا واالميبي‪ËË‬ا والمالري‪ËË‬ا ھ‪ËË‬ي ع‪ËË‬الج‬
‫‪ tinidazole‬و ‪ diloxanide‬و ‪ furazolidone‬و ‪ chloroquine‬وھذه االدوية شائعة االستعمال‪.‬‬
‫حي‪Ë‬ث ي‪Ë‬ستعمل ‪ metronidazole‬لمعالج‪Ë‬ة االميبي‪Ë‬ا بجرع‪Ë‬ة ‪٥٠‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم لم‪Ë‬دة ‪ ١٠‬اي‪Ë‬ام بينم‪Ë‬ا ي‪Ë‬ستعمل نف‪Ë‬سه اي‪Ë‬ضا لع‪ËË‬الج‬
‫الجيارديا بجرعة ‪ ٢٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة سبعة ايام ‪.‬علما ان ھذا العالج يعطى ثالث مرات يوميا ‪.‬‬
‫وايضا يمكن استعمال ‪ tinidazole‬لعالج االميبيا بجرعة ‪ ٥٠‬ملغم ‪/‬كغم كجرعة واحدة فقط‪..‬‬
‫ويستعمل لعالج الجيارديا ايضا عالج ‪ furazolidone‬بجرعة ‪ ٨‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬الي‪Ë‬وم لم‪Ë‬دة ‪ ١٠‬اي‪Ë‬ام فق‪Ë‬ط ‪.‬علم‪Ë‬ا ان جرعت‪Ë‬ه تق‪Ë‬سم ك‪Ë‬ل‬
‫‪ ٨-٦‬ساعات ‪.‬‬
‫اما عالج المالريا فيكون باستعمال عالج ‪ chloroquine‬بجرعة ‪ ١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم كبداية ث‪Ë‬م ن‪Ë‬ستمر عل‪Ë‬ى جرع‪Ë‬ة ‪ ٥‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م‬
‫‪/‬اليوم لمدة ‪ ٣‬ايام فقط ‪.‬‬
‫اما عالج ‪ diloxanide‬فيستعمل لمعالجة االميبيا المتكيسة بجرعة ‪ ١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ١٠‬يوم فقط ‪.‬‬

‫المصدر ‪practical pediatric therapy :‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني رائع جدا ؟‬

‫****************************‬
‫السؤال ‪ :‬من االسئلة الجميلة ھي كيف يمكن ان نعطى جرعة مقدارھا ‪ ٢‬ملغم الى طفل من عالج الكابوتين علما ان المتوفر ھ‪Ë‬و فق‪Ë‬ط‬
‫اقراص بقوة ‪ ٢٥‬ملغم و ‪ ٥٠‬ملغم وال تتوفر أي شكل صيدالني غيرھا مناسب لالطفال ‪،‬ھل توجد طريقة مناسبة ؟‬

‫الجواب ‪ :‬ھذه االسئلة من اھم االمور التي تبين دور الصيدلي وخبرته في ال‪Ë‬دواء ويج‪Ë‬ب االھتم‪Ë‬ام بھ‪Ë‬ا يمك‪Ë‬ن ذل‪Ë‬ك م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل تح‪Ë‬ضير ب‬
‫ثالث مواد ھي ‪:‬‬
‫اربع حبايات ‪ ٢٥‬ملغم من كابوتين ‪. captopril‬‬
‫و قرص فيتامين سي ‪ vitamin c‬بقوة ‪ ٥٠٠‬ملغم ‪.‬‬
‫وماء مقطر ‪ ١٠٠ dis. Water‬مل ‪.‬‬
‫وطريقة التحضير ھي ‪ :‬طحن حبايات الكابوتين م‪Ë‬ع فيت‪Ë‬امين س‪Ë‬ي ف‪Ë‬ي ‪ mortar‬حت‪Ë‬ى يتح‪Ë‬ول ال‪Ë‬ى ‪ a fine powder‬ث‪Ë‬م ت‪Ë‬ضاف كمي‪Ë‬ة‬
‫قليلة من الماء المقطر حتى يحدث ‪ a smooth paste‬ثم ت‪Ë‬ضاف كمي‪Ë‬ة اخ‪Ë‬رى م‪Ë‬ن الم‪Ë‬اء المقط‪Ë‬ر وتنق‪Ë‬ل ال‪Ë‬ى م‪Ë‬ن الم‪Ë‬ورتر ال‪Ë‬ى القنين‪Ë‬ة‬
‫‪ container‬ثم تضاف كمية اخرى الى ان نكمل ‪ ١٠٠‬مل من الماء المقطر الى المورتر ‪ mortar‬وت‪Ë‬رج ‪ shake‬ون‪Ë‬ضيفھا ال‪Ë‬ى‬
‫القنينة فيتحصل عندنا ‪ ١٠٠‬ملغم من الكابوتين في ‪ ١٠٠‬مل من الماء المقطر أي كل ‪ ١‬م‪Ë‬ل يحت‪Ë‬وي ‪ ١‬ملغ‪Ë‬م فتك‪Ë‬ون جرع‪Ë‬ة الطف‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ي‬
‫‪ ٢‬مل باليوم ‪..‬علما ان جرعة الكابوتين لالطفال ھي ‪ ٢- ٠.٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫‪٤٠‬‬
 ‫سؤال وجواب طبي وصيدالني ؟‬
‫**********************‬
‫السؤال ‪ :‬ماھو اليرقان الوالدي –أبوصفار‪ -‬؟وماھو عالجه ؟‬

‫الجواب ‪ :‬اليرقان ھو ارتفاع تركيز البليروبين في الدم وتلون الجلد باللون االصفر ويظھر في الجسم نتيجة عدة امراض و ھناك عدة‬
‫انواع من اليرقان الذي يحدث عند حديثي الوالدة وھنا اريد الحديث عن اليرقان الفيزيولوجي وھو الذي يحدث عادة في اليوم الثاني‬
‫او الثالث عكس اليرقان الذي يحدث في اليوم االول بسبب اختالف ‪ RH‬وحدث اليرقان الفيزيولوجي بسبب عدم نضج الكبد عند‬
‫الطفل بصورة تامة فيقل عملية اقتران البيلروبين فيزداد تركيزه في الدم وكذلك يساعد عامل ثاني في حدوث وھو كثرة تحطم كريات‬
‫الدم الحمراء وخروج البيلروبين منھا وعالج ھذا النوع من اليرقان ھو التعرض للعالج الضوئي تحت جھاز خاص‬
‫‪ phototherapy‬حيث يحول البيلروبين الى نوع يخرج من الجسم وعادة يستمر اسبوع الى اسبوعين ولكن قد يستمر الى اكثر‬
‫من ذلك ‪.‬‬

‫حساسية الحنطة عند االطفال او ‪ Coeliac disease‬؟‬

‫*****************************************‬
‫من الحاالت المرضية المزعجة عند االطفال والتي قد تستمر طول الحياة سببھا التحسس لبروتين ‪ gluten‬تتميز باالسھال عند ادخال‬
‫المواد الغذائية التي تحتوي ھذا البروتين وعادة يحدث ھذا بعد الشھر السادس من عمر الطفل وايضا يحدث فشل وتوقف بالنمو‬
‫وعالجة االبتعاد عن االغذية التي تحتوي الكلوتين ‪.‬‬

‫من اھم اسباب السمنة عند االطفال ؟‬

‫***************************‬
‫يحدث بنسبة ‪ ١‬عند كل عشر اطفال السمنة و االسباب كثيرة منھا النمط الغذائي والتاريخ العائلي وامراض منھا خمول في الغدة‬
‫الدرقية ‪ Hypothyroidism‬ومرض ‪ Cushing's‬الذي يحدث زيادة في احتباس الماء والصوديوم والسكريات والدھون والبلوغ‬
‫المبكر ‪. Early puberty‬‬

‫اسباب السعال بدون ضيق نفس عند االطفال ؟‬

‫**********************************‬
‫االسباب كثيرة من ارتجاع المريء ‪ Gastro-oesophogeal reflux‬ووجود ناسور بين المريء والمجاري التنفسية ‪Tracheo-‬‬
‫‪ oesophageal fistula‬والتدخين السلبي و ‪ Cystic fibrosis‬و ‪ Post-nasal drip‬كما في التھاب الجيوب االنفية ‪.‬‬

‫انسداد االمعاء ‪ Intestinal obstruction‬عند االطفال ؟‬

‫*****************************************‬
‫من الحاالت المرضية الخطيرة عند االطفال وتتيمز بوجود تقيوء مملوء بالصبغة المرارية الصفراء ‪Bile-stained vomiting‬‬
‫وانتفاخ وتوسع بالبطن ‪ Abdominal distension‬مع امساك تام تقريبا أي عدم خروج غازات او خروج من البطن ويعالج‬
‫بصورة عامة جراحيا ‪.‬‬

‫‪٤١‬‬
 ‫القرحة المعدية ‪ Peptic ulcer‬عند االطفال ؟‬
‫******************************‬
‫نادرة الحدوث جدا وتتميز بوجود الم في الجھة الوسطى العليا من البطن وھذا االلم عادة يكون ليال ويزول ھذا االلم عند تناول الحليب‬
‫وقد تحدث بسبب البكتريا الحلزونية ‪ Helicobacter pylori‬وقد تكون مصحوب بتقيوء دموي مع غثيان وتعالج بمضادت‬
‫الحموضة والمضادات الحيوية ‪.‬‬

‫مرض ‪ Inflammatory bowel disease‬عند االطفال ؟‬

‫*********************************‬
‫من الحاالت المرضية المزعجة جدا تصيب القناة الھضمية وتتميز بوجود مخاط او دم في الخروج وايضا االسھال الشديد وعدم النمو‬
‫الطبيعي للطفل والم شديد في البطن وھذه من االمراض المناعية والتي تتطلب الرقود بالمستشفى والمعالجة المكثفة والمطولة ‪.‬‬

‫التھاب الزائدة الدودية ‪ Acute appendicitis‬عند االطفال ؟‬

‫*****************************************‬
‫يعتبر من الحاالت الطارئة يتميز بوجود الم في منطقة السره ثم ينتقل الى الجھة اليمنى السفلى من البطن مصحوب بفقدان الشھية‬
‫وزيادة ضربات القلب وارتفاع عدد كريات الدم البيضاء ويشخص ايضا بالسونار وغالبا يتم معالجته جراحية برفع الزائدة ‪.‬‬

‫؟‬ ‫التھاب المجاري البولية عند االطفال‬

‫*****************************************‬
‫ويتميز بارتفاع درجة الحرارة وحرقة والم في البول مع تعدد مرات التبول اكثر من المعتاد‪ Frequency, dysuria‬والم في‬
‫الخاصرة او اسفل الظھر ‪ Loin or suprapubic pain‬وغثيان او تقيوء وتشخص باالضافة الى االعراض من خالل اجراء‬
‫تحليل البول و السونار احيانا وتعالج بالمضادات الحيوية والمسكنات ‪.‬‬

‫السل الرئوي عند االطفال ‪ Tuberculosis‬؟‬

‫********************************‬
‫ويتميز بالسعال مع وجود الدم في السعال وتعرق ليلي وفقدان للوزن وصفير في الصدر مع ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء‬
‫وتشخص باالضافة الى ذلك من خالل االشعة وفحص البلغم وتعالج بكورس مطول من المضادات الحيوية يصل الى تسعة اشھر ‪.‬‬

‫التھاب االذن الوسطى ‪ Otitis media‬عند االطفال ؟‬

‫************************************‬
‫تتميز بارتفاع درجة الحرارة مع الم في االذن وبكاء غير مفسر للطفل واحمرار على الغشاء الطبلي في االذن الخارجية وتعالج‬
‫بالمضادات الحيوية واالدوية المسكنة لاللم ‪.‬‬

‫‪٤٢‬‬
 ‫التھاب اللوزتين عند االطفال ؟‬
‫********************‬
‫غالبا يكون السبب فايروسي ‪ Commonly viral‬وتتميز بوجود الم في الحلق ‪ Sore throat‬وتضخم اللوزتين ‪Large‬‬
‫‪ tonsillar glands‬وخروج رائحة كريھة من الفم ‪ Smelly breath‬مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ‪.‬‬

‫جرعـــــــــة دوائية لالطفال ؟‬

‫**********************‬
‫من االدوية المستعملة في عالج امراض االطفال ھي ‪ cephalexix and cefadroxil‬حيث تعطى بجرعة م‪Ë‬ن ‪ ٢٥٠٥٠‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م‬
‫‪/‬اليوم وايضا تستعمل في عالج امراض االطفال عالج ‪ cefataxime‬بجرعة ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم حي‪Ë‬ث يعم‪Ë‬ل ب‪Ë‬صورة جي‪Ë‬دة‬
‫على البكتريا سالبة الغرام ويعط‪Ë‬ى ع‪Ë‬ضلي لكن‪Ë‬ه م‪Ë‬ؤلم واي‪Ë‬ضا يعط‪Ë‬ى وري‪Ë‬ديا لك‪Ë‬ن ببط‪Ë‬ىء ‪،‬وي‪Ë‬ستعمل اي‪Ë‬ضا ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ام‪Ë‬راض االطف‪Ë‬ال‬
‫عالج ‪ ceftriaxone‬بجرعة ‪ ٨٠-٢٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم وھو جدا مؤلم في حالة االعطاء الع‪Ë‬ضلي ويعم‪Ë‬ل ب‪Ë‬صورة جي‪Ë‬دة عل‪Ë‬ى البكتري‪Ë‬ا‬
‫سالبة الغرام وبصورة اقل على البكتريا موجبة الغرام ويعطى مره واحده يوميا ‪،‬وي‪Ë‬ستعمل اي‪Ë‬ضا ع‪Ë‬الج ‪ ceftazidem‬بجرع‪Ë‬ة ‪-٥٠‬‬
‫‪ ١٠٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬الي‪Ë‬وم ‪،‬واي‪Ë‬ضا م‪Ë‬ن االدوي‪Ë‬ة المھم‪Ë‬ة الم‪Ë‬ستعملة ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ام‪Ë‬راض اطف‪Ë‬ال ع‪Ë‬الج ‪ cefixime‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٨‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م‬
‫‪/‬اليوم ويعطى عن طريق الفم ‪،‬وتعتبر ھذه االدوية امنه نسبيا فقط قد تسبب ‪ Rash‬او االسھال ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال االدوي‪Ë‬ة الفموي‪Ë‬ة وھ‪Ë‬ي اي‪Ë‬ضا‬
‫خالي‪ËË‬ة م‪ËË‬ن ال‪ËË‬سمية مقارن‪ËË‬ة م‪ËË‬ع ادوي‪ËË‬ة اخ‪ËË‬رى ‪.‬واي‪ËË‬ضا م‪ËË‬ن االدوي‪ËË‬ة كثي‪ËË‬رة االس‪ËË‬تعمال ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة ام‪ËË‬راض االطف‪ËË‬ال وخاص‪ËË‬ة البولي‪ËË‬ة ھ‪ËË‬ي‬
‫‪ gentamycin‬حيث يعطى بجرعة ‪ ٧-٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم تقسم على ثالث مرات يومي‪Ë‬ا واي‪Ë‬ضا ع‪Ë‬الج ‪ amikacin‬بجرع‪Ë‬ة تت‪Ë‬راوح‬
‫من ‪ ٢٠- ١٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم تقسم على مرتين يوميا ‪.‬‬

‫المصدر ‪practical pediatric therapy :‬‬

‫من االدوية التي تستعمل في ردھات االطفال ؟‬

‫*****************************‬
‫من االدوية المھمة التي تستعمل في معالجة التقيوء لالطفال ھ‪Ë‬ي ع‪Ë‬الج ‪ metaclopramide‬والت‪Ë‬ي تعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة كح‪Ë‬د اق‪Ë‬صى ‪٠.٥‬‬
‫ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم وان كان بعض المصاد تقول ممكن زيادة الجرعة ال‪Ë‬ى ‪ ١‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم ف‪Ë‬ي الح‪Ë‬االت ال‪Ë‬شديدة ج‪Ë‬دا م‪Ë‬ن التقي‪Ë‬وء ام‪Ë‬ا‬
‫عن طريق الف‪Ë‬م او ال‪Ë‬شرج او ع‪Ë‬ضلي او ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق ال‪Ë‬زرق الوري‪Ë‬دي ول‪Ë‬ه ت‪Ë‬اثيرات ع‪Ë‬صبية ف‪Ë‬ي الجرع‪Ë‬ة العالي‪Ë‬ة ل‪Ë‬ذلك مھ‪Ë‬م ج‪Ë‬دت ض‪Ë‬بط‬
‫الجرع وتدقيقھا قبل صرفھا للمريض ويمكن اعطاء ھذا الدواء ثالث الى ‪ ٥‬مرات يوميا قب‪Ë‬ل التغذي‪Ë‬ة بثالث‪Ë‬ين دقيق‪Ë‬ة وھ‪Ë‬و ج‪Ë‬دا فع‪Ë‬ال ف‪Ë‬ي‬
‫معالجة التقيوء الذي يحدث بسبب مرض التھاب االمعاء الح‪Ë‬اد البكتي‪Ë‬ري او الفايروس‪Ë‬ي او الطفيل‪Ë‬ي واي‪Ë‬ضا ع‪Ë‬الج ‪domperidone‬‬
‫يعط‪ËË‬ى بجرع‪ËË‬ة ‪ ١‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م ‪/‬الي‪ËË‬وم ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق الف‪ËË‬م وان ك‪ËË‬ان بع‪ËË‬ض الم‪ËË‬صاد تق‪ËË‬ول ممك‪ËË‬ن زي‪ËË‬ادة الجرع‪ËË‬ة ال‪ËË‬ى ‪ ٢‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م ‪/‬الي‪ËË‬وم ف‪ËË‬ي‬
‫الحاالت الشديدة جدا من التقيوء وھو اقل تاثيرا من العالج السابق ولكن ھناك تحذيرات حديثة من استعماله ولكن مع ذلك يبق‪Ë‬ى ع‪Ë‬الج‬
‫رائع للغثيان والتقيوء والتطبل في البطن ونفخة البطن ويمكن اعطاء ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء ث‪Ë‬الث ال‪Ë‬ى ‪ ٥‬م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا قب‪Ë‬ل التغذي‪Ë‬ة بثالث‪Ë‬ين دقيق‪Ë‬ة‬
‫وھو جدا فعال ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة التقي‪Ë‬وء ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب م‪Ë‬رض التھ‪Ë‬اب االمع‪Ë‬اء الح‪Ë‬اد البكتي‪Ë‬ري او الفايروس‪Ë‬ي او الطفيل‪Ë‬ي واي‪Ë‬ضا ھن‪Ë‬اك‬
‫ع‪Ë‬الج ثال‪Ë‬ث للتقي‪ËË‬وء والغثي‪Ë‬ان ي‪ËË‬ستعمل ف‪Ë‬ي معالج‪ËË‬ة االطف‪Ë‬ال ھ‪Ë‬و ع‪ËË‬الج ‪ chlorpromazine‬ويعط‪Ë‬ى بجرع‪ËË‬ة ‪ ٢‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم ع‪ËË‬ن‬
‫طريق الفم ولكنه اليفضل في عالج التقيوء اال م‪Ë‬ع فق‪Ë‬د الب‪Ë‬ديل لكون‪Ë‬ه ل‪Ë‬ه ت‪Ë‬اثير من‪Ë‬وم ج‪Ë‬دا واي‪Ë‬ضا ي‪Ë‬ؤثر عل‪Ë‬ى درج‪Ë‬ة ال‪Ë‬وعي عن‪Ë‬د االطف‪Ë‬ال‬
‫ويمكن اعطاء ھذا الدواء ثالث الى ‪ ٥‬مرات يوميا قبل التغذية بثالثين دقيقة ‪.‬‬

‫المصدر ‪practical pediatric therapy :‬‬

‫‪٤٣‬‬
 ‫سؤال وجواب صيدالني ؟‬
‫**********************‬
‫ماھو الفرق بين الدواء المقشع ‪ expectorant‬والدواء الحال للمخاط ‪ mucolytic‬مع االمثلة ؟‬

‫الجواب ‪:‬الفرق ب‪Ë‬ين الن‪Ë‬وعين م‪Ë‬ن االدوي‪Ë‬ة ان الع‪Ë‬الج المق‪Ë‬شع مث‪Ë‬ل ع‪Ë‬الج ‪ ammonium chloride‬و ‪ guaiphenesin‬يزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن‬
‫افرازات المجاري التنف‪Ë‬سية في‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى تخفي‪Ë‬ف المخ‪Ë‬اط وجعل‪Ë‬ه س‪Ë‬ائال ب‪Ë‬صورة اكث‪Ë‬ر في‪Ë‬سھل خروج‪Ë‬ه بال‪Ë‬سعال وتح‪Ë‬دث ھ‪Ë‬ذه الزي‪Ë‬ادة ف‪Ë‬ي‬
‫ال‪Ë‬سوائل ف‪Ë‬ي االف‪Ë‬رازات الن ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة تخ‪Ë‬دش المج‪Ë‬اري التنف‪Ë‬سية ‪ irritation of airway mucosa‬فتح‪Ë‬دث ردة فع‪Ë‬ل ‪reflex‬‬
‫‪ bromohexin‬فت‪ËËË‬سبب تفك‪ËËË‬ك ف‪ËËË‬ي المخ‪ËËË‬اط نتيج‪ËËË‬ة تفك‪ËËË‬ك وتحط‪ËËË‬يم‬ ‫فتخ‪ËËË‬رج س‪ËËË‬وائل مخاطي‪ËËË‬ة ام‪ËËË‬ا االدوي‪ËËË‬ة الحال‪ËËË‬ة للمخ‪ËËË‬اط مث‪ËËË‬ل‬
‫‪. mucopolysaccharide fibers‬‬

‫المصدر ‪practical pediatric therapy :‬‬

‫االدوية المستعملة في ردھات االطفال ؟‬

‫********************************‬
‫من اھ‪Ë‬م االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي توص‪Ë‬ف لالطف‪Ë‬ال ھ‪Ë‬ي ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ع‪Ë‬الج ‪ diphenoxylate‬وع‪Ë‬الج ‪ loperamide‬ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة توص‪Ë‬ف لمعالج‪Ë‬ة‬
‫االسھال غير البكتيري او الطفيلي او ماي‪Ë‬سمى ‪ chronic non specific diarrhea‬وھ‪Ë‬ي م‪Ë‬ن م‪Ë‬شتقات ادوي‪Ë‬ة ‪ opioide‬وتعم‪Ë‬ل‬
‫كمضاد لالسھال من خالل تقليل حرك‪Ë‬ة االمع‪Ë‬اء وبالت‪Ë‬الي ي‪Ë‬زداد وق‪Ë‬ت امت‪Ë‬صاص ال‪Ë‬سوائل والم‪Ë‬اء فيخ‪Ë‬رج الغ‪Ë‬ائط ص‪Ë‬لب وبع‪Ë‬دد م‪Ë‬رات اق‪Ë‬ل‬
‫ويعطى عالج ‪ diphenoxylate‬لالطفال بجرعة ‪ ٠.٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم مقسمة على ‪ ٣-٢‬مرات يوميا وھ‪Ë‬و ع‪Ë‬ادة مت‪Ë‬وفر م‪Ë‬ع ع‪Ë‬الج‬
‫االتروبين اما عالج ‪ loperamide‬فيعطى بجرعة ‪ ٠.٢‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم مقسمة على ‪ ٣‬مرات يوميا ‪.‬‬

‫المصدر ‪practical pediatric therapy :‬‬

‫من ادوية السعال الجاف لالطفال ؟‬

‫*******************************‬
‫السعال الجاف يحدث عند االطفال تيجة ع‪Ë‬دة ام‪Ë‬راض منھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬سعال ال‪Ë‬ديكي ويعتب‪Ë‬ر ع‪Ë‬الج ‪ dextromethorphan‬م‪Ë‬ن االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي‬
‫تعالج السعال الجاف وتستعمل في ردھة االطفال وتعطى ثالث مرات يوميا وھي ممنوعة على المرضى اللذين يعانون من م‪Ë‬رض الرب‪Ë‬و‬
‫الن ھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬دواء ي‪ËË‬سبب تح‪ËË‬رر الھ‪ËË‬ستامين ال‪ËË‬ذي ي‪ËË‬سبب ت‪ËË‬ضيق بالق‪ËË‬صبات وزي‪ËË‬ادة االف‪ËË‬رازات المخاطي‪ËË‬ة ف‪ËË‬ي المج‪ËË‬اري التنف‪ËË‬سية ويعط‪ËË‬ى‬
‫لالطفال بجرعة ‪ ٢-١‬ملغم ‪/‬كغ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم وھ‪Ë‬و مت‪Ë‬وفر عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ش‪Ë‬راب واي‪Ë‬ضا اق‪Ë‬راص واي‪Ë‬ضا ھن‪Ë‬اك دواء ث‪Ë‬اني ي‪Ë‬ستعمل لع‪Ë‬الج ال‪Ë‬سعال‬
‫الجاف عند االطفال وھو عالج الكودائين ولكنه لديه ثالث تاثيرات غير مرغوبة االولى انه يسبب االمساك والثانية ان‪Ë‬ه يقل‪Ë‬ل االف‪Ë‬رازات‬
‫المخاطية في المجاري التنفسية بدرجة كبيرة جدا وايضا وثالثا يسبب نوع من التعود واالدمان ويعطى بجرعة ‪ ٢-١‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم‬
‫‪.‬‬

‫ملح لمرضى ارتفاع الضغط ‪.‬‬

‫ياتي المريض المصاب ‪ heart failure and hypertension‬الى الصيدلية ويطلب ملح الخاص بامراض الضغط وھ‪Ë‬و بوتاس‪Ë‬يوم‬
‫كلوراي‪ËË‬د او ھن‪ËË‬اك بع‪ËË‬ض ال‪ËË‬صيدليات تكت‪ËË‬ب ل‪ËË‬دينا مل‪ËË‬ح خ‪ËË‬اص لمرض‪ËË‬ا ال‪ËË‬ضغط في‪ËË‬صرف ل‪ËË‬ه ھ‪ËË‬ذا المل‪ËË‬ح ون‪ËË‬سيه ان ھ‪ËË‬ذا المل‪ËË‬ح غن‪ËË‬ي بم‪ËË‬ادة‬
‫البوتاسيوم باالض‪Ë‬افة اذا ك‪Ë‬ان الم‪Ë‬ريض ياخ‪Ë‬ذ دواء ‪ spirolactone or others potasium sparing diuretics‬في‪Ë‬سبب ارتف‪Ë‬اع‬
‫البوتاسيوم وبالتالي يدخل في مشكلة خطره وھي ارتفاع البوتاسيوم فا لرجاء االنتباه رغم انه اح‪Ë‬د م‪Ë‬ا م‪Ë‬ن غي‪Ë‬ر االخت‪Ë‬صاص يق‪Ë‬ول ھ‪Ë‬و‬
‫ملح لكنه فعال بخطورة االدوية القاتله‪.‬‬

‫معالجة ‪hyperlipidemia‬‬
‫في الفترة ااالخيرة ھناك مشكلة ‪ hyperlipidemia‬يجي المريض وخصوصا الفقير ومعه الفحص وايضا بدأ عن‪Ë‬د بع‪Ë‬ض ال‪Ë‬صيدليات‬
‫بصرف الدواء ولو ھي لي‪Ë‬ست م‪Ë‬ن ص‪Ë‬الحيته ولك‪Ë‬ن اذا كن‪Ë‬ت م‪Ë‬تمكن م‪Ë‬ن الموض‪Ë‬وع ف‪Ë‬ال ب‪Ë‬اس لك‪Ë‬ن الخط‪Ë‬أ ھ‪Ë‬و مباش‪Ë‬رة ي‪Ë‬صرف ل‪Ë‬ه دواء‬

‫‪٤٤‬‬
‫عندما يشاھد االرتفاع والصحيح ھناك معايير لذلك وكذلك ھناك اربع‪Ë‬ة اش‪Ë‬ياء خط‪Ë‬ره عل‪Ë‬ى الوع‪Ë‬اء ال‪Ë‬دموي وھ‪Ë‬ي الت‪Ë‬دخين ‪ .‬ال‪Ë‬سكري ‪.‬‬
‫ال‪Ë‬ضغط ‪ .‬ارتف‪ËË‬اع ال‪ËË‬دھن بال‪Ë‬دم لھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬صحيح ان‪Ë‬ه ف‪ËË‬ي حال‪ËË‬ة ع‪Ë‬دم وج‪ËË‬ود م‪ËË‬شكلة م‪Ë‬ع بقي‪ËË‬ة الثالث‪ËË‬ه ) ال‪Ë‬سكري‪ .‬ال‪ËË‬ضغط‪ .‬الت‪ËË‬دخين ( التوج‪ËË‬د‬
‫ض‪Ë‬روره م‪Ë‬ن ص‪Ë‬رف ال‪Ë‬دواء ع العك‪Ë‬س ض‪Ë‬ع الم‪Ë‬ريض ع ‪ nondrug therapy for 3 months‬لتجن‪Ë‬ب ت‪Ë‬اثيرات الجاني‪Ë‬ة لل‪Ë‬دواء ع‬
‫المريض‪.‬‬

‫تاثيرات لعالج ‪captopril‬‬

‫دواء ‪ captopril‬كلنا يعلم ھذا الدواء بالتفصيل ولكن حبيت اضيف عليه اشياء مھمه يجب االنتباه عليھا‪:‬‬
‫مريض اخذ كابوتين وجاء بعدھا الى الصيدلية يسال عن طفح جلدي وتغير المذاق في لسانه وھو يمتلك حساسية السلفا ما ھو السبب‬
‫ولماذا وھل ممكن اخذ دواء اخر من نفس الكروب‪ ACEIs‬؟‬
‫السبب ھو وجود ‪ sulph group in the structure of drug‬ھي المسؤوله عن ھذا الطفح ولھذا ومن الضروري ايضا ان‬
‫يسال المريض ھل لدية حساسية من السلفا؟‬
‫الشيء الثاني وجود ‪ sulph group which result disulph‬وبالتالي ھي المسؤوله ايضا بجعل الدواء ‪short-acting‬‬
‫واذا سال شخص ما ‪ :‬ھل لھذه ‪ sulphhydryl‬اھمية في ماشاھدنا انھا كل ‪. disadvantages‬‬
‫الجواب ‪ :‬نعم لھا فائدة بدون ھذه المجوعة ال فائدة او فعالية لھذا الدواء فھي المسؤولة عن توقيف عمل انزيم ‪ACEI‬‬
‫اما السؤال االخير ھل يمكن استبداء الدواء بدواء اخر من نفس المجموعة بعد حدوث ھذه الحساسية ‪Such as‬‬
‫‪. enalapril‬نعم يمكن استبداله ‪.‬‬

‫اقراص الفوار)‪(calcium + C‬‬

‫كثيرا ما نسمع ونشاھد اقراص الفوار)‪ (calcium + C‬تقريبا كلنا يعرف فوائدھم‬
‫لكن لماذا وضع ھذا ‪ Combination‬؟‬
‫الجواب ھو ثالثة اسباب‪:‬‬
‫‪ -١‬الكالسيوم يعمل على تغير حموضة المعدة ) وفعال شاھدنا بعض المرضى وھم يشتكون من بعض مشاكل المعدةعندما يستخدموا‬
‫الكالسيوم لوحده( فبوجود فيتامين ‪ C‬يعمل على المحافظة على حموضه المعده وبالتالي التقليل من مشاكل المعده‬
‫‪ -٢‬كلنا يعرف وھو ان فيتامين ‪ C‬يساعد على امتصاص الكالسيوم‬
‫‪ -٣‬يمنع فيتامين ‪ C‬من ان الكالسيوم يترسب في) ‪(Soft tissue‬‬
‫وبالتالي يمنع تكوين ‪.stones as in a kidney‬‬

‫نظرة على ادوية ‪laxative‬‬

‫‪ laxative‬قبل الكالم نتكلم عن اھم استخدامھا وھو ‪constipation‬‬

‫قبل صرف الدواء يجب ان ننصح المريض بامور منھا ‪:‬‬
‫‪-١‬شرب كميات كبيرة من السوائل‪.‬‬
‫‪-٢‬ممارسة الرياضة بصورة منتظمة‪.‬‬
‫‪-٣‬االكثار من تناول االلياف‪.‬‬
‫نقدم بعض النصائح المھمة للمريض عن ھذه االدوية‬

‫ننصح باستخدام دواء يبدا بسرعة فعله واالبتعاد عن الدواء البطيء النه من اختصاص الطبيب‪.‬‬
‫‪ -١‬شرب كميات كبيره من السوائل اثناء اخذ ھذه االدوية ‪.‬‬
‫‪-٢‬عدم استخدام الدواء اكثر من اسبوع وفي حالة عدم الشعور بالتحسن خالل اسبوع مراجعة الطبيب ضروري‪.‬‬
‫‪-٣‬عدم اخذ ھذه االدوية لفترة طويله الن ھذا يؤدي الى شيئين مھمين‬
‫االول ‪constipation or diarrhea -tolerance that result overdose and severe :‬‬
‫الثاني ‪-‬التعب الشديد وفقدان الفيتامينات والعناصر المھمة واھما البوتاسيوم‬
‫عدم اخذھا مع مضادات الحموضة وبالتحديد ‪.biscodyl‬‬

‫‪٤٥‬‬
 ‫عالج ‪montelukast‬‬
‫عالج ‪ motelukast‬المستخدم في عالج مرض ‪ asthma‬بعض االحيان ياتي المريض الى الصيدلية ويطلب الدواء ونحن‬
‫كصيادلة وواجبنا ان نقدم له معلومتين مھمتين‪:‬‬
‫االولى ‪ :‬اخذ ھذا الدواء ليال قبل النوم والسبب في ذلك ان ھذا الدواء يصل اعلى فعالية له في منتصف الليل حيث ھناك اعراض الربو‬
‫التي تبدأ في اواخر الليل وحتى الصباح‪.‬‬
‫الثانية ‪ :‬اخذ الدواء قبل االكل بساعة واذا يشكو من مشاكل سوء اللھضم ياخذه بعد االكل بساعتين واالنتباه الى التداخل الدوائي مع‬
‫‪.rifampicn‬‬

‫نصائح عند استعمال ‪antacids‬‬

‫نصائح جميلة بخصوص اخذ ادوية مضادات الحموضة ‪antacids‬‬
‫فننصح المريض‪:‬‬
‫‪ -١‬بأن الشراب افضل من الحبوب‪.‬‬
‫‪ -٢‬واخذ الدواء بعد االكل بساعة‪.‬‬
‫‪ -٣‬واخذ قدح ماء كامل بعد عملية ‪chewable‬وذالك من اجل المساعدة في الذوبانية وانتشار الدواء في المعدة بصورة كاملة حيث‬
‫من االخطاء الشائعة ان المريض يقوم بعملية ‪ chewable‬بدون شرب الماء ‪.‬‬
‫‪ -٤‬واال يزيد مدة استخدامه عن ‪ ٦‬اسابيع‪.‬‬
‫‪ -٥‬اال انتباه على بقية االدوية التي يأخذھا لكي نتجنب التداخل الدوائي‪.‬‬

‫نصائح عند صرف ‪antibiotic‬‬

‫عند صرف اي دواء ‪ antibiotic‬يجب نصح او متابعة المريض وھذا دورنا كصيادلة ‪:‬‬
‫‪ -١‬متابعة ‪ white blood cell count‬الن ارتفاع او انخفاضھا عددھا يدل على وجود ‪. infection‬‬
‫‪ -٢‬متابعة العالمات السريرية للعدوى ‪ infection‬وھي االتي‪:‬‬
‫) ‪pyrexia, pulse and respiratory rate, occurrence of urinary urgency when urinary tract infection‬‬
‫‪(is suspected‬‬
‫‪ -٣‬متابعة االعراض الجانية المھمه الشائعه )مثل ‪gastrointestinal effects or signs of sensitivity reactions‬‬

‫فحوصات مرض فقر الدم‬

‫ما ھي الفحوصات التي تنصح المريض بعملھا من اجل التأكد من وجود او عدم وجود فقر الدم ؟‬
‫وجوابه ‪ :‬ھو التالي‪:‬‬
‫‪Full blood count - FBC‬‬
‫‪Red blood cell count‬‬
‫‪Red blood cell indices‬‬
‫‪Haemoglobin‬‬
‫‪White blood cell count‬‬
‫‪Platelet count‬‬

‫‪٤٦‬‬
 ‫معالجة ‪conjunctivitis‬‬

‫من الضروري االنتباه في حالة صرف دواء لعالج ‪ conjunctivitis‬انه يجب عالج العينين االثنين )‪ ( both eyes‬وليس فقط‬
‫المصابه الن ھناك ‪. cross infection is common‬‬

‫دواء ‪Bromocriptine‬‬

‫دواء ‪ Bromocriptine‬احيانا نالحظ يكتب لمرضى ‪ premenstrual syndrome PMS‬والسبب في ذلك ‪ :‬ھو معالجه‬
‫الحاالت التاليه )‪ ( breast pain . mood change‬ولكن ونحن كصيادلة ما ھي النصائح التي نقدمھا لھذا المريض ‪:‬‬
‫‪ -١‬اخذ الدواء مع االكل لتجنب مشاكل المعده ‪.‬‬
‫‪ -٢‬وافضل وقت الخذه ليال ويبقى لساعات متمدد لتجنب تخلل الضغط وكما انه يسبب نعاس ايضا ‪.‬‬
‫‪ -٣‬يفضل ان يقيس الضغط قبل اخذ الدواء وخالل اخذه وان ال ينھض او يقوم من الجلوس بسرعه لتجنب ‪postural‬‬
‫‪. hypotensive‬‬
‫‪ -٤‬نصيحه مھمه ايضا عدم قطع الدواء فجأة‪.‬‬

‫‪-٥‬واخيرا االنتباه على التداخل الدوائي خصوصا مع ‪.erythromycin‬‬

‫ادوية ‪antidepression drugs‬‬

‫معلومه ذات اھمية للطبيب والصيدلي وھي ‪:‬‬

‫تتعلق بأدوية ‪ antidepression drugs‬يجب االنتباه على االتي‬
‫ننصح المريض بأن الفائده المطلوبه من العالج ال تظھر اال بعد ) ‪ ( ٦-٢‬اسابيع والنصيحه الثانية اذا تحسن وتخلص المريض من‬
‫‪ depression‬يستمر على العالج لمدة )‪ ( ٦-٤‬اشھر ومن ثم توقيف الدواء بصورة تدريجيه‪.‬‬

‫طعام مريض السكري في رمضان‬

‫بخصوص الطعام لمريض السكري في شھر رمضان وألنه من األمور المھمة في شھر رمضان يجب علي مريض السكر عمل‬
‫مراعاة بعض االمور وتشمل‪:‬‬
‫‪ -١‬تنظيم طـــــــــــــــــــــعامه وعدم اإلفراط طبعا وتجنب الطعام الدھني والغني بالكاربوھايدرات‪.‬‬
‫‪ -٢‬تأخير السحور آلخر الوقت وتضمينه الطعام الغني باأللياف مثل الخضروات والفواكه والغني بالكربوھيدرات المركبة صعبة‬
‫الھضم مثل األرز وخبز الشعير حتي تبقى في الجسم أكبر فترة ممكنة‪.‬‬
‫‪ -٣‬تناول كميات مناسبة من الماء والسوائل الغير محالة علي مدار ساعات الفطار‪.‬‬
‫رابعا ‪ :‬التمارين والتمشي ‪:‬قد يفيد ان يحافظ مريض السكر علي معدالت معتدلة من التمشي او الرياضة الخفيفة خاصة بعد الفطار‬
‫وعليه ان يتجنبھا قبيل الفطار ألنھا قد تؤدي النخفاض حاد في الجلوكوز‪.‬‬

‫‪٤٧‬‬
 ‫عـــــــــــــــــالج ‪isotretinoin‬‬

‫دواء ھو ‪ isotretinoin for treating of acne‬باختصار شديد ھناك معلومتين من الضرورة ارشاد المريض عليھا الن ممكن‬
‫الطبيب ما ينبه المريض عليھا نتيجة االزدحام مثال وھي‪:‬‬
‫‪ -١‬ارشاد المريض الجراء الفحوصات التالية كل ) ‪ (٣-١‬شھر‬
‫وھي ‪(bllod count, lipid , liver enzymes and monitor of pregnancy test ( teratogenic‬‬
‫‪ -٢‬عدم اخذ ھذا الدواء مع االدوية التي له تداخل واھم دوائين شائعين وممكن ان يخطىء احد في صرفھم معه وھما‬
‫‪.tetracyclines and vitamin D‬‬

‫مرض ‪irritable bowel syndrome‬‬

‫النتكلم عن اسباب واعرض ولكن باختصار نتكلم عن دواء مھم يستخدم في ھذه الحالة وھو ‪ duspataline‬باختصار ھذا الدواء‬
‫ياخذ ثالث مرات يوميا قبل االكل ب ‪ ٢٠‬دقيقة لمدة اسبوع والمفروض المريض يالحظ تحسن بعد ‪ ٣-٢‬ايام من استخدام الدواء‬
‫والمھم تنبيه المريض على العوامل التي تفاقم الحالة وھي‬
‫‪and garlic stress. Caffeine. Milk. Chocolate.onion‬‬

‫مــــــــــــــــــــــــرض ‪obesity‬‬

‫حالة شائعه بالمجتمع وھي ‪ obesity‬نتكلم عن اھم االشياء التي تنفع الصيدلي باعطائھا للمريض باختصار‪:‬‬
‫‪-١‬ممارسة الرياضة بمعدل ‪ ٣٠‬دقيقة لمدة ‪ ٥‬ايام باالسبوع‪.‬‬
‫‪-٢‬التقليل من االعمال التي غير فعالة ك الجلوس للتلفاز وممارسة االلعاب بالحاسبة لفترة طويلة‪.‬‬
‫‪-٣‬وبخصوص ‪ diet‬ھناك كالم كثير ولكن باختصار التقليل من الدھون والسكريات‬
‫‪-٤‬نقطة مھمه نرجو االنتباه وھي ان معدل نقصان الوزن الطبيعي يكون ‪.kg/week ١–٠.٥‬‬

‫عــــــــــــــــــــــــــــــالج السمنة‬

‫‪ orlistat‬ويسمى تجاريا زنكال ‪ weight reducing agent-‬اھم النصائح التي نقدمھا للمريض‪:‬‬
‫‪-١‬انه اخذ ھذا الدواء اما قبل او اثناء او بعد االكل بمعدل ساعة من الوجبة الغنية بالدھون)‪.(rich fat meal‬‬
‫‪-٢‬في حالة عدم تناول الوجبة الدھنية فال داعي من اخذ الدواء‪.‬‬
‫‪-٣‬اعلى جرعه ممكن الوصل اليھا )‪(MAX dose 360mg per day‬‬
‫ممكن يعاني المريض من حالة ‪.steatorrhea‬‬
‫‪-٤‬نتيجة قلة امتصاص الدھون فمن الممكن يسبب نقص امتصاص ‪ lipid soluble vitamins that‬وخاصة مع طول فترة‬
‫االستعمال ‪.‬و ننصح لذلك باخذ ‪ vitamin D‬الفيتامين االكثر شيوعا للنقص في حالة دواء ‪.ORLISTAT‬‬
‫‪-٥‬وفي حالة اخذ ‪ multivitamins‬يفضل اخذھا بساعتين بعد اخذ الدواء ) ‪.(orlistat‬‬

‫‪flagyl– Metronidazloe‬‬

‫‪٤٨‬‬
 ‫الكل يعرفه ويعرف جميع معلوماته ولكن حبينا نضيف معلومات ننصح المرضى الستخدامه‬ ‫‪flagyl -Metronidazloe‬‬
‫بالطرقة الصحيحة‪:‬‬
‫‪ -١‬اخذ ھذا الدواء بعد االكل بساعتين او مع االكل ‪.‬‬
‫‪ -٢‬ممكن يسبب الصداع )‪(headache‬وخصوصا لمن يستخدمه الول مره فممكن ننصح المريض باخذ باراستول‪.‬‬
‫‪ -٣‬ممكن يسبب تلون االدرار )‪ (darken of urine‬او طعم معدني )‪ (metallic taste‬في الفم والمشكلتنين شائعه‪.‬‬
‫‪ -٤‬عند استخدامه الكثر من ‪ ١٠‬ايام ينصح المرض وخصوصا كبار السن بقياس ‪ liver enzymes‬وممكن يؤثر ع حتى ع مستوى‬
‫الدھن بالدم‪.‬‬

‫نصائح لعالجي ‪ceftriaxone and cefotaxime‬‬

‫اغلبنا يعلم كثرة استخدام الدوائيين وھما من نفس الجيل والكروب ونف‪Ë‬س ‪ dose strength‬ونف‪Ë‬س ال‪Ë‬شكل ال‪Ë‬صيدالني ون‪Ë‬وع البكتري‪Ë‬ا‬
‫ولھذا ال نتكلم عن ھذا‪ .‬وانما اتكل‪Ë‬م ع‪Ë‬ن نقط‪Ë‬ة مھم‪Ë‬ه وجوھري‪Ë‬ة وھ‪Ë‬ي الف‪Ë‬رق بينھم‪Ë‬ا والفائ‪Ë‬دة م‪Ë‬ن معرف‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذا الف‪Ë‬رق تل‪Ë‬ك م‪Ë‬ضمون ھ‪Ë‬ذه‬
‫‪ceftriaxone‬‬ ‫‪by‬‬ ‫المعلوم‪ËËËËËË‬ة‪ .‬الف‪ËËËËËË‬رق المھ‪ËËËËËË‬م ھ‪ËËËËËË‬و ف‪ËËËËËË‬ي ط‪ËËËËËË‬رح ال‪ËËËËËË‬دواء م‪ËËËËËË‬ن الج‪ËËËËËË‬سم )‪ (excretion‬ف‪ËËËËËË‬ي ‪hepatic‬‬
‫‪ claforan by renal‬فبالتالي المھم من معرفة ھذا الفرق ھو شيئيين مھمين ‪:‬‬

‫االول ‪ :‬في حالة وجود ‪ defect‬او مشكلة في احد العضويين نتجنب اعطاء ذلك ال‪Ë‬دواء فم‪Ë‬ثال م‪Ë‬ريض لدي‪Ë‬ه ‪ hepatic failure‬نف‪Ë‬ضل‬
‫اعطاءه كالفوران ونبتعد عن ‪ ceftriaxone‬لتجنب ‪ toxicity by ceftriaxone‬والعكس صح ‪.‬‬

‫الثاني ‪ :‬في حالة وجود ‪ infection‬في احد العضويين فمثال مريض لديه ‪ urinary tract infection‬نفضل اعطائه كالف‪Ë‬وران الن‬
‫ال‪ËË‬دواء يرك‪ËË‬ز ف‪ËË‬ي ‪ urine‬فبالت‪ËË‬الي وق‪ËË‬ت اط‪ËË‬ول يك‪ËË‬ون م‪ËË‬ع البكتري‪ËË‬ا وھ‪ËË‬و المطل‪ËË‬وب والعك‪ËË‬س ص‪ËË‬ح ف‪ËË‬ي حال‪ËË‬ة وج‪ËË‬ود م‪ËË‬ثال ‪stone in‬‬
‫‪ gallbladder associated with infection‬نف‪ËËË‬ضل اعطائ‪ËËË‬ه ‪ ceftriaxone‬ولھ‪ËËË‬ذا ‪ gallstone‬يف‪ËËË‬ضل اطبائن‪ËËË‬ا ب‪ËËË‬صرف‬
‫‪ ceftriaxone‬ھذا ھو السبب‪.‬‬

‫السفترياكسون‬
‫ي‪ËË‬تم انط‪ËË‬راح سفترياك‪ËË‬سون ل‪ËË‬دى الكب‪ËË‬ار بن‪ËË‬سبة ‪%٦٠-٥٠‬ب‪ËË‬شكل غي‪ËË‬ر متغي‪ËË‬ر ف‪ËË‬ي الكل‪ËË‬ى و‪ %٥٠-٤٠‬ب‪ËË‬شكل غي‪ËË‬ر متغي‪ËË‬ر ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق‬
‫الصفراء)كبد(ولدى حديثي الوالدة يبلغ االنطراح الكلوي حوالي ‪ %٧٠‬ول‪Ë‬دى المرض‪Ë‬ى ال‪Ë‬ذين يع‪Ë‬انون م‪Ë‬ن ق‪Ë‬صور ف‪Ë‬ي وظيف‪Ë‬ة الكل‪Ë‬ى او‬
‫اضطراب في وظيفة الكبد فان ھنالك تغير طفيف في ن‪Ë‬شاط سفترياك‪Ë‬سون بالج‪Ë‬سم كم‪Ë‬ا ان م‪Ë‬دة ن‪Ë‬صف االط‪Ë‬راح ترتف‪Ë‬ع قل‪Ë‬يال ام‪Ë‬ا اذا ك‪Ë‬ان‬
‫ھناك قصور في وظيفة الكب‪Ë‬د فترتف‪Ë‬ع م‪Ë‬دة عم‪Ë‬ر اطراح‪Ë‬ه م‪Ë‬ع ال‪Ë‬صفراء ام‪Ë‬ا اذا وظيف‪Ë‬ة الكب‪Ë‬د وح‪Ë‬دھا م‪Ë‬ضطربة ف‪Ë‬ان االنط‪Ë‬راح يرتف‪Ë‬ع ع‪Ë‬ن‬
‫طريق الكلوي ‪ ،‬في قصور كلوي مع بقاء وظيف‪Ë‬ة الكب‪Ë‬د س‪Ë‬ليمة م‪Ë‬ابنغير الجرع‪Ë‬ة ‪...‬لك‪Ë‬ن اذا تل‪Ë‬ف بلكب‪Ë‬د نخف‪Ë‬ض الجرع‪Ë‬ة واذا ف‪Ë‬ي خل‪Ë‬ل‬
‫بلكبد والكلى يعاير تركيزه بلمصل في فترات ‪.‬‬

‫‪acute migraine attack‬‬

‫‪٤٩‬‬
‫ف‪ËËË‬ال اتكل‪ËËË‬م ع‪ËËË‬ن االدوي‪ËËË‬ة الن الغالبي‪ËËË‬ة يعلمھ‪ËËË‬ا ولك‪ËËË‬ن اتكل‪ËËË‬م ع‪ËËË‬ن ش‪ËËË‬يء مھ‪ËËË‬م ف‪ËËË‬ي ص‪ËËË‬رف ھ‪ËËË‬ذه االدوي‪ËËË‬ة وھ‪ËËË‬و يف‪ËËË‬ضل ص‪ËËË‬رفھا ع ش‪ËËË‬كل‬
‫‪ attack‬ف‪Ë‬ان ‪ peristalsis‬اي حرك‪Ë‬ة‬ ‫صيدالني)‪ (dosage form‬يكون اما سائل او فوار‪ efferv‬والسبب في ذلك انه في حال‪Ë‬ة‬
‫المعده تقل فيقل معدل وكفأة امتصاص الدواء وبالنھاية تقل فائدة الدواء‪.‬‬

‫‪. lasix . Furosemide‬‬

‫بخصوص دواء مھم جدا لكثرة استخدامه وھو ‪ (furosemide) . lasix‬ھناك بعض المالحظات مھمه لكل االطباء والصيادلة ومن‬
‫خاللھم للمرضى ‪:‬‬
‫‪ -١‬بخصوص ‪ : odema‬في حالة ‪ peripheral odema‬فان ھناك ايضا ‪ gut odema‬تضعف من امتصاص الدواء على شكل‬
‫‪ oral‬وفي ھذه حالة نفضل ‪.bumetanide‬‬
‫‪ -٢‬بخصوص ‪ : electrolytes‬يفضل قياسھم قبل اعطاء الدواء ‪ ٤-٣‬ايام بعد االعطاء وعند استقرار المريض يكون كل ‪٦‬‬
‫اشھر‪.‬‬
‫‪ -٣‬تجنب اعطائه لمريض لديه حساسية من ‪. sulfa‬‬

‫‪Amikacin‬‬

‫‪ Amikacin‬ومن الضروري معرفة ھذه المعلومات المھمة الكثير غفل عنھا وھي ‪ :‬ان ھذا الدواء يحتوي على ‪ sulfate‬ك‬
‫‪ excipients‬وبالتالي االنتباه وتنبيه االطباء على ھذه المعلومة بخصوص مرض الذين لديھم حساسية من السلفا‪.‬‬
‫والمعلومة الثانية‪ :‬انه ھذا الدواء ال يستعمل مع محلول يحتوي ‪ kcl‬مثال محلول كثير االستعمل وھو ‪ringer or ringer‬‬
‫‪. lactate‬‬

‫‪Combine oral contraceptive‬‬

‫‪ BY HAND‬من دون تعليم المريض ولو المعلومات‬ ‫‪ Combine oral contraceptive‬لكن اقتصر صرفنا لھذه االدوية‬
‫القليلة التي ممكن االستفادة منھا اثناء صرفھا وبالمقابل اعالم بالمريض بقدرة الصيادلة وكسب ثقة المريص بالصيدلي ‪ .‬وھذه‬
‫معلومات بسيطة وسھله‪.‬‬
‫‪ -١‬اخذ ھذا الدواء مع االكل او عند النوم لتقليل من ‪ nausea‬االكثر حدوثا‪.‬‬
‫‪ -٢‬اخذ ھذا الدواء بفس الوقت كل يوم واالنتباه في حالة نسيان الجرعة ممكن اخذھا حال ما يتذكر ع ان تكون اقل من ‪ ١٢‬ساعة‪.‬‬
‫‪ -٣‬مراعاة الوزن ويفضل اسبوعيا الن ممكن يزداد الوزن نتيجة فعل الدواء‪.‬‬
‫‪may cause fluid retention and odema‬‬
‫‪ -٤‬االبتعاد عن التدخين الذي ممكن يزيد من خطورة ‪ clotting‬وكذلك متابعة ‪.blood pressure‬‬

‫‪Aspirin‬‬

‫‪ aspirin‬وكثره استخدامة اثناء الحمل‬

‫لھذا المعلومة ستكون ھو عن سبب استخدامه‬

‫‪٥٠‬‬
 ‫قبل التكلم ‪ ،‬الجرعه المستخدمه ھي اقل جرعه والفائدة ‪:‬‬
‫‪ -١‬الوقائية من ‪.thrombosis‬‬
‫‪ -٢‬منع حدوث ‪.pre –eclampsia‬‬
‫‪ -٣‬ايضا فعال في منع ‪.abortion‬‬
‫‪ -٤‬والمضاعفات الحمل االخرى ومنھا منع ‪phospholipid‬‬
‫‪antibodies as in systemic lupus erythematosu‬‬

‫‪antifungal -Amizol‬‬

‫نصيحة الصيدلي او الطبيب لمريض ياخذ دواء من مجموعة ‪ antifungal-amizol‬مثل ‪ flucanazole‬باختصار‪:‬‬

‫اخذ الدواء مع االكل لتجنب مشاكل المعدة االبتعاد عن ادوية مضادات الحموضة واخيرا وھو االھم جدا نصح المريض بانه اي تغير‬
‫بلون االدرار مثل ان يصبح اسود او تغير ‪ stool‬ويصبح اصفر شاحب التوقف عن الدواء مباشرة ومراجعة الطبيب او الصيدلي‪.‬‬

‫استعمال الحديد لفقر الدم‬

‫معلومة عامة بخصوص اعطاء الحديد اذا المريض ياخذ الدواء ‪ oral‬وفكرنا نضيف ‪ parenteral‬فيجب‬
‫اوال‪ -‬يوقف االعطاء ‪ oral‬مدة ‪ ٢٤‬ساعة قبل اعطاء ‪injection‬‬
‫وثانيا‪ -‬ال يعطى ‪ orally‬اال بعد خمسة ايام من اعطاء ‪injection‬‬

‫‪ fungal infection‬في الجلد‬

‫قاعد دوائية علمية بخصوص عالج‬

‫‪ fungal infection‬للجلد وخصوصا قرب االظافير واقدام الرياضيين او مرضا السكري انه فترة العالج يجب ان اال تكون اقل من‬
‫اسبوعين او باالحرى من اسبوعين الى ستة اسابيع‪.‬‬

‫‪Migraine‬‬

‫المعلومة تتكلم عن حالة مرضية شائعه وھي ‪ migraine‬ھناك معلومات مختصرة ومھمة ‪:‬‬
‫‪ -١‬بخصوص صرف دواء بالسيل ‪ metoclopramide‬له فائدتين مھمتين ‪:‬‬
‫االولى‪ :‬منع والتقليل ‪nausea and vomiting‬‬
‫الثانية ‪ :‬يزيد من سرعة امتصاص ‪ paracetamol and aspirin or other NSAIDs‬الن في حالة ‪ attack‬يقل لدينا حركة‬
‫المعده واالمعاء وبالتالي تقل سرعه التخفيف من االزمة حيث سرعه التخفيف االلم تكون مھمة وضرورية‪.‬‬
‫‪ -٢‬اعطاء ادوية الوقائية ‪ prophylaxis‬للمريض الذي يتعرض ل ‪.severe attack more than one per month‬‬

‫‪٥١‬‬
 ‫‪fluoxetine‬‬
‫دواء ‪ fluoxetine‬نصيحتين يقدمھا الصيدالني للمريض تتضمن اخذ الدواء‪:‬‬
‫‪ -١‬اخذ ھذا الدواء مع االكل للتقليل من مشاكل المعدة ‪.‬‬
‫‪ -٢‬افضل وقت الخذ الدواء ھو صباحا او ظھر او بعيدا عن النوم ما اليقل عن ‪ ٦‬ساعات لتجنب ‪ insomnia‬التي يسببھا‪.‬‬

‫دواء االنديرال ‪propranolo‬‬

‫دواء االنديرال ‪ propranolol‬في ‪ thyroid‬باالضافة الى استخدامه في اعراض ‪tachycardia,sweating or tremor‬‬

‫خالل مشاكل الغدة والي اغلبنا يعلمھا ھو ايضا يستفاد منه نتيج ة‪prevent peripheral convert of T4 to T3‬‬

‫الوقائية من من االعراض الجانبية‬

‫الوقائية من من االعراض الجانبية _ فھناك بعض المالحظات الي ممكن االنتباه عليھا للتقليل من االعراض ‪:‬‬
‫‪ -١‬عدم صرف الدواء اال بعد معرفة كافة المعلومات عن المريض مثال ‪ :‬ممكن تكون حامل وعليه نتجنب االدوية التي ممكن ان‬
‫تضر الجنين‬
‫‪ -٢‬الحساسية ومشاكلھا من اھم اسباب االثار الجانبية وعليه يجب سؤال المريض عنھا‬
‫‪ -٣‬معرفة عمر المريض وحالة الكبد والكلى النھا تؤثر ع الدوز وع ايضا‬
‫‪metabolism or excretion of the drug‬‬
‫‪ -٤‬السؤال ان فيما كان المريض يأخذ ادوية اخرى لتنجب التداخل الدوائي وبالتالي االعراض الجانبية‬
‫‪ -٥‬تعليم المريض معلومات قليلة وسھله عن كيفية اخذ الدواء وافضل الوقت لتناوله وتنبيه المريض فيما اذا ظھرت اعراض غربية‬
‫بعد اخذه فعليه توقف الدواء‪.‬‬

‫تحضيرات ‪colonoscopy‬‬

‫ياتي المريض للصيدلية ويسأل لدي ‪ colonoscopy‬ما ھي التحضيرات؟ الجواب ھو ثالث معلومات بسيطه وسھله‪:‬‬
‫‪ -١‬اخذ محلول ‪ bowel cleansing preparation‬بيوم قبل عمل الناظور‪.‬‬

‫‪ -٢‬تجنب تناول ‪ solid foods‬وفقط سوائل بيوم قبل الناظور‪.‬‬

‫‪ -٣‬واخيرا تجنب تناول سواءا االكل العادي أي ‪ solid foods‬او السوائل وبمعنى اخر صوم كامل ب ‪ ٦‬الى ‪ ٨‬ساعات قبل عمل‬
‫الناظور‪.‬‬

‫ادوية ‪thyroxine,metformin and dipyridamole‬‬

‫م‪Ë‬ريض لدي‪Ë‬ه ث‪Ë‬الث ادوي‪Ë‬ة ‪ ، dipyridamole thyroxine,metformin and‬وانم‪Ë‬ا ي‪Ë‬سال الم‪Ë‬ريض اف‪Ë‬ضل وق‪Ë‬ت خ‪Ë‬الل النھ‪Ë‬ار‬
‫اخ‪ËËË‬ذھم بخ‪ËËË‬صوص ثايروك‪ËËË‬سين ص‪ËËË‬باحا قب‪ËËË‬ل الفط‪ËËË‬ور ‪ .‬ميتف‪ËËË‬ورمين م‪ËËË‬ع االك‪ËËË‬ل او بع‪ËËË‬د االك‪ËËË‬ل ‪to avoid G.I.T problems‬‬

‫‪٥٢‬‬
‫وام‪ËË‬ا ‪ dipyridamole‬ث‪ËË‬الث م‪ËË‬رات قب‪ËË‬ل االك‪ËË‬ل الن امت ‪Ë‬صاصه يت‪ËË‬اثر وغي‪ËË‬ر كام‪ËË‬ل بوج‪ËË‬د الطع‪ËË‬ام‪ .‬وللفائ‪ËË‬دة اكث‪ËË‬ر يط‪ËË‬رح ال‪ËË‬سؤال لم‪ËË‬اذا‬
‫ثايروكسين صباحا وليس بغير وقت اخ‪Ë‬ر؟ألن الثايروك‪Ë‬سن يج‪Ë‬ب أخ‪Ë‬ذه قب‪Ë‬ل الفط‪Ë‬ور عل‪Ë‬ى األق‪Ë‬ل بن‪Ë‬صف س‪Ë‬اعة وخاص‪Ë‬ة الفط‪Ë‬ور الح‪Ë‬اوي‬
‫على الحليب ومشتقاته ألنه يحصل تداخالت دوائية غذائية وكذلك ألن الغدة ن‪Ë‬شاطھا يك‪Ë‬ون ص‪Ë‬باحا ً أعل‪Ë‬ى وھ‪Ë‬ي تحت‪Ë‬اج لھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء لك‪Ë‬ي‬
‫تعمل ‪.‬‬

‫حفظ االدوية‬

‫ھل تعلم ان الثالجة في الصيدلية المستعمله لحفظ بعض االدوية يجب ان تحفظ في درجة حرارة ‪.٨-----٢‬‬

‫فوائد ‪metformin‬‬

‫من فوائد ‪ metformin‬باالضافة تخفيف الوزن وتقليل من مقاومة مستقبالت االنسولين في ‪polycyctic ovary syndrome‬‬
‫ھو التقليل من مضاعفات الحمل ‪،‬‬
‫‪ -١‬التقليل من ‪miscarriage in the late pregnancy‬‬
‫‪ -٢‬التقليل من ‪pre- eclampsia‬‬
‫واخيرا ايضا التقليل من ‪Gestational diabetic‬‬
‫ھذه المعلومة الھدف منھا تطمين بعض المرض الذين يتسألون كثيرا للصيدلي في الصيدلية عند شراء ھذا الدواء ممكن استخدامه او‬
‫كثرته تؤذينا بالمستقبل لما نصبح حوامل‪.‬‬

‫‪Xylometazoline‬‬

‫الدواء كثير االستخدم في الصيدلية وھي قطرة ‪ xylometazoline‬ليست المعلومة عن استخدام وفائدتھا الن الجميع يعرفھا لكن‬
‫ھي عن اعلى جرعة للبالغين ‪:‬‬
‫‪-The maximum adult dose recom‬‬
‫‪mended is two drops into each nostril three times daily‬‬

‫‪motion sickness‬‬
‫كثيرا نسمع عن ‪ motion sickness‬واغلبنا يعلمه ويعلم عالجه ومن المعلومة الجميله عن عالجه ھو دواء ‪anticholinergic‬‬
‫وھو ‪ hyoscine‬عند صرفه ھناك بعض المعلومات التي يجب ان نقدمھا‬
‫‪ -١‬اخذ الدواء قبل السفر بعشرين دقيقة‬
‫‪ -٢‬قصير المدى للفعل وبالتالي ينصح بيه للسفر القصير زمنيا‬
‫‪ -٣‬اليستخدم االعمال اقل من ‪ ٣‬سنوات‬
‫‪ -٤‬اخذ بعض الحلويات الي لتجنب جفاف الفم‬
‫‪ -٥‬ونتذكر االعراض الجانبية ‪.anti cholinergic‬‬

‫الھيبارين‬

‫‪٥٣‬‬
 ‫بخصوص دواء كثير االستعمال في المستشفى وھو الھيبارين المعلومة تتعلق بمشكلة ممكن تحصل مع ھذا الدواء وھو‬
‫‪ thrombocytopenia‬وعليه ماھي العالمات التي يجب متابعتھا اثناء اعطاء الدواء بخصوص ھذه المشكله‬
‫‪reduction of platelets %٥٠ -١‬‬
‫‪ -٢‬وثانيا ‪thrombosis‬‬
‫‪ -٣‬وثالثا ‪.skin allergy‬‬

‫‪nasogastric tube for feeding and treatment‬‬

‫بخصوص المرضا الراقدين سواءا بالمشفى او احيانا بالبيت وتوضع لھم ‪nasogastric tube for feeding and‬‬
‫‪ treatment‬احيانا نسأل كصيادلة كيف تعطى االدوية في ھذه الحالة فھذه بعض النصائح التي نقدمھا للمريض فھذا من واجبنا‬
‫كصيادلة ‪:‬‬
‫‪ -١‬يفضل اعطاء الدواء على شكل ‪liquid preparations‬‬
‫‪ -٢‬وفي حالة عدم توفره على شكل مستحضر سائل نقوم بكسر الحبوب وطحنھا او تفريغ الكبسوله وخلطھا مع ‪ ٢- ١‬من ملعقة‬
‫الكوب‪.‬‬
‫‪ -٣‬مع مراعاة السؤال عن االدوية التي في حالة كسرھا تكون مؤذيه مثل ‪. long-acting. coat enteric‬‬
‫‪ -٤‬يجب الفصل بين االدوية في حالة وجود اكثر من دواء‪.‬‬
‫‪ -٥‬يجب غسل ‪ tube‬بالماء قبل وبعد اعطاء الدواء‪.‬‬

‫‪DRUG INTERACTION‬‬

‫م‪ËË‬ن اح‪ËË‬دى واجب‪ËË‬ات ال‪ËË‬صيدالني مراقب‪ËË‬ة الت‪ËË‬داخل ال‪ËË‬دوائي ‪ ،‬وھن‪ËË‬اك ت ‪Ë‬داخل ب‪ËË‬ين دوائ‪ËË‬ين كثي‪ËË‬را االس‪ËË‬تعمال وھ‪ËË‬و ‪metformin and‬‬
‫‪ ketotifen‬حيث يقل عدد ‪ platelet‬لدى مرضى السكري وھذا التداخل مھم لدى مرضى الذين يع‪Ë‬انون م‪Ë‬ن م‪Ë‬شاكل ال‪Ë‬دم وال‪Ë‬صفيحات‬
‫او يستعملون ادوية مثال ‪ anticoagulant‬طريقة حدوث الت‪Ë‬داخل غي‪Ë‬ر معروف‪Ë‬ه ولك‪Ë‬ن الت‪Ë‬داخل مھ‪Ë‬م وخ‪Ë‬صوصا بال‪Ë‬صيدليات لم‪Ë‬ا يفك‪Ë‬ر‬
‫الصيدلي بصرف كيتوفين عليه االنتباه لبقية االدوية وحالة المري‪.‬‬

‫الرجل والمرأه من ناحية تاثير الدواء‪.‬‬

‫ھذه المعلومه مھمة الن يجب علينا نحن االھتمام بيھا وھي فرق بين الرجل والمرأه من ناحية تاثير الدواء واتكلم بخصوص‬
‫امتصاص الدواء واغلبنا يعلم ھناك عوامل تؤثر على امتصاص الدواء بصورة عامه منھا ‪ph or gastric emptying time‬‬
‫‪،‬وبالتالي من الفروقات ھي ‪ :‬انه المرأه تمتلك‬
‫‪high gastric pH -‬‬
‫‪ -‬وايضا ‪slow gastric emptying time‬‬
‫‪ -‬وكذلك‬
‫‪have different levels of‬‬
‫‪gastrointestinal enzyme activity‬‬

‫عالج ‪Captopril‬‬

‫‪٥٤‬‬
 ‫من االسئلة التي ممكن ان نسال عليھا عن دواء شائع االستخدام ھو ‪ captopril‬قبل االكل لو بعد ام مع االكل ‪.‬‬
‫‪ -١‬يأخذ قبل االكل ب ساعة او بعد االكل ب ساعتين الن الطعام يقلل من االمتصاص‬
‫‪ -٢‬ايضا الننسنا حدوث ‪dry cough‬‬
‫‪ -٣‬وايضا قياس ‪ serum potassium‬النه ممكن ان يرتفع‪.‬‬

‫الحقن العضلي والوريدي‬

‫امتصاص الدواء من العضلة ) ‪ ( I.M‬اسرع من اعطاء الدواء تحت الجلد ) ‪(S.C‬وان اعلى مقدار ممكن اعطائه من خالل العضلة‬
‫ھو‪ ٥‬مل بينما تحت الجلد ھو اقل من ‪٢‬مل‪.‬‬

‫‪ACEIs and NSAIDs‬‬

‫ھناك تداخل دوائي مھم بين ‪ ACEIs and NSAIDs‬محصلة ھذا التداخل نقطتين مھمتين ھما‪:‬‬
‫‪renal failure - ١‬‬
‫‪hyperkalemia -٢‬‬
‫وايضا الننسى انه يضعف الفعل الدوائي كتاثير ‪ antihypertension‬الدوية ‪.ACEIs‬‬

‫‪ampicillin decrease effect of atenolol‬‬

‫من االدوية الشائعة االستخدام والتي فيھا تداخل دوائي‬
‫‪ampicillin decrease effect of atenolol‬‬
‫وعالج ھذه المشكلة ‪:‬‬
‫‪ -١‬اعطاء فترة زمنية بين الدوائين‬
‫‪ -٢‬مراقبة ضغط الدم‬
‫‪ -٣‬زيادة جرعة التينورمين اذا كان ضروريا‪.‬‬

‫‪amikacin and gentamicin‬‬

‫معلومة مھمة عن دوائيين مھمين النھما كثيرا االستخدام وھما ‪ amikacin and gentamicin‬ممكن نسال او نتعلم ما الفرق‬
‫المھم بينھما من ناحية االفضلية‬
‫حيث ان ‪amikacin‬‬
‫اوال‪more effect than gentamicin for pseudomonas -‬‬
‫ثانيا ‪.more effect in serious infection that are resistant to gentamicin-‬‬

‫االخطاء الدوائية الشائعه‬

‫من االخطاء الدوائية الشائعه ھو استخدام‬
‫‪ nitrofurantoin for UTI‬مع المواد التي تعمل على تغير الوسط الحامضي الى قاعدي ‪ urine‬في محاولة لقتل البكتريا ‪.‬‬
‫وننسى ان ھذا الدواء اليعمل في الوسط القاعدي بل يكون فعال عندما تكون ‪.pH = 5 OR less‬‬

‫‪٥٥‬‬
 ‫مضادات الحموضة ‪antacid‬‬

‫المعلومة متميزة النھا تتكلم عن شيء يخالف الفكرة التي تعلمناھا بخصوص مضادات الحموضة ‪ antacid‬حيث تعلمنا ان ھذه‬
‫االدوية تؤثر على امتصاص الكثير من االدوية لكن المعلومة عن تداخلبين ) ‪Glibenclamide and maalus(magnesium‬‬
‫‪ and aluminium hydroxides‬وكذلك مع ‪ ranitidine‬حيث يزداد فعل ھذا الدواء ‪ daonil‬بنسبة الثلث الى النصف بالمئه‬
‫من فعله لوحده‪.‬‬

‫‪dexamethasone for cerebral edema‬‬

‫كثيرا ما نالحظھا في المستشفيات وھي صرف ‪ dexamethasone for cerebral edema‬فالمعلومة ھي لماذا نفضل‬
‫ديكادرون ؟‬
‫والسبب ھو ثالث مميزات‬
‫االولى ‪ :‬وھي عبوره ‪blood brain barrier‬‬
‫والثانية ‪ :‬وصوله الى اعلى تركيز في ‪cerebrospinal fluids and tissues‬‬
‫والثالثه ‪ :‬انه يمتلك اقل تاثير من ناحية ‪.sodium and water – retaining properties‬‬

‫‪beta agonist and steroids inhaler for asthma‬‬

‫المعلومة تتعلق بتداخل دوائي مھم النه شائع االستخدام التداخل بين ‪beta agonist and steroids inhaler for asthma‬‬
‫اغلبنا يعلم فائدة كل دواء في عالج مرضا الربو وبالتالي المعلومة الصيدالنية التي تھمنا ك صيادلة ھي انه وجود ‪ steroid‬يزيد من‬
‫‪number of beta receptors -١‬‬
‫‪ -٢‬ايضا ‪.increase responsiveness to beta adrenergic bronchodilators‬‬

‫عالج ‪B12‬‬
‫بخصوص فيتامين وھو ‪ B12‬ھذا الدواء متوفر على شكل‬
‫‪ Hydroxocobalamin and cynocobalamin‬نفضل ‪ hydroxoxcobalamin‬والسبب النه ‪long duration .‬‬

‫)‪(glyceryl nitrate‬‬
‫التنس ان تنصح المريض الذي يقوم بشراء علبة حب االنجسيد )‪ (glyceryl nitrate‬بكتابة تاريخ الفتح للعلبة النه تنتھي فعالية‬
‫الدواء بعد شھرين‪.‬‬

‫‪٥٦‬‬
 ‫‪simvastatin‬‬

‫معلوم‪Ë‬ة ص‪Ë‬يدالنية ‪ :‬م‪Ë‬ريض اخ‪Ë‬ذ دواء ‪ simvastatin or any drug of statin group‬وس‪Ë‬أل مت‪Ë‬ى اس‪Ë‬تطيع قي‪Ë‬اس ‪lipid‬‬
‫‪ profile‬بعد اخذ الدواء الفترة ھي ‪ ٦‬الى ‪ ١٢‬اسبوع واقل فترة ممكن قياسھا ع االق‪Ë‬ل ‪ ٤‬اس‪Ë‬ابيع م‪Ë‬ن اخ‪Ë‬ذ ال‪Ë‬دواء والن‪Ë‬نس ان ال‪Ë‬دواء‬
‫يأخذ ليال‪.‬‬

‫ادوية ‪antidepressant‬‬

‫المعلومة بخصوص ادوية ‪ antidepressant‬نصيحة تقدم للمريض انه التحسن بالحالة المرصية عادة التالحظ اال بعد مرور ‪٦-٢‬‬
‫اسابيع ويستمر على العالج ‪ ٦ – ٤‬اشھر بعد اختفاء الكأبه من المريض‪.‬‬

‫‪co-careldopa‬‬

‫معلومة صيدالنية ‪ :‬المعلومة بخصوص دواء يستخدم لعالج ‪ Parkinson‬وھو دواء) ‪co-careldopa( levodopa and‬‬
‫‪ carbidopa‬فالمعلومة ھي فائدة ھذا التركيب‬
‫‪ -١‬التقليل من جرعة ‪ levodopa‬بنسبة اربعة الى خمسة اضعاف‬
‫‪ -٢‬وعليه سوف تقل التاثيرات الجانبية الناتجة من ‪ levodopa‬ومنھا‬
‫‪ .nausea and vomiting‬وايضا ‪hallucination‬‬
‫‪ -٣‬يأخذ ھذا الدواء ثالث مرات ويبدأ بجرعة قليلة ومن ثم تزداد الجرعة بعد اسبوعين ع ان يتم تقييم الجرعة كل ستة الى ثمانية‬
‫اسابيع بخصوص فعالية الدواء وتأثيره الجانبي‪.‬‬

‫مريض ‪angina‬‬

‫خالل عالج مريض ‪ angina‬يفضل استخدام دلتيازيم او فيراباميل مع ‪ nitate‬من استخدام ‪dihydropyridine derivative‬‬
‫مع ‪ nitrate‬والسبب الن ھذا )‪ (combination between nitrate and dihydropyridine derivative‬يسبب ‪reflex‬‬
‫‪tachycardia‬‬
‫‪.headache -١‬‬
‫‪.hypotension-2‬‬

‫المصاب ‪respiratory infection‬‬

‫مريض المصاب ‪ respiratory infection‬ينصح بشرب كميات كبيرة من السوائل وذلك من اجل‬
‫‪ -١‬منع الجفاف نتيجة الحرارة‪.‬‬
‫‪ -٢‬وممكن ايضا التقليل من لزوجة افرازات الجھاز التنفسي‪.‬‬

‫‪٥٧‬‬
 ‫‪antacid‬‬
‫بخصوص ادوية كثيرة االستخدام وھي ‪ antacid‬حيث ‪ onset‬يكون مباشرة لكن ‪ duration‬يكون كاألتي‪:‬‬
‫‪ -١‬اذا اخذا بدون الطعام او اكثر من ساعة من تناول الطعام يستمر فعل الدواء نصف ساعة اكثر او اقل عشرة دقائق‬
‫‪ -٢‬اما اذا اخذا مع الطعام او خالل ساعة من تناول الطعام فأنه يستمر فعل الدواء ‪ ٣___١‬ساعات ولھذا ينصح بتناول الدواء بعد‬
‫الطعام مباشرة‪.‬‬

‫‪gentamicin‬‬
‫معلومة مھمة بخصوص ‪ gentamicin‬بأنه يقلل من استجابة ‪ vitamin K‬وعليه اذا كان المريض يأخد فيتامين ‪ K‬فعليه‬
‫استخدام ‪.another antibiotic‬‬

‫دواء ‪Enalapril‬‬

‫المعلومة تتحدث عن دواء ‪ Enalapril‬والمعلومة تخص طب االسنان حيث انه ھناك تأثيران جانبيان في ھذا االختصاص وھو انه‬
‫يسبب‬
‫‪Enalapril-induced xerostomia increases the risk of -١‬‬
‫‪.fungal infections (candidiasis) and caries, especially root caries‬‬
‫‪ -٢‬والثانية انه في حالة مراجعة المريض للطبيب ويشتكي من نزف اللثه فعليه ان يعمل له ) ‪full haematological‬‬
‫‪(.investigation‬‬

‫فولك اسد مع ‪methotrexate‬‬

‫بخصوص فولك اسد مع ‪ methotrexate‬حيث انه اليكون فعال وال فائدة من اعطاء فولك اسد من اجل الوقائية من نقص الفولك‬
‫اسد الذي يسببه ‪ methotrexate‬الن عملية تحول الفولك اسد الى ‪ folinic‬يوقفھا دواء ‪ methotrexate‬وعليه ممكن اعطاء‬
‫‪ folinic‬ك وقائية او لمنع نقص الفولك اسد وليس اعطاء الفولك اسد‪.‬‬

‫‪nitrate drugs‬‬

‫من االدوية االدوية المھمة الشائعة االستخدام ‪ nitrate drugs‬ھناك بعض المرض يعتبر استخدام ھذه االدوية بالنسبة لھم في‬
‫اعلى الخطورة وھم‪:‬‬
‫‪patients who are hypovolaemic -١‬‬
‫‪ -٢‬مرضا لديھم امراض قلبية ومن اھمھم ‪.hypertrophic cardiomyopathy‬‬
‫‪ -٣‬مرضا لديھم ‪ bleeding‬وافضل مثال ) ‪.( cerebral haemorrhage‬‬

‫‪٥٨‬‬
 ‫‪penicillin‬‬
‫من االدوية الشائعه االستخدام وھو ‪ penicillin‬المعلومة تتكلم عن ‪ side effects of penicillin‬ومن االثار الجانبية ھو‬
‫‪ cholestatic jaundice‬حيث انه‪:‬‬
‫‪ -١‬يحدث مع) ‪ ( flucloxacillin and formulations containing clavulanic acid‬اكثر من بقية ادوية المجموعة ‪.‬‬
‫‪ -٢‬المرضا كبار السن وھوالء الذين يستخدمون الدواء اكثر من اسبوعين ايضا يعتبر عامل خطر بالنسبة لھم‪.‬‬

‫‪Carbamazepine‬‬

‫المعلومة بخصوص دواء شائع االستخدام وھو ‪ carbamazepine‬المشھور بأسم تكريتول ال اتكلم ع استخدامه او مشاكله الن‬
‫اغلبنا يعلمھا وانما ماھي النصائح التي نقدمھا للمريض الذي بدأ باستخدام ھذا الدواء‬
‫‪ -١‬اخذ الدواء مع الطعام تجنبا لمشاكل المعدة التي ممكن ان تحدث‪.‬‬
‫‪ -٢‬عدم اخذ اي دواء اال بعد االستشارة لتجنب تداخل ھذا الدواء مع بقية االدوية‪.‬‬
‫‪ -٣‬قياس ‪.CBC and platelet counts‬‬
‫‪ -٤‬عمل وظائف ‪.liver function tests‬‬
‫‪ -٤‬ممكن يسبب النعاس والدوخه وخصوصا بالبداية واخيرا عدم ترك الدواء فجأة‪.‬‬

‫‪laxatives drugs‬‬

‫ھناك ادوية شائعة االستخدام وھي ‪ laxatives drugs‬ومنھا دواء اسمه ‪ castor oil‬اغلبنا يعلم الكثير عنه وعليه حبيت انزل‬
‫طريقة عمله بصورة مختصرة جدا ‪:‬‬
‫‪castor oil : metabolized in the intestine to ricinoleate, a surfactant which decreases water and‬‬
‫‪electrolyte absorption and increase motility‬‬

‫دواء ‪pentoxifylline‬‬

‫من االدوية المستخدمة حاليا دواء ‪ pentoxifylline‬والمعروف بأسمه التجاري ‪ trental‬ولھذا اذكر لكم معلومتين مھمتين عن‬
‫ھذا الدواء‬
‫االولى ‪ :‬طريقة عمله ‪ /‬حيث يعمل ) ‪( reduce blood viscosity and reduce RBC deformity‬‬
‫والثانية ‪ :‬ماھي النصيحة التي تقدمھا للمريض كصيدلي عند استخدامه‬
‫‪ -١‬ننصح بأخذ الدواء مع الطعام‪.‬‬
‫‪ -٢‬التقليل من الجرعة في حالة حدوث مشاكل للمعدة‪.‬‬
‫‪ -٣‬تنبيه المريض بان مفعول الدواء يأخذ فترة ‪ ٤ -٢‬اسابيع واقصى حد ‪ ٨‬اسابيع لمالحظة تأثير الدواء ‪.‬‬
‫‪ -٤‬استشارة الطبيب عند اجراء اي عملية او حدوث قرحة المعدة‪.‬‬
‫‪ -٥‬واخيرا متابعة ‪ PT and haemoglobin‬عند وجودة خطورة للنزف او اخذ دواء يزيد من خطورة النزف‪.‬‬

‫من التحاليل المختبريـــــــة ‪. ٢-‬‬

‫************************‬

‫‪٥٩‬‬
‫من عناصر تحليل المھمة ھي ‪ urine PH‬حيث ان الحد االعلى للنسبة الطبيعية ھي ‪، ٨‬وف‪Ë‬وق ھ‪Ë‬ذه الن‪Ë‬سبة يعتب‪Ë‬ر الب‪Ë‬ول ‪alkaline‬‬
‫وھو وسط غير طبيعي يحدث نتيجة عدة اسباب منھ‪Ë‬ا وج‪Ë‬ود ‪ microorganism‬مث‪Ë‬ل البكتري‪Ë‬ا والت‪Ë‬ي ت‪Ë‬دل عل‪Ë‬ى ان الم‪Ë‬ريض م‪Ë‬صاب‬
‫بــ ‪ infection‬وايضا بسبب تطبيق حمية نباتية أي ان المريض يتناول المواد الغذائية النباتية فق‪Ë‬ط الي س‪Ë‬بب م‪Ë‬ن االس‪Ë‬باب واي‪Ë‬ضا‬
‫يحدث نتيجة القصور الكلوي وايضا نشاھد ھذه الحالة بسبب تناول بعض االدوية مثل بيكربون‪Ë‬ات ال‪Ë‬صوديوم ل‪Ë‬ذا يج‪Ë‬ب س‪Ë‬ؤال الم‪Ë‬ريض‬
‫ع‪ËË‬ن تناول‪ËË‬ه ع‪ËË‬ن بع‪ËË‬ض االدوي‪ËË‬ة لك‪ËË‬ي ن‪ËË‬ذھب ال‪ËË‬ى ت‪ËË‬شخيص دقي‪ËË‬ق فم‪ËË‬ريض الع‪ËË‬دوى ل‪ËË‬ه اعراض‪ËË‬ه وم‪ËË‬ريض الق‪ËË‬صور الكل‪ËË‬وي ل‪ËË‬ه اعراض‪ËË‬ه‬
‫ومريض الذي يتناول االدوية يعرف من خالل االدوية التي يتناولھا وبالجمع بين التحليل واالعراض تصل الى التشخيص ‪.‬‬

‫من التحاليل المختبريــــــــــــــة‬

‫**************************‬
‫من التحاليل المختبرية الشائعة والتي نراھا يوميا ھي تحليل ‪PCV‬‬
‫وان ارتفاع نسبة ‪ PCV‬في تحليل الدم والتي ھي قيمتھا الطبيعي‪Ë‬ة ف‪Ë‬ي الرج‪Ë‬ل ‪ %٤٩‬ام‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي الن‪Ë‬ساء ‪ %٤٣‬ت‪Ë‬شير ال‪Ë‬ى ع‪Ë‬دة ح‪Ë‬االت‬
‫مرضية يجب ان تكون لدينا معرفة بھا وھي ‪:‬‬
‫كثرة كريات الدم الحمراء والمسماة ‪ polycythemia‬وليس المطلوب من‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ذه الحال‪Ë‬ة الن‪Ë‬صح ب‪Ë‬سحب ال‪Ë‬دم او م‪Ë‬ا ش‪Ë‬ابة ذل‪Ë‬ك ف‪Ë‬ان‬
‫ھذا القرار ھو من واجبات الطبيب نعم لنا ان ننصح بترك تناول اللحوم الحمراء والبقوليات وتناول جرعة ‪ ١٠٠‬ملغم اس‪Ë‬برين فيم‪Ë‬ا ل‪Ë‬م‬
‫يكن ھناك مانع مثل القرحة او الربو او تناول ادوية مثل الوارفارين ‪.‬‬
‫والح‪ËË‬االت االخ‪ËË‬رى الت‪ËË‬ي يرتف‪ËË‬ع فيھ‪ËË‬ا ھ‪ËË‬ذا التحلي‪ËË‬ل الت‪ËË‬دخين وف‪ËË‬ي ھ‪ËË‬ذه الحال‪ËË‬ة نن‪ËË‬صح الم‪ËË‬ريض بالن‪ËË‬صيحة ال‪ËË‬صعبة ّ!!وھ‪ËË‬ي ت‪ËË‬رك الت‪ËË‬دخين‬
‫ومراجعة الطبيب ليقرر ھل يسحب المريض الدم ام ال ‪.‬‬
‫واي‪Ë‬ضا يرتف‪Ë‬ع ھ‪Ë‬ذا التحلي‪Ë‬ل ف‪Ë‬ي م‪Ë‬رض ال‪Ë‬داء الرئ‪Ë‬وي الم‪Ë‬زمن ال‪Ë‬ساد او ال‪Ë‬ذي ي‪Ë‬سمى ‪ COPD‬نتيج‪Ë‬ة نق‪Ë‬ص االوك‪Ë‬سجين في‪Ë‬زداد تحفي‪Ë‬ز‬
‫تكوين كريات الدم الحمراء ويعد احد مشخصات ھذا المرض ‪.‬‬
‫كما ان ھذا التحليل يرتفع عند من يسكن المرتفعات نتيجة قلة االوكسجين في المناطق المرتفعة ‪.‬‬
‫كما ان ھذا التحليل يرتفع في حالة الجفاف نتيجة التقيوء واالسھال الشديد او فقدان الشھية او سوء االمتصاص ‪.‬‬
‫وايضا يحدث ارتفاع في ھذا التحليل عند نقص حجم الدم كم‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬االت الن‪Ë‬زف ‪.‬وم‪Ë‬ن المھ‪Ë‬م ان ن‪Ë‬ذكر ان ھ‪Ë‬ذا التحلي‪Ë‬ل يق‪Ë‬ل ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬التين‬
‫ھما فقر الدم والحمل فقط وايضا بسبب النزف ‪.‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني ؟‬

‫*********************‬
‫السؤال ‪ :‬من المعلوم ان معالجة ‪ protozoa, Entamoeba histolytica‬ت‪Ë‬تم باعط‪Ë‬اء ‪ Metronidazole‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠-٢٥‬ملغ‪Ë‬م‬
‫‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ١٤-١٠‬يوم ‪،‬السؤال ھو ھل توجد بدائل اخرى للمعالجة ام فقط ھذا الدواء ؟‬
‫الجواب ‪ :‬من المعلوم اكيدا ان المسئول عن ايجاد البدائل في الخطط العالجية الي مرض ھو الصيدلي الن‪Ë‬ه خبي‪Ë‬ر ال‪Ë‬دواء والمتوس‪Ë‬ع ب‪Ë‬ه‬
‫‪،‬ولھذا نقول ان الصيدلي يجب ان يتخصص بصورة كبي‪Ë‬رة وش‪Ë‬املة ب‪Ë‬ل يتف‪Ë‬نن ف‪Ë‬ي ايج‪Ë‬اد الب‪Ë‬دائل المناس‪Ë‬بة والمت‪Ë‬وفرة واالمن‪Ë‬ة للمعالج‪Ë‬ة‬
‫وھذا المرض توجد بدائل كثيرة للمعالجة نذكر منھا عالج ‪ tinidazole‬بجرعة ‪ ٦٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ٣‬ايام ‪،‬كما يوجد ب‪Ë‬ديل اخ‪Ë‬ر‬
‫وھو عالج ‪ Secnidazole‬يعطى بجرعة ‪ ٣٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪،‬ويوجد بديل اخر اي‪Ë‬ضا وھ‪Ë‬و ع‪Ë‬الج ‪ Ornidazole‬يعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪ ٢٥‬ملغ‪Ë‬م‬
‫‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ١٠ -٥‬يوم وايضا ھناك بديل رابع وھو عالج ‪ dihydroemetin‬يعطى لمدة ‪ ١٠‬ايام بجرع‪Ë‬ة ‪ ١‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم‬
‫‪.‬‬

‫معلومات مبسطة عن عالج ‪. Atenolol‬‬

‫**************************‬
‫يتوفر ھذا العالج على شكل اقراص بتركيز ‪ ٢٥‬ملغ‪Ë‬م ‪،‬و ‪ ٥٠‬ملغ‪Ë‬م ‪ ١٠٠،‬ملغ‪Ë‬م وحق‪Ë‬ن ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬صيدليات بتركي‪Ë‬ز ‪٥‬ملغ‪Ë‬م ف‪Ë‬ي ك‪Ë‬ل ‪ ١٠‬م‪Ë‬ل‬
‫‪،‬وي‪Ë‬سمى تجاري‪Ë‬ا ‪، tenormin‬وھ‪Ë‬و م‪Ë‬ن مجموع‪Ë‬ة ‪ beta bloker‬يق‪Ë‬وم بتثب‪Ë‬يط تفعي‪Ë‬ل الجھ‪Ë‬از ال‪Ë‬سمبثاوي ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق من‪Ë‬ع ارتب‪Ë‬اط‬

‫‪٦٠‬‬
‫االدرينالين والنورادرينالين من االرتباط بمستقبالته وبالتالي يقلل م‪Ë‬ن ع‪Ë‬دد ض‪Ë‬ربات القل‪Ë‬ب وك‪Ë‬ذلك يقل‪Ë‬ل م‪Ë‬ن تقل‪Ë‬ص ع‪Ë‬ضلة القل‪Ë‬ب وھ‪Ë‬ذا‬
‫ينفع في معالجة عدة حاالت مرضية منھا الذبحة ال‪Ë‬صدرية الم‪Ë‬ستقرة وغي‪Ë‬ر الم‪Ë‬ستقرة وف‪Ë‬شل القل‪Ë‬ب ف‪Ë‬ي الحال‪Ë‬ة الم‪Ë‬ستقرة كم‪Ë‬ا ينف‪Ë‬ع ف‪Ë‬ي‬
‫معالجة نشاط الغدة الدرقية حيث تكون مصحوبة بالخفقان وتفعيل للجھاز السبمثاوي كم‪Ë‬ا ينف‪Ë‬ع ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دم انتظ‪Ë‬ام ض‪Ë‬ربات القل‪Ë‬ب‬
‫ويعطى لمن عنده ذبحة بجرعة ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم يوميا اما ضغط الدم فيكفي ‪ ٥٠‬ملغم يوميا ونادرا ما نحت‪Ë‬اج رفعھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬ى ‪ ١٠٠‬ملغ‪Ë‬م ام‪Ë‬ا‬
‫عدم انتظام ضربات القل‪Ë‬ب فيعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغ‪Ë‬م وم‪Ë‬ن ت‪Ë‬اثيرات ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج الجانبي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ب‪Ë‬رودة االط‪Ë‬راف وت‪Ë‬ضيق الق‪Ë‬صبات‬
‫ولكن‪Ë‬ه يح‪Ë‬دث ب‪Ë‬صورة قليل‪Ë‬ة الن‪Ë‬ه يعتب‪Ë‬ر اكث‪Ë‬ر انتقائي‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى ‪ .beta -1- receptor‬واي‪Ë‬ضا ي‪Ë‬سبب ب‪Ë‬طء ب‪Ë‬ضربات القل‪Ë‬ب واي‪Ë‬ضا بع‪Ë‬ض‬
‫االحي‪Ë‬ان ك‪ËË‬وابيس ف‪Ë‬ي الن‪ËË‬وم وال‪ËË‬شعور بالتع‪Ë‬اب والنح‪ËË‬ول واحيان‪Ë‬ا ض‪ËË‬عف جن‪ËË‬سي واليف‪Ë‬ضل ھ‪ËË‬ذا ال‪Ë‬دواء لمعالج‪ËË‬ة ارتف‪ËË‬اع ض‪Ë‬غط ال‪ËË‬دم كخ‪ËË‬ط‬
‫عالجي اول ‪.‬واليفضل اعطاء ھذا الدواء للحامل والمرضع ‪.‬‬

‫معلومات عالجية عن دواء ‪. propranolol‬‬

‫*****************************‬
‫يعتبر ھذا العالج من االدوية كثيرة االستعمال ‪،‬ويت‪Ë‬وفر عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل اق‪Ë‬راص بق‪Ë‬وة ‪ ١٠‬ملغ‪Ë‬م – ‪ ٤٠‬ملغ‪Ë‬م – ‪ ٨٠‬ملغ‪Ë‬م ويت‪Ë‬وفر عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل‬
‫حقن ‪.‬ويسمى تجاريا ‪ inderal‬وھو ينتمي لمجموع‪Ë‬ة ‪ beta bloker‬ولك‪Ë‬ن م‪Ë‬ن الن‪Ë‬وع ‪ nonselective‬أي ي‪Ë‬ؤثر عل‪Ë‬ى ‪B1 and‬‬
‫‪ B2‬لذا يجب تجنبه في مريض الربو النه قد يسبب تضيق بالقصبات الھوائية حتى بالجرع‪Ë‬ة الطبيعي‪Ë‬ة ‪،‬لھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء اس‪Ë‬تعماالت كثي‪Ë‬رة‬
‫منھا معالجة ارتفاع ضغط الدم ومعالجة الخفقان ومعالجة االعراض السمبثاوية التي تحدث بسبب نشاط الغ‪Ë‬دة الدرقي‪Ë‬ة واي‪Ë‬ضا ي‪Ë‬ستعمل‬
‫ف‪ËË‬ي الوقاي‪ËË‬ة م‪ËË‬ن ح‪ËË‬دوث ال‪ËË‬شقيقة او ال‪ËË‬صداع الن‪ËË‬صفي حي‪ËË‬ث ي‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى ت‪ËË‬ضيق االوعي‪ËË‬ة الدموي‪ËË‬ة ويقل‪ËË‬ل ض‪ËË‬غطھا نتيج‪ËË‬ة توس‪ËË‬عھا عل‪ËË‬ى‬
‫االعصاب وايضا يستعمل في معالجة القلق ‪.‬كما يقوم ھذا الدواء بمنع ارتباط االبنفرين والنورابنفرين في مستقبالت خاصة في الجھ‪Ë‬از‬
‫السمبثاوي ‪ B1 and B2‬مما يؤدي الى نقص في ضربات القلب وھذا الفع‪Ë‬ل ينف‪Ë‬ع ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دم انتظ‪Ë‬ام ض‪Ë‬ربات القل‪Ë‬ب واي‪Ë‬ضا ھ‪Ë‬ذا‬
‫الدواء يقلل قوة تقلص عضلة القلب وھذا الفعل يقلل حاجة ع‪Ë‬ضلة القل‪Ë‬ب للحاج‪Ë‬ة ال‪Ë‬ى االوك‪Ë‬سجين وھ‪Ë‬ذا ينف‪Ë‬ع ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ‪Angina‬‬
‫‪،‬وھذا العالج يتوفر ايضا على شكل حقن بقوة ‪١‬ملغم في ‪١‬مل ‪،‬واليعطى ھذا الدواء للم‪Ë‬راءه الحام‪Ë‬ل والمرض‪Ë‬ع كم‪Ë‬ا ان‪Ë‬ه ي‪Ë‬سبب ب‪Ë‬رودة‬
‫االطراف والشعور بالتعب والنحول ويسبب ضعف جنسي نتيج‪Ë‬ة قل‪Ë‬ة وص‪Ë‬ول ال‪Ë‬دم ال‪Ë‬ى اع‪Ë‬ضاء التناس‪Ë‬ل ب‪Ë‬سبب ت‪Ë‬ضيق االوعي‪Ë‬ة الدموي‪Ë‬ة‬
‫الطرفية وايضا يسبب كوابيس واحالم ليلية ‪.‬‬

‫معلومات عالجية عن ‪. hydrochlorothiazide‬‬

‫***********************************‬
‫ھذا الدواء يتوفر على شكل اقراص ‪٢٥‬ملغم ‪٥٠-‬ملغم ‪ ١٠٠-‬ملغم ‪،‬جرعته لمعالجة ضغط الدم ھ‪Ë‬ي ‪ ٥٠-٢٥‬ملغ‪Ë‬م يومي‪Ë‬ا ام‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي ف‪Ë‬شل‬
‫القلب فجرعته ھي م‪Ë‬ن ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغ‪Ë‬م يومي‪Ë‬ا م‪Ë‬ن االدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬دررة م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪ thiazide‬يعم‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى من‪Ë‬ع اع‪Ë‬ادة امت‪Ë‬صاص ال‪Ë‬صوديوم‬
‫والماء ويسمح بخروجھم في االنبوب الملتوي البعيدة فيقلل حجم الدم وھذه يؤدي الى انخفاض بضغط ال‪Ë‬دم وتقلي‪Ë‬ل ال‪Ë‬ضغط عل‪Ë‬ى القل‪Ë‬ب‬
‫مما ينفع في معالجة احتباس السوائل ومعالجة ارتفاع ضغط الدم ومعالجة فشل القل‪Ë‬ب االحتق‪Ë‬اني ال‪Ë‬ذي يك‪Ë‬ون ع‪Ë‬ادة م‪Ë‬صحوب باحتب‪Ë‬اس‬
‫السوائل كما انه يقلل طرح الكالسيوم من خالل البول وھذا ينفع في معالجة المرضى الذين يع‪Ë‬انون م‪Ë‬ن زي‪Ë‬ادة تركي‪Ë‬ز الكال‪Ë‬سيوم ب‪Ë‬البول‬
‫وايضا يستعمل في معالجة مرض السكري الكاذب الذي يتميز بكثرة االدرار الى ‪ ١١‬لتر يوميا فيقلل االدرار ال‪Ë‬ى ‪ ٣-٢‬لت‪Ë‬ر يومي‪Ë‬ا اذ ان‪Ë‬ه‬
‫يزي‪ËË‬د م‪ËË‬ن عم‪ËË‬ل الھرم‪ËË‬ون الم‪ËË‬ضاد ل‪ËË‬الدرار ‪.‬لھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬دواء ت‪ËË‬اثيرات جانبي‪ËË‬ة ھ‪ËË‬ي اض‪ËË‬طراب ف‪ËË‬ي ال‪ËË‬دھون وزي‪ËË‬ادة ف‪ËË‬ي ال‪ËË‬سكر وانخف‪ËË‬اض ف‪ËË‬ي‬
‫الصوديوم ‪،‬ويتوفر ھذا الدواء تحت اس‪Ë‬م تج‪Ë‬اري ش‪Ë‬ائع ج‪Ë‬دا ھ‪Ë‬و ‪ modiuretic‬حي‪Ë‬ث يك‪Ë‬ون عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪ combination‬يتك‪Ë‬ون م‪Ë‬ن‬
‫دواء ‪ Amiloride‬بقوة ‪٥‬ملغم و ‪ hydrochlorothiazide‬بقوة ‪ ٥٠‬ملغم ‪.‬‬

‫معلومات عالجية عن ‪. amlodipine‬‬

‫**************************‬
‫ھذا الدواء من االدوية التي تتوفر على شكل اقراص بقوة ‪ ٢.٥‬ملغم و ‪ ٥‬ملغم و ‪ ١٠‬ملغم ‪ .‬ويعطى عن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م س‪Ë‬واء قب‪Ë‬ل او بع‪Ë‬د‬
‫الطعام وھو من مجموعة ادوية ‪ Ca. channel blocker‬وجرعته ھي م‪Ë‬رة واح‪Ë‬دة يومي‪Ë‬ا بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥‬ملغ‪Ë‬م واعل‪Ë‬ى جرع‪Ë‬ة ل‪Ë‬ه ھ‪Ë‬ي ‪٥‬‬

‫‪٦١‬‬
‫ملغم مرتين يوميا ويعم‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء عل‪Ë‬ى من‪Ë‬ع دخ‪Ë‬ول الكال‪Ë‬سيوم ال‪Ë‬ى الع‪Ë‬ضلة فيمن‪Ë‬ع تقل‪Ë‬صھا ويعم‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى اس‪Ë‬ترخائھا في‪Ë‬سمع بتوس‪Ë‬يع‬
‫االوعي‪ËË‬ة الدموي‪ËË‬ة ال‪ËË‬شرايين واالوردة في‪ËË‬ساعد ھ‪ËË‬ذا عل‪ËË‬ى خف‪ËË‬ض ض‪ËË‬غط ال‪ËË‬دم وزي‪ËË‬ادة التروي‪ËË‬ة الدموي‪ËË‬ة وتقلي‪ËË‬ل مقاوم‪ËË‬ة االوعي‪ËË‬ة الدموي‪ËË‬ة‬
‫الجانبي‪ËË‬ة لجري‪ËË‬ان ال‪ËË‬دم ولھ‪ËË‬ذا فھ‪ËË‬و ي‪ËË‬ستعمل ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة ارتف‪ËË‬اع ض‪ËË‬غط ال‪ËË‬دم واي‪ËË‬ضا ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة ام‪ËË‬راض ال‪ËË‬شرايين التاجي‪ËË‬ة مث‪ËË‬ل الذبح‪ËË‬ة‬
‫الصدرية ومن اھم التاثيرات الجانبية ھو الصداع وانخفاض ضغط ال‪Ë‬دم ‪،‬وھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج غي‪Ë‬ر مناس‪Ë‬ب لم‪Ë‬ن يع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن خل‪Ë‬ل كب‪Ë‬دي والينف‪Ë‬ع‬
‫للحامل والمرضع واالسم التجاري لھذا الدواء ھو ‪ Norvasc‬لشركة فايزر ‪.‬‬

‫معلومات عالجية عن ‪. methyldopa‬‬

‫***************************‬
‫ھذا الدواء معروف تجاريا تحت اسم ‪ aldomate‬ويتوفر بقوة ‪ ٢٥٠‬ملغم و ‪ ٥٠٠‬ملغ‪Ë‬م وجرعت‪Ë‬ه ھ‪Ë‬ي ‪ ٢٥٠‬ملغ‪Ë‬م م‪Ë‬رتين ال‪Ë‬ى ث‪Ë‬الث‬
‫مرات يوميا ويستعمل بصورة اساسية في معالجة ارتفاع ضغط الدم للنساء اثناء فترة الحمل النه امن نسبيا ويعم‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى من‪Ë‬ع اف‪Ë‬راز‬
‫النورابنفرين واالبنفرين فيوسع االوعية الدموية ويقلل ضربات القلب ‪.‬كما ان له استعمال جدا مھم وھو عالج ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم لم‪Ë‬ن‬
‫يعاني من خل‪Ë‬ل كل‪Ë‬وي الن‪Ë‬ه يخ‪Ë‬رج ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الكب‪Ë‬د وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م ت‪Ë‬اثيرات الجانبي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ‪ sedation‬و ‪ depression‬و الدوخ‪Ë‬ة وال‪Ë‬دوار‬
‫وبعض اضطرابات الجھاز الھضمي كما ان له تاثير على عدد خاليا الدم فيقللھا عن طريق تثبيط نخاع العظام النتاج كريات ال‪Ë‬دم فيج‪Ë‬ب‬
‫عمل حساب لھذه الخاليا كل ‪ ٦‬الى ‪ ١٢‬اسبوع ‪.‬‬

‫معلومات عالجية عن ‪. simvastatin‬‬

‫**************************‬

‫ھذا العالج من االدوية الشھيرة جدا يسمى تجاريا ‪ zocor‬ويتوفر بتراكيز مختلفة ‪ ٥‬ملغم – ‪ ١٠‬ملغم ‪ ٢٠-‬ملغم ‪ ٤٠‬ملغ‪Ë‬م ‪ ٨٠-‬ملغ‪Ë‬م‬
‫ويستعمل ھذا العالج لمعالجة ارتفاع الدھون في الدم وتصلب الشرايين عن طريق تثبيط انزيم ‪ HMG-reductase‬الذي يعتبر مھ‪Ë‬م‬
‫في انتاج الكوليستيرول كما ان ھذا الدواء يقلل من الھون الثالثية وايضا يرفع من تركي‪Ë‬ز ‪ HDL‬ال‪Ë‬ذي يعتب‪Ë‬ر عام‪Ë‬ل مھ‪Ë‬م ف‪Ë‬ي تخل‪Ë‬يص‬
‫االوعي‪Ë‬ة الدموي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن ال‪Ë‬دھون ونقلھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬ى الكب‪Ë‬د ويعط‪Ë‬ى م‪Ë‬ساءا م‪Ë‬رة واح‪Ë‬دة يومي‪Ë‬ا وھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج يعتب‪Ë‬ر ‪ prodrug‬أي ان‪Ë‬ه غي‪Ë‬ر فع‪Ë‬ال‬
‫ويتحول عندما ناخذه الى الشكل الفعال اثناء عملية االيض وھذا الدواء ممنوع في فترة الحم‪Ë‬ل واالرض‪Ë‬اع الن الكولي‪Ë‬ستيرول مھ‪Ë‬م ف‪Ë‬ي‬
‫تكوين بعض الھرمونات والحليب ويعطى بجرعة ‪ ١٠‬ملغم مرة واحدة يوميا قد تزاد حسب حالة المري‪Ë‬ضة واالس‪Ë‬تجابة الدوائي‪Ë‬ة وم‪Ë‬ن‬
‫اھم تاثيراته الجانبية ھي تحلل العضالت والم الع‪Ë‬ضالت وتغي‪Ë‬ر ل‪Ë‬ون الب‪Ë‬ول ال‪Ë‬ى الل‪Ë‬ون االس‪Ë‬ود وال‪Ë‬ضعف واحيان‪Ë‬ا ح‪Ë‬دوث اع‪Ë‬رض ش‪Ë‬بيه‬
‫اعراض االنفلونزا وايضا يسبب االنتفاخ وحرقة الف‪Ë‬ؤاد وال‪Ë‬م المع‪Ë‬دة والغثي‪Ë‬ان واالم‪Ë‬ساك وھ‪Ë‬و ممن‪Ë‬وع عن‪Ë‬د م‪Ë‬ن يع‪Ë‬اني م‪Ë‬رض كل‪Ë‬وي او‬
‫كبدي ‪.‬‬

‫معلومات عالجية عن ‪. Lisinopril‬‬

‫****************************‬
‫ھذا الدواء يتوفر على شكل اقراص بتركيز ‪ ٢.٥‬ملغم و ‪ ٥‬ملغم و ‪ ١٠‬ملغم و ‪ ٢٠‬ملغم وھو طوي‪Ë‬ل الم‪Ë‬دى بحي‪Ë‬ث يعط‪Ë‬ى م‪Ë‬رة واح‪Ë‬دة‬
‫يوميا واليؤثر تناول الطعام على امتصاصه كما في ‪ captopril‬وايضا يسبب السعال الجاف بنسبة ‪ %٢٠‬وخاصة عن‪Ë‬د الن‪Ë‬ساء وھ‪Ë‬و‬
‫يعتب‪Ë‬ر م‪Ë‬ن مجموع‪Ë‬ة ادوي‪Ë‬ة ‪ ACEI‬ال‪Ë‬ذي يق‪Ë‬وم بتوس‪Ë‬يع االوردة وال‪Ë‬شرايين ويمن‪Ë‬ع احتب‪Ë‬اس الم‪Ë‬اء وال‪Ë‬صوديوم وي‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة‬
‫ارتفاع ضغط الدم ومرض ف‪Ë‬شل القل‪Ë‬ب االحتق‪Ë‬اني وم‪Ë‬رض ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم م‪Ë‬ريض ال‪Ë‬سكري وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م تاثيرات‪Ë‬ه الجانبي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ارتف‪Ë‬اع‬
‫بوتاسيوم الدم وانخفاض ضغط الدم وحدوث طفح جلدي والسعال الجاف وزيادة ضربات القلب كما يوجد ھذا الدواء مع ع‪Ë‬الج اخ‪Ë‬ر ھ‪Ë‬و‬
‫‪ Amlodipine‬بجرعة ‪٥‬ملغم تحت اسم تجاري ‪ Hipril –A‬وھذا الدواء ممنوع على المراءه الحامل ‪.‬‬

‫‪٦٢‬‬
 ‫معلومات عن عالج ‪. furosemide‬‬
‫***************************‬
‫يعتبر ھذا العالج من االدوية المتوفرة كثيرا في الصيدليات ويباع يوميا الغلب المرضى لمعالجة ارتفاع ضغط الدم وم‪Ë‬رض ف‪Ë‬شل القل‪Ë‬ب‬
‫االحتقاني والتخلص من احتباس السوائل ب‪Ë‬سبب كل‪Ë‬وي او كب‪Ë‬دي او قلب‪Ë‬ي او ب‪Ë‬سبب الح‪Ë‬روق وي‪Ë‬سمى ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء تجاري‪Ë‬ا ‪ lasix‬وھ‪Ë‬و‬
‫يتوفر على ش‪Ë‬كل اق‪Ë‬راص بتركي‪Ë‬ز ‪ ٤٠‬ملغ‪Ë‬م وحق‪Ë‬ن وھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع الم‪Ë‬دررات ال‪Ë‬ذي ي‪Ë‬سمى ‪ loop dirutic‬حي‪Ë‬ث يمن‪Ë‬ع اع‪Ë‬ادة‬
‫امتصاص الصوديوم والماء في موقع جدا مھم وھو ‪ loop henle‬كما يزيد من طرح الكالسيوم والكلورايد وھذا ال‪Ë‬دواء ممن‪Ë‬وع اثن‪Ë‬اء‬
‫الحمل واالرضاع ومن يتحسس من مجموع‪Ë‬ة ‪ sulfonamide‬وي‪Ë‬سبب ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء نق‪Ë‬ص البوتاس‪Ë‬يوم وال‪Ë‬صوديوم والكال‪Ë‬سيوم حي‪Ë‬ث‬
‫يزيد من اخراجه من الجسم ويعطى لمعالجة مرضى ضغط الدم بجرعة ‪ ٤٠‬ملغم صباحا ام‪Ë‬ا الحتب‪Ë‬اس ال‪Ë‬سوائل ب‪Ë‬سبب كب‪Ë‬دي او رئ‪Ë‬وي‬
‫تعطى بجرعة ‪ ٢٠‬ملغم صباحا ثم تزداد الى ‪ ٤٠‬ملغم يوميا ‪.‬كما يتوفر شراب لالطفال من ھذا الدواء ‪.‬‬

‫معلومات عن عالج ‪. spironolactone‬‬

‫****************************‬
‫ھذا العالج يتوفر على شكل اقراص بق‪Ë‬وة ‪ ٢٥‬ملغ‪Ë‬م و ‪ ٥٠‬ملغ‪Ë‬م و ‪ ١٠٠‬ملغ‪Ë‬م ‪.‬ويعط‪Ë‬ى لمعالج‪Ë‬ة ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم كخ‪Ë‬ط عالج‪Ë‬ي ثال‪Ë‬ث‬
‫بجرعة ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم في اليوم وھذا الدواء من مجموعة االدوية الم‪Ë‬دررة ت‪Ë‬سمى ‪ aldosterone antagonist‬حي‪Ë‬ث ي‪Ë‬سبب من‪Ë‬ع‬
‫اعادة امتصاص الماء والصوديوم وطرحھما خارج الجسم ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الب‪Ë‬ول وزي‪Ë‬ادة اع‪Ë‬ادة امت‪Ë‬صاص البوتاس‪Ë‬يوم ل‪Ë‬ذا فھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج م‪Ë‬ن‬
‫اھ‪ËËË‬م تاثيرات‪ËËË‬ه الجانبي‪ËËË‬ة ھ‪ËËË‬ي زي‪ËËË‬ادة تركي‪ËËË‬ز بوتاس‪ËËË‬يوم ال‪ËËË‬دم وينف‪ËËË‬ع بالم‪ËËË‬شاركة م‪ËËË‬ع االدوي‪ËËË‬ة الت‪ËËË‬ي ت‪ËËË‬سبب نق‪ËËË‬ص بوتاس‪ËËË‬يوم ال‪ËËË‬دم مث‪ËËË‬ل‬
‫‪ furosemide‬وباالض‪Ë‬افة ال‪Ë‬ى اس‪Ë‬تعماله ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم ي‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة الح‪Ë‬االت المرض‪Ë‬ية الت‪Ë‬ي تتمي‪Ë‬ز بارتف‪Ë‬اع‬
‫االلدستيرون وكذلك معالجة ‪ odema‬بسبب امراض الكبد مثل التشمع الكبدي ومن اھم تاثيرات الجانبية االخ‪Ë‬رى ھ‪Ë‬و خ‪Ë‬شونة الرج‪Ë‬ال‬
‫عند المراءة وتثدي الرجال ونعومة صوت الرجل وخ‪Ë‬شونة ص‪Ë‬وت الم‪Ë‬راءة ويقل‪Ë‬ل ال‪Ë‬صوديوم وي‪Ë‬سبب اض‪Ë‬طرابات جن‪Ë‬سية وھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء‬
‫غير مسموح به اثناء الحمل واالرضاع ‪.‬‬

‫‪oral iron -‬‬

‫‪-‬‬

‫يجب ان النعطي ‪ oral iron‬ضمن خمسة ايام من اعطاء من ‪. parenteral iron‬‬

‫‪calcium channel blockers‬‬

‫بخصوص ادوية شائعة االستخدام وھي ‪ calcium channel blockers‬وسأذكر بأختصار االستخدام الرئيسي والدواء او‬
‫الكروب المھم في ھذا االستخدام بثالث جمل مختصرة‬
‫‪ -١‬االستخدام االول ‪ antidysrhyemic‬ومن اھمھم ‪.verapamil‬‬
‫‪ -٢‬والثاني ‪ angina‬واھم كروب يستخدم ھو ‪.diltiazem‬‬
‫‪ -٣‬والثالث ارتفاع ضغط الدم واھم كروب يستخدم في ھذا المجال ھو ‪.dihydropyridines‬‬

‫الفوتوثيربي واليرقان ‪....‬عند االطفال‬

‫يستعمل لنوع اليرقان من النوع غير المرتبط ‪ unconjugated‬وتعرض الطفل المصاب باليرقان الى العالج الضوئي يؤدي الى‬
‫تقليل مصل البليروبين غير المرتبط ‪..‬ويؤدي الى تحويل البليروبين غير المرتبط الى حالة يكون قادر على الخروج من الجسم عبر‬

‫‪٦٣‬‬
 ‫البول او ‪.... bile‬واالستعمال الرئيسي للفوتوثيربي في ‪:‬‬
‫‪ - ١‬بعد تبديل الدم لدى الظفل المصاب باليرقان لتقليل عدد مرات تبديل الدم لديه ‪.‬‬
‫‪ -٢‬في االطفال ‪ premature‬مع وجود عالمات سريرية على وجود اليرقان للسيطرة على مستوى من البليروبين اقل من‬
‫المستوى الحرج ‪.‬‬
‫‪ -٣‬في ‪ infant‬اللذين لديھم يرقان فيزيزلوجي او نتيجة تحلل الدم وتجمع البليروبين للسيطرة على مستوى مناسب من البليروبين ‪.‬‬
‫والتعرض للفوتوثيربي يجب ان يستمر ‪ ٢٤‬ساعة مه تغيير مستمر لموقع الطفل وتقليبه حتى يتعرض اغلب جسمه للضوء باستثناء‬
‫العين والمناطق الجنسية يجب ان تغطى ‪ .‬االستجابة االولية سوف تظھر بعد ‪ ١٢‬ساعة من التعرض للفوتوثيربي حيث سوف ينزل‬
‫مستوى البليروبين الى ‪ ٢-١‬ملغم ‪.....‬ولذلك يجب القياس كل ‪ ١٢‬الى ‪ ٢٤‬ساعة الى ان نصل الى المستوى المطلوب الذي اليتوقع‬
‫منه الوصول مرة ثانية للمستوى الحرج ‪.....‬وعندما يصل الى اقل من ‪ ١٢‬ملغم ممكن ان نتوقف عن الفوتوثيربي ‪.‬‬

‫) ‪( migraine‬‬
‫بخصوص ادوية الشقيقة ) ‪ ( migraine‬وھي ‪ triptan groups‬حيث ان بعض ھذه االدوية تحتوي على ‪sulfonamide‬‬
‫‪ component‬ومن ھذه االدوية االكثر استخداما ھو ‪ almotriptan‬وكذلك ‪ sumatriptan and naratriptan‬فبالتالي تجنب‬
‫اعطائھم لمريض لديه حساسية من ‪.sulfonamide‬‬

‫معلومة ‪ :‬اغلب االحيان يكون وجود ادوية مضادات الحموضة تقلل من امتصاص االدوية لكن ھذه معلومة مھمة عن دواء زادة‬
‫استخدامه بالفترة االخيرة وھو ‪alendronate‬‬
‫وھي ‪:‬‬
‫‪When administered with ranitidine, alendronate‬‬
‫‪bioavailability is increased‬‬

‫تداخـــــــــــــــــل دوائي ‪.‬‬

‫ھن‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬اك ت‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬داخل دوائ‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ي ش‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ائع وخطي‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ر ويج‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ب االنتب‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬اه وھ‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬و‬
‫‪ Aluminium hydroxide + Citrates or Vitamin C (Ascorbic acid‬حي‪Ë‬ث يح‪Ë‬دث ھ‪Ë‬ذا الت‪Ë‬داخل ل‪Ë‬دى مرض‪Ë‬ا الف‪Ë‬شل‬
‫الكلوي خالله يؤدي الي ‪ encephalopathy‬وايضا ھناك ايضا البعض يحذر من حدوث ھذا التداخل ل‪Ë‬دى االش‪Ë‬خاص ال‪Ë‬ذين ل‪Ë‬يس لھ‪Ë‬م‬
‫فشل كلوي حيث يجب االنتباه على االدوية التي تكون على شكل فورات الن تحتوي على ‪citrate‬‬

‫‪furosemide‬‬
‫معلومة بخصوص دواء مھم جدا وھو ‪ furosemide‬ال يفضل اعطاء الدواء مرتين يوميا والسبب ‪:‬‬
‫‪ -١‬حيث ان الكلية تكون ‪ refractory‬لمدة ‪ ٨ - ٦‬ساعات بعد الجرعة االولى الفعالة‬
‫‪ -٢‬واذا اعطية الجرعة الثانية بعد ‪ ١٢‬ساعة سوف تسبب ‪ diuresis‬خالل الليل ‪. overnight‬‬

‫دواء ‪amiodarone‬‬

‫دواء ‪ amiodarone‬ھناك بعض النصائح بخصوص استخدام ھذا الدواء تقدم للمريض‬
‫‪ -١‬اخذ ھذا الدواء مع االكل وخصوصا لمن لديھم مشاكل بالمعده‬
‫‪ -٢‬متعابة عمل ‪ thyroid function‬كل ستة اشھر‬
‫‪ -٣‬متابعة وظائف الرئه قبل وخالل فترة العالج‬
‫‪ -٤‬استخدام واقي الشمس الن يسبب ‪ photosensitivity‬وبنسبة ‪% ٣٠-١٠‬‬

‫‪٦٤‬‬
 ‫‪ -٥‬االنتباه ومراجعة طبيب العيون عند ظھور اي مشكلة بخصوص النظر‬
‫‪ -٦‬عدم اخذ اي دواء اال بعد االستشارة لتجنب التداخل الدواء حتى بعد توقف العالج الن ھذا الدواء ‪. long duration of action‬‬

‫‪spironolactone‬‬
‫دواء ‪ spironolactone‬اغلبنا يعلم فائدة واھمية ھذا الدواء ومن احد االستخدامات المھمة ھو استخدامه ‪:‬‬
‫‪Spironolactone is used in treatment of hirsutism in women‬‬
‫حيث ان ‪:‬‬
‫‪ -١‬الجرعه لھذا الدواء ‪١٠٠- ٥٠‬ملغم ‪ /‬يوم‬
‫‪ -٢‬التاثير يالحظ عادة بعد شھرين‬
‫‪ -٣‬اعلى تأثير يالحظ بعد ستة اشھر حيث يعمل على تقليل كثافة وقطر ومعدل نمو الشعر لدى النساء‬

‫دواء ‪ceftriaxone‬‬
‫بخصوص دواء ‪ ceftriaxone‬وھي انه ‪:‬‬
‫‪ -١‬يعطى بنصف الى ساعتين قبل اجراء العملية عندما يعطى كوقائي‬
‫‪ -٢‬يعطى ‪ I.V‬خالل ‪ ٥ -٣‬دقائق‪.‬‬
‫‪ -٣‬يجب ان يتم تغير الوريد المعطى به الدواء كل ‪ ٧٢ – ٤٨‬ساعة‪.‬‬
‫‪ -٤‬واخيرا اليعطى مع الكالسيوم او محلول يحتوي على الكالسيوم ‪.‬‬

‫‪ -٥‬اعلى جرعة لالطفال ھي ‪ ٨٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم مرة واحدة يوميا فقط ‪.‬‬

‫دواء ‪minoxidil‬‬
‫معلومة بخصوص دواء شائع االستخدام وھو دواء ‪ minoxidil‬ومن اھم استخدامه ھو كمستحضر موضعي لنمو الشعر ومن‬
‫المعلومات المھمه التي تقدم للمريض كصيادلة ‪:‬‬
‫‪ -١‬انه يستخدم ‪١‬مل مرتين صباحا ومساءا على المنطقة‪.‬‬
‫‪ -٢‬في حالة عدم نمو الشعر بعد اربعة اشھر يتوقف عن استخدامه‪.‬‬
‫‪ -٣‬يحتاج استحدام لفترة طويله لنمو الشعر ‪.‬‬
‫‪ -٤‬عدم توقف الدواء فجاة عند مالحظة بدأ نمو الشعر‪.‬‬

‫معلومة طبية‬
‫عند قياس ‪ GFR‬ننصح المريض بعدم تناول اللحول ‪ ١٢‬ساعة قبل اجراء القياس‪.‬‬

‫‪simvastatin and diltiazem‬‬

‫معلومة في غاية االھمية النھا عن تداخل دوائي مھم وشائع وھو صرف دواء‬
‫‪simvastatin and diltiazem‬‬
‫‪or simvastatin and verapamil‬‬
‫حيث تزداد خطورة االصابه ب ‪ rhabdomyolysis‬لدى المرض ولھذا ھناك نصيحتين للتقليل او منع حدوث ھذه مشكلة وھما ‪:‬‬
‫االولى للطبيب ‪ :‬تتضمن التقليل من جرعة االستاتين الى ‪ ٢٠‬ملغم كأعلى جرعة مع ‪ verapamil‬والى اعلى جرعة ھي ‪ ٤٠‬ملغم‬
‫مع دلتيازيم ‪.‬‬
‫والنصيحة الثانية ھي للمريض ‪ :‬وھي بمتابعة اي الم بالعضالت ‪.‬‬

‫‪٦٥‬‬
 ‫الھيبارين‬
‫المعلومة في غاية االھمية النھا تتحدث عن دواء مھم يسبب احيانا مشكلة مھمه نغفل عنھا كثيرا وھي الھيبارين وتسببه في‬
‫‪ hyperkalaemia‬فالمعلومة ثالث عبارات‬
‫السبب ‪ :‬ان الھيبارين يعمل على ايقاف افراز ‪ aldosterone‬مما يؤدي الى زيادة البوتاسيوم ‪.‬‬
‫النصيحة ‪ :‬يفضل قياس ‪ serum potassium‬بعد سبعة ايام من االستخدام علما ان االرتفاع مؤقت او ينخفض بمجرد توقف‬
‫الھيبارين‪.‬‬
‫العالج ‪ :‬افضل عالج لھذا االرتفاع في ظل االستمرار في عالج الھيارين ھو دواء ‪.fludrocortisones‬‬

‫عـــــــــــــــــــالج ‪Erythromycin‬‬
‫سؤال ‪::‬من المعروف ان عالج ‪ Erythromycin‬يسبب تاثيرات جانبية عند استعماله لالطفال لمعالجة العدوى الخفيقة الى‬
‫المتوسطة ‪،‬مثل ‪. vomiting, and diarrhoea ،nausea‬مما يجعل االھل في بعض االحيان يتوقفون عن االستمرار باخذ العالج‬
‫‪،‬فماھي نصائحك كصيدلي للطبيب لتجنب ھذه التاثيرات ؟؟‬

‫الجواب ‪ ::‬يمكن تجنب ھذه التاثيرات حسب مايذكر كتاب دستور االدوية البريطانية ‪ BNF‬من خالل طريقتين ‪،‬اما تقليل الجرعة الى‬
‫اقل جرعة ممكنة او تقسيم الجرعة اليومية الى اربع مرات يوميا كما ھو الصحيح وليس ثالث مرات ‪.‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني‬

‫السؤال ‪ :‬لماذا يتم عند معالجة ‪ amebiasis‬من نوع ‪ trophozoite‬في االمعاء بعالج ‪ -(metronidazole (Flagyl‬يجب ان‬
‫يتبع العالج باعطاء عالج ‪ (second-line agent diloxanide furoate (Furamide‬لمدة عشرة ايام كما يذكر كتاب‬
‫ديفيدسون ؟؟‬
‫الجواب ‪::‬وذلك الن ھذه ‪ Parasites‬تستمر بوجدھا في ‪ the intestine‬في حوالي ‪ %٦٠-٤٠‬من المرضى المعالجين على شكل‬
‫‪ luminal cyst‬لذا يجب ان يتبع بكوررس عالجي من عالج ‪.(diloxanide furoate (Furamide‬بجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم كل ‪٨‬‬
‫ساعات لمدة ‪ ١٠‬ايام ‪.‬‬

‫مستحضرات الحديد الصيدالنية‬

‫سؤال وجواب صيدالني ‪ ::‬عند استعمال مستحضرات الحديد الصيدالنية التي تعطى عن طريق الوريد او العضلة فانه لن تحدث زيادة‬
‫في تركيز الھيموكلوبين اسرع من لو تم استعمال مستحضر حديد عن طريق الفم ‪،‬لماذا ؟؟‬
‫الجواب ‪:‬‬
‫‪.because the rate-limiting factor is the capacity of the bone marrow to produce red cells ،‬‬

‫اطبـــــــــــاء االسنان‬
‫ينصح اطباء االسنان بعدم صرف دواء االسبرين او اي ‪ combination‬يحتوي على االسبرين كمسكن بعد قلع االسنان او‬
‫االضراس وذلك النه يؤثر على ‪.prothrombin time‬‬

‫‪٦٦‬‬
 ‫‪Levothyroxine‬‬

‫بخصوص دواء ‪ levothyroxine‬يعطى صباحا وعلى معدة فارغة وذلك الن اعلى فعاليات الجسم ستكون عند ساعات منتصف‬
‫النھار تزامنا مع عمل المريض وتجنبا لتداخله مع ساعات النوم عند الليل ‪.‬‬

‫مجموعة ‪ergotamine‬‬

‫من االدوية المستخدمة في عالج المريض الذي لديه ‪ migraine‬ھو مجموعة ‪ ergotamine‬حيث ان ‪duration of action‬‬
‫اطول بصورة عامة من ‪ triptan group‬ولھذا نفضل استخدامه في حالتين مھمتين‬
‫‪ -١‬المريض الذي لديه ‪ headache attack‬يحدث بصورة متكررة بعد استخدام ‪triptan‬‬
‫‪ -٢‬المريض الذي ‪ headache attack‬يحدث بصورة تستغرف فترة زمنية طويله‪.‬‬

‫ﺃﺭﺑﻌﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﻋﻦ ﻋﻼﺝ ﻣﺮﺽ‪bacterial meningitis‬‬

‫االولى ‪ :‬يستعمل عالج ‪ dexamethasone‬في ھذا المرض بجرعة ‪ ١٠‬ملغم عن طريق الوريد ويتم االعطاء قبل ‪ ٢٠-١٥‬دقيقة من‬
‫اول جرعة من ‪ antimicrobial agent‬تعاد كل ‪ ٦‬ساعات لمدة اربعة ايام ‪.‬‬
‫الثانية ‪:‬عالج ‪ dexamethasone‬ربما يقلل ‪ penetration‬لعالج ‪ vancomycin‬في ‪ CSF‬ويقلل التاثير العالجي للفانكومايسين‬
‫لذا يجب اعتبار ذلك واالنتباه له عند يكون ‪ vancomycin‬ھو ‪ .antibiotic of choice‬لھذا المرض ‪.‬‬
‫الثالثة ‪ ::‬في حالة كون االصابة البكتيرية المسببة ھي من نوع ‪ meningococcal meningitis‬يجب على جميع ‪close‬‬
‫‪ contacts‬ان يتلقوا عالج وقائي وھو عالج ‪ rifampin‬بجرعة ‪ ٦٠٠‬ملغم للكبار وبجرعة ‪ ١٠‬ملغم ‪/‬كغم لالطفال فوق عمر سنة‬
‫واحدة كل ‪ ١٢‬ساعة لمدة يومين ‪،‬اما المراءة الحامل فتعالج اما باعطاء المضاد الحيوي أزثرومايسين بجرعة واحدة مقدارھا ‪٥٠٠‬‬
‫ملغم او جرعة واحدة عضلية من السفترياكسون ‪ ٢٥٠‬ملغم ‪.‬‬
‫رابعا ‪::‬اذا كانت البكتريا المسببة ‪ meningococcus‬فيجب ان يستمر الكورس العالجي سبعة ايام ‪،‬اما اذا كانت البكتريا المسببه‬
‫‪ pneumococcus‬ھي فيجب ان يستمر الكورس العالجي لمدة ‪ ١٤‬يوم ‪،‬اما اذا كانت البكتريا ھي ‪ gram-negative‬فيجب ان‬
‫تستمر ‪ ٢١‬يوم ‪.‬‬

‫تداخل دوائي‬
‫معلومة عن تداخل دوائي ممكن ماينتبه عليه وھي ان ھناك مضادات حموضة تحتوي على ‪ alginate‬تأثير الجنينيت يقل بوجود‬
‫‪ aluminium and magnesium ions‬بينما تزداد قوة ‪ alginate‬بوجود ‪.calcium‬‬

‫معلومة عن عالج مرض باركنسون‬

‫ھناك دوائيين يستعملون لعالج ‪ parkinson‬ھما‬

‫‪ bromocriptine and pergolide‬حيث يتميز دواء ‪ pergolide‬عن دواء ‪bromocriptine‬‬
‫انه ‪:‬‬

‫‪٦٧‬‬
 ‫‪longer duration of action‬‬
‫‪and effective in some clients unresponsive to bromocriptine‬‬

‫‪Pharmacologic Doses glucocorticoids‬‬

‫ماھي الحاالت المرضية التي يجب اخذھا بنظر االعتبار قبل وصف احد ادوية مجموعة ‪in Pharmacologic Doses‬‬
‫‪ glucocorticoids‬؟؟‬
‫الجواب ‪ ::‬اھم الحاالت التي يجب ان تؤخذ بنظر االعتبار صيدالنيا ھي‬
‫‪ - ١‬وجود مرض ‪ tuberculosis‬او اي عدوى بكتيرية او فايروسية مزمنة ‪.‬‬
‫‪ -٢‬وجود دالئل على عدم تحمل الكلوكوز بالجسم او وجود تاريخ لحدوث مرض السكر في فترة حمل سابقا ‪.‬‬
‫‪ -٣‬وجود مرض ‪.preexisting osteoporosis‬‬
‫‪ -٤‬وجود تاريخ مرض لحدوث مرض القرحة او التھاب المريء سابقا ‪.‬‬
‫‪ -٥‬وجود مرض ارتفاع ضغط الدم او احد االمراض القلبية االخرى ‪.‬‬
‫‪ -٦‬وجود اضطراب او احد االمراض النفسية سابقا ‪.‬‬

‫جرعة المورفين‬

‫سؤال ‪::‬كثيرا منا يعرف ان احد التاثيرات الجانبية للمورفين ‪ morphine‬ھي تثبيط الجھاز التنفسي ‪respiratory depression‬‬
‫‪،.‬فما ھي الجرعة التي يسبب بھا المورفين ذلك التاثير ‪..‬؟؟؟؟؟‬
‫الجواب ‪::‬‬
‫جرعة المورفين التي تسبب تثبيط الجھاز التنفسيھي التي تتجاوز ‪١٠‬ملغم ‪/‬الجرعة ‪.‬‬

‫طريقة أستخدام مصل ضد العقرب‬

‫يج‪ËË‬ب االس‪ËË‬تخدام بأس‪ËË‬رع وق‪ËË‬ت ممك‪ËË‬ن وكلم‪ËË‬ا ك‪ËË‬ان االس‪ËË‬تعمال ف‪ËË‬ي وق‪ËË‬ت مبك‪ËË‬ر زادت فعاليت‪ËË‬ه وين‪ËË‬صح بأعط‪ËË‬اء جرع‪ËË‬ه ‪ ١٠‬م‪ËË‬ل اي ع‪ËË‬شر‬
‫امب‪ËË‬والت تخفي‪ËË‬ف ف‪ËË‬ي ‪ ٥٠‬مل‪ËË‬ل م‪ËË‬ن محل‪ËË‬ول نورم‪ËË‬ل س‪ËË‬الين ‪%٠-٩‬ويمك‪ËË‬ن تخفي‪ËË‬ف المحل‪ËË‬ول ال‪ËË‬ى ‪ ١٠)) ٥/١‬مل‪ËË‬ل ف‪ËË‬ي ‪ ٥٠‬مل‪ËË‬ل نورم‪ËË‬ل‬
‫سالين (( ويمك‪Ë‬ن تعديل‪Ë‬ه م‪Ë‬ن ‪ ٤/١‬ال‪Ë‬ى ‪ ١٠/١‬ح‪Ë‬سب حج‪Ë‬م المحل‪Ë‬ول ال‪Ë‬دي أن يتقبل‪Ë‬ه الم‪Ë‬ريض وتتحمل‪Ë‬ه ‪ ٠‬بالن‪Ë‬سبه لالطف‪Ë‬ال فلھ‪Ë‬م نف‪Ë‬س‬
‫جرعة الكبار بغض النضر عن العمر والوزن تؤخد االمبوله بال‪Ë‬سرعه وتحق‪Ë‬ن ب‪Ë‬الحجم الناس‪Ë‬ب م‪Ë‬ن محل‪Ë‬ول ‪ %٩‬نورم‪Ë‬ل س‪Ë‬الين ويج‪Ë‬ب‬
‫اعطائھا للمريض عن طريق ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الوري‪Ë‬د ب‪Ë‬دا" بمع‪Ë‬دل بطي‪Ë‬ئ ))‪١٧‬نقط‪Ë‬ه ‪/‬قط‪Ë‬ره بالدقيق‪Ë‬ه أو ‪ ٥٠‬مل‪Ë‬ل بال‪Ë‬ساعه((وتح‪Ë‬ت مالحظ‪Ë‬ه‬
‫طبيه في مركز طبي مجھز لتف‪Ë‬ادي أي أع‪Ë‬راض للح‪Ë‬ساسيه المفرط‪Ë‬ه ويج‪Ë‬ب زي‪Ë‬ادة مع‪Ë‬دل االعط‪Ë‬اء بالت‪Ë‬دريج ف‪Ë‬ي ‪ ٢٥٠‬م‪Ë‬ل بال‪Ë‬ساعه ف‪Ë‬ي‬
‫حالة وجود حساسيه ‪ ٠‬ويجب أبطاء معدل التقطير أو أيقافه عند الحاجه ويجب توفر عالج ))االدرنالين مع‪Ë‬ده باالس‪Ë‬رنجه((واج‪Ë‬راءات‬
‫العنايه المركزه تحت التصرف الفوري ويمكن أعادة الجرعه االولي‪Ë‬ه ك‪Ë‬ل أرب‪Ë‬ع س‪Ë‬اعات ف‪Ë‬ي خ‪Ë‬الل ‪ ١٢‬س‪Ë‬اعه االول‪Ë‬ى الت‪Ë‬ي تل‪Ë‬ي االعط‪Ë‬اء‬
‫االولي بينما تكون أعراض التسمم مستمره‪٠‬‬

‫ادوية ‪Ca bloker‬‬

‫من التاثيرات الجانبية الشائعة الدوية ‪ Ca bloker‬مثل املودبين ھو االمساك ‪ Constipation‬لذا يجب نصح المريض الذي‬
‫يستعمل ھذه االدوية بامرين ‪::‬‬

‫‪٦٨‬‬
 ‫االول ‪:‬االكثار من شرب الماء‬
‫الثاني‪:‬تناول اغذية عنية بااللياف ‪.‬‬

‫‪Dehydration‬‬

‫السؤال ‪::‬كيف يتم التعامل مع حالة نقص السوائل ‪dehydration‬التي تحدث في التھاب االمعاء ‪ gastroenteritis‬الغير‬
‫مصحوب بالمضاعفات والتي يعالج خارج المستشفى عند االطفال بسبب االسھال ؟‬

‫الجواب ‪::‬التھاب االمعاء الحاد عادة يشفى تلقائيا بدون عالج ‪،‬ومنع الجفاف ھو من اھم االھداف العالجية في مرض التھاب االمعاء‬
‫عند االطفال ‪،‬ويتم باعطاء السوائل الباردة بكميات صغيرة متعددة لتعويض نقص السوائل والمحاليل المھمة ‪water and‬‬
‫‪ electrolyte‬والسوائل التي تعطى ھي مثل عصير التفاح والليمون وماء الرز ‪،‬ولكن في الحاالت الشديدة من االسھال المائي‬
‫‪ water diarrhea‬يجب ان تعطى االطفال محلول االرواء الفموي حيث تضاف محتويات الكيس الواحد الى ‪ ٢٠٠‬مل من الماء‬
‫البارد المغلي سابقا ‪،‬والجرعة التي تعطى يوميا ھي ‪ ١٥٠‬مل ‪/‬كغم ‪،‬ويجب ان يتم االستمرار باعطاء محلول االوراء الفموي لمدة‬
‫‪ ٤٨-٢٤‬ساعة بعدھا يتم العودة تدريجيا الى التغذية اما عن طريق الرضاعة بنوعيھا الطبيعية او االصطناعية او التغذية عن طريق‬
‫الغذاء الطبيعي ‪.‬‬

‫الم الدورة الشھرية عند النساء ‪dysmenorrhea‬‬

‫وھو الم يحدث عند ‪ % ٧٥‬من النساء ‪،‬يكون شديد عادة وموقعة اسفل البطن ‪،‬يحدث قبل او خالل فترة الدورة الشھرية ويكون‬
‫مصحوب بعدة اعراض منھا التعرق والصداع وسرعة دقات القلب وغثيان وتقيوء وعادة اسھال ‪،‬ويوجد نوعين منه االول يسمى الم‬
‫الدورة االولي والثاني يسمى الم الدورة الثانوي ويحدث عادة نتيجة وجود مرض اخر مثل ‪ endometriosis‬ويحدث غالبا بعد عمر‬
‫الثالثين ‪،‬ويعالج الم الدورة اما بالمسكنات مثل ‪ mefenamic acid‬بجرعة ‪ ٥٠٠-٢٥٠‬ملغم ثالث مرات يوميا وفي بعض االحيان‬
‫يعالج باالدوية المانعة للحمل المركبة او يعالج جراحيا ‪.‬‬

‫‪Gastroenteritis‬‬
‫سؤا ل وجواب صيدالني ‪ :‬اذا كان الطفل او الرضيع يعاني من التھاب االمعاء ‪ gastroenteritis‬فھل يجب حدوث تغيير في‬
‫التغذية والرضاعة ؟؟‬

‫الجواب ‪ ::‬يعتمد ھذا التغيير في الدرجة االساس على شدة االسھال ‪::‬‬

‫‪-١‬فاذا كان عدد مرات الخروج ھو من ‪ ٦-٣‬فاليحتاج اي تغيير في التغذية والرضاعة وتستمر بصورة طبيعية‪.‬‬

‫‪-٢‬اما اذا كان عدد مرات الخروج ھو من ‪ ١٠-٦‬مرات باليوم فيجب ان يحدث تغيير في النمط الغذائي او الرضاعة حيث في الرضع‬
‫اما يتم اعطاء الحليب من االم بصورة جزئية وليس رضعة كاملة لمدة عدة ايام قليلة ويكون التغيير اما بتقليل عدد مرات الرضعات‬
‫اليومية او تقليل الفترة الزمنية للرضعات اما اللذين يستعملون الحليب الصناعي فيجب ان يخفف الحليب الى الثلث او النصف لعدة‬
‫ايام مع العودة التدريجية عما كان عليھا قبل المرض ‪،‬اما االطفال الذين فطموا من الرضاعة فيجب اعطاءھم االغذية شبة الصلبة‬
‫وليس الصلبة والعودة التدريجية الى ماكان عليه قبل المرض ‪.‬‬

‫اربع معلومات قصيرة عن مرض‬

‫‪THROMBOCYTOPENIA‬‬

‫‪٦٩‬‬
 ‫االولى ‪::‬عدد الصفيحات الدموية الطبيعي ھو من ‪ ١٥٠‬الف الى ‪ ٣٥٠‬الف صفيحة دموية ‪.‬‬

‫الثانية ‪THROMBOCYTOPENIA ::‬ھي نقصان عدد صفيحات الدموية اقل من ‪ ١٠٠‬الف صفيحة دموية ‪.‬‬

‫ثالثا ‪::‬يزداد زمن النزيف وتتاثر وظائف الصفيحات الدموية في حالة اصبح عدد الصفيحات الدموية اقل من ‪ ١٠٠‬الف صفيحة دموية‬
‫حيث ان الجرح او الجراحة تشجع النزيف ويطول فترة تخثر الدم ‪.‬‬

‫رابعا ‪::‬يحدث نزيف تلقائي اذا قلت عدد الصفيحات الدموية عن ‪ ٢٠‬الف صفيحة دموية بينما يحدث نزيف خطر ومھدد للحياة اذا قل‬
‫عدد الصفيحات الدموية عن ‪ ١٠‬االف صفيحة دموية ‪.‬‬

‫‪Gallstones‬‬
‫ماھي اعراض وعالمات وطرق تشخيص حصوة المرارة ‪ gallstones‬حسب مايذكرھا كتاب الطب الشھير ‪Harrison‬‬
‫‪ :manual of medicine‬؟؟‬

‫الجواب ‪ ::‬اوال ‪::‬عادة تكون ‪ gallstones‬بدون اعراض اي تكون موجودة ولكن بدون ان تظھر اي اعراض على المريض المصاب‬

‫ثانيا ‪::‬غالبا تتكون من نوعين رئيسيين ھما ‪ cholesterol‬و ‪ pigment stones‬علما ان حصوة الكوليسترول تحتوي على نسبة‬
‫‪ %٥٠‬من ‪ cholesterol‬بينما ‪pigment stones‬تحتوي على ‪ %٢٠‬من ‪ cholesterol‬والباقي ‪composed primarily of‬‬
‫‪ bilirubinate calcium‬حيث ان في الواليات المتحدة االمريكية ‪ %٢٠‬من الحصوات تكون ‪ pigment stones‬ونسبة ‪%٨٠‬‬
‫ھي ‪. cholesterol‬‬

‫ثالثا ‪ ::‬االعراض تظھر عندما تسبب الحصاة ‪ stones‬التھاب ‪ inflammation‬او انسداد ‪ obstruction‬في المرارة او قناتھا‬

‫خامسا‪ ::‬من اھم اعراضھا ھي المغص المراري ‪ biliary colic‬في الجھة العلوية من البطن او المنطقة اليمنى العلوية من البطن‬
‫ويكون عادة شديد جدا وقد ينتقل الى الكتف االيمن وعادة يظھر بعد ‪ ٩٠- ٣٠‬دقيقة بعد تناول الطعام وخاصة الغنية بالدھون وتمتد‬
‫لمدة عدة ساعات‬

‫سادسا ‪::‬يعاني المريض ايضا من غثيان وتقيوء والم عند لمس منطقة الجھة اليمنى من البطن او المنطقة العلوية المتوسطة من‬
‫البطن ‪.‬‬

‫سابعا ‪ ::‬ايضا يظھر عند الفحص المختبري ارتفاع في ‪ bilirubin‬يصل الى ‪ mg/dL ٥‬وھذا اضافة الى االعراض مفيد جدا في‬
‫التشخيص ھذا المرض ‪.‬‬

‫‪.‬‬

‫‪IRRITABLE BOWEL SYNDROME‬‬

‫‪ IRRITABLE BOWEL SYNDROME‬كما يذكرھا كتاب الطب الشھير ‪Harrison manual‬‬ ‫ماھي اعراض مرض‬
‫‪:of medicine‬؟؟‬

‫الجواب ‪:‬‬

‫اوال ‪::‬اعراض ھذا المرض التي يجب ان تكون للصيدلي معرفة بھا الن عالج ھذه الحالة ھي من االمور المسموح بھا الن اغلب‬
‫االدوية المستعملة ھي من ادوية ‪. OTC‬‬

‫ثانيا ‪::‬غالبا يبدأ ھذا المرض قبل سن ‪ ٣٠‬سنة ونسبة حدوثه في النساء اكثر من الرجال بنسبة ‪. ١:٢‬‬

‫ثالثا ‪::‬واھم اعراضه ھي االلم البطني ‪ Abdominal pain‬ويزول ھذا االلم عند الخروج ‪ bowel movement‬وقد ينتقل ھذا‬
‫االلم للضھر ‪. backpain‬‬

‫‪٧٠‬‬
 ‫رابعا ‪::‬وتغير في عادة الخروج ))يعني المريض يعاني من فترة يومين او ثالث قبض بعد ذلك يومين او ثالث اسھال مع زيادة في‬
‫عدد مرات ‪ stool‬مصحوبة بااللم مع الشعور بعدم كفاية الخروج ))يعني المريض يحس بطنه مطالعه كلھا ((‪.(( ....‬‬

‫خامسا‪::‬وايضا يعاني من توسع او انتفاخ بالبطن ‪ ،abdominal distention‬قد يؤدي الى تكرار مرات التبول اكثر من الطبيعي‬
‫بسبب ضغط البطن ‪.‬‬

‫سادسا ‪ ::‬وقد يعاني المريض من الخفقان والذي يكون شائع عند مرضى ھذا المرض الن المرض نفسه يسبب خفقان واالدوية‬
‫المستعمله تسبب ايضا خفقان مثل عالج ‪،((librax‬ويعاني المريض ايضا من التعب والخمول ‪.‬‬

‫ماھي اسباب التبول الدموي ؟‬

‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫اوال –االلتھاب البكتيري ويكثر عند النساء اكثر من الرجال ويتميز بالتبول المؤلم وزيادة عدد مرات التبول والرغبة بالتبول والرائحة‬
‫القوية للبول ‪.‬‬

‫)‪ (Pyelonephritis‬ويتميز بنفس االعراض في النقطة االولى مع الم بالخاصرة وارتفاع درجة‬ ‫ثانيا –التھاب حوض الكلية‬
‫الحرارة ‪.‬‬

‫ثالثا –تكون الحصاة في المسالك البولية وتتميز بالم قوي ‪.‬‬

‫رابعا – تضخم البروستات عند منتصف العمر ويتميز بانسداد مجرى البول وصعوبة ورغبة بالتبول ‪.‬‬
‫خامسا – سرطان الكلى والمثانة والبروستات ‪.‬‬

‫سادسا – استعمال بعض االدوية مثل الھيبارين والبنسلين واالسبرين ‪.‬‬

‫سابعا – التمارين الرياضية العنيفة ‪.‬‬

‫ثامنا ‪-‬السرطان‪ :‬يمكن لسرطانات الكلى والمثانة والبروستاتة‪ ،‬ان تؤدي الى نزيف في المسالك البولية‪.‬‬

‫عسر البلع‬
‫وھو صعوبة في البلع تحدث بسببين ‪:‬‬
‫اوال –اضطراب في اعصاب او عضالت الفم او البلعوم وتظھر في بعض االمراض العصبية مثل السكته الدماغية وشلل االطفال‬
‫ومرض باركنسون ‪.‬‬
‫ثانيا –اضطراب في المريء نتيجة ورم او تضيق في المريء او خلل في حركية المريء ويحدث في امراض السكر ومرض المريء‬
‫)‪ ،(Gastroesophageal reflux disease‬ويحس المرضى بان االكل عالق في المريء والينزل الى المعدة ‪.‬‬

‫استعمال االدرينالين ‪anaphylaxis‬‬

‫‪٧١‬‬
‫يعطى عن الطريق العضلي ويعاد كل عشر دقائق استنادا الى وضعية ضغط الدم والتنفس وذلك النه يؤثر على ‪beta 1 and alpha‬‬
‫‪ 1‬اللذان يساھمان في رفع الضغط ويساعد على تحسن التنفس بتاثيره على ‪beta 2‬حيث يوسع المجاري التنفسية ولكن يجب ان‬
‫تضع في بالك انه اذا كان المريض يستعمل ‪ blockers non-selective‬مثل االنديرال فان مفعوله العالجي سوف يقل ويجب‬
‫اعطاءه مع االدرينالين في ھذه الحالة ‪ salbutamol‬عن طريق الوريد ‪.‬‬

‫مراحل التدرج في عالج مرض الربو ؟‬

‫مثل ‪. salbutamol‬‬ ‫المرحلة االولى –يعطى المريض احيانا موسع قصبات من نوع ‪short acting B2‬‬

‫مع ‪ inhaled steroid‬بصورة‬ ‫مثل ‪salbutamol‬‬ ‫المرحلة الثانية –يعطى المريض موسع قصبات ‪short acting B2‬‬
‫منتظمة مثل ‪. ،beclometasone‬‬

‫المرحلة الثالثة –المرحلة الثانية ‪ +‬موسع قصبات طويل المدى ‪ long acting b2 agonist‬مثل ‪. salmetrol‬‬
‫المرحلة الرابعة –المرحلة الثالثة ‪ +‬زيادة جرعة ‪. inhaled steroid‬‬

‫المرحلة الخامسة – المرحلة الرابعة ‪+‬اعطاء ‪ oral steroid‬مثل برزلون ‪.‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني‬

‫اغلبنا يعلم ان استعمال ادوية ‪ corticosteroids‬تسبب مرض ‪، Osteoporosis‬ولكن كم الفترة؟وكم الجرعة ؟ التي يستعمل‬
‫المريض ھذه االدوية وتسبب ھذا المرض ‪.‬‬

‫الجواب ‪ :‬تستعمل ھذه االدوية لمدة اكثر من ثالث اشھر متواصلة وبجرعة تعادل ‪ ٧.٥‬ملغم من عالج ‪. prednisolone‬‬

‫تنبه صيـــــــــــــــــــــــــــــــــدالني ‪.‬‬

‫عند استعمال ‪ Paraffin-based emollients‬كاحد االدوية التي تستعمل في عالج مرض االكزيما يجب على الصيدالني نصح‬
‫المريض بتجنب التدخين خالل استعمال كمية كبيرة من ھذا العالج خوفا من خطر االحتراق الذي يحدث ‪.‬‬

‫ھل تعلـــــــــــــــــــــــــــــــــم ؟‬

‫انه من الممكن اعطاء عالج االمبرزوال ‪ omperazole‬كعالج ‪ over-the-counter‬لمدة اقصاھا ‪ ٤‬اسابيع متتالية بجرعة ‪٢٠‬‬
‫ملغم يوميا ‪.‬‬

‫‪٧٢‬‬
 ‫معــــــــــلومة ؟‬
‫‪Bismuth chelate‬المستعمل في عالج القرحة يعمل على ‪:‬‬ ‫ھل تعلم ان عـــــــــــــــــــــــــــــــــــــالج‬

‫‪-١‬قتل بكتريا ‪.H. pylori‬‬

‫‪ -٢‬يغلف جدار القرحة ويغطيھا من تاثير الحامض المعدي ‪.‬‬
‫‪-٣‬يمتص الببسين ‪.absorbs pepsin‬‬
‫‪-٤‬يزيد انتاج واراز البروستوكالندين الحامي لجدار المعدة ‪.increases prostaglandin production‬‬
‫‪-٥‬يزيد من افراز البيكربونات المعادلة لحموضة المعدة ‪.bicarbonate secretion‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني‬

‫متى يجب التوقف عن استعمال ادوية ‪ H2-receptor antagonists‬وادوية ‪ PPIs‬والمضادات الحيوية في حالة عمل تحليل‬
‫‪ breath ([13C]urea) tests‬الذي يساعد على تشخيص بكتريا ‪ H. PYLORI‬المسببة للقرحة ‪.‬‬

‫الجواب ‪:‬يتم التوقف عن استعمال ھذه االدوية جميعا قبل على االقل اسبوعين من عمل ھذا التحليل ‪.‬‬

‫الخطوط العالجيــــــــــــــــــة‬
‫مراعاة التدرج بالخطوط العالجية من االبسط الى االشد ھي من واجبات الصيدلي السريري التي يجب مراجعتھا في أي خطة عالجية‬
‫ويجب عليه تذكرة الطبيب اذا خالفھا من اجل التصحيح وھذا مثال يوضح التدرج بالخطوط العالجية وھو عن عالج مرض االرتجاع‬
‫المعدي المرئي ‪:‬‬
‫كيفية معالجة ‪Gastro-oesophageal reflux disease‬‬

‫الخط العالجي االول – يتضمن توصيات غير دوائية مثل تقليل االكل وتخفيف الوزن وتقليل اكل الدھون وقطع التدخين والكحول وعدم‬
‫‪ .‬ارتداء المالبس الضيقة‬

‫الخط العالجي الثاني – ويتضمن استعمال مضادات الحموضة ‪ antacid drug‬مع مضادات الھستامين ‪ H2 antagonist‬في‬
‫حالة لم ينفع الخط العالجي االول وكانت االعراض خفيفة او متوسطة الشدة ‪.‬‬

‫الخط العالجي الثالث –وننتقل اليه اذا استمرت االعراض وزادت شدة المرض رغم استعمال الخطوط العالجية االول والثاني ونعطى‬
‫المريض في ھذه الحالة ‪ proton pump inhibitor‬ونستمر به الى مدة ‪ ٤‬اسابيع بعد ذلك نقلل الجرعة الى ادنى جرعة ممكنه‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬في حالة وجود غثيان وتحشوء ‪ belching nausea and‬يتم اعطاء المريض عالج ‪ domperidone‬بجرعة ‪١٠‬‬
‫ملغم ثالث مرات يوميا‪.‬‬

‫مالحظتان عن مرض القرحة‬

‫االولى ‪:‬بعد القضاء على بكتريا ‪ H. pylori‬بواسطة الكورس العالجي الثالثي لمدة سبعة ايام يفضل االستمرار على احد ادوية‬
‫‪ proton pump inhibitor‬لمدة ‪ ٨-٤‬اسابيع لنسمح بمزيد من الشفاء للقرحة خاصة اذا كان ھناك نزف او قرحة كبيرة او كانت‬
‫مصحوبة باستعمال ادوية ‪. NSAIFDS‬‬

‫‪٧٣‬‬
 ‫الثانية ‪:‬التاكيد من القضاء بكتريا ‪ H. pylori‬يتم بواسطة اعادة تحليل ‪breath test‬؛ وليس بتحليل ‪ serology‬الن‬
‫‪ H. pylori antibodies to‬ربما تبقى موجودة بالبالزما ‪.‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني‬

‫السؤال ‪ :‬لماذا قل استعمال عالج ‪ Misoprostol‬في مرض القرحة الناتجة من استعمال ادوية ‪ NSAIDS‬؟‬

‫الجواب ‪ :‬النه اقل تقبال للمريض بسبب استعمال من ‪ ٤-٢‬مرات يوميا بينما توجد ادوية بديلة تستعمل مرة واحدة فقط او مرتين‬
‫فقط ‪،‬وايضا النه يسبب اسھال لدى المرضى ‪ ،،diarrhoea‬وايضا غير مرغوب لدى النساء اللواتي في سن الحمل بسبب تاثيرات‬
‫على عضلة الرحم النه يسبب االسقاط ‪. abortion‬‬

‫مصطلح ‪ Appendicitis‬؟‬
‫مصطلح ‪ Appendicitis‬يعني التھاب الزائدة الدودية يحدث في االطفال بعد عمر ‪ ٥‬سنوات وايضا في الكب‪Ë‬ار ويظھ‪Ë‬ر ف‪Ë‬ي الرج‪Ë‬ال‬
‫اكثر من النساء يمتاز بتغير بسيط في درجة الحرارة مع فقدان لل‪Ë‬شھية وغثي‪Ë‬ان وتقي‪Ë‬وء م‪Ë‬ع بداي‪Ë‬ة االل‪Ë‬م البطن‪Ë‬ي ال‪Ë‬شديد ال‪Ë‬ذي يب‪Ë‬دا ف‪Ë‬ي‬
‫منتصف البطن بالقرب من السرة ثم ينتشر الى الجزء االيمن السفلي من البطن وت‪Ë‬شخص م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ارتف‪Ë‬اع ع‪Ë‬دد كري‪Ë‬ات ال‪Ë‬دم البي‪Ë‬ضاء‬
‫وخاصة مع حدوث المضاعفات والسونار ‪ ultrasound‬و ‪ CT scan‬وتعالج عن طريق التداخل الجراحي ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬

‫************** ان من اھم اسباب حدوث االمساك في االطفال ھي قلة تناول االكالت الغني‪Ë‬ة بااللي‪Ë‬اف وقل‪Ë‬ة تن‪Ë‬اول ال‪Ë‬سوائل وق‪Ë‬د‬
‫يكون بسبب تناول حلي‪Ë‬ب االبق‪Ë‬ار ال‪Ë‬ذي يك‪Ë‬ون غن‪Ë‬ي بال‪Ë‬دھون وقلي‪Ë‬ل المحت‪Ë‬وى الم‪Ë‬ائي او نتيج‪Ë‬ة تجن‪Ë‬ب الخ‪Ë‬روج ب‪Ë‬سبب ال‪Ë‬م عن‪Ë‬د الخ‪Ë‬روج‬
‫‪ pain on defecation‬او بسبب االمتناع والكبت الدائم عن الخروج وعد االستجابة للشعور بالرغبة بخروج البطن ويع‪Ë‬الج باعط‪Ë‬اء‬
‫االدوية مثل ‪ biscodyl,‬والنصيحة بتناول االغذية الغنية بااللياف وكثرة تناول السوائل واالستجابة للرغبة بالخروج وعدم كبتھا ‪.‬‬

‫ھل تعــــــــــــــــلم ؟‬

‫*********************** ان ‪ %٩٠‬من االطفال يسيطر على خروج بطنه‪ bowel control‬قب‪Ë‬ل ال‪Ë‬سيطرة عل‪Ë‬ى التب‪Ë‬ول‬
‫‪ bladder control‬وان االناث تسيطر بصورة مبكرة قبل الذكور على ذلك وان ‪ %٩٨‬من االطفال يسيطرون على التب‪Ë‬ول بع‪Ë‬د اتم‪Ë‬ام‬
‫‪ ٣‬سنوات من عمرھم ‪.‬‬

‫ختان االطفال ‪ Circumcision‬؟‬

‫*****************************‬
‫م‪ËË‬صطلح ‪ Circumcision‬يعن‪ËË‬ي الخت‪ËË‬ان وھ‪ËË‬ي عملي‪ËË‬ة جراحي‪ËË‬ة ب‪ËË‬سيطة تج‪ËË‬ري ع‪ËË‬ادة لالطف‪ËË‬ال الس‪ËË‬باب ديني‪ËË‬ة او مجتمعي‪ËË‬ة او ص‪ËË‬حية‬
‫فائدتھا الصحية تقليل نسبة انتقال مرض االيدز وتقليل حدوث التھ‪Ë‬اب المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة كم‪Ë‬ا تقل‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ح‪Ë‬دوث س‪Ë‬رطان الق‪Ë‬ضيب للرج‪Ë‬ال‬
‫والختان ممنوع صحيا على نوعين ھما ممن يعاني من ‪ genital abnormalities‬و ممن يع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن م‪Ë‬شاكل ‪ bleeding‬وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م‬

‫‪٧٤‬‬
‫مضاعفات التي ختان الت‪Ë‬ي تح‪Ë‬دث لالطف‪Ë‬ال ھ‪Ë‬ي الن‪Ë‬زف وھ‪Ë‬و ج‪Ë‬دا ش‪Ë‬ديد وق‪Ë‬د ي‪Ë‬سبب ‪ shock‬واي‪Ë‬ضا الع‪Ë‬دوى ف‪Ë‬ي مك‪Ë‬ان العملي‪Ë‬ة و ج‪Ë‬رح‬
‫االحليل ‪ local infection, bleeding, urethral injury‬لذا من المھم اجراء ھذه العملية عن‪Ë‬د االطب‪Ë‬اء فق‪Ë‬ط لتجن‪Ë‬ب ح‪Ë‬دوث ھ‪Ë‬ذه‬
‫المضاعفات ‪.‬‬

‫ھل تعــــــــــــــلم ؟‬
‫ان من اھم اسباب وجود الدم في البول‪ Hematuria‬عن‪Ë‬د االعم‪Ë‬ار ف‪Ë‬وق ‪٢٠‬‬ ‫*****************‬
‫سنة ھي التھاب المجاري البولية ‪ UTI‬والحصوة ‪ stone‬وتضخم البروستات الحميد ‪ BPH‬وورم في المثانة ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫ان م‪ËË‬ن اھ‪ËË‬م اس‪ËË‬باب وج‪ËË‬ود ال‪ËË‬دم ف‪ËË‬ي الب‪ËË‬ول ‪ Hematuria‬ف‪ËË‬ي االعم‪ËË‬ار اق‪ËË‬ل م‪ËË‬ن ‪ ٢٠‬س‪ËË‬نة ھ‪ËË‬ي‬ ‫************‬
‫التھاب المجاري البولية ومرض ‪ glomerulonephritis,‬والتشوھات الخلقية في المجاري البولية ‪.‬‬

‫ھل تعــــــلم ؟‬
‫م‪ËË‬ن اس‪ËËË‬باب ح‪ËËË‬دوث احتب‪ËËË‬اس الب‪ËËË‬ول ھ‪ËË‬و تن‪ËËË‬اول بع‪ËËË‬ض االدوي‪ËËË‬ة مث‪ËËË‬ل ‪ anticholinergics‬و‬ ‫************‬
‫‪ narcotics‬و ‪ ephedrine or pseudoephedrine‬و ‪ antihistamines‬مثل ‪. diphenhydramine‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫م‪ËË‬ن اھ‪ËË‬م عوام‪ËË‬ل الخط‪ËË‬ر الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬ساعد عل‪ËË‬ى ح‪ËË‬دوث التھ‪ËË‬اب المج‪ËË‬اري البولي‪ËË‬ة ھ‪ËË‬ي قل‪ËË‬ة‬ ‫**************‬
‫‪catheter,‬‬ ‫المناع‪ËËË‬ة كم‪ËËË‬ا ف‪ËËË‬ي ‪ DM, malignancy, immunosuppression‬و وج‪ËËË‬ود ج‪ËËË‬سم غري‪ËËË‬ب ف‪ËËË‬ي المثان‪ËËË‬ة مث‪ËËË‬ل‬
‫‪ instrumentation‬وحدوث احتباس للبول وبقائھة فترة طويلة في المثانة كما في ‪. (anticholinergics), BPH,‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫ان المرضى المصابون بالحصوة ف‪Ë‬ي المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة اذا كان‪Ë‬ت اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن‬ ‫*******************‬
‫حجم ‪ ٥‬ملم فانھا في ‪ % ٧٥‬منھم تخرج تلقائيا ‪.‬‬

‫ھل تعــــــــــلم ؟‬
‫ان م‪ËË‬ن اھ‪ËË‬م عوام‪ËË‬ل الخط‪ËË‬ر الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬ساعد عل‪ËË‬ى ح‪ËË‬دوث الح‪ËË‬صوة ‪ stone‬ھ‪ËË‬ي تن‪ËË‬اول‬ ‫***************‬
‫كمي‪ËË‬ات كبي‪ËË‬رة م‪ËË‬ن ‪ vitamin C, oxalate, purines, calcium‬و الجف‪ËË‬اف وخ‪ËË‬صوصا ف‪ËË‬ي ال‪ËË‬صيف ‪ dehydration‬وال‪ËË‬سمنة‬
‫واالدوي‪ËË‬ة مث‪ËËË‬ل ‪ thiazide‬و ع‪ËË‬دوى المج‪ËËË‬اري البولي‪ËËË‬ة خ‪ËË‬صوصا ببكتري‪ËËË‬ا الت‪ËËË‬ي ‪ urea-splitting organisms‬و بع‪ËËË‬ض الح‪ËËË‬االت‬
‫المرضية مثل النقرس ‪ gout‬والسكري ‪ DM‬و ‪ hyperparathyroidism‬النھا تؤدي الى زيادة الكالسيوم ‪.‬‬

‫‪٧٥‬‬
 ‫ھل تعلم ؟‬
‫م‪Ë‬ن فوائ‪Ë‬د العق‪Ë‬د اللمفاوي‪Ë‬ة ‪ lymph nodes‬ھ‪Ë‬ي مك‪Ë‬ان تفعي‪Ë‬ل ‪sites of B and T cell‬‬ ‫*************‬
‫المھمة في الجھاز المناعي ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫ان مصطلح ‪ Polycythemia‬يعني زيادة ع‪Ë‬دد كري‪Ë‬ات ال‪Ë‬دم الحم‪Ë‬راء وتح‪Ë‬دث نتيج‪Ë‬ة‬ ‫***************‬
‫عدة اسباب منھ‪Ë‬ا انت‪Ë‬اج كبي‪Ë‬ر ف‪Ë‬ي ھرم‪Ë‬ون ‪ erythropoietin‬ب‪Ë‬سبب االم‪Ë‬راض ال‪Ë‬سرطانية مث‪Ë‬ل ‪ renal cell carcinoma‬او نتيج‪Ë‬ة‬
‫ام‪ËË‬راض قل‪ËË‬ة االوك‪ËË‬سجين ‪ poor tissue oxygenation‬مث‪ËË‬ل ‪ COPD, sleep apnea, pulmonary hypertension‬و‬
‫‪ heavy smoking‬او نتيجة قلة بالزما الدم ‪ decreased plasma volume‬كما في الجفاف واستعمال مفرط لالدوية المدررة ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫ان م‪ËË‬صطلح ‪ Thrombocytopenia‬يعن‪ËË‬ي نق‪ËË‬ص ع‪ËË‬دد ال‪ËË‬صفيحات الدموي‪ËË‬ة‬ ‫*****************‬
‫اقل من ‪ ١٥٠‬الف صفيحة دموية ‪/‬لتر ويحدث ھذا النقص اما بسبب قل‪Ë‬ة تك‪Ë‬وين ال‪Ë‬صفيحات الدموي‪Ë‬ة كم‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي ‪ aplastic anemia‬او‬
‫‪ megaloplastic anemia‬او ‪ Drug-induced‬او بسبب االشعاع او العالج الكيماوي ‪ Chemo, radiation‬او ق‪Ë‬د يح‪Ë‬دث ھ‪Ë‬ذا‬
‫ال‪ËË‬نقص ب‪ËË‬سبب س‪ËË‬رعة تك‪ËË‬سير ھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬صفيحات كم‪ËË‬ا ف‪ËË‬ي م‪ËË‬رض ‪ Preeclampsia‬او ‪ Drug induced‬او )‪ Viral (HIV‬او‬
‫‪massive‬‬ ‫‪hemolytic uremic‬او ھ‪ËËË‬ذا ال‪ËËË‬نقص يح‪ËËË‬دث ب‪ËËË‬سبب تخفي‪ËËË‬ف ال‪ËËË‬دم ‪ Hemodilution‬كم‪ËËË‬ا ف‪ËËË‬ي‬ ‫‪syndrome‬‬
‫‪ transfusion‬ومن اھم االجراءات العالجية له ھو نقل الصفيحات للمريض ‪ platelet transfusion‬في ح‪Ë‬ال ح‪Ë‬دوث ن‪Ë‬زف مھ‪Ë‬دد‬
‫للحياة ومعالجة المرض الذي سبب ھذا النقص في حال وجودة ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫ان مصطلح ‪ Thrombocytosis‬يعني زيادة عدد الصفيحات الدموية ال‪Ë‬ى‬ ‫******************‬
‫اكث‪ËË‬ر م‪ËË‬ن ‪ ٥٠٠‬أل‪ËË‬ف ص‪ËË‬فيحة دموي‪ËË‬ة وتح‪ËË‬دث نتيج‪ËË‬ة ع‪ËË‬دة اس‪ËË‬باب منھ‪ËË‬ا ‪ bleeding, iron deficiency‬و ‪inflammation,‬‬
‫‪ infection‬و )‪ polycythemia vera (PV‬ومن اھ‪Ë‬م االع‪Ë‬راض الت‪Ë‬ي تح‪Ë‬دث للم‪Ë‬ريض ھ‪Ë‬ي ال‪Ë‬صداع وال‪Ë‬م ال‪Ë‬صدر وت‪Ë‬شوش الرؤي‪Ë‬ة‬
‫وال‪Ë‬شعور بخف‪Ë‬ة ال‪Ë‬رأس ‪ headache, visual disturbances, lightheadedness, atypical chest pain‬كم‪Ë‬ا ق‪Ë‬د يح‪Ë‬دث‬
‫بتضخم في الطحال ‪. splenomegaly‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫ان مصطلح ‪ Pancytopenia‬يعني نقص في عدد جميع كري‪Ë‬ات ال‪Ë‬دم ويع‪Ë‬اني الم‪Ë‬ريض ال‪Ë‬ذي‬ ‫************‬
‫ي‪ËË‬صاب ب‪ËË‬ه م‪ËË‬ن ال‪ËË‬شعور بالتع‪ËË‬ب ب‪ËË‬سبب ‪ anemia‬الت‪Ë‬ي تح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب نق‪ËË‬ص الكري‪ËË‬ات ال‪ËË‬دم الحم‪ËË‬راء واص‪ËË‬ابات متك‪ËË‬ررة بالع‪ËË‬دوى ب‪ËË‬سبب‬

‫‪٧٦‬‬
‫‪ leucopenia‬ال‪ËË‬ذي يح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب نق‪ËË‬ص كري‪ËË‬ات ال‪ËË‬دم البي‪ËË‬ضاء وح‪ËË‬دوث النزي‪ËË‬ف ب‪ËË‬سبب ‪ thrombocytopenia‬ال‪ËË‬ذي يح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب‬
‫نقص الصفيحات الدموية‬

‫ھل تعـــــــــــــــــــــــــــــــلم ؟‬
‫ان الثالي‪ËËËËËËË‬ل ‪ Warts‬تح‪ËËËËËËË‬دث‬ ‫*******************************‬
‫بسبب فايروس ‪ a human papillomavirus‬وتحدث ھذه بصورة اكثر شيوعا ف‪Ë‬ي الي‪Ë‬د والق‪Ë‬دم والمن‪Ë‬اطق التناس‪Ë‬لية وان العالج‪Ë‬ات‬
‫التي تستعمل في معالجة ھذا المرض ھي تحطيم وتدمير االن‪Ë‬سجة الزائ‪Ë‬دة الت‪Ë‬ي ادت ال‪Ë‬ى تك‪Ë‬وين الثالي‪Ë‬ل ‪local tissue destruction‬‬
‫كما ان ھذا الثالي‪Ë‬ل ممك‪Ë‬ن ان ترج‪Ë‬ع بع‪Ë‬د المعالج‪Ë‬ة ولكنھ‪Ë‬ا التع‪Ë‬الج اال اذا كان‪Ë‬ت مؤلم‪Ë‬ة وذات ش‪Ë‬كل ب‪Ë‬شع وم‪Ë‬ستمرة وت‪Ë‬سبب ض‪Ë‬يق نف‪Ë‬سي‬
‫للمصاب ومن االدوية المستعملة ھي ‪ salicylic acid, formaldehyde‬و ‪ silver nitrate‬وھي تعمل على ازالة الثاليل م‪Ë‬ن الي‪Ë‬د‬
‫والقدم ‪.‬‬

‫ھل تعـــــــــــــــــــــلم ؟‬
‫ان ع‪ËËËËËËËË‬الج حال‪ËËËËËËËË‬ة ال‪ËËËËËËËË‬صلع م‪ËËËËËËËË‬ن ن‪ËËËËËËËË‬وع‬ ‫***************************‬
‫‪ Androgenetic alopecia‬ف‪ËË‬ي الرج‪ËË‬ال ھ‪ËË‬ي باس‪ËË‬تعمال ع‪ËË‬الج ‪ Finasteride‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ١‬ملغ‪ËË‬م يومي‪ËË‬ا وان الك‪ËË‬ورس العالج‪ËË‬ي ل‪ËË‬ه‬
‫يستمر الى ‪ ٦‬اشھر حتى نالحظ االستجابة وايضا ان تاثيره يختف‪Ë‬ي بع‪Ë‬د ‪ ١٢-٦‬ش‪Ë‬ھر م‪Ë‬ن التوق‪Ë‬ف ع‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعماله واي‪Ë‬ضا ممك‪Ë‬ن معالج‪Ë‬ة‬
‫ھ‪ËË‬ذه الحال‪ËË‬ة باس‪ËË‬تعمال دواء ‪ minoxidil‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ١‬م‪ËË‬ل يطب‪ËË‬ق م‪ËË‬رتين يومي‪ËË‬ا ولك‪ËË‬ن يج‪ËË‬ب ان يت‪ËË‬رك اذا ل‪ËË‬م نالح‪ËË‬ظ اس‪ËË‬تجابة عالجي‪ËË‬ة بع‪ËË‬د‬
‫مرور سنة على االستعمال ولكنه يحفز نمو نسبة بسيطة من الشعر في عدد قليل من مستعمليه ولكن يجب ان يكون الفترة طويلة ‪.‬‬

‫ھل تعـــــــــــــــــلم ؟‬
‫*************************‬
‫ان ‪ Hirsutism‬ھو عبارة عن نمو الشعر لدى النساء في اماكن غير مرغوب بھا مثل الوجة والعنق والصدر او الظھر ويح‪Ë‬دث ع‪Ë‬ادة‬
‫ل‪ËË‬سببين ھم‪ËË‬ا االخ‪ËË‬تالف الھرم‪ËË‬وني ويح‪ËË‬دث نتيج‪ËË‬ة اس‪ËË‬تعمال بع‪ËË‬ض االدوي‪ËË‬ة مث‪ËË‬ل ‪ minoxidil, corticosteroids‬و ‪anabolic‬‬
‫‪ steroids, androgens, danazol,‬كما انه قد يحدث بسبب فقدان الوزن عند الن‪Ë‬ساء الم‪Ë‬صابات بال‪Ë‬سمنة ‪ obese women‬وم‪Ë‬ن‬
‫االدوية التي تستعمل لمعالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذه الحال‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ‪ Eflornithine,‬ال‪Ë‬ذي يعتب‪Ë‬ر ‪ antiprotozoal drug‬ويعم‪Ë‬ل م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل تثب‪Ë‬يط ان‪Ë‬زيم‬
‫‪ ornithine decarboxylase‬الذي يكون في جريبات الشعر وھ‪Ë‬و ي‪Ë‬ستعمل موض‪Ë‬عيا ال‪Ë‬ى جان‪Ë‬ب المعالج‪Ë‬ة ب‪Ë‬الليزر لمعالج‪Ë‬ة ‪facial‬‬
‫‪ hirsutism in women‬ويطبق مرتين يوميا ويجب ان اليغسل اال بعد ‪ ٤‬ساعات م‪Ë‬ن تطبيق‪Ë‬ه ويج‪Ë‬ب ان يقط‪Ë‬ع اس‪Ë‬تعمال ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء‬
‫اذا ل‪Ë‬م تح‪ËË‬دث اس‪Ë‬تجابة ل‪ËË‬ه بع‪ËË‬د ‪ ٤‬اش‪Ë‬ھر م‪ËË‬ن اس‪Ë‬تعماله ‪،‬وم‪ËË‬ن االدوي‪ËË‬ة االخ‪Ë‬رى اي‪ËË‬ضا ھ‪Ë‬ي دواء الم‪ËË‬ضاد لالن‪ËË‬دروجين ‪Co-cyprindiol‬‬
‫وي‪Ë‬ستعمل لمعالج‪Ë‬ة الحال‪Ë‬ة ال‪Ë‬شديدة م‪Ë‬ن نم‪Ë‬و ال‪Ë‬شعر ‪ moderately severe hirsutism‬كم‪Ë‬ا يمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعمال ع‪Ë‬الج ‪Metformin‬‬
‫كمعالجة بديلة في مرض تكيس المبايض ‪.‬‬

‫ھل تعــــــــــــــــــــلم ؟‬

‫‪٧٧‬‬
‫ان شامبو ‪ Coal tar‬ي‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي‬ ‫******************************‬
‫معالجة قشرة الرأس عن طريق تثبيط انقسام الخلية ‪ inhibit cell division‬وتكوين القشرة الت‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ي عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن خالي‪Ë‬ا جل‪Ë‬د ميت‪Ë‬ه‬
‫واالس‪Ë‬تعمال المط‪Ë‬ول لھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬شامبو ق‪Ë‬د يك‪Ë‬ون ‪ carcinogenic‬وربم‪Ë‬ا ي‪Ë‬سبب ‪ photosensitivity and folliculitis‬كم‪Ë‬ا يمك‪Ë‬ن ان‬
‫ي‪Ë‬صبغ المالب‪Ë‬س ويمتل‪Ë‬ك رائح‪Ë‬ة قوي‪Ë‬ة غي‪Ë‬ر مرغ‪Ë‬وب بھ‪Ë‬ا ومت‪Ë‬وفر عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪lotion, cream, ointment, foam, and soap‬‬
‫ومتوفر بتركيز ‪0.5% to 5.0%.‬‬

‫ھل تعــــــــــــــــــلم ؟‬
‫‪ Selenium‬ي‪ËËËË‬ستعمل ف‪ËËËË‬ي‬ ‫ان ش‪ËËË‬امبو ‪sulfide‬‬ ‫*************************‬
‫معالجة قشرة الرأس يمتلك تاثير مضاد للفطريات وقد يسبب ‪ discoloration‬عندما تطول فترة تطبيقة على ال‪Ë‬شعر ويمك‪Ë‬ن ان يجع‪Ë‬ل‬
‫فروة الراس دھنية ومتوفر بتركيز ‪ 1.0%‬يصرف بدون وصفة وتركيز ‪ 2.25%‬يصرف بوصفة طبية وھو غالي السعر نوعا ما ‪.‬‬

‫ھل تعـــــــــــــــــلم ؟‬
‫ان ش‪ËËËË‬امبو ‪ Ketoconazole‬ال‪ËËËË‬ذي يتعم‪ËËËË‬ل ف‪ËËËË‬ي معالج‪ËËËË‬ة ق‪ËËËË‬شرة ال‪ËËËË‬راس‬ ‫******************‬
‫ويستعمل كل ‪ ٣‬أيام مرة واليصرف لالشخاص اقل من عمر ‪ ١٢‬سنة يوجد منه تركيزين االول ھو )‪ (1%‬يستطيع ال‪Ë‬صيدلي ص‪Ë‬رفة‬
‫بدون وصفة طبية والثاني )‪ (2%‬اليصرف اال بوصفة طبية ‪.‬‬

‫ھل تعـــــــــــــــلم ؟‬
‫ان اغل‪ËË‬ب ال‪ËË‬شامبوات الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬ستعمل ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة ق‪ËË‬شرة ال‪ËË‬رأس ت‪ËË‬ستعمل‬ ‫*******************‬
‫مرتين اسبوعيا لمدة ‪ ٣-٢‬اسبوع وعند التحسن تقلل الى مرة واحدة اسبوعيا او بين اسبوع واخرة مرة واحدة ‪.‬‬

‫ھل تعــــــــــــــــــلم ؟‬
‫ان ق‪ËË‬شرة ال‪ËË‬رأس ‪ Dandruff‬ھ‪ËË‬ي اكث‪ËË‬ر ح‪ËË‬دوثا‬ ‫**************************‬
‫خالل االشھر الباردة واقل حدوث خالل فصل الصيف‪. summer months.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫**********‬
‫ان حب الشباب يظھر بصورة شائعة على الصدر والظھر ولكتفين والوجة الن ھذه المناطق تحت‪Ë‬وي عل‪Ë‬ى ع‪Ë‬دد كبي‪Ë‬ر م‪Ë‬ن الغ‪Ë‬دد الدھني‪Ë‬ة‬
‫الفعالة التي يزداد عملھا في مرحلة الشباب بسبب الھرمونات الجنسية وتسبب تكون حب الشباب ‪.‬‬

‫ھل تعـــــلم ؟‬

‫‪٧٨‬‬
‫ان مصطلح ‪ Dysphagia‬يعني صعوبة البلع اما مصطلح ‪ odynophagia‬فھو الم اثن‪Ë‬اء البل‪Ë‬ع‬ ‫***********‬
‫‪.‬‬

‫معلومة صيدالنية ؟‬
‫عالج ‪ Metoclopramide‬اذا اعطي عن طريق الوري‪Ë‬د فيج‪Ë‬ب ان يعط‪Ë‬ى خ‪Ë‬الل‬ ‫****************‬
‫‪ ٣‬دقائق على االقل ‪.‬‬

‫معالجة التسمم بادوية ‪ Benzodiazepines‬؟‬

‫******************************* يحدث التسمم بھذا النوع من االدوية غالبا النه ي‪Ë‬ساء اتعم‪Ë‬ال م‪Ë‬ن قب‪Ë‬ل الكثي‪Ë‬ر ولھ‪Ë‬ذا‬
‫قيد وصف بوصفة طبية فقط بعد تشخيص دقيق ويعالج التسمم بھذه االدوية بعد معالجة العالمات الحيوية من تنفس وضغط ال‪Ë‬دم حي‪Ë‬ث‬
‫يحدث انخفاض وتثبيط للتنفس ثم يتم اعطاء عالج ‪ Flumazenil‬بجرعة ‪ ٠.٢‬ملغم ‪/‬دقيقة تعاد الجرعة الى اعلى حد ‪ ٣‬ملغم ‪.‬‬

‫عوامل تزيد من تدھور مرض الربو ؟‬

‫********************************‬
‫من العوامل التي تزيد من خطر ت‪Ë‬دھور م‪Ë‬رض الرب‪Ë‬و وزي‪Ë‬ادة ت‪Ë‬ضيق الق‪Ë‬صبات وص‪Ë‬عوبة الت‪Ë‬نفس ھ‪Ë‬ي التع‪Ë‬رض للب‪Ë‬رد والقي‪Ë‬ام بالتم‪Ë‬ارين‬
‫الرياض‪ËË‬ية واس‪ËË‬تعمال ادوي‪ËË‬ة ‪ Beta bloker‬والتع‪ËË‬رض للع‪ËË‬دوى بالفايروس‪ËË‬ات ‪ viral infection‬ف‪ËË‬ي الجھ‪ËË‬از التنف‪ËË‬سي وح‪ËË‬دوث‬
‫‪ allergic rhinitis‬عند المريض التي تحدث عادة في الشھر الرابع والعاشر من ال‪Ë‬سنة وح‪Ë‬دوث االرتكاري‪Ë‬ا ‪urticaria,‬الت‪Ë‬ي عب‪Ë‬ارة‬
‫عن تحسس لمادة معينة تسبب افراز ھستامين يضيق القصبات ويؤدي الى حدوث طفح جلدي وايضا ‪ eczema,‬وارتجاع المريء ‪.‬‬

‫ھل تعـــــــــــــلم ؟‬

‫****************** ان اعط‪Ë‬اء فيت‪Ë‬امين ‪ A‬ف‪Ë‬ي م‪Ë‬رض ‪ acute respiratory tract infection‬وج‪Ë‬د ان ل‪Ë‬ه فائ‪Ë‬دة وھ‪Ë‬ي‬
‫منع ارتباط ‪ impairs binding‬البكتريا الى مخاط القناة التنفسية ‪.bacteria to mucosa‬‬

‫ماھي انواع مرض ذات الرئة ‪ pneumonia‬؟‬

‫**********************************‬
‫بصورة عامة يوجد نوعين او قسمين من م‪Ë‬رض ذات الرئ‪Ë‬ة االول ي‪Ë‬سمى ‪ Community acquired pneumonia‬ويح‪Ë‬دث نتيج‪Ë‬ة‬
‫‪Hemophilus‬و‬ ‫‪influenza,‬‬ ‫‪Streptococcus‬‬ ‫‪pneumoniae,‬‬ ‫‪Staphylococcus‬‬ ‫الع‪ËËËË‬دوى ببكتري‪ËËËË‬ا‪aureus‬‬
‫‪ Mycoplasma and Chlanydia‬وھ‪ËË‬ي ج‪ËË‬دا ش‪ËË‬ائعة ف‪ËË‬ي ھ‪ËË‬ذا الن‪ËË‬وع والث‪ËË‬اني ي‪ËË‬سمى ‪Hospital acquired pneumonia‬‬

‫‪٧٩‬‬
‫وب‪ËË‬سمى اي‪ËË‬ضا ‪ Nosocomial pneumonia‬وھ‪ËË‬ذا الن‪ËË‬وع يح‪ËË‬دث بع‪ËË‬د ‪ ٤٨‬س‪ËË‬اعة م‪ËË‬ن ال‪ËË‬دخول ال‪ËË‬ى المست‪ËË‬شفى ويح‪ËË‬دث ع‪ËË‬ادة ب‪ËË‬سبب‬
‫ع‪Ë‬دوى ببكتري‪Ë‬ا ‪ Staphylococcus aureus‬و ‪ Pseudomonas aeruginosa‬و ‪ Gram-negative organisms‬مث‪Ë‬ل ‪E‬‬
‫‪ coli, Proteus, Klebsiella‬و ‪ Anaerobes etc‬ل‪Ë‬ذا عن‪Ë‬د وص‪Ë‬ف م‪Ë‬ضاد حي‪Ë‬وي ب‪Ë‬دون اج‪Ë‬راء زرع بكتي‪Ë‬ري فيج‪Ë‬ب ان يك‪Ë‬ون ھ‪Ë‬ذا‬
‫الم‪Ë‬ضاد الحي‪Ë‬وي واس‪Ë‬ع الطي‪ËË‬ف ويعم‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى بكتري‪ËË‬ا موجب‪Ë‬ة الغ‪Ë‬رام وس‪ËË‬البة الغ‪Ë‬رام وغي‪Ë‬ر الھوائي‪ËË‬ة كم‪Ë‬ا ق‪Ë‬د يك‪ËË‬ون ال‪Ë‬سبب فايروس‪Ë‬ي مث‪ËË‬ل‬
‫‪. syncytial virus‬‬

‫مصطلح ‪ Hyperpnea‬؟‬
‫‪increased‬‬ ‫م‪ËËË‬صطلح ‪ Hyperpnea‬يعن‪ËËË‬ي زي‪ËËË‬ادة عم‪ËËË‬ق الت‪ËËË‬نفس‬ ‫*******************‬
‫‪depth of respiration‬ويالحظ في حاالت ‪.acidosis.‬‬

‫اھداف معالجة مرض الربو ؟‬

‫‪airway obstruction‬و من‪ËËË‬ع‬ ‫اھ‪ËË‬داف معالج‪ËËË‬ة م‪ËËË‬رض الرب‪ËËË‬و ھ‪ËËË‬ي ازال‪ËËË‬ة االع‪ËËË‬راض و ان‪ËËË‬سداد وت‪ËËË‬ضيق المج‪ËËË‬اري التنف‪ËËË‬سية‬
‫‪hypoxemia and acute respiratory failure‬و اع‪Ë‬ادة الوظيف‪Ë‬ة الطبيعي‪Ë‬ة لل‪Ë‬رئتين ‪ normal lung function‬ومن‪Ë‬ع ع‪Ë‬ودة‬
‫االزمة الربوية مستقبال أي وقاية ‪.future relapses‬‬

‫اھم اسباب السعال في الليل ‪nocturnal cough‬؟‬

‫م‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م اس‪Ë‬باب ال‪Ë‬سعال الليل‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ي الرب‪Ë‬و ‪ Bronchial asthma‬وارتج‪Ë‬اع الم‪Ë‬ريء‪Gastroesophageal reflux disease‬‬
‫وفشل القلب‪ Cardiac failure.‬و ‪. Postnasal drip‬‬

‫وصف المضادات الحيوية للربو ‪ bronchial asthma‬؟‬

‫******************************‬
‫ليس جميع مرض‪Ë‬ى الرب‪Ë‬و الق‪Ë‬صبي توص‪Ë‬ف لھ‪Ë‬م م‪Ë‬ضادات حيوي‪Ë‬ة ولكنھ‪Ë‬ا توص‪Ë‬ف فق‪Ë‬ط ف‪Ë‬ي ث‪Ë‬الث ح‪Ë‬االت ھ‪Ë‬ي نق‪Ë‬ص ال‪Ë‬تحس واالس‪Ë‬تجابة‬
‫الدوائي‪Ë‬ة بع‪Ë‬د ‪ ٣‬اي‪Ë‬ام م‪Ë‬ن معالج‪Ë‬ة الرب‪Ë‬و وارتف‪Ë‬اع درج‪Ë‬ة الح‪Ë‬رارة م‪Ë‬ع س‪Ë‬عال في‪Ë‬ه ‪ purulent expectoration‬وحال‪Ë‬ة ثالث‪Ë‬ة يشخ‪Ë‬صھا‬
‫الطبيب عن طريق االشعة وھي وجود ‪.consolidation in chest X-ray‬‬

‫اسباب حدوث ‪ Hypokalemia‬في مرضى الربو ؟‬

‫******************************** يح‪ËË‬دث انخف‪ËË‬اض ف‪ËË‬ي البوتاس‪ËË‬يوم لمرض‪ËË‬ى الرب‪ËË‬و ب‪ËË‬سبب اس‪ËË‬تعمال ادوي‪ËË‬ة ‪beta‬‬
‫‪ agonists‬و ‪ steroids‬و ‪ theophyllines‬بسبب دوره المدرر ‪. fluids containing less of potassium‬‬

‫‪٨٠‬‬
 ‫عالج ‪ Meclizine‬واالطفال ؟‬
‫يستعمل عالج ‪ Meclizine‬لمعالجة الغثيان والتقيوء والدوار‬ ‫*********************‬
‫الذي يحدث في السفر لدى االطفال فوق عمر ‪ ١٢‬سنة بجرعة ‪ ٢٥٠٥٠‬ملغم قبل ساعة من السفر ؟‬

‫عالج ‪ Hyoscine Butylbromide‬واالطفال ؟‬

‫************************* يعتب‪ËË‬ر ع‪ËË‬الج ‪ Hyoscine Butylbromide‬وال‪ËË‬ذي ي‪ËË‬سمى تجاري‪ËË‬ا ‪ Buscopan.‬ويعط‪ËË‬ى‬

‫لالطفال فوق عمر ‪ ٦‬سنوات وممنوع على االطفال الذين يعانون من زيادة بضربات القلب ‪. tachycardia.‬‬

‫عالج ‪ Domperidone‬واالطفال ؟‬
‫يستعمل ع‪Ë‬الج ‪ Domperidone‬ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ومن‪Ë‬ع الغثي‪Ë‬ان‬ ‫*************************‬
‫والتقيوء لدى االطفال بجرعة ‪ ١‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫عالج ‪ Granisetron‬واالطفال ؟‬
‫ي‪ËËËËË‬ستعمل ع‪ËËËËË‬الج ‪ Granisetron‬لمعالج‪ËËËËË‬ة حال‪ËËËËË‬ة التقي‪ËËËËË‬وء‬ ‫**********************‬
‫والغثيان لثالث اسباب ھما ‪:‬‬

‫التقيوء والغثيان الذي يحدث بعد المعالجة الكيماوية ‪.‬‬ ‫‪-١‬‬

‫التقيوء والغثيان الذي يحدث بعد المعالجة باالشعة ‪.‬‬ ‫‪-٢‬‬

‫التقيوء والغثيان بعد العملية الجراحية ‪.‬‬ ‫‪-٣‬‬

‫بجرعة ‪ ٢٠-١٠‬مايكروغرام ‪/‬كغم قبل ساعة من التعرض لالدوية او االشعاع ‪.‬‬

‫عالج ‪ Mefenamic Acid‬واالطفال ؟‬

‫ي‪ËËË‬ستعمل ھ‪ËËË‬ذا ال‪ËËË‬دواء ف‪ËËË‬ي معالج‪ËËË‬ة ارتف‪ËËË‬اع ح‪ËËË‬رارة‬ ‫*************************‬
‫الجسم وااللم والتھاب المفاصل عن‪Ë‬د االطف‪Ë‬ال ويج‪Ë‬ب ان اليعط‪Ë‬ى اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن س‪Ë‬بعة اي‪Ë‬ام ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م لالطف‪Ë‬ال وجرعت‪Ë‬ه لخف‪Ë‬ض ح‪Ë‬رارة‬
‫االطفال ھي ‪ ٣‬ملغم ‪/‬كغم ‪ ٨/‬ساعات ويسمى تجاريا ‪ Ponstan.‬ويتوفر في الصيدليات على شكل اقراص وشراب معلق ‪.‬‬

‫‪٨١‬‬
 ‫عالج ‪ Paracetamol‬واالطفال ؟‬
‫من االدوية ال‪Ë‬شائعة االس‪Ë‬تعمال ج‪Ë‬دا لخف‪Ë‬ض ح‪Ë‬رارة الطف‪Ë‬ل‬ ‫***********************‬
‫البسيطة الى المتوسطة ومعالج‪Ë‬ة االل‪Ë‬م ويعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪ 10-15 mg/kg/dose q 6-8 hr.‬ل‪Ë‬ديثي ال‪Ë‬والدة ‪ Neonates:‬و ق‪Ë‬د ت‪Ë‬زداد‬
‫الى كل اربع ساعات لالطفال والرضع والتسمم بھذا الدواء وھو شائع عند االطفال يعالج بدواء ‪. acetylcysteine‬‬

‫ھل تعــــــــــــلم ؟‬
‫ان جرع‪Ë‬ة ع‪ËË‬الج ‪Gentamycin‬للرض‪Ë‬ع بعم‪ËË‬ر اق‪Ë‬ل م‪ËË‬ن ‪ ٢٨‬ي‪Ë‬وم ھ‪ËË‬ي ‪ ٢.٥‬ملغ‪ËË‬م‬ ‫****************‬
‫‪/‬كغم ‪/‬اليوم علما ان يعطى عن طريق العضلة والوريد ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫ان جرعة عالج ‪ Meropenem IV‬الذي يسمى تجاريا ‪ meronem‬لمعالج‪Ë‬ة‬ ‫****************‬
‫سحايا الدماغ‪ Meningitis‬لالطفال ھي ‪ ٤٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪ ٨/‬ساعات ‪.‬‬

‫ھل تعلم؟‬

‫************* ان عالج ‪ Nystatin‬ھو قليل االمتصاص جدا ‪poorly absorbed‬من القناة الھضمية ‪ GI tract.‬ل‪Ë‬ذلك فھ‪Ë‬و‬
‫اليسبب تاثيرات جانبية من نوع ‪. systemis side effect‬‬

‫عالج ‪ Piroxicam‬واالطفال ؟‬
‫ھذا الدواء موج‪Ë‬ود ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬صيدليات لمعالج‪Ë‬ة االل‪Ë‬م وخاص‪Ë‬ة ال‪Ë‬م المفاص‪Ë‬ل‬ ‫*******************‬
‫واالمراض االلتھابية ‪ Rheumatoid and inflammatory disorders‬وھ‪Ë‬ذا ھ‪Ë‬و الغ‪Ë‬رض الوحي‪Ë‬د ال‪Ë‬ذي ي‪Ë‬سمح ب‪Ë‬صرفه لالطف‪Ë‬ال‬
‫من اجله ولكن بح‪Ë‬ذر ش‪Ë‬ديد وف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال ع‪Ë‬دم االس‪Ë‬تجابة لالدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬سكنة االخ‪Ë‬رى ويعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪ 0.3‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم واعل‪Ë‬ى جرع‪Ë‬ة‬
‫مسموح صرفھا لالطفال يوميا ھي ‪ ١٥‬ملغم ‪.‬‬

‫عــــــــالج ‪ Aminophylline‬واالطفال ؟‬

‫‪٨٢‬‬
‫م‪ËËËËË‬ن اھ‪ËËËËË‬م الت‪ËËËËË‬اثيرات الجانبي‪ËËËËË‬ة‬ ‫*******************************‬
‫الس‪ËËËËËË‬تعمال ھ‪ËËËËËË‬ذا الع‪ËËËËËË‬الج ف‪ËËËËËËË‬ي االطف‪ËËËËËË‬ال ھ‪ËËËËËË‬ي ت‪ËËËËËË‬سرع ف‪ËËËËËËË‬ي ض‪ËËËËËË‬ربات القل‪ËËËËËË‬ب ‪ tachyarrhythmias,‬والتقي‪ËËËËËË‬وء وارتج‪ËËËËËËË‬اع‬
‫المريء‪ gastroesophageal reflux‬والشعور بحرقة في اعلى الصدر وحدوث ‪. seizures,‬‬

‫عــــــــــالج ‪ Salbutamol‬واالطفال ؟‬
‫م‪ËËË‬ن االدوي‪ËËË‬ة ال‪ËËË‬شائعة االس‪ËËË‬تعمال ج‪ËËË‬دا‬ ‫*****************************‬
‫تستعمل لمنع ومعالجة تضيق القصبات في م‪Ë‬رض الرب‪Ë‬و وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م تاثيرات‪Ë‬ه الجانبي‪Ë‬ة الم‪Ë‬شھورة ھ‪Ë‬ي الخفق‪Ë‬ان وال‪Ë‬صداع وارتف‪Ë‬اع س‪Ë‬كر‬
‫ال‪Ë‬دم والرجف‪Ë‬ة ف‪Ë‬ي الي‪Ë‬د واالرق ع‪ËË‬دم اس‪Ë‬تطاعة عل‪Ë‬ى الن‪Ë‬وم ل‪Ë‬ذا يج‪ËË‬ب مالحظ‪Ë‬ة ذل‪Ë‬ك عن‪Ë‬د االطف‪Ë‬ال وھ‪ËË‬ذا الت‪Ë‬اثير م‪Ë‬زعج لكثي‪Ë‬ر م‪Ë‬ن االمھ‪ËË‬ات‬
‫واحمرار وتوھج في الوجه يعطى عن طريق الفم بجرعة ‪ 0.1-0.2 mg‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م ‪/‬ك‪Ë‬ل ‪ ٨-٦‬س‪Ë‬اعات ‪،‬وھ‪Ë‬و مت‪Ë‬وفر عل‪Ë‬ى ع‪Ë‬دة اش‪Ë‬كال‬
‫صيدالنية ‪.‬‬

‫عالج ‪ Montelukast‬واالطفال ؟‬
‫يستعمل ھذا الدواء للوقاية من ح‪Ë‬دوث الرب‪Ë‬و الم‪Ë‬زمن وم‪Ë‬ن‬ ‫***********************‬
‫اھم اعراضه الجانبية ھي الخفقان والصداع وارتفاع انزيمات الكب‪Ë‬د وال‪Ë‬شعور بالتع‪Ë‬ب وجرعت‪Ë‬ه لالطف‪Ë‬ال م‪Ë‬ن عم‪Ë‬ر ‪ ٥-١‬س‪Ë‬نوات ھ‪Ë‬ي ‪٤‬‬
‫ملغم يوميا والى عمر ‪ ١٤‬سنة نعطي ‪ ٥‬ملغم يوميا ‪.‬‬

‫عالج ‪ Phenazopyridine‬واالطفال ؟‬
‫يوص‪ËË‬ف ھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬دواء كثي‪ËË‬ر ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة اع‪ËË‬راض‬ ‫**************************‬
‫التھاب المجاري البولية حتى ظن بعضھم انه مضاد حيوي ولكنه ھو فقط مسكن لاللم والحرقة في المجاري البولي‪Ë‬ة وجرعت‪Ë‬ة لالطف‪Ë‬ال‬
‫ھي ‪ ١٢‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم يغير لون البول الى االحمر او البرتقالي ل‪Ë‬ذا يج‪Ë‬ب تنب‪Ë‬ه الطف‪Ë‬ل واالھ‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى ان‪Ë‬ه ام‪Ë‬ر طبيع‪Ë‬ي احيان‪Ë‬ا نج‪Ë‬ده ف‪Ë‬ي‬
‫مرك‪ËË‬ب ص‪ËË‬يدالني واح‪ËË‬د عل‪ËË‬ى ش‪ËË‬كل اق‪ËË‬راص ‪ Phenazopyridine + Nitrofurantoin: 200 + 50 mg‬تح‪ËË‬ت اس‪ËË‬م تج‪ËË‬اري‬
‫‪. Nephrogesic.‬‬

‫عالج الكودائين ‪ Codeine‬واالطفال ؟‬

‫ي‪Ë‬ستعمل ھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬دواء لح‪ËË‬التين مرض‪Ë‬ية عن‪ËË‬د االطف‪ËË‬ال ھ‪ËË‬ي‬ ‫************************‬
‫االلم ومعالجة السعال الجاف جرعته للسعال الجاف ھي ‪ ١‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم تقسم على ‪ ٤‬مرات يومي‪Ë‬ا ولك‪Ë‬ن كثي‪Ë‬ر م‪Ë‬ن الم‪Ë‬صاد التن‪Ë‬صح‬
‫باعط‪Ë‬اءه لالطف‪ËË‬ال اق‪ËË‬ل م‪ËË‬ن عم‪ËË‬ر ‪ ٢‬س‪ËË‬نة ‪،‬ونوص‪ËË‬ي االطف‪ËË‬ال عن‪ËË‬د اس‪Ë‬تعمال باالكث‪ËË‬ار م‪ËË‬ن ال‪ËË‬سوائل وتن‪ËË‬اول الم‪ËË‬واد الغذائي‪ËË‬ة الغي‪ËË‬ة بااللي‪ËË‬اف‬
‫لتجنب حدوث االمساك ‪ constipation.‬وايضا قد يسبب الغثيان والتقيوء وفقدان الشھية عند االطفال ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫ان جرعة عالج المضاد الحيوي ‪ Amikacin‬للرضع اقل من ‪ ٢٨‬يوم ھي ‪ ٧.٥‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م‬ ‫************‬
‫‪/‬اليوم فقط ‪.‬‬

‫‪٨٣‬‬
 ‫ھل تعــــــــــلم ؟‬
‫‪Good‬‬ ‫‪CNS‬‬ ‫ان ع‪ËËËË‬الج ‪ Cefotaxime‬جي‪ËËËË‬د االخت‪ËËËË‬راق والوص‪ËËËË‬ول ال‪ËËËË‬ى ال‪ËËËË‬سحايا‬ ‫************‬
‫‪ penetration‬من تاثيراته الجانبية ھي نقص الصفيحات الدموية ‪ Thrombocytopenia,‬والطفح الجلدي ‪.Rash‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫‪ Ramipril‬يت‪Ë‬وفر ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬صيدليات بق‪Ë‬وة ‪١.٢٥‬ملغ‪Ë‬م و ‪ ٢.٥‬ملغ‪Ë‬م و ‪ ٥‬ملغ‪Ë‬م و‬ ‫ان ع‪Ë‬الج‬ ‫*************‬
‫‪ ١٠‬مبغم ويسمى تجاريا ‪. Tritace‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫ان جميع مجموعة ادوية ھي ‪ACE‬متساوية في الفعالية العالجية واليوجد عالج اقوى من عالج من‬ ‫**********‬
‫ناحية خفظ الضغط‬

‫سؤال وجواب صيدالني ؟‬

‫****************************‬
‫السؤال ‪:‬ماھي االسباب التي تجعل بعض االدوية التي تعطى وريديا اليمكن ان تعطى عن طريق العضلة ؟‬

‫الجواب ‪:‬ھناك عدة اسباب لعدم امكانية اعطاء االدوية التي تحقن ‪ IV injection‬ان تعط‪Ë‬ى ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الع‪Ë‬ضلة ‪ I.M‬منھ‪Ë‬ا ان بع‪Ë‬ض‬
‫االدوية التي تعطى وريديا اليمكن اعطاءھا عضليا الن تسبب تخدش ‪ irritation‬للجلد ومؤلم ج‪Ë‬دا لدرج‪Ë‬ة اليمك‪Ë‬ن ان تط‪Ë‬اق وبع‪Ë‬ضھا‬
‫اليمك‪Ë‬ن ع‪Ë‬ضليا النھ‪Ë‬ا ‪ necrotize‬أي ت‪Ë‬سبب تحط‪Ë‬م ن‪Ë‬سيج الع‪Ë‬ضلة وبالت‪Ë‬الي موتھ‪Ë‬ا ‪ tissue damage and deat‬وبع‪Ë‬ض االدوي‪Ë‬ة‬
‫اليمكن اعطائھا عضليا النھا تمتلك ‪ T1/2‬جدا قصير كما في عالج ‪ adenosine‬حيث ان ‪ T1/2‬له ھي ‪ ٦‬دقائق‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫ان عالج ‪ Pregabalin‬يخرج عن طريق الكلية ويسبب زيادة الوزن واليتايض ويعتب‪Ë‬ر الخ‪Ë‬ط العالج‪Ë‬ي‬ ‫*********‬
‫الثاني لمعالجةالصرع الجزئي ‪.partial seizures‬‬

‫ماذا يعني وجود ‪ pus cells‬في تحليل البول ‪.‬‬

‫‪٨٤‬‬
 ‫********************************‬
‫ي‪Ë‬شير ‪ pus cells‬ال‪Ë‬ى وج‪Ë‬ود بع‪Ë‬ض ان‪Ë‬واع ‪ infection‬وھ‪Ë‬ذه الخالي‪Ë‬ا تك‪Ë‬ون ذات ل‪Ë‬ون اب‪Ë‬يض او اض‪Ë‬فر ووجودھ‪Ë‬ا ي‪Ë‬دل عل‪Ë‬ى ان ھن‪Ë‬اك‬
‫عملية قتال ودفاع نتيجة التھاب مجاري بولية سفلى او عليا وھ‪Ë‬ذا الخالي‪Ë‬ا تحت‪Ë‬وي عل‪Ë‬ى خالي‪Ë‬ا ميت‪Ë‬ه وبكتري‪Ë‬ا وكري‪Ë‬ات دم ب‪Ë‬يض واغل‪Ë‬ب‬
‫واشيع اس‪Ë‬باب وج‪Ë‬ود لھ‪Ë‬ذه الخالي‪Ë‬ا ھ‪Ë‬و ‪, urinary tract infection‬واي‪Ë‬ضا ‪ Sexually transmitted diseases‬مث‪Ë‬ل ال‪Ë‬سيالن‬
‫والسفلس الذي يحدث بسبب البكتريا ايضا وكذلك يحدث في المجاري البولي‪Ë‬ة والتاس‪Ë‬لية كم‪Ë‬ا ان وج‪Ë‬ود ھ‪Ë‬ذه الخالي‪Ë‬ا يجع‪Ë‬ل مظھ‪Ë‬ر الي‪Ë‬ول‬
‫ل‪Ë‬يس ص‪Ë‬افي كم‪Ë‬ا ھ‪Ë‬و الطبيع‪Ë‬ي ب‪Ë‬ل يجعل‪Ë‬ه ‪ appear cloudy‬او ‪, frothy or as brown discharge‬وھ‪Ë‬ي كم‪Ë‬ا قلن‪Ë‬ا تن‪Ë‬تج نتيج‪Ë‬ة‬
‫الجھاز المناعي المتمثل بكريات الدم البيض يقاتل ضد ‪ infection‬بالبكتريا كما ان ھذه الخاليا تظھر ب‪Ë‬البول نتيج‪Ë‬ة االص‪Ë‬ابة الفطري‪Ë‬ة‬
‫او الفايروسية ايضا ولك‪Ë‬ن ل‪Ë‬يس ش‪Ë‬ائعة ج‪Ë‬دا وك‪Ë‬ذلك نتيج‪Ë‬ة ح‪Ë‬صوة الكلي‪Ë‬ة ونتيج‪Ë‬ة الت‪Ë‬سمم ب‪Ë‬المواد الكيمائي‪Ë‬ة وبع‪Ë‬ضھا نتيج‪Ë‬ة كب‪Ë‬ر ال‪Ë‬سن‬
‫وبعضھا نتيجة الحمل ‪.‬ولتفريق ھل ان ھ‪Ë‬ذه طبيعي‪Ë‬ة ام ال ننظ‪Ë‬ر ال‪Ë‬ى ‪ appearance‬للب‪Ë‬ول ال‪Ë‬ذي ف‪Ë‬ي التحلي‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ل تغي‪Ë‬ر ام ان‪Ë‬ه ‪clear‬‬
‫فاذا تغير واصبح ‪ cloudy‬فان ھذه الخاليا فوق الطبيعي وتتطلب معالجة ام اذا ال فھي طبيعي والتحتاج معالجة ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫******* الم‪ËËË‬راءة الحام‪ËËË‬ل الت‪ËËË‬ي ت‪ËËË‬صاب بم‪ËËË‬رض ال‪ËËË‬سيالن ‪ gonorrhea.‬عالجھ‪ËËË‬ا يك‪ËËË‬ون بجرع‪ËËË‬ة واح‪ËËË‬دة ام‪ËËË‬ا م‪ËËË‬ن‬
‫‪ cephalosporin‬او ‪ spectinomycin‬اما ادوية ‪ fluoroquinolones‬فممنوعة اثناء الحمل ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫************** ان ع‪ËË‬الج ‪ Carbamazepine‬يق‪ËËË‬وم بعملي‪ËË‬ة االي‪ËËË‬ض عل‪ËË‬ى نف‪ËËË‬سه ‪autoinduction‬‬
‫وھذا التاثير يبدأ في اليوم الثالث من تناول العالج ويكمل في اليوم ‪ ٢٨‬من اعطاء الدواء ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫‪Controlled- and sustained-release‬‬ ‫************ ان ع‪Ë‬الج ‪ Carbamazepine‬عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل‬
‫‪ preparations‬يعط‪ËË‬ى ك‪ËË‬ل ‪ ١٢‬س‪ËË‬اعة بينم‪ËË‬ا اذا ك‪ËË‬ان عل‪ËË‬ى ش‪ËË‬كل ‪ immediate-release preparations‬ال‪ËË‬ذي يعط‪ËË‬ى ك‪ËË‬ل ‪٦‬‬
‫ساعات ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫******************* ان تناول عالج ‪ Carbamazepine‬بعد الطع‪Ë‬ام يزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن فعاليت‪Ë‬ه الن‬
‫يزيد من تركيزه في الدم ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫************* ان كل من ‪ levetiracetam and gabapentin‬اليتعرضان لعملية االيض ويخرجان عن طريق الكلية ‪.‬‬

‫ھل تعلم ؟‬
‫************ ان ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪Phenobarbital, phenytoin, primidone, and carbamazepine‬‬
‫تعتبر ‪ enzyme inducer‬بينما عالج ‪ Valproic acid‬يعتبر ‪. enzyme ihibitor‬‬

‫‪٨٥‬‬
 ‫ھل تعلم ؟‬
folate-deficiency ‫ة‬ËË‫ة لمعالج‬ËË‫ھر كافي‬ËË‫ أش‬٤ ‫دة‬ËË‫ لم‬oral folic acid ‫ن‬ËË‫م م‬ËË‫ ملغ‬١ ‫************ ان‬
. ‫ اشھر‬٤ ‫ ملغم لمدة‬٥ ‫ وفي حال وجود سوء امتصاص فان الجرعة تكون ھي‬anemia

‫ھل تعـــــــــــــــــــلم ؟‬
١٢ ‫ى‬Ë‫نة ال‬Ë‫ س‬٧ ‫ر‬Ë‫ لالطفال من عم‬Zafirlukast ‫******************** ان جرعة عالج‬
‫ار‬Ë‫نة والكب‬Ë‫ س‬١٢ ‫ن‬Ë‫ ملغم مرتين يوميا قبل تناول الطعام بساعة أي على معدة خالية من الطعام اما جرعته لالطفال اكبر م‬١٠ ‫سنة ھي‬
‫الج‬Ë‫ذا الع‬Ë‫ا ان ھ‬Ë‫علم‬. ‫م‬Ë‫ ملغ‬٢٠‫م و‬Ë‫ملغ‬١٠ ‫وة‬Ë‫صيدليات بق‬Ë‫وفر بال‬Ë‫ه مت‬Ë‫ا ان‬Ë‫ام علم‬Ë‫ن الطع‬Ë‫ة م‬Ë‫دة خالي‬Ë‫ى مع‬Ë‫ا عل‬Ë‫رتين يومي‬Ë‫ ملغم م‬٢٠ ‫ھي‬
. ‫يستعمل للوقاية من الربو والتحسس‬

Ref:

1- BNF.

2- Practical pediatric therapy.

3- Conn's Current Therapy.

4- Mary Anne koda-kimble (ed.), Applied Therapeutics: The clinical

use of drugs, 10th ed.2013.

5- Sean C. Sweetman. Martindale: The Complete Drug Reference,

36th Edition. Pharmaceutical Press 2009.

6- Joseph T. DiPiro, Robert L. Pharmacotherapy: A

Pathophysiologic Approach, 8th Edition. 2011

7- Rosemary R Berardi. Handbook of Nonprescription Drugs: An

Interactive Approach to Self-Care, 16th Edition . 2009

8- Harrison manual of medicine.

9-Davidsons.

٨٦
 ‫א‪&&&&&&&&&&&0‬ل
א‪


3‬‬

‫

‬

‫א
‪
4‬אدوא
–
=‪
-‬‬
‫(
‪

.‬‬
‫

‬
‫
ول
‪
/
./‬ل

‪
4‬‬
‫אدوא
ن


מ
אد
‬
‫א(
‪

.‬‬
‫

‬
‫

‬

‫‪٨٧‬‬
 ‫االدوية التي تعمل على الجھاز الھضمي‬

‫مجموعة ادوية ‪Proton pump inhibitor‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Proton pump inhibitors‬التي تضم كل من‬

‫‪.Omeprazole, lansoprazole, esomeprazole, pantoprazole‬‬
‫تعمل على منع افراز تقريبا ‪ %٩٠‬من حامض المعدة ‪.‬‬
‫وبالتالي تبطل مفعول الببسين ايضا عن طريق تثبيط اخر مرحلة الفراز حامض المعدة وتستعمل في ‪:‬‬
‫معالجة القرحة المعدية واالثني عشري بفعالية عالية جدا وتستعمل ايضا في معالجة ‪.Gastro-oesophageal reflux disease‬‬
‫وايضا في ‪ Zollinger-Ellison syndrome‬التي عبارة عن ورم يفرز حامض بصورة غير طبيعية واكثر من الطبيعي‪.‬‬
‫وايضا تستعمل في معالجة عسر الھضم بسبب افراز الحامض ‪. Acid-related dyspepsia‬‬
‫وتستعمل ايضا في معالجة ومنع القرحة بسبب االدوية المسكنة ‪Prevention and treatment of NSAID-associated‬‬
‫‪. ulcers‬‬

‫وان من اھم التاثيرات الجانبية الدوية ‪Proton pump inhibitors‬ھي‪:‬‬

‫الم البطن‪.‬‬
‫والغثيان ‪.‬‬
‫والتقيوء ‪.‬‬
‫واالسھال ‪.abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhea‬‬
‫وزيادة خطر حدوث ‪ gastric infections‬نتيجة نقص افراز الحامض الذي من فوائده انه مطھر من العدوى والجراثيم‪.‬‬
‫كما ان ھذه االدوية تقلل افراز الحامض بنسبة اكثر من ‪ % ٩٠‬لذا فھي اكثر فعالية في معالجة القرحة من ادوية ‪H2 receptor‬‬
‫‪ antagonists‬التي تقلل افراز الحامض بنسبة اقل من ‪. %٦٠‬‬
‫ومن االستعماالت المھمة لھذه االدوية ھي معالجة النزيف في ‪.acute upper GI bleeds‬‬
‫وذلك عن طريق االعطاء الوريدي البطيء عن طريق المحاليل مثل ‪. normal saline‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية في الكبد ‪.‬‬
‫وتخرج عن طريق الكلية و ‪. biliary routes‬‬
‫وھي متوفرة على شكل كبسول وحقن في اغلب الصيدليات ‪.‬‬
‫وتعطى قبل تناول الطعام ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Histamine type 2 receptor‬‬

‫‪. antagonists‬‬
‫مجموعة دوائية مھمة وھي ‪. Histamine type 2 receptor antagonists‬‬
‫ومن اھم افراد ھذه المجموعة ھو‪:‬‬
‫دواء ‪. Ranitidine‬‬
‫و دواء ‪. cimetidine‬‬
‫وتعمل ھذه االدوية احبائي عن طريق غلق ‪ all histamine type 2 receptors‬وبالتالي ھذا يؤدي الى منع خروج حامض‬
‫المعدة الذي يفرز عن طريق ‪ parietal cells‬في المعدة ‪.‬‬
‫ومن اھم استعماالت ھذه االدوية ھي معالجة مرض القرحة الذي يحدث في المعدة واالثني عشري حيث يحدث تقرح في جدار المعدة‬
‫او االثني عشري اما نتيجة قلة وسائط الحماية او نتيجة زيادة افراز الحامض ‪.‬‬
‫وايضا تستعمل في معالجة مرض ‪ Gastro-oesophageal reflux‬الذي يحدث بسبب ضعف في الفتحة الفؤداية مما يؤدي الى‬
‫رجوع الحامض المعدي الى المريء وحدوث اعراض المرض ‪.‬‬
‫وايضا يستعمل في معالجة ومنع حدوث التقرح بسبب استعمال االدوية المضادة لاللتھاب ‪. NSAID-associated ulcers‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي تاثيره على القناة الھضمية واھمھا حدوث ‪. diarrhea‬‬
‫وايضا قد تسبب ھذه االدوية زيادة في حجم الثدي عند الرجال ‪ Gynaecomastia‬وخاصة عند استعمال دواء )‪. (cimetidine‬‬
‫احبائي وتخرج ھذه االدوية عن طريق البول والنصف العمري لھا ھي من ‪ ٣-٢‬ساعة فقط ‪.‬‬

‫‪٨٨‬‬
 ‫ومن اھم التداخالت الدوائية لھذه المجموعة ھو تداخل دواء ‪ Cimetidine‬الذي يثبط ‪ Cytochrome P450 activity‬في‬
‫الكبد مما يزيد من تاثير بعض االدوية التي تتايض بواسطة ھذا االنزيم مثل دواء ‪warfarin, phenytoin and theophylline‬‬
‫‪.‬‬
‫ومن المھم ان نذكر ان دواء ‪ Ranitidine‬يستعمل قبل اجراء التخدير العام لمنع عملية ‪ aspiration‬للحامض اثناء التخدير ‪.‬‬

‫ادويــــــــــــــــة ‪Antimuscarinics‬‬

‫ان ادوية ‪ Antimuscarinics‬تشمل عدة ادوية اھمھا ھي ‪. Atropine, hyoscine, procyclidine‬‬

‫وتقوم بغلق ‪ blocking specific muscarinic receptors‬وتؤدي منع تقلص العضالت الملساء واالنسجة الغدية التي تغذي‬
‫بــ‪. postganglionic cholinergic neurons‬‬
‫وتستعمل لمعالجة قلة ضربات القلب )‪.(atropine‬‬
‫والتقلصات في القناة الھضمية)‪. (hyoscine‬‬
‫والسيطرة على سلس البول‪. Oxybutynin,‬‬
‫ومرض باركنسون )‪.(procyclidine‬‬
‫وممنوع في مرض الوھن العضلي‪.‬‬
‫وتضخم البروستات ‪.‬‬
‫وتسبب القبض واحتباس البول وجفاف الفم وضطراب الرؤية وايضا تنفع في تقليل خروج افرازات التنفس اثناء التخدير‪.‬‬
‫وايضا يزيد نعاس اذا تم اعطاء ‪. hyoscine given with alcohol‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية في الكبد الى شكل غير فعال ‪.‬‬
‫والتعطى في حالة‪ Pyloric stenosis‬وال في ‪. Paralytic ileus‬‬

‫وھذا تلخيص بسيط عن عالج االتروبين ‪.‬‬

‫ان دواء ‪ Atropine‬يسبب ‪:‬‬

‫غلق مستقبل ‪.muscarinic‬‬
‫و منع افراز ‪.gastric acid‬‬
‫و وتقليل الحركة التمعجية للقناة الھضمية‪.‬‬
‫ويستعمل في معالجة متالزمة تھيج القولون‪.‬‬
‫ومساعد لعالج القرحة ‪.‬‬
‫وايضا يعمل مضاد تسمم لبعض االدوية‪.‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي‪:‬‬
‫‪ xerostomia,‬و ‪. photophobia,‬‬
‫وزيادة ضربات القلب ‪.‬‬
‫وقبض –امساك – ‪.‬‬
‫واحتباس البول‪.‬‬
‫وايضا تعتبر الجرعة التي تسبب جفاف الفم تسبب قلة بافراز حامض المعدة ‪.‬‬

‫‪٨٩‬‬
 ‫ادوية ‪Dopamine antagonist anti-emetics‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Dopamine antagonist anti-emetics‬تضم كل من‪:‬‬

‫‪. Domperidone, metoclopramide‬‬
‫تستعمل في معالجة الغثيان والتقيوء ‪. Nausea and vomiting‬‬
‫وممنوع في حالة ‪ Hyperprolactinaemia‬و ‪. Phaeochromocytoma‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫‪. Drowsiness‬‬
‫و ‪. Confusion‬‬
‫و ‪. Tardive dyskinesia‬‬
‫و ‪. Hyperprolactinaemia‬‬
‫و ‪. Extra-pyramidal symptoms‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية عن طريق الكبد ‪.‬‬
‫وتعطى ثالث مرات يوميا ‪.‬‬
‫وتتوفر على شكل ‪:‬‬
‫اقراص ‪.‬‬
‫وحبوب ‪.‬‬
‫وحقن ‪.‬‬
‫وتعطى قبل تناول الطعام ‪.‬‬
‫ومفيدة لالطفال والكبار والرجال والنساء ‪.‬‬
‫و دواء ‪Metoclopramide‬تزيد من تركيز البالزمي لكل من ‪. ciclosporin and NSAIDs‬‬
‫ومن المھم القول ان دواء ‪ Ketoconazole‬يزيد من حدوث ‪ arrhythmias‬اذا اعطي مع ‪. Domperidone‬‬
‫ومن المھم من ناحية مرضية يجب عدم االكتفاء بمعالجة الغثيان والتقيوء بدون معرفة سببھما ‪.‬‬
‫وعالج ‪ Domperidone‬جدا نافع في معالجة الغثيان والتقيوء الذي يحدث بسبب‪:‬‬
‫‪ chemotherapy‬و ‪.radiotherapy‬‬
‫وايضا يسبب ‪ severe extra-pyramidal side-effects‬وخاصة في ‪. elderly patients‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Laxatives‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Laxatives‬تشمل عدة انواع من االدوية ‪:‬‬

‫االول منھا ‪ :‬ھو ‪ Bulk laxatives‬الذي يضم ادوية كثيرة اھمھا ‪. ispaghula husk‬‬

‫والثاني منھا‪ Osmotic laxatives :‬مثل ‪ lactulose,‬حيث تزيد ھذه االدوية من حجم الماء في ‪.bowel lumen‬‬

‫والثالث منھا‪ Stimulant laxatives :‬مثل ‪ docusate sodium‬تعمل من خالل زيادة تقلص العضالت الملساء وزيادة الحركة‬
‫التمعجية الدودية لالمعاء ‪.smooth muscle contraction and increased peristalsis‬‬

‫والرابع منھا‪ Faecal softeners :‬مثل ‪ arachis oil‬حيث تسمح بدخول الى الماء الى الخروج الصلب لتجعلة ‪soften faeces.‬‬
‫ويسھل خروجه ‪.‬‬

‫وتستعمل ھذه االدوية جميعا في معالجة االمساك ‪. Constipation‬‬

‫اما عالج ‪ lactulose‬فيستعمل في معالجة ‪ Hepatic encephalopathy‬النه يقلل من انتاج ‪ammonia-producing‬‬
‫‪ organisms‬وبالتالي يقلل تدھور ھذا المرض ‪.‬‬

‫‪٩٠‬‬
 ‫ويجب تجنب استعمال ھذه االدوية في‪:‬‬
‫حالة انسداد االمعاء ‪. Bowel obstruction‬‬
‫ويجب تجنب دواء ‪ lactulose‬في ‪. Galactosaemia‬‬
‫وايضا يجب عدم استعمال ھذه االدوية في‪:‬‬
‫‪.Acute inflammatory bowel disease‬‬
‫وايضا في ‪. Severe dehydration‬‬
‫واھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي‪:‬‬
‫انتفاخ البطن والغازات‪. Flatulence‬‬
‫واالسھال ‪. Diarrhoea‬‬
‫والم البطنوالشعور بالتقلص وعدم االرتياح ‪. Abdominal cramps‬‬
‫واضطراب في ‪. Electrolyte disturbances‬‬
‫كما ان دواء ‪ Lactulose‬يمكن ان يزيد من فعل عالج الوارفارين في حالة وجود مرض كبدي شديد ‪.‬‬
‫كما يجب التوضيح للمريض ان االدوية المسھلة من نوع ‪ osmotic or bulking laxatives‬تحتاج الى ‪ ٣-٢‬يوم حتى تعطى‬
‫التاثير العالجي الكامل لھا ‪.‬‬
‫من ناحية سريرية قبل وصف االدوية المسھلة يجب البحث عن سبب االمساك الرئيسي واليصح االكتفاء بالمعالجة العرضية للدواء ‪.‬‬

‫ادوية ‪Antihistamine anti-emetics‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Antihistamine anti-emetics‬التي تضم كل من ‪. Cyclizine, promethazine‬‬

‫تعمل عن طريق غلق ‪ H1 receptor antagonists‬التي تثبط مباشرة ‪. CTZ in the medulla‬‬
‫وھذا التاثير يجعلھا تمتلك ‪. anticholinergic and anti-emetic properties‬‬
‫وايضا عالج ‪ Cyclizine‬يزيد قوة ‪ oesophageal sphincter‬التي تقع اسفل المريء وبداية المعدة وايضا يقلل من تحسس‬
‫‪. labyrinthine apparatus‬‬
‫وتستعمل ھذه االدوية في معالجة الغثيان والتقيوء ‪ Nausea and vomiting‬بصورة عامة ‪.‬‬
‫وفي الحمل ‪. Hyperemesis in pregnancy‬‬
‫وفي ‪. labyrinthine disorders‬‬
‫وايضا الغثيان والتقيوء الذي يكون مصاحب لحالة ‪. motion sickness‬‬
‫وھذه االدوية ممنوعة في حالتين ھما ‪:‬‬
‫حالة تضخم البروستات الشديدة ‪ Severe prostatic hypertrophy‬جدا ‪.‬‬
‫وايضا في المرضى اللذين يكون معرضون بخطر شديد لالصابة بـ‪. closed-angle glaucoma‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ‪:‬‬
‫ھي ‪. Drowsiness‬‬
‫والصداع ‪. Headache‬‬
‫وزيادة ضربات القلب ‪. Tachycardia‬‬
‫و ‪ Antimuscarinic effects‬مثل جفاف الفم والقبض وتشوش الرؤية ‪.‬‬
‫و ‪. Psychomotor impairment‬‬
‫تتايض ھذه االدوية في الكبد الى ‪. inactive metabolite‬‬
‫والعمر النصفي لدواء ‪ cyclizine‬ھو ‪ ٢٠‬ساعة ‪.‬‬
‫وعند استعمال ھذه االدوية مع ‪ opiates‬فانه يزيد ‪. sedative‬‬
‫وان التاثير ‪ Sedative‬يزداد عند استعمال ھذه االدوية لمن يعاني امراض في الكبد النه يقل االيض في ھذه الحالة وتبقى فعالة ‪.‬‬
‫وكل من عالجي ‪ Cyclizine and promethazine‬تعتبر امنة االستعمال خالل فترة الحمل ‪.‬‬
‫ومن ناحية سريرية يجب ان تتم معرفة سبب الغثيان والتقيوء قبل وصف ھذه االدوية واليكون العالج ھو معالجة عرضية فقط ‪.‬‬

‫‪٩١‬‬
 ‫مجموعة ادوية ‪5-HT3 antagonists‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ 5-HT3 antagonists‬التي تضم كل من ‪. Ondansetron, granisetron‬‬

‫تستعمل في معالجة الغثيان والتقيوء الذي يحدث بسبب المعالجة السرطانية باالدوية الكيمائية واالشعاعية ‪Nausea and‬‬
‫‪. vomiting associated with cytotoxic drugs‬‬
‫وايضا تستعمل في معالجة الغثيان والتقيوء بعد العملية الجراحية ‪. Post-operative nausea and vomiting‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫الصداع ‪. Headache‬‬
‫و ‪. Flushing‬‬
‫واالمساك ‪ constipation‬الذي يحدث بسبب ‪. increased large bowel transit time‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية بواسطة الكبد ‪.‬‬
‫والعمر النصفي الدوية ھذه المجموعة ھو ‪ ٥‬ساعات تقريبا ‪.‬‬
‫ويقل تاثير ادوية ھذه المجموعة عند استعمالھا مع ‪. phenytoin, carbamazepine, rifampicin‬‬
‫النھا ‪ induce liver enzymes‬فتزيد من ايضا ادوية ‪. 5-HT3 antagonists‬‬
‫ويقل تاثيرھا الفعال ‪.‬‬
‫ومن الممكن ايضا ان تسبب ھذه االدوية ‪ prolong the QT interval‬لذا يجب الحذر عند استعمالھا مع ادوية اخرى تسبب‬
‫‪ prolong the QT interval‬ايضا ‪.‬‬
‫كما يجب معرفة سبب الغثيان والتقيوء قبل المعالجة وعدم االكتفاء بالمعالجة العرضية فقط ‪.‬‬
‫وھذه االدوية ممنوعة االستعمال لمن يعاني من ‪. Prolonged QT interval and cardiac conduction defects‬‬
‫وايضا ممنوعة لمن يعاني من التحسس ‪ Hypersensitivity‬لھذه االدوية ‪.‬‬

‫ادوية ‪Aminosalicylic acid compounds‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Aminosalicylic acid compounds‬التي يرمز لھا اختصارا )‪. (ASAs‬‬
‫تستعمل في معالجة ‪.‬‬
‫مرض تقرح القولون ‪. Ulcerative colitis‬‬
‫و مرض ‪. Rheumatoid arthritis‬‬
‫ومرض ‪. Crohn's disease‬‬
‫وھي ممنوعة االستعمال في‪:‬‬
‫‪. Salicylate hypersensitivity‬‬
‫وايضا ممنوعة في )‪. G6PD deficiency (sulfasalazine‬ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫الصداع ‪.Headache‬‬
‫والتھاب الكبد ‪. Hepatitis‬‬
‫والتھاب البنكرياس ‪.Pancreatitis‬‬
‫واضطرابات في الجھاز الھضمي ‪GI disturbance‬مثل الغثيان واالسھال ‪.‬‬
‫وكذلك قد تسبب ‪. Myocarditis/pericarditis‬‬
‫و قد تسبب بعض اضطرابات الدم مثل‪:‬‬
‫)‪. (aplastic anaemia, leucopenia, thrombocytopenia‬‬
‫ويزداد خطر حدوث ‪ leucopenia‬عندما تعطى ھذه االدوية مع‪. azathioprine and mercaptopurine‬‬
‫ويجب على الطبيب والصيدلي توضيح بعض العالمات واالعراض التي تشير الى حدوث اضطراب في الدم نتيجة استعمال االدوية مثل‬
‫‪ fevers, sore throat, malaise or unexplained bruising‬ليراجع المريض عند حدوثھا ‪.‬‬
‫كما يجب عمل تحليل لحساب اعداد خاليا الدم واليوريا والكيراتنين ووظائف الكبد قبل البدء بالمعالجة وكل شھر في اول ثالث اشھر‬
‫من استعمالھا لتجنب‪. risk of haematological, renal and hepatic toxicity‬‬
‫وھذه االدوية يمكن ان تعطى عن طريق الفم وكذلك ممكن ان تعطى على شكل ‪enemas or suppositories for distal bowel‬‬
‫‪. disease‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية في الكبد ومخاطية االمعاء ‪. liver and intestinal mucosa‬‬
‫وتعمل ھذه االدوية كمضاد لاللتھاب ‪anti-inflammatory‬ومعدل مناعي ‪immunomodulatory effect‬عن طريق تثبيط‬
‫تكوين كل من ‪. prostaglandin and leukotriene‬‬

‫‪٩٢‬‬
 ‫‪.‬‬ ‫كيفية تشخيص سبب االسھال‬

‫ان االسھال‪ diarrhea‬اذا كان مصحوب بارتفاع درجة حرارة وتقيوء فانه قد يكون بسبب التھاب االمعاء ‪.‬‬
‫واذا كان‪ diarrhea‬مصحوب بانتفاخ وغازات ومتبوع باالمساك فقد يكون بسبب تھيج القولون ‪.‬‬
‫واذا كان ‪ diarrhea‬مصحوب بتغيير نوع الحليب فقد يكون بسبب ‪. Dietary induced‬‬
‫واذا كان ‪diarrhea‬مصحوب برغبة بالتغوط ولكن اليحدث وخروج قليل والم عند الخروج والخروج برائحه كريھه فان قد يشير‬
‫الى الدزنتري ‪. dysentery‬‬
‫واذا كان ‪diarrhea‬حدث مع بداية تناول االدوية فقد يكون بسبب ھذه االدوية‪.‬‬
‫وقد يكون‪ diarrhea‬بسبب التھاب المجاري التنفسية العليا ‪.‬‬

‫كيفية تشخيص سبب التقيوء‬

‫ان التقيوء ‪vomiting‬اذا كان مصحوب بارتفاع درجة الحرارة والتقيوء فقد يكون بسبب التھاب االمعاء‪ Gastroenteritis‬او‬
‫الزائدة الدودية ‪appendicitis‬‬
‫واذا كان التقيوء حصل مع بداية تناول ادوية معينه فقد يكون بسبب تناول ھذه االدوية‪. Drug induced vomiting‬‬
‫واذا حصل اثناء السفر لفترة طويلة فقد يكون بسبب ‪. Motion sickness‬‬
‫وفي جميع االحوال يجب صرف مضاد تقيوء ‪.‬‬
‫و ان من اھم اسباب حدوث التقيوء ھي‪:‬‬
‫الحمل‪.‬‬
‫وتناول بعض االدوية‪.‬‬
‫و ‪.metabolic endocrine disorders‬‬
‫ومشاكل الجھاز الھضمي مثل‪:‬‬
‫القرحة المعدية واالثني عشري ‪.‬‬
‫والتھاب المعدة واالمعاء‪.‬‬
‫ويضا مشاكل الجھاز العصبي ‪.‬‬
‫والتھابات المجاري البولية‪.‬‬
‫وامراض الكلية ‪.‬‬

‫كيفية تشخيص الم البطن ‪.‬‬

‫ان االلم البطني ‪Abdominal pain‬اذا كان في اعلى البطن فربما يكون بسبب التھاب المعدة او بسبب مشاكل في المرارة ‪.‬‬
‫واذا كان ‪Abdominal pain‬ينتقل الى الظھر مع مشاكل في البول مثل الحرقة والتقطع فھذا قد يشير الى اما حصوة الكلية او‬
‫التھاب الكلية البكتيري مثل التھاب حوض الكلية ‪.‬‬
‫واذا كان االلم البطني‪ Abdominal pain‬مصحوب بارتفاع حرارة وتقيوء فقط فقد يشير الى التھاب االمعاء او زائدة دودية‬
‫وخاصة اذا كان االلم في الجھة اليمنى السفلى ‪.‬‬
‫واذا كان االلم البطني‪ Abdominal pain‬قبل موعد الدورة عند النساء بايام قليلة او معھا فقد يكون بسبب ‪. Menstrual pain‬‬
‫واذا كان االلم البطني ‪Abdominal pain‬مصحوب بانتفاخ وغازات وتقلصات متقطعة وراحة عند التغوط فقد يشير الى تھيج‬
‫القولون وخاصة اذا كان في المنطقة اليسرى السفلى او اعلى بقليل‪.‬‬
‫واذا كان االلم‪ Abdominal pain‬فقط تشنج أي متقطع فقد يكون بسبب تشنج بسيط ‪.‬‬

‫‪٩٣‬‬
 ‫االدوية التي تعمل على القلب واالوعية الدموية‬

‫االدوية المدررة ‪.Diuretics‬‬

‫من االدوية المھمة والشائعة االستعمال جدا في المؤسسات الصحيةوالصيدليات ھي االدوية المدررة ‪.Diuretics‬‬
‫لذلك اليوم حبيت انقل لكم معلومات شاملة عن ھذه المجموعة من مصدر دوائي حديث جدا ‪.‬‬
‫وھو كتاب ‪ BNF67‬ومن اخر طبعا تحديد وھي لعام ‪.٢٠١٤‬‬

‫وھو المصدر الذي يعلم زمالئنا الصيادلة ھو المصدر الرئيسي للمعلومات الدوائية كما صرحت بذلك وزارة الصحة العراقية ‪.‬سوف‬
‫انقل لكم الكالم عنھا في جزئين ھذا ھو االول ‪.‬‬

‫ھذه المجموعة الدوائية تضم أنواع متعددة ومن انواع ھذا المجموعة نوع ‪ Thiazides‬الذي يستعمل بصورة رئيسية لمعالجة‬
‫‪ relieve oedema‬وخاصة التي تحدث في مرض الفشل القلبي المزمن ‪. chronic heart failure‬‬
‫وتستعمل ايضا بجرعة اقل منھا لمعالجة ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬
‫والنوع الثاني من االدوية المدررة ھي ‪ Loop diuretics‬حيث يستعمل ھذا النوع في معالجة ‪ pulmonary odema‬الذي‬
‫يحدث في فشل البطين االيسر‪ left ventricular failure‬الذي يقوم بضخ الدم الى جميع اجزاء الجسم عن طريق الشريان االبھر‬
‫وايضا التي تحدث ‪ pulmonary odema‬في مرض الفشل القلبي المزمن ‪.‬‬
‫احبائي بعض االحيان يتم الدمج بين ھذين النوعين من االدوية لمعالجة الحاالت المرضية التي تقاوم استعمال كل واحد منھما ولكن قد‬
‫يحدث انخفاض شديد في ضغط الدم نتيجة ھذا االستعمال في بعض االحيان كتاثير جانبي ولكنه ليس شائع الحدوث وايضا قد تسبب‬
‫انخفاض سريع في تركيز بالزما الدم وھو امر غير غوب به ‪.‬‬
‫ومن المالحظات التي يجب ان تؤخذ بنظر االعتبار عند استعمال ھذه االدوية عند كبار السن ‪ Elderly‬وھي يجب البدء باقل جرعة‬
‫ممكنة وذلك لتجنب التاثيرات الجانبية لھذه االدوية التي تظھر سريعا عند كبار السن ويجب ان ينظم استعمالھا مع وظيفة الكلية ‪.‬‬
‫ومن التاثيرات المھمة التي تحدث مع استعمال ‪ thiazide and loop diuretics‬ھي انخفاض تركيز البوتاسيوم‬
‫‪ Hypokalaemia‬وھذا تاثير يزداد مع قوة الدواء المستمل وجرعته وفترة استعماله وھو يحدث بصورة اكبر في ‪ thiazides‬من‬
‫‪. loop diuretic‬‬
‫وخطر انخفاض البوتاسيوم يزداد بصورة اكثر خطورة في المرضى المصابين بامراض القلب والذين ايضا يتناولون ادوية‬
‫الديجتاليس مثل الديجوكسين وننصح في مثل ھذه الحالة تناول المدررات التي تزيد من تركيز البوتاسيوم واالبتعاد عن المكمالت التي‬
‫تحتوي تسبة عالية من البوتاسيوم ‪.‬‬
‫احبائي في مرضى ‪ hepatic failure‬انخفاض البوتاسيوم بسبب ھذه االدوية قد يؤدي الى حدوث ‪ encephalopathy‬وخاصة‬
‫في مرض التشمع الكبدي بسبب تناول الكحول ‪. alcoholic cirrhosis‬‬
‫وايضا تسبب ھذه االدوية انخفاض المغنيسيوم في مرضى ‪ alcoholic cirrhosis‬مما يؤدي الى حدوث تاثير على نظام التوصيل‬
‫في القلب ويسبب عدم انتظام في ضربات القلب او ما يعرف ‪. arrhythmias‬‬
‫احبائي الكرام يوجد دواء من االدوية المدررة يسمى ‪ Spironolactone‬وھو يعتبر من نوع ‪a potassium-sparing diuretic‬‬
‫أي االدوية التي تزيد من تركيز البوتاسيوم وھو شائع االستعمال جدا في معالجة ‪ oedema‬التي تحدث عند مرضى ‪alcoholic‬‬
‫‪. cirrhosis‬‬

‫‪٩٤‬‬
 ‫‪.‬‬ ‫‪Thiazides and related compounds‬‬
‫‪Thiazides and related compounds‬‬
‫والذي يعتبر متوسط القوة وليس قوي جدا في حصول االدرار وانتاجه للفعل الدوائي المطلوب وھذه االدوية تثبط اعادة امتصاص‬
‫الصوديوم وتسمح بخروجة وبالتالي يخرج الماء معه ايضا ‪.‬‬
‫النه كما يقال ان ارتباط الماء مع الصوديوم ھو ارتباط وزواج كاثوليكي ال طالق وال افتراق فيه ‪.‬‬
‫وھذا التثبيط العادة االمتصاص الصوديوم يقع في منطقة ‪. distal convoluted tubule‬‬
‫علما ايھا الزمالء الكرام ان الفعل الدوائي لنوع الثيازايد يحدث بعد ‪ ٢-١‬ساعة من االعطاء عن طريق الفم ويستمر ھذا الفعل الدوائي‬
‫لفترة تتراوح من ‪ ٢٤- ١٢‬ساعة ‪.‬‬
‫ويجب التنبيه اعزائي الصيادلة على المرضى ان يستعملوا ھذه االدوية صباحا حتى ال تتداخل مع النوم وتسبب اضطرابه مما قد‬
‫يؤدي الى ان يتخذ المريض بترك الدواء ‪.‬‬
‫زمالئنا الكرام ان استعمال جرعة قليلة من ادوية ‪ thiazide‬لمعالجة ارتفاع ضغط الدم تؤدي الى خفض ضغط الدم الى اقل قيمة‬
‫ممكنةاما استعمال جرعة اعلى فانه الينفع بل يؤدي الى حدوث اثار جانبية كثيرة لھذه االدوية دون انتاج فعل دوائي كبير ‪.‬‬
‫ومن اھم التاثيرات التي تسببھا ھي تاثيرة على تركيز الصوديوم والبوتاسيوم والكلوكوز واليورك وايضا الدھون ‪.‬واالدوية المفضلة‬
‫من نوع الثيازيد لمعالجة ارتفاع ضغط الدم ھما عالجين ‪. Chlortalidone and indapamide‬‬
‫أم عالج‪ Bendroflumethiazide‬فيمكن استعمالة في معالجة مرض فشل القلب البسيط الى المتوسط الشدة وايضا من الممكن‬
‫استعماله في معالجة ارتفاع ضغط الدم ولكن الينصح باستعماله كخط عالجي اول للفترة طويلة ‪.‬‬
‫وكما قلنا في بداية المنشور ان ھناك ادوية ليست من ھذا النوع من االدوية المدررة ولكنھا تحسب عليھا مثل ‪Chlortalidone,‬‬
‫الذي يمتاز بكونه طويل المفعول العالجي اطول من باقي ادوية ‪ thiazides‬بحيث يمكن استعماله بين يوم واخر وليس يوميا‬
‫للسيطرة على ‪. oedema‬‬
‫ومن العالجات من ھذا النوع والذي تشبه دواء ‪ Chlortalidone,‬ھو دواء ‪ Xipamide‬وھو يمتاز عنه بكونه اقل تاثيرا على‬
‫الكلوكوز بحيث اقل تاثيرا في تدھور وتحريض ‪ diabetes mellitus‬نتيجة ارتفاع السكر الذي يحدث بواسطة االنواع االخرى ‪.‬‬
‫العالج االخر في ھذه النوع من االدوية المدررة ھو ‪ Metolazone‬والذي ھو ھو يعطى فعالية اذا تم دمجه مع ‪ loop diuretic‬مما‬
‫يؤدي الى حدوث ادرار بصورة قوية مما يستدعي عند استعمالة احبائي مراقبة لالضطرابات المتوقعة من استعمال االدوية المدرر كا‬
‫التغير في تركيز المحاليل كالصوديوم والبوتاسيوم ‪.‬‬
‫اما باقي ادوية الثيازايد فھي التختلف كثيرا في فعليتھا عن الذي ذكرناھا مثل ‪ hydrochlorothiazide‬و ‪. benzthiazide‬‬
‫يجب الحذر زمالئنا الكرام عند استعمال ھذه االدوية من حدوث ‪ diabetes, gout,‬نتيجة تسببھا في زيادة السكر و ‪Uric acid‬‬
‫وايضا ممكن ان تسبب زيادة بعض ‪ Electrolytes‬مثل الصوديوم وانخفاض البوتاسيوم وخاصة عند ‪:‬‬
‫‪ -١‬استعمال جرعة عالية من ھذه االدوية ‪.‬‬
‫‪ -٢‬استعمال ھذه االدوية لفترة طويلة ‪.‬‬
‫‪ -٣‬في حالة وجود ‪. Renal impairment‬‬

‫ويجب ان تستعمل ھذه االدوية بحذر في مرض ‪. nephrotic syndrome‬‬

‫ھذه االدوية ممنوعة في حاالت‬
‫منھا ‪. refractory hypokalaemia‬‬
‫وايضا ‪. hypercalcaemia‬‬
‫وايضا في ارتفاع ‪.uric acid‬‬
‫وايضا ممنوع في مرض ‪ Addison’s disease‬الذي يتميز بانخفاض مستوى الكورتزون في الجسم‪.‬‬
‫وايضا ممنوعه ھذه االدوية لمن يعاني انخفاض في مستوى الصوديوم ‪.‬‬
‫احبائي ھذا النوع من االدوية يجب ان يعطى بحذر في مرض فشل الكبد البسيط الى المتوسط ويجب ان التعطى اذا كان ‪Sever‬‬
‫النه قد يسبب انخفاض بالبوتاسيوم الذي قد يؤدي الى ‪ coma‬ويمكن حل ھذا الخلل باعطاء ‪a potassium-sparing‬‬
‫‪ diuretic‬اال انه ايضا قد يسبب انخفاض بالمغنيسوم وخاصة في مرض ‪.alcoholic cirrhosis‬‬
‫كما تعرفون زمالئنا الكرام ان ھذه االدوية تكون ممنوع على مريض الكلية في حالة ‪eGFR is less than 30‬‬
‫‪ mL/minute‬اال عالج ‪ metolazone‬فانه يبقى فعال ولكن نحذر فقط من ‪. a risk of excessive diuresis‬‬
‫اما في حالة الحمل فانه ممنوع استعمال ھذه االدوية وذلك النھا تسبب ‪:‬‬
‫‪ -١‬حالة ‪. neonatal thrombocytopenia‬‬
‫‪ -٢‬وايضا تسبب ‪. bone marrow suppression‬‬
‫‪ -٣‬اليرقان ‪.‬‬
‫‪ -٤‬وايضا تسبب ‪.electrolyte disturbances‬‬
‫‪ -٥‬انخفاض السكر في الدم ‪.‬‬
‫‪ -٦‬وايضا تسبب نقص في ‪. placental perfusion‬‬
‫‪ -٧‬وايضا تم مالحظة ‪ Stimulation of labour, uterine inertia‬عند استعمالھا في الحمل ‪.‬‬
‫اما استعمال ھذه االدوية في فترة االرضاع بالجرعة العالية فانه يمكن ان يسبب تثبيط النتاج الحليب عند االم المرضع لذا فيجب‬
‫وضع ھذا التاثير في البال عند استعمال ھذه االدوية لالم المرضع ‪.‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي انخفاض البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم وضغط الدم وارتفاع الكالسيوم‬
‫وحامض اليورك والكلوكوز مما قد يؤدي كما تعرفون الى حدوث او تدھور مرض السكر وحدوث مرض النقرس وايضا من‬
‫التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي حدوث الغثيان والتقيوء وايضا حدوث التحسس الضوئي واضطراب في الدھون ‪Lipid‬‬

‫‪٩٥‬‬
 ‫وايضا قد تسبب ھذ االدوية ‪ impotence‬وتؤثر على الدم وتسبب ‪ agranulocytosis, leucopenia‬وايضا تسبب نقص‬
‫في عدد الصفيحات الدموية ‪.‬‬

‫ادوية ‪. Loop diuretics‬‬

‫وھي مجموعة من االدوية المدررة التي التخلو صيدلية من وجود احد افرادھا‪.‬‬
‫حيث تستعمل في معالجة ‪ pulmonary oedema‬الذي ينتج بسبب فشل البطين االيسر واالعطاء الوريدي لھذه االدوية‬
‫زمالئنا االعزاء يقلل من ‪ breathlessness and reduces pre-load‬بصورة اسرع من حدوث االدرار‪.‬‬
‫وايضا تستعمل ھذه االدوية في معالجة ‪. chronic heart failure‬‬
‫وتعالج ايضا ھذه االدوية الوذمة التي تقاوم باقي المدررات ‪ Diuretic-resistant oedema‬ما عدا ‪lymphoedema‬‬
‫وايضا ‪ Odema‬التي تحدث بسبب حالتين ھما ‪:‬‬
‫‪ -١‬بسبب استعمال ادوية ‪. calcium-channel blockers‬‬
‫‪ -٢‬والتي تحدث بسبب ‪. peripheral venous stasis‬‬

‫وتعالج ‪ Diuretic-resistant oedema‬باستعمال ‪. loop diuretic combined with a thiazide‬‬

‫اعزائي الصيادلة وفي حالة الضرورة نضيف ھذه االدوية الى االدوية الخافظة للضغط للوصول الى المستوى المطلوب من‬
‫ضغط الدم وذلك في عدة حاالت منھا ‪:‬‬
‫‪ -١‬حالة ‪.resistant hypertension‬‬
‫‪ -٢‬وحالة ‪. impaired renal function‬‬
‫‪ -٣‬وفي حالة ‪. heart failure.‬‬
‫وھذه االدوية احبائي تثبط اعادة امتصاص التي تحصل في ‪ loop of Henle´ in the renal tubule‬وخاصة في‬
‫‪ ascending limp‬حيث تعتبر منطقة اعادة امتصاص لنسبة كبيرة من السوائل والمحاليل مثل الصوديوم والماء لذلك فمنع‬
‫ھذا الفعل يؤدي الى ادرار نسبة كبيرة من الماء والصوديوم وينتج فعل ادراي كبير ولھذا تعد ھذه االدوية قوية ‪.‬‬
‫من اھم ادوية ھذه المجموعة صيادلتنا االعزاء ھما دوائين ‪ Furosemide and bumetanide‬وھما متشابھين من حيث‬
‫الفعالية وتعطي التاثير الدوائي بعد ساعة من استعمالھم عن طريق الفم ويستمر لمدة ‪ ٦‬ساعات لذا يفضل اعطاءھما مرتين‬
‫يوميا‪.‬‬
‫اما اذا تم االعطاء عن طريق الوريد فان الفعل الدوائي لھا ينتج بعد نصف ساعة ويزداد الفعل الدوائي بزيادة الجرعة أي يعتمد‬
‫على الجرعة ‪.‬‬
‫اما الدواء االخر زمالئنا الكرام من ھذه المجموعة ھو دواء ‪ Torasemide‬والذي يشبة الدوائين السابقين ويستعمل لمعالجة‬
‫‪ oedema‬وارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫ومن المالحظات المھمة التي يجب االنتباه لھا قبل وصف ھذه االدوية ھي ضرورة تصحيح أي نقص في ضغط الدم وايضا قلة‬
‫السوائل الن استعمال ھذه االدوية سوف يفاقم الحالة وربما يسبب الجفاف وانخفاض شديد في ضغط الدم ‪.‬‬
‫وايضا ھذه االدوية تسبب ارتفاع السكر وحدوث مرض النقرس ولكن تاثيرھا على السكر ھو اقل من تاثير االدوية الثيازايد‬
‫‪.‬ومن المھم صيادلتنا الكرام ان نذكر وھي ايضا حالة شائعة في ردھات الطوارىء ھي في حالة وجود تضخم في البروستات‬
‫فانه ممكن ان يحصل احتباس بالبول عند استعمال ھذه االدوية ولكن ھذا التاثير يقل اذا ‪:‬‬
‫‪ -١‬استعملنا جرعة قليلة من ھذه االدوية ‪.‬‬
‫‪ -٢‬استعملنا نوع من المدررات اقل من ھذه المجموعة ‪. loop diuretic‬‬
‫زمالئنا االعزاء ھذه االدوية ممنوعة اطالقا في حالة وجود نقص شديد في البوتاسيوم ونقص شديد في الصوديوم وايضا في‬
‫حالة كان المريض يعاني االغماء او قريب االغماء بسبب مرض ‪. liver cirrhosis‬‬
‫وايضا ممنوعة اطالقا اعزائي في مرض الفشل الكلوي الذي حدث بسبب استعمال ‪ nephrotoxic drug‬او بسبب‬
‫‪. hepatotoxic drugs.‬‬

‫اما في حالة وجود ‪ Hepatic impairment‬فان ھذه االدوية تسبب انخفاض في البوتاسيوم الذي قد يؤدي الى ‪hepatic‬‬
‫‪ encephalopathy‬وبالتالي االغماء ويمكن التخلص من ھذا التاثير واستعمال ھذه االدوية بامان في مرض الكبد وذلك عن‬
‫طريق وصف ‪ potassium-sparing diuretics‬حيث تمنع حدوث انخفاض بالبوتاسيوم‪.‬‬
‫احبائي يجب ان تعلموا ان االعطاء الوريدي السريع لھذه االدوية او اعطاءھا بجرعة كبيرة في مريض يعاني من ‪renal‬‬
‫‪ impairment‬ممكن ان تؤدي الى حدوث ‪ tinnitus and deafness‬لذا يجب الحذر ونصح الطبيب والممرض بان يقلل‬
‫الجرعة االول‪ -‬الطبيب ‪ -‬ويعطيء بطيء الثاني – الممرض – اما الجرعة العالية من دواء ‪ bumetanide‬في المرضى الذين‬
‫يعانون من ‪ renal impairment‬فممكن ان يسبب ‪. pain musculoskeletal‬‬
‫تالحظون ھذه المالحظات كلھا يجب ان تكون معلومة لدى الصيدلي السريري حتى يضعھا بخدمة الكادر الطبي والصحي لتجنب‬
‫ھذه التاثيرات الجانبية الخطرة ‪.‬‬

‫‪٩٦‬‬
‫اما زمالئنا الكرام عن الحمل فيجب ان النستعمل دوائي ‪ Furosemide and bumetanide‬في معالجة ارتفاع ضغط الحامل‬
‫‪ gestational hypertension‬لماذا ؟‬
‫الجواب ‪:‬النھا تسبب ‪. maternal hypovolaemia‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية قد تسبب ارتفاع الكوليستيرول والدھون الثالثية‪.‬‬
‫وايضا من الممكن ان تسبب التھاب البنكرياس ‪. pancreatitis,‬‬
‫وايضا تسبب انخفاض كل من الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم وعلى كعس الثيازايد ايضا تسبب انخفاض الكالسيوم‬
‫وتسبب ارتفاع الكلوكوز واليورك ‪. uric acid‬ويمكن ان تسبب تشوش في الرؤوية‪.‬‬
‫وايضا تسبب نقص الضفيحات الدموية وايضا ‪ leucopenia‬و ‪. bone-marrow depression‬‬
‫ويمكن ان تسبب تحسس ضوئي يتضمن ‪ rash‬و ‪ pruritus‬وايضا زمالئنا الكرام تسبب ھذه االدوية ‪postural‬‬
‫‪. hypotension‬‬
‫وللعلم ان االسم التجاري لدواء ‪ Furosemide‬ھو ‪. lasix‬‬

‫‪Aldosterone antagonists‬‬

‫من المجموعات الدوائية الشائعة االستعمال جدا والتي تستعمل في حاالت مرضية جدا خطيره ھي ‪. Aldosterone antagonists‬‬
‫واھم افراد ھذه المجموعة اعزائي الصيادلة ھو دواء ‪. Spironolactone‬‬
‫والذي يقوم بتقوية الفعل الدوائي الدوية ‪.thiazide or loop diuretics‬‬
‫النه يقوم بفعلين مفيدين جدا‪:‬‬
‫االول ھو معاكسة لفعل ‪ aldosterone‬الذي يسبب احتباس الماء والصوديوم في الجسم فعندما يقوم ھذا الدواء بمعاكسة فعله فانه‬
‫يسبب خروج الماء والصوديوم ‪.‬والفعل الدوائي الثاني المھم لھذا العالج ھو احتباس البوتاسيوم بالجسم وبالتالي يعوض النقص‬
‫الحاصل بالبوتاسيوم نتيجة استعمال ‪. thiazide or loop diuretics‬‬
‫ولھذا الدواء اھمية كبيرة في معالجة ‪ oedema and ascites‬الذي يحدث بسبب تشمع الكبد ‪.‬‬
‫وايضا زمالئنا الكرام وكما ھو معروف ان جرعة قليلة من ھذا الدواء تنفع في معالجة الفشل القلبي المتوسط الى الشديد ‪.‬‬
‫ويستعمل ايضا وكخط عالجي ثالث في معالجة ارتفاع ضغط الدم الذي اليستجيب لالدوية االخرى ‪.‬‬
‫وايضا احبائي يعطى ھذا الدواء لمعالجة زيادة االلدستيرون التي تحدث في مرض ‪ Conn’s syndrome‬حيث يعطى ايھا االحبة‬
‫اما قبل العملية الجراحية او عندما تكون العملية الجراحية غير مناسبة في اقل جرعة ممكنة تعطي فعل عالجي مفيد لھذا المرض ‪.‬‬
‫الدواء الثاني من ھذه المجموعة احبتي والذي يجب ان نكون لدينا معرفة مفصلة عنه ھو دواء ‪ Eplerenone‬حيث يستعمل في‬
‫‪ chronic mild heart failure‬الذي يكون مصحوب ‪. left ventricular systolic dysfunction‬‬
‫كما قلنا فان ھذا المجموعة من االدوية تسبب زيادة بتركيز البوتاسيوم فاليجوز خالل تناولھا ان يتم اعطاء المكمالت التي تحتوي‬
‫البوتاسيوم بتراكيز عالية ‪.‬‬
‫ايھا الزمالء وال باس بنصح الطبيب بقياس تركيز البوتاسيوم عند البدء بمعالجة ھذه االدوية وعند تغيير الجرعة للتاكد من عدم‬
‫وجود ارتفاع فيه ‪.‬‬
‫اما التاثيرا الجانبية الدوية ھذه المجموعة فھي كثيرة ولكن اھمھا الغثيان والتقيوء واالسھال ‪.‬‬
‫واضطرابات في الدورة الشھرية وايضا حدوث ‪. changes in libido‬‬
‫ويجب في الفشل الكلوي متابعة تركيز البوتاسيوم بصورة جدا شديدة لتجنب خطر ارتفاعه ‪.‬‬
‫ومن الممكن ان تسبب ھذه االدوية ‪ hyperuricaemia, leucopenia, agranulocytosis‬وايضا نقص في عدد الصفيحات‬
‫الدموية ‪.‬‬
‫وايضا قد تسبب ھذه االدوية وخاصة دواء ‪ spironolactone‬الصلع وطفح جلدي ‪. alopecia, rash‬‬
‫ومن التاثيرات الجانبية الشائعة جدا لدواء ‪ spironolactone‬ھي ‪gynaecomastia, benign breast tumour, breast‬‬
‫‪. pain‬‬
‫وھذين الدوائين في ھذه المجموعة يتم اعطاءھما مرة واحدة يوميا ‪.‬‬
‫وجرعة دواء ‪ EPLERENONE‬ھي ‪ ٢٥‬ملغم مرة واحدة باليوم يمكن ان تزداد بعد ‪ ٤‬اسابيع الى ‪ ٥٠‬ملغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫‪٩٧‬‬
 ‫‪Calcium channel blockers.‬‬

‫مجموعة دوائية جدا شائعة االستعمال ومھمة وھي ‪:‬‬

‫‪ Calcium channel blockers‬حيث تضم ھذه المجموعة عدد كبير من االدوية ومن امثلتھا ‪:‬‬
‫‪ Nifedipine‬حيث يكون اغلب عمل ھذا الدواء على توسيع االوعية الدموية الشرايين والى حد قليل االوردة‪.‬‬
‫والمثال الثاني ‪ Verapamil‬واكثر عمل ھذا الدواء على القلب حيث بقلل من عدد ضرباته وقوة تقلصه‪.‬‬
‫والمثال الثالث ‪ Diltiazem‬وھو يعمل على كل من االوعية الدموية والقلب ‪.‬‬
‫وھذه المجموعة الدوائية تقوم بعدة تاثيرات مفيدة في معالجات حاالت مرضية خطرة تحدث على القلب واالوعية الدموية وھذه‬
‫الفائدة تاتي من كيفية عمل ھذه المجموعة الدوائية حيث تقوم بمنع دخول الكالسيوم الى الخلية وبالتالي منع حدوث تقلص في‬
‫العضلة ولذا فھي تقلل من قوة تقلص عضلة القلب النھا تمنع دخول الكالسيوم اليھا وھذا يفيد في تقليل استھالك االوكسجين بواسطة‬
‫عضلة القلب وھذا الفعل يفيد ويقلل من مراضة الذبحة الصدرية ‪.‬‬
‫وايضا تقوم ھذه االدوية بتوسيع الشرايين التاجية التي تحيط بالقلب كالتاج وتغذية عضلته عن طريق منع دخول الكلسيوم وبالتالي‬
‫منع حدوث تقلص فيھا وھذا ينفع كثيرا في مرضى الذبحة الصدرية والجلطة القلبية ‪.‬‬
‫احبائي كما تعرفون ان لھذه االدوية مجموعة من التاثيرات الجانبية والتي بعضھا مزعج جدا ومن امثلتھا ھي‪:‬‬
‫االمساك لذا ننصح المريض بتناول السوائل وااللياف والحركة وايضا تسبب بطء بضربات القلب ‪.‬‬
‫وتسبب ھذه االدوية ايضا ‪. edema‬‬
‫ومن التاثيرات الجانبية ايضا ھي ‪. orthostatic hypotension‬‬
‫وھذه االدوية تستعمل في‪:‬‬
‫معالجة ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫وايضا معالجة ‪. angina‬‬
‫وھي امنه في مرضى السكري والربو والتؤثر عليھما ‪.‬‬
‫وتعطى بحذر مع دواء الديجوكسين النھا تزيد من تركيزه في الدم‪.‬‬
‫والتسبب ھذه االدوية انخفاض او ارتفاع في البوتاسيوم كما في ادوية مجموعة ‪ ACEI‬واالدوية المدررة ‪.‬‬
‫والتسبب ھذه االدوية برودة االطراف كما في ادوية مجموعة ‪. Beta. Blocker‬‬
‫وايضا من المھم ان نذكر ان ‪ Verapamil‬و ‪ diltiazem‬يجب تجنبھا في مرضى الفشل القلب النھا تسبب ‪depress cardiac‬‬
‫‪ function‬وبالتالي تدھور اعراضة بصورة اكثر أي تزيد من عملية فشلة وعدم نھوظة ‪.‬‬
‫وايضا احبائي ان ھناك استعمال شائع لدواء‪ Verapamil‬باالضافة الى استعماله في الجلطة وارتفاع الضغط وھو استعماله في‬
‫معالجة عدم انتظام واضطراب ضربات القلب ‪ arrhythmias‬حيث يقوم بتقليل التوصيل الكھربائي للقلب بين االذينين والبطينين‬
‫‪. atrioventricular conduction.‬‬

‫ويجب ان اليستعمل ھذا الدواء مع مجموعة ‪ beta-blockers‬النه يسبب بطء شديد بضربات القلب وانخفاض شديد بضغط الدم ‪،‬‬
‫وھذه المجموعة الدوائية التقلل من حدوث ‪ myocardial infarction‬الذي قد يحدث بعد ‪ Unstable angina‬لذلك فھي التعطى‬
‫في ھذا النوع من الذبحة الصدرية اال اذا كان ھناك مقاومة وعدم استجابة كافية الدوية ‪. Beta.blocker‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Nitrates‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Nitrates‬التي تضم كل من‪:‬‬

‫)‪. Glyceryl trinitrate (GTN), isosorbide mononitrate (ISMN‬‬
‫تستعمل في معالجة والوقاية من الذبحة الصدرية ‪. Prophylaxis and treatment of angina‬‬
‫وايضا تستعمل في معالجة فشل البطين االيسر ‪. LVF‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي ‪:‬‬
‫انخفاض الضغط ‪. Postural hypotension‬‬
‫والصداع ‪.‬‬
‫وزيادة ضربات القلب‪.‬‬
‫و ‪. Dizziness‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية في الكبد‪.‬‬
‫و ‪ t1/2‬لعالج ‪ for intravenous GTN‬ھو ‪ ٦‬دقائق ‪.‬‬
‫وھذه االدوية ممنوعة في ‪. Hypersensitivity to nitrates‬‬
‫و ‪. Hypotension/hypovolaemia‬‬

‫‪٩٨‬‬
 ‫و ‪. Closed-angle glaucoma‬‬
‫و‪. Cardiac outflow obstruction‬‬
‫وھذه االدوية تقلل من الفعل المضاد للتخثر الدوية ‪. low molecular weight heparin‬‬
‫كما يزداد حدوث خطر انخفاض ضغط الدم عندما تستعمل لھذه االدوية مع ‪ phosphodiesterase type 5 inhibitors‬مثل دواء‬
‫‪. sildenafil‬‬
‫وايضا ھناك ظاھرة تحدث لھذه االدوية وھي ظاھرة التحمل أي انخفاض االستجابة الدوائية لذا يجب ترك فترة زمنية على االقل ‪٨‬‬
‫ساعات خالية من فعل ھذه االدوية اال في حالة اعطاء االدوية ‪. intravenously in the acute setting‬‬
‫وتقوم ھذه االدوية بتوسيع االوعية الدموية التاجية‪ coronary artery dilatation‬مما يزيد من عملية وصول الدم وبالتالي‬
‫االوكسجين الى عضلة القلب وھذا ما يقلل من مرض الذبحة والجلطة الصدرية ‪.‬‬
‫وايضا توسع االوردة عن طريق استرخاء في العضالت الملساء الوعائية ‪.‬‬
‫وتتوفر ھذه االدوية على شكل اقراص وحبوب ولصقات وحقن ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪alpha-1 . blocker‬‬

‫دور مجموعة ادوية ‪ alpha . blocker‬في معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫حيث تقوم ادوية ھذه المجموعة بغلق ‪ alpha receptor‬وتؤدي الى استرخاء وتوسع االوعية الدموية وھذا يؤدي الى تقليل‬
‫المقاومة لضخ الدم وھذا جدا مھم في خفض ضغط الدم ‪.‬‬
‫واول ادوية ھذه المجموعة ھو عالج ‪ Prazosin‬ويسمى تجاريا )‪. (Minipress‬‬
‫حيث يسبب ھذا الدواء بتوسيع االوعية الدموية أي االوردة والشرايين ‪. Arterial vasodilator and venodilator‬‬
‫ويستعمل ھذا الدواء في معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم وايضا في معالجة امراض االوعية الطرفية ‪Peripheral vascular‬‬
‫‪. diseases.‬‬
‫وجرعة ھذا الدواء تتراوح بين ‪ ١‬الى ‪ ١٠‬ملغم باليوم ‪.‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذا الدواء ھي ‪ First dose phenomenon‬والتي تحدث الى حـــــــــــــد ساعتين من استعمال الدواء‬
‫‪.‬‬
‫وھذه الظاھر تتمثل عند اخذ الدواء يحدث توسع وعائي كبير ‪marked vasodilatation‬مما يؤدي الى انخفاض ضغط من نوع‬
‫‪ postural hypotension‬او حدوث ‪. syncope‬‬
‫ولتجنب ھذا التاثير الجانبي اعزائي ‪:‬‬
‫يجب ان يتم البدء بجرعة قليلة‬
‫وعند الذھب للسرير للنوم‬
‫وبدون استعمال احد االدوية التي تزيد من الفعل الخافض للضغط لھذا الدواء مثل االدوية المدررة‪ diuretics‬او ادوية ‪Beta‬‬
‫‪. blocker‬‬
‫ومن االمثلة االخرى لھذه االدوية ھو دواء ‪ doxazosin‬الذي يسمى تجاريا )‪. (cardura‬‬
‫ويعطى بجرعة تتراوح بين ‪ ٤ – ١‬ملغم مرة يوميا ‪.‬‬
‫وايضا الدواء االخر من ھذه المجموعة ‪. terazosin‬‬
‫والذي يستعمل بجرعة من ‪ ٥- ٢‬ملغم ‪/‬اليوم‪.‬‬
‫وتستعمل ايضا في معالجة تضخم البروستات الحميد ‪.‬‬
‫علما ان ھذه االدوية ال تعتبر الخط العالجي االول وال الثاني في معالجة ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫بل تعتبر خط عالجي ثالث بعد ان يفشل ضبط ضغط الدم باستعمال كل من مجموعة ‪ ACEI‬و ‪ Ca. channel blocker‬و االدوية‬
‫المدررة‪.diuretics‬‬

‫‪. Angiotensin-converting enzyme inhibitors‬‬

‫ھي المجموعة الدوائية الشھيرة جدا ‪. Angiotensin-converting enzyme inhibitors‬‬

‫والتي من اھم ادوية ھذه المجموعة ھي كل من ‪ Ramipril, lisinopril, perindopril‬باالضافة الى دواء ‪.captopril‬‬
‫وتعمل ھذه االدوية كما تعرفون زمالئنا ان ھذه االدوية تثبط ‪ angiotensin-converting enzyme‬وبالتالي يمنع تحويل‬
‫‪. angiotensin I to angiotensin II.‬‬

‫‪٩٩‬‬
 ‫وھذا يؤدي الى منع تضيق االوعية الدموية وتوسعھا وبالتالي انخفاض ضغط الدم ‪.‬‬
‫وتستعمل مجموعة ھذه االدوية‪.‬‬
‫في معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم ‪ Hypertension‬وفشل القلب االحتقاني ‪.Heart failure‬‬
‫وايضا للوقاية من المخاطر القلبية بعد التعرض الحتشاء عضلة القلب‪. cardiovascular events post-MI‬‬
‫وفي معالجة امراض الكلية السكرية ‪. Diabetic nephropathy‬‬
‫اعزائي ال تستعمل مجموعة ھذه االدوية في عدة حاالت منھا وجود حالة التحسس من ھذه االدوية ‪.‬‬
‫وايضا في فترة الحمل ‪.‬‬
‫وايضا تمنع في ‪. Renal artery stenosis‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي انخفاض ضغط الدم خاصة مع اول جرعة وخاصة اذا استعملت مع ‪loop diuretics‬‬
‫ولذلك يجب ان تاخذ اول جرعة مع مراقبة ضغط المريض ‪.‬‬
‫وايضا تسبب ارتفاع بتركيز البوتاسيوم ولذلك فھي ممنوعة مع االدوية التي تزيد البوتاسيوم لوحدھما ‪.‬‬
‫وايضا تسبب السعال الجاف المستمر عند نسبة كبيرة من المرضى وخاصة النساء ويمكن استعمال االدوية ‪ NSAID‬لمعالجة ھذه‬
‫الحالة او تبديلھا ‪.‬‬
‫وايضا قد تسبب ھذه االدوية ولكن بصورة نادرة ولكن خطرة وھي ‪. Angioedema‬‬
‫والعمر النصفي لھذه االدوية متغيره مثال)‪ ramipril (t½13–17 h‬اما )‪ lisinopril (t½ _12 h‬حيث اليعاني ھذا الدواء من‬
‫التايض ‪.‬‬
‫اعزائي ان التاثير والفعالية السريرية لھذه االدوية ھي متشابھة بين جميع االدوية ولكنھا تختلف بفترة التاثيرة والتاثيرات الجانبية‬
‫حيث يعتبر دواء ‪ lisinopril‬اطول ادوية ھذه المجموعة ولذلك يعطى مرة واحدة يوميا ‪.‬‬
‫وايضا من المھم ان نقول ان ‪. ACEIs/ARBs are less effective in African–Caribbean patients‬وايضا احبائي‬
‫توجد فائدتين الستعمال ھذه االدوية في مريض السكري ‪.‬‬
‫ھي حماية الكلية ‪ Nephroprotect‬ومعالجة ارتفاع الضغط ان كان يعاني منه والثانية انه يسبب خفض سكر الدم ولذلك يفضل‬
‫تقليل جرعة ‪ insulin, metformin and sulfonylureas‬اذا تم استعمالھما مع احد ادوية ھذه المجموعة ‪.‬‬
‫احبائي تاثير ھذه االدوية الخافض للضغط يقل اذا تم استعمال ‪ corticosteroids‬من قبل المريض الذي يستعمل ادوية ھذه‬
‫المجموعة ‪.‬‬
‫وايضا احبائي ان عالج ‪ captopril‬يؤخذ قبل الطعام بساعة او بعده بساعتين ‪.‬‬
‫وايضا ممنوع على المرض اللذين عندھم تحسس من ‪. sulfa group‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Angiotensin II receptor blockers‬‬

‫تعتبر مجموعة ادوية ‪ Angiotensin II receptor blockers‬من المجاميع الصيدالنية المھمة والتي تضم كل من‬
‫‪. Candesartan, losartan, valsartan, irbesartan‬‬
‫ويرمز لھذه المجموعة الصيدالنية اختصارا بـ )‪. ARBs‬‬
‫وتستعمل في معالجة ثالث حاالت رئيسية ھي ‪:‬‬
‫ارتفاع ضغط الدم وخاصة عند الشباب ‪.‬‬
‫ومعالجة فشل القلب ‪.‬‬
‫وايضا معالجة ‪. Diabetic nephropathy in type 2 diabetes‬‬
‫والتستعمل ھذه المجموعة بل ھي ھي ممنوعة في حالتين رئيسيتين ھما ‪:‬‬
‫في فترة الحمل ‪.‬‬
‫وفي حالة ‪ Renal artery stenosis‬تضيق الشريان الكلوي ‪.‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي ‪:‬‬
‫انخفاض ضغط الدم وخاصة مع اول جرعة ‪.‬‬
‫وارتفاع تركيز البوتاسيوم ‪.Hyperkalaemia‬‬
‫وحالة ‪ Angioedema‬ولكنھا نادرا جدا ‪.‬‬
‫وكذلك من تاثيراتھا الجانبية ھي ‪ Renal impairment‬ويزداد خطر ھذا التاثير اذا تم اعطاء ھذه االدوية مع ‪renal‬‬
‫‪. impairment‬‬
‫اما السعال الجاف فيحدث بنسبة قليلة جدا ‪.‬‬
‫العمر النصفي لعالج ‪ valsartan‬ھو ‪ ٦‬ساعات ويخرج غير متايض عن طريق ‪. the biliary route‬‬
‫اما العمر النصفي لدواء ‪ losartan‬ھو ‪ ٩-٦‬ساعة ويخرج عن طريق ‪. biliary and urinary routes‬‬
‫وتعتبر ادوية ھذه المجموعة قليلة التاثير في معالجة كل من ‪. African/Caribbean patients‬‬
‫وانخفاض الضغط الذي يحدث بعد تناول اول جرعة من ھذه االدوية يزداد خطر حدوثة اذا تم اعطاء ھذه االدوية مع االدوية الخافظة‬
‫لضغط الدم مثل ‪. loop diuretics‬‬

‫‪١٠٠‬‬
 ‫كما ان التاثير الخافض للسكر الدوية ‪ insulin, metformin and sulfonylureas‬يزداد عندما تعطى مع ھذه المجموعة‬
‫الدوائية ‪.‬‬
‫وان التاثير الخافض للضغط لھذه االدوية يعاكس ويقل تاثيره اذا اعطي مع ‪. corticosteroids‬‬

‫ادوية ‪ Beta blocker‬في مرض فشل القلب ‪.Heart failure‬‬

‫كثير ما يسئل الصيادلة السريرين عن استعمال مجموعة ادوية ‪ Beta blocker‬في مرض فشل القلب ‪.Heart failure‬‬
‫ولالجابة على ھذا السوائل نقول ‪.‬‬
‫ان تفعيل الجھاز السمبثاوي ‪ sympathetic system‬يؤدي الى ‪ maintain cardiac output‬والذي يسبب زيادة‬
‫‪ myocardial contractility,‬و ‪ heart rate‬وايضا تسبب ‪. peripheral vasoconstriction‬‬
‫وان طول حدوث ھذا التفعيل للجھاز السمبثاوي ‪ prolonged sympathetic stimulation‬يؤدي الى حدوث موت خاليا عضلة‬
‫القلب ‪ cell death‬وايضا تسبب ‪. hypertrophy and focal myocardial necrosis.‬‬
‫وكما ترون زمالئنا االعزاء ان ھذ التفعيل للجھاز السمبثاوي ادى الى حدوث تاثيرات خطيرة جدا على عضلة القلب وزاد تدھور‬
‫مرض فشل القلب ‪. . Heart failure‬‬
‫ولمنع ھذه التاثيرات فاننا نستعمـــــــــــــــــــــــل ادوية ‪. Beta blocker‬‬
‫حيث يمنع استعمال ھذه االدوية من حدوث عدم انتظام ضربـــــــــــــات القلـــــــــــــــــــب الذي من الممكن ان يحدث وايضا يمنع‬
‫حالة الموت المفاجىء التي من الممكن التي تحدث في مرض فشل القلب ‪. prevent arrythmia and sudden death‬‬
‫ولكن احبائي عند استعمال ھذه االدوية يجب ان يتم البدء بجرعة قليلة ‪. low small dose‬‬
‫مثل استعمال دواء )‪ bisoprolol (concor‬بجرعة ‪ ٢.٥ – ١.٢٥‬ملغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫وايضا يمكن استعمال دواء ‪. metoprolol‬‬
‫وتزداد ھذه الجرعة تدريجيا عند الحاجة ولكن مع مراقبة حالة المريض ‪.‬‬
‫ولكن احبائي الصيادلة يجب ان نعلم ان قطع الجرعة الكبيرة من ھذه االدوية ‪ large dose of beta blocker‬يسبب تدھور‬
‫بحالة المريض بصورة كبيرة وخاصة في مريض ‪. acute heart failure‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Cardiac glycosides‬‬

‫تعتبر مجموعة ادوية ‪ Cardiac glycosides‬التي تضم ادوية مھمة منھا ‪. Digoxin‬‬
‫تستعمل في معالجة حالتين مرضيتين مھمتين ھما ‪:‬‬
‫االولى ھي ‪ Supraventricular arrythmias‬التي تشمل كل من ‪. atrial fibrillation and atrial flutter‬‬
‫والثانية ھي فشل القلب ‪. Heart failure‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھا ھي ‪:‬‬
‫تشوش في الرؤية يتضمن ‪. Blurred or yellow vision‬‬
‫وحدوث الم البطن ‪Abdominal pain‬الذي قد يشير الى تسم بھذا العالج ‪. Digoxin‬‬
‫وحدوث خلل في التوصيل الكھربائي للقلب ‪. Arrhythmias/conduction defects‬‬
‫و حدوث الطفح الجلدي ‪.Rash‬‬
‫و ‪.Dizziness‬‬
‫و‪ GI disturbance‬مثل الغثيان والتقيوء واالسھال ‪.‬‬
‫وايضا من المھم ان نقول ان حدوث ‪ Hypokalaemia and hypercalcaemia‬ھو عامل مساعد لحدوث ‪digoxin toxicity‬‬
‫‪.‬‬
‫كما ان ‪ Narrow therapeutic index‬لھذا الدواء ھو سبب في ‪. risk of toxicity‬‬
‫ويزداد خطر حدوث ‪ AV block and symptomatic bradycardia‬عندما يستعمل ھذا الدواء مع مجموعة ادوية ‪b‬‬
‫‪. blockers‬‬
‫ويزداد خطر حدوث ‪ hypokalaem‬عندما يعطى ھذا الدواء مع االدوية المدررة ‪.‬‬

‫‪١٠١‬‬
 ‫ويزداد التركيز العالجي لدواء الديجوكسين عندما يعطى مع ‪ verapamil and diltiazem‬و ‪ amiodarone‬لذلك يجب ضبط‬
‫الجرعة جيدا ‪.‬‬
‫والعمر النصفي لدواء الديجوكسين ھو ‪ ٣٦‬ساعة ويخرج عن طريق الكلية لذا يجب ضبط الجرعة في كبار السن والمرضى اللذين‬
‫يعانون من ‪. renal impairment‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لعالج الديجوكسين ھي ‪:‬‬
‫حدوث ‪. Complete heart block and second degree block‬‬
‫و ‪ Ventricular tachycardia/fibrillation‬وھي حالة خطرة جدا وتستدعي تدخل طبي سريع جدا ‪.‬‬
‫و ‪. Myocarditis/constrictive pericarditis‬‬
‫و ‪. Hypertrophic cardiomyopathy‬‬
‫ويعمل الديجوكسين على تقليل ضربات البطين وزيادة قوة الضربة ‪.‬‬
‫ويعطى عن طريق الفم وايضا عن طريق الوريد ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Aldosterone antagonists‬‬

‫ومن اھم ادوية ھذه المجموعة ھي ‪:‬‬

‫دواء ‪. Spironolactone‬‬
‫و دواء ‪. eplerenone‬‬
‫وھي تعمل عن طريق غلق ‪ at intracellular aldosterone receptors‬في ‪. renal tubules‬‬
‫والذي يؤدي الى حدوث تقليل ‪. production of aldosterone-induced proteins‬‬
‫وھذا يؤدي تقليل خروج البوتاسيوم وزيادة خروج الصوديوم والماء ‪.‬‬
‫وايضا احبائي الصيادلة ان عالج ‪ Spironolactone‬يؤثر على مستقبالت اخرى ‪ receptors‬ومن ضمنھا مستقبل االندروجين‬
‫‪. androgen receptors‬‬
‫وتستعمل ادوية ھذه المجموعة في معالجة عدة امراض منھا فشل القلب االحتقاني ‪. Congestive cardiac failure‬‬
‫وايضا في معالجة ‪. Oedema and ascites in liver disease‬‬
‫وتستعمل ايضا احبائي في معالجة بعد التعرض الحتشاء عضلة القلب ‪. Post-MI heart failure‬‬
‫وايضا زمالئنا الكرام تستعمل في معالجة ‪. Nephrotic syndrome‬‬
‫وكذلك تستعمل في معالجة ‪ Primary hyperaldosteronism‬الذي يحدث في عدة امراض منھا ‪. Conn’s syndrome‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي‪:‬‬
‫زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم ‪. hyperkalaemia‬‬
‫وانخفاض الصوديوم ‪. hyponatraemia‬‬
‫وايضا احبائي تعطى ھذه االدوية بحذر شديد في حالة وجود خلل في الكلية ‪. renal impairment‬‬
‫وايضا زمالئنا تسبب ھذه االدوية بعض التاثيرات المضادة لالندروجين ‪ Anti-androgenic effects‬مثل ‪:‬‬
‫عدم انتظام الدورة الشھرية عند النساء ‪.‬‬
‫وتضخم الثدي عند الرجال ‪.‬‬
‫وايضا تسبب ھذه االدوية بعض االضطرابات في القناة الھضمية ‪. GI disturbance‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية الى شكل فعال ايضا ‪.‬‬
‫والعمر النصفي لھا ھي ‪ ٦٠‬الى ‪ ٩٠‬دقيقة ‪.‬‬
‫ولكن الشكل المتايض لھا ھو يمتلك طول عمر نصفي طويل ‪.‬‬
‫ومن التداخالت الدوائية المھمة ھي‪:‬‬
‫زيادة حدوث البوتاسيوم اذا استعملت مع ‪. with ACEIs/ARBs and amiloride‬‬
‫وايضا يزداد الفعل الخافض للضغط اذا استعملت مع ‪. antihypertensives‬‬
‫وايضا يزداد سمية الكلية ‪ nephrotoxicity‬اذا استعملت مع ادوية ‪. NSAIDs‬‬
‫ومن المالحظات المھة من الناحية الدوائية ھي ان دواء ‪ Eplerenone‬اكثر ‪ more selective‬من ‪ spironolactone‬ولذلك‬
‫تكون اقل تاثيرا على ‪ sex hormone‬وھذا يقلل التاثيرات الجانبية على الدورة الشھرية ويجعلھا منتظمة ‪.‬‬
‫وايضا يستعمل دواء ‪ Spironolactone‬في معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم كخط عالجي ثالث ‪.‬‬

‫‪١٠٢‬‬
 ‫ادوية ‪Inotropic sympathomimetics‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Inotropic sympathomimetics‬تضم كل من ‪Adrenaline, dopamine, dobutamine,‬‬

‫‪. isoprenaline‬‬
‫وتستعمل في معالجة الصدمة القلبية ‪ Cardiogenic shock‬و انخفاض الضغط الحاد ‪. Acute hypotension‬‬
‫و ‪ Cardiac arrest‬خاصة عالج ‪. Adrenaline‬‬
‫وايضا يستعمل في ‪. Septic shock‬‬
‫وممنوعة استعمال ھذه االدوية في ‪ Phaechromocytoma‬خاصة عالج ‪. dopamine‬‬

‫دواء االسبرين ‪. Aspirin‬‬

‫دواء االسبرين ‪. Aspirin‬‬

‫ويقوم ھذا الدواء وعن طريق غلق وتثبيط وبصورة ‪ Irreversibly‬انزيم ‪ cyclo-oxygenase‬وبالتالي يمنع تكوين‬
‫‪ thromboxane A2‬و من ‪. prostacyclin‬‬
‫وھذا ما يمنع حدوث التصاق وتجمع الصفيحات الدموية وتكون الخثرة التي تسبب امراض كثيرة ‪.‬‬
‫ولكن احبائي ان منع تكوين ‪ thromboxane A2‬ھو طول فترة الصفيحات الدموية البالغة عشرة ايام فقط بينما منع تكوين‬
‫‪ prostacyclin‬ھو وقتي جدا اذ انه يتكون من ‪ production by endothelial cells‬بعد ذلك ‪.‬‬
‫احبائي ويستعمل ھذا الدواء في عدة حاالت مرضية منھا الوقاية من حدوث احتشاء عضلة القلب ‪ Prophylaxis of MI‬والوقاية‬
‫من حدوث امراض ‪ Prophylaxis of cerebrovascular disease‬و ويستعمل في ‪ AF‬اذا لم يتم اعطاء ‪ warfarin‬و‬
‫ويستعمل لتسكين االلم الخفيف الى المتوسط ‪ Mild to moderate pain‬وويستعمل لخفض الحرارة ‪. Pyrexia‬‬
‫احبائي ھذا الدواء ايضا له موانع استعمال اليستعمل في حالة وجودھا ابدا واال سبب لنا مشكلة قد تؤدي الى مضاعفات كبيرة ومن‬
‫ھذه الموانع الستعمال دواء االسبرين ھي وجود مرض القرحة ‪ Active peptic ulcer‬وومرض النزف الدم الھيموفليا‬
‫‪ Haemophilia‬و ‪ Bleeding diathesis‬والتحسس لھذا الدواء ‪. Hypersensitivity‬‬
‫ومن التاثيرات الجانبية لھذا الدواء ھي تضيق القصبات نتيجة زيادة تكوين الليكوترين وايضا قد يحدث ‪GI and other‬‬
‫‪ haemorrhage‬بسبب قلة تكوين الواقي الذي يحمي القناة الھضمية من تاثيرات الحامض وھو البروستوكالندين وايضا قد تسبب‬
‫ھذه االدوية‪ GI disturbance‬مثل الغثيان والتقيوء وسوء الھضم وغيرھا ‪.‬‬
‫اما التداخالت الصيدالنية المھة لھذا الدواء ھو ان استعمال كل من ‪ aspirin and anticoagulants‬يزيد من خطر حدوث النزف‬
‫وھو تاثير جدا خطر اذ انه في بعض االحيان اليالحظ بصورة كبيرة اال بعد حدوثه بشكل كبير ‪.‬‬
‫وايضا يزداد خطر ھذا الدواء وتاثيراته على القناة الھضمية والسيما التقرح اذا تم استعماله مع ‪ corticosteroids‬فيجب الحذر فيه‬
‫ھذه الحالة ومراقبة االعراض التي قد تنذر بحدوث التقرح او اعطاء عالج وقائي مثل ‪. PPI‬‬
‫جرعة قليلة من االسبرين ‪ ٧٥‬ملغم ھي تستعمل ‪ long-term prophylaxis‬اما جرعة ‪ ٣٠٠‬ملغم فتستعمل في حالة‬
‫‪. ischaemic event is suspected‬‬
‫احبائي ويجب االنتباه الى ان ھذا الدواء قد يسبب ‪ Reye’s syndrome‬اذا اعطي لالطفال اقل من عمر ‪ ١٦‬سنة ‪.‬‬
‫ھذا العالج احبائي يتايض بواسطة الكبد والعمر النصفي له ھو ‪ ٤‬ساعة ‪.‬‬
‫وفي حالة ‪ overdose‬فانه يسبب في الكبار ‪ respiratory alkalosis‬بسبب ‪. hyperventilation‬‬
‫اما في االطفال فيسبب ‪ metabolic acidosis‬بسبب ‪ salicylate load and accumulation of lactic, pyruvic‬و تجمع‬
‫ايضا ‪. aceto-acetic acid‬‬

‫‪١٠٣‬‬
 ‫ادوية ‪. Beta bloker‬‬

‫من المجاميع الدوائية التي يسئل عنھا الصيدلي السريري دائما ھي مجموعة ادوية ‪. Beta bloker‬‬
‫لذا فالكالم عنھا جدا مھم ويجب ان يتناول الجانب العملي فقط منھا ‪.‬‬
‫وتعمل ھذه المجموعة من االدوية احبائي عن طريق عمل ‪ Negative inotropic‬مما يؤدي الى تقليل استھالك االوكسجين من‬
‫عضلة القلب وتقليل الجھد على عضلة القلب بتقليل قوة تقلص عضلة القلب وھذا الفعل جدا نافع في كثير من االمراض ‪.‬‬
‫وايضا تعمل ھذه االدوية من خالل ‪ Negative chronotropic‬أي تقلل عدد ضربات القلب أي تسمح بوقت اكبر للشرايين التجية‬
‫للتروية الدموية أي يزداد ‪ the time of coronary filling‬وھذا التاثير جدا نافع في معالجة كثير من االمراض الخطيرة ‪.‬‬
‫حيث ھذه المجموعة تقسم الى قسمين ‪:‬‬
‫االول يسمى ‪ Non selective‬أي يؤثر على ‪. B1 and B2 RECEPTOR‬‬
‫ومن امثلة ھذا القسم ‪.‬‬
‫دواء ‪ Propranolol‬الذي يسمى تجاريا )‪. (lnderal‬‬
‫وايضا دواء ‪ Nadolol‬والذي يسمى تجاريا )‪.( Corgard‬‬
‫وھذا القسم اليسمح بصرفة للمرضى الربويين النه يؤدي الى تفاقم تقلص القصيبات الھوائية ويزيد من تدھور المرض ‪.‬‬
‫اما القسم الثاني ھو ‪ Selective‬أي يؤثر على ‪ B1 receptor‬فقط ‪.‬‬
‫ومن امثلة ھذا القسم ‪.‬‬
‫دواء ‪ Atenolol‬ويسمى تجاريا )‪. (Tenormin‬‬
‫وايضا دواء ‪ Metoprolol‬والذي يسمى تجاريا )‪. (Betalock‬‬
‫وايضا دواء ‪ Bisoprolol‬والذي يسمى تجاريا )‪. (Concor‬‬
‫وھذا القسم عادة وبالجرعة الطبيعية اليؤثر على المرضى الربويين ولكنه بالجرعة العالية يسبب تقلص في القصبات ويزيد من‬
‫تدھور المرض التنفسي النه سوف يؤثر على ‪. B2 receptor‬‬
‫وايضا زمالئنا الكرام ھناك تقسيم ثاني الدوية ھذه المجموعة جدا مفيد وھو ‪:‬‬
‫القسم االول ويسمى ‪ Lipophilic B.B‬أي التي تذوب بالدھن )‪ (lipid soluble‬وھذه االدوية تمتص بصورة جيدة ولكنھا‬
‫تتعرض الى ‪ extensive hepatic metabolism‬مما يحعلھا ‪ short half life‬وايضا تستطيع ھذه االدوية عبور الحاجز‬
‫الدماغي ‪ B.B.B‬ومن امثلة ھذا القسم ھو دواء ‪. Propranolol‬‬
‫والقسم الثاني ويسمى ‪ Hydrophilic B.B‬أي االدوية الذائبة بالماء‪ (water soluble):‬وھذه االدوية ليست جيد االمتصاص‬
‫وبطيئة الخروج من الجسم والتعبر الحاجز الدماغي ومن امثلتھا ‪. Atenolol.Nadolol.‬‬
‫وتستعمل ھذه االدوية في معالجة كثير من االمراض منھا معالجة ارتفاع ضغط الدم ‪Hypertension.‬ومعالجة الذبحة الصدرية‬
‫‪Angina.‬والجلطة وفشل القلب المستقر ومرض عدم انتظام ضربات القلب ‪.Arrythmia‬‬
‫وايضا تستعمل في معالجة امراض غير قلبية ‪ Non cardiovascular uses‬مثل مرض تسمم الدرقية نتيجة زيادة عالية‬
‫بنشاطھا ‪ Thyrotoxicosis.‬ومرض القلق ‪ Anxiety.‬ومرض ارتفاع ضغط الدم البوابي الكبدي ‪Portal hypertension‬‬
‫ومرض ‪ Familial tremors‬ومرض باركنسون الذي يحدث نتيجة نقص الدومبامين وزيادة االستيل كولين ‪Parkinsonism.‬‬
‫ومرض الشقيقة او الصداع النصفي ‪ Migraine‬ومرض ‪ Glaucoma‬حيث يستعمل له دواء ‪.(Timolol).‬‬
‫احبائي الصيــــــــادلة من اھـــــــــــــم التاثيرات الجانبيــة لھذه االدوية ھي ‪.‬‬
‫قلة ضربات القلب ‪ Bradycardia.‬واحيانا فشل في القلب ‪ Heart failure‬بل ممكن ان يحدث ‪. Heart block‬‬
‫وكذلك ممكن ان تسبب االحالم الليلية وخاصة نوع ‪ Lipophilic B.B‬النه يعبر الحاجز الدماغي ‪.‬‬
‫وايضا تسبب الشعور باالكتئاب والتعب وضيق النفس وخاصة مع قسم ھو ‪. Non Selective‬‬
‫وايضا ممكن ان تسبب برودة االطراف وقلة بالنشاط الجنسي ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Vasoconstrictor sympathomimetics‬‬

‫من المجاميع الصيدالنية المھمة ھي ‪. Vasoconstrictor sympathomimetics‬‬

‫والتي من اھم افرادھا ھي كل من ‪. Noradrenaline, ephedrine, phenylephrine‬‬
‫والتي تعمل من خالل تفعيل ‪ alpha-adrenoceptors peripheral‬في االوعية وتسبب ‪ vasoconstriction‬وھذا يؤدي الى‬
‫زيادة الضغط االنبساطي واالنقباضي ‪. systolic and diastolic blood pressure‬‬
‫وتستعمل ھذه االدوية في استعمالين رئيسين ‪.‬‬
‫ھما ‪ Acute hypotension‬و ‪. Cardiac arrest‬‬
‫وممنوعة في ‪. Hypertension‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪.‬‬
‫ارتفاع ضغط الدم‪. Hypertension‬‬

‫‪١٠٤‬‬
 ‫والصداع‪. Headache‬‬
‫واضطراب ضربات القلب‪. Arrhythmias‬‬
‫وزيادة ضربات القلب او قلتھا ‪ Bradycardia/tachycardia‬وتتايض ھذه االدوية في الكبد واالنسجة االخرى من خالل انزيمين‬
‫ھما ‪ MAO‬و ‪. COMT.‬‬
‫وتسبب ھذه االدوية ارتفاع شديد وطويل في ضغط الدم فيما لو استعملت مع ‪. MAOIs‬‬
‫ويستعمل دواء ‪ Ephedrine‬في معالجة انخفاض ضغط الدم الذي يحدث نتيجة ‪.spinal/epidural anaesthesia‬‬
‫وعند استعمال ھذه االدوية يجب مراقبة االوكسجين ‪.Monitoring of oxygen saturation‬‬
‫وضربات القلب‪. cardiac monitoring‬‬
‫وظيفة الكلية وخروج االدرار ‪. urine output and renal function‬وتتوفر ھذه االدوية على شكل حقن ‪.‬‬

‫دواء ‪.Tranexamic acid‬‬

‫ان دواء ‪ Tranexamic acid‬الذي يستعمل في معالجة بعض انواع النزف ‪.‬‬
‫يعمل عن طريق تثبيط تفعيل تحول البالزمينوجين الى البالزمين ‪. plasminogen into plasmin‬‬
‫وبالتالي يمنع حل الفايبرين الذي بدوره يمنع حدوث نزف‪.‬‬
‫وعند اعطاءه بجرعة العالية يعمل بصورة مباشرة على تثبيط البالزمين ‪. inhibit plasmin activity‬‬
‫ويستعمل ھذا العالج في معالجة ‪. Menorrhagia‬‬
‫والرعاف ‪. Epistaxis‬‬
‫ومعالجة تاثيرات الجرعة العالية من ادوية ‪. Thrombolytic overdose‬‬
‫ومنع زيادة النزف في ‪. dental extraction in haemophilia‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي ‪ GI disturbance‬و ‪. Disturbance in colour vision‬‬
‫والعمر النصفي له ھو ‪ ٣-٢‬ساعة ‪.‬‬
‫ومن اھم تداخالته الدوائية انه يعاكس فعل ادوية ‪ fibrinolytic agents‬مثل ‪.streptokinase, alteplase‬‬
‫وعند معالجة ‪ Menorrhagia‬فانه يجب ان يعطى خالل ايام الدورة الشھرية ‪.‬‬
‫وھذا الدواء متوفر في الصيدليات على شكل امبوالت واقراص ‪.‬‬

‫عالج ‪Warfarin‬‬

‫ان عالج ‪ Warfarin‬يعتبر من ادوية ‪:‬‬

‫‪. Coumarin anticoagulant.‬‬
‫ويعمل من خالل تثبيط عوامل التخثر المعتمدة على تكوين فيتامين ‪ K‬والتي ھي )‪ (II, VII, IX, X‬وايضا يثبط عوامل تخثر مھمة‬
‫مثل )‪. (proteins C and S‬‬
‫ويستعمل في معالجة ‪. DVT‬‬
‫و ‪. PE‬‬
‫و للوقاية من حدوث ‪ VTE in AF, rheumatic heart disease‬في المرضى الذين عندھم صمام قلب صناعي‪.‬‬
‫ويتوفر ھذا العالج فقط اقراص عن طريق الفم ‪.‬‬

‫وايضا ‪.‬‬

‫يمنع استعمال عالج الوارفارين لمن يعاني من‪:‬‬

‫‪. Peptic ulceration‬‬
‫و ‪. Severe hypertension‬‬
‫وايضا يمنع استعماله في فترة الحمل‪.‬‬
‫والبديل ھو الھيبارين ‪.‬‬
‫ويعطى بحذر في ‪. recent surgery‬‬
‫ويتايض ھذا الدواء بواسطة الكبد ‪.‬‬
‫والعمر النصفي له ھو ‪ ٣٧‬ساعة ‪.‬‬

‫‪١٠٥‬‬
 . ‫ولھذا يعطى مرة واحدة يوميا‬

. Antibiotics ‫ يزداد اذا اعطي مع‬warfarin ‫وان الفعل المضاد للتخثر لعالج الوارفارين‬
. reduced vitamin K synthesis by gut flora ‫ بسبب قتلھا للبكتريا الفلورا الطبيعية‬k ‫النھا تسبب تقلل تكوين فيتامين‬
. Amiodarone and diuretics ‫مع‬warfarin ‫وايضا اذا اعطي‬
displace warfarin from plasma ‫النھما يزيحان الوارفرين عن البروتين فيزداد تركيز الفال منه ويزداد اثره المضاد للتخثر‬
. proteins
. Cimetidine, fluconazole, alcohol ‫ مع‬warfarin ‫وايضا اذا اعطي‬
. reduce metabolism of warfarin ‫النھم ايض الوارفارين فيزداد الفعال منه ويزداد اثره‬
. Aspirin, clopidogrel, NSAIDs ‫مع‬warfarin ‫وايضا اذا اعطي‬
. impaired platelet function ‫النھم‬
hyperthyroidism, advanced age, biliary disease, ‫ في عدة حاالت اخرى منھا‬warfarin ‫وايضا اذا اعطي‬
. cranberry juice
Antiepileptic agents, ‫ مع‬warfarin ‫ يقل اذا اعطي‬warfarin ‫كما ان الفعل المضاد للتخثر لعالج الوارفارين‬
. rifampicin, alcoholism
. ‫ ويقل فعله العالجي‬warfarin ‫ فيزداد ايض الوارفارين‬induction of hepatic enzymes ‫النھم‬
increase concentration of vitamin K- ‫ النھم‬Oestrogens and OCP ‫ مع‬warfarin ‫وايضا اذا اعطي‬
. dependent clotting factors
. hypothyroidism and nephritic syndrome ‫ في حالتين مرضيتين ھما‬warfarin ‫وايضا اذا اعطي‬

. Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors ‫مجموعة ادوية‬

. Tirofiban, eptifibatide ‫وتضم كل من‬

. aspirin and heparin ‫ تعطى مع‬Unstable angina/non-ST elevation MI ‫ويستعمل في معالجة‬
. ‫ اثناء القسطرة القلبية‬vascular occlusion ‫ويستعمل ايضا في تقليل خطر‬
: ‫ومن اھم التاثيرات الجانبية ھي‬
. Bleeding ‫النزف‬
. ‫و الغثيان‬
. ‫والصداع‬
. ‫وارتفاع درجة الحرارة‬
. Reversible thrombocytopenia ‫ونقص في عدد الصفيحات الدموية‬
. ‫ بدون ان تتعرض لعملية االيض‬urine. ‫وتخرج ھذه االدوية عن طريق‬
. heparin and antiplatelet drugs ‫ويزداد خطر حدوث النزف عندما تعطى ھذه االدوية مع‬
: ‫وھذا االدوية ممنوعة في‬
. Active bleeding
. Major surgery or trauma in past 6 weeks ‫و‬
. Severe hypertension ‫و‬
. Ischaemic stroke within 30 days ‫و‬
. history of haemorrhagic stroke ‫او‬
‫ وبالتالي ھذا يمنع من‬glycoprotein IIb/IIIa receptor ‫ من االرتباط الى‬fibrinogen ‫وتعمل ھذه االدوية عن طريق منع‬
.platelet aggregation

١٠٦
 ‫عالج ‪Clopidogrel‬‬

‫ان عالج ‪ Clopidogrel‬الذي يستعمل مضاد للتجمع الصفيحات الدموية ‪.‬‬

‫يعمل من خالل تثبيط ارتباط ‪ the binding of ADP‬الى ‪. platelet receptor‬‬
‫وبالتالي يثبط تفعيل ‪ of GPIIb/IIIa complex‬الذي بدوره يثبط تحمع الصفيحات الدموية وتكون الخثرة ‪.‬‬
‫ويستعمل في معالجة عدة حاالت مرضية ‪.‬‬
‫منھا ‪. Acute coronary syndrome‬‬
‫و ‪. Acute ST elevation MI‬‬
‫و في حالة التحسس االسبرين او عدم امكانية استعماله ‪. Aspirin intolerance/hypersensitivity‬‬
‫و للوقاية من حدوث ‪. atherosclerotic events‬‬
‫وھذا الدواء ممنوع في حالة وجود مرض نزفي مثل القرحة والجلطة الدماغية النازفة ‪. Active bleeding‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي ‪ Bleeding‬و ‪ GI disturbance‬و ‪. Gastric and duodenal ulcers‬‬
‫ويعتبر ھذا الدواء ‪ prodrug‬يتايض الى شكل عالجي فعال له طول عمر نصفي ‪ ٨‬ساعات ‪.‬‬
‫ومن اھم تداخالته العالجية ھي زيادة احتمال حدوث النزف فيما لو استعمل مع ‪antiplatelet, anticoagulant or‬‬
‫‪. fibrinolytics‬‬
‫ولكن يمكن اعطاء ھذا الدواء مع االسبرين في معالجة ‪ in ACS and acute MI‬ولكن لفترة يحددھا الطبيب التتجاوز السنة‬
‫الواحدة في جميع الحاالت ‪.‬‬
‫ويعطى ھذا الدواء بجرعة ‪ as loading dose‬من ‪ ٣٠٠‬الى ‪ ٦٠٠‬ملغم ‪.‬‬
‫ويجب ان يوقف استعمال ھذا الدواء قبل ‪ ٧‬ايام من العملية الجراحية وذلك لتجنب حدوث ‪. peri-operative bleeding‬وايضا‬
‫يعطى ھذا الدواء مع الوارفارين لمعالجة المريض الذي يعاني ‪ AF presenting with ACS‬بالرغم من زيادة احتمالية حدوث‬
‫النزف ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Fibrates‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Fibrates‬تضم كل من ‪:‬‬
‫‪. Fenofibrate, bezafibrate, gemfibrozil‬‬
‫تستعمل في معالجة عدة حاالت مرضية منھا ‪:‬‬
‫ارتفاع الدھون االولي ‪. Primary hyperlipidaemia‬‬
‫و ‪. Serum triglycerides >10 mmol/l‬‬
‫و عدم تحمل مجموعة ادوية الستاتين افي حالة كانت ممنوعة على المريض ‪. Intolerance to statins‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫‪ Cholestasis and increased risk of cholelithiasis‬و ‪. GI disturbance‬‬
‫وھي ممنوعة في ‪ Severe hepatic or renal impairment‬النھا تسبب ‪low albumin e.g. nephrotic syndrome‬‬
‫‪.‬ويزداد خطر حدوث تحلل العضالت ‪ rhabdomyolysis‬عندما تعطى مع ‪. statins‬‬
‫كما تزيد ھذه االدوية من الفعل المضاد للتخثر لدواء ‪ warfarin‬مما قد يؤدي الى النزف لذلك يجب ضبط الجرعة ‪.‬‬
‫وايضا يزداد خطر حدوث ‪ hypoglycaemia‬عندما تعطى مع االدوية ‪. oral antidiabetic agents‬‬
‫ولكن في بعض الحاالت قد نحتاج الى اعطاء ھذه االدوية مع ‪ statins‬للسيطرة على ارتفاع الدھون ولكن تحت اشراف طبي مباشر ‪.‬‬
‫وھذه االدوية تزيد من فعالية ‪ lipoprotein lipase‬ليسھل عملية تكسر ‪ VLDL‬وتقليل الدھون الثالثية كما يزيد من تركيز‬
‫‪ HDL particles‬الذي ينفع في نقل الدھون من االوعية الدموية الى الكبد ‪.‬‬
‫وتتوفر ھذه االدوية على شكل كبسول وتعطى قبل تناول الطعام بنصف ساعة ‪.‬‬

‫‪١٠٧‬‬
 ‫مجموعة ادوية ‪.Statins‬‬

‫ان مجموعة االدوية الشائعة جدا ‪ Statins‬تضم كل من ‪. Simvastatin, atorvastatin, pravastatin, rosuvastatin‬‬
‫من اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫‪. Rhabdomyolysis‬‬
‫وتغير في وظائف الكبد ‪.Altered liver function tests‬‬
‫واضطرابات في الجھاز الھضمي ‪.‬‬
‫وممنوعة االستعمال نھائيا في فترة الحمل والرضاعة ‪. Pregnancy and breastfeeding‬‬
‫وتعطى بحذر شديد جدا في ‪ Active liver disease‬بل قد تمنع ‪.‬‬
‫وتستعمل في معالجة ‪. Primary hyperlipidaemia‬‬
‫و منع ‪ cardi ovascular events‬في المرضى اللذين يعانون من ‪. atherosclerotic disease or diabetes‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية بانزيم ‪ Cytochrome P450‬ماعدا ‪ pravastatin‬و ;‪. simvastatin‬‬
‫والعمر النصفي لدواء ‪ atorvastatin‬ھو ‪ ١٤‬ساعة لذا يسمع باعطاء صباحا عكس باقي االدوية من ھذه المجموعة تعطى ليال‬
‫النھا ‪. shot acting‬‬
‫كما يجب فحص وظائف الكبد ‪ LFTs‬كل ‪ ٣‬اشھر اثناء استعمال ھذه االدوية ‪.‬‬
‫ويقل التركيز البالزمي لھذه االدوية عندما يستعمل مع ‪. rifampicin‬‬
‫وتعتبر مجموعة ھذه االدوية اكثر فعالية من ‪ lipid-lowering agents‬بصورة عامة‪.‬‬
‫اال ان مجموعة ‪ fibrates,‬افضل منھا في خفض الدھون الثالثية كما يزداد تركيز ھذه االدوية عندما تعطى مع ‪grapefruit‬‬
‫‪ juice and macrolides‬لذا يجب ضبط الجرعة لتجنب تاثيراتھا الجانبية الخطرة مثل تحلل العضالت ‪.‬‬
‫وايضا ان اكثر تاثيرا في حدوث ‪ reduction of LDL‬ھو باستعمال احد ھذين الدوائين ‪. atorvastatin and rosuvastatin‬‬

‫عالج ‪Amiodarone‬‬

‫ان عالج ‪ Amiodarone‬يستعمل في ‪:‬‬

‫معالجة ‪. Nodal and ventricular tachycardias‬‬
‫و ‪. Atrial fibrillation and flutter‬‬
‫و ‪ VF‬و ‪ Tachyarrhythmias‬المصحوب بـ ‪. Wolff–Parkinson–White syndrome‬‬
‫وجميع ھذه الحاالت خطرة وشائعة الحدوث في المستشفيات ويمنع استعماله في‪:‬‬
‫‪. Sinus bradycardia‬‬
‫و ‪. SA node block‬‬
‫و ‪ Thyroid dysfunction‬النه ممكن ان يسبب ‪. Hypothyroidism or hyperthyroidism‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي‪:‬‬
‫‪. Photosensitive rash‬‬
‫و بطء بضربات القلب ‪. Bradycardia‬‬
‫و ‪. Pulmonary fibrosis/pneumonitis‬‬
‫وان طول العمر النصقي له ھو تقريبا ‪ ٥٠‬يوم ‪.‬‬
‫ويجب ان يكون ھناك ‪ ECG monitoring‬عندما يعطى ‪. intravenously‬‬
‫كما يجب ان يعطى من خالل ‪. a central line or large IV cannula‬‬
‫وايضا يسبب ھذا الدواء زيادة بالتركيز البالزمي لكل من ‪ warfarin, digoxin and phenytoin‬لذا يجب ضبط الجرعة جيدا‬
‫خوفا من حدوث السمية بھذه االدوية ‪.‬‬

‫التاثيرات االنبية لعالج ‪Adenosine‬‬

‫ان من اھم التاثيرات الجانبية لدواء ‪ Adenosine‬الذي يستعمل في معالجة عدة حاالت مرضية تتعلق بعدم انتظام ضربات القلب‬
‫ھي‪:‬‬
‫‪. Chest pain‬‬
‫و ‪. Dyspnoea‬‬

‫‪١٠٨‬‬
 ‫و ‪. Bronchospasm‬‬
‫والغثيان ‪.‬‬
‫وبطء شديد بضربات القلب ‪.‬‬
‫و ‪. Light-headedness‬‬

‫ادوية ‪Low molecular weight heparins‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Low molecular weight heparins‬والتي يرمز لھا اختصارا )‪.(LMWH‬‬
‫تضم كل من ‪ Dalteparin, enoxaparin, tinzaparin‬و تستعمل في ‪. Prevention of VTE‬‬
‫و ‪. Treatment of VTE and acute coronary syndrome/MI‬‬
‫و ‪. Prevention of clotting in extracorporeal circuits‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫النزف ‪. Bleeding‬‬
‫و ‪ Heparin-induced thrombocytopenia‬ولكن بصورة اقل من الھيبارين ‪.‬‬
‫وھشاشة العظام ‪ Osteoporosis‬ولكن فقط عند االستعمال لفترة مطولة تقريبا اكثر من ستة اشھر ‪.‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية في الكبد بواسطة انزيم ‪ heparinase‬وتخرج عن طريق البول ‪.‬‬
‫اما العمر النصفي لھا فھو من ‪ ٤-٢‬ساعة ولكنه يطول في حالة وجود فشل كبدي او كلوي ‪.‬‬
‫كما يزداد خطر حدوث النزف الداخلي او الخارجي لو اعطيت ھذه االدوية مع ‪NSAIDs (including aspirin), warfarin,‬‬
‫‪. clopidogrel‬‬
‫وايضا ان اعطاء ‪ Nitrate infusion‬يقلل من الفعالية الدوائية لھذه االدوية ‪.‬‬
‫وتعطى ھذه االدوية عن الحقن تحت الجلد ‪.‬‬
‫وھذه االدوية ممنوعة في ‪:‬‬
‫ارتفاع شديد لضغط الدم ‪. Severe hypertension‬‬
‫و فشل كلوي او كبدي شديد ‪. Severe hepatic or renal disease‬‬
‫و المرضى الذي يعاني من عملية جراحية في الدماغ او العين ‪patients undergoing surgery on brain, eye or spinal‬‬
‫‪. cord‬‬
‫و مرض الھيموفليا وامراض النزف االخرى مثل القرحة ‪. Haemophilia and other bleeding disorders‬‬
‫و والتحسس للھيبارين ‪. Heparin sensitivity‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Fibrinolytics‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Fibrinolytics‬تضم كل من ‪.Streptokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase‬‬
‫وتعمل على تفعيل تحويل البالزمنوجين الى بالزمين ‪. Activation of plasminogen to form plasmin‬‬
‫الذي يحطم الخثرة المتكونة من الفايبرين‪.‬‬
‫ويستعمل في معالجة ‪. Acute MI‬‬
‫و ‪.Massive pulmonary embolus‬‬
‫و ‪.Acute ischaemic stroke‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫النزيف الذي قد يسبب ‪. cerebral haemorrhage‬‬
‫وايضا تسبب اضطراب في ضربات القلب نتيجة اعادة التروية الدموية بعد حل الخثرة ‪Reperfusion cardiac arrhythmias‬‬
‫‪. and ischaemia‬‬

‫‪١٠٩‬‬
 ‫االدوية التي تعمل على الجھاز التنفسي‬

‫مجموعة ادوية ‪B2- adrenoceptor agonists‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ B2 adrenoceptor agonists‬من المجاميع الصيدالنية المھمة في معالجة بعض امراض الجھاز التنفسي‬
‫مثل مرض الربو ‪.‬‬
‫وتعمل ھذه االدوية من خالل االرتباط بـ ‪ Selective b2 adrenoceptor‬في العضالت الملساء في المجاري التنفسية العليا وھذا‬
‫يؤدي الى زيادة ‪. intracellular cAMP‬وبالتالي يؤدي الى استرخاء ھذه العضالت وتوسع القصبات الھوائية‬
‫‪. bronchodilation.‬‬
‫ويوجد نوعين من ھذه االدوية االول يعمل فترة قصيرة‪ Short-acting‬مثل ‪ salbutamol,‬والثاني يعمل فترة طويلة ‪long-‬‬
‫‪ acting‬مثل ‪. salmeterol,‬‬
‫وتستعمل ھذه االدوية في ثالث استعماالت رئيسية ‪ Acute asthma‬و ‪ Chronic asthma/COPD‬و ‪Premature labour‬‬
‫‪.‬‬
‫وھذه االدوية ممنوعة لمن يعاني تحسس باتجاه أي فرد من ادويتھا ‪.‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھا ھي ‪ Fine tremor‬و ‪ Hypokalaemia‬و ‪ Tachycardia‬و ‪. Headache‬‬
‫في حالة معالجة ‪ acute asthma‬ربما يكون حدوث ‪ hypokalaemia‬بصورة كبيرة نتيجة حدوث ‪ hypoxia‬و استعمال‬
‫‪. theophylline, steroids and diuretics‬‬
‫عالج‪ Salbutamol‬الذي يعتبر قصير المفعول قد يستعمل في تدبير حالة زيادة البوتاسيوم وخاصة باستعمال جرعة عالية‬
‫‪ management of hyperkalaemia‬ويتوفر ھذا الدواء على عدة اشكال صيدالنية ‪ inhaler, nebuliser or IV‬التي‬
‫تستعمل في الھجمة الربوية الحادة وايضا يتوفر على شكل شراب وحبوب ‪.‬‬
‫عالجي ‪ b2 agonists salbutamol and terbutaline‬يمكن ان تستعمل في معالجة ‪uncomplicated premature‬‬
‫‪ labour‬لمدة على االقل ‪ at least 48 h,‬حيث تثبط تقلص عضالت الرحم ‪. uterine contractions‬‬
‫االدوية طويلة المفعول من ھذه المجموعة تعمل لمدة ‪ ١٢‬ساعة وتتايض بالكبد ‪.‬‬
‫وطول العمر النصفي مختلف بينھما كما في ‪. salbutamol 3–7 h; terbutaline 16–20 h.‬‬
‫والخطة العالجية لمرض الربو بصورة مختصرة ھي اعطاء دواء قصيرة المدى مثل ‪ salbutamol‬فاذا لم تتم السيطرة على‬
‫االعراض فانه يتم اعطاء ‪. inhaled corticosteroids and then long-acting b2 agonists‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Histamine type 1 receptor‬‬

‫‪antagonists‬‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Histamine type 1 receptor antagonists‬وتضم كل من ‪:‬‬

‫‪. Cetirizine, chlorphenamine, desloratadine, fexofenadine‬‬
‫وتستعمل في معالجة اعراض التحسس ‪ allergy‬وخاصة التحسس الموسمي الذي يحدث عادة في شھرين ھما الشھر الرابع‬
‫والعاشر‪.‬‬
‫وايضا تستعمل في معالجة ‪. Pruritus‬‬
‫وفي معالجة ‪. Urticaria‬‬
‫وفي معالجة الحاالت الطارئة للتحسس ‪ treatment of anaphylaxis and angioedema‬حيث يستعمل عالج‬
‫‪ chlorphenamine‬لھذا الغرض ‪.‬‬
‫وممنوعة في حالة كان المريض يعاني من تضخم البروستات ‪. Prostatic hypertrophy‬‬

‫‪١١٠‬‬
 ‫و ممنوعة ايضا في حالة احتباس البول ‪. Urinary retention‬‬
‫و ممنوعة كذلك في حالة كان المريض يعاني من ‪. closed-angle glaucoma‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫‪ Sedation‬وخاصة في عالجي ‪. chlorphenamine and hydroxyzine‬‬
‫وايضا من تاثيراتھا الجانبية ھي حدوث تھيج في االطفال وكبار السن ‪Rarely paradoxical excitation in children and‬‬
‫‪. elderly‬‬
‫وايضا من تاثيراتھا الجانبية ھي ‪ Antimuscarinic effects‬مثل ‪:‬‬
‫احتباس البول ‪.‬‬
‫وتشوش الرؤية ‪.‬‬
‫واالمساك ‪.‬‬
‫وجفاف الفم ‪.‬‬
‫وانخفاض ضغط الدم ‪.‬‬
‫وعند استعمال ھذه االدوية مع ‪ hypnotics, anxiolytics or alcohol‬فانھا تزيد من نسبة حدوث ‪exacerbate‬‬
‫‪. drowsiness‬‬
‫كما ان التاثيرات ‪ antimuscarinic effects‬تزداد لھذه االدوية عندما تعطى مع ‪. MAOIs or TCAs‬‬
‫وتقسم ھذه االدوية الى نوعين ھما‪:‬‬
‫)‪. sedating (e.g. chlorphenamine‬‬
‫و ‪(e.g. cetirizine, desloratadine,) non-sedating‬‬
‫كما ان التاثير الجانبي ‪ Drowsiness‬يقل بعد ايام قليلة من االستمرار على ھذه االدوية ولكن مع ذلك يجب االبتعاد عن النشاطات‬
‫الحياتية التي تتطلب االنتباه مثل سياقة السيارة ‪.‬‬
‫وتعمل ھذه االدوية عن طريق غلق ‪ Histamine- 1-receptor‬وبالتالي تمنع حدوث ‪ vasodilatation‬و ‪increased‬‬
‫‪ vascular permeability‬و ‪.. pain‬‬
‫وتتوفر ھذه االدوية على شكل حبوب واقراص وحقن وقطرات ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Inhaled antimuscarinics‬‬

‫تعتبر ھذه المجموعة من المجاميع الصيدالنية الشائعة االستعمال جدا ‪.‬‬

‫وتضم كل من ‪. Ipratropium bromide, tiotropium‬‬
‫وتستعمل بصورة رئيسية في معالجة ‪:‬‬
‫)‪. Asthma (ipratropium bromide only‬‬
‫ومرض ‪. COPD‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي ‪:‬‬
‫الغثيان ‪.‬‬
‫والصداع ‪.‬‬
‫وجفاف الفم ‪.‬‬
‫اما التاثيرات الجانبية الرئيسة مثل الخفقان وتشوش الرؤية فنادة الحدوث ‪.‬‬
‫ولكن ھذه التاثيرات الجانبية تزداد اذا تم اعطاء ادوية ھذه المجموعة مع ادوية اخرى تعتبر من ‪. anticholinergic agents‬‬
‫عالج ‪ Ipratropium bromide‬يستعمل بصورة رئيسية لعالج ‪ COPD‬ولكنه قد يعطى مع ‪ salbutamol‬لمعالجة ‪acute‬‬
‫‪ asthma not responsive to standard therapy‬علما ان عالج ‪ Ipratropium bromide‬تاثيره يبدا بعد ‪٦٠-٣٠‬‬
‫دقيقة من زمن اعطاءه ويعتبر عالج ‪ Tiotropium‬اطول فترة تاثير منه لذا اليعطى لمعالجة ‪. acute bronchospasm‬‬
‫وتعطى ھذه االدوية بحذر لمرض ‪. closed-angle glaucoma‬‬
‫وتعمل ھذه االدوية عن طريق االرتباط وغلق ‪ muscarinic (M3) receptors‬وبالتالي يمنع تقلص العضالت الملساء للقصبات‬
‫الھوائية فيسمح بتوسعھا ‪.‬‬

‫عالج ‪Theophylline‬‬

‫ان عالج ‪ Theophylline‬يستعمل في ‪:‬‬

‫معالجة االزمة الربوية الحادة ‪. Acute severe asthma‬‬

‫‪١١١‬‬
 ‫و في معالجة الربو المزمن ‪. Chronic asthma‬‬
‫وفي معالجة ‪. Moderate to severe COPD‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي‪:‬‬
‫انخفاض تركيز البوتاسيوم ‪. Hypokalaemia‬‬
‫و زيادة ضربات القلب والخفقان ‪. Tachycardia, palpitations and arrhythmias‬‬
‫و الصداع واالرق ‪. Headache and insomnia‬‬
‫و‪ GI disturbances‬وخاصة الغثيان ‪.‬‬
‫و التشنجات ‪. Convulsions‬‬
‫وخاصة اذا اعطي عن طريق الوريد بسرعة‪.‬‬
‫ويتايض ھذا الدواء في الكبد بواسطة ‪ Cytochrome P450‬لذا فتركيز ھذا العالج يقل اذا استعمل من قبل ‪smokers, chronic‬‬
‫‪alcohol intake‬و ‪. antiepileptics and rifampicin‬‬
‫وتركيز ھذا الدواء يزداد اذا اعطي مع ‪ CCBs, cimetidine, quinolones, macrolides‬و ‪ketoconazole and‬‬
‫‪. fluconazole‬‬
‫ويخرج عن طريق الكلية والعمر النصفي له ھي ‪ ٩ – ٣‬ساعة‪.‬‬
‫ومن المھم ان نذكر ان ‪ Aminophylline‬ھو عالج مركب من ‪ theophylline and ethylenediamine‬الذي يكون ذائب‬
‫بالماء اكثر ولھذا يعطى عن طريق الوريد‪ an IV preparation‬وايضا يتوفر على شكل اقراص ‪.‬‬
‫وھذه االدوية تعمل عن طريق تثبيط ‪ phosphodiesterase‬وبالتالي تزيد من ‪ increased cAMPlevels‬وھذا يؤدي الى‬
‫‪ smooth muscle relaxation‬وھذا يؤدي الى توسيع القصبات الھوائية كما ان ھذا الدواء يحفز الجھاز التنفسي عن طريق‬
‫الجھاز العصبي المركزي ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Leukotriene receptor antagonists‬‬

‫‪. Montelukast, zafirlukast‬‬
‫وتستعمل في حالتين رئيسيتين ھما‪:‬‬
‫الوقاية من ازمة الربوية ‪.Prophylaxis of asthma‬‬
‫و التحسس الموسمي ‪. Seasonal allergic rhinitis‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫الم البطن والصداع واضطرابات في القناة الھضمية‪.‬‬
‫وتتايض في الكبد ‪.‬‬
‫وتخرج عن طريق ‪. biliary route‬‬
‫والعمر النصفي لدواء ‪ zafirlukast‬ھو عشر ساعات‪.‬‬
‫اما ‪ Montelukast‬فھو من ‪ ٧-٣‬ساعة ‪.‬‬
‫وايضا تنفع ھذه االدوية في معالجة ‪. exercise-induced asthma‬‬
‫وعالج ‪ Montelukast‬يعطى مرة واحدة يوميا عن طريق الفم اما ‪ zafirlukast‬فيعطى مرتين يوميا ‪..‬‬
‫وتعمل ھذه االدوية عن طريق منع فعل ‪ cysteinyl leukotrienes‬على العضالت الملساء في المجاري الھوائية فيمنع‬
‫‪ inflammation‬المسئول عن االعراض التي تحدث في الربو والتحسس ‪. symptomatic asthma and rhinitis‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Corticosteroids‬‬

‫من المجاميع كثيرة االستعمال وفي امراض مختلفة جدا ‪.‬‬

‫تضم كل من ‪. Prednisolone, hydrocortisone, dexamethasone, methylprednisolone‬‬
‫وتستعمل في عدة حاالت مرضية مختلفة منھا تثبيط االلتھا والتحسس في بعض الحاالت ‪Suppression of inflammatory‬‬
‫‪. and allergic disorders‬‬
‫وايضا يستعمل في ‪. Acute hypersensitivity reactions‬‬
‫وكذلك يستعمل في ‪. Congenital adrenal hyperplasia‬‬
‫وايضا يستعمل في ‪. Cerebral oedema associated with neoplastic disease‬‬
‫وايضا يستعمل في الغثيان والتقيوء نتيجة االدوية الكيمائية السرطانية ‪. Nausea and vomiting due to chemotherapy‬‬
‫وھذه االدوية ممنوعة االستعمال في مرضى السكري وتعطي للحامل بجرعة قليلة ولفترة قصيرة ‪.‬‬

‫‪١١٢‬‬
 ‫ومن اھم التاثيرات الجانبية ارتفاع سكر الدم وھشاشة العظام وارتفاع الضغط وحدوث القرحة وعدم انتظام الدورة الشھرية عند‬
‫النساء ‪.‬‬
‫وايضا من التاثيرات الجانبية ھي ‪ Proximal myopathy‬و ‪ Psychiatric reactions‬مثل ‪mood and behavioural‬‬
‫‪. changes, insomnia, psychotic symptoms‬‬
‫وايضا من التاثيرات الجانبية ھي ‪ Increased susceptibility to infections‬و ‪ Bruising and impaired healing‬و‬
‫‪ Ophthalmic effects‬مثل ‪. subcapsular cataracts, glaucoma‬‬
‫وايضا من التاثيرات الجانبية ھي ‪ Cushing's syndrome‬واعراضه ھي ‪moon face, truncal obesity, intrascapular‬‬
‫‪ fat pad, striae, acne‬وزيادة الوزن ‪.‬‬
‫وتتايض جميع ادوية ھذه المجموعة في الكبد ‪.‬‬
‫ويقل تاثير ‪ antihypertensives‬عند استعمالھا مع ادوية ھذه المجموعة‪.‬‬
‫وايضا يقل التاثير الخافض للسكر الدوية السكر عند استعمالھا مع ادوية ھذه المجموعة ‪.‬‬
‫وكذلك يزداد خطر انخفاض البوتاسيوم عند استعمال ھذه االدوية مع ‪ glycosides, theophyllines, b2 agonists‬و‬
‫‪. potassium-losing diuretics‬‬
‫كما يزداد خطر حدوث التقرح والنزف اذا اعطيت ھذه االدوية مع‪. NSAIDs‬‬
‫وھذه االدوية قد تسبب ‪ Adrenal atrophy‬اذا استعملت لفترة طويلة اكثر من‪ ٦-٣‬اشھر تقريبا كما انھا يجب ان التقطع‬
‫مباشرة اذا استعملت لفترة طويلة النھا قد تسبب ‪. life-threatening acute adrenal insufficiency‬‬
‫وھذه االدوية متوفر في الصيدليات باشكال صيدالنية مختلفة مثل‪:‬‬
‫اقراص ‪.‬‬
‫وحبوب‪.‬‬
‫وحقن ‪.‬ومراھم‪ .‬وقطرات عيون وقطرات اذن ‪.‬‬

‫االدوية التي تعمل على الجھاز العصبي‬

‫مجموعة ادوية ‪Benzodiazepines‬‬

‫********************************‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Benzodiazepines‬تضم كل من ‪Diazepam, lorazepam, chlordiazepoxide, midazolam,‬‬

‫‪. temazepam‬‬
‫وتستعمل في‪:‬‬
‫الحالة الصرعية ‪. Status epilepticus‬‬
‫والتشنج العضلي ‪. Muscle spasm‬‬
‫ولمعالجة القلق او االرق ‪. anxiety or insomnia‬‬
‫ولـ ‪.Sedation‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي ‪:‬‬
‫االعتماد واالدمان ‪ Dependence‬و ‪ Drowsiness and lightheadedness‬و ‪. Confusion‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية في الكبد ولھا اعمار نصفية مختلفة‪.‬‬
‫وممنوعة في‪:‬‬
‫‪. Respiratory depression‬‬
‫و ‪. Acute pulmonary insufficiency‬‬
‫كما يجب ان التعطى بمفردھا لمعالجة االكتئاب ‪. treat depression‬‬
‫وايضا يجب ان التستعمل مع الكحول النھا سوف تزيد من ‪. sedative effect‬‬

‫‪١١٣‬‬
 ‫والجرعة العالية من ھذه االدوية تعاكس باعطاء ‪ flumazenil‬عن طريق الوريد ‪.‬‬
‫وتتوفر ھذه االدوية على شكل اقراص وحقن والتصرف اال بوصفة طبية حصرا ‪.‬‬

‫‪Gabapentin and pregabalin‬‬

‫*****************************‬

‫ان عالجي ‪ Gabapentin and pregabalin‬تعتبر من ‪ analogues of GABA‬ولكنھا التعمل على ‪. GABA receptors‬‬
‫حيث تعمل ھذه االدوية من خالل االرتباط ‪ T . type Ca. channel‬وبالتالي تثبط خروج بعض الوسائط الكيمائية التي تسبب‬
‫بعض التاثيرات غير المرغوب بھا ‪.‬‬
‫ويعتبر دواء ‪ Pregabalin‬ھو ‪ higher potency analogue‬في ‪. chronic pain control‬‬
‫وتستعمل ھذه االدوية في ‪ Neuropathic pain‬وايضا في معالجة ‪. Partial seizures‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية‬
‫ھي ‪ GI disturbance‬و‪. Weight gain‬‬
‫و ‪ Hypertension‬و ‪ Dizziness and drowsiness‬و ‪. Leucopenia‬‬
‫و ‪. Visual disturbances‬‬
‫وتخرج ھذه االدوية غير متغيرة أي التعاني التايض عن طريق الكلية ‪.‬‬
‫وعندما تعطى مع مضادات الحموضة فانھا تقلل من ‪. gabapentin bioavailability‬‬
‫وان القطع المباشر من استعمال ھذه االدوية يسبب تاثيرات الجانبية اھمھا ‪anxiety, insomnia, pain and increases risk‬‬
‫‪. of seizures‬‬
‫كما يجب تقليل الجرعة لھذه االدوية في ‪. elderly and patients with renal impairment‬‬
‫ويجب ان يستعمل دواء ‪ Gabapentin‬بجرعة قليلة ثم تزداد تدريجية كل ‪ ٣-٢‬يوم الن زيادة الجرعة بسرعة يسبب ‪Sedation,‬‬
‫‪. confusion and ataxia‬‬
‫وعند استعمال ھذه االدوية مع ‪ opiates‬فانھا تزيد من خطر ‪. risk of CNS depression‬‬
‫وتتوفر ھذه االدوية على اشكال صيدالنية اقراص وكبسول ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية )‪5-HT1 agonists (triptans‬‬

‫************************************‬

‫ان مجموعة ادوية )‪ 5-HT1 agonists (triptans‬من المجماميع الصيدالنية القليلة االستعمال جدا التي تضم كل من‬
‫‪.Sumatriptan, zolmitriptan‬‬
‫وھي تستعمل بصورة رئيسية في ‪:‬‬
‫معالجة نوبة الشقيقة الحادة ‪. Treatment of acute migraine‬‬
‫و الصداع من نوع ‪. Cluster headache‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫ارتفاع بضغط الدم ‪.‬‬
‫وزيادة ضربات القلب والخفقان ‪.‬‬
‫وبصورة نادة قد تسبب احتشاء عضلة القلب ‪.‬‬
‫وقد تسبب ايضا الطنين في االذن ‪. Tinnitus‬‬
‫و ‪ Paraesthesia‬و ‪. Dizziness‬‬
‫لذا فھي ممنوعة في ‪. Ischaemic heart disease‬‬
‫وارتفاع شديد بضغط الدم ‪. Severe hypertension‬‬
‫واالمراض الوعائية الطرفية ‪. Peripheral vascular disease‬‬
‫و ‪. Previous stroke or TIA‬‬

‫‪١١٤‬‬
 ‫ويزداد خطر حدوث عندما تعطى مع ‪. with SSRIs and MAOIs‬‬
‫كما تركيز ھذه ادوية ھذه المجموعة يزداد عندما تعطى مع ‪. macrolides and b blockers‬‬
‫والتستعمل ھذه االدوية في الوقاية من نوبة الشقيقة الحادة ‪ migraine prophylaxis‬بل تستعمل لمعالجة النوبة اثناء وقوعھا ‪.‬‬
‫كما يتم وصف مجموعة ھذه االدوية لعالج الصداع النصفي او الشقيقة فيما لو لم يستجب المريض لالدوية المسكنة البسيطة‬
‫‪. simple analgesia‬‬
‫وتعمل ھذه االدوية عن طريق تفعيل ‪ Selective activation of 5-HT1 receptors‬الذي يقع في ‪cranial blood vessel‬‬
‫‪ walls.‬فيسبب ‪ vasoconstriction‬فيزيل اعرض الصداع والشقيقة التي تحدث نتيجة توسع االوعية الدموية ‪dilatation of‬‬
‫‪.intra- and extracranial‬‬

‫عالج ‪Levodopa‬‬
‫***********************‬

‫ان عالج ‪ Levodopa‬يستعمل في معالجة ‪. Parkinson’s disease and parkinsonism‬‬

‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي ‪:‬‬
‫جفاف الفم ‪. Dry mouth‬‬
‫وانخفاض ضغط الدم ‪.Postural hypotension‬‬
‫و ‪. Drowsiness and sudden onset of sleeping‬‬
‫وحدوث ھلوسة وتخليط ذھني واحالم وكوابيس غير طبيعية وارق ‪hallucinations, confusion, abnormal dreams,‬‬
‫‪. insomnia‬‬
‫وحدوث ‪. Dystonia, dyskinesia and chorea‬‬
‫والعمر الصفي له ‪ ٩٠‬دقيقة ولكنه يطول عند الكبار‪.‬‬
‫ويتايض ھذا الدواء بواسطة ‪ decarboxylation‬ليكون الدوبامين وبعد ذلك يتايض الى ‪. inactive metabolites‬‬
‫كما يعطى ھذا الدواء مع ‪ peripheral decarboxylase inhibitor‬لمنع تحطم ‪ Levodopa‬وتحوله الى الدوبامين قبل‬
‫وصوله الى المكان المخصص له في الجھاز العصبي المركزي ولتقليل التاثيرات الجانبية ‪ peripheral dopamine action‬مثل‬
‫الغثيان ‪.‬‬
‫واليعطى ھذا العالج‪:‬‬
‫لمن يتحسس منه ‪. Hypersensitivity‬‬
‫وايضا ممنوع في‪. Closed-angle glaucoma‬‬
‫و ‪. Severe heart failure and cardiac arrhythmias‬‬
‫و ‪. Severe neuropsychosis‬‬
‫ويعالج ھذا العالج مرض باركنسون الذي يحدث بسبب نقص الدوبامين ونقص االستيل كولين عن طريق توفير وصول تركيز‬
‫مناسب للدوبامين ويقلل اعراض المرض التي تحدث بسبب نقص الدوبامين ‪.‬‬

‫االدوية التي تستعمل في معالجة مرض باركنسون ‪.‬‬

‫*****************************************‬
‫*‬

‫من االدوية التي تستعمل في معالجة مرض باركنسون ھي ‪. Dopamine D2 receptor agonists‬‬
‫والتي تضم كل من ‪ ergot-derived – bromocriptine, cabergoline‬و ‪. ropinirole‬‬
‫وتعمل جميعھا عن طريق لعب دور يشبه دور الدوبامين وترتبط مع ‪ dopamine receptors‬فتقوم بتفعليه وتؤدي الفعل‬
‫الفسيولوجي الذي كان يؤديه الدوبامين ‪.‬‬
‫وايضا من االدوية التي تعالج مرض باركنسون ھي مجموعة ادوية )‪Catechol-O-methyltransferase (COMT‬‬
‫‪ inhibitors‬مثل عالج ‪. entacapone‬‬

‫‪١١٥‬‬
 ‫وتعمل ھذه المجموعة على منع تحطم ‪ L-dopa‬وتحوله الى ‪ methyldopa‬بواسطة ‪Catechol-O-methyltransferase‬‬
‫)‪ (COMT‬حيث تعمل ھذه االدوية على تحطيم ھذا النزيم وبالتالي وصول كمية كبيرة من ‪ L-dopa‬الى الدماغ الذي يتحول الى‬
‫دوبامين ‪.‬‬

‫وايضا من االدوية التي تعالج مرض باركنسون ھي ‪. MAO-B inhibitors‬‬

‫مثل عالج )‪. selegiline‬‬
‫وتعمل من خالل منع تحطيم الدوبامين بانزيم ‪ MAO-B‬حيث ان ھذه االدوية تحطم ھذا االنزيم ‪.‬‬

‫دواء ‪Carbamazepine‬‬
‫************************‬
‫ان دواء ‪ Carbamazepine‬تعمل من خالل‪:‬‬
‫غلق قناة الصوديوم ‪.‬‬
‫فيمنع حدوث ‪. action potential‬‬
‫وبالتالي تمنع التھيج العصبي ويحدث االسترخاء‪.‬‬
‫وتستعمل في ثالث حاالت ھي‪:‬‬
‫‪. Epilepsy‬‬
‫و ‪. Prophylaxis of bipolar disorder‬‬
‫و ‪. Trigeminal neuralgia‬‬
‫ولكنھا ممنوعة في‪:‬‬
‫‪. bone marrow suppression‬‬
‫و ‪. AV conduction abnormalities‬‬

‫ومن اھــــــــــــم التاثيرات الجانبية لدواء ‪ Carbamazepine‬ھي‪:‬‬

‫الغثيان والتقيوء ‪.‬‬
‫و ‪ Drowsiness‬و ‪. Leucopenia‬‬
‫و ‪.Cardiac conduction disturbances‬‬
‫و ‪. Generalised erythematous rash‬‬
‫تتايض بواسطة الكبد بواسطة انزيم ‪. Cytochrome P450 3A4‬‬
‫لذا فاالدوية التي تثبط ھذا االنزيم تزيد من الفعل العالجي مثل ‪ isoniazid,‬و ‪. verapamil and diltiazem‬‬
‫ويقل ھذا التاثير العالجي له عند استعماله مع االدوية التي تحفز وتقوي ھذا االنزيم مثل‪:‬‬
‫‪. phenytoin, phenobarbitone and theophylline‬‬
‫كما تقلل ادوية ‪ Carbamazepine‬من تاثير المضاد للتخثر ‪. warfarin‬‬
‫ويجب البدء بجرعة قليلة من ھذه االدوية وتزداد تدريجيا كل اسبوعين ‪.‬‬

‫وبتعبير اخر ‪:‬‬

‫عالج ‪.Cabamazepine‬‬
‫************************‬
‫ان عالج ‪ Cabamazepine‬الذي يستعمل في معالجة الصرع ‪.‬‬
‫يعمل عن طريق غلق قناة الصوديوم ‪.‬‬
‫ويعتبر اقل ادوية صرع تاثيرا على الحامل ‪ It's the least teratogenic‬وايضا ‪ Oxycarbazin‬يعتبر اقل ‪. toxic‬‬
‫يعتبر زمالئنا االعزاء كل من ‪ Phenytoin‬و ‪ Cabamazepin‬من النوع ‪. not sedative‬‬
‫يعتبر ھذا الدواء ‪. Potent enzyme inducer‬‬
‫وايضا يعتبر ھذا الدواء يمتلك ‪ T1/2‬جدا طويل حوالي ‪ ٣٠‬ساعة ‪.‬‬
‫ويعطى ھذا الدواء عن طريق الفم فقط ‪.‬‬
‫ويخرج عن طريق الكلية بشكل متايض غير فعال دوائيا ‪.‬‬
‫ويستعمل ھذا الدواء في معالجة انواع من الصرع وخاصة الصرع الجزئي ‪. partial seizure‬‬
‫واليستعمل في نوع ‪. aSbsence febrile‬‬
‫واليستعمل ھذا الدواء في معالجة الحالة الصرعية الحادة بل نحتاج الى ادوية اسرع مثل فينوباربيتال وايضا فاليوم والديباكين ‪.‬‬
‫ويستعمل في معالجة ‪. Trigeminal neuralgia‬‬

‫‪١١٦‬‬
 ‫من التاثيرات الجانبية لھذا الدواء ھي ‪:‬‬
‫‪. Hyponatremia‬‬
‫و ‪. Congenital malformation‬‬
‫و الصداع ‪.‬‬
‫وقد يسبب سمية الكبد ‪.‬‬
‫وايضا قد يسبب ‪. Aplastic anemia, Agranulocytosis‬‬
‫وايضا لوحظ انه يزيد من كمية دم الدورة الشھرية ‪.‬‬
‫وايضا يسبب ‪. Drowsiness,diplopia,ataxia&vertigo‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Phenothiazine anti-emetics‬‬

‫***************************************‬

‫تعتبر مجموعة ادوية ‪ Phenothiazine anti-emetics‬من المجاميع الصيدالنية المھمة ‪.‬‬

‫وتضم كل من ‪. Prochlorperazine, chlorpromazine, promethazine‬‬
‫وتستعمل ھذه االدوية في معالجة الغثيان والتقيوء الشديد ‪. Severe nausea and vomiting‬‬
‫ويستعمل ايضا في ‪. Vertigo‬‬
‫ويستعمل ايضا في معالجة ‪. Labyrinthine disorders‬‬
‫ويستعمل في ‪. Psychotic disorders‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي ‪. Sedation or agitation‬‬
‫وايضا ‪. Extra-pyramidal symptoms‬‬
‫وايضا ‪. Postural hypotension‬‬
‫وايضا )‪ Cardiac arrhythmias (prolongation of QT interval‬وايضا يزداد حدوث ھذا التاثير الجانبي اذا اعطيت مع‬
‫ادوية اخرى تسبب ‪.prolong the QT interval‬‬
‫وايضا قد يسبب ‪. Rarely transient jaundice‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية في الكبد ولھا اعمار نصفية مختلفة مثال عالج ‪ prochlorperazine.‬عمره النصفي ھو من ‪ ٧-٦‬ساعة ‪.‬‬
‫وھذه االدوية تستعمل في معالجة الغثيان والتقيوء الشديد الذي اليستجيب لالدوية االخرى مثل الغثيان والتقيوء الشديد الذي يحدث‬
‫في الحمل وبعد اجراء العملية ‪. PONV or in pregnancy‬‬
‫وھذه االدوية تعاكس فعل كل من ‪. anticholinergics and antiepileptic‬‬
‫كما ان تاثيرھا الجانبي انخفاض الضغط يزداد اذا اعطيت ھذه االدوية مع ‪. antihypertensive agents‬‬
‫وھذه االدوية تزيد من الفعل المثبط لجھاز العصبي المركزي ‪ CNS depressant‬اذا اعطيت مع ‪opioids, anxiolytics,‬‬
‫‪ sedatives‬وايضا ‪.hypnotics and alcohol‬‬
‫وھذه االدوية ممنوعة في حالة ‪. Severe cardiovascular disease‬‬
‫وايضا ممنوعة في ‪. CNS depression/coma‬‬
‫وتعطى بحذر شديد في ‪. hepatic impairment‬‬
‫وتعمل ھذه االدوية عن طريق غلق ومعاكسة فعل ‪ muscarinic, histaminergic, dopaminergic‬و ‪serotonergic and‬‬
‫‪. adrenergic receptors‬‬

‫ادوية ‪. Selective serotonin reuptake inhibitors‬‬

‫*****************************************‬

‫تعتبر ھذه المجموعة الدوائية من المجاميع الصيدالنية التي كثر استعمالھا في االونة االخيرة ‪.‬‬
‫وتضم كل ‪. Sertraline, paroxetine, fluoxetine‬‬
‫وتستعمل في معالجة االكتئاب ‪.Depression‬‬
‫وايضا في معالجة ‪. Generalised anxiety disorder‬‬
‫وايضا يستعمل في معالجة ‪. Panic disorder‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي كل من ‪:‬‬
‫حدوث ‪. GI disturbance‬‬
‫وحدوث حالة ‪. Hypersensitivity reactions‬‬

‫‪١١٧‬‬
 ‫وحدوث فقدان الشھية وفقدان الوزن ‪.‬‬
‫والصداع ‪.‬‬
‫وجفاف الفم ‪.‬‬
‫وحدوث ‪. Sexual dysfunction‬‬
‫كما ان ھذه االدوية تزيد من التركيز البالزمي لبعض ادوية ‪ TCAs‬وتزيد ايضا من خطر حدوث‪ convulsions‬عندما تعطى مع‬
‫االدوية المضادة للصرع ‪. antiepileptics‬‬
‫ويزداد خطر النزف عندما يعطى مع ادوية ‪. aspirin, warfarin and NSAIDs‬وھذه االدوية يظھر تاثيرھا العالجي بعد ‪٤-٢‬‬
‫اسبوع من البدء بالمعالجة ‪.‬‬
‫وايضا الن ھذه االدوية تقوم ‪ irreversible MAO inhibition‬فان ھذه االدوية يجب البدء بھا بعد ‪ ٢‬اسبوع ترك عالجات‬
‫‪. MAOIs‬‬
‫ويجب ان تترك ھذه االدوية تدريجيا والتقطع مباشرة النھا قد تسبب ‪. rebound depression‬‬
‫ھذه االدوية قد تسبب افكار انتحارية عند مستعمليھا ‪.‬‬
‫كما ان فترة المعالجة بھذه االدوية يجب ان تستمر لمدة ‪ ٦‬اشھر واذا كانت ھناك حالة حدوث ‪ rebound depression‬فانه يجب‬
‫استمرار لفترة سنتين ‪.‬‬

‫عالج ‪. sodium valproate‬‬

‫********************‬
‫ان عالج ‪ sodium valproate‬المستعمل في معالجة الصرع‪.‬‬
‫يعمل عن طريق غلق قناة الصوديوم وزيادة تركيز ‪ GABA‬عن طريق تثبيط انزيم ‪. GABA transaminase‬‬
‫ويخرج ھذا الدواء مع ‪ urine‬ويتايض الى شكل غير فعال ويعتبر ‪. Enzyme inhibitor‬‬
‫ويستعمل في معالجة جميع انواع الصرع ‪.‬‬
‫ويسبب عدة تاثيرات جانبية اھمھا ھي ‪:‬‬
‫‪.Sedation and tremor‬‬
‫وايضا يسبب ھذا الدواء ‪ Thrombocytopenia.‬مما يؤدي الى سھولة حدوث النزف وخاصة لدى النساء ‪.‬‬
‫ويسبب ‪. Hair loss‬‬
‫ويسبب احبائي زيادة بالوزن وھذا التاثير جدا واضح في مرضى الصرع ‪. Increase body weight‬‬
‫ويسبب سمية الكبد واحيانا ‪. Skin rash‬‬

‫وبتعبير اخر ‪:‬‬

‫يعتبر عالج ‪ Sodium valproate‬من ادوية الصرع المھمة ‪.‬‬

‫ويستعمل في معالجة ‪. Epilepsy – all forms‬‬
‫ومن اھم تاثيرات جانبية ھذه الدواء ھي ‪:‬‬
‫اضطرابات الجھاز الھضمي ‪. GI disturbance‬‬
‫وزيادة الوزن ‪.‬‬
‫ونقص في الصفيحات الدموية ‪.‬‬
‫والتھاب البنكرياس ولكن يحدث بصورة نادرة ‪.‬‬
‫وايضا قد تسبب ‪. Hyperammonaemia‬‬
‫و ‪. Reduced bone mineral density‬‬
‫و ‪. Rarely liver dysfunction‬‬
‫و ‪. Reduced bone mineral density‬‬
‫و ‪ Rarely liver dysfunction‬مثل ‪. fatal hepatic failure‬‬
‫ويتايض ھذا الدواء في الكبد ‪.‬‬
‫كما ان التاثير المضاد للتشنج يقل اذا استعملت ھذه االدوية مع ‪. antidepressants (SSRIs, TCAs), antimalarials‬‬
‫كما يزداد خطر تشوه الجنين مثل ‪ neural tube defects‬عندما تستعمل ھذه االدوية اثناء فترة الحمل ‪.‬‬

‫‪١١٨‬‬
 ‫عالج ‪. Phenytoin‬‬
‫***********************‬
‫ان عالج ‪ Phenytoin‬يستعمل في معالجة الصرع ‪.‬‬
‫ويعمل عن طريق غلق قناة الصوديوم ‪.‬‬
‫يمتص بصورة جيدة عن طريق الفم‪.‬‬
‫ويعطى عضلي وعن طريق الوريد ‪.‬‬
‫ويتايض الى شكل غير فعال ‪.‬‬
‫ويعتبر ‪. Potent enzyme inducer‬‬
‫والنصف العمري له ھو ‪ ٢٠‬ساعة ‪.‬‬
‫ويعبر الحاجز الدماغي ‪.‬‬
‫ويستخرج عن طريق الكلية ‪.‬‬
‫ويعتبر ‪ Fosphenytoin‬ھو ‪ soluble in water‬ويعطى عضلي وعن طريق الوريد ويعالج االنوبة الصرعية ‪status‬‬
‫‪. epilepticus‬‬
‫ويستعمل في معالجة جميع انواع الصرع ماعدا ‪ absence seizures‬والصرع الحراري أي الذي يتعرض له المريض بسبب ارتفاع‬
‫درجة الحرارة‪.‬‬
‫ويعالج عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث بسبب ‪. digitalis‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبيه ھي‪:‬‬
‫‪. GIT upset.‬‬
‫و ‪. Sedation, headache, ataxia‬‬
‫وايضا يسبب نمو زائد على اللثة ‪ Gingival hyperplasia‬وايضا يسبب ھذا الدواء فقر دم من نوع ‪Megaloblastic anemia‬‬
‫‪.‬‬
‫وايضا احبائي يسبب ھذا الدواء ‪ Hirstisum‬اي زيادة بالشعر وايضا يسبب التھاب كبد بصورة نادرة جدا ‪.‬‬
‫وايضا يسبب التھاب االعصاب الطرفية ‪. Peripheral Neuropathy‬‬

‫وبتعبير اخر نشرح ھذا العالج ‪.‬‬

‫عـــــــــــــــــــالج ‪. Phenytoin‬‬
‫*******************************‬
‫يعتبر ھذا الدواء من االدوية المھمة والمتوفر في الصيدليات ‪.‬‬
‫يستعمل في معالجة ‪ Epilepsy‬ماعدا ‪. absence seizures‬‬
‫ويستعمل ايضا في معالجة ‪. Trigeminal neuralgia‬‬
‫ويستعمل في معالجة ‪. Status epilepticus‬‬
‫ومن اھم تاثيرات جانبية لھذه االدوية ھي ‪. Acne‬‬
‫وايضا االرق ‪. Insomnia‬‬
‫وايضا ‪. Gingival hypertrophy‬‬
‫وايضا يسبب ‪. Coarse facies‬‬
‫وايضا ‪. Transient nervousness‬‬
‫وايضا يسبب بعض اضطرابات الجھاز الھضمي الغثيان والتقيوء واالمساك ‪. GI disturbance‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية في الكبد ‪.‬‬
‫ويزداد تركيز ھذا الدواء اذا اعطي مع ‪ macrolides, isoniazid, diltiazem and amiodarone‬وايضا ‪Acute alcohol‬‬
‫‪ ingestion‬وكذلك ‪. Chronic alcohol‬‬
‫ويقل تركيزه اذا اعطي مع ‪. rifampicin and theophyllines‬‬
‫وھذا الدواء يقلل تاثير ‪. corticosteroids‬‬
‫ويزداد خطر حدوث ‪ teratogenicity‬اذا اعطي خالل فترة الحمل لذا يفضل تجنبه حيث من الممكن ان يسبب ‪neural tube‬‬
‫‪. defects‬‬
‫عالمات التسمم بھذه االدوية ھي ‪. ataxia, slurred speech and nystagmus‬‬
‫و ھذه االدوية ممنوعة في ‪ Sinus bradycardia‬و ‪ SA node block‬و ‪ Second and third degree heart block‬و‬
‫‪. Pregnancy‬‬

‫‪١١٩‬‬
 ‫المضــــادات الحيوية‬

‫مجموعة ادوية ‪. Penicillins‬‬

‫****************************‬
‫وھي من المجاميع الصيدالنية القديمة والشائعة جدا ‪.‬‬
‫وتضم ‪ phenoxymethylpenicillin‬و ‪ ampicillin, amoxicillin‬و ;‪. flucloxacillin‬‬
‫وتستعمل في معالجة عدة حاالت مرضية اھمھا ‪:‬‬
‫التھاب اللوزتين والتھاب الرئة والتھاب االذن الوسطى و ‪ Meningitis‬و ‪ Endocarditis‬و ‪ Rheumatic fever‬و‬
‫‪ Osteomyelitis‬و ‪. UTI‬‬
‫وھي ممنوعة االستعمال على المرضى اللذين يتحسسون من ھذه االدوية ‪.‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي ‪ Joint pains‬و ‪ Antibiotic-associated colitis‬و ‪ Anaphylaxis‬و ‪GI disturbance‬‬
‫وخاصة االسھال ‪.‬وايضا من تاثيراتھا الجانبية ‪ Urticarial rash‬و ‪ Fever‬و ‪ Stevens–Johnson syndrome‬وبصورة‬
‫نادرا جدا يحدث ‪ cholestatic jaundice with flucloxacillin or co-amoxiclav‬وخاصة مع االستعمال لفترة طويلة ‪.‬‬
‫وھذه االدوية تخرج عن طريق ‪ the kidneys and biliary tract‬ولھا اعمار نصفية مختلفة ‪.‬‬
‫كما ان المراءة التي تستعمل مانع حمل فموي وتستعمل ھذه االدوية يجب عليھا استعمال ‪alternative contraceptive‬‬
‫‪ methods‬النه قد يحدث الحمل ‪.‬‬
‫المرضى المصابين بـ‪ infectious mononucleosis‬فانه يحدث ‪ diffuse, erythematous, maculopapular‬عندما‬
‫يعالجون بادوية ‪. ampicillin or amoxicillin‬‬
‫وھذه االدوية تعتبر واسع الطيف وتعالج البكتريا موجبة وسالبة الغرام ‪.‬‬
‫وعالج ‪ Co-amoxiclav‬ھو مركب من ‪. amoxicillin and clavulanic‬‬
‫وھذه االدوية امنة خالل فترة الحمل واالرضاع ‪.‬‬
‫وافضل وقت المتصاصھا ھو قبل تناول الطعام ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Aminoglycosides‬‬

‫***************************‬
‫تعتبر مجموعة ادوية ‪ Aminoglycosides‬من المجاميع الصيدالنية الشائعة االستعمال جدا ‪.‬‬
‫وتضم كل من ‪. Gentamicin, tobramycin, amikacin, neomycin, streptomycin‬‬
‫وتستعمل في معالجة عدة حاالت مرضية حيث انھا تؤثر بصورة كبيرة على البكتريا السالبة الغرام ‪ Gram-negative‬مثل‬
‫‪ Enterobacteria spp‬و ‪ Pseudomonas spp.‬حيث تغطي االلتھابات التي تحدث في ‪. UTI, abdominal sepsis‬‬
‫حيث تستعمل في معالجة ‪. Biliary tract infection‬‬
‫وايضا تستعمل في معالجة ‪. Acute pyelonephritis and prostatitis‬‬
‫وتستعمل في ‪. Endocarditis‬‬
‫وايضا تستعمل في ‪. Septicaemia‬‬
‫وايضا تستعمل في ‪. Adjunct in Listeria meningitis‬‬
‫ومن التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي كل من ‪ Nephrotoxicity‬ويزداد حدوث ھذا التاثير اذا استعملت ھذه االدوية مع‬
‫‪ ciclosporin‬و )‪ ototoxicity‬ويزداد حدوثه لو استعملت ھذه االدوية مع ‪ loop diuretics‬و ‪ GI disturbance‬و ‪Blood‬‬
‫‪ dyscrasias‬وظھور الطفح الجلدي ‪.‬‬
‫كما ان ھذه االدوية تزيد من خطر الوھن العضلي لو استعملت مع ادوية ‪. non-depolarising muscle relaxants‬‬
‫وتخرج ھذه االدوية بصورة غير متايضة عن طريق البول علما ان العمر النصفي لدواء ‪ gentamicin‬ھو من ‪ ٣-٢‬ساعة ‪.‬‬

‫‪١٢٠‬‬
 ‫وتمتص ھذه االدوية بصور جدا ضعيفة من خالل القناة الھضمية لذا فھي تعطى عن طريق الحقن الوريدي او العضلي ماعدا‬
‫)‪ neomycin‬يعطى فموي لبعض االغراض العالجية ‪.‬‬
‫يفضا اعطاء جميع ھذه االدوية بجرعة واحدة يوميا وھي كافي عالجيا اال في حالة ‪. bacterial endocarditis‬‬
‫كما ان االستمرار بھذه االدوية لمدة اكثر من ‪ ٧‬ايام يجعل خطر حدوث ‪ nephrotoxicity and ototoxicity‬كبير ‪.‬‬
‫ھذه االدوية ممنوعة في ‪. Myasthenia gravis‬‬
‫وتعطى بحذر في مرضى الفشل الكلوي وجرعته تحتاج الى تغيير ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Macrolides‬‬

‫***************************‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ Macrolides‬تشمل عدة افراد منھا ‪:‬‬

‫‪ Erythromycin, azithromycin, clarithromycin‬وتعمل من خالل تثبيط‪:‬‬
‫‪. bacterial RNA-dependent protein synthesis‬‬
‫عن طريق االرتباط ‪. the 50S subunit of ribosomes‬‬
‫في البكتريا فيمنع تضاعفة وتكوين بروتين جديد للبكتريا ‪.‬‬
‫فيؤدي اما الى تثبيط نمو البكتريا او قتلھا ‪.‬‬
‫ولھا عدة استعماالت الشائع منھا ‪:‬‬
‫معالجة ‪ Helicobacter pylori eradication‬التي تكون سبب رئيسي في مرض القرحة بالمشاركة مع مضادات حيوية اخرى‬
‫مثل ‪ flagyl‬و ‪. Amoxil‬‬
‫وايضا يستعمل في معالجة التھاب االذن الوسطى ‪.Otitis media‬‬
‫ويستعمل كذلك في السعال الديكي او الشاھوق ‪. Pertussis infection‬‬
‫والتھاب االحليل من نوع )‪ Urethritis (non-gonococcal‬والتھابات المجاري التنفسية بصورة عامة وغيرھا ‪.‬‬

‫وان من اھم التاثيرات الجانبية الدوية مجموعة ‪ Macrolides‬ھي ‪:‬‬

‫الغثيان والتقيوء ‪.‬‬
‫واالسھال والصداع ‪.‬‬
‫وفقدان الشھية والتھاب الكبد والبنكرياس ‪.‬‬
‫وتتايض ادوية ھذه المجموعة عن طريق الكبد وتخرج عن طريق ‪. the biliary route‬‬
‫كما ان ھذه االدوية تزيد من الفعل المضاد للتخثر لعالج ‪. warfarin‬‬
‫وتثبط تايض عالج ‪ theophylline‬و ‪ carbamazepine‬مما يؤدي الى زيادة تركيزه وسميته ‪.‬‬
‫كما تسبب زيادة خطر عدم انتظام لضربات القلب لو استعملت مع ‪ amiodarone‬حيث يؤدي الى ‪. QT prolongation‬‬

‫ان عالج ‪ Erythromycin‬يمتلك ‪. similar bacterial sensitivity to penicillins‬‬

‫لذا يستعمل كبديل ‪. penicillins‬‬
‫وايضا ادوية مجموعة ‪ Macrolides‬تستعمل في معالجة ‪. community-acquired pneumonia‬‬
‫التي تحدث بسبب‪.‬‬
‫)‪.(Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp.‬‬
‫وايضا نستعمل في معالجة ‪ Helicobacter pylori‬كل من مضادين حيوين مع احد ادوية ‪ PPI.‬لمدة اسبوع واحد وھم ‪either‬‬
‫‪. amoxicillin or metronidazole and clarithromycin and a PPI‬‬
‫كما ان العمر النصفي لدواء ‪ azithromycin‬ھي من ‪ ٢‬الى ‪ ٤‬يوم لذا يعطى مرة واحدة فقط ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Quinolones‬‬

‫***************************‬
‫تعتبر ھذه المجموعة الدوائية شائعة االستعمال وفعالة جدا ‪.‬‬
‫وتضم كل من ‪. Ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin‬‬
‫وھي طويلة المفعول وينفع اعطاءھا مرة واحدة يوميا ‪.‬‬
‫وتستعمل في معالجة عدة حاالت مرضية منھا التھاب المجاري البولية السفلى والعليا وايضا في معالجة ‪Infections of the GI‬‬
‫‪. system‬‬

‫‪١٢١‬‬
 ‫وكذلك في ‪. Typhoid fever‬‬
‫وايضا في ‪. Bronchopulmonary infections‬‬
‫وكذلك ‪. Gonorrhoea and non-gonococcal urethritis and cervicitis‬‬
‫واخيرا في ‪. Anthrax‬‬
‫وھي ممنوعة االستعمال في ‪. Patients with a history of tendon disorders related to quinolones‬‬
‫وايضا ممنوعة في ‪ Pregnancy, children and growing adolescents‬النھا تسبب ‪ risk of joint arthropathy‬وان‬
‫كانت بعض المصادر تقول تعطى بحذر لالطفال وليست ممنوعة ‪.‬‬
‫ومن التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي ‪. Tendon inflammation and damage‬‬
‫و ‪. Confusion, anxiety and depression‬‬
‫و ‪. Phototoxicity with excessive sunlight‬‬
‫و )‪. Rashes (including Stevens–Johnson syndrome‬‬
‫و ‪ Dizziness‬والصداع واضطرابات الجھاز الھضمي ‪.‬‬
‫عالج ‪ Ciprofloxacin‬يخرج غير متغير من خالل ‪ unchanged in urine‬وايضا ھذا العالج يزيد ‪anticoagulant effect‬‬
‫‪.of warfarin‬‬
‫ويزداد خطر حدوث السمية الكلوية عندما تعطى ھذه االدوية مع ‪.ciclosporin‬‬
‫كما يزداد خطر حدوث تشنجات ‪ convulsions‬عندما تعطى ھذه االدوية مع ‪ NSAIDs or theophylline‬وھذا التداخل جدا‬
‫شائع وخاصة عند مرضى الصرع ‪.‬‬
‫وايضا تسبب ھذه االدوية ‪. prolong the QT interval‬‬
‫كما يقل امتصاص ھذه االدوية اذا اعطيت مع ‪.aluminium- or magnesium-containing antacids or iron‬‬
‫وھذه المجموعة الدوائية تعتبر ‪. The bactericidal action‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Tetracyclines‬‬

‫*****************************‬

‫ان مجموعة ادوية ‪Tetracyclines‬تشمل كل من ‪ Doxycycline, tetracycline, oxytetracycline‬تستعمل في معالجة‬

‫‪ Urogenital tract infections‬مثل ‪. urethritis caused by Chlamydia spp‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبيه ھي‪:‬‬
‫عسر الھضم وتقرح المريء ‪. Dysphagia and oesophageal irritation‬‬
‫و التحسس الضوئي ‪. Photosensitivity‬‬
‫لذا يجب التحفظ من التعرض الشعة الشمس عند استعمال ھذه االدوية وخاصة ‪ Doxycycline‬عن طريق استعمال ‪high-factor‬‬
‫‪. sun protection‬‬
‫وممنوعة االستعمال في ثالث حاالت منعا باتا وھم‪:‬‬
‫الحمل ‪.‬‬
‫واالرضاع ‪.‬‬
‫واالطفال اقل من عمر ‪ ٨‬سنة ‪.‬‬
‫وممنوعة في ‪. Chronic kidney disease‬‬
‫تستعمل في معالجة ‪. Acne vulgaris and rosacea‬‬
‫وايضا في حمى مالطا مع الريفامبسين ‪.‬‬
‫عالج ‪ Tetracyclines‬يزيد من فعل عالج الوارفرين لذا يجب ضبط الجرعة ‪.‬‬
‫كما ان ھناك خطر حدوث ‪ idiopathic intracranial hypertension‬عندما يستعمل ‪tetracyclines used with‬‬
‫‪. retinoids‬‬
‫وعالج ‪ Doxycycline‬يزيد من التركيز العالجي من ‪. ciclosporin‬‬
‫وايضا عالج التتراسيكلين يجب تجنبة عند كل مريض يتناول ‪ hepatotoxic drugs‬الن عالج التتراسيكلين يتركز كثيرا في الكبد‬
‫والمرارة ‪.‬‬
‫كما تستعمل ھذه االدوية ايضا في معالجة عدوى الجھاز التنفسي السفلى ‪Haemophilus influenzae infections in‬‬
‫‪. COPD patients‬‬

‫‪١٢٢‬‬
 ‫عالج ‪Nitrofurantoin‬‬
‫*********************‬

‫ان عالج ‪ Nitrofurantoin‬يستعمل في ‪.‬‬

‫معالجة التھاب او عدوى المجاري البولية غير المصحوبة بمضاعفات ‪. Uncomplicated UTI‬‬
‫وان امتصاص ھذا العالج يتأثر جدا عندما يؤخذ معه ‪. magnesium-containing antacids‬‬
‫والينفع في معالجة ‪ bacteraemia‬الن ‪ concentrations of the drug are low‬في ‪. plasma‬‬
‫وان الكورس العالجي لمدة ‪ ٣‬ايام لمعالجة ‪ Uncomplicated UTI‬عند النساء ھو كافي ‪.‬‬
‫ومن تاثيراته الجانبية المھمة‪.‬‬
‫ھي ‪. Peripheral neuropathy‬‬
‫وحدوث ‪. Pulmonary fibrosis‬‬
‫و ايضا يسبب تحلل الدم ‪. Haemolytic anaemia‬‬
‫و ان ‪ % ٤٠‬منه يخرج غير متايض عن طريق البول ‪.‬‬
‫وعمره النصفي فقط ‪ ٣٠‬دقيقة ‪.‬‬

‫ان عالج ‪ Nitrofurantoin‬غير فعال ضد بكتريا ‪ Proteus spp‬التي تسبب كثيرا التھاب المجاري البولية‪.‬‬
‫النھا ھذه البكتريا تجعل وسط البول قاعدي ‪.alkaline‬‬
‫عن طريق افراز ‪. ammonium-producing urease enzyme‬‬
‫وھذا المضاد الحيوي غير فعال في الوسط القاعدي ‪. alkaline‬‬
‫وايضا ‪.‬‬
‫عالج ‪ Nitrofurantoin‬ممنوع االستعمال في ‪.‬‬
‫للرضع اقل من عمر ‪ ٣‬اشھر ‪.‬‬
‫والمراءه الحامل في ‪ at term‬لتجنب حدوث ‪ haemolytic anaemia‬في ‪. neonate‬‬
‫كما يعطى بحذر شديد جدا لمن يعاني من ‪ peripheral neuropathy‬لتجنب حدوث ‪irreversible neuronal adverse‬‬
‫‪. affects‬‬
‫وھو ممنوع في حالة وجود ‪. Renal impairment‬‬
‫وايضا يزيد من حدوث الغثيان اذا استعمل في اول اشھر الحمل النه يسبب الغثيان كتاثير جانبي وايضا طبيعة الحمل في بدايته يسبب‬
‫الغثيان ‪.‬‬

‫عالج ‪Trimethoprim‬‬
‫**************************‬

‫ھل تعلم ان عالج ‪ Trimethoprim‬يعمل من خالل االرتباط الى ‪. bacterial dihydrofolate reductase‬‬
‫وبالتالي يمنع ويثبط تكوين ‪ production of tetrahydrofolate‬بصورة غير عكسية ‪.‬‬
‫الذي يعتبر مصدر تكوين ‪ thymidine.‬للبكتريا الذي يؤدي الى منع تكوين ‪ bacterial DNA synthesis‬وبالتالي التخلص من‬
‫ھذه البكتريا ‪.‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي‪:‬‬
‫‪. Hyperkalaemia‬‬
‫و ‪. Rashes‬‬
‫و ‪. Pruritis‬‬
‫و ‪. GI disturbance‬‬
‫ويرتبط نصف تركيز ھذا الدواء الى ‪. plasma protein‬‬

‫‪١٢٣‬‬
 ‫ويخرج عن طريق الكلية ‪.‬‬
‫وتعطى بحذر شديد‪. renal impairment‬‬
‫ويزيد ھذا الدواء خطر حدوث ‪ ventricular arrhythmias‬عندما يعطى مع ‪. amiodarone‬‬
‫كما تزيد من خطر حدوث ‪ haematological toxicity‬عندما يعطى مع ‪. azathioprine and methotrexate‬‬
‫ومن المھم القول ان عالج ‪ Co-trimoxazole‬ھو مركب يتكون من ‪. trimethoprim and sulfamethoxazole‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Antituberculosis drugs‬‬

‫*********************************‬

‫وھذه المجموعة من المجاميع الصيدالنية التي تستعمل في معالجة امراض محددة ‪.‬‬
‫وتضم كل من ‪ Ethambutol‬و ‪ Isoniazid‬و ‪ Pyrazinamide‬و ‪ Rifampicin‬و ‪. Streptomycin‬‬
‫وتستعمل في معالجة عدة حاالت مرضية ابرزھا مرض التدرن او السل الرئوي ‪. Tuberculosis‬‬
‫وتستعمل في معالجة امراض اخرى ولكنھا منفردة مثل عالج ‪ Streptomycin‬يستعمل في معالجة حمى مالطا ‪.‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي ‪ Hepatotoxicity‬حيث يسببھا كل من ‪(isoniazid, rifampicin,‬‬
‫‪. pyrazinamide‬‬
‫وايضا )( ‪ Peripheral neuropathy‬حيث يسببھا ‪. isoniazid‬‬
‫وايضا ‪ Hyperuricaemia and gout‬حيث يسببھا )‪. pyrazinamide‬‬
‫وايضا ‪ Orange-red discolouration of urine and tears‬و ‪ Flu-like’ symptoms and fever‬حيث يسببھا‬
‫)‪. rifampicin‬‬
‫وايضا ‪ Ototoxicity and nephrotoxicity‬حيث يسببھا )‪. streptomycin‬‬
‫وھذه االدوية تعطى بحذر عند كبار السن والمصابين بخلل كلوي او كبدي او في السمع ‪.‬‬
‫اما في الحمل فالنعطي عالج ‪ . streptomycin‬وعالجي ‪ rifampicin and isoniazid‬تعطى بحذر ‪.‬‬
‫ومن ناحية سريرية فان ‪ Pulmonary tuberculosis‬تعالج بكورسين االول يستمر شھرين باربع ادوية والثاني اربع اشھر‬
‫بعالجين ھما ‪.rifampicin and isoniazid‬‬
‫كما ان عالج ‪ Isoniazid‬يزيد من التركيز البالزمي الدوية الصرع ‪.‬‬
‫وايضا عالج ‪ Rifampicin‬يعتبر ‪ hepatic enzyme inducer‬لذا فھو يسرع ايض بعض االدوية مثل ‪oestrogens,‬‬
‫‪. corticosteroids, phenytoin and anticoagulants‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Amoebicides‬‬

‫*************************‬

‫مجموعة ادوية ‪. Amoebicides‬‬

‫التي تستعمل في معالجة ‪ infection‬بسبب االميبيا ‪.‬‬
‫واول افراد مجموعة ھذه االدوية ھو العالج الشھير ‪. Metronidazole‬‬
‫والذي يعتبر العالج االفضل لمعالجة ‪ acute invasive amoebic dysentery‬النه جدا فعال ضد ‪vegetative form‬‬
‫لــــطفيلي ‪. Entamoeba histolytica‬‬
‫ويعطى بجرعة ‪ ٨٠٠‬ملغم ثالث مرات يوميا لمدة ‪ ٥‬ايام فقط‪. .‬والعالج الثاني من ادوية ھذه المجموعة ھو دواء ‪Tinidazole‬‬
‫وھو ايضا فعال بنفس فعالية ‪. Metronidazole‬‬
‫والعالجين ‪ metronidazole and tinidazole‬فعالين ايضا ضد الطفيلي االميبيا الذي يتواجد ويھاجر الى الكبد ‪.‬‬
‫وعالج ھذا الطفيلي باي من االعالجين ‪ metronidazole and tinidazole‬يجب ان يكون متبوع باستعمال دواء ‪Diloxanide‬‬
‫‪ furoate‬لمدة عشرة ايام ‪.‬‬
‫ودواء ‪ diloxanide‬فعال جدا لمعالجة ‪ E. histolytica cysts‬الذي يتواجد في خروج المريض بدون حدوث اعراض‪.‬‬
‫اما عالجي ‪ metronidazole and tinidazole‬فھما غير فعالين نسبيا في ھذه الحالة ‪. relatively ineffective‬‬
‫ويعتبر دواء ‪ Diloxanide furoate‬خالي من االعراض الجانبية السمية ويعطى كما قلنا في كورس عالجي لمدة عشرة ايام‬
‫ويعطى اما بمفردة لمعالجة شكل ‪ cyst‬من طفيلي االميبيا او يستعمل بعد المعالجة باحد دوائي ‪metronidazole and‬‬
‫‪ tinidazole‬وايضا لمدة عشرة ايام لمعالجة الشكل الكيسي المتبقي في القناة الھضمية بعد القضاء على الشكل ‪trophozoite‬‬
‫بواسطة ‪. metronidazole and tinidazole‬‬

‫‪١٢٤‬‬
 ‫زمالئي االعزاء اما معالجة ‪ amoebic abscesses‬الذي يحدث في الكبد فان دواء ‪ metronidazole‬فعال جدا وايضا دواء‬
‫‪ tinidazole‬ھو االخر فعال‪.‬‬
‫وايضا يجب التفكير بعمل ‪ aspiration‬للــ ‪ abscess‬في حالة توقع حدوث ‪ rupture‬او عدم التحسن بعد ‪ ٧٢‬ساعة من‬
‫استعمال ‪. metronidazole‬‬
‫وعملية ‪ aspiration‬للــ ‪ abscess‬يساعد على اختراق دواء ‪ metronidazole‬الى موقع العدوى بصورة اكثر فعالية ويزيد‬
‫من نجاح العملية العالجية ‪.‬‬
‫عالج ‪ Diloxanide furoate‬يعتبر غير فعال في معالجة االميبيا التي تتواجد في الكبد ‪ hepatic amoebiasis‬ولكن مع ذلك‬
‫يجب ان يعطى بعد المعالجة بدواء ‪ metronidazole‬لمدة عشرة ايام لمعالجة ‪. amoebae in the gut‬‬
‫احبائي من اھم التاثيرات الجانبية لدواء ‪ Diloxanide furoate‬ھي حدوث االنتفاخ في البطن والتطبل والغثيان والتقيوء والحكة‬
‫‪.‬‬ ‫وحدوث طفح جلدي ‪flatulence, vomiting, urticaria, pruritus‬‬
‫وجرعته لالطفال ھي ‪ ٢٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم مقسمة على ‪ ٣‬مرات يوميا لمدة عشرة ايام ومتوفر على شكل اقراص ‪.‬‬
‫اما جرعة عالج ‪ tinidazole‬لمعالجة ‪ Intestinal amoebiasis‬ھي ‪ ٢‬غم يوميا لمدة ‪ ٣-٢‬يوم وجرعته لالطفال ھي ‪ ٦٠‬ملغم‬
‫‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ثالثة ايام فقط ‪.‬‬
‫اما جرعته لمعالجة ‪ Amoebic involvement of liver‬فھي نفس الجرعة السابقة ولكن لفترة اطول تمتد الى ‪ ٦-٣‬ايام للكبار‬
‫و ‪ ٥‬ايام ‪.‬‬

‫عالج ‪Metronidazole‬‬
‫**********************‬

‫ان عالج ‪ Metronidazole‬والذي يتوفر على شكل اقراص وحقن تعطى عن طريق الوريد يستعمل في معالجة العدوى بالبكتريا‬
‫الالھوائية والطفيليات من الجيارديا واالميبيا حيث يعطى في ‪. Surgical prophylaxis‬‬
‫و ‪ Anaerobic infections‬الذي يتضمن كل من ‪. dental and abdominal sepsis‬‬
‫و يستعمل في ‪. Protozoal infections‬‬
‫و ‪. Aspiration pneumonia‬‬
‫و ‪. Pelvic inflammatory disease‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي الشعور بطعم غير الئق بالفم الذي يشكو منه االطفال كثيرا وھو سبب من اسباب اعطاءھم الدواء‬
‫بصعوبة ‪.‬‬

‫وان المريض الذي يتناول عالج ‪ metronidazole‬يجب ان يتجنب تناول الكحول لمدة ‪ ٤٨‬ساعة بعذ اخذ كورس عالجي من ھذا‬
‫الدواء ‪.‬‬
‫وذلك لتجنب ‪ severe disulfiram-like reaction‬الذي يتضمن ‪. flushing and hypotension‬‬
‫ھذا العالج‪ metronidazole‬ايضا يمكن استعماله خالل االصابة بمرض الفشل الكلوي المزمن ‪. chronic renal failure‬وايضا‬
‫من الممكن ان يقوي عالج ‪ metronidazole‬التاثير المضاد للتخثر الدوية ‪. anticoagulant therapy‬‬
‫لذا يجب ضبط الجرعة جيدا ‪.‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية ھي ‪ Peripheral neuropathy‬وخاصة مع طول فترة استعمالة ‪.‬‬
‫وفقدان الشھية ‪.‬‬
‫والتھاب الكبد والبنكرياس ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Glycopeptide antibiotics‬‬

‫***********************************‬
‫ان مجموعة ادوية ‪ Glycopeptide antibiotics‬تضم كل من ‪. Vancomycin, teicoplanin‬‬
‫تستعمل في معالجة ‪ Gram-positive infections‬مثل ‪. methicillin-resistant staphylococci‬‬
‫و ايضا تستعمل في معالجة ‪ pneumococci‬التي تقاوم ‪. penicillin‬‬
‫وايضا تستعمل ‪. Prophylaxis and treatment of endocarditis‬‬

‫‪١٢٥‬‬
 ‫و ‪ Antibiotic-associated colitis due to Clostridium difficile‬الذي يسمى التھاب القولون الكاذب وھي حالة خطرة‬
‫جدا ‪.‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي ‪:‬‬
‫السمية الكلوية ‪. Nephrotoxicity‬‬
‫و ‪ Ototoxicity‬حيث يحدث فقدان للسمع وطنين في االذن ويسبب ايضا كتاثير جانبي‪.‬‬
‫ورجفة وارتفاع درجة الحرارة ‪. Fevers and chills‬‬
‫و ‪. Neutropenia‬‬
‫و ‪ hrombophlebitis‬في مكان االعطاء الوريدي ‪.‬‬
‫وتخرج ھذه االدوية غير متايضة عن طريق الكلية ‪.‬‬
‫وھناك مالحظة مھمة وھي ان ھذه المضادات الحيوية غير قادرة على اختراق غشاء خلية ‪ Gram-negative bacteria‬النه‬
‫‪ high molecular weight‬لذلك فھي فعالة ضد البكتريا الھوائية والالھوائية ‪ Gram-positive organisms‬فقط مثل‬
‫‪ Staphylococcus spp., Streptococcus spp‬و ‪. Enterococcus spp‬‬
‫وھذه االدوية تعتبر ‪ very irritant‬لذا فيجب ان التعطى عن طريق الحقن العضلي النھا تسبب ‪necrosis with IM route‬‬
‫ولكن ھذه المشكلة اقل مع عالج‪ teicoplanin,‬لذلك يمكن اعطاءه حقن عضلي وتعطى ھذه االدوية عن طريق التسريب الوريدي‬
‫ومع ذلك فان االعطاء عن طريق التسريب الوريدي ‪ IV infusion‬يجب ان يغير مكان االعطاء وذلك لــ ‪minimise local‬‬
‫‪. irritation‬‬
‫وايضا عالج ‪ Vancomycin‬يسبب تحرر ‪ histamine‬اذا اعطي بسرعة ويسبب ظاھرة الرجل االحمر ‪‘red man syndrome‬‬
‫لذا يجب زيادة فترة االعطاء ‪.‬‬
‫وايضا االمتصاص لھذه االدوية اذا اعطيت عن طريق الفم جدا قليل اذا اعطيت عن طريق الفم ولكن مع ذلك نستعملھا عن طريق الفم‬
‫فقط لمعالجة ‪. C. difficile colitis‬‬
‫وھذه االدوية يجب ان تعطى بحذر شديد مع ‪. ototoxic or nephrotoxic agents‬‬
‫وتعمل ھذه االدوية عن طريق ‪. Inhibit bacterial cell wall synthesis‬‬
‫وتعطى ھذه االدوية بحذر في حالة وجود ‪ renal impairment‬وممنوعة في حالة وجود تحسس لھا ‪. Hypersensitivity‬‬
‫وتعطى بحذر في حالة وجود اضطراب التھابي‪ inflammatory disorders‬في مخاطية االمعاء ‪intestinal mucosa‬يؤدي‬
‫الى امتصاص كمية كبيرة من ھذه االدوية لو اعطيت عن طريق الفم حيث من الممكن ان تسبب تاثيراتھا الجانبية بدرجة كبيرة‬
‫‪. increased risk of adverse effects‬‬

‫عالج ‪. AMPHOTERICIN B‬‬

‫************************‬
‫ان عالج ‪ AMPHOTERICIN B‬المضاد للفطريات يعمل عن طريق االرتباط الى ‪ ergosterol‬في الغشاء المحيط بالفطريات‬
‫فيؤدي الى اضعافه وبالتالي موت الفطريات نتيجة خروج محتوياتھا من خالل الغشاء‪.‬‬
‫يستعمل في التھابات الفطريات الشديد أي ‪. severe systemic infections‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية التي يسببھا ھي ‪ fever & chills, N/V‬و ‪ –thrombophlebitis‬و ‪ nephrotoxic‬و‬
‫‪ seizures, anemia, hypokalemia‬ويجب ان يعطى ھذا الدواء عن طريق الوريد فقط‪.‬‬
‫النه ‪. very irritating‬‬
‫ويجب ان يعطى ببطء ‪.‬‬
‫الن االعطاء السريع له يسبب ‪. cardiac toxicity‬‬
‫ويجب ان يتم اعطاء مضاد تقيوء ‪ antiemetics‬قبل ‪ ٣٠‬دقيقة من استعماله يعطى ھذا الدواء بحذر شديد مع االدوية التي تعتبر‬
‫‪ nephrotoxic drugs‬و اليصح اعطاءه مع ‪. Normal saline solution‬‬
‫بل فقط مع ‪.D5W‬‬

‫‪١٢٦‬‬
 ‫االدوية التي تعمل على ‪Endocrine system‬‬
‫والضعف الجنسي ‪.‬‬

‫‪Insulins‬‬
‫********************‬

‫ان العالج الشھير ‪ Insulins‬يتوفر بعدة انواع ‪.‬‬

‫منھا ‪ Short-acting – insulin aspart‬مثل ‪ NovoRapid‬و ‪ soluble insulin‬مثل ‪. Actrapid‬‬
‫و ‪ intermediate-acting – isophane insulin‬مثل ‪. Insulatard‬‬
‫و ‪ long-acting – insulin glargine‬مثل ‪. Lantus‬‬
‫ويعتبر عالج االنسولين مماثل لھرمون االنسولين الذي يفرز في جسم االنسان حيث يزيد من تكوين الكاليكوجين ويخزنه في الكبد‬
‫والعضالت الھيكلية وغيرھا ‪.‬‬
‫ويقلل من تكوين سكر الكلوكوز من مواد غير كاربوھيداتية ‪. gluconeogenesis‬‬
‫ويقلل من تحول الكاليكوجين الى كلكوز ‪ glycogenolysis‬وبالتالي يسبب زيادة السكر ‪.‬‬
‫‪.‬ويقلل من عملية ‪. proteolysis‬‬
‫ويزيد من دخول البوتاسيوم الى داخل الخاليا ‪.‬‬
‫كما يسبب ‪ lipogenesis‬في ‪. peripheral tissue‬‬
‫ويستعمل دواء االنسولين في معالجة حالتين مرضيتين ھما مرض السكري ‪.Diabetes mellitus‬‬
‫وارتفاع البوتاسيوم ‪. hyperkalaemia‬‬
‫وھو ممنوع لمن يعاني انخفاض سكر الدم‪. Hypogylcaemia‬‬
‫ومن تاثيراته الجانبية يسبب ھبوط السكر وزيادة الوزن وحالة ‪ Lipohypertrophy‬في مكان الحقن ‪.‬‬
‫ومن المھم ان نقول ان الفعل الخافض للسكر لدواء االنسولين يزداد في حالة اعطاء معة االدوية الفموية الخافضة للسكر مثل‬
‫المتفورمين او مع الكحول او مع ادوية ‪. ACEIs, b blockers and MAOIs‬‬
‫لذا يجب متابعة الجرعة جيدا ومتابعة سكر الدم ‪.‬‬
‫اما ادوية ‪ Corticosteroids‬فھي تقلل التاثير الخافض للسكر لدواء االنسولين ‪.‬‬
‫واليمكن اعطاء االنسولين عن طريق الفم النه يتحطم بانزيمات وحامض المعدة بل يعطى تحت الجلد وعند الضرورة يعطى عن طريق‬
‫الوريدي وايضا عن طريق التسريب الوريدي ‪.‬‬
‫وبعض انواع االنسولين ان لم يكن جميعھا يجب ان تحفظ في الثالجة وفي حالة عدم وضعھا فانھا قد تفقد فعالية العالج ‪.‬‬
‫وفي بعض الظروف التي يتعرض لھا مريض السكر قد يتطلب زيادة الجرعة منھا ‪intercurrent illness, stress, trauma‬‬
‫‪ and puberty‬وذلك لزيادة انتاج الھرمونات المضادة لفعل االنسولين في ھذه الظروف مثل ‪cortisol, growth hormone‬‬
‫باالظافة الى الھرمونات الجنسية ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Sulfonylureas‬‬

‫*************************‬
‫ان مجموعة ادوية ‪ Sulfonylureas‬تشمل كل من ‪:‬‬
‫‪ Gliclazide, tolbutamide, glibenclamide, glipizide‬وتستعمل في معالجة‪:‬‬
‫مرض السكري النوع الثاني الذي اليعتمد على االنسولين ‪. Type 2 diabetes mellitus‬‬
‫وممنوعة في ‪. Ketoacidosis‬‬

‫‪١٢٧‬‬
 ‫و ‪. Severe hepatic impairment‬‬
‫و‪. Acute porphyria‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي انخفاض السكر واضطرابات القناة الھضمية ‪.‬‬
‫و‪. Blood disorders‬‬
‫و ‪. Hypersensitivity reactions‬‬

‫وان ادوية ‪ Sulfonylureas‬ممكن ان تسبب زيادة في الوزن فيجب ان التكون الخيار العالجي االول في مرض السكري اللذين‬
‫يعانون من السمنة ‪.‬‬
‫بل يجب وصف دواء ‪ metformine‬لھم ‪.‬‬
‫كما ان احد ادوية ھذه المجموعة وھو ‪ Glibenclamide‬يمتلك فعل طويل ‪.‬‬
‫بحيث يزداد خطر حدوث انخفاض للسكر وخاصة عند كبار السن كما ان دواء ‪ Fluconazole‬يزيد من ‪plasma sulfonylurea‬‬
‫‪. levels‬‬
‫و ان التاثير الخافض للسكر يزداد مع تناول ‪ warfarin‬مع ھذه االدوية ‪.‬‬

‫وبتعبير اخر ‪:‬‬

‫من اھم االفعال التي تقوم بھا مجموعة ادوية ‪. Sulphonylureas‬‬
‫والتي تسبب بخفض سكر الدم ھي‪:‬‬
‫تزيد حساسية خاليا بيتا للكلوكوز ‪ b-cell sensitivity‬الذي يحفزھا على انتاج االنسولين ‪.‬‬
‫وايضا تزيد من فعالية تقبل الخاليا لالنسولين بحيث تسمح له بادخال الكلوكوز وايضا تزيد من تواجد االنسولين بالدم عن طريق‬
‫تقليل تكسره بواسطة الكبد ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Biguanides‬‬

‫***********************‬
‫ان مجموعة ادوية ‪. Biguanides‬‬
‫تشمل االن عالج واحد فقط ھو ‪. Metformin‬‬
‫ويستعمل في مرض السكري النوع الثاني ‪. Type 2 diabetes mellitus‬‬
‫وايضا في معالجة تكيس المبايض ‪. Polycystic ovarian syndrome‬‬
‫ويعتبر ھذا الدواء خافض للسكر ‪.‬‬
‫حيث يزيد من استھالك السكر في العضالت الھيكلية‪.‬‬
‫ويقلل من مقاومة الخاليا لالنسولين ‪.‬‬
‫وايضا يقلل من ‪. gluconeogenesis and glycogenolysis‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي‪:‬‬
‫اضطربات القناة الھضمية ‪.‬‬
‫وتغير الطعم حيث يشعر المريض بطعم معدني‪.‬‬
‫وايضا قد يسبب ‪. Lactic acidosis‬‬
‫وايضا يسبب ‪. Erythema, pruritus and urticaria‬‬
‫وان العمر النصفي ‪ T1/2‬لعالج ‪ metformin‬ھو ‪ ٣‬ساعات ‪.‬‬
‫لذلك فھو يعطى ‪ ٣‬مرات يوميا ‪.‬‬
‫ويخرج عن طربق الكلية ‪.‬‬
‫واليتعرض لعملية التايض في الكبد ‪.‬‬
‫ويزداد خطر حدوث ‪ lactic acidosis‬عندما يشرب معه كحول بصورة كثيرة ‪.‬‬
‫كما يزداد فعله الخافض لسكر عندما يعطى مع ‪. ACEIs and MAOIs‬‬
‫وكذلك يقل فعله الخافض للسكر لو اعطي مع ادوية ‪. thiazide diuretics‬‬
‫ويعتبر ھذا العالج الخيار العالجي االول في المرضى المصابين بالسمنة ‪.obese patients‬‬
‫النه اليزيد الوزن بل يقلله النه يقلل من الشھية ‪.‬‬
‫واليؤدي فعل ھذا الدواء الى تحفيز تحرير االنسولين لذلك فھو اليسبب ھبوط السكر ‪.‬‬
‫اال في الجرعة العالية او عدم تناول االكل بعده ‪.‬‬
‫ويمكن ان يسبب ‪ lactic acidosis‬لو اعطي لمريض يعاني من خلل في الكلية ‪. renal impairment‬‬
‫ان عالج ‪ Metformin‬يجب ان يقطع مباشرة اذا تعرض المريض الى ‪:‬‬
‫‪. hypoxia‬‬
‫او الى تدھور في وظيفة الكلية ‪.‬‬

‫‪١٢٨‬‬
 ‫كما يمكن استعمال ھذا الدواء مع االنسولين ‪insulin‬وايضا مع باقي االدوية الخافضة للسكر ‪oral hypoglycaemic drugs‬‬
‫في حال تطلب االمر ‪.‬‬
‫وھذا الدواء ممنوع في عدة حاالت ‪:‬‬
‫منھا ‪. Ketoacidosis‬‬
‫و في حالة استعمال ‪.iodine-containing x-ray contrast media‬‬
‫و اذا كان ‪ GFR‬اقل من ‪ ٣٠‬مل ‪/‬دقيقة ‪.‬‬

‫وبتعبير اخر ‪:‬‬

‫من اھم التاثيرات الجانبية لدواء ‪ metformine‬والتي تحدث عند ثلث المرضى الذين يستعملون ھذا الدواء ھي فقدان الشھية‬
‫والذي يستفاد منه حاليا في معالجة زيادة الوزن ‪.‬‬
‫وان كان ھذا االستعمال غير مرخص‪.‬‬
‫وايضا يسبب الغثيان‪.‬‬
‫وفقدان الشھية ‪. anorexia‬‬
‫وايضا يسبب ‪. abdominal discomfort‬‬
‫ويسبب ايضا االسھال الذي يكون شديد في بعض االحيان مما يجعل بعض المرضى يتركون الدواء والحل لتقليل ھذه التاثيرات ھو‬
‫البدء بجرعة قليلة كالتالي ھي‪:‬‬
‫‪ ٥٠٠‬ملغم مرة واحدة يوميا لمدة اسبوع ‪.‬‬
‫ثم تزداد ‪ ٥٠٠‬ملغم مرتين يوميا لمدة اسبوع ‪.‬‬
‫ثم تزداد الى ‪ ٥٠٠‬ملغم ‪ ٣‬مرات يوميا لمدة اسبوع الى ان نصل الى جرعة تضبط مستوى السكري لدي المريض‪.‬‬
‫واليجب تجاوز اعلى جرعة له والتي ھي ‪ ٢٥٥٠‬ملغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫والحل الثاني لتجنب ھذه التاثيرات الجانبية ھو تناول الدواء بعد الطعام وعلى العموم فان ھذه التاثيرات الجانبية ھي مؤقته ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Incretin mimetics‬‬

‫*******************************‬
‫ھل تعلم ان مجموعة ادوية ‪ Incretin mimetics‬من المجاميع الدوائية الحديثة والتي تشمل عالج ‪. Exenatide‬‬
‫وتعمل من خالل االرتباط وتفعيل ‪.glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptors‬‬
‫فيؤدي ھذا االرتباط والتفعيل الى زيادة صناعة وتحرير االنسولين من البنكرياس ‪.‬‬
‫كما ان فعل ھذه االدوية يعتمد على تركيز الكلوكوز فعندما يقل الكلوكوز يقل صناعة وافراز االنسولين ‪.‬‬
‫كما تثبط ھذه االدوية االفراز غير المناسب لھرمون ‪ glucagons‬الذي يزيد من سكر الدم وتثبيط خروجه يقلل من سكر الدم ‪.‬‬
‫وھذه االدوية تستعمل بصورة رئيسية في معالجة مرض السكري النوع الثاني ‪.‬‬
‫ومن تاثيراتھا المفيده ھي فقدان الوزن ‪.‬‬
‫وان عالج ‪ Exenatide‬الذي يستعمل في معالجة مرض السكري يعطى عن طريق الحقن تحت الجلد ‪ SC injections‬مرتين يوميا‬
‫‪.‬‬
‫ويعتبر الخط العالجي الثالث ‪.‬‬
‫ويفضل للمرضى الذين يعانون من السكري والسمنة‪.‬‬
‫وھذا الدواء يزيد من الفعل المضاد للتخثر لعالج الوارفرين ‪.anticoagulant effect of warfarin‬‬
‫لذا يجب ضبط الجرعة ‪.‬‬
‫ويخرج ھذا الدواء عن طريق الكلية ‪. the renal route‬‬
‫ومن تاثيراته الجانبية ھي‪:‬‬
‫التھاب البنكرياس الحاد ولكنه غير شائع الحدوث ‪. Acute pancreatitis‬‬
‫و ‪. Headache and dizziness‬‬
‫و ‪. Hypoglycaemia‬‬

‫‪١٢٩‬‬
 ‫ادوية ‪Dipeptidylpeptidase-4 (DDP-4) inhibitors‬‬
‫*****************************************‬
‫***‬
‫ان مجموعة ادوية ‪ Dipeptidylpeptidase-4 (DDP-4) inhibitors‬تضم كل من ‪. Sitagliptin, vildagliptin‬‬
‫وتعمل عن طريق غلق فعل ‪ dipeptidylpeptidase-4 enzyme‬الذي يحطم ‪ incretin hormones‬مثل ‪glucagon-like‬‬
‫)‪. peptide-1 (GLP-1‬‬
‫حيث ان ‪ Incretin hormones‬تزيد من صناعة وافراز االنسولين من البنكرياس‪.‬‬
‫الذي يساعد بدوره على خفض سكر الدم وبالتالي يقلل اعراض مرض السكر ومضاعفاته ‪.‬‬
‫وتستعمل ادوية ھذه المجموعة في ‪:‬‬

‫معالجة مرض السكري النوع الثاني ‪. Type 2 diabetes mellitus‬‬

‫وممنوعة خالل الحمل والرضاعة ‪.‬‬

‫وايضا ممنوعة في ‪. Diabetic ketoacidosis‬‬

‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬

‫‪. Upper respiratory tract infections‬‬

‫و ‪. Peripheral oedema‬‬

‫وتخرج ھذه االدوية عن طريق البول ‪.‬‬

‫وايضا ھذه االدوية قد تزيد من ‪ digoxin concentrations‬لذلك يجب ضبط الجرعة جيدا ‪.‬‬

‫ومن ناحية سريرية تستعمل ھذه االدوية كخط عالجي ثاني في حالة عدم ضبط السكر بالحمية الغذائية والتمارين واحد االدوية ‪on‬‬
‫‪. either metformin or a sulfonylurea‬‬
‫وربما تستعمل كخط عالجي ثالث ايضا ‪.‬‬

‫ادوية ‪Thiazolidinediones‬‬
‫***************************‬
‫ان مجموعة ادوية ‪ Thiazolidinediones‬التي تضم ‪. Pioglitazone‬‬
‫تستعمل في معالجة مرض السكري – النوع الثاني اما لوحدھا او مع ادوية اخرى مثل ‪. metformin or sulfonylureas‬ومن‬
‫اھم تاثيراتھا الجانبية ‪:‬‬
‫الصداع ‪.‬‬
‫وزيادة الوزن‪.‬‬
‫واحتباس السوائل‪.‬‬
‫وفقر الدم‪.‬‬
‫و ‪. Dyslipidaemia‬‬
‫وايضا تسبب ‪. Oedema‬‬
‫و ‪. Liver toxicity‬‬
‫وتتايض بالكبد وخاصة ‪ CYP2C8.‬لذا فھي يقل تركيزھا الفعال عندما تعطى مع ‪rifampicin, phenytoin, Phenobarbital‬‬
‫النھا )‪. (inducers of CYP2C8‬‬
‫والعمر النصفي لھا ھو ‪ ٦-٥‬ساعة ‪.‬‬
‫وقد تم منع استعمال عالج ‪ Rosiglitazone‬النه يسبب بعض مخاطر على القلب‪.‬‬
‫وتتوفر ھذه االدوية في الصيدليات على شكل اقراص‪.‬‬
‫تعطى عن طريق الفم باسعار مناسبة ‪.‬‬
‫وھي تعمل على زيادة تقبل الخاليا لتاثير االنسولين لتسمح بدخول الكلوكوز النتاج الطاقة ‪.‬‬

‫‪١٣٠‬‬
‫مجموعة ادوية ‪Phosphodiesterase type 5 inhibitors‬‬
‫*****************************************‬
‫******‬
‫ان مجموعة ادوية ‪ Phosphodiesterase type 5 inhibitors‬تشمل كل من‪:‬‬
‫‪. Sildenafil, vardenafil‬‬
‫وتقوم بتوسيع االوعية الدموية وتزيد من الدم الواصل الى االعضاء الجنسية فعالج الضعف الجنسي ‪.‬‬
‫ويعالج ايضا ‪. Pulmonary artery hypertension‬‬
‫ويمنع استعماله على من يعاني من انخفاض في ضغط الدم ‪.‬ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫الصداع ‪.‬‬
‫واحتقان االنف‪.‬‬
‫واحمرار الوجه‪.‬‬
‫والخفقان ‪.‬‬
‫وانخفاض الضغط ‪.‬‬
‫وان استعمال مجموعة ادوية ‪ Phosphodiesterase type 5 inhibitors‬متزامنا مع استعمال ادوية ‪nitrate-based‬‬
‫‪ medications‬مثل ‪ Angised‬يؤدي الى انخفاض شديد في ضغط الدم ‪.‬‬
‫لذا يجب الحذر من ذلك وتجنب االعطاء سوية ‪.‬‬
‫كما يجب عدم وصف ھذه االدوية لمعالجة الضعف الجنسي اال بعد استبعاد االمراض االخرى مثل‪:‬‬
‫‪. multiple sclerosis‬‬
‫او ‪. severe distress‬‬
‫وان عالج ‪ Sildenafil‬يتايض بالكبد ‪.‬‬
‫وان النصف العمري له ھو ‪ ٦-٤‬ساعات ‪.‬‬
‫وھو يعطى بجرعة اكثرھا ‪ ١٠٠‬ملغم ‪/‬يوميا ‪.‬‬

‫عالج ‪Levothyroxine‬‬
‫********************‬

‫ان عالج ‪ Levothyroxine‬الذي يعتبر الشكل الصناعي لھرمون الغدة الدرفية الرباعي )‪ tetraiodothyronine (T4‬والذي‬
‫يستعمل في معالجة‪:‬‬
‫انخفاض عمل الغدة الدرقية ‪. Hypothyroidism‬‬
‫و في ‪. Diffuse non-toxic goiter‬‬
‫يجب ان يعطى بحذر في امراض ‪:‬‬
‫‪. ischaemic heart disease and hypertension‬‬
‫حيث يجب البدء بجرعة قليلة تزداد تدريجيا ‪.‬‬
‫وايضا ممنوع استعماله في ‪. Thyrotoxicosis‬‬
‫وطول عمره النصفي ھو اسبوع لذا يعطى مرة واحدة فقط ويتايض الى الشكل الثالثي )‪. triiodothyronine (T3‬‬
‫ويخرج عن طريق ‪. urine and in faeces‬‬
‫وان امتصاص دواء ‪ levothyroxine‬يقل كثيرا لو اعطي مع ‪ oral iron supplements, cimetidine‬و ‪. antacids‬‬
‫وان جرعة االدوية المستعملة لمعالجة السكر ربما نحتاج الى زيادة جرعتھا لو اعطيت مع ‪. levothyroxine‬‬
‫كما ان ھذا الدواء‪ levothyroxine‬يزيد الفعل المضاد للتخثر لعالج الوارفرين لذا يجب ضبط الجرعة ‪.‬‬
‫ومن اھم تاثيرات عالج ‪ levothyroxine‬ھي‪:‬‬
‫والتقيوء واالسھال ‪ Diarrhoea and vomiting‬وخاصة في الجرعة العالية‪.‬‬
‫وفقدان الوزن ‪. Weight loss‬‬
‫وضعف العضالت ‪. Muscle weakness‬‬

‫‪١٣١‬‬
 ‫وخفقان وعدم انتظام بضربات القلب ‪. Palpitations and arrhythmias‬‬
‫ورجفة وتململ وارق ‪. Tremor, restlessness, excitability, insomnia‬‬
‫وعدم تحمل الحرارة ‪. Heat intolerance‬‬

‫عالج ‪Carbimazole‬‬
‫*********************‬
‫ان عالج ‪ Carbimazole‬يستعمل في‪.‬‬
‫معالجة زيادة نشاط الغدة الدرقية ‪. Hyperthyroidism‬‬
‫و للتحضير لرفع الدرقية ‪ Hyperthyroidism‬نتيجة ‪. Hyperthyroidism‬‬
‫يستعمل لمعالجة قبل وبعد المعالجة بـــ ‪. radio-iodine treatment‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ‪.‬‬
‫الغثيان والصداع ‪.‬‬
‫ونحول وارتفاع درجة حرارة الجسم‪.‬‬
‫وتثبيط نخاع العظم ‪ Bone marrow suppression‬و ‪. Rash and pruritis‬‬
‫كما يسبب اضطرابات في الجھاز الھضمي‪.‬‬
‫كما ان عالج ‪ Theophylline‬قد يزداد تركيزه اذا استعمل مع عالج ‪ Carbimazole‬لذا فيجب ضبط الجرعة ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪. Anti-androgens‬‬

‫************************************‬
‫مجموعة ادوية ‪. Anti-androgens‬‬
‫وھي المجموعة التي تعاكس االندروجين ‪.‬‬
‫ومن امثلة ھذه المجموعة ھي ‪. Cyproterone acetate, flutamide, bicalutamide‬‬
‫حيث تغلق ھذه االدوية ‪ dihydrotestosterone receptors‬في انسجة الجسم مثل البروستات ‪.‬‬
‫حيث يؤدي ھذا ارسال رسالة الى ‪. the hypothalamo–pituitary axis‬‬
‫الذي يقلل ‪. LH release‬‬
‫وبالتالي يقلل من ‪. testicular testosterone release‬‬
‫وتستعمل ھذه المجموعة في ثالث حالة رئيسية ‪.‬‬
‫منھا سرطان البروستات ‪. Prostate cancer‬‬
‫وظھور حب الشباب والشعر في النساء في اماكن غير مرغوب بھا نسائيا ‪ Acne and hirsutism in women‬وخاصة‬
‫)‪(cyproterone‬‬
‫وايضا تستعمل ھذه االدوية في معالجة ‪. Severe hypersexuality and sexual deviation‬‬
‫ولكنھا التعد مانع للحمل رجالي والدواء المستعمل لمعالجة ھذه الحالة ھو ‪. cyproterone‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي ‪.‬‬
‫السمية الكبدية ‪. Hepatotoxicity‬‬
‫و تغير في الوزن وظھور الشعر ‪. weight and hair distribution‬‬
‫والتعب ‪.Fatigue‬‬
‫وتضخم الثدي ‪ Gynaecomastia‬و ‪. Dyspnoea‬‬
‫وتتأيض ھذه االدوية بواسطة الكبد وتخرج عن طريق ‪. biliary and renal routes‬‬
‫ومن المھم القول ان دواء ‪ Cyproterone acetate‬يستعمل في معالجة حب الشباب وظھور الشعر وخاصة على الوجة الذي‬
‫يظھر اثناء االصـــــــــــــــــــابة بتكيس المبايض ‪. acne and hirsutism in women with PCOS‬‬
‫الن ھذه االعراض تحدث نتيجة زيادة ھرمون االندروجين ‪. elevated testosterone levels‬‬
‫ادوية ‪ anti-androgens‬يجب ان تعطى قبل ثالثة ايام من ادوية ‪. gonadorelin analogues‬‬

‫‪١٣٢‬‬
 ‫وھذه االدوية ‪ anti-androgens‬تزيد من فعل ادوية ‪ thiazolidinediones‬التي تستعمل في معالجة السكري النوع الثاني لذا‬
‫يجــــــــــــــب تقليل جرعة ‪ thiazolidinediones‬الن ادوية المضادة لالندروجين تثبط تايض ‪.thiazolidinediones‬‬
‫وايضا يجب تقليل جرعة ‪ statin‬المستعملة في معالجة ارتفاع الدھون بالدم لنفس السبب المثبط اليض ادوية الستاتين ‪.‬‬

‫االدوية التي تستعمل في االمراض النسائية‬

‫والمجاري البولية والبروستات‬

‫االدوية المانعة للحمل المركبة الفموية ‪Contraceptives‬‬

‫*****************************************‬
‫****‬

‫ان االدوية المانعة للحمل المركبة الفموية ‪ Contraceptives‬تحتوي على ‪:‬‬

‫كل من ‪. oestrogen and progesterone‬‬
‫الذي يقلل من ‪ GnRH secretion‬من ‪ hypothalamus‬وبالتالي يقلل من ‪FSH and LH release from the anterior‬‬
‫‪. pituitary‬‬
‫وغياب كل من ‪ FSH and LH‬يؤدي الى ‪:‬‬
‫منع عملية نضوج البيضة ‪.‬‬
‫وخروجھا ‪.‬‬
‫وايضا يمنع ‪. development of the uterine endometrium‬‬
‫وكذلك يقلل من حجم ولزوجة ‪. viscous cervical secretions‬‬

‫ومن اھم التاثيرات الجانبية الدوية منع الحمل ھي‪:‬‬

‫الصداع النصفي ‪ Migraine‬حيث يجب عدم استعمالھا لمن تعاني من ھذا المرض ‪.‬‬
‫وايضا تسبب الغثيان والتقيوء ‪Nausea and vomiting‬ويجب االنتباه ان التقيوء بعد تناول حب منع الحمل يستوجب اعادة‬
‫اعطاء الجرعة ‪.‬‬
‫وايضا تغير في الوزن ‪Changes in body weight‬نحو الزيادة وغالبا ما يحدث ھذا نتيجة احتباس السوائل بداخل الجسم وايضا‬
‫من التاثيرات الجانبية احبائي ھي‪:‬‬
‫ارتفاع ضغط الدم ‪Hypertension‬لذا يجب الحذر بشدة من اعطاءھا لمن تعاني ارتفاع ضغط الدم وخاصة المركبة منھا ‪.‬‬
‫ومن التاثيرات الخطرة ايضا لحبوب منع الحمل المركة ھي ‪. Venous thromboembolic disease‬‬
‫وايضا تسبب بعضھا انقطاع بالدورة الشھرية بعد التوقف عن استعمالھا وايضا من المھم القول ان ھذه االدوية المانعة للحمل تتايض‬
‫في الكبد سواء كانت الفموية المركبة او التي تحتوي على بروجستيرون فقط ‪.‬‬

‫‪١٣٣‬‬
 ‫عالج ‪Mifepristone‬‬
‫*******************‬
‫ان عالج ‪ Mifepristone‬الذي يعمل على معاكسة فعل البروجستيرون في ‪ progesterone receptors‬في الرحم‪.‬‬
‫مما يؤدي الى توسيع عنف الرحم وتقلصه ‪. cervical dilatation and uterine contraction‬‬
‫ويستعمل في ‪. Medical termination of intrauterine pregnancy‬‬
‫و تحضير عنق الرحم لــ‪. surgical termination of pregnancy‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي ‪:‬‬
‫نزيف مھبلي ‪.‬‬
‫وتقلص في الرحم ‪.‬‬
‫و ‪ Urticarial rash‬و ‪. GI cramps‬‬
‫ويتايض ھذا الدواء في الكبد‪.‬‬
‫وعمره النصفي ‪ ١٨‬ساعة‪.‬‬
‫ويعطى جرعة واحدة من ھذا العالج مع ‪ a dose of misoprostol‬لعملية ‪. medical termination of pregnancy‬‬
‫وقد يحدث نتيجة ھذا ‪. severe vaginal blood loss‬‬
‫لذا يجب تنبيه لھذا االمر‪.‬‬
‫واليستعمل ھذا العالج لمن يعاني من‪:‬‬
‫‪. Uncontrolled severe asthma‬‬
‫و ‪.Suspected ectopic pregnancy‬‬
‫و ‪. Chronic adrenal failure‬‬

‫عالج ‪Oxybutynin‬‬
‫***********************‬

‫ان عالج ‪ Oxybutynin‬يستعمل في‪:‬‬

‫معالجة التبول الالرادي ‪.Nocturnal enuresis secondary to overactive bladder‬‬
‫و ‪. Urinary frequency, urgency and incontinence‬‬
‫و ‪. Neurogenic bladder instability‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي‪:‬‬
‫تشوش الرؤية واالمساك ‪.‬‬
‫وجفاف الفم والخفقان‪.‬‬
‫و ‪.Drowsiness‬‬
‫وتزداد ھذا التاثيرات اذا استعمل ھذا العالج مع ادوية‪. TCAs and sedating antihistamines‬‬
‫ويتايض ھذا الدواء في الكبد الى شكل خامل غير فعال بواسطة ‪. Cytochrome P450 enzymes‬‬
‫وعمره النصفي ھو ‪ ١٣‬ساعة ‪.‬‬
‫واليستعمل بل ممنوع في حالة مرض الوھن العضلي ‪.Myasthenia gravis‬‬
‫وانسداد االمعاء ‪. Intestinal obstruction‬‬
‫وايضا ممنوع في حالة وجود حالة احتباس البول ‪.Urinary retention‬‬
‫نتيجة تضخ البروستات او نتيجة أي مرض ‪.‬‬
‫والمستحضرات من نوع ‪ Modified release preparations‬ھي اقل حدوثا للتاثيرات الجانبية لكنھا غالية نوعا ما ‪.‬‬
‫ومن الممكن ان يزيد ھذا الدواء من حدوث ‪ acute closed-angle glaucoma‬ويفاقم اعراضھا ‪.‬‬
‫وايضا يسبب ھذا الدواء تھيج لكل من ‪. hyperthyroidism and cardiac failure‬‬
‫كما من المھم ان نذكر ان كل من ‪ Solifenacin and tolterodine‬يستعمالن لنفس استعماالت دواء ‪ Oxybutynin‬ويعمالن‬
‫افضل منه واقل تاثيرات جانبية منه‪.‬‬
‫‪.‬كما ان ھذا الدواء يعاكس فعل دواء ‪ metoclopramide‬على القناة الھضمية ‪.‬‬

‫‪١٣٤‬‬
 ‫عالج ‪Oxytocin‬‬
‫**************************‬
‫ان عالج ‪ Oxytocin‬الذي يتوفر بصورة دائمة في صاالت الوالدة في مستشفياتنا على شكل امبوالت يستعمل في ‪:‬‬
‫تحفيز عملية الوالدة الطبيعية ‪. Induction or augmentation of labour‬‬
‫و في اكمال خروج الطفل في عمليات االسقاط التي تحدث سواء كان االسقاط الميت في بطن االم او االسقاط غير الكامل‬
‫‪. Incomplete, inevitable or missed abortion‬‬
‫و في عملية منع النزف الذي يحدث بعد الوالدة ‪. Prevention of post-partum haemorrhage‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي‪:‬‬
‫الغثيان والتقيوء ‪. Nausea and vomiting‬‬
‫و التحفيز الشديد للرحم ‪ Uterine hyperstimulation‬الذي قد يسبب انفجار وتمزق الرحم او اختناق الطفل او الوفاة‪.‬‬
‫و انخفاض في ضغط الدم ‪ Transient hypotension‬اذا اعطي بسرعة بدون تخفيف بالمحاليل ‪.‬‬
‫ويسبب ايضا احتباس للسوائل ‪. Fluid retention‬‬
‫وبصورة نادرة جدا قد يحدث تخثر وعائي منتشر ‪. disseminated intravascular coagulation‬‬
‫العمر النصفي له ھو ‪ ٥‬دقائق ولھذا فھو يعطى عن طريق التسريب الوريدي ‪.‬‬
‫ويتايض ھذا الدواء في الكبد ‪.‬‬
‫ويخرج عن طريق ‪. biliary and renal‬‬
‫االدوية التي تعطي فعل مشابھة لفعل ‪ Prostaglandins‬تزيد من الفعل الدوائي لعالج ‪ oxytocin,‬لذا يتطلب عدم اعطاءھما‬
‫سوية‪.‬‬
‫كما يزداد خطر ارتفاع ضغط الدم اذا اعطي مع ‪.sympathomimetic vasopressors‬‬
‫وايضا يمكن اعطاء ھذا العالج عن طريق الحقن العضلي مع ‪ ergometrine‬الذي يعتبر محفز للعضالت الملساء في الرحم لمنع‬
‫عملية النزف بعد الوالدة ‪. post-partum haemorrhage‬‬
‫ويعطى ھذا الدواء بحذر لكل مما ياتي ‪:‬‬
‫للمراءة فوق عمر ‪ ٣٥‬سنة ‪.‬‬
‫وايضا لـ ‪ lower-uterine segment caesarean section‬وايضا ‪ cardiovascular disease‬ونتجنبه في حال كانت‬
‫امراض القلب شديدة ‪.‬‬
‫وايضا ‪ pre-eclamptic toxaemia‬ونتجنب في حال ‪. avoid if severe‬‬
‫وھذا العالج يعمل على تحفيز تقلص العضالت الملساء في ‪. myometrium‬‬

‫مجموعة ادوية ‪5-apha-reductase inhibitors‬‬

‫***************************************‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ 5-apha-reductase inhibitors‬تضم كل من ‪. Dutasteride, finasteride‬‬

‫تعمل على منع تحويل ‪ testosterone‬الى ‪dihydrotestosterone (a more potent androgen) in peripheral‬‬
‫‪. tissues‬‬
‫عن طريق تثبيط انزيم ‪. 5a-reductase‬‬
‫وتستعمل بصورة رئيسية في معالجة تضخ البروستات الحميد بدل العمل الجراحي او لتاجيل العمل الجراحي الى وقت ابعد والتستعمل‬
‫ھذه االدوية في النساء والمراھقين ‪. women, children or adolescents‬‬
‫وامراض الكبد الشديد ‪.Severe liver disease‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي ‪:‬‬
‫‪. Impotence‬‬
‫و ‪. Decreased libido‬‬
‫و ‪. Ejaculation disorders‬‬
‫و ‪. Breast tenderness/enlargement‬‬

‫‪١٣٥‬‬
 ‫كما ان عالج ‪ Finasteride‬ممكن ان يعطى مع دواء ‪ doxazosin‬الذي ھو من مجموعة ‪ Alpha Blocker‬لمعالجة تضخم‬
‫البروستات الحميد ‪.‬‬
‫كما ان العالج بھذه االدوية يحتاج الى ‪ require several months treatment‬قبل مالحظة الفائدة العالجية منھا ‪.‬وكما ھو‬
‫معروف ان على المراءة الحامل تجنب حمل الحباية المكسورة من ‪.Finasteride‬‬
‫النھا ستسبب اضرار على الحمل نتيجة امتصاصھا السريع من الجلد‪.‬‬

‫ادوية ‪. Selective oestrogen receptor modulators‬‬

‫*****************************************‬
‫تعتبر ھذه المجموعة من المجاميع التي تستعمل بصورة رئيسية في االمراض النسائية ‪.‬‬
‫وتضم كل من ‪ Tamoxifen‬الذي يعمل من خالل معاكسة فعل االستروجين ويقلل انقسام الخاليا وخاصة في انسجة الثدي ولكنه‬
‫يعمل عمل مشابه جزئي لفعل االستروجين في بعض االنسجة مثل ‪endometrium, the urogenital epithelium, bone‬‬
‫‪. remodelling and cholesterol metabolism‬‬
‫وايضا تضم ھذه المجموعة ادوية ‪ Aromatase inhibitors‬مثل ادوية ‪ anastrozole, exemestane‬التي تقوم بمنع تحويل‬
‫االندروجين الى استروجين عن طريق تثبيط ‪. aromatase enzyme complex‬‬
‫وايضا من ادوية ھذه المجموعة ‪ Raloxifene‬الذي يعتبر مشابه لفعل االستروجين ويعمل على ‪ on bone remodeling‬و‬
‫‪. lipid metabolism‬‬
‫وايضا من ادوية ھذه المجموعة العالج الشھير ‪ Clomifene‬الذي يعتبر ‪ oestrogen receptor antagonist‬الذي يؤثر على‬
‫‪ hypothalamus‬لتثبيط التغذية العكسية وبالتالي يؤدي الى زيادة في ‪GnRH and subsequent increases in FSH and‬‬
‫‪ LH.‬وھذا التاثير يؤدي الى ‪. follicular development and ovulation‬‬
‫تستعمل ھذه االدوية في معالجة ‪ Breast cancer‬حيث يستعمل كل من ‪. tamoxifen and aromatase inhibitors‬‬
‫وتستعمل ايضا في ‪ Anovulatory infertility‬حيث يستعمل لذلك ‪. Clomifene‬‬
‫وتستعمل ايضا ‪ Postmenopausal osteoporosis‬حيث يستعمل لذلك )‪. raloxifene‬‬
‫وھي ممنوعة االستعمال خالل فترة الحمل وتعطى بحذر شديد في حالة وجود خلل كلوي او كبدي ولمن يعاني من ‪. VTE‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي ‪:‬‬
‫ھشاشة العظام حيث يسبب ذلك عالجات ‪. (aromatase inhibitors‬‬
‫وايضا ‪ Endometrial changes including cancer‬يسبب ذلك )‪. tamoxifen‬‬
‫وايضا ‪. GI disturbance‬‬
‫وايضا )‪. Menopausal symptoms (oedema, hot flushes and urogenital atrophy‬‬
‫وايضا ‪ VTE‬ويسبب ھذا التاثير الجانبي عالج )‪. tamoxifen‬‬
‫ومن التداخالت الصيدالنية المھمة لھذه االدوية ان الفعل المضاد للتخثر لعالج الوارفارين يزداد اذا استعمل مع ھذه االدوية ‪.‬‬
‫كما ان امتصاص عالج ‪ raloxifene‬يقل اذا استعمل مع ‪. colestyramine‬‬
‫بسبب خطر حدث سرطان الرحم فان عالج ‪ clomifene‬يجب ان اليستعمل لفترة اكثر من ‪ ٦‬اشھر ‪.‬‬

‫ادوية ‪Antidiuretic hormone (ADH) analogues‬‬

‫*****************************************‬
‫ان مجموعة ادوية ‪ Antidiuretic hormone (ADH) analogues‬تضم عدة ادوية منھا‪:‬‬
‫‪ Vasopressin, terlipressin, desmopressin‬وتستعمل ھذه االدوية في حاالت مرضية مختلفة ‪:‬‬
‫حيث يستعمل كل من ‪. vasopressin and desmopressin‬‬
‫في معالجة ‪. Pituitary diabetes insipidus‬‬
‫ويستعمل كل من ‪. vasopressin and terlipressin‬‬
‫في معالجة نزف دوالي المريء ‪. vasopressin and terlipressin‬‬
‫ويستعمل )‪. desmopressin‬‬
‫في معالجة التبول الالرادي نتيجة نقص المضاد لالدرار ‪. Primary nocturnal enuresis‬‬
‫وھذه االدوية ممنوعة في ‪. Coronary artery disease‬‬

‫‪١٣٦‬‬
 ‫اھم التاثيرات الجانبية لــ ‪Intravenous fluids‬‬
‫***********************************‬

‫ان اھم التاثيرات الجانبية لــ ‪ Intravenous fluids‬ھي‪:‬‬

‫زيادة في السوائل في الجسم ‪. Fluid overload‬‬
‫و عدم توازن تركيز بعض المواد مثل ‪:‬‬
‫الصوديوم ‪.‬‬
‫والكلوريد ‪.‬‬
‫والبوتاسيوم‪.‬‬
‫‪. Electrolyte imbalance‬‬
‫و حدوث تحسس الحد مكوناتھا ‪. Hypersensitivity reactions to constituents of colloid solutions‬‬

‫امــــــــــــراض الدم ‪.‬‬

‫معالجة فقر الدم من نوع ‪megaloblastic anaemia‬‬

‫****************************************‬

‫من الخطط العالجية التي يجب ان نكون نحن كصيادلة عارفين بھا ھي الخطة العالجية لمعالجة فقر الدم من نوع ‪megaloblastic‬‬
‫‪. anaemia‬‬
‫الذي يحدث بسبب نقص ‪ folic acid‬وفيتامين ‪. B12‬‬
‫حيث يحدث نقص فيتامين ‪ B12‬بسبب‬
‫اما نتيجة قلة تناول االغذية التي تحتوي ھذا الفيتامين ‪.‬‬
‫او بسبب نقص ‪ intrinsic factor‬بسبب ‪ atrophic gastritis‬والذي يعتبر ضروري جدا في امتصاص فيتامين ‪. B12‬‬
‫او بسبب وجود امراض في االمعاء مثل سوء االمتصاص و ‪. Crahn's disease‬‬
‫او بسبب تناول بعض االدويـــــــــة مثل ‪. colchicine, neomycin,‬‬
‫اما نقص ‪ Folic acid deficiency‬فيحدث اما بسبب قلة تناول ھذا الفيتامين كما في الرضع واالطفال وايضـــــــــا الذين يتناولون‬
‫الكحول‪.‬‬
‫او بسبب سوء االمتصاص ‪.‬‬
‫او بسبب زيادة االحتياج كما في فترة الحمل ‪.‬‬
‫او بسبب تناول بعض االدوية التي تسبب نقص ھذا الفيتامين مثل ‪. Phenytoin - methotrexate – trimethoprim‬‬
‫ويعالج ھذا النوع من انواع فقر الدم ببساطة بتعويض نقص ‪ folic acid‬وفيتامين ‪. B12‬‬
‫حيث يتم اعطاء جرعة ‪ ٥‬ملغم من عالج ‪ folic acid‬كل يوم الى ان يحدث تحسن االعراض لدى المريض ثم نستمر على جرعة‬
‫محافظة ‪ ١‬غم يوميا ‪.‬‬
‫اما نقص ‪ Vitamin 812 deficiency‬فيتم تعويضة من خال اعطاء ‪ Hydroxycobalamine‬بجرعة ‪ ١٠٠‬مايكروغرام مرتين‬
‫في اول اسبوع ‪.‬‬

‫‪١٣٧‬‬
 ‫ثم يعطى مرة واحدة في االسبوع لمدة ستة اسابيع ‪.‬‬
‫ثم بعد ذلك زمالئنا الكرام يعطى كل ثالث اشھر الى نھاية الحياة ‪.‬‬
‫حيث ان اغلب المرض يحتاجون المعالجة بـ‪ Hydroxycobalamine‬عن طريق العضلة على طول الحياة ‪.‬‬
‫وكال الدوائين متوفرين في الصيدليات ‪.‬‬

‫كيفية معالجة فقر الدم بنقص الحديد‬

‫*******************************‬
‫كثير جدا ما يتم السؤال عن كيفية معالجة فقر الدم بنقص الحديد ‪.‬‬
‫وكيف يتم حساب الجرعة ؟‬
‫وكم ھي المــــــــــــدة التي نعالج بھا ھذا المرض سواء باالقراص او الحقن ؟‬
‫لذا ساتكلم لكم عن ذلك بالتفصيل تابعوا معنا ‪.‬‬
‫احبائي فقر الدم بنقص الحديد من االمراض المشھورة جدا وھي تصيب الكبار والصغار على حدا سواء تقريبا ‪.‬‬
‫واذا لم يعالج ھذا المرض فانه يؤدي الى حدوث مضاعفات خطرة جدا ‪.‬‬
‫ويشخص ھذا المرض عن طريق االعراض مثل الشحوب وسرعة التنفس والخفقان والتعب والنحول وعدم القدرة الكاملة على اداء‬
‫االعمال بشكل طبيعي ‪.‬‬
‫يضاف الى ذلك التشخيص باجراء التحاليل الطبية حيث يالحظ انخفاض الھيموكلوبين ‪.‬‬
‫وعلى اية حال ھذا ھو أي التشخيص من مھام الطبيب المختص بفرع الدم ‪.‬‬
‫نحن كصيادلة يجب ان يكون لدينا جواب واضح عن الخطة العالجية ‪.‬‬
‫ويتم عالج ھذا المرض اما باستعمال او الحقن ‪.‬‬
‫االقراص التي تستعمل لمعالجة ھذا المرض كثيرة منھا عالج ‪ ferrous sulfate‬وتتوفر بتركيز ‪ ٢٠٠‬ملغم ‪.‬‬
‫وايضا يتوفر نوع اخر من االقراص الفموية للحديد ھي ‪ ferrous gluconate‬وھو بتركيز ‪ ٣٠٠‬ملغم ‪.‬‬
‫والكمية اليومة المطلوبة للمعالجة عن طريق الفم من الحديد ھي ‪١٥٠‬ملغم من عنصر الحديد ‪.‬‬
‫ولذلك يتم وصف ‪ ferrous sulfate‬كل ‪ ٨‬ساعات أي ثالث مرات باليوم ‪.‬‬
‫حيث تعطينا ‪ ١٢٠‬ملغم ‪/‬اليوم من عنصر الحديد ‪.‬‬
‫ويتم وصف دواء ‪ ferrous gluconate‬كل ‪ ١٢‬ساعة أي مرتين يوميا ‪.‬‬
‫حيث يعطينا ‪ ٧٠‬ملغم ‪/‬اليوم من عنصر الحديد أي اقل من ‪. ferrous sulfate‬‬
‫احبائي كما تعرفون فان افضل امتصاص للحديد عن طريق الفم يتم اذا تم اعطاء ھذه االقراص اما قبل الطعام بساعة او بعد الطعام‬
‫بساعتين ‪.‬‬
‫ولكنه مخدش لجدر القناة الھضمية ‪ irritant‬فيسبب الغثيان وفي مثل ھذه الحال فيجب ان تكون لدى الزميل الصيدلي الحل لتخلص‬
‫من ھذا التاثير المزعج وھو ‪:‬‬
‫اما ان يتم البدء بجرعة قليلة ثم تزداد تدريجيا ‪.‬‬
‫او استعمال نوع من االقراص يحتوي كمية قليلة من الحديد مثل ‪ ferrous gluconate‬حيث تحتوي على كمية قليلة من الحديد بكل‬
‫قرص ‪ ٣٠٠‬ملغم منه يحتوي على ‪ ٣٥‬ملغم من الحديد ‪.‬‬
‫او يتم قطع العالج الى ان تزول االعراض والرجوع باستعمال بجرعة تزداد تدريجيا ‪.‬‬
‫او يتم استعمال ھذا الدواء مع الطعام فانه يقلل ھذا التاثير المخدش ‪.‬‬
‫او يتم استعمال مستحضرات حديد بطيئة التحرر ‪.slow release formulation‬‬
‫كما تالحظون زمالئنا الكرام خمس حلول لتخلص من ھذا التاثير ويجب ان تكون ھذه حاضر في ذھن الصيدلي ليعطيھا لزميله الطبيب‬
‫لو احتاجھا وھي من اھم مھام الصيادلة ‪.‬‬
‫احبائي لو لم تنفع ھذه الحلول جميعھا ولم يتحمل المريض الغثيان والتقيوء وااللم البطني الذي حدث نتيجة استعمال الحديد وكذلك‬
‫االمساك او القبض ‪.‬‬
‫فانه يجب في ھذه الحالة نلجأ الى استعمال عالج عن طريق الحقن سواء كان الوريدي او العضلي ‪.‬‬
‫احبائي ويمكن معرفة االستجابة العالجية على المريض من خالل ان ھناك زيادة تبدا بالحصول في كريات الدم الحمراء تبدا من اليوم‬
‫الرابع للمعالجة ‪.‬‬
‫وكذلك فان الھيموكلوبين يبدا باالرتفاع من بعد اليوم السابع الى العاشر من البدء بالمعالجة حيث يرتفع الھيموكلوبين كل ‪ ٧‬ايام ‪١‬غم‬
‫‪/‬ديسيليتر ويرجع الى مستواه الطبيعي بعد ‪ ١٠-٤‬اسبوع من بدء لمعالجة ‪.‬‬
‫وكذلك يمكن معرفة االستجابة العالجية من خالل تحسن االعراض عند المريض ‪.‬‬
‫وينصح ايھا الزمالء الصيادلة كما تعلمون ان يت استعمال فيتامين ‪ C‬مع اقراص الحديد النه يؤدي الى زيادة امتصاص الحديد ‪.‬‬
‫احبائي اما فترة المعالجة باالقراص الفموية فتستمر من ‪ ٤‬الى ‪ ١٠‬اسابيع حتى يرجع الھيموكلوبين طبيعي ‪.‬‬
‫ثم نستمر بجرعة قليلة ‪ low‬لتعويض مخزون الحديد لمدة ‪ ٣‬اشھر ‪.replenish iron stores‬‬
‫احبائي دعنا نتوسع فنذكر لماذا في بعض االحيان وبالرغم من وصف الدواء النجد استجابة دوائية لھذا المرض ‪.‬‬

‫‪١٣٨‬‬
‫اكيد ذلك يكون لعدة اسباب منھا قد يكون تشخيص المرض خاطىء أي ان المريض يعاني من فقر الدم من نوع اخر وليس فقر الحديد‬
‫وقد يكون بسبب سوء االمتصاص للعالج او بسبب ان المريض يعاني من نزف مستمر او يعاني من ‪ chronic infection‬او ان‬
‫المريض لم يتحمل الدواء ولم ياخذ الجرعة الكافية او ان المريض يتناول ادوية اخرى تقلل من امتصاص الحديد ‪.‬‬
‫احبائي تتذكرون اننا قلنا ان ھناك حقن ايضا تستعمل لمعالجة فقر الدم بنقص الحديد وھي ‪ Iron dextran‬وتحتوي على ‪ ١٠٠‬ملغم‬
‫حجمھا ‪ ٢‬مل وتعطى عن طريق العضلة او عن طريق التسريب الوريدي ‪.‬وايضا ‪ Iron sorbitol‬تحتوي على ‪ ٥٠‬ملغم وتعطى‬
‫عضلي فقط وايضا ‪ ferric gluconate 100 mg/5ml‬وھو يعطى وريديا ‪.‬‬
‫احبائي نلجأ الى استعمال ھذه الحقن بدل الى اقراص الفموية في حاالت منھا عدم تحمل الجرعة الفموية‪Oral iron intolerance.‬‬
‫او سوء االمتصاص ‪ Malabsorption.‬او النزف المستمر ‪ Chronic blood loss.‬او الرغبة بالحصول على استجابة سريعة‬
‫‪ rapid response is required‬كما في فقر الدم الشديد ‪.‬‬
‫زمالئنا الصيادلة االعزاء ويتم حساب الجرعة اذا كان االعطاء عن طريق الحقن حسب القانون التالي ‪:‬‬
‫الجرعة المطلوبة =))الھيموكلوبين الطبيعي – ھيموكلوبين المريض(( مضروبة بوزن المريض مضروبة في ‪. ٣‬‬
‫فلو كان رجل تركيز الھيموكلوبين له ‪. ٧‬‬
‫ووزنه ھو ‪ ٨٠‬كغم ‪.‬‬
‫فان الجرعة المطلوبة ھي = ) ‪( ٧- ١٥‬ضرب‪ ٨٠‬ضرب ‪. ٣‬‬
‫الجرعة المطلوبة = ‪ ١٩٢٠‬ملغم ‪.‬‬
‫أي ‪ ٢٠‬امبولة من ‪ ferric gluconate 100 mg/5m‬تقريبا تعطى بين يوما واخر لتصحيح فقر الدم ‪.‬‬

‫اما االطفال فان العالج باحد مستحضرات الحديد الفموية جدا فعال في اغلب الحاالت‪.‬‬
‫ويعطى بجرعة ‪٦‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم تقسم الجرعة الى مرتين الى ثالث مرات باليوم بين االكل او بعد االكل لتجنب التاثيرات الجانبية‬
‫للحديد على القناة الھضمية ‪.‬‬
‫ويجب ان تستمر العالج من ‪ ٣-٢‬ثالث اشھر لتعويض الكامل لعنصر الحديد في الجسم‪.‬‬
‫االستجابة عادة تكون سريعة للعالج وخالل ‪ ٢٤‬ساعة ‪،‬وفي اليوم الرابع يبدا الھيموكلوبين باالرتفاع ‪.‬‬
‫وفي حالة فشل االستجابة للمعالجة يمكن ان يكون بسبب ‪:‬‬
‫*سوء االمتصاص ‪.‬‬
‫*استمرار سبب فقدان الدم او نقص الحديد ‪.‬‬
‫*تشخيص خاطئ لفقر الدم ‪.‬‬
‫وفي حالة سوء امتصاص مزمن ‪.‬‬
‫فانه يعطى الحديد عن الطريق العضلي مثل )‪.(.iron dextran amp‬‬
‫والجرعة ھي ‪ ٤‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬الجرعة تعطى بين يوم واخر لمدة ‪ ٤-٣‬امبوالت حيث ان كل جرعة سوف تزيد الھيموكلوبين بمقدار‬
‫‪١‬ملغم ‪/‬ديسلتر ‪.‬‬
‫العالج بــ ‪ packed red cell transfusion‬ويتم الجوء الى ھذه الحالة عندما يكون مستوى ‪ HB‬اقل من ‪ ٥‬غم ‪/‬ديسيليتر‬
‫والكمية التي تعطى خالل المرة الواحد يجب ان التكون اعلى من ‪٥‬مل ‪/‬كغم ‪.‬‬
‫ويجب مراقبة عدد ضربات القلب خالل تسريب الدم ‪،‬مرة او مرتين من ھذه الكمية سوف تكون كافية لرفع مستوى الھيموكلوبين الى‬
‫المستوى المطلوب ‪.‬‬
‫اتمنى ان الموضوع نال اعجابكم وشمل جميع المعلومة عن عالج فقر الدم بنقص الحديد ‪.‬‬

‫‪١٣٩‬‬
 ‫االدوية المسكنة لاللم وامراض المفاصل والعظام‬

‫‪Opioid analgesia‬‬
‫*****************‬
‫من المجاميع الدوائية المھمة ھي ‪ Opioid analgesia‬حيث تشمل ‪:‬‬
‫كل من ‪ Weak opioids‬مثل ‪. codeine, tramadol‬‬
‫وايضا ‪ strong opioids‬مثل ‪. morphine, oxycodone, methadone‬‬
‫وتستعمل في حالتين رئيسيتين ھما‪:‬‬
‫‪. Moderate to severe pain‬‬
‫و ‪. Acute pulmonary oedema‬‬

‫وان من اھم التاثيرات الجانبية لمجموعة ادوية ‪ Opioid analgesia‬ھي‪:‬‬

‫الغثيان والتقيوء واالمساك ‪.‬‬
‫وانخفاض الضغط ‪.‬‬
‫وتثبيط التنفس و ‪. Sedation and coma‬‬
‫وال تستعمل ھذه االدوية في ‪. Raised intracranial pressure‬‬
‫وال في ‪. Head injury‬‬
‫وال في ‪. Acute respiratory depression‬‬
‫وتتايض ھذه االدوية في الكبد ‪.‬‬
‫وان دواء ‪ codeine‬يتايض الى ‪. morphine‬‬

‫وان االستعمال المتكرر ولفترة طويلة الدوية ‪ opioids‬يؤدي الى حدوث‪:‬‬

‫االعتماد واالدمان والتعود وعدم تاثير الجرعة كما في اول االستعمال ‪. dependence and tolerance‬‬
‫وعند وصف ھذه االدوية يجب ان توصف معه عادة كل من مضاد للتقيوء ومسھل ‪. an anti-emetic and laxative‬‬
‫الن ھذه االدوية تسبب االمساك والتقيوء ‪.‬‬
‫وخاصة عند االستعمال الوريدي‪.‬‬
‫ولفترة طويلة‪.‬‬
‫وايضا نذكر ان دواء ‪ Diamorphine‬يمتلك فعل كل من موسع وعائي ‪ venodilatory effects‬حيث يقلل من ‪preload of‬‬
‫‪.the heart‬‬
‫وبالتالي يقلل من ‪ pulmonary oedema formation‬وايضا يمتلك فعل مضاد للقلق والخوف ‪. anxiolytic‬‬

‫‪. Non-steroidal anti-inflammatory drugs‬‬

‫***************************************‬

‫من المجاميع الدوائية الكثيرة االستعمال ھي مجموعة ادوية ‪. Non-steroidal anti-inflammatory drugs‬‬
‫ويرمز لھا اختصارا )‪.(NSAIDs‬‬
‫وتضم ادوية كثيرة منھا ‪:‬‬
‫‪ Ibuprofen, diclofenac, naproxen, indometacin‬وتستعمل في ‪:‬‬
‫معالجة وتسكين االلم الخفيف الى متوسط القوة ‪. Mild to moderate pain‬‬
‫وايضا يستعمل في ‪. Inflammatory musculoskeletal disorders‬‬
‫وفي معالجة ارتفاع درجة حرارة الجسم ‪. Fever‬‬
‫وايضا في معالجة النقرس الحاد ماعدا االسبرين )‪. Acute gout (excluding aspirin‬‬

‫‪١٤٠‬‬
 ‫ويمنع استعمال ھذه االدوية في حالتين ھما‪:‬‬
‫‪. History of active peptic ulcers‬‬
‫و ‪. Hypersensitivity‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‪:‬‬
‫‪. Headaches and dizziness‬‬
‫و ‪. Bronchospasm‬‬
‫و ‪. Fluid retention‬‬
‫و ‪.Renal impairment‬‬
‫و ‪. GI disturbance‬‬
‫ومجموعة ھذه االدوية تخرج عن طريق الكلية‪.‬‬
‫كما يزداد خطر حدوث ‪ nephrotoxicity‬عندما تستعمل مع ‪. nephrotoxic drugs‬‬
‫وايضا تزيد ھذه االدوية من فعل عالج ‪ warfarin‬فربما تسبب النزف ‪.‬‬
‫وايضا تقلل من خروج دواء ‪. lithium‬‬
‫وھناك قسم من ھذه االدوية يسمى ‪.COX-2 selective inhibitors‬‬
‫يضم عدة ادوية منھا ‪ celecoxib, etoricoxib‬يزيد من خطر حدوث ‪ thrombotic events‬مثل ‪ MI and stroke‬عند‬
‫استعماله ولكن اقل تاثيرا على المعدة والقناة الھضمية ‪.‬وتتوفر مجموعة ھذه االدوية بعدة اشكال صيدالنية كثيرة مثل ‪:‬‬
‫التحاميل ‪.‬‬
‫والحبوب ‪.‬‬
‫واالقراص ‪.‬‬
‫والحقن ‪.‬‬
‫ولصقات ‪.‬‬
‫ومراھم ‪.‬‬
‫وقطرات للعين واالذن ‪.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪Bisphosphonates‬‬

‫******************************‬

‫ان مجموعة ادوية ‪: Bisphosphonates‬‬

‫تشمل كل من ‪. Alendronate, etidronate, pamidronate, risedronate‬‬
‫وھي تعمل من خالل منع تكسير العظام عن طريق تثبيط ‪ osteoclasts‬وتفعيل ‪ osteoblast‬وزيادة دخول الكالسيوم للعظام ‪.‬‬
‫وتستعمل بصورة رئيسية الربعة حاالت مرضية ھي‪:‬‬
‫الوقاية والمعالجة من مرض ھشاشة العظم ‪.‬‬
‫وعالج زيادة تركيز كالسيوم الدم ‪.‬‬
‫وعالج مرض بھجت ‪. Paget's disease‬‬
‫وفي عالج مرض ‪. Bony metastases‬‬
‫وھي ممنوعة في الحمل وتضيق المريء ‪.‬‬

‫وان مجموعة ادوية ‪ Bisphosphonates‬يقل امتصاصھا لو استعملت مع ‪antacids, calcium salts and iron‬‬
‫‪. supplements‬‬
‫وفي حال وصفھا لمعالجة ھشاشة العظام ‪ osteoporosis‬يجب ان يصرف معھا ادوية ‪. calcium and vitamin D‬‬
‫وعند تناول ھذه االدوية عن طريق الفم‪:‬‬
‫يجب ان يعطى على معدة فارغة قبل تناول الطعام بنصف ساعة مع قدح ماء كبير ‪.‬‬
‫والبقاء واقف لمدة نصف ساعة لمنع حدوث ‪. oesophageal irritation‬‬
‫وايضا عالج ‪ Pamidronate‬يمكن ان يعطى وريدي لمعالجة ‪. acute hypercalcaemia‬‬
‫اما عالج ‪ alendronate‬فيمكن استعماله كاحد الخيارات العالجية في معالجة ھشاشة العظام الذي تتعرض له المراءة بعد سن‬
‫اليأس لمنع حدوث ‪ fragility fractures‬عندھا ‪.‬‬
‫وان من اھم التاثيرات الجانبية لمجموعة ادوية‪. Bisphosphonates‬‬
‫تخدش في المريء‪. Oesophageal irritation‬‬
‫و حدوث اعراض تشبة االنفلونزا ‪. Flu-like symptoms‬‬
‫و الصداع ‪. Headache‬‬
‫و انخفاض الكالسيوم ‪. Hypocalcaemia‬لذا يتطلب متابعة تركيز الكالسيوم ‪.‬‬
‫و الم في العضالت الھيكلية ‪. Musculoskeletal pain‬‬

‫‪١٤١‬‬
 ‫و اضطرابات الجھاز الھضمي ‪. GI disturbance‬‬

‫دواء ‪Allopurinol‬‬
‫*********************‬
‫ان دواء ‪ Allopurinol‬يثبط ‪ xanthine oxidase‬الذي يمنع تحويل ‪ xanthine‬الى ‪ uric acid.‬وبالتالي يمنع حدوث مرض‬
‫النقرس الذي يحدث بسبب زيادة تركيز ‪. uric acid.‬‬
‫ويستعمل ھذا الدواء في الوقاية من حدوث ‪.gout and of uric acid and calcium oxalate renal calculi‬‬
‫وايضا للوقاية من حدوث ‪. hyperuricaemia associated with cytotoxic drugs‬‬
‫ويجب ان اليعطى في حالة النقرس الحاد ‪. Acute gout‬‬
‫ويعطى بحذر في مرضى الكبد والكلية ‪. renal and hepatic impairment‬‬
‫ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي‪:‬‬
‫حدوث الطفح الجلدي والتحسس ‪. Rash and hypersensitivity reactions‬‬
‫وايضا يسبب بعض اضطربات القناة الھضمية ‪. GI disturbance‬‬
‫وتسبب احيانا وبصورة نادرة ‪. hepatotoxicity or blood disorders‬‬
‫ويخرج ھذا الدواء بعد تحوله الى ‪ oxipurinol‬بواسطة انزيم ‪. xanthine oxidase‬‬
‫وتزداد سمية ھذا الدواء عندما يستعمل مع مجموعة ادوية ‪. ACEIs‬‬
‫كما يزداد حدوث الطفح الجلدي والتحسس فيما لو استعمل مع ‪ amoxicillin or thiazide diuretics‬وايضا دواء‬
‫‪. ampicillin,‬‬
‫كما يزيد ھذا الدواء من فعل ‪ warfarin‬مما قد يؤدي الى النزف فيم لو لم تضبط الجرعة ‪..‬‬
‫كما يزيد ھذا الدواء من فعل وتاثير ‪ azathioprine and mercaptopurine‬لذا يجب متابعة الجرعة المستعملة لمنع حدوث‬
‫ھذه التاثيرات ‪.‬‬
‫وايضا ھذا الدواء يزيد من فترة ‪ acute gout‬اذا استعمل خالل فترة النقرس الحاد بل يجب ان يستعمل بعد ‪ ٢-١‬اسبوع بعد البدء‬
‫التعرض لھجمة نقرسية حادة ولكن اذا وقعت خالل فترة استعمال الدواء فيجب االستمرار باستعماله مع استعمال ‪colchicine or a‬‬
‫‪ NSAID‬لمعالجة الھجمة النقرسية الحادة ‪.‬‬

‫عالج ‪. Colchicine‬‬
‫*********************‬
‫يعتبر ھذه الدواء من االدوية القليلة االستعمال جدا ‪.‬‬
‫وھو يستعمل في معالجة ‪. Acute gout‬‬
‫وايضا في الوقاية بجرعة قليلة ولفترة قصيرة عند ‪. initiation of therapy with allopurinol‬‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي ‪:‬‬
‫حدوث ‪ GI disturbance‬مثل الغثيان والتقيوء والم البطن واالسھال ‪.‬‬
‫وايضا ‪ Myelosuppression, myopathy and peripheral neuropathy‬وخاصة عند االستعمال المطول ‪.‬‬
‫وھذا الدواء ممنوع في فترة الحمل ويعطى بحذر في حالة وجود خلل كلوي او كبدي ‪.‬‬
‫وھذا العالج اليتايض ويخرج عن طريق ‪ the biliary route‬وعمره النصفي ھو ‪ ١٠‬ساعات ‪.‬‬
‫وتزداد حالة سمية ھذا الدواء اذا استعمل مع ‪. macrolides and ciclosporin‬‬
‫وھذا الدواء فعال مثل ‪ NSAIDs‬في النقرس الحاد وھو المفضل اذا كان المريض يعاني من ‪heart failure and on‬‬
‫‪ anticoagulants‬الن ‪ colchicines‬اليسبب احتباس للسوائل واليزيد خطر النزف كما في ‪. NSAIDs‬‬
‫اما البديل له في حال كان ممنوع فھو )‪. Corticosteroid therapy (prednisolone‬‬
‫وھذا الدواء يعمل من خالل تثبيط ‪ migration of granulocytes into inflamed areas‬وبالتالي يقلل من تحرر ‪pro-‬‬
‫‪ inflammatory enzymes and cytokines‬وھذا يؤدي الى توقف ‪. inflammatory response‬‬

‫‪١٤٢‬‬
 ‫أدويــــــــــــــــة العيون‬
********************

Antiglaucoma drugs
************************

:‫ وھي‬Antiglaucoma drugs‫ھناك خمسة انواع من االدوية تعتبر كــ‬

. ‫ في العين‬aqueous humour ‫ وتقوم بتقليل وتثبيط انتاج‬timolol ‫ مثل دواء‬b. blockers ‫ادوية‬
reduce ‫ وتقوم بتقليل الضغط داخل العين‬latanoprost ‫ مثل دواء‬Prostaglandin analogues ‫وايضا ادوية‬
. intraocular pressure
‫ عن طريق زيادة‬aqueous humour production ‫ وتقلل‬brimonidine ‫ مثل‬Sympathomimetics ‫وايضا ادوية‬
. trabecular meshwork ‫المجرى خارج العين عن طريق‬
‫ وايضا ادوية‬aqueous humour ‫ حيث تقلل من‬acetozolamide, ‫ مثل‬Carbonic anhydrase inhibitors ‫وادوية‬
aqueous ‫ وخروج‬trabecular meshwork ‫ حيث تعمل تقلص وعائي يؤدي الى فتح‬pilocarpine ‫ مثل‬Miotics
. humour

١٤٣
 ‫א‪0‬ل
א‪

.
2
3‬‬
‫

‬
‫(

و
ط
‬
‫ود
‪

.‬‬
‫

‬
‫

‬
‫‪7‬ن
‪.‬دא 
دوא
‪3
.‬א
‬
‫

‪.‬א(
‪


:‬‬
‫‪.‬א(

دوא

‬
‫

‬

‫‪١٤٤‬‬
 ‫

‬
‫معلومة رقم ‪ :١‬يعتبر عالج قطرة نستاين من االدوية شائعة االستعمال في صيدلياتنا تصرف يوميا لعالج الفطريات التي تحدث بالفم‬
‫للكبار والصغار وتعالج الفطريا التي تحدث في الفم على شكل بقع بيضاء بسبب فطر ‪ C. albicans‬وايضا تعالج الفطريات التي‬
‫تحدث باالمعاء الدقيقة وجرعة ھذه القطرة لمعالجة فطريات الفم والمريء ))وھذه مالحظة مھمة يجب االنتباه لھا عند صرف ھذا‬
‫الدواء فالجرعة ثابتة للكل ((ھي ‪ ١‬مل كل ‪ ٦‬ساعات للكبار واالطفال والرضع وتاتي أھمية ھذا التقيد بالجرعة ھو ان اذا ازدات‬
‫الجرعة اكثر من ‪٤‬مل باليوم فانه يحدث غثيان وتقيوء واسھال ‪،‬اما المرضى الكبار اللذين يعانون من فطريات باالمعاء الدقيقة‬
‫واليستطيعون استعمال اقراص نستاين فانه يمكن استعمال ھذه القطرة بجرعة ‪ ٥‬مل كل ‪ ٦‬ساعات ‪،‬ومن النصائح الصيدالنية المھمة‬
‫عزيزي الصيدلي ھي نصح المريض بابقاء العالج اكثر فترة ممكنه بالفم ثم بلعة حتى يكون بتماس مع المناطق المصابة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٢‬ان ‪ The British National Formulary‬يوصي بان المريض الذي يستعمل عالج ‪ sulfasalazine‬يجب ان‬
‫يعمل تحليل صورة دم كاملة وتحليل لوظائف الكبد كل ‪ 3‬اشھر من بداية العالج‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٣‬اسباب للتقيوء والغثيان‬

‫‪- ١‬تناول الكحول‬

‫‪-٢‬التھاب االمعاء البكتيري او الفايروسي‬

‫‪- ٣‬القرحة المعدية‬

‫‪-٤‬الفشل الكلوي‬

‫‪- ٥‬احتشاء عضلة القلب او الجلطة الصدرية‬

‫‪-٦‬الحمل‬

‫‪- ٧‬داء الشقيقة‬

‫‪-٨‬اضطربات االذن الوسطى والداخلية‪.‬‬

‫‪- ٩‬ضربة الراس‬

‫‪- ١٠‬االدوية مثل ادوية السرطان والديجوكسين والمسكنات من النوع االفيوني‪.‬‬

‫‪.Motion sickness‬‬ ‫‪ -١١‬مرض‬

‫معلومة رقم ‪ :٤‬ان عالج ‪ betahistine‬المستعمل في حالة الدوار واضطرابات االذن الداخلية والوسطى ممنوع استعماله اذا كان‬
‫المريض يعاني من الربو ‪ asthma‬والقرحة المعدية ‪ peptic ulcer‬النه يزيد من شدة اعراض المرضين من خالل تحفيزه لكل‬
‫من ‪ . receptors-٢and H -١H‬حيث ‪ receptors- H ١‬يزيد من تقلص عضالت القصبات واما ‪ receptors-٢H‬يزيد‬
‫من افراز الحامض المعدي‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:٥‬سؤال ‪ :‬كيف تسبب ادوية ‪ Proton pump inhibitors‬في حدوث االسھال عند استعمالھا من قبل المرضى‬
‫كتأثير جانبي ؟ الجواب ‪ :‬من المعروف ان ھذه االدوية تثبط خروج الحامض المعدي بنسبة جدا كبير تتعدى ‪ %٩٠‬والذي يعتبر‬

‫‪١٤٥‬‬
 ‫كمطھر ضدى نمو البكتريا وعند غياب ھذا الحامض بسبب ھذه االدوية تسمح بحدوث العدوى البكتيرية مثل االصابة ببكتريا ‪.‬‬
‫‪Campylobacter‬التي تسبب االسھال ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٦‬ان ‪ Sulfapyridine‬الموجود في عالج ‪ sulfasalazine‬يعتبر ‪ sulphonamide‬وھو غير مناسب لالشخاص‬
‫اللذين يعانون من عدم التحمل ‪ sulphonamide‬وھو يؤدي الى عدة تاثيرات جانبية اھمھا ‪reversible male infertility‬‬
‫وبديلة ھو مركب ‪ mesalazine‬الذي اليحتوي على ‪ Sulfapyridine‬واليسبب العقم عند الرجال كتاثير جانبي ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٧‬ان عالج ‪ The sulfasalazine‬ھو ‪ derived sulphonamide‬وھو عامل خطر لحدوث فقر دم من نوع‬
‫‪megaloblastic anaemia‬ل انه يمتلك ‪. antifolate properties‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٨‬سؤال وجواب صيدالني؟ السؤال‪:‬من المعلوم ان ادوية ‪ Corticosteroids‬تستعمل في عالج مرض ‪ulcerative‬‬
‫‪ colitis‬ومرض ‪ Crohn’s‬وخاصة في الحالة الشديدة من المرضين ‪،‬فلماذا يفضل اختيار عالج ‪ budesonide‬على باقية ادوية‬
‫مجموعة ‪ Corticosteroids‬؟ الجواب ‪ :‬وذلك الن عالج ‪ budesonide‬يمتلك امتصاص ضعيف جدا ‪poor absorption‬‬
‫وايضا يتعرض ‪ first-pass metabolism‬جدا شديد وواسع وھذين العاملين يقلالن من التاثيرات الجانبية له على باقي اجھزة‬
‫الجسم ‪ systemic side effect‬عكس باقي ادوية ھذه المجموعة فالتملك ھذين الصفتين ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٩‬ان الناس الذين يصابون بمرض ‪ ulcerative colitis and Crohn’s disease‬يعانون من سوء امتصاص‬
‫لكل من الحديد و ‪ folic acid‬وايضا فيتامين ‪ ١٢B‬والذي قد يؤدي الى االصابة بمرض فقر الدم لذا من الضروري اعطاء المريض‬
‫ھذه العناصر اما من خالل الفم او العضلة او الوريد باالضافة الى ذلك ان استعمال ‪ corticosteroids‬في ھذه االمراض لفترة طويلة‬
‫قد يؤدي الى حدوث مرض تنخر العظام ‪ osteoporosis‬لذا ينصح باعطاء المريض ‪ calcium supplementation‬خالل‬
‫االستعمال المطول ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٠‬اربع معلومات صيدالنية مھمة ؟ االولى –المرضى الذين يستعملون ‪ sulfasalazine‬او المستحضرات الصدالنية‬
‫المشابھة له مثل عالج ‪Mesalazine‬وعالج ‪ balsalazide‬يجب ان يالحظوا ويخبروا عن كل من ‪ sore throats‬و‬
‫‪ ،fevers‬و ‪easy‬‬
‫‪ Bleeding‬الن ھذا قد يشير الى احد انواع فقر الدم ‪.‬‬

‫الثانية ‪ -‬المرضى الذين يستعملون ‪ sulfasalazine‬او المستحضرات الصدالنية المشابھة له يعانون من تاثيرات جانبية مثل‬
‫‪ rashes‬وصداع واسھال ‪.‬‬

‫‪ Sulfasalazine‬قد يغير لون البول الى اللون ‪ orange‬ويفقد لون عدسات العين ‪.soft contact lenses‬‬ ‫الثالثة –عالج‬

‫الرابعة –كل من عالج • ‪Mesalazine‬وعالج ‪ balsalazide‬يجب ان يتم بلعھم بدون تكسير وبصورة كاملة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:١١‬عالج البالسيل المضاد للتقيوء والغثيان يستعمل بجرعة ‪ ١٠‬ملغم ثالث مرات يوميا للمساعدة على ادرار الحليب‬
‫عند المراءة المرضعة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٢‬عالج البرياكتين المضادة للھستامين يسبب زيادة في انتاج البروالكتين كتاثير جانبي ‪.‬‬

‫‪١٤٦‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :١٣‬اغلب االدوية التي تعالج الضغط وامراض القلب والسكر من النوع الثاني غير متوفرة على شكل مستحضرات‬
‫لالطفال لذا يجب على الصيدلي ان يكون عارف بطريقة تحضيرھا ‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٤‬المرضى المصابين بامرا ض الكبد وبصورة خاصة ‪ sensitive‬ضد ‪ centrally acting drugs‬مثل‬
‫‪benzodiazepines,‬وايضا ضد ادوية ‪ opioids,‬وادوية ‪ antipsychotic‬لذلك يجب ان تستعمل بحذر شديد النھا عامل جدا‬
‫خطر في حدوث‪a coma..‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٥‬زيادة البليروبين نتيجة امرا ض الكبـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد عند الكبار تسبب اليرقان‬
‫والحكة والزالة ھذه الزيادة من الجسم يستعمل عالج ‪ colestyramine‬الذي يرتبط ‪ binds bile‬في االمعاء ويمنع اعادة‬
‫امتصاصه وبالتالي يؤدي الى زيادة خروجه وبالتالي يعالج مرض اليرقان ويمنع اعراضه ‪،‬ومن المھم ان ان نذكر ان استعمال ھذا‬
‫العالج يمنع امتصاص كثير من االدوية لذلك يفضل فصل وقت استعماله عن االدوية االخرى بفاصل زمني‬

‫المصدر ‪:‬كتاب ‪disease management‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٦‬نظرة صيدالنية مبسطة لعالج ‪ pruritus‬في امراض الكبد‬

‫من المعروف ان احد اسباب الحكة ‪ pruritus‬في امراض الكبد ھي زيادة مستوى البليروبين داخل الجسم ويعالج باعطاء دواء‬
‫‪colestyramine‬ومن االدوية االخرى التي قد تستعمل ھو الكريم المائي لمادة المنثول التي تبرد الجسم وتقلل الحكة ‪pruritus‬‬
‫وايضا ‪ oral antihistamine‬تعطى ايضا لمعالجة الحكة ‪ pruritus‬الكبدية لمرض الكبد من النوع الخفيف ‪،‬مضادات‬
‫الھستامين من النوع المھدىء او المنوم ‪ Sedating antihistamines‬تستعمل ايضا ولكن بحذر خصوصا لمن يعاني الحكة‬
‫‪ pruritus‬في الليل ويضطرب عنده النوم مع العلم ان مضادات الھستامين غير منومة مفيدة ايضا وفعالة ادوية ‪antagonist‬‬
‫‪ receptor-٣HT٥‬مثل ‪ ondansetron‬ايضا لھا دور في معالجة الحكة ‪ pruritus‬في الكبد مع اليرقان ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪: ١٧‬معالجة ‪ Gastric bleeding‬في امراض الكبد‪ :‬زيادة الميل لحدوث النزف وخاصة ‪ gastric bleeding‬جدا‬
‫شائعة في ‪ liver impairment‬ولذلك االدوية التي تقلل من افراز الحامض المعدي ‪ antisecretory agents‬مثل عالج‬
‫‪ ranitidine‬ربما توصف لمرضى الكبد لتقليل خروج ‪..gastric acid‬‬

‫المصدر ‪:‬كتاب ‪disease management‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٨‬النزف الذي يحدث من ‪ oesophageal varices‬يعتبر حالة طارئة تعالج لتقليل النزف بواسطة اعطاء عالج‬
‫‪ vasopressin‬عن طريق ‪ infused‬وتسبب تضيق في االوعية الدموية وتقلل من النزف ‪،‬عالج ‪ ،Octreotide‬الذي يعتبر ‪a‬‬
‫‪ somatostatin analogue‬ھو ايضا شائع االستعمال لعاج ھذه الحالة وايضا ادوية ‪blocker B‬ايضا تستعمل للوقاية من ھذه‬
‫الحالة وذلك بتقليلھا ‪portal pressure‬‬

‫المصدر ‪:‬كتاب ‪. disease management‬‬

‫معلومة رقم ‪: ١٩‬نظرة صيدالنية لتدبير ‪ Impaired clotting‬في مرض الكبد ‪ :‬االعاقة في عملية التخثر التي تحدث في مرض‬
‫الكبد تحدث نتيجة قلة صناعة البروتينات بسبب الخلل الذي يحدث في عمل الكبد وخاصة البروتينات المسئولة عن التخثر وتعالج‬
‫باعطاء فيتامين ‪ vitamin K‬وعلى المريض تجنب االدوية التي تعيق عملية التخثر مثل ) ‪anticoagulants, antiplatelet‬‬
‫‪ (drugs‬واالدوية التي تسبب النزف مثل )‪.(NSAIDs‬‬

‫المصدر ‪:‬كتاب ‪. disease management‬‬

‫‪١٤٧‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٢٠‬مالحظتان صيدالنيتان عن أستعمال عالج ‪.Colestyramine‬‬

‫االولى –يجب مزج ھذا العالج الذي ياتي على شكل ‪ sachet‬مع الماء او مع ‪ a drink‬مثل ‪ fruit juice‬على االقل بمقدار ‪١٥٠‬‬
‫مل قبل استعماله ‪.‬‬

‫الثانية –ھذا العالج يتداخل مع امتصاص االدوية االخرى لذلك يجب ان تؤخذ االدوية قبل ساعة من استعمال عالج‬
‫‪ Colestyramine‬او بعد اربع – ست ساعات من استعماله ‪.‬‬

‫المصدر ‪ :‬كتاب ‪disease management‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٢١‬مالحظة صيدالنية ‪ :‬انه من المھم ان نالحظ عند استعمال عالج‪ bendroflumethiazide‬ليس ھناك اي فائدة‬
‫عالجية عندما زيادة جرعته الى اعلى من ‪ 2.5 mg‬الن ھناك يحدث تاثير قليل جدا خافض للضغط وتحدث بالمقابل تاثيرات جانبية‬
‫اكثر‪.‬‬

‫المصدر ‪ :‬كتاب ‪. disease management‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٢‬ادوية‪: doxazosin, prazosin.‬تعتبر ھذه االدوية االختيار العالجي االخير لمعالجة مرضى ارتفاع ضغط الدم‬
‫عند فشل االدوية االخرى وتعمل على ثبيط ‪ sympathetic activation‬وتؤدي الى توسيع االوعية الدموية وتقليل المقاومة‬
‫المحيطية لالوعية وبالتالي يقل الضغط ونتيجة لكون ھذه االدوية ‪ non-selective action‬فان تاثيرات الجانبية تكون كثيرة مما‬
‫يجعلھا قليلة التحمل من قبل المرضى ‪،‬وربما تستعمل لمعالجة مرضى السكري الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم واضطراب الدھون‬
‫في الدم وورم حميد في البروستات اذا فشلت االدوية االخرى ‪.‬‬

‫المصدر ‪ :‬كتاب ‪. disease management‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣‬ھل تعلم ان ادوية مجموعة ‪thiazides‬وادوية مجموعة ‪ .b blockers‬تسبب اضطراب في سكر الدم ولذلك‬
‫استعمالھما سوية لمعالجة مرض ارتفاع ضغط الدم يفضل كثيرا اجتنابه في مرضى السكري والذين في خطر االصابة في السكري‪.‬‬

‫المصدر ‪. disease management:‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٤‬ھل تعلم ان ‪:‬‬

‫‪-١‬ادوية • ‪blockers‬‬
‫‪-٢‬ادوية ‪.corticosteroids‬‬
‫‪-٣‬ادوية ‪.thiazide diuretics‬‬
‫‪-٤‬ادوية • ‪anabolic steroids‬‬
‫‪ -٥‬ادوية مشتقات فيتامين ‪.retinoids‬‬
‫‪ -٦‬ادوية • ‪oral contraceptives containing levonorgestrel‬‬
‫جميعھا تسبب زيادة في مستوى الدھون في الــــــــــــــــــــــــــــــدم‬

‫المصدر ‪disease management:‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٢٥‬‬

‫‪١٤٨‬‬
 ‫ان االستعمال المطول الدوية ‪ receptor beta-2- agonist‬مثل عالجي ‪،salbutamol‬‬

‫‪ Terbutaline‬في مرض الربو يقلل من عدد ‪ receptor ٢ beta‬التي تعمل عليھا ھذا العالجات وبالتالي يقل مفعولھا ولكن‬
‫ھناك ادلة على ان االستعمال المتزامن ‪ concomitant treatment‬مع ادوية ‪ with corticosteroids‬تقلل من ھذا التاثير‬
‫وتبقى فعالة‬

‫المصدر ‪. disease management:‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٢٦‬‬

‫اھم النصائح غير الدوائية لمرضى الربو ‪: asthma‬‬

‫‪-١‬تجنب العوامل المھيجة مثل الغبار والتدخين والھواء البارد ‪.‬‬

‫‪ -‬تقليل الوزن قد يفيد مريض الربو ‪ asthma‬ايضا‪.‬‬

‫‪-٣‬رضاعة الطفل الرضيع ‪ infants‬من صدر امه يجب ايضا ان نوصي بھا النھا تحمي الرضيع من حدوث الربو ‪ asthma‬مستقبال‬
‫‪.‬‬

‫المصدر ‪.disease management:‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٢٧‬‬

‫‪ inhaled corticosteroids‬المستعملة في عالج الربو لالطفال والكبار تظھر عندما تزداد‬ ‫ان التاثيرات الجانبية الدوية‬
‫الجرعة عن ‪ micrograms of beclometasone dipropionate ٨٠٠‬للكبار ‪،‬و‪micrograms ٤٠٠‬‬

‫‪ of beclometasone dipropionate‬لالطفال وتتضمن تثبيط للغدة الكضرية وتنخر بالعظام ‪ osteoporosis‬والسكر وترقق‬
‫الجلد ‪ ،skin thinning‬وبطء النمو عند االطفال ‪.‬‬

‫المصدر ‪.disease management:‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٨‬انه عندما تستعمل ادوية ‪ Inhaled corticosteroids‬مع ادوية ‪ b 2 -adrenoceptor agonist‬في عالج‬
‫مرضى الربو فان يجب في البداية استعمال ادوية ‪ a b2-adrenoceptor agonist‬لتقوم بتوسيع المجاري الھوائية وھذا سوف‬
‫يساعد على ترسيب ادوية ‪ Inhaled corticosteroid‬بصورة اكثر في المجاري التنفسية‪.‬‬

‫المصدر ‪. disease management:‬‬

‫معلومة رقم ‪:٢٩‬‬

‫مالحظات عن استعمال‬

‫‪ Oral steroids‬في الربو ‪.‬‬

‫‪١٤٩‬‬
 ‫‪-١‬يجب ان تؤخذ ھذه في الصباح ‪.‬‬

‫‪-٢‬يجب ان يخبر المريض الصيدالني او الطبيب عن اي سوء ھضم ‪. indigestion‬‬

‫‪ -٣‬يجب ان التقطع ھذه االدوية بصورة مفاجئة اذا استعمل المريض كورس عالجي اكثر من ‪ ٣‬أسابيع ‪.‬‬

‫‪-٤‬اذا تعرض المريض اثناء فترة استعمال ھذه االدوية اللتھاب فايروسي مثل ‪ chickenpox‬فيجب ان يناقش ھذا مع الطبيب ‪.‬‬

‫المصدر ‪disease management:‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٣٠‬‬

‫ھل تعلم ؟‬

‫ان‬

‫‪-١‬مرض ‪.myocardial infarction‬‬

‫‪-٢‬مرض ‪.dyspepsia‬‬

‫‪.musculoskeletal pain -٣‬‬

‫‪.pulmonary embolism -٤‬‬

‫‪Panic attacks -٥‬‬

‫جميعھا تسبب الم الصدر ‪ chest pain‬الذي يشبه الم الذبحة الصدرية ‪.angina‬‬

‫المصدر ‪ :‬كتاب ‪disease management‬‬

‫معلومة رقم ‪:٣١‬‬

‫كيفية معالجة ‪: acute myocardial infarction‬‬

‫‪1-‬اعطاء المريض ‪ Soluble or chewable aspirin‬بجرعة ‪ 150-300‬ملغم‪.‬‬

‫‪-٢‬اعطاء المريض االوكسجين لتقليل ‪.hypoxia‬‬
‫‪-٣‬اعطاء المريض ‪ nitrate‬لتقليل ‪.ischaemia‬‬
‫‪ -٤‬اعطاء عالج المورفين ‪ IV morphine‬مع عالج مضاد للتقيوء ‪ antiemetics‬لمعالجة التقيوء الذي يحدث بسبب المورفين ‪.‬‬
‫‪ -٥‬اعطاء المريض االدوية الحالة للخثرة مثل ‪ alteplase‬او ‪. streptokinase, reteplase‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٣٢‬‬

‫ھل تعلـــــــــــــــــــــــــــــــــــم ؟‬

‫ھناك احتمال جدا كبير لحدوث االكتئاب ‪ depression‬للمرضى الذين يتعرضون للجلطة القلبية ‪ MI.‬والعالج المفضل في ھذه‬
‫الحالة من ادوية االكتئاب ليس من مجموعة ‪ tricyclic antidepressants‬الن ادوية ھذه المجموعة تكون مصحوبة بزيادة‬
‫‪،mortality in patients post-MI‬فيكون العالج المفضل ھو من مجموعة ادوية ‪selective serotonin reuptake‬‬
‫‪inhibitors‬مثل‪. sertraline .‬‬

‫المصدر ‪ :‬كتاب ‪disease management‬‬

‫‪١٥٠‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :٣٣‬ھل تعلم ان كل من ‪ Supplemental vitamin D‬والكالسيوم ‪ calcium‬يجب ان تعطى لجميع المرضى‬
‫الذين يستعملون عالج ‪ valproic acid‬لفترة طويلة ‪.long term treatment‬‬

‫المصدر ‪.DRUG AND DRUGS:‬‬

‫معلومة رقم ‪:٣٤‬‬

‫ھل تعلــــــــــــــــــم في حالة استعمال عالج ‪ salbutamol‬للوقاية من النوبة الربوية التي تحدث بسبب التمارين ‪exercise-‬‬
‫‪ induced asthma‬يجب ان يستعمل ھذا العالج قبل ‪ ١٥‬دقيقة من بدء التمارين ‪. pre-exercise‬‬

‫المصدر ‪.DRUG AND DRUGS:‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٣٥‬ان عالج ‪ Formoterol‬يبدا تاثيره العالجي اسرع من عالج ‪ salmeterol‬حيث ان العالج االول يبدأ فعله بعد ‪5‬‬
‫دقائق من استعماله ام الثاني فيبدأ بعد ‪ 15‬دقيقه من استعماله‪.‬‬

‫المصدر ‪.DRUG AND DRUGS:‬‬

‫معلومة رقم ‪:٣٦‬‬

‫مريضة الضغط في الحمل‬

‫‪ ( aldomet) ) Methyl dopa‬ھو العالج االشھر استخداما فى الحمل لمرضى الضغط و الجرعة المستخدمة مفتوحةوقد تصل‬
‫الى قرصين ثالث مرات يوميا حتى يسيطر الضغط ومن المھم معرفة ان مريضة الضغط يجب ان تلد قبل الموعد باسبوعين على‬
‫االقل وتكون الوالدة قيصرية فقط ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:٣٧‬من افضل النصائح التي تعطى لكل مريض سكري ھي ممارسة الرياضة النھا تساعد على ادخال كمية من سكر‬
‫الدم الى الخاليا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:٣٨‬‬

‫نصائح تقولھا للمريض االكزيمــــــــــــــــــــــا‬

‫‪ -١‬االستحمام لدقائق قليله فقط بصابونه غير معطره او مرطبه‪.‬‬

‫‪ -٢‬استعمال لوشن مرطب بعد االستحمام مباشرةً‪.‬‬
‫‪ -٣‬تجنب استعمال اى شئ قد يسبب حساسيه او تھيج الجلد ( البرفيوم ‪ ،‬الصابون المعطر ‪ ،‬الكلور ‪ ،‬المجوھرات ‪ ،‬المنظفات ‪.‬‬
‫‪ -٤‬استعمال كمادات بارده لتخفيف التھيج‬
‫‪ - ٥‬تجنب االكالت التى قد تسبب حساسيه ( البيض ‪ ،‬السمك ‪ ،‬المانجو ‪ ،‬الفراوله ‪.‬‬
‫‪- - ٦‬بعض االمراض الجلديه قد تنتج عن طريق االمراض النفسيه فانصح المريض بممارسه الرياضه و تقليل التوتر‪.‬‬
‫‪ -٧‬اثناء النوم انصحة بتغيير وضعية النوم على المكان االبرد الن السخونه تجفف الجلد وتزيد االكزيما‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٣٩‬اھم وظائف الكلية في جسم االنسان ؟‬

‫‪ -١‬تنظيم حجم السوائل في الجسم عن طريق اطراح الزائد واعادة امتصاص الضروري منھا ‪.‬‬
‫‪-٢‬افراز ھرمون االريثروبويتين المھم في تكوين الدم نتيجة نقص االوكسجين ‪.‬‬

‫‪١٥١‬‬
 ‫‪ -٣‬ضرورية في ايض فيتامين ‪ D‬عن طريق اضافة مجموعة الھيدروكسيل الى مركب ‪ ٢٥‬ھايدروكسيل كولي كالسيفوريل وفي‬
‫عدمھا تقل كثافة العظام ‪.‬‬
‫‪ -٤‬يقوم بافراز الرنينن استجابة النخفاض الضغط والذي يساعد على تكوين قابض وعائي ويعيد احتباس الماء والصوديوم في‬
‫الحاالت الضرورية ‪.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪Davidson principle and practice of medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪:٤٠‬‬

‫؟‬ ‫معلومات بسيطة عن الكلية‬

‫‪ -١‬ان طول الكلية يتراوح من ‪ ١٤-١١‬سم ‪.‬‬

‫‪ -٢‬ان الكلية اليمنى اخفض من الكلية اليسرى بسبب وجود الكبد ‪.‬‬
‫‪ -٣‬ان الكلية اليسرى واليمنى تتحرك بضع سنتمترات عند التنفس ‪.‬‬
‫‪-٤‬ان ‪ %٢٥-٢٠‬من نتاج القلب من التروية الدموية الكلوية ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٤١‬ان الجھاز البارسمبثاوي )‪(cholinergic‬يساعد على تقلص المثانة حيث تنشط العضلة الدافعة وتسبب تقلصھا‬
‫ومن ثم التبول بينما الجھاز السمبثاوي ‪ adrenergic‬على ارتخاء المثانة وارتخاء العضلة الدافعة عبر ‪beta receptor‬‬
‫وتقلص عنق المثانة عبر ‪ alpha receptor‬أي غلقھا وعدم التسبب بحدوث التبول ‪.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪Davidson principle and practice of medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٤٢‬لماذا اليعد تحليل اليوريا ‪ urea‬مؤشر دقيق للكشف عن الحالة الوظيفية للكلية بينما يعتبر الكرياتنين‬
‫‪ creatinine‬مؤشر دقيق للكشف عن الحالة الوظيفية للكلية ؟‬

‫الجواب ‪ :‬النه يتاثر بعدة عوامل منھا كمية البروتينات الواردة وبالقدرة االيضية للكبد وبمعدل االرواء الكلوي بينما الكرياتينين‬
‫يعد النه ينتج من العضالت بشكل ثابت ويترشح بصورة كاملة تقريبا ‪.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪Davidson principle and practice of medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٤٣‬ان المسھالت ‪ Laxatives‬واالدوية المضادة للحموضة التي تحتوي على الكالسيوم او المغنيسيوم ‪Antacid‬‬
‫‪ (+٢Ca ،+٢(Mg‬والالكتلوز واالدوية المدررة والمضادات الحيوية ‪ Antibiotics‬والكابوتين ‪ Captopril‬واالسبرين‬
‫‪ Aspirin‬واالنديرال ‪ Propranolol‬والثيوفلين ‪ Theophyllines‬جميعھا قد تسبب اسھال حاد ‪.acute diarrhea‬‬

‫المصدر – كتاب ‪acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪:٤٤‬‬

‫نظرة مبسطة لمرض والعالج ‪.Bacterial dysentery‬‬

‫وتح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب االص‪ËË‬ابة ببكتري‪ËË‬ا ‪ ،Shigella‬ق‪ËË‬د ي‪ËË‬سبب اس‪ËË‬ھال خفي‪ËË‬ف ‪ mild diarrhoea‬ب‪ËË‬ين الي‪ËË‬وم ‪ ٧-١‬م‪ËË‬ن التع‪ËË‬رض للبكتري‪ËË‬ا‬
‫‪،‬مصحوب بارتفاع درجة الحرارة ‪،‬يختفي في اليوم ‪ ٤-٣‬من المرض‪ .‬وايضا مغص والم ب‪Ë‬البطن ‪ Abdominal cramps‬م‪Ë‬ع حال‪Ë‬ة‬
‫من الشعور بالحاجة للتب‪Ë‬رز ‪ .tenesmus‬واي‪Ë‬ضا يك‪Ë‬ون االس‪Ë‬ھال م‪Ë‬ائي ولك‪Ë‬ن ف‪Ë‬ي االخي‪Ë‬ر ي‪Ë‬صبح دم‪Ë‬وي ‪ bloody diarrhea‬م‪Ë‬ع او‬
‫بدون غثيان وتقيوء ‪ ،‬العالج قد يكون باعطاء السوائل لتعويض المحاليل المفقودة بسبب االسھال وت‪Ë‬صرف اي‪Ë‬ضا الم‪Ë‬ضادات الحيوي‪Ë‬ة‬
‫في الحاالت ال‪Ë‬شديدة مث‪Ë‬ل ‪ ciprofloxacin‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪Ë‬م م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا او ‪. co-trimoxazole‬ام‪Ë‬ا االدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ضادة للحرك‪Ë‬ة‬
‫المعدية ‪ antimotility agent‬مثل عالج ‪ loperamide‬النھا تطيل فترة بقاء العدوى ‪.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪:٤٥‬‬

‫‪١٥٢‬‬
 ‫نظرة صيدالنية مبسطة لمعالجة‪Amoebic dysentery.‬‬

‫وتح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب االص‪ËË‬ابة بطفيل‪ËË‬ي ‪ Entamoeba histolytica‬و الھ‪ËË‬دف م‪ËË‬ن المعالج‪ËË‬ة ھ‪ËË‬و تع‪ËË‬ويض ال‪ËË‬سوائل المفق‪ËË‬ودة خ‪ËË‬الل فت‪ËË‬رة‬
‫االس‪Ë‬ھال و الق‪Ë‬ضاء عل‪Ë‬ى بكتري‪Ë‬ا الم‪Ë‬سببة ‪،‬الع‪Ë‬الج ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة ‪ acute-invasive intestinal amoebiasis‬ھ‪Ë‬و ‪metronidazole‬‬
‫عن طريق الفم بجرعة ‪ ٨٠٠‬ملغم ثالث مرات يوميا لمدة ‪ ١٠-٥‬يوم وايضا ممكن ان نعطي كبديل ع‪Ë‬الج ‪ Tinidazole‬بجرع‪Ë‬ة ‪٢‬غ‪Ë‬م‬
‫لمدة ‪ ٣-٢‬يوم ويجب ان تتبع ھ‪Ë‬ذه المعالج‪Ë‬ة باعط‪Ë‬اء ع‪Ë‬الج ‪ diloxanide furoate‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪Ë‬م ث‪Ë‬الث م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا لم‪Ë‬دة ‪١٠‬‬
‫ايام لتحطيم ‪ ، gut cyst‬ويعتبر عالج ‪ Diloxanide furoate‬ھو العالج االفضل لمعالجة المرضى الالعرضيين الم‪Ë‬صابون بال‪Ë‬شكل‬
‫الكيسي من طفيلي ‪.E. histolytica‬اما ‪ metronidazole‬وعالج ‪ tinidazole‬فغير فعالين لمعالجة ‪.cysts E. histolytica‬‬

‫المصدر – كتاب ‪acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٤٦‬ان عالج مرض ‪ Giardia‬الذي يتميز باالسھال المائي المصحوب برائحة قوية وارتفاع جدا بسيط في درجة‬
‫حرارة الجسم ھو دواء ‪ Metronidazole‬عن طريق الفم بجرعة ‪ ٥٠٠-٢٥٠‬ملغم ثالث مرات يوميا لمدة عشرة ايام للكبار بينما‬
‫يعطى بجرعة ‪ ٢٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم عن طريق الفم ‪orally.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪. acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٤٧‬‬

‫اھم اعراض‪Diabetic ketoacidosis‬‬
‫)‪(DKA‬‬

‫يع‪Ë‬اني الم‪Ë‬ريض م‪Ë‬ن كث‪Ë‬رة العط‪Ë‬ش ‪ Polyuria‬وبالت‪Ë‬الي زي‪Ë‬ادة ب‪Ë‬شرب الم‪Ë‬اء ‪ polydipsia‬وفق‪Ë‬دان ب‪Ë‬الوزن ‪ Weight loss‬وض‪Ë‬عف‬
‫ونح‪Ë‬ول‪ weakness.‬وعم‪Ë‬ق ف‪Ë‬ي الت‪Ë‬نفس وال‪Ë‬م ب‪Ë‬البطن ‪ Abdominal pain‬حي‪Ë‬ث ان اح‪Ë‬د دالئ‪Ë‬ل الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬شير ال‪Ë‬ى ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض عن‪Ë‬د‬
‫االطفال خاصة ھو ان الطفل يعاني من الم بالبطن حاد ’‪ acute abdomen‬ويعاني ايضا من التقيوء ‪ Vomiting‬وبالت‪Ë‬الي ق‪Ë‬د ي‪Ë‬صل‬
‫ال‪Ë‬ى ح‪Ë‬دوث ‪ Confusion‬و ‪ coma‬حي‪Ë‬ث تح‪Ë‬دث عن‪Ë‬د ‪ 10 %‬م‪Ë‬ن المرض‪Ë‬ى والمھ‪Ë‬م ھ‪Ë‬و رائح‪Ë‬ة الكيت‪Ë‬ون ‪ ketones‬الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬شم م‪Ë‬ن‬
‫المريض‪.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪. acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪:٤٨‬‬

‫تشخيص حالة ‪.(DKA) Diabetic ketoacidosis‬‬

‫ھل تعلم ان تشخيص مرض ‪ DKA‬يكون عندما يكون ‪ arterial pH‬اقل او يساوي ‪ 7.30‬او يكون تركيز البيكربونات ‪serum‬‬
‫‪bicarbonate‬ھ‪Ë‬و اق‪Ë‬ل او ي‪Ë‬ساوي‪15mmol/L ,‬واالھ‪Ë‬م ھ‪Ë‬و وج‪Ë‬ود نتيج‪Ë‬ة موجب‪Ë‬ة لتحلي‪Ë‬ل الكيت‪Ë‬ون ف‪Ë‬ي ‪ urine‬او ف‪Ë‬ي ‪plasma‬‬
‫ومن المھم ان اذكر ان ‪ Ketones‬ليس فقط موجود في ‪ urine‬لمن يعاني من مرض الحماض الكيتوني السكري وانما يظھ‪Ë‬ر اي‪Ë‬ضا‬
‫في االشخاص الطبيبعين بعد فترة‪ star vation‬ويظھر تظھر نتيجة التحليل بصورة خط‪Ë‬أ ‪test for urinary ketones false‬‬
‫‪positive‬للمرضى الذين يستعملون دواء ‪ captopr il‬وادوية‪other sulphydr yl dr ugs.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪. acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪:٤٩‬‬

‫كيفية تعويض سوائل مريض ‪ Diabetic ketoacidosis‬بصورة مبسطة جدا‪.‬‬

‫‪ -١‬نستعمل محلول ‪ saline (%٠.٩) normal‬لتعويض السوائل المقودة من الجسم والمعدل الذي يفقد من السوائل في مثل ھذه‬
‫الحالة ھو ‪ mL/kg١٠٠‬مع االخذ بنظر االعتبار وجود االمراض القلبية ‪.cardiac disease‬‬

‫‪- ٢‬في حالة وجود انخفاض بالضغط ‪ hypotensive‬يعطى المريض ‪ 500mL 0.9% saline IV‬خالل ‪ 15-20‬دقيقة وتعاد‬
‫الجرعة الى ان يصل الضغط االنقباضي اعلى من ‪ 100mmHg‬بشرط ان النتجاوز ثالث جرع كحد اعلى‪.‬‬

‫‪١٥٣‬‬
 ‫‪- ٣‬بعد ذلك يتم اعطاء ‪ 1L 0.9% saline‬خالل ساعتين وتكرر ھذه الحالة ثالث مرات ثم يتم اعطاء ‪1L 0.9% saline‬خالل‬
‫ثالث ساعات وتكرر الحالة ايضا ثالث مرات فقط( يعني تقريبا الى ھنا اعطينا ‪ 6‬لتر من محلول‪normal saline ).‬‬

‫‪ -٤‬اما البوتاسيوم فيجب ان اليعطى في اول لتر من محلول ‪ normal saline‬او اذا كان مستوى البوتاسيوم اكبر من‬
‫‪ mmol/L٥.٥‬ولكن يجب ان يعطى في بعد اول لتر مع كل مغذي مالم يكون خروج البول اقل من ‪ mL/h٣٠‬او كانت نسبة‬
‫البوتاسيوم عالية ‪.‬‬

‫‪ -٥‬عندما يصل مستوى السكر في الدم الى ‪ mmol/L١٥‬يتم اعطاء محلول ‪ IV glucose‬مع محلول ‪. saline %٠.٩‬‬
‫‪ -٦‬يعطى ‪ glucose %٥ L١‬خالل ‪ ٨‬ساعات عندما يصل مستوى السكر الى ‪ mmol/L١٥-٧‬و يعطى ‪%١٠ mL٥٠٠‬‬
‫‪ glucose‬خالل ‪ ٤‬ساعات عندما يصل مستوى سكر الدم الى اقل من ‪.mmol/L٧‬‬

‫المصدر – كتاب ‪. acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪:٥٠‬‬

‫ھل تعلــــــــــــــــــــــــــــــم ؟‬

‫ھناك حالتان فقط يتم تخفيض ضغط الدم المرتفع بسرعة ھما‬

‫‪-١‬مرض ‪.context of aortic dissection‬‬

‫‪ -٢‬مرض ‪. myocardial infaraction‬‬

‫اما باقي الحالت فيتم تخفسض ‪ %٢٥‬من ضغط الدم خالل اول ‪ ٤-١‬ساعة من المعالجة والباقية خالل ‪ ٢٤‬ساعة االخرى ‪ ،‬الن‬
‫تخفيض الضغط بسرعة اكبر يؤدي الى نقص التروية الدموية الدماغية والقلبية ‪.cerebral and cardiac hypoperfusion‬‬

‫المصدر – كتاب ‪acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٥١‬ان ھناك ثالث انواع رئيسية من ادوية مجموعة ‪ barbiturates‬تقسم حسب سرعة ذوبانيتھا في الدھون ‪lipid‬‬
‫‪ solubilities‬وبدء فعلھا ‪،‬االولى ھي جدا قصيرة الفعل ومن اھمھا ‪ thiopental‬حيث يكون ذو ذوبانية عالية جدا بالدھون ‪lipid‬‬
‫‪ solubilities‬النه يمتلك الكبريت في تركيبه ‪ sulfur‬ويستعمل بالطريق الوريدي للتخدير ‪،‬والثانية ھي قصيرة الى متوسطة الفعل‬
‫ومن اھمھا عالج ‪ ([Nembutal] pentobarbital‬الذي يمتلك اقل ذوبانية بالدھون ‪ lipid solubilities‬وفعل عالجي اطول‬
‫من المجموعة االولى والثالثة تمتلك فعل اطول من المجموعتين االولى والثانية مثل ‪ ([Luminal] phenobarbital‬ويمتلك‬
‫ذوبانية قليلة بالدھون ‪ lipid solubilities‬وفعل اطول‬
‫‪ the longest durations of action‬وي‪ËËË‬ستعمل م‪ËËË‬ضاد للقل‪ËËË‬ق ‪ .antianxiety drugs‬وم‪ËËË‬ضاد للت‪ËËË‬شنجات ال‪ËËË‬صرعية‬
‫‪ anticonvulsants‬وايضا ‪. sedative‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٥٢‬ان التاثيرات العالجية الرئيسية الدوية مجموعة البنزوديازبين ‪ Benzodiazepines‬مثل عالج ‪Diazepam‬‬
‫)‪ (Valium‬وعالج ‪ ،(Xanax) Alprazolam‬ھي تحسين وتلطيف السلوك‪ Calming of behavior .‬وتقليل القلق‬
‫‪ Reduction of anxiety‬وتحفيز النوم ‪ Induction of sleep‬ومضاد للتشنج ‪ Anticonvulsant actions‬ومرخي عضلي‬
‫‪.Muscle relaxation‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٥٣‬عالج ‪ Terlipressin‬ھو نظير فاسوبريسين(قابض لألوعيه الدمويه )‪ vasopressin of analogue‬األكثر‬
‫استخداما في أوروبا لنزف الجھاز الھضمي العلوي من الدوالي يستعمل بجرعة ‪٢‬ملغم في البداية ثم نعطي ‪ ٢-١‬ملغم كل ‪٦-٤‬‬

‫‪١٥٤‬‬
 ‫ساعات لمدة ‪ ٧٢‬ساعة في عالج ‪ variceal bleeding‬حيث يعمل ‪ splanchnic vasoconstriction‬والفضل تجنب الجرعة‬
‫العالية ‪٢‬ملغم قدر المستطاع ‪،‬من اھم تاثيرات الجانبية ھي ‪ cardiac ischaemia‬وتضيق االوعية الدموية المحيطية‬
‫‪ peripheral vasoconstriction‬وبالتالي حدوث ارتفاع بضغط الدم وحدوث ‪ skin, and splanchnic ischaemia‬علما‬
‫ان الفيالة الواحدة تحتوي على ‪ ١‬ملغم فقط ‪.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪. acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪:٥٤‬‬

‫مرض التھاب القول‪Ë‬ون الك‪Ë‬اذب ‪ Pseudomembranous colitis‬يح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب ‪(necrolytic toxins (A and B‬الت‪Ë‬ي تن‪Ë‬تج‬
‫بواس‪Ë‬طة ‪ Clostridium d ifficile‬يح‪Ë‬دث ع‪Ë‬ادة بع‪Ë‬د فت‪Ë‬رة تع‪Ë‬اطي الم‪Ë‬ضادات الحيوي‪Ë‬ة ويظھ‪Ë‬ر حت‪Ë‬ى بع‪Ë‬د ارب‪Ë‬ع اس‪Ë‬ابيع م‪Ë‬ن قط‪Ë‬ع‬
‫المضادات الحيوية غالبا يتميز اسھال غزير وكثير جدا ويكون مائي ولكن قد تجد الدم في ‪ %٥‬م‪Ë‬ن الم‪Ë‬صابين و بح‪Ë‬دوث مغ‪Ë‬ص بطن‪Ë‬ي‬
‫‪ abdominal cramps‬م‪Ë‬ع ص‪Ë‬البة ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬بطن وارتف‪Ë‬اع بدرج‪Ë‬ة الح‪Ë‬رارة وارتف‪Ë‬اع بن‪Ë‬سبة كري‪Ë‬ات ال‪Ë‬دم البي‪Ë‬ضاء ‪elevated white‬‬
‫‪ cell count‬تشخص بوجود سموم ھذا البكتريا في الخروج يعالج بواسطة اعطاء ال‪Ë‬سوائل المفق‪Ë‬ودة والمحالي‪Ë‬ل وع‪Ë‬ادة تع‪Ë‬الج الحال‪Ë‬ة‬
‫الخفيفة من ھذا المرض باعطاء عالج ‪ metronidazole‬بجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم ثالث مرات يوميا واي‪Ë‬ضا ممك‪Ë‬ن ان نعط‪Ë‬ي كب‪Ë‬ديل ع‪Ë‬الج‬
‫‪ mg٢٥٠ Oral vancomycin‬اربع م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا ‪ ١٤-٧‬ي‪Ë‬وم ام‪Ë‬ا الحال‪Ë‬ة ال‪Ë‬شديدة م‪Ë‬ن الم‪Ë‬رض فتع‪Ë‬الج باالعط‪Ë‬اء الوري‪Ë‬دي م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذه‬
‫االدوية ‪.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪. acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪:٥٥‬‬

‫كيفية معالجة ‪ Giardiasis‬بصورة مبسطة‬

‫وتسببھا طفيلي ‪ Giardia lamblia‬تنتقل بواس‪Ë‬طة‪ faeco-oral route‬م‪Ë‬ن عوام‪Ë‬ل ح‪Ë‬دوثھا ھ‪Ë‬و ال‪Ë‬سفر ‪ recent travel‬ال‪Ë‬ى‬
‫الدول النامية ونقص المناع‪Ë‬ة ‪ immunosuppression‬واي‪Ë‬ضا تح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب ‪ homosexuality‬واي‪Ë‬ضا عن‪Ë‬د ‪achlorhydria.‬‬
‫واھم اعراضھا اسھال مزمن ‪ chronic diarrhoeal‬قد يستمر حتى اكثر م‪Ë‬ن ع‪Ë‬شرة اي‪Ë‬ام واي‪Ë‬ضا ‪ epigastric discomfort‬م‪Ë‬ع‬
‫نحول وانتفاخ ب‪Ë‬البطن وح‪Ë‬دوث غ‪Ë‬ازات وتج‪Ë‬شوء واحيان‪Ë‬ا س‪Ë‬وء امت‪Ë‬صاص وتع‪Ë‬الج بواس‪Ë‬طة ‪ Metronidazole‬بجرع‪Ë‬ة ‪ 2‬غ‪Ë‬رام لم‪Ë‬دة‬
‫ثالث ايام او بجرعة ‪ 400‬ملغم ثالث م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا لم‪Ë‬دة خم‪Ë‬سة اي‪Ë‬ام ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م او تع‪Ë‬الج باعط‪Ë‬اء ع‪Ë‬الج ‪ tinidazole‬بجرع‪Ë‬ة ‪2‬‬
‫غرام مرة واحدة فقط‪ .‬ومن المھم ان نذكر قد يحدث بعد االصابة بعدم تحل لالكتوز ربما يستمر حتى ‪ 6‬اسابيع‪.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪:٥٦‬‬

‫كيفية معالجة مرض ‪ scabies‬بصورة مبسطة‬

‫معالجة الجرب تكون بواسطة ‪ (permethrin (Nix‬وھذا يمكن وصفه للكبار واالطفال وللحوامل والرضع او عالج ‪crotamiton‬‬
‫‪ —((Eurax‬وھذا يمكن وصفه لالطفال يتم تطبيقه على شكل طبقة رقيقة فوق المنطقة المصابة من الجلد وبعض المصادر توصي‬
‫بتطبيقه على الجسم كله ‪،‬عالج ‪Permethrin .‬يتم تركه من ‪ ١٢-٨‬ساعة بينما عالج ‪ —(crotamiton (Eurax‬يطبق ليال لمدة‬
‫يومين متاليين ويغسل بعد ‪ ٢٤‬ساعة من اخر تطبيق له ولكن في الحاالت الشديدة يطبق ھذا العالج مرة ثالثة وتوجد عالجات‬
‫وعالج ‪ malathion, and sulfur in petrolatum‬وايضا‬ ‫ْ‬ ‫موضعية اخرى للجرب ھي كل من عالج ‪benzyl benzoate‬‬
‫تعطى االدوية المضادة للحكة ‪ antipruritic emollient or topical steroid‬وايضا بواسطة اعطاء مضادات الھستامين مثل‬
‫عالج ‪. diphenhydramine‬او عالج ‪ ( (Ataraxhydroxyzine‬او عالج ‪ ،(Zyrtec) cetirizine‬ويمكن وصف عالج‬
‫‪ Lindane‬ايضا لعالج الجرب وھو غير امن لالطفال اقل من عمر سنتين والحوامل والرضع وقليلوا المناعة وموجود على شكل‬
‫غسول وشامبو ‪.‬‬

‫‪١٥٥‬‬
 ‫المصدر ‪Lipincott guide to infectious disease :‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٥٧‬كيفية معالجة ‪:. Trichomoniasis‬‬

‫وال‪ËË‬ذي يح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب ‪ Trichomonas vaginalis protozoan‬تع‪ËË‬الج بواس‪ËË‬طة اعط‪ËË‬اء ع‪ËË‬الج ‪ antiprotozoal agent‬مث‪ËË‬ل‬
‫‪ ،(Metronidazole (Flagyl‬يؤخذ عن طريق الفم ويعتبر االعالج االفضل لھذا المرض وايضا ممكن اعطاء عالج) ‪tinidazole‬‬
‫‪ (Tindamax‬كعالج بديل ويفضل اعطاء العالج بجرعة ‪ ٢‬غم من عالج ‪ metronidazole‬ولكن يمكن اعطاءه بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪Ë‬م‬
‫م‪ËËË‬رتين يومي‪ËËË‬ا لم‪ËËË‬دة اس‪ËËË‬بوع واح‪ËËË‬د فق‪ËËË‬ط واي‪ËËË‬ضا ممك‪ËËË‬ن اعط‪ËËË‬اء العالج‪ËËË‬ات الموض‪ËËË‬عية مث‪ËËË‬ل ‪ ،(clotrimazole (Mycelex‬وع‪ËËË‬الج‬
‫‪metronidazole‬ولكن ليس بنفس الفعالية العالجية عندما يؤخذ ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م ‪.‬واي‪Ë‬ضا ين‪Ë‬صح‬ ‫‪ ،povidone-iodine‬وعالج‬
‫المريض بعدم شرب الكحول خ‪Ë‬الل فت‪Ë‬رة الك‪Ë‬ورس العالج‪Ë‬ي م‪Ë‬ع تن‪Ë‬اول ع‪Ë‬الج ‪metronidazole‬حت‪Ë‬ى ‪ ٤٨‬س‪Ë‬اعة م‪Ë‬ن اخ‪Ë‬ر ق‪Ë‬رص م‪Ë‬ن‬
‫ع‪ËË‬الج ‪metronidazole‬ل ان‪ËË‬ه ي‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى ت‪ËË‬اثيرات منھ‪ËË‬ا التقي‪ËË‬وء والغثي‪ËË‬ان وال‪ËË‬صداع وال‪ËË‬م ال‪ËË‬بطن ب‪ËË‬صورة ج‪ËË‬دا ش‪ËË‬ديدة واي‪ËË‬ضا ن‪ËË‬صح‬
‫المريض بترك المعاشرة الزوجية خالل فترة المعالجة ‪.‬‬

‫‪Lipincott guide to infectious disease‬‬

‫معلومة رقم ‪:٥٨‬‬

‫مبادىء صيدالنية لعالج التھاب حوض الكلية ‪Pyelonephritis‬‬

‫توصف المضادات الحيوية حسب البكتريا المسببة لاللتھاب والتي تظھر بالزرع ولكن مع ذلك يمكن البدء باعطاء المضادات الحيوية‬
‫حسب شدة المرض ففي ‪ uncomplicated pyelonephritis‬نعطي ‪trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-‬‬
‫‪ (SMX‬او ‪Cefixime‬لالطفال وفي حالة وجود ‪ resistance‬نعطي للكبار ‪fluoroquinolone antimicrobials‬مثل‬
‫‪ ، levofloxacin and gatifloxacin‬اما نوع ‪ complicated pyelonephritis‬فيحتاج الى عالج عن طريق الوريد في‬
‫المستشفى باالضافة الى المتابعة ‪.‬واعطاء مسكن الم مناسب‪ ،‬واالعراض والعالمات قد تختفي بعد عدة ايام من بدء المعالجة ويصبح‬
‫بول ‪urine‬مريض خالي منھا بعد ‪ ٧٢-٤٨‬ساعة من العالج ولكن مع ذلك يجب االستمرار بالمضادات حتى ‪ ١٤‬يوم للقضاء نھائيا‬
‫على البكتريا ويعاد زرع البول بعد اسبوع من اكمال العالج وايضا يجب اعطاء المريض خافض حرارة من اجل تخفيضھا وتشجيع‬
‫على شرب كمية كبيرة من الماء تصل الى ‪ ٣-٢‬لتر في اليوم ‪.‬‬
‫المصدر ‪:‬‬

‫‪Lipincott guide to infectious disease‬‬

‫معلومة رقم ‪:٥٩‬‬

‫كيفية معالجة التھاب البروستات ‪prostatitis‬؟‬

‫يعالج التھاب البروستات الح‪Ë‬اد ‪ acute prostatitis‬باعط‪Ë‬اء ام‪Ë‬ا ‪ fluoroquinolones‬مث‪Ë‬ل ‪ --ciprofloxacin‬و ‪ofloxacin‬‬
‫و ‪ gatifloxacin-moxifloxacin--‬او ‪ trimethoprim-sulfamethoxazole‬اوو االمب‪ËËËËËËËËËËËËË‬سلين م‪ËËËËËËËËËËËËË‬ع الكرماي‪ËËËËËËËËËËËËË‬سين‬
‫‪ ampicillin with gentamicin‬واي‪ËË‬ضا نعط‪ËË‬ي ‪ Alpha-blocker‬مث‪ËË‬ل ‪ terazosin‬لتح‪ËË‬سين مج‪ËË‬رى الب‪ËË‬ول م‪ËË‬ن االن‪ËË‬سداد‬
‫‪ improve outflow obstruction‬بسبب التضخم نتيجة االلتھاب اما في حالة التھاب البروستات المزمن ‪chronic bacterial‬‬
‫‪ prostatitis‬فيع‪ËËË‬الج باعط‪ËËËË‬اء ‪ trimethoprim-sulfamethoxazole‬او ‪ fluoroquinolones‬يعط‪ËËË‬ى لم‪ËËËË‬دة ‪ ٦-٤‬اس‪ËËËË‬ابيع‬
‫باالض‪ËË‬افة ال‪ËË‬ى ذل‪ËË‬ك ين‪ËË‬صح الم‪ËË‬ريض بالراح‪ËË‬ة ب‪ËË‬الفراش ‪ bed rest‬وتن‪Ë‬اول س‪ËË‬وائل بكمي‪ËË‬ة كافي‪ËË‬ة ‪ adequate hydration‬واعط‪ËË‬اء‬
‫الم‪ËË‬سكنات ‪ analgesics‬وخ‪ËË‬افض للح‪ËË‬رارة ‪ antipyretics ،‬وم‪ËË‬سھالت ‪ stool softeners‬الن‪ËË‬ه ق‪ËË‬د يع‪ËË‬اني م‪ËË‬ن االم‪ËË‬ساك ويتجن‪ËË‬ب‬
‫االدوية التي تزيد من االعراض مثل بعض االدوية مثل ادوية ‪.،Anticholinergics‬‬

‫‪١٥٦‬‬
 ‫المصدر ‪:‬‬

‫‪Lipincott guide to infectious disease‬‬

‫معلومة رقم ‪:٦٠‬‬

‫كيفية معالجة ‪ gingivitis‬؟‬

‫معالجة التھاب اللثة ‪ gingivitis‬بواسطة ازالة العوامل المخدشة والمسببة مثل الطبقة الصفراء عل‪Ë‬ى االس‪Ë‬نان واالس‪Ë‬نان الن‪Ë‬ي فيھ‪Ë‬ا‬
‫اض‪ËË‬رار واالعتن‪ËË‬اء بنظاف‪ËË‬ة الف‪ËË‬م باس‪ËË‬تعمال الخ‪ËË‬يط والغرغ‪ËË‬رة مث‪ËË‬ل الكلوروھك‪ËË‬سدين واي‪ËË‬ضا ق‪ËË‬د تفي‪ËË‬د الغرغ‪ËË‬رة باس‪ËË‬تعمال المحل‪ËË‬ول الملح‪ËË‬ي‬
‫ويمكن استعمال االدوية المسكنة لتخفيف االل‪Ë‬م ف‪Ë‬ي اللث‪Ë‬ة واالس‪Ë‬نان واي‪Ë‬ضا يمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعمال وس‪Ë‬ائل التخ‪Ë‬دير الموض‪Ë‬عية مث‪Ë‬ل البخ‪Ë‬اخ قب‪Ë‬ل‬
‫التنظيف بالفرشاة لتقلي‪Ë‬ل االل‪Ë‬م وم‪Ë‬ن المھ‪Ë‬م ان نق‪Ë‬ول ان الفح‪Ë‬ص المتك‪Ë‬رر والتنظي‪Ë‬ف ي‪Ë‬ساعد عل‪Ë‬ى تقلي‪Ë‬ل م‪Ë‬ن تك‪Ë‬ون ال‪Ë‬بالك االص‪Ë‬فر عل‪Ë‬ى‬
‫االسنان وايضا نستعمل بعض المضادات الحيوية مثل ‪ penicillin and erythromycin‬لھذا االلتھاب ‪.‬‬

‫المصدر ‪:‬‬

‫‪Lipincott guide to infectious disease‬‬

‫معلومة رقم ‪:٦١‬‬

‫استعمال المضادات الحيوية في عالج الكوليرا ‪:‬‬

‫المضاد الحيوي الفعال يقلل من حجم االسھال وشدنه وبالتالي يقلل فترة االصابة بالكوليرا وايضا يوق‪Ë‬ف االس‪Ë‬ھال خ‪Ë‬الل ‪ ٤٨‬س‪Ë‬اعة م‪Ë‬ن‬
‫البدء بالمضاد الحيوي وبالتالي يقلل فترة البقاء بالمستشفى ‪،‬تعطى المضادات الحيوية في حالة الجفاف الشديد للذين اكبر م‪Ë‬ن عم‪Ë‬ر ‪٢‬‬
‫سنة نبدا بالمضاد الحيوي بعد اعادة تصحيح السوائل عادة خالل ‪ ٦-٤‬ساعة وتوق‪Ë‬ف التقي‪Ë‬وء ول‪Ë‬يس ھن‪Ë‬اك اف‪Ë‬ضلية العط‪Ë‬اء الم‪Ë‬ضادات‬
‫الحيوية بالطريق الوريدي او العضلي وعادة يتم االستمرار باعطاء المضاد الحيوي لمدة ‪ ٥-٣‬يوم ولكن على اية حال ‪single-dose‬‬
‫‪ therapy‬باحد ادوية ‪ tetracycline‬او ‪ doxycycline‬او ‪furazolidone ،‬او ‪ ciprofloxacin‬ھي فعالة في في تقليل فت‪Ë‬رة‬
‫وحجم االسھال ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٦٢‬معلومة سريعة ؟‬

‫‪vaginal‬‬ ‫ت‪ËËË‬شجيع الم‪ËËË‬راءه الحام‪ËËË‬ل عل‪ËËË‬ى الفح‪ËËË‬ص ف‪ËËË‬ي اخ‪ËËË‬ر ث‪ËËË‬الث اش‪ËËË‬ھر ‪ third trimester‬م‪ËËË‬ن الحم‪ËËË‬ل لمعرف‪ËËË‬ة وج‪ËËË‬ود‬
‫‪candidiasis‬يساعد على حماية الوليد ‪ neonate‬من االصابة بھذه الفطريات عند الوالدة ‪.at birth‬‬

‫المصدر ‪:‬‬

‫‪Lipincott guide to infectious disease‬‬

‫معلومة رقم‪:٦٣‬‬

‫من اھم مضاعفات مرض الكساح ھو ‪، Tetany‬كيف يعالج ؟‬

‫‪١٥٧‬‬
‫يعالج باعطاء كالسيوم كلوكونيت ‪ %١٠ calcium gloconate‬ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الوري‪Ë‬د ب‪Ë‬صورة بطيئ‪Ë‬ة ج‪Ë‬دا خ‪Ë‬الل ‪ ١٠-٥‬دق‪Ë‬ائق بجرع‪Ë‬ة‬
‫‪ ١٠٠‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م م‪Ë‬ع مراقب‪Ë‬ة ‪ heart rate‬خ‪Ë‬الل اعط‪Ë‬اء الع‪Ë‬الج واذا اس‪Ë‬تمر ‪ spasm and convulsion‬نعي‪Ë‬د الجرع‪Ë‬ة م‪Ë‬رة ثاني‪Ë‬ة‬
‫ونعط‪Ë‬ي ع‪ËË‬الج ‪ phenobarbitol‬ام‪Ë‬ا ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق الوري‪Ë‬د او الع‪ËË‬ضلة بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م واي‪Ë‬ضا يعط‪ËË‬ى الم‪Ë‬ريض االوك‪ËË‬سجين خ‪ËË‬الل‬
‫النوبة ‪، convulsion‬بعد السيطرة على الحالة يجب اعطاء عالج لمرض الكساح ‪.‬‬

‫المصدر ‪practical pediatric therapy :‬‬

‫معلومة رقم ‪:٦٤‬‬

‫معالجة الكساح عند االطفـــــــــــــــال بصورة مبسطة ؟‬

‫يحدث بسبب نقص فيتامين ‪ D‬وھو جدا شائع في االعمار بين ‪ ٦‬اشھر الى ‪ ٢‬سنة ويحدث نتيجة االرضاع لفترة طويلة من الحليب‬
‫الطبيعي بدون اعطاء للطفل مكمالت غذائية غنية بفتامين ‪ D‬وايضا يحدث نتيجة حدوث االسھال عند االطفال بصورة متكررة ويعالج‬
‫باعطاء الطفل فيتامين ‪ ٣or D ٢D‬عن طريق الفم بجرعة ‪ ٥٠٠٠-٣٠٠٠‬وحدة يوميا لمدة ‪ ٤-٣‬اسابيع وكبديل يعطى الطفل حقنه‬
‫واحدة من فيتامين ‪ ٣or D ٢D‬عن الطريق العضلي حيث تبدا عالمات الشفاء بعد اسبوعين من البدء بالعالج وتصبح كاملة بعد ‪٤‬‬
‫اسابيع ‪.‬باالضافة الى ذلك نصح االھل باستعمال االغذية الغنية بالفيتامينات والكالسيوم مثل صفار البيض واللحوم الحمراء والتعرض‬
‫الكافي الشعة الشمس ‪.‬‬

‫المصدر ‪.practical pediatric therapy :‬‬

‫معلومة رقم ‪:٦٥‬‬

‫نقص فيتامين ‪ k‬عند االطفال ؟‪.‬‬

‫ينتج من ‪ salicylate poisoning‬واالستعمال المطول للمضادات الحيوية وعدم التغذية لمدة طويلة كما في التھاب‬
‫االمعاء‪ sever gastroenteritis‬وسوء االمتصاص المزمن ‪ prolong malabsorption‬ويتميز بحدوث النزف ‪bleeding‬‬
‫ويكون عالجه باعطاء فيتامين ‪ ١K‬حيث يكون اكثر فعاليه وسريع التاثير وطويل التاثير العالجي من المستحضرات االخرى لفيتامين‬
‫‪ k‬وجرعته لالطفال ھي ‪ ١٠-٥‬ملغم عضلي او وريدي او من خالل الفم ‪.‬‬

‫المصدر ‪. practical pediatric therapy :‬‬

‫معلومة رقم ‪:٦٦‬‬

‫نظرة صيدالنية لعالجات العين ؟‬

‫قط‪ËËË‬رات العي‪ËËË‬ون الم‪ËËË‬راھم ‪ eye drop and ointment‬الت‪ËËË‬ي تحت‪ËËË‬وي م‪ËËË‬ضادات حيوي‪ËËË‬ة ت‪ËËË‬ستعمل ف‪ËËË‬ي االطف‪ËËË‬ال لمعالج‪ËËË‬ة‬
‫‪ mucopurulent conjunctivitis‬واي‪ËËËËË‬ضا ت‪ËËËËË‬ستعمل ف‪ËËËËË‬ي ‪ newborn‬خ‪ËËËËË‬الل اول ‪ ٥-٤‬ي‪ËËËËË‬وم م‪ËËËËË‬ن ال‪ËËËËË‬والدة كوقاي‪ËËËËË‬ة ض‪ËËËËË‬د‬
‫‪، conjunctivitis‬عدة مضادات حيوية متوفرة على شكل قط‪Ë‬رة او م‪Ë‬رھم ع‪Ë‬ين مث‪Ë‬ل الكلورمفينك‪Ë‬ول حي‪Ë‬ث يعتب‪Ë‬ر الع‪Ë‬الج االف‪Ë‬ضل الن‪Ë‬ه‬
‫واسع الطيف ونادرا ما يسبب ‪ sensitization‬ولكن مع ذلك فمن االف‪Ë‬ضل تجنب‪Ë‬ه ف‪Ë‬ي ‪ newborn‬الن امت‪Ë‬صاصه م‪Ë‬ن قب‪Ë‬ل الج‪Ë‬سم ق‪Ë‬د‬
‫‪polymyxin‬‬ ‫ي‪ËËË‬سبب ‪، gray syndrome‬الم‪ËËË‬ضادات الحيوي‪ËËË‬ة االخ‪ËËË‬رى المت‪ËËË‬وفرة عل‪ËËË‬ى ش‪ËËË‬كل قط‪ËËË‬رة او م‪ËËË‬رھم ع‪ËËË‬ين ھ‪ËËË‬ي‬
‫‪ .neomycin.gentamycin.tetracycline‬وينصح قبل تطبيق قطرة العين او م‪Ë‬رھم الع‪Ë‬ين غ‪Ë‬سلھا بوض‪Ë‬ع ‪boric acid lotion‬‬
‫‪، or normal saline%٢‬والجرع‪ËË‬ة االعتيادي‪ËË‬ة لم‪ËË‬رھم او قط‪ËË‬رة الع‪ËË‬ين ھ‪ËË‬ي ‪ ٢-١‬قط‪ËË‬رة ‪ ٤-٣‬م‪ËË‬رات يومي‪ËË‬ا ولك‪ËË‬ن ف‪ËË‬ي ‪sever‬‬
‫‪ infection‬قد نصل الى عشر مرات يوميا اي كل ‪ ٢‬ساعة وقد يضاف لھا مضاد حيوي عن طريق الفم ‪،‬م‪Ë‬رھم الع‪Ë‬ين ربم‪Ë‬ا يطب‪Ë‬ق ل‪Ë‬يال‬
‫قبل النوم لياخذ وقت كافي للتاثير العالجي وعادة تستمر المعالجة بھذه االدوية العينية لمدة ‪ ٦-٣‬يوم فقط ‪.‬‬

‫المصدر ‪. practical pediatric therapy :‬‬

‫‪١٥٨‬‬
 ‫معلومة رقم ‪:٦٧‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني ؟ السؤال ‪ :‬ھ‪Ë‬ل اس‪Ë‬تعمال ‪ Tetracycline and doxycycline‬جرع‪Ë‬ة واح‪Ë‬دة ي‪Ë‬ؤثر عل‪Ë‬ى االطف‪Ë‬ال اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن‬
‫عمر ‪ ٨‬سنوات كما في مرض الك‪Ë‬وليرا ؟ الج‪Ë‬واب ‪ :‬اس‪Ë‬تعمال ادوي‪Ë‬ة ‪ Tetracycline and doxycycline‬يمك‪Ë‬ن ان ي‪Ë‬سبب فق‪Ë‬دان‬
‫دائمي للون االسنان عن‪Ë‬د االطف‪Ë‬ال اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن عم‪Ë‬ر ‪ ٨‬س‪Ë‬نوات ولك‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذا الت‪Ë‬اثير ج‪Ë‬دا قلي‪Ë‬ل عن‪Ë‬دما ي‪Ë‬ستعمل لفت‪Ë‬رة ق‪Ë‬صيرة كم‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي الك‪Ë‬وليرا‬
‫وخاصة عندما يستعمل كجرعة واحدة ‪.‬‬

‫‪: ٦٨‬‬
‫معلومة رقم‬

‫فقر الدم في‬

‫الفشل الكلوي المزمن ؟؟‬

‫الكلية تنتج ‪ %٩٠‬من ھرمون االريثروبويتين ‪ the hormone erythropoietin‬الذي يحفز على انتاج كريات الدم الحمراء ‪red‬‬
‫‪، blood cell‬والنقص في ‪ nephron mass‬يسبب في قلة انتاج ھرمون االرثروبويتين ‪the hormone erythropoietin‬‬
‫والذي يؤدي الى حدوث فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن واھم اعرضه ھي الشحوب ‪ pallor‬والنحول ‪ lethargy‬وقصر التنفس‬
‫عند اجراء التمارين ‪. breathlessness on exercise‬‬

‫معلومة رقم ‪:٦٩‬‬

‫معلومة عن ‪ Uraemia‬في‬

‫الفشل الكلوي المزمن ؟‬

‫تحدث بسبب تجمع اليوريا و ‪ nitrogenous toxins‬االخرى ‪،‬ومن المعروف ان اليوريا تسبب اعراض في القناة الھضمية‬
‫مزعجة وجدا عسيرة ربما تكون مسؤلة عن ‪ fragility and purpura capillary‬التي تشاھد في الفشل الكلوي المزمن‬
‫واليوريميا ايضا تسبب تحطم للصفيحات الدموية وتسبب الميل للنزيف )‪ (uremic bleeding‬اما اعراضھا فھي النحول والتعب‬
‫‪ fatigue‬والضعف العام في الجسم ‪ weakness‬وقصر التنفس ‪ shortness of breath‬والغثيان ‪ nausea‬والتقيوء‬
‫‪،vomiting‬والنزف ‪ bleeding‬وفقدان الشھية‪ anorexia‬و ‪.mental confusion‬‬

‫معلومة رقم ‪:٧٠‬‬

‫حدوث ‪Fluid and electrolyte imbalance‬‬

‫في الفشل الكلوي المزمن ؟‬

‫الصوديوم والماء ‪ Sodium and water‬ينظم بواسطة بصورة اولية بواسطة الكليتان وحدوث خلل في النفرون ‪nephron‬‬
‫‪ mass‬يؤدي الى قلة الترشيح الكلوي ‪ glomerular filtration‬واعادة االمتصاص ‪ reabsorption‬للماء والصوديوم ويؤدي‬
‫الى حدوث ‪ edema‬مسببه في حدوث ‪.pulmonary oedema, and heart failure‬‬

‫‪١٥٩‬‬
 ‫معلومة رقم ‪:٧١‬‬

‫ماھي اسباب الفشل الكلوي المزمن‬

‫‪1-‬ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬

‫‪2-‬التعرض لالدوية المؤذية للكلية‪.‬‬

‫‪3- Diabetic nephropathy..‬‬

‫‪-٤‬مرض ‪.Polycystic kidney‬‬

‫‪Glomerulonephritis -٥‬‬

‫‪-٦‬حصاة الكلى ‪renal calculi .‬‬

‫‪-٧‬تضيق الشريان الكلوي )‪(renal artery stenosis‬‬

‫معلومة رقم ‪:٧٢‬‬

‫ماھو ‪Chronic kidney disease‬؟؟‬

‫ھو وجود ‪ kidney damage‬او قلة في معدل الترشيح الكلوي ‪ (glomerular filtration rate (GFR‬لمدة ثالث اشھر او‬
‫اكثر وبصورة عامة يعرف على انه نقص متقدم ‪ a progressive decline‬في وظيفة الكلية والذي يحدث في فترة تتجاوز عدة‬
‫اشھر الى سنة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:٧٣‬‬

‫معالجة ‪ Hypertension‬في مرضى ‪ Chronic kidney disease‬بصورة مختصرة ؟؟‬

‫‪-١‬ضغط الدم المطلوب ھو اقل من ‪. mm Hg ٨٠/١٣٠‬‬

‫‪-٢‬يتم التقليل من استعمال الملح الى )‪ (g/day ٣ to ٢‬وايضا تقليل ‪.fluid intake‬‬
‫‪-٣‬اغلب المرض يحتاجون الى اكثر من ثالث ادوية من ادوية ضغط الدم لنحصل على الضغط المطلوب وھذه االدوية ھي اما من‬
‫مجموعة ‪ ACEIs‬او ‪ ARBs ،‬او ‪ dihydropyridine calcium channel blockers‬حيث تكون ھذه االدوية ھي المفضلة‬
‫في مرض الفشل الكلوي المزمن ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٧٤‬ان المراءة التي ترضع طفلھا رضاعة طبيعية واصبحت حامل يمكنھا ان تستمر بالرضاعة الطبيعية لطفلھا الى‬
‫الشھر السابع من الحمل‪.‬‬

‫المصدر ‪practical pediatric therapy :‬‬

‫‪١٦٠‬‬
 ‫معلومة رقم ‪:٧٥‬‬

‫‪hyperkalemia‬و ‪ Cardiovascular disease‬في الفشل الكلوي المزمن ؟‬ ‫حدوث ‪ metabolic acidosis‬و‬

‫ح‪Ë‬دوث ‪ Reduction in nephron mass‬يقل‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ tubular secretion of potassium‬وھ‪Ë‬ذا ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى ح‪Ë‬دوث زي‪Ë‬ادة ف‪Ë‬ي‬
‫وھ‪Ë‬ذه الزي‪Ë‬ادة ت‪Ë‬سبب ع‪Ë‬دة ت‪Ë‬اثيرات غي‪Ë‬ر مرغوب‪Ë‬ه عل‪Ë‬ى القل‪Ë‬ب وب‪Ë‬اقي اجھ‪Ë‬زة الج‪Ë‬سم‬ ‫تركي‪Ë‬ز عن‪Ë‬صر البوتاس‪Ë‬يوم ‪hyperkalemia‬‬
‫وايضا الخلل الذي يحدث في وظيفة الكلية اثناء الفشل الكلوي المزمن يؤدي الى حدوث ‪ metabolic acidosis‬نتيجة قلة اس‪Ë‬تخراج‬
‫‪hydrogen‬وايضا يحدث ارتفاع ضغط الدم ‪ Hypertension‬بسبب احتباس الماء والصوديوم ‪ fluid retention‬وع‪Ë‬دم خروج‪Ë‬ه‬
‫من الجسم وھذا ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى زي‪Ë‬ادة ح‪Ë‬دوث م‪Ë‬رض الف‪Ë‬شل القلب‪Ë‬ي ‪ heart failure‬وام‪Ë‬راض القل‪Ë‬ب التاجي‪Ë‬ة ‪ IHD‬مث‪Ë‬ل الذبح‪Ë‬ة والجلط‪Ë‬ة‬
‫القلبية يساعدھم في ذلك االضطراب في تركيز الدھون‪Dyslipidaemia .‬‬

‫المصدر ‪.Pathology and Therapeutics for Pharmacist .-‬‬

‫معلومة رقم ‪:٧٦‬‬

‫معالجة ‪abnormalities Fluid‬و ‪Hyperlipidemia‬و ‪Metabolic acidosis‬في الفشل الكلوي المزمن ؟؟‬

‫استعمال االدوية المدررة ‪ diuretics‬او غسيل الدم ‪ long- term dialysis ،‬ربما يكون ضروري للسيطرة على ضغط الدم‬
‫‪ .blood pressure‬واعالج ‪ edema‬التي تحدث في الفشل الكلوي المزمن واستعمال ‪ Loop diuretics‬وخاصة عندما تستعمل‬
‫عن طريق التسريب الوريدي المستمر ‪ continuous infusion‬تزيد من ‪ urine volume‬و ‪.renal sodium excretion‬‬
‫وبالتالي تقلل من ‪ edema‬اما االضطراب الذي يحدث في زيادة الدھون ‪ Hyperlipidemia‬فيعالج بواسطة ادوية ‪ Statins‬واما‬
‫حالة حموظة الدم ‪ Metabolic acidosis‬فتعالج باعطاء دواء ‪ sodium bicarbonate‬عن طريق الوريد البطيء ‪.‬‬

‫المصدر ‪Comprehensive pharmacy review -‬‬

‫معلومة رقم ‪:٧٧‬‬

‫كيفية معالجة فقر الدم وزيادة الفوسفات‬

‫في الفشل الكلوي المزمن ؟‬

‫م‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م م‪Ë‬ضاعفات الف‪Ë‬شل الكل‪Ë‬وي الم‪Ë‬زمن ھ‪Ë‬و فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم ‪ anaemia of erythropoietin (EPO) deficiency‬ويع‪Ë‬الج باعط‪Ë‬اء‬
‫المريض اما ‪ erythropoietin-alpha or –beta‬او ‪ the longer-acting darbopoietin-alpha‬ويعطى ايضا معه ‪iron‬‬
‫‪ Parenteral therapy‬ك‪ËË‬ي يح‪ËË‬سن االس‪ËË‬تاجة العالجي‪ËË‬ة لع‪ËË‬الج االريثروب‪ËË‬ويتين ‪ erythropoietin‬واي‪ËË‬ضا م‪ËË‬ن م‪ËË‬ضاعفات الف‪ËË‬شل‬
‫الكل‪ËË‬وي الم‪ËË‬زمن ھ‪ËË‬ي ‪ Hyperphosphataemia‬ويع‪ËË‬الج بتقلي‪ËË‬ل تن‪ËË‬اول االغذي‪ËË‬ة الغني‪ËË‬ة بالفوس‪ËË‬فات ‪ phosphate‬واعط‪ËË‬اء ع‪ËË‬الج‬
‫‪ calcium carbonate‬عن طريق الفم الذي يرتبط مع الفوسفات ‪ phosphate‬ويمنع امتصاصه ويجب المحافظة على ك‪Ë‬ون تركي‪Ë‬ز‬
‫الكال‪ËË‬سيوم ‪ calcum‬ض‪ËË‬من الم‪ËË‬ستوى الطبيع‪ËË‬ي خ‪ËË‬الل اعط‪ËË‬اء ع‪ËË‬الج ‪α-١ synthetic vitamin D analogue such as‬‬
‫‪ colecalcifero‬لمعالجة الحثل العظمي ‪ renal osteodystrophy‬الذي يحدث في الفشل الكلوي المزمن ‪.‬‬

‫المصدر ‪Handbook of Clinical medicine -‬‬

‫معلومة رقم ‪:٧٨‬‬

‫عالج ‪end-stage renal disease‬‬

‫في الفشل الكلوي المزمن بصورة مختصرة‬

‫‪١٦١‬‬
‫عن‪ËË‬دما ي‪ËË‬صل الف‪ËË‬شل الكل‪ËË‬وي الم‪ËË‬زمن ‪ chronic renal failure‬ال‪ËË‬ى مرحل‪ËË‬ة ‪ end-stage renal disease‬وع‪ËË‬دم االس‪ËË‬تجابة‬
‫المطولة للطرق العالجية للسيطرة على االعراض والمضاعفات التي تحدث يتم التحول ال‪Ë‬ى ام‪Ë‬ا ‪ long- term dialysis ،‬او ‪renal‬‬
‫‪ transplantation‬الطال‪ËË‬ة عم‪ËË‬ر وحي‪ËË‬اة الم‪ËË‬ريض بھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض ‪.‬وتوج‪ËË‬د نوع‪ËË‬ان م‪ËË‬ن الغ‪ËË‬سيل الكل‪ËË‬وي االول ھ‪ËË‬و ‪Hemodialysis‬‬
‫‪ ((HD‬ويف‪ËËË‬ضل للمرض‪ËËË‬ى ال‪ËËË‬ذين يع‪ËËË‬انون م‪ËËË‬ن ‪ acute hyperkalemia‬غي‪ËËË‬ر م‪ËËË‬ستجيب للط‪ËËË‬رق العالجي‪ËËË‬ة واھ‪ËËË‬م م‪ËËË‬ضاعفاته ھ‪ËËË‬ي‬
‫‪ hypotension‬و ‪ Muscle cramps‬و ‪ thrombosis‬و ‪ ، infection‬اما النوع الث‪Ë‬اني م‪Ë‬ن الغ‪Ë‬سيل الكل‪Ë‬وي فھ‪Ë‬و ‪Peritoneal‬‬
‫‪ (dialysis (PD‬ويف‪Ë‬ضل للمرض‪Ë‬ى الل‪Ë‬ذين يع‪Ë‬انون م‪Ë‬ن ‪ bleeding disorders‬و ‪ .cardiovascular disease‬واھ‪Ë‬م م‪Ë‬ضاعفاته‬
‫‪ ،hyperglycemia‬و ‪ inflammation or infection at the catheter site‬و ‪this method carries a high risk‬‬
‫‪.of peritonitis‬والطريقة الثانية ھي زرع الكلية وھذه عملية جراحية تسمح للمريض للعيش بصورة طبيعية ولمدة طويلة ‪.‬‬

‫المصدر ‪Comprehensive pharmacy review :‬‬

‫معلومة رقم ‪:٧٩‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني بسيط‬

‫سؤال ‪:‬عند فتح علبة االنجسيد ‪ angised‬توجد فيھا قطن ‪،‬السؤال لماذا ينصح بمنع اعادة ھذا القطن الى علبة مرة ثانية بعد فتحھا ويجب التخلص منھا ؟‬

‫الجواب ‪:‬الن ھناك عدة عوامل تؤثر على العالج واھمھا الحرارة والرطوبة وابعاد القطن من علبة عالج االنجسيد بعد فتحھا الن القطن يساعد على امتصاص الرطوبة التي تؤثر على ثباتية الدواء ‪.‬‬

‫معلومة ‪ : ٨٠‬يتضمن عالج الفشل الكلوي المزمن العالجي الدوائي وغير الدوائي والھدف من العالج ھو منع تدھور المرض اكثر‬
‫وتقليل تطور او شدة المضاعفات التي تحدث في المرض مثل فقر الدم والتاثيرات العظمية وغيرھا ويتضمن العالج غير الدوائي‬
‫تقليل تناول البروتين والملح والسوائل والسيطرة على سكر الدم وضغط الدم باتباع النصائح غير العالجية وتقليل تناول االغذية‬
‫الغنية بالبوتاسيوم اضافة الى العالج الدوائي الذي سوف نذكره فتابع ‪.‬‬

‫‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:٨١‬التفريق بين الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن ؟‬

‫التفري‪Ë‬ق ب‪Ë‬ين الف‪Ë‬شل الكل‪Ë‬وي الح‪Ë‬اد ‪ acute renal failure‬والم‪Ë‬زمن ‪ chronic renal failure‬يعتم‪Ë‬د عل‪Ë‬ى الت‪Ë‬اريخ المرض‪Ë‬ي‬
‫للم‪Ë‬ريض ‪ history‬وفت‪Ë‬رة االع‪Ë‬راض‪ ، duration of symptoms‬ووج‪Ë‬ود فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪Normochromic anemia‬‬
‫وحدوث الحثل العظمي ‪ renal osteodystrophy‬يدل على ان الفشل من النوع المزمن‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:٨٢‬‬

‫االختبارات الدموية التي تساعد على تشخيص الفشل الكلوي المزمن ؟‬

‫‪1-‬ارتفاع تركيز الكرياتينين ‪ creatinine‬وتركيز‪BUN.‬‬

‫‪ -٢‬انخفاض ‪ PH‬الدم ومستوى البكربونات وحدوث ‪.metabolic acidosis‬‬

‫‪١٦٢‬‬
 ‫‪-٣‬انخفاض مستوى الكالسيوم ‪.‬‬

‫‪ -٤‬زيادة تركيز مستوى البوتاسيوم والفوسفات ‪.‬‬

‫‪ -٥‬حدوث فقر دم من نوع ‪.Normochromic, normocytic anemia‬‬

‫معلومة رقم ‪:٨٣‬‬

‫ماھو ‪ renal osteodystrophy‬الذي يحدث في الفشل الكلوي المزمن ؟؟‬

‫التدھور الذي يحدث في الكلية نتيجة الفشل الكلوي المزمن يعيق تفعيل فيتامين ‪ vitamin D D‬وبالتالي قلة امتصاص الكالسيوم‬
‫‪ calcium‬من القناة الھضمية يؤدي الى قلة تركيز الكالسيوم وھذا يؤدي الى تفعيل ھرمون جار الدرقية ‪parathyroid‬‬
‫‪. .(hormone (PTH‬وعند تدھور مرض الفشل الكلوي فانه اليتم السيطرة على تركيز الكالسيوم اال عند تحرره من العظام ‪bone‬‬
‫‪ resorption‬وھذا يؤدي الى تكوين ما يسمى بالحثل العظمي كلوي المنشأ ‪. renal osteodystrophy‬‬

‫‪orally‬بل يعطى فقط‬ ‫معلومة رقم ‪ :٨٤‬السؤال ‪:‬لماذا اليتم اعطاء عالج االوكسيتوسين ‪ oxytocin drug‬عن طريق الفم‬
‫عن طريق الوريد ‪ I.V infusion‬وعن طريق االنف ‪intranasal route‬؟ الجواب ‪:‬اليمكن اعطاء عالج االوكسيتوسين‬
‫‪ oxytocin drug‬عن طريق الفم ‪ orally‬النه يتايض ‪ metabolite‬في االثني عشري ‪ duodenum‬في االمعاء الدقيقة‬
‫بواسطة االنزيمات البنكرياسية ‪pancreatic enzymes‬مثل التربسين ‪ trypsin‬والكيموتربسين ‪.chemotrpsin‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٨٥‬السؤال ‪ :‬ماھي افضلية عالج ‪ esomperazole‬عل‪Ë‬ى ع‪Ë‬الج ‪ omperazole‬ف‪Ë‬ي ‪ ulcer therapy‬؟ الج‪Ë‬واب‬
‫‪:‬ع‪Ë‬الج ‪ esomperazole‬ھ‪Ë‬و ‪ S-isomer of omperzole‬وق‪Ë‬وة ت‪Ë‬اثير ع‪Ë‬الج ‪ esomperazole‬ض‪Ë‬د بكتري‪Ë‬ا ‪Helicobacter‬‬
‫‪ pylori‬اكبر من عالج ‪.omperzole‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٨٦‬السؤال ‪:‬ھل تسعمل ادوية ‪ antihistamine‬ف‪Ë‬ي ع‪Ë‬الج ‪ sinus infection‬؟ الج‪Ë‬واب ‪ :‬ال يج‪Ë‬وز اس‪Ë‬تعمال االدوي‪Ë‬ة‬
‫المضادة للھستامين في عالج ھذه الحالة المرضية وذلك الن ھذه االدوية ت‪Ë‬سبب تقلي‪Ë‬ل اف‪Ë‬راز ال‪Ë‬سوائل ‪ decrease secretion‬ف‪Ë‬ي‬
‫تجويف الجيوب االنفية وتؤدي الى زي‪Ë‬ادة لزوج‪Ë‬ة الب‪Ë‬اقي وتبق‪Ë‬ى لفت‪Ë‬رة طويل‪Ë‬ة م‪Ë‬ن الوق‪Ë‬ت ‪،‬والن اح‪Ë‬د االغ‪Ë‬راض الف‪Ë‬سيولوجية لح‪Ë‬دوث‬
‫ص‪Ë‬رف ھ‪Ë‬ذه ال‪Ë‬سوائل ‪drainage‬ھ‪Ë‬و الزال‪Ë‬ة البكتري‪Ë‬ا وال‪Ë‬سموم م‪Ë‬ن تجوي‪Ë‬ف الجي‪Ë‬وب ‪remove bacteria and toxins from‬‬
‫‪ sinus‬واعطاء ھذه االدوية يسبب تجمع البكتريا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:٨٧‬‬

‫ان عالج ‪ albendazole‬الذي يستعمل لعالج بعض الديدان ممنوع االستعمال خالل فترة الحمل جميعھا النه يثبط عملية ‪cellular‬‬
‫‪ division‬ويسبب مضاعفات خطيرة جدا بل ان ھذا العالج يجب ان تتجنب عنه المراءه الحامل قبل شھر من حدوث الحمل ‪.‬‬

‫‪١٦٣‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :٨٨‬ان عالج ‪ diphenoxylate‬يبدا تاثيره العالجي بعد ‪ ٤٥‬دقيقية من استعماله ويستمر مدة اربع ساعات وان ھذا‬
‫العالج يتايض الى شكل فعال ايضا من الناحية العالجية وان خروجه عن طريق ‪ bile‬و‪ feces‬وكميه قليله من تخرج عن طريق‬
‫‪ urine‬وان استعماله بجرعات عالية ممكن ان يسبب ‪ euphoria‬و ‪. physical addictive properties‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٨٩‬السؤال ‪:‬وضح حالة ‪ methemoglobinemia‬التي تحدث كتاثير جانبي عند استعمال ادوية ‪nitrate therapy‬‬
‫مثل ‪ angised drug‬؟ الجواب ‪ :‬ھذه الحالة نادرة الحدوث عند استعمال ھذه االدوية ‪ nitrate therapy‬وتتميز بحدوث‬
‫‪ cyanosis‬ووالغثيان والتقيوء وتتطور الى حدوث ‪ shock‬و‪ coma‬وھذه الحالة تحدث عندما تعطى ادوية ‪nitrate therapy‬‬
‫بالجرعة العالية ‪ over dose‬ولكن يمكن ان تحدث حتى بالجرعة الطبيعية ‪. therapeutic dose‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٩٠‬السؤال ‪ :‬متى يبدأ عالج ‪ allpurinol‬بتخفيض تركيز ‪ uric acid‬؟ الجواب ‪ :‬يبدأ عالج ‪allpurinol‬‬
‫بتنزيل تركيز ‪ uric acid‬بعد ‪ ٢٤‬الى ‪ ٤٨‬ساعة من بدء المعالجة علما ان ‪ half life‬له ھو ‪ ٣-١‬ساعة ويتايض الى الشكل‬
‫الفعال ‪ active metabolite‬في الكبد ‪ liver‬ويخرج عن طريق البول ‪. urine‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٩١‬ان ادوية مجموعة السيفالوسبورين‪ cephalosporines‬بصورة عامة ال تعاني من عملية التأيض‬
‫‪ metabolism‬ماعدا عالج السيفالوثين ‪ cephalothin‬وتخرج عن طريق الكلية بشكل غير متأيض ‪excreted unchanged‬‬
‫وان العالج الذي يمتلك اطول ‪ longest half life‬ھو عالج ‪ ceftriaxone‬ولھذا يعطى مرة واحدة يوميا حسب مايذكر كتاب‬
‫‪ BNF‬وان ‪ first generation agent‬من ھذه االدوية اليستعمل لعالج ‪meningitis‬لكونھا التخترق وتصل الى‬
‫‪. cerebrospinal fluid‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٩٢‬ان المرھم ‪ ointment‬يحتوي على جزء مائي وجزء دھني واليتبخر على الجلد وال يمتص بل فقط تمتص المادة‬
‫الفعالة وھو مناسب للجلد الجاف ‪ dry skin‬النه يبقى فترة اطول عليه ويضمن ترطيب اطول للجلد اما الكريم ‪ cream‬فيضل‬
‫للجلد الدھني‪ oilly skin‬النه يتبخر ويمتص من الجلد فيقلل من دھنية البشرة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٩٣‬ان عالج ‪ prednislone‬ھو الشكل الصيدالني الفعال لعالج ‪ prednisone‬وان عالج ‪ prednisone‬عندما‬
‫يؤخذ عن طريق الفم يتحول بواسطة الكبد ‪ liver‬الى ‪ prednislone‬عن طريق عملية ‪ activation‬تحدث له في الكبد والعالجان‬
‫ھما بنفس الفعالية العالجية ولكن لو كان المريض مصاب بامراض الكبد فان العالج المفضل له ھو ‪prednislone‬ا ما اذا كان‬
‫المريض اليعاني من امراض الكبد فان لعالج االفضل ھو ‪.prednisone‬‬

‫‪١٦٤‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :٩٤‬ان مرض ‪ (Nephrotic syndrome (NS‬يشخص بواسطة قياس البروتين في البول ‪ Proteinuria‬خالل‬
‫‪ ٢٤‬ساعة بحيث يكون اكثر من ‪ ٣‬غم خالل ‪ ٢٤‬ساعة باالضافة الى نقص االلبومين ‪ Hypoalbuminaemia‬بحيث يكون اقل‬
‫من ‪ ٣٠‬غم ‪/‬لتر مع وجود ‪ odema‬وزيادة في الدھون ‪ Hyperlipidaemia‬وايضا من المھم ان اذكر ان ‪ %٨٠‬من اسباب‬
‫حدوث ھذا المرض ھو بسبب ‪.glomerulonephritis‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٩٥‬من التحاليل التي تساعد على تشخيص مرض ‪ COPD‬باالضافة الى االعراض والعالمات ھي تحليل ‪PCV‬‬
‫‪ Hematocrit‬حيث انه يرتفع وقد يتجاوز ‪ (polycythemia)%٥٥‬وايضا التحليل االخرى ھو قياس نسبة الغازات في الدم حيث‬
‫يظھر انخفاض في ‪ (٢arterial oxygen tension (PaO‬اما قياس ‪ (٢arterial carbon dioxide tension (PaCO‬فقد‬
‫يكون مرتفع او طبيعي ومن المھم ان اذكر ان ‪ % ٩٠‬من الحاالت المرضية بھذا المرض كانت بسبب ‪.Cigarette smoking‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٩٦‬السؤال ‪ :‬ماھي فائدة مجموعة ادوية ‪ beta blocker‬التي تمتلك ‪ partial beta agonist‬مثل عالج‬
‫‪ pindolol‬على االدوية االخرى التي التمتلك ھذا التاثير مثل عالج ‪ atenolol‬؟ الجواب ‪ :‬ھذه االدوية ‪partial beta agonist‬‬
‫مثل ‪ pindolol‬و‪ acebutolol‬لھا فائدة وھي انھا تسبب بصورة اقل كل من قلة دقات القلب ‪ bradycardia‬و اضطراب في‬
‫الدھون ‪ lipid abnormalities‬من االدوية االخرى من ادوية مجموعة ‪ beta blocker‬التي التمتلك ھذا التاثير فتنفع في‬
‫معالجة امراض القلب مثل ‪ angina‬و ‪ hypertension‬التي تكون مصحوبة في ‪ bradycardia‬او مصحوبة باضطراب‬
‫الدھون ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٩٧‬السؤال ‪ :‬ماھي ظاھرة ‪.atropine flush‬؟ ومتى تحدث ؟‪ .‬الجواب ‪ :‬وھي ظاھرة احمرار او تورد شديد للوجه‬
‫‪ fushing of face‬وجسم االنسان الذي يستعمل االتروبين ‪ atropine‬ممكن ان تظھر ‪ ١٥‬الى ‪ ٣٠‬دقيقة بعد اعطاء االتروبين‬
‫‪ atropine‬عن طريق العضلة ‪I.M‬وھذه الظاھرة ھي جدا شائعة الحدوث في االطفال ‪.‬‬

‫معلومة رق‪Ë‬م ‪ :٩٨‬ان ع‪Ë‬الج ‪ Nephrotic syndrome‬ب‪Ë‬صورة عام‪Ë‬ة يت‪Ë‬ضمن تقلي‪Ë‬ل تن‪Ë‬اول المل‪Ë‬ح وتن‪Ë‬اول ‪ normal protein‬وف‪Ë‬ي‬
‫الب‪ËË‬الغين ي‪ËË‬ستعمل ‪ diuretics‬مث‪ËË‬ل ع‪ËË‬الج ‪ h PO٢٤/mg٢٥٠-٨٠ furosemide‬م‪ËË‬ع او ب‪ËË‬دون اض‪ËË‬افة ‪metolazone or‬‬
‫‪ spironolactone‬م‪Ë‬ع مراقب‪Ë‬ة ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن اليوري‪Ë‬ا والمحالي‪Ë‬ل ‪ urea and electrolyte‬بحي‪Ë‬ث نفق‪Ë‬د ك‪Ë‬ل ي‪Ë‬وم تقريب‪Ë‬ا ‪ ١‬كغ‪Ë‬م م‪Ë‬ن وزن‬
‫الم‪ËËË‬ريض ‪ ،‬وف‪ËËË‬ي حال‪ËËË‬ة ‪ chronic nephrotic syndrome‬ن‪ËËË‬ستعمل ادوي‪ËËË‬ة ‪ ACE i‬لتقلي‪ËËË‬ل ‪ proteinuria‬و ‪slow‬‬
‫‪ .progression of renal impairment‬واي‪Ë‬ضا تع‪Ë‬الج ‪ infections‬الت‪Ë‬ي ق‪Ë‬د تح‪Ë‬دث خ‪Ë‬الل الم‪Ë‬رض ب‪Ë‬سبب قل‪Ë‬ة المناع‪Ë‬ة واعط‪Ë‬اء‬
‫ھيب‪ËË‬ارين وق‪ËË‬ائي ‪ Prophylactic heparin‬اذا كان‪ËË‬ت ھن‪ËË‬اك انع‪ËË‬دام او قل‪ËË‬ة بالحرك‪ËË‬ة لتجن‪ËË‬ب ح‪ËË‬دوث ‪ Thromboembolism‬الت‪ËË‬ي‬
‫تحدث بسبب زيادة عوامل التخثر واخلل في الصفيحات الدموية ‪.platelet abnormalities & clotting factors‬وايضا معالج‪Ë‬ة‬
‫ارتفاع ضغط الدم ‪ Treat hypertension‬باحد ادوية مجموعة ‪ ACE-i or ARBs .‬وايضا معالج‪Ë‬ة ‪ hyperlipidaemia‬الت‪Ë‬ي‬
‫تحدث خالل المرض نتيجة زيادة تصنيع ‪ hepatic lipoprotein‬بادوية ‪.statins‬‬

‫معلوم‪ËË‬ة رق‪ËË‬م ‪ :٩٩‬ان الجرع‪ËË‬ة الوقائي‪ËË‬ة بع‪ËË‬د االص‪ËË‬ابة بم‪ËË‬رض الجلط‪ËË‬ة القلبي‪ËË‬ة ‪ myocardial infarction‬م‪ËË‬ن ع‪ËË‬الج ‪Ramipril‬‬
‫يجب ان نبدأ بھا على االقل بعد ‪ ٤٨‬ساعة من حدوث الجلطة ونبدأ بجرعة ‪٢.٥‬ملغم مرتين يوميا تزداد بعد ‪ ٣‬اي‪Ë‬ام ال‪Ë‬ى ‪ ٥‬ملغ‪Ë‬م م‪Ë‬رتين‬
‫يوميا ‪.‬‬

‫‪١٦٥‬‬
‫معلومة رقم ‪ :١٠٠‬ان جرعة عالج ‪ enalapril‬لمرض ‪ Hypertension‬ھي نب‪Ë‬دأ بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥‬ملغ‪Ë‬م يومي‪Ë‬ا و ‪maintenance‬‬
‫‪ dose‬ھي ‪ ٢٠‬ملغم واعلى جرعة ھي ‪ ٤٠‬ملغم اما جرعته لمرض ‪ Heart failure‬فھي نبدا بجرعة ‪ ٢.٥‬ملغ‪Ë‬م ث‪Ë‬م ت‪Ë‬زداد ت‪Ë‬دريجيا‬
‫خالل ‪ ٤-٢‬اسبوع الى جرعة ‪ ٢٠-١٠‬ملغم مرتين يوميا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٠١‬السؤال‪ :‬ماھو عالج ‪ Micardis‬؟ الجواب ‪ :‬ھو االسم التجاري لعالج ‪ telmisartan‬يستعمل لعالج‬
‫‪ Hypertension‬بجرعة ‪ ٤٠‬ملغم مرة واحد يوميا ولكن قد تكون جرعة ‪ ٢٠‬ملغم كافية للسيطرة على ضغط الدم تزداد عند‬
‫الضرورة ولكن بعد مرور ‪ ٤‬اسابيع الى جرعة ‪ ٨٠‬ملغم مرة واحدة يوميا يوجد منه جرع ‪٢٠‬ملغم و‪٤٠‬ملغم و‪ ٨٠‬ملغم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪: ١٠٢‬‬

‫ھل تعلم ؟‬

‫ان جرعة عالج ‪ candesartan cilexetil‬لمعالجة ‪ Hypertension‬ھي نبدأ بجرعة ‪ ٨‬ملغم يوميا وتزداد عند الضرورة الى‬
‫‪ ٣٢‬ملغم خالل ‪ ٤‬أسابيع علما ان ‪ maintenance dose‬ھي ‪٨‬ملغم يوميا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٠٣‬‬

‫ھل تعلم ؟‬

‫ان جرعة عالج ‪ atenolol‬لمرض ‪ hypertension‬ھي ‪ ٥٠-٢٥‬ملغم يوميا اما الجرعة االعلى فنادرة مايتم احتياجھا وجرعته‬
‫لعالج ‪ Angina‬ھي ‪ ١٠٠‬ملغم مقسمة على مرة واحدة او مرتين يوميا وان االسم التجاري لعالج ‪ atenolol‬ھو‬
‫‪Tenormin‬ويتواجد بقوة ‪ ٢٥‬ملغم و‪ ٥٠‬ملغم و ‪ ١٠٠‬ملغم ‪.‬‬

‫معلومة رقم‪:١٠٤‬‬

‫ھل تعلـــــــــــــــــــــــــم ؟‬
‫ان العالج الغير دوائي ‪ Nonpharmacological treatment‬لمرض فشل القلب ھو تقليل تناول السوائل ‪restriction of‬‬
‫‪fluid intake‬الى ‪ 2‬لتر باليوم من جميع المصادر التي يتناولھا المريض وايضا تقليل تناول الملح ‪ dietary sodium‬الى ‪2-3‬‬
‫غرام من الصوديوم باليوم‬

‫معلومة رقم ‪:١٠٥‬‬

‫ان الھدف من معالجة فشل القلب ‪ heart failure‬ھو لتقليل او ازالة اعراض المرض ‪relieve or reduce symptoms‬‬
‫وابطاء تدھور المرض‪slow disease progression .‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٠٦‬‬

‫سؤال وجواب طبي ؟‬

‫‪١٦٦‬‬
 ‫السؤال‪:‬‬

‫ماھو الفرق بين ‪ Systolic failure‬و ‪ diastolic failure‬في مرض فشل القلب ‪ Heart failure‬؟‬

‫الجواب ‪:‬‬

‫في حالة ‪ Systolic failure‬ھناك نقص في ضخ الدم ‪ ejection of blood‬من القلب خالل انقباض عضلة القلب ‪during‬‬
‫‪، systole‬اما في حالة ‪ diastolic failure‬فھناك نقص في امتالء البطين ‪ filling of the ventricles‬خالل فترة االنبساط‬
‫‪. during diastole‬‬

‫معلومة رقم ‪: ١٠٧‬‬

‫ھل تعلم ؟‬

‫ان مجموعة ادوية ‪ β-blockers‬ال يوصى باستعمالھا لفترة طويلة كخط عالجي اول لمعالجة مرض ارتفاع ضغط الدم مالم يكون‬
‫ھناك مرض مصاحب الرتفاع ضغط الدم مثل ‪ angina‬حيث وجد ان ھذه االدوية اقل تاثيرا في منع حدوث ‪the major‬‬
‫‪ cardiovascular events‬وخاصة مرض ‪ stroke‬من االدوية الخافضة للضغط االخرى ‪.‬‬

‫المصدر ‪:‬‬

‫‪.Beth Gromer. Hypertension: pharmacological management. Hospital pharmacist‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٠٨‬مجموعة ادوية ‪ ACE inhibitors‬مثل ادوية )‪ (e.g. captopril, Lisinopril, enalapril‬من‬
‫المعروف انھا تسبب زيادة بتركيز البوتاسيوم وتظھر ھذه الزيادة بصورة رئيسية وأولية في أمراض الكلى المزمنة ومرضى‬
‫السكري والمرضى اللذين يستعملون ادوية ‪ potassium-sparing diuretics‬مثل )‪.( Amiloride , triamterene‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٠٩‬ان جميع المرضى اللذين تعرضوا للمرض احتشاء عضلة القلب ‪MI from either (STEMI or‬‬
‫‪) ،( NSTEMI‬الجلطة القلبية (يجب ان ياخذوا عالج االسبرين ‪ aspirin‬مع عالج من مجموعة ادوية ‪ β-blocker a‬وعالج‬
‫من مجموعة ادوية ‪ ACE inhibitor‬للوقاية من حدوث نوبة مرة اخرى وللوقاية من المضاعفات ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:١١٠‬‬

‫ماھي فترة استعمال عالج ‪ Clopidogril -plavix‬بعد التعرض لمرض ‪.(Acute Coronary Syndrome (ACS‬‬

‫الجواب ‪:‬‬

‫اذا كان من نوع ‪ NSTEMI‬فيؤخذ على االقل لمدة ‪ ٩‬اشھر ‪،‬اما اذا كان من نوع ‪ STEMI‬فتوجد حالتين ھما ‪:‬‬

‫االولى ‪:‬اذا كان المريض لم يعمل ‪ PCI‬فيعطى البالفكس ‪ (Clopidogril (plavix‬لمدة على االقل من ‪ ٢٨ – ١٤‬يوم ‪.‬‬

‫الثانية ‪:‬اما اذا كان المريض عمل ‪ a PCI with stent implantation‬فيعطى البالفكس ‪ (Clopidogril (plavix‬لفترة‬
‫لفترة قد تصل الى ‪ ١٢‬شھر ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:١١١‬‬

‫السؤال ‪:‬كيف يتم استعمال عالج ‪ nitroglycerin‬في ‪ Early Pharmacotherapy for STEMI‬؟‬

‫الجواب ‪ :‬يتم اعطاء عالج االنجسيد حب تحت اللسان ‪ sublingual nitroglycerin‬كل خمس دقائق لمدة ثالث جرع ‪،‬وفي حالة‬
‫‪ persistent ischemic symptoms‬يتم اعطاء ‪ Intravenous NTG‬الى جميع مرضى ‪Acute Coronary‬‬
‫‪ (Syndrome (ACS‬ومرضى فشل القلب ‪ heart failure‬ومرضى ارتفاع ضغط الدم غير مسيطر عليه ‪uncontrolled high‬‬
‫‪ blood pressure‬مالم يكن ممنوع ونستمر بالمعالجة لمدة ‪ ٢٤‬ساعة تقريبا بعد ‪. ischemia is relieved‬‬

‫‪١٦٧‬‬
 ‫معلومة رقم‪:١١٣‬‬

‫السؤال‪ :‬لماذا يكثر تكون الخثرة ‪ A thrombus‬داخل االوردة ‪ veins‬وليس الشرايين ‪ artery‬؟‬

‫الجواب ‪ :‬وذلك بسبب قلة الضغط في االوردة ‪ lower pressure‬وقلة قوة جريان الدم في االوردة ‪. reduced blood flow‬‬

‫أطول معلومة في الكتاب وھي شرح كامل للفشل الكلوي رقم‪:١١٤‬‬

‫نظرة صيدالنية لمرض الفشل الكلوي المزمن وعالجه ‪::‬‬

‫اوال ‪-‬‬
‫‪::: Chronic kidney disease‬ھو وجود ‪ kidney damage‬او قلة في معدل الترشيح الكلوي ‪glomerular filtration‬‬
‫‪ (rate (GFR‬لمدة ثالث اشھر او اكثر وبصورة عامة يعرف على انه نقص متقدم ‪ a progressive decline‬في وظيفة الكلية‬
‫والذي يحدث في فترة تتجاوز عدة اشھر الى سنة‬

‫ثانيا‪ -‬اسباب الفشل الكلوي المزمن‬

‫‪-١‬ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫‪-٢‬التعرض لالدوية المؤذية للكلية ‪.‬‬
‫‪.-.Diabetic nephropathy -٣‬‬
‫‪-‬مرض ‪.Polycystic kidney‬‬
‫‪Glomerulonephritis -‬‬
‫‪-‬حصاة الكلى ‪renal calculi .‬‬
‫‪-‬تضيق الشريان الكلوي )‪(renal artery stenosis‬‬

‫ثالثا ‪-‬االختبارات الدموية التي تساعد على تشخيص الفشل الكلوي المزمن‬

‫‪-١‬ارتفاع تركيز الكرياتينين ‪ creatinine‬وتركيز ‪.BUN‬‬

‫‪ -٢‬انخفاض ‪ PH‬الدم ومستوى البكربونات وحدوث ‪.metabolic acidosis‬‬
‫‪-٣‬انخفاض مستوى الكالسيوم ‪.‬‬
‫‪ -٤‬زيادة تركيز مستوى البوتاسيوم والفوسفات ‪.‬‬
‫‪ -٥‬حدوث فقر دم من نوع ‪.Normochromic, normocytic anemia‬‬

‫رابعا ‪-‬فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن ‪::‬الكلية تنتج ‪ %٩٠‬من ھرمون االريثروبويتين ‪the hormone erythropoietin‬‬
‫الذي يحفز على انتاج كريات الدم الحمراء ‪، red blood cell‬والنقص في ‪ nephron mass‬يسبب في قلة انتاج ھرمون‬
‫االرثروبويتين ‪ the hormone erythropoietin‬والذي يؤدي الى حدوث فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن واھم اعرضه ھي‬
‫الشحوب ‪ pallor‬والنحول ‪ lethargy‬وقصر التنفس عند اجراء التمارين ‪.breathlessness on exercise‬‬

‫خامسا‪ Uraemia ٠-‬في الفشل الكلوي المزمن ‪::‬تحدث بسبب تجمع اليوريا و ‪ nitrogenous toxins‬االخرى ‪،‬ومن المعروف ان‬
‫اليوريا تسبب اعراض في القناة الھضمية مزعجة وجدا عسيرة ربما تكون مسؤلة عن ‪capillary fragility and purpura‬‬
‫التي تشاھد في الفشل الكلوي المزمن واليوريميا ايضا تسبب تحطم للصفيحات الدموية وتسبب الميل للنزيف )‪(uremic bleeding‬‬
‫اما اعراضھا فھي النحول والتعب ‪ fatigue‬والضعف العام في الجسم ‪ weakness‬وقصر التنفس ‪shortness of breath‬‬
‫والغثيان ‪ nausea‬والتقيوء ‪،vomiting‬والنزف ‪ bleeding‬وفقدان الشھية‪ anorexia‬و ‪.mental confusion‬‬

‫سادسا‪ Fluid and electrolyte imbalance -‬في الفشل الكلوي المزمن‪ ::‬الصوديوم والماء ‪ Sodium and water‬ينظم‬
‫بواسطة بصورة اولية بواسطة الكليتان وحدوث خلل في النفرون ‪ nephron mass‬يؤدي الى قلة الترشيح الكلوي ‪glomerular‬‬
‫‪ filtration‬واعادة االمتصاص ‪ reabsorption‬للماء والصوديوم ويؤدي الى حدوث ‪ edema‬مسببه في حدوث ‪pulmonary‬‬
‫‪.oedema, and heart failure‬‬

‫سابعا ‪-‬حدوث ‪metabolic acidosis‬و ‪hyperkalemia‬و ‪Cardiovascular disease‬في الفشل الكلوي المزمن ‪ ::‬حدوث‬
‫‪ Reduction in nephron mass‬يقلل من ‪ tubular secretion of potassium‬وھذا يؤدي الى حدوث زيادة في تركيز‬
‫عنصر البوتاسيوم ‪ hyperkalemia‬وھذه الزيادة تسبب عدة تاثيرات غير مرغوبه على القلب وباقي اجھزة الجسم وايضا الخلل‬

‫‪١٦٨‬‬
 ‫الذي يحدث في وظيفة الكلية اثناء الفشل الكلوي المزمن يؤدي الى حدوث ‪ metabolic acidosis‬نتيجة قلة استخراج‬
‫‪ hydrogen‬وايضا يحدث ارتفاع ضغط الدم ‪ Hypertension‬بسبب احتباس الماء والصوديوم ‪ fluid retention‬وعدم خروجه‬
‫من الجسم وھذا يؤدي الى زيادة حدوث مرض الفشل القلبي ‪ heart failure‬وامراض القلب التاجية ‪ IHD‬مثل الذبحة والجلطة‬
‫القلبية يساعدھم في ذلك االضطراب في تركيز الدھون ‪.Dyslipidaemia‬‬

‫ثامنا ‪ -‬ماھو ‪ renal osteodystrophy‬الذي يحدث في الفشل الكلوي المزمن‬

‫التدھور الذي يحدث في الكلية نتيجة الفشل الكلوي المزمن يعيق تفعيل فيتامين ‪ D vitamin D‬وبالتالي قلة امتصاص الكالسيوم‬
‫‪ calcium‬من القناة الھضمية يؤدي الى قلة تركيز الكالسيوم وھذا يؤدي الى تفعيل ھرمون جار الدرقية ‪parathyroid‬‬
‫‪. .(hormone (PTH‬وعند تدھور مرض الفشل الكلوي فانه اليتم السيطرة على تركيز الكالسيوم اال عند تحرره من العظام ‪bone‬‬
‫‪ resorption‬وھذا يؤدي الى تكوين ما يسمى بالحثل العظمي كلوي المنشأ ‪.renal osteodystrophy‬‬

‫تاسعا ا‪ -‬عالج الفشل الكلوي المزمن‬

‫يتضمن عالج الفشل الكلوي المزمن العالجي الدوائي وغير الدوائي والھدف من العالج ھو منع تدھور المرض اكثر وتقليل تطور او‬
‫شدة المضاعفات التي تحدث في المرض مثل فقر الدم والتاثيرات العظمية وغيرھا ويتضمن العالج غير الدوائي تقليل تناول البروتين‬
‫والملح والسوائل والسيطرة على سكر الدم وضغط الدم باتباع النصائح غير العالجية وتقليل تناول االغذية الغنية بالبوتاسيوم‬
‫باالضافة الى العالج الدوائي‬

‫عاشرا ‪ -‬معالجة ‪ Hypertension‬في مرضى ‪Chronic kidney disease‬‬

‫‪-١‬ضغط الدم المطلوب ھو اقل من ‪. mm Hg ٨٠/١٣٠‬‬
‫‪-٢‬يتم التقليل من استعمال الملح الى )‪ (g/day ٣ to ٢‬وايضا تقليل ‪.fluid intake‬‬
‫‪-٣‬اغلب المرض يحتاجون الى اكثر من ثالث ادوية من ادوية ضغط الدم لنحصل على الضغط المطلوب وھذه االدوية ھي اما من‬
‫مجموعة ‪ ACEIs‬او ‪ ARBs ،‬او ‪ blockers dihydropyridine calcium channel‬حيث تكون ھذه االدوية ھي المفضلة‬
‫في مرض الفشل الكلوي المزمن ‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫الحادي عشر ‪-‬معالجة ‪Fluid abnormalities‬و ‪Hyperlipidemia‬و ‪Metabolic acidosis‬في الفشل الكلوي المزمن‬
‫‪::‬استعمال االدوية المدررة ‪ diuretics‬او غسيل الدم ‪ long- term dialysis ،‬ربما يكون ضروري للسيطرة على ضغط الدم‬
‫‪ .blood pressure‬واعالج ‪ edema‬التي تحدث في الفشل الكلوي المزمن واستعمال ‪ Loop diuretics‬وخاصة عندما تستعمل‬
‫عن طريق التسريب الوريدي المستمر ‪ continuous infusion‬تزيد من ‪ urine volume‬و ‪.renal sodium excretion‬‬
‫وبالتالي تقلل من ‪ edema‬اما االضطراب الذي يحدث في زيادة الدھون ‪ Hyperlipidemia‬فيعالج بواسطة ادوية ‪ Statins‬واما‬
‫حالة حموظة الدم ‪ Metabolic acidosis‬فتعالج باعطاء دواء ‪ sodium bicarbonate‬عن طريق الوريد البطيء ‪.‬‬

‫الثاني عشر ‪ -‬معالجة فقر الدم وزيادة الفوسفات في الفشل الكلوي المزمن ‪::‬من اھم مضاعفات الفشل الكلوي المزمن ھو فقر الدم‬
‫‪ anaemia of erythropoietin (EPO) deficiency‬ويعالج باعطاء المريض اما ‪ erythropoietin-alpha or –beta‬او‬
‫‪ the longer-acting darbopoietin-alpha‬ويعطى ايضا معه ‪ iron therapy Parenteral‬كي يحسن االستاجة العالجية‬
‫لعالج االريثروبويتين ‪ erythropoietin‬وايضا من مضاعفات الفشل الكلوي المزمن ھي ‪ Hyperphosphataemia‬ويعالج‬
‫بتقليل تناول االغذية الغنية بالفوسفات ‪ phosphate‬واعطاء عالج ‪ calcium carbonate‬عن طريق الفم الذي يرتبط مع‬
‫الفوسفات ‪ phosphate‬ويمنع امتصاصه ويجب المحافظة على كون تركيز الكالسيوم ‪ calcum‬ضمن المستوى الطبيعي خالل‬
‫اعطاء عالج ‪ α-colecalcifero١ synthetic vitamin D analogue such as‬لمعالجة الحثل العظمي ‪renal‬‬
‫‪ osteodystrophy‬الذي يحدث في الفشل الكلوي المزمن ‪.‬‬

‫ثالث عشر ؛؛ ‪end-stage renal disease‬‬

‫عندما يصل الفشل الكلوي المزمن ‪ chronic renal failure‬الى مرحلة ‪ end-stage renal disease‬وعدم االستجابة المطولة‬
‫للطرق العالجية للسيطرة على االعراض والمضاعفات التي تحدث يتم التحول الى اما ‪ long- term dialysis ،‬او ‪renal‬‬
‫‪ transplantation‬الطالة عمر وحياة المريض بھذا المرض ‪.‬وتوجد نوعان من الغسيل الكلوي االول ھو ‪Hemodialysis‬‬
‫‪ ((HD‬ويفضل للمرضى الذين يعانون من ‪ acute hyperkalemia‬غير مستجيب للطرق العالجية واھم مضاعفاته ھي‬
‫‪ hypotension‬و ‪ Muscle cramps‬و ‪ thrombosis‬و ‪ ، infection‬اما النوع الثاني من الغسيل الكلوي فھو ‪Peritoneal‬‬
‫‪ (dialysis (PD‬ويفضل للمرضى اللذين يعانون من ‪ bleeding disorders‬و ‪ .cardiovascular disease‬واھم مضاعفاته‬
‫‪ ،hyperglycemia‬و ‪ inflammation or infection at the catheter site‬و ‪this method carries a high risk‬‬
‫‪.of peritonitis‬والطريقة الثانية ھي زرع الكلية وھذه عملية جراحية تسمح للمريض للعيش بصورة طبيعية ولمدة طويلة اما‬
‫زيادة البوتاسيوم فتعالج بعدة طرق نذكرھا في منشورات قادمة ان شاء ﷲ ‪.‬‬

‫‪١٦٩‬‬
 ‫معلومة رقم ‪:١١٥‬‬

‫حاالت طارئه في ردھة الطوارىء ‪:‬‬

‫التھاب الكبد الكحولي ‪:Alcoholic hepatitis‬‬

‫من اھم اعراض التھاب الكبد الكحولي ھي النحول ‪ Malaise‬واليرقان ‪ Jaundice‬والتقيوء والغثيان ‪Nausea and vomiting‬‬
‫وارتفاع بسيط في درجة الحرارة ‪ Fever‬وكبر حجم الكبد ‪ hepatomegaly‬وتجمع السوائل في البطن ‪ Ascites‬وزيادة كريات‬
‫الدم اليضاء ‪ white cell count‬وزيادة زمن البروثرومبين ‪ Prothrombin time‬الى اكثر من ‪ ٥‬ثواني وارتفاع انزيمات الكبد‬
‫وارتفاع البليروبين ‪ bilirubin‬والفيرتين ‪ ferritin‬وھبوط تركيز كل من الصوديوم والبوتاسيوم واليوريا والھيموكلوبين‬
‫والصفيحات الدموية ‪.‬‬

‫معلومة رقم‪:١١٦‬‬

‫حاالت طارئه في ردھة الطوارىء ‪.‬‬

‫معالجة التھاب الكبد الكحولي ‪:Alcoholic hepatitis‬‬

‫يتم في البداية استدعاء اخصائي الكبد او الجھاز الھضمي ويجب ان نتجنب اعطاء االدوية المدررة ‪ diuretics‬ونتاكد من تعويض‬
‫كمية كافية من السوائل حيث يجب تجنب المحلول الملحي ‪ normal saline‬ويستعمل ‪ human albumin solution‬او ‪salt-‬‬
‫‪ poor albumin‬وايضا يجب على كادر الطوارىء معالجة اعراض قطع الكحول المفاجىء ‪ alcohol withdrawal‬والبدء‬
‫بالتغذية عن طريق ‪nasogastric feeding‬واعطاء عالج ‪ oral/IV thiamine‬مع مضادات حيوية واسعة الطيف ‪broad-‬‬
‫‪ spectrum antibiotic‬مثل عالج ‪ hourly IV-٨ g ١ cefotaxime‬بعد اخذ نموذج للزرع من الدوم والبول وسوائل البطن‬
‫‪ blood, urine and ascites‬ويتم ايضا فحص وضائف الكلي ‪ renal function‬للمريض و ‪ prothrombin time‬يوميا الى‬
‫ان يحدث تحسن ثابت في حالة المريض ‪.‬‬

‫المصدر ‪acute medicine:‬‬

‫معلومة رقم ‪:١١٧‬‬

‫حاالت طارئة في ردھة الطوارىء ‪::‬‬

‫كيفية معالجة التھاب قناة المرارة الحاد ‪: cholangitis acute‬‬

‫تعالج باعطاء مسكنات االلم مثل البثدين ‪ pethidine‬وعدم اعطاء االكل عن طريق الفم وانما يتم استعمال ‪drainage‬‬
‫‪ Nasogastric‬في حالة وجد تقيوء واعطاء السوائل الوريدية وايضا يعطى المريض المضادات الحيوية وھي كل من احد ادوية‬
‫الجيل الثالث من السيفالوسبورين او احد ادوية الكينولون ‪ quinolone‬مع ‪ metronidazole‬وقد يضاف عالج ‪gentamicin‬في‬
‫حاالت خاصة من ثم التحويل الى قسم الجراحة لعمل السونار ويكمل العمل الطبيب الجراح ‪. .‬‬

‫المصدر ‪acute medicine:‬‬

‫معلومة رقم ‪:١١٨‬‬

‫‪١٧٠‬‬
 ‫حاالت طارئة في ردھة الطوارىء ‪::‬‬

‫التھاب قناة المرارة الحاد ‪: cholangitis acute‬‬

‫يتميز بوجود الم ليس شديد في الجزء العلوي االيمن من البطن مع وجود يرقان في ‪% ٦٠‬من المرضى وايضا ارتفاع بدرجة‬
‫الحرارة ‪ Fever with rigors‬وارتفاع في كريات الدم البيضاء وايضا تحليل وضائف الكبد يكون غير طبيعي ‪Abnormal liver‬‬
‫‪ function tests‬وايضا ھناك ارتفاع في تركيز انزيم ‪ amylase‬وايضا ‪ positive blood culture‬عند ‪%٣٠‬من المرضى ‪.‬‬

‫المصدر ‪acute medicine:‬‬

‫معلومة رقم ‪:١١٩‬‬

‫حاالت طارئة في ردھة الطوارىء ‪::‬‬

‫كيفية معالجة التھاب المرارة‪ cholecystitis‬الناتج من الحصوة ‪:gallstones‬‬

‫تعالج باعطاء مسكنات االلم مثل البثدين ‪ pethidine‬وعدم اعطاء االكل عن طريق الفم وانما يتم استعمال ‪drainage‬‬
‫‪ Nasogastric‬في حالة وجد تقيوء واعطاء السوائل الوريدية وايضا يعطى المريض المضادات الحيوية وھي كل من احد ادوية‬
‫الجيل الثالث من السيفالوسبورين او احد ادوية الكينولون ‪ quinolone‬مع الميترونيدازول ‪ metronidazole‬ومن ثم التحويل الى‬
‫قسم الجراحة لعمل السونار ويكمل العمل الطبيب الجراح ‪.‬‬

‫المصدر ‪acute medicine:‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٢٠‬‬

‫حاالت طارئة ‪::‬‬

‫التھاب المرارة‪ cholecystitis‬الناتج من الحصوة ‪:gallstones‬‬

‫ويتميز بوجود الم شديد جدا في الجزء االيمن العلوي من البطن يستمر اكثر من ‪ ١٢‬ساعة وغالبا يكون المريض قد عانى سابقا من‬
‫عدة نوبات مغض مراري ومصحوب ايضا بالغثيان والتقيوء ‪،‬اما درجة الحرارة قد تكون طبيعية عند المريض او مرتفعه قليلة جدا‬
‫وايضا ترتفع كريات الدم البيضاء في ھذا االلتھاب اما وفحص وضائف الكبد‪ liver function test‬فتكون طبيعية او مرتفعة قليال‬
‫وايضا ‪ amylase‬اما انزيم ‪ ALT‬و انزيم ‪ alkaline phosphatase‬فيحدث ارتفاع في نسبتھما ‪.‬‬

‫المصدر ‪acute medicine:‬‬

‫معلومة رقم‪:١٢١‬‬

‫كيفية تدبير ‪ ascites‬الناتج من مرض ‪cirrhosis‬‬

‫تقليل تناول الصوديوم الى اقل من‪ ٥٠‬ملمول باليوم والبدء باستعمال المدررات باعطاء عالج ‪ mg ١٠٠ spironolactone‬مرة‬
‫واحدة يوميا مع ‪ furosemide‬بجرعة ‪ ٤٠‬ملغم يوميا عن طريق الفم صباحا مراقبة نزول الوزن حيث المطلوب ان يفقد المريض‬
‫نصف كيلو غرام يوميا اذا كان ال يعاني من ‪ peripheral edema‬اما اذا كان يعاني من ذلك فيجب ان بفقد يوميا كحد اعلى ‪ ١‬كيلو‬
‫غرام من وزنه مع زيادة جرعة كل من ‪ spironolactone‬الى ‪ ١٠٠‬ملغم كل ‪ ٥-٣‬يوم الى اعلى جرعة ‪ ٤٠٠‬ملغم يوميا ويزيد‬
‫جرعة ‪ furosemide‬الى ‪ ١٦٠‬ملغم بعد ‪ ٥-٣‬يوم اذا لم يفقد المريض الوزن المطلوب مع مراقبة تركيز البوتاسيوم في الدم وفي‬
‫حالة وجود ‪ tense ascites‬نقوم بسحب السوائل من البطن حسب القاعدة نسحب كل لتر ونعوض ‪ ٨‬غرام البومين ‪albumin ٨‬‬
‫‪. per liter of ascites‬‬

‫معلومة رقم‪:١٢٢‬‬

‫ان اعطاء عالج دانازول مع الوارفرين يسبب زيادة فعل العالجي للوارفرين ويسبب النزف ويحدث النزف بعد تناول العالجين لمدة‬
‫‪٢‬الى ‪ ٣‬يوم في الغالب ‪.‬‬

‫‪١٧١‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :١٢٣‬المغص المراري ‪ : Biliary colic‬ويتميز بالم شديد جدا‪ ،Severe pain‬في الجزء العلوي االيمن من البطن‬
‫او في منتصف اعلى البطن يستمر من ‪٢٠‬دقيقة الى ‪ ٦‬ساعات مصحوب بالغثيان والتقيوء ‪،Nausea and vomiting‬ويعالج‬
‫باعطاء المسكنات ‪Analgesia‬في ردھة الطوارى واالحالة الى السونار وقسم الجراحة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٢٤‬الفرق بين النزف الھضمي ‪ Major bleed‬الشديد والبسيط ‪ Minor bleed‬ان النزف الشديد يتميز بزيادة‬
‫دقات القلب اكثر من ‪ ١٢٠‬ضربة بالدقيقة والضغط االنقباضي اقل من ‪ mmHg ١٢٠‬وبرودة االطرف وسرعة التنفس اكثر من ‪٢٠‬‬
‫مرة بالدقيقة وتغير بسيط بالوعي اما النزف البسيط فيتميز بكون النبض اقل من ‪ ١٠٠‬ضربة بالدقيقة والضغط االنبساطي اكبر من‬
‫‪ mmHg ١٢٠‬وعدم حدوث تغير بالوعي والتنفس وعدم حدوث برودة باالطراف وھذا يحدث اذا لم تتجاوز نسبة الدم المفقود ‪٧٥٠‬‬
‫مل ‪.‬‬

‫المصدر ‪acute medicine:‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٢٥‬نسبة الوفاة في ‪ variceal bleeding‬ھي حوالي ‪ % ٥٠‬ولذلك يتطلب ‪ urgent endoscopy‬لمعرفة‬
‫مصدر وسبب النزف ويعتبر ‪ Therapeutic endoscopy‬ھي افضل معالجة لھذه الحالة ‪.‬‬

‫المصدر ‪:‬‬
‫‪acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٢٦‬ان العدوى ‪ Infection‬ھي جدا شائعة في حالة حدوث ‪ variceal bleeding‬وھذا الحدوث يقل نسبة وقوعه‬
‫باعطاء مضاد حيوي وقائي ‪ prophylactic antibiotic‬ويجب ان نبدا به قبل اجراء الناظور ‪ endoscopy‬والمضاد الحيوي‬
‫المفضل ھو ‪ ciprofloxacin‬وريدي متبوعة باعطاء كورس عن طريق الفم لمدة ‪ ١٠-٧‬يوم ‪.‬‬

‫المصدر ‪:‬‬

‫‪acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٢٧‬اليرقان ‪ Jaundice‬مع الم البطن ‪ abdominal pain‬وتوسع البطن ‪ distension or tenderness‬قد‬
‫يكون بسبب ‪:‬‬
‫التھاب قناة المرارة الحاد • ‪Acute cholangitis‬التسمم بالباراسيتامول ‪-Paracetamol poisonin‬فشل القلب االحتقان‬
‫‪ -Congestive heart failure‬التھاب الكبد الفايروسي ‪Viral hepatitis‬‬
‫التھاب الكبد الكحولي ‪Alcoholic hepatitis‬‬
‫التھاب البنكرياس الحاد ‪Acute pancreatitis‬‬

‫المصدر ‪:‬‬

‫‪acute medicine‬‬

‫‪١٧٢‬‬
 ‫معلومة رقم ‪:١٢٨‬‬

‫العوامل التي تجعل من قسطرة القلب ‪percutaneous coronary‬‬

‫‪ (intervention (PCI‬افضل من استعمال االدوية الحالة للخثرة ‪ fi brinolysis‬في امراض القلب التاجية المصحوبة ‪ST‬‬
‫‪:elevation‬‬

‫اوال –القدرة على عمل القسطرة بعد ‪ ٩٠‬دقيقة من حدوث المرض‪.‬‬

‫ثانيا‪-‬وجود• ‪ Q waves‬في تخطيط القلب‬
‫ثالثا – حدوث الصدمة القلبية ‪Cardiogenic shock‬‬
‫رابعا –فشل قلب حاد مع او وذمة رئوية ‪pulmonary edema‬‬
‫خامسا‪ -‬التحسس او المنع من استعمال االدوية الحالة للخثرة ‪fibrinolysis‬‬
‫سادسا – في حالة الشك في تشخيص ‪ST elevation acute coronary syndrome‬‬

‫المصدر ‪:‬‬
‫‪acute medicine‬‬

‫معلومة رقم‪:١٢٩‬‬

‫عالمات الھجمة الربوية الحادة ‪ a severe asthma attack‬ھي ‪:‬‬

‫اوال ‪-‬عدم القدرة على اكمال الجملة ‪ complete sentences‬اثناء الكالم ‪.‬‬
‫ثانيا –معدل التنفس ‪ Respiratory rate‬اكثر من ‪ ٢٥‬مرة بالدقيقة ‪.‬‬
‫ثالثا‪ -‬معدل ضربات القلب ‪ Heart rate‬اكثر من ‪ ١١٠‬دقيقة ‪.‬‬

‫المصدر ‪:‬‬
‫‪acute medicine‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٣٠‬من العوامل التي تؤثر على عبور الدم الحاجز الدموي الدماغي‪ blood brain barrir‬ھي الوزن الجزيئي‬
‫للدواء حيث يمتلك الدواء ذو الوزن الجزيئي المنخفض القدرة على عبور الحاجز الدموي الدماغي بينما االدوية ذات الوزن الجزيئي‬
‫الكبير مثل ‪ vancomycin‬تنفذ بشكل ضئيل جدا حتى مع وجود التھاب السحايا ‪.‬‬

‫المصدر ‪ :‬لبنكوت ‪pharmacology‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٣١‬ان ان ارتباط المضاد الحيوي العالي ببروتينات بالزما الدم يقلل من دخول الدواء الى الحاجز الدموي الدماغي لذا‬
‫فان كمية الدواء الحر غير المرتبطة بالبروتين ھي التي تنفذ من خالل ‪.BBB‬‬

‫المصدر ‪:‬المصدر اعاله‬

‫معلومة رقم ‪ :١٣٢‬من االفضل عند قياس ضغط الدم للمريض وھو جالس مع وضع اليد بطريق موازية للقلب وتكون نتيجة القياس‬
‫مرتفعة اعادة قياس الضغط مرة ثانية بعد ‪ ٥‬دقائق ويفضل ان يقاس ضغط الدم في حالة الوقوف لكل من الكبار ‪ elderly‬ومرضى‬
‫السكري ‪ diabetic‬وللذين يعانون من ‪. postural hypotension‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٣٣‬ان ‪ Hypo and hyperthyroidism‬و ارتفاع عمل الغدة الجار الدرقية ‪Hyperparathyroidism‬‬
‫ومرض ‪ Cushing’s syndrome‬و ‪ Pheochromacytoma‬والعملقه ‪ Acromegaly‬و ‪ Conn’s disease‬و‬
‫‪ .Congenital adrenal hyperplasia‬تسبب مرض ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬

‫‪١٧٣‬‬
 ‫معلومة رقم‪ :١٣٤‬ان االدوية المانعة للحمل المحتوية على االستروجين ‪Oral contraceptive pills (containing‬‬
‫‪ (estrogen‬وادوية الكورتيكوستيرويد و ادوية ‪ Anabolic steroids‬وادوية ‪ Sympathomimetic drugs‬وادوية‬
‫‪ (NSAID(s‬تسبب مرض ارتفاع ضغط الـــــــــــــــــدم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٣٥‬في حالة ارتفاع ضغط الدم باالدوية المدررة من نوع ‪ Thiazide and other diuretics‬نحتاج فترة زمنية‬
‫تصل الى شھر ‪ month ١ up to‬حتى نحصل على التاثير العالجي الكامل ‪ full action‬لھذه االدوية والتي تعتبر الخط العالجي‬
‫االول الغلب حاالت ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ ١٣٦‬ان ادوية مجموعة ‪ ACEI drugs‬مثل عالج ‪ Captopril‬تسبب تاثير جانبي ھو ‪، bysgeusia‬فماذا يعني‬
‫‪.unpleasant‬‬ ‫ھذا التاثير ؟؟ الجواب ‪ bysgeusia :‬ھو الشعور بوجود طعم معدني ‪metallic taste‬في الفم غير مرغوب فيه‬

‫معلومة رقم ‪:١٣٧‬‬

‫‪Patient with Raynaud’s phenomena prefer Nifedipine and avoid B-blocker‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٣٨‬‬

‫ان المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم ويعاني من مرض ‪_ Raynaud’s phenomena‬الذي ھو مرض وعائي محيطي‬
‫يتميز بتقلص االوعية الدموية الطرفية _فان العالج االفضل له لمرض ارتفاع ضغط الدم ھو ‪ prefer Nifedipine‬ويجب تجنب‬
‫اعطاء احد ادوية مجموعة ‪.avoid B-blockers‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٣٩‬‬

‫االفضل تجنب معالجة مريض ارتفاع ضغط الدم الذي يعاني من مرض الضعف الجنسي ‪ erectile dysfunction‬باالدوية‬
‫مجموعة ‪ B-blockers‬وادوية مجموعة المدررات ‪. diuretics‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٤٠‬‬

‫في حالة ارتفاع ضغط من نوع ‪ accelerated hypertension‬يفضل عدم تخفيض الضغط بسرعة النه سوف يسبب ‪impair‬‬
‫‪ tissue perfusion‬ويؤدي الى ‪ ischemia‬لذا االفضل تخفيض ‪ %٢٥‬من الضغط خالل ‪ ٦‬ساعات وبعد ذلك يتم تخفيض الضغط‬
‫الى ‪ ١٠٠/١٦٠ a level below‬خالل ‪ ٦‬ساعات االخرى ‪.‬‬

‫معلومة رقم‪ :١٤١‬اسباب عدم االستجابة الدوية ارتفاع ضغط الدم ھي عدم التزام المريض باستعمال الجرعة الدوائية حسب الوصفة‬
‫الطبية او بسبب قلة الجرعة الدوائية او بسبب وجود مرض ثانوي غير مشخص ھو من يسبب ارتفاع ضغط لدم مثل‬
‫‪. pheochromacytoma‬‬

‫‪١٧٤‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :١٤٢‬يجب ان تعطى المراءة الحامل المصابة بالصرع وتستعمل ادوية الصرع جرعات كبيرة من حمض الفولك قبل‬
‫الحمل وتتجنب استعمال ‪ divalproex‬وادوية الباربتيوت حيث توضع على ادوية اخرى قبل الحمل وعندما تتم السيطرة على‬
‫الصرع يجب انقاص الجرع الى اقل جرعة ممكنه يمكن ان تضبط الحالة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٤٣‬ادوية مجموعة ‪ Ca-Channel blockers‬التؤثر على تركيز الدھون في الدم الزيادة والنقصان والتسبب‬
‫العجز الجنسي واالدوية المدررة ‪ Diuretics‬تزيد من الفعل والكفاءة العالجية الدوية مجموعة ‪ Ca-Channel blockers‬وادوية‬
‫‪. Verapamil, amlodipine, and diltiazem‬تملك تاثير جدا قليل على معدل ضربات القلب بينما ادوية ‪the‬‬
‫‪dehydropyridines‬تسبب زيادة بمعدل ضربات القلب وايضا من المھم ان نذكر ان ‪ Diltiazem and verapamil‬تسبب‬
‫‪depress A-V conduction‬ولذلك يجب ان التستعمل مع ادوية ‪ beta blockers.‬وايضا عالج ‪ Verapamil‬يسبب تاثير‬
‫جانبي شائع جدا ھو‪. constipation..‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٤٤‬ان االدوية الموسعة لالوعية الدموية ‪ Vasodilators‬مثل ‪ hydralazine‬تقلل من المقاومة الطرفية او‬
‫الجانبية الشريانية ‪ decrease peripheral vascular resistance‬حيث تقوم بتوسيع االوعية الدموية لتخفيض ضغط الدم‬
‫على جدران االوعية الدموية وتسبب ھذه االدوية زيادة في احتباس الماء والصوديوم ‪ salt and water retention‬وتسبب‬
‫تسرع في ضربات القلب ‪ reflex sympathetic activity.‬لذا يفضل اعطاء ادوية مدررة ‪ diuretic‬لمعالجة ھذا االحتباس‬
‫للماء والصوديوم واعطاء ادوية ‪ beta adrenergic blocking therapy‬لمعالجة التسرع في ضربات القلب‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٤٥‬الھرمون ‪ Hormones‬ھو مادة كيمائية ‪ the chemicals‬تحمل رسالة ‪ that carry messages‬من خلية‬
‫الى خلية اخرى عبر مجرى الدم ‪. the blood stream‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٤٦‬ان ھرمون النوم ‪ Growth hormone‬الذي يسبب نقصه التقزم‬
‫‪ dwarfism‬والذي يحدث عادة في فترة الرضاعة والطفولة ويكون افرازه اقل في الكبار والكھول من الشباب يفرز استجابة الى كل‬
‫من النوم ‪،sleep‬والتمارين الرياضية ‪ exercise‬ونقص السكر في الدم ‪.hypoglycemia‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٤٧‬‬

‫ھل تعـــــــــــــــــــــــــلم ؟؟‬

‫من اھم التاثيرات الجانبية التي يسببھا عالج ‪ methyl dopa‬ھي‪:‬‬

‫احتباس السوائل ‪fluid retention‬في الجسم‬

‫والصداع ‪headache‬‬
‫والضعف‪ weakness‬و‪ drowsiness‬خالل اول اسابيع من البدء بالعالج ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٤٨‬ان عالج االونداسيترون‪ ondansetron‬ھو عالج يعمل على غلق مستقبالت السيروتونين وفعال جدا لعالج‬
‫الغثيان والقيء المحرض بالعوامل السامة للخاليا والمعالجة االشعاعية حيث تذكر االدلة العلمية ان المعالجة المضادة للسرطان تجعل‬
‫الخاليا تطلق السيروتنين والذي يحرض الغثيان والقيء ‪،‬قد يعطى ھذا العالج عن طريق الحقن الوريدي او عن طريق التسريب‬
‫الوريدي قبل المعالجة للسرطان مباشرة وخاصة عالج سيزبالستين ‪ cisplastin‬متبوع باالعطاء الفموي لمدة خمسة ايام ومن‬
‫تاثيراته انه يسبب االمساك وصداع ‪.‬‬

‫‪١٧٥‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ١٤٩‬ان عالج ‪Acetylcysteine‬‬
‫يعمل في عالج التسمم ‪ paracetamol‬وايضا يعمل ‪ Mucolytic agent‬عن طريق تفكيك ‪disulfide bond in‬‬
‫‪ mucoproteins‬وتقليل كثافة ولزوجة ‪ lowering viscosity‬المخاط ‪ mucus‬وايضا يعمل كمضاد تسمم لمادة البراستول‬
‫‪ antidote for acetaminophen poisoning‬بواسطة عمل معقد مع ‪hepatotoxic free radial metabolite of‬‬
‫‪ acetaminophen‬ويعمل على عدم تفعيلھا ويعطى ھذا العالج اما عن طريق الفم او عن طريق االستنشاق او عن طريق الوريد ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٥٠‬نصائح يجب ان يقدمھا الصيدالني لمن يستعمل عالج ‪allopurinol‬؟؟‬

‫يجب على المريض تجنب السياقة ‪ driving‬او المھام التي تتطلب االنتباه والوعي ‪ mental alertness‬الى ان تظھر استجابة‬
‫للعالج ويقلل من االغذية التي تحتوي على بيورين ‪ purine content‬مثل الكبد ‪ liver‬واللحوم الحمراء ‪ meats‬وبعض انواع‬
‫السمك ‪ salmon, sardines‬وننصحه بشرب كمية كبيرة من الماء تصل الى ‪ ١٢-١٠‬قدح ماء وننصحه بعد شرب الكحول‬
‫‪ alcohol‬او االدوية التي تثبط عمل الھاز العصبي مثل الكودائين او الدكستروميثورفان او الديازيبام ‪diazepam‬وننصحه بتجنب‬
‫استعمال امالح الحديد ‪ iron salts‬اثناء العالج بھذا الدواء ‪ allopurinol‬والتقليل من شرب القھوة ‪ caffeine‬والشاي وننصحه‬
‫بتقليل التعرض الشعه ‪ to UV light‬النھا تزيد من حدوث ‪ .cataracts‬وعدم استعمال كميات كبيرة من فيتامين ‪.C‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٥١‬ان عالج ‪ allopurinol‬يقطع مباشرة بعد استعماله اذا ظھرت على جسم المريض ‪ rash‬وايضا يستعمل‬
‫لالطفال فقط الذين يعانون ‪ hyperuricemia‬من بسبب استعمال ‪.chemotherapy‬‬

‫المصدر ‪CLINICIAN’S HANDBOOK of prescription drugs :‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٥٢‬ان جرعة عالج ‪ Acyclovir‬لمرض الجدري المائي ‪Chickenpox‬ھي للكبار فوق وزن ‪ ٤٠‬كغم يعطون‬
‫جرعة ‪ ٨٠٠‬ملغم اربع مرات يوميا عن طريق الفم لمدة خمسة ايام فقط اما االطفال اكبر من سنتين فيعطون بجرعة ‪ ٢٠‬ملغم ‪/‬كغم‬
‫كل ست ساعات لمدة خمسة ايام فقط ‪.‬‬

‫المصدر ‪CLINICIAN’S HANDBOOK of prescription drugs :‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٥٣‬جرعة ‪ Acyclovir‬في امراض الكلية ھي تكون كل ‪ ١٢‬ساعة اذا كان ‪ Creatinine clearance‬ھو ‪–٢٥‬‬
‫‪ mL/min ٥٠‬اما اذا كان ‪ Creatinine clearance‬بمقدار ‪ mL/min ٢٥–١٠‬فتكون الجرعة كل ‪ ٢٤‬ساعة فقط ‪.‬‬

‫المصدر ‪CLINICIAN’S HANDBOOK of prescription drugs ::‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٥٤‬ان اعطاء عالج ‪ Acyclovir.‬عن طريق الوريد بسرعة ربما يسبب ‪ crystalline precipitation‬في‬
‫االنبابيب الكلوية ‪ renal tubules‬ويسبب‪renal insufficiency.‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٥٥‬‬

‫‪Patients receiving acyclovir IV must remain well hydrated during treatment and for 24 hours‬‬
‫‪after treatment.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٥٦‬ان المريض الذي يستعمل عالج ‪ acyclovir IV‬يجب ان يبقى ‪ well hydrated‬خالل فترة المعالجة وايضا‬
‫بعد ‪ ٢٤‬ساعة من انتھاء المعالجة بھذا الدواء ‪.‬‬

‫‪١٧٦‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :١٥٧‬نصائح صيدالنية لمن يستعمل عالج ‪acyclovir‬؟؟ نصح المريض بتناول من ‪ ٣-٢‬لتر من الماء يوميا‬
‫وخصوصا عند استعمال ھذا الدواء بطريقة ‪ IV infusion‬وننصح المريض بتجنب ‪ sexual intercourse‬عندما تكون ھناك‬
‫‪ lesions‬او ننصحة باستعمال ‪ condoms‬كوسيلة وقائية وايضا ننصحه بعدم مالمسة ھذا الدواء للعين او ماحول العين اثناء‬
‫تطبيق العالج ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٥٧‬ان عالج ‪ Albendazole‬يعمل على قتل ‪ parasitic helminthes‬بواسطة تثبيط اخذھا واستعمالھا‬
‫‪Inhibits uptake‬للكلوكوز ‪ glucose‬والمواد المغذية لھا االخرى‪nutrients.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٥٨‬نصائح يجب ان يقدمھا الصيدلي لمن يستعمل عالج ‪Albuterol‬؟؟ ھذا العالج يستعمل كموسع قصبات لمرض‬
‫الربو على شكل ‪ spray‬ينصح المريض بتجنب استعمال االدوية الالوصفية ‪ OTC products‬بدون استشارة الطبيب او الصيدلي‬
‫وينصح ايضا بعدم استعمال المحلول الذي يحتوي على ‪ precipitate‬او حدث تغيير في لونه وننصحه بمراجعة طبيبه الخاص اذا‬
‫احتاج استعمال العالج اكثر من ثالث مرات يوميا وننصحه بابعاد البخاخ ‪ spray‬عن عينيه وننصحه بتناول كميه كافيه من الماء‬
‫تصل الى ‪ ٣-٢‬لتر من الماء وذلك لكي ‪ facilitate clearing of secretions‬واخيرا ننصحه بان ينتظر على االقل دقيقة بعد ‪١‬‬
‫‪ inhalations ٢ or‬حتى ياخذ البخه الثالثة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٥٩‬‬

‫‪Monitor patient for possible development of tolerance with Discontinue drug temporarily‬‬
‫‪prolonged use. and effectiveness will be restored.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٦٠‬ان االستعمال المطول ‪ prolonged use‬لعالج ‪ Albuterol‬او غيره من مجموعة ادوية ‪-adrenergic‬‬
‫‪ agonist‬قد ينتج عنه ‪ tolerance‬وھو عدم االستجابه للعالج والحل ھو قطع العالج لفترة زمنية مؤقته ‪Discontinue drug‬‬
‫‪ temporarily‬ومن ثم سوف يرجع التاثير العالجي ‪ restored‬الموسع للقصبات لھذا الدواء ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٦١‬ان عالج ‪ Alendronate‬الذي يحمل االسم التجاري ‪ Fosamax.‬وينتمي لمجموعة ‪Bisphosphonate‬‬
‫‪derivative‬والذي يستعمل لعالج تنخر العظام او ھشاشة العظام ‪ osteoporosis.‬يعمل عن طريق تثبيط عمل ‪ osteoclast‬التي‬
‫تزيد من ھشاشة العظم ويقلل من ‪ bone resorption‬ويزيد‪bone mass.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٦٢‬ان عالج ‪ Alendronate‬الذي يحمل االسم التجاري ‪ .Fosamax‬والذي يستعمل لعالج تنخر العظام او ھشاشة‬
‫العظام ‪ .osteoporosis‬يعمل عن طريق تثبيط عمل ‪ osteoclast‬التي تزيد من ھشاشة العظم ويقلل من ‪bone resorption‬‬
‫ويزيد ‪ .bone mass‬يستعمل عن طريق الفم فقط ويعطى لعالج ومنع ‪ Treatment and prevention‬حدوث ھشاشة العظام‬
‫‪ osteoporosis‬بجرعة ‪ ١٠‬ملغم يوما للكبار والكھول اما جرعته في عالج مرض بھجت ‪ Paget’s disease‬فھي ‪ ٤٠‬ملغم‬
‫يوميا لمدة ستة شھور اما االطفال اقل من عمر ‪ ١٨‬سنة ففعالية العالجية امانه فغير ثابته ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٦٣‬ان عالج ‪ Alprazolam‬الذي يحمل االسم التجاري ‪ .Xanax‬والذي يستعمل لعالج االرق والقلق وكعالج‬
‫منوم ‪ Antianxiety agent, hypnotic‬يعطى عن طريق الفم فقط ‪ Oral only‬ويعطى ثالث مرات يوميا يعتبر من االدوية‬
‫الممنوعة االستعمال خالل فترة الحمل حيث يعتبر ‪ .Category D‬وايضا خالل فترة االرضاع ‪. breastfeeding‬‬

‫‪١٧٧‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :١٦٤‬ان عالج ‪ Alprazolam‬الذي يحمل االسم التجاري ‪ .Xanax‬يقل تاثيره العالجي في حالة تدخين السكائر‬
‫‪ Cigarette smoking‬لذلك يجب نصح المريض بتجنب التدخين اثناء تناول كورس عالجي من ھذا الدواء ويجب ايضا نصح‬
‫المريض بعدم التوقف المافجىء ‪abruptly‬عن استعمال ھذا الدواء اذا تم استعماله لمدة شھر او اكثر النه يسبب عودة القلق‬
‫واالرق ‪ anxiety or insomnia‬بشدة للمريض حيث ينصح بتقليل الجرعة بنسبة ‪ % ٢٥‬كل اسبوع لتجنب ذلك ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٦٥‬ا ن عالج ‪ Alprazolam‬الذي يحمل االسم التجاري ‪ Xanax‬يمتلك بعض التاثير المضاد لمرض الكآبة‬
‫‪ some antidepressant effects‬لذلك يعطى للمرض الذين يعانون من القلق مع شيء من الكآبه ‪anxiety associated with‬‬
‫‪..depression‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٦٦‬‬

‫ان المرضى االكثر احتماال لحدوث ‪ Allergic reactions‬بسبب استعمال المضاد الحيوي ‪ Amoxicillin‬ھم كل من‪:‬‬
‫المرضى اللذين يعانون من مرض الربو ‪. asthma‬‬
‫المرضى اللذين يعانون من ‪. hay fever‬‬
‫المرضى اللذين يعانون ‪.allergy to cephalosporins‬‬
‫المرضى اللذين يعانون ‪. history of allergy to penicillin‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٦٧‬عندما يتم وصف ‪ Amoxicillin‬مع مضاد حيوي من نوع ‪ a bacteriostatic agent‬مثل ‪tetracycline‬‬
‫او ‪ erythromycin‬او ‪ chloramphenicol‬فانه يجب اعطاء ‪ Amoxicillin‬على االقل قبل ساعة من اعطاء ھذه االدوية ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٦٨‬اذا تم اعطاء عالج ‪ Amoxicillin‬عن طريق ‪ parenterally‬فلتاكد من عدم حدوث ‪anaphylactic‬‬
‫‪ reaction‬او حدوثه يجب مالحظة المريض ‪ observe‬على االقل لمدة ‪ ٢٠‬دقيقة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٦٩‬جميع كتب الصيدلة والطب تنصح بعدم قطع مجموعة ادوية ‪ bloker beta-1‬مثل عالج ‪atenolol‬‬
‫بصورة مفاجىء بل يجب ان يكون القطع التدريجي ‪،‬فكيف يتم ذلك عمليا ؟؟‬
‫الجواب ‪ :‬القطع التدريجي يتم من خالل انقاص او تخفيض الجرعة الموصوفة بنسبة ‪ %٥٠-%٢٥‬ثم ننتظر مدة اسبوعين فاذا لم‬
‫تحدث تاثيرات القطع المباشر نخفض الجرعة بعد ذلك بنسبة ‪ %٥٠‬ثم ننتظر اسبوعين فاذا لم يحدث شيء نقطع المتبقي من‬
‫الجرعة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٦٩‬ان عالج ‪ Atorvastatin‬الذي يحمل االسم التجاري ‪ .Lipitor‬والذي يستعمل لعالج ارتفاع نسبة الدھون في‬
‫الجسم حيث يقلل كل من ‪ triglyceride levels‬وايضا يقلل من ‪ ،cholesterol‬وايضا يقلل من ‪ ،total LDL‬ھو من االدوية‬
‫الممنوعة في الحمل والرضاعة ‪ Category X‬ويعطى مرة واحدة يوميا عن طرق الفم فقط واليتاثر امتصاصه بوجود االكل في‬
‫المعدة وباالمكان اعطاء العالج صباحا الن فعله العالج ‪. long duration‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٧٠‬ان عالج ‪ Atropine‬والذي يعتبر ‪ Cholinergic blocking agent‬يستعمل اثناء العمليات الجراحية وخالل‬
‫التخدير ‪ during anesthesia‬في صاالت العمليات للوقاية من ‪ respiratory tract secretions‬وزيادة خروج ‪salivation‬‬
‫خالل التخدير حيث يعطى بجرعة ‪ ٠،٦‬ملغم قبل العملية بساعة او نصف ساعة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٧١‬ان عالج ‪ Azathioprine‬والذي يسمى تجاريا ‪ .Imuran‬والذي يعمل كعالج مثبط للمناعة‬
‫‪ Immunosuppressant‬وايضا يستعمل ‪ antirheumatic agent‬والذي يعطى عن طريق الفم وايضا يعطى وريدي يعتبر من‬
‫االدوية الممنوعة على الحامل ‪ Category D‬ويجب على النساء اللواتي يستعملن ھذا العالج بتجنب الحمل لمدة اربعة اشھر بعد‬
‫التوقف من استعماله ‪.‬‬

‫‪١٧٨‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :١٧٢‬ان عالج ‪ Azathioprine‬يسبب حدوث ‪ severe bone marrow depression‬لذلك يجب ان ينصح‬
‫الصيدالني زميله الطبيب بضرورة متابعة ‪ complete blood counts‬وايضا ‪ platelet counts‬حيث يجب عمل ھذه التحليل‬
‫اسبوعيا في اول شھر من المعالجة ومن ثم مرتين في الشھر في الشھر الثاني والثالث وبعد ذلك كل شھر نعمل ھذا التحاليل ‪،‬ويجب‬
‫قطع العالج في حالة حدوث ‪ leucopenia‬او ‪ thrombocytopenia‬او أي عالمة تدل على حدوث ‪bone marrow‬‬
‫‪. depression‬‬

‫‪.‬‬
‫معلومة رقم ‪ :١٧٣‬ان عالج ‪ Azithromycin‬والذي يسمى تجاريا ‪ Zithromax‬والذي ينتمي الى مجموعة ادوية‬
‫‪ Antibiotic, macrolide‬يفضل على عالج ‪ erythromycin‬لثالثة اسباب ھي ‪:‬‬
‫اوال – افضل تحمل من قبل المريض ‪. better tolerability‬‬
‫ثانيا –يعطى بمقدار جرعة واحدة يوميا ‪. daily dosage‬‬
‫ثالثا‪ -‬فترة المعالجة به قصيرة ‪.shorter course of therapy‬‬

‫معلومة رقم‪ :١٧٤‬انه يجب ان يعطى عالج ‪ inhaled BECLOMETHASONE‬على االقل بعد خمس دقائق من اعطاء عالج‬
‫‪ ،inhaled bronchodilator‬مثل عالج ‪. salbutamol‬‬

‫وظھرت على‬ ‫معلومة رقم ‪ : ١٧٥‬في حالة استعمال احد ادوية مجموعة ‪ ACE inhibitor‬مثل عالج ‪captopril‬‬
‫المريض عالمات مثل انتفاخ الوجه ‪ ،face‬والشفاه ‪،lips‬واللسان ‪ tongue‬واالطراف ‪ extremities‬والحنجره وحصل نتيجة ھذه‬
‫العالمات صعوبة في التنفس فانه يجب ان اليقطع العالج مباشرة بل يجب استعمال احد االدوية المضادة للھستامين ‪،‬فاذا لم تختفي‬
‫ھذه العالمات فيجب حينئذ قطع العالج مباشرة النه قد سبب ‪.angioedema‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٧٦‬من المعلوم ان مريض فشل القلب االحتقاني ‪ CHF‬قد يعاني من حدوث الوذمة وقد تكون واضحة عند بعض‬
‫المرضى وقد تكون غير واضحة لذلك فيمكن معرفتھا من خالل متابعة وزن المريض فاذا كان ھناك زيادة ‪ ٢‬كغم في االسبوع فان ھذا‬
‫يدل على حدوث ‪.edema‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٧٧‬ان عالج ‪ Albendazole‬يعتبر ‪ category C‬أي يعطى للحامل اذا لم يتوفر بديل له وكانت الفوائد من‬
‫استعماله اكثر من مخاطره ‪،‬وانه يفضل على المراءه التي تستعمل ھذا العالج تجنب الحمل لمدة شھر واحد بعد استعماله ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٧٨‬يجب مالحظة عالمات ‪ adrenal insufficiency‬للوليد ‪ neonates‬اذا كانت االم قد استعملت احد ادوية‬
‫‪ steroids‬خالل فترة الحمل ‪.during pregnancy‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٧٩‬ان عالج ‪ Calcitonin‬والذي يستعمل في عالج مرض ‪ Paget’s‬ويعتبر ايضا كعامل مخفض للكالسيوم‬
‫وايضا يستعمل في عالج ھشاشة العظام ‪ antiosteoporosis‬ويعمل من خالل زيادة طرح ‪ renal excretion‬الكالسيوم‬
‫والفوسفات من الكلية ويثبط عمل ‪ osteoclastic‬التي تزيد من ھشاشة العظام ‪.‬‬

‫معلومة رقم‪ :١٨٠‬ان عالج ‪ Carbamazepine‬والذي يسمى تجاريا ‪ .Tegretol‬والذي يعتبر كعالج مضاد للصرع ومسكن الم‬
‫ايضا ‪ Anticonvulsant, analgesic‬يجب ان يؤخذ مع االكل لمنع حدوث ‪ .GI upset‬ويعتبر ھذا العالج ‪.Category C‬‬
‫بالنسبة للمراءة الحامل أي يستعمل اذا كانت فوائد االستعمال اكثر من مخاطره ‪.‬‬

‫‪١٧٩‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :١٨١‬ان عالج ‪ Carbamazepine‬والذي يسمى تجاريا ‪ .Tegretol‬والذي يعتبر كعالج مضاد للصرع ومسكن الم‬
‫ايضا ‪ Anticonvulsant, analgesic‬يجب ان يقطع مباشرة اذا انخفضت نسبة كريات الدم البيضاء ‪ WBC‬الى اقل من ‪ ٣٠٠٠‬و‬
‫‪ neutrophils‬اقل من ‪. ١٥٠٠‬‬

‫معلومة رقم‪ :١٨٢‬ان عالج ‪ Cefadroxil‬والذي ينتمي الى مجموعة ادوية ‪ Cephalosporin‬الجيل االول ‪first generation‬‬
‫والذي يؤخذ عن طريق الفم فقط ‪ Oral only‬ويعتبر امن االستعمال خالل فترة الحمل ‪ .Category B‬وايضا امن خالل فترة‬
‫الرضاعة يفضل ان يؤخذ مع اللبن الرائب ‪ yogurt‬او مع ‪ buttermilk‬وذلك للحفاظ على بكتريا ‪ flora‬من القتل وايضا لتقليل‬
‫التاثيرات الشديدة على القناة الھضمية ‪ severe GI effects‬بسبب ھذا العالج ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٨٣‬ان عالج ‪ Celecoxib‬والذي يسمى تجاريا ‪ .Celebrex‬يستعمل كعالج وقائي ‪ chemoprophylaxsis‬ضد‬
‫نوع من انواع السرطانات ‪ adenoma‬عند المرضى اللذين عندھم تاريخ عائلي لالصابة بھذا المرض ‪familial adenomatous‬‬
‫‪ polyposis‬حيث يعطى بجرعة كبيرة ھي ‪ ٤٠٠‬ملغم مرتين يوميا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٨٤‬ان عالج ‪ Cetirizine‬الذي يسمى تجاريا ‪ Zyrtec‬والذي يعتبر من ادوية ‪ ،receptor blocker ١H‬من‬
‫نوع ‪ nonsedating‬ال يسبب طول ‪ prolongation‬في ‪ QT interval‬في تخطيط القلب الذي يرى في االدوية االخرى من‬
‫‪. some nonsedating antihistamines‬‬

‫معلومة رقم‪ :١٨٥‬ان عالج ‪ Chlordiazepoxide‬والذي يسمى تجاريا ‪ Librium‬والذي يعتبر ‪ Antianxiety agent‬ھو من‬
‫االدوية الممنوعة اثناء الحمل حيث يعتبر ‪ .Category D‬وايضا ‪ Cigarette smoking‬يقلل تاثير ھذا العالج ويمنع ترك ھذا‬
‫العالج مباشرة فيما لو استمر المريض باستعمالة اكثر من شھر وانما يجب تركه تدريجيا بتقليل نسبة ‪ %٢٥‬من الجرعة اسبوعيا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٨٦‬ان عالج ‪ Chlorthalidone‬والذي يسمى تجاريا ‪ Hygroton‬والذي يعتبر من مجموعة ادوية ‪Thiazide‬‬
‫‪ diurectic‬ھو من االدوية التي يجب ان التعطى للمريض الذي يتحسس من السلفا ‪ sulfonamide-derived drugs‬وايضا‬
‫يعتبر من االدوية الممنوعة على المراءة الحامل ‪..Category D‬‬

‫‪suppress‬‬ ‫معلومة رقم ‪ :١٨٧‬ان االدوية المدررة من نوع ‪ Thiazide diurectic‬ربما تثبط عملية انتاج الحليب والرضاعة‬
‫‪. lactation‬لذلك اليفضل اعطاءھا للمراءة الحامل ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٨٨‬ان عالج ‪ Citalopram‬والذي يسمى تجاريا ‪ .Celexa‬والذي ينتمي لمجموعة ادوية ‪SSRI‬‬
‫‪ antidepressant‬ويستعمل لمعالجة ‪ Depression‬بجرعة ‪ ٢٠‬ملغم يوميا والذي يعطى عن طريق الفم فقط ‪Oral only‬‬
‫ويوخذ بعد الطعام يعتبر من االدوية االمنة االستعمال خالل فترة الحمل ‪ .Category B‬قد يتاخر تاثيره العالجي حتى ‪ ٤‬اسابيع حتى‬
‫يظھر على المريض وقد يسبب زيادة في الوزن ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٨٩‬ان عالج ‪ Citalopram‬والذي يسمى تجاريا ‪ .Celexa‬والذي ينتمي لمجموعة ادوية ‪SSRI‬‬
‫‪ antidepressant‬ويستعمل لمعالجة ‪ Depression‬يفضل استعماله صباحا النه ربما يسبب االرق ‪ insomnia‬لو استعمل ليال ‪.‬‬

‫‪١٨٠‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :١٩٠‬ان مجموعة ادوية ‪ SSRIs‬يفضل استعمالھا للمرضى اللذين يتوقع منھم استعمال جرع كبيرة من االدوية‬
‫النفسية )المدمنين ( حيث تعتبر آمن من ادوية ‪ tricyclic antidepressants‬وايضا التوجد ادلة سريرية على حدوث الوفاة بسبب‬
‫استعمال ‪. medication overdose‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٩١‬ان مجموعة ادوية ‪ SSRIs‬تعتبر الخيار االفضل للمرضى اللذين اليتحملون كل من ‪::‬‬
‫اوال ‪anticholinergic effects -‬‬
‫ثانيا ‪excessive daytime sedation of tricyclic antidepressants -‬‬
‫ثالثا ‪.those who experience psychomotor retardation or weight gain -‬‬
‫والتي تظھر عند استعمال مجموعة ادوية ‪. tricyclic antidepressants‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٩٢‬ان عالج ‪ Lorazepam‬الذي يسمى تجاريا ‪ .Ativan‬والذي يستعمل ‪ Antianxiety agent‬وايضا‬
‫‪ hypnotic‬ويستعمل ايضا كعالج مضاد للتقيوء ‪Antiemetic‬قبل استعمال العالج الكيماوي‪ cancer chemotherapy‬لمعالجة‬
‫مرض السرطان حيث يعطى بجرعة ‪ ٢‬ملغم وريدي قبل ‪ ٣٠‬دقيقة من استعمال ‪.cancer chemotherapy‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٩٣‬ان عالج ‪ Losartan‬والذي يسمى تجاريا ‪ Cozaar‬وينتمي لمجموعة ادوية ‪Angiotensin II‬‬
‫‪ receptor antagonist‬والذي يعتبر من االدوية الممنوعة في الحمل ‪ Category D‬يعتبر ھذا العالج اكثر فعالية في خفض‬
‫ضغط الدم عند النساء وذلك ‪، .plasma levels are higher in females‬ويفضل عند استعمال ھذا العالج عدم االكثار من‬
‫االغذية التي تحتوي كمية كبيرة من البوتاسيوم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٩٤‬ان عالج ‪ Meperidine‬والذي يعتبر ‪ Narcotic analgesic‬يعتبر من االدوية المسكنة االمنة االستعمال خالل‬
‫فترة الحمل ‪ .Category B‬ولكنه يكون ممنوع على الحامل ‪Category D‬اذا استعمل لفترة طويلة او اذا استعمل بجرعة كبيرة‬
‫عند الوالدة ويجب ان اليترك ھذا العالج مباشرة اذا تم استعماله اكثر من ‪ ٢‬اسبوع بل يقطع بالتدريج ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪:١٩٥‬‬

‫‪Tolerance to the antihypertensive effects of methyldopa may occur between 2 and 3 months of‬‬
‫‪administration. This may be averted by adding a diuretic or by increasing the dose of‬‬
‫‪methyldopa‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٩٦‬ان ظاھر التحمل ‪ Tolerance‬تظھر بعد استعمال عالج ‪methyldopa‬لمدة من ‪٢‬الى ‪ ٣‬شھر وھنا يجب اما‬
‫زيادة الجرعة ‪ increasing the dose‬من ھذا العالج او اظافة عالج مدرر ‪ a diuretic‬من اجل فعل خافض للضغط الدم اضافي ‪.‬‬

‫‪١٨١‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ١٩٧‬ان عالج ‪ Naproxen‬والذي يعتبر مسكن الم من مجموعة ‪ .NSAID‬ويستعمل لعالج عدة امراض منھا‬
‫‪ Rheumatoid arthritis‬و‪ osteoarthritis‬يعتبر من االدوية المسموحة للحامل في اول ستة اشھر من الحمل ‪Category‬‬
‫‪.B‬ولكنه يعتبر ممنوع ‪ Category D‬في اخر ثالث اشھر ‪ third trimester‬ويعطى لالطفال بجرعة ‪ ١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم‬
‫‪،‬ويجب ان ينصح المريض باستعمال ھذا العالج بعد االكل مع قدح ماء كبير وعدم النوم مباشرة بعد استعماله لمنع حدوث ‪lodging‬‬
‫‪.of tablet in esophagus‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ١٩٨‬في حالة وصف عالج ‪ Naproxen‬لمعالجة مرض ‪ rheumatoid arthritis‬ولم تظھر االستجابة للعالج‬
‫بعد سبعة ايام من وصفه فانه يجب زيادة الجرعة ‪،‬اما اذا لم تظھر الجرعة العظمى استجابة وتحسن عند المريض من ھذا العالج‬
‫فيجب وصف عالج اخر من مجموعة ‪.NSAID‬‬

‫معلومة رقم ‪ :١٩٩‬ان الصيادلة وعلماء االدوية ينصحون باستعمال عالج وقائي ‪ prophylactically‬للمعدة مثل ادوية ‪proton‬‬
‫‪ pump inhibitor‬في حالة استعمال ادوية ‪ NSAID‬لفترة طويلة عند كل من ‪:‬‬
‫اوال –للمرضى اللذين تفوق اعمارھم ‪ ٦٠‬سنة ‪.‬‬
‫ثانيا –المرضى المصابين سابقا بمرض ‪.peptic ulcer‬‬
‫ثالثا‪-‬المرضى الذين يستعملون ايضا ادوية مضادة للتخثر الدم ‪. anticoagulants‬‬
‫رابعا‪ -‬المرضى الذين يستعملون ايضا ادوية ‪. corticosteroids‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٠٠‬ان عالج ‪ a chronic anal fissure‬الذي يكون قد استمر اكثر من ‪ ٦‬اسابيع ھو االستمرار بالعالج الذي تم‬
‫وصفه في المرحلة الحادة وايضا يتم وصف ‪ (Topical glyceryl trinitrate (GTN‬ويعتبر الخط العالجي االول لھذا المرض‬
‫اما اذا لم تحدث استجابة لھذا العالج بعد ‪ ٨‬اسابيع متواصله من استعماله فانه في ھذه الحالة يجب ان يحال للجراحة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٠١‬ان عالج ‪ an acute anal fissure‬الذي يكون عادة قد حدث قبل اقل من ستة اسابيع ھو تناول غذاء‬
‫يحتوي على كمية كافية من االلياق وايضا تناول كمية كافية من السوائل وتناول ‪ Bulk-forming laxatives‬ليساعد على سھولة‬
‫التبرز وايضا يجب ان يستعمل المريض ‪ Topical anaesthetics‬وايضا ننصح المريض بتطبيق ‪Lubricants such as‬‬
‫‪ petroleum jelly‬قبل عملية ‪.defecation‬اما عالج ‪ a chronic anal fissure‬الذي يكون قد استمر اكثر من ‪ ٦‬اسابيع ھو‬
‫االستمرار بالعالج الذي تم وصفه في المرحلة الحادة وايضا يتم وصف ‪ (Topical glyceryl trinitrate (GTN‬ويعتبر الخط‬
‫العالجي االول لھذا المرض اما اذا لم تحدث استجابة لھذا العالج بعد ‪ ٨‬اسابيع متواصله من استعماله فانه في ھذه الحالة يجب ان‬
‫يحال للجراحة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٠٢‬ان عالج اضطراب القولون المتھيج ‪ Irritable bowel syndrome‬يتظمن االدوية المضادة للتقلص‬
‫‪antispasmodic agents‬لمعالجة الم البطن ومعالجة االسھال ‪ Diarrhea‬باستعمال ‪loperamide is first-line‬ان كان‬
‫ھناك او معالجة االمساك ‪ :Constipation‬ولكن يجب تجنب عالج ‪lactulose‬وايضا يعطى المريض ‪low-dose tricyclic‬‬
‫‪ . (mg ١٠-٥ antidepressants (e.g. amitriptyline‬باالضافة الى النصائح غير العالجية التي تعتبر جدا مھمة في الشفاء‬
‫‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٠٣‬من اھم النصائح التي يجب ان يقدمھا الصيدلي لمريض القولون ھي يجب ان يتناول المريض وجبات غذائية‬
‫باوقات منتضمة ويجب ان ياخذ وقت كافي للمضغ الجيد للطعام وتجنب ترك وجبة من الوجبات الرئيسية وايضا شرب كمية تصل الى‬
‫‪ ٨‬اقداح من الماء في اليوم الواحد وتقليل تناول الشاي والقھوة الى ‪ ٣‬كوب فقط باليوم وتقليل تناول الكحول والمشروبات الفوارة‬
‫الغازية ‪.‬‬

‫‪١٨٢‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٢٠٤‬ان تشخيص اضطراب القولون ‪ Irritable bowel syndrome‬يجب ان يعتمد على وجود ثالث اعرض‬
‫لمدة ‪ ٦‬اشھر وھي الم في البطن ‪ Abdominal pain‬مع او انتفاخ في البطن ‪ Bloating‬مع او تغيير في ‪ bowel habit‬يعني‬
‫قد يعاني المريض من اسھال متبوع بامساك ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٠٥‬ان ‪ Hyperkalemia‬تكون مصحوبة مع ‪ acidosis‬النه كلما ازداد مستوى البوتاسيوم يكون مصحوب مع‬
‫دخول قليل للھيدروجين ‪ fewer hydrogen ions‬الى داخل الخاليا وبقاء النسبة االكبر منه في الدم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٠٦‬ان مجموعة ادوية البنسلين تستعمل لمعالجة التھاب السحايا ‪ Meningitis‬لقدرتھا على عبور الحاجز‬
‫الدموي الدماغي‪ BBB‬وھو ملتھب ولكن ادوية الجيل الثالث من ادوية السيفالوسبورين مثل ‪ ceftriaxone‬ھو مفضل في االطفال‬
‫النه يقاوم انزيم ‪lactamase-Beta‬ا لذي يفرز من قبل بكتريا ‪ Haemophilus influenzae‬التي قد تكون ھي المسببة‬
‫لاللتھاب السحايا ‪.Meningitis‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٠٧‬ان عالج السبروفلوكساسين ‪ CIPROFOXACIN‬ھو العالج االكثر فعالية ضد بكتريا ‪P.aeruginosa‬من‬
‫مجموعة الكينولون ‪. quinolon‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٠٨‬ان عالج االمفوتريسين بي ‪ amphotericin B‬قد يسبب تغيير في وظيقة الكلية الطبيعية وذلك بتقليل‬
‫‪ creatinin clearance‬وعند حدوث ھذا التاثير فيجب حينئذ تقليل الجرعة وايضا يسبب زيادة زدياة في تصفية البوتاسيوم مما‬
‫يؤدي الى حدوث نقص بالبوتاسيوم‪ hypokal emia‬وايضا قد يسبب فقر دم وتاثيرات عصبية اخرى ‪neurological‬‬
‫‪. symptoms‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٠٩‬ان عالج فلوكانزول‪ flucanazole‬يصل الى ‪ CSF‬و عندما يعطى عن طريق الفم يكون تركيزه في الدم‬
‫مساوي فيما لو اعطى عن طريق العضلة او الوريد لذلك يكون فعال جدا في التھاب السحيا بسبب الفطريا ت مقارنة بادوية مضادة‬
‫للفطريات اخرى مثل ‪.amphotericin B‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢١٠‬ان اليرقان الفيزيولوجي ھو حالة جدا شائعة تحدث عند ‪% ٤٠‬من االطفال حديثي الوالدة وھو يظھر في اليوم‬
‫الثالث ويستمر ربما اقل من اسبوع ويختفي بعد ذلك وفي معظم الحاالت فان مستوى البليروبين اليصل الى المستوى الحرج ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٢١١‬ان عالج الفوتوثيربي‪ phototherapy‬يستعمل عندما يصل مستوى البليروبين عند الطفل المصاب باليرقان‬
‫الشديد الى المستوى الحرج ‪١٥‬ملغم ‪/‬ديسيلتر لمدة عدة ايام لتقليل وتخفيض مستوى البليروبين عند الطفل ويجب ان يغطى كل من‬
‫عيون وعورة الطفل من التعرض لھذا العالج وتقليب المريض عدة مرات ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢١٢‬ان ‪ oral moniliasis‬ھي عدوى حادة في تجويف الفم بواسطة ‪ candida albicans‬وھي جدا شائعة في‬
‫اول ايام الوالدة وفترة الرضاعة عند االطفال حديثي الوالدة وھي تتميز بوجود طبقة بيضاء تغطى اللثة واللسان والغشاء المخاطي‬
‫للفم وھي تشفى بعد فترة اسبوع وتعالج بمضاد فطريات مثل ‪. nystatin‬‬

‫‪١٨٣‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٢١٣‬ان ‪ HCL‬ھو حامض الھيدروليك الذي يفرز في المعدة بواسطة خاليا ‪ Parietal cells‬وايضا يحافظ على‬
‫مستوى ثابت من ‪ PH‬لھضم البروتين بواسطة انزيم الببسين الذي يتطلب عمله وجود نسبة منخفضة من ‪ ١،٥-١،٢ PH‬وايضا‬
‫يساعد على تحويل انزيم الببسنوجين ‪ pipsinogen‬الى ببسين‪ pepsin‬وايضا له تاثير قاتل للجراثيم ‪.‬‬

‫معلومة رقم‪: ٢١٤‬ان كل من مجموعة ادوية ‪ Penicillins‬و ‪ Cephalosporins‬و ‪Macrolides (Azithro-Clarithro-‬‬

‫‪ (Erythro mycins‬و ‪ Tetracyclines‬و ‪ Trimethoprim‬ھي امنة االستعمال للمرضى اللذين يعانون من ‪-٦-Glucose‬‬
‫‪.PD) deficiency٦phosphate dehydrogenase (G‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢١٥‬ان كل من ‪ Anti-malarials: primaquine‬و ‪ Ciprofloxacin‬و ‪ Sulfonamides‬و ‪Co-‬‬

‫‪ (trimoxazole (because it contains sulfa‬ھي ادوية غير امنة االستعمال للمرضى اللذين يعانون من ‪-٦-Glucose‬‬
‫‪ PD) deficiency٦phosphate dehydrogenase (G‬حيث ممكن ان تسبب ‪.hemolysis‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢١٦‬ان كل من ‪ diuretics‬و ‪ sulphonamides‬و ‪ ،aspirin‬و ‪١٢Alcohol and Vitamin B‬‬
‫‪ deficiency‬و ‪ Pregnancy‬و ‪ Heparin‬و امراض الكبد الفايروسية تسبب نقص في الصفيحات الدموية‬
‫‪. thrombocytopenia‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢١٧‬ان التاثيرين الشائعين لمجموعة ادوية ‪ Sulfonylureas‬ھما ‪ Hypoglycaemic episodes‬الذي يحدث‬
‫عادة عند استعمال االدوية ذات التاثير الطويل مثل ‪ chlorpropamide‬والتاثير الثاني ھو زيادة الشھية وبالتالي زيادة الوزن‬
‫‪.appetite and weight gain‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٢١٨‬انه يجب زيادة جرعة عالج ‪ Metformin‬تدريجيا ويجب ان تكون بين زيادة واخرى فترة اقل حد ھو اسبوع ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢١٩‬انه يجب التوقف عن استعمال عالج ‪ Metformin‬قبل يومين من العملية الجراحية التي يتم فيھا استعمال‬
‫التخدير العام ‪. general anaesthetic‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٢٠‬انه ينصح باستعمال مجموعة ادوية ‪ thiazolidinediones‬اذا سببت في خفض اكثر من ‪percentage ٠.٥‬‬
‫‪ points‬من ‪ c١HbA‬خالل ستة اشھر من االستعمال واال يجب ان يتم التوقف عنھا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٢١‬ان نقص فيتامين ‪ deficiency ١٢vitamin B‬يحدث بسبب دواء ‪ Metformin‬وبعد عملية ‪Post‬‬
‫‪ gastrectomy‬وفقر الدم من نوع ‪ Pernicious anemia‬واالضطراب الذي يحدث في ‪Disorders of terminal ileum‬‬
‫وايضا بسبب تناول ‪ Poor diet‬بفيتامين ‪.١٢vitamin B‬‬

‫‪١٨٤‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ :٢٢٢‬ان عالج ‪Exenatide‬يجب ان ال يعطى اال مع ‪ ،Metformin‬او ‪ a Sulfonylurea‬او ‪ both‬وال يستعمل‬
‫بمفرده ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٢٣‬ان ظاھر‪ First-Pass Metabolism‬يحدث فيھا تقليل لتركيز العالج قبل وصوله الى مجرى الدم ‪systemic‬‬
‫‪ circulation‬وذلك بسبب تعرضھا لعملية‪ hepatic metabolism‬ولھذا تكون جرعة العالج عن طريق الفم اكبر فيما لو اعطي‬
‫العالج عن طريق اخر وھذه العملية تحدث في كل من ‪ Aspirin‬و ‪ Glyceryl trinitrate‬و‪ Propranolol‬و ‪Isosorbide‬‬
‫‪.dinitrate‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٢٤‬ان كل من عالج ‪ Thiazides‬و ‪ Tetracyclines, sulphonamides, ciprofloxacin‬و‬

‫‪ Amiodarone‬و ‪ NSAIDs e.g. Piroxicam‬و ‪ Sulphonylureas‬و ‪ Psoralens‬تسبب ‪.Photosensitivity‬‬

‫معلومة رقم‪ : ٢٢٥‬ان عالج ‪ Sodium Valproate‬يسبب الصلع ‪ alopecia‬بينما عالج ‪ phenytoin‬يسبب زيادة في الشعر‬
‫‪ hirsutism‬والعالجين يستعمالن لعالج مرض الصرع ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٢٦‬ان مرض ‪ Pellagra‬قد يحدث كنتيجة من استعمال عالج ‪ isoniazid‬الن عالج ‪ isoniazid‬يثبط تحويل‬
‫‪ tryptophan‬الى ‪ niacin‬الذي يسبب نقصه مرض ‪.Pellagra‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٢٦‬لماذا يتم اعطاء اكثر من مضاد حيوي في وصفة واحدة ولمريض واحد وفي ان واحد ؟جوابك كصيدلي خبير‬
‫باالدوية يكون وحسب مصدر علمي مثل ‪ ٢٠٠٩ pharmacotherapy handbook‬ھو ‪::‬‬
‫الجواب ‪:‬‬
‫يتم اعطاء ‪ Combinations of antimicrobials‬لثالث اغراض وھي كالتالي ‪:‬‬
‫اوال – لمنع المقاومة التي تحدث للمضاد الحيوي فيما لو اعطي وحده وابسط مثال ھو ‪ H.pylori‬وايضا ‪.T.B‬‬
‫ثانيا‪ -‬الغرض الثاني ھو النجاز ‪ synergistic activity‬كما يحدث من دمج كل من ‪-lactam aminoglycosides and‬‬
‫تعمل على تحطيم جدار الخلية لتسمح ‪ aminoglycosides‬بالعمل على صناعة البروتين وبالتالي موت‬ ‫حيث ان ‪-lactam‬‬
‫البكتريا ‪.‬‬
‫ثالثا – لتغطية البكتريا االكثر احتماال مثل الھوائية والالھوائية والسالبة غرام وموجبة غرام وھذا يحدث في ‪empiric therapy‬‬
‫للحاالت المستعجلة والتي يتوقع وجود اكثر من ‪. microorganism‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٢٧‬ان مرض ‪ Pellagra‬يحدث بسبب نقص فيتامين ‪٣nicotinic acid (niacin) Vitamin B‬‬
‫‪deficiency‬والعالمات الثالثة المميزة لھذا المرض ھي وجميعھا تبدا بحرف ‪ d‬وھي ‪dermatitis, diarrhea and‬‬
‫‪.dementia‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٢٨‬ان كل من التمارين الرياضية العنيفة واالدوية الكيمائية ومرض الصدفية والغذاء الغني بمادة البيورين والكحول‬
‫والفشل الكلوي وتناول الجرعة القليلة من االسبرين وتناول المدررات وايضا ‪ Pre-eclampsia‬ممكن ان تسبب ويادة في تركيز‬
‫حامض اليورك في الدم ‪.Hyperuricemia‬‬

‫‪١٨٥‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٢٢٩‬ان عالج‪ Diabetic Neuropathy‬يكون بخط عالجي اول وھو عالج‪ oral duloxetine‬او اعطاء عالج‬
‫‪ Oral amitriptyline‬اذا كان عالج‪ duloxetine‬ممنوع ‪ .contraindicated‬والخط العالجي الثاني ھو اعطاء عالج‬
‫‪amitriptyline‬او‪ ،pregabalin‬او كليھما اذا كان قد بدانا مع المريض بعالج ‪first-line treatment was with‬‬
‫‪ duloxetine‬ما اذا بدأنا مع المريض بعالج‪ first-line treatment was with amitriptyline‬كخط عالجي اول فيكون الخط‬
‫العالجي الثاني ھو ‪. pregabalin‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣٠‬ان عالج مرض السكري في فترة الحمل بتقليل الوزن الى اقل من ‪ ٢kg/m ٢٧ BMI of‬والتوقف عن‬
‫استعمال االدوية الخافظة للسكر التي تعطى عن طريق الفم واعطاء عالج االنسولين بدلھا واعطاء المريضة ايضا عالج ‪Folic‬‬
‫‪٥ acid‬ملغم ‪/‬اليوم الى االسبوع ‪ ١٢‬من الحمل والسيطرة على مستوى مقبول للسكر في الدم لتقليل المضاعفات التي تحدث‬
‫بسبب عدم السيطرة على السكر للحامل والطفل ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣١‬ان الخط العالجي االول لعالج حالة ‪ Achalasia‬التي تكون مصحوبة بصعوبة بالبلع للسوائل والجوامد ھو‬
‫اعطاء عالج ‪Nifedipine‬بجرعة ‪ ٢٠-١٠‬ملغم تحت اللسان او عالج ‪ nitrates‬قبل االكل ‪ ٣٠‬دقيقة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣٢‬ان عالج حالة ‪ Gastroparesis‬التي تكون مصحوبة بانتفاخ في البطن ‪bloating‬وتقيوء والتي تحدث عند‬
‫مرضى السكري ھو ‪ metoclopramide‬او‪ domperidone‬او ‪. erythromycin‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣٣‬ان عالج حالة ‪ myxedema coma‬ھي اعطاء المريض عالج عن طريق الوريد ‪ levothyroxine‬وفي‬
‫حالة وجود او توقع وجود ‪ adrenal insufficiency‬يعطى المريض ايضا عالج ‪.intravenous hydrocortisone‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣٤‬ان ‪ Multifocal Atrial Tachycardia‬حالة من حاالت عدم انتظام ضربات القلب التي يتم تشخيصھا‬
‫من الطبيب المختص وتعالج اوال بتصحيح حالة قلة االوكسجين وتعويض المحاليل المفقودة ‪hypoxia and electrolyte‬‬
‫‪disturbances‬وثانيا اعطاء عالج من مجموعة ادوية ‪. calcium channel blockers‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣٥‬ان ‪ Torsades De Pointes‬ھي حالة نادرة من عدم انتظام ضربات القلب تكون مصحوبة بطول موجة ‪QT‬‬
‫وقد تؤدي الى ‪ventricular fibrillation‬ومن ثم الوفاة المفاجئة وعالجھا ھو ‪. IV magnesium sulphate‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣٦‬ان عالج ‪ Verapamil‬يجب ان اليعطى للمريض الذين يعاني من ‪a broad complex tachycardia‬النه‬
‫يسبب في حدوث ‪ventricular fibrillation‬وھي حالة جدا خطرة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣٧‬اھم اعراض ‪ Zollinger-Ellison syndrome‬ھما ‪ epigastric pain‬و ‪.diarrhea‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣٨‬ان التھاب البنكرياس*‪ pancreatitis‬يحدث بصورة شائعة بسبعة مرات ‪times more common ٧‬عند‬
‫الذين يستعملون عالج ‪ mesalazine‬من اولئك الذين يستعملون عالج ‪.sulfasalazine‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٣٩‬ان عالج ‪ albendazole‬يمكن ان يستعمل لعالج ‪. G. lamblia‬‬

‫‪١٨٦‬‬
‫معلومة رقم ‪ : ٢٤٠‬ان جميع ادوية مجموعة ‪ Cephalosporins‬تمتلك تاثير عالجي ‪ anti-anaerobic activity‬ماعدا عالج‬
‫‪. Ceftazidime‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٤١‬ان المضادات الحيوية التالية التملك أي تاثير على البكتريا الالھوائية ‪anti-anaerobic activity‬وھذه‬
‫المضادات ھي ‪ Gentamicin‬و ‪ Ciprofloxacin‬و ‪. Ceftazidime‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٤٢‬ان المضاد الحيوي الوحيد الذي يعمل من خالل قيامه بتثبيط تكوين ‪RNA‬ھو ‪. rifampicin‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٤٣‬ان المضادات الحيوية التي تعمل من خالل تثبيط تكوين جدار الخلية ھي ‪ Penicillins‬و ‪Cephalosporins‬‬
‫و ‪ Isoniazid‬و ‪. Vancomycin‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٤٤‬ان المضادات الحيوية التي تعمل من خالل تثبيط تكوين ‪ DNA‬ھي ‪ trimethoprim‬و ‪sulphonamides‬‬
‫و ‪ metronidazole‬و ‪. quinolones‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٤٥‬ان ارتفاع سكر الدم ‪ Hyperglycemia‬في مرض السكري ‪ (Diabetes mellitus (DM‬اليحدث اال بعد‬
‫تحطم ‪ %٩٠-%٨٠‬من خاليا بيتا ‪ beta cell‬الموجودة في البنكرياس وعندھا تبدا اعراض مرض السكري ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٤٦‬ان عالج ‪ Hydrocortisone‬يعتبر ھو العالج المفضل ‪ corticosteroid of choice‬في عالج ‪Acute‬‬
‫‪ Adrenal Insufficiency‬وذلك النه يمتلك كل من ‪.glucocorticoid and mineralocorticoid activity‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٤٧‬ان ‪ Systemic corticosteroid therapy‬ال يوصى باستعمالھا في عالج مرض ‪Osteoarthritis‬وذلك‬
‫‪ the lack of proven benefit‬وايضا بسبب ‪. adverse effects with long-term use‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook:‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٤٨‬ان ‪ Colchicine‬يجب اليعطى مع مجموعة ادوية ‪ macrolide antibiotics‬وخاصة عالج ‪especially‬‬
‫‪ clarithromycin‬النه ‪ reduced biliary excretion‬لعالج ‪ Colchicine‬ويؤدي الى ‪increased plasma‬‬
‫‪ colchicine levels‬ويسبب ‪.agranulocytosis‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٤٩‬ال يفضل استعمال عالج ‪ Colchicine‬في الم ھجمة النقرس ‪acute‬‬
‫‪ gout attacks‬اذا كان بعد ‪ ٢٤‬ساعة من الھجمة بل يفضل في ھذه الحالة استعمال احد ادوية مجموعة ‪ corticosteroid‬الن‬
‫‪ Colchicine‬يكون قليل التاثير العالجي اذا كان المريض ممنوع عليه استعمال ‪Nonsteroidal antiinflammatory drugs‬‬
‫‪.((NSAIDs‬‬

‫‪١٨٧‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٢٥٠‬ان االدوية المفضلة من مجموعة ادوية ‪(Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs‬‬
‫و ‪.،naproxen‬‬ ‫لتسكين الم في مرض النقرس ‪ gout‬ھم كل من ‪indomethacin‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٥١‬ھل تعلم ان تطبيق الموضعي ‪ local application‬الثلج ‪ ice‬او الماء البارد على مكان االلم لمريض النقرس‬
‫‪ gout‬يخفف من الم الھجمة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٥٢‬السؤال ‪ :‬لماذا يعتبر التھاب االذن الوسطى المتكرر ‪ Recurrent otitis media‬احد االمور التي‬
‫تستدعي‪ indications‬رفع اللوزتين ‪ tonsillectomy‬؟؟ الجواب ‪ :‬الن اللوزتين ‪ tonsils‬عندما تكبر بشكل ملحوظ ‪markedly‬‬
‫‪enlarged‬سيؤدي عادة الى انسداد قناة اوستاكي ‪eustachian tube‬وتسبب ھذه االلتھاب المتكرر ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٥٣‬من اھم اعراض التھاب البروستات الحاد ھي ارتفاع درجة الحرارة ‪ ،Fever‬وايضا حرقة والم عند التبول‬
‫‪ dysuria‬وايضا تعدد مرات البول ‪ frequency‬و ‪urgency‬والم شرجي ‪ perineal‬الذي يعتبر العرض المميز لھذا االلتھاب‬
‫ويكون مصحوب بارتفاع عدد كريات الدم البيضاء وقد يكون التھاب البروستات المزمن في الكبار غير مصحوب باالعراض ويكون‬
‫االلتھاب بصورة عامة بكتيري والعالج االفضل ھو بعد تسكين االلم ‪ NSAIDs‬واعطاء المسھالت ‪ stool softeners‬ھو اعطاء‬
‫مضاد حيوي مثل ‪ Trimethoprim‬مع ‪.sulfamethoxazole‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٥٤‬متى ينصح الصيدالني السريري زميله الطبيب في تغير طريقة اعطاء المضاد الحيوي من الطريق االوريدي او‬
‫العضلي الى الطريق الفموي ‪oral therapy‬؟؟‬
‫الجواب ‪:‬‬
‫‪-١‬عندما يكون ھناك تحسن سريري ‪ Overall clinical improvement‬واضح على المريض ‪.‬‬
‫‪ -٢‬عندما يختفي ارتفاع درجة الحرارة من ‪ ٨‬الى ‪ ٢٤‬ساعة‬
‫‪-٣‬وعندما تقل كريات الدم البيضاء ‪Decreased WBC‬‬
‫‪-٤‬وعندما تتحسن وظيفة القناة الھضمية ‪ A functioning GI tract‬وغياب اعراض الغثيان والتقيوء او االسھال ‪.‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٥٥‬ھل ھناك مضار من دمج اكثر من مضاد حيوي ‪ Disadvantages of Combination Therapy‬في وصفة‬
‫واحدة وفي ان واحد ولمريض واحد ؟؟؟ الجواب‪ ::‬نعم توجد مضار ‪ Disadvantages‬منھا زيادة تكلفة العالج ‪increased cost‬‬
‫وايضا زيادة وايضا زيادة حدوث التاثيرات الجانبية السمية لھذه المضادات الحيوية ‪ drug toxicity‬وايضا حدوث‬
‫‪.superinfection with even more resistant bacteria‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٥٦‬االلم وااللتھاب ‪ Pain and inflammation‬ربما يكون مصحوب وأحد اعراض العدوى ‪ infection‬التي‬
‫تحدث في جسم االنسان وتتميز بوجود ‪ swelling‬و ‪ erythema‬و ‪ tenderness‬و ‪ purulent drainage‬ولكن لسوء الحظ‬
‫ھذا يحدث فقط في العدوى ‪ superficial‬او المفصل او العظم ‪ .bone or joint‬اما في العدوى التي تحدث في ‪deep-seated‬‬
‫‪ infections‬مثل التھاب السحايا او التھاب المجاري البولية او ذات الرئة فنحتاج الى اعراض وعالمات اخرى ‪.‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook‬‬

‫‪١٨٨‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٢٥٧‬اتكلم عن ارتفاع كريات الدم اثناء العدوى ‪ elevated white blood cell (WBC) counts‬حيث يحدث‬
‫ارتفاع في كريات الدم البيضاء في اغلب االصابات بالعدوى وتسمى )‪ (leukocytosis‬وذلك بسبب حركة كل من ‪granulocytes‬‬
‫‪ and/or lymphocytes‬لتقوم بتحطيم ‪ invading microbes‬والمعدل الطبيعي لكريات الدم البيضاء ھو من ‪ ٤,٠٠٠‬الى‬
‫‪. ٣mm/١٠,٠٠٠‬‬
‫‪ Bacterial infections‬يكون ايضا مصحوب بارتفاع كريات الدم البيضاء من نوع ‪ granulocyte counts‬التي تتضمن‬
‫‪ ،neutrophils‬و ‪ basophils‬ولكن مع ذلك قد تعاني من كريات الدم البيضاء انخفاض في عددھا في بعض انواع العدوى ولكن‬
‫ھذا االستثناء جدا نادر ‪.‬وقد يحدث ايضا ‪ Low neutrophil counts‬في بعض انواع العدوى وھذا يدل على ‪abnormal‬‬
‫‪ response‬وھذا يكون عادة ‪، a poor prognosis for bacterial infection‬وللعلم اكثر ان ‪Many types of‬‬
‫‪ infections‬تكون مصحوبة بعدد من كريات الدم البيضاء ضمن المستوى الطبيعي ‪.‬وايضا احب اضيف ان ‪Relative‬‬
‫‪ ،lymphocytosis‬تكون ضمن المستوى الطبيعي او مرتفعة بصورة قليلة في بعض انواع العدوى مثل ‪ tuberculosis‬و ‪viral‬‬
‫و ‪.fungal‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook :‬‬

‫معلومة سريعة ‪ : ٢٥٨‬تظھر ‪ fever‬اثناء االصابة بالعدوى ‪ infection‬وھي عبارة عن ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق ‪٣٦.٧‬‬
‫‪ C°٣٧.٠ to‬اثناء القياس بالمحرار عن طريق الفم و ‪ fever‬تعتبر اشارة لعديد من الحاالت المرضية غير ‪ infection‬وايضا ھناك‬
‫ادوية تسبب ‪ fever‬وتسمى )‪.(Drug-induced fever‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook :‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٥٩‬ادوية مجموعة ‪ Adrenergic blocker therapy beta‬التي تستعمل في الوقاية من حدوث‬
‫‪ PORTAL HYPERTENSION‬و ‪ VARICEAL BLEEDING‬مثل عالج ‪ propranolol‬وعالج ‪ nadolol‬يجب‬
‫ان تستعمل مدى الحياة)) مالم يحدث مانع من االستعمال اثناء فترة العالج (( النه قد يحدث نزف اذا تم قطع ھذه االدوية بصورة‬
‫مفاجئة وھذه االدوية تقلل ‪ PORTAL HYPERTENSION‬بواسطة تقليل ‪ cardiac output‬و تقليل ‪splanchnic‬‬
‫‪ blood flow‬والجرعة المستمعملة ھي لعالج ‪ propranolol‬ھي ‪ ١٠‬ملغم ثالث مرات يوميا عن طريق الفم تقلل بعد ذلك الى‬
‫جرعة بحيث تصبح ضربات القلب ‪ ٦٥‬ضربة بالدقيقة ‪.‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook:‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٢٦٠‬‬

‫معلومة طبية ‪:‬‬

‫اسباب حدوث ارتفاع ضغط الدم في مرض الفشل الكلوي المزمن ؟‬
‫اوال –احتباس السوائل ‪. fluid retention‬‬
‫ثانيا – زيادة فعالية ‪.sympathetic activity‬‬
‫ثالثا –استعمال عالج ارثروبويتين ‪. erythropoietin‬‬
‫رابعا –حدوث ‪ hyperparathyroidism‬اثناء الفشل الكلوي المزمن ‪.‬‬
‫خامسا‪ -‬حدوث تغيرات في ‪.structural arterial‬‬
‫وايضا بسبب ‪. ،١-elevated levels of endothelin‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook‬‬

‫‪١٨٩‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٢٦١‬ان ھناك اربع اسباب عن حدوث فقر الدم في مرض الفشل الكلوي المزمن وھي ‪:‬‬
‫اوال – نقص افراز االرثروبوتين ‪erythropoietin‬‬
‫‪ deficiency‬وھو معرف جدا ‪.‬‬
‫ثانيا‪ -‬نقص عمر كرية الدم الحمراء ‪.decreased lifespan of red blood cells‬‬
‫ثالثا‪-‬فقدان الدم ‪.blood loss‬‬
‫رابعا –نقص الحديد ‪. iron deficiency‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٦٢‬ان ‪Nondihydropyridine calcium channel‬‬

‫‪blockers‬ھو الخيار العالجي الثاني‪ second-line‬لخفض ارتفاع ضغط الدم المصاحب للفشل الكلوي المزمن ‪Chronic‬‬
‫‪ (kidney disease (CKD‬في حالة فشل الخط العالجي االول او عدم تحمله او وجود مانع من استعماله والذي ھو احد ادوية‬
‫مجموعة ‪ (angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI‬او ‪. an angiotensin II receptor blocker‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٦٣‬مالحظات عن استعمال ادوية ‪ diuretics‬في مرض الفشل الكلوي الحاد ؟؟‬
‫اوال‪ -‬ھذه االدوية تساھم في التخلص من ‪ fluid overload‬الذي يحدث في الفشل الكلوي الحاد ‪.‬‬
‫ثانيا – االنواع االكثر تفضيال من ھذه االدوية التي تفضل في معالجة الفشل الكلوي الحاد ھما ‪. mannitol and loop diuretic‬‬
‫ثالثا‪ -‬عالج ‪ Mannitol %٢٠‬يستعمل عن طريق الوريد خالل ‪ ٥-٣‬دقائق ويحتاج ھذا العالج الى ‪ monitoring‬النه قد يساھم‬
‫في حدوث وتدھور مرض الفشل الكلوي الحاد ‪.‬‬
‫رابعا –مجموعة ادوية ‪ loop diuretics‬التي تستعمل في ھذا المرض ھي كل ‪furosemide, bumetanide, torsemide‬‬
‫وجميعھا ممنوعة على المرضى اللذين يعانون من ‪ sulfaallergic‬والبديل ھو عالج ‪ ethacrynic acid‬وھو غير ممنوع على‬
‫اللذين يعانون من ھذا التحسس وجميع ھذه االدوية تملك نفس الفعالية العالجية اذا اعطيت بجرع متكافئه ‪.‬‬
‫خامسا – التسريب الوريدي لمستمر ‪ Continuous infusions‬الدوية ‪ loop diuretics‬ھي افضل من االعطاء المتقطع‬
‫‪ intermittent boluses‬واقل حدوث للتاثيرات الجانبية ‪.‬‬
‫ساداسا –لمنع المقاومة ‪diuretic resistance‬التي تحدث لھذه االدوية يفضل اعطاء ادوية مدررة ويفضل بھذه الحالة عالج‬
‫‪ Metolazone‬النه يعمل حتى في حالة ‪ .mL/min ٢٠ GFR less than‬وھذا يعطي ‪synergistic when combined‬‬
‫‪. with loop diuretics‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٦٤‬انواع من االدوية يستعملھا مريض فقر الدم المنجلي ‪ Sickle cell syndromes‬بصورة روتينية وھي ‪::‬‬
‫اوال – يجب عليه استعمال ‪ routine immunizations‬مع لقاح كل من ‪ influenza‬و‬
‫‪. meningococcal, and pneumococcal vaccinations‬‬
‫ثانيا – يجب ان يستعمل المريض مضاد حيوي وقائي مثل ‪ penicillin‬او ‪ benzathine penicillin‬وھو االفضل لكونه يعطى‬
‫كل اربع اسابيع ويعطى لالطفال من عمر شھرين الى عمر خمس سنوات ‪.‬‬
‫ثالثا – يعطى المريض ايضا ‪ ،Folic acid‬بجرعة ‪ ١‬ملغم يوميا ويصرف لمريض الفقر الدم المنجلي البالغ ‪adult patients‬‬
‫والمراءة الحامل ‪pregnant women‬وايضا لجميع االعمار الذين يعانون من ‪.chronic hemolysis‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook:‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٦٥‬ھل تعلم ان جرعة ‪ ١‬ملغم من عالج ‪ folic acid‬لمدة اربعة اشھر ھي كافية لعالج ‪folate-deficiency‬‬
‫‪ anemia‬ولكن في حالة وجود سوء امتصاص فان الجرعة تزداد الى ‪ ٥‬ملغم يوميا ‪.‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook‬‬

‫‪١٩٠‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٢٦٦‬حبيت اذكر بعض المالحظات حول استعمال ‪ Dexamethasone‬في عالج مرض التھاب السحايا‬
‫‪ Meningitis‬وھي كالتالي ‪:‬‬
‫اوال‪ -‬ان ھذا العالج يستعمل فقط في ‪ pediatri meningitis‬بصورة شائعة ‪.‬‬
‫ثانيا –يستعمل ھذا العالج فقط للرضع واالطفال بعمر سنتين او اكبر من ذلك اللذين مصابين ‪pneumococcal meningitis‬‬
‫وايضا المصابين بالتھاب السحايا بسبب بكتريا ‪. H. influenzae‬‬
‫ثالثا – يعطى ھذا العالج بجرعة ‪ ٠،٤‬ملغم ‪/‬كغم كل ‪ ١٢‬ساعة لمدة يومين فقط ‪.‬‬
‫رابعا – يعطى ھذا العالج لمرض السحايا قبل اعطاء المضاد الحيوي وليس بعد اعطاء المضاد الحيوي ‪.‬‬
‫خامسا‪ -‬من اھم فوائد استعمال ھذا العالج ھو التقليل من حدوث بعض االعراض ‪ neurologic sequelae‬التي تكون عادة‬
‫مصحوب مع التھاب السحايا بسبب البكتريا ‪.bacterial meningitis‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook :‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٦٧‬السؤال ‪ :‬ماذا تعرف عن جرعة عالج ‪ Epoetin alfa‬الذي يصرف لعالج فقر الدم بسبب الفشل الكلوي‬
‫المزمن ؟ الجواب ‪ :‬الجرعة ھي ‪ ٥٠‬الى ‪ ١٠٠‬وحدة ‪/‬كغم ثالث مرات في االسبوع وبعد ‪ ٦‬الى ‪ ٨‬اسابيع اذا لم يحدث زيادة في‬
‫‪ Hb‬نزيد الجرعة الى ‪ ١٥٠‬وحدة ‪/‬كغم ثالث مرات في االسبوع ‪.‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook:‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٦٨‬ماھي اسباب فشل المعالجة ‪ ANTIMICROBIAL THERAPY‬؟ الجواب ‪ :‬ذلك يعود الى عدة‬
‫اسباب يذكرھا كتاب ‪ ٢٠٠٩ pharmacotherapy handbook‬وھي قد يكون المرض ھو من ‪not infectious or‬‬
‫‪ nonbacterial‬او ان البكتريا غير مشخصة بدقة ‪ undetected pathogen‬او خطا في تحاليل المختبر ‪ Laboratory‬او خطا‬
‫في اختيار المضاد الحيوي المناسب ‪ drug selection‬او ان الجرعة ‪ ،dosage‬غير دقيقة كان تكون اقل من الجرعة المطلوبة او‬
‫اعطيت بمرات اقل من المطلوب او ان طريقة االعطاء ‪route of administration‬غير مناسبة للقضاء على البكتريا او بسبب‬
‫وجود سوء امتصاص ‪ Malabsorption‬ادى الى حدوث عدم امتصاص كامل للعالج او بسبب حدوث تداخل مع العالج قد ادى الى‬
‫تقليل فعله ‪complexation of fluoroquinolones with multivalent cations‬‬
‫‪ resulting in reduced absorption‬او ان طريقة استخراج وطرح العالج كانت سرية جدا ادت الى عدم اخذ الوقت الكافي‬
‫الظھار فعله العالجي الكامل كما يحدث في ‪ cystic fibrosis or during pregnancy‬او بسبب عدم وصول العالج بتركيز كافي‬
‫الى موقع االصابة بسبب عدم قدرته على اختراق بعض االنسجة ‪ poor penetration into the site of infection‬او بسبب‬
‫ان المريض يعاني من نقص شديد في المناعة كما في مرض ‪ acquired immune deficiency syndrome‬او ان مناعته قد‬
‫قلت بسبب استعمال ادوية مثبطه للمناعة ‪ immunosuppressed‬او ان بعض الحاالت تحتاج الى تداخل جراحي الزالة ‪foreign‬‬
‫‪. bodies and/or necrotic tissue‬‬
‫واعتقد زمالئي االعزاء ان اغلب ھذه االسباب ھي من اھم واجبات الصيدالني السريري التي ينبغي عليه مالحظتھا ونقاشھا مع‬
‫زميله الطبيب‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٦٩‬مالحظات صيدالنية بسيطة عن ادوية ‪:Decongestants‬‬

‫اوال ‪-‬ھي ادوية تستعمل الزالة االحتقان الذي يحدث في االنف )‪.stuffy nose‬‬
‫ثانيا‪ -‬يحدث االحتقان عادة في امراض البرد واالنفلونزا والتحسس ويحدث بسبب حدوث انتفاخ في الغشاء المبطن ‪.the nose‬‬
‫ثالثا‪ -‬ھذه االدوية تقلل االحتقان بواسطة تضييق االوعية الدموية وتقلصھا التي تزود ‪ the nose‬بالدم مسببه قله وصول الدم الى‬
‫ھذه االوعية وبالتالي حدوث ‪. causing the membranes to shrink‬‬
‫رابعا –ھذه االدوية واضح من فعلھا ال تعمل على شفاء امراض البرد والتحسس وال تعمل على معاكسة فعل —‪histamines‬‬
‫‪، chemicals‬والتزيل ھذه االدوية من االعراض التي تصاحب امراض البرد اال االحتقان ‪.‬‬
‫خامسا‪ -‬ليست ھذه االدوية وحدھا تعالج االحتقان بل ھناك اجراءات غير دوائية مثل ‪hot tea or broth or eating chicken‬‬
‫‪ soup‬ايضا تعمل على معالجة االحتقان وقد ننصح بھا المريض الى جانب استعمال ھذه االدوية ‪.‬‬
‫سادسا‪ -‬استعمال ھذه االدوية سواء على شكل بخاخ او قطرة قد يسبب بحدوث مشكلة وھي ‪ rebound congestion‬وھي حدوث‬
‫عمل عكسي للعالج أي تقوم ھي من يتسبب بحدوث االحتقان اذا تم استعمالھا بصورة مستمرة لفترة طويلة والحل في ھذه الحالة ھي‬
‫ترك العالج وعندھا سيذھب االحتقان بعد فترة اسبوع ‪.‬‬
‫سابعا –يجب عدم استعمال ھذه االدوية لمدة اكثر من ثالث ايام اذا كانت على شكل بخاخ ‪.‬‬
‫ثامنا‪ -‬يجب عدم استعمال ھذه االدوية اكثر من سبعة ايام اذا كانت تستعمل عن طريق الفم ‪.‬‬

‫‪١٩١‬‬
 ‫تاسعا – يجب عدم خلط قطرات ادوية االحتقان مع غيرھا وعدم تركھا مفتوحة وعدم استعمالھا بعد انتھاء مفعولھا ‪.‬‬
‫عاشرا‪-‬بعض ادوية مضادات االحتقان تسبب ‪ drowsiness‬لذلك يجب على الصيدلي نصح المريض بعد قيادة السيارة او عمل‬
‫الفعاليات الحياتية التي تتطلب االنتباه اال بعد التاكد من عدم حدوث ھذه االعراض ‪.‬‬
‫الحادي عشر –المرضى كبار السن واالطفال اكثر تحسس لظھور اعراض الجانبية لھذه االدوية لھذا يجب ان التصرف لھم جرع‬
‫كبيرة وايضا يجب مالحظة ذلك عند صرف اكثر من مستحضرا من مستحضرات البرد الحتواء اغلبھا على ادوية مضادات االحتقان ‪.‬‬
‫الثاني عشر –ھذه االدوية تسبب عدة تاثيرات مرضية تزيد من شدة بعض االمراض فھي ترفع ضغط الدم وترفع سكر الدم‬
‫)البالزما(وايضا قد تدھور اعراض مريض تضخم البروستات وايضا تزيد من فعالية الغدة الدرقية لذلك ھي غير مناسبة للمريض‬
‫الذي يعاني من ‪. overactive thyroid‬‬
‫الثالث عشر – من اشيع التاثيرات الجانبية ھي ‪ sneezing and temporary burning stinging, or dryness‬وھذه‬
‫التاثيرا مؤقتة وال تحتاج الى قطع العالج ‪.‬‬
‫الرابع عشر –من اھم االعراض الجانبية التي تحدث بسبب استعمال ھذه االدوية عن طريق الفم ھي ‪nervousness,‬‬
‫‪.restlessness, excitability, dizziness drowsiness, headache, nausea, weakness, and sleep problems‬‬
‫وفي حالة ظھورھا يجب التوقف مباشرة عن استعمال ھذه االدوية واالتصال بالطبيب ‪.‬‬
‫الخامس عشر – تتوفر ھذه االدوية على شكل اقراص وكبسول وقطرات وبخاخ ‪.‬‬
‫السادس عشر –من امثلة ادوية ھذه المجموعة ھي ‪ pseudoephedrine‬و ‪. oxymetazoline‬‬
‫السابع عشر – تعتبر ھذه االدوية من االدوية التي يسمح ببيعھا من غير وصفة طبيب كما تقول ذلك بعض مصادر الطب والصيدلة ‪.‬‬
‫انتھى ‪.‬‬

‫معلومة رقم‪ : ٢٧٠‬مالحظات عن ابسط واشھر عالج وھو ‪:acetaminophen‬‬

‫اوال – يستعمل ھذا الدواء لمعالجة انواع عديدة من االلم مثل ‪ ،headaches, muscle aches‬و ‪toothaches, menstrual‬‬
‫‪ cramps, arthritis‬وغيرھا ‪.‬‬
‫ثانيا –يصرف ھذا العالج بدون الحاجة الى وصفة طبية ويوجد في كثير من المستحضرات التي تعالج البرد والتھاب الجيوب االنفية‬
‫والصداع النصفي ‪.‬‬
‫ثالثا – يزيل ھذا الدواء االلم ويخفض حرارة الجسم ويستعمل لھذه االغراض بكثرة ‪.‬‬
‫رابعا –ھذا الدواء ال يزيل االحمرار وال الصالبة وال االنتفاخ الذي يكون مصحوب مع مرض ‪.arthritis‬‬
‫خامسا –جرعة ھذا العالج ھي لعمر ‪ ١٢‬سنة فما فوق ھي ‪ hours ٦ -٤ mg every ٦٥٠-٣٢٥‬عند الحاجة ويجب ان التتجاوز‬
‫‪ ٤٠٠٠‬ملغم باليوم اما االشخاص الكحوليين فيجب ان التتجاوز الجرعة ‪ ٢٠٠٠‬ملغم ‪.‬‬
‫سادسا – جرعة االطفال فھي ‪ ٢٠-١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫سابعا –يجب على المريض ان اليستعمل ھذا العالج لمدة اكثر من عشرة ايام لمعالجة االلم او اكثر من خمسة ايام لالطفال لنفس‬
‫الغرض ‪.‬‬
‫ثامنا –يجب عدم استعماله اكثر من ‪ ٣‬ايام لمعالجة ارتفاع حرارة الجسم بدون مراجعة الطبيب ‪.‬‬
‫تاسعا‪ -‬خطر التعرض المراض الكبد يظھر اكثر في المرضى اللذين يستعملون ھذا العالج ويتناولون الكحول ‪.‬‬
‫عاشرا‪ -‬المدخنون يحتاجون الى جرعة عالية من ھذا العالج حتى يعطي تاثيره النه التدخين يتداخل مع ھذا العالج ولكن يجب ان‬
‫التتجاوز الجرعة العظمى ‪.‬‬
‫الحادي عشر –من اشيع التاثيرات الجانبية التي تحدث في ھذا العالج ھو ‪ .lightheadedness‬وبعض المرضى يحدث عندھم الم‬
‫في اسفل الظھر اما التحسس فھو جدا نادر من ھذا العالج وفي حالة ظھور اعراض التحسس فيجب التوقف عنه مباشرة ‪.‬‬

‫المصدر ‪pharmacotherapy handbook :‬‬

‫معلومة رقم‪ : ٢٧١‬مالحظات صيدالنية سريعة عن ادوية ‪:Benzodiazepines‬‬

‫اوال –ھي عبارة عن ادوية تسمح بازالة ومنع حدوث كل من ‪ ،nervousness‬و‪ tension‬وذلك من خالل ‪central nervous‬‬
‫‪. system slowing‬‬
‫ثانيا –ھذه االدوية تعطى لالشخاص كعالج للقلق ‪ antianxiety drugs‬الن بعض االشخاص يؤثر على حياتھم نوع من القلق بحيث‬
‫يتداخل مع جميع شؤون حياتھم ‪.‬‬
‫ثالثا –تزيل ھذه االدوية ايضا االعراض التي مصحوبة مع القلق وھي ‪breathing problems, irritability, nausea, and‬‬
‫‪ faintness‬و ‪. ،pounding heartbeat‬‬
‫رابعا –توصف ھذه االدوية في بعض االحيان لكل من ‪ muscle spasms, epilepsy‬وايضا ‪،phobias, panic disorder‬‬
‫وايضا ‪.withdrawal from alcohol, and sleeping problems‬‬

‫‪١٩٢‬‬
 ‫خامسا‪ -‬ال يجب استعمال ھذه االدوية بشكل يومي لمعالجة اضطراب النوم الن ھذا االستعمال يجعل ھذه االدوية تفقد فعلھا خالل‬
‫اسبوع واحد فقط ‪.‬‬
‫سادسا‪-‬من اھم افراد ھذه المجموعة الدوائية ھي ‪alprazolam‬‬
‫)‪(Xanax), chlordiazepoxide(Librium), diazepam (Valium), and lorazepam(Ativan‬‬
‫سابعا‪ -‬ھذه االدوية تعطي تاثيرھا سريعا بعد ساعة من استعمالھا‪.‬‬
‫ثامنا – ھذه االدوية متوفرة على عدة اشكال صيدالنية كبسول واقراص وحبوب وامبوالت ‪.‬‬
‫تاسعا –ھذه االدوية تصرف فقط وفق وصفة طبية وال يسمح بصرفھا من قبل الصيدلي او غيره النه قد يساء استعمالھا ‪.‬‬
‫عاشرا‪ -‬يجب نصح المريض بعدم زيادة او تنقيص الجرعة بدون الرجوع للطبيب او الصيدلي وعدم ترك العالج مباشرة ‪.‬‬
‫الحادي عشر –في حالة استعمال ھذه االدوية لمعالجة ‪ seizure‬فان تركھا مباشرة قد يسبب ‪.seizure disorders‬‬
‫الثاني عشر –يجب نصح بزيارة الطبيب خالل او اسابيع من استعمال العالج لكي يقم االستجابة الدوائية ويالحظ التاثيرات الجانبية‬
‫التي قد تحدث ‪.‬‬
‫الثالث عشر‪-‬الذي يستعمل ھذه االدوية لمعالجة ‪ tension, or symptoms of panic disorder‬او لمعالجة ‪،nervousness‬‬
‫يجب عليه مراجعة طبيبه كل ‪ ٢‬او ‪ ٣‬اشھر ليحدد الطبيب نتائجه العالج ليقرر بقاءه من عدمه ‪.‬‬
‫الرابع عشر –في حالة استعمال ھذه االدوية لغرض معالجة مشاكل ‪ sleep‬فيجب مراجعة الطبيب اذا لم يتحسن النوم خالل فترة ‪٧‬‬
‫ايام النه قد يكون من مرض ثاني غير مشخص ‪.‬‬
‫الخامس عشر –عندما تستعمل ھذه االدوية في وقت الليل فان تاثيرھا قد يتاخر و يظھر في الصباح ‪.‬‬
‫ھذا يكفي !‬

‫معلومة رقم ‪: ٢٧٢‬‬

‫نظرة سريعة الى الكالسيوم ؟؟‬

‫اوال ‪-‬ان ‪ %٩٩‬من عنصر الكالسيوم موجود في العظام واالسنان والباقي ‪ %١‬موجود في الدم واالنسجة االخرى‪.‬‬
‫ثانيا ‪ -‬وكما تعلمون ان الكالسيوم يحمل ‪..٢+ charge of‬‬
‫ثالثا ‪-‬ھو مھم جدا في بناء العظام واالسنان وتقلص العضالت وتقلص االوعية الدموية واسترخائھا ونقل االشارة العصبية في جسم‬
‫االنسان وايضا في المحافظة على توازن السوائل في جسم االنسان‪.‬‬
‫رابعا ‪-‬يخزن ھذا العنصر في العظام واالسنان وھو مرتبط مع ‪ phosphate‬ليكون ‪.، stable crystal strong‬‬
‫خامسا ‪ -‬العظام تبنى ‪ osteoblasts‬بواسطة وتھدم بواسطة ‪ osteoclasts‬وعملية البناء والھدم تستمر طوال حياتنا وتسمى‬
‫‪.bone remodeling‬‬
‫خامسا‪ -‬عندما يزداد الكالسيوم بالدم تقوم ‪ osteoblasts‬بوضع وترسيبه في العظام التي تعتبر بمثابة ‪ a calcium bank‬اما‬
‫عندما تكون ھناك قلة للكالسيوم في الدم فتقوم ‪ osteoclasts‬باخذ الكالسيوم من العظم عن طريق ھدمه وتحويلة الى الدم وھذه‬
‫العملية تحدث تحت اشراف وتوجيه من ‪.parathyroid hormone (PTH) secreted by the parathyroid glands‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٧٣‬ھل تعلم ان ‪ Acrocyanosis‬ھو مصطلح طبي يطلق على حالة قلة وصول االوكسجين الى اطراف جسم‬
‫االنسان حيث تظھر كل من االرجل وااليدي بلون ازرق وتكون باردة وتتعرق نتيجة قلة وصول االوكسجين اليھما وھذا يحدث بسبب‬
‫تقلص او تشنج او ضيق باالوعية الدموية وكل من برودة الجو والحالة النفسية الرديئة تسبب زيادة في االعراض اما حرارة الجو‬
‫فھي تقلل من ھذه االعراض وھذه الحالة تكون غير مؤلمة وھذه الحالة تظھر غلبا عند النساء وتعالج ھذه الحالة باالدوية الموسعة‬
‫لالوعية الدموية مثل مجموعة ادوية )‪.(calcium channel blockers‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٧٤‬ان اجراء التمارين الرياضية بصورة منتظمة وتقليل تناول ملح الطعام الصوديوم وترك تناول الكحول او التقليل‬
‫منه وتجنب الشدة النفسية او تجنب المواضيع واالحداث التي تجعلك في مزاج سيء والتوقف عن تناول السكائر او غيرھا من مواد‬
‫التدخين وتنظيم الوجبة الغذائية بوجبة صحية و اوقات منتظمة يساعد بصورة كبيرة على خفض ضغط الدم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٧٥‬من اشيع التاثيرات الجانبية الدوية ‪ beta-adrenoceptor blockers‬مثل عالج ‪ atenolol‬ھي ‪fatigue‬‬
‫وقلة ضربات القلب واضطراب النوم ‪ sleep disturbances‬وتقلص في االوعية الدموية الطرفية مما يؤدي الى برودة االطراف‬
‫واالحالم الليلية )كوابيس ( ولكن بالمقارنة بين ادوية ھذه المجموعة الذائبة بالماء مثل عالج ‪ ،atenolol‬فانھا تسبب ‪sleep‬‬

‫‪١٩٣‬‬
‫‪ disturbances‬و ‪ nightmares‬بصورة اقل من ادوية ھذه المجموعة الذائبة بالدھون ‪ lipid-soluble beta-blockers‬مثل‬
‫عالج ‪ .propranolol‬النھا التعبر الحاجز الدموي الدماغي ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٧٦‬اكبر حجم مسموح به‪ maximum volume‬العطاء عالج عن طريق الحقن العضلي ‪Intramuscular‬‬
‫‪ injection‬ھو ‪٥‬مل فقط ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٧٧‬عالج ‪ Prednisolone tablets‬يجب ان يستعمل بعد تناول الطعام وذلك لتجنب حدوث تاثير جانبي مھم وھو‬
‫للقناة الھضمية المتمثلة بالمريء او المعدة او االمعاء الدقيقة ومن ثم حدوث ‪ bleeding‬الذي يكون عادة‬ ‫‪irritation‬‬
‫مصحوب مع استعمال ھذه االدوية عن طريق الفم وعلى معدة فارغة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٧٨‬عالج ‪ Co-amoxiclav‬يحتوي على كل من ‪ beta-lactam amoxicillin‬مع ‪betalactamase‬‬

‫‪ inhibitor clavulanic acid‬وھو يعتبر من االدوية المسموح استعمالھا خالل فترة الحمل اما عالج ‪ Co-trimoxazole‬فھو‬
‫ممنوع االستعمال خالل فترة الحمل النه يمتلك ‪ teratogenic effect‬وايضا عالج ‪ (ciprofloxacin (quinolone‬يعتبر ممنوع‬
‫االستعمال خالل فترة الحمل النه يسبب ‪ arthropathy in weight-bearing joints of Fetus‬واما عالج ‪Aztreonam‬‬
‫فينصح بتجنه خالل فترة الحمل واما ادوية ‪ (Doxycyline (tetracycline‬فھي ممنوعة االستعمال خالل فترة الحمل النھا تسبب‬
‫عدة تاثيرات جانبية من اھمھا انھا تترسب في ‪ .bones and teeth of the fetus‬وتسبب الصفار الدائم في االسنان ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٧٩‬ان عالج ‪ Itraconazole‬ھو من مجموعة ادوية ‪ triazole antifungal‬التي تستعمل لعالج الفطريات التي‬
‫تصيب االنسان وتسبب ‪، fungal infection‬يزيد من التركيز البالزمي لعالج ‪ digoxin‬مما قد يؤدي الى زيادة حدوث خطر‬
‫‪. .digoxin toxicity‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٨٠‬ان عالج ‪ Salbutamol‬ھو عبارة عن ‪ receptor agonist-٢selective beta‬يستعمل في معالجة‬
‫مرض الربو كموسع للقصبات والقصيبات الھوائية ويزيل اعراض النوبة الربوية الحادة ‪،‬ربما يستعمل ھذا العالج مع ‪inhaled‬‬
‫‪ corticosteroids‬مثل ‪ beclometasone‬لمعالجة الربو المزمن ‪،‬يبدأفعل ھذا الدواء خالل دقائق قليلة وھو يعتبر ‪short-‬‬
‫‪ acting‬عكس عالج ‪ salmeterol‬الذي ھو من نفس المجموعة الدوائية ولكن طويل االمد ‪،‬من اھم تاثيراته الجانبية ھي‬
‫‪ tachycardia and palpitations‬وال يسبب ھذا الدواء ‪ drowsiness‬وال يسبب ايضا ‪ oral candidiasis‬الذي قد يحدث‬
‫بسبب ادوية اخرى مثل ‪.Inhaled corticosteroids‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٨١‬ان االستعمال المتزامن في نفس الوقت لكل من ‪ alcohol and metronidazole‬ھو جدا خطر النه يؤدي‬
‫الى حدوث ‪ disulfiram-like type reaction‬وھي حالة جدا خطرة تتميز بحدوث توسع شديد لالوعية الدموية‬
‫‪ vasodilatation‬وزيادة في ضربات القلب ‪ tachycardia‬وتعرق شديد ‪ sweating‬قد يؤدي الى الوفاة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٢٨٢‬‬

‫ان ادوية ‪ Thiazide diuretics‬تعمل على بداية ‪ distal convoluted tubule‬حيث تمنع اعادة امتصاص الصوديوم في ھذا‬
‫المكان وتستعمل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم وفي الجرعة العالية تستعمل لمعالجة وازالة ‪ oedema‬التي تحدث في مرض فشل القلب‬
‫االحتقاني ‪، heart failure‬من اھم تاثيراتھا الجانبية ھي ‪ hyponatraemia and hypokalaemia‬وايضا تسبب زيادة في‬
‫تركيز الكالسيوم في الدم وتقلل من وجده في البول لذلك فھي ممنوعة على من عنده ‪ hypercalcaemia‬ومفيده لمن يعاني من‬
‫وجود الكالسيوم في البول ‪.urine‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٢٨٣‬‬

‫‪١٩٤‬‬
 ‫ان ادوية ‪ opioid analgesics‬مثل ‪ codeine, tramadol and fentanyl‬تسبب ‪ drowsiness‬وايضا عالج‬
‫‪ Sumatriptan‬الذي يستعمل غالبا في عالج مرض الشقيقة ھو يسبب ايضا ‪، drowsiness‬وكذلك ادوية ‪Modern non-‬‬
‫‪ steroidal anti-inflammatory drugs‬مثل عالج ‪ diclofenac‬تسبب ‪ drowsiness‬كتاثير جانبي لھا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٨٤‬مصطلح ‪ Fainting‬يعني فقدان مؤقت للوعي في االنسان وعدم السيطرة بواسطة عضالت االنسان وتحدث ھذه‬
‫الحالة نتيجة نقص وصول و وجود االوكسجين الى الدماغ والتصرف الصحيح حين حدوث ھذا العرض او الشعور بحدوثه ھو اما‬
‫الجلوس وانزال راسه الى االسفل او االستلقاء على الظھر ورفع الرجلين الى االعلى ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٨٥‬ان ‪ Fainting‬يحدث في الكبار بنسبة كبيرة مقارنة بالشباب ‪،‬ويحدث نادرا عند االطفال واحد اسباب حدوثه في‬
‫الكبار بنسبة كبيرة نتيجة وجود امراض القلب ‪ heart disease‬في الكبار والتي تكون مصحوبة بحدوث ‪.Fainting‬وتسمتر فترة‬
‫فقدان الوعي عند حدوث ھذه الحالة من ثواني قليلة الى دقائق قليلة واليسبب أي اذية على الدماغ على الرغم من امكانية حدوث‬
‫جروح نتيجة السقوط على االرض او اماكن جارحة عند حدوث ھذه الحالة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٨٦‬ھل تعلم ان ‪ Orthostatic hypotension‬يعتبر احد التاثيرات الجانبية التي تحدث بسبب استعمال انواع‬
‫عديدة من االدوية وايضا يحدث عندما يقوم المريض من وضعية النوم او الجلوس الى الوقوف مباشرة وھذا التغيير المفاجىء يؤدي‬
‫الى انخفاض مفاجىء في ضغط الدم يؤدي الى االحساس بخفة الرأس او ‪ .brief faint‬ويحدث ھذا بسبب ادوية كثيرة من اھمھا‬
‫‪ ACEI drugs‬ويحدث ايضا نتيجة شرب كميات كبيرة من الكحول وبسبب بعض االمراض ايضا مثل ‪ Parkinson’s‬وايضا‬
‫‪ dementia‬ويحدث ايضا عندما يقل حجم الدم نتيجة الجفاف او فقدان دم بنسبة كبيرة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٨٧‬ھل تعلم ان ‪ Fatigue‬ھو احد التاثيرات الجانبية التي تحدث بسبب استعمال االدوية وھو يعني حدوث حالة‬
‫اعياء نفسي وفيزيائي لجسم االنسان ويتميز بصفات عديدة منھا الشعور بفقدان الطاقة للحركة و الشعور بضعف العضالت وبطء‬
‫الحركة وايضا بطء في التفاعالت المرتبطة بالجھاز العصبي ويحدث لعدة اسباب منھا عدم النوم لمدة كافية او عدم تناول الطعام‬
‫ونتيجة مشاكل العمل والبيت ويحدث ايضا نتيجة عدة امراض منھا امراض القلب والسكري وامراض فشل الكلية في مراحلة االخيرة‬
‫والسرطان ويحدث ايضا بسبب تناول المضادات الحيوية والتي المضادة للھستامين واالدوية الخافضة لضغط الدم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : : ٢٨٨‬ان الخط العالجي االول لمعالجة ‪ upper respiratory tract infections‬ھو استعمال ‪penicillins,‬‬
‫‪ cephalosporins and macrolides‬فاذا كان المريض يتحسس من البنسلين فانه قد يتحسس ايضا من ‪cephalosporins‬‬
‫فيتم استعمال ‪. .macrolides such as clarithromycin‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٨٩‬يعتبر عالج ‪ Flucloxacillin‬من ادوية ‪ a penicillin‬النصيحة الصيدالنية التي يجب على الصيدلي‬
‫توضيحھا للمريض ان ھذا العالج يجب ان يؤخذ على معدة فارغة أي اما قبل االكل بساعة او بعد االكل بساعتين وذلك من اجل‬
‫‪.better absorption‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٩٠‬ماھي ‪Slow-K is a modified-release preparation‬؟؟ وھي مستحضرات صيدالنية تحتوي على‬
‫‪ potassium chloride‬تستعمل للمعالجة من نقص البوتاسيوم في الدم ‪،‬الشيء المھم صيدالنيا والذي يجب ذكره انه عند صرف‬
‫ھذا العالج يجب على الصيدلي نصح المريض عندما يتناوله يجب ان يكون في وضعية الوقوف ‪ an upright position‬ويجب ان‬
‫يبلع مع كمية كبيرة من الماء وذلك لتجنب حدوث ‪. .gastrointestinal irritation‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٩١‬يستعمل عالج ‪ Metoclopramide‬في معالجة التقيوء ‪ vomiting‬الذي بسبب مرض ‪motion sickness‬‬
‫وھو يعمل بصورة انتقائية على ‪، chemoreceptor trigger zone‬وھذا العالج جدا فعال في عالج التقيوء ‪ vomiting‬الذي‬
‫يحدث او يكون مصحوب مع امراض تحدث في ‪ gastroduodenal, biliary and hepatic disease‬وايضا لمعالجة التقيوء‬
‫الذي يحدث بعد العملية الجراحية ‪.postoperative vomiting‬‬

‫‪١٩٥‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٢٩١‬السؤال ‪ :‬لماذا ) ‪ ( ankle oedema‬الذي يحدث بسبب استعمال ‪ calcium-channel blockers‬ال‬
‫تستجيب لل ) ‪ ( diuretic‬بينما تستجيب لل ) ‪ ( ACEI‬؟؟‬
‫الجواب ‪:‬‬
‫ھذه ‪ odema‬ليس بسبب احتباس الماء والصوديوم وانما بسبب ارتفاع الضغط داخل ااالوعية الدموية الشعرية ‪intracapillary‬‬
‫نتيجة للتوسع االنتقائي الذي يحدث بسبب استعمال ادوية املودبين او النفيدبين في الشرينات قبل االوعية الدموية الشعرية ولذا‬
‫ليست بسبب احتباس الصوديوم ويمكن ان تختفي باالستلقاء طوال الليل او باعطاء الموسعات الوعائية مثل الكابتوبريل او النترات‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٩٢‬ان الفرق الرئيسب بين ‪ ampicillin and amoxicillin‬ھو وجود ‪ hydroxyl group‬والذي يجعل‬
‫‪ amoxicillin‬اكثر ذوبانية من ‪ .ampicillin‬وامتصاصه يكون اكثر وتقل نسبة حدوث االسھال بسبب قلة زيادة امتصاصة وايضا‬
‫‪ Amoxicillin‬يعطى ثالث مرات يوميا مع بداية الطعام بينما ‪ ampicillin‬يعطى اربع مرات يوميا اما قبل االكل بساعة او بعد‬
‫االكل بساعة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٩٣‬يعتبر ‪ Ginvigal hyperplasia‬والذي ھو زيادة في نمو اللثه بصورة غير طبيعية من اشيع التاثيرات‬
‫الجانبية لعالج ‪،phenytoin‬فتذكر ھذا وانت تصرف ھذا العالج لمريض يستعمل ھذا العالج بصورة مزمنة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٩٤‬استعمال ادوية مانعة للحمل من نوع ‪ Combined oral contraceptives‬ربما يسبب حدوث ‪migraine‬‬
‫ويزيد من حدوثھا في حالة وجودھا اصال في المريضة ولذلك فان ‪ Combined oral contraceptives‬ممنوع لمن يعاني من‬
‫مرض ‪ migraine‬والبديل المانع للحمل لمناسب ھو ‪. Progesterone-only contraceptives‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٩٥‬يعتبر كل من عالجي ‪ Amlodipine and nifedipine‬من نوع ‪dihydropyridine calcium-‬‬
‫‪ channel blockers‬عالج ‪ Amlodipine‬يختلف عن عالج ‪ nifedipine‬انه اطول تاثير عالجي منه ‪longer duration of‬‬
‫‪ action‬ولذلك يعطى مره واحده يوميا فقط ‪،‬وكل من ھذين العالجين يستعمالن لعالج ارتفاع ضغط الدم و ‪ angina‬ويميل كل من‬
‫العالجين ليسببا ‪ ankle oedema‬والتي التسجيب للعالج باستعمال االدوية المدرره ‪، diuretic therapy‬وانما تستجيب للعالج‬
‫بواسطة استعمال ‪. ACEI drugs‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٩٦‬يمكن معالجة ‪ Napkin dermatitis‬باستعمال ادوية تعمل على ‪ soothed and prevented‬مثل عالج‬
‫‪، zinc and castor oil‬وايضا يمكن استعمال عالج ‪ Canesten HC‬الذي يحتوي على ‪ antifungal clotrimazole‬و‬
‫‪ corticosteroid hydrocortisone‬ولكن ھذا يستعمل فقط في حالة كان التھاب شديد ‪severe napkin dermatitis‬‬
‫ويستعمل فقط لمدة اسبوع واحد ثم بعد ذلك يتم االستمرار على ‪.a cream containing an antifungal only‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٩٧‬عالج ‪ Co-codamol‬ھو االسم التجاري لكل من ‪ paracetamol‬و ‪ codeine‬في مستحضر صيدالني واحد‬
‫‪،‬اما عالج‪ Naprosyn‬فھو االسم التجاري لعالج ‪ naproxen‬الذي يعتبر احد ادوية ‪ ،NSAIFD‬اما عالج ‪ Adalat‬فھو االسم‬
‫التجاري لعالج مشھور وھو ‪ nifedipine‬الذي ھو من مجموعة ‪ calcium-channel blocker‬ويستعمل لعالج ارتفاع ضغط‬
‫الدم ‪.‬‬
‫اما ‪ Dulco-lax‬فھو االسم التجاري لعالج ‪.bisacodyl‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٢٩٨‬عالج ‪ Benzoyl peroxide‬يعمل على ازالة ‪ keratinised epithelial cells‬الموجودة على الجلد وايضا‬
‫في الوجه ولھذا يعتبر ‪ a keratolytic agent‬ولھذا ھو يعتبر الخط العالجي االول في عالج ‪ acne‬كعالج موضعي ومن اھم‬
‫تاثيراته الجانبيه ھي ‪ irritant‬وخاصة في المراحل االولى المبكرة من استعماله لذلك يجب عليك كصيدلي تنبيه الزميل الطبيب الى‬
‫ذلك ونصحه باستعمال اقل قوه من ھذا العالج في البداية او استعمال النوع الذي يكون ‪Moreover aqueous preparations‬‬
‫وليس ‪ alcoholic preparations‬وذلك لكي ‪.avoid irritation‬‬

‫‪١٩٦‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٢٩٩‬عندما تصرف قطرة عين لمريض جاءك الى الصيدلية فيجب ان تنصحه وتعلمة الطريقة الصحيحة لوضع‬
‫القطرة وھي رفع الراس قليال الى االعلى ومن ثم سحب جفن العين االسفل قليال الى االسفل ووضع القطرة في المكان الذي تم سحب‬
‫الجفن منه ومن ثم ننصح المريض بعدم فتح العين من ‪ ٢‬الى ‪ ٣‬دقائق وعندما يستعمل المريض اكثر من قطرة من انواع مختلفة‬
‫فيجب نصح المريض بان تكون بين وضع واحدة واخرة فترة ‪ ٥‬دقائق على االقل ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٠٠‬يعتبر ھذا العرض ‪ upper abdominal pain‬ھو العرض االكثر شيوعا لمرض ‪ peptic ulcer‬ويزال ھذا‬
‫االلم بواسطة استعمال اما ‪ antacids‬او ‪ proton pump inhibitors‬او ‪، blocker. ٢H‬وھذا االلم قد يزول وقد اليزول‬
‫بتناول الطعام ويسوء وتزداد حدته بعض االحيان اثناء الليل ‪،‬ومن االعراض االخرى المصاحبة لھذا العرض في مرض القرحة‬
‫المعدية ھي التقيوء وفقدان الشھية وفقدان الوزن ‪،‬ومن المھم ان اذكر ان الم البطن من نوع ‪ Diffuse abdominal pain‬غير‬
‫مرتبط بمرض القرحة المعدية فيجب البحث عن تشخيص اخر وھذا من اھم مھام الطبيب االختصاص ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٠١‬مجموعة ادوية ‪ Calcium-channel blockers‬تمنع دخول الكالسيوم خالل قناة الكالسيوم في ‪cell‬‬
‫‪ membrane‬وھذا المنع يؤدي الى تقليل تقلص عضلة القلب وايضا تقلل ‪ cardiac output‬وتوسع االوعية الدموية وخاصة‬
‫الشرايين ‪،‬تضم ھذه المجموعة الدوائية كل من ‪ ،dihydropyridine group‬ومن امثلته ‪ nifedipine‬و ‪ amlodipine‬والتي‬
‫تستعمل في عالج مرض ارتفاع ضغط الدم النھا توسع االوعية الدموية بصورة كبيرة بينما ادوية ‪diltiazem and verapamil‬‬
‫ھي جدا فعالة عندما تستعمل في تقليل ‪ atrioventricular conduction‬الذي يحدث في عدم انتظام ضربات القلب ومن اشيع‬
‫تاثيراتھا الجانبية ھي االمساك ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٠٢‬يعتبر عالج ‪ Bisacodyl‬من االدوية المسھلة من نوع ‪ stimulant laxative‬التي يجب ان التعطى لفترة‬
‫طويلة ولھذا فھي تستعمل فقط في ‪ acute constipation‬اما ‪ The bulk-forming laxative‬مثل عالج ‪ ispaghula‬فانھا‬
‫تعطي لمعالجة االمساك لفترة طويلة مقارنة بعالج ‪ Bisacodyl‬اما عالج ‪ Lactulose‬الذي يعتبر من ‪ osmotic laxative‬فانه‬
‫ياخذ فترة ‪ ٤٨‬ساعة حتى يظھر تاثيره العالجي ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٠٣‬يعتبر عالج ‪ Azithromycin‬من مجموعة المضادات الحيوية التي تنتمي لمجموعة ‪ a macrolide‬والذي‬
‫يمتلك فعالية كبيرة ضد بكتريا سالبة الغرام ‪ Gram-negative‬اكبر من عالج ‪ erythromycin‬ولكن فعاليته تجاه بكتريا موجبة‬
‫الغرام قليلة‪. Gram-positive‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٠٤‬ھو مضاد حيوي يتوفر فقط بصورة موضعية ‪ only for topical use‬فعال ضد البكتريا ‪Gram-positive‬‬
‫‪ skin infections‬ومن اھم االرشادات الصيدالنية ھي عدم السماح باستعمال العالج الكثر من عشرة ايام وذلك لمنع ‪emergence‬‬
‫‪.of resistance‬‬

‫‪١٩٧‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٣٠٥‬يسبب ‪ Angiotensin II‬ارتفاع ضغط الدم في جسم االنسان بثالث طرق ھي قيامه بتقليص االوعية الدموية‬
‫بصورة مباشرة ‪Direct vasoconstriction‬وزيادة تحرير ‪ Releasing adrenaline‬من الغدة الكظرية ‪adrenal‬‬
‫‪medulla‬وايضا بواسطة زيادة ‪.central sympathetic tone‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٠٦‬عند التوقف عن استعمال االدوية المانعة للحمل ‪contraceptive pill‬المركبة التي تحتوي كل من ھرمون‬
‫البروجستيرون واالستروجين ‪ estrogen-progestin‬فان الخصوبة ‪ fertility‬ترجع بعد ‪ ٢-١‬شھر الى طبيعتھا السابقة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٠٧‬يختلف عالج ‪ Enalapril‬عن عالج ‪ captopril‬انه اليسبب ‪ hypotension‬الذي يكون عادة مصحوب مع‬
‫اول جرعة من عالج ‪ Captopril‬وايضا انه اطول تاثير عالجي منه ويبدا فعله العالجي بصورة ابطء وايضا ھو ‪prodrug‬‬
‫واليتاثر امتصاصه بوجود الطعام ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٠٨‬يعتبرھرمون ‪ Human chorionic gonadotrophin‬والذي يفرز بواسطة ‪trophoblastic CELL‬‬
‫في المشيمة والذي يخرج في بول المراءة الحامل وھذا الھرمون يحفز على انتاج ‪corpus luteum‬ھرمون االستروجين‬
‫والبروجستيرون ‪ oestrogen and progesterone‬وتقلل ‪، lymphocyte activation‬وعند وجود ھذا الھرمون في البول‬
‫يعتبر دليل على وجود الحمل او ما يسمى ‪..pregnancy tests‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٠٩‬عالج ‪ Amiloride‬يعتبر من ادوية ‪ potassium-sparing diuretic‬والذي يزيد من تركيز البوتاسيوم في‬
‫الدم بينما ادوية ‪ thiazide diuretic‬مثل ‪ hydrochlorthiazide‬تسبب فقدان للبوتاسيوم ونقص في تركيزه في الدم ‪،‬اما ادوية‬
‫‪ ACEI. DRUGS‬فانھا تعيق خروج البوتاسيوم من الدم وتزيد تركيزه لذلك توصف مع ‪ thiazide diuretic‬لتعويض النقص‬
‫في البوتاسيوم الذي تسببه ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣١٠‬عالج ‪ Ritodrine‬يقوم ‪ relaxes the uterine muscle‬ولذلك يستعمل لمنع حدوث االجھاض قبل موعد‬
‫الوالدة الطبيعي بينما ادوية ‪ Ergometrine, oxytocin and carboprost‬تسبب تقلص في عضالت الرحم ‪uterine‬‬
‫‪ contractions‬ولھذا تستعمل لتحفيز والمساعدة ‪induce or augment labour‬في عملية الوالدة الطبيعية اما عالج‬
‫‪ Dinoprostone‬فيستعمل في ‪.induction of labour‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣١١‬ان جرعة عالج االنسولين الذي يستعمل في عالج مرض السكري تحتاج الى تغيير في عدة ظروف يمر بھا‬
‫المريض وھي كل من الحمل ‪ during pregnancy‬والعملية الجراحية من نوع ‪ major surgery‬والعدوى الشديدة ‪severe‬‬
‫‪. infections‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣١٢‬عالج ‪ Tegretol‬ھو االسم التجاري لعالج ‪ carbamazepine‬والذي يعتبر من ادوية الصرع ‪anti-‬‬
‫‪، epileptic drug‬يتداخل ھذا العالج مع عالج ‪ clarithromycin‬تداخل سريري مھم ينتج عنه زيادة عالية في التركيز‬
‫البالزمي لعالج ‪ carbamazepine‬فيزيد تاثيره وسميته ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٣١٣‬‬

‫‪ Rhabdomyolysis‬ھو عبارة عن ‪ destruction of skeletal muscle tissues‬ربما يحدث عند استعمال ‪lipid-‬‬
‫‪ regulating drugs‬مثل ‪ the fibrates and the statins‬وخطر ھذا التاثيريزداد حدوثه في حالة ‪ renal impairment‬و‬
‫‪ hypothyroidism‬وقد يظھر ھذا التاثير ايضا باستعمال احد االدوية التالية ‪ antipsychotic aripiprazole‬او‬
‫‪ anaesthetic propofol‬او ‪.،nicotinic acid‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣١٤‬مرض‪ Juvenile chronic arthritis .....‬؟ يعتبر ھذا المرض احد امراض ‪systemic inflammatory‬‬
‫التي تصيب االطفال اقل من عمر ‪ ١٦‬سنة يعالج ھذا المرض باعطاء االدوية المسكنة الزالة االلم وااللتھاب وھي ادوية ‪non-‬‬
‫‪ steroidal anti-inflammatory drugs‬مثل عالج ‪ Ibuprofen‬بجرعة ‪ ٤٠-٣٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم حتى اقصى جرعة وھي‬
‫‪ ٢٤٠٠‬ملغم يوميا او تعالج باعطاء ‪. mg/kg daily ٣–١ diclofenac at a dose of‬‬

‫‪١٩٨‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٣١٥‬عالج ‪ Sitagliptin‬يعتبر من االدوية الجدية لعالج مرض السكر يعمل عن طريق تثبيط انزيم‬
‫‪ ٤-dipeptidylpeptidase‬ويؤدي الى زيادة افراز االنسولين ‪ insulin secretion‬وتقليل من افراز ‪. glucagon‬ھذا العالج‬
‫متوفر لالعطاء عن طريق الفم ويستعمل ھذا العالج لمعالجة مرض السكر النوع الثاني ‪diabetes mellitus ٢ type‬مع احد‬
‫ادوية المجاميع التالية ‪.metformin (biguanide) or a sulphonylurea or a thiazolidinedione‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣١٦‬تعتبر ‪ Atherosclerosis‬حالة اضطراب في الشرايين جدا شائعة تتضمن ترسب ‪ plaques‬تتكون من‬
‫‪ cholesterol, lipids and cellular debris‬على الطبقة الداخلية للشريان كبير الحجم والمتوسط وقد تحدث في أي شريان‬
‫وتكون عامل خطر لحدوث ‪ thrombosis‬وقد يؤدي حدوثھا الى حدوث عدة امراض اھمھا امراض القلب التاجية ‪coronary‬‬
‫‪ ،artery disease‬مثل ‪ angina and myocardial infarction‬وزيادة حدوثھا يزداد مع تقدم العمر والسمنة والتدخين‬
‫وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع مستوى ‪.LDL‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣١٧‬تتكون حصوة المرارة من ‪ cholesterol and bile pigments‬من اشيع المضاعفات التي تسببھا ھذه‬
‫الحصوة ھي ‪ biliary colic, cholestatic jaundice‬وايضا تسبب التھاب البنكرياس الحاد ‪ acute pancreatitis‬وايضا‬
‫تسبب التھاب المرارة والتھاب قناة المرارة ‪، acute cholecystitis and cholangitis‬في حالة ‪ biliary colic‬يعاني المريض‬
‫من الم متوسط الى حاد الشدة في ‪ epigastric area‬اما ‪ Jaundice‬فيحدث بسبب انسداد قناة المرارة ويكون مصحوب بحكة‬
‫عامة في الجسم ‪،‬في حالة التھاب البنكرياس الحاد ‪ acute pancreatitis‬رجوع ‪ bile‬الى البنكرياس يسبب الم وغثيان ‪،‬اما‬
‫التھاب المرارة والتھاب قناة المرارة ‪ Acute cholecystitis and cholangitis‬فيحدث بسبب ‪ inflammation‬الذي يحدث‬
‫بسبب القناة في المرارة وقناتھا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣١٨‬يعتبر مرض ‪ Angina pectoris‬من امراض شرايين القلب التاجية يحدث بصورة شائعة خاصة عند الكبار‬
‫يتميز بحدوث الم في الصدر ‪ thoracic pain‬وقد اليحدث ھذا االلم خاصة عند مرضى السكري بسبب تلف االعصاب وفقدان اشارة‬
‫االلم عندھم يحدث بسبب قلة وصول االوكسجين الى بعض مناطق عضلة القلب ‪ myocardial anoxia‬اعراض ھذا المرض تظھر‬
‫اثناء القيام بفعليات تحتاج الى بذل جھد عضلي وايضا اثناء بعض الظروف التي تتطلب ان يقوم القلب بمجھود مثل التمارين‬
‫الرياضية او رفع الثقل او ويحدث ايضا نتيجة القلق حيث يؤدي الى زيادة ضربات القلب وايضا يحدث نتيجة تناول وجبة غذائية ثقيلة‬
‫وذلك بسبب ‪ requirement of increased gastrointestinal perfusion‬وايضا تحدث بسبب التعرض للطقس البارد وذلك‬
‫بسبب ‪ peripheral vasoconstriction‬وھذا التقلص يؤدي الى ‪ increased peripheral resistance‬فتحدث زيادة‬
‫بالمجھود القلبي فتحدث ‪.Angina pectoris‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣١٩‬ماھي حالة ‪ An anaphylactic shock‬؟؟الجواب ‪ :‬ھي نوع من انواع الصدمة التي تحدث بسبب‬
‫‪ hypersensitivity reaction‬وتتميز بتطور حدوث االعراض التالية وھي طفح جلدي ‪ a rash‬وتضيق حاد بالقصبات‬
‫والمجاري التنفسيه ‪ acute bronchoconstriction‬وايضا يحدث انخفاض شديد بضغط الدم ‪ hypotension‬ومن ثم‬
‫‪.collapse‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٢٠‬نقص تركيز البوتاسيوم ‪ Hypokalaemia‬من التغيرات التي قد تحدث في جسم االنسان فالمعروف ان‬
‫البوتاسيوم يخرج عن طريق جسم االنسان بعدة طرق ھي عن طريق الكلية والبراز والتعرق بصورة اقل ‪renal and faecal‬‬
‫‪ excretion and from loss in sweat‬ولكنه قد يحدث فقدان كثير من البوتاسيوم عن طريق ‪ gastrointestinal‬حيث ان‬
‫افرازات القناة الھضمية تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم يمكن ان تفقد من خالل ‪ Vomiting, diarrhea‬وايضا استعمال‬
‫االدوية المسھلة بكثرة يؤدي الى نقص البوتاسيوم اضافة الى ذلك ‪ alkalosis and aldosteronism‬ايضا تتسبب في نقص‬
‫البوتاسيوم واالدوية ايضا تسبب نفقص البوتاسيوم ومن اھم ھذه االدوية ھي ‪thiazide and loop diuretics and steroids‬‬
‫‪.‬اما زيادة البوتاسيوم فتحدث ايضا بصورة شائعة في مرض الفشل الكلوي ‪. renal failure‬‬

‫‪١٩٩‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٣٢١‬االسم التجاري ‪ Ezetrol‬ھو اسم لعالج ‪ ezetimibe‬الذي يقوم بتثبيط امتصاص الكوليسترول من االمعاء‬
‫الدقيقة ‪،‬ويستعمل اما بمفرده او مع ادوية اخرى باالضافة الى الحمية الغذائية في عالج ‪. hypercholesterolaemia‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٢٢‬جميع ادوية مجموعة ‪ aminoglycosides‬تكون مصحوبة بأن تسبب ‪auditory or vestibular nerve‬‬
‫‪ damage‬وخاصة في ‪ second and third trimesters‬ويكون اكثر احتمالية لظھور ھذا التاثير مع استعمال عالج‬
‫‪ streptomycin‬واقل احتمالية لحدوث ھذه التاثيرات مع عالجي ‪.gentamicin and tobramycin‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٢٣‬يعتبر عالج ‪ Co-trimoxazole‬يعتبر ‪folate antagonist‬ويجب تجنبه خالل اول ثالث اشھر من الحمل‬
‫‪ third trimesters of pregnancy‬وايضا في اخر ثالث اشھر من الحمل النه يسبب في اخر ثالث اشھر ‪third trimester‬‬
‫من الحمل ‪ neonatal haemolysis and methaemoglobinaemia‬اما في اول ثالث اشھر فھو يسبب تاثير ‪teratogenic‬‬
‫‪ risk‬بسبب وجود ‪ trimethoprim‬في تركبة ھذا العالج ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٢٤‬يعتبر عالج ‪ Lisinopril‬من مجموعة ادوية ‪angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor‬‬
‫والتي ھي ممنوعة االستعمال خالل فترة الحمل النه يسبب ‪ fetal and neonatal blood pressure control‬وايضا يسبب‬
‫‪ renal function‬وايضا يسبب ‪. neonatal skull defects‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٢٥‬يعتبر ‪ blood urea nitrogen‬ويرمز له باختصار ‪ BUN‬مقياس بصورة غير مباشرة لو ضيفة الكلية و‬
‫‪ glomerular filtration rate‬وتعتبر ايضا مقياس لوظيفة الكبد ‪، gauges liver function‬تعتبر اليوريا الناتج النھائي‬
‫اليض البروتين الذي يتكون في الكبد وتنتقل الى الكية وتخرج عن طريقھا واليعتبر ھذا التحليل لوحده كاشف عن وظيفة الكلية بل‬
‫يحتاج الى تحليل اخر مثل ‪ creatinine‬الن وضيفة الكبد االيضية قد تتاثر بعض االحيان وتؤثر على نتيجة ھذا التحليل فيكون غير‬
‫دقيق‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٢٦‬يعتبر تحليل ‪ HbA1c‬والذي ھو عبارة عن ‪ as glycosylated haemoglobin‬ويستعمل لمراقبة مرض‬
‫السكر ي ويقيس ‪ blood glucose bound to haemoglobin‬والتاكد من مستوى سكر الدم ھل ھو بالمستوى المطلوب ام ال‬
‫‪،‬الن كريات الدم الحمراء فترة حياتھا الطبيعية ھي ‪ ١٢٠‬يوم وھذا تحليل يعكس لنا مستوى السكر خالل فترة حياة الكرية الحمراء‬
‫أي ‪ ٣-٢‬شھر أي يعطي نتيجة تحليل لسكر لدم لمدة ‪ ٩٠‬يوم مضت ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٢٧‬عالج ‪ Methadone‬يعتبر من ‪ opioid analgesic‬ويعطى عن طريق الفم وايضا يعطى عن طريق‬
‫‪ parenteral‬يستعمل لتسكين االلم الشديد وايضا ‪ palliative care‬ويعطى ايضا في معالجة ‪management of opioid‬‬
‫‪ dependence‬وعند مقارنته مع عالج ‪ morphine‬فانه اقل حدوث للحالة ‪ . sedating‬ويعتبر ‪a longer duration of‬‬
‫‪ .action‬واستعماله بكثرة ربما يؤدي الى االدمان وايضا قد يسبب ‪ toxicity‬عندما يستعمل في ‪adults with non-opioid‬‬
‫‪، dependency‬والن تاثيره العالجي طويل نسبيا فانه عند التسمم به نحتاج للمراقبة لفترة طويلة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٢٨‬االسم التجاري ‪ Zantac‬ھو للعالج المشھور ‪ ranitidine‬من مجموعة ادوية )‪receptor - 2H‬‬
‫‪ (antagonist‬ومتوفر بثالث قوى ھي ‪ ٧٥‬ملغم و ‪ ١٥٠‬ملغم و ‪ ٣٠٠‬ملغم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٢٩‬االسم التجاري ‪ Nexium‬ھو لعالج ‪ esomeprazole‬من مجموعة )‪ (proton pump inhibitor‬والذي‬
‫ينتج من شركة ‪..AstraZeneca‬‬

‫معلومة رقم‪ : ٣٣٠‬عالج ‪ propranolol‬والذي يسمى تجاريا ‪ Inderal‬يجب ان يستعمل بحذر في مرض السكري و‬
‫‪. myasthenia gravis‬‬

‫‪٢٠٠‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٣٣١‬يحدث نزف غير مسيطر عليه عند المراءه ‪ abnormal vaginal bleeding‬كاحد التاثيرات الجانبية التي‬
‫يسببھا عالج ‪ (misoprostol (prostaglandin analogue‬والذي يسمى تجاريا ‪. Cytotec‬‬

‫معلومة رقم‪ : ٣٣٢‬يحدث االمساك ‪ Constipation‬كاحد التاثيرات الجانبية التي يسببھا عالج ‪ ondansetron‬والذي يسمى‬
‫تجاريا ‪.Zofran‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٣٣‬عـــــــــالج ‪ Alfuzosin‬من ادوية ‪ selective alpha-blocker‬يقـــــــــــــوم بعملية ارخاء العضالت‬
‫الملساء ‪ relaxes smooth muscle‬ولھذا فانه يزيد من مجــــــــــــرى البول ‪ increasing urinary flow rate‬وبالتالي‬
‫يحســـــــــن من اعراض مرض تضخـــــــــــــــــم البروستات الحميد ‪،‬والن ھذا العالج يعتبر ‪ alpha-blockade effect‬فانه يسبب‬
‫انخفاض ضغط الـــــــــــــــــــدم و يكون مصحوب بخطر انخفاض شديد في ضغط الدم مع اول جرعة يتناولھا المريض فيجب‬
‫الحـــــــــــــــــــــذر وتنبيه المريض ن ھذا التاثيــــــــــــــــــــر ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٣٤‬يعتبر عالج ‪ domperidone‬والذي يسمى تجاريا ‪ Motilium‬غير فعال في مرض ‪motion sickness‬‬
‫فاليصح وصفه لمرض ‪، motion sickness‬اما عالج ‪ cinnarizine‬والذي يسمى تجاريا ‪ Stugeron‬وعالج ‪promethazine‬‬
‫والذي يسمى تجاريا ‪ Phenergan‬اللذان ھما من مضادات الھستامين ‪ antihistamines‬وايضا عالج ‪hyoscine‬‬
‫‪ hydrobromide‬والذي ھو من مضادات المسكارين ‪ an antimuscarinic agent‬من االدوية الفعالة جدا في عالج ‪motion‬‬
‫‪. sickness‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٣٥‬يعتبر عالج ‪ Celecoxib‬من ادوية ‪ a non-steroidal anti-inflammatory drug‬حيث يقوم بتثيط ‪a‬‬
‫‪ ٢-cyclo-oxygenase‬وفعالية العالجية مثل فعالية ادوية ‪ as diclofenac and naproxen‬ويجب ان يستعمل ھذا العالج لفترة‬
‫قصيرة فقط للسيطرة على اعراض بعض االمراض واستعمال ھذا العالج يكون مصحوب مع خطر حدوث ‪thrombotic events‬‬
‫وھذا الدواء وادوية التي تثبط ‪ ٢-cyclo-oxygenase‬يجب تجنبھا في ‪ .cerebrovascular disease‬وھذا العالج ممنوع على‬
‫المرض اللذين يتحسسون من ‪. sulfa group‬ويعطى عن طريق الفم بعد االكل قد يستعمل مرة او مرتين يوميا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٣٦‬يعتبر االستعمال لفترة طويلة للمسھالت من نوع ‪ stimulant laxatives, such as bisacodyl‬غير‬
‫مرغوب به عند كبار السن النه يسبب ‪ atonic non-functioning colon‬أي قولون ضعيف الوظيفة وعادة كبار السن يعانون‬
‫من امساك مزمن ونحتاج الى مسھل يستعمل لفترة طويلة وافضل مسھل لھذا الغرض ھو ‪ Lactulose‬اما ‪magnesium salts‬‬
‫فتستعمل كمسھل عندما نحتاج الى تفريغ سريع للبطن ‪ rapid evacuation is required‬اما ‪ liquid paraffin‬فالينفع‬
‫لالستعمال بصورة مزمنة في الكبار ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٣٧‬يعتبر ‪ Odourless vaginal discharge‬من اھم االعراض التي تدل على وجود ‪vaginal candidiasis‬‬
‫في المراءه وھذا يحدث عادة في المراءة المصابة بمرض السكري وايضا اثناء فترة الحمل ومن االعراض االخرى ھي الم البطن‬
‫وارتفاع درجة حرارة الجسم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٣٨‬يعتبر عالج ‪ Nifedipine‬من ادوية مجموعة ‪calcium-channel blocker of the dihydropyridine‬‬
‫‪ group‬يقوم ھذا العالج بارخاء العضالت الملساء ‪ relaxes smooth muscle‬وتوسيع الشرايين التاجية والمحيطية الطرفية‬
‫‪ dilates both coronary and peripheral arteries‬وذلك عن طريقة منع دخول الكالسيوم عن طريق غلق القناة التي‬
‫يدخل من خاللھا الى الخلية ‪،‬وعكس عالج ‪ verapamil‬فان عالج ‪ Nifedipine‬يمكن ان يستعمل مع عالج ‪beta .blocker‬‬
‫ومن المھم ان نذكر ‪ Long-acting formulations of nifedipine‬يستعمل في عالج ارتفاع ضغط الدم المزمن ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٣٩‬يعتبر ‪ Aldosterone‬ھو ‪ mineralcorticoid hormone‬الذي ينتج بواسطة ‪ adrenal cotex‬يعمل على‬
‫‪ renal tubule‬فيسبب احتباس الماء والصوديوم ويزيد من اخراج البوتاسيوم في ‪، urine‬انتاج االلدستيرون ينظم بصورة اولية‬

‫‪٢٠١‬‬
‫بواسطة طريقتين ھما ‪ renin–angiotensin system‬و ‪ sodium and potassium levels‬فعندما يكون مستوى البوتاسيوم‬
‫عالي ومستوى الصوديوم منخفض يفرز االلدستيرون لينظم تركيزھما فيحبس الصوديوم ويخرج البوتاسيوم الزائد ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٤٠‬يعتبر انزيم ‪ Alanine aminotransferase‬الموجود بصورة رئيسية في الكبد وموجود ايضا بكمية قليلة‬
‫في في الكليتان والقلب والعضالت الھيكلية يستعمل لتشخيص بعض امراض الكبد ‪ hepatocellular diseases‬حيث يزداد في‬
‫حالة ‪ liver injury‬او ‪. viral hepatitis‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٤١‬تعتبر ‪ (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA‬مقاومة للعديد من مضادات‬

‫البكتريا وقد تستجيب لعالج ‪ vancomycin‬او عالج ‪ ، teicoplanin‬و ‪ MRSA infections‬تظھر عادة في المستشفى اثناء‬
‫رقود المريض ‪ hospital-acquired infection‬والمريض بھا يجب ان يعزل والمرافق له يجب أي ياخذ الحذر من انتقال العدوى‬
‫اليه ويجب ان يستعمل المعقمات عند التماس مع المريض حتى يحد من انتشار العدوى بھذه البكتريا العنيدة على المضادات البكتيرية‬
‫‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٤٢‬يعتبر ھذا العالج من ادوية ‪ antagonist ٣HT-٥ a‬يعمل كعالج مضاد للقيء بواسطة غلق ‪serotonergic‬‬
‫‪ receptors‬في ‪ gastrointestinal tract‬في الجھاز العصبي المركزي ‪ central nervous‬يستعمل ھذا العالج بكثرة لمعالجة‬
‫الغثيان والتقيوء الذي يحدث بسبب استعمال ‪ cytotoxic chemotherapy‬وايضا لمعالجة الغثيان والتقيوء الذي يحدث بعد‬
‫العمليات الجراحية للمرض بسبب استعمال ‪، anaesthetics and opioid analgesics‬وفي حالة استعماله لعالج التقيوء‬
‫والغثيان الذي يحدث بسبب استعمال االدوية السرطانية فانه يستعمل عندما لم تنفع االدوية االخرى من السيطرة على الغثيان او‬
‫التقيوء او عندما يتم استعمال جرعة عالية من ‪ emetogenic drugs‬حيث قد يعطى مع عالج ‪ dexamethasone‬ليعطي نتائج‬
‫افضل ‪،‬ولكن زمالئي االعزاء احب ان اذكر لكم ان عالجي ‪ Metoclopramide‬و ‪ prochlorperazine‬ھم اكثر فعالية من ‪-٥‬‬
‫‪ antagonists ٣HT‬في منع وتاخير حدوث التقيوء والغثيان الذي يحدث بسبب ‪ chemotherapy‬وايضا ‪Ondansetron‬‬
‫يكون غير فعالة في الوقاية من حدوث ‪. motion sickness‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٤٣‬يعتبر وجود البروتين في البول ‪ proteinuria‬اضطراب في الكلية النه في الحالة الطبيعية اليوجد بروتين في‬
‫البول النه اليستطيع ان يعبر من خالل ‪ glomerular membrane‬في ‪، renal tubules‬وعندما يحدث خلل في ‪glomerular‬‬
‫‪ membrane‬يستطيع البروتين ان يمر من خالل فتحات كبيرة في ھذا الغشاء ‪،‬ويتم الكشف عن البروتين في البول من خالل اجراء‬
‫تحليل البول للكشف عن امراض الكلية وايضا لتشخيص ‪ pre-eclampsia in pregnant women‬والتي يحدث فيھا زيادة في‬
‫خروج البروتين مع البول وھذا يحدث مع اترفاع درجة الحرارة ومرض السكري والتمارين العنيفة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٤٤‬اوال ‪-‬عالج ‪ ،aliskiren‬عالج حديث يعمل على ‪. renin inhibitor‬‬
‫ثانيا – يستعمل في عالج مرض ارتفاع ضغط الدم اما وحده او مع ادوية خافضة للضغط اخرى ‪.‬‬
‫ثالثا – يستعمل بحذر في المرض الذين يستعملون االدوية المدررة في نفس وقت استعمالة او الذين يتناولون غذاء فقير بالصوديوم‬
‫او الذين يعانون من الجفاف او الذي لديھم ‪ glomerular filtration rate‬اقل من ‪. mL/minute ٣٠‬‬
‫رابعا –ربما يسبب ھذا الدواء االسھال كتاثير جانبي وافضل وقت الستعماله ھو اما مع االكل او بعده ومتوفر ھذا العالج بقوة ‪١٥٠‬‬
‫ملغم و ‪ ٣٠٠‬ملغم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٤٥‬يمكن استعمال عالج ‪ Glyceryl trinitrate‬وتطبيقه موضعيا لمعالجة ‪ anal fissures‬حيث يعمل‬
‫‪ nitrovasodilato‬عندما ‪ applied topically‬وايضا يميل ھذا العالج لحدوث استرخاء في ‪ anal sphincter‬وھو يطبق على‬
‫‪ anal canal‬حتى زوال االلم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٤٦‬يعتبر حدوث الصداع ‪ Headaches‬بصورة ثابته مؤلمه وزيادة شدته في الصباح قد يدل على وجود ارتفاع‬
‫ضغط غير مسيطر عليه ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٤٧‬يمكن استعمال عالج ‪ Heparins‬اثناء فترة الحمل لمعالجة ‪ thromboembolic disease‬النه اليستطيع ان‬
‫يعبر المشيمة ‪ do not cross the placenta‬ويجب ان يتوقف استعمال ھذا العالج عند بدء الوالدة ‪ onset of labour‬ومن‬

‫‪٢٠٢‬‬
 ‫المھم ان نذكر ان ‪ Low molecular weight heparins‬ھو المفضل خالل الحمل النه يحمل خطر اقل في حدوث مرض ھشاشة‬
‫العظام وايضا يقل في استعماله حدوث ‪. heparin-induced thrombocytopenia‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٤٨‬عالج ‪ Levodopa‬يعتبر ‪ ، amino precursor of dopamine‬يستعمل لتعويض النقص الحاصل في‬
‫الدوبامين في مرض ‪ ، Parkinson’s disease‬ربما يسبب ھذا العالج الصداع ‪ headache‬واالرق ‪ insomnia‬وتغير البول‬
‫الى اللون االحمر ‪. reddish‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٤٩‬يعتبر عالج ‪ Ranitidine‬من ادوية ‪ receptor antagonist-٢a H‬التي تقلل من افراز الحامض المعدي‬
‫‪ ( reduces the gastric output) HCL‬وال يتداخل ھذا العالج مع ‪ ٤٥٠cytochrome P‬اال اذا ازدات جرعته على ‪٦٠٠‬‬
‫ملغم وھي حالة نادرة اذا لم تكن معدومة عكس عالج ‪ cimetidine‬الذي يقوم بتثبيط ‪ ٤٥٠cytochrome P‬فيتداخل مع كثير من‬
‫االدوية ويزيد من تاثيرھا مثل عالج ‪، warfarin‬يعطى عالج ‪ Ranitidine‬اما ‪ ١٥٠‬ملغم مرتين يوميا او بجرعة ‪ ٣٠٠‬ملغم مرة‬
‫واحده ليال ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٥٠‬عالج ‪ ciprofloxacin‬الذي ھو من المضادات الحيوية الفعالة جدا والذي ھو من مجموعة ‪quinolones‬‬
‫يستعمل بحذر شديد في المرضى المصابين بالصرع النه يزيد من احتمال حدوث نوبة صرعية وايضا يستعمل بحذر في االطفال‬
‫والحوامل والرضع النه يسبب ‪ due to risk of arthropathy‬في المفاصل ويعيق تكوين الغضاريف ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٥١‬يعتبر عالج ‪ Calcipotriol‬ھو ‪ a vitamin D derivative‬يستعمل موضعيا لمعالجة المرض الجلدي‬
‫الشھير الصدفية وھو اليسبب فقدان للون الجلد ‪ skin discoloration‬وال يسبب بصبغ المالبس ‪. .does not stain clothes‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٥٢‬يعتبر مرض النكاف ‪ Mumps‬من االمراض الفايروسية ‪ acute viral infection‬التي تصيب االطفال بين‬
‫االعمار ‪ ٥‬الى ‪ ١٥‬سنة ومن اھم اعراض ھذا المرض ھي ارتفاع درجة حرارة الجسم ‪fever‬والنحول ‪ chills‬والرجفه ‪malaise‬‬
‫وتضخم الغدة النكفية ‪enlargement of the parotid glands‬وقد تتضخم ھذه الغدة في كل الجھتين او في جھة واحده‬
‫‪،‬والعالج يكون عن طريق اعطاء المسكنات والراحة واعطاء المضاد الحيوي للمرضى ضعيفوا المناعة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٥٣‬جرعة عالج ‪ acyclovir‬يجب ان تقلل في حالة وجود خلل في وظيفة الكلية ‪ renal impairment‬النه‬
‫يخرجھا عن طريقھا ‪،‬اغلب ادوية ‪ Most penicillins‬تخرج عن طريق الكلية لذا يجب ان تقلل جرعتھا في حالة وجود خلل في‬
‫وظائف الكلية ‪،renal impairment‬ومن المھم ان نذكر ان ‪ Non-steroidal anti-inflammatory drugs‬تقوم بتثبيط‬
‫صناعة وتكوين ‪ biosynthesis of prostaglandins‬الذي يساھم في الحفاظ على تنظيم ‪ renal blood flow‬لذلك ھذه االدوية‬
‫ممكن ان تسبب ‪ acute renal insufficiency‬في المرضى اللذين يعاونون من ‪ renal impairment‬اضافة الى ذلك فان‬
‫ادوية ‪ NSAIDS‬تسبب احتباس للماء والصوديوم مما قد يسبب ‪. aggrevate renal impairment‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٥٤‬يعتبر عالج ‪ Venlafaxine‬من ادوية ‪a serotonin and noradrenaline re-uptake inhibitor‬‬
‫الذي يستعمل في عالج الكأبه ‪ depression‬وايضا يستعمل في ‪ generalised anxiety disorder‬ومن اھم تاثيراته الجانبية‬
‫ھي االسھال والصداع ‪ diarrhoea and headache‬وال يسبب اضطراب في الرؤيا يمنع استعماله في مرضى ضغط الدم غير‬
‫المسيطر عليه وكذلك امراض القلب يعطى ھذا العالج مره او مرتين يوميا ويتوفر على شكل اقراص وكبسول ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٥٥‬يعتبر عالج ‪ Alfuzosin‬من مجموعة ادوية ‪ blocker–١selective alpha‬الذي يقوم بعملية ‪relaxes the‬‬
‫‪ smooth muscle‬في ‪ benign prostatic hyperplasia‬ولذلك تحسن من مجرى البول ويقلل من احتباس البول الذي يحدث‬
‫بسبب ھذا المرض وھذه االدوية تسبب توسع شديد في االدوية قد يسبب انخفاض شديد في ضغط الدم وخاصة في اول جرعة لذا‬
‫يفضل تناولھا ليال عند الذھاب للفراش وايضا ھذا الدواء قد يسبب ‪ drowsiness‬لذا يفضل تجنب السياقة ‪.‬‬

‫‪٢٠٣‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٣٥٦‬عالج ‪ Circadin‬الذي ھو االسم التجاري لعالج ‪ melatonin‬والذي يستعمل لفترة قصير لمعالجة مرض‬
‫االرق ‪ insomnia‬للكبار فوق عمر ‪ ٥٥‬سنة يعطى بجرعة ‪ ٢‬ملغم يوميا قبل الذھاب للنوم بساعتين لمدة ‪ ١٣‬اسبوع فقط ‪،‬متوفر‬
‫على شكل اقراص فقط بقوة ‪ ٢‬ملغم ‪.‬‬

‫المصدر ‪.‬كتاب ‪BNF‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٥٧‬يعتبر عالج ‪ mebeverine‬من االدوية الشائعة جدا ويعمل كمضاد تقلصات ‪ antispasmodic‬ومن اھم‬
‫استعمالته ھي في عالج مرض تھيج القولون الشائع ))تقريبا اليوجد خليجي اال ومصاب بھذا المرض (( ‪irritable bowel‬‬
‫‪ syndrome‬ويقوم ھذا العالج بارخاء ‪ relaxant of the smooth muscle‬بصورة مباشره وھذا العالج اليعتبر من ادوية‬
‫‪ .antimuscarinic‬يتوفر ھذا العالج على شكل اقراص وايضا على شكل ‪، Oral suspension‬ويمكن صرف ھذا العالج بدون‬
‫وصفة طبيب لمعالجة تھيج القولون بجرعة ‪ ١٣٥‬ملغم ثالث مرات يوميا قبل االكل بعشرين دقيقة ‪،‬اما لعالج غير تھيج القولون‬
‫فمسموح للصيدلي فقط جرعة ‪ ١٠٠‬ملغم ثالث مرات يوميا ‪،‬ويتوفر بشكل مستحضرا ت صيدالنية اخرى مثل ‪. capsule‬‬

‫المصدر ‪. BNF .‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٥٨‬يعتبر عالج ‪ Vermox‬والذي ھو االسم التجاري لعالج ‪ mebendazole‬والذي يستعمل لمعالجة الديدان التي‬
‫تصيب االنسان ‪ anthelmintic‬فوق عمر ‪ ٢‬سنة ‪،‬يعطى بجرعة واحدة لمعالجة ‪ threadworms‬تعاد الجرعة الثانية بعد ‪٢‬‬
‫اسبوع لمنع حدوث عودة ‪ re-infection‬التي تكون شائعة عادة من اشيع تاثيراته الجانبيه ھي الم البطن ‪abdominal pain‬‬
‫‪،‬جرعته ھي لالعمار فوق ‪ ٢‬سنة ھي ‪ ١٠٠‬ملغم ‪،‬ويمكن صرف ھذا العالج بدون الحاجة لوصفة طبيب أي من االدوية المسموح‬
‫صرفھا للصيدلي ‪،‬ويتوفر ھذا العالج على شكل اقراص وايضا على شكل ‪.Oral suspension‬‬

‫المصدر‪BNF .‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٥٩‬عالج ‪ Mobic‬ھو االسم التجاري لعالج ‪ meloxicam‬والذي يعتبر من مجموعة ادوية ‪ NSAIDS‬الذي يعمل‬
‫على ‪ .٢-a selective inhibitor of cyclo-oxygenase‬ولھذا يعمل تاثيرات جانبية قليلة على القناة الھضمية‬
‫‪ gastrointestinal side-effects‬مقارنة مع االدوية المسكنة االخرى من مجموعة ‪ NSAIDS‬افضل وقت الستعماله بعد الطعام‬
‫يتوفر على شكل حبوب وامبوالت وتحاميل ‪.‬وبقوتين ھما ‪ ٧.٥‬ملغم وايضا بقوة ‪ ١٥‬ملغم ‪.‬يمكن استعماله لفترة قصيرة الزالة االلم‬
‫او استعماله لفترة طويلة لبعض االمراض ‪،‬من اھم المالحظات التي يجب ان ينصح بھا الصيدلي زميله الطبيب او المريض ان ھذا‬
‫العالج اليعطى بشكل تحاميل لمعالجة وتسكين الم مرض البواسير او في ‪، proctitis‬يعطى ھذا العالج مرة واحدة يوميا فقط ‪،‬يتوفر‬
‫على شكل تحاميل بقوة ‪ ١٥‬ملغم فقط اما قوة ‪ ٧.٥‬فقد تم سحبھا ومنع استعمالھا ھذا العالج من االدوية االمنة نسبيا ‪group B‬‬
‫خالل الحمل في اول ستة اشھر من الحمل وممنوع في اخر ثالث اشھر ‪.‬‬

‫المصدر‪BNF .‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٦٠‬يستعمل عالج ‪ ،Azelaic acid‬يعتبر من االدوية ‪antimicrobial and anticomedonal properties‬‬
‫يتوفرة بقوة ‪ cream %٢٠‬ويستعمل لمعالجة حب الشباب ‪. acne‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٦١‬يستعمل عالج ‪ aciclovir cream‬الذي ھو عالج مضاد فايروسي يتفر بقوة ‪، %٥‬يستعمل في معالجة‬
‫‪. herpes simplex infections‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٦٢‬يعمل عالج ‪ Ondansetron‬على غلق مستقبالت السرتونين ‪ blocking serotonin receptors‬في‬
‫الجھاز العصبي المركزي وفي القناة الھضمية ‪، .gastrointestinal tract‬يستعمل ھذا العالج في معالجة الغثيان والتقيوء بعد‬
‫العمليات الجراحية ‪ postoperative nausea and vomiting‬وايضا التقيوء الذي بعد استعمال االدوية السرطانية‬
‫‪. .cytotoxics‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٦٣‬يعتبر عالج ‪ Sumatriptan‬من االدوية التي تستعمل لعالج النوبة الحادة من مرض الشقيقة ‪migraine‬‬
‫‪ attacks‬واھم تاثيراته الجانبية ھي حدوث ‪ vasoconstriction‬فقد يسبب بعض امراض القلب واالوعية الدموية ‪،‬فلذلك يجب‬
‫الحذر من استعماله اال في حالة فشل المسكنات االخرى في معالجة النوبة الحادة من مرض الشقيقة ‪.‬‬

‫‪٢٠٤‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٣٦٤‬يعتبر وجود ‪ caffeine‬في بعض المستحضرا الصيدالنية التي تحتوي على المسكنات مثل ‪ paracetamol‬او‬
‫‪ aspirin‬او غيرھا لفائدتين ھما لزيادة امتصاص ھذه المسكنات والثانية يعتبر الكافئين كمنبه بسيط ‪. mild stimulant‬‬

‫المصدر ‪BNF .‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٦٥‬يعتبر عالج ‪ Methotrexate‬من االدوية ‪ antimetabolite chemotherapeutic agent‬يستعمل في‬
‫الحالة الشديدة من مرض الصدفية ‪. severe resistant psoriasis‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٦٦‬عالج ‪ Amoxicillin‬من االدوية شائعة االستعمال جدا ويعتبر ‪broad spectrum penicillin‬‬
‫‪ antibiotic‬وربما يسبب التھاب القولون الكاذب ‪ pseudomembranous colitis‬وھي حالة مرضية جدا خطرة ومميته في‬
‫بعض االحيان تكون مصحوبة باسھال شديد كنتيجه من ‪ colonisation of the colon‬ببكتريا ‪ Clostridium difficile‬وھذا‬
‫التاثير يحدث بعد استعمال العالج ‪،‬اضافة الى ھذا فان ھذا العالج يستعمل ثالث مرات يوميا مع بداية االكل فانه افضل وقت‬
‫ألمتصاصه وايضا قد يستعمل مرتين يوميا كما في عالج بكتريا ‪ H.PYLORI‬التي تسبب مرض القرحة ‪،‬وجرعة ھذا العالج‬
‫لالطفال تترواح بين ‪ ٥٠‬الى ‪ ١٠٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪،‬ومن استعمالته النادرة اليوم ھو عالج مرض التايفوئيد ‪،‬وھذا العالج يعد من‬
‫االدوية امنة االستعمال خالل فترة الحمل حيث يعد ‪، group B‬ھذا العالج ممنوع على المرضى اللذين يتحسسون من ‪penicillin‬‬
‫‪، antibiotic‬وفترة الكورس العالجي بھذا الدواء ھي من ‪ ٧-٥‬ايام وقد تزداد وال تقل اال في حاالت مرضية نادرة جدا نستنتج من‬
‫ھذا انه اليصح صرفه ليوم او يومين النه يسبب زيادة مقاومة البكتريا له ‪.‬يوجد ھذا العالج على شكل فياالت وكبسول فقط ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٦٧‬يعتبر عالج ‪ Acetazolamide‬من ادوية مجموعة ‪ a carbonic anhydrase inhibitor‬ويستعمل‬
‫لمعالجة ‪ primarily in glaucoma‬النه يقلل من ‪ aqueous humour production‬وبالتالي يخفف ضغط العين ربما يسبب‬
‫تاثير جانبي على الدم مثل ‪ agranulocytosis‬أي قله عدد كريات الدم البيضاء ‪. deficiency of neutrophils‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٦٨‬يعتبر ‪ Natrilix‬ھو االسم التجاري لعالج ‪ indapamide‬وھو من مجموعة ادوية ‪a thiazide diuretic‬‬
‫ولذلك فانه قد يسبب مرض النقرس ‪ gout‬كتاثير جانبي الن ادوية مجموعة ‪ thiazide diuretic‬تسبب زيادة في ‪. uric acid‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٦٩‬يعتبر عالج ‪ Voltarol‬ھو االسم التجاري لعالج ‪ diclofenac‬والذي ھو من مجموعة ادوية ‪NSAIDS‬‬
‫‪،‬يستعمل لتسكين بعض االلم‪ ،‬يعطى بعد االكل ‪،‬قد يسبب ھذا العالج تقلص بالقصيبات الھوائية خاصة عندما يستعمل ‪systemically‬‬
‫ولھذا يجب ان يعطى بحذر شديد لمرضى الربو‪،‬وايضا ھذا العالج ممنوع على المرض الذين يستعملون ادوية مضادة لتخثر الدم مثل‬
‫‪، warfarin‬وايضا ھذا العالج قد يسبب حدوث القرحة بنوعيھا المعدية واالثني عشرية لذا يفضل عدم استعماله بصورة مزمنة‬
‫وخاصة عند كبار السن اال مع تناول عالجي وقائي مثل ‪، omperazole‬متوفر ھذا العالج على شكل جل واقراص وكبسول وحبوب‬
‫و‪. injection‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٧٠‬يعتبر عالج ‪ Buscopan‬ھو االسم التجاري لعالج ‪ hyoscine butylbromide‬والذي ھو عبارة عن مركب‬
‫امونيوم رباعي ‪ quaternary ammonium‬يمتلك ‪ antimuscarinic properties‬يعمل ھذا العالج كدواء‬
‫‪ antispasmodic‬ولھذا يعطى في مرض ‪ irritable bowel syndrome‬ويجب ان يعطى ھذا العالج بحذر للمرضى الذين‬
‫يعانون من تضخم البروستات النه يزيد من حالة احتباس البول ‪ urinary retention‬يستعمل ھذا العالج عن طريق الفم ثالث‬
‫مرات يوميا قبل االكل وايضا يوجد على شكل ‪. injection‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٣٧١‬‬

‫‪ Vaginal infections‬التي تحدث بسبب ‪ (fungi (vaginal candidiasis‬افضل خيار عالجي لھا ھو ‪topical‬‬
‫‪ preparations containing imidazoles‬لكن بصورة غالبة ‪ pessaries‬يفضل على ‪ ، cream formulations‬مثل‬

‫‪٢٠٥‬‬
‫‪ Gyno-Daktarin pessary‬تحتوي على ‪ miconazole‬او ‪ Canesten cream‬الذي يحتوي على ‪ clotrimazole‬في حالة‬
‫‪ case of recurrence‬نستعمل عالج ‪mg capsule ١٥٠ (single dose of oral fluconazole (triazole antifungal‬‬
‫الذي يكون اكثر فعالية‪ ،‬ومن المھم ان نذكر ان ‪ Betadine douche containing povidone-iodine‬ھو اقل فعالية من‬
‫‪. imidazole preparations‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٧٢‬يعتبر عالج ‪ Triamcinolone‬من ادوية ‪ a corticosteroid‬التي اقوى من عالج ‪hydrocortisone‬‬
‫ويمتلك فترة تاثير عالجي اطول ويمتلك ‪ ،mineralocorticoid activity‬قليلة جدا وھو متوفر على اشكال صيدالنية متنوعة مثل‬
‫‪ injection, dental paste‬وايضا على شكل ‪ spray and as cream or ointment‬اما ‪ hydrocortisone‬فمتوفر على‬
‫شكل ‪. cream, tablets and injections‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٧٣‬مجموعة ادوية ‪ a loop diuretic‬مثل عالج ‪ furosemide‬تعمل على منع اعادة امتصاص الماء‬
‫والصوديوم في ‪ ascending part of the loop of Henle‬بينما مجموعة ادوية ‪ Thiazide‬مثل عالج‬
‫‪ bendroflumethiazide‬تعمل على منع اعادة االمتصاص ‪. distal convoluted tubule‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٧٤‬يعتبر عالج ‪ Isordil‬ھو االسم التجاري لعالج ‪ isosorbide dinitrate‬اما عالج ‪ ،Sildenafil‬فھو المادة‬
‫الفعالة لعالج ‪ ،Viagra‬المقوي الجنسي الشھير ‪،‬وھذين العالجين يجب ان اليستعمال في وقت واحد النھما يسببان انخفاض شديد‬
‫في ضغط الدم والم شديد في الراس )صداع(وتشوش في الرؤيا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٧٥‬يعتبر عالج من مجموعـــــــــــة ادوية ‪ leukotriene-receptor antagonist‬الذي يستعمل في‬
‫الوقايـــــــــــــة من مرض ‪ asthma‬وال يستعمل ھذا العالج في معالجة الھجمــــــة الربويــــــــــة الحادة ‪acute severe asthma‬‬
‫‪.‬‬

‫معلومة رقم‪ : ٣٧٦‬يعتبر عالج ‪ Acetazolamide‬من مجموعة ادوية ‪ a carbonic anhydrase inhibitor‬المدرره والتي‬
‫تقلل ‪ aqueous humour production‬ولذلك يستعمل في عالج مرض ‪ glaucoma‬وايضا لتقليل ‪intraocular pressure‬‬
‫‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٧٧‬كلنا يعلم ان الھدف من العالج ھو لمعالجة االعراض فقط ويتم اعطاء ‪analgesic, a sedating‬‬
‫‪ antihistamine, a nasal decongestant‬لتسكين االلم وخفض الحرارة ومعالجة الرشح والعطاس ومعالجة االحتقان ويضاف‬
‫اليھا ‪ .ascorbic acid‬لتقليل فترة االصابة بھذه االمراض ومن االدوية المضادة لالحتقان التي تعطى ھي ‪ Otrivine drops‬التي‬
‫تحتوي على عالج ‪. nasal decongestant xylometazoline‬‬

‫‪٢٠٦‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٣٧٨‬يعتبر عالج ‪ Pethidine‬من ادوية ‪ opioid analgesic‬وايضا ھو اقل قوة من عالج ‪ morphine‬في‬
‫تسكين االلم وھذا العالج غير مناسب في عالج االلم المستمر ‪ continuous pain‬النه ‪ short-lasting analgesia‬ويسبب‬
‫االدمان والتعود بسرعة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٧٩‬يعتبر عالج ‪ Fluconazole‬من االدوية المضادة للفطريات من مجموعة ‪ triazole‬وتستعمل لعالج لحالة‬
‫‪ vaginal candidiasis‬المتكررة الحدوث ‪،‬يتداخل ھذا العالج مع مجموعة ادوية ‪ sulphonylureas‬مثل عالج‬
‫‪)) glibenclamide‬التي تستعمل في عالج مرض السكري النوع الثاني ((فيسبب ھذا التداخل زيادة التركيز البالزمي الدوية‬
‫‪ sulphonylurea‬وتزيد من تاثيرھا على سكر الدم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٨٠‬تعتبر ‪ Anti-lice alcoholic preparations‬اكثر فعالية من المستحضرات المضادة لھذه الديدان من‬
‫النوع المائي ‪ aqueous‬ولكن يجب ان يالحظ الصيدلي ان ‪ alcoholic preparations‬غير مناسب لالطفال ‪ children‬ومرضى‬
‫الربو واالكزما ‪ asthma and eczema‬وايضا اليحق للصيدلي صرف ھذه المضادات من اجل الوقاية من حدوث ھذه الديدان النھا‬
‫غير فعالة و سوف تزيد مقاومتھا لھذه المستحضرات وبالتالي عدم عمـــــــــــــلھا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٨١‬يستعمل عالج ‪ Interferon beta‬في معالجة مرض ‪ multiple sclerosis‬يستعمل عن طريق‬
‫‪، parenterally only‬من اھم تاثيراته الجانبيه ھي ‪ irritation‬في موقع الحقن وحدوث اعراض تشبه مرض االنفلونزا‬
‫‪ influenza-like symptoms‬مثل ارتفاع درجة الحرارة والم العضالت والنحول وھذه االعراض تقل مع الوقت ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٨٢‬اھـــــــم اعراض مرض التدرن او الســــــــــــــل الرئوي ‪ tuberculosis‬والتي تكون بسيـــــــــــــطة في‬
‫بداية حدوث المرض وھي سعال مستمر ‪ persistent cough‬وارتفاع بدرجة حرارة الجسم‪ fever‬وفقدان الوزن ‪.weight loss‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٨٣‬يعتبر عالج ‪ Esomeprazole‬من ادوية ‪ a proton pump inhibitor‬يستعمل قبل تناول الطعام ‪،‬من اھم‬
‫تاثيراته الجانبيه ھي ‪:‬‬
‫‪.headache‬‬ ‫‪-١‬‬
‫‪.Pruritus‬‬ ‫‪-٢‬‬
‫‪.Dizziness‬‬ ‫‪-٣‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٨٤‬يعتبر عالج ‪ ،Acarbose‬احد االدوية التي تستعمل لعالج مرض السكري عن طريق قيامه ‪inhibits‬‬
‫‪ intestinal alpha glucosidases‬ومن اھم تاثيراته الجانبية ھما ‪ flatulence and diarrhea‬ومتوفر على شكل اقراص‬
‫ويستعمل ثالث مرات يوميا ويجب ان يؤخذ قبل تناول الطعام ‪.‬‬

‫‪٢٠٧‬‬
‫معلومة رقم ‪ : ٣٨٥‬يعتبر عالج ‪ Isosorbide dinitrate‬من مجموعة ادوية ‪ nitrate‬الذي يعتبر من المستحضرات االكثر ثبوتا‬
‫مقارنة مع ‪ glyceryl trinitrate‬واليحتاج خزنه الى طريقة خاصة بل يحفظ في درحة حرارة الغرفة ‪،‬يستعمل ھذا العالج في‬
‫معالجة والوقاية من ‪، angina and in left ventricular failure‬من اشيع تاثيراته الجانبية ھي ‪throbbing headache‬‬
‫ولكن ھذا التاثير يقل ويزول بعد ايام قالئل من استعماله وھذا مايجب على الصيدلي توضيح لزميله الطبيب والمريض ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٨٦‬يعتبر عالج ‪ Phytomenadione‬ھو فيتامين ‪ ١vitamin K‬وھو من الفيتامينات الذائبة في الدھون وھو‬
‫من الفيتامينات المطلوبة للكبد لتكوين عوامل التخثر مثل ‪ prothrombin‬وايضا ‪factors (factors VII, IX, X and‬‬
‫‪، .(proteins C and S‬بعض االحيان ‪ Neonates‬يحدث عندھم نقص في ھذا الفيتامين ويسبب امراض ‪ haemorrhagic‬مثل‬
‫‪، intracranial bleeding‬يستعمل ھذا الفيتامين في ‪ babies‬عند الوالدة كجرعة واحدة عن طريق العضلة لمنع ‪vitamin K‬‬
‫‪ deficiency bleeding‬وھذا قد يحدث خاصة في االطفال الذين وزنھم اقل من الطبيعي نتيجة قلة انتاج من الكبد ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٨٧‬مرض ‪ Paget’s disease‬ھو احد امراض العظام حيث يتميز بزيادة في ‪excessive bone destruction‬‬
‫و ايضا ‪ abnormal in bone repair‬ومن اعراض ھذا المرض ھي الم العظام و‪ bone deformilty‬وايضا يعاني المريض من‬
‫الكسور في العظم ‪ fracture‬يصاحبه الم شديد بسبب ‪. pressure on nerves‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٨٨‬مستحضرات ‪ Parenteral preparations‬ان كانت على شكل معلق ‪ suspension‬ال يمكن ان تعطى عن‬
‫طريق الوريد ‪ intravenous route‬وانما يجب ان تكون ‪ soluble solutions‬حتى تعطى عن طريق الوريد وذلك لتجنب حدوث‬
‫‪ occlusion of the veins‬انسداد الوريد ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٨٩‬يعتبر عالج ‪ Carbimazole‬من ادوية ‪ antithyroid drug‬التي تستعمل في عالج ‪hyperthyroidism‬‬
‫تعطى بجرعة ‪ ١٥‬ملغم صباحا قد يسبب ھذا الدواء ‪ agranulocytosis‬لذا ننصح المريض بمالحظة أي عالمة تدل على حدوث‬
‫العدوى نتيجة قلة المناعة مثل ‪ sore throat‬واالتصال بطبيبه ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٣٩٠‬يعتبر ھذا الدواء من االدوية المضادة للفايروسات ‪ antiviral‬التي تستعمل في الوقاية والمعالجة لحالة ‪cold‬‬
‫‪ sores‬التي تحدث عادة بعد التعرض الرتفاع بدرجة الحرارة او بعد التعرض لشدة نفسية ويجب ان يبدأ بالمعالجة في اول االصابة‬
‫ويعطى العالج بشكل كريم موضعي كل اربع ساعات لمدة خمسة ايام فقط ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٩١‬عالج ‪ Xylometazoline‬من االدوية التي تعالج االحتقان االنفي ‪nasal decongestant‬الذي يحدث‬
‫بسبب امراض متعددة واعلى جرعة منه للكبار البالغين ھي قطرتين في كل فتحة انف ثالث مرات يوميا وال يوصى باستعمال ھذه‬
‫القطرة القل من عمر سنتين ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٩٢‬يعتبر عالج ‪ Salbutamol‬من ادوية ‪ agonist-٢selective beta‬التي تشبه عمل الجھاز السمبثاوي‬
‫‪ sympathetic system‬في حدوث زيادة ضربات القلب والرجفه في اليدين ‪،‬يسبب ھذا العالج فقدان للبوتاسيوم مما يؤدي الى‬
‫حدوث ‪ muscle cramps‬وايضا يسبب ھذا الدواء الصداع واليسبب ھذا الدواء ‪. Constipation‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٩٣‬تعتبر ادوية ‪ Antihistamines‬مثل عالج ‪ Cetirizine‬اكثر فعالية في معالجة الرشح وسيالن االنف‬
‫والعطاس ‪ sneezing‬اكثر من فعاليتھا في عالج االحتقان ‪. nasal congestion‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٣٩٤‬‬

‫فرق بسيط بين ‪ Morphine‬و ‪ diamorphine‬؟‬

‫‪٢٠٨‬‬
 ‫عالج ‪ Morphine‬من ادوية ‪ opioid analgesic‬يستعمل الزالة الم احتشاء عضلة القلب ‪، myocardial infarction‬ولكن‬
‫عالج ‪ diamorphine‬يفضل على المورفين النه اقل خطرا في حدوث الغثيان وھبوط ضغط الدم الذي يحدث مع عالج المورفين‬
‫بصورة اقوى ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٩٥‬الصيدلي يطلق عليه تسميه عظيمة فيھا امتيازات له وايضا تكلفه مسئولية اعظم ‪،‬التسمية ھي )الصيدلي خبير‬
‫الدواء ( فاي معلومة مختصة بالدواء يجب يعرفھا الصيدلي قبل غيره النھا من اھم مھامه فھل من المعقول ان يستطيع الصيدلي ان‬
‫يواكب ھذه الثورة المعلوماتيه عن االدوية بدون قراءة مستمرة ؟ھل تكفي دراسة علم االدوية لمدة سنة في الكلية ھذا التسابق‬
‫المتسارع في المعلومات الدوائية ؟الجواب واضح اعتقد ان الصيدلي بدون قراءة وان استحق شھادة علوم الصيدلة حسب امر‬
‫جامعي اال انه ليس خبير باالدوية مالم تكون له متابعة مستمرة لعلم الدواء واخر المستجدات فيه ‪،‬لذا انصح نفسي و زمالئي‬
‫الصيادلة بالقراءة والمتابعة ليستحقوا االلقاب التي تطلق عليھم وينفعوا الناس بعلمھم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٩٦‬يجب ان يكون لدى الصيدلي اسلوب رائع في التكلم مع ويجب ان يكون كالمه بلغه مبسطه خالي من‬
‫المصطلحات العلمية تتناسب مع عمر المريض وشخصيته وخلفيته الثقافيه ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٩٧‬قطرة العين ‪ Eye drops‬يجب عدم استعمالھا واتالفھا بعد فترة اربع اسابيع من فتحھا بسبب فقدان ‪sterility‬‬
‫‪. of the product‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٩٨‬استعمال مضاد حموضة يحتوي على المغنيسيوم ‪ Magnesium-containing antacids‬يجب ان يعطى‬
‫بحذر لمرضى ‪ renal impairment‬الن امتصاص المغنيسيوم قد يسبب زيادة في تركيزه ‪ hypermagnesaemia‬ويسبب‬
‫تاثيرات على القلب واالعصاب بالتتابع ‪. cardiovascular and neurological consequences‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٣٩٩‬يعتبر عالج ‪ Indometacin‬من ادوية ‪ a non-steroidal anti-inflammatory drug‬التي تثبط‬
‫‪ cyclo-oxygenase‬ويعتبر ھذا العالج اقوى من عالج ‪ ibuprofen‬اال انه اكثر تاثيرات جانبية على القناة الھضمية وايضا يسبب‬
‫االسھال والصداع وايضا من المھم ان يعلم الصيدلي ان اعطاء ھذا العالج عن طريق الشرج تحاميل ‪Rectal administration‬‬
‫تقلل التاثيرات الجانبية والتمنعھا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٠٠‬يعتبر عالج ‪ Lactulose‬من االدوية الشائعة والمتواجدة في اغلب الصيدليات وھو من نوع ‪osmotic‬‬
‫‪ laxative‬الذي يقوم باعاقة وتوفير الماء في االمعاء لتسھيل عملية خروج البراز ومنع االمساك ولكن فعله العالجي يحتاج ‪٤٨‬‬
‫ساعة حتى يظھر بصورة كاملة ومن اھم تاثيرات الجانبية ھي ‪. abdominal discomfort‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٠١‬من اھم التاثيرات الجانبية التي يسببھا استعمال ‪ inhaled corticosteroids‬ھي بحة الصوت وظھور‬
‫الفطريات في الفم ‪ oral candidiasis‬لذا ننصح المريض بالغرغرة بالماء بعد استعمالھا اما ضمور الغدة الكضرية فھو مصاحب‬
‫الستعمال ‪. oral corticosteroids‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٠٢‬يعالج مرض الربو باعطاء ‪ Asthma‬عند الحاجة ‪ inhaled bronchodilator‬في معالجة الھجمة الربوية‬
‫الحادة ‪ relieve acute attacks‬وايضا وصف عالج ‪ inhaled corticosteroid‬بصورة مزمن في حالة تكرار حدوث الھجمة‬
‫الربوية اكثر من الحد المسموح به ‪،‬قد نحتاج العطاء مضاد حيوي‪ Amoxicillin or another antibacterial agent‬في‬
‫بعض االحيان لفترة قصيرة لمعالجة العدوى التي قد تحدث ‪،‬اليوصى باعطاء ‪ Codeine‬لمعالجة السعال في ھذا المرض ‪،‬باالضافة‬
‫الى ذلك قد نلجاء الى اعطاء ستيرويد ‪ steroid‬عن طريق الفم وعن طريق الوريد لكورس عالجي قصير ‪short-term‬‬
‫‪periods‬بعض االحيان لمعالجة الھجمة الحادة الشديدة ‪.‬‬

‫‪٢٠٩‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٤٠٣‬يعتبر عالج ‪ Ergotamine‬من االدوية التي تعالج النوبة الحادة من مرض الشقيقة اضافة الى االدوية‬
‫المسكنة ‪،‬ويعتبر عالجي ‪ Amitriptyline and propranolol‬من االدوية التي تستعمل للوقاية من حدوث نوبة الشقيقة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٠٤‬تعتبر ادوية ‪ Fibrinolytic agents‬مثل ‪ alteplase and urokinase‬من االدوية المنقذة للحياة التي‬
‫تقوم بتحويل البالزموجين الى البالزمين ‪،‬والبالزمين يقوم بتحطيم الخثرة التي تكونت من الفايبرين يستعمل في عالج احتشاء عضلة‬
‫القلب و ‪ venous thrombosis‬و ‪. embolism‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٠٥‬يعتبر تقدم العمر ‪ Advanced age‬من العوامل االساسية التي تشكل عامل خطر لحدوث ھشاشة العظام‬
‫‪. osteoporosis‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٠٦‬يعتبر زيادة نشاط الغدة الدرقية ‪ hyperthyroidism‬تؤدي الى زيادة االيض او التمثيل الغذائي بصورة كبيرة‬
‫مما يؤدي الى فقدان الوزن ورجفه وخفقان ويعالج كل من الرجفه والخفقان باعطاء عالج ‪.Propranolol‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٠٧‬يعتبر عالج ‪ ،Penicillin G‬من المضادات الحيوية المھمة والتي تعطى عن طريق الحقن ‪available only‬‬
‫‪ for injection‬فقط النھا ‪ inactivated by gastric acid‬لذلك التعطى عن طريق الفم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٠٨‬يستعمل عالج ‪ Folic acid‬بالتزامن مع اعطاء عالج ‪ methotrexate‬لتقليل التاثيرات الجانبية التي تحدث‬
‫بسبب استعمال ‪ methotrexate‬النه يسبب نقص ‪ Folic acid‬مما يؤدي الى ‪. mucositis and stomatitis‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٠٩‬من االدوية المتوفرة في الصيدليات لمعالجة قشرة الراس ‪ .dandruff‬ھي كل من ‪ Selenium sulphide‬و‬
‫عالج ‪ ،coal tar‬وعالج ‪ ketoconazole‬واالخير ھو االكثر استعماال‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤١٠‬ھل تتوفر ادوية لمعالجة ‪ corns and calluses‬ـــــــــــــ في الصيدليات ؟ نعم ‪،‬تتوفر مستحضرات صيدالنية‬
‫موضعية ‪ Topical products‬تحتوي على ‪ salicylic acid‬بتركيز يتراوح بين ‪ %٥٠ and %١١‬تعمل كعامل ‪a‬‬
‫‪ keratolytic agent‬الزالة الكيراتين ويدمج ھذا الدواء مع ‪ lactic acid‬لزيادة االمتصاص ‪. salicylic acid‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤١١‬يعتبر عالج ‪ Dextromethorphan‬وھو من المضادة للسعال الجاف ويسبب حدوث االمساك واالدمان بنسبة‬
‫اقل من ‪ Codeine and pholcodine‬واليوصى باستعمال ھذا العالج القل من عمر سنتين يتوفر على شكل شرابات واقراص ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤١٢‬يعتبر عالج ‪ Itraconazole is‬من ‪ triazole antifungal‬يسبب الغثيان والم البطن والصداع كتاثير‬
‫جانبي واليسبب ھذا العالج الخفقان ‪ palpitations‬ويعطى بحذر شديد لمريض فشل القلب النه قد يسبب ‪. heart failure‬‬

‫‪٢١٠‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٤١٣‬ادوية ‪ opioid analgesics‬مثل ‪ codeine‬و ‪ ،tramadol‬تسبب االمساك ‪ constipation‬كتاثير جانبي‬
‫بل يعد التاثير الجانبي االساسي لھا وايضا عالج ‪ Amitriptyline‬والذي ھو من مجموعة ادوية )‪(tricyclic antidepressant‬‬
‫يسبب ‪ constipation‬النھا تملك ‪. antimuscarinic properties‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤١٤‬عالج ‪ Carbamazepine‬يقصر نصف العمر الزمني له ‪ half-life‬عندما يتم اعطاءھا مرات متعدده أي مع‬
‫طول فترة استعماله ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤١٥‬يعالج مرض ‪ angina‬باعطاء ‪nitrates, such as glyceryl trinitrate and isosorbide‬‬
‫‪ dinitrate‬وايضا نعطي عالج احد ادوية مجموعة ‪ beta .blocker‬مثل عالج ‪ atenolol‬وقد نضيف اليه احد ادوية مجموعة‬
‫‪ calcium-channel blockers‬مثل ‪. long-acting nifedipine‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤١٦‬يعتبر عالج ‪ Metoclopramide‬من االدوية الشائعة جدا في الصيدليات ومتوفرة وتصرف كثيرا يعمل ھذا‬
‫العالج عن طريق ‪ a dopamine antagonist‬يستعمل للوقاية ومعالجة التقيوء الذي يحدث ‪gastrointestinal, hepatic‬‬
‫‪ and biliary disorders‬وايضا للتقيوء الذي يحدث بسبب ‪ cytotoxics and radiotherapy‬ويعمل ھذا العالج عن طريق‬
‫غلق الفتحة الفؤداية بين المريء والمعدة وايضا يسرع تفريغ المعدة ومن االستعمالت الخاطئة التي الحظتھا في الصيدليات االھلية‬
‫ھي صرف ھذا العالج لمعالجة ‪ motion sickness‬الن ھذا الدواء اليعطى لمعالجة غثيان وتقيوء السفر ‪،motion sickness‬‬
‫وجرعته للبالغين ھي ‪ ١٠‬ملغم ثالث مرات يوميا قبل الطعام ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤١٧‬مصطـــــــلح ‪ Gynaecomastia‬يعني زيادة حجم حجم ثدي الرجل اما مصطــــــــــلح ‪ Gout‬فھو مرض‬
‫النقرس يحدث فيه زيادة في تركيز حامض يورك ويترسب على المفاصل ويسبب االلم ‪،‬بينما مصطـــــــــــــلح ‪ Hirsutism‬يعني‬
‫زيادة نمو الشعر وظھوره في اماكن غير مرغوب بھا وخاصة عند النساء ‪،‬ومصطـــــــــلح ‪ Hyperkeratosis‬يعني زيادة نمو‬
‫نسيج الكيراتين اما مصطــــــــــــــلح ‪ Impetigo‬فھو احدى التھابات الجلد البكتيرية بينما مصطــــــــــلح ‪ Myalgia‬يعني الم‬
‫العضالت ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤١٨‬مصطــــــــــلح ‪ Ataxia‬يعني الترنح او عدم القدرة على تنسيق الحركات الجسم اما مصطــــــــــلح‬
‫‪ Bradycardia‬يعني قلة ضربات القلب اقل من ‪ ٥٠‬ضربة بالدقيقة اما مصطـــــــــــــلح ‪ Cardiotoxicity‬يعني التاثير السمي‬
‫النسجة القلب اما مصطـــــــــــــــلح ‪ Candidiasis‬يعني العدوى الفطرية بفطر ‪ species Candida‬واخير مصطـــــــــــــــــــلح‬
‫‪ Coeliac disease‬فھو مرض يعني عدم قدرة الجسم على ايض مادة ‪. gluten‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤١٩‬مصطــــــــــلح ‪ Agranulocytosis‬يعني نقص في كريات الدم البيضاء بينما مصطـــــــــــــــــــلح‬
‫‪ Alopecia‬يعني فقدان او سقوط الشعر ومصطلـــــــــــح ‪ :Amenorrhoea‬يعني غياب نزول الدورة الشھرية في النساء بينما‬
‫مصطلــــــــح ‪ Anorexia‬ھي فقدان الشھية ومصطـــــــــــــــلح ‪ Ascites‬يعني تجمع السوائل في البطن ومصطــــــــــلح‬
‫‪ Asthenia‬يعني فقدان الطاقة والشعور بالضعف ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٢٠‬االسم التجـــــــــــاري ‪ Ativan‬ھو لعالج ‪ lorazepam‬اما االسم التجــــــــاري ‪ Augmentin‬فھو لعالج‬
‫‪ (co-amoxiclav (amoxicillin, clavulanic acid‬اما االسم التجــــــــاري ‪ Betadine‬فھو لعالج ‪ povidone-iodine‬اما‬
‫االسم التجـــــــــــــاري ‪ Cytotec‬فھو لعالج ‪ misoprostol‬اما االسم التجـــــــــــاري االخير ‪ Daktarin‬فھو لعالج‬
‫‪. miconazole‬‬

‫‪٢١١‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٤٢١‬االسم التــــــــــــــجاري ‪ Actifed‬ھو لعالج ‪ triprolidine, pseudoephedrine‬اما االسم‬
‫التجـــــــــــــــــاري ‪ Adalat‬فھو لعالج ‪ nifedipine‬اما االسم التجــــــــــاري ‪ Aldactone‬فھو لعالج ‪ spironolactone‬اما‬
‫االسم التــــــــــــــجاري ‪ Amoxil‬فھو لعالج ‪ amoxicillin‬اما االسم التجـــــــــــــــــــــــاري ‪ Atarax‬فھو لعالج‬
‫‪. hydroxyzine‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٢٢‬يعطى ھذا العالج بجرعة واحده اسبوعيا ھي ‪ ٧.٥‬ملغم في البداية بعد ذلك قد تزداد الى ‪ ٢٠-١٥‬ملغم اسبوعيا‬
‫في حالة عدم وجود خلل في الكبد او الكلية ‪.‬‬

‫معلومة رقم‪ : ٤٢٣‬يعتبر عالج ‪ Methotrexate‬من ادوية ‪ a cytotoxic agent‬التي ربما تسبب ‪pulmonary toxicity‬‬
‫لذا يجب على الصيدلي تنبيه المريض في حالة حدوث ‪cough‬فيجب عليه االتصال بطبيبه الخاص النه قد يدل على حدوث ‪a‬‬
‫‪ bacterial respiratory tract infection‬فيحتاج للمعالجة باستعمال ‪ antibacterial therapy‬باالضافة الى ذلك فان‬
‫استعمال ھذا العالج قد يسبب انخفاض في عدد كريات الدم البيضاء وھذا بنفسه عامل مساعد لحدوث ‪respiratory tract‬‬
‫‪.infection‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٢٤‬عندما يتم اعطاء ھذين الدوائين معا فان عالج ‪diclofenac, a non-steroidal anti-inflammatory‬‬
‫‪ drug‬سوف يزيد من تراكم عالج ‪ methotrexate‬وتقلل من خروجه ‪ excretion‬فيزيد من تاثيراته الجانبيه ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٢٥‬يعتبر ‪ Zestril‬ھو االسم التجاري لعالج ‪ ،lisinopril‬والذي ھو من مجموعة ادوية ‪angiotensin-‬‬
‫‪ converting enzyme inhibitor‬حيث يقوم ھذا العالج بعملية ‪ retain potassium‬فيعاكس تاثير ادوية ‪thiazide‬‬
‫‪ diuretic‬التي تسبب فقدان البوتاسيوم ‪،‬يعطى ھذا العالج مرة واحدة يوميا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٢٦‬يعتبر عالج ‪ Imipramine‬من مجموعة ادوية ‪ a tricyclic antidepressant‬عملھا منع اعادة اخذ‬
‫‪ serotonin and noradrenaline‬ربما تسبب تاثيرات ‪cardiovascular‬مثل ‪ ، arrhythmias and heart block‬خطر‬
‫حدوث ‪ postural hypotension‬يزداد عندما يتم اخذ ھذا الدواء مع ادوية ‪. diuretics such as bendroflumethiazide‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٢٧‬يعتبر ‪ Xalatan‬ھو االسم التجاري لقطرة العين التي مادتھا الفعالة ھي عالج ‪ latanoprost‬والتي ھي عبارة‬
‫عن ‪ prostaglandin analogue‬تستعمل لمعالجة ‪ .glaucoma‬تعطى مرة واحد يوميا عند المساء ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٢٨‬يعتبر ھذين العالجين من ادوية ‪ corticosteroids‬ويعتبر عالج ‪ fluticasone‬اقوى تاثير عالجي وايضا‬
‫يعاني من ‪ higher first-pass effect‬لذلك فانه يعاني من ايض كثير فتقل تاثيراته الجانبية مقارنة مع عالج ‪،budesonide‬‬
‫جرعة ‪ ١٠٠‬مايكروغرام من عالج ‪ budesonide‬تكافىء جرعة ‪ ٥٠‬مايكروغرام من عالج ‪،fluticasone‬وكال العالجين‬
‫يستعمالن في الوقاية من ‪. allergic rhinitis‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٢٩‬يعتبر عالج ‪ Repaglinide‬من االدوية التي تستعمل لعالج السكري النوع الثاني اما بمفرده او مع ‪with‬‬
‫‪،metformin‬ويقوم ھذا العالج بتحفيز خاليا بيتا على زيادة افراز االنسولين ‪.‬‬

‫‪٢١٢‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٤٣٠‬جميع ادوية ‪ angiotensin-converting enzyme inhibitors‬مثل عالج ‪ enalapril‬ربما تسبب ‪a‬‬
‫‪ hypoglycaemic attack‬النھا تقوي التاثير الخافض للسكر الدوية ‪. .sulphonylureas‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٣١‬عالج ‪) Buccastem‬يلفظ‪ ...‬بكاستم ( ھو االسم التجاري لعالج ‪prochlorperazine buccal tablets‬‬
‫والذي يعطى من خالله وضعه ‪ .upper lip and gum‬ويترك فترة زمنية قصيرة حتى يذوب ويتم امتصاصه كامال يستعمل ھذا‬
‫العالج لمعالجة التقيوء عن طريق غلق ‪، chemoreceptor trigger zone in the brain‬يعطى لمعالجة والوقاية من حدوث‬
‫الغثيان والتقيوء الذي يحدث نتيجة اعطاء االدوية التي تسبب الغثيان والتقيوء مثل ) ‪cytotoxic chemotherapy, opioids,‬‬
‫‪ ،(anaesthesia‬وايضا لمعالجة التقيوء والغثيان والتقيوء الذي يحدث بسبب مرض الشقيقة واضطرابات االذن الوسطى‬
‫‪. vestibular disorders‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٣٢‬استنادا الى ‪ ٢٠٠٩ BNF- Cardiovascular Risk Prediction Charts‬فان االشخاص الرجال‬
‫الكبار غير المصابين بمرض السكري المدخنون فانھم مھددين بالتعرض المراض القلب ‪ a cardiovascular risk‬بنسبة ‪-١٠‬‬
‫‪ %٢٠‬خالل العشر سنوات القادمة من حياتھم لذا ننصح ھوالء بترك التدخين والسيطرة على مستويات الدھون عندھم والتمارين‬
‫الرياضية ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٣٣‬عالج ‪ Griseofulvin‬من االدوية المضادة للفطريات تستعمل لمعالجة ‪ fungal nail infections‬بينما‬
‫عالج ‪ Nystatin‬وھو ايضا من االدوية المضادة للفطريات ولكنه اليستعمل لمعالجة ‪ fungal nail infections‬وانما لمعالجة‬
‫‪. Candida infections‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٣٤‬عالج ‪ Largactil‬ھو االسم التجاري لعالج ‪ chlorpromazine‬والذي يعتبر من االدوية النفسية وله تاثير‬
‫منوم ‪ marked sedation‬وايضا تاثير مضاد للمسكارين ‪ moderate antimuscarinic‬يعطى ھذا العالج مرة او مرتين‬
‫يوميا ويجب ان يقاس ضغط دم المريض بعد نصف ساعة من اعطاء ھذا العالج عن طريق الحقن العضلي ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٣٥‬يعتبر مرض ‪ Typhoid fever‬من االمراض الشائعة جدا والتي تحدث بسبب بكتريا ‪Salmonella typhii‬‬
‫‪ bacilli‬وخاصة في فصل الصيف بسبب بقائھا فترة طويلة في المياة البارة والمثلجات التي تنتقل من خاللھا لالنسان ‪،‬فترة حضانة‬
‫ھذا المرض ھي من ‪ ٢٣-٥‬يوم ‪،‬من اھم اعراض ھذا المرض ھي الصداع مع الم في البطن واسھال او امساك مع ظھور طفح جلدي‬
‫احمر اللون على الصدر مع سعال جاف احيانا باالضافة الى ارتفاع درجة الحرارة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٣٦‬يعتبر عالج ‪ Gliclazide‬من مجموعة ادوية ‪ a sulphonylurea‬يمتلك فترة فعل عالجي قصير ولھذا‬
‫يفضل اعطاءھا للكبار لتجنب حالة انخفاض السكر والتي تكون جدا شائعة مع ادوية ھذه المجموعة التي تكون طويلة المفعول التاثير‬
‫العالجي مثل ‪. glibenclamide‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٣٧‬يعتبر عالج ‪ Zolpidem‬من مجموعة ادوية ‪ imidazopyridine‬وليس من ادوية ‪benzodiazepine‬‬
‫ولكنه يعمل على نفس المستقبل الذي تعمل عليه وھو ‪ GABA receptor‬يمتلك ھذه العالج فترة عمل قصيره ويستعمل للمساعدة‬
‫على النوم في المرضى اللذين يجدون صعوبة في النوم ‪،‬ويجب تنجنه في المرضى الذين يعاون من ‪.hepatic impairment‬‬
‫بصورة شديدة جدا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٣٨‬يعتبر ‪ Cystitis‬التھاب المثانة من االمراض الشائع جدا ويتميز بعدة اعراض منھا االلحاح في البول وتكرار‬
‫عدد مرات البول مع وجود حرقة في البول ويحدث في النساء والرجال واالطفال ولكنه في النساء اكثر شيوعا وفي االطفال اكثر‬

‫‪٢١٣‬‬
 ‫صعوبة في تشخيصه واخطر النه قد يسبب تحطيم للكلية والمثانة ‪،‬يحدث ھذا المرض بسبب بكتريا ‪ E.COLI‬يعالج باستعمال‬
‫االدوية المسكنة والمضادات الحيوية المناسبة وايضا باستعمال االدوية التي تجعل البول قاعدي ‪ PH‬وتستعمل لمدة يومين فقط ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٣٩‬يقوم االسبرين بخفض حرارة الجسم عن طريق تحفيز ‪ hypothalamus‬فتؤدي الى توسيع االوعية‬
‫الدموية الطرفية او الجانبية وزيادة التعرق وھذا يسمح بفقدان الحرارة عن طريق الجلد وتبريده عن طريق عملية التبخر اثناء‬
‫التعرق وايضا ان ‪ prostaglandin E‬يزيد من حرارة الجسم فيقوم االسبرين بتثبيطه فيساعد ايضا على خفض الحرارة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٤٠‬الم القرحة التي تحدث بالمعدة ‪ Gastric ulcer‬يزداد عند تناول الطعام اما الم القرحة التي تحدث في االثني‬
‫عشري ‪ Duodenal ulcer‬فيزول عند تناول الطعام ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٤١‬جرعة واحدة من عالج ‪ azithromycin‬تكون فعاليتھا مساوية لكورس عالجي لمدة ‪ ٧‬ايام من عالج‬
‫‪ doxycycline‬في معالجة ‪ chlamydial infections‬وذلك الن عالج ‪ azithromycin‬يمتلك تاثير عالجي طويل الن نصف‬
‫العمر الزمني له ھو ‪ ٦٨‬ساعة ‪. hours long half-life of‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٤٢‬عالج ‪ clindamycin‬من المضادات الحيوية التي تثبط عمل البكتريا ‪ bacteriostatic‬وتعمل على البكتريا‬
‫الموجبة الغرام والبكتريا ا لالھوائية من اقوى تاثيراته الجانبية ھو التھاب القولون الكاذب ‪. Pseudomembranous colitis‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٤٣‬ھناك ثالث امراض يجب على صاحبھا تجنب استعمال ادوية ‪ antagonists-β nonselective‬مثل‬
‫‪ Propranolol‬االمراض ھي الربو ‪ (Asthma (increased risk of bronchospasm‬وامراض االوعية الدموية الطرفية‬
‫‪peripheral vascular disease‬ومرض السكر ‪diabetes‬؛ ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٤٤‬يعتبر عالج ‪ mannitol‬من االدوية المدررة يعمل من خالل سحب الماء بسبب زيادة ‪ osmolality‬في كل‬
‫من ‪ proximal convoluted tubule‬و ‪ loop of Henle‬و ‪ collecting ducts‬فيؤدي الى خروجه وتقليل حجم الدم‬
‫ويستعمل في خفض ضغط العين والراس ‪. Decreases intraocular and intracranial pressure‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٤٥‬من االدوية التي تنحسس لمجموعة ‪ sulfa group‬ھي كل من ‪ Sulfonamides‬و ‪ Furosemide‬و‬
‫‪ bumetanide‬و ‪ torsemide‬و ‪. thiazide diuretics‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٤٦‬ادوية ‪ thiazide diuretics‬تقوم بزيادة اخراج الصوديوم والكلورايد والماء من الجسم فتقلل حجم الدم‬
‫وايضا تقلل مقاومة االوعية الدموية الطرفية فتخفف الضغط عليھا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٤٧‬يعتبر عالج ‪ Dexamethasone‬من االدوية الشائعة جدا ‪،‬من اھم المعلومات عنه ان جرعته التحتاج الى أي‬
‫تقليل في حالة وجود الفشل الكلوي حتى لو كان معدل الترشيح الكلوي اقل من ‪ ١٠‬مل ‪/‬دقيقة ‪،‬وايضا يتوفر ھذا العالج على شكل‬
‫امبوالت ويمكن استعمال ھذه االمبوالت عن طريق الفم وتعطي تاثيرھا العالجي لكن بصورة اقل ‪،‬وان االعطاء الوريدي له يجب ان‬
‫يكون على االقل ليس اقل من ‪ ٥‬دقائق ‪.‬‬

‫‪٢١٤‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٤٤٨‬يعتبر عالج ‪ Desloratadine‬من ادوية ‪ Antihistamine‬الذي يستعمل في عالج اعراض التحسس مثل‬
‫الرشح والعطاس والحكة والطفح الجلدي وھو موجود في اغلب صيدلياتنا ‪،‬جرعته ھي ‪ ٥‬ملغم باليوم ‪،‬وھو يعتبر الشكل المتايض‬
‫الفعال ‪ active metabolite‬لعالج ‪ loratadine‬التحتاج جرعة ھذا العالج تقيليل في جميع مراحل الخلل الكلوي ‪،‬يفضل تناول‬
‫العالج بعد الطعام اذا كان المريض يشكو من مشاكل ھضمية ‪،‬قد يسبب ھذا العالج النعاس احيانا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٤٩‬تعتبر ادوية ‪ 5- reductase inhibitors-‬مثل عالج ‪ finasteride‬التي تستعمل في عالج مرض تضخم‬
‫البروستات الحميد ‪ (Benign prostatic hyperplasia (BPH‬المرض الشائع جدا في كبار السن بعد عمر ‪ ٥٠‬سنة حيث يمنع‬
‫ھذا العالج تحول ‪ testosterone‬الى شكله الفعال ‪ (dihydrotestosterone (DHT‬الذي يسبب ھذا المرض عن طريق تثبيط‬
‫انزيم ‪ reductase-_ ٥‬حيث يؤدي الفعل العالجي لھذا الدواء وعكس باقي االدوية المستعمله في ھذا المرض مثل‬
‫عالج‪ tamsulosin‬الى تقليل حجم البروستات ‪ reduction in prostate volume‬ومنع تقدم المرض ولكن ھذا يحتاج الى ‪٦‬‬
‫أشھر وايضا يقلل من تركيز ‪ PSA‬من اھم تاثيراته الجانبية قلة الوظيفة الجنسية والرغبة بھا وايضا يسبب تضخم الثدي عند الرجل‬
‫‪.gynaecomastia‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٥٠‬يتضمن عالج ‪ Diabetic Nephropathy‬تقليل تناول المواد التي تحتوي البروتين والسيطرة على سكر الدم‬
‫ومعالجة ارتفاع الدھون بالدم بادوية ‪ Statins‬والسيطرة على ضغط الدم بحيث يكون اقل من ‪ mmHg ٨٠/١٣٠‬باعطاء ادوية‬
‫‪ ACE inhibitors‬او ‪ angiotensin II receptor blockers‬مجتمعه او منفرده ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٥١‬يعتبر عالج ‪ Diclofenac‬بجرعة ‪ ٧٥‬ملغم عن طريق العضلة ھو العالج االفضل لمعالجة المغص الكلوي‬
‫‪ renal colic‬وتعاد ھذه الجرعة بعد نصف ساعة اذا لم تحصل االستجابة وخف االلم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٥٢‬من االدوية التي قد تسبب في حدوث حصوة الكالسيوم في المجاري البولية ‪promote calcium stones‬‬
‫ھي كل من ‪ loop diuretics‬و ‪ steroids‬و ‪ theophylline‬و ‪ acetazolamide‬اما االدوية التي تمنع حدوثھا ھي‬
‫‪ Thiazides‬النھا تزيد من اعادة امتصاص الكالسيوم للجسم وتقلل من وجودة في البول ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٥٣‬قد يحدث فشل في االستجابة العالجية لدواء ‪ Erythropoietin‬وذلك يعود اما ان تكون الجرعة غير كافية او‬
‫ھناك نقص في الحديد يجب تعويضه او ھناك نشاط في الغدة جار الدرقية ‪ Hyperparathyroid bone disease‬او بسبب حدوث‬
‫‪ Concurrent infection/inflammation‬او بسبب التسمم بااللمنيوم حيث ان جميع ھذه االسباب تقلل من االستجابة العالجية‬
‫لھذا الدواء ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٥٤‬من أھم التاثيرات الجانبية لعالج ‪ Erythropoietin‬ھي حدوث ارتفاع سريع في ضغط الدم في ‪ % ٢٥‬من‬
‫المرضى الذين يتناولون قد يؤدي ‪ encephalopathy and seizures‬وايضا يسبب الم العظام ‪ Bone aches‬وايضا يسبب‬
‫اعراض مشابھة لمرض االنفلونزا ‪ Flu-like symptoms‬وايضا يسبب فقرد الدم بنقص الحديد وارتفاع ‪.PCV‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٥٥‬يعتبر عالج ‪ Erythropoietin‬من االدوية المھمة يحفز انتاج كريات الدم الحمراء التي تستعمل في عالج‬
‫فقر الدم الذي يحدث بسبب مرض الفشل الكلوي المزمن ‪chronic renal failure‬وايضا فقر الدم الذي يحدث بسبب استعمال‬
‫االدوية السرطانية ‪. cytotoxic therapy‬‬

‫‪٢١٥‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٤٥٦‬يعتبر عالج ‪ Metoclopramide hydrochloride‬من االدوية الشائعة جدا ‪،‬يعتبر امن خالل فترة الحمل‬
‫نسبيا ‪،‬جرعته ھي ‪ ١٠‬ملغم ثالث مرات يوميا ‪،‬التحتاج جرعته الى تقليل في حالة حدوث ‪RENAL IMPAIRMENT‬ويعى‬
‫ايضا بجرعة ‪ ١٠‬ملغم ‪ ٣‬مرات يوميا لمعالجة ‪. hiccups‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٥٧‬يعتبر عالج ‪ Amoxicillin‬من اشيع المضادات الحيوية تتراوح من ‪ ٢٥٠‬الى ‪ ١‬غم كل ‪ ٨‬ساعات قد تصل الى‬
‫‪ ١٢‬غم في مرض ‪ endocarditis‬التقلل جرعة العالج اال اذا اصبح ‪ (GFR (mL/min‬اقل من ‪، ١٠‬من اھم تداخالته العالجية‬
‫انه يقلل من خروج عالج ‪ methotrexate‬من الكلية فيزيد سميته )‪.(increased risk of toxicity‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٥٨‬يعتبر عالج ‪ Amlodipine‬من ادوية ‪ Calcium-channel blocker‬يستعمل في عالج ‪Hypertension‬‬
‫و ‪ Angina prophylaxis‬جرعته ھي ‪ mg ١٠–٥‬يوميا مرة واحده فقط ‪،‬التعدل الجرعة في ‪RENAL IMPAIRMENT‬‬
‫النه يتايض الى شكل غير فعال ‪ inactive metabolites‬يستعمل عن طريق الفم فقط ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٥٩‬يعتبر عالج ‪ Ranitidine‬من االدوية المشھورة جدا من مجموعة ‪ antagonist ٢H‬والذي يعطى عادة‬
‫بجرعة عن طريق الفم ‪ ٣٠٠-١٥٠‬ملغم باليوم ‪ ،‬ال تعدل جرعة ھذا العالج اال اذا كان معدل الترشيح الكلوي اقل من ‪ ١٠‬حيث تعطى‬
‫نصف الجرعة الطبيعية ويقلل ھذا العالج امتصاص كل من ‪ itraconazole‬وايضا عالج ‪ ketoconazole‬الن امتصاصھما يحتاج‬
‫الى وسط حامضي ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٦٠‬التحتاج جرعة عالج ‪ Cefotaxime‬الى تعديل اال اذا اصبح ‪ (GFR (mL/min‬اقل من ‪ ١٠‬وعندئذ تكون‬
‫اعلى جرعة مسموح بھا ھي ‪ ١‬غم كل ‪ ١٢-٨‬ساعة وايضا من المھم ان نذكر ان ھذا العالج يزيد من فعل المانع للتخثر الدوية‬
‫‪ Anticoagulants‬ويعطى ھذا العالج بعد حل ‪ ١‬غم في ‪ ٤‬مل بالحقن العضلي و ‪ ١‬غم في ‪ ٥٠‬مل بالتسريب الوريدي ‪IV‬‬
‫‪ Infusion‬خالل ‪ ٦٠-٢٠‬دقيقة اما خالل وريدي مباشر فيجب ان تكون على االقي خالل ‪ ٤-٣‬دقائق ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٤٦١‬‬

‫عالج ‪ ceftriaxone‬ــــــــــ والفشل الكلوي ‪RENAL IMPAIRMENT‬؟‬

‫جرعة عالج ‪ ceftriaxone‬التحتاج أي تقليل او تعديل او تطويل فترة استعمال العالج اكثر من الطبيعي وانما يعطى بصورة طبيعية‬
‫‪ as in normal renal function‬فقط تصبح الجرعة العظمى ھي ‪ ٢‬غم باليوم وليس ‪ ٤‬غم باليوم كما في الشخص الطبيعي ‪.‬‬

‫المصدر ‪Renal –drugs hand book:‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٦٢‬يستعمل عالج ‪ Cetirizine hydrochloride‬والذي ھو ‪ Antihistamine‬في ازالة اعراض التحسس‬
‫الطفح والرشح والعطاس ويعطى بجرعة ‪ ١٠‬ملغم يوميا او ‪ ٥‬ملغم مرتين يوميا ‪،‬والتحتاج جرعته الى تعديل في مرض الفشل‬
‫الكلوي حتى لو كان ‪ (GFR (mL/min‬اقل من ‪. ١٠‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٦٣‬يعتبر عالج ‪ Cefotaxime‬من االدوية شائعة االستعمال جدا في ھذه االيام جرعته لمعالجة ‪Mild‬‬
‫‪ :infection‬للكبار ھي ‪ ١‬غم كل ‪ ١٢‬ساعة اما جرعته ‪ Moderate infection‬فھي ‪ ١‬غم كل ‪ ٨‬ساعات اما جرعته ‪Severe‬‬
‫‪ infection‬فھي ‪ ٢‬غم كل ‪ ٦‬ساعات وقد تصل الجرعة الى ‪ ١٢‬غرام باليوم في ‪ Life-threatening infection‬مقسمة الى ‪-٣‬‬
‫‪ ٤‬مرات يوميا كما في التھاب السحايا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٦٤‬في حالة اعطاء عالج ‪Ranitidine‬عن طريق الوريد مباشرة ‪Bolus‬فانه يجب ان يحل في ‪ ٢٠‬مل ويعطى‬

‫‪٢١٦‬‬
 ‫على االقل خالل ‪ ٢‬دقيقة اما اذا اعطي ‪ Intermittent infusion‬فيجب ان تحل االمبولة من عالج ‪ ٥٠Ranitidine‬ملغم في‬
‫‪ ١٠٠‬مل من محلول وتعطى خالل ‪ ٢‬ساعة ‪،‬وھذا المحلول مع عالج ‪ Ranitidine‬يمكن ان يستعمل خالل‪ ٢٤‬وبعدھا يتلف ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٦٥‬يعتبر عالج ‪ Ramipril‬من االدوية المتوفرة في اغلب الصيدليات يستعمل ھذا العالج في معالجة ارتفاع ضغط‬
‫الدم ‪ Hypertension‬ومرض فشل القلب ‪ Heart failure‬وايضا يستعمل بعد االصابة بمرض احتشاء عضلة القلب والجلطة‬
‫الدماغية لمنع حدوثھا مرة ثانية وجرعة ھذا العالج تتراوح بين ‪ ١.٢٥‬ملغم الى ‪ ١٠‬ملغم مرة واحدة او مقسمة على جرعتين باليوم‬
‫وھذا العالج يتايض الى شكل عالجي فعال اخر وھو ‪.ramiprilat‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٦٦‬يعتبر عالج ‪ chlorpheniramine‬والذي ھو ‪ Antihistamine‬في ازالة اعراض التحسس الطفح والرشح‬
‫والعطاس وايضا ‪ Treatment/prophylaxis of anaphylaxis‬الذي يحدث عادة بسبب العالج او الغذاء كمساعد لالدرينالين‬
‫والھايدروكورتزون واالوكسجين والمحلول الملحي ‪،‬جرعة ھذا العالج عن طريق الفم ‪ times a day ٦–٤ mg ٤‬اما عن طريق‬
‫‪ mg٢٠–١٠ :IV/IM/SC‬من اھم التداخالت مع ھذا العالج ھو تثبيطه ‪ phenytoin metabolism‬حيث يؤدي ‪phenytoin‬‬
‫‪. toxicity‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٦٧‬المريض الذي يستعمل عالج ‪ acyclovir‬عن طريق الوريد يجب ان يتناول كمية كافية من السوائل ‪ ٢‬الى ‪٣‬‬
‫لتر باليوم خالل فترة المعالجة وبعد ‪ ٢٤‬ساعة من المعالجة ومن اھم الجرع التي يجب على الصيدلي حفظھا ھي جرعته لالطفال‬
‫لعالج مرض الجدري المائي وھي ‪. .mg/kg q.i.d ٢٠‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٦٨‬يعتبر عالج ‪ Acyclovir‬من االدوية التي يسمح بصرفھا خالل الحمل اذا كانت الفوائد من استعماله اكثر من‬
‫مخاطر عدم استعماله أي يعتبر ‪، .Category C‬اليعطى ھذا العالج لمن لدية تحسس من ‪ Acyclovir‬ومن النصائح المھمة عدم‬
‫اعطاء عن طريق الوريد بصورة سريعة جدا النه يسبب ‪ crystalline precipitation‬في ‪ renal tubules‬ويسبب ‪renal‬‬
‫‪. insufficiency‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٦٩‬يستعمل عالج لعدة انواع من العدوى الفايروسية مثل الجدري المائي ‪ Chickenpox‬وغيره ‪،‬يحتاج ھذا‬
‫العالج الى تعديله جرعته اذا كان ھناك خلل في عمل الكلية وكان ‪ mL/min ٥٠–٢٥ Creatinine clearance‬او اقل والتحتاج‬
‫الجرعة الى تعديل اذا كان ھناك خلل في الكبد وال في كبار السن واليتاثر امتصاصه بوجود الطعام اذا استعمل عن طريق الفم فيعطى‬
‫بغض النظر عن الطعام ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٧٠‬يعتبر عالج ‪ Acyclovir‬من االدوية الشائعة االستعمال وھو من االدوية المضادة للفايروسات ‪Antiviral‬‬
‫‪ agent‬يسمى تجاريا ‪ Zovirax‬يعمل على منع تضاعف الفايروس عن طريق قطع سلسلة ‪ DNA‬وايضا يثبط واليفعل ‪viral‬‬
‫‪، DNA polymerase‬يتوفر على شكل اقراص وحقن وكريم ومرھم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٧١‬يعتبر ‪ Nitrofurantoin‬من المضادات الحيوية التي تستعمل في عالج التھاب المجاري البولية ‪،‬اشيع اسم‬
‫تجاري له ھو ‪، Furadantin‬يعطى عن طريق الفم فقط ‪،‬جرعته لعالج التھاب المجاري البولية ھي ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم اربع مرات‬
‫يوميا اما لالطفال فجرعته ھي ‪ ٧-٥‬ملغم ‪/‬كغم باليوم اما الوقاية فيعطى بجرعة ليلية ھي ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم فقط ‪،‬اليحتاج الى تعديل‬
‫جرعة ھذا العالج ال في خلل الكبد وال الكلية وال في الكبار‪،‬يؤخذ ھذا العالج مع االكل او الحليب ‪،‬ويعتبرامن خالل الحمل ‪Category‬‬
‫‪.B‬ولكنه ممنوع عند الوالدة او قربھا جدا اال انه يسبب الغثيان كتاثير جانبي وايضا الحامل تعاني من الغثيان اصال فيسبب زيادة‬
‫الغثيان لھا ولھذا اليوصى به من ھذه الناحية ‪ ،‬في حالة حدوث ‪ GI upset‬فان استعمال العالج على شكل كبسول يكون افضل من‬
‫استعماله على شكل معلق ‪.‬‬

‫‪٢١٧‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٤٧٢‬يعتبر عالج ‪ Nimodipine‬من االدوية المھمة جدا وھو من مجموعة ادوية ‪Calcium channel‬‬
‫‪ blocker‬يسمى تجاريا ‪ Nimotop‬يعمل على منع دخول الكالسيوم الى عضالت القلب والعضالت الملساء فيسبب استرخاء‬
‫العضالت ويسبب توسع باالوعية الدموية فتقل المقاومة المحيطية للقلب يؤدي ھذا الى ھبوط ضغط الدم ‪،‬يعطى عن طريق الفم فقط‬
‫لمعالجة ‪) Subarachnoid hemorrhage‬نزف في الدماغ ( بجرعة ‪ ٦٠‬ملفم كل ‪ ٤‬ساعات لمدة ‪ ٢١‬يوم في حالة وجود خلل‬
‫في الكبد تقلل الجرعة الى ‪ ٣٠‬ملغم كل ‪ ٤‬ساعات اما في حالة وجود خلل في الكلية فالتحتاج الجرعة الى تعديل ‪،‬يبدا مفعوله العالجي‬
‫بسرعة جدا ويكون في اعظمه بعد ساعة وينتھي بعد ‪ ٤‬ساعات اليتاثر امتصاص العالج بوجود الطعام وھو يعتبر ‪Category‬‬
‫‪ .C‬بالنسبة للحامل ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٧٣‬تتضمن معالجة مرض الشقيقة معالجة النوبة الحادة التي تكون مصحوبة بصداع شديد في جانب واحد من‬
‫الراس او جانبين قد يستمر عدة ساعات مع غثيان وتقيوء وحساسية من الضوء والصوت وايضا يتضمن المعالجة الوقائية اذا‬
‫تعرض المريض الى نوبات صداع اكثر من ثالث مرات بالشھر وتتضمن المعالجة االولية اعطاء المسكنات ‪paracetamol‬‬
‫ومضادات التقيوء والغثيان ‪ metoclopramide‬وقد يعالج بعض المرضى ايضا بادوية ‪ triptan‬اما المعالجة الوقائية فتوجد‬
‫عدة خيارات عالجية منھا العالج بادوية ‪ propranolol‬و ‪ valproate‬و ‪. amitriptyline‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٧٤‬يعتبر عالج ‪ Digoxin‬من االدوية التي تستعمل لعالج فشل القلب حيث يقوم بتقوية تقلص عضلة القلب‬
‫وتنظيم ضربات القلب وايضا يعالج ‪ atrial fibrillation‬اذا كان مصحوب مع مرض فشل القلب يمتلك ھذا العالج فترة تاثير‬
‫طويلة تكفي الن يستعمل مرة واحدة يوميا كما يمتلك ‪ narrow therapeutic margin‬مما يستدعي ان تضبط الجرعة حتى‬
‫اليحد ث التسمم بالديجوكسين الذي يتميز بحدوث ‪ nausea, vomiting, anorexia, diarrhea‬وايضا ‪abdominal pain‬‬
‫‪،‬ومن العوامل التي قد تسبب احتمالية كبيرة في حدوث التسمم بالديجوكسين ھي نقص البوتاسيوم والذي قد يحدث ايضا باستعمال‬
‫ھذا العالج ايضا ‪،‬ووعند استعمال ‪ spironolactone‬او ‪ ACE inhibitor‬فان خطر حدوث ‪ hypokalaemia‬يقل جدا ‪،‬يتوفر‬
‫ھذا العالج على شكل حبوب وحقن وشراب ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٧٥‬يعتبر عالج ‪ Spironolactone‬من ادوية ‪ a potassium-sparing diuretic‬التي تعمل عكس عمل‬
‫االلدستيرون في الجسم أي يزيد من خروج الماء والصوديوم ويحافظ على البوتاسيوم ‪،‬يمكن ان يستعمل ھذا العالج مع ادوية ‪an‬‬
‫‪ ACE inhibitor‬في معالجة فشل القلب وذلك لتقليل اعراض فشل القلب ولكن يجب ان يستعمل بجرعة صغيرھا اعظمھا ھي ‪٢٥‬‬
‫ملغم يوميا ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٧٦‬يعتبر عالج ‪ Promethazine‬من ادوية ‪ a sedating antihistamine‬التي تستعمل في عالج االرق‬
‫واضطرابات النوم وايضا يستعمل في ازالة اعراض الحساسية ‪ allergy‬مثل الحكة والرشح من اھم التاثيرات الجانبية التي تظھر‬
‫مع استعمال ھذا العالج ھي الصداع واحتباس البول واضطراب الرؤيا ويمكن ان يستعمل ھذا العالج للكبار واالطفال فوق عمر سنتين‬
‫ويستعمل ايضا بفعالية عالية في عالج غثيان والتقيوء الذي يحدث بسبب السفر ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ :٤٧٧‬يعتبر ‪ Alcohol‬من االدوية ‪ a central nervous system depressant‬يكون الشخص الكحولي معرض‬
‫لكل من ‪ liver disease, cardiomyopathy, pancreatitis‬باالضافة الى ذلك امراض القناة الھضمية ‪،‬اعراض قطع الكحول‬
‫مباشرة ھي الرجفة وزيادة ضربات القلب والغثيان والتقيوء والتعرق وايضا قد تحدث تشنجات عصبية وھلوسة ‪hallucinations‬‬
‫‪.and seizures‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٧٨‬يعتبر عالجي ‪ Glibenclamide and gliclazide‬من االدوية التي تستعمل لعالج مرض السكري النوع‬
‫الثاني تقوم بتحفيز خاليا بيتا في البنكرياس على افراز االنسولين وھذا يشترط وجود بقايا من ھذه الخاليا حتى تعمل عليھا ھذه‬
‫االدوية ‪،‬عالج ‪ Glibenclamide‬يعمل لفترة طويلة ‪ ٢٤‬ساعة في اليوم بينما ‪ gliclazide‬يعمل لمدة ‪ ١٢‬ساعة في الجسم‬
‫‪،‬والعالج الذي يعمل لفترة اقصر يكون اقل تسببا في حدوث ھبوط السكر كتاثير جانبي ومن المعروف ان كبار السن يقل عندھم‬

‫‪٢١٨‬‬
 ‫االيض العالجي فيزداد تاثير االدوية وخاصة الخافظة للسكر وخاصة طويلة المفعول فيكون المفضل من ھذه الناحية ‪gliclazide‬‬
‫للكبار ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٧٩‬ادوية مجموعة ‪ Sulfonamides‬تسبب كل من تاثيرات على الدم ‪Hematopoietic disturbances‬‬
‫وايضا تسبب ‪ Crystalluria‬وايضا تسبب ‪ Nausea, vomiting and diarrhea‬ولمنع حدوث ‪ Crystalluria‬بواسطة‬
‫‪. Taking of drinks with alkaline pH‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٨٠‬كل من مجموعة ‪ Penicillins‬ومجموعة ‪ Cephalosporins‬ومجموعة ‪Carbapenems and‬‬

‫‪ monobactams‬تعتبر مضادات حيوية تمتلك ‪ antibiotics contains a beta-lactam ring‬في تركيبھا الكيميائي ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٨١‬بصورة عامة اقل فترة كورس عالجي الستعمال المضادات الحيوية ھي ليس اقل من ‪ ٥‬ايام ‪،‬والمضاد الحيوي‬
‫الذي يسمى ‪ Bactericidal effect‬ھو فقط الذي ‪ Destroying of bacterial cells‬مثل ‪، Penicillins‬اما المضاد الحيوي‬
‫الذي يسمى ‪ Bacteristatic‬فھو الذي يسبب ‪ Inhibition of bacterial cell division‬مثل ‪. Macrolides‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٨٢‬يعتبر تحليل تعداد كريات الدم البيضاء ‪ white blood cell (WBC) count‬من التحليل الروتينية في اغلب‬
‫االمراض حيث يساعد في تشخيص عدة حاالت مرضية مثل ‪ infection‬سواء كان بكتيري او فايروسي وايضا يشخص بعض انواع‬
‫الحساسية وامراض قلة المناعة ‪،‬واحد من انواع كريات الدم البيضاء ھي ‪ lymphocytes‬حيث يقوم ھذا النوع بقسميه ‪B cells‬‬
‫‪ and T cells‬بالتخلص من ‪ microorganisms‬التي تسبب العدوى ‪، infection‬ومن المھم ان نذكر ان زيادة ‪viral‬‬
‫‪ infections‬تدل على العدوى الفايروسية مثل النكاف ‪. mumps‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٨٣‬يعني مصطلح )‪ (MCHC‬معدل تركيز الھيموكلوبين في كريات الدم الحمر وھو مختصر مأخوذ من بداية ھذه‬
‫الكلمات ‪ mean corpuscular haemoglobin concentration‬ويعتبر من التحاليل المھمة في علم الدم ويعطي تشخيص‬
‫لبعض امراض الدم حيث ان قلة ھذا التركيز قد تعني ان المريض مصاب فقر الدم بنقص الحديد او الثالسيميا ‪iron deficiency‬‬
‫‪. anaemia‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٨٤‬يعتبر التھاب المثانة ‪ Cystitis‬من الشكاوى الشائعة لدى اغلب الناس وھي تكون بالنساء اكثر من الرجال لعدة‬
‫عوامل من ابرزھا قصر االحليل عند النساء مما يسھل عملية الغزو البكتيري للمثانه ومن المضادات الحيوية المفضلة لھذا االلتھاب‬
‫ھي ‪ amoxicillin‬وايضا ‪ trimethoprim or nitrofurantoin‬باالضافة الى ادوية مجموعة ‪ cephalosporin‬التي تستعمل‬
‫عن طريق الفم ‪.‬‬

‫‪ suppositories‬افضل من اعطاءه عن طريق الفم ‪oral dosage form‬‬ ‫معلومة رقم ‪ : ٤٨٥‬يعتبر اعطاء العالج عن طريق‬
‫لالطفال في حالتين ‪:‬‬
‫اوال‪ -‬اذا مانع الطفل من استعمال العالج ‪.‬‬
‫ثانيا –اذا كان الطفل يعاني من التقيوء ‪.‬‬

‫‪٢١٩‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٤٨٦‬التھاب السحايا الفايروسي ‪ Viral meningitis‬عبارة عن التھاب يصيب سحايا الدماغ عند االنسان ومن‬
‫اھم اعراضه ھي الصداع والم الرقبة وصالبتھا )قد يغيب ھذا العرض عند االطفال الصغار (وقد يصاحبه ارتفاع بدرجة الحرارة‬
‫ويعتبر التھاب السحايا الفايروسي اقل خطورة من البكتيري النه يشفى تلقائيا وغير مھدد للحياة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٨٧‬يعتبر ‪ Emollients‬من االشكال الصيدالنية التي تعمل من خاللھا عدة ادوية وھي مفيدة جدا اذا تم اعطاء‬
‫العالج على شكل ‪ Emollients‬لمريض االكزما النه يرطب وينعم الجلد ‪ soothe, smooth and hydrate the skin‬ويكون‬
‫تاثيره قصير لھذا نحتاج تطبيقه عدة مرات باليوم ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٨٨‬يعتبر عالج ‪ (Thyroxine (levothyroxine‬من االدوية التي تستعمل لعالج نقص ھرمون الغدة الدرقية‬
‫‪ hypothyroidism‬نتيجة خمول الغدة او استاصالھا يعطى بجرعة بدائية التتجاوز ‪ ١٠٠‬مايكروغرام اما الجرعة الدائمة فھي‬
‫تتراوح بين ‪ ٢٠٠-١٠٠‬مايكروغرام اعتمادا على تركيز ‪ TSH‬ويعطى العالج قبل تناول الطعام بساعة مع وجبة الفطور )صباحا (‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٨٩‬اليفضل استعمال ‪ Chlorhexidine‬لفترة طويلة ‪،‬لماذا ؟ يسبب عالج ‪ Chlorhexidine‬الذي ھو عبارة عن‬
‫غرغرة متوفرة بالصيدليات للعناية باالسنان صبغ االسنان باللون ‪ brown‬اذا استعمل لفترة طويلة لذا ننصح بعدم استعماله لفترة‬
‫طويلة ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٩٠‬يعتبر ‪ Cerebral oedema‬من االمراض الخطرة والمھددة للحياة وتتميز بزيادة تجمع السوائل في‬
‫الدماغ‪ brain‬ويحدث ارتفاع ضغط ‪ intracranial pressure‬وتكون بسبب نقص االوكسجين كما يحدث في المناطق المرتفعة او‬
‫نتيجة مرض التھاب السحايا او نتيجة ‪ stroke‬وتعالج باعطاء عالج‪ dexamethasone‬وعالج ‪mannitol (osmotic‬‬
‫‪ (diuretic‬بجرعة ‪ minutes ٦٠–٣٠ g/kg over ٢–٠.٢٥ dose of‬عن طريق الوريد ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٩١‬يعتبر عالج ‪ Atenolol‬من االدوية المتوفرة في صيدلياتنا بكثر وتنتج من شركات متعددة وتباع باسعار مختلفة‬
‫يعمل ھذا العالج عن طريق ‪ cardioselective beta-adrenoceptor blocker‬يستعمل في عالج مرض ارتفاع ضغط الدم‬
‫ومرض الذبحة الصدرية ‪، angina‬جرعة ھذا العالج لمرض ضغط الدم ھي ‪ ١٠٠-٢٥‬ملغم يوميا وان كانت في الغلب تكفي ‪٥٠‬‬
‫ملغم باليوم الواحد ‪،‬اليسمح ابدا للصيدلي والغيره صرف ھذا العالج بدون امر طبيب بوصفة طبية ‪،‬ربما يحجب ھذا الدواء اعراض‬
‫انخفاض سكر الدم مثل زيادة ضربات القلب والرجفة باستثناء التعرق فانه اليستطيع اخفائه لذا اليفضل استعماله لمريض السكري‬
‫مالم يكون المريض مسيطر على سكر الدم بالعالج والحمية الغذائية ‪،‬قد يسبب ھذا العالج بطء بضربات القلب لذا في حالة حدوث ھذا‬
‫التاثير فانه يجب على المريض طلب النصيحة من الطبيب ‪،‬قد يسبب ھذا العالج ضيق بالقصبات الھوائية في الجرع العالية ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٩٢‬يعتبر عالج ‪ Bumetanide‬من االدوية المدرره من نوع ‪ loop diuretic‬يعمل على منع اعادة امتصاص‬
‫الماء والصوديوم وبالتالي زيادة خروجھما ‪،‬اذا اعطي عن طريق الفم فان فعله العالجي يبدا بعد ساعة ويستمر لمدة ست ساعات‬
‫ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي فقدان البوتاسيوم لذا قد يكون اعطاء مكمالت البوتاسيوم ضروري في بعض االحيان ‪،‬فعله العالجي‬
‫عن طريق زيادة عدد مرات االدرار ينقص مع مرور الوقت ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٩٣‬اذا كان مريض الربو يعاني من ارتفاع درجة الحرارة مع سعال ‪ chesty cough‬و ‪ wheezing‬فھذا يدل على‬
‫حصول ‪ chest infection‬عنده ويحتاج للمعالجة باحد ادوية المضادات الحيوية ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٩٤‬يعتبر عالج ‪ Cetirizine‬من االدوية المضادة للھستامين التي التسبب النعاس ‪non-sedating‬‬
‫‪antihistamine drug‬والتي تستعمل في عالج مختلف انواع التحسس مثل ‪ (allergic rhinitis (hay fever‬حيث يعالج‬
‫السيالن االنفي الرشح ‪ rhinorrhoea‬والعطاس ‪ sneezing‬وعالج ايضا من نفس المجموعة الدوائية ونفس االستعمال ‪.‬‬

‫‪٢٢٠‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٤٩٥‬مرض ‪ Glaucoma‬يتميز بزيادة ‪ intraocular pressure‬ومن ناحية سريرية يتميز بالم في العين‬
‫واضطراب في الرؤيا وصداع وفي بعض االحيان تقيوء وغثيان ‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٤٩٦‬ا السم التجاري ‪ Viagra‬يلفظ )فياكرا ( ھو للعالج ‪ sildenafil‬اما االسم التجاري ‪) Xenical‬يلفظ زنكال (‬
‫فھو لعالج ‪orlistat‬يلفظ )اورليستات ( اما االسم التجاري ‪ Yasmin‬فھو لعالج المانع للحمل ‪ethinylestradiol,‬‬
‫‪ drospirenone‬بينما االسم التجاري ‪ Ventolin‬فھو لموسع القصبات الھوائية الشھير ‪ salbutamol‬اما االسم التجاري‬
‫‪ Valium‬فھو للعالج الشھير جدا ‪. diazepam‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٩٦‬االسم التجاري ‪ Zovirax‬ھو لعالج ‪ acyclovir‬اما االسم التجاري ‪ Zofran‬فھو لعالج ‪ondansetron‬‬
‫اما االسم التجاري ‪ ) Zocor‬يلفظ ‪...‬زاكور ( فھو لعالج ‪ simvastatin‬واالسم التجاري ‪ Zantac‬فھو لعالج ‪ ranitidine‬اما‬
‫االسم التجاري ‪ Zaditen‬فھو لعالج ‪. ketotifen‬‬

‫معلومة رقم ‪: ٤٩٧‬‬

‫وظائف الدم بصورة مبسطة ‪.‬‬

‫‪-١‬يمتلك الدم خاصية الدفاع عن الجسم وتعزيز مناعته ضد االجسام الغريبة التي يمكن ان تضره مثل البكتريا والفايروسات وذلك‬
‫لقدرة الخاليا البيضاء على التھام ھذه الجرثومات وتكوين االجسام المضادة لھا لمحاربتھا والتخلص منھا ‪.‬‬

‫‪-٢‬يساعد الدم على فقدان الحرارة الزائدة من الجلد عن طريق التعرق ويحافظ على توازن الماء عن طريق نقل الزائد منه الى الكلية‬
‫والغدد العرقية الخراجه وخاصية اللزوجة التي يمتلكھا الدم تساعد على بقاء الضغط ثابتا في الشرايين وايضا يساعد على التئام‬
‫الجروح ووقف النزيف ‪.‬‬

‫‪-٣‬يقوم الدم بعملية اخراج فضالت الخاليا مثل اليوريا والكرياتنين الى الكلية للتخلص منھا ويحمل الھرمونات واالنزيمات‬
‫والفيتامينات الى االماكن التي تؤثر فيھا فيساعد في عملية االيض ))البناء ((في جسم االنسان ‪.‬‬

‫‪-٤‬من وظائف الدم المھمة ھي التنفس حيث ان الدم يحمل االوكسجين من الرئة وينقله الى خاليا الجسم المختلفة ليشارك في عملية‬
‫انتاج الطاقة مع الغذاء في داخل الخاليا ويقوم الدم ايضا بحمل ثاني اوكسيد الكاربون الذي ينتج من خاليا الجسم بعد عملية انتاج‬
‫الطاقة الى الرئة الخراج من الجسم ‪.‬‬

‫‪-٥‬من اھم وظائف الدم ‪ blood‬ھي التغذية حيث يعمل كموصل رئيسي في الجسم فھو يحمل المواد الغذائية التي تم امتصاصھا من‬
‫االمعاء الدقيقة ويوصلھا الى كل خاليا الجسم ليغذيھا ويستفاد منھا في انتاج الطاقة الضرورية للجسم ‪.‬‬

‫‪-٦‬العضوان االساسيان المسئوالن عن تكوين الدم في االجنه ھما الكبد والطحال ‪ ،‬بينما في مرحلة الطفولة الى سن ‪ ٢٠‬سنة يكون‬
‫نخاع العظم ھو الجسم المسئول عن تكوين خاليا الدم ‪ ،‬اما مابعد ‪ ٢٠‬سنة فتكون نخاع النھايات العليا من العظام الطويلة كعظام‬
‫الساق والذراع وعظم القص بتكوين خاليا الدم‪.‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٤٩٨‬من اھم اسباب فقدان الشھية عند االطفال ارغامھم على االكل وعلى الوالدين ان يدركا ان اطفاال مختلفين قد‬
‫يكون لھم قدرة مختلفة بعضھم ياكل كثير وبعضھم قليل لذا يجب االمتناع على اجبارھم اكل كميات محددة او نوعيات محددة ‪.‬‬

‫‪٢٢١‬‬
 ‫معلومة رقم ‪ : ٤٩٩‬مرض ‪ gastritis‬يعني التھاب الغشاء المخاطي للمعدة ‪ Inflammation of the gastric mucosa‬ومن‬
‫اعراض ھذا المرض الم في اعلى المعدة وغثيان وتقيوء وفقدان للوزن وتقيوء مصحوب بالدم يشخص من خالل الناظور يعالج‬
‫حسب السبب فاذا كان السبب بكتريا ‪ H. pylori‬فيعطى مضادان حيويان مع ‪ PPI‬اما اذا كان السبب ‪ NSAID use‬فتقطع ويعطى‬
‫المريض ‪ blocker ٢PPI, or H‬اما اذا كان السبب ‪ stress‬فيعال المريض باعطاء ‪ blocker ٢intravenous (IV) H‬واخيرا‬
‫اذا كان بسبب فقر دم من نوع ‪ pernicious anemia‬فيعالج باعطاء ‪. treatment١٢vitamin B‬‬

‫معلومة رقم ‪ : ٥٠٠‬مصطلح ‪ thrombocytopenia‬يعني قلة في عدد الصفيحات الدموية اقل من ‪ ٢٠٠‬الف حيث من الممكن ان‬
‫يحدث نزيف تلقائي في ‪ intercranial bleeding‬اذا قلت اقل من ‪ ٢٠‬الف ‪.‬‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬
‫‪٢٢٢‬‬
 ‫א&&&&&&&&&&&(מ
א‪

.

3‬‬

‫

‬

‫و‪7‬ن
‪#‬ذא
א(מ
‪0
./‬ل
‬

‫و‪0‬د
 طط
א
א
و‪
47‬‬
‫*
א(‪



0/‬א‪
7‬‬
‫א‪

.

/‬‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬

‫‪٢٢٣‬‬
 ‫א‪&&&&&&&&&&0‬ل
אول


‬

‫

‬

‫ط

&&&&&&&&&&&&&&&د
(

‬

‫

‬

‫ 
ن
‪
0‬אد
‬
‫א(



‪



/
7‬‬

‫

‬

‫

‬

‫

‬
‫

‬

‫‪٢٢٤‬‬
 ‫


‬
‫

‬

‫

‬

‫كيفية معالجة ‪ peptic ulcer‬و ‪: duodenal ulcer‬‬

‫من االمراض الشائعة الحدوث زالتي تحتاج المعالجة لتجنب المضاعفات الخطيرة التي تحدث ان تركت بدون عالج والخطة العالجية‬
‫لھا تتضمن ما ياتي ‪:‬‬

‫‪ -١‬االمتناع او السيطرة على العوامل المھيجة للقرحة مثل ‪، alcohol ، smoking‬السمنة ‪،‬االكالت الحارة والتوابل ‪.‬‬

‫‪ -٢‬اذا كان سبب ‪ ulcer‬االدوية المسكنة ‪ NSAID‬مثل ‪ aspirin‬تقطع ھذه االدوية ان امكن او تحول الى النوع االقل تاثيرا على‬
‫المعدة مثل ‪ Selective NSAID more 2- COX‬وتعالج القرحة بادوية ‪ proton pump inhibitor‬مثل عالج‬
‫‪ omperazole‬وعند الشفاء واالستمرار بالعال ج ‪ NSAID‬يعطى معه احد ادوية ‪ proton pump inhibitor‬للوقاية من رجوع‬
‫القرحة‪.‬‬

‫‪ - ٣‬اما اذا كان سبب ‪ ulcer‬ھو االصابة ببكتريا ‪ H.pylori‬فيجب في ھذه الحالة اعطاء كورس عالجي للتخلص من ھذه البكتريا‬
‫التي تعتبر سبب رئيسي لالصابة بالقرحة ‪،‬وھناك عدة كورسات مثل اعطاء ‪٢٠ omperazole‬ملغم مرتين يوميا مع‬
‫‪ clarthromycin‬بجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم كل ‪ ١٢‬ساعة و ‪ amoxil‬بجرعة ‪ ١‬غم كل ‪ ١٢‬ساعة لمدة سبعة ايام ‪.‬‬

‫‪- ٤‬في حالة الفشل في الخط العالجي االول للقضاء على البكتريا نجرب خط عالجي ثاني وھو نفس الكورس في الخط العالجي الثالث‬
‫وفي حالة فشل الخط العالجي الثاني فان االمعالج يكون مخير بين حالتين ‪::‬‬
‫االولى ‪:‬العالج بخط عالجي ثالث يتكون من اربعة ادوية ‪::‬‬
‫‪ ٢٠ omperazole‬مرتين يوميا ‪.‬‬
‫بزموث ستريت ‪ ١٢٠‬ملغم كل ‪ ٦‬ساعات‬
‫‪ ٥٠٠ tetracycline‬اربع مرات يوميا‬
‫‪ ٥٠٠ flagyl‬ملغم ثالث مرات يوميا‬

‫الحالة الثانية ‪::‬االستمرار بجرعة ‪ maintanince dose‬على تقليل خروج الحامض من المعدة مثل ‪ omperazole‬بجرعة ‪٢٠‬‬
‫ملغم ليال ‪.‬‬

‫‪- ٥‬في حالة القضاء على البكتريا باحد الخطوط العالجية اعاله ‪.‬النحتاج بعد ذلك الى االستمرار بجرعة بادوية المثبطة لخروج‬
‫الحامض مثل ‪omperazole‬ا ال في ھذين الحالتين ‪::‬‬
‫‪- ١‬اذا كانت القرحة كبيرة جدا ‪.‬‬
‫‪ - ٢‬حدوث احد مضاعفات القرحة مثل ‪.haemorrhage or perforation‬‬
‫ففي ھذين الحالتين نستمر باالدوية المثبطة للحامض لمدة ثالث اسابيع ‪.‬‬

‫نظرة صيدالنية مبسطة لعالج ‪ Ascites‬؟‬

‫‪٢٢٥‬‬
‫باالض‪ËË‬افة ال‪ËË‬ى س‪ËË‬حب ال‪ËË‬سوائل بواس‪ËË‬طة الطري‪ËË‬ق الجراح‪ËË‬ي يج‪ËË‬ب عل‪ËË‬ى الم‪ËË‬ريض تقلي‪ËË‬ل تن‪ËË‬اول مل‪ËË‬ح ال‪ËË‬صوديوم لي‪ËË‬ساعد عل‪ËË‬ى التقلي‪ËË‬ل م‪ËË‬ن‬
‫احتب‪ËË‬اس الم‪ËË‬اء وال‪ËË‬صوديوم داخ‪ËË‬ل التجوي‪ËË‬ف البطن‪ËË‬ي ال‪ËË‬ذي يح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب قل‪ËË‬ة الب‪ËË‬روتين االلب‪ËË‬ومين وزي‪ËË‬ادة االلدس‪ËË‬تيرون وتع‪ËË‬الج زي‪ËË‬ادة‬
‫االلدس‪Ë‬تيرون بواس‪Ë‬طة اعط‪ËË‬اء ع‪Ë‬الج ‪ spironolactone‬ولك‪Ë‬ن ق‪ËË‬د ي‪Ë‬سبب ھ‪ËË‬ذا الع‪Ë‬الج ‪ gynaecomastia‬وال‪Ë‬ذي يح‪ËË‬دث اي‪Ë‬ضا ب‪ËË‬سبب‬
‫م‪ËËË‬رض الكب‪ËËË‬د ل‪ËËË‬ذا يف‪ËËË‬ضل اس‪ËËË‬تبداله بمجموع‪ËËË‬ة اخ‪ËËË‬رى م‪ËËË‬ن االدوي‪ËËË‬ة الم‪ËËË‬دررة مث‪ËËË‬ل ‪ potassium-sparing diuretic‬مث‪ËËË‬ل ع‪ËËË‬الج‬
‫‪،amiloride‬باالضافة الى ذلك نزيد من عملية االدرار بواسطة استعمال االدوية المدررة القوية مثل ادوي‪Ë‬ة ‪،loop diuretics‬واي‪Ë‬ضا‬
‫االدوي‪Ë‬ة الت‪ËË‬ي ت‪Ë‬سبب زي‪ËË‬ادة ف‪ËË‬ي احتب‪Ë‬اس الم‪ËË‬اء وال‪ËË‬صوديوم مث‪Ë‬ل ادوي‪ËË‬ة ‪ corticosteroids‬وادوي‪ËË‬ة )‪ (NSAIDs‬يج‪Ë‬ب ان ي‪ËË‬تم تجنبھ‪ËË‬ا‬
‫‪،‬وفي حالة حدوث عدوى بكتيرية وھي متوقعة نستعمل احد المضادات الحيوية المناسبة ‪.‬‬

‫المصدر‪ :‬كتاب ‪. disease management‬‬

‫نظرة صيدالنية مبسطة ‪Hepatic encephalopathy‬‬

‫لتقليل انتاج ‪ nitrogenous products‬يج‪Ë‬ب عل‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريض تقلي‪Ë‬ل كمي‪Ë‬ة الب‪Ë‬روتين ف‪Ë‬ي الغ‪Ë‬ذاء ولتقلي‪Ë‬ل انت‪Ë‬اج ال‪Ë‬سموم يج‪Ë‬ب الق‪Ë‬ضاء‬
‫على بكتريا ‪ gut flora‬يجب ان تزال ويتخلص منھا بواسطة المضادات الحيوية مثل عالجي ‪neomycin‬‬
‫‪. or metronidazole‬ادوي‪Ë‬ة ‪ The osmotic laxative‬مث‪Ë‬ل ‪ lactulose‬ي‪Ë‬ستعمل بجرع‪Ë‬ة عالي‪Ë‬ة وفعاليت‪Ë‬ه المفي‪Ë‬ده ت‪Ë‬اتي ب‪Ë‬سبب‬
‫تنظيفه لالمعاء من السموم وايضا ‪alterations‬‬
‫‪.in the environment for the gut flora‬‬

‫نظرة صيدالنية مبسطة لعالج ‪ pruritus‬في امراض الكبد‬

‫م‪Ë‬ن المع‪ËË‬روف ان اح‪Ë‬د اس‪ËË‬باب الحك‪Ë‬ة ‪ pruritus‬ف‪ËË‬ي ام‪Ë‬راض الكب‪ËË‬د ھ‪ËË‬ي زي‪Ë‬ادة م‪ËË‬ستوى البلي‪Ë‬روبين داخ‪ËË‬ل الج‪Ë‬سم ويع‪ËË‬الج باعط‪ËË‬اء دواء‬
‫‪colestyramine‬ومن االدوية االخرى التي قد تستعمل ھو الك‪Ë‬ريم الم‪Ë‬ائي لم‪Ë‬ادة المنث‪Ë‬ول الت‪Ë‬ي تب‪Ë‬رد الج‪Ë‬سم وتقل‪Ë‬ل الحك‪Ë‬ة ‪pruritus‬‬
‫واي‪ËËË‬ضا ‪ oral antihistamine‬تعط‪ËËË‬ى اي‪ËËË‬ضا لمعالج‪ËËË‬ة الحك‪ËËË‬ة ‪ pruritus‬الكبدي‪ËËË‬ة لم‪ËËË‬رض الكب‪ËËË‬د م‪ËËË‬ن الن‪ËËË‬وع الخفي‪ËËË‬ف ‪،‬م‪ËËË‬ضادات‬
‫الھ‪ËË‬ستامين م‪ËË‬ن الن‪ËË‬وع المھ‪ËË‬دىء او المن‪ËË‬وم ‪ Sedating antihistamines‬ت‪ËË‬ستعمل اي‪ËË‬ضا ولك‪ËË‬ن بح‪ËË‬ذر خ‪ËË‬صوصا لم‪ËË‬ن يع‪ËË‬اني الحك‪ËË‬ة‬
‫‪ pruritus‬في الليل ويضطرب عنده النوم م‪Ë‬ع العل‪Ë‬م ان م‪Ë‬ضادات الھ‪Ë‬ستامين غي‪Ë‬ر منوم‪Ë‬ة مفي‪Ë‬دة اي‪Ë‬ضا وفعال‪Ë‬ة ادوي‪Ë‬ة ‪antagonist‬‬
‫‪ receptor-٣HT٥‬مثل ‪ ondansetron‬ايضا لھا دور في معالجة الحكة ‪ pruritus‬في الكبد مع اليرقان ‪.‬‬

‫المصدر ‪:‬كتاب ‪. disease management‬‬

‫كيفية معالجة ‪ acute hepatic failure‬عند االطفال‬

‫‪ -١‬اذا ك‪ËË‬ان الم‪ËË‬ريض فاق‪ËË‬د لل‪ËË‬وعي او ك‪ËË‬ان يع‪ËË‬اني م‪ËË‬ن الن‪ËË‬زف يعط‪ËË‬ى س‪ËË‬وائل ع‪ËË‬ن ط‪ËË‬رق الوري‪ËË‬د تتك‪ËË‬ون م‪ËË‬ن ‪ :((%١٠G\W‬م‪ËË‬ع‬
‫‪ ١:٤‬ويعطى بكمية مساوية لالحتياج اليومي م‪Ë‬ع تقلي‪Ë‬ل ن‪Ë‬سبة ال‪Ë‬سوائل بن‪Ë‬سبة ‪،٣٠ %‬اذا ك‪Ë‬ان‬ ‫‪ %٠.٩NACL‬بنسبة‬
‫الم‪ËË‬ريض يع‪ËË‬اني م‪ËË‬ن ‪)) CEREBRAL odema .‬م‪ËË‬ع اض‪ËË‬افة ‪ %١٥pot.chloride‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ١.٧٥‬م‪ËË‬ل لك‪ËË‬ل ‪ ١٠٠‬م‪ËË‬ل م‪ËË‬ن‬
‫المحاليل المعطاء ‪ %١٠G\W‬مع‪ %٠.٩NACL )) .‬وتتغير الجرعة الحق‪Ë‬ة م‪Ë‬ع تغي‪Ë‬ر م‪Ë‬ستوى وتركي‪Ë‬ز ‪ K , Na‬داخ‪Ë‬ل الج‪Ë‬سم‬
‫‪،‬وايضا يتم اعطاء الكال‪Ë‬سيوم والمغني‪Ë‬سيوم ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة االس‪Ë‬تمرار باالعط‪Ë‬اء لل‪Ë‬سوائل ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الوري‪Ë‬د لع‪Ë‬دة اي‪Ë‬ام ‪water soluble ،‬‬
‫‪ vitamine‬يجب ان تعطى ايضا اما من خالل ‪ NG tube‬او الوريد ‪،‬ويعطى ايضا ‪ %٢٠albumine‬في حالة وجود نقص كبيرف‪Ë‬ي‬
‫‪، albumine‬وفي حالة السيطرة على النزي‪Ë‬ف ينبغ‪Ë‬ي التوق‪Ë‬ف ع‪Ë‬ن االعط‪Ë‬اء الوري‪Ë‬دي لل‪Ë‬سوائل والت‪Ë‬درج باالعط‪Ë‬اء االك‪Ë‬ل ام‪Ë‬ا م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل‬
‫‪ NG tube‬او ‪ oral feeding‬و يتكون الطعام بصورة اساسية من الكاربوھيدرات مع اظافة البروتين والدھون تدريجيا ‪.‬‬

‫‪٢٢٦‬‬
‫‪ - ٢‬القياس لتقلي‪Ë‬ل تركي‪Ë‬ز ‪ ammonia‬بال‪Ë‬دم ‪:‬ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة وج‪Ë‬ود‪ hepatic encephalopathy‬وذل‪Ë‬ك باعط‪Ë‬اء ‪ lactulose‬بجرع‪Ë‬ة‬
‫‪ ١٠‬مل كل ‪ ٦‬ساعات وتعدل الجرعة للحفاظ عل‪Ë‬ى ع‪Ë‬دد مح‪Ë‬دود م‪Ë‬ن م‪Ë‬رات الخ‪Ë‬روج ف‪Ë‬ي الي‪Ë‬وم م‪Ë‬ع اعط‪Ë‬اء‪ neomycin‬بجرع‪Ë‬ة لالطف‪Ë‬ال‬
‫‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم عن طريق ‪ NG tube‬لتطھير‪. bowel .‬‬

‫‪ - control on bleeding -٣‬ويج‪ËËË‬ب ان ي‪ËËË‬سحب‪ blood‬م‪ËËË‬ن خ‪ËËË‬الل ‪ tube NG‬ويعط‪ËËË‬ى الم‪ËËË‬ريض ‪ antiacid‬ع‪ËËË‬ن طري‪ËËË‬ق‬
‫‪ N.G.tube‬بجرعة ‪ ١٠‬مل كل ‪ ٦‬ساعات او احد ادوية ‪ bloker.٢H‬ويعطى ايضا ‪ Vit.K‬بجرعة ‪ ١٠-٥‬ملغ‪Ë‬م يومي‪Ë‬ا ويعط‪Ë‬ى اي‪Ë‬ضا‬
‫‪ fresh frozen plasma‬بجرعة ‪ ١٠‬مل ‪/‬كغم ‪،‬اما الدم يعطى في حالة حدوث نزف شديد ويعطى بجرعة ‪ ٢٠‬مل ‪/‬كغم لالطفال ‪.‬‬

‫‪ - ٤‬ال‪ËË‬سيطرة عل‪ËË‬ى الع‪ËËË‬دوى البكتيري‪ËË‬ة وعالجھ‪ËËË‬ا باالدوي‪ËË‬ة المناس‪ËËË‬بة وف‪ËË‬ي بع‪ËËË‬ض االحي‪ËË‬ان يعط‪ËËË‬ى ‪ ampicillin‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ١٠٠‬ملغ‪ËËË‬م‬
‫‪/‬كغم‪/‬اليوم للوقاية ‪.‬‬

‫‪- ٥‬معالجة ‪ cerebral odema‬وتعالجة حسب شدة الحالة حيث انه في الحاالت الخفيفة نكتفي ‪ ٢O‬بتركيز ‪ %٥٠-٤٠‬وتقليل كمي‪Ë‬ة‬
‫ال‪ËË‬سوائل ام‪ËË‬ا ف‪ËË‬ي الح‪ËË‬االت المتوس‪ËË‬طة فيعط‪ËË‬ى‪ %٢٠ Manitol‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ١٠-٥‬م‪ËË‬ل ‪/‬كغ‪ËË‬م وري‪ËË‬دي خ‪ËË‬الل ‪ ٣٠‬دقيق‪Ë‬ة ك‪ËË‬ل ‪ ٦‬س‪ËË‬اعات لم‪ËË‬دة‬
‫يومين مع‪ dexamethazone‬بجرعة ‪ ٠.٥‬ملغم ‪/‬كغم وريدي كل ‪ ١٢‬ساعة لمدة يومين ايضا فقط ‪.‬‬

‫‪- ٦‬معالج‪ËË‬ة ‪: ascites‬وذل‪ËË‬ك بتقلي‪ËË‬ل اخ‪ËË‬ذ ال‪ËË‬سوائل وثاني‪ËË‬ا باعط‪ËË‬اء ‪ diuretic drugs‬مث‪ËË‬ل‪ spironolactone‬بجرع‪ËË‬ة ‪٥‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م‬
‫‪/‬الي‪ËË‬وم مق‪ËË‬سمة عل‪ËË‬ى م‪ËË‬رتين يومي‪ËË‬ا ))م‪ËË‬ع العل‪ËË‬م ان‪ËË‬ه يف‪ËË‬ضل ع‪ËË‬دم اس‪ËË‬تعمال االن‪ËË‬واع االخ‪ËË‬رى م‪ËË‬ن ‪(( drugs diuretics‬او اس‪ËË‬تعمال‬
‫االج‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬راءات الجراحي‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ة ف‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ي حال‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ة ع‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬دم الفائ‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬دة م‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ن الع‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬الج ‪.‬‬
‫مالحظ‪Ë‬ة ‪ :‬معالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض للكب‪ËË‬ار ھ‪Ë‬ي ب‪Ë‬نفس الخط‪Ë‬وات ولك‪Ë‬ن م‪ËË‬ع اخ‪Ë‬تالف ج‪Ë‬رع االدوي‪Ë‬ة ‪،‬واي‪Ë‬ضا م‪ËË‬ن المھ‪Ë‬م ان اذك‪Ë‬ر انن‪Ë‬ي اتن‪ËË‬اول‬
‫الجانب العالجي فقط وعندما اصل الى الجانب الجراحي فال اتحدث عنه النه ليس من اختصاصنا ‪.‬‬

‫مرض ارتفاع ضغط الدم ‪Hypertension‬‬

‫أرتفاع ضغط الدم ‪ Hypertension‬بجميع انواعه واسبابه من االمراض الشائعة جدا وخاصة في ردھات الباطنية والطوارىء‬
‫وتتضمن الخطة العالجية لھا عدة جوانب وادوية نذكرھا لكم بالتفصيل المبسط ‪.‬‬

‫‪ - ١‬تغيير بعض االنماط الحياتية مثل تقليل الوزن ‪ ،‬ترك التدخين ‪،‬ترك الكحول ‪،‬تقليل تناول الملح ‪،‬زيادة التمارين الرياضية توفير‬
‫جو نفسي مالئم خالي من الشدة النفسية للمريض ‪،‬زيادة تناول الخضروات والفواكه ‪،‬تناول السمك ‪. fish oil‬‬

‫‪ -٢‬معالجة االسباب الثانوية التي ادت الى ارتفاع ضغط الدم مثل‬
‫)‪.(renal artery stenosis, Cushing’s disease, coarctation of the aorta‬‬

‫‪- ٣‬اذا كان مريض ارتفاع ضغط الدم من الشباب او اقل من عمر ‪ ٥٥‬سنة فان االعالج االمثل له بصورة عامة ھو‪:‬‬
‫أما احد ادوية مجموعة ‪ ACE inhibitors‬مثل عالج ‪ captopril .‬بجرعة ‪ ٧٥- ٢٥‬مرتين يوميا او عالج ‪ enalpril‬بجرعة‬
‫‪ ١٠‬ملغم يوميا او ‪ rampril‬بجرعة ‪ ١٠-٥‬ملغم يوميا ‪.‬‬
‫أو احد ادوية مجموعة ‪ Beta blockers‬اذا كان المريض ممنوع عليه استعمال مجموعة ادوية ‪ ACE inhibitors‬مثل عالج ‪.‬‬
‫‪atenolol‬بجرعة ‪ ١٠٠_٥٠‬ملغم يوميا او عالج ‪ metoprolol‬بجرعة ‪٢٠٠-١٠٠‬ملغم يوميا او عالج ‪ bisoprolol‬بجرعة ‪-٥‬‬
‫‪ ١٠‬ملغم يوميا ‪.‬‬

‫‪- ٤‬اذا كان مريض ارتفاع ضغط الدم من المرضى المسنين فان العالج االمثل واالفضل لھم ھو ‪:‬‬
‫اما احد ادوية مجموعة ‪ Thiazide diuretics‬مثل عالج ‪ bendrofluazide .‬بجرعة ‪ ٢،٥‬ملغم يوميا او عالج‬

‫‪٢٢٧‬‬
 ‫‪ CYCLOPENTHIAZIDE‬بجرعة ‪ ٠،٥‬ملغم يوميا ‪.‬‬
‫او احد ادوية مجموعة ‪ Calcium channel blockers‬مثل عالج ‪ nifedipine .‬بجرعة ‪ ٩٠ -٣٠‬ملغم يوميا او االملودبين‬
‫بجرعة ‪ ١٠-٥‬ملغم يوميا ‪.‬‬

‫‪- ٥‬اذا لم تتم السيطرة على ارتفاع ضغط الدم باالدوية السابقة يتم دمج احد ادوية مجموعة ‪ ACE inhibitors‬مثل عالج ‪.‬‬
‫‪captopril‬مع احد ادوية مجموعة ‪ Calcium channel blockers‬او‪.diuretics .‬‬

‫‪- ٦‬اذا لم تتم السيطرة على ضغط الدم بالخط العالجي السابق يتم اعطاء عالج من كل مجموعة من ھذه المجاميع ‪:‬‬
‫‪.e.g. captopril) ACE inhibitors) -١‬‬
‫‪(Calcium channel blockers(e.g. nifedipine . -٢‬‬
‫‪(Thiazide diuretics.. (e.g. bendrofluazide -٣‬‬

‫‪-٧‬ويمكن اضافة ادوية من مجاميع اخرى في حالة عدم السيطرة بھذه االدوية وايضا االخذ بنظر االعتبار االمراض المصاحبة التي قد‬
‫تكون عند المريض ‪.‬‬

‫معالجة ارتفاع ضغط دم الحامل‬

‫موضوع الحمل واالدوية من المواضيع التي يسئل عنھا الصيدلي يوميا سواء في الصيدلية او في الردھات اثناء الجولة الصباحية مع‬
‫الطبيب المختص ‪.‬‬
‫ولھذا السبب سوف اتكلم لكم عن موضوع جدا مھم وطارىء ويحتاج ان يكون الصيدلي مله به ويحفظه عن ظھر قلب وھو‬
‫موضوع االدوية التي ممكن ان تستعمل في معالجة ارتفاع ضغط المراءة اثناء فترة الحمل ‪.‬‬
‫حيث يعتبر ارتفاع ضغط الدم اثناء فترة الحمل من االمراض الخطيرة جدا على االم وعلى الجنين اذا لم تعالج ‪.‬‬
‫وعادة زمالئنا االعزاء يحدث ھذا االرتفاع بضغط الدم بعد االسبوع العشرين من الحمل ‪.‬‬
‫ويحمل ارتفاع ضغط الدم في فترة الحمل خطر المراضة وحدوث التاثيرات المرضية على القلب واالوعية الدموية وخطر الوفاة اذا لم‬
‫يعالج ‪.‬‬
‫ومن االدوية التي يسمح بصرفھا لمعالجة ارتفاع ضغط الدم اثناء فترة الحمل ھو دواء ‪ Labetalol‬حيث يستعمل بصورة واسعة‬
‫لمعالجة ارتفاع ضغط الدم اثناء الحمل وھو الخيار االول ويعطى عن طريق الفم ‪.‬‬
‫وايضا من االدوية االخرى التي يمكن صرفھا للحامل المصابة بارتفاع ضغط الدم ھو ‪ Methyldopa‬ويعتبر أمن خالل فترة الحمل‬
‫وھو الخيار الثاني يعتبر ‪.‬‬
‫وكذلك يمكن صرف دواء ‪ nifedipine‬خالل فترة الحمل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم وخاصة على شكل بطيء التحرر ‪Modified-‬‬
‫‪ release‬ولكنه ممكن ان يثبط‪ labour‬والينصح باستعماله قبل االسبوع العشرين من الحمل وعلى اية حال فانه يستعمل في حالة‬
‫فشل المعالجة باالدوية االخرى او في حالة عدم امكان استعمالھا ‪.‬‬
‫وكذلك من المالحظات الصيدالنية المھمة ‪.‬‬
‫انه يجب ان تحدث مراجعة لالدوية التي تستعمل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم المزمن اذا اصبحت المراءة حامل ‪.‬‬
‫وايضا اذا كان ضغط الدم المزمن عند المراءة الحامل غير مصحوب بوجود مضاعفات فانه يجب ان يكون ‪a target blood‬‬
‫‪ pressure‬اقل من ‪ ١٠٠/ ١٥٠‬ملم زئبقي ‪.‬‬
‫اما اذا كان ارتفاع الضغط المزمن عند الحامل مع وجود ‪ target organ damage‬او عند الوالدة فانه يجب ان يكون ‪a target‬‬
‫‪ blood pressure‬اقل من ‪٩٠/١٤٠‬ملم زئبقي ‪.‬‬
‫احبائي وكذلك المراءة الحامل التي استعملت دواء ‪ methyldopa‬لمعالجة ارتفاع ضغط الدم اثناء الحمل فانه يجب ان يقطع بعد‬
‫يومين من الوالدة وترجع الى عالجھا الذي كانت تستعمله قبل الحمل ‪.‬‬
‫وايضا زمالئنا الكرام ھناك مالحظة مھمة وكثير ما نسئل عنھا نوضحھا وھي ‪:‬‬
‫اذا كانت المراءة الحامل ھناك خطر عليھا من حدوث ‪ preeclampsia‬كما لو كانت تعاني من واحد مما ياتي ‪:‬‬
‫فشل كلوي مزمن ‪.‬‬
‫او مرض السكر ‪.‬‬
‫او ارتفاع ضغط مزمن‪.‬‬
‫او أي مرض مناعي‪.‬‬
‫فانھا يجب ان تنصح باستعمال عالج االسبرين بجرعة ‪ ٧٥‬ملغم يوميا ابتدا من االسبوع الثاني عشر الى الوالدة ‪.‬‬
‫اما لو كانت المراءة تعاني من وجود عاملين مما ياتي وھم ‪:‬‬
‫اول حمل ‪ first pregnancy‬او عمرھا اكبر من ‪ ٤٠‬سنة او قد اصيبت احد افراد عائلتھا ‪ family history‬بمرض ‪pre-‬‬
‫‪ eclampsia‬او كانت بوزن اكبر من ‪ – BMI _35 kg/m2-‬او لم يحدث عندھا حمل منذ ‪ ١٠‬سنوات ‪.‬‬

‫‪٢٢٨‬‬
‫لو توفر عاملين في امراءة حامل من العوامل اعاله فانھا ايضا يجب ان تنصح باستعمال عالج االسبرين بجرعة ‪ ٧٥‬ملغم يوميا ابتدا‬
‫من االسبوع الثاني عشر الى الوالدة ‪.‬‬
‫اما المراءة الحامل التي تعاني من ارتفاع ضغط اكبر من ‪ ١١٠/ ١٦٠‬ملم زئبقي فانھا يجب ان تعالج فورا بادوية عن طريق الوريد ‪.‬‬
‫مثل دواء ‪ intravenous hydralazine‬وھو جدا فعال لھذا الغرض ويستعمل بكثرة في ردھات الطوارىء ‪.‬‬
‫او عالج ‪ labetolol‬اما عن طريق الفم او وريديا ‪.‬‬
‫او دواء ‪ oral modified-release nifedipine‬ولكنه يبقى الخيار الثالث اذا لم نستعمل العالجين السابقين او لفشلھما ‪.‬‬

‫مالحظات صيدالنية عن معالجة ارتفاع ضغط الدم‬

‫اذكر لكم بعض المعلومات الصيدالنية السريرية عن معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫اول ھذه المعلومات الصيدالنية احبائي ‪.‬‬
‫ان مريض ارتفاع ضغط الدم كبير السن يفضل ان يعالج بمجموعة ادوية ‪. ACEI‬‬
‫وايضا من المجاميع الدوائية االخرى المفضلة لمعالجة ارتفاع ضغط الدم كبير السن ھي ‪.‬‬
‫مجموعة ادوية ‪.Ca. channel blocker‬‬
‫واليفضل احبائي المعالجة باستعمال ادوية ‪.beta . blocker‬‬
‫النھا ومن خالل التجارب السريرية وجدت غير فعالة ‪.‬‬
‫والمعلومة الثانية احبائي الصيادلة ‪.‬‬
‫ھي ان ھناك حالة مرضية جدا جدا خطرة قد يعاني منھا مريض ارتفاع ضغط الدم ھي ‪ malignant hypertension‬وايضا‬
‫حالة ‪. accelerated hypertension‬‬
‫وھذه الحالة ھي عبارة عن ارتفاع شديد في ضغط الدم ‪.‬‬
‫واليفضل في ھذه الحالة خفض الضغط بسرعة بل يجب خفضه الى ‪ ٩٠/ ١٥٠‬ملم زئبقي ‪.‬‬
‫خالل فترة من ‪ ٢٤‬الى ‪ ٣٦‬ساعة وليس اسرع من ھذا الوقت ‪.‬لماذا ؟‬
‫الن خفض الضغط بصورة اسرع يؤدي الى ‪ cerebral damage, coronary or renal insufficiency‬بسبب نقص التروية‬
‫الدموية بسرعة وخاصة في ھذه االعضاء المھمة من الجسم ‪.‬‬
‫والمجاميع الدوائية التي من الممكن ان تستعمل في عالج ھذه الحالة من ارتفاع ضغط الدم ھي كل من ‪:‬‬
‫مجموعة ادوية ‪. beta blocker‬‬
‫و مجموعة ادوية ‪.ca. channel blocker‬‬
‫و ‪. Lasix and ACE inhibitors‬‬
‫وتعتبر ھذه االدوية مفضلة في معالجة ھذه الحالة وتستعمل عن طريق الفم ‪.‬‬
‫والمعلومة الثالثة احبائي الصيادلة ‪.‬‬
‫ان ھناك بعض االدوية تستعمل مرضى ارتفاع ضغط الدم مثل االدوية التي تمنع التصاق الصفيحات الدموية ‪ Antiplatelet‬مثل‬
‫دواء )‪. (Aspirin‬‬
‫ويستعمل ھذا الدواء لتقليل ‪. cardiovascular risk‬‬
‫ولكن االسبرين اليستعمل اال في حالة كون الضغط مسيطر عليه بادوية الضغط لمنع حالة النزف ‪.‬‬
‫وايضا نستعمل االدوية الخافظة للدھون ‪ Lipid lowering drugs‬التي تمنع تصلب الشرايين بالدھون والذي يعد سبب رئيسي في‬
‫حدوث ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬

‫ضغط الدم والفشل الكلوي‬

‫من المواضيع المھمة التي تواجه الصيدلي السريري ھي التداخل بين االدوية واالمراض ‪.‬‬
‫وايضا اختيار الدواء االفضل واالمثل ‪.‬‬

‫‪٢٢٩‬‬
 ‫نذكر لكم ھذا التداخل الصيدالني ‪.‬‬
‫وھو في حالة تعرض مريض ارتفاع ضغط الدم الى فشل كلوي فما ھو العالج االفضل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫حيث من الممكن استعمال لمعالجة ارتفاع الضغط كل من ‪:‬‬
‫مجموعة ادوية ‪ beta blocker‬مثل دواء ‪. metoprolol‬‬
‫وايضا يمكن استعمال مجموعة ‪.ca. channel blocker‬مثل دواء ‪amlodipine‬‬
‫وايضا يمكن استعمال الدواء المدرر ‪ Lasix‬حيث يستعمل بجرعة جدا عالية تصل في بعض االحيان الى ‪ ١٠٠٠‬ملغم ‪.‬‬
‫وايضا يمكن استعمال دواء ‪ Hydralazine‬حيث يتوفر ھذا الدواء على شكل اقراص وحقن ‪.‬‬
‫اما مجموعة ادوية ‪ ACE inhibitors‬فيمكن استعمالھا ولكن يجب مراقبة المريض ومتابعته ‪.‬‬

‫عالج ارتفاع ضغط الدم المصحوب بمرض ‪ischemic heart‬‬

‫‪disease‬‬

‫اذا تعرض المريض الذي يعاني من امراض ‪ ischemic heart disease‬لمرض ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫فما ھو العالج المفضل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫الجواب ‪.‬ان العالج االفضل في ھذه الحالة لمعالجة ارتفاع ضغط الدم ھو ‪.‬‬
‫اما من مجموعة ادوية ‪ beta blocker‬مثل ‪. atenolol‬‬
‫او من مجموعة ادوية ‪ Ca .channel blocker‬مثل عالج ‪. verapamil‬‬
‫وايضا مجموعة ادوية ‪ ACEI‬مثل ‪ Captopril‬تنفع في المعالجة لمرض ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫الن ھذه االدوية تفيد في معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم وايضا في معالجة ‪. ischemic heart disease‬‬
‫ولكن احبائي يجب تجنب استعمال دواء ‪. hydralazine‬لماذا ؟‬
‫الن ھذا الدواء زمالئنا الكرام ‪:‬‬
‫يسبب زيادة بضربات القلب ‪.‬‬
‫وھذا يؤدي عدم وجود الوقت الكافية لملىء الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب‪.‬‬
‫وھذا يؤدي الى قلة التروية التاجية القلبية‪.‬‬
‫وھذا يؤدي الى تدھور االمراض ‪ ischemic heart disease‬التي تعاني اصال مـــــــــــــــــــــــن نقص في التروية التاجية‬
‫لعضلة القلب ‪.‬‬
‫وايضا زمالئنا الكرام يجب تجنب استعمال دواء ‪ nefadipine‬في ھذه الحالة ايضا ‪.‬‬

‫عال ج ارتفاع ضغط الدم المصحوب ‪Peripheral vascular‬‬

‫‪disease‬‬

‫اذا تعرض مريض السكري ال حد امراض ‪. Peripheral vascular disease‬‬

‫فان المجموعة الدوائية المختارة لمعالجة مرض ‪ Peripheral vascular disease‬ھي ‪.‬‬
‫ليس من مجموعة ادوية ‪. Beta .blocker‬‬
‫الن استعمال مجموعة ادوية ‪. Beta .blocker‬‬
‫يؤدي الى غلق ‪. Beta receptor‬‬
‫وبالتالي انتقال جميع وسائط الجھاز السبمثاوي مثل ‪ norepinephrine‬الى غلق ‪.Alpha receptor‬‬
‫وبالتالي حدوث تضيق شديد في االوعية الدموية الطرفية وتدھور ‪ Peripheral vascular disease‬التي ھي اصال حدثت بسبب‬
‫تضيق في ھذه االوعية الدموية ‪.‬‬
‫لذلك فاالفضل استعمال مجموعة ادوية ‪ Ca .channel blocker‬مثل دواء ‪.Verapamil‬‬
‫او دواء ‪. Nefidipine‬‬
‫الن ادوية ھذه المجموعة ‪ Ca .channel blocker‬تسبب توسع في ھذه االوعية الدموية الطرفية ‪.‬‬

‫‪٢٣٠‬‬
 ‫عالج ارتفاع ضغط الدم لمريض السكري‬

‫اذا تعرض مريض السكري الى ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬

‫فما ھو العالج المفضل لعالج ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫الجواب اكيد ليس ھو من مجموعة ادوية ‪. Beta .blocker‬‬
‫الن استعمال ادوية ھذه المجموعة لمريض السكري يؤدي الى ‪.‬‬
‫حدوث تاثيرين جدا ضارين على مريض السكر ‪:‬‬
‫االول ھو عند استعمال مجموعة ادوية ‪ Beta .blocker‬في مريض السكري يؤدي الى حجب اعراض انخفاض السكري مثل‬
‫الخفقان والرجفه اال التعرق ‪.‬‬
‫والثاني ان مريض السكري يعاني تلقائيا من زيادة واضطراب في تركيز الدھون في الدم‪.‬‬
‫وھذه االدوية ايضا تسبب زيادة واضطراب في تركيز الدھون في الدم فتزيد ھذه االدوية من خطر ‪. Hyperlipidemia‬‬
‫اذا احبائي الصيادلة الكرام فالمجموعة المختارة من االدوية لمعالجة ارتفاع مريض السكري ھي التي تسبب توسع وعائي مثل ‪:‬‬
‫مجموعة ادوية ‪ ACE inhibitors‬حيث تعتبر الخيار االفضل لھذه الحالة باالضافة الى انھا تحمي الكلية من الفشل ‪.‬‬
‫وايضا ممكن استعمال مجموعة ادوية ‪ Ca .Channel. B‬حيث التؤثر ھذه االدوية على مريض السكري بل تنفع في حدوث توسيع‬
‫وعائي وتوصل الدم الى االطراف وتنمع حدوث االمراض الوعائية الطرفية التي يعاني منھا مريض السكري وتسبب عدة تاثيرات‬
‫منھا العجز الجنسي ‪.‬‬

‫عالج مرض ارتفاع ضغط الدم لمريض الربو‪.‬‬

‫وھي لو تعرض مريض الربو او مريض ‪ COPD‬الرتفاع ضغط الدم ‪.‬‬

‫فما ھو العالج االفضل له ‪.‬‬
‫اكيد ليس العالج االفضل له ھو من مجموعة ادوية ‪ Beta blocker‬وخاصة نوع ‪ nonselective‬مثل دواء ‪.inderal‬‬
‫النھا ستؤثر على ‪ Beta 2 Receptor‬وتؤدي الى تقلص القصبات والقصيبات الھوائية وتزيد من حالة ضيق النفس الذي يعاني‬
‫منھا مريض الربو او مريض ‪. COPD‬‬
‫ولكن العالج االفضل لمثل ھذه الحالة ‪.‬‬
‫ھو اما من مجموعة ادوية ‪ Ca. channel blocker‬مثل دواء ‪.amlodipine‬‬
‫او من مجموعة ادوية ‪ ACEI‬مثل دواء ‪. Captopril‬‬
‫الن ھاتين المجموعتين اليؤثران على القصبات الھوائية ويسببان تضيقھما ‪.‬‬
‫بل العكس ربما يساعدان على استرخاء العضالت المحيطة بالقصبات ويساعدان على توسع ھذه القصبات وبالتالي يحسنان من حالة‬
‫ضيق النفس التي يعاني منھا مرضى الربو او مريض ‪. COPD‬‬

‫عالج ارتفاع ضغط الدم لمريض فشل القلب‪.‬‬

‫عندما يتعرض مريض فشل القلب ‪ Heart failure‬الى ارتفاع ضغط الدم ‪.Hypertension‬‬
‫فان عالج ارتفاع ضغط الدم ‪ Hypertension‬االفضل ھنا ‪.‬‬
‫ليس ھو من ادوية مجموعة ‪ ، beta.blocker‬لماذا ؟‬
‫الن ادوية ھذه المجموعة ‪:‬‬

‫‪٢٣١‬‬
 ‫تقلل من ‪ intropic effect‬لعضلة القلب أي تقلل قوة ضربات القلب ‪.‬‬
‫وايضا تقلل من ‪ choronotropic effect‬أي تقلل عدد ضربات القلب ‪.‬‬
‫وكال التاثيرين غير مفيدين للمريض الذي يعاني من فشل في القلب بل سيؤديان الى زيادة حدوث االعراض وتدھور الحالة المرضية‬
‫للمريض ‪.‬‬
‫وايضا ليس دواء ‪ ، verapamil‬لماذا ؟‬
‫الن ھذا الدواء ايضا ‪:‬‬
‫تقلل من ‪ intropic effect‬لعضلة القلب أي تقلل قوة ضربات القلب ‪.‬‬
‫وايضا تقلل من ‪ choronotropic effect‬أي تقلل عدد ضربات القلب ‪.‬‬
‫والعالج االفضل في مثل ھذه الحالة ھو من مجموعة ادوية ‪.ACEI‬‬
‫النھا تعمل توسيع لالوعية الدموية االوردة والشرايين ‪ ، Vasodilators‬وھذا التاثير مفيد لكال المرضين ارتفاع ضغط الدم‬
‫‪Hypertension‬وفشل القلب ‪.Heart failure‬‬
‫وايضا العالج االفضل في مثل ھذه الحالة ھو استعمال االدوية المدررة مثل دواء ‪. Lasix‬‬
‫النھا ستقلل من تجمع السوائل وتقلل حجم السوائل ايضا وھذا التاثير ايضا جدا مفيد لمعالجة ارتفاع ضغط الدم‬
‫‪Hypertension‬وفشل القلب ‪.Diuretics.‬‬

‫معلومات عالجية عن ادوية ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬

‫‪ -١‬ھل تعلم ان المصادر الطبية توصي بان يتم تخفيض ضغط الدم الى اقل من ‪ ٩٠/ ١٥٠‬ملم زئبقي قبل وصف دواء االسبرين‬
‫للوقاية من امراض القلب واالوعية الدموية مثل ‪.angina‬‬

‫‪ -٢‬ھل تعلم ان استعمال االدوية المانعة للحمل المركبة ‪ Oral contraceptives‬تسبب في ارتفاع الضغط بصورة عالية عند بعض‬
‫المستعملين ولكنه عند االكثر منھم يكون االرتفاع ليس شديد واالفضل عند حدوث ذلك استعمال موانع الحمل التي تحتوي على‬
‫البروجستيرون فقط ‪ Progesterone-only‬فھي افضل ‪.‬‬

‫‪ -٣‬ال تستعمل مجموعة ادوية ‪ ACE inhibitors‬في معالجة ارتفاع ضغط دم المراءة الحامل النھا تسبب ‪oligohydramnios‬‬
‫و الفشل الكلوي و ‪.intrauterine death‬‬

‫‪ -٤‬ھل تعلم ان حدوث ارتفاع في ضغط الدم عند مريض السكري المصاب بالنوع االول المعتمد على االنسولين يشير الى حدوث‬
‫‪ diabetic nephropathy‬والعالج االفضل للمعالجة ھو من مجمو عة ادوية ‪ ACEI‬التي تقلل من التدھور في وظيفة الكلى‬
‫واذا لم نسيطر على الضغط ممكن أي اضافة أي عالج من المجموعات االخرى مثل ‪ B. blocker‬او ‪Ca . channel blocker‬‬
‫او ‪. diuretic‬‬

‫‪ -٥‬ھل تعلم ان المرضى كبار السن يعانون من تغير دائم في ضغط الدم لذا ينصح االطباء بقياس ضغط الدم مرات عديدة وفي اوضاع‬
‫مختلفة وفي كال الذراعين اكثر من الشباب من اجل التثبت على انه مريض بضغط الدم ‪.‬‬

‫‪ -٦‬ھل تعلم ان مجموعة ادوية ‪ ACE inhibitors‬تحتوي على عديد من االدوية مثل دواء ‪ Ramipril‬و ‪ Lisinopril‬و‬
‫‪ Enalapril‬و ‪ Captopril‬و ‪ Perindopril‬وتستعمل مجموعة ھذه االدوية في معالجة ارتفاع ضغط الدم وخصوصا لدى‬
‫الشباب ومرضى السكري والفشل الكلوي وايضا تستعمل بعد االصابة بمرض احتشاء عضلة القلب ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي‬
‫السعال الجاف وزيادة البوتاسيوم في الدم وتغير الطعم وظھور طفح جلدي وحدوث ‪، Angioedema‬وھذه االدوية تعتبر غالية‬
‫السعر نوعا ما ‪.‬‬

‫‪ -٧‬ھل تعلم ان عالج ‪ Amlodipine‬ھو من مجموعة ادوية ‪ ca .blocker‬ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي ‪ Oedema‬و‬
‫‪ Headache‬و ‪ Postural hypotension‬ويعطى مرة واحدة يوميا واعلى جرعة له ھي ‪ ١٠‬ملغم باليوم ‪.‬‬

‫‪٢٣٢‬‬
 ‫‪ -٨‬ھل تعلم ان التاثير الجانبي ‪ impotence‬الذي يحدث عند استعمال ادوية المدررة من نوع ‪ Loops:‬يكثر ويظھر بصورة اكثر‬
‫عند مرض الفشل القلبي ‪.‬‬

‫‪ -٩‬من اھم التاثيرات الجانبية لمجموعة ادوية ‪ Thiazides:‬ھو انخفاض بوتاسيوم الدم ومرض النقرس وعدم السيطرة على سكر‬
‫الدم وارتفاع مستوى الكوليستيرول والدھون الثالثية ‪.‬‬

‫‪ -١٠‬ھل تعلم ان دواء ‪ aliskiren‬ھو من االدوية الخافضة للضغط الحديثة ولكن نتيجة سعره الغالي وعد تجربته بصورة واسعة‬
‫فانه يستعمل كخط عالجي ثانوي لمعالجة ضغط الدم وايضا يسبب االسھال عند استعماله بجرعة عالية ويعمل ھذه الدواء ‪Renin‬‬
‫‪ antagonist‬وايضا يسبب زيادة بالبوتاسيوم في الدم ‪.‬‬

‫‪ -١١‬ھل تعلم ان دواء ‪ Hydralazine‬ھو موسع وعائي يستعمل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم الشديد والطارىء يكون مصحوب‬
‫بحدوث ‪ odema‬وزيادة ضربات القلب لذا يفضل معه استعمال االدوية المدررة للتخلص من ‪ odema‬وادوية ‪B.blocker‬‬
‫للتخلص من سرعة ضربات القلب ومن اھم تاثيراته حدوث مرض ‪. SLE‬‬

‫‪ -١٢‬ھل تعلم ان السبب الرئيسي وراء عدم االستعمال الواسع دواء ‪ methydopa‬لمعالجة ارتفاع ضغط الدم ھو تاثيرات الجانبية‬
‫والتي من اھمھا الشعور بالتعب ‪ tiredness‬وحدوث الكأبة لدي المريض ‪.depression‬‬

‫‪ -١٣‬ھل تعلم ان ‪ ACE inhibitors‬تغلق تكوين انزيم ‪ kininase production‬والذي يؤدي الى منع تحطيم ‪bradykinin‬‬
‫الذي يعد السبب الرئيسي لحدوث السعال الجاف عند ‪ % ٢٠‬من مستعملي ھذه االدوية ‪.‬‬

‫الذبحة الصدرية المستقرة ‪angina Stable‬‬

‫تعتبر من االمراض الخطرة جدا والتي تتضمن تضيق في الشريان التاجي الذي يغذي عضلة القلب الم الصدر عند بذل الجھد مع تغير‬
‫في تخطيط قلب كھربائي عنصرين اساسيين في التشخيص ويعالج كالتالي ‪.‬‬

‫‪-١‬انصح المريض بالتوقف والسيطرة على عوامل التي تزيد من خطورة المرض مثل التوقف عن التدخين ‪،‬تقليل الوزن ‪،‬اجراء‬
‫تمارين رياضية مناسبة مع اعراض المرض ‪،‬تنظيم طعام المريض والتقليل من الوجبات الثقيلة ‪.‬‬

‫‪- ٢‬معالجة والسيطرة على بعض االمراض التي قد تكون عند المريض وتزيد من خطورة المرض مثل ‪،‬ارتفاع ضغط الدم ‪،‬ارتفاع‬
‫الدھون بالدم ‪،‬مرض السكر ‪.‬‬

‫‪- ٣‬البدء باعطاء المريض ‪ sublingual GTN spray/tablet or skin patch‬تحت اللسان او بخاخ او لصقة للسيطرة على‬
‫الھجمات الحادة او قبل اجراء فعل قد يؤدي الى نوبة بجرعة ‪ ٠.٥‬ملغم تحت اللسان او ‪ ٤٠٠‬مايكروغرام على شكل بخة ‪.‬‬

‫‪-٤‬اعطاء المريض ‪ aspirin‬بجرعة ‪ ١٥٠-٧٥‬ملغم ‪/‬اليوم وبصورة منتظمة ودائمة واذا كان المريض اليتحمل ‪ aspirin‬او‬
‫يتحسس منه يعطى ‪ .clopidogrel‬بجرعة ‪ ٧٥‬ملغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫‪--٥‬اعطاء المريض احد ادوية ‪ B.bloker‬مثل ‪،atenolol‬بجرعة ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫‪٢٣٣‬‬
 ‫‪- ٦‬اذا بقت االعراض ولم يتم السيطرة على المرض يضاف له احد ادوية ‪ Ca.bloker‬مثل ‪ amlodipine‬بجرعة تتراوح بين‬
‫‪ ٢.٥‬الى ‪ ١٠‬ملغم يوميا او احد ادوية ‪ long acting oral nitrate‬مثل )) ‪isosorbide mononitrate or isosorbide‬‬
‫‪.((dinitrate‬‬

‫‪- ٧‬اذا لم يحدث تحسن نستعمل المجاميع الثالث اعاله )‪((beta‬‬

‫‪. ((blocker, calcium channel blocker and a long-acting‬‬

‫‪ -٨‬ولكن يجب االنتباه الى انه توجد موانع الستعمال بعض ھذه االدوية يجب ان يضعھا الصيدلي بعين االعتبار لكي يتنقل بالخيارات‬
‫العالجية بين عالج واخر ومجموعة دوائية واخرى ‪.‬‬

‫الذبحة غير المستقرة ‪Unstable angina‬‬

‫من االمراض القلبية الخطرة وھي النوع الثاني من مرض الذبحة االلم فيھا من غير بذل جھد وتعالج كالتالي ‪:‬‬

‫اوالً‪:‬الراحة في السرير واعطاء المريض ‪ ٢O‬بتركيز عالي للمرضى اللذين يعانون من ‪. hypoxic or at risk of hypoxia‬‬

‫ثانيا ‪:‬اعطاء المريض ‪ sublingual glyceryl trinitrate‬بجرعة ‪٠،٤‬مايكروغرام كل خمس دقائق ثالث جرع ثم بعد ذلك‬
‫يعطى ‪ glyceryl trinitrate‬وريديا بجرعة ‪ ١٠‬مايكروغرام ‪/‬الدقيقة وتزداد الجرعة تدريجيا الى جرعة ‪ ١٠٠- ٧٥‬مايكروغرام‬
‫‪/‬الدقيقة الى ازالة االلم او السيطرة على ارتفاع الضغط او ضھور االعراض الجانية وتستمر ھذه المعالجة بھذا العالج الى ‪ ٢٤‬ساعة‬
‫بعد ازالة االلم ‪.‬‬

‫ثالثا ‪ :‬اذا لم تتم السيطرة على االلم بواسطة ‪ Nitrates‬نقوم باعطاء المريض ‪ morphine‬بجرعة ‪ ١٠‬ملغم وريدي لتسكين االلم‬
‫مع اعطاء مضاد تقيوء مثل ‪ metoclopramide‬بجرعة ‪ ١٠‬ملغم وريدي ‪.‬‬

‫رابعا ‪:‬اعطاء المريض ‪ Antiplatelet drugs‬مثل ‪ aspirin‬بجرعة ‪٣٢٥-٧٥‬ملغ يوميا وعالج‪ Clopidogrel‬بجرعة ‪٣٠٠‬‬
‫ملغ يوميا ً بعد ذلك يستمر بجرعة ‪ ٧٥‬ملغم مع ‪ aspirin‬بجرعة ‪ ٧٥‬ملغم لمدة ‪ ١٢‬شھر ‪.‬‬

‫خامسا ‪:‬اعطاء المريض ‪ beta blocker‬عن طريق الوريد متبوعة ب ‪ oral beta blocker‬مثل ‪ atenolol‬بجرعة ‪-٥٠‬‬
‫‪ ١٠٠‬ملغ يوميا ً او ‪ metoprolol‬بجرعة ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغ كل ‪ ١٢‬ساعة‪.‬‬

‫سادسا ‪:‬اعطاء المريض ‪ oral calcium channel blocker‬مثل عالج ‪. amlodipine‬بجرعة ‪ ١٠-٥‬ملغم يوميا ‪.‬‬

‫سابعا ‪:‬تسريب ‘‪ unfractionated heparin‬وريديا ً بمعدل يضبط حسب قيمة زمن الثرومبين او اعطاء ‪subcutaneous‬‬
‫‪ low–molecular weight heparin‬مثل عالج ‪ enaxoparin‬بجرعة ‪ ١‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ ١٢‬ساعة ‪.‬‬

‫ثامنا ‪ :‬اذا رجع عندھا يمكن تدبيره ‪ Isosorbide dinitrate(( ١-٢‬ملغ ((‪/‬بالساعة او ‪glyceryl trinitrate GTN‬‬
‫بجرعة ‪١،٢-٠،٦‬ملغ ‪/‬الساعة ولكن عند مثل ھذا المريض يجب التفكير بأعادة التروية ‪.‬‬

‫تاسعا ‪::‬يعطى المريض كعالج دائم بعد السيطرة على النوبة احد ادوية مجموعة ‪ ACEI‬مثل عالج ‪. capoten‬‬

‫‪٢٣٤‬‬
 ‫كيفية عالج فشل القلب المزمن ‪heart failure‬‬

‫فشل القلب وعجزه الفاظ تطلق على القلب عندما يقل عمله وانتاجه عن ضخ الدم اعراضه تشبه الى حد كبير مرض الربوا ما عدا‬
‫قليل ولھذا يخلط غير االطباء من الدخالء في التشخيص وبالتالي العالج ‪.‬وعالجه يعتمد على نوع الفشل ان كان ايسر او ايمن او في‬
‫كليھما لكن المزمن عالجه باختصار فھو ‪:‬‬

‫‪- ١‬معالجة السبب االولي او االساسي الذي ادى الى مرض فشل القلب مثل ‪،‬ارتفاع ضغط الدم ‪،‬امراض صمامات القلب ‪،‬امراض‬
‫القلب التاجية ‪.‬‬

‫‪- ٢‬تقليل استعمال الملح وتغيير نمط الحياة مثل ‪،‬قطع التدخين ‪،‬تقليل الوزن واجراء تمارين بسيطة ضمن حدود االعراض وقطع‬
‫شرب الكحول ‪.‬‬

‫‪- ٣‬اذا بقت اعراض مرض فشل القلب نبدء باحد ‪ diuretics drug‬مثل ‪:‬‬
‫‪a loop diuretic (e.g.furosemide, bumetanide); thiazide diuretic can be added (e.g. bendrofluazide‬‬
‫‪ .or metalozone‬قد نضطر في الحاالت الشديدة باعطاء عالج ‪ furosemide‬على شكل ‪ I.V infusion‬للسيطرة على‬
‫االعراض في الحاالت الحادة ‪.‬‬

‫‪- ٤‬اذا بقت اعراض المرض نضيف احد ادوية مجموعة ‪ ACEI‬مثل عالج ‪، Rampril‬بجرعة ‪ ٢،٥‬ملغم كل ‪ ١٢‬ساعة الى اقصى‬
‫جرعة ‪ ١٠‬ملغم كل ‪ ١٢‬ساعة ‪.‬‬

‫‪-٥‬اذا بقت اعراض المرض ولم يحدث ھناك تحسن نضيف عالج ‪.oral digoxin .‬‬

‫‪- ٦‬يمكن استعمال احد ادوية مجموعة ‪ B.bloker‬مثل )‪ metoprolol, bisoprolol, carvedilol) can also be used‬حيث‬
‫انھا ممكن ان تمنع الموت المفاجىء واالضرار التي تحدث بسبب التفعيل للجھاز الودي وتمنع ايضا عدم انتظام دقات القلب الذي ربما‬
‫يحدث ‪ ،‬ولكن يجب ان يكون ‪ stable heart failure‬وتعطى بالبداية بجرعة صغيرة وترفع تدريجيا مثل البدء بعالج ‪bisoprolol‬‬
‫بجرعة ‪١.٢٥‬ملغم يوميا ونستمر بزيادة الجرعة تدريجيا خالل ‪ ١٢‬اسبوع حتى الوصول الى الجرعة القصوى ‪ ١٠‬ملغم باليوم ‪.‬‬

‫‪- ٧‬واالفضل اضافة عالج ‪ spironolactone‬النه وجدت له فائدة لدى استعمال في عالج مرض ‪ chronic heart failure‬ولكن‬
‫يجب الحذر من ارتفاع البوتاسيوم الذي يسببه ھذا العالج ‪.‬‬

‫‪- ٨‬ويتم ايضا البدء باعطاء عالج ‪ warfarin‬اذا كان المريض يعاني ايضا من مرض ‪ AF‬مع مرض فشل القلب لمنع حدوث‬
‫‪.thromboembolic events‬‬

‫‪-٩‬واخيرا ينصح المريض باعطاء لقاح ضد االنفلونزا ‪.‬‬

‫كيفية معالجة ‪.chronic heart failure‬‬

‫وبتعبير اخر تتضمن الخطة العالجية لھذا المرض ھي ‪.‬‬

‫الراحة ‪Rest‬حيث تلعب دور جدا مھم في تحسن االعراض المرضية مثل قصر النفس والتعب الذي يشعر به المريض نتيجة عدم‬
‫وصول الكمية الكافية من الدم الى اعضاء الجسم بسبب فشل القلب في ضخ الدم ‪.‬‬

‫‪٢٣٥‬‬
 ‫وايضا احبائي تزيد الراحة من وصول الدم الى الكلية وتسبب االدرار الذي له دور مھم في تقليل السوائل التي تتجمع عند مريض‬
‫فشل القلب ‪.‬‬
‫ولكن يجب ان تكون الراحة محدودة وليس مستمرة النھا ستودي الى بعض المضاعفات مثل ‪ Pulmonary embolism‬و‬
‫‪ Constipation, osteoporosis‬و ‪. DVT.‬‬
‫العنصر الثاني في عالج فشل القلب المزمن ھو تقليل تناول السوائل والصوديوم حيث الكمية المسموح تناولھا من الصوديوم ھي ‪٢‬‬
‫غم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫وايضا يجب تقليل السوائل لمنع حدوث ‪. volume overload,‬‬
‫حيث الكمية المطلوب او المسموح تناولھا لمريض فشل القلب المزمن ھي ‪ ٥٠٠‬مل باالضافة سوائل بمقدار ‪ urine output‬في‬
‫اليوم السابق ‪.‬‬
‫كما يجب تجنب تناول الوجبات الغذائية الثقيلة وايضا يجب تجنب تناول الكحول النه يملك ‪. negative inotropic effect‬‬
‫وايضا يجب تقليل وزن المريض النه سيؤدي الى تقليل ‪. cardiac load‬‬
‫كما ينصح بتقليل او ترك التدخين اطالقا ‪. stop smoking.‬‬
‫والعنصر الثالث في معالجة فشل القلب المزمن ھو استعمال دواء الديجوكسين ‪.‬‬
‫الذي يزيد من تقلص عضلة القلب ‪.‬‬
‫ويقلل من عدد ضربات القلب‪.‬‬
‫وھذا جدا مفيد فبزيادة التقلص يودي الى ضربة قوية قادرة على دفع كمية كافية من الدم الى اعضاء الجسم ‪.‬‬
‫وتقليل ضربات القلب يؤدي الى تقليل الجھد على القلب ‪.‬‬
‫ھذا يعني ان الديجوكسين سوف يزيـــــــــــــد من قوة تقلص البطينين ‪.‬‬
‫وايضا يسبب زيادة انتاج القلب‪.‬‬
‫وايضا يسبب قلة حجم القلب أي يقلل التوسع والتضخم الحاصل به‪.‬‬
‫ويقلل ‪ Venous pressure‬حيث يزيح الدم من االوردة الى الشرايين ‪.‬‬
‫وايضا يحسن وصول الدم الى الشرايين التاجية نتيجة قلة ضربات القلب أي يسمح بوقت للتروية التاجية ‪.‬‬
‫وايضا يحسن من ضغط الدم ويجعله طبيعي الن مريض فشل القلب المزمن يعاني من قلة في نتاج القلب وھذا يؤدي الى انخفاض‬
‫الضغط واستعمال الديجوكسين سيؤدي الى زيادة نتاج القلب ‪ COP‬وبالتالي رجوع ضغط الدم الى المستوى الطبيعي ومن المھم ان‬
‫نذكر ان ‪ % ٨٥‬من الديجوكسين يخرج عن طريق‪ the urine,‬و ‪ %١٥‬يخرج عن طريق ‪. biliary excretion.‬‬
‫كما يجب ان نعرف زمالئنا االعزاء ان المستوى العالجي للدواء الديجوكسين يحصل بعد ‪ ٥‬ايام من استعمال الدواء بجرعة‬
‫‪. maintenance therapy‬‬
‫ويعطى ھذا الدواء بجرعة ‪ 0.25 mg‬يوميا ‪.‬‬
‫اما جرعة ‪ loading dose‬فھي نعطي ‪ 0.25 - 0.5 mg orally or IV‬خالل نصف ساعة متبوعة بجرعة ‪ 0.25‬ملغم كل ‪٦‬‬
‫ساعات ليوم واحد فقط ثم نعطي جرعة المتابعة وھي ‪. 0.125 - 0.25 mg day‬‬
‫احبائي ويعطى الديجوكسين وريديا في حاالت منھا ‪:‬‬
‫في حالة مرض ‪. Severe left ventricular failure‬‬
‫وفي حالة ‪ Heart failure‬مصحوب مع ‪ Supraventricular tachycardia‬او مع ‪. AF‬‬
‫وللفائدة زمالئي يوجد ھناك اخر اسمه ‪ DIGITOXIN‬حيث يملك ‪ Half life‬خمسة ايام ويخرج فقط ‪ %١٥‬من خالل الكلية‬
‫والباقي من خالل الكبد ‪.‬ولكنه الى ان يصل مرحلة ‪ steady state‬ياخذ فترة ‪ ٣‬اسابيع ‪.‬‬
‫احبائي العنصر الرابع الذي يستعمل في معالجة فش القلب المزمن ھو االدوية المدررة ‪. diuretic drugs‬‬
‫ھذه االدوية جدا مھمة في معالجة فشل القلب المزمن حيث تعمل على زيادة فقدان السوائل وبالتالي تقل الجھد على القلب وايضا تقلل‬
‫من وجود الصوديوم وتقلل ايضا ‪. venous pressure‬‬
‫ومن االدوية المدررة التي تستعمل في معالجة مرض فشل القلب المزمن ھو ‪ Furosemide.‬حيث يعتبر من مجموعة ‪loop‬‬
‫‪. diuretics‬‬
‫ويعمل على منع اعادة امتصاص السوائل في ھذا الموقع وايضا يسبب توسيع للوريد الرئوي ‪venodilator of pulmonary‬‬
‫‪ veins‬مما يحسن من الجھد على القلب ‪.‬‬
‫وايضا يحسن من التنفس ويعطى بجرعة اما عن طريق الفم او الوريد ‪ ١٦٠-٤٠‬ملغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫وايضا يمكن استعمال مدرر من نوع الثيازايد مثل دواء ‪ Chlorothalidone‬الذي يمتاز بكونه طويل المفعول ويعطى بجرعة ‪٢٥‬‬
‫ملغم يوميا ‪.‬‬
‫ويمكن دمج ‪ Thiazides in combination with loop diuretics‬لمعالجة فشل القلب المزمن للحصول على استجابة دوائية‬
‫كبيرة اذا لم نحصل على استجابة كافية من استعمال احدھما ‪.‬‬
‫كما يمكن احبائي استعمال دواء ‪ Spironolactone‬بجرعة ‪ ٢٥‬ملغم في معالجة فشل القلب المزمن حيث يعمل ھذا الدواء كـــ‬
‫‪ aldosterone antagonism‬في ‪ distal tubules‬حيث يقلل خروج البوتاسيوم ويقلل ‪ process of remodeling‬الذي‬
‫يحدث في عضلة القلب في مريض فشل القلب المزمن ‪.‬‬
‫من اھم التاثيرات الجانبية لعالج ‪ Spironolactone‬ھي ‪. Hyperkalemia and gynaecomastia‬‬
‫وبالمناسبة يجب ان نذكر ان استعمال المدررات من نوع ‪ mannitol.‬ممنوعة في فشل القلب المزمن النھا تزيد من السوائل وتسبب‬
‫‪.volume overload‬‬
‫اما دواء ‪ acetazolamide‬وھو مدرر ايضا ولكن يستعمل في معالجة ‪ glaucoma‬فقط ‪.‬‬
‫وايضا من االدوية التي تستعمل في معالجة فشل القلب المزمن اذا صاحبه تقلص في القصبات ‪ bronchospasm.‬ھو دواء‬
‫‪.aminophyline‬‬
‫حيث يعطى لمعالجة ھذا االمر النه ‪:‬‬
‫يوسع القصبات الھوائية‪.‬‬
‫ويعمل على تقوية عضلة القلب ‪.‬‬
‫وايضا له فعل مدرر النه يزيد من وصل الدم الى الكلية‪.‬‬

‫‪٢٣٦‬‬
 ‫ويجب ان تعطىء ببط لتجنب حدوث ‪. arrhythmia.‬‬
‫وايضا من االدوية التي تستعمل في مرض فشل القلب المزمن ھي االدوية الموسعة لالوعية الدموية ‪ vasodilator‬حيث تقلل كل‬
‫من ‪ preload‬وايضا ‪. freload‬‬
‫واالدوية التي تستعمل كموسع وعائي ھي ‪ ACE inhibitors‬مثل دواء ‪ Captopril‬حيث يعطى بجرعة تصل الى ‪ ٥٠‬ملغم ثالث‬
‫مرات يوميا ‪.‬‬
‫او عالج ‪ ramipril‬حيث يعطى بجرعة تصل الى ‪ ٥‬ملغم مرتين يوميا أي كل ‪ ١٢‬ساعة ‪.‬‬
‫وھذه االدوية جدا مھمة وتقلل من عملية ‪ process of remodeling‬التي تحدث للقلب اثناء االصابة بمرض فشل القلب المزمن ‪.‬‬

‫اما زمالئي االعزاء‪:‬‬

‫كيفية معالجة ‪.acute left heart failure‬‬

‫الصيدلي السريري عنصر مھم في وضع الخطة العالجية الي مريض ‪.‬‬
‫ولھذا يجب ان تكون لدية المعرفة الكاملة باالدوية ومجاميعھا وكيفية وضع الخطط العالجية ‪.‬‬
‫اتحدث لكم احبائي اليوم عن كيفية معالجة ‪. acute cardiogenic pulmonary edema‬‬
‫او ما يسمى ‪. acute left heart failure‬‬
‫وھذه الحالة المرضية جدا خطرة وتحتاج الى معالجة مستعجلة ‪.‬‬
‫وكثير من المرضى يدخلون الى ردھات الطوارىء والعناية بھذا المرض وھذه الحالة ‪.‬‬
‫وتعالج ھذه الحالة اوال بادخال المريض الى المستشفى‪ Hospitalization‬اذا من الصعوبة العالج خارجه ‪.‬‬
‫وايضا يجب ان يكون المريض في وضع الراحة وعلى الفرش شبة جالس‪ rest in bed in sitting position‬لتحسين عملية‬
‫التنفس لديه ويجب ان يعطى االوكسجين ‪ 02 therapy‬بتركيز عالي من ‪ % ٦٠‬الى ‪. %١٠٠‬‬
‫ويجب احبائي قبل البدء ببقاي االجراءات الدوائية معالجة االسباب او العوامل التي زادت من تدھور ھذه الحالة المرضية ‪.‬‬
‫وكذلك احبائي نبدء بصرف دواء المورفين ‪ Morphia 2-5 mg‬بجرعة ‪ ٢.٥‬الى ‪ ٥‬ملغم عن طريق الوريدي حيث يقلل ھذا الدواء‬
‫من ‪ Venous pressure‬ويؤدي ايضا الى ‪ sedation‬ويجب ان يعطى معه ايضا عالج ‪ metoclopramide 10 mg IV‬لمنع‬
‫حدوث التقيوء ‪ prevent emesis‬بسبب المورفين ‪.‬‬
‫وكذلك زمالئنا الكرام يجب ان نعطي للمريض دواء ‪ Furosemide‬حيث يمتلك تاثيرات رائعة جدا لمثل ھذه الحالة ھي ‪.‬‬
‫موسع وعائي قوي جدا ‪. a potent venodilator‬‬
‫وايضا يقلل من حدوث ‪ pulmonary congestion‬وھذين التاثيرين يسببھما ‪ Furosemide‬قبل بدء فعله المدرر ‪diuretic‬‬
‫‪. action‬‬
‫ويعطى دواء ‪ Furosemide‬بجرعة ‪ initial dose 20-40 mgIV‬خالل عدة دقائق ‪.‬‬
‫ويمكن ان تزداد ھذه الجرعة الى ‪. a maximum 200 mg‬‬
‫وايضا زمالئنا الكرام يتم صرف ‪ Venous vasodilators‬مثل دواء ‪ nitroglycerin‬بجرعة ‪ ١٠-٥‬مايكروغرام بالدقية وريدي‬
‫حيث انه سريع وفعال ‪.‬‬
‫وفي بعض الحاالت التي يعاني منھا المريض ارتفاع بضغط الدم نصرف ايضا دواء ‪ Na nitroprusside‬او بديل له بجرعة ‪-٢٠‬‬
‫‪ ٣٠‬مايكروغرام بالدقيقة وريديا لحفظ ضغط الدم االنبساطي اقل من ‪ ١٠٠‬ملم زئبقي ‪.‬‬
‫وايضا اعزائي الصيادلة نستعمل في ھذه الحالة ‪ positive inotropic‬مثل دواء ‪. dopamine or dobutamine‬‬
‫وايضا احيانا نصف ادوية ‪ IV digitalization‬في حالة الحاجة الى ذلك كما لوجدت مع ھذا المرض حالة ‪. rapid AF.‬‬
‫وايضا زمالئنا الكرام من االدوية التي تصرف في ھذه الحالة عالج ‪ Aminophylline,‬بجرعة ‪ ٥‬ملغم ‪/‬كغم عن طريق الوريد لمدة‬
‫‪ ١٠‬دقائق ‪.‬‬
‫واذا لم تنفع االدوية اعاله فانه يتم اللجوء الى اجراءات تقنية وجراحية ‪.‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني ؟‬

‫‪٢٣٧‬‬
‫‪ACS- Acute Coronary Syndrome‬‬ ‫السؤال ‪ :‬ماھي فترة استعمال عالج ‪ Clopidogril - plavix‬بعد التعرض لمرض‬
‫‪ .‬؟‬

‫الجواب ‪ :‬اذا كان من نوع ‪ NSTEMI‬فيؤخذ على االقل لمدة ‪ ٩‬اشھر ‪،‬اما اذا كان من نوع ‪ STEMI‬فتوجد حالتين ھما ‪:‬‬

‫لمدة على االقل من ‪ ٢٨ – ١٤‬يوم ‪.‬‬ ‫االولى ‪:‬اذا كان المريض لم يعمل ‪ PCI‬فيعطى البالفكس ‪Clopidogril- plavix‬‬

‫‪ Clopidogril - plavix‬لفترة لفترة قد‬ ‫الثانية ‪:‬اما اذا كان المريض عمل ‪ a PCI with stent implantation‬فيعطى‬
‫تصل الى ‪ ١٢‬شھر ‪.‬‬

‫معالجة ارتفاع الدھون في الدم‬

‫من االمراض التي تحتاج معالجة لتجنب االمضاعفات التي تحدث بسبب بقائھا وعالجھا دوائي وغير دوائي وھو كالتالي ‪:‬‬

‫‪-١‬نصيحة المريض بتقليل وزنه وقطع شرب الكحول ‪.‬‬

‫‪- ٢‬تقليل الدھون في الغذاء واستبدلھا بالمواد الغذائية الغنية بااللياف والخضروات وتقليل اكل اللحوم الحمراء والتشجيع على اكل‬
‫السمك واللحوم البيضاء بدلھا ‪.‬‬

‫‪- ٣‬معالجة االسباب التي قد تكون ادت الى ارتفاع الدھون بالدم مثل ‪ hypothyroidism‬ومرض السكري وكثرة استعمال الكحول‬
‫واالدوية مثل‪:‬‬
‫)‪(e.g. thiazide diuretics, beta blockers‬‬

‫‪ -٤‬معالجة ارتفاع ‪ cholestrol‬و‪ LDL‬بادوية ‪ statin‬مثل ‪ Simvastatin‬اذا كان مستوى الكولستيرول اكثر ‪ ٥.٥‬ملي مول‬
‫‪/‬لتر ‪.‬‬

‫‪- ٥‬في حالة ارتفاع الدھون الثالثية يستعمل عالج من مجموعة ‪ fibrate‬مثل عالج )‪ (LOPID‬يؤخذ قبل االكل بنصف ساعة‬
‫بجرعة ‪ ٦٠٠‬ملغم مرتين يوميا ثم يعاد التحليل بعد فترة محدودة ‪.‬‬

‫‪- ٦‬اليوصي بدمج استعمال المجموعتين ‪ statin‬و ‪ fibrate‬لمريض واحد النه يؤدي الى زيادة التاثيرات الجانبية على العضالت‬
‫ويؤدي الى تحلله اال في ظروف خاصة وتحت اشراف طبيب وصيدلي مختص ‪.‬‬

‫مرض ‪Pulmonary embolism‬‬

‫من االمراض التي تحتاج معالجة والخطة العالجية لھا قد تطول تصل الى ستة اشھر وتتضمن عدة ادوية وكالتالي ‪:‬‬

‫‪ -١‬اعطاء ‪ ٢O‬بتركيز عالي من ‪.%١٠٠-%٦٠‬لكل المرضى ناقصي االكسجة العادة اشباع ‪ arterial oxygen‬فوق ‪.%٩٠‬‬

‫‪٢٣٨‬‬
 ‫‪- ٢‬اعطاء ‪ NSAID‬لمعالجة ‪.pleuritic pain‬‬

‫‪- ٣‬اذا استمر االلم ولم يتحسن نعطي عالج ‪ IV morphine‬مع عالج مضاد للتقيء مثل )‪ (e.g. metoclopramide‬ولكن‬
‫يجب استعمال ‪ morphine‬بحذر في المريض منخفض الضغط ‪.‬‬

‫‪- ٤‬يعطى المريض ‪ heparin‬بالطريق الوريدي )‪(loading dose‬متبوعة باعطاء ‪ heparin‬على شكل ) ‪(infusion I.V‬على‬
‫االقل لمدة ‪ ٥‬ايام ايام ‪.‬‬

‫‪- ٥‬البدء باعطاء ‪ warfarin‬للمريض في نفس وقت اعطاء ‪ heparin‬او قبل ‪ ٣-٢‬يوم من قطع الھيبارين النه قد يحتاج الى ‪-٢‬‬
‫‪ ٣‬يوم حتى يظھر التاثير العالجي للوارفرين واالستمرار به فترة تتراوح الى ‪ ٦‬أشھرأو اكثر او اقل حسب الحالة ‪.‬‬

‫‪ - ٦‬يعطى المريض ادوية ‪ Thrombolysis‬مثل ‪ alteplase‬في حالة ان ‪ PE‬كبيرة وحادة او ھناك اضطراب في وظيفة البطين‬
‫االيمن او دليل على وجود ‪. hypotension‬‬

‫عالج ‪Severe or life-threatening acute asthma‬‬

‫لالطفال ‪.‬‬

‫‪ - ١‬ادخال المريض الى المستشفى –ردھة الطوارىء واعطاء المريض ‪. high conc. O2‬‬

‫‪ - ٢‬اعطاء المريض ‪ mg ٢.٥ nebulised salbutamol‬تضاف الى ‪٣‬مل من ‪ %٠.٩ NACL‬وتضاعف الجرعة اذا كان عمر‬
‫المريض اكثر من ‪ ٥‬سنوات ‪.‬وتعاد الجرعة كل ‪ ٢٠-١٠‬دقيقة عند الضرورة ‪ .‬او يعطى على شكل ‪ dose inhaler‬ويعطى بجرعة‬
‫‪ puff ١‬كل ‪ ٣٠-١٥‬ثانية الى ان تصل الى اعلى عدد ‪ puff ١٠‬وتعاد بعد ‪ ٢٠-١٠‬دقيقة عند الحاجة ‪.‬‬

‫‪- ٣‬اذا لم تحدث استجابة للعالج يعطى ‪ ٢٥٠ nebulised ipratropium bromide‬مايكروغرام كل ‪ ٣٠-٢٠‬دقيقة خالل اول‬
‫ساعتين بعد ذلك يقلل عدد مرات االعطاء عند تحسن المريض ‪.‬‬

‫‪- ٤‬اعطاء ‪prednisolone‬بواسطة الفم بجرعة لالطفال اقل من ‪ ١٢‬سنة ‪ ٢-١‬ملغم‪/‬كغم مرة واحدة يوميا لمدة ‪ ٥-٣‬يوم اما‬
‫االطفال من عمر ‪ ١٨-١٢‬سنة يعطى بجرعة ‪ ٥٠-٤٠‬ملغم يوميا لمدة ‪ ٥‬يوم ‪.‬اذاكان االستعمال عن طريق الفم غير ممكن يعطى‬
‫‪ intravenous hydrocortisone‬بجرعة ‪ ٤‬ملغم ‪/‬كغم كل ‪ ٤-٣‬مرات يوميا ‪.‬‬

‫‪ - ٥‬اذا لم تحدث استجابة ينقل المريض الى ‪ I.C.U‬ويعالج باعطاء ‪ salbutamol .‬وريدي بجرعة ‪ ١٥-٥‬مايكروغرام ‪/‬كغم او‬
‫‪ aminophylline‬وريدي بجرعة ‪ ٥‬ملغم ‪/‬كغم خالل ‪ ٢٠‬دقيقة ‪.‬الطفل فوق عمر ‪ ٢‬سنة ومصاب بنوبة ربو شديدة ممكن ان يعالج‬
‫بواسطة ‪ intravenous infusion of magnesium sulphate‬بجرعة ‪ ٤٠‬ملغم ‪/‬كغم خالل ‪ ٢٠‬دقيقة ولكن تبقى دالئل‬
‫الفائدة محدودة من ھذا العالج ‪.‬‬

‫‪ANAPHYLACTIC SHOCK‬‬

‫‪٢٣٩‬‬
 ‫‪ -١‬يعطى المريض ‪ ٠،٥ adrenaline‬ملغم )‪.،٥‬مل من ‪ adrenaline‬بتركيز ‪ ١٠٠٠:١‬بطريقة ‪)) I.M‬وفي الحاالت الشديدة‬
‫يعطى بطريق ‪ I.V‬كحالة غياب النبض ((‪.‬‬

‫‪- ٢‬يعطى المريض ‪ ٢O‬بتركيز عالي ‪.‬‬

‫‪- ٣‬فتح خط وريدي للمريض ‪.‬‬

‫‪- ٤‬اعطاء ‪ ١٠‬ملغم من ‪antihistamine‬عن طريق ‪I.V‬‬

‫)‪.(e.g. chlorpheniramine‬‬

‫‪- ٥‬اعطاء ‪ ٢٠٠-١٠٠‬ملغم من عالج ‪ hydrocortisone‬عن طريق ‪. I.V‬‬

‫‪- ٦‬في حالة استمرار حالة ضيق القصبات والتنفس ضع في االعتبار استعمال )) ‪salbutamol nebuliser and IV‬‬
‫‪((aminophylline‬‬

‫‪ - ٧‬اعطاء المريض محلول)‪ .(((%٠.٩ NACL‬اذا كان مطلوب لرفع ضغط الدم‬
‫‪- ٨‬اعد اعطاء ‪ I.M adrenaline‬كل خمس دقائق في حالة عدم حدوث تحسن ‪.‬‬

‫مرض ‪nasophyaryngitis- common cold‬‬

‫من االمراض الشائعة جدا وتحتاج معالجة والخطة العالجية له ھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪ -١‬يعتبر ھذا المرض من االمراض الشائعة جدا عند الكبار واالطفال وھو مرض فايروسي ويتميز عن ‪ FLU‬بانه اعراضه تدريجيه‬
‫وليس فجائيه ‪.‬‬

‫‪ -٢‬معالجة اعراض المرض الن االساس العالجي ھو العالجي العرضي الن المرض فايروسي ‪ ،‬على الرغم من ھذا المرض يشفى‬
‫تلقائيا واغلب‪ ...‬االعراض تختفي خالل اسبوع الى اسبوعين ‪.‬‬

‫‪ -٣‬معالج‪Ë‬ة ارتف‪Ë‬اع درج‪ËË‬ة الح‪Ë‬رارة وال‪Ë‬ذي يك‪ËË‬ون ب‪Ë‬سيط ف‪ËË‬ي ‪ COMMON COLD‬ون‪Ë‬ادر عك‪Ë‬س ‪ FLU‬ال‪ËË‬ذي يح‪Ë‬دث فيھ‪ËË‬ا ‪fever‬‬
‫بصورة شائعة وھذه النقطة ايضا من النقاط التي تميز المرضين عن بعضھما ((والصداع ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث خ‪Ë‬الل االص‪Ë‬ابة بواس‪Ë‬طة االدوي‪Ë‬ة‬
‫الخافظ‪ËË‬ة الح‪ËË‬رارة مث‪ËË‬ل ‪ paracetamol‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ١٥‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م ‪/‬ك‪ËË‬ل ‪ ٦-٤‬س‪ËË‬اعات وللكب‪ËË‬ار بجرع‪ËË‬ة ‪١-٥٠٠‬غ‪ËË‬م ك‪ËË‬ل ‪ ٦‬س‪ËË‬اعات ‪.‬او‬
‫‪ ibuprofen‬بجرعة ‪ ٣٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لالطفال وللكبار بجرعة ‪ ٤٠٠-٢٠٠‬ملغم كل ‪ ٨-٦‬ساعة ‪.‬واليعطى االسبرين لھذا الغ‪Ë‬رض‬
‫‪ chlorphenarmine antihistamine‬مث‪Ë‬ل ‪ flu out‬لتقلي‪Ë‬ل ‪ runny nose‬و ‪sneezing‬‬ ‫ويف‪Ë‬ضل ان يك‪Ë‬ون الم‪Ë‬سكن م‪Ë‬ع‬
‫الذي يحدث خالل المرض ‪.‬‬

‫‪- ٤‬اعطاء المريض المصاب ‪ cough drug‬مثل ‪ cough suppressants‬لمعالجة ‪ dry cough‬الذي يحدث خالل اول ايام م‪Ë‬ن‬
‫االصابة ‪،‬مثل ‪ dextromethorphan‬بجرعة ‪ ٢-١‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم عن طريق الفم وللكبار بجرعة ‪١٠‬مل ثالث مرات يوميا ام‪Ë‬ا اذا‬
‫كان السعال ‪ cough wet‬فانه يعطى احد االدوية مثل ‪. solvodin syrup or sediler syrup‬‬

‫‪-٥‬اعطاء المريض المصاب احد االدوية المزيلة لالحتقان ‪ decongestant drug ،‬الذي يحدث خالل الم‪Ë‬رض ويعي‪Ë‬ق االك‪Ë‬ل والن‪Ë‬وم‬

‫‪٢٤٠‬‬
‫خاص‪Ë‬ة عن‪Ë‬د االطف‪Ë‬ال مث‪Ë‬ل ع‪Ë‬الج ‪ naphazoline drop‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٣-٢‬قط‪Ë‬رة ف‪Ë‬ي ك‪Ë‬ل فتح‪Ë‬ة ان‪Ë‬ف ‪ ٣-٢‬م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا لالطف‪Ë‬ال وك‪Ë‬ل ‪٦-٤‬‬
‫ساعة للكبار قبل الطعام بعشر دقائق بعد تنظيف فتحة االنف بالقطن لمدة التتحاوز ‪ ٥-٤‬ايام فقط ‪.‬‬

‫‪ -٦‬يجب ان يتناول المريض كمية كافية من السوائل خالل المرض ويجب ان يك‪Ë‬ون غ‪Ë‬ذاءه ‪ soft diet‬ويج‪Ë‬ب ان اليجب‪Ë‬ر االھ‪Ë‬ل الطف‪Ë‬ل‬
‫المصاب على االكل خالل فترة االصابة بل يت‪Ë‬رك بالت‪Ë‬دريج ال‪Ë‬ى ان تتح‪Ë‬سن ش‪Ë‬ھيته الن‪Ë‬ه ‪ anorexia‬س‪Ë‬تحدث عن‪Ë‬ده خ‪Ë‬الل فت‪Ë‬رة االص‪Ë‬ابة‬
‫بالمرض ويخلد المصاب للراحة اثناء المرض ‪،‬ھناك اعتقاد قديم ان الطفل الم‪Ë‬صاب بھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض يمن‪Ë‬ع م‪Ë‬ن اك‪Ë‬ل الب‪Ë‬يض ‪،‬ھ‪Ë‬ذا االعتق‪Ë‬اد‬
‫غير صحيح وغير علمي ‪،‬ويجب ان اليقلقوا االھل في حالة استمرار االعراض فانه من المحتمل ان تستمر ال‪Ë‬ى فت‪Ë‬رة ‪ two week‬ف‪Ë‬ي‬
‫ربع مرض ‪. COMMON COLD‬‬

‫‪-٧‬الم‪ËË‬ضادات الحيوي‪ËË‬ة التعط‪ËË‬ى للطف‪ËË‬ل الم‪ËË‬صاب اال ف‪ËË‬ي حال‪ËË‬ة ح‪ËË‬دوث التھ‪ËË‬اب بكتي‪ËË‬ري ث‪ËË‬انوي مث‪ËË‬ل التھ‪ËË‬اب االذن الوس‪ËË‬طى او التھ‪ËË‬اب ذات‬
‫الرئة ففي ھذه الحالة توصف للطفل المصاب المضادات الحيوية المناسبة التي تحدثنا عنھا في ھدايا رمضانية سابقة ‪.‬‬

‫مالحظ‪ËËËËËËËËËËËËË‬ة ‪ :‬م‪ËËËËËËËËËËËËË‬ن االم‪ËËËËËËËËËËËËË‬ور الت‪ËËËËËËËËËËËËË‬ي يج‪ËËËËËËËËËËËËË‬ب ان تؤخ‪ËËËËËËËËËËËËË‬ذ بنظ‪ËËËËËËËËËËËËË‬ر االعتب‪ËËËËËËËËËËËËË‬ار ف‪ËËËËËËËËËËËËË‬ي ھ‪ËËËËËËËËËËËËË‬ذا الم‪ËËËËËËËËËËËËË‬رض ھ‪ËËËËËËËËËËËËË‬ي ‪:‬‬
‫‪ nasal‬م‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ن ام‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬راض اخ‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬رى ‪.‬‬ ‫‪-١‬اس‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬تبعاد ان يك‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ون ‪dischargh‬‬
‫‪-٢‬ھ‪ËË‬ل الم‪ËË‬ريض عن‪ËË‬ده اص‪ËË‬ابة بم‪ËË‬رض الرب‪ËË‬و ‪ asthma‬حت‪ËË‬ى تؤخ‪ËË‬ذ العناي‪ËË‬ة اكث‪ËË‬ر ب‪ËË‬المرض الن‪ËË‬ه يزي‪ËË‬د م‪ËË‬ن نوب‪ËË‬ات ض‪ËË‬يق الت‪ËË‬نفس ‪.‬‬
‫‪-٣‬متابعة االلتھابات الثانوية التي قد تحدث خ‪Ë‬الل او بع‪Ë‬د الم‪Ë‬رض ‪ common cold‬مث‪Ë‬ل التھ‪Ë‬اب الرئ‪Ë‬ة البكتي‪Ë‬ري او التھ‪Ë‬اب الق‪Ë‬صيبات‬
‫‪acute bronchiolitis‬‬

‫السعال الديكي ‪whooping cough‬‬

‫الخطة العالجية لھذا المرض بعد التشخيص الدقيق له ھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪ -١‬الرضع اقل من عمر ‪ ٦‬اشھر يجب ان يتم ادخالھم الى المستشفى لتتم تدبير توقف التنفس والزرقة ‪ cyanosis‬ونقص االكسجة‬
‫وصعوبة االرضاع ‪.‬‬

‫‪ - ٢‬يعطى الطفل المصاب ‪ antibiotic drug‬بكورس عالجي كامل والمضادات الحيوية المستعملة ھي ‪ erythromycin‬بجرعة‬
‫‪ ٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لالطفال لمدة عشرة ايام وبعض المصادر تقول ‪ ١٤‬يوم او ‪ clarithromycin‬بجرعة ‪١٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم او‬
‫‪ azthromycin‬بجرعة ‪٢٠-١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫‪ -٣‬اعط‪ËË‬اء الم‪ËË‬ريض ‪::suppressant cough‬مث‪ËË‬ل ع‪ËË‬الج ‪ dextromethorphan،‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ٢-١‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م ‪/‬الي‪ËË‬وم ف‪ËË‬ي اول اي‪ËË‬ام‬
‫االلتھاب ولمدة اسبوع ‪ ،‬حي‪Ë‬ث االف‪Ë‬ضل ان تك‪Ë‬ون الجرع‪Ë‬ة االكب‪Ë‬ر خ‪Ë‬الل اللي‪Ë‬ل ‪ ،‬ويف‪Ë‬ضل االجتن‪Ë‬اب ع‪Ë‬ن االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تحت‪Ë‬وي ‪Codeine‬‬
‫لتجنب حدوث االدمان ‪.‬‬

‫‪-٤‬اعطاء المريض خ‪Ë‬افض ح‪Ë‬رارة مث‪Ë‬ل ‪ paracetamol‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ١٥- ١٠‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬كغ‪Ë‬م ‪ ٦/‬س‪Ë‬اعات‪ ،‬او ‪ Ibuprofen‬بجرع‪Ë‬ة ‪-١٠‬‬
‫‪ ١٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪ ٦/‬ساعات ‪ ،‬مع العلم ان ارتفاع درجة الحرارة في ھذا المرض جدا بسيط ‪.‬‬

‫‪-٥‬ينصح اھل الطفل بماياتي ‪:‬‬

‫الن‪Ë‬صيحة االول‪Ë‬ى ‪:‬ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ي‪Ë‬ستمر لفت‪Ë‬رة ق‪Ë‬د تط‪Ë‬ول واليوج‪Ë‬د أي ع‪Ë‬الج يق‪Ë‬صر فت‪Ë‬رة الم‪Ë‬رض وخاص‪Ë‬ة ال‪Ë‬سعال ال‪Ë‬ذي ق‪Ë‬د ي‪Ë‬ستمر ع‪ËË‬دة‬
‫اس‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ابيع‪.‬‬
‫النصيحة الثانية ‪ :‬تقليل وجبات التغذية المعطاة للطفل لتجنب حدوث القيء بعد نوبات السعال الشديدة‪.‬‬

‫‪٢٤١‬‬
 ‫النصيحة الثالثة ‪:‬الوقاية من االصابة بالتھابات الجھاز التنفسي النھا تؤدي الى زيادة تدھور ھذا المرض وطول فترة المرض ‪.‬‬

‫النصيحة الرابعة ‪:‬ھذا المرض من االمراض المعدية الت‪Ë‬ي تع‪Ë‬رض االخ‪Ë‬رين للع‪Ë‬دوى لم‪Ë‬دة ق‪Ë‬د ت‪Ë‬صل ال‪Ë‬ى ‪ ٤-٣‬اس‪Ë‬ابيع ‪،‬ام‪Ë‬ا م‪Ë‬ع المعالج‪Ë‬ة‬
‫بالمضادات الحيوية مثل ‪ erythromycin‬فتكون فترة العدوى ھي اسبوع واحد فقط ‪.‬‬

‫النصيحة الخامسة ‪:‬الرضع غير الملقحين باللقاح ضد ھذا المرض واللذين في تماس ‪ close contact‬مع المريض المصاب واالخوة‬
‫الملقحين ‪ vaccinated sibling‬يجب ان ياخذوا عالج وقائي من المضاد الحيوي ‪ erythromycin‬لمدة ‪ ١٠‬ايام ويجب ان يتم‬
‫تلقيحھم ‪.‬‬

‫‪ -٦‬من اھم مضاعفات المرض التي قد تحدث ھي االصابة بالتھاب ذات الرئة ‪ pneumonia‬فيجب ان يتم معالجة ھذا االلتھاب ‪.‬‬

‫‪.‬‬ ‫نظرة مبسطة لمرض والعالج ‪Bacterial dysentery‬‬

‫وتح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب االص‪ËË‬ابة ببكتري‪ËË‬ا ‪ ،Shigella‬ق‪ËË‬د ي‪ËË‬سبب اس‪ËË‬ھال خفي‪ËË‬ف ‪ mild diarrhoea‬ب‪ËË‬ين الي‪ËË‬وم ‪ ٧-١‬م‪ËË‬ن التع‪ËË‬رض للبكتري‪ËË‬ا‬
‫‪،‬مصحوب بارتفاع درجة الحرارة ‪،‬يختفي في اليوم ‪ ٤-٣‬من المرض‪ .‬وايضا مغص والم ب‪Ë‬البطن ‪ Abdominal cramps‬م‪Ë‬ع حال‪Ë‬ة‬
‫من الشعور بالحاجة للتب‪Ë‬رز ‪ .tenesmus‬واي‪Ë‬ضا يك‪Ë‬ون االس‪Ë‬ھال م‪Ë‬ائي ولك‪Ë‬ن ف‪Ë‬ي االخي‪Ë‬ر ي‪Ë‬صبح دم‪Ë‬وي ‪ bloody diarrhea‬م‪Ë‬ع او‬
‫بدون غثيان وتقيوء ‪ ،‬العالج قد يكون باعطاء السوائل لتعويض المحاليل المفقودة بسبب االسھال وت‪Ë‬صرف اي‪Ë‬ضا الم‪Ë‬ضادات الحيوي‪Ë‬ة‬
‫في الحاالت ال‪Ë‬شديدة مث‪Ë‬ل ‪ ciprofloxacin‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪Ë‬م م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا او ‪. co-trimoxazole‬ام‪Ë‬ا االدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ضادة للحرك‪Ë‬ة‬
‫المعدية ‪ antimotility agent‬مثل عالج ‪ loperamide‬النھا تطيل فترة بقاء العدوى ‪.‬‬

‫نظرة صيدالنية مبسطة لمعالجة ‪.Amoebic dysentery‬‬

‫وتح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب االص‪ËË‬ابة بطفيل‪ËË‬ي ‪ Entamoeba histolytica‬و الھ‪ËË‬دف م‪ËË‬ن المعالج‪ËË‬ة ھ‪ËË‬و تع‪ËË‬ويض ال‪ËË‬سوائل المفق‪ËË‬ودة خ‪ËË‬الل فت‪ËË‬رة‬
‫االس‪Ë‬ھال و الق‪Ë‬ضاء عل‪Ë‬ى بكتري‪Ë‬ا الم‪Ë‬سببة ‪،‬الع‪Ë‬الج ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة ‪ acute-invasive intestinal amoebiasis‬ھ‪Ë‬و ‪metronidazole‬‬
‫عن طريق الفم بجرعة ‪ ٨٠٠‬ملغم ثالث مرات يوميا لمدة ‪ ١٠-٥‬يوم وايضا ممكن ان نعطي كبديل ع‪Ë‬الج ‪ Tinidazole‬بجرع‪Ë‬ة ‪٢‬غ‪Ë‬م‬
‫لمدة ‪ ٣-٢‬يوم ويجب ان تتبع ھ‪Ë‬ذه المعالج‪Ë‬ة باعط‪Ë‬اء ع‪Ë‬الج ‪ diloxanide furoate‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪Ë‬م ث‪Ë‬الث م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا لم‪Ë‬دة ‪١٠‬‬
‫ايام لتحطيم ‪ ، gut cyst‬ويعتبر عالج ‪ Diloxanide furoate‬ھو العالج االفضل لمعالجة المرضى الالعرضيين الم‪Ë‬صابون بال‪Ë‬شكل‬
‫الكيسي من طفيلي ‪.E. histolytica‬اما ‪ metronidazole‬وعالج ‪ tinidazole‬فغير فعالين لمعالجة ‪.cysts E. histolytica‬‬

‫المصدر – كتاب ‪. acute medicine‬‬

‫عالج مرض ‪ Giardia‬؟‬

‫ان عالج مرض ‪ Giardia‬الذي يتميز باالسھال المائي المصحوب برائحة قوية وارتفاع جدا بسيط في درجة حرارة الج‪Ë‬سم ھ‪Ë‬و دواء‬
‫‪ Metronidazole‬عن طريق الفم بجرعة ‪ ٥٠٠-٢٥٠‬ملغم ثالث مرات يوميا لمدة عشرة اي‪Ë‬ام للكب‪Ë‬ار بينم‪Ë‬ا يعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪ ٢٥‬ملغ‪Ë‬م‬
‫‪/‬كغم ‪/‬اليوم عن طريق الفم ‪. orally.‬‬

‫معالجة مرض الحصبة ‪Measles‬‬

‫بصورة مبسطة الخطة العالجية لھذا المرض ھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪-١‬مع وجود الحمالت الوطنية التي تحدث في جميع دول العالم قل حدوث مرض الحصبة واصبح من االمراض غير ال‪Ë‬شائعة ولكن‪Ë‬ه م‪Ë‬ع‬

‫‪٢٤٢‬‬
‫ذلك يحدث حتى مع االشخاص الذين تلقوا اللقاح ولكن بدرجة خفيفة والعاملون ف‪Ë‬ي ردھ‪Ë‬ات االطف‪Ë‬ال او است‪Ë‬شاريات االطف‪Ë‬ال‪ ...‬يعلم‪Ë‬ون‬
‫بذلك‪.‬‬

‫‪-٢‬معالجة اعراض المرض الن االساس العالجي ھ‪Ë‬و العالج‪Ë‬ي العرض‪Ë‬ي عل‪Ë‬ى ال‪Ë‬رغم م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ي‪Ë‬شفى تلقائي‪Ë‬ا واغل‪Ë‬ب االع‪Ë‬راض‬
‫تختفي خالل ‪ ١٠‬ايام ‪.‬‬

‫‪-٣‬معالجة ارتفاع درجة الحرارة الذي يحدث خالل االصابة بواسطة االدوي‪Ë‬ة الخافظ‪Ë‬ة الح‪Ë‬رارة مث‪Ë‬ل ‪ paracetamol‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ١٥‬ملغ‪Ë‬م‬
‫‪/‬كغم ‪/‬كل ‪ ٦-٤‬ساعات ‪.‬او ‪ ibuprofen‬بجرعة ‪ ٣٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬واليعط‪Ë‬ى‪ aspirin‬لھ‪Ë‬ذا الغ‪Ë‬رض ‪.‬علم‪Ë‬ا ان ‪ fever‬س‪Ë‬يزول بع‪Ë‬د‬
‫يومين من اختفاء ‪ rash‬الذي يظھر خالل الحصبة ‪.‬‬

‫‪-٤‬اعطاء الطفل المصاب ادوية السعال ‪ cough suppressants‬لمعالجة ‪ cough‬الذي يحدث خالل اول اي‪Ë‬ام م‪Ë‬ن االص‪Ë‬ابة بالح‪Ë‬صبة‬
‫‪،‬مثل ‪ dextromethorphan‬بجرعة ‪ ٢-١‬ملغم ‪/‬كغ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م ‪. orally‬وم‪Ë‬ن المالح‪Ë‬ظ ان ال‪Ë‬سعال ھ‪Ë‬و م‪Ë‬ن االع‪Ë‬راض‬
‫الثابتة في مرض الحصبة ‪،‬وغياب ‪ cough‬يدل على ان المرض ليس حصبة ‪.‬‬

‫‪-٥‬اعط‪ËË‬اء الطف‪ËË‬ل الم‪ËË‬صاب اح‪ËË‬د االدوي‪ËË‬ة المزيل‪ËË‬ة لالحتق‪ËË‬ان ‪ decongestant drug‬ال‪ËË‬ذي يح‪ËË‬دث خ‪ËË‬الل م‪ËË‬رض الح‪ËË‬صبة مث‪ËË‬ل ع‪ËË‬الج‬
‫‪ naphazoline drop‬بجرعة ‪ ٣-٢‬قطرة في كل فتحة انف ‪ ٣-٢‬مرات يوميا ‪.‬‬

‫‪- ٦‬يجب ان يجلس المريض في ‪ warm room‬ويخل‪Ë‬د ال‪Ë‬ى الراح‪Ë‬ة لم‪Ë‬دة اس‪Ë‬بوع واح‪Ë‬د ‪ one week‬ويج‪Ë‬ب ان يتن‪Ë‬اول الم‪Ë‬ريض كمي‪Ë‬ة‬
‫كافي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن ال‪Ë‬سوائل خ‪Ë‬الل الم‪Ë‬رض ويج‪Ë‬ب ان يك‪Ë‬ون غ‪Ë‬ذاءه ‪ soft diet‬ويج‪Ë‬ب ان اليجب‪Ë‬ر االھ‪Ë‬ل الطف‪Ë‬ل الم‪Ë‬صاب عل‪Ë‬ى االك‪Ë‬ل خ‪Ë‬الل فت‪Ë‬رة‬
‫االصابة بل يترك بالتدريج الى ان تتحسن شھيته ‪.‬‬

‫‪-٧‬المضادات الحيوية التعطى للطفل المصاب اال في حالة حدوث التھاب بكتيري ثانوي مثل ‪ otitis media‬او التھ‪Ë‬اب ذات الرئ‪Ë‬ة فف‪Ë‬ي‬
‫ھذه الحالة توصف للطفل المصاب المضادات الحيوية المناسبة ‪.‬‬

‫‪-٨‬ھذا المرض من االمراض المعدية التي يجب تجنب المصاب قدر االمك‪Ë‬ان م‪Ë‬ن اول ي‪Ë‬وم للظھ‪Ë‬ور االع‪Ë‬راض وحت‪Ë‬ى ‪ ٤‬اي‪Ë‬ام بع‪Ë‬د اختف‪Ë‬اء‬
‫‪ rash‬ولكن مع ذل‪Ë‬ك يبق‪Ë‬ى ھ‪Ë‬ذه الوقاي‪Ë‬ة قليل‪Ë‬ة الفائ‪Ë‬دة الن الع‪Ë‬دوى تب‪Ë‬دء حت‪Ë‬ى ف‪Ë‬ي فت‪Ë‬رة ح‪Ë‬ضانة الم‪Ë‬رض ‪.‬ويج‪Ë‬ب ان يتلق‪Ë‬وا اح‪Ë‬وة الطف‪Ë‬ل‬
‫المصاب لقاح الموجود ضد الحصبة للوقاية ‪.‬‬

‫مرض الجدري المائي ‪chicken pox‬‬

‫الخطة العالجية لھذا المرض ھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪- ١‬اعطاء الطفل المصاب عالج للسيطرة على ‪ ithing ...‬حيث تعتبر العرض الرئيسي الشائع باالضافة الى اعراض رئيسية اخرى‬
‫مثل ‪ rash‬ويتم عالحھا والسيطرة عليھا وتجنب مضاعفاتھا بعدة ادوية واجراءات وھي ‪:‬‬

‫االول ‪ antihistamine oral drug:‬مثل عالج ‪ clemastin‬بجرعة ‪ ٠.٠٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم او عالج ‪Chlorpheniramine‬‬
‫‪ maleate‬بجرعة ‪١‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم وتستعمل لمدة ‪ ٧-٥‬ايام ‪.‬‬

‫الثاني ‪:‬التطبيق الموضعي للمواد الملطفة ‪ soothing agent‬مثل ‪ calamine lotion‬يطبق مرتين يوميا على الجلد ‪.‬‬

‫الثالث ‪:‬قص اظافر الطفل المصاب حتى نمنع تخدش جلد المصاب الذي يحدث نتيجة حكه بصورة قوية وقد يؤدي الى االصابة بالتھاب‬
‫بكتيري ثانوي ‪.‬‬

‫‪-٢‬اعطاء المريض االدوية الخافضة للحرارة مثل ‪ paracetamol‬بجرعة ‪ ١٥‬ملغم ‪/‬كغم كل ‪ ٦-٤‬ساعات ‪،‬ولكن من المالحظ ان‬
‫اغلب االصابات بھذا النوع من العدى يصاحبه ارتفاع بسيط جدا في درجة الحرارة ‪.‬‬

‫‪ -٣‬اعطاء المريض مضاد حيوي مناسب ولكن من المھم ان نذكر ان ھذا المرض ھو فايروسي ويتم اعطاء المضاد الحيوي في حالة‬
‫حدوث التھاب بكتيري ثانوية فقط ويعطى المريض ‪ erythromycin‬عن طريق الفم بجرعة ‪ ٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم او يعطى‬
‫المريض‪ cefalexin‬بجرعة ‪ ٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ٧-٥‬ايام فقط ‪.‬‬

‫‪٢٤٣‬‬
 ‫‪ -٤‬ھذا المرض معدي جدا ويجب تجنب المريض لمدة ‪ ٦‬ايام او اكثر ويجب ان يحصل الطفل المصاب على اجازة من المدرسة لمدة‬
‫‪ ١٠-٧‬ايام ‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬‬

‫علما ان ھذه االدوية جميع ماعدا المضادات الحيوية من ادوية ‪ OTC‬التي يستطيع الصيدلي صرفھا بدون حاجة الرجوع للطبيب وقد‬
‫يضيف بعض االطباء عالج ‪.cyclovir‬‬

‫مرض التھاب الوزتين ‪tonsillitis‬‬

‫الخطة العالجية لھذا المرض في االطفال ھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪-١‬اعطاء مضاد حيوي ‪Antibiotics‬مناسب للقضاء على البكتريا المسببه لاللتھاب ولمنع االلتھابات الثانوية التي تحدث مثل‬
‫‪rheumatic fever‬حيث يعطى كورس عن طريق الفم لمدة ‪ ١٠‬ايام وتوجد ثالث خيارات مھمة من االدوية وھي ‪:‬‬

‫الخيار االول‪ Erythromycin : :‬بجرعة ‪ ٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم تقس‪...‬م على اربع مرات يوميا او يعطى ‪Clarithromycin‬‬
‫بجرعة ‪ ١٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم تعطى مرتين باليوم او ‪azithromycin‬بجرعة ‪ ٢٠-١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ٣‬أيام‪.‬‬

‫الخيار الثاني ‪::‬ادوية ‪ first generation cephalosporins‬مثل عالج ‪،cefalexin‬بجرعة ‪ ٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم حيث ان ھذه‬
‫االدوية من المحتمل ان تكون افضل واكثر فعالية من ادوية ‪ Macrolides‬و ‪.penicillin‬‬

‫الخيار الثالث ‪::‬‬

‫‪ Oral penicillinV‬مثل عالج ‪ Phenoxymethylpenicillin‬بجرعة ‪ ٥٠.٠٠٠‬وحده ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪،‬من المھم ان نذكر ان‬
‫‪ Ampicillin‬وا ‪ amoxicillin‬ليست االختيار االفضل الن ‪ Phenoxymethylpenicillin‬اكثر فعالية بعشرة مرات منھما ‪.‬‬

‫‪ -٢‬اعطاء المريض ادوية مسكن وخافضة للحرارة مثل ‪ paracetamol‬بجرعة ‪ ١٥‬ملغم ‪/‬كغم كل ‪ ٦-٤‬ساعات او‬
‫‪ibuprofen‬بجرعة ‪ ٣٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم علما ان ارتفاع الحرارة الطفل سيزول في اول ايام العدوى ولكن قد يستمر في بعض‬
‫االحيان الى فترة ‪ ٥‬ايام ‪.‬‬

‫‪-٣‬نصيحة لالھل ان اليتوقفوا عن االستمرار بالمضاد الحيوي بمجرد ذھاب ‪ fever‬ويجب ان يستمر وا باالعطاء الى نھاية الكورس‬
‫العالجي لمنع عودة العدوى او حدوث االلتھاب الثانوية مثل‪. rheumatic fever‬وكذلك بعض االطفال يجدون صعوبة في تناول‬
‫االغذية الصلبة فيجب ان اليجبروا من االھل على تناول ھذه االغذية ويتناولوا ‪. soft diet‬‬

‫مرض ‪rheumatic fever acute‬‬

‫‪٢٤٤‬‬
 ‫وتتضمن الخطة العالجية لھذا المرض بعد تشخيصه كالتالي ‪:‬‬

‫‪-١‬يجب ادخال المريض الى المستشفى ولو الول اسبوعين لعمل التحاليل واالشعة الالزمة له ومتابعة سير الخطة العالجية له ‪.‬‬

‫‪-٢‬يجب ان يبقى المريض في فترة راحة ‪ bed rest‬لمدة تترواح بين ‪ ٨- ٤‬اسابيع ويجب ان يتوقف كليا عن العمل في ھذه الفترة ثم‬
‫يرجع تدريجيا الى ممارسة االعمال الحياتية االعتيادية ‪.‬‬

‫‪-٣‬اعطاء المضاد الحيوي للعالج والوقاية حيث يتم اعطاء عالج ‪ procaine penicillin‬عضلي بجرعة ‪٠٠٠. ٥٠ ٢٥.٠٠٠‬وح‪Ë‬دة‬
‫‪/‬كغ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم ع‪Ë‬ضلي لالطف‪Ë‬ال او ‪ million units of benzyl penicillin ١.٢‬للكب‪Ë‬ار يومي‪Ë‬ا لم‪Ë‬دة ع‪Ë‬شرة اي‪Ë‬ام متبوع‪Ë‬ة باس‪Ë‬تعمال‬
‫وق‪Ë‬ائي م‪Ë‬ن ع‪Ë‬الج ‪ .benzathine penicillin i.m‬بجرع‪Ë‬ة ‪ million units ١.٢‬ك‪Ë‬ل ‪ ٤-٣‬اس‪Ë‬ابيع لم‪Ë‬دة ‪ ٥‬س‪Ë‬نوات عل‪Ë‬ى االق‪Ë‬ل‪ .‬ام‪Ë‬ا‬
‫المريض المصاب ب‪ chronic rheumatic heart disease‬فانه يستمر بالعالج الوق‪Ë‬ائي حت‪Ë‬ى عم‪Ë‬ر ‪ ٢٥-٢٠‬س‪Ë‬نة لالطف‪Ë‬ال ولم‪Ë‬دة‬
‫‪ ٢٠‬سنة عند الكبار ‪.‬وفي حالة عدم تحمل االعطاء العضلي يعط‪Ë‬ى ‪ phenoxymethylpenicillin‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٢٠٠٠٠٠‬وح‪Ë‬دة م‪Ë‬رتين‬
‫يوميا وفي حالة التحسس من البنسلين يعطى المريض ‪.erythromycin‬‬

‫‪-٤‬اعط‪Ë‬اء الم‪ËË‬ريض اح‪ËË‬د االدوي‪ËË‬ة الم‪ËË‬سكنه والم‪ËË‬ضادة لاللتھ‪ËË‬اب مث‪ËË‬ل ‪ oral aspirin‬يعط‪ËË‬ى بجرع‪ËË‬ة فم‪ËË‬وي بجرع‪ËË‬ة ‪ ١٠٠‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م‬
‫‪/‬الي‪ËË‬وم بع‪ËË‬د االك‪ËË‬ل لم‪ËË‬دة اول اس‪ËË‬بوعين متبوع‪ËË‬ة بجرع‪ËË‬ة ‪ ٧٥‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م ‪/‬الي‪ËË‬وم لم‪ËË‬دة ‪ ٦-٤‬اس‪ËË‬بوع لالطف‪ËË‬ال وبجرع‪ËË‬ة ث‪ËË‬الث اق‪ËË‬راص م‪ËË‬ن‬
‫‪٣٢٥‬ملغ‪ËË‬م ك‪ËË‬ل ‪ ٦‬س‪ËË‬اعات م‪ËË‬ن ‪ oral aspirin‬للكب‪ËË‬ار اذا ك‪ËË‬ان الم‪ËË‬ريض م‪ËË‬صاب ب ‪ arthritis without carditis‬ون‪ËË‬ستمر بھ‪ËË‬ذا‬
‫االستعمال الى ان ‪ ESR‬ينخفض الى المستوى الطبيعي ثم يقطع ‪. oral aspirin‬‬
‫ام‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ا اذا ك‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ان الم‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ريض يع‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬اني‬
‫‪ carditis (( (with or without arthritis‬فانه يعطى برزلون فموي بجرعة ‪ ٢‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة اول اس‪Ë‬بوعين ث‪Ë‬م تقط‪Ë‬ع‬
‫ت‪ËË‬دريجيا ف‪ËË‬ي اس‪ËË‬بوعين ث‪ËË‬م ن‪ËË‬ستمر بجرع‪ËË‬ة ‪ ٧٥‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬كغ‪ËË‬م ‪/‬الي‪ËË‬وم م‪ËË‬ن ‪ oral aspirin‬اثن‪ËË‬اء القط‪ËË‬ع الت‪ËË‬دريجي ‪ prednisolon‬م‪ËË‬ع‬
‫وصف احد ادوية ‪ proton pump inhibitor‬مثل ‪ omperazole‬للوقاية من التاثيرات الجانبية ‪. oral aspirin‬‬

‫التھاب االذن الوسطى‪otitis media‬‬

‫الخطة العالجية لھذا المرض في االطفال والكبار ھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪ -١‬بعد التشخيص الدقيق من قبل الطبيب االختصاص حيث ان ھذه العدوى جدا شائعة خاصة في االعمار بين ‪ ٢٤ – ٦‬شھر ‪.‬‬

‫‪-٢‬ينصح اھل المرضى االطفال بان يبقى المريض الطفل بوضعية عمودية لتخفيف الم االذن ووضع وسادة عالية للنوم عليھا‬
‫وكمادات للتخفيف االلم ‪.‬‬

‫‪-٣‬المعالجة بالمضادات الحيوية لمدة ‪ ٧-١٠‬يوم في حالة كانت العدوى بكتيرية النھا غالبا تكون بسبب العدوى البكتيرية بنسبة‬
‫‪%٨٠‬اما ‪ %٢٠‬الباقية فتكون بسبب العدوى الفايروسية ‪ ،‬ويجب ان تكون المضادات الحيوية واسعة الطيف‪A broad-‬‬
‫‪ spectrum‬للسيطرة والقضاء على البكتريا مثل ‪:‬‬

‫‪ Amoxicillin‬بجرعة ‪ ١٠٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لالطفال وبجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم ‪ ٣‬مرات يوميا للكبار ‪.‬‬

‫او ‪ Co-amoxiclav‬بجرعة ‪ ١٠٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لالطفال وبجرعة ‪٦٢٥‬ملغم ‪ ٣-٢‬مرات يوميا للكبار وھو اقوى وافضل ‪.‬‬

‫او ‪ clarithromycin‬بجرعة ‪ ١٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لالطفال وبجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم مرتين يوميا للكبار ‪.‬‬

‫‪٢٤٥‬‬
 ‫او ‪ azthromycin‬بجرعة ‪ ٢٠-١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لالطفال وبجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم مرة واحدة يوميا للكبار لمدة‪٣‬ايام ‪.‬‬

‫او ‪ cefuroxime‬بجرعة ‪ ٤٠-٢٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫او ‪ cefprozil‬بجرعة ‪ ٤٠-٢٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم‪.‬‬

‫وفي بعض الحاالت يتم اعطاء جرعة واحدة من عالج السفترياكسون ‪.‬‬

‫‪-٤‬اعطاء المريض ‪ nasal decongestants‬لمدة ‪ ٤-٣‬يوم عن طريق الفم ‪ orally‬لتخلص من ‪ nasal discharge‬والعالج‬
‫لتقليل احتقان قناة اوستاكي ‪ eustachian‬والسيطرة على ‪ nasopharyngitis‬الذي يكون عادة مصاحب لالصابة بالتھاب االذن‬
‫الوسطى ‪.‬‬
‫‪ Pseudoephedrine‬بجرعة ‪ ٤‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫‪ Xylomeyazoline‬بجرعة ‪ ٢-١‬قطرة ‪ ٣-٢‬مرات في فتحة انف ‪.‬‬

‫‪- ٥‬اعطاء المريض احد االدوية ‪analgesic, and antipyretic‬‬

‫للسيطرة على ارتفاع درجة الحرارة ‪ fever‬وايضا للتقليل من ‪earach‬مثل ‪:‬‬
‫‪ paracetamol‬بجرعة ‪ ١٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬كل ‪ ٦‬ساعات لالطفال وبجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم ‪ ٤‬مرات يوميا‬
‫او ‪ ٥٠-٣٠ibuprofen‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لالطفال وبجرعة ‪ ٤٠٠-٢٠٠‬ملغم ثالث مرات يوميا للكبار‪.‬‬

‫كيفية معالجة ‪Trichomoniasis‬‬

‫وال‪ËË‬ذي يح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب ‪ Trichomonas vaginalis protozoan‬تع‪ËË‬الج بواس‪ËË‬طة اعط‪ËË‬اء ع‪ËË‬الج ‪ antiprotozoal agent‬مث‪ËË‬ل‬
‫‪ ،(Metronidazole (Flagyl‬يؤخذ عن طريق الفم ويعتبر االعالج االفضل لھذا المرض وايضا ممكن اعطاء عالج) ‪tinidazole‬‬
‫‪ (Tindamax‬كعالج بديل ويفضل اعطاء العالج بجرعة ‪ ٢‬غم من عالج ‪ metronidazole‬ولكن يمكن اعطاءه بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪Ë‬م‬
‫م‪ËËË‬رتين يومي‪ËËË‬ا لم‪ËËË‬دة اس‪ËËË‬بوع واح‪ËËË‬د فق‪ËËË‬ط واي‪ËËË‬ضا ممك‪ËËË‬ن اعط‪ËËË‬اء العالج‪ËËË‬ات الموض‪ËËË‬عية مث‪ËËË‬ل ‪ ،(Mycelex) clotrimazole‬وع‪ËËË‬الج‬
‫‪metronidazole‬ولكن ليس بنفس الفعالية العالجية عندما يؤخذ ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م ‪.‬واي‪Ë‬ضا ين‪Ë‬صح‬ ‫‪ ،povidone-iodine‬وعالج‬
‫المريض بعدم شرب الكحول خ‪Ë‬الل فت‪Ë‬رة الك‪Ë‬ورس العالج‪Ë‬ي م‪Ë‬ع تن‪Ë‬اول ع‪Ë‬الج ‪metronidazole‬حت‪Ë‬ى ‪ ٤٨‬س‪Ë‬اعة م‪Ë‬ن اخ‪Ë‬ر ق‪Ë‬رص م‪Ë‬ن‬
‫ع‪Ë‬الج ‪metronidazole‬ل ان‪ËË‬ه ي‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى ت‪ËË‬اثيرات منھ‪ËË‬ا التقي‪ËË‬وء والغثي‪ËË‬ان وال‪ËË‬صداع وال‪ËË‬م ال‪ËË‬بطن ب‪ËË‬صورة ج‪ËË‬دا ش‪ËË‬ديدة واي‪ËË‬ضا ن‪ËË‬صح‬
‫المريض بترك المعاشرة الزوجية خالل فترة المعالجة ‪.‬‬

‫مبادىء صيدالنية لعالج التھاب حوض الكلية ‪Pyelonephritis‬‬

‫توصف المضادات الحيوية حسب البكتريا المسببة لاللتھاب والتي تظھر بالزرع ولكن مع ذلك يمكن البدء باعط‪Ë‬اء الم‪Ë‬ضادات الحيوي‪Ë‬ة‬
‫ح‪ËË‬سب ش‪ËË‬دة الم‪ËË‬رض فف‪ËË‬ي ‪ uncomplicated pyelonephritis‬نعط‪ËË‬ي ‪trimethoprim-sulfamethoxazole TMP-‬‬
‫‪ SMX‬او ‪ Cefixime‬لالطف‪Ë‬ال وف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة وج‪Ë‬ود ‪ resistance‬نعط‪Ë‬ي للكب‪Ë‬ار ‪ fluoroquinolone antimicrobials‬مث‪Ë‬ل‬
‫‪ ، levofloxacin and gatifloxacin‬ام‪Ë‬ا ن‪Ë‬وع ‪ complicated pyelonephritis‬فيحت‪Ë‬اج ال‪Ë‬ى ع‪Ë‬الج ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الوري‪Ë‬د ف‪Ë‬ي‬
‫المستشفى باالضافة الى المتابعة ‪.‬واعطاء مسكن الم مناسب‪ ،‬واالعراض والعالمات قد تختفي بعد عدة ايام من بدء المعالج‪Ë‬ة وي‪Ë‬صبح‬
‫بول ‪urine‬مريض خالي منھا بعد ‪ ٧٢-٤٨‬ساعة من العالج ولكن م‪Ë‬ع ذل‪Ë‬ك يج‪Ë‬ب االس‪Ë‬تمرار بالم‪Ë‬ضادات حت‪Ë‬ى ‪ ١٤‬ي‪Ë‬وم للق‪Ë‬ضاء نھائي‪Ë‬ا‬

‫‪٢٤٦‬‬
‫على البكتريا ويعاد زرع البول بعد اسبوع من اكمال الع‪Ë‬الج واي‪Ë‬ضا يج‪Ë‬ب اعط‪Ë‬اء الم‪Ë‬ريض خ‪Ë‬افض ح‪Ë‬رارة م‪Ë‬ن اج‪Ë‬ل تخفي‪Ë‬ضھا وت‪Ë‬شجيع‬
‫على شرب كمية كبيرة من الماء تصل الى ‪ ٣-٢‬لتر في اليوم ‪.‬‬

‫نقص فيتامين ‪ k‬عند االطفال‬

‫ين‪ËËË‬تج م‪ËËË‬ن ‪ salicylate poisoning‬واالس‪ËËË‬تعمال المط‪ËËË‬ول للم‪ËËË‬ضادات الحيوي‪ËËË‬ة وع‪ËËË‬دم التغذي‪ËËË‬ة لم‪ËËË‬دة طويل‪ËËË‬ة كم‪ËËË‬ا ف‪ËËË‬ي التھ‪ËËË‬اب‬
‫االمع‪Ë‬اء‪ sever gastroenteritis‬وس‪Ë‬وء االمت‪Ë‬صاص الم‪Ë‬زمن ‪ prolong malabsorption‬ويتمي‪Ë‬ز بح‪Ë‬دوث الن‪Ë‬زف ‪bleeding‬‬
‫ويكون عالجه باعطاء فيتامين ‪ ١K‬حيث يكون اكثر فعاليه وسريع التاثير وطويل التاثير العالجي من المستحضرات االخ‪Ë‬رى لفيت‪Ë‬امين‬
‫‪ k‬وجرعته لالطفال ھي ‪ ١٠-٥‬ملغم عضلي او وريدي او من خالل الفم ‪.‬‬

‫مرض التھاب الجيوب االنفية عند االطفال ‪acute sinusitis‬‬

‫الخطة العالجية لھذا المرض ھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪-١‬بعد التشخيص الدقيق من قبل الطبيب المختص والذي يكون عادة فيه شيء من الصعوبة عند االطفال ‪.‬‬

‫‪-٢‬المعالجة بالمضادات الحيوية لمدة ‪ ١٤-١٠‬يوم في حالة كانت العدوى بكتيرية النھا غالبا تكون بسبب العدوى الفايروسية عند‬
‫الكبار ولكن اذا استمرت فترة ‪ ١٠-٧‬فانه غالبا تكون بكتيرية حسب ما يذكر كتاب ديفيدسون ويجب ان تكون المضادات الحيوية‬
‫واسعة الطيف‪ A broad-spectrum‬للسيطرة والقضاء على البكتريا مثل ‪:‬‬

‫‪ Ampicillin‬او ‪ Amoxicillin‬بجرعة ‪ ١٠٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم‬

‫او ‪ Co-amoxiclav‬بجرعة ‪ ١٠٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم وھو اقوى وافضل ‪.‬‬
‫او ‪ clarithromycin‬بجرعة ‪ ١٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم‬
‫او ‪ azthromycin‬بجرعة ‪ ٢٠-١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ٧‬ايام ‪.‬‬
‫او ‪ cefuroxime‬بجرعة ‪ ٤٠-٢٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫او ‪ cefprozil‬بجرعة ‪ ٤٠-٢٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم‪.‬‬

‫‪-٣‬اعطاء المريض ‪ nasal decongestants‬عن طريق الفم ‪ orally‬لتخلص من ‪ purulent nasal discharge‬في اول ‪٥-٤‬‬
‫يوم من االصابة والعالج لتقليل احتقان الجيوب االنفية مثل ‪:‬‬
‫‪ Pseudoephedrine‬بجرعة ‪ ٤‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫‪ - ٤‬اعطاء المريض احد االدوية ‪analgesic, and antipyretic‬‬

‫مثل ‪:‬‬
‫‪ paracetamol‬بجرعة ‪ ١٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬كل ‪ ٦‬ساعات او عالج ‪ ibuprofen‬بجرعة ‪ ٥٠- ٣٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫كيفية معالجة مرض ذات الرئة عند االطفال ‪Pneumonia‬‬

‫‪٢٤٧‬‬
 ‫مرض شائع وخطير جدا تتضمن المعالجة الدوائية له عدة انواع من المضادات الحيوية وغيرھا من انواع االدوية وكالتالي ‪:‬‬

‫‪ - ١‬بعد التشخيص الدقيق من قبل الطبيب المختص والتفريق ب‪Ë‬ين الع‪Ë‬دوى البكتيري‪Ë‬ة والع‪Ë‬دوى الفايروس‪Ë‬ية بواس‪Ë‬طة ادوات الت‪Ë‬شخيص‬
‫والتفريق مث‪Ë‬ل ‪ C.R.P‬و ‪WBC count‬و ‪ X,Ray‬وقي‪Ë‬اس م‪Ë‬ستوى الغ‪Ë‬ازات ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬دم ال‪Ë‬شرياني لتحدي‪Ë‬د درج‪Ë‬ة االوك‪Ë‬سجين‪ ٢O‬ف‪Ë‬ي‬
‫الدم ‪ hypoxemia‬حيث ان ‪ ٢PaO‬اذا كانت اقل من ‪٥٠‬ملمتر زئبقي فان ھذا يدل عل‪Ë‬ى عل‪Ë‬ى ف‪Ë‬شل تنف‪Ë‬سي ‪respiratory failure‬‬
‫ونحتاج الى قياس مستوى الغازات عدة م‪Ë‬رات خاص‪Ë‬ة عن‪Ë‬د ‪ infant‬الم‪Ë‬صابين ‪ severe bronchopneumonia‬ف‪Ë‬اذا ك‪Ë‬ان ‪٢Paco‬‬
‫فوق ‪ mmHg ٦٠‬فاننا نحتاج ‪.mechanical ventilation‬‬

‫‪-٢‬اعط‪ËË‬اء الم‪ËË‬ريض ‪ ٢O‬اذا ك‪ËË‬ان يع‪ËË‬اني م‪ËË‬ن ‪ respiratory distress‬ويعط‪ËË‬ى ‪ ٢O‬بتركي‪ËË‬ز يت‪ËË‬رواح ب‪ËË‬ين ‪% ٦٠-٤٠‬وان ك‪ËË‬ان ف‪ËË‬ي‬
‫الحقيقة تركيز ‪ ٢O‬الذي يعطى للمريض يعتمد على عاملين ھما ‪-:‬‬
‫درجة من ‪.respiratory distress‬‬
‫‪-‬مستوى ‪ ٢PaO‬في الدم الشرياني‪.‬‬

‫‪-٣‬اعطاء المريض ‪ antibiotics‬المناسبة حيث ان كل حاالت ذات الرئة الشديدة ‪ Pneumonia‬يجب ان نضع في االعتبار‬
‫اعطاءھا ‪ antibiotics‬ولمدة عشرة ايام وھي كالتالي ‪ :‬يعطي المريض ‪ Combination ampicillin‬بجرعة ‪ ١٠٠‬ملغم ‪/‬كغم‬
‫‪/‬اليوم او ) ‪(ampiclox‬بجرعة ‪ ٢٠٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم مع ‪ gentamicin‬بجرعة ‪ ٦‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم وريدي‬
‫او ‪ cefuroxime‬بجرعة ‪ ١٥٠-٧٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫في حالة الحالة االكثر شدة وتدھورا ممكن ان نعطى احد ادوية الجيل الثالث من ‪ cephalosporin‬مثل ‪ cefotaxime‬بجرعة‬
‫‪ ٢٠٠-١٠٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫وعلى اية حال اختيار المضاد الحيوي يعتمد بالدرجة االساس على االستجابة السريرية للعالج وعلى نتيجة ‪. suptum culture‬‬
‫االعطاء الوريدي للعالج ھو المفضل في مرض التھاب ذات الرئة وان كان االعطاء العضلي ايضا فعال ‪.‬‬

‫‪- ٤‬التغذي‪ËË‬ة ع‪ËË‬ن ‪ oral feeding‬للرض‪ËË‬يع الم‪ËË‬صاب ب ‪distress‬المتوس‪ËË‬ط او ال‪ËË‬شديد ج‪ËË‬دا خط‪ËË‬رة عل‪ËË‬ى الم‪ËË‬ريض وربم‪ËË‬ا ت‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى‬
‫‪ serious aspiration‬لذكك ‪ I.V fluid‬قد نعطي للمريض خ‪Ë‬الل اول ‪ ٣-٢‬ي‪Ë‬وم ‪،‬واذا بق‪Ë‬ت حال‪Ë‬ة الم‪Ë‬ريض ھك‪Ë‬ذا فيج‪Ë‬ب التحوي‪Ë‬ل ال‪Ë‬ى‬
‫‪ nasogastric tube feeding‬وفي حالة تحسن حالة المريض يتم الرجوع الى‪. oral feeding .‬‬

‫مرض حمى التايفوئيد ‪typhoid fever‬‬

‫الخطة العالجية لھذا المرض ھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪-١‬بعد التشخيص الدقيق لھذا المرض ‪ typhoid fever‬بواسطة العالمات واالعراض السريرية للمريض والزرع البكتيري ‪.‬‬
‫‪ -٢‬استعمال احد ھذه المضادات الحيوية وھي لالطفال ‪:‬‬
‫‪ Azithromycin‬بجرعة ‪ ٢٠- ١٠‬ملغم‪ /‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫‪amoxicillin‬بجرعة ‪١٠٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫‪ ceftriaxone‬يجرعة ‪ ٨٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫‪ceftazidime‬بجرعة ‪ ١٠٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫وتستمر فترة العالج من ‪ ١٤ - -١‬يوم او يعد خمسة ايام من انخفاض درجة الحرارة المريض ‪.‬‬

‫اما الكبار فحسب كتاب ديفيدسون فتتم المعالجة باحد المضادات الحيوية التالية ‪:‬‬
‫‪ciprofloxacin‬بجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم كل ‪ ١٢‬ساعة ‪.‬‬
‫‪Azithromycin‬بجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم يوميا ‪.‬‬

‫‪٢٤٨‬‬
 ‫‪ceftriaxone‬بجرعة ‪ ٣-٢‬غرام يوميا ‪.‬‬
‫‪Cefotaxime‬بجرعة ‪ ١‬غم كل ‪١٢- ٨‬ساعات ‪.‬‬
‫تستمر المعالجة لمدة ‪ ١٤- ١٠‬يوم او لمدة ‪ ٥‬ايام بعد انخفاض درجة الحرارة ماعدا عالج ‪ Azithromycin‬فالفترة اقل تكون في‬
‫الغلب ‪ ٧‬يوم فقط ‪.‬‬

‫‪- ٣‬اعطاء المريض احد االدوية المسكنة لاللم‪ analgesics‬والخافضة للحرارة ‪antipyretic‬مثل ‪ paracetamol‬بجرعة ‪١٥‬‬
‫ملغم ‪/‬كغم ‪/‬كل ‪ ٦-٤‬ساعة لالطفال او بجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم كل ‪ ٦‬ساعة ‪.‬‬

‫‪ -٤‬قد يعطى المرضى االطفال احد االدوية ‪corticosteroids‬في حالتين ‪:‬‬

‫‪ toxemia ، Prolong fever‬مثل عالج ‪ Dexamethasone‬بجرعة ‪ ٠.٢‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم عن طريق الفم ‪.‬ولكن بعد العالج‬
‫بالمضاد الحيوي المناسب لفترة معينة ونستمر ‪ steroid‬لمدة ‪ ٥-٣‬يوم ‪.‬‬

‫‪-٥‬ينصح المريض بتناول كميات كافية من السوائل وتناول ‪ soft diet‬وعندما تتحسن شھيته يتناول االغذية االعتيادية ‪.‬‬

‫‪-٦‬ينصح االطفال بتناول مجموعة من الفيتامينات الذائبة بالماء مثل فيتامين ‪.C B and‬‬

‫الخطة العالجية الكاملة لمعالجة الحمى السوداء‬

‫*********************************‬
‫ان ع‪ËËËËË‬الج ‪ KALA-AZAR‬او ماي‪ËËËËË‬سمى ‪ Black-Sickness‬او م‪ËËËËË‬ا ي‪ËËËËË‬سمى الحم‪ËËËËË‬ى ال‪ËËËËË‬سوداء حي‪ËËËËË‬ث تح‪ËËËËË‬دث ب‪ËËËËË‬سبب ع‪ËËËËË‬دوى‬
‫‪ Leishmania donovani‬التي تتميز بوجود حمى لفترة طويلة وغير منتظمة الحرارة ‪ irregular fever‬و وتضخم في ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن‬
‫الطح‪ËË‬ال والكب‪ËË‬د ‪ hepatosplenomegaly‬و س‪ËË‬وء تغذي‪ËË‬ة وفق‪ËË‬ر دم ‪. malnutrition and anemia‬ھ‪ËË‬و اعط‪ËË‬اء الم‪ËË‬ريض ع‪ËË‬الج‬
‫‪ Sodium stibogluconate‬بجرعة ‪ ٢٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم عن طري‪Ë‬ق الحق‪Ë‬ن الع‪Ë‬ضلي لم‪Ë‬دة ‪ ٣٠‬ي‪Ë‬وم ولكنھ‪Ë‬ا ق‪Ë‬د تمت‪Ë‬د فت‪Ë‬رة المعالج‪Ë‬ة‬
‫الى ‪ ٤٠‬يوم اذا لم تحصل استجابة لھذا الدواء ويخ‪Ë‬رح ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء بن‪Ë‬سبة ‪ %٨٠‬ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الكلي‪Ë‬ة‪ ،‬والطف‪Ë‬ل ع‪Ë‬ادة يتحم‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء‬
‫اكث‪ËËË‬ر م‪ËËË‬ن الكب‪ËËË‬ار‪ ،‬واب‪ËËË‬رز الت‪ËËË‬اثيرات الجانبي‪ËËË‬ة لھ‪ËËË‬ذه االدوي‪ËËË‬ة ھ‪ËËË‬ي التح‪ËËË‬سس لھ‪ËËË‬ذا ال‪ËËË‬دواء ‪ hypersensitivity‬و ‪ arthralgia,‬و‬
‫‪ myalgia‬و التھ‪Ë‬اب الكب‪Ë‬د ‪ hepatitis,‬وھن‪Ë‬ا يج‪Ë‬ب تقلي‪Ë‬ل الجرع‪Ë‬ة ‪ renal dysfunction, myocarditis‬وب‪Ë‬صورة ن‪Ë‬ادرة يح‪Ë‬دث‬
‫التھاب البنكرياس ‪ . pancreatitis‬وفي حالة وجود تحسس لھذا الدواء وك‪Ë‬ان الطف‪Ë‬ل م‪Ë‬صاب اي‪Ë‬ضا بال‪Ë‬سل الرئ‪Ë‬وي ‪tuberculosis.‬‬
‫فان العالج يكون ھو ‪ Pentamidine isothionate‬يعطى بجرعة ‪ ٤‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم وريدي لم‪Ë‬دة ‪ ١٥‬جرع‪Ë‬ة ويعط‪Ë‬ى ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج‬
‫من خالل ‪ dextrose %٢٥‬لمنع حدوث انخفاض سكر الدم ومن اھ‪Ë‬م الت‪Ë‬اثيرات الجانبي‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء ھ‪Ë‬و انخف‪Ë‬اض او ارتف‪Ë‬اع ب‪Ë‬سكر‬
‫الدم وزيادة ضربات القلب وانخفاض بضغط الدم والموت المفاجىء ‪.‬اما في حالة ح‪Ë‬دوث مقاوم‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذين العالج‪Ë‬ين ف‪Ë‬ان الع‪Ë‬الج المف‪Ë‬ضل‬
‫ھو ‪ Amphotericin-B, an antifungal antibiotic‬حيث يعطى بجرعة ‪0.5-1 mg /kg IV with 5% dextrose over‬‬
‫‪ 6 hours daily‬وم‪ËËË‬ن اھ‪ËËË‬م الت‪ËËË‬اثيرات الجانبي‪ËËË‬ة لھ‪ËËË‬ذا الع‪ËËË‬الج ھ‪ËËË‬ي التح‪ËËË‬سس ونق‪ËËË‬ص ال‪ËËË‬صفيحات الدموي‪ËËË‬ة ‪anaphylaxis,‬‬
‫‪ thrombocytopenia‬و ارتف‪Ë‬اع الح‪Ë‬رارة والرجف‪Ë‬ه والت‪Ë‬شنجات الع‪Ë‬صبية ونق‪Ë‬ص البوتاس‪Ë‬يوم ‪convulsions, chills, fever,‬‬
‫‪ thrombophlebitis, anemia‬و ‪ hypokalemia, nephrotoxicity,‬لذلك فان المريض يجب ان يبق‪Ë‬ى تح‪Ë‬ت المراقب‪Ë‬ة ويج‪Ë‬ب‬
‫قياس البوتاسيوم تحسبا لحدوث االنخفاض بسبب ھذا الدواء ‪ .‬وايضا ھناك دواء اخر جدا فعال وھ‪Ë‬و ‪ Aminosidine‬يعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة‬
‫‪ ١٥‬ملغم ‪/‬كغم باليوم عضلي لمدة ‪ ٢١‬يوم حيث بع‪Ë‬ض الدراس‪Ë‬ات تف‪Ë‬ضل ان يك‪Ë‬ون ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج ھ‪Ë‬و الخ‪Ë‬ط االول ف‪Ë‬ي المعالج‪Ë‬ة كم‪Ë‬ا يوج‪Ë‬د‬
‫عالج يؤخذ عن طريق الفم وفعال جدا يسمى ‪ Miltefosine‬واقل تاثيرا جانبي من باقي االدوية واكثر فعالية حيث يعطى بجرعة ‪2.5‬‬
‫‪ mg/kg/day‬يعطى مرة او مرتين يوميا لمدة ‪ ٢٨‬يوم ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي اضطرابات في الجھاز الھضمي مثل الغثي‪Ë‬ان‬
‫والتقيوء و ‪ hepatic and renal dysfunction‬ولكنه اليعطى لالطفال اقل من عمر سنتين وفي حال ف‪Ë‬شل جمي‪Ë‬ع االدوي‪Ë‬ة ال‪Ë‬سابقة‬
‫فان الخيار االخير ھو اعطاء عالج‪ Interferon-gamma‬لمدة ‪ ٣٠‬يوم ‪.‬اما اذا لم ينفع ولم يقضي على الم‪Ë‬رض ف‪Ë‬ان الخي‪Ë‬ار االخي‪Ë‬ر‬
‫ھو الخيار الجراحي حيث تجرى للمريض عملية ‪. Splenectomy‬‬

‫عالج حمى مالطا ‪brucellosis‬‬

‫‪٢٤٩‬‬
 ‫الخطة العالجية لھذا المرض للكبار واالطفال ھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪ - ١‬بعد التشخيص الدقيق لحمى مالطا من قبل الطبيب المختص والمختبر يكون العالج المناسب مختلف بين الكبار واالطفال ‪.‬‬

‫‪ -٢‬اذا كان عمر المريض طفل اقل من ‪ ٨‬سنوات فان العالج المناسب له ھو ‪ rifampicin‬بجرعة ‪ ٢٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم مقسمة‬
‫مرتين يوميا ويعطى معه عالج ‪ co-trimoxazole‬بجرعة )‪ ٨‬ملغم من‪Trimethoprim‬و‪٤٠‬ملغ‪/‬كغم ‪/‬اليوم‬
‫من)‪ sulphamethoxazole‬مقسمة مرتين يوميا لمدة ‪ ٦‬اسابيع ‪.‬‬

‫‪ - ٣‬اذا كان عمر الطفل المصاب بحمى مالطا اكبر من ‪ ٨‬سنوات يعطى ‪tetracycline‬بجرعة ‪ ٤٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم مقسمة اربع‬
‫مرات يوميا او عالج ‪ doxycycline‬بجرعة ‪ ٤-٢‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ٦‬اسابيع مع اضافة ‪ rifampicin‬بجرعة ‪ ٢٠- ١٥‬ملغم‬
‫‪/‬كغم ‪/‬اليوم مقسمة مرتين يوميا وايضا لمدة ‪ ٦‬اسابيع‬

‫‪- ٤‬اما المرضى الكبار فيتم العالج باعطاء ‪ doxycycline‬يجرعة ‪ ١٠٠‬ملغم كل ‪ ١٢‬ساعة لمدة ‪ ٦‬اسابيع مع اضافة‬
‫‪ ١ streptomycin‬غم فيال لمدة اسبوعين وھذه العالج نسبة الشفاء ھي ‪. % ٩٥‬او يتم اعطاء عالج ثاني في حالة عدم‬
‫االستطاعة من الخيار االول والعالج ھو ‪ doxycycline‬بجرعة ‪ ١٠٠‬ملغم كل ‪ ١٢‬ساعة مع ‪ ١٥ rifampicin‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم‬
‫مرتين يوميا لمدة ‪ ٦‬اسابيع ‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫كيفية معالجة مرض ‪Acute bronchitis‬‬

‫الخطة العالجية لھذا المرض تتضمن التالي ‪:‬‬

‫‪ - ١‬المضادات الحيوية ‪:‬التصرف لكل مريض يعاني من التھاب القصبات الن اغلب الحاالت تحدث بالفايروسات ‪،‬ولكن قد تكون‬
‫بسبب‪ bicateria‬وتفريق االلتھاب الفاسروسي من االلتھاب البكتيري وخاصة في اول اشھر من عمر الطفل او في الطفل الذي يعاني‬
‫من سوء تغذية او المريض الذي يعاني من ارتفاع كبير في درجات الحرارة او لديه مضاعفات كالتھاب االذن الوسطى ‪Otitis‬‬
‫‪ media‬والجيوب االنفية ‪ Sinusitis‬ھو من مھام الطبيب االختصاص ‪،‬والمضادات الحيوية المستعملة ھي ‪:‬‬
‫‪ Ampicillin -‬او ‪ Amoxicillin ،‬بجرعة ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم‬
‫‪ Cephalexin -‬او ‪ cefadroxil ،‬بجرعة ‪ ٥٠ – ٢٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫علما ان االستعمال الوريدي لھذه ‪ antibiotics‬لاللتھاب البسيط غير ضروري‪ ،‬وتستمر باالعطاء من ‪ ٧-٥‬يوم وفي حالة حدوث‬
‫التھاب ثانوي للجيوب االنفية ‪، Sinusitis‬او االذن الوسطى ‪ Otitis media‬قد تستمر فترة العالج اطول من الفترة السابقة ‪.‬‬

‫‪ -٢‬اعطاء المريض ‪::suppressant cough‬مثل ‪ codeine‬بجرعة ‪ ٢-١‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪ dextromethorphan،‬بجرعة ‪-١‬‬
‫‪ ٢‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم في اول ايام االلتھاب وخاصة في الليل ‪،‬وعندما يتحول الى ‪ productive cough‬ھذه االدوية تصبح ممنوعة‬
‫وتعطى بعض ادوية ‪Expectorants‬مثل ‪bromohexin‬بجرعة ‪ ١-٠،٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ٧-٥‬ايام ‪.‬‬

‫‪ -٣‬اعطاء المريض خافض حرارة مثل ‪ paracetamol‬بجرعة ‪ ١٥- ١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪ ٦/‬ساعات‪ ،‬او ‪ Ibuprofen‬بجرعة ‪-١٠‬‬
‫‪ ١٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪ ٦/‬ساعات ‪،‬واعطاءه ايضا قطرة انف مزيلة لالحتقان مثل قطرة ‪naphazoline‬بجرعة ‪ ٢-١‬قطرة ‪ ٣‬في كل فتحة‬
‫‪ ٤-‬باليوم اذا كان يعاني من ذلك ‪.‬‬

‫‪ -٤‬ينصح اھل الطفل بضرورة ان يتناول الطفل كمية سوائل كثيرة فانھا تعتبر مقشع جيد‪ ،‬وتقليل كمية التغدية الى وجبات صغيرة‪،‬‬
‫وقد يعاني الطفل من فقدان للشھية فاليجبر على االكل بالقوة ‪،‬ويجب ان يخبر االھل بان السعال قد يستمر لفترة اسبوعين ‪،‬اما اذا‬
‫ازدات عن ھذه الفترة فيجب ان يراجع بالطفل مرة الحد المراكز الصحية ‪.‬‬

‫‪٢٥٠‬‬
 ‫كيفية عالج مرض السكري النوع الثاني‬

‫من االمراض الشائعة والخطة العالجية له ھي مزمنة وتحتاج متابعة وتعديل وھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪-١‬تعديل النظام الغذائي من خالل تقليل تناول الدھون ‪،‬زيادة تناول الكاربوھيدرات المعقدة ‪،‬تقليل تناول السكريات ‪.‬‬

‫‪-٢‬ممارسة التمارين الرياضية حيث انھا لھا دور كبير في تخفيض مستوى سكر الدم حيث ان ‪ %٥٠‬من المرضى يمكن ان يسيطروا‬
‫على المرض بالحمية الغذائية والتمارين الرياضية كما يذكر كتاب ديفيدسون ‪.‬‬

‫‪- ٣‬البدء باستعمال االدوية الفموية الخافضة للسكر عندما يفشل تغيير النمط الغذائي في السيطرة على مستويات طبيعية للسكر في‬
‫الدم بعد ثالث اشھر من المحاولة وكالتالي ‪:‬‬

‫الحالة االولى ‪:‬استعمال عالج ‪ metformin‬كخط عالجي اول بجرعة معينة تزداد تدريجيا الى الوصول الى الجرعة العظمى او‬
‫السيطرة على السكر اذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن يعني ‪ ٢٠<BMI‬كغم ‪/‬م‪. ٢‬‬
‫الحالة الثانية ‪:‬استعمال احد ادوية مجموعة ‪Sulphonylureas‬مثل ‪Glibenclamide‬بجرعة ‪ ٥‬ملغم صباحا وتزداد تدريجيا‬
‫او ‪gliclazide‬بجرعة ‪ ٨٠- ٤٠‬ملغم يوميا ‪،‬اذا كان المريض اليعاني من زيادة الوزن الوزن يعني ‪ ٢٠>BMI‬كغم ‪/‬م‪. ٢‬‬

‫‪-٤‬اذا لم تتم السيطرة على سكر الدم من خالل استعمال عالج ‪ ،metformin‬او ادوية ‪ Sulphonylureas‬يكون الخط العالجي‬
‫التالي ھو ‪:‬‬

‫الحالة االولى ‪:‬اما االستمرار بالحمية الغذائية واعطاء كل من ‪ metformin‬مع احد ادوية ‪.Sulphonylureas‬‬
‫الحالة الثانية ‪:‬او ااالستمرار بالحمية الغذائية مع عالج ‪ ،metformin‬مع احد االدوية من المجاميع التالية ‪:‬‬
‫‪ thiazolidinediones -١‬مثل عالج ‪ pioglitazone‬بجرعة ‪ ٣٠- ١٥‬ملغم يوميا ‪.‬‬
‫‪ agonist -1-GLP -٢‬مثل عالج ‪ Exenatide‬بجرعة ‪ ٥‬مايكروغرام مرتين يوميا تحت الجلد‬
‫او‬
‫مثل عالج ‪ sitagliptin‬بجرعة ‪ ٥‬ملغم يوميا ‪.‬‬ ‫‪inhibitor ٤-DPP‬‬

‫‪- ٥‬اذا لم تتم السيطرة على سكر الدم بالخط العالجي السابق نستعمل عالج ‪ ،metformin‬مع احد ادوية مجموعة‬
‫‪ Sulphonylureas‬مع عالج ‪.pioglitazone‬‬

‫‪- ٦‬اذا لم تتم السيطرة بالخط العالجي السابق نستعمل ‪ ،metformin‬مع ‪ insulin‬بجرعة ‪ ٠،٥‬الى وحدة ‪ ٠،٧‬وحدة لكل‬
‫كيلوغرام او حسب قياسات اخرى للجرعة ‪.‬‬

‫تشخيص حالة ‪. DKA- Diabetic ketoacidosis‬‬

‫‪٢٥١‬‬
 ‫ھل تعلم ان تشخيص مرض ‪ DKA‬يكون عندما يكون ‪ arterial pH‬اقل او يساوي ‪ 7.30‬او يكون تركيز البيكربونات ‪serum‬‬
‫‪bicarbonate‬ھ‪Ë‬و اق‪Ë‬ل او ي‪Ë‬ساوي‪15mmol/L ,‬واالھ‪Ë‬م ھ‪Ë‬و وج‪Ë‬ود نتيج‪Ë‬ة موجب‪Ë‬ة لتحلي‪Ë‬ل الكيت‪Ë‬ون ف‪Ë‬ي ‪ urine‬او ف‪Ë‬ي ‪plasma‬‬
‫ومن المھم ان اذكر ان ‪ Ketones‬ليس فقط موجود في ‪ urine‬لمن يعاني من مرض الحماض الكيتوني السكري وانما يظھ‪Ë‬ر اي‪Ë‬ضا‬
‫في االشخاص الطبيبعين بعد فترة‪ star vation‬ويظھر تظھر نتيجة التحليل بصورة خط‪Ë‬أ ‪test for urinary ketones false‬‬
‫‪positive‬للمرضى الذين يستعملون دواء ‪ captopr il‬وادوية‪. other sulphydr yl dr ugs.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪. acute medicine‬‬

‫كيفية تعويض سوائل مريض ‪ Diabetic ketoacidosis‬بصورة‬

‫مبسطة جدا‪.‬‬

‫‪ -١‬نستعمل محلول ‪ saline (%٠.٩) normal‬لتعويض السوائل المقودة من الجسم والمعدل الذي يفقد من السوائل في مثل ھذه‬
‫الحالة ھو ‪ mL/kg١٠٠‬مع االخذ بنظر االعتبار وجود االمراض القلبية ‪.cardiac disease‬‬

‫‪ -2‬في حالة وجود انخفاض بالضغط ‪ hypotensive‬يعطى المريض ‪ 500mL 0.9% saline IV‬خالل ‪ 15-20‬دقيقة وتعاد‬
‫الجرعة الى ان يصل الضغط االنقباضي اعلى من ‪ 100mmHg‬بشرط ان النتجاوز ثالث جرع كحد اعلى‪.‬‬

‫‪ -3‬بعد ذلك يتم اعطاء ‪ 1L 0.9% saline‬خالل ساعتين وتكرر ھذه الحالة ثالث مرات ثم يتم اعطاء ‪1L 0.9% saline‬خالل‬
‫ثالث ساعات وتكرر الحالة ايضا ثالث مرات فقط( يعنــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــي تقريبا الى ھنا اعطينا ‪ 6‬لتر من محلول ‪normal‬‬
‫‪.(saline ).‬‬

‫‪ -٤‬اما البوتاسيوم فيجب ان اليعطى في اول لتر من محلول ‪ normal saline‬او اذا كان مستوى البوتاسيوم اكبر من‬
‫‪ mmol/L٥.٥‬ولكن يجب ان يعطى في بعد اول لتر مع كل مغذي مالم يكون خروج البول اقل من ‪ ٣٠‬مل ‪/‬ساعة او كانت نسبة‬
‫البوتاسيوم عالية ‪.‬‬

‫‪ -٥‬عندما يصل مستوى السكر في الدم الى ‪ mmol/L١٥‬يتم اعطاء محلول ‪ IV glucose‬مع محلول ‪. saline %٠.٩‬‬

‫‪ -٦‬يعطى لتر واحد من ‪ glucose %٥‬خالل ‪ ٨‬ساعات عندما يصل مستوى السكر الى ‪١٥-٧‬ملمول ‪/‬لتر و يعطى ‪٥٠٠‬مل ‪%١٠‬‬
‫‪ glucose‬خالل ‪ ٤‬ساعات عندما يصل مستوى سكر الدم الى اقل من ‪٧‬ملمول ‪/‬لتر ‪.‬‬

‫المصدر – كتاب ‪. acute medicine‬‬

‫مرض ‪HYPERTHYROIDISM‬‬

‫‪- ١‬السيطرة على اعراض ارتفاع ھرمونات الغدة الدرقية باعطاء المريض احد ادوية مجموعة ‪ B.bloker‬مثل عالج ) ‪e.g.‬‬
‫‪ (propranolol‬ولكن ليس كمعالجة طويلة االمد‬

‫‪٢٥٢‬‬
 ‫‪.‬‬
‫‪ carbimazole‬بجرعة ‪ ٢٠ – ١٠‬ملغم كل ‪ ٨‬ساعات الفائدة‬ ‫‪an antithyroid agent‬‬ ‫‪-٢‬اعطاء المريض احد االدوية‬
‫السريرية التضھر للعالج اال بعد ‪ ٢٠ – ١٠‬يوما ‪،‬وبعد استعمال الجرعة الكاملة من ھذا العالج لمدة ‪ ٣-٢‬شھر يتم التخفيف فيما بعد‬
‫من الجرعة وخالل ‪ ١٨ – ١٢‬شھرا الى جرعة ‪ ٥‬ملغم يوميا ‪.‬‬

‫‪-٣‬ضع في االعتبار نصيحة الطبيب برفع الغدة الدرقية في حاالت خاصة اذا كان المريض ينزعج من الشكل غير محبب جماليا له ‪،‬او‬
‫اذا كانت المراءه تخطط ان تكون حامل في المستقبل ‪.‬‬

‫‪-٤‬غالبا المرضى المعالجين باالدوية ))حيث ان بعض االطباء يفضل عملية االحصار والتعويض أي اعطاء الجرعة الكاملة من‬
‫‪ ٤٥-٣٠ carbimazole‬ملغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ١٨‬شھرلتثبيط الغدة الدرقية بشكل كامل مع تعويضھا فيما بعد بالھرمون الدرقي ((او‬
‫العملية الجراحية لرفع الدرقية يصبحون يعانون من نقص في ھرمون الدرقية ‪،‬لذلك يحتاجون فيما بعد الى العالج بھرمون الغدة‬
‫الدرقية ‪.thyroxine replacement therapy‬‬

‫كيفية معالجة مرض ‪hypothyroidism‬‬

‫‪-١‬اذا كان عمر المريض اقل من ‪ ٦٠‬سنة وليس لدية امراض قلب يعطى عالج‬
‫) ‪ ٤levothyroxine (T‬بجرعة ‪١٠٠-٥٠‬مايكروغرام يوميا صباحا قبل االكل ‪.‬‬
‫‪ -٢‬في المرضى ‪ elderly‬ولديھم احد امراض ‪coronary‬‬
‫‪ artery disease‬يع‪Ë‬الج اي‪ËË‬ضا )‪ ٤levothyroxine (T‬ونب‪Ë‬دء بجرع‪ËË‬ة ‪ ٢٥-١٢.٥‬م‪Ë‬ايكروغرام وت‪ËË‬زداد ت‪Ë‬دريجيا ك‪ËË‬ل ‪ ٨-٦‬اس‪ËË‬بوع‬
‫بمقدار ‪ ٢٥-١٢.٥‬مايكروغرام استنادا لقياس ‪ TSH levels‬الى ان نصل الى مستواه الطبيعي ‪.TSH levels‬‬

‫‪-٣‬المراءه الحامل المصابة بھذا المرض يجب ان تفحص ھرمون ‪ TSH level‬الن الجرعة عادة تحتاج الى زيادة بنسبة ‪%٥٠-٣٠‬‬
‫من الجرعة قبل الحمل ‪.‬‬

‫كيفية عالج الحالة الصرعية ‪Status Epilepticus‬‬

‫وتتضمن معالجة طارئة وكالتالي ‪:‬‬

‫‪-١‬يجب اعطاء ‪ ٢O‬خالل ‪. face mask‬‬

‫‪-٢‬يعطى ‪ thiamine‬بجرعة ‪ ٢٥٠‬ملغم خالل ‪ ١٠‬دقائق عن الطريق الوريدي في حالة االدمان الكحولي او كانت التغذية سيئة ‪.‬‬

‫‪-٣‬يعطى ‪ ٥٠‬مل من ‪ dextrose%٥٠‬اذا كان مستوى السكر في الدم منخفض‪.‬‬

‫‪-٤‬اعطاء ‪١٠ valium‬ملغم عن الطريق الوريدي او عن طريق الشرج وتكر ارھا مرة واحدة بعد ‪ ١٥‬دقيقة او اعطاء‬
‫‪ lorazepam‬بجرعة ‪ ٤‬ملغم وريديا بمعدل ‪ ٢‬ملغم بالدقيقة ‪،‬في االطفال ممكن ان يعطى عن طريق فتحة الشرج في حالة عدم عدم‬
‫القدرة على االعطاء الوريدي ‪.‬‬

‫‪-٥‬اذا لم تحصل استجابة وتحسن بعد فترة ‪ ٣٠‬دقيقة يعطى المريض االدوية التالية بالتسريب الوريدي مع مراقبة القلب ‪:‬‬

‫‪٢٥٣‬‬
 ‫‪ phyntoin‬بجرعة ‪١٥‬ملغم ‪/‬كغم وريدي بسرعة ‪ ٥٠‬ملغم‪ /‬بالدقيقة مع محلول ‪%٠.٩NACL‬ويخفف بتركيز ‪ ١٠‬ملغم لكل ‪١‬مل‬
‫خالل ‪ ٢٠‬دقيقة تقريبا وتعطى جرعات اضافية الى ان نصل الى جرعة ‪ ٣٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪.‬‬

‫‪-٦‬اذا لم تحصل استجابة يعطى ‪ phenobarbital‬بجرعة ‪ ١٠‬ملغم ‪/‬كغم وريديا بسرعة ‪ ١٠٠‬ملغم بالدقيقة وتكرركل ‪ ٨‬ساعات في‬
‫بعض الحاالت المعندة ‪.‬‬

‫‪-٧‬اذا استمرت الحالة بعد ‪ ٦٠-٣٠‬دقيقة يعالج بالتنبيب والتھوية والتخدير العام باستخدام احد ادوية التخدير مثل ‪. thiopental‬‬

‫كيفية معالجة ‪ acute attacks‬لمرض الشقيقة‬

‫من االمراض المزعجة جدا والتي تتضمن نوبات تحتاج توصيات غير دوائية وبعض االدوية وھي كالتالي ‪:‬‬

‫‪-١‬يعطى المريض احد االدوية المسكنة مثل ‪. paracetamol or soluble aspirin‬‬

‫‪-٢‬يعطى ا ‪ Metoclopramide‬او ‪ domperidone‬لعالج الغثيان او التقيوء وزيادة امتصاص االدوية المسكنة الن الحركة‬
‫التمعجية او الدودية لالمعاء تقل خالل االصابة بنوبة الشقيقة الحادة فيقل امتصاص االدوية المسكنة ‪.‬‬

‫‪-٣‬يعطى المريض ‪ sumatriptan‬اذا فشلت االدوية اعاله في عدم السيطرة على النوبة وھذه االدوية مكن ان تعطى فمويا او بخاخ‬
‫عن طريق االنف او تحت الجلد بجرعة ‪ ٥٠‬ملغم عن طريق الفم تعاد الجرعة بعد ساعتين على االقل اذا رجعت نوبة الشقيقة‬
‫والجرعة القصوى لھا ھي ‪ ٣٠٠‬ملغم عن طريق الفم خالل ‪ ٢٤‬ساعة ‪.‬‬

‫مالحظة‪)) ...‬جميع ھذه االدوية ھي من ادوية ‪ OTC‬التي يستطيع صرفھا بدون طبيب يعني ھذا ان ھذه الحالة من االمراض التي‬
‫يستطيع الصيدالني عالجھا((‪.‬‬

‫‪-٤‬االرغوتامين ‪ Ergotamine‬قليل االستعمال ولكن يعطى في حالة عدم االستجابة لالدوية اعاله بجرعة ‪ ٢-١‬ملغم عند النوبة‬
‫والجرعة القصوى ھي ‪ ٤‬ملغم خالل ‪ ٢٤‬ساعة واليعاد لمدة اربع ايام بعد ھذه الجرعة القصوى ‪.‬‬

‫ﺍﻣﺎ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﻮﻗﺎﺋﻴﺔ ‪ Prophylaxis migraine‬ﻓﻬﻲ ﻛﺎﻟﺘﺎﱄ ‪:‬‬

‫اما الوقاية من المرض من النوبة التي تاتي لمريض الشقيقة اكثر من مرة واحدة في الشھر فيجب اعطاء معالجة وقائية وكالتالي ‪:‬‬

‫‪-١‬يجب على المريض تجنب العوامل المھيجة للمرض مثل ))الشدة النفسية ‪،‬بعض االغذية مثل االجبان والشوكوالته ‪،‬الكحول ‪،‬نقص‬
‫النوم ‪،‬الحبوب المانعة للحمل ((‪.‬‬
‫‪ -٢‬اعطاء المريض احد االدوية التالية ‪:‬‬
‫‪ oral propranolol - ١‬بجرعة تتراوح ‪ ١٦٠-٨٠‬من المستحضرات بطيء التحرير ‪.‬‬
‫‪ oral pizotifen - ٢‬بجرعة ‪ ٣-١.٥‬ملغم يوميا‪.‬‬
‫‪amitriptyline - ٣‬بجرعة ‪ ٥٠-١٠‬ملغم عند النوم ليال ‪.‬‬
‫‪ Sodium valproate -٤‬بجرعة ‪٦٠٠ -٣٠٠‬ملغم يوميا في حالة فشل المعالجة باالدوية السابقة اعاله ‪.‬‬

‫‪٢٥٤‬‬
 ‫كيفية معالجة فقر الدم بنقص الحديد عند االطفال‬

‫‪ - ١‬العالج باحد مستحضرات الحديد الفموية جدا فعال في اغلب الحاالت ويعطى بجرعة ‪٦‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم تقسم الجرعة الى مرتين‬
‫الى ثالث مرات باليوم بين االكل او بعد االكل لتجنب التاثيرات الجانبية للحديد على القناة الھضمية ‪،‬ويجب ان تستمر العالج من ‪٣-٢‬‬
‫ثالث اشھر لتعويض الكامل لعنصر الحديد في الجسم‪،‬االستجابة عادة تكون سريعة للعالج وخالل ‪ ٢٤‬ساعة ‪،‬وفي اليوم الرابع يبدا‬
‫الھيموكلوبين باالرتفاع ‪،‬وفي حالة فشل االستجابة للمعالجة يمكن ان يكون بسبب ‪:‬‬
‫*سوء االمتصاص ‪.‬‬
‫*استمرار سبب فقدان الدم او نقص الحديد ‪.‬‬
‫*تشخيص خاطئ لفقر الدم ‪.‬‬
‫وفي حالة سوء امتصاص مزمن يعطى الحديد عن الطريق العضلي مثل )‪ (.iron dextran amp‬والجرعة ھي ‪ ٤‬ملغم ‪/‬كغم‬
‫‪/‬الجرعة تعطى بين يوم واخر لمدة ‪ ٤-٣‬امبوالت حيث ان كل جرعة سوف تزيد الھيموكلوبين بمقدار ‪١‬ملغم ‪/‬ديسلتر ‪.‬‬

‫‪ - packed red cell transfusion -٢‬ويتم الجوء الى ھذه الحالة عندما يكون مستوى ‪ HB‬اقل من ‪ ٥‬غرام ‪/‬ديسيلتر والكمية‬
‫التي تعطى خالل المرة الواحد يجب ان التكون اعلى من ‪٥‬مل ‪/‬كغم ‪.‬ويجب مراقبة عدد ضربات القلب خالل تسريب الدم ‪،‬مرة او‬
‫مرتين من ھذه الكمية سوف تكون كافية لرفع مستوى الھيموكلوبين الى المستوى المطلوب ‪.‬‬

‫‪- ٣‬معالجة سبب فقر الدم مثال عادة حليب االم يكون فقير بعنصر الحديد فيحتاج الى ادخال عنصر الحديد الى غذاء الطفل واذا كان‬
‫السبب من االسھال او غيره يجب معالجته لتجنب فقر الدم ‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬ليس كل نقص في الھيموكلوبين ھو فقر دم بنقص الحديد فيجب تحري السبب وليس اللجوء مباشرة الى اعطاء الطفل احد‬
‫مستحضرات الحديد ‪.‬‬

‫الخطة العالجية الكاملة لمرض ‪ nephritic syndrom‬عند‬

‫االطفال‬
‫اغلب الحاالت يمكن ان تعالج وبنجاح في البيت بدون الحاجة للدخول للمستشفى ولكن بعض االحيان في الحالت الشديدة والتي تنكس‬
‫يحتاج الى عالج داخل المستشفى والعالج يكون كالتالي ‪:‬‬

‫اوال ‪ -‬يمكن السيطرة‪ induction of remission‬على المرض بواسطة اعطاء احد ادوية الستيرويدات ‪ steroid‬مثل البزولون‬
‫‪prednisolone‬بجرعة ‪ ٢‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم عن طريق الفم مقسمة ‪ ٤-٣‬مرات يوميا وتستمر المعالجة الى اسبوع واحد بعد اختفاء‬
‫البروتين من البول‪ urine‬حيث عادة تظھر االستجابة للعالج بعد ‪ ٤-٢‬اسبوع من البدء بالمعالجة اما اذا لم تظھر االستجابة للعالج‬
‫بعد فترة شھر من االستعمال اليومي للعالج فيجب عمل ‪. renal biopsy‬‬

‫‪ maintenance of remission -٢‬اما اذا حدثت االستجابة فيجب االستمرار باعطاء العالج حيث تعطى الجرعة الموصوفة‬
‫سابقا ‪٢‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬بين ييوم واخر صباحا بعد الفطور )) ونستمر باعطاء العالج لمدة ‪ ٦-٣‬شھر ‪،‬وفي حالة رجوع المرض اثناء‬

‫‪٢٥٥‬‬
 ‫اعطاء جرعة الصيانة فيجب الرجوع باعطاء العالج يوميا الى ان تتم السيطرة على المرض من جديد ومن ثم نعطي العالج بين يوم‬
‫واخر لمدة اطول ‪ ١٢-٦‬شھر ‪.‬‬

‫اما في االطفال الذي يحدث عندھم ‪ frequent relapses‬فيعالجون بواسطة عالج ‪cyclophosamide‬بجرعة ‪ ٣-٢‬ملغم ‪/‬كغم‬
‫‪/‬اليوم لجرعة واحدة يوميا لمدة ‪ ٨‬اسابيع مع االستمرار بجرعة البزولون‪ prednisolone‬بين يوم واخر الطالة فترة السيطرة على‬
‫المرض مع قياس عدد كريات الدم البيضاء اسبوعيا وعندما تنخفض عن ‪ ٥٠٠٠‬كرية يقطع عالج ‪. cyclophosamide‬‬

‫ثانيا ‪ -‬اذا كانت ‪ mild odema‬فتقليل تناول ‪ salt‬واستعمال ادوية ‪ steroid‬جدا كافية لعالجھا ‪،‬اما اذا كانت ‪moderate odema‬‬
‫فتعالج بواسطة اعطاء ‪ furosemide‬يعطى عن طريق الفم بجرعة ‪ ٢‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم وايضا تناول االغذية التي تحتوي على كمية‬
‫ملح قليلة وتقليل تناول السوائل لمدة اسبوع ايضا قد تساعد عالج اتمام العالج بصورة افضل ‪ .‬في حالة ‪ marked odema‬مع‬
‫نقص في االلبومين في الجسم بصورة شديدة فيجب في ھذه الحالة اعطاء ‪ albumine‬بتركيز ‪% ٢٠‬عن طريق الوريد بجرعة ‪٥‬‬
‫ملغم ‪/‬كغم عن طريق الوريد خالل ساعتين متبوعة باعطاء ‪ furosemide‬بجرعة ‪٢‬ملغم ‪/‬كغم عن طريق الوريد وبعد ذلك يتحول‬
‫الى االعطاء الفموي للمدررات ‪.‬‬

‫ثالثا –الغذاء يجب ان يكون غني بالبروتين لتعويض البروتين المفقود في ‪ urine‬ويجب ان تكون االغذية التي يتناولھا المريض‬
‫خالية من الملح لمدة اسبوع او اسبوعين الى ان تتم السيطرة على ‪odema‬ا ما السوائل فيجب ان تقلل اذا كانت ‪ odema‬متوسطة‬
‫او شديدة ‪.‬‬

‫رابعا –السيطرة على ‪ infection‬التي ربما تحدث اثناء المرض نتيجة قلة مناعة المريض ويتم التاكد من ذلك من خالل ارتفاع‬
‫درجة الحرارة وزرع الدم وبعض االطباء يصف بعض المضادات الحيوية مثل االمبسلين كعالجة وقائي من حدوث ‪. infection‬‬

‫معالجة الفشل الكلوي الحاد في االطفال‪failure acute renal‬‬

‫‪ treatment of oliguria or anuria -١‬وھي خطوة مھمة لمعرفة اذا كان سبب الفشل الكلوي من ‪ prerenal‬او ‪intrinsic‬‬
‫‪ renal‬حيث ان ‪ dehydration‬او ‪ blood loss‬او ‪ hypotension‬يدل على ان سبب الفشل الكلوي ھو من ‪ prerenal‬وتتم‬
‫المعالجة حسب الخطوات التالية ‪:‬‬

‫الخطوة االولى ‪: correction of hypovolemic by volum expander‬‬

‫وتتم العمل بھذه الخطوة في حالة ‪ dehydration‬او فقدان الدم او انخفاض ضغط الدم ‪،‬بواسطة اعطاء محلول ‪ %٠.٩N\S‬او‬
‫محلول )‪ ( RINGER lactate‬بجرعة ‪ ٢٠‬مل ‪/‬كغم خالل ‪ ٣٠‬دقيقة ‪،‬اذا لم يحدث ادرار للمريض خالل ساعتين يدل على ان سبب‬
‫الفشل الكلوي ھو ‪ intrinsic renal‬ونطبق الخطوة التالية ‪.‬‬

‫الخطوة الثانية ‪ induction of dieresis:‬بواسطة استعمال االدوية المدررة مثل ‪ furosemid‬ويعطى بجرعة ‪ ٢‬ملغم ‪/‬كغم واذا لم‬
‫تحدث استجابة خالل ساعة يتم اعطاء جرعة ثانية من العالج بمقدار ‪ ١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪ %٢٠ manitol ،‬قد ستعمل في ھذه الخطوة‬
‫بجرعة ‪ ٥‬مل ‪/‬كغم خالل ‪ ٣٠‬دقيقة ‪.‬‬

‫اذا تمت االستجابة للعالج في ھذه الخطوة وتحول المريض ‪ oliguria non‬يستطيع االدرار والتبول يسھل علينا معالجة ‪over‬‬
‫‪ load‬و ‪ hyper kalemia‬التي تحدث عند مريض العجز الكلوي ‪.‬‬

‫‪٢٥٦‬‬
‫في حالة عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم عند المريض يت استعمال ‪ dopamine‬بجرعة ‪٥‬مايكروغرام ‪/‬كغم ‪/‬الدقيقة عن طريق ‪i.v‬‬
‫‪ infusion‬وذلك لتحسين وزيادة مرور الدم الى الكلية ‪.‬‬

‫الخطوة الثالثة ‪:‬تقليل السوائل المعطاة الى المريض عند المريض الذي عنده فشل في ‪ urination‬بعد ان تم اعطاء المحاليل‬
‫الوريدية في الخطوة االولى واالقتصار فقط على تعويض السوائل بطرق غير المحسوسة كالتعرق وھي بمقدار ‪ ٣٠٠‬مل ‪/‬اليوم‬
‫واظافة لھا مقدارمن السوائل بمقدار ‪ urine‬في اليوم السابق لكي تعطى للمريض على شكل ‪ %٠.٩N\S‬مع ‪ %٥G\W‬بنسبة‬
‫‪ ١:٤‬اي اربعة احجام ‪ %٠.٩N\S‬مع حجم واحد من ‪. %٥G\W‬‬
‫مثال ‪ ٥٠٠ :‬مل من السوائل تعطى ‪ ٤٠٠‬مل ‪ %٠.٩N\S‬وتعطى ‪. %٥G\W ١٠٠‬‬

‫‪- ٢‬معالجة ‪ Acid base and electrolyte disturbance‬وھي كالتالي ‪:‬‬

‫الخطوة االولى ‪:‬‬

‫‪ Metabolic acidosis‬وتعالج بعد تحديد درجة االضطراب بواسطة التحاليل المختبرية حيث ان ‪ severe acidosis‬تحدث عندما‬
‫يكون ‪ PH‬اقل من ‪ ٧.١٥‬وعندما يكون ‪ bicarbonate‬اقل من ‪ meq\liter١٠‬بواسطة اعطاء ‪%٥sodium bicarbonate‬‬
‫بجرعة ‪ ٤‬مل ‪/‬كغم خالل ‪ ١٠‬دقائق عن طريق الوريد ويت تحليل غازات الدم الشرياني بعد ‪ ٣٠‬دقيقة حيث يمكن اعادة الجرعة من‬
‫‪ %٥sodium bicarbonate‬عند الضرورة وعدم االستجابة الكافية للمعالجة بالجرعة االولى ‪.‬‬

‫الخطوة الثانية ‪:‬معالجة ‪ : hyper kalemia‬عندما يكون مستوى تركيز البوتاسيوم فوق ‪ mEq\liter٦‬يكون خطر وربما يؤدي‬
‫الى عدم انتظام بضربات القلب وربما الوفاة ‪،‬ويجب تجنب االغذية واالدوية والسؤائل التي تزيد من البوتاسيوم في الجسم الى ان تتم‬
‫‪ urine flow‬بصورة كافية ‪،.‬اما اذا اصبح مستوى البوتاسيوم فوق ‪ ٧‬فيجب المعالجة الطارئة بواسطة ‪:‬‬
‫‪١- %١٠ calcium gluconate‬بجرعة ‪ ٠.٥‬مل ‪/‬كغم وريدي خالل ‪ ١٠‬دقائق حيث ان الكالسيوم سوف يعاكس فعل البوتاسيوم‬
‫على القلب ‪.‬فترة عمل ‪ %١٠ calcium gluconate‬ساعة واحدة فقط ‪.‬‬

‫‪ ٢ -%٥sodium bicarbonate‬بجرعة ‪٤‬مل‪/‬كغم خالل ‪ ١٠‬دقائق وريدي حيث ان ‪ bicarbonate‬يقلل مستوى البوتاسيوم‬
‫خالل تصحيح ‪ acidosis‬وتقوم بنقل البوتاسيوم الى داخل الخاليا ‪، intracellular‬فترة عمل ‪ %٥sodium bicarbonate‬ھي‬
‫ساعتين فقط ‪.‬‬

‫‪ ٣ -glucose and insulin infusion‬حيث يعطى ‪ glucose %٢٠‬بجرعة ‪٢‬مل ‪/‬كغم مع ‪ regular insulin‬بجرعة)))‬
‫وحدة واحدة من االنسولين ‪ regular insulin‬لكل ‪ ٢٠‬مل من ‪ ((((glucose %٢٠‬تعطى خالل ساعة واحدة ‪.‬حيث يؤدي ھذا‬
‫الخليط الى ادخال البوتاسيوم الى داخل الخاليا وتقليله في البالزما وفترة فعل ‪ glucose and insulin infusion -‬ھي اربع‬
‫ساعات ‪.‬‬

‫الخطوة الثالثة ‪:‬‬

‫معالجة ‪ convlusion ::‬الذي ربما يحدث لالطفال ويعالج بواسطة اعطاء المريض ‪ diazepam‬وريدي بجرعة ‪٠.٥- ٠.٣‬‬
‫ملغم ‪/‬كغم ‪،‬مع تصحيح نقص العوامل المسببة لل ‪ convlusion‬مثل نقص الكالسيوم او الصوديوم اوغيره ‪.‬‬

‫الخطوة الرابعة ‪:‬السيطرة على ‪ : infection‬حيث ان ثلث مرضى فشل الكلوي الحاد تحدث بسبب ‪ infection‬لذا يجب عالجه‬
‫بمضاد حيوي مناسب والسيطرة عليھا مع االخذ بنظر االعتبار عدم وصف مضاد حيوي يكون استخراجه الرئيسي عن طريق الكلية‬
‫او يؤثر على الكلية مثل ادوية ‪ aminoglycoside‬واالفضل استعمال االدوية التي يكون خروجھا عن طريق ‪ liver‬واالھتمام‬
‫بامرين متابعة الجرعة وعدد مرات االعطاء استنادا الى عمل الكلية ودرجة الفشل ‪.‬‬

‫‪ - ٥‬فقر الدم الذي يحدث اثناء الفشل الكلوي الحاد وتعويض الدم في حالة كون ‪ HB‬اقل من ‪٧‬غرام ‪/‬ديسيلتر بجرعة ‪٥‬مل ‪/‬كغم ‪.‬‬

‫‪٢٥٧‬‬
 ‫‪- ٦‬تصحيح ارتفاع ضغط الدم في حالة ارتفاعه واعطاء التغذية المناسبة باحد الطرق المناسبة للتغذية ‪.‬‬

‫نظرة صيدالنية لمرض الفشل الكلوي المزمن وعالجه‬

‫اوال ‪-‬‬
‫‪ Chronic kidney disease‬ھو وجود ‪ kidney damage‬او قلة في معدل الترشيح الكلوي ‪glomerular filtration rate‬‬
‫)‪ (GFR‬لمدة ثالث اشھر او اكثر وبصورة عامة يعرف على انه نقص متقدم ‪ a progressive decline‬في وظيفة الكلية والذي‬
‫يحدث في فترة تتجاوز عدة اشھر الى سنة‬

‫ثانيا‪ -‬اسباب الفشل الكلوي المزمن‬

‫‪-١‬ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫‪-٢‬التعرض لالدوية المؤذية للكلية ‪.‬‬
‫‪.-.Diabetic nephropathy -٣‬‬
‫‪- ٤‬مرض ‪.Polycystic kidney‬‬
‫‪.Glomerulonephritis -٥‬‬
‫‪-٦‬حصاة الكلى ‪.renal calculi .‬‬
‫‪-٧‬تضيق الشريان الكلوي )‪.(renal artery stenosis‬‬

‫ثالثا ‪-‬االختبارات الدموية التي تساعد على تشخيص الفشل الكلوي المزمن‬

‫‪-١‬ارتفاع تركيز الكرياتينين ‪ creatinine‬وتركيز ‪.BUN‬‬

‫‪ -٢‬انخفاض ‪ PH‬الدم ومستوى البكربونات وحدوث ‪.metabolic acidosis‬‬
‫‪-٣‬انخفاض مستوى الكالسيوم ‪.‬‬
‫‪ -٤‬زيادة تركيز مستوى البوتاسيوم والفوسفات ‪.‬‬
‫‪ -٥‬حدوث فقر دم من نوع ‪.Normochromic, normocytic anemia‬‬

‫رابعا ‪-‬فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن ‪::‬الكلية تنتج ‪ %٩٠‬من ھرمون االريثروبويتين ‪the hormone erythropoietin‬‬
‫الذي يحفز على انتاج كريات الدم الحمراء ‪، red blood cell‬والنقص في ‪ nephron mass‬يسبب في قلة انتاج ھرمون‬
‫االرثروبويتين ‪ the hormone erythropoietin‬والذي يؤدي الى حدوث فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن واھم اعرضه ھي‬
‫الشحوب ‪ pallor‬والنحول ‪ lethargy‬وقصر التنفس عند اجراء التمارين ‪.breathlessness on exercise‬‬

‫خامسا‪ Uraemia ٠-‬في الفشل الكلوي المزمن ‪::‬تحدث بسبب تجمع اليوريا و ‪ nitrogenous toxins‬االخرى ‪،‬ومن المعروف ان‬
‫اليوريا تسبب اعراض في القناة الھضمية مزعجة وجدا عسيرة ربما تكون مسؤلة عن ‪capillary fragility and purpura‬‬
‫التي تشاھد في الفشل الكلوي المزمن واليوريميا ايضا تسبب تحطم للصفيحات الدموية وتسبب الميل للنزيف )‪(uremic bleeding‬‬
‫اما اعراضھا فھي النحول والتعب ‪ fatigue‬والضعف العام في الجسم ‪ weakness‬وقصر التنفس ‪shortness of breath‬‬
‫والغثيان ‪ nausea‬والتقيوء ‪،vomiting‬والنزف ‪ bleeding‬وفقدان الشھية‪ anorexia‬و ‪.mental confusion‬‬

‫سادسا‪ Fluid and electrolyte imbalance -‬في الفشل الكلوي المزمن‪ ::‬الصوديوم والماء ‪ Sodium and water‬ينظم‬
‫بواسطة بصورة اولية بواسطة الكليتان وحدوث خلل في النفرون ‪ nephron mass‬يؤدي الى قلة الترشيح الكلوي ‪glomerular‬‬
‫‪ filtration‬واعادة االمتصاص ‪ reabsorption‬للماء والصوديوم ويؤدي الى حدوث ‪ edema‬مسببه في حدوث ‪pulmonary‬‬

‫‪٢٥٨‬‬
 ‫‪.oedema, and heart failure‬‬

‫سابعا ‪-‬حدوث ‪metabolic acidosis‬و ‪hyperkalemia‬و ‪Cardiovascular disease‬في الفشل الكلوي المزمن ‪ ::‬حدوث‬
‫‪ Reduction in nephron mass‬يقلل من ‪ tubular secretion of potassium‬وھذا يؤدي الى حدوث زيادة في تركيز‬
‫عنصر البوتاسيوم ‪ hyperkalemia‬وھذه الزيادة تسبب عدة تاثيرات غير مرغوبه على القلب وباقي اجھزة الجسم وايضا الخلل‬
‫الذي يحدث في وظيفة الكلية اثناء الفشل الكلوي المزمن يؤدي الى حدوث ‪ metabolic acidosis‬نتيجة قلة استخراج‬
‫‪ hydrogen‬وايضا يحدث ارتفاع ضغط الدم ‪ Hypertension‬بسبب احتباس الماء والصوديوم ‪ fluid retention‬وعدم خروجه‬
‫من الجسم وھذا يؤدي الى زيادة حدوث مرض الفشل القلبي ‪ heart failure‬وامراض القلب التاجية ‪ IHD‬مثل الذبحة والجلطة‬
‫القلبية يساعدھم في ذلك االضطراب في تركيز الدھون ‪.Dyslipidaemia‬‬

‫ثامنا ‪ -‬ماھو ‪ renal osteodystrophy‬الذي يحدث في الفشل الكلوي المزمن‬

‫التدھور الذي يحدث في الكلية نتيجة الفشل الكلوي المزمن يعيق تفعيل فيتامين ‪ D vitamin D‬وبالتالي قلة امتصاص الكالسيوم‬
‫‪ calcium‬من القناة الھضمية يؤدي الى قلة تركيز الكالسيوم وھذا يؤدي الى تفعيل ھرمون جار الدرقية ‪parathyroid‬‬
‫‪. .(hormone (PTH‬وعند تدھور مرض الفشل الكلوي فانه اليتم السيطرة على تركيز الكالسيوم اال عند تحرره من العظام ‪bone‬‬
‫‪ resorption‬وھذا يؤدي الى تكوين ما يسمى بالحثل العظمي كلوي المنشأ ‪.renal osteodystrophy‬‬

‫تاسعا ا‪ -‬عالج الفشل الكلوي المزمن و يتضمن عالج الفشل الكلوي المزمن العالجي الدوائي وغير الدوائي والھدف من العالج ھو‬
‫منع تدھور المرض اكثر وتقليل تطور او شدة المضاعفات التي تحدث في المرض مثل فقر الدم والتاثيرات العظمية وغيرھا ويتضمن‬
‫العالج غير الدوائي تقليل تناول البروتين والملح والسوائل والسيطرة على سكر الدم وضغط الدم باتباع النصائح غير العالجية وتقليل‬
‫تناول االغذية الغنية بالبوتاسيوم باالضافة الى العالج الدوائي ‪.‬‬

‫عاشرا ‪ -‬معالجة ‪ Hypertension‬في مرضى ‪Chronic kidney disease‬‬

‫‪-١‬ضغط الدم المطلوب ھو اقل من ‪. mm Hg ٨٠/١٣٠‬‬
‫‪-٢‬يتم التقليل من استعمال الملح الى )‪ (g/day ٣ to ٢‬وايضا تقليل ‪.fluid intake‬‬
‫‪-٣‬اغلب المرض يحتاجون الى اكثر من ثالث ادوية من ادوية ضغط الدم لنحصل على الضغط المطلوب وھذه االدوية ھي اما من‬
‫مجموعة ‪ ACEIs‬او ‪ ARBs ،‬او ‪ dihydropyridine calcium channel blockers‬حيث تكون ھذه االدوية ھي المفضلة‬
‫في مرض الفشل الكلوي المزمن ‪.‬‬

‫الحادي عشر ‪-‬معالجة ‪Fluid abnormalities‬و ‪Hyperlipidemia‬و ‪Metabolic acidosis‬في الفشل الكلوي المزمن‬
‫‪::‬استعمال االدوية المدررة ‪ diuretics‬او غسيل الدم ‪ long- term dialysis ،‬ربما يكون ضروري للسيطرة على ضغط الدم‬
‫‪ .blood pressure‬واعالج ‪ edema‬التي تحدث في الفشل الكلوي المزمن واستعمال ‪ Loop diuretics‬وخاصة عندما تستعمل‬
‫عن طريق التسريب الوريدي المستمر ‪ continuous infusion‬تزيد من ‪ urine volume‬و ‪.renal sodium excretion‬‬
‫وبالتالي تقلل من ‪ edema‬اما االضطراب الذي يحدث في زيادة الدھون ‪ Hyperlipidemia‬فيعالج بواسطة ادوية ‪ Statins‬واما‬
‫حالة حموظة الدم ‪ Metabolic acidosis‬فتعالج باعطاء دواء ‪ sodium bicarbonate‬عن طريق الوريد البطيء ‪.‬‬

‫الثاني عشر ‪ -‬معالجة فقر الدم وزيادة الفوسفات في الفشل الكلوي المزمن ‪::‬م‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م م‪Ë‬ضاعفات الف‪Ë‬شل الكل‪Ë‬وي الم‪Ë‬زمن ھ‪Ë‬و فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم‬
‫‪ anaemia of erythropoietin (EPO) deficiency‬ويعالج باعطاء الم‪Ë‬ريض ام‪Ë‬ا ‪ erythropoietin-alpha or –beta‬او‬
‫‪ the longer-acting darbopoietin-alpha‬ويعطى ايضا مع‪Ë‬ه ‪ iron therapy Parenteral‬ك‪Ë‬ي يح‪Ë‬سن االس‪Ë‬تاجة العالجي‪Ë‬ة‬
‫لع‪ËË‬الج االريثروب‪ËË‬ويتين ‪ erythropoietin‬واي‪ËË‬ضا م‪ËË‬ن م‪ËË‬ضاعفات الف‪ËË‬شل الكل‪ËË‬وي الم‪ËË‬زمن ھ‪ËË‬ي ‪ Hyperphosphataemia‬ويع‪ËË‬الج‬
‫بتقلي‪ËË‬ل تن‪ËË‬اول االغذي‪ËË‬ة الغني‪ËË‬ة بالفوس‪ËË‬فات ‪ phosphate‬واعط‪ËË‬اء ع‪ËË‬الج ‪ calcium carbonate‬ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق الف‪ËË‬م ال‪ËË‬ذي ي‪ËË‬رتبط م‪ËË‬ع‬
‫الفوس‪ËË‬فات ‪ phosphate‬ويمن‪ËË‬ع امت‪ËË‬صاصه ويج‪ËË‬ب المحافظ‪ËË‬ة عل‪ËË‬ى ك‪ËË‬ون تركي‪ËË‬ز الكال‪ËË‬سيوم ‪ calcum‬ض‪ËË‬من الم‪ËË‬ستوى الطبيع‪ËË‬ي خ‪ËË‬الل‬

‫‪٢٥٩‬‬
‫‪renal‬‬ ‫اعط‪ËËË‬اء ع‪ËËË‬الج ‪ α-colecalcifero١ synthetic vitamin D analogue such as‬لمعالج‪ËËË‬ة الحث‪ËËË‬ل العظم‪ËËË‬ي‬
‫‪ osteodystrophy‬الذي يحدث في الفشل الكلوي المزمن ‪.‬‬

‫ثالث عشر ؛؛ ‪end-stage renal disease‬‬

‫عندما يصل الفشل الكلوي المزمن ‪ chronic renal failure‬الى مرحلة ‪ end-stage renal disease‬وعدم االستجابة المطولة‬
‫للطرق العالجية للسيطرة على االعراض والمضاعفات التي تحدث يتم التحول الى اما ‪ long- term dialysis ،‬او ‪renal‬‬
‫‪ transplantation‬الطالة عمر وحياة المريض بھذا المرض ‪.‬وتوجد نوعان من الغسيل الكلوي االول ھو ‪Hemodialysis‬‬
‫‪ ((HD‬ويفضل للمرضى الذين يعانون من ‪ acute hyperkalemia‬غير مستجيب للطرق العالجية واھم مضاعفاته ھي‬
‫‪ hypotension‬و ‪ Muscle cramps‬و ‪ thrombosis‬و ‪ ، infection‬اما النوع الثاني من الغسيل الكلوي فھو ‪Peritoneal‬‬
‫‪ (dialysis (PD‬ويفضل للمرضى اللذين يعانون من ‪ bleeding disorders‬و ‪ .cardiovascular disease‬واھم مضاعفاته‬
‫‪ ،hyperglycemia‬و ‪ inflammation or infection at the catheter site‬و ‪this method carries a high risk‬‬
‫‪.of peritonitis‬والطريقة الثانية ھي زرع الكلية وھذه عملية جراحية تسمح للمريض للعيش بصورة طبيعية ولمدة طويلة ومعالجة‬
‫زيادة البوتاسيوم ‪. .‬‬

‫عالج ‪ Nephrotic syndrome‬بصورة مبسطة ؟‬

‫ان ع‪Ë‬الج ‪ Nephrotic syndrome‬ب‪Ë‬صورة عام‪Ë‬ة يت‪Ë‬ضمن تقلي‪Ë‬ل تن‪Ë‬اول المل‪Ë‬ح وتن‪Ë‬اول ‪ normal protein‬وف‪Ë‬ي الب‪Ë‬الغين ي‪Ë‬ستعمل‬
‫‪ diuretics‬مث‪Ë‬ل ع‪Ë‬الج ‪ h PO٢٤/mg٢٥٠-٨٠ furosemide‬م‪Ë‬ع او ب‪Ë‬دون اض‪Ë‬افة ‪ metolazone or spironolactone‬م‪Ë‬ع‬
‫مراقب‪ËË‬ة ك‪ËË‬ل م‪ËË‬ن اليوري‪ËË‬ا والمحالي‪ËË‬ل ‪ urea and electrolyte‬بحي‪ËË‬ث نفق‪ËË‬د ك‪ËË‬ل ي‪ËË‬وم تقريب‪ËË‬ا ‪ ١‬كغ‪ËË‬م م‪ËË‬ن وزن الم‪ËË‬ريض ‪ ،‬وف‪ËË‬ي حال‪ËË‬ة‬
‫‪ chronic nephrotic syndrome‬ن‪ËË‬ستعمل ادوي‪ËË‬ة ‪ ACE i‬لتقلي‪ËË‬ل ‪ proteinuria‬و ‪slow progression of renal‬‬
‫‪ .impairment‬واي‪ËËËË‬ضا تع‪ËËËË‬الج ‪ infections‬الت‪ËËËË‬ي ق‪ËËËË‬د تح‪ËËËË‬دث خ‪ËËËË‬الل الم‪ËËËË‬رض ب‪ËËËË‬سبب قل‪ËËËË‬ة المناع‪ËËËË‬ة واعط‪ËËËË‬اء ھيب‪ËËËË‬ارين وق‪ËËËË‬ائي‬
‫‪ Prophylactic heparin‬اذا كانت ھناك انعدام او قلة بالحرك‪Ë‬ة لتجن‪Ë‬ب ح‪Ë‬دوث ‪ Thromboembolism‬الت‪Ë‬ي تح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب زي‪Ë‬ادة‬
‫عوامل التخثر واخلل في الصفيحات الدموية ‪.platelet abnormalities & clotting factors‬وايضا معالج‪Ë‬ة ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم‬
‫‪ Treat hypertension‬باح‪ËË‬د ادوي‪ËË‬ة مجموع‪ËË‬ة ‪ ACE-i or ARBs .‬واي‪ËË‬ضا معالج‪ËË‬ة ‪ hyperlipidaemia‬الت‪ËË‬ي تح‪ËË‬دث خ‪ËË‬الل‬
‫المرض نتيجة زيادة تصنيع ‪ hepatic lipoprotein‬بادوية ‪statins‬‬

‫التھاب المرارة الحادة ‪acute cholecystits‬‬

‫‪٢٦٠‬‬
 ‫االعراض ‪..‬التشخيص ‪...‬المعالجة ‪.‬‬

‫اوال ‪ ::‬يحدث بعد انحشار الحصاة في القناة الصفراوية او في عنق المرارة في ‪ %٩٠‬من الحاالت وفي بعض االحيان يحدث التھاب‬
‫‪acalcu lous‬‬ ‫المرارة الحادة دون وجود حصيات بنسبة ‪ %١٠‬من الحالت وھو مايسمى بالتھاب المرارة الالحصوي‬
‫‪. cholecystits‬‬

‫ثانيا ‪::‬اھم اعراض المرض ھو مغص مراري وخالل بضعة ساعات تتطور الحالة الى الم شديد في الربع العلوي االيمن من البطن‬
‫يترافع مع ارتفاع درجة الحرارة والم عند اللمس المنطقة عند الفحص ويزداد االلم عند الشھيق‪ deep inspiration‬او السعال‬
‫‪ cough‬وھو مايسمى بعالمة مورفي ‪. murphys sign‬‬

‫ثالثا ‪ ::‬وايضا يعاني المريض من غثيان وتقيوء وفقدان للشھية يظھر تعداد كريات الدم البيضاء ارتفاعا وقد يحدث ارتفاع قليل‬
‫في وظائف الكبد مثل ‪ serum bilirubin‬و‪ ،alkaline phosphatase‬و ‪.AST .‬‬

‫رابعا ‪::‬يشخص المرض باالضافة الى العالمات واالعراض وبواسطة السونار‪.‬‬

‫خامسا ‪::‬يتم تدبير المرض بنوعين‪:‬‬

‫االول‪ ::‬تحفظي لمعالجة االعراض الحادة ويتضمن الحمية المطلقة عن طريق الفم ‪،‬السوائل الوريدية ‪،‬تسكين االلم بواسطة االدوية‬
‫مثل استعمال البثدين ‪ meperidine‬او ادوية ‪،NSAIDS‬واعطاء المضادات الحيوية مثل السيفوتاكسيم ‪. Cefotaxime‬‬

‫الثاني‪ ::‬جراحي حيث يتم استئصال المرارة خالل ‪ ٤٨‬ساعة من الھجمة الحادة ‪.‬‬

‫التھاب الطرق الصفراوية الحاد ‪. cholangits‬‬

‫االعراض ‪ .‬التشخيص ‪ .‬المعالجة ‪.‬‬

‫اوال ‪:‬وھو حدوث عدوى بالبكتريا في الشجرة الصفراوية وقد يكون ناتج من عدة جراثيم ويعد تشكل الحصاة في القناة الجامعة اشيع‬
‫اسباب التھاب الطرق الصفراوية الحادة اما االسباب االخرى فتشمل التضيقات الصفراوية السليمة بعد التداخالت الجراحية‬
‫الصفراوية او تلك المترافقة مع التھاب البنكرياس المزمن ‪.‬‬

‫ثانيا ‪:‬من اھم اعراض التھاب الرق الصفراوية ھو ارتفاع درجة الحرارة واليرقان وااللم في الربع االيمن العلوي وھذه االعراض‬
‫الثالث تسمى ))ثالثي شاركو ‪ ((charcots triad‬واليكون موجود في جميع الحاالت ‪.‬‬

‫ثالثا ‪::‬ان منشا اليرقان في ھذه الحالة ھو الركودة للمادة الصفراء وبالتالي فان البول يكون قاتما والبراز شاحبا والجلد حاكا وقد‬
‫يراجع المرضى الكبار المسنون باعراض غير نوعية مثل التخليط الذھني والضعف العام ‪.‬‬

‫رابعا ‪::‬يتم التشخيص من خالل امور منھا االرتفاع الحاصل في كريات الدم البيضاء والنتيجة االيجابية لزرع الدم لمعرفة البكتريا‬
‫وارتفاع البليروبين و ‪ alkaline phosphatase‬ومن خالل السونار يضھر للطبيب توسع توسع بالقناة الجامعة وتوجد اجرارت‬
‫اخرى عن طريق االجھزة الطبية من مھمة الطبيب الجراح االختصاص ‪.‬‬

‫خامسا ‪::‬ويتم تدبير المرض من خالل انعاش المريض وتعويض السوائل في حالة الصدمة وتسكين االلم ومعالج‪Ë‬ة الع‪Ë‬دوى بالم‪Ë‬ضادات‬
‫الحيوية الوريدية حيث تشمل اعطاء كل من السيفوتاكسيم ‪cefotaxime‬وف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة التح‪Ë‬سس يعط‪Ë‬ى ال‪Ë‬سبرودار‪ ciprofloxacin‬م‪Ë‬ع‬
‫الفالجي‪ËËË‬ل ‪ metronidazole‬ام‪ËËË‬ا المعالج‪ËËË‬ة الب‪ËËË‬ديل فت‪ËËË‬شمل االموك‪ËËË‬سيل ‪ amoxicillin‬م‪ËËË‬ع الجنتماي‪ËËË‬سين ‪ gentamycin‬وفالجي‪ËËË‬ل‬
‫‪، metronidazole‬واجراء تداخل بواسطة ‪ ERCP‬لتحقيق التصريف الصفراوي ‪.‬‬

‫‪٢٦١‬‬
 ‫نظرة صيدالنية مبسطة لعالج ‪Chronic pancreatitis‬‬

‫اوال ‪::‬في حالة التھاب البنكرياس المزمن يتم التركيز بالعالج على حالتين ھما نوبة االلم وسوء االمت‪Ë‬صاص نوب‪Ë‬ة االل‪Ë‬م تع‪Ë‬الج باعط‪Ë‬اء‬
‫مسكنات االلم مثل البثدين امبول مع اعطاء السوائل عن طريق الوريدي‪.‬‬

‫ثانيا ‪:‬وسوء االمتصاص يعالج باعطاء المريض غذاء يحتوي على نسبة جدا قليلة من ال‪Ë‬دھون ‪ a low-fat diet‬وتع‪Ë‬ويض انزيم‪Ë‬ات‬
‫البنكري‪ËË‬اس ‪ pancreatic enzyme replacement‬عل‪ËË‬ى ش‪ËË‬كل اق‪ËË‬راص مت‪ËË‬وفرة بال‪ËË‬صيدليات ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق الف‪ËË‬م ‪،‬والن انزيم‪ËË‬ات‬
‫البنكري‪ËË‬اس تك‪ËË‬ون غي‪ËË‬ر فعال‪ËË‬ة وتفق‪ËË‬د فعليتھ‪ËË‬ا بوج‪ËË‬ود ح‪ËË‬امض المع‪ËË‬دة ‪ HCL‬فيج‪ËË‬ب اعط‪ËË‬اء ادوي‪ËË‬ة تقل‪ËË‬ل م‪ËË‬ن الح‪ËË‬امض ف‪ËË‬ي المع‪ËË‬دة مث‪ËË‬ل‬
‫‪ omeprazole‬او عالج ‪ sodium bicarbonate‬حيث تحسن من فعالية وكفاءة عمل االنزيمات البنكرياسية او تعطى انزيم‪Ë‬ات‬
‫البنكرياس على شكل ‪ enteric-coated tablets‬وتعطى بعد االكل‪.‬‬

‫‪.‬ثالثا ‪:‬وايضا من االدوية التي تعطى في التھاب البنكرياس المزمن االنسولين ‪ Insulin‬للسيطرة عل‪Ë‬ى ارتف‪Ë‬اع ال‪Ë‬سكر الحاص‪Ë‬ل ب‪Ë‬سبب‬
‫ھذا المرض ‪.‬‬

‫رابعا ‪:‬ايضا يجب تجنب الكحول والوجبات الكبيرة الغنية بالدھون ‪ .‬باالض‪Ë‬افة ال‪Ë‬ى م‪Ë‬ا ذك‪Ë‬رت اع‪Ë‬اله ق‪Ë‬د يك‪Ë‬ون الع‪Ë‬الج الجراح‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ي اح‪Ë‬د‬
‫الخيارات التي يقررھا الطبيب الجراح في حاالت معينة ‪.‬‬

‫التھاب البنكرياس الحاد‪ACUTE PANCREATITIS‬‬

‫اوال ‪:‬يشكل الم في الجھة العليا من البطن والذي ينتشر الى الضھر العرض النموذجي لھذا المرض وي‪Ë‬زداد ھ‪Ë‬ذا االل‪Ë‬م عن‪Ë‬د الن‪Ë‬وم عل‪Ë‬ى‬
‫الضھر‬
‫‪.supine position‬‬

‫ثاني‪ËË‬ا ‪:‬اي‪ËË‬ضا ي‪ËËË‬شاھد الغثي‪ËË‬ان‪ nausea‬م‪ËË‬ع التقي‪ËËË‬وء‪ vomiting‬ع‪ËË‬ادة م‪ËËË‬ع انخف‪ËË‬اض لل‪ËË‬ضغط ال‪ËËË‬دم ‪hypotension‬وس‪ËË‬رعة ض‪ËËË‬ربات‬
‫القلب‪ tachycardia‬وارتفاع بسيط لدرجة الح‪Ë‬رارة ‪،low-grade fever‬وف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة التھ‪Ë‬اب البنكري‪Ë‬اس الح‪Ë‬اد ال‪Ë‬شديد يح‪Ë‬دث ق‪Ë‬صور‬
‫متعدد لبعض االعضاء مثل التنفس او البول ‪.‬‬

‫ثالثا ‪:‬ويضھر عند الفحص السريري يوجد ايالم ودفع عن مكان االلم وصالبة في مكان االلم ايضا )اعل‪Ë‬ى ال‪Ë‬بطن (‪،‬وي‪Ë‬شير التك‪Ë‬دم ال‪Ë‬ذي‬
‫يضھر على الجلد في الخاصرتين او حول السرة الى حدوث التھاب بنكرياس حاد وشديد ومن النوع ‪. necrotic‬‬

‫رابع‪Ë‬ا ‪:‬وي‪Ë‬تم الت‪Ë‬شخيص ع‪ËË‬ادة م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل العالم‪Ë‬ات واالع‪ËË‬راض والفح‪Ë‬ص ال‪Ë‬سريري واي‪ËË‬ضا م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ارتف‪Ë‬اع ان‪ËË‬زيم االم‪Ë‬يالز ‪Serum‬‬
‫‪ amylase‬والليباز ‪Serum lipase‬واي‪Ë‬ضا ي‪Ë‬تم فح‪Ë‬ص ن‪Ë‬سبة ال‪Ë‬دم حي‪Ë‬ث يالح‪Ë‬ظ ع‪Ë‬ادة ارتف‪Ë‬اع بكري‪Ë‬ات ال‪Ë‬دم البي‪Ë‬ضاء‪Leukocytosis‬‬
‫فوق ‪ ١٥‬الف كري‪Ë‬ة دم وغ‪Ë‬ازات ال‪Ë‬دم ال‪Ë‬شرياني وكال‪Ë‬سيوم ‪Hypocalcemia‬حي‪Ë‬ث يالح‪Ë‬ظ انخف‪Ë‬اض في‪Ë‬ه بن‪Ë‬سبة ‪ % ٢٥‬م‪Ë‬ن الم‪Ë‬رض‬
‫وايضا ارتفاع سكر الدم‪ Hyperglycemia‬يعد شائعا في ھذا المرض كوسيلة لتحديد شدة التھاب البنكري‪Ë‬اس واي‪Ë‬ضا ي‪Ë‬تم الت‪Ë‬شخيص‬
‫بمساعدة الدراسة االشعاعية ‪.‬‬

‫خام‪ËË‬سا ‪:‬وي‪ËË‬تم ت‪ËË‬دبير الم‪ËË‬رض بح‪ËË‬سب درجت‪ËË‬ه ف‪ËË‬ان ك‪ËË‬ان م‪ËË‬ن الن‪ËË‬وع الخفي‪ËË‬ف يعط‪ËË‬ى فق‪ËË‬ط م‪ËË‬سكنات االل‪ËË‬م مث‪ËË‬ل البث‪ËË‬دين ‪meperidine‬او‬
‫الترامادول واليعطى المورفين النه يؤدي الى تفاقم التھاب البنكرياس والحمية المطلقة عن طريق الفم لعدة اس‪Ë‬ابيع ي‪Ë‬تم اعط‪Ë‬اء التغذي‪Ë‬ة‬
‫عن طريق االنب‪Ë‬وب ال‪Ë‬ى ج‪Ë‬زء االمع‪Ë‬اء الدقيق‪Ë‬ة الم‪Ë‬سمى بال‪Ë‬صائم ‪،‬ويعط‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريض ال‪Ë‬سوائل الوريدي‪Ë‬ة المناس‪Ë‬بة وف‪Ë‬ي االلتھ‪Ë‬اب ال‪Ë‬شديد‬
‫يضاف الى العالج مضادات حيوية مثل عالج ‪ imipenemcilastatin‬يعطى بجرعة ‪٥٠٠‬ملغم ثالث مرات يوميا لمدة اسبوعين ‪.‬‬

‫خالل ‪ ٤٨‬ساعة في حالة التھاب البنكرياس الحصوي او التھاب الط‪Ë‬رق ال‪Ë‬صفراوية ‪cholangitis‬‬ ‫سادسا ‪:‬ويتم عمل ‪ERCP‬‬
‫‪.‬‬

‫‪٢٦٢‬‬
 ‫كيفية معالجة ‪Diabetes insipidus‬‬
‫‪- ١‬اذاكان من نوع ‪ Pituitary DI‬يعالج باعطاء ) ‪ desmopressin (DDAVP‬اما بجرعة تحت الجلد ‪ ٢-١‬مايكروغرام مرة‬
‫الى مرتين يوميا ‪،‬او بواسطة ‪ nasal spray‬بجرعة ‪ ٢٠-١٠‬مايكروغرام مرتين الى ثالث مرات يوميا او يعطى ‪ orally‬بجرعة‬
‫‪ ٤٠٠-١٠٠‬مايكروغرام مرتين الى ثالث مرات يوميا ‪.‬‬

‫‪-٢‬اعراض ‪ nephrogenic DI‬تعالج ‪ thiazide diuretic‬مع ‪/‬او ‪ amiloride‬مع تقليل الصوديوم في االكل او تعالج باعطاء‬
‫‪ prostaglandin synthesis inhibitors‬مثل ‪. indomethacin‬‬

‫معالجة ‪Syndrome of Inappropriate Antidiuretic‬‬

‫‪Hormone‬‬
‫يجب تقليل تناول السوائل الى ‪ ٥٠٠‬مل اقل من ‪.urinary output‬‬ ‫أ‪-‬‬

‫‪-٢‬في حالة وجود اعراض شديدة او عالمات يتم اعطاء محلول ‪ saline(%٣) hypertonic‬بتسريب وريدي بمعدل ‪٠.٠٥‬‬
‫مل ‪/‬كغم بالدقيقة مع قياس مستوى الصوديوم كل ساعة الى ان يصـــــــــل مستوى الصوديوم ‪ ١٣٠‬ملمول ‪/‬لتر ‪.‬‬

‫‪-٣‬مع مالحظة انه في حالة وجود انخفاض بمستوى الصوديوم لمدة ‪ ٤٨-٢٤‬ساعة وتم تصحيح ھذا االنخفاض بصورة سريعة‬
‫فانه يؤدي الى ‪.pontine myelinolysis central‬‬

‫‪ -Demeclocycline -٤‬بجرعة ‪ ٣٠٠-١٥٠‬ملغم ثالث مرات يوميا او يعطى عالج ‪ fludrocortisones‬بجرعة ‪-٠.٠٥‬‬
‫‪ ٠.٢‬ملغم عن طريق الفم مرتين يوميا قد يحتاج اعطاءھا للمريض لمعالجة ‪.chronic SIADH‬‬

‫كيفية معالجة مرض ‪addison,s disease‬‬

‫‪-١‬يعطى المريض عالج ‪ Hydrocortisone‬بجرعة ‪ ٣٠-٢٠‬ملغم تقسم الجرعة الى ثلثين صباحا وثلث الجرعة مساءا ‪،‬بعض‬
‫المرضى يستفادون من االعطاء ثالث مرات يوميا ويمكن استعمال بافي ادوية ‪. glucocorticoids‬‬

‫‪-٢‬يعطى عالج من نوع ‪ Mineralocorticoid‬في حالة وجود ‪ primary adrenal insufficiency‬ويعطى عالج‬
‫‪ fludrocortisones‬عن طريق الفم بجرعة ‪mg ٠.١–٠.٠٥‬مع المحافظة على ‪، adequate Na intake‬ويجب ان تنظم‬
‫الجرعة بحيث نحصل على مستوى طبيعي لمستوى الصوديوم والبوتاسيوم وضغط الدم ‪.‬‬

‫‪ -٣‬خالل فترة ‪ intercurrent illness‬جرعة عالج ‪ hydrocortisone‬يجب ان تضاعف ‪،‬وايضا خالل ‪ adrenal crisis‬جرعة‬
‫‪ hydrocortisone‬يجب ان تكون عالية بحيث يعطى ‪١٠٠‬ملغم ثالث مرات يوميا عن طريق الوريدي مباشر مع اعطاء محلول‬
‫‪ normal saline‬ايضا ‪.‬‬

‫‪٢٦٣‬‬
 ‫طريقة معالجة السكر النوع االول باختصار‬

‫من المعلوم لدى ال‪Ë‬زمالء ال‪Ë‬صيادلة الك‪Ë‬رام ان ع‪Ë‬الج م‪Ë‬رض ال‪Ë‬سكري الن‪Ë‬وع االول يت‪Ë‬ضمن تع‪Ë‬ديل النظ‪Ë‬ام الغ‪Ë‬ذائي وتغيي‪Ë‬ر ال‪Ë‬نمط الحي‪Ë‬اتي‬
‫بشكل يناسب مريض السكري مثل اجراء بع‪Ë‬ض التم‪Ë‬ارين الرياض‪Ë‬ية واس‪Ë‬تعمال االدوي‪Ë‬ة المناس‪Ë‬بة لخف‪Ë‬ظ س‪Ë‬كر ال‪Ë‬دم ‪،‬والع‪Ë‬الج الم‪Ë‬ستعمل‬
‫لھ‪ËË‬ذا الن‪ËË‬وع م‪ËË‬ن ال‪ËË‬سكري لجع‪ËË‬ل م‪ËË‬ستوى س‪ËË‬كر ال‪ËË‬دم بالم‪ËË‬ستوى الطبيع‪ËË‬ي او المقب‪ËË‬ول ھ‪ËË‬و ع‪ËË‬الج االن‪ËË‬سولين ‪،‬فك‪ËË‬م ھ‪ËË‬ي جرع‪ËË‬ة االن‪ËË‬سولين‬
‫المستعملة ؟وكم مرة تعطى يوميا ؟؟‬
‫الجواب ‪ :‬ب‪Ë‬صورة عام‪Ë‬ة يع‪Ë‬الج م‪Ë‬ريض ال‪Ë‬سكر م‪Ë‬ن الن‪Ë‬وع االول باعط‪Ë‬اءه دواء االن‪Ë‬سولين ‪ insulin‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ١.٠–٠.٥‬وح‪Ë‬دة ‪/‬كغ‪Ë‬م‬
‫‪/‬اليوم وعدة انواع من مستحضرات االنسولين تستعمل ولكن بصورة عامة يعطى مرتين يومي‪Ë‬ا ب‪Ë‬دمج ‪ intermediate insulin‬م‪Ë‬ع‬
‫‪ short-acting insulin‬بن‪ËËËË‬سبة مختلف‪ËËËË‬ة عل‪ËËËË‬ى االغل‪ËËËË‬ب ھ‪ËËËË‬ي ‪ %٣٠‬م‪ËËËË‬ن ‪short-acting insulin‬ون‪ËËËË‬سبة ‪ %٧٠‬م‪ËËËË‬ن‬
‫‪ intermediate insulin‬قبل الفطور وقبل العشاء وبعد ذلك تتابع بتغيير الجرعة حسب التغيرات والم‪Ë‬ؤثرات عل‪Ë‬ى س‪Ë‬كر ال‪Ë‬دم زي‪Ë‬ادة‬
‫ونقيصة ‪.‬‬

‫كيفية معالجة ثمانية انواع من انواع فقر الدم ‪anemia‬‬

‫باختصار‪.‬‬
‫‪-١‬عالج فقرالدم من نوع ‪ Iron deficiency‬وذلك بايجاد ومعالجة سبب فقدان الدم ويعالج باعطاء المريض ‪ oral iron‬مثل‬
‫‪.300- mg- t.i.d FeSO4‬‬

‫‪-٢‬عالج فقر الدم بسبب نقص فولك اسد ويعالج باعطاء ‪ folic acid‬عن طريق الفم بجرعة ‪١‬ملغم يوميا او يعطى ‪ ٥‬ملغم من‬
‫فولك اسد اذا كان المريض يعاني ايضا من سوء امتصاص ‪.‬‬

‫‪ -٣‬عالج فقر الدم بسبب نقص فيتامين ‪ ١٢Vitamin B‬ويعالج باعطاء ھذا الفيتامين عن طريق العضلة بجرعة ‪١٠٠‬‬
‫مايكروغرام لمدة سبعة ايام بعد ذلك يعطة ‪١٠٠٠-١٠٠‬مايكروغرام عن الطريق العضلي كل شھر او ‪٢‬ملغم عن طريق الفم من‬
‫فيتامين ‪ ١٢B‬باليوم ‪.‬‬

‫‪-٤‬عالج فقر الدم من نوع ‪ Anemia of chronic disease‬ويعالج بمعالجة السب اوال مثل الفشل الكلوي ويتم اعطاء‬
‫‪ recombinant human erythropoietin‬بجرعة ‪ ١٥٠-٥٠‬وحدة ‪/‬كغم ثالث مرات اسبوعيا ‪.‬‬

‫‪-٥‬عالج فقر الدم المنجلي ‪:‬ويعالج باعطاء عالج ‪ hydroxyurea‬بجرعة ‪ ٣٠-١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم عن طريق الفم مع اعطاء‬
‫المريض ايضا ‪ folic acid‬ومعالجة ‪ infections‬النه كثير التعرض لھذه العدوى لھبوط مستوى المناعة عند المريض ‪،‬ومعالجة‬
‫‪painful crises‬باعطاء المريض ‪ oxygen‬ومسكن الم غير البثدين ‪ pethidin‬واعطاء السوائل ونقل الدم ‪.‬‬

‫‪ -٦‬يعالج فقر الدم من نوع ‪ Thalassemia‬بنقل الدم للمحافظة على مستوى للھيموكلوبين فوق ) ‪ ،(9- g/dL‬واعطاء المريض‬
‫ايضا ‪ folic acid‬ومنع تراكم الحديد بالجسم باعطاء عالج ‪deferoximine chelation‬؛ الذي يعمل على االرتباط مع الحديد‬
‫ويخرجة من الجسم ‪،‬وقد يلجأ االطباء الى استئصال الطحال وزرع نخاع العظم اذا لم تتم السيطرة على المرض ‪.‬‬

‫‪٢٦٤‬‬
 ‫‪ -٧‬معالجة فقر الدم من نوع ‪ Autoimmune hemolysis‬باعطاء مثبطات المناعة مثل ادوية مجموعة ‪glucocorticoids‬‬
‫وغيرھا من االدوية المثبطة للمناعة ‪.‬‬

‫‪-٨‬معالجة فقر الدم من نوع ‪ PD deficiency٦G‬وتعالج بتجنب العوامل التي تحرض على تحلل الدم مثل بعض االدوية واالغذية‬
‫مثل عالج السبرودار والمثبريم والدابسون والباقالء ‪.‬‬

‫كيفية معالجة ‪VIRAL MENINGITIS‬‬

‫‪ -١‬معالجة اعراض المرض من ارتفاع درجة الحرارة وااللم بواسطة االدوية المسكنة لاللم والخافظة للحرارة ‪.‬‬

‫‪-٢‬عادة اليحتاج ادخال المريض الى المستشفى اال في المرض الكبار وقليلوا المناعة ‪.‬‬

‫‪-٣‬يعالج باعطاء المريض اذا كانت العدوى الفايروسية شديدة بعالج ‪ IV acyclovir‬بجرعة ‪١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬كل ‪ ٨‬ساعات لمدة‬
‫سبعة أيام فقط ‪.‬‬
‫‪-٤‬اما ‪ for mildly affected pts‬فيجب ان يعطى كورس عالجي لمدة اسبوع واحد من عالج ‪ oral acyclovir‬بجرعة‬
‫‪٨٠٠‬ملغم خمس مرات يوميا او عالج ‪ valacyclovir‬بجرعة ‪١٠٠٠‬ملغم كل ثمان ساعات او عالج ‪ famciclovir‬بجرعة‬
‫‪٥٠٠‬ملغم كل ‪ ٨‬ساعات ‪.‬‬

‫كيفية معالجة اسھال المسافرين ‪Traveler’s Diarrhea‬‬

‫‪-١‬نسبة ‪ %٥٠-٢٠‬من المسافرين الى دول في اسيا او افريقيا يتعرضون ال‪Ë‬ى ال‪Ë‬م بطن‪Ë‬ي ش‪Ë‬ديد ومف‪Ë‬اجيء م‪Ë‬ع فق‪Ë‬دان لل‪Ë‬شھية واس‪Ë‬ھال‬
‫مائي ‪،watery diarrhea‬وعادة يبدا في اول ‪ ٥-٣‬يوم من الوصول ويحدث ب‪Ë‬سبب تن‪Ë‬اول االغذي‪Ë‬ة او المي‪Ë‬اة الملوث‪Ë‬ة ‪،‬وي‪Ë‬ستمر لم‪Ë‬دة‬
‫‪ ٥-١‬أيام‪.‬ويحدث بسسبب ‪.Escherichia coli enterotoxigenic‬‬

‫‪ -٢‬االكثار من تناول السوائل لتعويض السوائل المفقودة بسبب االسھال ويمكن ان يعط‪Ë‬ى ك‪Ë‬ورس عالج‪Ë‬ي ق‪Ë‬صير م‪Ë‬ن ‪ ٣-١‬ي‪Ë‬وم م‪Ë‬ن‬
‫احد ادوية مجموعة ‪ fluoroquinolone‬مثل عالج ‪ ciprofloxacin‬بجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم مرتين يوميا للكب‪Ë‬ار ام‪Ë‬ا االطف‪Ë‬ال ف‪Ë‬يمكن ان‬
‫تعطى عالج ‪ azithromycin‬بجرعة ‪ ٢٠-١٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم حيث ممكن ان تقلل فترة االسھال الى ‪ ٣٦-٢٤‬ساعة ‪.‬‬

‫‪-٣‬اعطاء المريض احد ادوية ‪ Antimotility agents‬للسيطرة على االسھال مثل عالج ‪ loperamide‬بجرعة ‪ ٤‬ملغم في البداي‪Ë‬ة‬
‫ثم بعد ذلك ‪٢‬ملغم بعد كل خروج حتى ‪ ١٦‬ملغم في ‪ ٢٤‬ساعة ‪.‬‬

‫سؤال وجواب للعاملين في ردھات االطفال ‪.‬‬

‫السؤال ‪:‬ھناك ثالث اعراض رئيسية عند االطفال اللذين يعانون من التھاب االمعاء ‪ gastroenteritis‬وھي التقيوء‬

‫‪٢٦٥‬‬
 ‫‪vomiting‬واالسھال ‪diarrhea‬وارتفاع درجة الحرارة ‪، fever‬كيف يتم معالجتھم ؟؟‬
‫الجواب ‪ :‬السيطرة على ھذه االعراض مھمة جدا النھا تؤدي الى زيادة مضاعفات مرض التھاب االمعاء حيث ان التقيوء يؤدي الى‬
‫زيادة فقدان السوائل والجفاف لدى االطفال ويعالج بواسطة اعطاء السوائل الباردة وادوية التقيوء مثل‬
‫البالسيل‪ metoclopromide‬بجرعة ‪ ٠.٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم او الدومبيريدون ‪domperidone‬بجرعة ‪ ١‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ثالث‬
‫مرات باليوم قبل التغذية بثالثين دقيقة عن طرق الفم اما في حالة التقيء الشديد فيعطى البالسيل ا ‪ metoclopromide‬عن طريق‬
‫العضلة في جرعتين يوميا وفي الحاالت االكثر شدة يجب ادخال المريض الى المستشفى ويعوض السوائل عن طريق الوريد واالدوية‬
‫المضادة للتقيوء عن طريق الوريد ‪.‬‬
‫اما ارتفاع درجة الحرارة فيعالج باعطاء السوائل الباردة بكثرة وايضا قد نحتاج الى اعطاء االدوية الخافضة للحرارة مثل البارسيتول‬
‫‪ paracetamol‬بجرعة ‪ ١٥‬ملم ‪/‬كغم ‪ ٦/‬ساعات او يعطى البروفين ‪ibuprofen‬بجرعة ‪ ٥٠- ٣٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم مقسمة على‬
‫ثالث مرات يوميا مع عمل كمادات باردة للطفل ‪،‬اما التحاميل فتكون ممنوعة في حالة االسھال الشديد‬
‫اما االسھال فيعالج بمعالجة السبب فان كان بكتيري فتعالج باعطاء المضادات الحيوية واذا كان طفيلي فتعالج باالدوية المضادة‬
‫للطفيليات ‪.‬‬

‫سؤال حول استعمال المضادات الحيوية في التھاب االمعاء عند‬

‫االطفال‬

‫متى يتم استعمال المضادات الحيوية في التھاب االمعاء ‪ gastroenteritis‬عند االطفال ؟؟وماھي المضادات الحيوية المفضلة ؟؟‬

‫الجواب ‪::‬يتم وصف المضادات الحيوية اذا كان ھناك شك او توقع بنسبة كبيرة ان ھناك وجود التھاب بكتيري او طفيلي كما لو‬
‫استمرت حرارة المريض باالرتفاع لمدة اطول مع وجود اسھال دموي او وجود اسھال مخاطي شديد او اسھال مصحوب برائحة‬
‫كريھه جدا ‪،‬واالدوية المفضلة ھي ‪:‬‬
‫االموكسيل ‪amoxicillin‬بجرعة ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم عن طريق الفم‬
‫او المثبريم ‪co-trimoxal‬بجرعة ‪ ٢٠+٤‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم‬
‫او الفيروزوليديون ‪furazolidon‬بجرعة ‪ ٨‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫اما في الحاالت الشديدة فيعطى العالج عن طريق العضلة‪. I.M‬باحد االدوية التالية‬
‫اما االمبسلين ‪ampicilln‬بجرعة ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫او الكالفوران ‪cefotaxime‬بجرعة ‪ ١٠٠-٥٠‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫او الجنتاميسين ب‪gentamycin‬جرعة ‪ ٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫اما اذا كانت االصابة بالجيارديا ‪giardiasis‬او االميبيا ‪amoebiasis‬فيعالج‪:‬‬
‫بالفالجيل ‪ metroniadazole‬بجرعة ‪ ٢٥‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة سبعة ايام اذا كانت جيارديا ‪.giardiasis‬‬
‫بجرعة ‪ ٥٠‬ملغم ‪/‬كغم‪/‬اليوم لمدة ‪ ١٠‬ايام اذا كانت اميبيا ‪.amoebiasis‬‬

‫معالجة مرض ‪ Shigellosis‬في ‪Harrison manual of‬‬

‫‪medicine‬‬

‫‪٢٦٦‬‬
‫تتم المعالجة بتعويض نقص السوائل الت يتحدث نتيجة االسھال ويمنع استعمال ادوية ‪ antimotility agents‬في ھذا المرض النھ‪Ë‬ا‬
‫تطيل فترة ارتف‪Ë‬اع الح‪Ë‬رارة ويج‪Ë‬ت اعط‪Ë‬اء الم‪Ë‬ضادات الحيوي‪Ë‬ة المناس‪Ë‬بة للع‪Ë‬الج ف‪Ë‬ي الح‪Ë‬االت ال‪Ë‬شديدة م‪Ë‬ن الم‪Ë‬رض حي‪Ë‬ث يقل‪Ë‬ل م‪Ë‬ن فت‪Ë‬رة‬
‫الم‪ËË‬رض مث‪ËË‬ل ادوي‪ËË‬ة مجموع‪ËË‬ة ‪ Fluoroquinolones‬مث‪ËË‬ل ع‪ËË‬الج ‪ ciprofloxacin‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪ËË‬م م‪ËË‬رتين يومي‪ËË‬ا بع‪ËË‬د االك‪ËË‬ل‬
‫بساعة لمدة ثالث ايام فقط او اعطاء عالج ‪ TMP-SMX‬بجرعة قرصين مرتين يوميا لمدة ‪ ٥-٣‬ايام فقط ‪.‬‬

‫حمى التايفوئيد في كتاب ‪Harrison manual of‬‬

‫‪.medicine‬‬
‫كيفي‪ËË‬ة معالج‪ËË‬ة م‪ËË‬رض حم‪ËË‬ى التايفوئي‪ËË‬د ‪ :Typhoid fever‬ح‪ËË‬سب ماي‪ËË‬ذكره كت‪ËË‬اب الط‪ËË‬ب ال‪ËË‬شھير ‪Harrison manual of‬‬
‫‪.medicine‬‬
‫الجواب ‪::‬تتم المعالجة باعطاء احد ادوية مجموعة ‪ fluoroquinolone‬مث‪Ë‬ل ع‪Ë‬الج ‪ ciprofloxacin ،.‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪Ë‬م م‪Ë‬رتين‬
‫يوميا بعد االكل او يعالج باعطاء عالج ‪ ceftriaxone‬بجرعة ‪ ٢-١‬غ‪Ë‬م ‪/‬ب‪Ë‬اليوم ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الع‪Ë‬ضلة او الوري‪Ë‬د لم‪Ë‬دة م‪Ë‬ن ‪ ١٤-١٠‬ي‪Ë‬وم‬
‫‪،‬ومن المھم ان نذكر ان عالج ‪ Ofloxacin‬ھو اقوى تاثيروفعالية على بكتريا التايفوئي‪Ë‬د ويعط‪Ë‬ى اي‪Ë‬ضا لفت‪Ë‬رة ق‪Ë‬صيرة لم‪Ë‬دة ‪ ٣-٢‬ي‪Ë‬وم‬
‫مع مالحظة ان ‪ a fluoroquinolone‬ھي اكثر فعالية من مجموعة ‪ B_lactam‬في عالج حمى التايفوئيد باالضافة ال‪Ë‬ى االدوي‪Ë‬ة‬
‫المسكنة والخافضة للحرارة لمعالجة االعراض المصاحبة ‪.‬‬

‫اھم مضاعفات اعطاء السوائل في المستشفيات‬

‫من المؤسف ان نقول ان اعطاء السوائل بطريقة التسريب الوريدي ‪ infusion‬تتسبب في عدة اخطاء ومضاعفات ولكن يمكن تجنبھ‪Ë‬ا‬
‫بواسطة مايأتي ‪:‬‬

‫اوال ‪-‬التقي‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬يم المناس‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ب للم‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬رض والم‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ريض ون‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬وع ال‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬سوائل الت‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ي تعط‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ى ‪....‬‬
‫ثاني‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ا ‪-‬وبواس‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬طة الجرع‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ة الم‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ضبوطة الت‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ي تعط‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ى للم‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ريض ‪.‬‬
‫ثالثا ‪-‬وبواسطة طريقة االعطاء المناسب ‪.‬واھم ھذه المضاعفات ھي ‪:‬‬

‫اوال‪ -‬م‪Ë‬ن اھ‪ËË‬م م‪ËË‬ضاعفات االعط‪ËË‬اء غي‪Ë‬ر ال‪ËË‬صحيح والمناس‪ËË‬ب لل‪ËË‬سوائل ‪ fluid‬ھ‪Ë‬ي ‪ nutritional deficienieies‬حي‪ËË‬ث ان االعط‪ËË‬اء‬
‫المطول لفترة اكثر م‪Ë‬ن ثالث‪Ë‬ة ال‪Ë‬ى خم‪Ë‬سة اي‪Ë‬ام حي‪Ë‬ث ي‪Ë‬ؤدي ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬ى ‪ nutritional deficienieies‬ول‪Ë‬ذلك اذا ك‪Ë‬ان اعط‪Ë‬اء ال‪Ë‬سوائل‬
‫ضروري لعدة ايام قليلة فيجب التفكير بوضع ‪ nasogastric tube feeding‬او التفكي‪Ë‬ر بالتغذي‪Ë‬ة ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق ‪total parentral‬‬
‫‪. nutrion‬‬

‫ثانيا‪ -‬اذا تم اعطاء السوائل عن طريق التسريب الوريدي‪ I.V infusion‬بسرعة غير ماھو منصوص عليه في الكت‪Ë‬ب المعتب‪Ë‬رة وھ‪Ë‬و‬
‫ما يحدث كثيرا في ردھات الطوارى في المستشفيات نتيجة عدم ت‪Ë‬أني االخ‪Ë‬وة الممرض‪Ë‬ين او ال‪Ë‬زمالء االطب‪Ë‬اء او ع‪Ë‬دم مع‪Ë‬رفتھم العلمي‪Ë‬ة‬
‫بالطريقة الصحيحة فھ‪Ë‬ذا ق‪Ë‬د ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى ع‪Ë‬دة م‪Ë‬ضاعفات خط‪Ë‬رة ج‪Ë‬دا عل‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريض منھ‪Ë‬ا ‪ volume over load‬واي‪Ë‬ضا ق‪Ë‬د ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى‬
‫عجز القلب االحتق‪Ë‬اني الح‪Ë‬اد ‪، acute congestive heart failure‬ام‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي المرض‪Ë‬ى ال‪Ë‬ذين عن‪Ë‬دھم جف‪Ë‬اف ‪ dehydration‬وزي‪Ë‬ادة‬
‫في مستوى الصوديوم‪ hypernatremia‬في الجسم مثل مرض التھاب االمعاء ويعط‪Ë‬ون ال‪Ë‬سوائل بطريق‪Ë‬ة س‪Ë‬ريعة ف‪Ë‬سوف ي‪Ë‬ؤدي ھ‪Ë‬ذا‬
‫‪ cerebral‬م‪ËËËËËËËËËËËË‬ع تغي‪ËËËËËËËËËËËË‬ر ف‪ËËËËËËËËËËËË‬ي درج‪ËËËËËËËËËËËË‬ة ال‪ËËËËËËËËËËËË‬وعي وت‪ËËËËËËËËËËËË‬شنجات ع‪ËËËËËËËËËËËË‬صبية ‪. convulsion‬‬ ‫ال‪ËËËËËËËËËËËË‬ى ‪odema‬‬
‫نصيحتي االستعانة بالصيدلي السريري المتواجد في الردھة لتجنب ھذه المشكلة‪.‬‬

‫‪٢٦٧‬‬
‫ثالثا ‪ -‬احتساب جرعة غير دقيقة وزائدة من السوائل واعطاءھا للمريض قد يؤدي الى م‪Ë‬ضاعفات خطي‪Ë‬رة عل‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريض وھ‪Ë‬ذا الخط‪Ë‬أ‬
‫يقع فيه الكثير وقد الحظته في اغلب الردھات وخاص‪Ë‬ة ردھ‪Ë‬ة الح‪Ë‬روق نتيج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دم االس‪Ë‬تئناس ب‪Ë‬راي ال‪Ë‬صيدلي ال‪Ë‬سريري خبي‪Ë‬ر االدوي‪Ë‬ة‬
‫وي‪Ë‬ؤدي ھ‪Ë‬ذا الخط‪Ë‬أ ال‪Ë‬ى ‪ overhydration‬م‪Ë‬ع ‪ puffiness of eyelids‬واي‪Ë‬ضا ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى ‪ hardening of skin‬واي‪Ë‬ضا ت‪Ë‬سبب‬
‫‪ generalized odema‬وھذا الخطأايضا يحدث مع االستعمال بالجرعة المناسبة ولكن لم‪Ë‬ريض يع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن ‪acute renal failure‬‬
‫او يع‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬اني م‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ن زي‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ادة ف‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ي اف‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬راز الھرم‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ون الم‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬ضاد ل‪ËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËË‬الدرار ‪.‬‬
‫نصيحتي ھي ضرورة حساب جرعة السوائل بطريقة دقيقة باالستعانة بالصيدلي السريري ‪.‬‬

‫رابعا ‪ -‬من مضاعفات اعطاء السوائل ‪electrolyte disturbance....‬‬

‫نعم قد يحدث ھذا نتيجة االعطاء غير الصحيح والمناسب للسوائل ‪ fluid‬ومن اھم االضطربات التي تحدث ھي ‪:‬‬
‫اوال –‪ hyponatremia‬ويحدث نتيجة اعطاء محاليل بكمية وجرعة زائدة خالية من الصوديوم او تحتوي صوديوم بتركيز قليل مثل‬
‫‪.%٥glucose water‬‬
‫ثانيا –‪ hypernatremia‬ويحدث نتيجة زيادة اعطاء كمية كبيرة وجرعة زائدة من محلول صوديوم بيكربونات عن طريق الوريد ‪.‬‬
‫ثالثا –‪ hypokal emia‬ويحدث نتيجة اعطاء محاليل بجرعة زائدة تحتوي على بوتاسيوم قليل ‪....‬‬
‫رابعا ‪:hyperkalemia:‬ويحدث نتيجة اعطاء سوائل تحتوي على البوتاسيوم لمريض يعاني من مرض ‪. acute renal failure‬‬

‫حركية االدوية داخل الجسم‬

‫من اساسيات علم االدوية واالمور التي يجب ان يعلمھا كل طبيب وصيدلي ان العالج يمر باربع مراحل حركية للدواء وھي‪:‬‬

‫االمتصاص‪. absorption,‬‬

‫والتوزيع ‪. distribution,‬‬

‫وااليض ‪. metabolism,‬‬

‫واالخراج ‪. elimination.‬‬

‫وان ھناك عدة عوامل تقلل او تزيد من امتصاص او توزيع او ايض او اخراج العالج وان ھ‪Ë‬ذه المراح‪Ë‬ل االربع‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي م‪Ë‬ن ت‪Ë‬سيطر عل‪Ë‬ى‬
‫شدة فعل العالج ‪ intensity of the drug’s effect‬وفترة بقاءة وتاثيره ‪ duration‬في الجسم ‪،‬و كما ان اقل تاثير للع‪Ë‬الج يب‪Ë‬دء‬
‫عند دخول العالج باقل تركيز مؤثر‪ ، minimum concentration‬اما اعلى تاثير للعالج فيحصل عندما يتم اعطاء اعلى تركي‪Ë‬ز م‪Ë‬ن‬
‫العالج ‪. maximum concentration‬وان فترة ت‪Ë‬اثير الع‪Ë‬الج ‪ Duration of action‬تمت‪Ë‬د م‪Ë‬ن بداي‪Ë‬ة ت‪Ë‬اثيره ال‪Ë‬ى نھايت‪Ë‬ه وھ‪Ë‬ي‬
‫التي يعتمد عليھا في تحديد كم مرة يعطى العالج يوميا ‪.‬‬

‫والعالج الذي يعطى عن طريق العضلة او الوريد او تحت الجلد فانه يدخل الى ال‪Ë‬دورة الدموي‪Ë‬ة مباش‪Ë‬رة ل‪Ë‬ذلك فھ‪Ë‬و اليع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن الت‪Ë‬ايض‬
‫بالكبد او التاثير بانزيمات القناة الھضمية او حامض المعدة كما ان كمية الدواء التي تصل الدم والتي يطل‪Ë‬ق عليھ‪Ë‬ا ‪bioavailability‬‬
‫تكون كبيرة اذا اعطي عن طريق العضلة او الوريد او تحت الجلد واقل اذا اخذت عن الفم‪.‬‬

‫ام‪ËË‬ا عملي‪ËË‬ة امت‪ËË‬صاص ال‪ËË‬دواء ‪ Absorption‬فتعن‪ËË‬ي انتق‪ËË‬ال ال‪ËË‬دواء م‪ËË‬ن مك‪ËË‬ان اعط‪ËË‬اءه ال‪ËË‬ى ال‪ËË‬دورة الدموي‪ËË‬ة ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق غ‪ËË‬شاء الخلي‪ËË‬ة‬
‫وطريق امتصاص تتم عن طريقتين اما االنتقال الفعال او االنتقال الخامل ‪.active and passive transport‬‬

‫والعوامل التي تؤثر على امتصاص الدواء ھي ‪:‬‬

‫‪٢٦٨‬‬
 ‫الطبيعة الكيمائية للعالج والمساحة السطحية التي يتم من خاللھا االمتصاص فكلما زادت المساحة السطيحة ازداد امتصاص الدواء ‪.‬‬

‫وجريان ال‪Ë‬دم ف‪Ë‬ي مك‪Ë‬ان اعط‪Ë‬اء ال‪Ë‬دواء حي‪Ë‬ث يزي‪Ë‬د امت‪Ë‬صاص ال‪Ë‬دواء اذا ك‪Ë‬ان جري‪Ë‬ان ال‪Ë‬دم ع‪Ë‬الي ويق‪Ë‬ل اذا ك‪Ë‬ان جري‪Ë‬ان ال‪Ë‬دم قلي‪Ë‬ل وينع‪Ë‬دم‬
‫امتصاص الدواء في حال عدم وصول الدم الى مكان اعطاء الدواء ‪.‬‬

‫و ‪. tissue thickness‬‬

‫اما عملية التوزيع ‪ Distribution‬فھي عملية انتقال الدواء من الدورة الدموية الى مكان تاثير الع‪Ë‬الج ‪ site of drug action‬م‪Ë‬ثال‬
‫القلب او الرئة والعوامل التي تؤثر على توزيع العالج ھي‪:‬‬

‫الطبيعة الكيمائية للعالج‪.‬‬

‫ونسبة ارتباط الدواء بالبروتين فكلما زادت نسبة ارتباط الدواء بالبروتنيات الموجودة بالدم قلت نسبة توزيعھا‪.‬‬

‫وقدرة العالج على التحرك خالل الحواجز الخلوية ‪. across anatomical barriers‬‬

‫اما عملية ايض العالج ‪ Metabolism‬فھي عملية تحويل العالج اما الى شكل اكثر فعالي‪Ë‬ة او اق‪Ë‬ل فعالي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن ع‪Ë‬الج االص‪Ë‬لي واي‪Ë‬ضھا‬
‫لھا فائدة ثانية تحول العالج الى شكل قابل للذوبان في الماء لكي يخ‪Ë‬رج ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الكلي‪Ë‬ة الن االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي الت‪Ë‬ذوب ف‪Ë‬ي الم‪Ë‬اء التخ‪Ë‬رج‬
‫عن طريق الكلية‪.‬‬

‫وھناك مصطلح ش‪Ë‬ائع ف‪Ë‬ي عملي‪Ë‬ة االي‪Ë‬ض وھ‪Ë‬و ‪ First-pass metabolism‬ونعن‪Ë‬ي ب‪Ë‬ه عملي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي بواس‪Ë‬طتھا تت‪Ë‬ايض االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي‬
‫تؤخذ عن طريق الفم وتتحول الى شكل غير فعال قبل وصولھا الى الدورة الدموية لتنتج فعلھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬دوائي وبالت‪Ë‬الي ھ‪Ë‬ذه العملي‪Ë‬ة تفق‪Ë‬د م‪Ë‬ن‬
‫القدرة العالجية لكثير من االدوية واشھر مثال لھا عالج ‪ angised‬الذي يعطى تح‪Ë‬ت الجل‪Ë‬د لتجن‪Ë‬ب ھ‪Ë‬ذه العملي‪Ë‬ة والعوام‪Ë‬ل الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬ؤثر‬
‫على عملية االيض ھي‪:‬‬

‫وظائف الكبد فعندما تقل وظائف الكبد تقل عملية االيض ‪.‬‬

‫واالمراض وخاصة في الكبد ‪.‬‬

‫والعمر ‪.‬‬

‫والجنس والتداخالت الدوائية ‪. liver function, diseases, age, drug interactions, genetics‬‬

‫وھن‪Ë‬اك ان‪Ë‬زيم ي‪Ë‬سمى‪ cytochrome P-450‬ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال تثب‪Ë‬يط ھ‪Ë‬ذا االن‪Ë‬زيم م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل االدوي‪Ë‬ة او بع‪Ë‬ض االغذي‪Ë‬ة ف‪Ë‬ان عملي‪Ë‬ة االي‪Ë‬ض تق‪Ë‬ل‬
‫لبعض االدوية وعندما يتم تحفيز وتفعيل ھذا االنزيم فان عملية االيض تزداد‪.‬‬

‫اما عملية االخراج ‪ Elimination‬فنعني بھا عملية اخراج الدواء الى خارج الجسم وقطع تاثيره العالجي ‪.‬‬

‫والعوامل التي تؤثر على اخراج الدواء ھي‪:‬‬

‫وظيفة الكلية ‪.‬‬

‫والتداخالت الدوائية ‪.‬‬

‫واالمراض ‪. are kidney function, diseases, drug ionization,‬‬

‫اما مصطلح ‪ elimination half life t1/2‬فيعني الوقت المطلوب لتصفية ‪ %٥٠‬من العالج من مجرى ال‪Ë‬دم علم‪Ë‬ا انن‪Ë‬ا ق‪Ë‬د نحت‪Ë‬اج‬
‫الى ‪ eight half-lives‬الخراج كل العالج من الجسم وھو جدا مھم في معرف‪Ë‬ة ك‪Ë‬م يبق‪Ë‬ى الع‪Ë‬الج م‪Ë‬ؤثر ف‪Ë‬ي الج‪Ë‬سم وھ‪Ë‬و ق‪Ë‬د يك‪Ë‬ون ج‪Ë‬دا‬
‫قصير دقائق كما في ادوية التخدير العام وقد يكون جدا طويل كما في عالج ‪.levothyroxine,‬‬

‫‪٢٦٩‬‬
 ‫ماھو مرض ‪ Gastroesophageal reflux disease‬؟‬
‫*****************************************‬
‫*‬

‫مرض ‪ Gastroesophageal reflux disease‬الذي يرم‪Ë‬ز ل‪Ë‬ه اخت‪Ë‬صار ‪ GERD‬عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن اع‪Ë‬راض او تحط‪Ë‬م مخاظي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ريء‬
‫ينتج بسبب رجوع غير طبيعي لمحتوي‪Ë‬ات المع‪Ë‬دة بم‪Ë‬ا فيھ‪Ë‬ا الح‪Ë‬امض المع‪Ë‬دي ال‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريء نتيج‪Ë‬ة ض‪Ë‬عف الفتح‪Ë‬ة الفؤداي‪Ë‬ة ب‪Ë‬ين الم‪Ë‬رىء‬
‫والمعدة ونتيجة ضغط البطن عليھا وعندما يتعرض المريء الى رجوع متكرر ولفت‪Ë‬رة طويل‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذه المحتوي‪Ë‬ات فان‪Ë‬ه ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى التھ‪Ë‬اب‬
‫المريء بل تأكل مخاطية المريء ‪.‬‬

‫أسباب حدوث ‪ Gastroesophageal reflux disease‬؟‬

‫**********************************************‬

‫السبب الرئيسي لحدوث ھذا المرض ھو رجوع ‪ gastric contents‬الى المريء مما ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى ح‪Ë‬دوث اع‪Ë‬راض ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض وتأك‪Ë‬ل‬
‫في مخاطية المريء وھذا الرجوع لمحتويات المعدة يحدث نتيجة ضعف ف‪Ë‬ي الفتح‪Ë‬ة الفؤادي‪Ë‬ة ب‪Ë‬ين المع‪Ë‬دة والم‪Ë‬ريء الت‪Ë‬ي تعم‪Ë‬ل ك‪Ë‬صمام‬
‫يسمح بدخول الطعام الى المعدة وتمنع رجوعه ال‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريء وھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬ضعف يح‪Ë‬دث نتيج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دة ان‪Ë‬واع م‪Ë‬ن االدوي‪Ë‬ة واالغذي‪Ë‬ة كم‪Ë‬ا يح‪Ë‬دث‬
‫نتيج‪ËË‬ة ‪ intraabdominal pressure‬عل‪ËË‬ى الفتح‪ËË‬ة ي‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى فتحھ‪ËË‬ا ورج‪ËË‬وع محتوي‪ËË‬ات المع‪ËË‬دة ال‪ËË‬ى الم‪ËË‬ريء واي‪ËË‬ضا يح‪ËË‬دث ھ‪ËË‬ذا‬
‫المرض بسبب تأخر تفريغ محتويات المعدة وتحولھا الى االمع‪Ë‬اء ‪ delayed gastric emptying‬وك‪Ë‬ذلك يح‪Ë‬دث ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض نتيج‪Ë‬ة‬
‫ضعف مقاومة مخاطية المري للحامض المع‪Ë‬دي وكقاع‪Ë‬دة عام‪Ë‬ة ف‪Ë‬ان كمي‪Ë‬ة ومكون‪Ë‬ات وفت‪Ë‬رة تع‪Ë‬رض الم‪Ë‬ريء لمحتوي‪Ë‬ات المع‪Ë‬دة ھ‪Ë‬ي م‪Ë‬ا‬
‫يحدد شدة ھذا المرض ‪.‬‬

‫ماھي اعراض ‪ Gastroesophageal reflux disease‬؟‬

‫******************************************‬

‫من اھم اعراض ھذا المرض ھي حرق‪Ë‬ة الف‪Ë‬ؤاد ‪ heart burn‬وھ‪Ë‬ي ال‪Ë‬شعور بحرق‪Ë‬ة وح‪Ë‬رارة اعل‪Ë‬ى ال‪Ë‬بطن وربم‪Ë‬ا ينت‪Ë‬شر ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬شعور‬
‫واالل‪Ë‬م ال‪Ë‬ى الرقب‪Ë‬ة ‪radiate to the neck‬وي‪Ë‬زداد ح‪Ë‬دوث ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬رض اثن‪Ë‬اء االنحن‪Ë‬اء ال‪Ë‬ى االم‪Ë‬ام ك‪Ë‬ربط خ‪Ë‬يط الح‪Ë‬ذاء او ف‪Ë‬ي وض‪Ë‬يعة‬
‫االس‪ËË‬تلقاء او بع‪ËË‬د تن‪ËË‬اول وجب‪ËË‬ة غني‪ËË‬ة بال‪ËË‬دھون ‪ eating a high-fat meal‬وم‪ËË‬ن االع‪ËË‬راض االخ‪ËË‬رى ھ‪ËË‬ي ال‪ËË‬تجشء واالس‪ËË‬ترجاع‬
‫‪ regurgitation.‬وم‪ËË‬ن المھ‪ËË‬م الق‪ËË‬ول ان ع‪ËË‬دم معالج‪ËË‬ة ھ‪ËË‬ذه االع‪ËË‬راض وھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض ي‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى ح‪ËË‬دوث م‪ËË‬ضاعفات كثي‪ËË‬رة منھ‪ËË‬ا ‪.‬‬

‫‪٢٧٠‬‬
‫‪ esophageal strictures, hemorrhage‬وايضا قد تحدث تغيرات سرطانية ف‪Ë‬ي الم‪Ë‬ريء ‪esophageal adenocarcinoma‬‬
‫‪.‬‬

‫االدوية والمواد الغائية التي تخدش مخاطية المريء ؟‬

‫**************************************‬

‫من االدوية واالغذية التي تزيد من تخدش مخاطية المريء وتزيد من اعراض م‪Ë‬رض ارتج‪Ë‬اع الم‪Ë‬ريء ھ‪Ë‬ي ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ Spicy foods‬و‬
‫‪ Tomato‬و االس‪ËËËË‬برين ‪ Aspirin‬و ادوي‪ËËËË‬ة‬ ‫‪ Orange‬و القھ‪ËËËË‬وة ‪ Coffee‬وع‪ËËËË‬صير طماط‪ËËËË‬ة ‪juice‬‬ ‫ع‪ËËËË‬صير البرتق‪ËËËË‬ال ‪juice‬‬
‫‪ Bisphosphonates‬مث‪ËË‬ل ‪ alendronate‬و مستح‪ËË‬ضرات الحدي‪ËË‬د وادوي‪ËË‬ة ‪Nonsteroidal antiinflammatory drugs‬‬
‫وامالح البوتاسيوم ‪. Potassium chloride‬‬

‫المواد التي تقلل ‪. lower esophageal sphincter pressure‬‬

‫**********************************************‬

‫كثير من االدوية واالغذية تسبب ضعف بھذه الفتحة الفؤداية التي تعمل كصمام يمنع رجوع الغذاء ومحتويات المعدة الى الم‪Ë‬ريء م‪Ë‬ن‬
‫المع‪Ë‬دة منھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬شاي والقھ‪Ë‬وة والك‪Ë‬وال ‪ Coffee, cola, tea‬والث‪Ë‬وم ‪ Garlic‬و الوجب‪Ë‬ات الغذائي‪Ë‬ة الدھني‪Ë‬ة ‪ Fatty meal‬ام‪Ë‬ا االدوي‪Ë‬ة‬
‫فھ‪ËË‬ي ‪ Nitrates‬والتتراس‪ËË‬يكلين والثي‪ËË‬وفلين و ‪ Progesterone‬و ‪ Estrogen‬و ‪Dihydropyridine calcium channel‬‬
‫‪Gastroesophageal reflux‬‬ ‫‪ blockers‬و ‪ Anticholinergics‬والكح‪ËËË‬ول ل‪ËËË‬ذا فيج‪ËËË‬ب ن‪ËËË‬صح الم‪ËËË‬ريض الم‪ËËË‬صاب بم‪ËËË‬رض‬
‫‪.disease‬بتجنب ھذه االدوية واالغذية ‪.‬‬

‫كيف يتم تشخيص ‪ Gastroesophageal reflux disease‬؟‬

‫**********************************************‬

‫وان كان ھذا االمر ليس من اختصاص ال‪Ë‬صيادلة ولك‪Ë‬ن الب‪Ë‬أس ان ي‪Ë‬تم الخ‪Ë‬وض ب‪Ë‬ه الن ال‪Ë‬صيدلي يج‪Ë‬ب ان تك‪Ë‬ون لدي‪Ë‬ه ثقاف‪Ë‬ة الت‪Ë‬شخيص‬
‫لالمراض التي يمكن معالتھا بادوية ‪ OTC‬وھذا المرض منھا ‪،‬ويتم تشخيص ھذا المرض اعتم‪Ë‬ادا عل‪Ë‬ى وج‪Ë‬ود االع‪Ë‬راض والعالم‪Ë‬ات‬
‫التي ذكرناھا وايضا من العوامل التي تزيد من ھذه االعراض والتي ذكرناھا سابقا ويثبت التشخيص باالستجابة الدوائي‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض‬
‫ع‪ËË‬ادة ‪،‬ولك‪ËË‬ن احيان‪ËË‬ا وخاص‪ËË‬ة ف‪ËË‬ي المرض‪ËË‬ى الل‪ËË‬ذين الي‪ËË‬ستجيبون للمعالج‪ËË‬ة او ان ح‪ËË‬دثت اع‪ËË‬رض مث‪ËË‬ل ص‪ËË‬عوبة ب‪ËË‬البلع او فق‪ËË‬دان لل‪ËË‬وزن او‬
‫اس‪Ë‬تمرت االع‪Ë‬راض فت‪Ë‬رة طويل‪Ë‬ة فھن‪Ë‬ا يج‪Ë‬ب اس‪Ë‬تعمال خط‪Ë‬وط تشخي‪Ë‬صية اخ‪Ë‬رى مث‪Ë‬ل المنظ‪Ë‬ار الھ‪Ë‬ضمي ‪ Endoscopy‬ويجري‪Ë‬ه ع‪ËË‬ادة‬
‫اطب‪ËË‬اء الجراح‪ËË‬ة او اس‪ËË‬تعمال ‪ camera-containing capsule‬وھ‪ËË‬ي كب‪ËË‬سوله ص‪ËË‬غيرة ي‪ËË‬تم بلعھ‪ËË‬ا تخ‪ËË‬رج بع‪ËË‬د فت‪ËË‬رة زمني‪ËË‬ة تحم‪ËË‬ل لن‪ËË‬ا‬
‫صورة كاملة عن القناة الھضمية بما فيھا بطانة المريء لنصل الى تشخيص مضبوط ‪.‬‬

‫‪٢٧١‬‬
 ‫المبادىء العالجية لمرض ‪ Gastroesophageal reflux disease‬؟‬

‫****************************************************‬

‫تتضمن الخطة العالجية لمعالجة ھذا المرض ھي القيام بتقليل ‪ acidity‬التي ترج‪Ë‬ع للم‪Ë‬ريء و تقلي‪Ë‬ل ‪ gastric volume‬ال‪Ë‬ذي يرج‪Ë‬ع‬
‫ال‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريء و تح‪Ë‬سين وت‪Ë‬سريع ‪ gastric emptying‬وزي‪Ë‬ادة ق‪Ë‬وة ‪ lower esophageal sphincter pressure‬لتمن‪Ë‬ع رج‪Ë‬وع‬
‫محتويات المعدة الى المريء وحماية مخاطية المريء ‪ esophageal mucosa‬وھذه المب‪Ë‬ادىء ت‪Ë‬تم بواس‪Ë‬طة اس‪Ë‬تعمال ادوي‪Ë‬ة وتق‪Ë‬ديم‬
‫نصائح ‪.‬‬

‫ماھي النصائح غير الدوائية في معالجة ارتجاع المريء ؟‬

‫***************************************‬

‫تعتب‪ËË‬ر الن‪ËË‬صائح غي‪ËË‬ر الدوائي‪ËË‬ة لمعالج‪ËË‬ة الم‪ËË‬ريء ھ‪ËË‬ي الخ‪ËË‬ط االول ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة ھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض وھ‪ËË‬ي الم‪ËË‬ساعد ف‪ËË‬ي نج ‪Ë‬اح الخط‪ËË‬ة العالجي‪ËË‬ة‬
‫وتتضمن رفع الراس عند النوم باستعمال وسادة عالية وتجنب تناول االغذية التي ترخي الفتحة بين الم‪Ë‬ريء والمع‪Ë‬دة وت‪Ë‬سبب رج‪Ë‬وع‬
‫محتويات المعدة الى مخاطية المريء مثل ‪ (fats, chocolate, alcohol‬و تجنب االغذية الت‪Ë‬ي تخ‪Ë‬دش مخاطي‪Ë‬ة المع‪Ë‬دة مث‪Ë‬ل ‪spicy‬‬
‫‪ foods, orange juice‬و ‪ tomato juice, and coffee‬وتقلي‪Ë‬ل كمي‪Ë‬ة وحج‪Ë‬م الوجب‪Ë‬ة وزي‪Ë‬ادة ع‪Ë‬ددھا وع‪Ë‬د ال‪Ë‬ذھاب ال‪Ë‬ى الن‪Ë‬وم بع‪Ë‬د‬
‫االكل عل‪Ë‬ى االق‪Ë‬ل بع‪Ë‬د ث‪Ë‬الث س‪Ë‬اعات م‪Ë‬ن تن‪Ë‬اول الطع‪Ë‬ام وتخفي‪Ë‬ف ال‪Ë‬وزن وت‪Ë‬رك الت‪Ë‬دخين الن‪Ë‬ه ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى ‪decreases spontaneous‬‬
‫‪esophageal sphincter relaxation‬وتجن‪Ë‬ب تن‪Ë‬اول الكح‪Ë‬ول وارت‪Ë‬داء المالب‪Ë‬س ال‪Ë‬ضيقة واس‪Ë‬تبدال او التوق‪Ë‬ف ع‪Ë‬ن االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي‬
‫تسبب تخدش المريء ‪.‬‬

‫؟‬ ‫دور ‪ Antacids‬في ‪Gastroesophageal reflux disease‬‬

‫**********************************************‬

‫تعتبر ھذه االدوية‪ Antacids‬ھي الخط العالجي االول في معالجة مرض ‪ Gastroesophageal reflux disease‬ولكن يجب قب‪Ë‬ل‬
‫البدء بوصفھا تغيي‪Ë‬ر ال‪Ë‬نمط الغ‪Ë‬ذائي للم‪Ë‬ريض وذل‪Ë‬ك بتقلي‪Ë‬ل كمي‪Ë‬ة الوجب‪Ë‬ات واالبتع‪Ë‬اد ع‪Ë‬ن االغذي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن اع‪Ë‬راض الم‪Ë‬رض مث‪Ë‬ل‬
‫الشاي والقھوة والكوال وعصير الطماطم والبرتقال وتجنب النوم بعد االك‪Ë‬ل مباش‪Ë‬رة وتخفي‪Ë‬ف ال‪Ë‬وزن وك‪Ë‬ذلك تب‪Ë‬ديل او التوق‪Ë‬ف ان امك‪Ë‬ن‬
‫عن االدوية التي تزيد من ھذا المرض مع ھذا ن‪Ë‬صف ادوي‪Ë‬ة ‪ Antacids‬وتعم‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى ال‪Ë‬تخلص م‪Ë‬ن اع‪Ë‬راض ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض‬
‫عن طريق التفاعل مع حامض المعدة والتقليل من حموضته واحيانا تدمج مع ‪ alginic acid‬كما في عالج )‪ Gaviscon‬حيث ي‪Ë‬ؤدي‬
‫الى تكوين رغوه تطفوا فوق سطح محتويات المعدة التي ترج‪Ë‬ع ال‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريء ف‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض فيح‪Ë‬دث تقلي‪Ë‬ل م‪Ë‬ن لتخ‪Ë‬دش ج‪Ë‬دار المع‪Ë‬دة‬

‫‪٢٧٢‬‬
‫بالحامض بل سيحدث تخدش لجدار المعدة ب‪Ë‬الرغوة الت‪Ë‬ي ح‪Ë‬دثت نتيج‪Ë‬ة ‪ alginic acid‬وھ‪Ë‬ي التؤثرھ‪Ë‬ا عليھ‪Ë‬ا اب‪Ë‬دا ويب‪Ë‬دوا ان اس‪Ë‬تعمال‬
‫ادوية المضادة للحموظة مع ‪ alginic acid‬ھي افضل من استعمالھا منف‪Ë‬ردة ‪،‬ادوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ضادة للحموظ‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ق‪Ë‬صير الم‪Ë‬دى ل‪Ë‬ذا نحت‪Ë‬اج‬
‫ال‪Ë‬ى اعطاھ‪Ë‬ا ع‪Ë‬دة م‪Ë‬رات الس‪Ë‬تمرار ح‪Ë‬دوث ‪ acid neutralization‬وتعط‪Ë‬ى ع‪Ë‬ادة بجرع‪Ë‬ة ‪two tablets or 1 tablespoonful‬‬
‫اربع مرات يوميا بعط الطعام بساعة وعند الذھاب للنوم وھذه االدوية متوفرة في الصيدليات بكثرة ‪.‬‬

‫دور ادوية ‪ H2-RECEPTOR ANTAGONISTS‬في معالجة ارتجاع المريء ؟‬

‫*************************************************‬

‫تعتبر ھذه االدوية ‪ H2-RECEPTOR ANTAGONISTS‬ھي الخط العالجي الثاني في معالجة ھذا المرض وھي تنفع ج‪Ë‬دا ف‪Ë‬ي‬
‫معالج‪ËË‬ة االع‪ËË‬راض الب‪ËË‬سيطة ال‪ËË‬ى المتوس‪ËË‬طة ال‪ËË‬شدة لھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض وتوج‪ËË‬د ع‪ËË‬دة ادوي‪ËË‬ة م‪ËË‬ن ھ‪ËË‬ذه المجموع‪ËË‬ة من‪ËË‬ه ‪RANITIDINE,‬‬
‫‪ FAMOTIDINE, AND NIZATIDINE‬وتعمل على تقليل خروج حامض المع‪Ë‬دة كم‪Ë‬ا يمك‪Ë‬ن اعطاءھ‪Ë‬ا بجرع‪Ë‬ة قليل‪Ë‬ة لمعالج‪Ë‬ة‬
‫حرقة الفؤاد المتقطع‪Ë‬ة او الت‪Ë‬ي تح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب تن‪Ë‬اول اكل‪Ë‬ة دھنبي‪Ë‬ة او اغذي‪Ë‬ة تھ‪Ë‬يج اع‪Ë‬راض زي‪Ë‬ادة الحموظ‪Ë‬ة ف‪Ë‬ي المع‪Ë‬دة ‪،‬وف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة ع‪Ë‬دم‬
‫وجود تاكي في مخاطية المريء تعطى ھذه االدوية مرتين يومي‪Ë‬ا فق‪Ë‬ط ام‪Ë‬ا م‪Ë‬ع ح‪Ë‬دوث التاك‪Ë‬ل فتعط‪Ë‬ى ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة بجرع‪Ë‬ة كبي‪Ë‬رة وارب‪Ë‬ع‬
‫مرات يوميا كما ان ھذه االدوية ھي سھلة التحمل من قبل المرضى والتسبب اال تاثيرات جانبية بسيطة ون‪Ë‬ادرة مث‪Ë‬ل ال‪Ë‬صداع واالس‪Ë‬ھال‬
‫او االمساك والنوم والتعب وھذه االدوية متساوية التأثير ولكنھ‪Ë‬ا تختل‪Ë‬ف ب‪Ë‬سعرھا وطريق‪Ë‬ة حركيتھ‪Ë‬ا داخ‪Ë‬ل الج‪Ë‬سم وجرع‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة‬
‫ھي ‪ ٢٠ Famotidine‬ملغم مرتين يوميا و ‪ Nizatidine‬و ‪ Ranitidine‬يعطيان بجرعة ‪ ١٥٠‬ملغم م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا كم‪Ë‬ا ان ن‪Ë‬صف‬
‫ھذه الجرعة ممكن ان تصرف من الصيدلي بدون الحاجة لوصفة طبية ‪.‬‬

‫دور ادوية ‪ PROTON PUMP INHIBITORS‬لمعالجة مرض ارتجاع المريء ؟‬

‫************************************************‬

‫ھ‪Ë‬ذه االدوي‪ËË‬ة ‪ PROTON PUMP INHIBITORS‬ج‪ËË‬دا مھم‪ËË‬ة ف‪ËË‬ي ھ‪Ë‬ذا الم‪ËË‬رض وھ‪ËË‬ي ت‪ËË‬صرف لمعالج‪ËË‬ة الحال‪ËË‬ة المتوس‪ËË‬طة ال‪ËË‬ى‬
‫ال‪ËË‬شديدة م‪ËË‬ن ھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض او الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬شمل تأك‪ËË‬ل ف ‪Ë‬ي مخاطي‪ËË‬ة الم‪ËË‬ريء ‪ erosive esophagitis‬او الت‪ËË‬ي ح‪ËË‬دث فيھ‪ËË‬ا م‪ËË‬ضاعفات عل‪ËË‬ى‬
‫المريء مث‪Ë‬ل ‪ strictures‬وتعم‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى تثب‪Ë‬يط خ‪Ë‬روج اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ‪ %٩٠‬م‪Ë‬ن الح‪Ë‬امض المع‪Ë‬دي وھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ت‪Ë‬صرف لم‪Ë‬ن‬
‫اليستجبون للخطوط العالجية السابقة وھي جيدة التحمل م‪Ë‬ن قب‪Ë‬ل المرض‪Ë‬ى المرض‪Ë‬ى والت‪Ë‬سبب اال ت‪Ë‬اثيرات جانبي‪Ë‬ة ب‪Ë‬سيطة ون‪Ë‬ادرة مث‪Ë‬ل‬
‫الصداع واالسھال او االمساك والنوم والتعب والغثيان وفقدان او نقص فيتامين ‪B12‬كما ان ھذه االدوية تتحطم ف‪Ë‬ي الوس‪Ë‬ط الحام‪Ë‬ضي‬
‫لذا فھي تعطى على ش‪Ë‬كل ‪ delayed-release capsules or tablets‬او ‪enteric-coated (pH-sensitive) granules in‬‬
‫وتشمل مجموعة ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ع‪Ë‬دة ادوي‪Ë‬ة منھ‪Ë‬ا ‪، Lansoprazole, esomeprazole‬ويوج‪Ë‬د مستح‪Ë‬ضر ص‪Ë‬يدالني‬ ‫‪a capsule‬‬
‫يسمى تجاريا ‪ Zegerid‬يحتوي ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ omeprazole 20 or 40 mg‬م‪Ë‬ع ‪ sodium bicarbonate‬عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪immediate-‬‬
‫‪ release oral capsules‬و ھ‪Ë‬ذا يج‪Ë‬ب ان يؤخ‪Ë‬ذ عل‪Ë‬ى مع‪Ë‬دة فارغ‪Ë‬ة قب‪Ë‬ل تن‪Ë‬اول الطع‪Ë‬ام ب‪Ë‬ساعة ‪،‬كم‪Ë‬ا ان ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪Lansoprazole,‬‬
‫‪ esomeprazole, and pantoprazole‬تتوفر على شكل حقن وريديه لمن اليستطيع تناول الع‪Ë‬الج ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م ولكنھ‪Ë‬ا لي‪Ë‬ست‬
‫اكثر فعالية من االدوية الفموية وكذا ھي اكثر تكلفة بالسعر ‪.‬وھذه االدوية جميعھا يج‪Ë‬ب ان تؤخ‪Ë‬ذ قب‪Ë‬ل الطع‪Ë‬ام وھ‪Ë‬ي مت‪Ë‬ساوية بالفعالي‪Ë‬ة‬
‫وتختلف بالسعر فقط ‪.‬‬

‫دور عالج ‪ Metoclopramide‬في معالجة ارتجاع المريء ؟‬

‫‪٢٧٣‬‬
 ‫**************************************‬

‫ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج ‪ Metoclopramide‬ج‪ËË‬دا مھ‪Ë‬م ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة م‪ËË‬رض ارتج‪Ë‬اع الم‪Ë‬ريء الن‪Ë‬ه يق‪Ë‬وم بت‪ËË‬سريع خ‪Ë‬روج محتوي‪Ë‬ات المع‪Ë‬دة وع‪ËË‬دم‬
‫رجوعھا الى المريء وكذلك يقوم بزيادة قوة الفتحة التي بين المريء والمعدة والت‪Ë‬ي تعم‪Ë‬ل ك‪Ë‬صمام يمن‪Ë‬ع رج‪Ë‬وع محتوي‪Ë‬ات المع‪Ë‬دة ال‪Ë‬ى‬
‫المريء ‪،‬ويعمل ھذا الدواء م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ‪ a dopamine antagonist‬وھ‪Ë‬و يعط‪Ë‬ى م‪Ë‬ع االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ذكرناھ‪Ë‬ا لمعالج‪Ë‬ة ارتج‪Ë‬اع الم‪Ë‬ريء‬
‫ولھذا العالج تاثيرات جانبية منھ‪Ë‬ا ‪nervousness, fatigue, dizziness, weakness, depression, diarrhea, and rash‬‬
‫وھو يعطى بجرعة ‪ ١٠‬ملغم ثالث مرات يوميا قبل تناول الطعام بنصف ساعة ‪.‬وفي حال فشلت االدوية السابقة جميع‪Ë‬ا ي‪Ë‬تم اعط‪Ë‬اء اح‪Ë‬د‬
‫ادوية ‪ PPI‬بجرعة قليلة ليستمر عليھا المريض ‪.‬‬

‫مرض ‪Celiac disease‬‬

‫**********************‬
‫مرض ‪ Celiac disease‬او كما يسمى بالعامية العراقية ‪ -‬حساسية الحنطة – اتكلم عنه باختصار ‪.‬‬
‫ھذا المرض يحدث نتيجة اضطراب مناعي يسبب التحسس لبروتين ‪ gluten sensitive‬الموجود كثير في الحنطة وغي‪Ë‬ره م‪Ë‬ن الم‪Ë‬واد‬
‫الغذائية ‪،‬وتبدأ االم اكتشاف ذلك عندما تقرر فطام الرضيع او عن‪Ë‬دما ت‪Ë‬دخل م‪Ë‬ع الرض‪Ë‬اعة الطع‪Ë‬ام للطف‪Ë‬ل وال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث ع‪Ë‬ادة ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬شھر‬
‫السادس حيث ينصح االطباء بذلك ‪.‬‬
‫وعندما يتناول الطفل الغذاء الذي يحتوي على ‪ gluten‬فان الجسم يحدث رد فعل مناعي يؤدي ال‪Ë‬ى تك‪Ë‬وين ج‪Ë‬سم م‪Ë‬ضاد يق‪Ë‬وم بتحط‪Ë‬يم‬
‫‪ destroys the lining of the small intestine‬وبعد ھذا سوف تالحظ االم االعراض التالية منھا سوء االمت‪Ë‬صاص واالس‪Ë‬ھال‬
‫بكميات كبيرة وال‪Ë‬م ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬بطن يجع‪Ë‬ل الطف‪Ë‬ل كثي‪Ë‬ر البك‪Ë‬اء كم‪Ë‬ا يح‪Ë‬د تجم‪Ë‬ع للغ‪Ë‬ازات في‪Ë‬ه كم‪Ë‬ا يح‪Ë‬دث نق‪Ë‬ص ف‪Ë‬ي امت‪Ë‬صاص كثي‪Ë‬ر م‪Ë‬ن الم‪Ë‬واد‬
‫ال‪Ë‬ضرورية منھ‪Ë‬ا ‪ fatty acids, iron, vitamin A, vitamin D,‬و ‪calcium, magnesium, and folic acid and zinc‬‬
‫والذي يؤدي الى حدوث فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم وتق‪Ë‬رح الف‪Ë‬م ونق‪Ë‬ص كثاف‪Ë‬ة العظ‪Ë‬ام عن‪Ë‬د الطف‪Ë‬ل وت‪Ë‬اخر نم‪Ë‬و الطف‪Ë‬ل وك‪Ë‬ذلك تظھ‪Ë‬ر اع‪Ë‬راض عل‪Ë‬ى اجھ‪Ë‬زة‬
‫الجسم االخرى مثل ‪ seizures, anxiety‬و ‪ muscle cramps, joint pain‬ومن المھم ان ن‪Ë‬ذكر زمالئن‪Ë‬ا الك‪Ë‬رام ان ادخ‪Ë‬ال الطع‪Ë‬ام‬
‫الذي يحتوي على بروتين الكلوتين في وقت مبكر ھو عامل مسبب لحدوث ھذا التحسس نتيجة االضطراب المناعي ‪.‬‬
‫اما كيفية معالجة ھذا المرض وھو ما يخصنا كصيادلة فالجواب اكيد ھو االبتع‪Ë‬اد ع‪Ë‬ن الم‪Ë‬واد واالطعم‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تحت‪Ë‬وي ‪، gluten‬ولك‪Ë‬ن‬
‫السؤال زمالئنا ھل ھذا االبتع‪Ë‬اد دائم‪Ë‬ي ام لفت‪Ë‬رة زمني‪Ë‬ة معين‪Ë‬ة ؟ الج‪Ë‬واب ھ‪Ë‬و ح‪Ë‬سب اس‪Ë‬تجابة الطف‪Ë‬ل الم‪Ë‬ريض ل‪Ë‬ذلك حي‪Ë‬ث ان المن‪Ë‬ع ع‪Ë‬ن‬
‫تناول ھذه المواد الخالية من الكلوتين ھو لغاية عم‪Ë‬ر س‪Ë‬نتين وعن‪Ë‬د بلغ‪Ë‬و الطف‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذا العم‪Ë‬ر ن‪Ë‬دخل لطعام‪Ë‬ة ت‪Ë‬دريجيا الم‪Ë‬واد الغذائي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي‬
‫تحتوي ‪ gluten‬فاذا رجعت االعراض الى الطفل وتم تثبيت ٮوجود التحسس عن طريق اخذ م‪Ë‬سحة ف‪Ë‬ان تجن‪Ë‬ب ھ‪Ë‬ذه الغذي‪Ë‬ة يج‪Ë‬ب ان‬
‫يكون طول العمر علما ان المواد الغذائية الخالية من ھذا البروتين كثيرة منھا البيض والجبن والحليب وغيرھا ‪.‬‬

‫مرض تشمع الكبد ‪ Cirrhosis‬؟‬

‫*********************************‬

‫‪٢٧٤‬‬
‫من اھم اسباب حدوث تشمع الكب‪Ë‬د ھ‪Ë‬و االدم‪Ë‬ان عل‪Ë‬ى تن‪Ë‬اول الكح‪Ë‬ول والتھاب‪Ë‬ات الكب‪Ë‬د الفايروس‪Ë‬ية المزمن‪Ë‬ة مث‪Ë‬ل )‪ (types B and C‬و‬
‫‪Wilson’s diseas‬و بع‪ËËËË‬ض االدوي‪ËËËË‬ة مث‪ËËËË‬ل ‪ Isoniazid, methyldopa, amiodarone,‬و ‪methotrexate,‬‬
‫‪ phenothiazine, estrogen, anabolic steroids‬و ‪ Primary biliary cirrhosis‬و ‪Secondary biliary‬‬
‫‪ cirrhosis‬نتيجة وجود الحصوة في المرارة و ‪. Severe congestive heart failure‬‬
‫وان مرض تشمع الكب‪Ë‬د ‪ Cirrhosis‬ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى تحط‪Ë‬م الخالي‪Ë‬ا الكبدي‪Ë‬ة ‪ hepatocytes‬وتحولھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬ى ان‪Ë‬سجة ليفي‪Ë‬ة ‪fibrous tissue‬‬
‫وھذا يؤدي ال‪Ë‬ى مقاوم‪Ë‬ة جري‪Ë‬ان ال‪Ë‬دم ‪ blood flow‬وح‪Ë‬دوث ارتف‪Ë‬اع ف‪Ë‬ي ‪ portal vein‬ال‪Ë‬ذي ي‪Ë‬صل ال‪Ë‬دم ال‪Ë‬ى الكب‪Ë‬د فيح‪Ë‬دث ‪portal‬‬
‫‪ hypertension‬فيؤدي الى حدوث الدوالي وتجمع السوائل في البطن ‪. varices and ascites‬‬
‫وان مصطلح ‪ Ascites‬يشير ال‪Ë‬ى تجم‪Ë‬ع مرض‪Ë‬ي لـ‪Ë‬ـ ‪ lymph fluid‬ف‪Ë‬ي ‪ peritoneal‬وھ‪Ë‬و اح‪Ë‬د العالم‪Ë‬ات ال‪Ë‬شائعة والمبك‪Ë‬رة لم‪Ë‬رض‬
‫ت‪ËË‬شمع الكب‪ËË‬د ‪ cirrhosis‬وھ‪ËË‬و يح‪Ë‬دث نتيج‪ËË‬ة ‪ systemic arterial vasodilation‬ال‪ËË‬ذي ي‪ËË‬سبب تحفي‪ËË‬ز ‪renin-angiotensin‬‬
‫‪ system‬على حبس الماء والصوديوم وعد اخراجھما عن طريق الكلية فيحدث ھذا التجمع لھذه السوائل‬
‫و ان النزف ‪ Hemorrhage‬يحدث بسبب الدوالي ‪ varices‬نتيجة ارتفاع الضغط البوابي الكبدي في مرض التشمع الكبدي يح‪Ë‬دث‬
‫بنسبة ‪ %٤٠-٢٥‬من المرضى وان نسبة الوفاة عندھم بسبب النزف ھي ‪. %٣٠‬‬

‫حدوث ‪ HEPATIC ENCEPHALOPATHY‬بسبب تشمع الكبد ‪.‬‬

‫***************************************************‬

‫يعتبر ‪ HEPATIC ENCEPHALOPATHY‬ھو اضطراب في الجھاز العصبي المركزي يحدث نتيج‪Ë‬ة تجم‪Ë‬ع ‪nitrogenous‬‬
‫‪ substances‬في ‪ systemic circulation‬وع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق ال‪Ë‬دورة الدموي‪Ë‬ة ت‪Ë‬دخل ال‪Ë‬ى الجھ‪Ë‬از الع‪Ë‬صبي المرك‪Ë‬زي فت‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى ح‪Ë‬دوث‬
‫تغيير في الوسائط الناقلة وحدوث خل‪Ë‬ل ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬وعي وال‪Ë‬سلوك ‪ consciousness and behavior‬كم‪Ë‬ا ان ھن‪Ë‬اك ث‪Ë‬الث ان‪Ë‬واع م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذه‬
‫الحال‪Ë‬ة المرض‪Ë‬ية االول ھ‪Ë‬و ‪ Type A HE‬ويح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب الف‪Ë‬شل الكب‪Ë‬دي الح‪Ë‬اد والث‪Ë‬اني ي‪Ë‬سمى ‪ Type B‬ويح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب ‪portal‬‬
‫‪ hypertension‬والثالث يسمى ‪ Type C‬يحدث بسبب تشمع الكبد ‪.‬‬

‫حدوث ‪ COAGULATION DEFECTS‬في مرض تشمع الكبد ‪.‬؟‬

‫********************************************‬

‫يحدث خلل في عملية التخثر في مرض تشمع الكبد الن ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى تقلي‪Ë‬ل تك‪Ë‬وين وص‪Ë‬ناعة ‪ coagulation factors‬كم‪Ë‬ا‬
‫يح‪Ë‬دث تحل‪Ë‬ل للف‪Ë‬ايبرين ‪ excessive fibrinolysis‬واي‪Ë‬ضا يح‪Ë‬دث ‪ disseminated intravascular coagulation‬ونق‪Ë‬ص ف‪Ë‬ي‬
‫ال‪Ë‬صفيحات الدموي‪ËË‬ة واي‪ËË‬ضا تت‪ËË‬اثر ‪ Vitamin K–dependent clotting factor,‬ونتيج‪Ë‬ة لھ‪ËË‬ذه الت‪ËË‬اثيرات يح‪ËË‬دث ‪bleeding‬‬
‫‪. diathesis‬‬

‫اعراض مرض تشمع الكبد ‪ cirrhosis‬؟‬

‫****************************‬

‫ھذا المرض تتراوح اعراضه من البسيطة ال‪Ë‬ى المھ‪Ë‬ددة للحي‪Ë‬اة مث‪Ë‬ل الن‪Ë‬زف ال‪Ë‬شديد وم‪Ë‬ن اعراض‪Ë‬ه ھ‪Ë‬و اليرق‪Ë‬ان ‪ Jaundice‬ولك‪Ë‬ن ع‪Ë‬دم‬
‫وج‪ËËË‬ود اليرق‪ËËË‬ان اليعن‪ËËË‬ي اس‪ËËË‬تبعاد ان الم‪ËËË‬رض ت‪ËËË‬شمع كب‪ËËË‬دي واي‪ËËË‬ضا م‪ËËË‬ن اعراض‪ËËË‬ه ت‪ËËË‬ضخم الكب‪ËËË‬د والطح‪ËËË‬ال ‪Hepatomegaly,‬‬
‫‪ splenomegaly‬وايضا حكة ‪ Pruritus,‬و وشحوب بالجلد ‪ palmar erythema,‬و ‪ hyperpigmentation‬كم‪Ë‬ا يح‪Ë‬دث كب‪Ë‬ر‬
‫ثدي الرجال ونقص في الشھوة الجنسية ‪ Gynecomastia, reduced libido‬و اي‪Ë‬ضا يح‪Ë‬دث ‪ Ascites, edema‬وفق‪Ë‬دان لل‪Ë‬وزن‬
‫ونح‪ËËË‬ول وفق‪ËËËË‬دان لل‪ËËËË‬شھية وم‪ËËË‬ن االع‪ËËËË‬راض الت‪ËËËË‬ي تظھ‪ËËË‬ر نتيج‪ËËËË‬ة تحالي‪ËËËË‬ل مختبري‪ËËË‬ة ھ‪ËËËË‬ي ‪ Hypoalbuminemia‬و ‪Elevated‬‬
‫‪ prothrombin time‬و نق‪ËË‬ص ص‪ËË‬فيحات دموي‪ËË‬ة وارتف‪ËË‬اع ان‪ËË‬زيم ‪ alkaline phosphatase‬واي‪ËË‬ضا يح‪ËË‬دث ارتف‪ËË‬اع ف‪ËË‬ي انزيم‪ËË‬ات‬
‫‪. aspartate transaminase (AST), alanine transaminase (ALT‬‬

‫معالجة ‪ portal hypertension‬و ‪ variceal hemorrhage‬؟‬

‫**************************************************‬

‫تت‪Ë‬ضمن المعالج‪Ë‬ة معالج‪Ë‬ة وقائي‪Ë‬ة لمن‪Ë‬ع ع‪Ë‬ودة النزي‪Ë‬ف ومعالج‪Ë‬ة الن‪Ë‬زف ‪، variceal hemorrhage‬المعالج‪Ë‬ة الوقائي‪Ë‬ة ت‪Ë‬تم باعط‪Ë‬اء‬
‫ع‪Ë‬الج ‪ propranolol‬او ‪ nadolol‬حي‪Ë‬ث تقل‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ‪ portal pressure‬بواس‪Ë‬طة تقلي‪Ë‬ل ‪portal venous inflow‬‬
‫بط‪Ë‬ريقتين ھم‪Ë‬ا تقلي‪Ë‬ل ‪ cardiac output‬و ‪ splanchnic blood flow‬وھ‪Ë‬ذا الفع‪Ë‬ل ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى تقلي‪Ë‬ل الن‪Ë‬زف وتقلي‪Ë‬ل الوف‪Ë‬اة ‪،‬وھ‪Ë‬ذه‬
‫االدوي‪ËË‬ة يج‪ËË‬ب ان تعط‪ËË‬ى لم‪ËË‬دى الحي‪ËË‬اة لمن‪ËË‬ع الن‪ËË‬زف ال‪ËË‬ذي ق‪ËË‬د يح‪ËË‬دث ف‪ËË‬ي ح‪ËË‬ال قط‪ËË‬ع اس‪ËË‬تعمال ھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬دواء كم‪ËË‬ا ان‪ËË‬ه يج‪ËË‬ب عل‪ËË‬ى ك‪ËË‬ل م‪ËË‬ريض‬
‫‪ cirrhosis and portal hypertension‬يج‪ËË‬ب ان يج‪ËË‬ري ‪ endoscopic screening‬والمرض‪ËË‬ى الل‪ËË‬ذين ل‪ËË‬ديھم دوال‪ËË‬ي كبي‪ËË‬رة‬
‫‪ large varices‬يجب ان يتناولوا ھذه االدوية ايضا وجرعة ‪ propranolol‬التي تعطى ھ‪Ë‬ي ‪ ١٠‬ملغ‪Ë‬م ث‪Ë‬الث م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا ام‪Ë‬ا ع‪Ë‬الج‬
‫‪ nadolol‬فيعطى بجرعة ‪ ٢٠‬ملغ‪Ë‬م واذا ل‪Ë‬م تنف‪Ë‬ع ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة او كان‪Ë‬ت ممنوع‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريض او ل‪Ë‬م يتحم‪Ë‬ل اس‪Ë‬تعمالھا الم‪Ë‬ريض ف‪Ë‬ان‬
‫العم‪Ë‬ل ھ‪Ë‬و اج‪Ë‬راء جراح‪Ë‬ي ي‪Ë‬سمى ‪. Endoscopic band ligation‬ام‪Ë‬ا ‪ Acute Variceal Hemorrhage‬س‪Ë‬يتم ش‪Ë‬رحھا ف‪Ë‬ي‬
‫المنشور التالي فتابعونا ‪.‬‬

‫‪٢٧٥‬‬
 ‫معالجة ‪ Acute Variceal Hemorrhage‬الذي يحدث في مرضى تشمع الكبد ‪.‬‬
‫***********************************************‬

‫وتعالج ھذه الحالة المرضية من خالل ‪ adequate fluid resuscitation‬وتتضمن اعطاء السوائل وم‪Ë‬ن ث‪Ë‬م اعط‪Ë‬اء ال‪Ë‬دم و ت‪Ë‬صحيح‬
‫ومعالجة ‪ coagulopathy and thrombocytopenia‬و معالجة النزف من خالل اعطاء ‪ Vasoactive drug therapy‬مث‪Ë‬ل‬
‫‪ somatostatin, octreotide, or terlipressin‬لمن‪ËË‬ع الن‪ËË‬زف او تقليل‪ËË‬ه لت‪ËË‬سمح ب‪ËË‬اجراء المنظ‪ËË‬ار ‪ endoscopy‬حي‪ËË‬ث ان ھ‪ËË‬ذه‬
‫االدوي‪Ë‬ة تقل‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ splanchnic blood flow‬و تقل‪Ë‬ل اي‪Ë‬ضا ‪ portal and variceal pressures‬كم‪Ë‬ا يج‪Ë‬ب الب‪Ë‬دء باعط‪Ë‬اء ھ‪Ë‬ذه‬
‫االدوي‪Ë‬ة ب‪ËË‬صورة مبك‪ËË‬رة لمعالج‪ËË‬ة الن‪ËË‬زف وال‪ËË‬سماح ب‪ËË‬اجراء المنظ‪ËË‬ار وع‪ËË‬الج ‪ Octreotide‬ھ‪ËË‬و المف‪ËË‬ضل ويعط‪ËË‬ى بجرع‪ËË‬ة ‪٥٠‬ال‪ËË‬ى ‪١٠٠‬‬
‫مايكروغرام وريديا ثم نعطي بعدھا مباشرة بجرعة ‪ ٢٥‬م‪Ë‬ايكراغرام ‪/‬ال‪Ë‬ساعة ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الت‪Ë‬سريب الوري‪Ë‬دي ويج‪Ë‬ب مراقب‪Ë‬ة س‪Ë‬كر ال‪Ë‬دم‬
‫خالل االعطاء النه قد يسبب زيادة او انخفاض في المريض كما يج‪Ë‬ب اعط‪Ë‬اء ‪ Antibiotic therapy‬لمن‪Ë‬ع ح‪Ë‬دوث ‪ sepsis‬للم‪Ë‬ريض‬
‫ال‪Ë‬ذي يع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن ‪ signs of infection or ascites‬ومن‪Ë‬ع ع‪Ë‬ودة حدوث‪Ë‬ه بواس‪Ë‬طة اعط‪Ë‬اء اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة ‪ beta .bloker‬مث‪Ë‬ل ع‪Ë‬الج‬
‫‪ Propranolol‬بجرعة ‪ ٢٠‬ملغم ث‪Ë‬الث م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا وت‪Ë‬زداد ت‪Ë‬دريجيا اس‪Ë‬بوعيا ال‪Ë‬ى ان ن‪Ë‬صل ال‪Ë‬ى ع‪Ë‬دد ض‪Ë‬ربات للقل‪Ë‬ب ‪ ٥٥‬ال‪Ë‬ى ‪٦٠‬‬
‫ضربة بالدقيقة مع اج‪Ë‬راء )‪ Endoscopic band ligation (EBL‬ھ‪Ë‬ي اف‪Ë‬ضل طريق‪Ë‬ة لمن‪Ë‬ع ح‪Ë‬دوث الن‪Ë‬زف ‪.‬ولك‪Ë‬ن ل‪Ë‬و ف‪Ë‬شلت ادوي‪Ë‬ة‬
‫‪ beta .bloker‬مثل عالج ‪ Propranolol‬في تخفيض الضغط بصورة جيدة ‪ portal hyprtension‬فانه يضاف لھ‪Ë‬ا اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة‬
‫‪ nitrate‬مثل ‪.isosorbide dinitrate‬‬

‫معالجة ‪ ascites,‬الذي يحدث في مرض تشمع الكبد ‪.‬‬

‫**************************************‬

‫وت‪ËË‬تم معالج‪ËË‬ة ‪ ascites,‬ال‪ËË‬ذي يح‪ËË‬دث نتيج‪ËË‬ة م‪ËË‬ن ‪ portal hypertension‬ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق تجن‪ËË‬ب الكح‪ËË‬ول وتقلي‪ËË‬ل ال‪ËË‬صوديوم واس‪ËË‬تعمال‬
‫االدوي‪ËËË‬ة الم‪ËËËË‬دررة ‪ diuretics.‬حي‪ËËË‬ث ي‪ËËËË‬تم الب‪ËËË‬دء باعط‪ËËËË‬اء ‪ ١٠٠‬ملغ‪ËËË‬م يومي‪ËËËË‬ا م‪ËËËË‬ن ع‪ËËË‬الج ‪ spironolactone‬و ‪ ٤٠‬ملغ‪ËËËË‬م م‪ËËËË‬ن‬
‫‪ furosemide,‬يوميا في الصباح حي‪Ë‬ث ان ي‪Ë‬سمح يومي‪Ë‬ا كح‪Ë‬د اعل‪Ë‬ى ان يفق‪Ë‬د الم‪Ë‬ريض ن‪Ë‬صف كيل‪Ë‬وغرام فق‪Ë‬ط نتيج‪Ë‬ة ال‪Ë‬تخلص م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذه‬
‫السوائل عن طريق االدوية المدررة ويمكن ان تزداد ھذه الجرع الى ‪ 400 mg spironolactone‬و ‪ 160 mg furosemide‬وف‪Ë‬ي‬
‫ح‪Ë‬ال ك‪Ë‬ان ‪ ascites‬ج‪Ë‬دا ش‪Ë‬ديد فان‪Ë‬ه يج‪Ë‬ب اج‪Ë‬راء عملي‪Ë‬ة ‪ paracentesis‬وھ‪Ë‬ي اخ‪Ë‬راج ال‪Ë‬سوائل م‪Ë‬ن ال‪Ë‬بطن ويج‪Ë‬ري ھ‪Ë‬ذه الحال‪Ë‬ة طبي‪ËË‬ب‬
‫الباطني‪ËË‬ة ع‪ËË‬ادة قب‪ËË‬ل اعط‪ËË‬اء االدوي‪ËË‬ة الم‪ËË‬دررة وتقلي‪ËË‬ل تن‪ËË‬اول ال‪ËË‬صوديوم ولك‪ËË‬ن ف‪ËË‬ي ح‪ËË‬ال ح‪ËË‬دوث ‪ encephalopathy,‬او ‪severe‬‬
‫‪ hyponatremia‬ب‪ËË‬الرغم م‪ËË‬ن تقلي‪ËË‬ل ال‪Ë‬سوائل او ح‪ËË‬دوث ‪ renal insufficiency‬ف‪ËË‬ان االدوي‪ËË‬ة الم‪ËË‬دررة يج‪ËË‬ب ان تقط‪ËË‬ع ‪،‬وف‪ËË‬ي ح‪ËË‬ال‬
‫تكرار حدوث ‪ ascites‬كثيرا فان المعالجة االخيرة ھي بزرع كبد جديد ‪.‬‬

‫معالجة ‪ Hepatic Encephalopathy‬الذي يحدث في تشمع الكبد ‪.‬‬

‫***********************************************‬

‫وتت‪ËË‬ضمن معالج‪ËË‬ة ‪ ((HE))-Hepatic Encephalopathy‬تقلي‪ËË‬ل تركي‪ËË‬ز ‪ ammonia‬ف‪ËË‬ي ال‪ËË‬دم ع‪ËË‬ن ط‪ËË‬ريقين ھم‪ËË‬ا ‪dietary‬‬
‫‪ restrictions‬بواسطة تحديد‪ protein intake‬الى ‪ ٢٠-١٠‬غم ‪/‬اليوم في حال كان المريض لديه ‪ acute HE,‬ام‪Ë‬ا اذا ك‪Ë‬ان عن‪Ë‬ده‬
‫‪ chronic HE‬ف‪Ë‬ان ‪ restrict protein intake‬ھ‪Ë‬و ال‪Ë‬ى ‪ ٤٠‬غ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم ام‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة ‪ episodic HE‬فان‪Ë‬ه يعط‪Ë‬ى ‪lactulose‬‬
‫بجرعة ‪ ٤٥‬مل كل ساعة الى ان يح‪Ë‬صل فعل‪Ë‬ه الم‪Ë‬سھل بع‪Ë‬د ذل‪Ë‬ك نعطي‪Ë‬ه بجرع‪Ë‬ة ‪ 15 to 30 mL‬ك‪Ë‬ل ‪ ٨‬س‪Ë‬اعات والخ‪Ë‬ط الث‪Ë‬اني لمعالج‪Ë‬ة‬
‫‪ ((HE))-Hepatic Encephalopathy‬ھو استعمال االدوية التي تزيد من اخ‪Ë‬راج ‪ ammonia‬م‪Ë‬ن الج‪Ë‬سم وتمن‪Ë‬ع تكوينھ‪Ë‬ا مث‪Ë‬ل‬
‫‪lactulose and antibiotics‬كما يمك‪Ë‬ن ص‪Ë‬رف ‪ metronidazole or neomycin‬اذا ل‪Ë‬م ي‪Ë‬ستجيب الم‪Ë‬ريض لع‪Ë‬الج ‪lactulose‬‬
‫في تقليل انتاج االمونيا وايضا تع‪Ë‬الج ھ‪Ë‬ذه الحال‪Ë‬ة المرض‪Ë‬ية ‪ ((HE))-Hepatic Encephalopathy‬بخ‪Ë‬ط عالج‪Ë‬ي اخ‪Ë‬ر ومھ‪Ë‬م ج‪Ë‬دا‬
‫وھو تثبيط‬
‫‪ -aminobutyric acid -benzodiazepine receptors‬بواسطة اعطاء ع‪Ë‬الج ‪ flumazenil‬بجرع‪Ë‬ة ‪ 0.2 mg‬ت‪Ë‬زداد ال‪Ë‬ى ‪١٥‬‬
‫ملغم عن طري‪Ë‬ق الوري‪Ë‬د ‪،‬كم‪Ë‬ا ان ‪ Zinc acetate supplementation‬مھ‪Ë‬م ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ‪cirrhosis who are zinc deficient‬‬
‫حيث يعطى لفترة طويلة بجرعة ‪ ٢٢٠‬ملغم مرتين يوميا ‪.‬‬

‫‪٢٧٦‬‬
 ‫مرض ‪ Allergic rhinitis‬؟‬
‫***************************‬

‫يعتبر ‪ Allergic rhinitis‬نوع من انواع التھاب الغشاء المخ‪Ë‬اطي لالن‪Ë‬ف يح‪Ë‬دث نتي‪Ë‬ة استن‪Ë‬شاق م‪Ë‬واد يتح‪Ë‬سس منھ‪Ë‬ا تظھ‪Ë‬ر اس‪Ë‬تجابة‬
‫مناعي‪Ë‬ة ع‪ËË‬ن ري‪ËË‬ق تح‪Ë‬رر ج‪ËË‬سم م‪ËË‬ضاد ‪ immunoglobulin E (IgE).‬لي‪ËË‬رتبط م‪Ë‬ع الم‪ËË‬ادة الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬م التح‪Ë‬سس منھ‪ËË‬ا في‪ËË‬سبب اع‪ËË‬راض‬
‫التحسس المعروفة مثل الرشح والسيالن االنفي والطفح والتدمع واحينا تزداد الشدة لتصل ال‪Ë‬ى ض‪Ë‬يق الت‪Ë‬نفس وھن‪Ë‬اك ن‪Ë‬وعين م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذه‬
‫الحالة المرضية االولى )‪ Seasonal (hay fever‬موسمية وتظھر في موسم محدد كما في شھر الرابع من ال‪Ë‬سنة ال‪Ë‬ذي تنت‪Ë‬شر في‪Ë‬ه‬
‫حبوب اللقاح وتسبب اعراض حادة جدا والنوع الثاني يسمى ‪ Perennial‬وھو متقطع او م‪Ë‬ستمر ط‪Ë‬ول ال‪Ë‬سنة واليح‪Ë‬دث ب‪Ë‬التزامن م‪Ë‬ع‬
‫موس‪Ë‬م مع‪Ë‬ين ب‪Ë‬ل ب‪Ë‬سبب التع‪Ë‬رض لم‪Ë‬واد مث‪Ë‬ل ‪ dust mites, animal dander, molds‬واعراض‪Ë‬ه تك‪Ë‬ون مزمن‪Ë‬ة واغل‪Ë‬ب المرض‪Ë‬ى‬
‫يوجد لديھم النوعين ولكن تزداد شدة االعراض مع النوع الموسمي ‪.‬‬

‫كيف يحدث ‪ Allergic rhinitis‬؟‬

‫*******************************‬

‫ويح‪ËË‬دث ھ‪ËË‬ذا الن‪ËË‬وع م‪ËË‬ن التح‪ËË‬سس عن‪ËË‬دما ت‪ËË‬دخل ‪ airborne allergens‬ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق االستن‪ËË‬شاق ال‪ËË‬ى االن‪ËË‬ف و ‪processed by‬‬
‫‪ lymphocytes‬سوف ينتج جسم مضاد متخصص لھذه المادة وعندما يتم التعرض لھا مرة ثانية س‪Ë‬وف ي‪Ë‬ؤدي ذل‪Ë‬ك خ‪Ë‬الل ث‪Ë‬واني ال‪Ë‬ى‬
‫دق‪Ë‬ائق ال‪Ë‬ى تح‪Ë‬رر وس‪Ë‬ائط التھابي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن خالي‪Ë‬ا ‪ mast cell‬مث‪Ë‬ل ‪histamine, leukotrienes, prostaglandin, tryptase,‬‬
‫‪ and kinins‬وھ‪ËËË‬ذه الوس‪ËËË‬ائط س‪ËËË‬وف ت‪ËËË‬سبب زي‪ËËË‬ادة اف‪ËËË‬راز االن‪ËËË‬ف وتوس‪ËËË‬ع االوعي‪ËËË‬ة الدموي‪ËËË‬ة وزي‪ËËË‬ادة نفاذي‪ËËË‬ة االوعي‪ËËË‬ة الدموي‪ËËË‬ة ام‪ËËË‬ا‬
‫‪ Histamine‬فسوف يسبب رشح وحكة وعطاس ‪ rhinorrhea, itching, sneezing‬و وان‪Ë‬سداد ب‪Ë‬االنف ‪nasal obstruction‬‬
‫‪،‬وبعد م‪Ë‬رور ‪ ٨-٤‬س‪Ë‬اعة س‪Ë‬وف يح‪Ë‬دث ‪ late phase reaction‬ويح‪Ë‬دث نتيج‪Ë‬ة ‪ cytokines released‬وھ‪Ë‬ذه الوس‪Ë‬ائط يعتق‪Ë‬د ھ‪Ë‬ي‬
‫المسئولة عن استمرار االعراض المزمنة لھذه الحالة المرضية ‪.‬‬

‫اعراض وعالمات ‪ Allergic rhinitis‬؟‬

‫******************************‬

‫م‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م االع‪ËË‬راض والعالم‪Ë‬ات لھ‪Ë‬ذه الحال‪ËË‬ة المرض‪Ë‬ية ھ‪ËË‬ي رش‪Ë‬ح م‪Ë‬ائي ‪ clear rhinorrhea‬وعط‪ËË‬اس ‪ sneezing,‬و احتق‪Ë‬ان االن‪ËË‬ف‬
‫‪ nasal congestion‬و تح‪Ë‬سس ملتحم‪Ë‬ة الع‪Ë‬ين ‪ allergic conjunctivitis‬احم‪Ë‬رار ودم‪Ë‬ع وحك‪Ë‬ة و ‪pruritic eyes, ears, or‬‬
‫‪ nose‬وايضا قد يفقد المريض الشعور بالطعم والم‪Ë‬ذاق ويح‪Ë‬دث تغي‪Ë‬ر ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬صوت وال‪Ë‬سعال ب‪Ë‬سبب ‪ Postnasal drip‬وف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال ع‪Ë‬دم‬
‫المعالجة تسبب االرق والنحول والتعب وقلة العمل وع‪Ë‬دم الكف‪Ë‬اءة حت‪Ë‬ى ف‪Ë‬ي الدراس‪Ë‬ة بالن‪Ë‬سبة لطلب‪Ë‬ة الم‪Ë‬دارس والجامع‪Ë‬ات كم‪Ë‬ا تع‪Ë‬د ھ‪Ë‬ذه‬

‫‪٢٧٧‬‬
‫الحالة المرضية خطر لحدوث مرض الربو حيث ان ‪ %٣٨‬ممن يعاني من ھذه الحالة المرضية يعاني من الرب‪Ë‬و اي‪Ë‬ضا وح‪Ë‬دوث التھ‪Ë‬اب‬
‫الجيوب االنفية المزمن والرعاف ھو احدمضاعفات ھذه الحالة المرضية ‪.‬‬

‫الصيدلي السريري وخطة معالجة ‪ Allergic rhinitis‬؟‬

‫************************************************‬

‫تتضمن الخطة العالجية لھذه الحالة المرضية ھي البدء بتوفير اماكن وظروف التوجد فيھا مواد تسبب التحسس وھذا ما ي‪Ë‬تم مالحظت‪Ë‬ه‬
‫عندما ينتقل المتحسس الى مكان اخر يج‪Ë‬د ان اع‪Ë‬راض التح‪Ë‬سس اختفي‪Ë‬ت من‪Ë‬ه ب‪Ë‬دون ع‪Ë‬الج ‪،‬ولك‪Ë‬ن ل‪Ë‬و ل‪Ë‬م تنف‪Ë‬ع ھ‪Ë‬ذه الخط‪Ë‬وة ننتق‪Ë‬ل ال‪Ë‬ى‬
‫الخطوة الثانية وھي اعطاء احد االدوية التالية اعتمادا على اعراض التحسس الت‪Ë‬ي تظھ‪Ë‬ر عل‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريض فنخت‪Ë‬ار ‪Antihistamines‬‬
‫‪sneezing, itching,‬‬ ‫او ‪ Intranasal steroids‬اذا ك‪ËË‬ان الم‪ËË‬ريض يع‪ËË‬اني م‪ËË‬ن ع‪ËË‬دة اع‪ËË‬راض مث‪ËË‬ل العط‪ËË‬اس والحك‪ËË‬ة والرش‪ËË‬ح‬
‫‪ rhinorrhea‬واحتقان االنف) اما لو كان يعاني نفس االعراض السابقة بدون احتقان االنف فنعطي ‪ Cromolyn‬ام‪Ë‬ا لوك‪Ë‬ان يع‪Ë‬اني‬
‫فق‪Ë‬ط م‪Ë‬ن رش‪Ë‬ح وحك‪Ë‬ة‪ rhinorrhea and itching‬فيعط‪Ë‬ى ‪ Intranasal antihistamine‬ام‪Ë‬ا ل‪Ë‬و ك‪Ë‬ان الم‪Ë‬ريض يع‪Ë‬اني فق‪Ë‬ط م‪Ë‬ن‬
‫احتقان االنف فيعطى ‪ Decongestants -(systemic‬فاذا تمت السيطرة على االعراض باستعمال االدوي‪Ë‬ة اع‪Ë‬اله ف‪Ë‬اذا ك‪Ë‬ان التح‪Ë‬سس‬
‫من نوع ‪ perennial disease‬فيج‪Ë‬ب االس‪Ë‬تمرار بالمعالج‪Ë‬ة لم‪Ë‬دة ‪ ١٢-٦‬ش‪Ë‬ھر ام‪Ë‬ا ل‪Ë‬و ك‪Ë‬ان التح‪Ë‬سس م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪seasonal disease‬‬
‫فيج‪ËË‬ب ان ت‪ËË‬ستمر المعالج‪ËË‬ة ال‪ËË‬ى نھاي‪ËË‬ة موس‪ËË‬م التح‪ËË‬سس ام‪ËË‬ا ل‪ËË‬و ت‪ËË‬دھورت االع‪ËË‬راض فيم‪ËË‬ا بع‪ËË‬د ف‪ËË‬ي ك‪ËË‬ال الن‪ËË‬وعين ف‪ËË‬يمكن اظاف‪ËË‬ة ع‪ËË‬الج‬
‫‪ montelukast.‬ولكن زمالئنا االعزاء قد يحدث فشل في المعالجة ليس بسبب كف‪Ë‬اءة ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ب‪Ë‬ل ب‪Ë‬سبب ان الم‪Ë‬ريض الي‪Ë‬ستعمل‬
‫االدوية حسب وصف الطبيب وھنا يجب مناقشة ھذا االمر مع المريض وتوضيحه مخاطر ذلك واحيان‪Ë‬ا يح‪Ë‬دث الف‪Ë‬شل نتيج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دم تحم‪Ë‬ل‬
‫المريض بعض اعراض الجانبية لالدوية وھنا يجب استبدالھا بادوية اقل تاثيرا جانبيا مع نفس الكفاءة العالجية ‪.‬‬

‫ماھو دور ادوية ‪ Antihistamines‬في معالجة‪ Allergic rhinitis‬؟‬

‫*********************************************‬

‫ھذه االدوية لھ‪Ë‬ا دور اساس‪Ë‬ي ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذه الحال‪Ë‬ة المرض‪Ë‬ية وتعم‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى االرتب‪Ë‬اط م‪Ë‬ع ‪ histamine 1 receptor‬وبالت‪Ë‬الي من‪Ë‬ع‬
‫‪sedating‬‬ ‫تفعي‪ËËËË‬ل ت‪ËËËË‬اثيرات الھ‪ËËËË‬ستامين مث‪ËËËË‬ل الرش‪ËËËË‬ح والعط‪ËËËË‬اس وغيرھ‪ËËËË‬ا وتق‪ËËËË‬سم ھ‪ËËËË‬ذه االدوي‪ËËËË‬ة ال‪ËËËË‬ى ق‪ËËËË‬سمين االول ي‪ËËËË‬سمى‬
‫‪ antihistamines‬والث‪ËË‬اني ‪ nonsedating antihistamines‬ويرج‪ËË‬ع الت‪ËË‬اثير ‪ central sedating effect‬ال‪ËË‬ى ق‪ËË‬درة ھ‪ËË‬ذه‬
‫‪ blood brain barrier‬النھ‪ËËË‬ا ‪ lipid soluble‬كم‪ËËË‬ا ان بع‪ËËË‬ض اع‪ËËË‬راض التح‪ËËË‬سس ت‪ËËË‬زال نتيج‪ËËË‬ة‬ ‫االدوي‪ËËË‬ة عل‪ËËË‬ى عب‪ËËË‬ور‬
‫‪ anticholinergic properties‬لھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة النھ‪ËË‬ا ت‪ËË‬سبب جف‪ËË‬اف وتقلي‪ËË‬ل االف‪ËË‬راز وبالت‪ËË‬الي تقل‪ËË‬ل الرش‪ËË‬ح وال‪ËË‬سيالن االنف‪ËË‬ي ويعتب‪ËË‬ر‬
‫‪ Drowsiness‬ھو التاثير الشائع لھذه االدوية وھو يؤثر على القيام بكثير من الفعاليات التي تتطلب االنباه مثل سياقة السيارة كم‪Ë‬ا ان‬
‫تاثيرھا المنوم يستفاد منه لحالتين ھما لمعالجة االرق ومعالجة عدم الن‪Ë‬وم ب‪Ë‬سبب اع‪Ë‬راض ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ‪ rhinitis symptoms‬وم‪Ë‬ن‬
‫التاثيرات االخرى لھذه االدوية ھي االمساك واحتباس البول نتيجة تاثيرھا ‪ anticholinergic‬وتعطى ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة بح‪Ë‬ذر لم‪Ë‬ن يع‪Ë‬اني‬
‫م‪Ë‬ن ‪ increased intraocular pressure, hyperthyroidism‬و ت‪Ë‬ضخم البروس‪Ë‬تات واحتب‪Ë‬اس الب‪Ë‬ول و ‪cardiovascular‬‬
‫‪ disease‬ومن التاثيرات االخرى ھي فقدان الشھية او زيادتھا والغثيان والتقيوء كما ان تناول ھذه االدوية مع قدح ماء كبير يقلل م‪Ë‬ن‬
‫تاثيراتھا على القناة الھضمية ‪GI side effects‬كما ان ھذه االدوية جدا فعالة عندما تؤخذ قبل س‪Ë‬اعة او س‪Ë‬اعتين م‪Ë‬ن توق‪Ë‬ع التع‪Ë‬رض‬
‫لمواد تھيج التح‪Ë‬سس واعراض‪Ë‬ه ويعتب‪Ë‬ر دواء ‪ Azelastine‬ھ‪Ë‬و م‪Ë‬ن ‪ intranasal antihistamine‬ال‪Ë‬ذي يزي‪Ë‬ل اع‪Ë‬راض التح‪Ë‬سس‬
‫الموسمي بسرعة ولكنه يسبب ‪ drowsiness‬بصورة جدا شديدة ويسبب ايضا ‪ drying effects, headache‬كما يقل مفعول‪Ë‬ه م‪Ë‬ع‬
‫االستمرار عليه ومن االمثلة على االدوي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ‪ Loratadine‬يعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪ ١٠‬ملغ‪Ë‬م م‪Ë‬رة واح‪Ë‬دة يومي‪Ë‬ا واي‪Ë‬ضا ‪Fexofenadine‬‬
‫يعط‪ËË‬ى بجرع‪ËË‬ة ‪ ١٨٠‬ملغ‪ËË‬م م‪ËË‬رة واح‪ËË‬دة فق‪ËË‬ط يومي‪ËË‬ا واي‪ËË‬ضا ‪ Cetirizine‬ويعط‪ËË‬ى بجرع‪ËË‬ة ‪ ١٠-٥‬ملغ‪ËË‬م يومي‪ËË‬ا م‪ËË‬رة واح‪ËË‬دة فق‪ËË‬ط واي‪ËË‬ضا‬

‫‪٢٧٨‬‬
‫‪ Chlorpheniramine maleate‬يعط‪ËË‬ى بجرع‪ËË‬ة ‪ ٤‬ملغ‪ËË‬م ك‪ËË‬ل ‪ ٦‬س‪ËË‬اعات واي‪ËË‬ضا م‪ËË‬ن ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة ‪ Desloratadine‬ال‪ËË‬ذي يمل‪ËË‬ك‬
‫تاثير منوم وتاثير‪ anticholinergic‬قليل او معدوم ويعطى مرة واحدة يوميا بجرعة ‪ ٥‬ملغم ‪.‬‬

‫ماھو دور ‪ Decongestants‬في معالجة ‪ Allergic rhinitis‬؟‬

‫********************************************‬

‫تعتب‪ËËË‬ر ك‪ËËË‬ل م‪ËËË‬ن ‪ Topical and systemic decongestants‬ادوي‪ËËË‬ة ت‪ËËË‬شبة عم‪ËËË‬ل االدوي‪ËËË‬ة الت‪ËËË‬ي تح‪ËËË‬ف الجھ‪ËËË‬از ال‪ËËË‬سمبثاوي‬
‫‪ sympathomimetic‬حيث تعم‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى ‪ adrenergic receptors‬ف‪Ë‬ي خاطي‪Ë‬ة االن‪Ë‬ف وت‪Ë‬سبب تقل‪Ë‬ص ف‪Ë‬ي االوعي‪Ë‬ة الدموي‪Ë‬ة فت‪Ë‬ؤدي‬
‫ال‪ËË‬ى تقلي‪ËË‬ل االحتق‪ËË‬ان وت‪ËË‬سھيل عملي‪ËË‬ة الت‪ËË‬نفس واستن‪ËË‬شاق الھ‪ËË‬واء ب‪ËË‬سھولة وھ‪ËË‬ي تعط‪ËË‬ى فع‪ËË‬ل م‪ËË‬ضاد لالحتق‪ËË‬ان جي‪ËË‬د ل‪ËË‬و اعطي‪ËË‬ت م‪ËË‬ع‬
‫‪ antihistamines‬وتعتبر ‪ Topical decongestants‬تطبق بصورة موضعية على مخاطية االن‪Ë‬ف ام‪Ë‬ا ب‪Ë‬شكل قط‪Ë‬رة او عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل‬
‫‪ sprays‬مم‪ËË‬ا ي‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى تقلي‪ËË‬ل تاثيراتھ‪ËË‬ا الجانبي‪ËË‬ة نتيج‪ËË‬ة ع‪ËË‬دم امت‪ËË‬صاصھا وتوزيعھ‪ËË‬ا عل‪ËË‬ى ان‪ËË‬سجة الج‪ËË‬سم المختلف‪ËË‬ة كم‪ËË‬ا ا اس‪ËË‬تعمال‬
‫‪ topical agents‬لفترة طويلة اكثر من ‪ ٥‬ايام قد تسبب فعل عكسي أي تسبب توس‪Ë‬ع ف‪Ë‬ي االوعي‪Ë‬ة الدموي‪Ë‬ة وبالت‪Ë‬الي ح‪Ë‬دوث االحتق‪Ë‬ان‬
‫ويظن المريض خطئا انه بحاجة الى زيادة الجرعة او استعمال اكثر من نوع ولكن ھ‪Ë‬ذا الت‪Ë‬صرف غي‪Ë‬ر ص‪Ë‬حيح والت‪Ë‬صرف ال‪Ë‬صحيح ھ‪Ë‬و‬
‫القطع المباشر لھذه االدوية ولكن مع ذلك ق‪Ë‬د ي‪Ë‬ستمر االحتق‪Ë‬ان لم‪Ë‬دة اي‪Ë‬ام ‪،‬كم‪Ë‬ا ان اس‪Ë‬تعمال ‪ Nasal steroids‬ھ‪Ë‬و اي‪Ë‬ضا ناجح‪Ë‬ة ولك‪Ë‬ن‬
‫تحتاج الى ايام حتى تظھر التاثير المطلوب المضاد لالحتقان ومن التاثيرات لمضادات االحتقان الموض‪Ë‬عية ھ‪Ë‬ي ‪burning, stinging‬‬
‫و ‪ sneezing, and dryness‬كم‪ËË‬ا يعتب‪ËË‬ر ‪ Pseudoephedrine‬ھ‪ËË‬و م‪ËË‬ن م‪ËË‬ضادات االحتق‪ËË‬ان الت‪ËË‬ي تؤخ‪ËË‬ذ ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق الف‪ËË‬م ولكنھ‪ËË‬ا‬
‫تحتاج وقت لكي تعمل وايضا فعلھا طويل نسبيا كما انه يخلو من التاثيرات التي يسبب مضاد االحتق‪Ë‬ان الموض‪Ë‬عي مث‪Ë‬ل تخ‪Ë‬دش مخاطي‪Ë‬ة‬
‫االنف واي‪Ë‬ضا الي‪Ë‬سبب فع‪Ë‬ل احتق‪Ë‬ان ل‪Ë‬و اس‪Ë‬تخدم لفت‪Ë‬رة طويل‪Ë‬ة واس‪Ë‬تخدام جرع‪Ë‬ة اكب‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ‪ 210 to 240‬ملغ‪Ë‬م ي‪Ë‬سبب زي‪Ë‬ادة ب‪Ë‬ضغط ال‪Ë‬دم‬
‫وض‪Ë‬ربات القل‪Ë‬ب كم‪Ë‬ا ي‪Ë‬سبب اي‪Ë‬ضا ‪ mild CNS stimulation‬وتعط‪Ë‬ى ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة بح‪Ë‬ذر ش‪Ë‬ديد ف‪Ë‬ي ‪hypertensive patients‬‬
‫وايضا من المھم القول ان استعمال ھذه االدوية مع دواء مضاد للھ‪Ë‬ستامين ف‪Ë‬ي ‪ oral products‬واح‪Ë‬د ھ‪Ë‬و عم‪Ë‬ل غي‪Ë‬ر ص‪Ë‬حيح وھ‪Ë‬ذه‬
‫‪Naphazoline‬‬ ‫‪ Xylometazoline‬ومتوس‪ËËËË‬ط الفع‪ËËËË‬ل مث‪ËËËË‬ل‬ ‫االدوي‪ËËËË‬ة تق‪ËËËË‬سم ال‪ËËËË‬ى طوي‪ËËËË‬ل الم‪ËËËË‬دى مث‪ËËËË‬ل ‪hydrochloride‬‬
‫‪ hydrochloride‬وق‪ËË‬صير الفع‪ËË‬ل مث‪ËË‬ل ‪ Phenylephrine hydrochloride‬وجرع‪ËË‬ة ‪ Pseudoephedrine, plain‬ھ‪ËË‬ي ‪٦٠‬‬
‫ملغم ‪ ٣‬مرات يوميا ‪.‬‬

‫ماھو دور ‪ Cromolyn Sodium‬في معالجة مرض ‪ Allergic rhinitis‬؟‬

‫***********************************************‬

‫تعتب‪ËË‬ر ادوي‪ËË‬ة ‪ Cromolyn Sodium‬م‪ËË‬ن االدوي‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي تمن‪ËË‬ع اط‪ËË‬الق الوس‪ËË‬ائط الكيمائي‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬سبب اع‪ËË‬راض التح‪ËË‬سس مث‪ËË‬ل‬
‫‪ histamine‬أي ‪ a mast cell stabilizer‬وھ‪Ë‬ي مت‪Ë‬وفرة ب‪Ë‬دون وص‪Ë‬فة طبي‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪ nasal spray‬وت‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة‬
‫اعراض ھذا المرض ‪ Allergic rhinitis‬ومنع حدوثھا والتاثير الج‪Ë‬انبي ال‪Ë‬شائع لھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ‪ local irritation‬حي‪Ë‬ث ت‪Ë‬سبب‬
‫‪ sneezing and nasal stinging‬وجرع‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي بخ‪Ë‬ة ف‪Ë‬ي ك‪Ë‬ل فتح‪Ë‬ة ان‪Ë‬ف ث‪Ë‬الث ال‪Ë‬ى ارب‪Ë‬ع م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا ويج‪Ë‬ب تنظي‪Ë‬ف‬
‫المجاري التنفسية قبل االعطاء كما يجب االستنشاق اثناء اعط‪Ë‬اء ال‪Ë‬دواء لزي‪Ë‬ادة توزيع‪Ë‬ه كم‪Ë‬ا ان الجرع‪Ë‬ة للح‪Ë‬ساسية الموس‪Ë‬مية ھ‪Ë‬ي ان‬
‫تبدا قبل التعرض للتحسس مثل حبوب اللق‪Ë‬اح وخ‪Ë‬الل الموس‪Ë‬م ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث في‪Ë‬ه التح‪Ë‬سس ام‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي ‪ perennial rhinitis‬فق‪Ë‬د الي‪Ë‬ضھر‬
‫تاثيرھا العالجي خالل ‪ ٤-٢‬اسبوع لذا نحتاج اعطاء ‪ antihistamines or decongestants‬مع بدء المعالجة ‪.‬‬

‫‪٢٧٩‬‬
 ‫ماھو دور ‪ Montelukast‬في معالجة ‪ Allergic rhinitis‬؟‬

‫******************************************‬

‫ھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬دواء ي‪ËË‬سمى تجاري‪ËË‬ا )‪ Singulair‬ويعم‪ËË‬ل م‪ËË‬ن خ‪ËË‬الل ‪ leukotriene receptor antagonist‬وھ‪ËË‬و ي‪ËË‬ستعمل ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة‬
‫التحسس الموسمي اما لوحده او مع ادوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ضادة للھ‪Ë‬ستامين ‪ antihistamine.‬وجرعت‪Ë‬ه للكب‪Ë‬ار ھ‪Ë‬ي ‪ ١٠‬ملغ‪Ë‬م م‪Ë‬رة واح‪Ë‬دة يومي‪Ë‬ا‬
‫ويعطى ھذا الدواء مساءا ‪ evening‬اذا كان المريض مصاب ب‪Ë‬الربو م‪Ë‬ع التح‪Ë‬سس الموس‪Ë‬مي ‪asthma and seasonal allergic‬‬
‫‪ rhinitis‬الن اش‪ËË‬د اع‪ËË‬راض التح‪ËË‬سس ھ‪ËË‬ي ل‪ËË‬يال ‪،‬وعل‪ËË‬ى ال‪ËË‬رغم م‪ËË‬ن ك‪ËË‬ون ھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬دواء جدي‪ËË‬د ولكن‪ËË‬ه ل‪ËË‬يس اف‪ËË‬ضل م‪ËË‬ن ادوي‪ËË‬ة الم‪ËË‬ضادة‬
‫للھستامين وھو اكيد اق‪Ë‬ل فعالي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن ادوي‪Ë‬ة ‪ corticosteroids‬ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ولك‪Ë‬ن زمالئن‪Ë‬ا الك‪Ë‬رام اعط‪Ë‬اء ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء م‪Ë‬ع‬
‫مضادات الھستامين يعطى فعالية عالجية اكبر مما لو اعطي الھستامين بمفردة ‪.‬‬

‫ماھو دور ‪ Ipratropium Bromide‬في معالجة ‪ Allergic rhinitis‬؟‬

‫******************************************‬

‫ويسمى ھذا الدواء تجاري‪Ë‬ا ‪ Atrovent‬وھ‪Ë‬و مت‪Ë‬وفر عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪ nasal spray‬ويعتب‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ادوي‪Ë‬ة ‪ anticholinergic agent‬ول‪Ë‬ه‬
‫فائده في معالجة النوع الثاني من التحسس وھو ‪ perennial allergic rhinitis‬وفائدته ان‪Ë‬ه يظھ‪Ë‬ر ت‪Ë‬اثير م‪Ë‬ضاد لالف‪Ë‬راز المخ‪Ë‬اطي‬
‫‪ antisecretory properties‬الذي يحدث في ھذه الحالة المرضية متمثلة في سيالن االنف او الرشح وھو متوفر بتركيز ‪0.03%‬‬
‫‪ solution‬حيث يعطى بختان في كل انف مرتين الى ثالث مرات يوميا ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذا الدواء ھ‪Ë‬و الرع‪Ë‬اف وال‪Ë‬صداع‬
‫وجفاف االنف ‪. headache, epistaxis, and nasal dryness‬‬

‫ماھو دور ‪Nasal Corticosteroids‬في معالجة ‪ Allergic rhinitis‬؟‬

‫**********************************************‬

‫ھذه االدوية فعالة جدا في معالجة ھذه الحالة المرض‪Ë‬ية وتزي‪Ë‬ل االع‪Ë‬راض الرئي‪Ë‬سية لھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض مث‪Ë‬ل س‪Ë‬يالن االن‪Ë‬ف والعط‪Ë‬اس والحك‪Ë‬ة‬
‫‪ sneezing, rhinorrhea, pruritus‬وك‪ËË‬ذلك ازال‪ËË‬ة احتق‪ËË‬ان االن‪ËË‬ف وھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة تعم‪ËË‬ل عل‪ËË‬ى تقلي‪ËË‬ل تح‪ËË‬رر الوس‪ËË‬ائط االلتھابي‪ËË‬ة‬
‫‪ mediator release,‬وت‪Ë‬سبب ‪ mild vasoconstriction‬ال‪Ë‬ذي يقل‪Ë‬ل م‪Ë‬ن احتق‪Ë‬ان االن‪Ë‬ف واي‪Ë‬ضا يمن‪Ë‬ع ‪late-phase reactions‬‬
‫المسئول عن االعراض المزمنة للھذه الحالة المرضية واي‪Ë‬ضا تعم‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى ك‪Ë‬ـ ‪ Mast cell stabilizer‬وم‪Ë‬ن الت‪Ë‬اثيرات الجانبي‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذه‬
‫االدوي‪Ë‬ة ھ‪ËË‬ي ‪ sneezing, stinging, headache, epistaxis‬وك‪ËË‬ذلك االص‪ËË‬ابة بع‪ËË‬دوى فطري‪ËË‬ات ‪ Candida albicans‬كم‪ËË‬ا ان‬
‫االستجابة العالجية لھذه االدوية تحتاج عدة ايام وتظھر اعلى استجابة لھذه االدوي‪Ë‬ة بع‪Ë‬د ‪ ٣-٢‬أس‪Ë‬بوع بع‪Ë‬د ذل‪Ë‬ك ي‪Ë‬تم تقلي‪Ë‬ل الجرع‪Ë‬ة كم‪Ë‬ا‬
‫يج‪ËË‬ب تنظي‪ËË‬ف فتح‪ËË‬ة االن‪ËË‬ف باس‪ËË‬تعمال محل‪ËË‬ول ملح‪ËË‬ي او م‪ËË‬ضاد احتق‪ËË‬ان قب‪ËË‬ل اس‪ËË‬تعمال‪ Nasal Corticosteroids‬لت‪ËË‬سھيل عملي‪ËË‬ة‬
‫‪ penetration of the spray‬وھذه االدوية فعالة جدا في كال النوعين من التحسس وبعض الدراس‪Ë‬ات تعتب‪Ë‬ر ان ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة الخ‪Ë‬ط‬
‫العالجي االول لكونھا اكبر فعالية ومن ادوية ھذه المجموع‪Ë‬ة ‪ Beclomethasone dipropionate‬يعط‪Ë‬ى بخ‪Ë‬ة ف‪Ë‬ي ك‪Ë‬ل ان‪Ë‬ف م‪Ë‬رتين‬
‫يوميا وايضا ‪ Budesonide‬يعطى بختين في كل انف صباحا ومساءا وايضا ‪ Fluticasone‬بختين في كل انف مرة واحدة يوميا ‪.‬‬

‫‪٢٨٠‬‬
 ‫مـــــــــــــــــــــرض ‪angina‬‬
‫***********************‬

‫مرض ‪ angina‬وتتميز بحدوث ‪ transient myocardial ischemia‬يظھر على شكل الم في الصدر غير م‪Ë‬صحوب ب‪Ë‬تحطم او‬
‫موت انسجة القلب ‪. cardiac tissue damage‬‬
‫وھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض يح‪Ë‬دث ب‪Ë‬صورة اساس‪Ë‬ية نتيج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دم ت‪Ë‬وازن ب‪Ë‬ين ‪ oxygen supply‬و ‪ myocardial demands.‬كم‪Ë‬ا ان م‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م‬
‫عوامل الخطورة التي قد تسبب ھذا المرض ھي ‪:‬‬
‫العمر فوق االربع‪Ë‬ين علم‪Ë‬ا ان ق‪Ë‬د يح‪Ë‬صل باق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذا العم‪Ë‬ر عن‪Ë‬د ال‪Ë‬شباب الم‪Ë‬دخن الم‪Ë‬صاب بال‪Ë‬سمنة ال‪Ë‬ذي يع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن ‪ stress‬وعن‪Ë‬ده‬
‫تاريخ عائلي الصابة بارتفاع الدھون ‪.‬‬
‫وايضا من عوامل خطر االصابة بھذا المرض ھي الجنس حيث يكثر في الرجال اكثر من النساء ‪.‬‬
‫وايضا من عوامل الخطورة السكري ‪.‬‬
‫وارتفاع الدھون والسمنة ‪.‬‬
‫وبسبب تناول االغذية الفقيرة بـ‪ vitamin C. vitamin E and other antioxidants‬و ‪. folate and Vit B1‬‬
‫وايضا من عوامل الخطورة ھي‪:‬‬
‫‪ Stress‬و التدخين‪.‬‬
‫واي‪ËË‬ضا م‪ËË‬ن عوام‪ËË‬ل الخط‪ËË‬ورة تن‪ËË‬اول الكح‪ËË‬ول واالدوي‪ËË‬ة الفموي‪ËË‬ة المانع‪ËË‬ة للحم‪ËË‬ل واالدوي‪ËË‬ة غي‪ËË‬ر االس‪ËË‬تيرويدية الم‪ËË‬سكنة لالل‪ËË‬م ‪Heavy‬‬
‫‪. alcohol consumption, contraceptive pills and cox-2 NSAID‬‬
‫لذلك للوقاية من ھذه االمراض يجب تقليل الوزن وترك الكحول والتدخين وتناول الفواكة والخضروات والقيام بالتمارين الرياضية‬
‫ويحدث ھذا المرض نتيجة عدة اساب منھا‪:‬‬
‫تشنج الشريان التاجي حيث يقل وصول الدم الى عضلة قلب ويحدث ھذا المرض ‪. Coronary spasm‬‬
‫او التھاب االوعية الدموية التاجية ‪. Vasculitis‬‬
‫او وجود خثرة تمنع وصول الدم الى عضلة القلب ‪. Thrombosis or emboli‬‬
‫او فقر دم وبالتالي تقل كمية الدم التي تغذي القلب باالوكسجين والمواد المھمة ‪. Anemia‬‬
‫او ت‪ËË‬ضخم ب‪ËË‬البطين االي‪ËË‬سر ‪ Left ventricular hypertrophy‬او نق‪ËË‬ص وج‪ËË‬ود االوك‪ËË‬سجين ف‪ËË‬ي ال‪ËË‬دم وبالت‪ËË‬الي يق‪ËË‬ل وص‪ËË‬وله ال‪ËË‬ى‬
‫عضلة القلب ‪. Hypoxia.‬‬
‫ومن اھم اعراض ھذا المرض ھو ‪:‬‬

‫‪٢٨١‬‬
 ‫الم الصدر ‪:‬‬
‫الذي يزداد عند عمل نشاط معين ويقل مع الراحة او تناول ‪.nitrate‬‬
‫وھذا االلم الصدري قد ينتشر الى الرقبة والفك ثم الكتف االيسر ثم قد ينتشر الى الذراع االيسر ‪.‬‬
‫وھذا االلم اليكون اكثر من ‪ ٣٠‬دقيقة وليس اقل من ‪ ٣٠‬ثانية وليس مركز في مكان واحد بل منتشر وھذا االلم‪.‬‬
‫قد يحدوث بعد تناول وجبة ثقيلة وقد يحدث بعد التعرض للبرد او اجراء بعض التمارين النه في جميع ھذه الح‪Ë‬االت س‪Ë‬وف يق‪Ë‬ل وص‪Ë‬ول‬
‫الدم الى عضلة القلب كما ان ھذا االلم قد يغيب في بعض المرات كما في مرض السكري نتيجة تلف اعصاب وغياب االحساس بااللم ‪.‬‬
‫ويمكن تشخيص ھذا المرض بواسطة عدة اختبارات منھا تخطيط القلب الكھربائي حيث نالح‪Ë‬ظ ف‪Ë‬ي التخط‪Ë‬يط ‪S-T DEPRESSED‬‬
‫او ‪ T inversion‬او كالھما وقد النالحظ ھذا في بعض الح‪Ë‬االت فنق‪Ë‬وم بج‪Ë‬راء تخط‪Ë‬يط القل‪Ë‬ب الكھرب‪Ë‬ائي م‪Ë‬ع الجھ‪Ë‬د وھن‪Ë‬اك اختب‪Ë‬ارات‬
‫اخرى مثل عمل ايكو القلب وغيره ‪.‬‬
‫وايضا يجب عمل عدة تحاليل مثل تركيز الدھون وفحص سكر الدم وتركيز الصوديوم والبوتاسيوم واليوريا والكيراتنين ‪.‬‬
‫ويقسم مرض ‪ angina‬الى ثالث انواع ‪:‬‬
‫االولى – ‪: stable angina‬ويحدث ھذا النوع عندما تع‪Ë‬اق عملي‪Ë‬ة التروي‪Ë‬ة الدموي‪Ë‬ة لع‪Ë‬ضلة القل‪Ë‬ب بواس‪Ë‬طة ال‪Ë‬شرايين التاجي‪Ë‬ة ب‪Ë‬سبب‬
‫تكون ‪. fixed stable atheroma‬ومن اھم اس‪Ë‬بابھا ھ‪Ë‬ي ‪ Atherosclerosis.‬واي‪Ë‬ضا يمت‪Ë‬از االل‪Ë‬م بان‪Ë‬ه ق‪Ë‬صير م‪Ë‬ن ‪ ٢٠-١٠‬دقيق‪Ë‬ة‬
‫ويحدث بسبب اجراء التمارين والنشاطات التي تتطلب مجمھود ع‪Ë‬ضلي او ب‪Ë‬سبب بع‪Ë‬ض التغي‪Ë‬رات النف‪Ë‬سية كالغ‪Ë‬ضب وي‪Ë‬ذھب االل‪Ë‬م عن‪Ë‬د‬
‫الراحة اوتناول ادوية ‪. nitrate‬‬
‫بعض المرضى يظھر لھم الم الذبحة عند البداي‪Ë‬ة بعم‪Ë‬ل او مجھ‪Ë‬ود ث‪Ë‬م يختف‪Ë‬ي ب‪Ë‬الغرغم اس‪Ë‬تمرار المجھ‪Ë‬ود وب‪Ë‬صورة اق‪Ë‬وى ھ‪Ë‬والء يطل‪Ë‬ق‬
‫عليھم‬
‫‪. ( start - up angina).‬‬
‫ويشخص ھذا النوع من خ‪Ë‬الل االع‪Ë‬راض والعالم‪Ë‬ات واج‪Ë‬راء تخط‪Ë‬يط القل‪Ë‬ب الكھرب‪Ë‬ائي ال‪Ë‬ذي س‪Ë‬وف يظھ‪Ë‬ر ‪. S-T depression‬وھ‪Ë‬ذا‬
‫التغيير يظھر اما مع بذل الجھد او خالل ‪. anginal attacke‬‬
‫كما انه يظھر من خالل اجراء ‪ Angiography‬حالة ‪ stable atheromatous‬تتميز بكون‪Ë‬ه ‪ Fixed lesion‬ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬شريان الت‪Ë‬اجي‬
‫‪.‬‬
‫وھناك مرضى يحملون خطر كبير ‪ high risk‬وھم ‪:‬‬
‫الذين يعانون من نقص وظيفة البطين االيسر ‪. Poor left ventricular function‬‬
‫او عدم تحمل ابسط النشاطات التي تتطلب المجھود ‪. Poor effort tolerance‬‬
‫او تضيق في شريان تاجي رئيسي او ثالث شررينات متفرعة ‪. Left main or three vessel disease‬‬
‫او تع‪Ë‬رض ذبح‪Ë‬ة بع‪Ë‬د جلط‪Ë‬ة ‪. Post infarction angina‬ويع‪Ë‬الجون ھ‪Ë‬والء بع‪Ë‬د اج‪Ë‬راء ‪ Coronary angiography‬ف‪Ë‬اذا تب‪Ë‬ين‬
‫وج‪Ë‬ود ت‪Ë‬ضيق ف‪Ë‬ي ‪ one or two vessel disease‬ف‪Ë‬انھم يع‪Ë‬الجون باعط‪Ë‬اء ادوي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن مجموع‪Ë‬ة ‪ beta blocker‬و ‪Ca. Ch.‬‬
‫‪ Blockers.‬و ‪ Nitrates.‬و ‪ Antiplatelete.‬م‪ËË‬ع عم‪ËË‬ل ‪ percutaneous transluminal coronary angioplasty‬و‬
‫‪. Coronary artery bypass grafting‬اما اذا تبين وجود ‪ Left main‬او ‪ sever 3 vessel disease‬فان‪Ë‬ه يع‪Ë‬الج م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل‬
‫اجراء ‪. Coronary artery bypass grafting‬‬

‫وھناك مرض يصنفون على انھم ‪ low risk‬وھم‪:‬‬

‫التعرض لھذا المرض فقط للمجھود الكبير ‪.Ischemia only at high work load‬‬
‫او عدم التحمل للمجھود الكبير فقط ‪. Good effort tolerance‬‬
‫او كانت وظيفة البطين االيسر جيده ‪. Good left ventricular function‬‬
‫او تعرض ‪. Single vessel or minor two vessel disease‬‬
‫او ‪. Predictable exertional angina‬‬
‫ويعالج ھوالء باعط‪Ë‬اء ادوي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن مجموع‪Ë‬ة ‪ beta blocker‬و ‪ Ca. Ch. Blockers.‬و ‪ Nitrates.‬و ‪ Antiplatelete.‬ف‪Ë‬اذا ل‪Ë‬م‬
‫ينفع يتم عمل ‪ percutaneous transluminal coronary angioplasty‬و ‪. Coronary artery bypass grafting‬‬
‫مع نصح المريض بترك التدخين وتخفيف الوزن واجراء تمارين رياضية منتظمة وتناول ادوية ‪ nitrate‬قبل اجراء أي ن‪Ë‬شاط ي‪Ë‬سبب‬
‫الم الذبحة الصدرية وعدم تناول الوجبات الثقيلة وعدم التعرض للبرد الشديد وضبط المزاج واالبتعاد عما يثير الغضب ‪.‬‬
‫الن‪Ë‬وع الث‪Ë‬اني ‪ :‬ھ‪Ë‬و ‪ unstable angina‬وت‪Ë‬سمى احيان‪Ë‬ا ‪ Pre infarction angina.‬او ‪ Intermediate coronary‬وتح‪Ë‬دث‬
‫بمثل سبب حدوث الذبح‪Ë‬ة الم‪Ë‬ستقرة واالل‪Ë‬م فيھ‪Ë‬ا يتمي‪Ë‬ز بان‪Ë‬ه ي‪Ë‬اتي وق‪Ë‬ت الراح‪Ë‬ة وب‪Ë‬دون ب‪Ë‬ذل أي مجھ‪Ë‬ود ويك‪Ë‬ون اط‪Ë‬ول أي اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ‪٢٠‬‬
‫دقيقة وكذلك استجابته ضعيفة الدوية ‪ nitrate‬وايضا اليستجيب للراحة النه اصال يحدث اثناء الراحة كما ان‪Ë‬ه ي‪Ë‬اتي ع‪Ë‬دة م‪Ë‬رات اكث‪Ë‬ر‬
‫من الذبحة المستقرة والتغيرات التي تحصل على تخطيط القل‪Ë‬ب الكھرب‪Ë‬ائي ھ‪Ë‬ي ‪. S-T depression‬وھ‪Ë‬ذا التغيي‪Ë‬ر يظھ‪Ë‬ر ام‪Ë‬ا م‪Ë‬ع ب‪Ë‬ذل‬
‫الجھد او خالل ‪. anginal attacke‬‬
‫اما ما نشاھده ف‪Ë‬ي ‪ Angiography‬ھ‪Ë‬و )‪ Fixed lesion (atheromatous plaque‬واحيان‪Ë‬ا يح‪Ë‬دث ت‪Ë‬شنج ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬شريان الت‪Ë‬اجي‬
‫‪. coronary spasm‬‬
‫ويع‪ËË‬الج ھ‪ËË‬ذا الن‪ËË‬وع بادخ‪ËË‬ال الم‪ËË‬ريض ال‪ËË‬ى المست‪ËË‬شفى واج‪ËË‬راء واج‪ËË‬راء بع‪ËË‬ض التحالي‪ËË‬ل مث‪ËË‬ل تحلي‪ËË‬ل التروب‪ËË‬ونين الس‪ËË‬تبعاد ح‪ËË‬دوث م‪Ë‬رض‬
‫احتشاء عضلة القلب ‪.‬‬
‫ثم اعطاء معالجة بدائية تتضمن كل من ‪:‬‬
‫اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة ‪ beta . blocker‬مث‪Ë‬ل ع‪Ë‬الج ‪ atenolol5‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠‬ملغ‪Ë‬م ك‪Ë‬ل ‪ ١٢‬س‪Ë‬اعة وف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة ع‪Ë‬دم ت‪Ë‬وفره او ك‪Ë‬ان ممن‪Ë‬وع عل‪Ë‬ى‬
‫المريض نعطي ‪. verapamil‬‬
‫وايضا يتم اعطاء ‪ Anticoagulant‬مثل ‪ low molecular weight heparin‬لمدة ‪ ٥ -٣‬ايام ‪.‬‬
‫وايضا نعطي عالج ‪ Antiplatelete‬مثل ‪ Aspirin‬بجرعة ‪ ٣٢٥ – ٧٥‬ملغم ‪.‬‬
‫وايضا احيانا نضيف ‪ angesid‬عن طريق التسريب الوريد بجرعة ‪ ١.٢ – ٠.٦‬مايكروغرام ‪/‬الساعة ‪.‬‬
‫ثم بعد ذلك يتم اما اجراء ‪ CABG‬او ‪ PTCA‬اعتمادا على ‪ according to results of angiography‬وھذا ليس من واجباتن‪Ë‬ا‬
‫كصيادلة سريرية وھو من عمل الطبيب االختصاص حصرا ‪.‬‬
‫النوع الثالث ‪ Variant angina :‬وتسمى احيانا ‪ Prinvnetal's angina‬وتحدث بسبب حدوث ‪. Coronary spasm‬‬

‫‪٢٨٢‬‬
‫وي‪Ë‬تم الت‪ËË‬شخيص احيان‪ËË‬ا ع‪ËË‬ن طري‪Ë‬ق ادخ‪ËË‬ال الم‪ËË‬ريض ال‪ËË‬ى المست‪Ë‬شفى واعط‪ËË‬اءه ع‪ËË‬الج ‪ ergonovine or acetylcholine IV‬م‪ËË‬ع‬
‫مراقبة تخطيط القلب من خالل ‪ ECG monitoring‬فاذا كان المريض طبيعي فاليحصل الم في الصدر والتغير في تخطيط القلب ‪.‬‬
‫واذا كان مصاب بمرض ‪ Variant angina‬فانه يحصل الم الصدر مع ارتفاع ‪. S-T INTERVAL‬‬
‫ويعالج ھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬وع م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل اعط‪Ë‬اء ‪ Ca. channel blocker‬او ‪ nitrate‬علم‪Ë‬ا ان مجموع‪Ë‬ة ادوي‪Ë‬ة ‪ beta . blocker‬ممنوع‪Ë‬ة‬
‫في ھذه المعالجة النھا قد تسبب ‪. induce coronary spasm‬‬
‫علما ان عالج ‪ Aspirin‬ربما ‪. exacerbate the vasospastic angina‬‬
‫احبائي الشرح السابق ھو كان مختصرا ‪ ،‬االن ندخل في تفصيل اكثر عن معالجة ‪ angina pectoris‬وھ‪Ë‬و ان ف‪Ë‬ي ‪During the‬‬
‫‪ attack‬ي‪Ë‬تم الطل‪Ë‬ب م‪Ë‬ن الم‪Ë‬ريض الراح‪Ë‬ة واعط‪Ë‬اء االوك‪Ë‬سجين ث‪Ë‬م ‪ Nitrates sublingual tablets‬ث‪Ë‬م ‪Reassurance and‬‬
‫‪، sedation.‬اما بعد التعرض لـ ‪ attack‬فيتم تقليل الدھون والكاربوھي‪Ë‬درات والمل‪Ë‬ح وت‪Ë‬رك الت‪Ë‬دخين واعط‪Ë‬اء االس‪Ë‬برين بجرع‪Ë‬ة ‪٧٥‬‬
‫ملغ‪Ë‬م واي‪Ë‬ضا معالج‪Ë‬ة العوام‪Ë‬ل واالم‪Ë‬راض الخط‪Ë‬رة الت‪Ë‬ي تعتب‪Ë‬ر عام‪Ë‬ل م‪Ë‬ساعد لح‪Ë‬دوث م‪Ë‬رض ‪ angina‬مث‪Ë‬ل معالج‪Ë‬ة ال‪Ë‬سكري وارتف‪Ë‬اع‬
‫ضغط الدم وارتفاع الدھون عن طريق اعطاء العالج المناسب لكل مرض ‪.‬‬
‫علما ان ادوية ‪ nitrate‬تعمل من خالل تحولھا الى ‪ nitric oxide‬الذي يعتبر موسع لالوعية الدموي‪Ë‬ة )‪ vasodilatation.‬واي‪Ë‬ضا‬
‫توسع االوعية الدموية التاجية وبالتالي توصل كمية من الدم الالزم لعضلة القل‪Ë‬ب وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م تاثيراتھ‪Ë‬ا الجانبي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ال‪Ë‬صداع وانخف‪Ë‬اض‬
‫ضغط الدم وتعطى بعدة طرق مثال ‪ Sublingual tablets 300 or 500 ug (glycerly trmrm-ate).‬تعطى تحت اللسان وتع‪Ë‬اد‬
‫كل خمس دقائق فيما لو لم تكن استجابة دوائية بالرغم ان االستجابة قد تح‪Ë‬صل بع‪Ë‬د ‪ ٣‬دق‪Ë‬ائق م‪Ë‬ن تن‪Ë‬اول ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج ام‪Ë‬ا ع‪Ë‬الج ‪Oral‬‬
‫‪ isosorbide dinitrate‬فيعطى بجرعة ‪ ٢٠-١٠‬ملغم كل ‪ ٨‬س‪Ë‬اعات ث‪Ë‬م تع‪Ë‬دل بع‪Ë‬د اي‪Ë‬ام ك‪Ë‬ل ث‪Ë‬الث م‪Ë‬رات ولك‪Ë‬ن ك‪Ë‬ل ‪ ٦-٥‬س‪Ë‬اعة لجع‪Ë‬ل‬
‫فت‪Ë‬رة خالي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن الع‪Ë‬الج لمن‪Ë‬ع ح‪Ë‬دوث التحم‪Ë‬ل لھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ‪.‬واي‪Ë‬ضا يوج‪Ë‬د ‪ 2% nitroglycerin ointment‬يعط‪Ë‬ى ل‪Ë‬يال فق‪Ë‬ط ‪ ،‬ام‪Ë‬ا‬
‫الشكل الوريدي لھذه االدوية فيعطى فقط في ‪ myocardial infarction and unstable angina.‬واحيانا في ارتفاع ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم‬
‫العنيد ‪.‬كما يوجد من ھذا العالج على شكل ‪ Transdermal patches‬وھو طويل المفعول يمكن ان توضع على ال‪Ë‬صدر ص‪Ë‬باحا وي‪Ë‬تم‬
‫رفعھا ليال ‪،‬وايضا يجب االمتناع عن اخ‪Ë‬ذ ع‪Ë‬الج )‪ Sildenafil (Viagra‬عن‪Ë‬د اس‪Ë‬تعمال ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة وكم‪Ë‬ا قلن‪Ë‬ا س‪Ë‬ابقا ان ع‪Ë‬الج ال‪Ë‬ذي‬
‫يؤخذ تحت اللسان ممكن ان يعطى في ‪ angina attack‬وقبل القيام بمجھود يسبب ‪ angina attack‬و ‪. chest pain‬‬

‫مرض السكتة الدماغية‬

‫عوامل خطر لحدوث السكتة الدماغية ‪.stroke‬‬

‫***********************************‬
‫من اھم عوامل خطر حدوث السكته الدماغية ھ‪Ë‬ي زي‪Ë‬ادة العم‪Ë‬ر والج‪Ë‬نس أي ف‪Ë‬ي الرج‪Ë‬ال اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن الن‪Ë‬ساء و الت‪Ë‬اريخ الع‪Ë‬ائلي ‪family‬‬
‫‪ history of stroke‬والمول‪ËË‬ودون ب‪ËË‬وزن قلي‪ËË‬ل ‪ low birth weight‬وارتف‪ËË‬اع ض‪ËË‬غط ال‪ËË‬دم وام‪ËË‬راض القل‪ËË‬ب وخاص‪ËË‬ة ‪atrial‬‬
‫‪ fibrillation‬ومرض السكر وارتفاع الدھون وتدخين السكائر لذا االفضل تجنب التدخين ومعالجة االمراض القابلة للعالج ‪.‬‬

‫انواع السكتة الدماغية ‪. stroke‬‬

‫***********************‬
‫ھناك نوعين اساسيين من السكتة الدماغية االولى ھ‪Ë‬ي ‪ Ischemic strokes‬وتمث‪Ë‬ل ‪ %٨٨‬م‪Ë‬ن ال‪Ë‬سكتات الت‪Ë‬ي يع‪Ë‬اني منھ‪Ë‬ا المرض‪Ë‬ى‬
‫وتحصل بسبب خثرة تسد الوعائي الدموي الدماغي فتقلل وصول الدم الى انسجة دماغية وتسبب موتھا والنوع الثاني وھ‪Ë‬و خط‪Ë‬ر ج‪Ë‬دا‬
‫‪ Hemorrhagic strokes‬وھي السكتة الدماغية النازف‪Ë‬ة وتح‪Ë‬صل ب‪Ë‬سبب انفج‪Ë‬ار اح‪Ë‬د االوعي‪Ë‬ة الدموي‪Ë‬ة الدماغي‪Ë‬ة فت‪Ë‬سبب نزي‪Ë‬ف ف‪Ë‬ي‬
‫الدماغ يضغط على االوعية واالعصاب المجاورة لمنطقة النزف فتسبب اع‪Ë‬راض منھ‪Ë‬ا ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط ش‪Ë‬ديد ف‪Ë‬ي ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم وھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬وع‬
‫يمثل تقريبا ‪ % ١٢‬من السكتات الدماغية التي يعاني منھا المرضى ‪.‬‬

‫اعراض وعالمات مرض السكتة الدماغية ‪.‬‬

‫******************************‬
‫وتتضمن ضعف في احد جانبي المريض اما االيسر او االيمن حسب موق‪Ë‬ع التل‪Ë‬ف الن‪Ë‬سيجي ال‪Ë‬دماغي ف‪Ë‬ان ك‪Ë‬ان ف‪Ë‬ي الن‪Ë‬صف االيم‪Ë‬ن م‪Ë‬ن‬
‫الدماغ فان الضعف يكون في الجانب االي‪Ë‬سر م‪Ë‬ن الج‪Ë‬سم وب‪Ë‬العكس وك‪Ë‬ذلك ع‪Ë‬دم الق‪Ë‬درة عل‪Ë‬ى الك‪Ë‬الم وفق‪Ë‬دان الب‪Ë‬صر وال‪Ë‬دوار او ال‪Ë‬سقوط‬
‫المف‪Ë‬اجىء عل‪Ë‬ى االرض نتيج‪Ë‬ة فق‪Ë‬دان الت‪Ë‬وازن ‪،‬ولك‪Ë‬ن عل‪Ë‬ى اي‪Ë‬ة ح‪Ë‬ال ‪ Ischemic stroke‬غي‪Ë‬ر مؤلم‪Ë‬ة ولك‪Ë‬ن نالح‪Ë‬ظ ص‪Ë‬داع ش‪Ë‬ديد ف‪ËË‬ي‬
‫السكتة الدماغية وبطء في ضربات القلب وارتفاع في ضغط الدم ‪.‬‬

‫‪٢٨٣‬‬
 ‫الخطوة االولى في معالجة السكتة الدماغية ‪. stroke‬‬
‫***********************************‬
‫بصورة اولية يجب تقييم الحالة التنفسية للم‪Ë‬ريض وك‪Ë‬ذلك مراقب‪Ë‬ة الحال‪Ë‬ة القلبي‪Ë‬ة وض‪Ë‬رورة ال‪Ë‬سيطرة عل‪Ë‬ى اض‪Ë‬طراب بيھ‪Ë‬ا وك‪Ë‬ذلك يج‪Ë‬ب‬
‫تشخيص نوع السكتة الدماغية ھل ھي نازفة ام غير نازف‪Ë‬ة الن الخط‪Ë‬وط العالجي‪Ë‬ة لك‪Ë‬ل ن‪Ë‬وع مختل‪Ë‬ف ع‪Ë‬ن الث‪Ë‬اني ‪.‬كم‪Ë‬ا ان ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط‬
‫الدم الذي يحدث في السكتة الدماغية غي‪Ë‬ر النازف‪Ë‬ة يج‪Ë‬ب ان اليع‪Ë‬الج ف‪Ë‬ي الفت‪Ë‬رة الح‪Ë‬ادة أي خ‪Ë‬الل س‪Ë‬بعة اي‪Ë‬ام الن خف‪Ë‬ض ال‪Ë‬ضغط ف‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ذه‬
‫الوقت يؤدي الى تدھور االعراض لھذا المرض كما يؤدي الى تقليل الجريان ال‪Ë‬دموي لالوعي‪Ë‬ة الدموب‪Ë‬ة الدماغي‪Ë‬ة ‪.‬ولك‪Ë‬ن يج‪Ë‬ب معالجت‪Ë‬ه‬
‫ل‪Ë‬و ك‪Ë‬ان ال‪Ë‬ضغط تج‪Ë‬اوز ‪١٢٠/٢٢٠‬او ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة وج‪Ë‬ود ت‪Ë‬سلخ ال‪Ë‬شريان االبھ‪Ë‬ر ‪ aortic dissection‬او احت‪Ë‬شاء ع‪Ë‬ضلة القل‪Ë‬ب الح‪Ë‬ادة‬
‫‪ myocardial infarction‬او الوذم‪Ë‬ة الرئوي‪Ë‬ة ‪ pulmonary edema‬او ‪ hypertensive encephalopathy‬ويج‪Ë‬ب ان‬
‫يكون العالج الذي نعالج بة ضغط الدم في ھذه الحالة قصير المدى مثل ‪. labetalol, nicardipine, nitroprusside‬‬

‫المبادىء العالجية بعد مرور الحالة الحادة للسكتة الدماغية ‪.‬‬

‫******************************************‬
‫بع‪Ë‬د انتھ‪ËË‬اء الحال‪ËË‬ة الحال‪ËË‬ة م‪ËË‬ن ال‪ËË‬سكتة الدماغي‪ËË‬ة يج‪ËË‬ب التركي‪ËË‬ز عل‪ËË‬ى ثالث‪ËË‬ة خط‪ËË‬وط ھ‪ËË‬ي تقلي‪ËË‬ل م‪ËË‬ن ت‪ËË‬دھور الم‪ËË‬رض ومن‪ËË‬ع الم‪ËË‬ضاعفات‬
‫‪ minimizing complications‬التي تحدث نتيجة المرض ومنع تكرار حدوث ال‪Ë‬سكتة الدماغي‪Ë‬ة ‪ secondary prevention‬ع‪Ë‬ن‬
‫طريق اعطاء ادوية ونصائح غير دوائية ‪.‬‬

‫المعالجة الدوائية للسكتة الدماغية من نوع ‪acute ischemic stroke‬‬

‫**********************************************‬
‫تت‪ËË‬ضمن الخط‪ËË‬ة الدوائي‪ËË‬ة للمعالج‪ËË‬ة ھ ‪Ë‬ي خط‪ËË‬ين اساس‪ËË‬يين ھم‪ËË‬ا اعط‪ËË‬اء ادوي‪ËË‬ة ‪ tissue plasminogen activator‬مث‪ËË‬ل ع‪ËË‬الج‬
‫‪ Alteplase‬ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الوري‪Ë‬د خ‪Ë‬الل ‪ ٣‬س‪Ë‬اعات م‪Ë‬ن ب‪Ë‬دء حال‪Ë‬ة ‪ acute ischemic stroke‬بجرع‪Ë‬ة ‪ 0.9 mg/kg‬خ‪Ë‬الل س‪Ë‬اعة‬
‫كامل‪Ë‬ة حي‪Ë‬ث يعط‪Ë‬ى ‪ bolus of 10% of the total dose given over 1 minute‬والخ‪Ë‬ط الث‪Ë‬اني ھ‪Ë‬و اعط‪Ë‬اء ع‪Ë‬الج ‪aspirin‬‬
‫خالل ‪ ٤٨‬ساعة من بدء حالة ‪ acute ischemic stroke‬بجرعة ‪ ٣٢٥ – ١٦٥‬ملغم ولكن بع‪Ë‬د ‪ ٢٤‬س‪Ë‬اعة م‪Ë‬ن االنتھ‪Ë‬اء م‪Ë‬ن اعط‪Ë‬اء‬
‫عالج ‪.Alteplase‬‬

‫المعالجة الدوائية لمنع عودة ‪. acute ischemic stroke‬‬

‫*************************************‬
‫بعد معالجة الحالة الحادة لھذه الن‪Ë‬وع م‪Ë‬ن ال‪Ë‬سكتة الدماغي‪Ë‬ة يج‪Ë‬ب ان يوض‪Ë‬ع الم‪Ë‬ريض عل‪Ë‬ى ع‪Ë‬الج لمن‪Ë‬ع م‪Ë‬ضاعفات وع‪Ë‬ودة ح‪Ë‬دوث ھ‪Ë‬ذه‬
‫السكتة مره ثانية واالدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ي‪Ë‬تم وص‪Ë‬فھا ھ‪Ë‬ي اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة مجموع‪Ë‬ة ‪ ACEI‬م‪Ë‬ع ‪ a diuretic‬لتقلي‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم ال‪Ë‬ذي‬
‫يح‪ËË‬دث بع‪ËË‬د ح‪ËË‬دوث ھ‪ËË‬ذا الن‪ËË‬وع م‪ËË‬ن ال‪ËË‬سكتة الدماغي‪ËË‬ة ومن‪ËË‬ع ع‪ËË‬ودة ح‪ËË‬دوث ال‪ËË‬سكتة م‪ËË‬رة ثاني‪ËË‬ة ويمك‪ËË‬ن اس‪ËË‬تعمال ‪Angiotensin II‬‬
‫‪ receptor blockers‬كبديل لھ‪Ë‬ا ‪،‬كم‪Ë‬ا يعط‪Ë‬ى م‪Ë‬ريض ال‪Ë‬سكتة الدماغي‪Ë‬ة اي‪Ë‬ضا اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة ‪ antiplatelet therapy‬مث‪Ë‬ل ‪Aspirin‬‬
‫واحيانا نعطي معه ‪ clopidogrel,‬في حالة وج‪Ë‬ود ‪ coronary stent placement‬او ‪ recent history of M.I‬ولك‪Ë‬ن احب‪Ë‬ائي‬
‫نعط‪ËËËË‬ي ‪ antiplatelet therapy‬ف‪ËËËË‬ي ح‪ËËËË‬ال ك‪ËËËË‬ان س‪ËËËË‬بب الخث‪ËËËË‬رة الت‪ËËËË‬ي س‪ËËËË‬بب ال‪ËËËË‬سكتة الدماغي‪ËËËË‬ة ھ‪ËËËË‬و غي‪ËËËË‬ر قلبي‪ËËËË‬ة المن‪ËËËË‬شأ أي‬
‫‪، noncardioembolic strokes‬كم‪Ë‬ا يج‪Ë‬ب وص‪Ë‬ف اي‪Ë‬ضا ع‪Ë‬الج ‪ Warfarin‬ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة وج‪Ë‬ود ‪ atrial fibrillation‬م‪Ë‬ع ال‪Ë‬سكتة‬
‫الدماغي‪Ë‬ة وك‪Ë‬ان س‪Ë‬بب الخث‪Ë‬رة الت‪Ë‬ي س‪Ë‬ببت ال‪Ë‬سكتة ھ‪Ë‬ي م‪Ë‬ن القل‪Ë‬ب ‪ cardiac source of embolism‬كم‪Ë‬ا يج‪Ë‬ب وص‪Ë‬ف اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة‬
‫‪ statins‬للحصول على مستوى منخفض من ‪ LDL‬الن ارتفاع الدھون ھو من اس‪Ë‬باب رج‪Ë‬وع ح‪Ë‬دوث س‪Ë‬كتة دماغي‪Ë‬ة ‪،‬وم‪Ë‬ن المھ‪Ë‬م ان‬
‫نقول ان‪Ë‬ه يج‪Ë‬ب وص‪Ë‬ف ام‪Ë‬ا ‪ Low-molecular-weight heparin‬او ‪ unfractioned heparin‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠٠٠‬وح‪Ë‬دة م‪Ë‬رتين‬
‫يومي‪ËË‬ا للك‪ËË‬ل المرض‪ËË‬ى الراق‪ËË‬دين ف‪ËË‬ي المست‪ËË‬شفى والل‪ËË‬ذين تعرض‪ËË‬وا لل‪ËË‬سكتة الت‪ËË‬ي منع‪ËË‬تھم م‪ËË‬ن الحرك‪ËË‬ة لمن‪ËË‬ع ح‪ËË‬دوث ‪deep venous‬‬
‫‪ thrombosis‬ولكن الغلب ‪ minor strokes‬اما استعمال ‪ full-dose unfractionated heparin‬فھو غير منصوح ب‪Ë‬ه ھن‪Ë‬اك‬
‫النه قد يسبب سكتة نازفة او نزف دماغي ويزيد من حدوث التاثيرات الجانبية ‪.‬‬

‫المعالجة الدوائية للسكتة الدماغية النازفة ‪. HEMORRHAGIC STROKE‬‬

‫*******************************************‬
‫ال توجد خطة عالجية اساسية لمعالجة ھذا النوع من السكتة الدماغية ‪ intracerebral hemorrhage،‬ولكن الت‪Ë‬دخل ال‪Ë‬دوائي ف‪Ë‬ي‬
‫ھذا النوع من ال‪Ë‬سكتة الدماغي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬و لمعالج‪Ë‬ة ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم ‪ ،‬حي‪Ë‬ث ان ح‪Ë‬دوث ‪ Subarachnoid hemorrhage‬نتيج‪Ë‬ة انفج‪Ë‬ار‬
‫وع‪ËË‬ائي دم‪ËË‬وي دم‪ËË‬اغي ‪ aneurysm rupture‬يك‪ËË‬ون م‪ËË‬صحوب بن‪ËË‬سبة عالي‪ËË‬ة بح‪ËË‬دوث ‪incidence of delayed cerebral‬‬
‫‪ ischemia‬في اخر اسبوعين بعد حدوث النزف الدماغي ونتيجة ھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬زف س‪Ë‬وف ي‪Ë‬ضغط عل‪Ë‬ى االوعي‪Ë‬ة الدموي‪Ë‬ة المج‪Ë‬اورة للن‪Ë‬زف‬
‫ويسبب تشنج وعائي يحدث ‪ delayed ischemia‬ويظھر بين اليوم الرابع واليوم الواحد والع‪Ë‬شرين م‪Ë‬ن ب‪Ë‬دء ال‪Ë‬سكتة الدماغي‪Ë‬ة ل‪Ë‬ذلك‬

‫‪٢٨٤‬‬
‫ن‪Ë‬ستعمل اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة ‪ calcium channel blocker‬وھ‪Ë‬و ‪ nimodipine‬لتقلي‪Ë‬ل ح‪Ë‬دوث وش‪Ë‬دة ‪ neurologic deficits‬الت‪Ë‬ي ين‪Ë‬تج‬
‫من ‪ delayed ischemia‬ويعطى بجرعة ‪ ٦٠‬ملغم كل ‪ ٤‬ساعات لمدة ‪ ٢١‬يوم من التشخيص ام‪Ë‬ا ل‪Ë‬و ح‪Ë‬دث انخف‪Ë‬اض ف‪Ë‬ي ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم‬
‫فان الجرعة تقلل الى ‪ ٣٠‬ملغم كل ‪ ٤‬ساعات ‪.‬‬

‫مرض ‪. Acute Pericarditis‬‬

‫***************************‬
‫مرض ‪. Acute Pericarditis‬‬
‫حي‪Ë‬ث ان ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض يح‪Ë‬دث نتيج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دة اس‪Ë‬باب منھ‪Ë‬ا فايروس‪Ë‬ي ‪ Viral:‬مث‪Ë‬ل – ‪coxsackie - echo - infIuenza- measles‬‬
‫‪. mumps‬‬
‫او بسبب ‪ Purulent‬مثل ‪ Staphylococci‬او ‪. Streptococci‬‬
‫او بسبب مرض السل الرئوي ‪. TB.‬‬
‫او بسبب ‪. Rheumatic fever‬‬
‫او بسبب حصول احتشاء في عضلة القلب ‪. Myocardial infarction‬‬
‫او ‪. Collagen disease‬‬
‫او بعض االدوية مثل ‪. Drugs e.g hydralazine‬‬
‫او التعرض لالشعاع ‪. Radiadtion.‬‬
‫او بسبب ‪ Mahgnancy‬وخاصة الذي يصيب الرئة او الثدي ‪.‬‬
‫ومن اھم مضاعفات ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ھ‪Ë‬ي االل‪Ë‬م ‪ Pain‬و وال‪Ë‬سمية ‪ Toxemia‬و واع‪Ë‬راض الم‪Ë‬رض الم‪Ë‬سبب مث‪Ë‬ل اع‪Ë‬راض م‪Ë‬رض ال‪Ë‬سل‬
‫الرئوي او اعراض احتشاء عضلة القلب ‪ Symptoms of the cause‬و ‪ . Pericardial rub.‬ويتم تشخيص الم‪Ë‬رض ع‪Ë‬ادة م‪Ë‬ن‬
‫خالل االعراض والعالمات واجراء تخط‪Ë‬يط القل‪Ë‬ب ال‪Ë‬ذي يظھ‪Ë‬ر م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ارتف‪Ë‬اع ف‪Ë‬ي ‪ S-T interval‬ف‪Ë‬ي جمي‪Ë‬ع ‪ lead‬كم‪Ë‬ا ق‪Ë‬د يح‪Ë‬دث‬
‫احيانا انخفاض في ‪ S-T interval‬في جميع ‪ lead‬وايضا يشخص من خالل ارتفاع انزيمات القلب واخاصة اذا كان مصحوب م‪Ë‬ع‬
‫‪ myocarditis.‬ويمكن االستعانة في االيكو في بعض الحاالت ‪.‬‬
‫وعلى اية حال فان ھذا من واجبات الطبيب ولكن يجب ان تكون لدى الصيدلي السريري معرفة بسيطة عن طريقة التشخيص ‪.‬‬
‫وتعالج ھذه الحالة عن طريق معالجة السبب الذي ادى الى حدوث ھذا المرض واعطاء ‪ NSAIDs‬مث‪Ë‬ل ‪Indomethacin 25mg /‬‬
‫‪ 8hrs‬واي‪ËËËË‬ضا احين‪ËËËË‬ا يعط‪ËËËË‬ى ‪ Systemic steroids‬ام‪ËËËË‬ا ‪ Anticoagulants‬فھ‪ËËËË‬ي ممنوع‪ËËËË‬ة ف‪ËËËË‬ي ھ‪ËËËË‬ذا الم‪ËËËË‬رض ب‪ËËËË‬سبب خط‪ËËËË‬ر‬
‫‪. haemopericardium.‬‬

‫مجموعة ادوية ‪ -anticoagulants‬نظرة سريرية‬

‫*********************************‬
‫مجموعة دوائية مھمة جدا في امراض القلب واالوعية الدموية وھي ‪. anticoagulants.‬‬
‫تستعمل ھذه االدوية في كل من ‪. Recent MI - Unstable angina, AF.‬‬
‫و تستعمل ايضا نقص التروية الدموية الدماغية ‪. cerebro-vascular insufficiency‬‬
‫وايضا تستعمل في المرضى اللذين يعانون من امراض صمامات القلب الصناعية ‪.‬‬
‫وايضا في معالجة ‪ pulmonary embolism‬و ‪. D.V.T‬‬
‫ويمنع استعمال ھذه االدوية في ‪:‬‬
‫مرض تشمع الكبد ‪.‬‬
‫وامراض النزف ‪. Liver cirrhosis, hemorrhagic diseases‬‬
‫و ممنوعة ايضا في القرحة المعدية واالثني عشرية ‪. GIT ulcers‬‬
‫وايضا ممنوعة في ‪. Infective endocarditis for fear of cerebral hemorrhage‬‬

‫‪٢٨٥‬‬
 ‫وايضا ممنوعة في ‪. MI + pericarditis‬‬
‫وايضا ممنوعة في ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه ‪. Severe uncontrolled hypertension‬‬
‫وھناك نوعين من مجموعة ھذه االدوية ھما ‪ Heparin.‬و ‪. Oral anticoagulants‬‬
‫عالج ‪ Heparin‬يعمل من خالل تقوية فعل ‪ Antithrombin‬الذي يمنع تكوين الفايبرين الذي يؤدي الى تشكيل خثرة دموية ‪.‬‬
‫اما جرعته فھي ‪ ١٠٠٠‬وحدة ‪/‬الساعة عن طريق التسريب الوريدي ‪ I.V infused‬او ‪ ٥٠٠٠‬وح‪Ë‬دة ‪ ٦/‬س‪Ë‬اعات ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الوري‪Ë‬د‬
‫او ‪ ١٠٠٠٠‬وحدة كل ‪ ٨‬ساعات عن طريق تحت الجلد ‪.‬‬
‫ويتابع ھذا الدواء من خالل متابعة ‪ PTT,‬حيث يجب ان يكون ‪. 1.5 - 2.5 times‬‬
‫وفي حالة حصول الجرعة الزائدة والنزف فيعالج من خالل اعطاء ‪ Protamine sulphate‬و ‪.Fresh blood.‬‬
‫وھن‪Ë‬اك ن‪Ë‬وع اخ‪Ë‬ر م‪Ë‬ن الھيب‪Ë‬ارين ي‪Ë‬سمى ‪ Low molecular weight heparin‬يمت‪Ë‬از بان‪Ë‬ه اق‪Ë‬ل ت‪Ë‬سببا ف‪Ë‬ي الن‪Ë‬زف واليحت‪Ë‬اج مراقب‪Ë‬ة‬
‫مشددة مثل )‪ Clexane‬واسمه العلمي ‪ Enoxaparin‬ويعطى بجرعة ‪ 60-80 mg/12h‬تحت الجلد ‪.‬‬
‫اما ادوية ‪ . Oral anticoagulants‬فتعمل من خالل تقليل تكوين البروثرومبين وايضا تقليل تكوين عوامل التخثر ‪factor VII,‬‬
‫‪ IX, X.‬ومن اھم امثلة ھذه االدوية ھو ‪ Warfarin‬ويعطى بجرعة ‪ ١٠‬ملغم ثم تثبط حسب االستجابة الدوائية و ‪. INR‬‬
‫وفي حالة حدوث التسمم او الجرعة الزائدة او النزف نتيجة استعمال ھذا الدواء فيعالج باعطاء ‪ Vitamin K.‬و ‪. Fresh blood.‬‬
‫ام‪ËË‬ا الت‪ËË‬اثيرات الجانبي‪ËË‬ة لھ‪ËË‬ا ھ‪ËË‬ي ‪ Hemorrhage.‬وعن‪ËË‬د القط‪ËË‬ع المف‪ËË‬اجىء لھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة يح‪ËË‬دث ‪ Thrombosis.‬والت‪ËË‬اثيرات الجانبي‪ËË‬ة‬
‫للھيبارين ھي التحسس ونقص الصفيحات الدموية والنزف ايضا وھشاشة العظام ‪.‬‬

‫الخثرة الرئوية‪pulmonary embolism & D.V.T‬‬

‫***********************************‬

‫اتحدث لكم عن موضوع يخص الصيادلة السريريين وھو كيفية معالجة ‪ pulmonary embolism & D.V.T‬حي‪Ë‬ث ان‪Ë‬ه م‪Ë‬ن المھ‪Ë‬م‬
‫ان يعرف الصيدلي الخطة العالجية لھذين المرضين وھي كالتالي ‪:‬‬
‫من البداية يجب الوقاية من حدوث ھذه االمراض مث‪Ë‬ل ع‪Ë‬دم البق‪Ë‬اء فت‪Ë‬رة طويل‪Ë‬ة راق‪Ë‬د بع‪Ë‬د اج‪Ë‬راء العملي‪Ë‬ة الجراحي‪Ë‬ة الن‪Ë‬ه عام‪Ë‬ل مھ‪Ë‬م ف‪Ë‬ي‬
‫تك‪ËË‬وين الخث‪ËË‬رات واذا ك‪ËË‬ان الم‪ËË‬ريض الي‪ËË‬ستطيع الم‪ËË‬شي ويبق‪ËË‬ى راق‪ËË‬د فالب‪ËË‬د حينئ‪ËË‬ذ اعط‪ËË‬اء جرع‪ËË‬ة وقائي‪ËË‬ة م‪ËË‬ن ‪heparin or low‬‬
‫‪ molecular weight heparin‬بعد اجراء العملية لمنع ح‪Ë‬دوث الخث‪Ë‬رة واي‪Ë‬ضا للوقاي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن ح‪Ë‬دوث ھ‪Ë‬ذين المرض‪Ë‬ين يج‪Ë‬ب االھتم‪Ë‬ام‬
‫بمعالجة أي مرض يسبب في تكوين الخثرة وحدوث ھذين المرضين مثل فشل القلب او امراض عدم انتظام ضربات القلب ‪.‬‬
‫والمعالجة المبدئية ھي اعطاء االوكسجين وتسكين االلم عن طري‪Ë‬ق اعط‪Ë‬اء ‪ Pethidine‬ومعالج‪Ë‬ة ال‪Ë‬صدمة ان وج‪Ë‬دت ‪Treatment‬‬
‫‪ of shock‬عن طريق اعطاء عالج ‪ dobutamine,‬الذي يحسن من وظيفة وكفاءة البطين االيمن‬
‫وايضا معالجة ‪ cardiac arrest‬ان حدثت ‪.‬‬
‫ام‪Ë‬ا اس‪Ë‬تعمال ادوي‪Ë‬ة ‪ thrombolytic drugs‬لمعالج‪Ë‬ة ‪right ventricular failure and hemodynamic instability‬‬
‫نتيجة الخثرة مثل عالج ‪ Streptokinase.‬و ‪ Urokinase.‬فتنف‪Ë‬ع ف‪Ë‬ي مث‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذه الحال‪Ë‬ة لح‪Ë‬ل الخث‪Ë‬رة الت‪Ë‬ي تعم‪Ë‬ل ان‪Ë‬سداد ف‪Ë‬ي االوعي‪Ë‬ة‬
‫الدموية الرئوية وتنشط وتحسن من وظيفة البطين االيمن كما تصحح ‪. hemodynamic instability‬‬
‫ام‪Ë‬ا ادوي‪Ë‬ة ‪ anticoagulant‬فيعط‪Ë‬ى اوال ع‪Ë‬الج ‪ heparin therapy‬بجرع‪Ë‬ة اولي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ‪5000 - 10.000 units IV as a‬‬
‫‪. loading dose‬‬
‫بعد ذل‪Ë‬ك نعط‪Ë‬ي ‪ ١٠٠٠‬وح‪Ë‬دة ك‪Ë‬ل س‪Ë‬اعة ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الت‪Ë‬سريب الوري‪Ë‬دي وھ‪Ë‬و االف‪Ë‬ضل اكي‪Ë‬د الن‪Ë‬ه اق‪Ë‬ل ح‪Ë‬دوثا للن‪Ë‬زف واي‪Ë‬ضا نح‪Ë‬افظ عل‪Ë‬ى‬
‫مستوى تركيز عالجي ثابت خالل اليوم او على مدار اليوم ‪.‬‬
‫وتستمر فترة المعالجة من ‪ ٧‬الى ‪ ١٠‬ايام او حتى يحصل تحسن سريري على المريض ‪.‬‬
‫ثم بعد ذلك يتم اعطاء عالج ‪ Warfarin‬لمدة ‪ ٦-٣‬اشھر ‪.‬‬

‫‪٢٨٦‬‬
 ‫معالجة ‪Peripheral arterial-disease‬‬
‫**************************************‬
‫ان معالجة ‪ Peripheral arterial-disease‬والتي تتمي‪Ë‬ز بع‪Ë‬دم وص‪Ë‬ول ال‪Ë‬دم الك‪Ë‬افي لالط‪Ë‬راف نتيج‪Ë‬ة ت‪Ë‬ضيق او ت‪Ë‬شنج ف‪Ë‬ي االوعي‪Ë‬ة‬
‫الدموية الطرفي‪Ë‬ة تت‪Ë‬ضمن تجن‪Ë‬ب الب‪Ë‬رودة واالم‪Ë‬اكن الب‪Ë‬اردة لمن‪Ë‬ع ح‪Ë‬دوث ت‪Ë‬ضيق ف‪Ë‬ي االوعي‪Ë‬ة الدموي‪Ë‬ة الطرفي‪Ë‬ة للحف‪Ë‬اظ ك‪Ë‬رد فع‪Ë‬ل طبيع‪Ë‬ي‬
‫للجسم للحفاظ على الحرارة ‪ Avoid cold‬و وارت‪Ë‬داء ‪ wearing gloves‬والتوق‪Ë‬ف ع‪Ë‬ن الت‪Ë‬دخين واعط‪Ë‬اء اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة ‪Ca.Ch.B.‬‬
‫مث‪Ë‬ل دواء ‪ adalat‬او ماي‪Ë‬سمى بع‪Ë‬الج ‪ nefedipine‬واالبتع‪Ë‬اد ع‪Ë‬ن ادوي‪Ë‬ة ‪ Avoid BB‬مث‪Ë‬ل ‪ inderal‬النھ‪Ë‬ا ت‪Ë‬سبب ت‪Ë‬ضيق ف‪Ë‬ي‬
‫االوعي‪ËËË‬ة الدموي‪ËËË‬ة الطرفي‪ËËË‬ة وتزي‪ËËË‬د م‪ËËË‬ن اع‪ËËË‬راض الم‪ËËË‬رض ف‪ËËË‬اذا ل‪ËËË‬م ينف‪ËËË‬ع وكان‪ËËË‬ت الحال‪ËËË‬ة ش‪ËËË‬ديد نك‪ËËË‬ون مخي‪ËËË‬رين ام‪ËËË‬ا نع‪ËËË‬الج باعط‪ËËË‬اء‬
‫‪ prostacycline infusion‬او نجري عملية ‪. Sympathectomy‬‬

‫الصدمة ‪shock‬‬
‫************************‬
‫ان عالج ‪ Hypovolaemic shock‬التي تحدث بسبب نقص في التروية الدموية بسبب نزف داخل‪Ë‬ي او خ‪Ë‬ارجي او ب‪Ë‬سبب الح‪Ë‬روق‬
‫او الجفاف نتيجة التقيوء الشديد ‪.‬‬
‫حيث يكون الجلد شاحب وبارد وھناك تسارع بضربات القلب وتعرق وتخليط ذھني وقلة البول او انعدامه وايضا ت‪Ë‬سبب ‪Metabolic‬‬
‫‪.acidosis‬‬
‫ھو السيطرة على النزف عن طريق اعطاء االدوية ‪ Control haemorrhage‬و نقل الدم ‪. Blood transfusion‬‬
‫وان عالج ‪ Septic shock‬التـــــــــــي تحدث بسبب العدوى ‪. infection‬‬
‫التي تتميز بارتفاع حرارة المريض وسخونته نتيجة توس‪Ë‬ع االوعي‪Ë‬ة الدموي‪Ë‬ة ووص‪Ë‬ول ال‪Ë‬دم ال‪Ë‬ى االط‪Ë‬راف وس‪Ë‬طح الجل‪Ë‬د ليفق‪Ë‬د الح‪Ë‬رارة‬
‫الزائدة وانخفاض ضغط الدم ھو‪:‬‬
‫المعالجة باحد المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الوريد ‪ Treatment of infection by antibiotic‬و اجراء ‪Surgical‬‬
‫‪. drainage for any collections elsewhere‬‬
‫وان عالج ‪ Anaphylactic shock‬وتحدث بسبب اعطاء دواء معين او تناول اكله معينه مثل السمك او التعرض للدغ ‪.‬‬
‫التي تتميز بحدوث انخفاض في ضغط الدم وس‪Ë‬خونة الجل‪Ë‬د نتيج‪Ë‬ة توس‪Ë‬ع وع‪Ë‬ائي وغثي‪Ë‬ان وتقي‪Ë‬وء وال‪Ë‬م ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬بطن وظھ‪Ë‬ور طف‪Ë‬ح جل‪Ë‬دي‬
‫واحمرار ‪ Erythema, urticaria, angio-edema‬وتضيق في القصبات الھوائية وعـــــــــــــــــــدم القدرة عل‪Ë‬ى الت‪Ë‬نفس ب‪Ë‬صورة‬
‫طبيعية وايضا يحدث رشح ھو‪:‬‬
‫اعطاء االدرينالين عن طريق العضلي او تحت الجلد ‪ Adrenaline 1M‬و ‪ A ntihistaminics.‬و ‪. Hydrocortisone IV.‬‬
‫وان ع‪ËË‬الج ‪ Massive pulmonary embolism‬ھ‪ËË‬و اعط‪ËË‬اء م‪ËË‬سكن االل‪ËË‬م واالوك‪ËË‬سجين و ‪ Thrombolytic therapy.‬و‬
‫‪ Anticoagulants‬مثل الھيبارين والوارفيرين ‪.‬‬
‫وان عالج ‪ Cardiogenic shock‬الت‪Ë‬ي تح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب ف‪Ë‬شل قلب‪Ë‬ي ش‪Ë‬ديد احت‪Ë‬شاء ش‪Ë‬امل لع‪Ë‬ضلة القل‪Ë‬ب ھ‪Ë‬و اعط‪Ë‬اء ‪ Dopamine,‬او‬
‫‪. Dobutamine.‬‬
‫ولك‪ËË‬ن ھنال‪ËË‬ك معالج‪ËË‬ة ش‪ËË‬املة لجمي‪ËË‬ع االن‪ËË‬واع وھ‪ËË‬ي وض‪ËË‬ع الم‪ËË‬ريض بوض‪ËË‬عية مناس‪ËË‬بة واعط‪ËË‬اء االوك‪ËË‬سجين واي‪ËË‬ضا اعط‪ËË‬اء ال‪ËË‬سوائل مث‪ËË‬ل‬
‫‪ normal saline‬ولكن يجب ضبط جرعة السوائل جيد حتى اليحدث ‪. fluid over load‬‬

‫احتشاء عضلة القلب‬

‫*******************‬

‫ھناك حالة مرضية شائعة الحدوث في المستشفيات وھي احتشاء عضلة القلب ‪ myocardial infarction‬ومن ال‪Ë‬ضروري ج‪Ë‬دا ان‬
‫يكون لدى الصيدلي السريري معرفة تامة بالخطة العالجية لھذه الحال‪Ë‬ة المرض‪Ë‬ية عن‪Ë‬دما يك‪Ë‬ون الم‪Ë‬ريض ف‪Ë‬ي المست‪Ë‬شفى والع‪Ë‬الج ال‪Ë‬ذي‬
‫يستمر عليه بعد خروجه لمنع عودة االحتشاء وتتضمن الخطة العالجية لمرض ‪. myocardial infarction‬‬

‫‪٢٨٧‬‬
‫بعد ادخال المريض الى مستشفى ووضعه عل‪Ë‬ى ال‪Ë‬سرير ب‪Ë‬صورة يج‪Ë‬د فيھ‪Ë‬ا الراح‪Ë‬ة ويطل‪Ë‬ب من‪Ë‬ه الھ‪Ë‬دواء والراح‪Ë‬ة وتط‪Ë‬ين الم‪Ë‬ريض ب‪Ë‬ان‬
‫االم‪ËË‬ر قاب‪ËË‬ل للع‪ËË‬الج واعط‪ËË‬اء الم‪ËË‬ريض االوك‪ËË‬سجين واي‪ËË‬ضا ‪ Sublingual nitrates.‬وك‪ËË‬ذلك ت‪ËË‬سكين ال‪ËË‬م الم‪ËË‬ريض – ‪Sedation‬‬
‫‪. analgesia‬‬
‫علم‪ËË‬ا ان ھ‪ËË‬ذه الحال‪ËË‬ة ي‪ËË‬تم عالجھ‪ËË‬ا ف‪ËË‬ي ‪ coronary care unit‬حي‪ËË‬ث ي‪ËË‬تم رب‪ËË‬ط الم‪ËË‬ريض عل‪ËË‬ى ‪ ECG monitoring‬لت‪ËË‬تم متابع‪ËË‬ة‬
‫التغي‪Ë‬رات الت‪Ë‬ي تط‪ËË‬رأ عل‪Ë‬ى تخط‪ËË‬يط القل‪Ë‬ب الكھرب‪ËË‬ائي وي‪Ë‬تم ت‪ËË‬سكين االل‪Ë‬م ال‪ËË‬شديد لھ‪Ë‬ذه الحال‪ËË‬ة المرض‪Ë‬ية ع‪ËË‬ن طري‪Ë‬ق اعط‪ËË‬اء ‪morphine‬‬
‫بجرعة ‪ ١٠‬ملغم عن طريق الوريد ومن اھم التاثيرات الجانبية التي قد يسببھا ھذا الدواء ھي ‪heart block, or depression of‬‬
‫‪ respiration‬لذا يجب متابعة ذلك ‪.‬‬
‫ك‪Ë‬ذلك يج‪Ë‬ب رب‪Ë‬ط ‪ IV cannula‬للم‪Ë‬ريض واعط‪Ë‬اءه ‪ glucose 5% IV‬ب‪Ë‬صورة بطيئ‪Ë‬ة ‪ .‬واي‪Ë‬ضا ي‪Ë‬تم اعط‪Ë‬اء ‪Metoclopramide‬‬
‫لعالج حالة الغثيان والتقيوء التي قد تحدث بسبب عالج المورفين او االلم بجرعة ‪ ١٠‬ملغم عن طريق الوري‪Ë‬د ‪ .‬كم‪Ë‬ا ي‪Ë‬تم اعط‪Ë‬اء جرع‪Ë‬ة‬
‫قليلة من ‪ heparin or antiplatelets or both‬علما ان الھيبارين من نوع ‪ low molecular weight heparin‬ھو االف‪Ë‬ضل‬
‫واالمن ‪ .‬وايضا يتم اعطاء عالج ‪ Thrombolytic therapy‬في حال‪Ë‬ة وج‪Ë‬ود الم‪Ë‬ريض بع‪Ë‬د اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ ١٢‬س‪Ë‬اعة م‪Ë‬ن ب‪Ë‬دء النوب‪Ë‬ة ام‪Ë‬ا‬
‫بعد ‪ ١٢‬ساعة ‪ .‬وايضا من المھم ان نقول ان ادوية ‪ thrombolytic therapy‬ممنوعة في حاالت منھا اذا كان الم‪Ë‬ريض ق‪Ë‬د اج‪Ë‬رى‬
‫‪ Major surgery‬قب‪ËËË‬ل اس‪ËËË‬بوعين وف‪ËËË‬ي حال‪ËËË‬ة وج‪ËËË‬ود ‪ Active bleeding from GIT‬واذا ك‪ËËË‬ان الم‪ËËË‬ريض يتح‪ËËË‬سس م‪ËËË‬ن‬
‫‪ thrombolytic therapy‬واذا ك‪ËË‬ان الم‪ËË‬ريض م‪ËË‬صاب ‪ Recent cerebrovascular stroke.‬وف‪ËË‬ي حال‪ËË‬ة ‪Pro1ifrative‬‬
‫‪ diabetic retinopathy‬و في حالة وجود ارتفاع شديد في ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم ‪ . Systolic blood pressure> 180 mm Hg‬كم‪Ë‬ا ان‬
‫ع‪ËË‬الج ‪ Heparin infusion‬ي‪ËËË‬ب ان نب‪ËË‬دء باعط‪ËË‬اءه بع‪ËËË‬د ‪ ٧٢‬م‪ËË‬ن اعط‪ËË‬اء ع‪ËË‬الج ‪ . Thrombolytic therapy‬كم‪ËË‬ا ان ع‪ËËË‬الج‬
‫‪ Aspirin‬يحسن ‪ the survival‬عندما يعطى مع ‪ . with thrombolytic therapy‬كما يتم اعطاء ‪ ACE inhibitors‬مث‪Ë‬ل‬
‫عالج ‪Captopril‬وذلك ‪ reduction of ventricular remodeling‬بعد التعرض الحتشاء عضلة القلب ‪.‬‬
‫اما المعالجة التي يستمر عليھا الم‪Ë‬ريض بع‪Ë‬د احت‪Ë‬شاء ع‪Ë‬ضلة القل‪Ë‬ب فھ‪Ë‬ي ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن تجن‪Ë‬ب عوام‪Ë‬ل الخط‪Ë‬ر مث‪Ë‬ل الت‪Ë‬دخين والكح‪Ë‬ول وض‪Ë‬بط‬
‫ضغط الدم والسكر وتغيير نمط االكل والحي‪Ë‬اة ب‪Ë‬صورة عام‪Ë‬ة واعط‪Ë‬اء ع‪Ë‬الج ‪ isosorbide mononitrate‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٢٠-١٠‬ملغ‪Ë‬م ك‪Ë‬ل‬
‫‪ ١٢‬ساعة واالفضل كل ‪ ٨‬ساعات لترك فترة خالية من العالج لكي اليحدث تحمل له واعطاء عالج ‪ metoprololS‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠‬ملغ‪Ë‬م‬
‫كل ‪ ١٢‬ساعة وايضا نعطي عالج ‪ aspirin‬بجرعة ‪ ٧٥‬ملغم يوميا بعد تناول الطعام اما ادوي‪Ë‬ة ‪ ACE inhibitors‬فتعط‪Ë‬ى ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة‬
‫وجود خلل ف‪Ë‬ي البط‪Ë‬ين االي‪Ë‬سر حي‪Ë‬ث م‪Ë‬ن الممك‪Ë‬ن اعط‪Ë‬اء ‪ ramipril‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٢.٥‬ملغ‪Ë‬م ك‪Ë‬ل ‪ ١٢‬س‪Ë‬اعة واي‪Ë‬ضا نع‪Ë‬الج ال‪Ë‬دھون ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال‬
‫وجود زيادة باعطاء دواء ‪ simvastatin‬بجرعة ‪ ٢٠‬ملغم ليال ‪.‬‬

‫ماھي ‪ UTI - urinary tract infection‬؟‬

‫***************************************‬
‫م‪ËËË‬ن االم‪ËËË‬راض ال‪ËËË‬شائعة ج‪ËËË‬دا ويومي‪ËËË‬ا تع‪ËËË‬الج مئ‪ËËË‬اب الح‪ËËË‬االت ف‪ËËË‬ي المست‪ËËË‬شفيات والمراك‪ËËË‬ز ال‪ËËË‬صحية وتعن‪ËËË‬ي وج‪ËËË‬ود‬ ‫يعتب‪ËËË‬ر )‪(UTI‬‬
‫‪ Microoganism‬في البول وتقسم الى ق‪Ë‬سم التھاب‪Ë‬ات المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة ال‪Ë‬سفلى الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬شمل ‪cystitis (bladder), urethritis‬‬
‫)‪ (urethra‬و ‪ prostatitis (prostate gland), and epididymitis.‬والتھاب‪Ë‬ات المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة العلي‪Ë‬ا ‪pyelonephritis‬‬
‫كم‪ËËË‬ا ق‪ËËË‬د تك‪ËËË‬ون التھاب‪ËËË‬ات المج‪ËËË‬اري البولي‪ËËË‬ة غي‪ËËË‬ر م‪ËËË‬صحوبة بم‪ËËË‬ضاعفات ‪ Uncomplicated UTIs‬او م‪ËËË‬صحوبة بم‪ËËË‬ضاعفات‬
‫‪ Complicated UTIs‬كم‪Ë‬ا ق‪Ë‬د تك‪ËË‬ون التھاب‪Ë‬ات المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة متك‪Ë‬ررة او مزمن‪ËË‬ة ‪ Recurrent UTIs‬وف‪Ë‬ي الن‪ËË‬ساء‪females,‬‬
‫تكون نسبة حدوث التھابات المجاري البولية كبي‪Ë‬رة لق‪Ë‬صر االحلي‪Ë‬ل وس‪Ë‬ھولة وص‪Ë‬ول البكتري‪Ë‬ا ال‪Ë‬ى االحلي‪Ë‬ل وم‪Ë‬ن ث‪Ë‬م ال‪Ë‬ى المثان‪Ë‬ة وعندئ‪Ë‬ذ‬
‫ممكن ان تصعد الى حوض الكلية وتسبب التھاب في أي مكان من ھذه االماكن كما ان الشخص غير القادر عل‪Ë‬ى تفري‪Ë‬غ مثانت‪Ë‬ه ب‪Ë‬صورة‬
‫كاملة اثناء التبول ھو معرض لالص‪Ë‬ابة بھ‪Ë‬ذه االلتھاب‪Ë‬ات واغل‪Ë‬ب بكتري‪Ë‬ا ت‪Ë‬سبب التھ‪Ë‬اب المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ‪ E. coli‬حي‪Ë‬ث يعتق‪Ë‬د انھ‪Ë‬ا‬
‫مسئولة عن ‪ % ٨٥‬من ھذه االصابات ‪.‬‬

‫اعراض ومسببات التھابات المجاري البولية ؟‬

‫**************************************‬

‫تحدث ھذه االلتھابات في الغالب نتيجة ‪ a single organism‬ولكن في حاالت كثيرة يكون ل‪Ë‬يس ك‪Ë‬ذلك ب‪Ë‬ل اكث‪Ë‬ر ‪ organism‬كم‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي‬
‫حال‪Ë‬ة اص‪Ë‬ابة الم‪Ë‬ريض ب‪Ë‬ـ‪ stones,‬او ‪ chronic renal abscesses‬او ‪ indwelling urinary catheters‬واي‪Ë‬ضا قلن‪Ë‬ا ان ‪٨٥‬‬

‫‪٢٨٨‬‬
‫‪ %‬من ‪ uncomplicated UTIs‬ھي ب‪Ë‬سبب بكتري‪Ë‬ا ‪ E. coli‬و ‪ %٥٠‬م‪Ë‬ن ‪ complicated or nosocomial infections‬ھ‪Ë‬ي‬
‫‪Klebsiella‬‬ ‫بسبب ‪ E. coli‬باالضافة الى انواع اخرى من البكتريا تك‪Ë‬ون ھ‪Ë‬ي اي‪Ë‬ضا م‪Ë‬سئولة ع‪Ë‬ن التھاب‪Ë‬ات المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة مث‪Ë‬ل‬
‫‪ pneumoniae‬و ‪ Enterobacter‬و ‪ Pseudomonas aeruginosa‬واالعراض التي تصاحب التھاب المجاري البولية ال‪Ë‬سفلى‬
‫ھي حرقة في االدرار وتكرار مرات التبول وااللح‪Ë‬اح عل‪Ë‬ى التب‪Ë‬ول والتب‪Ë‬ول الليل‪Ë‬ي ‪Dysuria, urgency, frequency, nocturia,‬‬
‫اما اعراض التھاب المجاري البولية العليا فھي ارتفاع درج‪Ë‬ة الح‪Ë‬رارة والنح‪Ë‬ول والغثي‪Ë‬ان والتقي‪Ë‬وء وال‪Ë‬م ف‪Ë‬ي الخاص‪Ë‬ر ‪Flank pain,‬‬
‫‪. fever, nausea, vomiting, malaise‬‬

‫التھابات المجاري البولية والنتائج المختبرية ؟‬

‫************************************‬
‫بعد التشخيص السريري للمرض عن طريق االعراض والعالمات والتاريخ المرضي ي‪Ë‬تم اللج‪Ë‬وء ال‪Ë‬ى اج‪Ë‬راء بع‪Ë‬ض التحالي‪Ë‬ل المختبري‪Ë‬ة‬
‫لتاكيد التشخيص والتھابات المجاري البولية ھي ايضا مشمولة بھذه القاع‪Ë‬دة فبع‪Ë‬د معرف‪Ë‬ة االع‪Ë‬راض والعالم‪Ë‬ات الت‪Ë‬ي تح‪Ë‬دثنا عنھ‪Ë‬ا ي‪Ë‬تم‬
‫الطلب من المريض اجراء تحليل ‪ general urine examination‬حيث يتم الطلب من المريض بجلب نم‪Ë‬وذج م‪Ë‬ن الب‪Ë‬ول ل‪Ë‬يس م‪Ë‬ن‬
‫بداية بوله وال م‪Ë‬ن نھايت‪Ë‬ه ب‪Ë‬ل يف‪Ë‬ضل منت‪Ë‬صف التب‪Ë‬ول وال يف‪Ë‬ضل م‪Ë‬ن الب‪Ë‬ول بع‪Ë‬د االس‪Ë‬تيقاظ ص‪Ë‬باحا ب‪Ë‬ل يف‪Ë‬ضل بع‪Ë‬دھا كم‪Ë‬ا ي‪Ë‬تم الطل‪Ë‬ب م‪Ë‬ن‬
‫المريض تجنب المالمسة بين يده والبول لتاكد ان النتيجة التحليل ھي كاشفه ع‪Ë‬ن الب‪Ë‬ول فق‪Ë‬ط ول‪Ë‬يس ع‪Ë‬ن تل‪Ë‬وث الب‪Ë‬ول بؤم‪Ë‬وثر خ‪Ë‬ارجي‬
‫مثل اليد الملوثه وايضا نطلب ھذا التحليل الن كثير من المرضى كبار السن التظھر عليھم اعراض التھابات المجاري البولية بل يح‪Ë‬دث‬
‫عندھم فقط ‪ altered mental status‬و فق‪Ë‬دان ال‪Ë‬شھية وبع‪Ë‬ض اض‪Ë‬طرابات الجھ‪Ë‬از الھ‪Ë‬ضمي واذا ظھ‪Ë‬ر وج‪Ë‬ود ‪ pus cell‬اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن‬
‫‪ 10‬أي كما يعبر عند اھل المختبر )))صليب واحد (( مع وجود االع‪Ë‬راض ف‪Ë‬ان ھ‪Ë‬ذا ي‪Ë‬شير ال‪Ë‬ى التھ‪Ë‬اب المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة البكتي‪Ë‬ري كم‪Ë‬ا‬
‫يمكن استعمال ‪ nitrite test‬لتشخيص البكتريا من ن‪Ë‬وع ‪ nitrate reducing bacteria‬مث‪Ë‬ل بكتري‪Ë‬ا ‪ E. coli‬حي‪Ë‬ث ت‪Ë‬شاھد عل‪Ë‬ى‬
‫ورقة التحليل مكتوب ‪ nitrate‬اما طريقة تشخيص التھابات المجاري البولية العليا فتتم م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ‪antibody-coated bacteria‬‬
‫وھذه طرق من اختصاص البكتريولوجي وليھم معرفة تفصيلية بھا واكيد يبقى الزرع البكتيري ھو الخيار االخير واالفضل للت‪Ë‬شخيص‬
‫والمعالجة ‪.‬‬

‫الى ماذا يشير وجود كريات دم حمراء في البول ؟‬

‫*************************************‬
‫يشير وجود كريات دم حمر ‪ RBC‬في نتائج تحليل البول الى وجود م‪Ë‬صدر لفق‪Ë‬دان ال‪Ë‬دم ف‪Ë‬ي الج‪Ë‬زء االس‪Ë‬فل م‪Ë‬ن المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة مث‪Ë‬ل‬
‫االحليل او المثانة او الحالب ‪،‬والدم عادة يشاھد بالعين المجردة بالبول وعادة يشاھد فقط بالمايكرسكوب فالذي ي‪Ë‬شاھد ب‪Ë‬العين المج‪Ë‬ردة‬
‫قد يكون ناتج من جرح في المثانة او االحليل او ورم في المثان‪Ë‬ة او نزي‪Ë‬ف داخل‪Ë‬ي كال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب تن‪Ë‬اول ادوي‪Ë‬ة الھيب‪Ë‬ارين بجرع‪Ë‬ة‬
‫عالية اما الذي يشاھد فقط تحت المجھر فانه قد يشير ال‪Ë‬ى التھ‪Ë‬اب المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة ال‪Ë‬سفلى او ح‪Ë‬صوة ف‪Ë‬ي الكلي‪Ë‬ة واحيان‪Ë‬ا ت‪Ë‬تم م‪Ë‬شاھدة‬
‫ھ‪ËËËË‬ذه الخالي‪ËËËË‬ا عل‪ËËËË‬ى ش‪ËËËË‬كل ‪ casts‬وھ‪ËËËË‬ذا ي‪ËËËË‬شير ال‪ËËËË‬ى ان م‪ËËËË‬صدرھا م‪ËËËË‬ن الكلي‪ËËËË‬ة وھ‪ËËËË‬و ي‪ËËËË‬دل عل‪ËËËË‬ى ح‪ËËËË‬دوث التھ‪ËËËË‬اب ف‪ËËËË‬ي الكلي‪ËËËË‬ة مث‪ËËËË‬ل‬
‫‪ glomerulonephritis‬ولكن احبائي توجد مالحظة ھي انه قد يكون تن‪Ë‬اول الم‪Ë‬ريض ع‪Ë‬الج او م‪Ë‬ادة غذائي‪Ë‬ة س‪Ë‬بب تغيي‪Ë‬ر ل‪Ë‬ون الب‪Ë‬ول‬
‫الى االحمر ‪،‬فكيف نميز ذلك ؟ وھذا ھو من اھم واجبات المختبري حي‪Ë‬ث ينظ‪Ë‬ر تح‪Ë‬ت المجھ‪Ë‬ر ال‪Ë‬ى ع‪Ë‬دد خالي‪Ë‬ا الحم‪Ë‬راء ھ‪Ë‬ل يتناس‪Ë‬ب م‪Ë‬ع‬
‫لون البول االحمر فلو الحظ عدم وج‪Ë‬ود خالي‪Ë‬ا حم‪Ë‬راء او الحظھ‪Ë‬ا بع‪Ë‬دد قلي‪Ë‬ل الي‪Ë‬سبب ھ‪Ë‬ذا االحم‪Ë‬رار فان‪Ë‬ه عندئ‪Ë‬ذ يع‪Ë‬زي ل‪Ë‬و االحم‪Ë‬رار ال‪Ë‬ى‬

‫‪٢٨٩‬‬
‫الدواء او الغذاء وليس بسبب كريات الدم الحمراء والننسى تاثير الدورة الشھرية للنساء على وجود كريات ال‪Ë‬دم الحم‪Ë‬راء ف‪Ë‬ي االدرار‬
‫‪.‬‬

‫معالجة التھابات المجاري البولية ؟‬

‫*******************************‬

‫تتضمن المعالجة بعد التشخيص الدقيق ھي وصف المضاد الحيوي المناسب لفترة مناسبة وكافي‪Ë‬ة للق‪Ë‬ضاء عل‪Ë‬ى البكتري‪Ë‬ا الم‪Ë‬سبب لھ‪Ë‬ذا‬
‫االلتھاب وتتضمن المعالجة ايضا حسب نوع االلتھ‪Ë‬اب ‪،‬فااللتھاب‪Ë‬ات المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة ال‪Ë‬سفلى غي‪Ë‬ر ال‪Ë‬صحوبة بالم‪Ë‬ضاعفات توج‪Ë‬د ع‪Ë‬دة‬
‫ادوي‪ËË‬ة ت‪ËË‬ستعمل لمعالجتھ‪ËË‬ا منھ‪ËË‬ا ع‪ËË‬الج ‪ Ciprofloxacin‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ٢٥٠‬ملغ‪ËË‬م م‪ËË‬رتين يومي‪ËË‬ا لم‪ËË‬دة ‪ ٣‬اي‪ËË‬ام او ع‪ËË‬الج ‪Amoxicillin-‬‬
‫‪ clavulanate‬بجرعة ‪ ٦٢٥‬كل ‪ ٨‬ساعات لمدة ‪ ٣‬ايام او عالج ‪ Nitrofurantoin‬بجرعة ‪ ١٠٠‬ملغ‪Ë‬م ك‪Ë‬ل ‪ ٦‬س‪Ë‬اعات لم‪Ë‬دة ‪ ٣‬اي‪Ë‬ام‬
‫او عالج ‪ Norfloxacin‬بجرعة ‪ ٤٠٠‬ملغم مرتين يوميا لمدة ‪ ٣‬ايام او ‪ TMP-SMX‬بجرعة قرص كل ‪ ١٢‬ساعة لمدة ‪ ٣‬ايام ام‪Ë‬ا‬
‫اذا كانت التھابات المجاري البولية السفلى م‪Ë‬صحوبة بالم‪Ë‬ضاعفات ‪ Complicated‬فتع‪Ë‬الج بع‪Ë‬الج ‪ Ciprofloxacin‬بجرع‪Ë‬ة ‪٥٠٠‬‬
‫ملغم لمدة ‪ ١٠-٧‬ايام او عالج ‪ Amoxicillin-clavulanate‬بجرعة ‪ ٦٢٥‬ملغم ك‪Ë‬ل ‪ ٨‬س‪Ë‬اعات لم‪Ë‬دة ‪ ١٠-٧‬ي‪Ë‬وم او ع‪Ë‬الج ‪TMP-‬‬
‫‪ SMX‬ق‪ËË‬رص واح‪ËË‬دة م‪ËË‬رتين يومي‪ËË‬ا لم‪ËË‬دة ‪ ١٠-٧‬ي‪ËË‬وم ام‪ËË‬ا ف‪ËË‬ي ح‪ËË‬ال ح‪ËË‬دوث رج‪ËË‬وع لاللتھ‪ËË‬اب بع‪ËË‬د المعالج‪ËË‬ة لع‪ËË‬دة م‪ËË‬رات ‪Recurrent‬‬
‫‪ infections‬فيج‪Ë‬ب ھن‪Ë‬ا اعط‪Ë‬اء تق‪Ë‬سيمھا ال‪ËË‬ى ق‪Ë‬سمين ق‪Ë‬سم االول تح‪Ë‬دث اق‪Ë‬ل م‪ËË‬ن ث‪Ë‬الث م‪Ë‬رات بال‪Ë‬سنة وھ‪Ë‬ذه تع‪ËË‬الج ك‪Ë‬ل م‪Ë‬رة عل‪Ë‬ى انھ‪ËË‬ا‬
‫عدوى باالدوية المناسبة وقسم اخر يحدث اكثر من ثالث مرات بالسنة فتكون المعالجة طويلة نسبيا م‪Ë‬ثال ع‪Ë‬الج ‪Nitrofurantoin‬‬
‫بجرعة ‪ ٥٠‬ملغم مرة واحدة ليال لمدة ‪ ٦‬شھور او عالج اما معالجة التھاب حوض الكلية الح‪Ë‬اد‪ Acute pyelonephritis‬وھ‪Ë‬و م‪Ë‬ن‬
‫المج‪ËË‬اري البولي‪ËË‬ة العلي‪ËË‬ا فيع‪ËË‬الج بع‪ËË‬الج ‪ Ciprofloxacin‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪ËË‬م م‪ËË‬رتين يومي‪ËË‬ا لم‪ËË‬دة ‪ ١٤‬ي‪ËË‬وم او ع‪ËË‬الج ‪Amoxicillin-‬‬
‫‪ clavulanate‬بجرعة ‪ ٦٢٥‬ملغم كل ‪ ٨‬ساعات لمدة ‪ ١٤‬يوم او عالج ‪ Levofloxacin‬بجرعة ‪ ٢٥٠‬ملغم م‪Ë‬رة واح‪Ë‬دة يومي‪Ë‬ا لم‪Ë‬دة‬
‫‪ ١٤‬ي‪Ë‬وم ام‪Ë‬ا خ‪Ë‬الل الحم‪Ë‬ل يح‪Ë‬دث التھ‪Ë‬اب المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة خ‪Ë‬الل الحم‪Ë‬ل نتيج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دة ان‪Ë‬واع م‪Ë‬ن البكتري‪Ë‬ا اغلبھ‪Ë‬ا ‪Escherichia coli‬‬
‫وكذلك ‪Klebsiella pneumoniae‬و ‪ Proteus mirabilis‬وعدم معالجة ھذا االلتھاب يسبب تاثيرات منھ‪Ë‬ا التھ‪Ë‬اب ح‪Ë‬وض الكلي‪Ë‬ة‬
‫‪ pyelonephritis‬وال‪ËË‬والدة المبك‪ËË‬رة ‪ preterm labor‬و ‪ preeclampsia‬كم‪ËË‬ا ي‪ËË‬سبب والدة طف‪ËË‬ل قلي‪ËË‬ل ال‪ËË‬وزن ‪low birth‬‬
‫‪ weight‬ويج‪ËËË‬ب معالج‪ËËË‬ة وج‪ËËË‬ود البكتري‪ËËË‬ا ب‪ËËË‬البول غي‪ËËË‬ر م‪ËËË‬صحوب ب‪ËËË‬االعراض ‪ asymptomatic bacteriuria‬لتجن‪ËËË‬ب ح‪ËËË‬دوث‬
‫‪ pyelonephritis and premature delivery‬بكورس من الم‪Ë‬ضادات الحيوي‪Ë‬ة لم‪Ë‬دة ‪ ١٠-٧‬اي‪Ë‬ام ويج‪Ë‬ب اع‪Ë‬ادة التحلي‪Ë‬ل بع‪Ë‬د ‪١٠‬‬
‫ايام لتأكد من فعالية المعالجة ومن االدوية الفعالة التي يمكن استعمالھا ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة التھ‪Ë‬اب مج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬و ‪ Cephalexin‬حي‪Ë‬ث‬
‫يعتبر امن وفعال كما يمكن استعمال عالج ‪ Nitrofurantoin‬ايضا ولك‪Ë‬ن ال‪Ë‬ى االس‪Ë‬بوع ‪ ٣٧‬م‪Ë‬ن الحم‪Ë‬ل بع‪Ë‬دھا ممن‪Ë‬وع الن‪Ë‬ه ممك‪Ë‬ن ان‬
‫يسبب ‪ hemolytic anemia‬للجنين وايضا ممن‪Ë‬وع ادوي‪Ë‬ة ‪ Sulfa-containing drugs‬النھ‪Ë‬ا ت‪Ë‬سبب زي‪Ë‬ادة خط‪Ë‬ر ‪kernicterus‬‬
‫وھ‪ËËËË‬ي حال‪ËËËË‬ة ارتف‪ËËËË‬اع البلي‪ËËËË‬روبين ووص‪ËËËË‬وله ال‪ËËËË‬ى ال‪ËËËË‬دماغ وع‪ËËËË‬الج ‪ trimethoprim,‬ممن‪ËËËË‬وع ف‪ËËËË‬ي اول ‪ ٣‬أش‪ËËËË‬ھر الن‪ËËËË‬ه ق‪ËËËË‬د ي‪ËËËË‬سبب‬
‫‪ cardiovascular malformations‬وعالجي ‪ Fluoroquinolones and tetracyclines‬ممنوعة في الحمل ‪.‬‬

‫التھاب البروستات ‪ Prostatitis‬؟‬

‫*************************‬

‫‪٢٩٠‬‬
‫ھو التھاب يحدث في غدة البنكري‪Ë‬اس واالن‪Ë‬سجة المحيط‪Ë‬ة بھ‪Ë‬ا نتيج‪Ë‬ة الع‪Ë‬دوى باح‪Ë‬د ان‪Ë‬واع البكتري‪Ë‬ا وھ‪Ë‬و ن‪Ë‬وعين التھ‪Ë‬اب بروس‪Ë‬تات ح‪Ë‬اد‬
‫والتھاب بروستات مزمن ‪،‬والتھاب البروستات الحاد يتضمن ارتف‪Ë‬اع بدرج‪Ë‬ة الح‪Ë‬رارة واالع‪Ë‬راض الم‪Ë‬صاحبة اللتھ‪Ë‬اب المج‪Ë‬اري البولي‪Ë‬ة‬
‫مث‪ËË‬ل حرق‪ËË‬ة ف‪ËË‬ي االدرار والح‪ËË‬اح وتع‪ËË‬دد م‪ËË‬رات التب‪ËË‬ول ام‪ËË‬ا التھ‪ËË‬اب البروس‪ËË‬تات الم‪ËË‬زمن يت‪ËË‬ضمن تك‪ËË‬رار م‪ËË‬رات االص‪ËË‬بابة بالع‪ËË‬دوى ب‪ËË‬نفس‬
‫البكتري‪Ë‬ا اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن م‪Ë‬رة ‪،‬والبكتري‪Ë‬ا الت‪Ë‬ي س‪Ë‬ببت ھ‪Ë‬ذا االلتھ‪Ë‬اب ‪ Pathogenic bacteria‬و ‪ inflammatory cells‬يج‪Ë‬ب ان تك‪Ë‬ون‬
‫موجود في افرازات البروستات والبول وھذا يساعد كثيرا في المعالجة ‪.‬‬

‫ماھي اسباب التھاب البروستات ؟‬

‫*****************************‬

‫من االسباب المحتملة لحدوث التھاب البروستات البكتيري ھو وصول البكتريا عن طريق االحليل الى قن‪Ë‬اة البروس‪Ë‬تات او رج‪Ë‬وع الب‪Ë‬ول‬
‫الملوث ببكتريا الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬سبب التھ‪Ë‬اب البروس‪Ë‬تات ال‪Ë‬ى البروس‪Ë‬تات او وص‪Ë‬ول البكتري‪Ë‬ا ال‪Ë‬ى البروس‪Ë‬تات ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق المخ‪Ë‬رج او الم‪Ë‬ستقيم‬
‫‪Gram-negative enteric‬‬ ‫‪rectal‬م‪ËË‬ن خ‪ËËË‬الل ‪ lymphatic spread‬او م‪ËËË‬ن خ‪ËË‬الل ال‪ËË‬دم ‪،‬ويح‪ËË‬دث ھ‪ËËË‬ذا االلتھ‪ËË‬اب ب‪ËË‬سبب‬
‫‪ organisms‬وخاصة في التھاب البروستات الحاد وايضا في التھ‪Ë‬اب البروس‪Ë‬تات الم‪Ë‬زمن مث‪Ë‬ل ‪ E. coli‬حي‪Ë‬ث يح‪Ë‬دث ف‪Ë‬ي ‪ % ٧٥‬م‪Ë‬ن‬
‫االصابات ‪.‬‬

‫اعراض وعالمات التھاب البروستات ؟‬

‫*******************************‬

‫وتت‪Ë‬ضمن اع‪Ë‬راض وعالم‪Ë‬ات التھ‪Ë‬اب البنكري‪Ë‬اس الح‪Ë‬اد ھ‪Ë‬ي ارتف‪Ë‬اع درج‪Ë‬ة الح‪Ë‬رارة ورجف‪Ë‬ه ونح‪Ë‬ول‪High fever, chills, malaise‬‬
‫والم موضعي في منطقة المخرج وحرقة في االدرار وتبول ليلي وتعدد مرات التبول والحاح في التبول واحتب‪Ë‬اس ف‪Ë‬ي الب‪Ë‬ول ام‪Ë‬ا التھ‪Ë‬اب‬
‫البروس‪Ë‬تات الم‪Ë‬زمن فيت‪Ë‬ضمن ال‪Ë‬م ف‪Ë‬ي اس‪Ë‬فل الظھ‪Ë‬ر وال‪Ë‬م وع‪Ë‬دم ارتي‪Ë‬اح ف‪Ë‬وق العان‪Ë‬ة وف‪Ë‬ي المخ‪Ë‬رج م‪Ë‬ع تع‪Ë‬دد والح‪Ë‬اح وحرق‪Ë‬ة ف‪ËË‬ي االدرار‬
‫‪.frequency, urgency, dysuria‬‬

‫معالجة التھاب البروستات ؟‬

‫************************‬

‫يمك‪ËËË‬ن معالج‪ËËË‬ة ھ‪ËËË‬ذا الم‪ËËË‬رض ع‪ËËË‬ن طري‪ËËË‬ق اعط‪ËËË‬اء م‪ËËË‬ضادات حيوي‪ËËË‬ة ع‪ËËË‬ن طري‪ËËË‬ق الف‪ËËË‬م ‪ oral antimicrobial agents‬مث‪ËËË‬ل‬
‫‪ trimethoprim–sulfamethoxazole‬او اح‪ËË‬د ادوي‪ËË‬ة مجموع‪ËËË‬ة ‪ fluoroquinolones‬مث‪ËË‬ل ‪ levofloxacin).‬وك‪ËË‬ذلك يمك‪ËËË‬ن‬
‫اعطاء ھذه االدوية عن طريق الوريد لمدة ‪ ٥-٣‬ايام او الى ذھاب ارتفاع درجة الحرارة ثم يتح‪Ë‬ول ال‪Ë‬ى نف‪Ë‬س االدوي‪Ë‬ة ولك‪Ë‬ن ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق‬
‫الف‪Ë‬م وفت‪ËË‬رة المعالج‪Ë‬ة ھ‪ËË‬ي ‪ ٤‬أس‪Ë‬ابيع ق‪ËË‬د ت‪Ë‬صل ال‪ËË‬ى ‪ ٦‬ال‪ËË‬ى ‪ ١٢‬اس‪Ë‬بوع ف‪ËË‬ي التھ‪Ë‬اب البروس‪ËË‬تات الم‪Ë‬زمن ‪،‬وم‪ËË‬ن المھ‪Ë‬م الق‪ËË‬ول ان المعالج‪ËË‬ة‬
‫االف‪ËË‬ضل اللتھ‪ËË‬اب البروس‪ËË‬تات الم‪ËË‬زمن االن ھ‪ËË‬ي اح‪ËË‬د ادوي‪ËË‬ة مجموع‪ËË‬ة ‪ fluoroquinolones‬مث‪ËË‬ل ‪ ciprofloxacin‬الن ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة‬
‫تصل الى ‪ prostatic fluid‬بتركيز عالجي جيد ‪.‬‬

‫‪٢٩١‬‬
 ‫معالجة التھاب القصبات الحاد ‪ acute bronchitis‬؟‬
‫*****************************************‬
‫معالجة ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ال‪Ë‬شائع ج‪Ë‬دا ب‪Ë‬سيطة وتت‪Ë‬ضمن اعط‪Ë‬اء الم‪Ë‬سكنات وخ‪Ë‬افض الح‪Ë‬رارة لمعالج‪Ë‬ة ارتف‪Ë‬اع الح‪Ë‬رارة ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث ف‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ذا‬
‫االلتھاب والعالج المفضل ھو ‪ acetaminophen‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٦٥٠‬ملغ‪Ë‬م ارب‪Ë‬ع م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا او ‪ ibuprofen‬بجرع‪Ë‬ة تت‪Ë‬رواح م‪Ë‬ن ‪٢٠٠‬‬
‫الى ‪ ٨٠٠‬ملغ‪Ë‬م ث‪Ë‬الث ال‪Ë‬ى ارب‪Ë‬ع م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا كح‪Ë‬د اق‪Ë‬صى ام‪Ë‬ا ‪ aspirin‬فھ‪Ë‬و غي‪Ë‬ر مف‪Ë‬ضل اعط‪Ë‬اءه ف‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض الن ال‪Ë‬سبب ال‪Ë‬شائع‬
‫لح‪ËË‬دوث ھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض ھ‪ËË‬و فايروس‪ËË‬ي واعط‪ËË‬اء االس‪ËË‬بريم لم‪ËË‬رض ف‪ËË‬ايروس لالطف‪ËË‬ال ق‪ËË‬د ي‪ËË‬سبب حال‪ËË‬ة خط‪ËË‬رة ومميت‪ËË‬ه ھ‪ËË‬ي ‪Reye’s‬‬
‫‪ syndrome‬كما ايضا يجب اعطاء عالج مخفف للسعال الذي يعتبر عالمة مميزة لھذا المرض و الذي يحدث في ھذا الم‪Ë‬رض وال‪Ë‬ذي‬
‫يمتاز كونه سعال جاف غير منتج ويحدث بصورة مبكرة في ھذا الم‪Ë‬رض ولك‪Ë‬ن عن‪Ë‬دما يتق‪Ë‬دم الوق‪Ë‬ت يتح‪Ë‬ول ال‪Ë‬ى س‪Ë‬عال من‪Ë‬تج م‪Ë‬صحوب‬
‫ب‪ËË‬االفرازات ال‪ËË‬صدرية التنف‪ËË‬سية والع‪ËË‬الج المف‪ËË‬ضل ھ‪ËË‬و ;‪ dextromethorphan‬ولك‪ËË‬ن ف‪ËË‬ي حال‪ËË‬ة ال‪ËË‬سعال ال‪ËË‬شديد الم‪ËË‬ستمر نعط‪ËË‬ي‬
‫‪ codeine‬ام‪ËË‬ا اس‪ËË‬تعمال الم‪ËË‬ضادات الحيوي‪ËË‬ة ف‪ËË‬ي ھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض فيج‪ËË‬ب ان اليك‪ËË‬ون روتين‪ËË‬ي الن اغل‪ËË‬ب اس‪ËË‬باب ھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض كم‪ËË‬ا قلن‪ËË‬ا ھ‪ËË‬ي‬
‫فايروسية ولكن لو حدث ارتفاع مستمر في درجة الحرارة او استمرت اعراض الم‪Ë‬رض اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ‪ ٦-٤‬اي‪Ë‬ام فيج‪Ë‬ب ھن‪Ë‬ا اعط‪Ë‬اء الم‪Ë‬ضاد‬
‫الحيوية الحتمال حدوث عدوى بكتيرية والعالج المفضل ھو ‪ azithromycin.‬او ‪ fluoroquinolone‬مثل ‪. levofloxacin‬‬

‫مرض ‪ BRONCHIOLITIS‬وكيفية معالجته ؟‬

‫**********************************‬
‫ھو التھاب فايروسي حاد يصيب القناة التنفسية السفلى الكثر من ‪ %٥٠‬من الرضع في اول سنة ونسبة ‪ %١٠٠‬في اول ثالث‬
‫سنوات من العمر كما ان نسبة ‪ %٧٠‬من االصابات تحدث بسبب فايروس ‪ Respiratory syncytial virus‬يليه‬
‫‪ Parainfluenza viruses‬اما البكتريا فقد تحدث بصورة ثانوية لكن في عدد جدا قليل من حاالت ومعالجة ھذا المرض جدا بسيطة‬
‫واحيانا نقتصر فقط على نصائح بتناول السوائل والراحة والدعم النفسي للطفل مالم يكن الطفل يعاني من الجفاف نتيجة قلة تناول‬
‫السوائل والتقيوء والسعال او كان الطفل يعاني من ‪ hypoxia‬او كان الطفل يعاني من ارتفاع شديد بدرجة الحرارة وھنا يجب‬
‫على شكل بخاخ فھي قليلة‬ ‫اعطاء االوكسجين وتعويض السوائل واستعمال خافض حرارة اما استعمال ادوية ‪B2 Agonist‬‬
‫الفائدة واالوكسجين يكفي بدل عنھا اال اذا لوحظ وجود ‪ bronchospasm.‬اما المضادات الحيوية فكما بينا انھا ليست السبب في‬
‫ھذا المرض ولكن بعض الزمالء االطباء يعطي مضاد حيوي اعتمادا على ‪ clinical and radiographic findings‬التي قد‬
‫تشير الى حدوث التھاب بكتيري ثانوي ‪.‬كما انه في حال كان المرض شديد قديصف بعض االطباء وھو الصحيح مضاد فايروس مثل‬
‫‪. Ribavirin‬‬

‫‪٢٩٢‬‬
 ‫‪ adrenal insufficiency‬؟‬
‫****************************‬
‫ھناك نوعين اساسيين من عدم كفاية الكظرية وھما ‪ Primary adrenal insufficiency‬ويسمى م‪Ë‬رض ‪Addison’s disease‬‬
‫ويح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب تحط‪ËË‬م ‪ adrenal cortex‬مم‪ËË‬ا ي‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى نق‪ËË‬ص اف‪ËË‬راز ‪cortisol, aldosterone, and the various‬‬
‫‪ androgens‬كما توجد ادوية تسبب تثبيط تكوين الكورتزول مثل )‪ ketoconazole‬وھناك ادوية تساعد على تسريع ت‪Ë‬ايض وانھ‪Ë‬اء‬
‫مفع‪ËË‬ول الك‪ËË‬ورتزول مث‪ËË‬ل ‪، phenytoin, rifampin, Phenobarbital‬والن‪ËË‬وع الث‪ËË‬اني م‪ËË‬ن ‪ adrenal insufficiency‬ھ‪ËË‬و‬
‫‪ Secondary adrenal insufficiency‬ويحدث بسبب تناول الكورتيكوس‪Ë‬تيرويد بجرع‪Ë‬ة كبي‪Ë‬رة مث‪Ë‬ل ‪ dexamethazone‬ي‪Ë‬ؤدي‬
‫الى تثبيط‪ hypothalamic-pituitary‬التي تحث الغدة الكظرية على انتاج الھرمونات المحفزة عل‪Ë‬ى اف‪Ë‬راز الكورتزون‪Ë‬ات وغيرھ‪Ë‬ا‬
‫مثل ‪ ACTH,‬كما ان ھناك ادوية تسبب ذلك مثل ‪. Mirtazapine and progestins‬‬

‫اعراض مرض ‪ Addison’s disease‬؟‬

‫*********************************‬

‫ھناك عدة اعراض شائعة لھذا المرض من اھمھ‪Ë‬ا الجف‪Ë‬اف ونق‪Ë‬ص ال‪Ë‬صوديوم وزي‪Ë‬ادة البوتاس‪Ë‬يوم وفق‪Ë‬دان ال‪Ë‬وزن ب‪Ë‬شكل واض‪Ë‬ح كم‪Ë‬ا ان‬
‫ھن‪ËË‬اك ارتف‪ËË‬اع ف‪ËË‬ي ‪ urea nitrogen‬ف‪ËË‬ي ال‪ËË‬دم كم‪ËË‬ا يح‪ËË‬دث ھن‪ËË‬اك اي‪ËË‬ضا ‪ Hyperpigmentation‬ويح‪ËË‬ث ھ‪ËË‬ذا الت‪ËË‬صبغ ف‪ËË‬ي المن‪ËË‬اطق‬
‫المك‪ËË‬شوفة وغي‪ËË‬ر المك‪ËË‬شوفة ولك‪ËË‬ن ھ‪ËË‬ذا الت‪ËË‬صبغ اليح‪ËË‬دث ف‪ËË‬ي ‪ secondary adrenal insufficiency‬الن‪ËË‬ه في‪ËË‬ه كمي‪ËË‬ة قليل‪ËË‬ة م‪ËË‬ن‬
‫‪. melanocyte-stimulating hormone‬‬

‫الصيدلي السريري ومعالجة ‪. Acute Adrenal Insufficiency‬‬

‫**********************************************‬

‫‪Acute‬‬ ‫لمعالج‪ËË‬ة ‪ Adrenal Insufficiency‬يك‪ËË‬ون ام‪ËË‬ام ال‪ËË‬صيدلي ال‪ËË‬سريري خطت‪ËË‬ين عالجيت‪ËË‬ين ھم‪ËË‬ا معالج‪ËË‬ة الحال‪ËË‬ة الح‪ËË‬ادة‬
‫‪ Adrenal Insufficiency‬م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض وال‪Ë‬سيطرة عليھ‪Ë‬ا وم‪Ë‬ن بع‪Ë‬د ع‪Ë‬الج تحفظ‪Ë‬ي لھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ‪،‬واالن ن‪Ë‬شرج معالج‪Ë‬ة الحال‪Ë‬ة‬
‫الح‪ËË‬ادة الت‪ËË‬ي تح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب القط‪ËË‬ع المباش‪ËË‬رة والمفاجىءالدوي‪ËË‬ة الكورتيكوس‪ËË‬تيرويد ‪ glucocorticoids‬وتت‪ËË‬ضمن المعالج‪ËË‬ة اعط‪ËË‬اء‬
‫الھيدروكورتزن‪ Hydrocortisone‬بجرعة ‪ 100 mg IV by rapid infusion,‬ثم يعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪100 to 200 mg every‬‬
‫‪ 24 hours‬لمدة ‪ ٤٨‬ساعة ثم بعد ان يصبح المريض ‪ stable‬يتم اعطاء عن طريق الفم ‪ ٥٠‬ملغم ك‪Ë‬ل ‪ ٨‬س‪Ë‬اعات اي‪Ë‬ضا لم‪Ë‬دة ي‪Ë‬ومين‬
‫‪glucocorticoid‬‬ ‫‪and‬‬ ‫ث‪ËËËË‬م يقط‪ËËËË‬ع ت‪ËËËË‬دريجيا ويف‪ËËËË‬ضل الھاي‪ËËËË‬دروكورتزون ‪ Hydrocortisone‬الن‪ËËËË‬ه يمل‪ËËËË‬ك ك‪ËËËË‬ل م‪ËËËË‬ن‬
‫‪ mineralocorticoid activity‬واي‪Ë‬ضا نعط‪Ë‬ي الم‪Ë‬ريض ‪ Fluid replacement‬والمف‪Ë‬ضل ھ‪Ë‬و ‪dextrose 5% in normal‬‬
‫‪ saline solution‬وف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال ح‪Ë‬دوث ارتف‪Ë‬اع بوتاس‪Ë‬يوم ال‪Ë‬دم بع‪Ë‬د مرحل‪Ë‬ة اعط‪Ë‬اء‪ hydrocortisone‬نعط‪Ë‬ي ‪Fludrocortisone‬‬
‫‪ acetate‬بجرعة ‪. 0.1 mg orally once daily‬‬

‫كيفية معالجة ‪ Adrenal Insufficiency‬؟‬

‫‪٢٩٣‬‬
 ‫**********************************‬

‫تت‪ËË‬ضمن معالج‪ËË‬ة‪ Primary adrenal insufficiency‬وي‪ËË‬سمى م‪ËË‬رض ‪ Addison’s disease‬اعط‪ËË‬اء الم‪ËË‬ريض اح‪ËË‬د ادوي‪ËË‬ة‬
‫‪ Hydrocortisone,‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ١٥‬ملغ‪Ë‬م يومي‪Ë‬ا او ع‪Ë‬الج ‪ prednisone‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٢.٥‬ملغ‪Ë‬م تق‪Ë‬سم‬ ‫‪ Corticosteroids‬مثل عالج‬
‫على مرتين يوميا باقل جرع‪Ë‬ة م‪Ë‬ؤثرة لتجن‪Ë‬ب الت‪Ë‬اثيرات الجانبي‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة حي‪Ë‬ث يعط‪Ë‬ى ثلث‪Ë‬ين الجرع‪Ë‬ة ص‪Ë‬باحا والثل‪Ë‬ث االخ‪Ë‬ر يعط‪Ë‬ى‬
‫مساءا وتقيم االستجابة الدائية كل ‪ ٨‬اسابيع لغرض االستمرار على المعالجة او اعطاء الب‪Ë‬ديل االف‪Ë‬ضل ‪،‬واي‪Ë‬ضا يعط‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريض ع‪Ë‬الج‬
‫‪ Fludrocortisone acetate‬بجرع‪ËË‬ة ‪ 0.05 to 0.2‬ملغ‪ËË‬م م‪ËË‬رة يومي‪ËË‬ا ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق الف‪ËË‬م لتع‪ËË‬ويض ‪mineralocorticoid‬‬
‫‪loss‬وتقليل ح‪Ë‬دوث ‪، hyperkalemia‬ومعالج‪Ë‬ة الن‪Ë‬وع الث‪Ë‬اني ‪ secondary adrenal insufficiency‬ھ‪Ë‬ي نف‪Ë‬س المعالج‪Ë‬ة اع‪Ë‬اله‬
‫باستثناء ‪ mineralocorticoid replacement‬فانھا غير ضرورية ‪.‬‬

‫زيادة جرعة ادوية ‪glucocorticoid dose‬؟‬

‫********************************‬

‫يج‪ËË‬ب زي‪ËË‬ادة جرع‪ËË‬ة ادوي‪ËË‬ة ‪ glucocorticoid dose‬ف‪ËË‬ي ح‪ËË‬التين رئي‪ËË‬سيتين االول‪ËË‬ى ت‪ËË‬زداد جرع‪ËË‬ة بمق‪ËË‬دار ‪ 5 to 10‬ملغ‪ËË‬م م‪ËË‬ن ع‪ËË‬الج‬
‫‪ hydrocortisone‬او يكافئ‪ËË‬ه م‪ËË‬ن ادوي‪ËË‬ة المجموع‪ËË‬ة االخ‪ËË‬رى ف‪ËË‬ي ح‪ËË‬ال قي‪ËË‬ام بفعالي‪ËË‬ات حياتي‪ËË‬ة تتطل‪ËË‬ب جھ‪ËË‬د كبي‪ËË‬ر مث‪ËË‬ل فت‪ËË‬رة التع‪ËË‬رض‬
‫لتم‪Ë‬ارين رياض‪Ë‬ية كبي‪Ë‬رة ‪،‬والحال‪Ë‬ة الثاني‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي التع‪Ë‬رض ‪ severe physical stress‬مث‪Ë‬ل ‪febrile illnesses, after accidents‬‬
‫وھنا يجب ان تضاعف الجرعة لھذه االدوية الى ان يشفى المريض من ھذه الحاالت ‪.‬‬

‫الغدة الدرقية بصورة مبسطة‬

‫********************************‬
‫الغدة الدرقية بصورة مبسطة تعتبر من الغدد المھمة في الجسم ‪.‬‬
‫زمالئنا االعزاء تعتبر ‪ Thyroid follicles‬ھي الوحدة االساس‪Ë‬ية الوظيفي‪Ë‬ة والتركيبي‪Ë‬ة ف‪Ë‬ي الغ‪Ë‬دة الدرقي‪Ë‬ة وتك‪Ë‬ون محاط‪Ë‬ة بن‪Ë‬سيج‬
‫طالئي ومملوءه بمادة ‪ colloid‬ويتكون ھرمون الغدة الدرقية عن طريق دخول ‪ . Iodide‬الى الغدة ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق ‪sodium-iodide‬‬
‫‪ symporter‬ث‪ËË‬م يتاك‪ËË‬سد ھ‪ËË‬ذا العن‪ËË‬صر ال‪ËË‬ى ‪ iodine‬بواس‪ËË‬طة ان‪ËË‬زيم ‪ thyroidal peroxidase‬ث‪ËË‬م يتح‪ËË‬د م‪ËË‬ع ‪ Tyrosine‬ف‪ËË‬ي‬
‫‪ thyroglobulin‬ليك‪ËËËËËËË‬ون ك‪ËËËËËËËË‬ل م‪ËËËËËËËË‬ن ‪ diiodotyrosine‬و ‪ monoiodotyrosine‬بع‪ËËËËËËË‬د ذل‪ËËËËËËËË‬ك يتح‪ËËËËËËËË‬د ك‪ËËËËËËË‬ل واح‪ËËËËËËËË‬د م‪ËËËËËËËË‬ن‬
‫‪ monoiodotyrosine‬م‪ËËËËËË‬ع واح‪ËËËËËË‬د م‪ËËËËËË‬ن ‪ diiodotyrosine‬ليك‪ËËËËËË‬ون ‪ T3‬ويتح‪ËËËËËË‬د ك‪ËËËËËË‬ل واح‪ËËËËËË‬د م‪ËËËËËË‬ن ‪ diiodotyrosine‬م‪ËËËËËË‬ع‬
‫‪ diiodotyrosine‬ليكون ‪ T4‬ثم كل من ‪ T4 and T3‬يتحرر في الدورة الدموية ‪.‬‬
‫اما كيفية تفرز ھذه الھرمونات من الغدة الدرقية فانه تقوم غ‪Ë‬دة ‪ hypothalamus‬ب‪Ë‬افراز ‪ TRH‬ليح‪Ë‬ث الغ‪Ë‬دة النخامي‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى اف‪Ë‬راز‬
‫‪ TSH‬ليقوم بح‪Ë‬ث وتحفي‪Ë‬ز الغ‪Ë‬دة الدرقي‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى اف‪Ë‬راز ھرمون‪Ë‬ات الدرقي‪Ë‬ة والقي‪Ë‬ام بواجبھ‪Ë‬ا وتف‪Ë‬رز ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ T4 and T3‬يتح‪Ë‬رر ف‪Ë‬ي‬
‫الدورة الدموية لتذھب الى القلب والكبد والجھاز الع‪Ë‬صبي المرك‪Ë‬زي والعظ‪Ë‬ام لتق‪Ë‬وم بواجبھ‪Ë‬ا حي‪Ë‬ث انھ‪Ë‬ا م‪Ë‬سئولة ع‪Ë‬ن ‪growth and‬‬
‫‪ development‬و ‪ energy levels‬و ‪. temperature‬‬
‫علما ان نقص ھذه الھرمونات الدرقية في االطفال والرضع يسمى ‪ cretinism‬اما نقصھا ف‪Ë‬ي الكب‪Ë‬ار في‪Ë‬سمى ‪. myxedema‬وزي‪Ë‬ادة‬
‫ھرمونات الغدة الدرقية في الرضع واالطفال والكبار يسمى ‪. hyperthyroid‬‬
‫علما ان الھرمون ال‪Ë‬درقي الثالث‪Ë‬ي اق‪Ë‬وى ارب‪Ë‬ع م‪Ë‬رات م‪Ë‬ن الھرم‪Ë‬ون ال‪Ë‬درقي الرب‪Ë‬اعي ف‪Ë‬ي ‪. heat production‬وان الھرم‪Ë‬ون ال‪Ë‬درقي‬
‫الرباعي ھو اكثر تركيزا في ‪ colloid‬اربع مرات من الھرمون الدرقي الثالثي ‪. T3‬‬
‫وھناك حالة ذكرناھا انھا تحدث في الكبار ھي ‪ Myxedema‬التي تت‪Ë‬ضمن ارتف‪Ë‬اع او انخف‪Ë‬اض ف‪Ë‬ي ھرمون‪Ë‬ات الغ‪Ë‬دة الدرقي‪Ë‬ة وتت‪Ë‬ضمن‬
‫تجمع ‪ chondroitin sulfate and hyaluronic acid‬ف‪Ë‬ي ‪ dermisin the‬ام‪Ë‬ا س‪Ë‬بب ح‪Ë‬دوث ھ‪Ë‬ذه الحال‪Ë‬ة فھ‪Ë‬و غي‪Ë‬ر مع‪Ë‬روف‬

‫‪٢٩٤‬‬
‫بصورة واضحة واالعراض التي تظھر على الشخص المصاب بھذه الحالة ھي النحول وجفاف الجلد واالم‪Ë‬ساك وزي‪Ë‬ادة ال‪Ë‬وزن وانتف‪Ë‬اخ‬
‫حول العينين وخشونة الجلد وبطء في الكالم ونعومة الشعر والم العضالت وتغير في مظھر الوجه وتغيرات في المزاج واالكتئاب ‪.‬‬
‫وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م ادوي‪Ë‬ة الدرقي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬و ‪ levothyroxine‬ال‪Ë‬ذي ھ‪Ë‬و عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن ‪ T4‬واي‪Ë‬ضا ع‪Ë‬الج ‪ liothyronine‬ال‪Ë‬ذي ھ‪Ë‬و عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن ‪T3‬‬
‫وايضا عالج ‪liotrix‬‬
‫الذي ھو عبارة عن ‪. T4 plus T3‬‬
‫وتمتص ھذه االدوية عن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م ب‪Ë‬صورة جي‪Ë‬د وتعط‪Ë‬ى ص‪Ë‬باحا قب‪Ë‬ل تن‪Ë‬اول الفط‪Ë‬ور كم‪Ë‬ا ان االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تحف‪Ë‬ز ‪induce hepatic‬‬
‫‪ microsomal enzymes‬مثل ‪ phenbarbital, phenytoin‬تزيد من ايض ھذه االدوية الدرقية ‪.‬‬
‫كما تستعمل ھذه االدوية في معالجة نقص ھرمونات الغدة الدرقية ‪ Hypothyroidism‬وايضا في معالجة ‪simple goiter‬‬
‫ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي ‪ thyrotoxicosis‬الذي قد يحدث بسبب الجرعة العالي‪Ë‬ة واي‪Ë‬ضا م‪Ë‬ن تاثيراتھ‪Ë‬ا االخ‪Ë‬رى ‪Angina or‬‬
‫‪ myocardial infarction‬ايضا التي قد تحدث بسبب الجرعة العالية ‪.‬‬

‫انخفاض الدرقية عند االطفال‬

‫**************************‬
‫اتكلم لكم عن موضوع ‪ Hypothyroidism‬عند االطفال والذي ھو عبارة عن نق‪Ë‬ص ف‪Ë‬ي اف‪Ë‬راز ھرمون‪Ë‬ات الغ‪Ë‬دة الدرقي‪Ë‬ة وي‪Ë‬سمى ف‪Ë‬ي‬
‫االطفال باسم ‪. cretinism‬‬
‫وھذه الحالة المرضية قد تكون اولية أي بسبب نقص افراز ‪ T3 and T4‬من الغدة الدرقية نتيجة عدة اسباب منھا نقص ف‪Ë‬ي تك‪Ë‬وين‬
‫‪ thyroxin‬او ان ھن‪ËË‬اك ‪ Receptor resistance to thyroxin‬او ب‪ËË‬سبب تن‪ËË‬اول ادوي‪ËË‬ة تقل‪ËË‬ل م‪ËË‬ن تك‪ËË‬وين ھ‪ËË‬ذا الھرم‪ËË‬ون مث‪ËË‬ل‬
‫‪ carbimazole, radioiodine‬او بسبب اض‪Ë‬طراب من‪Ë‬اعي ي‪Ë‬سبب نق‪Ë‬ص ف‪Ë‬ي اف‪Ë‬راز الغ‪Ë‬دة الدرقي‪Ë‬ة او ب‪Ë‬سبب نق‪Ë‬ص الي‪Ë‬ود ‪Iodine‬‬
‫‪ deficiency‬او بسبب اشعاعي ‪ Radiation‬او نتيجة عمل جراحي سبب ضمور في الغدة او تم رفعھا ‪.‬‬
‫وقد تكون ‪ Secondary Hypothyroidism‬بسبب نقص في افراز الھرمون الذي يحث على افراز ھرمون‪Ë‬ات الدرقي‪Ë‬ة وھ‪Ë‬و ‪TSH‬‬
‫من الغدة النخامية ‪.‬‬
‫وق‪ËË‬د تك‪ËË‬ون ‪ Tertiary Hypothyroidism‬نتيج‪ËË‬ة نق‪ËË‬ص ‪ TRH‬ال‪ËË‬ذي ين‪ËË‬تج م‪ËË‬ن ‪ hypothalamus‬ويح‪ËË‬ث النخامي‪ËË‬ة عل‪ËË‬ى تحفي‪ËË‬ز‬
‫الدرقية الفراز ھرموناتھا ‪ .‬اما االعراض والعالمات الت‪Ë‬ي تالح‪Ë‬ظ عل‪Ë‬ى الطف‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ي الب‪Ë‬رودة وجف‪Ë‬اف الجل‪Ë‬د ويك‪Ë‬ون الطف‪Ë‬ل س‪Ë‬مين وق‪Ë‬صير‬
‫وكذلك قد يكون الطفل بجلد اص‪Ë‬فر م‪Ë‬ع ح‪Ë‬دوث يرق‪Ë‬ان لفت‪Ë‬رة طويل‪Ë‬ة وع‪Ë‬دم نم‪Ë‬و الطف‪Ë‬ل نم‪Ë‬و طبيع‪Ë‬ي وت‪Ë‬اخر ظھ‪Ë‬ور وتم‪Ë‬و االس‪Ë‬نان وك‪Ë‬ذلك‬
‫النضوج الجنسي يتاخر وكذلك المريض يعاني من انخفاض بالحرارة وسكر الدم والخمول ‪.‬‬
‫وعن‪ËË‬د اج‪ËË‬راء التحالي‪ËË‬ل المختبري‪ËË‬ة نالح‪ËË‬ظ انخف‪ËË‬اض ‪ T3, T4‬ف‪ËË‬ي جمي‪ËË‬ع ان‪ËË‬واع خم‪ËË‬ول الدرقي‪ËË‬ة س‪ËË‬وائل ك‪ËË‬ان االول‪ËË‬ي ‪Primary‬‬
‫‪hypothyroidism‬ولك‪ËË‬ن يرتف‪ËË‬ع ‪ TSH‬ھن‪ËË‬ا او الث‪ËË‬انوي‪ Secondary hypothyroidism‬وي‪ËË‬نخفض ‪ TSH‬ھن‪ËË‬ا او الث‪ËË‬الثي‬
‫‪ Tertiary hypothyroidism‬وينخفض كل من ‪ TRH, TSH‬ھنا ‪.‬‬
‫ام‪ËË‬ا المعالج‪ËË‬ة اعزائ‪ËË‬ي ال‪ËË‬صيادلة فت‪ËË‬تم م‪ËË‬ن خ‪ËË‬الل اعط‪ËË‬اء ع‪ËË‬الج ‪ levothyroxin‬للـ‪ËË‬ـ ‪ neonate‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ١٥- ١٠‬م‪ËË‬ايكروغرام ‪/‬كغ‪ËË‬م‬
‫‪/‬اليوم ‪.‬‬
‫اما للـ ‪ an older child‬فيعطى بجرعة ‪ ٨-٤‬مايكروغرام ‪/‬كغم ‪/‬اليوم ‪.‬‬

‫ماھي السمـــــــــــــنة ‪ Obesity‬؟ وماھي اسباب حدوثھا ؟‬

‫*****************************************‬

‫تعتبر السمنة ‪ Obesity‬من المشاكل الصحية التي يعاني منھا البعض النھا سبب كثير من االم‪Ë‬راض وعوام‪Ë‬ل م‪Ë‬ساعدة لح‪Ë‬دوث كثي‪Ë‬رة‬
‫من المضاعفات الخطرة وتعرف على انھا زيادة مخزون الجسم م‪Ë‬ن ال‪Ë‬دھون ‪ excess body fat stores‬وتح‪Ë‬دث نتيج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دة عوام‪Ë‬ل‬
‫منھ‪ËË‬ا نف‪ËË‬سية ومنھ‪ËË‬ا الظ‪ËË‬روف المحيط‪ËË‬ة ومنھ‪ËË‬ا ف‪ËË‬سيولوجية ومنھ‪ËË‬ا وراثي‪ËË‬ة وم‪ËË‬ن اھ‪ËË‬م ‪ Environmental factors‬الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى‬
‫السمنة قلة الحرمة والعمل واجراء التمارين الرياضية وزي‪Ë‬ادة تن‪Ë‬اول ال‪Ë‬دھون وال‪Ë‬سكريات وقل‪Ë‬ة تن‪Ë‬اول االلي‪Ë‬اف والخ‪Ë‬ضروات والع‪Ë‬صائر‬
‫‪.‬كما ان السمنة قد تحدث بسبب بعض الحاالت المرضية ‪ medical conditions‬مثل ‪ Cushing’s syndrome‬ال‪Ë‬ذي يمت‪Ë‬از بكث‪Ë‬رة‬

‫‪٢٩٥‬‬
‫‪ dexon‬واي‪ËËË‬ضا م‪ËËË‬ن الح‪ËËË‬االت المرض‪ËËË‬ية الت‪ËËË‬ي ت‪ËËË‬سبب ال‪ËËË‬سمنة‬ ‫انت‪ËËË‬اج الك‪ËËË‬ورتزول او كث‪ËËË‬رة تن‪ËËË‬اول ادوي‪ËËË‬ة الكورتيكوس‪ËËË‬تيرويد مث‪ËËË‬ل‬
‫‪ hypothyroidism‬أي قصور في نشاط الدرقية وبالتالي قلة في حرق وايض المواد الغذائية كما ان ھناك ادوية ت‪Ë‬سبب ال‪Ë‬سمنة مث‪Ë‬ل‬
‫‪ insulin,‬و ‪ sulfonylureas,‬و ‪ thiazolidinediones‬التي تستعمل في معالجة السكري وايضا من االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬سبب ال‪Ë‬سمنة‬
‫‪ antidepressants,‬و ‪ antipsychotics,‬و ‪. several anticonvulsants‬‬

‫تاثيرات مرض السمنة ‪ obesity‬وكيف يتم تشخيصھا ؟‬

‫*****************************************‬
‫***‬
‫تح‪Ë‬دث ال‪Ë‬سمنة نتيج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دم الت‪Ë‬وازن ب‪Ë‬ين الطاق‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ت‪ËË‬دخل الج‪Ë‬سم والطاق‪Ë‬ة الم‪Ë‬صرفة فيح‪Ë‬دث تجمعھ‪Ë‬ا ويح‪Ë‬دث م‪Ë‬رض ال‪Ë‬سمنة وتعتبي‪ËË‬ر‬
‫ال‪ËË‬سمنة عوام‪ËË‬ل خط‪ËË‬ر لح‪ËË‬دوث الكثي‪ËË‬ر م‪ËË‬ن الح‪ËË‬االت المرض‪ËË‬ية وتعتب‪ËË‬ر ال‪ËË‬سمنة المركزي‪ËË‬ة خاص‪ËË‬ة ف‪ËË‬ي منطق‪ËË‬ة ال‪ËË‬بطن او الت‪ËË‬ي تح‪ËË‬دث ف‪ËË‬ي‬
‫‪ visceral fat‬عام‪ËË‬ل خط‪ËË‬ر لح‪ËË‬دوث ارتف‪ËË‬اع ض‪ËË‬غط ال‪ËË‬دم وزي‪ËË‬ادة واض‪ËË‬طراب ف‪ËË‬ي تركي‪ËË‬ز ال‪ËË‬دھون وبالت‪ËË‬الي ح‪ËË‬دوث ت‪ËË‬صلب ف‪ËË‬ي ال‪ËË‬شرايين‬
‫‪ hypertension, dyslipidemia‬وايضا قد تسبب مرض ال‪Ë‬سكري الن‪Ë‬وع الث‪Ë‬اني غي‪Ë‬ر المعتم‪Ë‬د عل‪Ë‬ى االن‪Ë‬سولين كم‪Ë‬ا ت‪Ë‬سبب ام‪Ë‬راض‬
‫قلبي‪ËË‬ة اخ‪ËË‬رى ‪ cardiovascular disease‬كم‪ËË‬ا انھ‪ËË‬ا ت‪ËË‬ؤثر عل‪ËË‬ى خ‪ËË‬صوبة وجھ‪ËË‬از التك‪ËË‬اثر ف‪ËË‬ي الن‪ËË‬ساء ‪female reproductive‬‬
‫‪ system‬وايضا تكون عامل خطر لتغير في وظيف‪Ë‬ة الرئ‪Ë‬ة ‪ pulmonary function‬وح‪Ë‬دوث م‪Ë‬شاكل المفاص‪Ë‬ل مث‪Ë‬ل ال‪Ë‬سوفان ويمك‪Ë‬ن‬
‫معرفة ال‪Ë‬سمنة م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ح‪Ë‬ساب ‪ Body mass index‬وال‪Ë‬ذي ھ‪Ë‬و عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن تق‪Ë‬سيم وزن ال‪Ë‬شخص ب‪Ë‬الكيلوغرام عل‪Ë‬ى الط‪Ë‬ول ب‪Ë‬المتر‬
‫تربيع فاذا كانت النتيجة فوق او تساوي ‪ ٣٠‬فان الشخص مصاب بالسمنة ‪.‬‬

‫معـــــــــالجة مرض السمنة ‪ obesity.‬؟‬

‫**********************************‬
‫توجد عدة طرق عالجية تبدا من تغيير النمط الحياتي عن طريق تقلي‪Ë‬ل تن‪Ë‬اول ال‪Ë‬دھون وال‪Ë‬سكريات واج‪Ë‬راء التم‪Ë‬ارين الرياض‪Ë‬ية لت‪Ë‬ساعد‬
‫على حرق مزيد من الوزن الزائد وھذه ھي الخط‪Ë‬وة االول‪Ë‬ى ف‪Ë‬ي المعالج‪Ë‬ة كم‪Ë‬ا توج‪Ë‬د خط‪Ë‬وة وطريق‪Ë‬ة معالج‪Ë‬ة جراحي‪Ë‬ة ولكنھ‪Ë‬ا مخص‪Ë‬صة‬
‫فقط لمن يع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن س‪Ë‬منة ش‪Ë‬ديدة بحي‪Ë‬ث ان ‪ body mass index‬اكب‪Ë‬ر او ي‪Ë‬ساوي ‪ ٣٥‬او ‪ ٤٠‬وي‪Ë‬تم اج‪Ë‬راء عم‪Ë‬ل جراح‪Ë‬ي ي‪Ë‬تم م‪Ë‬ن‬
‫خالله تقليل حجم المعدة او تقليل المساحة السطحية التي يتم من خاللھا االمتصاص في القناة الھضمية والطريق‪Ë‬ة الثالث‪Ë‬ة لتقلي‪Ë‬ل ال‪Ë‬وزن‬
‫ھي استعمال االدوية ولكن قبل شرح عن االدوية نقول ان التنحيف او فقدان الوزن المسموح به اسبوعيا ھو من نصف كيل‪Ë‬وغرام ال‪Ë‬ى‬
‫كيلوغرام واحد فقط ھذا ھو التنحيف وفقدان الوزن المسموح به صحيا االن نتكلم عن االدوية الم‪Ë‬ستعملة ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ال‪Ë‬سمنة ‪،‬احب‪Ë‬ائي‬
‫ھناك كثير من المستحضرات التي تجدھا في ال‪Ë‬صيدلية تب‪Ë‬اع لغ‪Ë‬رض التنحي‪Ë‬ف لك‪Ë‬ن ب‪Ë‬صراحة الع‪Ë‬الج الوحي‪Ë‬د الم‪Ë‬سموح ب‪Ë‬ه لح‪Ë‬د االن ھ‪Ë‬و‬
‫ع‪ËË‬الج ‪ Orlistat‬ام‪ËË‬ا االدوي‪ËË‬ة االخ‪ËË‬رى فجميعھ‪ËË‬ا ت‪ËË‬م منعھ‪ËË‬ا النھ‪ËË‬ا ت‪ËË‬سبب ت‪ËË‬اثيرات جانبي‪ËË‬ة فم‪ËË‬ثال عالج‪ËË‬ي ‪Phentermine and‬‬
‫‪ diethylpropion‬ممنوع استعمالھا الن‪Ë‬ه وج‪Ë‬د ان لھ‪Ë‬م ت‪Ë‬اثير ج‪Ë‬انبي خط‪Ë‬ر وھ‪Ë‬و ح‪Ë‬دوث ‪ pulmonary hypertension‬ام‪Ë‬ا ادوي‪Ë‬ة‬
‫‪ Sibutramine, dexfenfluramine, and fenfluramine‬فق‪Ë‬د ت‪Ë‬م ايق‪Ë‬اف اس‪Ë‬تعمالھا ف‪Ë‬ي الع‪Ë‬راق وحت‪Ë‬ى ف‪Ë‬ي دول اخ‪Ë‬رى مث‪Ë‬ل‬
‫بريطانيا الن لھم تاثير على القلب كما يذكر ذلك كتاب ‪ BNF 67‬اذا العالج الوحيد ھ‪Ë‬و ‪ Orlistat‬ويعط‪Ë‬ى بع‪Ë‬د ث‪Ë‬الث اش‪Ë‬ھر م‪Ë‬ن ف‪Ë‬شل‬
‫خفض الوزن بالحمية الغذائية والتمارين الرياضية وكان ‪ body mass index‬اكبر من ‪ ٣٠‬ولكن لو وج‪Ë‬د عام‪Ë‬ل خط‪Ë‬ر مث‪Ë‬ل م‪Ë‬رض‬
‫ال‪Ë‬سكي او ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط ف‪Ë‬يمكن اس‪Ë‬تعماله حت‪Ë‬ى ل‪Ë‬و ك‪Ë‬ان ‪ body mass index‬ي‪Ë‬ساوي ‪ ٢٧‬وي‪Ë‬سمى ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء تجاري‪Ë‬ا ‪Xenical‬‬
‫ومتوفر بجرعة ‪ ١٢٠‬ملغم على شكل كبسول ويعطى ثالث مرات يوميا قبل او بعد الطع‪Ë‬ام ال‪Ë‬ى س‪Ë‬اعة ولك‪Ë‬ن الج‪Ë‬رع تح‪Ë‬ذف قب‪Ë‬ل الوجب‪Ë‬ة‬

‫‪٢٩٦‬‬
‫غير الدھنية الن مھمة عم‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء ھ‪Ë‬و تثب‪Ë‬يط امت‪Ë‬صاص ال‪Ë‬دھون ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق ‪ lipase inhibitor‬م‪Ë‬ن الج‪Ë‬سم بن‪Ë‬سبة ت‪Ë‬صل ال‪Ë‬ى‬
‫‪ %٣٠‬ويستعمل لعمر فوق ‪ ١٨‬سنة واذا لم يفقد المريض ‪ %٥‬من وزنة خالل ‪ ١٢‬اسبوع من تن‪Ë‬اول ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء فيج‪Ë‬ب التوق‪Ë‬ف ع‪Ë‬ن‬
‫استعماله ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي االسھال الدھني ونقص الفيتامينات الذائب‪Ë‬ة بال‪Ë‬دھون ل‪Ë‬ذا يج‪Ë‬ب اعطاءھ‪Ë‬ا بع‪Ë‬د ‪ ٢‬م‪Ë‬ن تن‪Ë‬اول ھ‪Ë‬ذا‬
‫الدواء وقد يسبب ھذا العالج الصداع واضطراب في الدورة الشھرية للنساء وقد يسبب النحول ‪.‬‬

‫معالجة ‪ acute renal failure‬بصورة مبسطة ؟‬

‫*****************************************‬
‫الفشل الكلوي الحاد يعرف على انه انخفاض مفاجىء وسريع في ‪ glomerular filteration rate‬خالل ايام او اسابيع م‪Ë‬صحوب‬
‫بتجمع بعض النواتج االيضية مثل ‪. urea and creatinine‬‬

‫وقد يكون بسبب قبل الكلية ‪ prerenal‬مثل قلة ‪ renal perfusion‬وقد يكون بسبب ‪ intrinsic‬أي سبب داخ‪Ë‬ل الكلي‪Ë‬ة نف‪Ë‬سھا مث‪Ë‬ل‬
‫‪. structural damage to the kidney‬‬

‫وقد يكون بسبب بعد الكلية ‪ postrenal‬مثل انسداد مجرى البول ‪. obstruction of urine flow‬‬

‫وقد يكون بسبب وظيفي ‪ functional‬نتيجة ‪. hemodynamic changes‬‬

‫‪orthostatic‬‬ ‫‪ edema‬وزي‪ËËË‬ادة ال‪ËËË‬وزن‪ weight gain‬وال‪ËËË‬م ف‪ËËË‬ي الخاص‪ËËË‬رة واي‪ËËË‬ضا يح‪ËËË‬دث‬ ‫وم‪ËËË‬ن اھ‪ËËË‬م اع‪ËËË‬راض الم‪ËËË‬رض ھ‪ËËË‬ي‬
‫‪.hypotension‬‬

‫واليعتمد على تشخيص ھذا المرض على ‪ serum creatinine‬و ‪ blood urea nitrogen‬فقط النھما اليتحسسان ب‪Ë‬سرعة للتغي‪Ë‬ر‬
‫الحاصل في سرعة الترشيح الكلوي ‪. rapid changes in GFR‬‬

‫ومراقية ‪ urine out put‬يساعد على التشخيص ايضا‪.‬‬

‫حيث ان ‪ anuria‬عندما يكون ‪ urine‬اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ ٥٠‬م‪Ë‬ل ب‪Ë‬اليوم وھ‪Ë‬ذا ي‪Ë‬شير ال‪Ë‬ى ان‪Ë‬سداد ف‪Ë‬ي مج‪Ë‬رى الب‪Ë‬ول او ‪catastrophic event‬‬
‫مثل ‪. shock‬‬

‫اما ‪ Oliguria‬فھو ان كان االدرار خالل اليوم من ‪ ٥٠٠-٤٠٠‬مل وھذا يشير عادة الى ‪. prerenal azotemia‬‬

‫ام‪Ë‬ا اذا ك‪Ë‬ان االدرار اكث‪Ë‬ر م‪ËË‬ن ‪ ٥٠٠‬م‪Ë‬ل ب‪Ë‬اليوم ف‪ËË‬ان ھ‪Ë‬ذا ي‪Ë‬شير ال‪ËË‬ى ف‪Ë‬شل ‪ acute intrinsic renal‬او ‪incomplete urinary‬‬
‫‪ obstruction‬وكذلك مما يساعد على التشخيص ھو اجراء تحليل لالدرار ‪.‬‬

‫والتوجد ادوية تؤدي الى تسريع شفاء الفشل الكلوي الحاد ولكن ھناك طرق دوائية وغي‪Ë‬ر دوائي‪Ë‬ة ت‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى ال‪Ë‬سيطرة عل‪Ë‬ى االع‪Ë‬راض‬
‫لھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض وھ‪Ë‬ي المحافظ‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى ‪ adequate cardiac output‬و ‪ blood pressure‬للت‪Ë‬وفير ‪ tissue perfusion‬ال‪Ë‬ى ان‬
‫تعود الكلية الى وظيفتھا كما كانت قبل الفشل الكلوي الحاد كما يجب قطع والتوقف عن استعمال االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى تقلي‪Ë‬ل وص‪Ë‬ول‬
‫ال‪Ë‬دم ال‪Ë‬ى الكلي‪Ë‬ة وع‪Ë‬دم اس‪Ë‬تعمال الم‪Ë‬واد الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬سبب ‪ nephrotoxins‬واي‪Ë‬ضا يج‪Ë‬ب الب‪Ë‬دء بعملي‪Ë‬ة ‪ fluid replacement‬واي‪Ë‬ضا ي‪ËË‬تم‬
‫اعطاء االدوية المدررة م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪ Loop diuretics‬و ‪ mannitol‬لمعالج‪Ë‬ة ‪ fluid overload‬حي‪Ë‬ث يعط‪Ë‬ى الم‪Ë‬انيتول ‪manitol‬‬
‫‪ 20%‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ١٢.٥‬ال‪Ë‬ى ‪ ٢٥‬غ‪Ë‬رام خ‪Ë‬الل ‪ ٥-٣‬دق‪Ë‬ائق واي‪Ë‬ضا ي‪Ë‬تم اعط‪Ë‬اء ‪ furosemide,‬عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪Continuous infusions‬‬
‫حي‪ËË‬ث يعط‪ËË‬ى بجرع‪ËË‬ة بدائي‪ËË‬ة ‪ loading dose‬ھ‪ËË‬ي ‪ ٨٠‬ملغ‪ËË‬م ث‪ËË‬م ي‪ËË‬تم اعط‪ËË‬اء ت‪ËË‬سريب وري‪ËË‬دي بجرع‪ËË‬ة ‪ ٢٠-١٠‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬ال‪ËË‬ساعة وم‪ËË‬ن‬

‫‪٢٩٧‬‬
‫المالحظات الصيدالنية المھمة ھي استعمال انواع متعددة من االدوية المدررة تعم‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى ع‪Ë‬دة ام‪Ë‬اكن ف‪Ë‬ي النيف‪Ë‬رون للتغل‪Ë‬ب عل‪Ë‬ى ظ‪Ë‬اھر‬
‫المقاومة للمدررات والعالج المخت‪Ë‬ار ‪ Metolazone‬باالض‪Ë‬افة ال‪Ë‬ى االدوي‪Ë‬ة ال‪Ë‬سابقة وھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء الي‪Ë‬شبة ادوي‪Ë‬ة ‪ thiazides,‬االخ‪Ë‬رى‬
‫النه يعمل حتى لو كان ‪ GFR‬اقل من ‪، ٢٠‬كما يجب متابعة تركيز البوتاسيوم في مرض ف‪Ë‬شل الكل‪Ë‬وي الح‪Ë‬اد الن‪Ë‬ه يح‪Ë‬دث ارتف‪Ë‬اع ش‪Ë‬ديد‬
‫في‪ËË‬ه ويج‪ËË‬ب تقلي‪ËË‬ل ال‪ËË‬وارد ال‪ËË‬ى الج‪ËË‬سم م‪ËË‬ن البوتاس‪ËË‬يوم ال‪ËË‬ى ‪٣‬غ‪ËË‬م ‪/‬الي‪ËË‬وم ومعالجت‪ËË‬ه ل‪ËË‬و ح‪ËË‬دث ام‪ËË‬ا باعط‪ËË‬اء ادوي‪ËË‬ة كال‪ËË‬سيوم كلوكوني‪ËË‬ت‬
‫‪sodium bicarbonate‬او‬ ‫‪calcium chloride‬او ص‪ËË‬وديوم بايكربوني‪ËË‬ت‬ ‫‪ calcium gluconate‬او كال‪ËË‬سيوم كلوراي‪ËË‬د‬
‫االنسولين مع دكستروز ‪insulin with dextrose‬وكذلك يحدث زيادة بالصوديوم وبالتالي احتباس للسوائل ‪Hypernatremia‬‬
‫‪ and fluid retention‬فيجب في ھذه الحالة تقليل ال‪Ë‬صوديوم ال‪Ë‬ى اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ ٣‬غ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم م‪Ë‬ن جمي‪Ë‬ع الم‪Ë‬صادر حت‪Ë‬ى ال‪Ë‬صوديوم ال‪Ë‬ذي‬
‫يرتبط باالدوية يجب داخل بھذا التقييد ويجب مراقبة ‪ Phosphorus and magnesium‬ومعالج‪Ë‬ة الزي‪Ë‬ادة ب‪Ë‬ـ ‪ Phosphorus‬ع‪Ë‬ن‬
‫طريق اعطاء كالسيوم وريدي او عن طريق الفم او المنيوم ھيدروكسيد وايضا يجب معالجة انخفاض الكالسيوم الذي يح‪Ë‬دث م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل‬
‫‪Renal‬‬ ‫‪ calcium gluconate‬وري‪ËËË‬دي او ام‪ËËË‬الح الكال‪ËËË‬سيوم ع‪ËËË‬ن طري‪ËËË‬ق الف‪ËËË‬م كم‪ËËË‬ا ان م‪ËËË‬ن الط‪ËËË‬رق العالجي‪ËËË‬ة ھ‪ËËË‬ي‬ ‫اعط‪ËËË‬اء‬
‫‪ replacement therapy‬مثل ‪ hemodialysis‬والتي ي‪Ë‬تم اللج‪Ë‬وء اليھ‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال ع‪Ë‬دم االس‪Ë‬تجابة للخط‪Ë‬وات العالجي‪Ë‬ة اع‪Ë‬اله او ف‪Ë‬ي‬
‫حال‪Ë‬ة ح‪Ë‬دوث ارتف‪Ë‬اع ش‪Ë‬ديد ف‪Ë‬ي بوتاس‪Ë‬يوم ال‪Ë‬دم او ح‪Ë‬دوث ‪ metabolic acidosis acute fluid over load‬وغيرھ‪Ë‬ا ولك‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذه‬
‫الطريقة ليس من اختصاصنا كصيادلة ‪.‬‬

‫مصدر المعلومات ‪:‬‬

‫كتاب ‪pharmacotherapy handbook:‬‬

‫كتاب ‪comprehensive pharmacy review:‬‬

‫حصوة الكلية ‪ renal stone‬؟‬

‫********************************‬
‫الكلي‪Ë‬ة كم‪Ë‬ا تعلم‪Ë‬ون تعم‪Ë‬ل مث‪Ë‬ل فلت‪Ë‬ر ترش‪ËË‬يح لل‪Ë‬دم وتزي‪Ë‬ل الن‪Ë‬واتج االي‪Ë‬ضية م‪Ë‬ن الج‪Ë‬سم وتعم‪ËË‬ل الب‪Ë‬ول كم‪Ë‬ا ت‪Ë‬نظم م‪Ë‬ستوى بع‪Ë‬ض العناص‪ËË‬ر‬
‫المھمة لوظائف الجسم وعادة يبدا تكوين البول من الكلية وينزل الى المثانة عن طريق الحالب وعندما تمتلىء المثان‪Ë‬ة ال‪Ë‬ى حج‪Ë‬م مع‪Ë‬ين‬
‫يشعرك الجسم بالحاجة للتب‪Ë‬ول ويف‪Ë‬رغ الب‪Ë‬ول م‪Ë‬ن المثان‪Ë‬ة ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق االحلي‪Ë‬ل وھ‪Ë‬و اع‪Ë‬رض م‪Ë‬ن الحال‪Ë‬ب ونتيج‪Ë‬ة بع‪Ë‬ض ‪, chemicals‬‬
‫‪crystalliz‬يب‪ËË‬دا تك‪ËË‬وين ح‪ËË‬صوة ف‪ËË‬ي بع‪ËË‬ض الن‪ËË‬اس وعن‪ËË‬دما تك‪ËË‬ون الح‪ËË‬صوة ف‪ËË‬ي القن‪ËË‬اة البولي‪ËË‬ة ت‪ËË‬سمى ‪ . Urolithiasis‬وعن‪ËË‬دما تك‪ËË‬ون‬
‫الحصوة في الكلية تسمى ‪ nephrolithiasis‬ام‪Ë‬ا م‪Ë‬صطلح ‪ ureterolithiasis‬فھ‪Ë‬و ي‪Ë‬شير ال‪Ë‬ى الح‪Ë‬صوة ف‪Ë‬ي الحال‪Ë‬ب وعن‪Ë‬دما تك‪Ë‬ون‬
‫الحصوة في الكلية فنادرا ما تسبب مشكلة ولكنھا عندما تنزل الى الحالب فقد ت‪Ë‬سبب ان‪Ë‬سداد ف‪Ë‬ي الحال‪Ë‬ب وبالت‪Ë‬الي ان‪Ë‬سداد وع‪Ë‬دم جري‪Ë‬ان‬
‫البول بينما تستمر الكلي‪Ë‬ة ف‪Ë‬ي انت‪Ë‬اج س‪Ë‬ائل الب‪Ë‬ول وعدئ‪Ë‬ذ ونتيج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دم الت‪Ë‬صريف يح‪Ë‬دث انتف‪Ë‬اخ ف‪Ë‬ي الكلي‪Ë‬ة وھ‪Ë‬ذا االنت‪Ë‬افخ وال‪Ë‬ضغط عل‪Ë‬ى‬
‫الكلية ھو من يسبب ال‪Ë‬م الكلي‪Ë‬ة ولك‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذا االل‪Ë‬م اي‪Ë‬ضا ي‪Ë‬سبب ق‪Ë‬وة دف‪Ë‬ع للح‪Ë‬صوة وعن‪Ë‬دما تن‪Ë‬زل ال‪Ë‬ى المثان‪Ë‬ة ينتھ‪Ë‬ي االل‪Ë‬م وترج‪Ë‬ع وظ‪Ë‬ائف‬
‫وحجم الكلية طبيعي ‪.‬‬

‫اسباب حدوث حصوة الكلية‪.‬‬

‫‪٢٩٨‬‬
 ‫*****************************‬
‫من اسباب حدوث حصوة الكلية ھي الوراث‪Ë‬ة حي‪Ë‬ث يظھ‪Ë‬ر ذل‪Ë‬ك عن‪Ë‬د بع‪Ë‬ض الب‪Ë‬شر وتتك‪Ë‬ون ح‪Ë‬صوة الكلي‪Ë‬ة عن‪Ë‬دھم ب‪Ë‬صورة رئي‪Ë‬سية م‪Ë‬ن‬
‫الكالسيوم حيث ان نسبة وجود كمية كبيرة من الكالسيوم في البول ھي عامل خطر تكوين الحصوة حيث نالحظ ان ھناك عامل وراث‪Ë‬ي‬
‫النتقال ھذه الزيادة بالكالسيوم من جيل الخر وبعضھم نتيجة وراثة االمراض التي تعتبر عامل مسبب لتك‪Ë‬وين الح‪Ë‬صوة وم‪Ë‬ن ض‪Ë‬من‬
‫اسباب حدوث الحصوة ھو الموقع الجغرافي حيث ان العيش في االماكن الحارة مع كفاية تناول ال‪Ë‬سوائل ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى جع‪Ë‬ل الب‪Ë‬ول مرك‪Ë‬ز‬
‫وھذا يسمح للعناصر الكيمائية بالتجمع وتكوين الحصوة وايضا االغذية قد تكون سبب في تكوين الحصوة وايضا بعض االدوي‪Ë‬ة س‪Ë‬بب‬
‫من اسباب تكوين الحصوة مثل ادوية ‪ diuretics‬وتناول جرع كبيرة م‪Ë‬ن ‪ calcium-containing antacids‬و ‪of vitamins‬‬
‫‪ A and D‬حيث كل ھذه االدوية ممكن ان تسبب زيادة في الكالسيوم في البول والذي ھ‪Ë‬و س‪Ë‬بب م‪Ë‬ن اس‪Ë‬باب ح‪Ë‬دوث الح‪Ë‬صوة واي‪Ë‬ضا‬
‫كل من ‪ (Cipro).ciprofloxacin (Rocephin) and ceftriaxonelike‬ممكن ان يسببا ذلك ومن االمراض التي تساھم ف‪Ë‬ي‬
‫حدوث الحصوة ھي ‪ , renal tubular acidosis‬و ‪ inflammatory bowel disease‬و ‪.cystic fibrosis‬‬

‫ھل تحدث حصوة الكلية في االطفال ؟‬

‫****************************************‬

‫ح‪Ë‬دوث الح‪Ë‬صوة ف‪Ë‬ي االطف‪ËË‬ال ن‪Ë‬ادر ج‪Ë‬دا ولكن‪ËË‬ه ق‪Ë‬د ب‪Ë‬دء يح‪ËË‬دث ب‪Ë‬صورة متزاي‪Ë‬دة ف‪Ë‬ي بع‪ËË‬ض المن‪Ë‬اطق وال‪Ë‬دول وك‪ËË‬ذلك العوائ‪Ë‬ل الت‪Ë‬ي تجع‪ËË‬ل‬
‫المصدر الرئيسي للبروتين عند اطفالھم ھو م‪Ë‬ن االغذي‪Ë‬ة النباتي‪Ë‬ة وھ‪Ë‬ذا يح‪Ë‬دث ف‪Ë‬ي الھن‪Ë‬د وجن‪Ë‬وب اس‪Ë‬يا وال‪Ë‬شرق االوس‪Ë‬ط ام‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬دول‬
‫المتقدمة فان حصوة الكلية تحدث عند االطفال بسبب ‪ uric acid‬واعراض حدوث الحصوة في االطفال ھي مشابھة الع‪Ë‬راض ح‪Ë‬دوثھا‬
‫في البالغ ولكن ما يختلف ھو البكاء في االطفال نفتقده في البالغين ولكنھا قد تشتبه على بعض االطباء على انھ‪Ë‬ا مغ‪Ë‬ص وخاص‪Ë‬ة عن‪Ë‬د‬
‫الرضع لكون الحالة نادرة ‪.‬‬

‫اعراض وعالمات حصوة الكلية ‪.‬‬

‫**************************‬

‫وھذا يمتاز بكونه مؤلم وشديد ويأتي بصورة مفاجئة وھو عادة يكون في الخاصرة ‪renal colic‬من اھم اعراض حصوة الكلية ھي‬
‫كما ان المريض اليجد أي موضع يستريح به او يخفف عنه االلم عكس ‪ testicle‬وينتشر الى االسفل وفي الرجال قد ينتشر ايضا الى‬
‫ب‪ËË‬اقي االم‪ËË‬راض م‪ËË‬ثال التھ‪ËË‬اب البنكري‪ËË‬اس ي‪ËË‬سبب ال‪ËË‬م لك‪ËË‬ن االنحن‪ËË‬اء ال‪ËË‬ى االم‪ËË‬ام يخف‪ËË‬ف م‪ËË‬ن االل‪ËË‬م ويعتب‪ËË‬ر وض‪ËË‬عية جي‪ËË‬دة لم‪ËË‬ريض التھ‪ËË‬اب‬
‫البنكري‪Ë‬اس ام‪Ë‬ا ال‪Ë‬م ح‪ËË‬صوة الكلي‪Ë‬ة فالتوج‪Ë‬د وض‪Ë‬عية مريح‪ËË‬ة واي‪Ë‬ضا م‪Ë‬ن االع‪Ë‬راض الت‪ËË‬ي تراف‪Ë‬ق م‪Ë‬ريض وال‪Ë‬م ح‪ËË‬صوة الكلي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي التع‪ËË‬رق‬
‫وحدوث الغثيان والتقيوء وايضا ربما نالحظ وج‪Ë‬ود ال‪Ë‬دم ف‪Ë‬ي الب‪Ë‬ول نتيج‪Ë‬ة تخ‪Ë‬ديش الح‪Ë‬صوة لج‪Ë‬دران الكلي‪Ë‬ة ولك‪Ë‬ن ف‪Ë‬ي بع‪Ë‬ض الح‪Ë‬االت ال‬
‫نالح‪ËË‬ظ ذل‪ËË‬ك الن‪ËË‬ه ف‪ËË‬ي بع‪ËË‬ض االحي‪ËË‬ان ت‪ËË‬سبب الح‪ËË‬صوة ان‪ËË‬سداد كام‪ËË‬ل لمج‪ËË‬رى الب‪ËË‬ول ولك‪ËË‬ن ھ‪ËË‬ذه االع‪ËË‬راض لوح‪ËË‬دھا التكف‪ËË‬ي لت‪ËË‬شخيص ھ‪ËË‬ذا‬
‫‪.‬المرض وانما ھناك طرق تشخيصية اخرى ‪.‬‬

‫كيفية تشخيص حصاة الكلية ؟‬

‫***************************‬

‫وأن ك‪ËË‬ان الت‪ËË‬شخيص ل‪ËË‬يس م‪ËË‬ن مھ‪ËË‬ام ال‪ËË‬صيدلي ويعتب‪ËË‬ر م‪ËË‬ن المھ‪ËË‬ام الرئي‪ËË‬سية للطبي‪ËË‬ب ولك‪ËË‬ن الب‪ËË‬أس ان تك‪ËË‬ون ل‪ËË‬دينا ثقاف‪ËË‬ة الت‪ËË‬شخيص‬
‫‪،‬وتشخيص حصوة الكلية يعتمد على عدة خطوات تشخيصية االولى ھي االع‪Ë‬راض والعالم‪Ë‬ات مث‪Ë‬ل المغ‪Ë‬ص الكل‪Ë‬وي والتع‪Ë‬رق والغثي‪Ë‬ان‬
‫والتقيوء وطبيعة االلم وايضا الخطوة االخرى ھي اجراء تحليل البول حيث نالحظ في بعض االحيان وجود دم في الب‪Ë‬ول ال‪Ë‬ذي ق‪Ë‬د ي‪Ë‬شير‬
‫الى تخدش جدران الكلية بالحصوة وايضا بعض االطباء يجري للمرض ‪ CT. SCAN‬حيث يالحظ الطبيب م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل الت‪Ë‬شريح للكلي‪Ë‬ة‬

‫‪٢٩٩‬‬
‫والحالب والمثانة ويمكن ان يالحظ الح‪Ë‬صوة ان وج‪Ë‬ودت ومكانھ‪Ë‬ا وحجمھ‪Ë‬ا وفيم‪Ë‬ا ل‪Ë‬و س‪Ë‬ببت توس‪Ë‬ع ف‪Ë‬ي الحال‪Ë‬ب او التھ‪Ë‬اب ف‪Ë‬ي الكلي‪Ë‬ة‬
‫ولكن بعض المرضى مثل الحوامل يكون االشعاع ممنوع عليھم لذا يلتجاؤا الى اجراء ‪ ultrasound‬حيث ايضا يالحظ ذلك ولك‪Ë‬ن م‪Ë‬ع‬
‫وجود اختالف وتوجد فحصوات اخرى لكن ھذه ھي الرئيسية ‪.‬‬

‫انواع حصوات الكلية والمجاري البولية ؟‬

‫******************************‬

‫توجد انواع عديدة م‪Ë‬ن الح‪Ë‬صيات ح‪Ë‬سب العناص‪Ë‬ر المتكون‪Ë‬ة منھ‪Ë‬ا فالح‪Ë‬صيات المتك‪Ë‬ون م‪Ë‬ن اوك‪Ë‬ساالت الكال‪Ë‬سيوم او فوس‪Ë‬فات الكال‪Ë‬سيوم‬
‫ت‪ËË‬شكل ح‪ËË‬والي ‪ %٨٠‬م‪ËË‬ن ح‪ËË‬صوات الكلي‪ËË‬ة ام‪ËË‬ا الح‪ËË‬صوات الت‪ËË‬ي تت‪ËË‬شكل م‪ËË‬ن فوس‪ËË‬فات االموني‪ËË‬وم والمغنيزي‪ËË‬وم فت‪ËË‬شكل ‪ %١٥‬فق‪ËË‬ط ام‪ËË‬ا‬
‫الحصيات المتكون من السيستين واليورات ‪ urate‬فھي قليلة جدا ‪.‬‬

‫حجم حصوة الكلية ؟‬

‫*****************‬

‫يذكر كتاب ديفدسون في الطب الباطني ان ‪ %٩٠‬من الحصاة التي حجمھا ‪ ٤‬مل‪Ë‬م تم‪Ë‬ر تلقائي‪Ë‬ا ب‪Ë‬دون الحاج‪Ë‬ة لت‪Ë‬داخل جراح‪Ë‬ي وبالمقاب‪Ë‬ل‬
‫ان ‪ %١٠‬من الحصاة التي حجمھا فوق ‪ ٦‬ملم تخرج بدون الحاجة لتداخل جراحي ‪.‬‬

‫معـــــــــــــــالجة ‪ Renal stone‬؟‬

‫*********************************‬

‫ھذه الحالة المرضية عالجھا يتضمن مرحلتين ‪،‬المرحلة االولى ھي مرحلة الحادة ‪ acute renal colic‬والت‪Ë‬ي يراج‪Ë‬ع فيھ‪Ë‬ا الم‪Ë‬ريض‬
‫من مغص كلوي شديد جدا كما قلنا ووصفناه سابقا حيث يبدا ھذا االلم بصورة مفاجئة نتيجة انحسار الحصوة ف‪Ë‬ي الحال‪Ë‬ب ويك‪Ë‬ون االل‪Ë‬م‬
‫شديد وبنتشر الى االسفل وعند الرجال قد يصل الى الخصيتين ويزداد ھذا االلم ليصل الى ذروته خالل دقائق ويك‪Ë‬ون الم‪Ë‬ريض ويح‪Ë‬اول‬
‫التخلص من االلم بتغيير وضعيته ويبقى يمشي ويرجع ويتقلب لعله يجد وضعيه تريح‪Ë‬ه وعندئ‪Ë‬ذ يك‪Ë‬ون الم‪Ë‬ريض اي‪Ë‬ضا ش‪Ë‬احبا ومتع‪Ë‬رق‬
‫ويعاني من الغثيان والتقيوء وفي بعض االحيان يبقى يئن من شدة المرض وكانه يحتضر ويزول عادة ھذا االلم ال‪Ë‬شديد خ‪Ë‬الل س‪Ë‬اعتين‬
‫ولكن في بعض االحيان يستمر اكثر من ذلك ويكون االلم ثابت الشدة خالل الھجمات ولكنه قد يختلف بشدته بين ھجمة واخ‪Ë‬رى وتع‪Ë‬الج‬
‫ھذه الحالة الحادة باعطاء السوائل مثل ‪ G/S solution‬واي‪Ë‬ضا طل‪Ë‬ب م‪Ë‬ن الم‪Ë‬ريض الراح‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى ال‪Ë‬سرير وتدفئ‪Ë‬ة مك‪Ë‬ان االل‪Ë‬م واعط‪Ë‬اء‬
‫المسكنات مث‪Ë‬ل حق‪Ë‬ن ‪ diclofenac sodium‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ٧٥‬ملغ‪Ë‬م او م‪Ë‬ورفين ‪ morphine‬بجرع‪Ë‬ة ‪ ١٠‬ملغ‪Ë‬م او بث‪Ë‬دين ‪pethidine‬‬
‫بجرعة ‪ ١٠٠‬ملغم كما ينصح المريض بشرب ليت‪Ë‬رين م‪Ë‬اء يومي‪Ë‬ا ام‪Ë‬ا المعالج‪Ë‬ة بع‪Ë‬د ال‪Ë‬سيطرة عل‪Ë‬ى الح‪Ë‬ادة ومعالجتھ‪Ë‬ا فيعتم‪Ë‬د ال‪Ë‬ى حج‪Ë‬م‬
‫الحصوة فاذا كانت كبيرة فھنا يجب اللج‪Ë‬وء ال‪Ë‬ى الط‪Ë‬رق الجراحي‪Ë‬ة الكثي‪Ë‬رة والمخت‪Ë‬صون بھ‪Ë‬ا ام‪Ë‬ا اذا ك‪Ë‬ان ص‪Ë‬غيرة الحج‪Ë‬م اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ ٦‬مل‪Ë‬م‬
‫فھ‪ËË‬ذه ممك‪ËË‬ن ان تخ‪ËË‬رج بن‪ËË‬سبة كبي‪ËË‬رة ب‪ËË‬دون الحاج‪ËË‬ة ال‪ËË‬ى ت‪ËË‬داخل جراح‪ËË‬ي ولك‪ËË‬ن فق‪ËË‬ط الم‪ËË‬ريض ين‪ËË‬صح بتن‪ËË‬اول كمي‪ËË‬ات كبي‪ËË‬رة م‪ËË‬ن ال‪ËË‬سوائل‬
‫وخاصة صباحا ومعالجة نوبات االلم التي قد تحدث باحد مسكنات االلم مثل ‪.iuboprofen‬‬

‫‪٣٠٠‬‬
 ‫مرض سلس البــــــــــــــــول ؟‬
‫***********************‬
‫يعتبر سلس البول ‪ Urinary incontinence‬والذي يرمز ل‪Ë‬ه اخت‪Ë‬صارا )‪ (UI‬ھ‪Ë‬و خ‪Ë‬روج غي‪Ë‬ر ارادي للب‪Ë‬ول م‪Ë‬ن المثان‪Ë‬ة ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق‬
‫االحلي‪ËË‬ل وتت‪ËË‬ضمن عملي‪ËË‬ة التب‪ËË‬ول م‪ËË‬ن ناحي‪ËË‬ة ف‪ËË‬سلجية ھ‪ËË‬ي مقاوم‪ËË‬ة لخ‪ËË‬روج الب‪ËË‬ول ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق االحلي‪ËË‬ل م‪ËË‬ن خ‪ËË‬الل وج‪ËË‬ود ‪urethral‬‬
‫‪ sphincter‬الت‪ËË‬ي تمن‪ËË‬ع خ‪ËË‬روج الب‪ËË‬ول اال عن‪ËË‬د وج‪ËË‬ود الرغب‪ËË‬ة ب‪ËË‬التبول وبالت‪ËË‬الي تت‪ËË‬ضمن عملي‪ËË‬ة التب‪ËË‬ول اس‪ËË‬ترخاء وف‪ËË‬تح ‪urethral‬‬
‫‪ sphincter‬وتقل‪ËË‬ص المثان‪ËË‬ة فيخ‪ËË‬رج الب‪ËË‬ول ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق االحلي‪ËË‬ل ويعتب‪ËË‬ر ‪ M3 receptors‬ال‪ËË‬ذي يعم‪ËË‬ل علي‪ËË‬ه ‪ Acetylcholine‬ھ‪ËË‬و‬
‫الم‪ËË‬سئول ع‪ËË‬ن تقل‪ËË‬ص تفري‪ËË‬غ المثان‪ËË‬ة خ‪ËË‬الل التب‪ËË‬ول االرادي واي‪ËË‬ضا ھ‪ËË‬و الم‪ËË‬سئول ع‪ËË‬ن ال‪ËË‬تقلص ال‪ËË‬الرادي خ‪ËË‬الل عملي‪ËË‬ة او م‪ËË‬رض ال‪ËË‬سلس‬
‫البولي وان ھذا المرض يحدث اما نتيجة زيادة نشاط او قلة نشاط وظيفة المثانة واالحليل وتوج‪Ë‬د ان‪Ë‬واع م‪Ë‬ن س‪Ë‬لس الب‪Ë‬ول االول ي‪Ë‬سمى‬
‫‪ stress UI‬ويح‪Ë‬دث خ‪Ë‬الل الفعالي‪Ë‬ات المختلف‪Ë‬ة مث‪Ë‬ل ال‪Ë‬سعال والعط‪ËË‬اس ورف‪Ë‬ع الثق‪Ë‬ل والتم‪Ë‬ارين الرياض‪Ë‬ية ويح‪Ë‬دث ھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬وع ب‪ËË‬سبب ان‬
‫‪ sphincter‬التي في االحليل التقوم بعملھا وتقاوم مجرى البول فتسمح بخروجه والنوع الثاني ‪ urge UI‬ويحدث بسبب تقل‪Ë‬ص غي‪Ë‬ر‬
‫مناسب خالل عملية امتالء المثانة فيحدث تقلص يسمح بالتبول الالرادي ‪.‬‬

‫مبادىء عامة في معالجة السلس البولي ؟‬

‫**********************************‬

‫تتضمن معالجة السلس البولي الدوائية حسب نوع السلس البولي فاذا كان م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪ Stress Urinary Incontinence‬ف‪Ë‬ان ھ‪Ë‬دف‬
‫‪ alpha – adrenergic receptor‬والتي تتواجد في الع‪Ë‬ضالت‬ ‫المعالجة ھي زيادة قوة ‪ urethral closure‬عن طريق تفعيل‬
‫المل‪ËË‬ساء ف‪ËË‬ي عن‪ËË‬ق المثان‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي تزي‪ËË‬د م‪ËË‬ن ق‪ËË‬وة المقاوم‪ËË‬ة لخ‪ËË‬روج ومن‪ËË‬ع التب‪ËË‬ول او ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق تفعي‪ËË‬ل ت‪ËË‬اثير ك‪ËË‬ل ‪serotonin and‬‬
‫‪ norepinephrine‬ف‪ËË‬ي عملي‪ËË‬ة التب‪ËË‬ول واالدوي‪ËË‬ة الم‪ËË‬ستعملة ل‪ËË‬ذلك ھ‪ËË‬ي ‪ Estrogens‬و ‪alpha – adrenergic receptor‬‬
‫‪ agonist‬و ‪ Duloxetine‬ام‪ËË‬ا معالج‪ËË‬ة ال‪ËË‬سلس الب‪ËË‬ولي م‪ËË‬ن ن‪ËË‬وع ‪ Urge Urinary Incontinence‬فت‪ËË‬تم باعط‪ËË‬اء ادوي‪ËË‬ة‬
‫‪ anticholinergic‬التي ‪ antagonize muscarinic cholinergic receptors‬مثل ‪ Oxybutynin‬و ‪. Tolterodine‬‬

‫‪ Stress Urinary Incontinence‬؟‬ ‫ماھو دور ادوية ‪ alpha –adrenergic agonist‬في معالجة سلس البول من نوع‬

‫***************************************************‬

‫‪٣٠١‬‬
‫الج‪ËË‬واب ‪:‬ھن‪ËË‬اك الكثي‪ËË‬ر م‪ËË‬ن التج‪ËË‬ارب ال‪ËË‬سريرية تثب‪ËË‬ت فائ‪ËË‬دة كبي‪ËË‬رة ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة ھ‪ËË‬ذا الن‪ËË‬وع م‪ËË‬ن س‪ËË‬لس الب‪ËË‬ول وخاص‪ËË‬ة عن‪ËË‬دما ي‪ËË‬دمج م‪ËË‬ع‬
‫‪ estrogen‬فان‪ËË‬ه يعط‪ËË‬ي ت‪ËË‬اثير اف‪ËË‬ضل م‪ËË‬ن فيم‪ËË‬ا ل‪ËË‬و اعط‪ËË‬ي بمف‪ËË‬رده وھ‪ËË‬و ممن‪ËË‬وع عل‪ËË‬ى المرض‪ËË‬ى الل‪ËË‬ذين يع‪ËË‬انون م‪ËË‬ن ارتف‪ËË‬اع ض‪ËË‬غط ال‪ËË‬دم‬
‫‪ hypertension‬والذين يعانون من سرعة ضربات القلب ‪ tachyarrhythmias‬و يعانون م‪Ë‬ن ‪ coronary artery disease‬و‬
‫احت‪ËË‬شاء ع‪ËË‬ضلة القل‪ËË‬ب ‪myocardial infarction‬و ‪ renal failure, and narrow-angle glaucoma‬وم‪ËË‬ن االدوي‪ËË‬ة‬
‫الم‪ËË‬ستعملة لھ‪ËË‬ذا الغ‪ËË‬رض ھ‪ËË‬و ‪ Pseudoephedrine‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ٦٠-١٥‬ملغ‪ËË‬م ‪ ٣‬م‪ËË‬رات يومي‪ËË‬ا م‪ËË‬ع الطع‪ËË‬ام او ع‪ËË‬الج ‪Phenylephrine‬‬
‫بجرعة ‪ ١٠‬ملغم ‪ ٤‬مرات يوميا وتعتبر ھذه االدوية الخط العالجي االول للنساء اللواتي غير ممنوع عليھم استعمال ھذه االدوية ‪.‬‬

‫ماھو دور عالج ‪ Duloxetine,‬في معالجة السلس البولي من نوع ‪ Stress Urinary Incontinence‬؟‬

‫****************************************************‬

‫الج‪ËË‬واب ‪:‬يعم‪ËË‬ل ھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬دواء ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق زي‪ËË‬ادة فع‪ËË‬ل ‪ serotonin and norepinephrine‬وي‪ËË‬ستعمل ب‪ËË‬صورة رئي‪ËË‬سية ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة‬
‫االكتئ‪Ë‬اب و ‪، painful diabetic neuropathy‬ولكن‪Ë‬ه اي‪Ë‬ضا يزي‪Ë‬دة م‪Ë‬ن ق‪Ë‬وة ع‪Ë‬ضلة ‪ urethral sphincter‬فيمن‪Ë‬ع ت‪Ë‬سرب الب‪Ë‬ول‬
‫نتيجة ‪ sympathetic reflex pathway‬حيث يقوم بتقليل عدد مرات التبول في اليوم ويطيل الفترة بين عملية تبول واخرى وھ‪Ë‬ذا‬
‫ما ينفع مرضى السلس البولي من ھذا النوع كثيرا ‪،‬ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي الغثي‪Ë‬ان وال‪Ë‬صداع واالم‪Ë‬ساك واالرق‬
‫‪ nausea, headache, insomnia, constipation‬و جف‪Ë‬اف الف‪Ë‬م والتقي‪Ë‬وء واالس‪Ë‬ھال ‪ dry mouth‬و ‪vomiting, and‬‬
‫‪ diarrhea‬ولكن ھ‪Ë‬ذه الت‪Ë‬اثيرات تختف‪Ë‬ي م‪Ë‬ع االس‪Ë‬تعمال ل‪Ë‬ذا يج‪Ë‬ب توض‪Ë‬يح ذل‪Ë‬ك للمرض‪Ë‬ى ويعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪ ٨٠-٤٠‬ملغ‪Ë‬م واليعتب‪Ë‬ر ھ‪Ë‬ذا‬
‫الدواء الخط العالجي االول ‪.‬‬

‫ماھو دور عالج ‪ Oxybutynin‬في معالجة السلس البولي من نوع ‪ Urge Urinary Incontinence‬؟‬

‫**************************************************‬

‫الجواب ‪ :‬يعتبر ھذا الدواء الخط العالجي االول في معالجة السلس البولي من ن‪Ë‬وع ‪ Urge Urinary Incontinence‬ويعتب‪Ë‬ر ك‪Ë‬ذلك‬
‫الخيار االفضل اذا قورن مع ادوية اخرى ولكن كثير من المرضى يتركون استعمال ھذا الدواء بسبب تاثيراته الجانبي‪Ë‬ة مث‪Ë‬ل جف‪Ë‬اف الف‪Ë‬م‬
‫واالمساك وتشوش الرؤية وزيادة ضربات القلب و ‪ orthostatic hypotension‬و ‪ sedation, and weight gain‬ولكن يمك‪Ë‬ن‬
‫تحمل ھذا الدواء‪ Oxybutynin IR‬اذا تم البدء بجرعة صغيرة وزيادتھا تدريجيا مثل البدء بجرعة ‪ ٢.٥‬ملغم ‪ ٢‬يوميا ثم تزداد بع‪Ë‬د‬
‫شھر الى ‪ ٢.٥‬ملغم ‪ ٣‬مرات يوميا وھكذا تزداد شھريا الى الوصول الى استجابة دوائية او اعل‪Ë‬ى جرع‪Ë‬ة وھ‪Ë‬ي ‪ ٥‬ملغ‪Ë‬م ‪ ٣‬م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا‬
‫وايضا من المھ‪Ë‬م ان ن‪Ë‬ذكر زمالئن‪Ë‬ا ال‪Ë‬صيادلة ان اس‪Ë‬تعمال ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء ب‪Ë‬صيغة بط‪Ë‬يء التح‪Ë‬رر ‪Oxybutynin extended-release‬‬
‫ھو اكثر تحمال واكثر فعالية من استعمال على شكل سريع التح‪Ë‬رر ‪ oxybutynin IR‬حي‪Ë‬ث يقل‪Ë‬ل ع‪Ë‬دد م‪Ë‬رات التب‪Ë‬ول ‪micturitions‬‬
‫باليوم كما يزيد من حجم البول اثناء عملية التبول ‪ micturitions‬والفائدة واالستجابة الدوائية لھذا ال‪Ë‬دواء تظھ‪Ë‬ر بع‪Ë‬د ‪ ٤‬اس‪Ë‬ابيع م‪Ë‬ن‬
‫استعمال او زيادة جرعته كما يوجد ھذا الدواء على شكل ‪ Oxybutynin transdermal system‬وھو افضل فعالي‪Ë‬ة واكث‪Ë‬ر تحم‪Ë‬ال‬
‫من قبل المريض من ‪ oxybutynin IR‬النه اليتعرض لعملية ‪ first pass metabolism‬ال‪Ë‬ذي ين‪Ë‬تج مرك‪Ë‬ب م‪Ë‬سئول ع‪Ë‬ن تاثيرات‪Ë‬ه‬
‫الجانبية وخصوصا جفاف الفم ‪.‬‬

‫‪٣٠٢‬‬
 ‫كيف يتم تمييز نوع ‪ Urge Urinary Incontinence‬عن نوع ‪ Stress Urinary Incontinence‬؟‬

‫****************************************************‬

‫الج‪Ë‬واب ‪ :‬مھ‪Ë‬م ج‪Ë‬دا تميي‪Ë‬ز ن‪Ë‬وع ‪ Urge Urinary Incontinence‬ع‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪ Stress Urinary Incontinence‬الن ك‪Ë‬ل ن‪Ë‬وع‬
‫‪Urge Urinary‬‬ ‫يختل‪ËËË‬ف عالج‪ËËË‬ه ع‪ËËË‬ن الث‪ËËË‬اني اختالف‪ËËË‬ا ج‪ËËË‬ذريا ب‪ËËË‬ل ان ع‪ËËË‬الج الن‪ËËË‬وع ھ‪ËËË‬و م‪ËËË‬ضر ب‪ËËË‬النوع الث‪ËËË‬اني فممي‪ËËË‬زات ن‪ËËË‬وع‬
‫‪ Incontinence‬ھي الح‪Ë‬اح ق‪Ë‬وي ومف‪Ë‬اجىء للتب‪Ë‬ول م‪Ë‬ع تع‪Ë‬دد اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪ Stress Urinary Incontinence‬واليح‪Ë‬دث خ‪Ë‬روج‬
‫للب‪Ë‬ول اثن‪Ë‬اء ‪ physical activity‬مث‪Ë‬ل ال‪Ë‬سعال والعط‪Ë‬اس ورف‪Ë‬ع الثق‪Ë‬ل ام‪Ë‬ا ‪ Stress Urinary Incontinence‬فيح‪Ë‬دث ذل‪Ë‬ك خ‪Ë‬الل‬
‫العطاس والثقل والسعال وكذلك يمتاز ن‪Ë‬وع ‪ Urge Urinary Incontinence‬ب‪Ë‬ان كمي‪Ë‬ة الب‪Ë‬ول الت‪Ë‬ي تخ‪Ë‬رج كبي‪Ë‬رة ام‪Ë‬ا الن‪Ë‬وع الث‪Ë‬اني‬
‫فقليلة وكذلك في ‪ Urge Urinary Incontinence‬اليستطيع واليتحمل المريض الوصول ال‪Ë‬ى ‪ toilet‬للتب‪Ë‬ول ب‪Ë‬ل يفق‪Ë‬د الق‪Ë‬درة قب‪Ë‬ل‬
‫الوصول وتحدث عملية التبول وكذلك يحدث التبول الليلي في ‪ Urge Urinary Incontinence‬اكثر من نوع ‪Stress Urinary‬‬
‫‪. Incontinence‬‬

‫دور ‪estrogene‬في معالجة السلس البولي من نوع ‪ Stress Urinary Incontinence‬؟‬

‫***********************************************‬

‫الجواب ‪:‬يعتبر ھذا العالج سواء كان موضعي او ال ‪ local and systemic‬من االدوية االساسية في معالجة السلس البولي م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع‬
‫‪ Stress Urinary Incontinence‬حيث تبين ان ھذا الدواء اذا اعطي على شكل حقن او عن طريق الفم او ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق أي طريق‪Ë‬ة‬
‫اعط‪ËË‬اء ل‪ËË‬ه دور كبي‪ËË‬ر ف‪ËË‬ي زي‪ËË‬ادة ق‪ËË‬وة ‪ urethral closure‬و ‪ functional urethral length‬وبالت‪ËË‬الي الي‪ËË‬سمح بخ‪ËË‬روج الب‪ËË‬ول‬
‫ال‪Ë‬الرادي ف‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬وع م‪Ë‬ن ال‪Ë‬سلس الب‪Ë‬ولي حي‪Ë‬ث يعط‪Ë‬ى عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪ Conjugated estrogen vaginal cream‬للن‪Ë‬ساء بجرع‪Ë‬ة‬
‫)‪ (0.5 g‬ثالث مرات باالسبوع لمدة كورس كامل مقداره ‪ ٨‬اشھر كما يمكن اعادة الكورس اذا رجعت اعراض السلس البولي ‪.‬‬

‫دور عالج ‪ Tolterodine‬في معالجة السلس البولي من نوع ‪ Urge Urinary Incontinence‬؟‬

‫***************************************************‬

‫الجواب ‪ :‬ھذا الدواء يعمل م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ‪ muscarinic receptor antagonist‬ول‪Ë‬ه فعالي‪Ë‬ة كبي‪Ë‬رة ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬وع م‪Ë‬ن ال‪Ë‬سلس‬
‫البولي بل يعتبر الخط العالجي االول وھو مساوي بالفعالية لعالج ‪ oxybutynin IR‬حيث يقلل عدد م‪Ë‬رات التب‪Ë‬ول الي‪Ë‬ومي ويزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن‬
‫حجم التبول وھذا الدواء يتايض بالكبد ‪ hepatic metabolism‬من خالل ‪ CYP450 2D6‬و ‪ 3A4 isoenzymes.‬لذلك ق‪Ë‬د ي‪Ë‬زداد‬
‫‪fluoxetine, sertraline,‬‬ ‫فعل‪ËËË‬ه العالج‪ËËË‬ي ويق‪ËËË‬ل خروج‪ËËË‬ه وي‪ËËË‬سبب ت‪ËËË‬اثيرات س‪ËËË‬مية اذا اس‪ËËË‬تعمل م‪ËËË‬ع ادوي‪ËËË‬ة تمن‪ËËË‬ع اي‪ËËË‬ضه مث‪ËËË‬ل‬
‫‪ fluvoxamine‬و ‪ macrolide‬و ‪ imidazoles, and grapefruit juice‬ومن اھ‪Ë‬م الت‪Ë‬اثيرات الجانبي‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج ھ‪Ë‬ي جف‪Ë‬اف‬
‫الف‪Ë‬م وال‪Ë‬صداع واالم‪Ë‬ساك وجف‪Ë‬اف الع‪Ë‬ين ‪ headache, constipation, and dry eyes‬واليظھ‪Ë‬ر ت‪Ë‬اثيره اال بع‪Ë‬د م‪Ë‬رور ‪ ٨‬اس‪Ë‬ابيع‬
‫على استعماله ويعطى بجرعة ‪ ٤-٢‬ملغم يوميا ‪.‬‬

‫‪٣٠٣‬‬
 ‫تضخم البروستات ‪Benign prostatic hyperplasia‬‬
‫***************************************‬

‫مرض شائع جدا يصيب الكبار غالبا فوق عمر ‪ ٥٠‬سنة يصيب الرجال فقط لعدم وج‪Ë‬ود غ‪Ë‬دة البروس‪Ë‬تات عن‪Ë‬د الن‪Ë‬ساء كم‪Ë‬ا ھ‪Ë‬و مع‪Ë‬روف‬
‫‪،‬والبروس‪Ë‬تات تت‪ËË‬الف ب‪Ë‬صورة رئي‪ËË‬سية م‪Ë‬ن ث‪ËË‬الث ان‪Ë‬واع م‪ËË‬ن االن‪ËË‬سجة ‪،‬ان‪Ë‬سجة غدي‪ËË‬ة او طالئي‪Ë‬ة ‪،‬ع‪ËË‬ضالت مل‪Ë‬ساء و ‪، capsule‬ك‪ËË‬ل م‪ËË‬ن‬
‫العضالت الملساء و ‪ capsule‬تكون غنية بوجود ‪. alpha adrenergic receptor‬‬

‫وان المسئول عن تضخم البروستات بصورة رئيسية ھ‪Ë‬و ‪ dihydrotestosterone‬ال‪Ë‬ذي ھ‪Ë‬و ال‪Ë‬شكل الفع‪Ë‬ال ‪، testosterone,‬وھ‪Ë‬ذا‬
‫المرض بصورة رئي‪Ë‬سية يح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب ت‪Ë‬ضخم ف‪Ë‬ي البروس‪Ë‬تات و تقل‪Ë‬ص الع‪Ë‬ضالت المل‪Ë‬ساء ف‪Ë‬ي غ‪Ë‬دة البروس‪Ë‬تات نتيج‪Ë‬ة زي‪Ë‬ادة ‪alpha‬‬
‫‪ adrenergic tone‬والتي تكثر في العضالت الملساء لغدة البروستات فيزيد من تقلصھا وتفاقم المرض ‪.‬‬

‫االدوية التي تزيد من ‪Benign prostatic hyperplasia‬؟‬

‫***********************************************‬

‫‪ alpha adrenergic agonist‬مث‪ËËË‬ل‬ ‫وم‪ËËË‬ن العوام‪ËËË‬ل الت‪ËËË‬ي تزي‪ËËË‬د م‪ËËË‬ن ش‪ËËË‬دة الم‪ËËË‬رض ھ‪ËËË‬ي ادوي‪ËËË‬ة مث‪ËËË‬ل ‪ testosterone,‬و‬
‫‪tricyclic‬‬ ‫‪antidepressants,‬‬ ‫‪ anticholinergic‬مث‪ËËËË‬ل ‪ antihistamines‬و‬ ‫‪ decongestants‬وادوي‪ËËËË‬ة ‪agents‬‬
‫‪. anticholinergic antispasmodics‬‬

‫اعراض مرض ‪ Benign prostatic hyperplasia‬؟‬

‫***************************************‬

‫واع‪Ë‬راض ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ت‪Ë‬زداد م‪Ë‬ع الوق‪Ë‬ت وھ‪Ë‬ي ت‪Ë‬شمل ع‪Ë‬دم الق‪Ë‬درة عل‪Ë‬ى تفري‪Ë‬غ المثان‪Ë‬ة اثن‪Ë‬اء الب‪Ë‬ول ‪reduce bladder emptying‬‬
‫وتكرار التبول ‪ urinary hesitancy‬وتقطير البول غير المسيطر عليه والشعور بعد تفري‪Ë‬غ المثان‪Ë‬ة كامل‪Ë‬ة بع‪Ë‬د انتھ‪Ë‬اء عملي‪Ë‬ة التب‪Ë‬ول‬
‫وكذلك حدوث التبول الليلي وااللحاح على التبول والشعور بعدم السيطرة ‪. frequency, urgency, and nocturia‬‬

‫مضاعفات مرض تضخم البروستات الحميد ؟‬

‫**********************************‬

‫وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م م‪Ë‬ضاعفات م‪Ë‬رض ت‪Ë‬ضخم البروس‪Ë‬تات ھ‪Ë‬ي الف‪Ë‬شل الكل‪Ë‬وي الم‪Ë‬زمن وح‪Ë‬دوث التب‪Ë‬ول ال‪Ë‬دموي ‪chronic kidney disease,‬‬
‫‪ gross hematuria‬وحدوث التھابات المجاري البولية بصورة متكررة وحدوث الحصوة في المثانة ‪. bladder stones.‬‬

‫تشخيص مرض تضخم البروستات الحميد ‪.‬‬

‫‪٣٠٤‬‬
 ‫********************************‬

‫وي‪ËË‬شخص ھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق ع‪ËË‬دة خط‪ËË‬وات منھ‪ËË‬ا فح‪ËË‬ص ‪ physical examination‬وت‪ËË‬اريخ مرض‪ËË‬ي وقياس‪ËË‬ات تتعل‪ËË‬ق ب‪ËË‬ـ‬
‫‪ bladder emptying‬مث‪ËË‬ل مع‪ËË‬دل جري‪ËË‬ان الب‪ËË‬ول والمتبق‪ËË‬ي م‪ËË‬ن الب‪ËË‬ول ف‪ËË‬ي المثان‪ËË‬ة بع‪ËË‬د عملي‪ËË‬ة التب‪ËË‬ول واج‪ËË‬راء تحالي‪ËË‬ل مختبري‪ËË‬ة مث‪ËË‬ل‬
‫)‪ urinalysis, blood urea nitrogen, and prostate-specific antigen( PSA‬وغيرھ‪Ë‬ا م‪Ë‬ن الفحوص‪Ë‬ات وھ‪Ë‬ذا م‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م‬
‫واجبات الطبيب ولكن الباس نحن كصيادلة ان تكون لدينا معرفة كيف يتم التشخيص ‪.‬‬

‫االھداف من معالجة تضخم البروستات الحميد ‪.‬‬

‫****************************************‬

‫والھدف من معالجة ھذا المرض ھو ازالة االعراض التي ھي تعتبر مصدر ازعاج للمريض وايضا لمنع المضاعفات التي ق‪Ë‬د تح‪Ë‬دث اذا‬
‫ترك المرض بدون عالج وقبل البدء بشرح الخطة العالجية ھناك بعض التوصيات التي يج‪Ë‬ب ان يلت‪Ë‬زم بھ‪Ë‬ا م‪Ë‬ريض ت‪Ë‬ضخم البروس‪Ë‬تات‬
‫الحميد وھي تقليل او عدم تناول السوائل قبل فترة النوم وعدم تناول الكافئين والكحول وعدم تناول االدوية التي تزيد من اع‪Ë‬راض ھ‪Ë‬ذا‬
‫المرض وتفاقم مضاعفاته وايضا تفريغ المثانة مرات متعددة يوميا ‪.‬‬

‫الخطة العالجية لمعالجة تضخم البروستات الحميد ‪.‬‬

‫******************************************‬

‫ام‪ËËË‬ا كيفي‪ËËË‬ة المعالج‪ËËË‬ة الدوائي‪ËËË‬ة فان‪ËËË‬ه يج‪ËËË‬ب الق‪ËËË‬ول ان‪ËËË‬ه ي‪ËËË‬تم اللج‪ËËË‬وء ال‪ËËË‬ى اس‪ËËË‬تعمال االدوي‪ËËË‬ة ف‪ËËË‬ي ح‪ËËË‬ال ك‪ËËË‬ان الم‪ËËË‬رض وص‪ËËË‬ل ال‪ËËË‬ى مرحل‪ËËË‬ة‬
‫‪ moderately severe‬وك‪ËË‬ذلك ن‪ËË‬صرف االدوي‪ËË‬ة ف‪ËË‬ي ح‪ËË‬ال ت‪ËË‬دھور الم‪ËË‬رض اكث‪ËË‬ر فوص‪ËË‬ل ال‪ËË‬ى مرحل‪ËË‬ة ‪ severe BPH‬لح‪ËË‬ين الب‪ËË‬دء‬
‫بالمعالجة الجراحية والمعالجة الدوائية تعمل على تقليل نسبة التستستيرون الفعال ليق‪Ë‬ل حج‪Ë‬م ت‪Ë‬ضخم البروس‪Ë‬تات واس‪Ë‬ترخاء الع‪Ë‬ضالت‬
‫‪alpha‬‬ ‫المل‪ËËË‬ساء ف‪ËËË‬ي البروس‪ËËË‬تات ‪ prostatic smooth muscle‬لت‪ËËË‬سمح بم‪ËËË‬رور الب‪ËËË‬ول وي‪ËËË‬تم الب‪ËËË‬دء باس‪ËËË‬تعمال اح‪ËËË‬د ادوي‪ËËË‬ة‬
‫‪ adrenergic antagonist‬النھ‪Ë‬ا تزي‪ËË‬ل االع‪Ë‬راض ب‪Ë‬صورة اس‪ËË‬رع ولك‪Ë‬ن يف‪Ë‬ضل الب‪Ë‬دء باس‪ËË‬تعمال ادوي‪Ë‬ة ‪5-alpha redutase‬‬
‫‪ inhibitor‬في حال كان حجم البروستات اكبر من ‪ ٤٠‬غم ويفضل البدء بھما سوية في حال كان حج‪Ë‬م البروس‪Ë‬تات اكب‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ‪ ٤٠‬غ‪Ë‬م‬
‫وكان )‪ prostate-specific antigen (PSA‬قيمته اكبر او تساوي من ‪ ١.٤‬نانوغرام ‪/‬مل ‪.‬‬

‫دور ‪ alpha adrenergic antagonist‬في معالجة تضخم البروستات الحميد ‪.‬‬

‫************************************************‬

‫‪٣٠٥‬‬
‫دور ادوي‪Ë‬ة ‪ alpha adrenergic antagonist‬ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ت‪Ë‬ضخم البروس‪Ë‬تات الحمي‪Ë‬د ھ‪Ë‬و اس‪Ë‬ترخاء ف‪Ë‬ي الع‪Ë‬ضالت المل‪Ë‬ساء ف‪Ë‬ي‬
‫غدة البروستات وعنق المثانة مما يسمح بزيادة معدل جريان البول ف‪Ë‬ي اغل‪Ë‬ب المرض‪Ë‬ى وتقلي‪Ë‬ل م‪Ë‬ن كمي‪Ë‬ة الب‪Ë‬ول الت‪Ë‬ي تبق‪Ë‬ى ف‪Ë‬ي المثان‪Ë‬ة‬
‫بعد عملية التبول ومن امثلتھا عالج ‪ Tamsulosin‬وعالج ‪ doxazosin‬والتقلل ھذه االدوي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن ‪prostate volume or PSA‬‬
‫‪ levels‬ويجب ان تؤخذ ھذه االدوية عن‪Ë‬د ال‪Ë‬ذھاب للن‪Ë‬وم لتقلي‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ orthostatic hypotension‬واي‪Ë‬ضا لتجن‪Ë‬ب ‪syncope with‬‬
‫‪ terazosin and doxazosin‬ويج‪Ë‬ب ان ت‪Ë‬زداد ھ‪Ë‬ذه الجرع‪Ë‬ة ت‪Ë‬دريجيا وكالت‪Ë‬الي لع‪Ë‬الج ‪ Terazosin‬ف‪Ë‬ي اول ‪ ٣‬اي‪Ë‬ام نعط‪Ë‬ي ‪١‬ملغ‪Ë‬م‬
‫ومن يوم ‪ ٤‬الى ‪ ١٤‬نعطى ‪ ٢‬ملغم ومن االس‪Ë‬بوع الث‪Ë‬اني ال‪Ë‬ى ال‪Ë‬سادس نعط‪Ë‬ي ‪ ٥‬ملغ‪Ë‬م وبع‪Ë‬دھا ن‪Ë‬ستمر عل‪Ë‬ى ‪ ١٠‬ملغ‪Ë‬م ويف‪Ë‬ضل اس‪Ë‬تعمال‬
‫ع‪Ë‬الج ‪ Tamsulosin,‬الن‪Ë‬ه يمل‪Ë‬ك ‪ prostatic alpha -1 receptor‬فق‪Ë‬ط وھ‪Ë‬و يعتب‪Ë‬ر الخي‪Ë‬ار االف‪Ë‬ضل للمرض‪Ë‬ى ال‪Ë‬ذين اليتحمل‪Ë‬ون‬
‫انخف‪Ë‬اض ض‪Ë‬غط ال‪Ë‬دم ‪ cannot tolerate hypotension‬و ‪ severe coronary artery disease‬و ‪ volume depletion‬و‬
‫‪ liver failure‬و او الذين يتناولون ادوية خافضة للضغط متعددة او الذين اليرغب‪Ë‬ون باس‪Ë‬تعمال االدوي‪Ë‬ة االخ‪Ë‬رى الت‪Ë‬ي تتطل‪Ë‬ب زي‪Ë‬ادة‬
‫الجرعة تدريجيا‪.‬‬

‫دور ادوية ‪ 5 –alpha redutase inhibitor‬في عالج تضخم البروستات الحميد ؟‬

‫*************************************************‬

‫اما دور ادوي‪Ë‬ة ‪ 5 –alpha redutase inhibitor‬مث‪Ë‬ل ‪ Dutasteride and Finasteride‬والت‪Ë‬ي تمن‪Ë‬ع تح‪Ë‬ول ‪testosterone‬‬
‫الى الشكل الفعال الذي يسبب تضخم البروستات ‪ dihydrotestosterone‬فتقلل من تفاقم تدھور المرض وتقلل من مضاعفاته وھ‪Ë‬ي‬
‫تمتل‪ËË‬ك ع‪ËË‬دة ت‪ËË‬اثيرات غي‪ËË‬ر مرغوب‪ËË‬ة منھ‪ËË‬ا تحت‪ËË‬اج فت‪ËË‬رة ‪ ٦‬أش‪ËË‬ھر حت‪ËË‬ى تقل‪ËË‬ل م‪ËË‬ن حج‪ËË‬م البروس‪ËË‬تات وت‪ËË‬سبب ت‪ËË‬دھور ف‪ËË‬ي الوظيف‪ËË‬ة الجن‪ËË‬سية‬
‫‪ more sexual dysfunction‬ويق‪Ë‬وم ع‪Ë‬الج ‪ Dutasteride‬بتثب‪Ë‬يط ‪ type 1 and 11‬م‪Ë‬ن ان‪Ë‬زيم ‪ 5-alpha reductase‬بينم‪Ë‬ا‬
‫‪ finasteride‬يث‪ËËËË‬بط فق‪ËËËË‬ط الن‪ËËËË‬وع الث‪ËËËË‬اني م‪ËËËË‬ن ھ‪ËËËË‬ذا االن‪ËËËË‬زيم كم‪ËËËË‬ا يعتب‪ËËËË‬ر دواء ‪ Dutasteride‬يعم‪ËËËË‬ل ب‪ËËËË‬صورة اس‪ËËËË‬رع ويث‪ËËËË‬بط كلي‪ËËËË‬ا‬
‫‪ dihydrotestosterone‬الموج‪Ë‬ود ف‪Ë‬ي ‪ intraprostatic‬و ‪ decreases serum DHT by 90%‬وتقللھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ‪PSA‬‬
‫‪ levels‬بنسبة ‪ %٥٠‬ففي ھذه الحالة يجب قياس ‪ PSA levels‬عند البدء بالمعالجة وبعد ‪ ٦‬اشھر من المعالج‪Ë‬ة ف‪Ë‬اذا ل‪Ë‬م تن‪Ë‬زل بن‪Ë‬سبة‬
‫‪ %٥٠‬فانه يجب تقييم وجود ‪ prostate cancer‬وھذه االدوية ممنوعة على الحامل نھائيا اما الخيار الجراجيوھو رف‪Ë‬ع البروس‪Ë‬تات‬
‫‪ Prostatectomy,‬فھ‪Ë‬و مناس‪Ë‬ب لجمي‪Ë‬ع المرض‪Ë‬ى لل‪Ë‬ذين ظھ‪Ë‬رت عن‪Ë‬دھم م‪Ë‬ضاعفات او اذا ك‪Ë‬ان الم‪Ë‬رض ‪moderate or severe‬‬
‫‪ symptoms‬ومن مضاعفات ھذه العملية ھي القذف العكسي ‪ Retrograde ejaculation‬الذي يحدث عند ‪ % ٧٥‬م‪Ë‬ن المرض‪Ë‬ى‬
‫والمضاعفات االخرى التي تحدث بنسبة قليلة ھي ‪.bleeding, urinary incontinence, and erectile dysfunction‬‬

‫فـــــــقــــــر الدم ؟‬

‫‪٣٠٦‬‬
‫يعتبر فقر الدم ‪ Anemias‬ل‪Ë‬يس م‪Ë‬رض واح‪Ë‬د ب‪Ë‬ل ھ‪Ë‬و مجموع‪Ë‬ة م‪Ë‬ن االم‪Ë‬راض تتمي‪Ë‬ز ام‪Ë‬ا ب‪Ë‬نقص ھيموكل‪Ë‬وبين ال‪Ë‬دم ‪ hemoglobin‬او‬
‫نقص في كريات الدم الحمراء ‪ red blood cells‬مما ين‪Ë‬تج ع‪Ë‬دم القابلي‪Ë‬ة او قل‪Ë‬ة نق‪Ë‬ل االوك‪Ë‬سجين ال‪Ë‬ى االعظ‪Ë‬اء وانت‪Ë‬اج الطاق‪Ë‬ة لالزم‪Ë‬ة‬
‫للجسم ‪.‬‬

‫اقسام امرض فقر الدم ؟‬

‫*************************‬

‫يمك‪ËËË‬ن تق‪ËËË‬سيم م‪ËËË‬رض فق‪ËËË‬ر ال‪ËËË‬دم ال‪ËËË‬ى ع‪ËËË‬دة اق‪ËËË‬سام اعتم‪ËËË‬ادة عل‪ËËË‬ى حج‪ËËË‬م خلي‪ËËË‬ة ال‪ËËË‬دم الحم‪ËËË‬راء فعن‪ËËË‬دما تك‪ËËË‬ون اكب‪ËËË‬ر م‪ËËË‬ن الطبيع‪ËËË‬ي ت‪ËËË‬سمى‬
‫‪ Macrocytic cells‬وقد تكون نتيجة عدة انواع من فقر الدم اھمھا ن‪Ë‬وع ‪ Megaloblastic anemias‬ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب نق‪Ë‬ص‬
‫فيتامين ‪ B12‬او ‪ folic acid‬وعندما تكون صغيرة تسمى ‪ Microcytic cells‬وقد تك‪Ë‬ون ب‪Ë‬سبب ع‪Ë‬دة ان‪Ë‬واع م‪Ë‬ن فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم اھمھ‪Ë‬ا‬
‫واكثرھ‪Ë‬ا ش‪Ë‬يوعا ‪ Iron-deficiency anemia‬او فق‪Ë‬ر دم المنجل‪Ë‬ي ال‪Ë‬ذي ت‪Ë‬شاھد في‪Ë‬ه ش‪Ë‬كل خالي‪Ë‬ا الحم‪Ë‬راء متغي‪Ë‬رة عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل منج‪Ë‬ل‬
‫‪ Sickle cell anemia‬او الثالسيميا ‪ Thalassemia‬وعن‪Ë‬دما تك‪Ë‬ون طبيعي‪Ë‬ة ت‪Ë‬سمى ‪ normocytic‬وق‪Ë‬د تك‪Ë‬ون ب‪Ë‬سبب فق‪Ë‬دان ال‪Ë‬دم‬
‫‪ Recent blood loss‬اوتحل‪ËË‬ل ال‪ËË‬دم ‪ Hemolysis‬او ف‪ËË‬شل انت‪ËË‬اج ال‪ËË‬دم م‪ËË‬ن نخ‪ËË‬اع العظ‪ËË‬م ‪ Bone marrow failure‬او ب‪ËË‬سبب‬
‫االمراض المزمنة ‪ Anemia of chronic disease‬مثل فشل الكلوي ‪ Renal failure‬و ‪. Endocrine disorders‬‬

‫اسباب حدوث فقر الدم ؟‬

‫***********************‬

‫ھناك عدة اسباب لحدوث امراض فقر الدم منھا مرضية ومنھا نتيجة نقص ف‪Ë‬ي بع‪Ë‬ض االم‪Ë‬ور ال‪Ë‬ضرورية لتك‪Ë‬وين كري‪Ë‬ات ال‪Ë‬دم الحم‪Ë‬راء‬
‫و‬ ‫او الھيموكلوبين االن نذكر لكم اھم نقوصات التي تسبب فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم وھ‪Ë‬ي اولھ‪Ë‬ا واھمھ‪Ë‬ا الحدي‪Ë‬د و فيت‪Ë‬امين ‪ B12‬و ‪folic acid‬‬
‫‪ Pyridoxine‬كم‪ËË‬ا توج‪ËË‬د اس‪ËË‬باب تعي‪ËË‬ق تك‪ËË‬وين كري‪ËË‬ات ال‪ËË‬دم الحم‪ËË‬راء م‪ËË‬ن نخ‪ËË‬اع العظ‪ËË‬م النھ‪ËË‬ا تث‪ËË‬بط نخ‪ËË‬اع العظ‪ËË‬م ‪impaired bone‬‬
‫‪ marrow‬مثل ‪ Anemia of chronic disease‬كما في الفشل الكلوي الذي ي‪Ë‬سبب نق‪Ë‬ص انت‪Ë‬اج االريثروب‪Ë‬ويتين ال‪Ë‬ذي يحف‪Ë‬ز نخ‪Ë‬اع‬
‫العظم على انتاج كريات الدم الحمراء واي‪Ë‬ضا ف‪Ë‬ي ‪ Anemia of the elderly‬فان‪Ë‬ه كلم‪Ë‬ا تق‪Ë‬دم العم‪Ë‬ر يح‪Ë‬دث خم‪Ë‬ول ف‪Ë‬ي جمي‪Ë‬ع وظ‪Ë‬ائف‬
‫الجسم ومنھا نخاع العظم وايضا من اسباب فقر الدم ھي نقص الدم بسبب النزف ‪ Bleeding‬و تحلل الدم ‪ Hemolysis‬وي‪Ë‬سبب ن‪Ë‬وع‬
‫من فقر الدم ھو ‪. hemolytic anemias‬‬

‫االمراض التي تسبب فقر الدم ؟‬

‫*****************************‬

‫من اھم الحاالت المرضية التي تسبب فقر الدم ھي الحاالت التي تسبب فق‪Ë‬دان ون‪Ë‬زف م‪Ë‬ستمر لل‪Ë‬دم كم‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي ‪Recent hemorrhage‬‬
‫ومرض القرحة المعدية ‪ Peptic ulcer‬و ‪ Trauma‬وايضا التھاب المعدة ‪ Gastritis‬ال‪Ë‬ذي ق‪Ë‬د يح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب تن‪Ë‬اول ادوي‪Ë‬ة م‪Ë‬سكنة‬
‫من نوع ‪ NSAIDS‬و البواسير ‪ Hemorrhoids‬التي تحدث بسبب زيادة ضغط في االوعية الدموي‪Ë‬ة للمخ‪Ë‬رج وھ‪Ë‬ي ن‪Ë‬وعين داخلي‪Ë‬ة‬
‫وخارجية وتسبب نزف مستمر وھي سبب ص‪Ë‬امت بالن‪Ë‬سبة لكثي‪Ë‬ر م‪Ë‬ن المرض‪Ë‬ى واي‪Ë‬ضا الن‪Ë‬زف المھبل‪Ë‬ي للن‪Ë‬ساء ‪Vaginal bleeding‬‬
‫والذي يحدث نتيجة عدة اس‪Ë‬باب منھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬دورة ال‪Ë‬شھرية واي‪Ë‬ضا اص‪Ë‬ابات االمع‪Ë‬اء ب‪Ë‬بعض الطفيلي‪Ë‬ات ‪ Intestinal parasites‬اي‪Ë‬ضا ق‪Ë‬د‬
‫ت‪Ë‬سبب فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم واي‪Ë‬ضا ق‪Ë‬د يح‪Ë‬دث فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم نتيج‪Ë‬ة ‪ Excessive RBC destruction‬كم‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي اس‪Ë‬تعمال بع‪Ë‬ض االدوي‪ËË‬ة ‪ Drugs‬او‬
‫‪ RBC antibodies‬وقد يحدث فقر الدم نتيجة انت‪Ë‬اج كري‪Ë‬ات دم غي‪Ë‬ر ناض‪Ë‬جة ب‪Ë‬سبب نق‪Ë‬ص ف‪Ë‬ي فيت‪Ë‬امين ‪ B12‬او ‪ Folic acid‬او‬
‫الحدي‪Ë‬د او فيت‪Ë‬امين ‪ B6‬او بع‪Ë‬ض البروتين‪Ë‬ات كم‪Ë‬ا ق‪Ë‬د يح‪Ë‬دث ق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم ب‪Ë‬سبب ‪ Hypothyroidism‬و ‪ Adrenal insufficiency‬و‬
‫‪ Pituitary insufficiency‬و ‪ Chronic renal disease‬و ‪. Hepatic disease‬‬

‫‪٣٠٧‬‬
 ‫اسباب حدوث ‪ Iron-deficiency anemia‬؟‬

‫*****************************************‬

‫من اھم اسباب فقر الدم ب‪Ë‬نقص الحدي‪Ë‬د ‪ Iron-deficiency anemia‬ھ‪Ë‬و التغذي‪Ë‬ة أي قل‪Ë‬ة تن‪Ë‬اول الم‪Ë‬واد الغذائي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تحت‪Ë‬وي الحدي‪Ë‬د‬
‫بكميات كافية او بسبب نقص في امتصاص الحديد من القناة الھضمية ‪ GI absorption‬او بسبب زيادة حاجة الجسم لكمية اكبر م‪Ë‬ن‬
‫الحدي‪ËË‬د ‪increased iron demand‬كم‪ËË‬ا ف‪ËË‬ي الحم‪ËË‬ل ‪ pregnancy‬او ب‪ËË‬سبب فق‪ËË‬دان ال‪ËË‬دم ب‪ËË‬النزف‪ blood loss‬نتيج‪ËË‬ة الح‪ËË‬وادث‬
‫االمراض او بسبب بعض االمراض المزمة ‪chronic diseases‬مثل القرحة المعدة والبواسير ‪.‬‬

‫اسباب حدوث ‪ Megaloblastic anemias‬؟‬

‫************************************‬

‫من اھم اسباب فقر الدم من نوع ‪ Megaloblastic anemias‬والذي يحدث بسبب نقص فيتامين ‪ B12‬او ‪ folic acid‬او كليھم‪Ë‬ا‬
‫ويحدث بسبب نقص تناول ‪ B12‬او ‪ folic acid‬في المواد الغذائية بصورة كافي‪Ë‬ة ‪ dietary intake‬او ب‪Ë‬سبب نق‪Ë‬ص ف‪Ë‬ي امت‪Ë‬صاص‬
‫‪ B12‬او ‪ folic acid‬من القناة الھضمية ‪ decreased absorption‬او بسبب ‪ inadequate utilization‬وم‪Ë‬ن المھ‪Ë‬م ان ن‪Ë‬ذكر‬
‫ان نق‪ËË‬ص ف‪ËË‬ي تك‪ËË‬وين ‪ intrinsic factor‬المتواج‪ËË‬د ي االمع‪ËË‬اء ي‪ËË‬سبب نق‪ËË‬ص ف‪ËË‬ي امت‪ËË‬صاص فيت‪ËË‬امين ‪ B12‬في‪ËË‬سبب فق‪ËË‬ر دم م‪ËË‬ن ن‪ËË‬وع‬
‫‪ pernicious anemia‬وھو فقر دم بنقص فيتامين ‪ B12‬فقط وايضا قد يحدث ‪ Folate-deficiency anemia‬نتيج‪Ë‬ة ع‪Ë‬دة اس‪Ë‬اب‬
‫منھا الحم‪Ë‬ل ‪ pregnancy,‬او تحل‪Ë‬ل ال‪Ë‬دم كم‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي ‪ hemolytic anemia‬او ب‪Ë‬سبب ‪ long-term dialysis‬ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث ف‪Ë‬ي الف‪Ë‬شل‬
‫الكل‪Ë‬وي او ب‪Ë‬سبب زي‪Ë‬ادة النم‪Ë‬و ‪ growth spurt‬او ب‪Ë‬سبب بع‪Ë‬ض االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تقل‪Ë‬ل امت‪Ë‬صاص ‪ folate‬مث‪Ë‬ل ع‪Ë‬الج ‪ phenytoin‬او‬
‫بسبب ادوية مثل ‪ methotrexate‬او بسبب بعض االمراض السرطانية ‪. malignancy‬‬

‫ھل تعـــــــــــــــــــــلم ؟‬

‫****************************‬

‫ان زيادة العمر تؤدي الى تقليل في احتياطي نخاع العظم الضروري في تكوين كريات الدم ومنھا كريات الدم الحم‪Ë‬ر الن‪Ë‬ه يق‪Ë‬ل م‪Ë‬ع تق‪Ë‬دم‬
‫العمر كما في الوظ‪Ë‬ائف االخ‪Ë‬رى لج‪Ë‬سم كبي‪Ë‬ر ال‪Ë‬سن مم‪Ë‬ا يجع‪Ë‬ل كب‪Ë‬ار ال‪Ë‬سن اكث‪Ë‬ر تعرض‪Ë‬ا لفق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم بم‪Ë‬ساعدة اب‪Ë‬سط االس‪Ë‬باب مث‪Ë‬ل نق‪Ë‬ص‬
‫التغذية ‪. nutritional deficiencies‬‬

‫اعراض وعالمات مرض فقر الدم ؟‬

‫********************************‬

‫تعتم‪Ë‬د اع‪ËË‬راض وعالم‪ËË‬ات فق‪ËË‬ر ال‪ËË‬دم عل‪ËË‬ى ش‪ËË‬دة الم‪ËË‬رض وعم‪ËË‬ر الم‪ËË‬ريض وحال‪ËË‬ة القل‪ËË‬ب واالوعي‪ËË‬ة الدموي‪ËË‬ة وت‪ËË‬شمل زي‪ËË‬ادة ض‪ËË‬ربات القل‪ËË‬ب‬
‫وال‪Ë‬شعور بخف‪Ë‬ة ال‪Ë‬راس‪ tachycardia, lightheadedness‬وس‪Ë‬رعة الت‪Ë‬نفس‪ breathlessness‬وھ‪Ë‬ذه تالح‪Ë‬ظ ع‪Ë‬ادة ف‪Ë‬ي الح‪Ë‬االت‬

‫‪٣٠٨‬‬
‫الح‪ËË‬ادة لفق‪ËË‬ر ال‪ËË‬دم ام‪ËË‬ا ف‪ËË‬ي الح‪ËË‬االت المزمن‪ËË‬ة فت‪ËË‬شمل ال‪ËË‬ضعف وال‪ËË‬شعور بالتع‪ËË‬ب ‪weakness, fatigue‬وال‪ËË‬صداع وال‪ËË‬دوار وال‪ËË‬شحوب‬
‫واالحساس بالبرد نتيجة نقص الدم في االطراف‪ headache, vertigo, faintness, cold sensitivity, pallor‬وفق‪Ë‬دان ‪skin‬‬
‫‪ tone‬وھناك عالمات خاصة بفقر الدم بنقص الحديد ‪ Iron-deficiency anemia‬ھي يك‪Ë‬ون الل‪Ë‬سان امل‪Ë‬س ‪ smooth tongue‬و‬
‫‪ smooth tongue‬وماي‪ËË‬سمى‪ pica‬وھ‪ËË‬ي عب‪ËË‬ارة ع‪ËË‬ن واك‪ËË‬ل م‪ËË‬واد غي‪ËË‬ر غذائي‪ËË‬ة مث‪ËË‬ل الط‪ËË‬ين او الطباش‪ËË‬ر وماي‪ËË‬سمى ‪pagophagia‬‬
‫وتعن‪ËËË‬ي اك‪ËËË‬ل ال‪ËËË‬ثلج وھ‪ËËË‬ذه االع‪ËËË‬راض التح‪ËËË‬دث اال عن‪ËËË‬دما يك‪ËËË‬ون الھيموكل‪ËËË‬وبين اق‪ËËË‬ل م‪ËËË‬ن ‪ 9 g/dL.‬ام‪ËËË‬ا اع‪ËËË‬رض فق‪ËËË‬ر ال‪ËËË‬دم م‪ËËË‬ن ن‪ËËË‬وع‬
‫‪ Megaloblastic anemias‬والذي يحدث بسبب نقص فيت‪Ë‬امين ‪ B12‬او ‪ folic acid‬او كليھم‪Ë‬ا باالظاف‪Ë‬ة ال‪Ë‬ى م‪Ë‬ا ت‪Ë‬م ذك‪Ë‬ره اع‪Ë‬اله‬
‫فھي الشحوب وضمور مخاطية المعدة ‪ gastric mucosal atrophy‬اما اعراض فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪vitamine B12 anemia‬‬
‫فتشمل اعراض مثل ‪ numbness, paresthesias‬باالظافة الى االعراض التي ذكرناھا ‪.‬‬

‫مبادىء عامة عن تشخيص فقر الدم ؟‬

‫************************************‬

‫نتمنى ان يكون واضح للجميع انه ليس كل انخفاض في الھيموكلوبين ھو فقر الدم بنقص الحديد وعالجه احد مستحضرات الحديد ‪،‬ب‪Ë‬ل‬
‫ان تشخيص نوع فقر الدم يحتاج عدة اجراءات وتحليالت فتشخيص فقر الدم بصورة عامة يحتاج الى السرعة ف‪Ë‬ي الت‪Ë‬شخيص الن‪Ë‬ه ق‪Ë‬د‬
‫يك‪Ë‬ون ب‪Ë‬سبب ث‪Ë‬انوي ن‪Ë‬اتج ع‪Ë‬ن م‪Ë‬رض خطي‪Ë‬ر س‪Ë‬بب ھ‪Ë‬ذا الفق‪Ë‬ر ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬دم ونحت‪Ë‬اج ال‪Ë‬ى ت‪Ë‬شخيص فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم المعرف‪Ë‬ة ب‪Ë‬االعراض والعالم‪Ë‬ات‬
‫الخاصة بكل نوع من انواع فقر الدم ونحتاج الى معرفة الخلل الذي يحصل في كل نوع من انواع فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم فالخل‪Ë‬ل ف‪Ë‬ي فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم ب‪Ë‬نقص‬
‫الحدي‪Ë‬د يختل‪Ë‬ف ع‪Ë‬ن الخل‪Ë‬ل ف‪Ë‬ي ‪ Megaloblastic anemias‬وھ‪Ë‬ذا ق‪Ë‬د نح‪Ë‬صل علي‪Ë‬ه م‪Ë‬ن اج‪Ë‬راء ‪a complete blood cell count‬‬
‫واي‪Ë‬ضا م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل اج‪Ë‬راء ‪ examination of the stool‬الن‪Ë‬ه اي‪Ë‬ضا توج‪Ë‬د ام‪Ë‬راض ت‪Ë‬سبب الن‪Ë‬زف م‪Ë‬ع الخ‪Ë‬روج ت‪Ë‬سبب فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم مث‪Ë‬ل‬
‫البواسير والقرحة وايضا نحتاج الى تحاليل اخرى مثل ‪ blood film‬لمالحظة شكل خاليا الدم وغيرھا ‪.‬‬

‫‪ iron-deficiency anemia‬؟‬ ‫كيف يتم تشخيص فقر الدم من نوع‬

‫**********************************************‬

‫يتم ت‪Ë‬شخيص ھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬وع م‪Ë‬ن فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم باالظاف‪Ë‬ة ال‪Ë‬ى االع‪Ë‬راض والعالم‪Ë‬ات والت‪Ë‬اريخ المرض‪Ë‬ي والعالج‪Ë‬ي م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل مالحظ‪Ë‬ة نق‪Ë‬ص ف‪Ë‬ي‬
‫‪ serum ferritin‬وھو الحدي‪Ë‬د المخ‪Ë‬زون ف‪Ë‬ي الج‪Ë‬سم علم‪Ë‬ا ان الم‪Ë‬ستوى الطبيع‪Ë‬ي ل‪Ë‬ه ھ‪Ë‬و م‪Ë‬ن ‪ ٢٠٠-١٥‬ف‪Ë‬ي الرج‪Ë‬ال و ‪ ١٥٠-١٢‬ف‪Ë‬ي‬
‫النساء وايضا نقص ف‪Ë‬ي ‪ transferrin saturation‬ال‪Ë‬ذي ھ‪Ë‬و عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن الحدي‪Ë‬د ال‪Ë‬ذي ينق‪Ë‬ل ال‪Ë‬ى داخ‪Ë‬ل الج‪Ë‬سم وزي‪Ë‬ادة ف‪Ë‬ي ‪total‬‬
‫‪ iron binding capacity‬علم‪Ë‬ا ان الم‪Ë‬ستوى الطبيع‪Ë‬ي ل‪Ë‬ه ھ‪Ë‬و م‪Ë‬ن ‪ ٤٠٠-٢٥٠‬ام‪Ë‬ا ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪Hb, hematocrit, and RBC‬‬
‫فتبق‪Ë‬ى ض‪ËË‬من الم‪ËË‬ستوى الطبيع‪Ë‬ي ال‪ËË‬ى ف‪ËË‬ي حال‪Ë‬ة المراح‪ËË‬ل االخي‪ËË‬رة م‪Ë‬ن فق‪ËË‬ر ال‪ËË‬دم فيح‪Ë‬صل انخف‪ËË‬اض فيھ‪ËË‬ا علم‪Ë‬ا ان م‪ËË‬ستوى الھيموكل‪ËË‬وبين‬
‫الطبيع‪ËË‬ي للرج‪ËË‬ال ھ‪ËË‬و ‪ 13.5–17.5‬ام‪ËË‬ا الن‪ËË‬ساء فھ‪ËË‬و ‪ 12.0–16.0‬علم‪ËË‬ا ان ھ‪ËË‬ذه الن‪ËË‬سب الطبيعي‪ËË‬ة تج‪ËË‬دھا موج‪ËË‬ودة ف‪ËË‬ي ورق‪ËË‬ة التحلي‪ËË‬ل‬
‫فاليحتاج حفظھا عادة ‪.‬‬

‫كيف يتم تشخيص فقر الدم من نوع ‪ Macrocytic anemias‬؟‬

‫**********************************************‬

‫‪٣٠٩‬‬
‫فقر ال‪Ë‬دم م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪ Macrocytic anemias‬وال‪Ë‬ذي ي‪Ë‬سمى اي‪Ë‬ضا ‪ Megaloblastic anemias‬وال‪Ë‬ذي يت‪Ë‬ضمن نق‪Ë‬ص ف‪Ë‬ي فيت‪Ë‬امين‬
‫‪ B12‬او ‪ Folic acid‬ويتم تشخيص ھذا النوع من خالل االعراض والعالمات التي ذكرناھا سابقا وايضا من خالل التاريخ المرض‪Ë‬ي‬
‫والعالجي وايضا من خالل قياس ‪ mean corpuscular volume‬والذي يرمز له اخت‪Ë‬صار ‪ MCV‬حي‪Ë‬ث ان‪Ë‬ه ي‪Ë‬زداد ف‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬وع‬
‫من فقر الدم ‪ Megaloblastic anemias‬اعلى من المستوى الطبيعي علما ان م‪Ë‬ستواه الطبيع‪Ë‬ي ھ‪Ë‬و ‪ 110 to 140‬كم‪Ë‬ا نق‪Ë‬وم اي‪Ë‬ضا‬
‫بقياس تركيز كل من ‪ Vitamin B12 and folate concentrations‬لتحديد ھل ال‪Ë‬نقص ف‪Ë‬ي اح‪Ë‬د منھم‪Ë‬ا او فيھم‪Ë‬ا جميع‪Ë‬ا الن ھ‪Ë‬ذا‬
‫له دخل في المعالجة فاذا كان تركيز فيت‪Ë‬امين ‪ B12‬اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ 150 pg/mL‬م‪Ë‬ع االع‪Ë‬راض والعالم‪Ë‬ات الخاص‪Ë‬ة بھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬وع فان‪Ë‬ه ي‪Ë‬شير‬
‫الى حدوث فقر الدم م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪ vitamin B12-deficiency anemia‬ام‪Ë‬ا اذا ك‪Ë‬ان م‪Ë‬ستوى ‪ RBC folate concentration‬اق‪Ë‬ل‬
‫من ‪ 150 ng/mL‬فان ھذا يشير الى حدوث ‪. folate-deficiency anemia‬‬

‫ھل تعــــــــــلم ؟‬

‫***************‬

‫ان كبار السن ‪ Elderly‬الذين يعانون من اعراض فقر الدم مثل ضيق النفس وس‪Ë‬رعة ض‪Ë‬ربات القل‪Ë‬ب وخف‪Ë‬ة ال‪Ë‬راس وال‪Ë‬صداع والتع‪Ë‬ب‬
‫وال‪ËË‬ضعف يج‪ËË‬ب ان ي‪ËË‬تم اج‪ËË‬راء تحلي‪ËË‬ل ‪ blood cell count‬م‪ËË‬ع ‪ peripheral smear‬و ‪ reticulocyte count‬والك‪ËË‬شوفات‬
‫المختبرية االخرى لتحديد نوع فقر الدم ‪.‬‬

‫ھل تعــــــــــلم ؟‬

‫*************‬

‫ان فقر الدم من نوع ‪ Hemolytic anemias‬نالحظ فيه ‪ normocytic and normochromic‬وزي‪Ë‬ادة في‪Ë‬ه ‪reticulocytes,‬‬
‫‪ lactic dehydrogenase, and indirect bilirubin‬نتيجة التحلل في كريات الدم الحم‪Ë‬راء وھ‪Ë‬ي ادوات تشخي‪Ë‬صية لھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬وع‬
‫من فقر الدم ‪.‬‬

‫اھداف معالجة فقر الدم ؟‬

‫****************************‬

‫من اھم االھداف التي نريد تحقيقھا عند معالجة فقر الدم ھي ازالة االعراض والعالم‪Ë‬ات الت‪Ë‬ي يع‪Ë‬اني منھ‪Ë‬ا م‪Ë‬ريض فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم مث‪Ë‬ل التع‪Ë‬ب‬
‫والضعف والخفقان والصداع والھدف الثاني اكتشاف ومعالج‪Ë‬ة الم‪Ë‬رض ال‪Ë‬ذي س‪Ë‬بب فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم ‪underlying etiology‬مث‪Ë‬ل البواس‪Ë‬ير‬
‫والھدف الثالث ھو منع رجوع حدوث فقر الدم ‪. prevent recurrence of anemia‬‬

‫‪٣١٠‬‬
 ‫معالجة فقر الدم من نوع ‪megaloblastic anaemia‬‬
‫****************************************‬
‫من الخطط العالجية التي يجب ان نكون نحن كصيادلة عارفين بھا ھي الخطة العالجية لمعالج‪Ë‬ة فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪megaloblastic‬‬
‫‪ . anaemia‬والذي يحدث بسبب نقص ‪ folic acid‬وفيتامين ‪. B12‬حيث يحدث نقص فيتامين ‪ B12‬ب‪Ë‬سبب ام‪Ë‬ا نتيج‪Ë‬ة قل‪Ë‬ة تن‪Ë‬اول‬
‫االغذية التي تحتوي ھذا الفيتامين ‪.‬او ب‪Ë‬سبب نق‪Ë‬ص ‪ intrinsic factor‬ب‪Ë‬سبب ‪ atrophic gastritis‬وال‪Ë‬ذي يعتب‪Ë‬ر ض‪Ë‬روري ج‪Ë‬دا‬
‫ف‪Ë‬ي امت‪Ë‬صاص فيت‪Ë‬امين ‪. B12‬او ب‪Ë‬سبب وج‪Ë‬ود ام‪Ë‬راض ف‪Ë‬ي االمع‪Ë‬اء مث‪Ë‬ل س‪Ë‬وء االمت‪Ë‬صاص و ‪. Crahn's disease‬او ب‪Ë‬سبب تن‪Ë‬اول‬
‫بع‪ËË‬ض االدويــــــــ‪ËË‬ـة مث‪ËË‬ل ‪. colchicine, neomycin,‬ام‪ËË‬ا نق‪ËË‬ص ‪ Folic acid deficiency‬فيح‪ËË‬دث ام‪ËË‬ا ب‪ËË‬سبب قل‪ËË‬ة تن‪ËË‬اول ھ‪ËË‬ذا‬
‫الفيتامين كما في الرضع واالطفال وايضـــــــــا الذين يتن‪Ë‬اولون الكح‪Ë‬ول‪.‬او ب‪Ë‬سبب س‪Ë‬وء االمت‪Ë‬صاص ‪.‬او ب‪Ë‬سبب زي‪Ë‬ادة االحتي‪Ë‬اج كم‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي‬
‫فت‪ËË‬رة الحم‪ËËË‬ل ‪.‬او ب‪ËËË‬سبب تن‪ËËË‬اول بع‪ËËË‬ض االدوي‪ËËË‬ة الت‪ËË‬ي ت‪ËËË‬سبب نق‪ËËË‬ص ھ‪ËËË‬ذا الفيت‪ËËË‬امين مث‪ËËË‬ل – ‪Phenytoin - methotrexate‬‬
‫‪. trimethoprim‬ويعالج ھذا الن‪Ë‬وع م‪Ë‬ن ان‪Ë‬واع فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم بب‪Ë‬ساطة بتع‪Ë‬ويض نق‪Ë‬ص ‪ folic acid‬وفيت‪Ë‬امين ‪. B12‬حي‪Ë‬ث ي‪Ë‬تم اعط‪Ë‬اء‬
‫جرعة ‪ ٥‬ملغم من ع‪Ë‬الج ‪ folic acid‬ك‪Ë‬ل ي‪Ë‬وم ال‪Ë‬ى ان يح‪Ë‬دث تح‪Ë‬سن االع‪Ë‬راض ل‪Ë‬دى الم‪Ë‬ريض ث‪Ë‬م ن‪Ë‬ستمر عل‪Ë‬ى جرع‪Ë‬ة محافظ‪Ë‬ة ‪ ١‬غ‪Ë‬م‬
‫يومي‪ËË‬ا ‪.‬ام‪ËË‬ا نق‪ËË‬ص ‪ Vitamin 812 deficiency‬في‪ËË‬تم تعوي‪ËË‬ضة م‪ËË‬ن خ‪ËË‬ال اعط‪ËË‬اء ع‪ËË‬الج ‪ Hydroxycobalamine‬بجرع‪ËË‬ة ‪١٠٠‬‬
‫مايكروغرام مرتين في اول اسبوع ‪.‬ثم يعطى م‪Ë‬رة واح‪Ë‬دة ف‪Ë‬ي االس‪Ë‬بوع لم‪Ë‬دة س‪Ë‬تة اس‪Ë‬ابيع ‪.‬ث‪Ë‬م بع‪Ë‬د ذل‪Ë‬ك زمالئن‪Ë‬ا الك‪Ë‬رام يعط‪Ë‬ى ك‪Ë‬ل ث‪Ë‬الث‬
‫اشھر الى نھاية الحياة ‪ .‬حيث ان اغلب المرض يحتاجون المعالجة بـ‪ Hydroxycobalamine‬عن طريق العضلة على ط‪Ë‬ول الحي‪Ë‬اة‬
‫‪.‬وكال الدوائين متوفرين في الصيدليات ‪.‬‬

‫كيفية معالجة فقر الدم من نوع ‪ IRON-DEFICIENCY ANEMIA‬؟‬

‫***********************************************‬

‫ويتم عالج ھذا المرض اما باستعمال االقراص او الحقن ‪ .‬االقراص التي تستعمل لمعالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض كثي‪Ë‬رة منھ‪Ë‬ا ع‪Ë‬الج ‪ferrous‬‬
‫‪ sulfate‬وتتوفر بتركيز ‪ ٢٠٠‬ملغم ‪ .‬وايضا يتوفر نوع اخر من االقراص الفموية للحديد ھي ‪ ferrous gluconate‬وھ‪Ë‬و بتركي‪Ë‬ز‬
‫‪ ٣٠٠‬ملغ‪Ë‬م ‪ .‬والكمي‪Ë‬ة اليومي‪ËË‬ة المطلوب‪Ë‬ة للمعالج‪Ë‬ة ع‪ËË‬ن طري‪Ë‬ق الف‪ËË‬م م‪Ë‬ن الحدي‪Ë‬د ھ‪ËË‬ي ‪١٥٠‬ملغ‪Ë‬م م‪ËË‬ن عن‪Ë‬صر الحدي‪Ë‬د ‪ .‬ول‪ËË‬ذلك ي‪Ë‬تم وص‪ËË‬ف‬
‫‪ ferrous sulfate‬ك‪Ë‬ل ‪ ٨‬س‪Ë‬اعات أي ث‪Ë‬الث م‪Ë‬رات ب‪Ë‬اليوم ‪ .‬حي‪Ë‬ث تعطين‪Ë‬ا ‪ ١٢٠‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم م‪Ë‬ن عن‪Ë‬صر الحدي‪Ë‬د ‪ .‬وي‪Ë‬تم وص‪Ë‬ف دواء‬
‫‪ ferrous gluconate‬ك‪Ë‬ل ‪ ١٢‬س‪Ë‬اعة أي م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا ‪ .‬حي‪Ë‬ث يعطين‪Ë‬ا ‪ ٧٠‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم م‪Ë‬ن عن‪Ë‬صر الحدي‪Ë‬د أي اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ferrous‬‬
‫‪ . sulfate‬احبائي كما تعرفون فان افضل امتصاص للحديد عن طريق الفم ي‪Ë‬تم اذا ت‪Ë‬م اعط‪Ë‬اء ھ‪Ë‬ذه االق‪Ë‬راص ام‪Ë‬ا قب‪Ë‬ل الطع‪Ë‬ام ب‪Ë‬ساعة او‬
‫بعد الطعام بساعتين ‪ .‬ولكنه مخدش لجدر القناة الھضمية ‪ irritant‬فيسبب الغثيان وفي مثل ھذه الح‪Ë‬ال فيج‪Ë‬ب ان تك‪Ë‬ون ل‪Ë‬دى الزمي‪Ë‬ل‬
‫الصيدلي الحل لتخلص من ھذا التاثير المزعج وھو ‪:‬‬
‫ام‪ËË‬ا ان ي‪ËË‬تم الب‪ËË‬دء بجرع‪ËË‬ة قليل‪ËË‬ة ث‪ËË‬م ت‪ËË‬زداد ت‪ËË‬دريجيا ‪ .‬او اس‪ËË‬تعمال ن‪ËË‬وع م‪ËË‬ن االق‪ËË‬راص يحت‪ËË‬وي كمي‪ËË‬ة قليل‪ËË‬ة م‪ËË‬ن الحدي‪ËË‬د مث‪ËË‬ل ‪ferrous‬‬
‫‪ gluconate‬حي‪Ë‬ث تحت‪ËË‬وي عل‪Ë‬ى كمي‪ËË‬ة قليل‪Ë‬ة م‪ËË‬ن الحدي‪Ë‬د بك‪ËË‬ل ق‪Ë‬رص ‪ ٣٠٠‬ملغ‪ËË‬م من‪Ë‬ه يحت‪ËË‬وي عل‪Ë‬ى ‪ ٣٥‬ملغ‪ËË‬م م‪Ë‬ن الحدي‪ËË‬د ‪ .‬او ي‪Ë‬تم قط‪ËË‬ع‬
‫العالج الى ان تزول االعراض والرجوع باستعمال بجرعة تزداد تدريجيا ‪ .‬او يتم استعمال ھذا الدواء م‪Ë‬ع الطع‪Ë‬ام فان‪Ë‬ه يقل‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذا الت‪Ë‬اثير‬
‫المخدش ‪ .‬او يتم استعمال مستحضرات حديد بطيئة التحرر ‪.slow release formulation‬‬
‫كما تالحظون زمالئنا الكرام خمس حلول لتخلص من ھذا التاثير ويجب ان تكون ھذه حاضر في ذھن الصيدلي ليعطيھ‪Ë‬ا لزميل‪Ë‬ه الطبي‪Ë‬ب‬
‫لو احتاجھا وھي من اھم مھام الصيادلة ‪ .‬احبائي لو لم تنفع ھذه الحلول جميعھا ول‪Ë‬م يتحم‪Ë‬ل الم‪Ë‬ريض الغثي‪Ë‬ان والتقي‪Ë‬وء واالل‪Ë‬م البطن‪Ë‬ي‬
‫الذي حدث نتيجة استعمال الحدي‪Ë‬د وك‪Ë‬ذلك االم‪Ë‬ساك او الق‪Ë‬بض ‪ .‬فان‪Ë‬ه يج‪Ë‬ب ف‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ذه الحال‪Ë‬ة نلج‪Ë‬أ ال‪Ë‬ى اس‪Ë‬تعمال ع‪Ë‬الج ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الحق‪Ë‬ن‬
‫سواء كان الوريدي او العضلي ‪ .‬احبائي ويمكن معرفة االستجابة العالجية على الم‪Ë‬ريض م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ان ھن‪Ë‬اك زي‪Ë‬ادة تب‪Ë‬دا بالح‪Ë‬صول ف‪Ë‬ي‬
‫كريات الدم الحمراء تبدا من اليوم الرابع للمعالجة ‪ .‬وكذلك فان الھيموكلوبين يبدا باالرتفاع من بعد اليوم السابع الى العاش‪Ë‬ر م‪Ë‬ن الب‪Ë‬دء‬
‫بالمعالجة حي‪Ë‬ث يرتف‪Ë‬ع الھيموكل‪Ë‬وبين ك‪Ë‬ل ‪ ٧‬اي‪Ë‬ام ‪١‬غ‪Ë‬م ‪/‬دي‪Ë‬سيليتر ويرج‪Ë‬ع ال‪Ë‬ى م‪Ë‬ستواه الطبيع‪Ë‬ي بع‪Ë‬د ‪ ١٠-٤‬اس‪Ë‬بوع م‪Ë‬ن ب‪Ë‬دء لمعالج‪Ë‬ة ‪.‬‬
‫وكذلك يمكن معرفة االستجابة العالجية من خالل تحسن االعراض عند الم‪Ë‬ريض ‪ .‬وين‪Ë‬صح ايھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬زمالء ال‪Ë‬صيادلة كم‪Ë‬ا تعلم‪Ë‬ون ان ي‪Ë‬ت‬
‫استعمال فيتامين ‪ C‬مع اقراص الحديد النه يؤدي الى زيادة امت‪Ë‬صاص الحدي‪Ë‬د ‪ .‬احب‪Ë‬ائي ام‪Ë‬ا فت‪Ë‬رة المعالج‪Ë‬ة ب‪Ë‬االقراص الفموي‪Ë‬ة فت‪Ë‬ستمر‬
‫م‪ËË‬ن ‪ ٤‬ال‪ËË‬ى ‪ ١٠‬اس‪ËË‬ابيع حت‪ËË‬ى يرج‪ËË‬ع الھيموكل‪ËË‬وبين طبيع‪ËË‬ي ‪ .‬ث‪ËË‬م ن‪ËË‬ستمر بجرع‪ËË‬ة قليل‪ËË‬ة ‪ low‬لتع‪ËË‬ويض مخ‪ËË‬زون الحدي‪ËË‬د لم‪ËË‬دة ‪ ٣‬اش‪ËË‬ھر‬
‫‪ .replenish iron stores‬احبائي دعنا نتوسع فنذكر لماذا في بعض االحيان وبالرغم من وصف الدواء النجد اس‪Ë‬تجابة دوائي‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذا‬
‫المرض ‪ .‬اكيد ذلك يكون لعدة اسباب منھا قد يكون تشخيص المرض خاطىء أي ان المريض يعاني من فقر ال‪Ë‬دم م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع اخ‪Ë‬ر ول‪Ë‬يس‬
‫فق‪ËË‬ر الحدي‪ËË‬د وق‪ËË‬د يك‪ËË‬ون ب‪ËË‬سبب س‪ËË‬وء االمت‪ËË‬صاص للع‪ËË‬الج او ب‪ËË‬سبب ان الم‪ËË‬ريض يع‪ËË‬اني م‪ËË‬ن ن‪ËË‬زف م‪ËË‬ستمر او يع‪ËË‬اني م‪ËË‬ن ‪chronic‬‬
‫‪ infection‬او ان المريض لم يتحمل الدواء ولم ياخذ الجرعة الكافية او ان المريض يتناول ادوية اخرى تقل‪Ë‬ل م‪Ë‬ن امت‪Ë‬صاص الحدي‪Ë‬د‬
‫‪ .‬احبائي تتذكرون اننا قلنا ان ھناك حقن اي‪Ë‬ضا ت‪Ë‬ستعمل لمعالج‪Ë‬ة فق‪Ë‬ر ال‪Ë‬دم ب‪Ë‬نقص الحدي‪Ë‬د وھ‪Ë‬ي ‪ Iron dextran‬وتحت‪Ë‬وي عل‪Ë‬ى ‪١٠٠‬‬
‫ملغ‪Ë‬م حجمھ‪ËË‬ا ‪ ٢‬م‪Ë‬ل وتعط‪ËË‬ى ع‪ËË‬ن طري‪Ë‬ق الع‪ËË‬ضلة او ع‪ËË‬ن طري‪Ë‬ق الت‪ËË‬سريب الوري‪ËË‬دي ‪.‬واي‪Ë‬ضا ‪ Iron sorbitol‬تحت‪Ë‬وي عل‪ËË‬ى ‪ ٥٠‬ملغ‪ËË‬م‬
‫وتعطى عضلي فقط وايضا ‪ ferric gluconate 100 mg/5ml‬وھو يعطى وريديا ‪ .‬احبائي نلجأ ال‪Ë‬ى اس‪Ë‬تعمال ھ‪Ë‬ذه الحق‪Ë‬ن ب‪Ë‬دل ال‪Ë‬ى‬
‫اقراص الفموية في حاالت منھا عدم تحمل الجرع‪Ë‬ة الفموي‪Ë‬ة‪ Oral iron intolerance.‬او س‪Ë‬وء االمت‪Ë‬صاص ‪Malabsorption.‬‬
‫او النزف المستمر ‪ Chronic blood loss.‬او الرغبة بالحصول على اس‪Ë‬تجابة س‪Ë‬ريعة‪ rapid response is required‬كم‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي‬
‫فقر الدم الشديد ‪ .‬زمالئنا الصيادلة االعزاء ويتم حساب الجرعة اذا كان االعطاء عن طريق الحقن حسب القانون التالي ‪:‬‬
‫الجرعة المطلوبة =))الھيموكلوبين الطبيعي – ھيموكلوبين المريض(( مضروبة بوزن المريض مضروبة في ‪. ٣‬‬
‫فلو كان رجل تركيز الھيموكلوبين له ‪. ٧‬‬

‫‪٣١١‬‬
 ‫ووزنه ھو ‪ ٨٠‬كغم ‪.‬‬
‫فان الجرعة المطلوبة ھي = ) ‪( ٧- ١٥‬ضرب‪ ٨٠‬ضرب ‪. ٣‬‬
‫الجرعة المطلوبة = ‪ ١٩٢٠‬ملغم ‪.‬‬
‫أي ‪ ٢٠‬امبولة من ‪ ferric gluconate 100 mg/5m‬تقريبا تعطى بين يوما واخر لتصحيح فقر الدم ‪.‬‬
‫اما االطفال فان العالج باحد مستحضرات الحديد الفموية جدا فعال في اغلب الحاالت‪.‬‬
‫ويعطى بجرعة ‪٦‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم تقسم الجرعة الى مرتين الى ثالث مرات باليوم بين االكل او بعد االكل لتجنب التاثيرات الجانبية‬
‫للحديد على القناة الھضمية ‪ .‬ويجب ان تستمر العالج من ‪ ٣-٢‬ثالث اشھر لتعويض الكامل لعنصر الحديد في الجسم‪ .‬االستجابة عادة‬
‫تكون سريعة للعالج وخالل ‪ ٢٤‬ساعة ‪،‬وفي اليوم الرابع يبدا الھيموكلوبين باالرتفاع ‪ .‬وفي حالة فشل االستجابة للمعالجة يمكن ان‬
‫يكون بسبب ‪:‬‬
‫*سوء االمتصاص ‪.‬‬
‫*استمرار سبب فقدان الدم او نقص الحديد ‪.‬‬
‫*تشخيص خاطئ لفقر الدم ‪.‬‬
‫وفي حالة سوء امتصاص مزمن ‪.‬‬
‫فانه يعطى الحديد عن الطريق العضلي مثل )‪.(.iron dextran amp‬‬
‫والجرعة ھي ‪ ٤‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬الجرعة تعطى بين يوم واخر لمدة ‪ ٤-٣‬امبوالت حيث ان كل جرعة سوف تزيد الھيموكلوبين بمقدار‬
‫‪١‬ملغم ‪/‬ديسلتر ‪.‬‬
‫العالج بــ ‪ packed red cell transfusion‬ويتم الجوء الى ھذه الحالة عندما يكون مستوى ‪ HB‬اقل من ‪ ٥‬غم ‪/‬ديسيليتر‬
‫والكمية التي تعطى خالل المرة الواحد يجب ان التكون اعلى من ‪٥‬مل ‪/‬كغم ‪ .‬ويجب مراقبة عدد ضربات القلب خالل تسريب الدم ‪،‬مرة‬
‫او مرتين من ھذه الكمية سوف تكون كافية لرفع مستوى الھيموكلوبين الى المستوى المطلوب ‪.‬‬

‫مرض ‪. Osteoarthritis‬‬
‫**********************‬

‫بعد تشخيص ھذا المرض تبدا الخطة العالجية لھذا المرض بنصائح غير دوائية وھ‪Ë‬ي الراح‪Ë‬ة وتعل‪Ë‬يم الم‪Ë‬ريض ع‪Ë‬ن مرض‪Ë‬ه لك‪Ë‬ي يقتن‪Ë‬ع‬
‫اكثر فيما تطلبه منه وكذلك تغيير النمط الغذائي وتخفيف الوزن وعالج طبيعي ‪،‬فاذا لم نجد استجابة جيد نبدا باعطاء المريض ‪Oral:‬‬
‫‪ acetaminophen‬او ‪ Topical capsaicin‬واحيان‪ËË‬ا ن‪ËË‬ضيف ‪ glucosamine sulfate‬م‪ËË‬ع ‪ chondroitin sulfate‬ف‪ËË‬اذا ل‪ËË‬م‬
‫نحصل على استجابة جيدة ولم يقل االلم ‪،‬نعطى المريض اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة ‪ NSAID‬وننظ‪Ë‬ر اس‪Ë‬بوعين ال‪Ë‬ى ث‪Ë‬الث كمع‪Ë‬دل زمن‪Ë‬ي ف‪Ë‬اذا ل‪Ë‬م تك‪Ë‬ن‬
‫االستجابة جيدة للدواء نعطي دواء اخر من نفس مجموعة ادوية ‪ NSAID‬فاذا لم تحصل االس‪Ë‬تجابة نعط‪Ë‬ي ‪ opioid analgesics‬او‬
‫‪ hyaluronate injections‬او ‪. Intraarticular corticosteroid injections‬‬

‫وان معالجة مرض ‪ Osteoarthritis‬او ما يسمى ‪-‬بالسوفان ‪ -‬تتضمن خطين اساسيين ھما المعالجة غي‪Ë‬ر الدوائي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ي عب‪Ë‬ارة‬
‫عن برامج عالج طبيعي وايضا تقليل الوزن واجراء بعض التمارين الرياضية والخط الثاني ھو المعالجة الدوائية وبما ان ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض‬
‫يحدث غالبا في الكبار فيج‪Ë‬ب الح‪Ë‬ذر عن‪Ë‬د اس‪Ë‬تعمال االدوي‪Ë‬ة والت‪Ë‬درج ف‪Ë‬ي اس‪Ë‬تعمالھا م‪Ë‬ن االض‪Ë‬عف ال‪Ë‬ى االق‪Ë‬وى ف‪Ë‬اذا ك‪Ë‬ان االل‪Ë‬م م‪Ë‬ن الن‪Ë‬وع‬
‫البسيط الى المتوسط الشدة في ھذا المرض فان العالج الذي نب‪Ë‬دي بھ‪Ë‬و ام‪Ë‬ا م‪Ë‬سكن ال‪Ë‬م موض‪Ë‬عي او براس‪Ë‬تول ‪topical analgesics‬‬
‫‪. or acetaminophen‬ف‪ËË‬اذا ل‪ËË‬م تن‪ËË‬تج ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة الت‪ËË‬اثير المطل‪ËË‬وب فانن‪ËË‬ا ننتق‪ËË‬ل ال‪ËË‬ى اس‪ËË‬تعمال )‪ (NSAIDs‬ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق الف‪ËË‬م مث‪ËË‬ل‬
‫‪. iuboprofen‬‬

‫وان جرعة عالج ‪ prarcetamol‬التي نوصي بھ‪Ë‬ا الب‪Ë‬دء ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة م‪Ë‬رض ال‪Ë‬سوفان ‪ Osteoarthritis‬ھ‪Ë‬ي ‪325 to 650 mg‬‬
‫‪ every 4 to 6 hours‬على ان التتجاوز ‪ ٤‬غم يوميا و ‪ ٢‬غ‪Ë‬م يومي‪Ë‬ا لل‪Ë‬ذين م‪Ë‬دمني الكح‪Ë‬ول او ل‪Ë‬ديھم ام‪Ë‬راض ف‪Ë‬ي الكب‪Ë‬د وھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج‬
‫مناسب لكبار السن البدء به ولكن‪Ë‬ه يعط‪Ë‬ى بح‪Ë‬ذر لك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ liver disease and those who chronically abuse alcohol‬الن‬
‫الجرعة العالية من ھذا العالج تسبب ‪ fatal hepatotoxicity‬اما ‪ Renal toxicity‬فقليل الحدوث جدا م‪Ë‬ع ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء مقارن‪Ë‬ة م‪Ë‬ع‬
‫‪، NSAIDs‬وايضا الذين يتناولون الكحول مع ‪paracetamol‬معرضين لخطر اخر غير السمية الكبدية وھو ‪. GI bleeding‬‬

‫كما ان مجموعة ادوية ‪ Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs‬ھي الخ‪Ë‬ط العالج‪Ë‬ي الث‪Ë‬اني او الخي‪Ë‬ار الث‪Ë‬اني ف‪Ë‬ي مرض‪Ë‬ى‬
‫‪ Osteoarthritis‬ال‪Ë‬ذين الي‪Ë‬ستجيبون لع‪Ë‬الج ‪ paracetamol‬او ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة وج‪Ë‬ود ‪ pain‬م‪Ë‬ع ‪ inflammation‬علم‪Ë‬ا ان الت‪Ë‬اثير‬
‫المسكن الكامل لھذه االدوية يظھر بعد اسبوع من الب‪Ë‬دء بھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ام‪Ë‬ا الت‪Ë‬اثير الم‪Ë‬ضاد لاللتھ‪Ë‬اب فيظھ‪Ë‬ر بع‪Ë‬د ‪ ٣-٢‬اس‪Ë‬بوع م‪Ë‬ن الب‪Ë‬دء‬

‫‪٣١٢‬‬
‫بالمعالج‪ËË‬ة علم‪ËË‬ا ان جمي‪ËË‬ع ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة مت‪ËË‬ساوية الق‪ËË‬وة ف‪ËË‬ي ت‪ËË‬سكين االل‪ËË‬م ومعالج‪ËË‬ة االلتھ‪ËË‬اب ولك‪ËË‬ن م‪ËË‬ع ذل‪ËË‬ك تج‪ËË‬د اخ‪ËË‬تالف متع‪ËË‬ددة ب‪ËË‬ين‬
‫المرضى لالستجابة كما ان اختيار اح‪Ë‬د اف‪Ë‬راد ھ‪Ë‬ذه المجموع‪Ë‬ة يعتم‪Ë‬د عل‪Ë‬ى تجرب‪Ë‬ة الواص‪Ë‬ف لل‪Ë‬دواء وس‪Ë‬عر ال‪Ë‬دواء وس‪Ë‬مية الع‪Ë‬الج وتقب‪Ë‬ل‬
‫المريض له وامكانية استعمالة وفق وصف الطبي‪Ë‬ب وم‪Ë‬ن المھ‪Ë‬م الق‪Ë‬ول ان وص‪Ë‬ف ال‪Ë‬دواء والتاك‪Ë‬د م‪Ë‬ن فعالي‪Ë‬ت يحت‪Ë‬اج ‪ ٣-٢‬اس‪Ë‬بوع وف‪Ë‬ي‬
‫حالة الفشل نستبدل بدواء اخر من نفس المجموعة وھكذا اما اعطاء عالجين معا من ھذه المجموع‪Ë‬ة فان‪Ë‬ه يزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن ح‪Ë‬دوث الت‪Ë‬اثيرات‬
‫الجانبية واليعطي تاثير اضافي لذا يجب تجنبه ‪.‬‬
‫وايضا يجب التذكير ان ‪ Cyclooxygenase-2 (COX-2) selective inhibitors‬مثل عالج )‪ celecoxib‬تعطي ت‪Ë‬اثير م‪Ë‬شابھة‬
‫لبقية ادوية ‪ NSAID‬ولكنھا اقل ت‪Ë‬اثيرا عل‪Ë‬ى المع‪Ë‬دة واالمع‪Ë‬اء واق‪Ë‬ل ت‪Ë‬سببا ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬دوث التق‪Ë‬رح والن‪Ë‬زف فيھم‪Ë‬ا ولك‪Ë‬ن ت‪Ë‬م مالحظ‪Ë‬ة زي‪Ë‬ادة‬
‫مخاطر االمراض القلبية مع استعمال ادوية ‪ Cyclooxygenase-2 (COX-2) selective inhibitors‬لذا فھ‪Ë‬ي تف‪Ë‬ضل للمرض‪Ë‬ى‬
‫اللذين عندھم خطر كبير لحدوث ‪ NSAID-related GI effects‬وخطر قليل لحدوث ‪. cardiovascular toxicity‬‬

‫وم‪ËË‬ن اھ‪ËË‬م الت‪ËË‬اثيرات الجانبي‪ËË‬ة الدوي‪ËË‬ة ‪ NSAIDs‬ھ‪ËË‬ي ‪ GI complaints‬الت‪ËË‬ي ربم‪ËË‬ا ت‪ËË‬سبب القرح‪ËË‬ة واي‪ËË‬ضا ممك‪ËË‬ن ان ت‪ËË‬سبب الغثي‪ËË‬ان‬
‫وفقدان الشھية و ‪ dyspepsia‬والم البطن وانتفاخ البطن وغازات واالس‪Ë‬ھال حي‪Ë‬ث ممك‪Ë‬ن ان تح‪Ë‬دث بن‪Ë‬سبة ‪ %٦٠-١٠‬ولتجن‪Ë‬ب ھ‪Ë‬ذه‬
‫التاثيرات يمكن استعمال ھذه االدوية بعد الطعام او الحليب باستثناء التي عملت على شكل ‪ enteric-coated products‬فانھا يج‪Ë‬ب‬
‫ان التؤخذ مع الحليب الن‪Ë‬ه س‪Ë‬وف يفك‪Ë‬ك ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ويجعلھ‪Ë‬ا تتح‪Ë‬رر قب‪Ë‬ل وص‪Ë‬ولھا للمك‪Ë‬ان المخ‪Ë‬صص وبالت‪Ë‬الي ت‪Ë‬سبب الت‪Ë‬اثيرات الت‪Ë‬ي‬
‫ذكرناھا ‪.‬‬

‫ومن المعلوم ان جمي‪Ë‬ع ادوي‪Ë‬ة ‪ NSAID‬ممك‪Ë‬ن ان ت‪Ë‬سبب ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬دوث القرح‪Ë‬ة المعدي‪Ë‬ة او االثن‪Ë‬ي ع‪Ë‬شري ‪gastric and duodenal‬‬
‫‪ ulcers‬ولكن خطر ھذا التاثير يزداد عندما توجد عوامل اخرى مع استعمال ھذه االدوية ‪ NSAID‬وھذه العوامل ھي عن‪Ë‬دما يك‪Ë‬ون ل‪Ë‬د‬
‫المريض ‪ history of peptic ulcer disease‬او عندما ي‪Ë‬ستعمل الم‪Ë‬ريض ‪medical conditions (e.g., cardiovascular‬‬
‫‪ disease),‬او عن‪Ë‬دما يك‪ËË‬ون الم‪Ë‬ريض كبي‪ËË‬ر العم‪Ë‬ر ‪ increased age‬او عن‪ËË‬دما ي‪Ë‬ستعمل الم‪ËË‬ريض ‪ corticosteroid drugs‬او‬
‫‪. anticoagulant therapy,‬‬

‫وعندما يتم وصف ادوية ‪ NSAID‬لم‪Ë‬ريض ال‪Ë‬سوفان‪ Osteoarthritis‬ال‪Ë‬ذي يحم‪Ë‬ل خط‪Ë‬ر التع‪Ë‬رض لح‪Ë‬دوث القرح‪Ë‬ة او الن‪Ë‬زف فان‪Ë‬ه‬
‫بھذه الحالة اما يتم وصف ‪ a COX-2 selective inhibitor‬التي ھ‪Ë‬ي اق‪Ë‬ل خط‪Ë‬را عل‪Ë‬ى المع‪Ë‬دة واالمع‪Ë‬اء او يمك‪Ë‬ن ن‪Ë‬صف للم‪Ë‬ريض‬
‫‪ nonselective NSAID‬مث‪Ë‬ل ‪ diclofenac‬ولك‪Ë‬ن نعط‪Ë‬ي مع‪Ë‬ه اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة ‪ proton pump inhibitor‬مث‪Ë‬ل ‪omeprazole‬‬
‫‪.‬وفي كال الحالتين يجب نصح المريض بتناول االدوية بعد الطعام ‪.‬‬

‫وان مجموعة ادوية ‪ NSAIDs‬ھي ممنوعة في اخ‪Ë‬ر ث‪Ë‬الث اش‪Ë‬ھر م‪Ë‬ن الحم‪Ë‬ل وتعط‪Ë‬ى بح‪Ë‬ذر ف‪Ë‬ي اول س‪Ë‬تة اش‪Ë‬ھر ‪،‬واي‪Ë‬ضا ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة‬
‫تسبب منع ‪ thromboxane production‬وبالتالي تمنع ارتباط الصفيحات الدموية وبالتالي ھناك خطر حدوث النزف خ‪Ë‬صوصا اذا‬
‫اس‪ËË‬تعملت م‪ËË‬ع ‪ warfarin‬واي‪ËË‬ضا ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة ممك‪ËË‬ن ان ت‪ËË‬سبب ام‪ËË‬راض الكلي‪ËË‬ة والتھ‪ËË‬اب الكب‪ËË‬د والتح‪ËË‬سس ‪kidney diseases,‬‬
‫‪ hepatitis, hypersensitivity reactions‬واي‪Ë‬ضا ‪ drowsiness, dizziness, headaches, depression‬كت‪Ë‬اثير ج‪Ë‬انبي‬
‫ولكن بصورة نادرا نوعا ما اال في حالة الجرعة والعالية واالستعمال المطول ‪.‬‬

‫وم‪ËËËË‬ن اھ‪ËËËË‬م االدوي‪ËËËË‬ة العالجي‪ËËËË‬ة الموض‪ËËËË‬عية ‪ Topical Therapies‬والت‪ËËËË‬ي تعتب‪ËËËË‬ر الخ‪ËËËË‬ط العالج‪ËËËË‬ي االول ف‪ËËËË‬ي مرض‪ËËËË‬ى ال‪ËËËË‬سوفان‬
‫‪ Osteoarthritis‬ھو ‪ Capsaicin‬وھو يعمل على ازالة االلم البسيط الى المتوسط الشدة حيث يطبق على المفصل الذي يح‪Ë‬دث في‪Ë‬ه‬
‫االلم ويستعمل اما منفردا او مع ‪ oral analgesics or NSAIDs‬ولكي يعطي تاثيره المسكن يج‪Ë‬ب ان ي‪Ë‬ستعمل لفت‪Ë‬رة ‪ ٣-٢‬اس‪Ë‬بوع‬
‫ارب‪ËË‬ع م‪ËË‬رات يومي‪ËË‬ا وان ك‪ËË‬ان االف‪ËË‬ضل ان يعط‪ËË‬ى م‪ËË‬رتين يومي‪ËË‬ا لك‪ËË‬ي ي‪ËË‬سھل اس‪ËË‬تعماله م‪ËË‬ن قب‪ËË‬ل الم‪ËË‬ريض الن كثي‪ËË‬ر م‪ËË‬ن المرض‪ËË‬ى يتجنب‪ËË‬ون‬
‫االدوية التي تستعمل مرات عدة في اليوم كما يجب ان نبتعد عن تطبيقه على الع‪Ë‬ين او الف‪Ë‬م ونق‪Ë‬وم بغ‪Ë‬سل الي‪Ë‬د بع‪Ë‬د تطبيق‪Ë‬ه وھ‪Ë‬و مت‪Ë‬وفر‬
‫عل‪Ë‬ى ع‪Ë‬دة اش‪Ë‬كال ص‪Ë‬يدالنية ھ‪Ë‬ي ‪.cream, gel, or lotion‬علم‪Ë‬ا ان‪Ë‬ه مت‪Ë‬وفر بتركي‪Ë‬زين ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬صيدليات ‪Capsaicin 0.025% or‬‬
‫‪. 0.075%‬‬

‫ويمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعمال عالج‪Ë‬ي ‪ glucosamine sulfate‬بجرع‪Ë‬ة التتج‪Ë‬اوز ‪ ١٥٠٠‬ملغ‪Ë‬م يومي‪Ë‬ا وع‪Ë‬الج ‪ chondroitin sulfate‬بجرع‪Ë‬ة‬
‫التتجاوز ‪ ١٢٠٠‬ملغم يوميا في معالجة مرضى السوفان ‪ Osteoarthritis‬حيث يخفف االلم نوعا ما ‪ ،‬ولكن في الحقيقة كثي‪Ë‬ر م‪Ë‬ن‬
‫المصادر الطبية تقول ان ال دور لھذين العالجين في تخفيف االلم او معالج‪Ë‬ة االلتھ‪Ë‬اب او توق‪Ë‬ف ت‪Ë‬دھور الم‪Ë‬ريض‪ ،‬وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م الت‪Ë‬اثيرات‬
‫الجانبية لھما ھو انتف‪Ë‬اخ ال‪Ë‬بطن والغ‪Ë‬ازات وال‪Ë‬م وتقل‪Ë‬ص ف‪Ë‬ي ع‪Ë‬ضالت االمع‪Ë‬اء واي‪Ë‬ضا ھ‪Ë‬ذين ال‪Ë‬دوائين ممن‪Ë‬وعين عل‪Ë‬ى م‪Ë‬ن لدي‪Ë‬ه تح‪Ë‬سس‬
‫للسمك ‪ shellfish allergies‬كما ان اشيع تاثير جانبي لعالج ‪ chondroitin‬ھو الغثيان ‪.‬‬

‫ھل تعـــــــــــــــــــــــلم ؟‬
‫*************************‬
‫ان ادوية ‪ Systemic corticosteroid‬ال يوصى باستعمالھا في معالجة مرض السوفان النھا لھا تاثيرات جانبية كثيرة واي‪Ë‬ضا لع‪Ë‬دم‬
‫وجود دليل على فائدتھا ‪،‬نعم يمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعمال ‪ Intraarticular corticosteroid injections‬الزال‪Ë‬ة االل‪Ë‬م خ‪Ë‬صوصا عن‪Ë‬دما يك‪Ë‬ون‬
‫ھن‪Ë‬اك ‪ a joint effusion‬وم‪Ë‬ن االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي المفاص‪Ë‬ل الكبي‪Ë‬رة ھ‪Ë‬ي ‪ triamcinolone‬حق‪Ë‬ن موض‪Ë‬عي مف‪Ë‬صلي بجرع‪Ë‬ة‬
‫‪ ٢٠-١٠‬ملغم علما ان التاثير المزيل لاللم يبدا بعد ‪ ٧٢-٤٨‬ساعة من الحقن المفصلي لھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة وي‪Ë‬ستمر لغاي‪Ë‬ة ش‪Ë‬ھر ال‪Ë‬ى ش‪Ë‬ھرين‬
‫ونوصي المريض بالراحة اليام بعد حقن ھذه االدوية وعدم الجھد على المفاصل كما ان الم‪Ë‬سموح ب‪Ë‬ه ھ‪Ë‬ي ‪ ٤-٣‬حقن‪Ë‬ة م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة‬
‫بالسنة لتجنب التاثيرات الجانبية الخطرة ‪.‬‬

‫وان مجموعة ادوية ‪ Opioid Analgesics‬مثل ‪ oxycodone‬او ‪ Tramadol‬يمكن ان تستعمل في معالجة تسكين الم المفاص‪Ë‬ل‬
‫في مرض السوفان ‪ Osteoarthritis‬في حال لم يستجيب المريض لالدوية السابقة وفشلت في اظھر تاثير عالجي مسكن مرغ‪Ë‬وب‬
‫مث‪Ë‬ل ‪ acetaminophen, NSAIDs‬او الحق‪Ë‬ن الموض‪Ë‬عي المف‪Ë‬صلي لالدوي‪Ë‬ة او ‪ topical therapy‬او ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة كان‪Ë‬ت ‪NSAIDs‬‬

‫‪٣١٣‬‬
‫ممنوع‪Ë‬ة نتيج‪ËË‬ة وج‪ËË‬ود ف‪ËË‬شل كل‪ËË‬وي او رب‪ËË‬و او قرح‪ËË‬ة غي‪ËË‬ر م‪ËË‬سيطر عليھم‪ËË‬ا وم‪ËË‬ن ھ‪ËË‬ذا الك‪ËË‬الم يت‪ËË‬بن ان اس‪ËË‬تعمال ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة يك‪ËË‬ون خ‪ËË‬ط‬
‫عالج‪ËËË‬ي راب‪ËËË‬ع ولك‪ËËË‬ن يج‪ËËË‬ب ان نب‪ËËË‬داء ‪ Low-dose opioids‬ويف‪ËËË‬ضل م‪ËËË‬ن ن‪ËËË‬وع ‪ simple opioids‬كم‪ËËË‬ا يف‪ËËË‬ضل ان يك‪ËËË‬ون م‪ËËË‬ع‬
‫‪ acetaminophen.‬او على شكل ‪ Sustained-release compounds‬ليعطي تاثير مسكن لاللم خالل اليوم كامال ‪.‬‬

‫وان استعمال ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج‪ Tramadol‬منف‪Ë‬ردا او م‪Ë‬ع ‪ acetaminophen‬ينف‪Ë‬ع ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة وت‪Ë‬سكين ال‪Ë‬م م‪Ë‬رض ‪Osteoarthritis‬‬
‫كخط عالجي رابع كما انه يزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن فعالي‪Ë‬ة ت‪Ë‬سكين االل‪Ë‬م عن‪Ë‬دما يعط‪Ë‬ى م‪Ë‬ع ‪ NSAIDs or COX-2 selective inhibitors‬كم‪Ë‬ا ان‬
‫ھذا العالج يمكن ان يستعمل كب‪Ë‬ديل للمرض‪Ë‬ى الل‪Ë‬ذين ممن‪Ë‬وع عل‪Ë‬يھم اس‪Ë‬تعمال ‪ NSAIDs‬او اليتحمل‪Ë‬ون اس‪Ë‬تعمالھا ويج‪Ë‬ب ان ي‪Ë‬تم الب‪Ë‬دء‬
‫باقل جرعة من ھذا العالج ھو ‪ ١٠٠‬ملغم يوميا ت‪Ë‬زداد لل‪Ë‬سيطرة عل‪Ë‬ى االل‪Ë‬م اكث‪Ë‬ر ال‪Ë‬ى ‪ ٢٠٠‬ملغ‪Ë‬م ‪/‬يومي‪Ë‬ا كم‪Ë‬ا ان ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج مت‪Ë‬وفر م‪Ë‬ع‬
‫‪ acetaminophen‬وايضا متوفر عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪ sustained-release tablet‬علم‪Ë‬ا ان‪Ë‬ه م‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م الت‪Ë‬اثيرات الجانبي‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء ھ‪Ë‬ي‬
‫الغثيان واالمساك والتقيوء والصداع ‪.‬‬

‫وان ادوية ‪ Hyaluronate Injections‬التي ھي عبارة عن ‪ High-molecular-weight hyaluronic acid‬الذي يعتبر اح‪Ë‬د‬
‫مكون‪ËË‬ات الغ‪ËË‬ضروف الطبيع‪ËË‬ي عن‪ËË‬د االن‪ËË‬سان ولكن‪ËË‬ه عن‪ËË‬د مرض‪ËË‬ى ال‪ËË‬سوفان يق‪ËË‬ل ل‪ËË‬ذا نعطي‪ËË‬ه م‪ËË‬ن الخ‪ËË‬ارج عل‪ËË‬ى ش‪ËË‬كل حق‪ËË‬ن ل‪ËË‬سببين ھم‪ËË‬ا‬
‫‪ reconstitute synovial fluid and reduce symptoms‬حي‪Ë‬ث يح‪Ë‬سن س‪Ë‬ھولة الحرك‪Ë‬ة وامت‪Ë‬صاص ال‪Ë‬صدمة الخارجي‪Ë‬ة اثن‪Ë‬اء‬
‫الحرك‪Ë‬ة ‪ provides lubrication with motion and shock absorbency‬وھ‪Ë‬و يعط‪Ë‬ى عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل موض‪Ë‬عي ف‪Ë‬ي المف‪Ë‬صل‬
‫الملتھ‪Ë‬ب ‪ intraarticular hyaluronic acid‬حي‪Ë‬ث يت‪Ë‬وفر تح‪Ë‬ت اس‪Ë‬م ‪ sodium hyaluronate‬بق‪Ë‬وة ‪ ٢٠‬ملغ‪Ë‬م ‪ ٢/‬م‪Ë‬ل حي‪Ë‬ث‬
‫يعطى كل اسبوع لمدة خمس حقن فقط ويتوفر ايضا ‪ hylan polymers‬يعطى اسبوعيا لمدة ثالث اسابيع فقط ‪،‬ومن المھم الق‪Ë‬ول ان‬
‫ھذا الدواء يعطى كخط عالجي اخير وايضا ھو غالي الن اخذ ھذا الدواء يحتاج لسعر الدواء وايضا كلفة حقنة من قب‪Ë‬ل الطبي‪Ë‬ب ‪drug‬‬
‫‪and administration costs‬ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي انتفاخ مؤقت في المفضل ‪.‬‬

‫ھشـــــــــــــــاشة العظام ‪.‬‬

‫********************‬

‫ومن اھم االدوية التي ت‪Ë‬سبب ھ‪Ë‬شاشة العظ‪Ë‬م ‪ Drug-induced osteoporosis‬ھ‪Ë‬ي ‪ systemic corticosteroids‬ولك‪Ë‬ن بجرع‪Ë‬ة‬
‫تك‪ËË‬افىء او اكب‪ËË‬ر م‪Ë‬ن جرع‪ËË‬ة ‪ ٧.٥‬ملغ‪ËË‬م ‪/‬الي‪ËË‬وم ولفت‪ËË‬رة طولي‪ËË‬ة م‪ËË‬ن ع‪ËË‬الج بزول‪ËË‬ون ‪ prednisone‬واي‪ËË‬ضا م‪ËË‬ن االدوي‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬سبب‬
‫ھ‪ËËËË‬شاشة العظ‪ËËËË‬ام بع‪ËËËË‬ض ادوي‪ËËËË‬ة ال‪ËËËËË‬صرع ‪ antiepileptic drugs‬مث‪ËËËË‬ل ‪ phenytoin, Phenobarbital‬واي‪ËËËË‬ضا ادوي‪ËËËËË‬ة‬
‫‪. depomedroxyprogesteron acetate‬‬

‫وھناك خطين رئيسيين في معالجة مرضى ھ‪Ë‬شاشة العظ‪Ë‬ام ‪ osteoporosis‬االول غي‪Ë‬ر عالج‪Ë‬ي ويت‪Ë‬ضمن الن‪Ë‬صح بتن‪Ë‬اول االغذي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي‬
‫تحتوي على عنصر الكالسيوم وفيتامين ‪، D‬فاذا لم يستطيع المريض تناولھا م‪Ë‬ن الغ‪Ë‬ذاء فيج‪Ë‬ب اعط‪Ë‬اء مكم‪Ë‬الت ص‪Ë‬يدالنية تحت‪Ë‬وي ك‪Ë‬ل‬
‫م‪Ë‬ن الكال‪Ë‬سيوم وفيت‪Ë‬امين ‪. D‬وك‪Ë‬ذلك اعزائ‪Ë‬ي بم‪Ë‬ا ان الك‪Ë‬افئين ‪ caffeine‬يزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن خ‪Ë‬روج الكال‪Ë‬سيوم ل‪Ë‬ذا يج‪Ë‬ب تقلي‪Ë‬ل تن‪Ë‬اول الك‪Ë‬افئين‬
‫‪caffeine‬وك‪ËË‬ذلك يج‪ËË‬ب ن‪ËË‬صح الم‪ËË‬ريض بتجن‪ËË‬ب الت‪ËË‬دخين لك‪ËË‬ي نح‪ËË‬صل عل‪ËË‬ى ‪ peak bone mass‬و ‪ minimize bone loss‬و‬
‫‪. reduce fracture risk‬‬

‫وف‪ËËË‬ي البداي‪ËËË‬ة يج‪ËËË‬ب الق‪ËËË‬ول يج‪ËËË‬ب تن‪ËËË‬اول عن‪ËËË‬صر الكال‪ËËË‬سيوم ‪ Calcium‬ال‪ËËË‬ذي يج‪ËËË‬ب ان يؤخ‪ËËË‬ذ بكمي‪ËËË‬ة كافي‪ËËË‬ة حت‪ËËË‬ى نتجن‪ËËË‬ب زي‪ËËË‬ادة‬
‫‪ hyperparathyroidism‬وبالت‪Ë‬الي ح‪Ë‬صول ‪ bone destruction‬كم‪Ë‬ا ان الكال‪Ë‬سيوم يزي‪Ë‬د الكثاف‪Ë‬ة الكتلي‪Ë‬ة للعظ‪Ë‬ام ‪bone mass‬‬
‫‪ density‬كم‪Ë‬ا يج‪Ë‬ب ان يعط‪Ë‬ى م‪Ë‬ع ‪ D and osteoporosis medications‬ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة الحاج‪Ë‬ة ل‪Ë‬ذلك كم‪Ë‬ا ف‪Ë‬ي م‪Ë‬رض ھ‪Ë‬شاشة العظ‪Ë‬ام‬
‫ال‪Ë‬ذي يع‪Ë‬د عن‪Ë‬صر اساس‪Ë‬ي ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ‪.‬والمستح‪Ë‬ضر ال‪Ë‬صيدالني المت‪Ë‬وفر ‪ Calcium carbonate‬حي‪Ë‬ث يحت‪Ë‬وي كمي‪Ë‬ة‬
‫كبيرة من عنصر الكالسيوم تصل الى ‪ %٤٠‬ويجب ان تعطى مع الطعام الن وجود الحامض المع‪Ë‬دي يزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن امت‪Ë‬صاصھا ولك‪Ë‬ن يوج‪Ë‬د‬
‫مستحضر اخر ‪ Calcium citrate‬اليعتمد امتصاصه على وج‪Ë‬ود الح‪Ë‬امض المع‪Ë‬دي ل‪Ë‬ذا اليج‪Ë‬ب اعط‪Ë‬اءه م‪Ë‬ع الطع‪Ë‬ام ‪ ،‬وبم‪Ë‬ا ان‪Ë‬ه زي‪Ë‬ادة‬
‫عنصر الكالسيوم في ھذه المستحضرات يقل كلما زادت جرعتھا ل‪Ë‬ذا يج‪Ë‬ب ان التتج‪Ë‬اوز الجرع‪Ë‬ة اليومي‪Ë‬ة لعن‪Ë‬صر الكال‪Ë‬سيوم ‪ ٦٠٠‬ملغ‪Ë‬م‬
‫فق‪ËË‬ط كم‪ËË‬ا ان‪ËË‬ه م‪ËË‬ن اھ‪ËË‬م الت‪ËË‬اثيرات الجانبي‪ËË‬ة لھ‪ËË‬ذه المستح‪ËË‬ضرات ھ‪ËË‬ي االم‪ËË‬ساك ال‪ËË‬ذي يمك‪ËË‬ن ال‪ËË‬تخلص من‪ËË‬ه ع‪ËË‬ن طري‪ËË‬ق تن‪ËË‬اول ال‪ËË‬سوائل و‬
‫‪ dietary fiber‬ولك‪ËË‬ن يج‪ËË‬ب ان تف‪ËË‬صل ع‪ËË‬ن وق‪ËË‬ت تن‪ËË‬اول مستح‪ËË‬ضرات الكال‪ËË‬سيوم واج‪ËË‬راء التم‪ËË‬ارين الرياض‪ËË‬ية كم‪ËË‬ا ان م‪ËË‬ن الت‪ËË‬اثيرات‬
‫الجانبية االخرى لدواء ‪ Calcium carbonate‬ھي الغازات وانتفاخ البطن والم في المعدة والشعور بعد االرتياح ‪.‬‬

‫‪٣١٤‬‬
‫ويعتبر فيتامين ‪ D‬وعنصر الكالسيوم البداية العالجية لھذا المرض ‪osteoporosis‬و من اھم االسباب التي تؤدي الى نق‪Ë‬ص فيت‪Ë‬امين‬
‫‪ Vitamin D‬ھ‪Ë‬ي ‪ insufficient intake‬وقل‪Ë‬ة التع‪Ë‬رض الش‪Ë‬عة ال‪Ë‬شمس و ‪ decreased skin production‬و قل‪Ë‬ة ااالي‪Ë‬ض م‪Ë‬ن‬
‫الكبد والكلية كما ان زيادة تناول ھ‪Ë‬ذا الفيت‪Ë‬امين تزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن امت‪Ë‬صاص الكال‪Ë‬سيوم م‪Ë‬ن االمع‪Ë‬اء وبالت‪Ë‬الي تزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن كثاف‪Ë‬ة العظ‪Ë‬ام وتقل‪Ë‬ل م‪Ë‬ن‬
‫خطر تعرضه للكسر وتعالج ھذا الم‪Ë‬رض ‪.‬كم‪Ë‬ا ان الجرع‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي يوص‪Ë‬ي بيھ‪Ë‬ا م‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذا الفيت‪Ë‬امين يومي‪Ë‬ا تت‪Ë‬راوح ب‪Ë‬ين ‪ ٨٠٠‬ال‪Ë‬ى ‪١٠٠٠‬‬
‫وحدة يوميا في معالجة ھذا المرض ‪.‬‬

‫وتعتبر مجموعة ادوية ‪ Bisphosphonates‬ھي الخط العالجي الثالث في عالج مرض ھشاشة العظ‪Ë‬ام اذا ل‪Ë‬م تنف‪Ë‬ع المعالج‪Ë‬ة باعط‪Ë‬اء‬
‫الكالسيوم وفيتامين ‪ D‬وتعمل ھذه االدوية عن طريق االرتباط ‪ hydroxyapatite‬في العظم فيق‪Ë‬وم بتثب‪Ë‬يط ارتب‪Ë‬اط ‪ osteoclast‬ال‪Ë‬ى‬
‫س‪ËË‬طح العظ‪ËË‬م ال‪ËË‬ذي تزي‪ËË‬د م‪ËË‬ن عملي‪ËË‬ة تنخ‪ËË‬ر العظ‪ËË‬م وھ‪ËË‬شاشته وھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة تعم‪ËË‬ل عل‪ËË‬ى زي‪ËË‬ادة كثاف‪ËË‬ة العظ‪ËË‬ام وك‪ËË‬ذلك ‪fracture risk‬‬
‫‪ reductions‬وھذا التاثير المفيد يعتمد على جرعة الدواء ويمكن مالحظة االس‪Ë‬تجابة العالج‪Ë‬سة خ‪Ë‬الل اول ‪ ١٢-٦‬ش‪Ë‬ھر م‪Ë‬ن المعالج‪Ë‬ة‬
‫وبع‪Ë‬د ت‪Ë‬رك ھ‪ËË‬ذا االدوي‪Ë‬ة يبق‪Ë‬ى تاثيرھ‪ËË‬ا لم‪Ë‬دة ح‪Ë‬سب ن‪ËË‬وع ال‪Ë‬دواء الم‪ËË‬ستعمل ‪،‬علم‪Ë‬ا ان ك‪Ë‬ل م‪ËË‬ن ‪ Alendronate,‬و ‪ risedronate‬و‬
‫‪ oral ibandronate‬ق‪ËËË‬د تم‪ËËË‬ت الم‪ËËË‬صادقة عل‪ËËË‬يھم لمعالج‪ËËË‬ة ومن‪ËËË‬ع ھ‪ËËË‬شاشة العظ‪ËËË‬ام بع‪ËËË‬د س‪ËËË‬ن الي‪ËËË‬أس ‪postmenopausal‬‬
‫‪ osteoporosis‬اما عالجي ‪ zoledronic acid‬و )‪ ibandronate‬فقد تم ال‪Ë‬سماح باس‪Ë‬تعمالھم فق‪Ë‬ط لمعالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬شاشة العظ‪Ë‬ام الت‪Ë‬ي‬
‫تح‪ËË‬دث بع‪ËË‬د س‪ËË‬ن الي‪ËË‬اس عن‪ËË‬د الن‪ËË‬ساء كم‪ËË‬ا ان ع‪ËË‬الج ‪ Risedronate‬و ‪ alendronate‬ي‪ËË‬ستعمالن ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة ھ‪ËË‬شاشة عظ‪ËË‬ام الرج‪ËË‬ال‬
‫واي‪Ë‬ضا معالج‪Ë‬ة ‪، glucocorticoid-induced osteoporosis‬وھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة يج‪Ë‬ب ان تعط‪Ë‬ى بح‪Ë‬ذر لتقلي‪Ë‬ل خط‪Ë‬ر ح‪Ë‬دوث ‪risk of‬‬
‫‪ adverse GI effects‬كما يجب ان تعطى قبل تناول الطع‪Ë‬ام بن‪Ë‬صف س‪Ë‬اعة ولك‪Ë‬ن قب‪Ë‬ل س‪Ë‬اعة م‪Ë‬ن اعط‪Ë‬اء ‪ oral ibandronate‬م‪Ë‬ع‬
‫ق‪Ë‬دح م‪Ë‬اء كبي‪Ë‬ر ) )‪ (not coffee, juice, mineral water, or milk‬ص‪Ë‬باحا ويبق‪Ë‬ى الم‪Ë‬ريض منت‪Ë‬صب ول‪Ë‬يس راق‪Ë‬د لم‪Ë‬دة ن‪Ë‬صف‬
‫س‪ËË‬اعة بع‪ËË‬د تناولھ‪ËË‬ا وس‪ËË‬اعة بع‪ËË‬د تن‪ËË‬اول ع‪ËË‬الج )‪ibandronate‬لمن‪ËË‬ع تاثيراتھ‪ËË‬ا عل‪ËË‬ى الم‪ËË‬ريء ‪esophageal irritation and‬‬
‫‪، ulceration‬كما ان اغل‪Ë‬ب المرض‪Ë‬ى يف‪Ë‬ضل االعط‪Ë‬اء االس‪Ë‬بوعي لھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة او ال‪Ë‬شھري ول‪Ë‬يس الي‪Ë‬ومي وف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال ن‪Ë‬سيان الجرع‪Ë‬ة‬
‫االسبوعية يمكن تناولھا في اليوم التالي اما بعده فيجب االنتظار الى الجرعة القادمة وك‪Ë‬ذا ال‪Ë‬شھرية يج‪Ë‬ب تناولھ‪Ë‬ا اذا ذكرھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬ى قب‪Ë‬ل‬
‫سبعة ايام من الجرعة القادمة اما بعده فيجب االنتظار الى موعد الجرعة القادم‪Ë‬ة ‪،‬كم‪Ë‬ا ان اغل‪Ë‬ب الت‪Ë‬اثيرات الجانبي‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي‬
‫الغثي‪Ë‬ان و ال‪Ë‬م ال‪Ë‬بطن و ‪ dyspepsia. Esophageal, gastric, or duodenal irritation‬وك‪Ë‬ذلك التق‪Ë‬رح المع‪Ë‬دي والن‪Ë‬زف ام‪Ë‬ا‬
‫تاثيرات االعطاء الوريدي لھذه االدوي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ‪ fever, flu-like symptoms, and local injection-site reactions‬واي‪Ë‬ضا ت‪Ë‬م‬
‫مالحظة حدوث ‪ Osteonecrosis‬في الفك ‪.‬‬
‫وان م‪ËËËË‬ن الخي‪ËËËË‬ارات العالجي‪ËËËË‬ة االخ‪ËËËË‬رى ف‪ËËËË‬ي معالج‪ËËËË‬ة م‪ËËËË‬رض ھ‪ËËËË‬شاشة العظ‪ËËËË‬ام ھ‪ËËËË‬ي مجموع‪ËËËË‬ة ادوي‪ËËËË‬ة ‪Mixed Estrogen‬‬
‫‪ Agonists/Antagonists‬والتي من ابرزھا عالج ‪ Raloxifene‬الذي يعطى تاثير مشابه لتاثير االس‪Ë‬تروجين ف‪Ë‬ي العظ‪Ë‬ام ومع‪Ë‬اكس‬
‫ل‪ËË‬ه عل‪ËË‬ى ال‪ËË‬رحم والث‪ËË‬دي ويعط‪ËË‬ي لمعالج‪ËË‬ة ومن‪ËË‬ع ھ‪ËË‬شاشة العظ‪ËË‬ام بع‪ËË‬د س‪ËË‬ن الي‪ËË‬اس ‪ postmenopausal‬حي‪ËË‬ث يقل‪ËË‬ل م‪ËË‬ن ‪vertebral‬‬
‫‪ fractures‬ويزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن كثاف‪Ë‬ة عظ‪Ë‬ام ال‪Ë‬ورك والعم‪Ë‬ود الفق‪Ë‬ري ‪ spine and hip‬ولك‪Ë‬ن اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ت‪Ë‬اثير ‪ bisphosphonates.‬وبع‪Ë‬د‬
‫التوقف عن ھذا الدواء يرجع ‪ bone loss‬كما ان ھذا الدواء له فوائد اخرى منھا تقليل خطر سرطان الرحم والثدي وتقلل م‪Ë‬ن ‪LDL‬‬
‫والكوليستيرول وايضا تزيد الى حد ما ‪ HDL‬ولكنھ‪Ë‬ا تزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن ‪ triglycerides‬وھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج ممن‪Ë‬وع ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال وج‪Ë‬ود ‪active or‬‬
‫‪ past history of venous thromboembolism‬كما يجب ان يتوقف المريض عن استعماله في فيما لو ك‪Ë‬ان ف‪Ë‬ي وض‪Ë‬ع ممن‪Ë‬وع‬
‫من الحركة لفترة طويلة ‪.‬‬
‫ومن العالجات التي تستعمل ف‪Ë‬ي ھ‪Ë‬شاشة العظ‪Ë‬ام ھ‪Ë‬و ‪ Calcitonin‬ال‪Ë‬ذي ھ‪Ë‬و ف‪Ë‬ي االص‪Ë‬ل يتح‪Ë‬رر م‪Ë‬ن الغ‪Ë‬دة الدرقي‪Ë‬ة ‪thyroid gland‬‬
‫عندما يزداد تركيز الكالسيوم في الدم ولكنه يصنع كعالج لعدة امراض ويعتبر الخط العالجي الثالث لمعالجة مرض ھ‪Ë‬شاشة العظ‪Ë‬ام بع‪Ë‬د‬
‫االدوية التي شرحناھا ويعطى لمعالجة ھشاشة العظام بعد ‪ ٥‬سنوات من سن اليأس وھ‪Ë‬و يعط‪Ë‬ى فق‪Ë‬ط لتقلي‪Ë‬ل ‪vertebral fractures‬‬
‫على شكل ‪ intranasal‬والتؤثر تاثير نافع على كثافة عظم الورك والتقلل من خطر الكسر ‪ hip fracture risk‬كم‪Ë‬ا ان ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء‬
‫يقلل من الم الكسور في العمود الفقري ولكن يجب ان يعطى لفترة قصيرة فقط ل‪Ë‬يس اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ‪ ٤‬اس‪Ë‬ابيع كم‪Ë‬ا يج‪Ë‬ب ع‪Ë‬دم اس‪Ë‬تعماله لھ‪Ë‬ذا‬
‫الغرض م‪Ë‬ع وج‪Ë‬ود م‪Ë‬سكنات اخ‪Ë‬رى ب‪Ë‬نفس الفعالي‪Ë‬ة وارخ‪Ë‬ص س‪Ë‬عرا ويعط‪Ë‬ى ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ‪ intranasal dose‬بجرع‪Ë‬ة ‪٢٠٠‬‬
‫وحدة يوميا او ‪ ١٠٠‬وحدة يوميا تحت الجل‪Ë‬د ‪.‬ولك‪Ë‬ن اعزائن‪Ë‬ا ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج قلي‪Ë‬ل االس‪Ë‬تعمال ج‪Ë‬دا لوج‪Ë‬ود الب‪Ë‬دائل وب‪Ë‬سبب تاثيرات‪Ë‬ه الجانبي‪Ë‬ة‬
‫وايضا بسبب سعره الغالي ‪.‬‬

‫دور ادوية ‪ Thiazide Diuretics‬في معالجة مرض ھشاشة العظام ؟‬

‫***********************************************‬
‫ھذه االدوية تعمل عل‪Ë‬ى زي‪Ë‬ادة اع‪Ë‬ادة امت‪Ë‬صاص الكال‪Ë‬سيوم م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل الكلي‪Ë‬ة ومن‪Ë‬ع خروجھ‪Ë‬ا م‪Ë‬ع الب‪Ë‬ول أي تقل‪Ë‬ل طرحھ‪Ë‬ا م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل الب‪Ë‬ول‬
‫ولھ‪Ë‬ذا فھ‪Ë‬ي تعم‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى زي‪Ë‬ادة ‪ bone mass‬م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ت‪Ë‬وفير كمي‪Ë‬ة كال‪Ë‬سيوم جي‪Ë‬دة ف‪Ë‬ي الج‪Ë‬سم وخاص‪Ë‬ة العظ‪Ë‬ام ولك‪Ë‬ن وص‪Ë‬فھا لمعالج‪Ë‬ة‬
‫م‪ËË‬رض ھ‪ËË‬شاشة العظ‪ËË‬ام ‪ osteoporosis‬اليوص‪ËË‬ي بي‪ËË‬ه ولك‪ËË‬ن ل‪ËË‬و احتجن‪ËË‬ا العط‪ËË‬اء م‪ËË‬درر لم‪ËË‬ريض وك‪ËË‬ان ھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬ريض م ‪Ë‬صاب بم‪ËË‬رض‬
‫ھشاشة العظام فان المدرر االفضل ھو ‪ osteoporosis‬لكي يدعم ادوية ھشاشة العظام االخرى كم‪Ë‬ا ينف‪Ë‬ع ف‪Ë‬ي اعط‪Ë‬اءه للم‪Ë‬ريض ال‪Ë‬ذي‬
‫يستعمل ‪ glucocorticoids‬ويخرج كالسيوم يوميا اكثر من ‪ ٣٠٠‬ملغم لكي يقلل من خروج الكالسيوم ‪.‬‬

‫ومن االدوية التي تستعمل في معالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬شاشة العظ‪Ë‬ام ھ‪Ë‬و ع‪Ë‬الج ‪ Teriparatide‬ال‪Ë‬ذي يعم‪Ë‬ل عل‪Ë‬ى زي‪Ë‬ادة ‪osteoblast number‬‬
‫‪ and activity‬وبالتالي تزيد من عملية تكوين واعادة بناء العظ‪Ë‬ام‪، bone remodeling rate‬وھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء ي‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة‬
‫ھشاشة العظام للنساء بعد سن اليأس كما يستعمل لعالج ھشاشة عظام الرجال اللذين ھم ف‪Ë‬ي خط‪Ë‬ر كبي‪Ë‬ر لح‪Ë‬دوث الك‪Ë‬سور حي‪Ë‬ث ان ھ‪Ë‬ذا‬
‫الدواء مفضل في معالجة كل من ‪ history of osteoporotic fracture‬و ‪ multiple risk factors for fracture‬و ‪very‬‬
‫‪ low bone density‬كما يعتبر ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء الخ‪Ë‬ط الث‪Ë‬اني بع‪Ë‬د ف‪Ë‬شل المعالج‪Ë‬ة بادوي‪Ë‬ة ‪، bisphosphonate therapy‬وقط‪Ë‬ع تن‪Ë‬اول‬
‫ھذا الدواء يؤدي الى تقليل من كثلف‪Ë‬ة العظ‪Ë‬م ولك‪Ë‬ن يبق‪Ë‬ى فعل‪Ë‬ه الم‪Ë‬ضاد للك‪Ë‬سور لفت‪Ë‬رة طويل‪Ë‬ة وجرع‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء ھ‪Ë‬ي ‪ ٢٠‬م‪Ë‬ايكروغرام‬
‫تح‪Ë‬ت الجل‪Ë‬د يومي‪Ë‬ا لم‪ËË‬دة ‪ ٢٨‬يوم‪Ë‬ا ويج‪Ë‬ب عن‪ËË‬د اعط‪Ë‬اء الع‪Ë‬الج عل‪ËË‬ى الم‪Ë‬ريض ان يجل‪Ë‬س وع‪ËË‬دم الوق‪Ë‬وف لتجن‪Ë‬ب ح‪ËË‬دوث ‪orthostatic‬‬
‫‪ hypotension‬كما يجب حفظ ھذه الحقن في الثالجة لتجنب التلف ومن المتوقع ولكن ب‪Ë‬صورة ن‪Ë‬ادرة ح‪Ë‬دوث ‪ hypercalcemia‬ل‪Ë‬ذا‬
‫يجب قياس تركيز الكالسيوم بعد شھر من بدء المعالجة ‪.‬‬
‫كم‪Ë‬ا ان ھن‪ËË‬اك عالق‪ËË‬ة كبي‪ËË‬رة ب‪ËË‬ين اس‪Ë‬تعمال ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة ‪ Glucocorticoids‬وح‪ËË‬دوث م‪Ë‬رض ھ‪ËË‬شاشة العظ‪ËË‬ام حي‪ËË‬ث ان اس‪ËË‬تعمال ھ‪ËË‬ذه‬
‫االدوية يؤدي الى تثبيط لعمل ‪ osteoblasts‬التي تعتبر الوحدة البنائي‪Ë‬ة للعظ‪Ë‬م واي‪Ë‬ضا تقل‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة م‪Ë‬ن امت‪Ë‬صاص الكال‪Ë‬سيوم م‪Ë‬ن‬

‫‪٣١٥‬‬
‫االمع‪ËË‬اء ‪ decrease calcium absorption‬واي‪ËË‬ضا تزي‪ËË‬د م‪ËË‬ن الط‪ËË‬رح الكل‪ËË‬وي للكال‪ËË‬سيوم ‪ renal calcium‬مم‪ËË‬ا ي‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى‬
‫‪ secondary hyperparathyroidism‬ال‪ËË‬ذي يزي‪ËË‬د م‪ËË‬ن عملي‪ËË‬ة ھ‪ËË‬شاشة العظ‪ËË‬ام ويظھ‪ËË‬ر ت‪ËË‬اثير ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة عل‪ËË‬ى العظ‪ËË‬ام ‪Bone‬‬
‫‪ losses‬سريعا أي بعد فترة ‪ ١٢-٦‬شھر من االستعمال ‪،‬ولكن استعمال جرعة قليلة الى متوس‪Ë‬طة م‪Ë‬ن ‪inhaled glucocorticoids‬‬
‫ال ي‪ËËË‬سبب ھ‪ËËË‬ذه الت‪ËËË‬اثيرات ام‪ËËË‬ا الجرع‪ËËË‬ة العالي‪ËËË‬ة منھ‪ËËË‬ا ‪ inhaled glucocorticoids‬فيج‪ËËË‬ب متابع‪ËËË‬ة ح‪ËËË‬دوث ‪osteopenia or‬‬
‫‪. osteoporosis‬ومن المھم القول ان أي مريض يستعمل ‪ systemic glucocorticoid‬لفترة طويلة مث‪Ë‬ل ‪ prednisone‬بجرع‪Ë‬ة‬
‫‪ ٥‬ملغم لمدة ‪ ٦‬اشھر يجب ان يعطى كالسيوم بجرعة ‪ ١٥٠٠‬ملغم يوميا مع فيتامين ‪ D‬بجرعة ‪ ٨٠٠‬ال‪Ë‬ى ‪ ١٢٠٠‬وح‪Ë‬دة يومي‪Ë‬ا ‪.‬وف‪Ë‬ي‬
‫حالة حدوث م‪Ë‬رض ھ‪Ë‬شاشة العظ‪Ë‬ام ب‪Ë‬سبب ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ف‪Ë‬يمكن اعط‪Ë‬اء ‪ alendronate and risedronate‬لمعالجتھ‪Ë‬ا ب‪Ë‬ل ان الكلي‪Ë‬ة‬
‫االمريكية لــ ‪ Rheumatology guidelines‬توصى بان كل م‪Ë‬ريض يتن‪Ë‬اول ‪ systemic glucocorticoids‬مث‪Ë‬ل ‪prednisone‬‬
‫بجرع‪ËË‬ة ‪ ٥‬ملغ‪ËË‬م لم‪ËË‬دة ‪ ٣‬اش‪ËË‬ھر يج‪ËË‬ب ان يعط‪ËË‬ى ام‪ËË‬ا ‪alendronate and risedronate‬وف‪ËË‬ي ح‪ËË‬ال ع‪ËË‬دم تحملھم‪ËË‬ا يمك‪ËË‬ن اعط‪ËË‬اء‬
‫‪ Teriparatide‬لذلك ‪.‬‬

‫نظرة عالجية وصيدالنية على الحمل‬

‫******************************‬

‫فترة الحمل ھي تقريبا ‪ ٢٨٠‬يوما وتحسب من اول يوم من اخر دورة شھرية الى يوم الوالدة وتق‪Ë‬سم فت‪Ë‬رة الحم‪Ë‬ل ال‪Ë‬ى ث‪Ë‬الث اق‪Ë‬سام ك‪Ë‬ل‬
‫قسم ثالث اشھر ويسمى كل قسم ‪، trimester.‬وتحدث تغيرات كثيرة ف‪Ë‬ي فت‪Ë‬رة الحم‪Ë‬ل ت‪Ë‬ؤثر عل‪Ë‬ى امت‪Ë‬صاص ال‪Ë‬دواء منھ‪Ë‬ا ‪delayed‬‬
‫‪ gastric empty‬و ‪ vomiting‬و كذلك يحدث زيادة ف‪Ë‬ي ‪ gastric pH‬ت‪Ë‬ؤثر عل‪Ë‬ى امت‪Ë‬صاص االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تك‪Ë‬ون ‪weak acids‬‬
‫‪ and bases‬وك‪ËË‬ذلك تح‪ËË‬دث زي‪ËË‬ادة ف‪ËË‬ي تركي‪ËË‬ز االس‪ËË‬تروجين والبروج‪ËË‬ستيرون تغي‪ËË‬ر ‪ liver enzyme activity‬وتقل‪ËË‬ل ط‪ËË‬رح بع‪ËË‬ض‬
‫االدوي‪ËË‬ة كم‪ËË‬ا تح‪ËË‬دث اثن‪ËË‬اء الحم‪ËË‬ل زي‪ËË‬ادة ف‪ËË‬ي ‪ Body fat‬ت‪ËË‬ؤدي ال‪ËË‬ى زي‪ËË‬ادة توزي‪ËË‬ع ‪ fat-soluble drugs‬ف‪ËË‬ي الج‪ËË‬سم واي‪ËË‬ضا تركي‪ËË‬ز‬
‫‪ Plasma albumin‬يقل لذا سوف يزداد الجزء الحر الفعال لالدوية التي ترتبط بن‪Ë‬سبة عالي‪Ë‬ة لھ‪Ë‬ذا الب‪Ë‬روتين ولك‪Ë‬ن ھ‪Ë‬ذا الي‪Ë‬ؤثر كثي‪Ë‬را‬
‫النه سوف ‪ rapidly cleared by the liver and kidney‬بسبب زيادة نشاط الترشيح الكلوي خالل الحمل الى نسبة ‪30% to‬‬
‫‪ 50%‬وتعتبر المشيمة‪ placenta‬ھي موضع تبادل بين االم والجنين لكثير من المواد بما فيھا ال‪Ë‬دواء ولك‪Ë‬ن ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دد ھ‪Ë‬ذا العب‪Ë‬ور‬
‫الى الجنين ھو الوزن الجزيئ‪Ë‬ي لل‪Ë‬دواء فاالدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي لھ‪Ë‬ا وزن جزيئ‪Ë‬ي اق‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ 500 daltons‬تعب‪Ë‬ر ب‪Ë‬سھولة والت‪Ë‬ي لھ‪Ë‬ا وزن جزيئ‪Ë‬ي‬
‫اكبر من ‪ 1,000 daltons‬اليعبر مثل عالج االنسولين والھيبارين ام‪Ë‬ا االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي وزنھ‪Ë‬ا الجزيئ‪Ë‬ي ب‪Ë‬ين ‪ 600 to 1,000‬فھ‪Ë‬ي تعب‪Ë‬ر‬
‫ببطء وايضا من المھم الق‪Ë‬ول ان االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تك‪Ë‬ون ذائب‪Ë‬ة بال‪Ë‬دھون ‪ Lipophilic drugs‬مث‪Ë‬ل ‪ opiates and antibiotics‬تعب‪Ë‬ر‬
‫المشيمة الى الطفل بصورة اسرع واكثر من ‪. water-soluble drugs‬‬

‫اختيار العالج المناسب خالل الحمل ‪.‬‬

‫*****************************‬

‫‪٣١٦‬‬
‫من المعلوم ان نسبة التشوھات الخلقية ‪congenital malformation‬التي تحدث خالل فترة الحمل ھ‪Ë‬ي ‪ 3% to 5%,‬وان ن‪Ë‬سبة‬
‫‪ 1%‬م‪ËË‬ن ھ‪ËË‬ذه الت‪ËË‬شوھات نتيج‪ËË‬ة االدوي‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬صرف وخاص‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي تعط‪ËË‬ى م‪ËË‬ن دون اط‪ËË‬الع الطبي‪ËË‬ب او ال‪ËË‬صيدلي عليھ‪ËË‬ا وح‪ËË‬دوث ھ‪ËË‬ذه‬
‫التشوھات يعتمد على جرعة العالج وطريقة اعطاءه وتزامنه مع بعض االدوية ومرحلة الحمل عند تناول العالج حيث يكون خط‪Ë‬ر ج‪Ë‬دا‬
‫في اول ثالث اشھر حيث ان تعرض الحامل في اول اسبوعين من الحمل الى عالج اما يؤثر أي يق‪Ë‬ضي عل‪Ë‬ى الحم‪Ë‬ل او ال ‪،‬واليوج‪Ë‬د ح‪Ë‬د‬
‫وسط بينھما ‪ destroy the embryo or have no ill effect‬وايضا تعرض الحامل لعالج غير مناسب في فت‪Ë‬رة م‪Ë‬ن ‪18 to 60‬‬
‫‪methotrexate,‬‬ ‫‪ days‬وھ‪ËËË‬ي فت‪ËËË‬رة تك‪ËËË‬ون االع‪ËËË‬ضاء الرئي‪ËËË‬سية للجن‪ËËË‬ين ق‪ËËË‬د ت‪ËËË‬سبب ‪ structural anomalies‬مث‪ËËË‬ل ادوي‪ËËË‬ة‬
‫‪ cyclophosphamide‬و ‪ diethylstilbestrol, lithium, retinoids, thalidomide‬و ‪ coumarin derivative‬مث‪ËË‬ل‬
‫‪ warfarin‬ام‪ËË‬ا اعط‪ËË‬اء االدوي‪ËË‬ة بع‪ËË‬د ھ‪ËË‬ذه الم‪ËË‬دة م‪ËË‬ن الحم‪ËË‬ل أي بع‪ËË‬د ‪ ٦٠‬ي‪ËË‬وم م‪ËË‬ن الحم‪ËË‬ل في‪ËË‬سبب اعاق‪ËË‬ة ف‪ËË‬ي النم‪ËË‬و او ‪growth‬‬
‫‪[NSAIDs],‬‬ ‫‪ retardation‬او تغي‪ËËË‬ر غي‪ËËË‬ر طبيع‪ËËË‬ي ف‪ËËË‬ي الجھ‪ËËË‬از الع‪ËËË‬صبي المرك‪ËËË‬زي وھ‪ËËË‬ذا يح‪ËËË‬دث ف‪ËËË‬ي اس‪ËËË‬تعمال ادوي‪ËËË‬ة منھ‪ËËË‬ا‬
‫‪ angiotensin-converting enzyme inhibitors [ACEIs],‬و ‪، tetracycline‬وم‪ËË‬ن ھ‪ËË‬ذا الك‪ËË‬الم ن‪ËË‬ستنتج ان المب‪ËË‬ادىء‬
‫االساسية في اختيار العالج خالل فترة الحمل ھي كثيرة منھا ان يكون الدواء امن خالل فت‪Ë‬رة اس‪Ë‬تعماله ووج‪Ë‬ودة ف‪Ë‬ي ج‪Ë‬سم الحام‪Ë‬ل وان‬
‫يكون باقل جرعة ممكنة بحيث يكون غير مؤذي ال لالم وال للجنين ‪.‬‬

‫عالج ‪ folic acid‬والمراء الحامـــــــــل ؟‬

‫***************************‬

‫يعتبر عالج ‪ folic acid‬من االدوية الشائعة االستعمال خالل فترة الحمل وھو عالج ام‪Ë‬ن ب‪Ë‬ل ھ‪Ë‬و ض‪Ë‬روري ج‪Ë‬دا ف‪Ë‬ي فت‪Ë‬رة الحم‪Ë‬ل حي‪Ë‬ث‬
‫يعطى للمراءة الحامل لتجنب حدوث ‪ neural tube defects‬الذي قد يحدث في الجنين نتيجة نق‪Ë‬ص ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج حي‪Ë‬ث يعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة‬
‫‪ 400 mcg/day‬خ‪ËË‬الل الحم‪ËË‬ل للم‪ËË‬راءة الت‪ËË‬ي تحم‪ËË‬ل خط‪ËË‬ر قلي‪ËË‬ل لح‪ËË‬دوث ت‪ËË‬شوھات االنب‪ËË‬وب الع‪ËË‬صبي ‪ neural tube defects‬ال ‪Ë‬ى‬
‫االسبوع الثاني عشر من الحمل اما جرعة ھذا العالج في المراءة التي يكون خطر تعرضھا لتشوه في االنبوب العصبي كبير مثل الت‪Ë‬ي‬
‫تتن‪Ë‬اول بع‪ËË‬ض ادوي‪Ë‬ة ال‪ËË‬صرع ‪ seizure medications‬او الت‪ËË‬ي اص‪ËË‬يب جنينھ‪Ë‬ا ال‪ËË‬سابق لت‪Ë‬شوه ف‪ËË‬ي االنب‪ËË‬وب الع‪Ë‬صبي او الت‪ËË‬ي م‪ËË‬صابة‬
‫بمرض ‪ diabetes mellitus, sickle-cell anaemia‬فان الجرعة ھي ‪ ٥‬ملغم ‪/‬اليوم الى االسبوع الثاني عشر من الحمل ‪.‬‬

‫االمساك ‪ Constipation‬خالل فترة الحمل ؟‬

‫*******************************‬

‫يح‪Ë‬دث االم‪Ë‬ساك ‪ Constipation‬خ‪ËË‬الل فت‪Ë‬رة الحم‪ËË‬ل نتيج‪Ë‬ة التغي‪ËË‬رات الھرموني‪Ë‬ة وقل‪ËË‬ة الحرك‪Ë‬ة والع‪ËË‬الج المناس‪Ë‬ب لالم‪ËË‬ساك خ‪Ë‬الل فت‪ËË‬رة‬
‫الحمل ھي بتناول االغذية التي تحتوي على االلياف وتناول السوائل وزيادة الحرك‪Ë‬ة واج‪Ë‬راء تم‪Ë‬ارين رياض‪Ë‬ية مناس‪Ë‬بة ويمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعمال‬
‫عالج ‪ Lactulose,‬فھو ام‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل فت‪Ë‬رة الحم‪Ë‬ل ويعط‪Ë‬ى م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا بجرع‪Ë‬ة ‪ ١٥-١٠‬م‪Ë‬ل ولك‪Ë‬ن يحت‪Ë‬اج ال‪Ë‬ى ‪ ٤٨‬س‪Ë‬اعة لك‪Ë‬ي يعط‪Ë‬ي‬
‫تاثيره اما ‪ bisacodyl,‬و ‪ senna‬فيعتبر خط عالجي ثاني اذا لم ينفع ‪، Lactulose‬ام‪Ë‬ا ع‪Ë‬الج ‪ Castor oil‬فيج‪Ë‬ب تجن‪Ë‬ب اس‪Ë‬تعماله‬
‫خالل الحمل النه يؤدي الى حدوث االجھاض ‪.‬‬

‫‪٣١٧‬‬
 ‫مرض ‪ Gastroesophageal Reflux Disease‬خالل الحمل ؟‬

‫*********************************************‬

‫ھذا المرض يحدث كثيرا خالل فترة الحمل نتيجة ضغط الرحم على البطن ويسبب رجوع محتويات المع‪Ë‬دة بم‪Ë‬ا فيھ‪Ë‬ا ح‪Ë‬امض المع‪Ë‬دة ال‪Ë‬ى‬
‫الم‪ËË‬ريء واي‪ËË‬ضا نتيج‪ËË‬ة ض‪ËË‬عف فتح‪ËË‬ى ب‪ËË‬ين الم‪ËË‬ريء والمع‪ËË‬دة واس‪ËË‬ترخائھا ب‪ËË‬سبب زي‪ËË‬ادة تركي‪ËË‬ز البروج‪ËË‬ستيرون خ‪ËË‬الل الحم‪ËË‬ل وال‪ËË‬شكوى‬
‫الرئيسية ھي حرقة في اعلى البطن واالنتفاخ والتجشأ واالسترجاع ويعالج ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق رف‪Ë‬ع ال‪Ë‬راس اثن‪Ë‬اء الن‪Ë‬وم وتقلي‪Ë‬ل حج‪Ë‬م الوجب‪Ë‬ات‬
‫الغذائية وزيادة عددھا يعني بدل ما تاكل ث‪Ë‬الث وجب‪Ë‬ات تغيرھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬ى خم‪Ë‬س وجب‪Ë‬ات ص‪Ë‬غيرة وك‪Ë‬ذلك تجن‪Ë‬ب ‪alcohol, tobacco, and‬‬
‫‪ caffeine‬وعدم الذھاب للنوم اال بعد ‪ ٣‬ساعات من تناول الطعام وعن‪Ë‬د ال‪Ë‬ضرورة وف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال ع‪Ë‬دم االس‪Ë‬تجابة للخط‪Ë‬وات ال‪Ë‬سابقة يمك‪Ë‬ن‬
‫اعط‪Ë‬اء ادوي‪Ë‬ة م‪Ë‬ضادة للحموظ‪Ë‬ة ‪ Antacids‬مث‪Ë‬ل ‪ maalox‬م‪Ë‬ع ‪ cimetidine or ranitidine.‬وف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال ع‪Ë‬دم االس‪Ë‬تجابة يمك‪Ë‬ن‬
‫اعطاء ‪ Lansoprazole, esomeprazole‬مع ‪ metoclopramide‬فھذه االدوية جميعھ‪Ë‬ا يمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعمالھا خ‪Ë‬الل فت‪Ë‬رة الحم‪Ë‬ل ام‪Ë‬ا‬
‫كل ‪ Sodium bicarbonate and magnesium trisilicate‬فيجب االبتعاد عنھما خالل فترة الحمل ‪.‬‬

‫معالجة ‪ Nausea and Vomiting‬في الحمل ؟‬

‫*********************************‬

‫الغثيان ))أي ان االنسان يشعر بالحاجة الى التقيوء وھو مرحلة تسبق القيء( والتقي‪Ë‬وء م‪Ë‬ن الح‪Ë‬االت المرض‪Ë‬ية ال‪Ë‬شائعة الح‪Ë‬دوث ج‪Ë‬دا‬
‫في الحمل بل يعتبرھا البعض احد االمور التشخيصية للحمل وتحدث بنسبة ‪ %٩٠‬من الحوامل وخاصة ف‪Ë‬ي االش‪Ë‬ھر االول‪Ë‬ى م‪Ë‬ن الحم‪Ë‬ل‬
‫وتوجد مرحلة شديد من التقيوء تحدث اثناء الحمل تسمى ‪ Hyperemesis gravidarum‬حيث يحدث غثي‪Ë‬ان وتقي‪Ë‬وء ش‪Ë‬ديد يتطل‪Ë‬ب‬
‫الدخول الى المستشفى م‪Ë‬ن اج‪Ë‬ل تع‪Ë‬ويض ال‪Ë‬سوائل والتغذي‪Ë‬ة ب‪Ë‬سبب التقي‪Ë‬وء ال‪Ë‬ذي يفق‪Ë‬دھا ھ‪Ë‬ذه الم‪Ë‬واد ام‪Ë‬ا معالج‪Ë‬ة الغثي‪Ë‬ان والتقي‪Ë‬وء ف‪Ë‬ي‬
‫االثناء الحمل فتتم في خطين متوازيين ھما ن‪Ë‬صائح غي‪Ë‬ر دوائي‪Ë‬ة تجن‪Ë‬ب االك‪Ë‬الت الدھني‪Ë‬ة وت‪Ë‬صغير حج‪Ë‬م الوجب‪Ë‬ة الغذائي‪Ë‬ة وزي‪Ë‬ادة ع‪Ë‬ددھا‬
‫واما االدوية المسموح صرفھا لھذه الحالة ھي كل م‪Ë‬ن ادوي‪Ë‬ة ‪ antihistamines‬مث‪Ë‬ل ع‪Ë‬الج ‪ cyclizine‬واي‪Ë‬ضا يمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعماله م‪Ë‬ع‬
‫‪ pyridoxine,‬ويمك‪ËË‬ن اي‪ËË‬ضا اس‪ËË‬تعمال ‪ anticholinergics‬مث‪ËË‬ل ‪ scopolamine),‬والخ‪ËË‬ط االخ‪ËË‬ر اذا ل‪ËË‬م تنف‪ËË‬ع االدوي‪ËË‬ة ال‪ËË‬سابقة ھ‪ËË‬و‬
‫‪ . metoclopramide‬اما اذا فشلت ھذه االدوية يمكن استعمال ‪. Ondansetron‬باالضافة الى تعويض السوائل عن طري‪Ë‬ق اعط‪Ë‬اء‬
‫‪. G/S solution or ringer lactate‬‬

‫مرض السكري ‪ DIABETES MELLITUS‬خالل فترة الحمل ‪.‬‬

‫*****************************************‬

‫مرض السكري ‪ DIABETES MELLITUS‬قد يكون قبل الحم‪Ë‬ل وق‪Ë‬د يح‪Ë‬دث اثن‪Ë‬اء الحم‪Ë‬ل وخاص‪Ë‬ة بع‪Ë‬د االس‪Ë‬بوع الع‪Ë‬شرين نتيج‪Ë‬ة‬
‫وج‪ËË‬ود م‪ËË‬واد تن‪ËË‬تج م‪ËË‬ن الم‪ËË‬شيمة تع‪ËË‬اكس عم‪ËË‬ل االن‪ËË‬سولين وھ‪ËË‬ذا ق‪ËË‬د ينتھ‪ËË‬ي م‪ËË‬ع الحم‪ËË‬ل وق‪ËË‬د ي‪ËË‬ستمر معھ‪ËË‬ا كم‪ËË‬ا ان الم‪ËË‬راء غي‪ËË‬ر الم‪ËË‬صابة‬
‫بالسكري وقد اصيبت بالسكري اثناء الحمل فان المصاد تقول ھذا ھو اشارة لحدوث السكر مستقبال لذا يجب ان تتقي من ذلك ان امك‪Ë‬ن‬
‫ويتم تشخيص ھذا المرض عن طريق اجراء تحليل قياس سكر الدم مع االعراض والعالمات مث‪Ë‬ل العط‪Ë‬ش وكث‪Ë‬رة التب‪Ë‬ول وغيرھ‪Ë‬ا وت‪Ë‬تم‬
‫المعالجة في اثن‪Ë‬اء الحم‪Ë‬ل بتغي‪Ë‬ر نم‪Ë‬ط الحي‪Ë‬اة الغ‪Ë‬ذائي ‪ nutritional and exercise‬ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق تقلي‪Ë‬ل ال‪Ë‬سكريات وال‪Ë‬دھنيات واج‪Ë‬راء‬
‫تمارين مناسبة وتنزيل ال‪Ë‬وزن ان كان‪Ë‬ت الم‪Ë‬راءة تع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن ال‪Ë‬سمنة ف‪Ë‬اذا ل‪Ë‬م تنف‪Ë‬ع ھ‪Ë‬ذه االج‪Ë‬رات ي‪Ë‬تم اعط‪Ë‬اء المري‪Ë‬ضة ع‪Ë‬الج االن‪Ë‬سولين‬
‫‪insulin‬بجرعة ‪ 0.5 -1‬وحدة ‪/‬كغم ‪/‬اليوم تقسم على مرتين يوميا تعطى ثلثين الجرع‪Ë‬ة ص‪Ë‬باحا والجرع‪Ë‬ة الباقي‪Ë‬ة م‪Ë‬ساءا ام‪Ë‬ا اذا كان‪Ë‬ت‬
‫تستعمل اقراص فيجب التوقف عنھا واستبدلھا باالنسولين النه ھو المسموح واالفضل خالل الحمل ‪.‬‬

‫‪٣١٨‬‬
 ‫أرتفاع ضغط الدم ‪ Hypertension‬خالل الحمل ؟‬

‫**********************************‬

‫ارتفاع ضغط ال‪Ë‬دم ‪ Hypertension‬يح‪Ë‬دث خ‪Ë‬الل الحم‪Ë‬ل وعندئ‪Ë‬ذ ي‪Ë‬سمى ‪ pregnancy induced hyprtension‬ام‪Ë‬ا اذا ك‪Ë‬ان م‪Ë‬ع‬
‫ارتف‪Ë‬اع ض‪Ë‬غط ال‪ËË‬دم خ‪Ë‬روج الب‪ËË‬روتين م‪Ë‬ن الب‪Ë‬ول في‪ËË‬سمى عندئ‪Ë‬ذ ‪ preeclampsia‬ام‪ËË‬ا اذا ك‪Ë‬ان ض‪Ë‬غط ال‪ËË‬دم ‪ Hypertension‬ح‪Ë‬دث قب‪ËË‬ل‬
‫الحمل فيسمى عندئذ ‪ chronic hypertension‬اما اذا رافق ارتفاع ضغط الدم ‪ Hypertension‬خروج الب‪Ë‬روتين م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل الب‪Ë‬ول‬
‫وحدوث تشنجات عصبية فيسمى عندئذ ‪، Eclampsia‬والمراءة التي يك‪Ë‬ون عن‪Ë‬دھا خط‪Ë‬ر كبي‪Ë‬ر لالص‪Ë‬ابة ‪ preeclampsia,‬فيج‪Ë‬ب ان‬
‫تعط‪ËË‬ى ع‪ËË‬الج االس‪ËË‬برين م‪Ë‬ن االس‪ËË‬بوع ‪ ١٢‬ليقل‪ËË‬ل ك‪ËË‬ل م‪ËË‬ن ‪ preeclampsia‬و ‪ preterm birth‬و ‪ neonatal death‬كم‪ËË‬ا يوص‪ËË‬ى‬
‫لجميع الحوامل ‪ Calcium,‬بجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم مرتين يوميا لتجنب ومنع حدوث ‪ hypertension‬و ‪، preeclampsia‬ام‪Ë‬ا االدوي‪Ë‬ة‬
‫التي تستعمل في معالجة ارتفاع ض‪Ë‬غط ‪ Hypertension‬خ‪Ë‬الل الحم‪Ë‬ل وتعتب‪Ë‬ر امن‪Ë‬ه ھ‪Ë‬ي ك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪ methyldopa, labetalol‬و اح‪Ë‬د‬
‫ادوي‪ËËË‬ة ‪ calcium channel blockers‬ام‪ËËË‬ا االدوي‪ËËË‬ة الم‪ËËË‬درر وادوي‪ËËË‬ة ‪ ACEIs‬فھ‪ËËË‬ي ممنوع‪ËËË‬ة ام‪ËËË‬ا ارتف‪ËËË‬اع ض‪ËËË‬غط ال‪ËËË‬دم ال‪ËËË‬شديد‬
‫‪ Hypertension‬فيعطى عالج ‪ magnesium sulfate‬باستثناء الذي ي‪Ë‬صاحب حال‪Ë‬ة ‪ eclampsia‬فف‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ذه الحال‪Ë‬ة نعط‪Ë‬ي ‪high-‬‬
‫‪. dose diazoxide, nimodipine, and chlorpromazine.‬‬

‫مرض ‪ VENOUS THROMBOEMBOLISM‬خالل فترة الحمل ؟‬

‫*********************************************‬

‫‪VENOUS‬‬ ‫يتع‪ËËËË‬رض بع‪ËËËËË‬ض الن‪ËËËËË‬ساء لح‪ËËËË‬دوث خث‪ËËËËË‬رة ف‪ËËËËË‬ي االوردة وخاص‪ËËËËË‬ة االط‪ËËËË‬راف وم‪ËËËËË‬ن العوام‪ËËËËË‬ل الت‪ËËËËË‬ي تزي‪ËËËË‬د ح‪ËËËËË‬دوث‬
‫‪ THROMBOEMBOLISM‬خالل فترة الحمل ھ‪Ë‬و كب‪Ë‬ر ال‪Ë‬سن و ‪ history of thromboembolism‬او ‪family history‬‬
‫‪ of thrombosis‬و زيادة الوزن ‪ obesity,‬و المراءة التي اجريت لھا عملية قيصرية او التي عن‪Ë‬دھا بع‪Ë‬ض الح‪Ë‬االت الت‪Ë‬ي تزي‪Ë‬د م‪Ë‬ن‬
‫حاالت التخثر ‪، hypercoagulable conditions‬ومعالجة ھذه الحالة تتم باعطاء ع‪Ë‬الج ‪ unfractionated heparin‬او ‪low‬‬
‫‪ molecular weight heparin‬وتستمر المعالجة لمدة فترة الحمل كلھا واالستمرار ب‪Ë‬ه لم‪Ë‬دة ‪ ٦‬اس‪Ë‬ابيع بع‪Ë‬د ال‪Ë‬والدة وھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة‬
‫امنه خالل فترة الحمل النھا كبيرة الوزن الجزيئي والتعبر الم‪Ë‬شيمة ال‪Ë‬ى الجن‪Ë‬ين ‪،‬ام‪Ë‬ا اس‪Ë‬تعمال ع‪Ë‬الج ‪ Warfarin‬بع‪Ë‬د س‪Ë‬ادس اس‪Ë‬بوع‬
‫م‪ËË‬ن الحم‪ËË‬ل فھ ‪Ë‬و ممن‪ËË‬وع النھ‪ËË‬ا ي‪ËË‬سبب ع‪ËË‬دة ت‪ËË‬اثيرات منھ‪ËË‬ا ‪ fetal bleeding‬و ‪ malformations of the nose‬و ‪CNS‬‬
‫‪. anomalies‬‬

‫عالج الصداع ‪ headache‬خالل فترة الحمل ؟‬

‫*********************************‬

‫ممكن ان يحدث الصداع خالل الحمل وتتم المعالجة عن طريق اجراء بعض التمارين الرياضية وعمل مساج للجبھة فاذا ل‪Ë‬م ينف‪Ë‬ع يمك‪Ë‬ن‬
‫اعطاء ‪ acetaminophen‬فھو امن خالل الحم‪Ë‬ل ام‪Ë‬ا معالج‪Ë‬ة ال‪Ë‬صداع م‪Ë‬ن ن‪Ë‬وع ‪ migraine headache‬فيع‪Ë‬الج ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الراح‪Ë‬ة‬

‫‪٣١٩‬‬
‫والجل‪ËË‬وس ف‪ËË‬ي مك‪ËË‬ان مظل‪ËË‬م ھ‪ËË‬ادىء بعي‪ËË‬د ع‪ËË‬ن ال‪ËË‬ضوضاء وال‪ËË‬صوت الع‪ËË‬الي م‪ËË‬ع وض‪ËË‬ع ال‪ËË‬ثلج عل‪ËË‬ى الجبھ‪ËË‬ة فھ‪ËË‬و ق‪ËË‬د ينف‪ËË‬ع وف‪ËË‬ي حال‪ËË‬ة ع‪ËË‬دم‬
‫االس‪ËËËË‬تجابة يمك‪ËËËË‬ن اعط‪ËËËË‬اء ع‪ËËËË‬الج ‪ acetaminophen‬وف‪ËËËË‬ي ح‪ËËËË‬ال الف‪ËËËË‬شل يمك‪ËËËË‬ن اعط‪ËËËË‬اء اح‪ËËËË‬د ادوي‪ËËËË‬ة مجموع‪ËËËË‬ة ‪ NSAIDs‬مث‪ËËËË‬ل‬
‫‪ iuboprofen‬اال ف‪Ë‬ي االش‪Ë‬ھر الثالث‪Ë‬ة االخي‪Ë‬رة فھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة ممنوع‪Ë‬ة كم‪Ë‬ا يمك‪Ë‬ن اعط‪Ë‬اء ع‪Ë‬الج ‪ metoclopramide‬معھ‪Ë‬ا لتح‪Ë‬سين‬
‫امت‪ËË‬صاص ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة م‪ËË‬ع معالج‪ËË‬ة الغثي‪ËË‬ان او التقي‪ËË‬وء ال‪ËË‬ذي يح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب ص‪ËË‬داع ال‪ËË‬شقيقة ‪ migraine headache‬ام‪ËË‬ا ادوي‪ËË‬ة‬
‫‪ Salicylates and indomethacin‬فكتاب ‪ pharmacotherapy‬يقول يجب تجنبھا خالل فترة الحمل ‪.‬‬

‫مرض ‪ URINARY TRACT INFECTION‬خالل فترة الحمل ؟‬

‫***********************************************‬

‫يح‪ËË‬دث التھ‪ËË‬اب المج‪ËË‬اري البولي‪ËË‬ة خ‪ËË‬الل الحم‪ËË‬ل نتيج‪ËË‬ة ع‪ËË‬دة ان‪ËË‬واع م‪ËË‬ن البكتري‪ËË‬ا اغلبھ‪ËË‬ا ‪ Escherichia coli‬وك‪ËË‬ذلك ‪Klebsiella‬‬
‫‪pneumoniae‬و ‪ Proteus mirabilis‬وعدم معالجة ھذا االلتھاب ي‪Ë‬سبب ت‪Ë‬اثيرات منھ‪Ë‬ا التھ‪Ë‬اب ح‪Ë‬وض الكلي‪Ë‬ة ‪pyelonephritis‬‬
‫وال‪Ë‬والدة المبك‪Ë‬رة ‪ preterm labor‬و ‪ preeclampsia‬كم‪Ë‬ا ي‪Ë‬سبب والدة طف‪Ë‬ل قلي‪Ë‬ل ال‪Ë‬وزن ‪ low birth weight‬ويج‪Ë‬ب معالج‪Ë‬ة‬
‫وج‪ËË‬ود البكتري‪ËË‬ا ب‪ËË‬البول غي‪ËË‬ر م‪ËË‬صحوب ب‪ËË‬االعراض ‪ asymptomatic bacteriuria‬لتجن‪ËË‬ب ح‪ËË‬دوث ‪pyelonephritis and‬‬
‫‪ premature delivery‬بك‪ËË‬ورس م‪ËË‬ن الم‪ËË‬ضادات الحيوي‪ËË‬ة لم‪ËË‬دة ‪ ١٠-٧‬اي‪ËË‬ام ويج‪ËË‬ب اع‪ËË‬ادة التحلي‪ËË‬ل بع‪ËË‬د ‪ ١٠‬اي‪ËË‬ام لتأك‪ËË‬د م‪ËË‬ن فعالي‪ËË‬ة‬
‫المعالجة ومن االدوية الفعالة التي يمكن استعمالھا في معالجة التھاب مجاري البولية ھو ‪ Cephalexin‬حي‪Ë‬ث يعتب‪Ë‬ر ام‪Ë‬ن وفع‪Ë‬ال كم‪Ë‬ا‬
‫يمكن استعمال عالج ‪ Nitrofurantoin‬ايضا ولكن الى االس‪Ë‬بوع ‪ ٣٧‬م‪Ë‬ن الحم‪Ë‬ل بع‪Ë‬دھا ممن‪Ë‬وع الن‪Ë‬ه ممك‪Ë‬ن ان ي‪Ë‬سبب ‪hemolytic‬‬
‫‪ anemia‬للجن‪Ë‬ين واي‪Ë‬ضا ممن‪Ë‬وع ادوي‪ËË‬ة ‪ Sulfa-containing drugs‬النھ‪ËË‬ا ت‪Ë‬سبب زي‪Ë‬ادة خط‪ËË‬ر ‪ kernicterus‬وھ‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة ارتف‪ËË‬اع‬
‫‪cardiovascular‬‬ ‫البلي‪ËËË‬روبين ووص‪ËËË‬وله ال‪ËËË‬ى ال‪ËËË‬دماغ وع‪ËËË‬الج ‪ trimethoprim,‬ممن‪ËËË‬وع ف‪ËËË‬ي اول ‪ ٣‬أش‪ËËË‬ھر الن‪ËËË‬ه ق‪ËËË‬د ي‪ËËË‬سبب‬
‫‪ malformations‬وعالجي ‪ Fluoroquinolones and tetracyclines‬ممنوعة في الحمل ‪.‬‬

‫معالجة ‪ Chlamydia‬خالل فترة الحمل ؟‬

‫*****************************‬

‫يمكن ان تصاب الم‪Ë‬راءة الحام‪Ë‬ل ب‪Ë‬ـ ‪ Chlamydia‬ويج‪Ë‬ب معالجتھ‪Ë‬ا النھ‪Ë‬ا ق‪Ë‬د تنتق‪Ë‬ل ال‪Ë‬ى الجن‪Ë‬ين خ‪Ë‬الل ال‪Ë‬والدة وت‪Ë‬سبب التھ‪Ë‬اب ملتحم‪Ë‬ة‬
‫العين ‪ conjunctivitis‬او التھاب ذات الرئة ‪ afebrile pneumonia‬والعالج المناسب لھا ھ‪Ë‬و ع‪Ë‬الج ‪ azithromycin,‬بجرع‪Ë‬ة‬
‫واح‪ËËËËËË‬دة ھ‪ËËËËËË‬ي ‪ ١‬غ‪ËËËËËË‬م او ع‪ËËËËËË‬الج ‪ amoxicillin,‬بجرع‪ËËËËËË‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪ËËËËËË‬م ‪ ٣‬م‪ËËËËËË‬رات يومي‪ËËËËËË‬ا لم‪ËËËËËË‬دة ‪ ٧‬أي‪ËËËËËË‬ام كم‪ËËËËËË‬ا يمك‪ËËËËËË‬ن معالجتھ‪ËËËËËË‬ا‬
‫بعالج ‪، Erythromycin succinate‬وھذه االدوية جميعھا امنة خالل الحمل ‪.‬‬

‫معالجة السفلس ‪ Syphilis‬والسيالن ‪ gonorrhoeae‬خالل الحمل ‪.‬‬

‫**********************************************‬

‫الع‪ËË‬الج المناس‪ËË‬ب لھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض خ‪ËË‬الل فت‪ËË‬رة الحم‪ËË‬ل ھ‪ËË‬و ‪ Penicillin‬مث‪ËË‬ل ع‪ËË‬الج ‪ Benzathine benzylpenicillin‬بج‪ËË‬رعتين ك‪ËË‬ل‬
‫اسبوع جرعة ‪،‬وعالج ھذا المرض جدا ضروري لمنع انتقال االصابة الى الجنين اما ال‪Ë‬سيالن ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب بكتري‪Ë‬ا ‪Neisseria‬‬
‫‪ gonorrhoeae‬ال‪ËËË‬ذي يح‪ËËË‬دث خ‪ËËË‬الل فت‪ËËË‬رة الحم‪ËËË‬ل فان‪ËËË‬ه يع‪ËËË‬الج باعط‪ËËË‬اء جرع‪ËËË‬ة ع‪ËËË‬ضلية واح‪ËËË‬دة مق‪ËËË‬دارھا ‪ ١٢٥‬ملغ‪ËËË‬م م‪ËËË‬ن ع‪ËËË‬الج‬
‫‪ceftriaxone‬او جرعة واحدة عن طريق الفم مقدارھا ‪ ٤٠٠‬ملغم من عالج ‪. cefixime,‬او جرع‪Ë‬ة ع‪Ë‬ضلية واح‪Ë‬دة مق‪Ë‬دارھا ‪ ٢‬غ‪Ë‬م‬

‫‪٣٢٠‬‬
‫من عالج ‪ Spectinomycin‬حيث ان ھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة جميعھ‪Ë‬ا امن‪Ë‬ة خ‪Ë‬الل فت‪Ë‬رة الحم‪Ë‬ل ويج‪Ë‬ب معالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض لمن‪Ë‬ع ح‪Ë‬دوث ال‪Ë‬والدة‬
‫المبكرة واالنتقال الى الجنين حيث ان اعراضه تظھر على الجنين بعد ‪ ٣‬الى ‪ ٥‬يوم من الوالدة ‪.‬‬

‫معالجة ‪ Bacterial Vaginosis‬خالل فترة الحمل ؟‬

‫***************************************‬

‫يعتب‪ËË‬ر ھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض عام‪ËË‬ل خط‪ËË‬ر لح‪ËË‬دوث ‪ premature rupture of membranes‬واس‪ËË‬قاط مبك‪ËË‬ر ‪ preterm labor‬و‬
‫‪ preterm birth‬و اجھ‪ËË‬اض تلق‪ËË‬ائي ‪spontaneous abortion‬او ع‪ËË‬دوى بطان‪ËË‬ة ال‪ËË‬رحم بع‪ËË‬د ال‪ËË‬والدة ‪ endometritis.‬وتع‪ËË‬الج‬
‫بعالج ‪ metronidazole,‬بجرعة ‪ ٥٠٠‬ملغم م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا لم‪Ë‬دة س‪Ë‬بعة اي‪Ë‬ام او ع‪Ë‬الج ‪ metronidazole,‬ولك‪Ë‬ن بجرع‪Ë‬ة ‪ ٢٥٠‬ملغ‪Ë‬م‬
‫ثالث مرات يوميا لمدة سبعة ايام او عالج ‪ clindamycin,‬بجرعة ‪ ٣٠٠‬ملغم مرتين يوميا لمدة سبعة ايام ‪،‬وھذه االدوي‪Ë‬ة كلھ‪Ë‬ا امن‪Ë‬ة‬
‫خالل الحمل ‪.‬‬

‫معالجة ‪ ALLERGIC RHINITIS, ASTHMA‬خالل فترة الحمل ؟‬

‫*******************************************‬

‫جمي‪ËË‬ع الن‪ËË‬ساء الحوام‪ËË‬ل الم‪ËË‬صابات بم‪ËË‬رض الرب‪ËË‬و يج‪ËË‬ب ان تع‪ËË‬الج بخ‪ËË‬ط عالج‪ËË‬ي اول ھ‪ËË‬و ‪ short beta 2 agonist‬وخاص‪ËË‬ة ع‪ËË‬الج‬
‫‪، albuterol‬ام‪ËË‬ا ادوي‪ËË‬ة ‪ inhaled corticosteroids‬بجرع‪ËË‬ة قليل‪ËË‬ة فانھ‪ËË‬ا الع‪ËË‬الج المف‪ËË‬ضل لحال‪ËË‬ة الرب‪ËË‬و الب‪ËË‬سيط الم‪ËË‬ستمر ‪mild‬‬
‫‪ persistent asthma‬ويعتبر عالج ‪ Budesonide‬اما ادوية كل من ‪Cromolyn, leukotriene receptor antagonists,‬‬
‫‪ and theophylline‬يمكن ان تعتبر كبديل لالدوية السابقة ولكنھا غير مفضلة ‪،‬في حالة الربو المستمر متوسطة ال‪Ë‬شدة ف‪Ë‬ان الخي‪Ë‬ار‬
‫العالج‪Ë‬ي المف‪Ë‬ضل ھ‪Ë‬و ام‪Ë‬ا ‪ Low-dose inhaled corticosteroids‬م‪Ë‬ع ‪ long acting beta 2 agonist‬او اعط‪Ë‬اء جرع‪Ë‬ة‬
‫‪inhaled‬‬ ‫عالي‪ËËË‬ة م‪ËËË‬ن ‪، inhaled corticosteroids‬وف‪ËËË‬ي حال‪ËËË‬ة الرب‪ËËË‬و ال‪ËËË‬شديد الم‪ËËË‬ستمر ف‪ËËË‬ان الع‪ËËË‬الج ف‪ËËË‬ي ھ‪ËËË‬ذه الحال‪ËËË‬ة ھ‪ËËË‬و‬
‫‪ corticosteroid dose‬بجرعة عالية مع ‪ systemic corticosteroids‬ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال الحاج‪Ë‬ة الي‪Ë‬ة ‪،‬ام‪Ë‬ا معالج‪Ë‬ة ‪allergic rhinitis‬‬
‫التي تحدث خالل فترة الحمل فھ‪Ë‬ي اعط‪Ë‬اء ‪ Intranasal corticosteroids‬مث‪Ë‬ل ‪ Beclomethasone and budesonide‬الت‪Ë‬ي‬
‫تعتبر الخي‪Ë‬ار العالج‪Ë‬ي االكث‪Ë‬ر فعالي‪Ë‬ة واي‪Ë‬ضا يمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعمال ‪ chlorpheniramine,‬ال‪Ë‬ذي يعتب‪Ë‬ر اي‪Ë‬ضا خ‪Ë‬ط عالج‪Ë‬ي اول لمعالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ذه‬
‫الحالة ‪،‬واس‪Ë‬تعمال ‪ topical oxymetazoline or inhaled corticosteroids‬لفت‪Ë‬رة ق‪Ë‬صيرة ھ‪Ë‬و اف‪Ë‬ضل خي‪Ë‬ار لمعالج‪Ë‬ة االحتق‪Ë‬ان‬
‫الذي يحدث اثناء الحمل وافضل من استعمال ‪. oral decongestants‬‬

‫معالجة االكتئاب بعد الوالدة ‪. POSTPARTUM DEPRESSION‬‬

‫*************************************************‬

‫حالة االكتئاب بعد الوالدة شائعة جدا بين النساء وان كانت في بعض االحيان التشخص ولكن ھ‪Ë‬ذا ع‪Ë‬دم ح‪Ë‬دوثھا وعالجھ‪Ë‬ا يت‪Ë‬ضمن غي‪Ë‬ر‬
‫دوائ‪ËË‬ي وھ‪ËË‬و ال‪ËË‬دعم الع‪ËË‬اطفي للم‪ËË‬راءة م‪ËË‬ن قب‪ËË‬ل ال‪ËË‬زوج او االھ‪ËË‬ل او ال‪ËË‬صدقاء وتعليمھ‪ËË‬ا ان ھ‪ËË‬ذه الحال‪ËË‬ة ج‪ËË‬دا طبيعي‪ËË‬ة وتح‪ËË‬دث بع‪ËË‬د ال‪ËË‬والدة‬
‫وتنتھي بعد ايام والخط الثاني ھو اعط‪Ë‬اء اح‪Ë‬د ادوي‪Ë‬ة مجموع‪Ë‬ة ‪ tricyclic antidepressants‬او ‪ SSRIs‬مث‪Ë‬ل ‪Nortriptyline,‬‬
‫‪ amitriptyline‬وت‪ËË‬ستمر المعالج‪ËË‬ة ال‪ËË‬ى ‪ ٢٩‬اس‪ËË‬بوع ويج‪ËË‬ب بع‪ËË‬دھا ع‪ËË‬دم التوق‪ËË‬ف المف‪ËË‬اجىء ع‪ËË‬ن اس‪ËË‬تعمال ھ‪ËË‬ذه االدوي‪ËË‬ة مباش‪ËË‬رة ب‪ËË‬ل‬
‫تدريجيا ‪.‬‬

‫‪٣٢١‬‬
 ‫معالجة التھاب الثدي ‪ MASTITIS‬بعد الوالدة ‪.‬‬

‫********************************‬

‫عادة يحدث ھذا االلتھاب في السنة االولى من الرضاعة ويتضمن الم واحمرار وورم ف‪Ë‬ي الث‪Ë‬دي ويحت‪Ë‬اج تشخي‪Ë‬صه ال‪Ë‬ى طبي‪Ë‬ب واليمك‪Ë‬ن‬
‫اعط‪ËË‬اء أي ع‪ËË‬الج اال بع‪ËË‬د الت‪ËË‬شخيص م‪ËË‬ن قب‪ËË‬ل الطبي‪ËË‬ب ويح‪ËË‬دث ب‪ËË‬سبب ع‪ËË‬دوى ‪Staphylococcus aureus, E. coli, and‬‬
‫‪cloxacillin, dicloxacillin, oxacillin, or‬‬ ‫‪ Streptococcus‬ويع‪ËË‬الج باعط‪ËËË‬اء ك‪ËËË‬ورس م‪ËË‬ن الم‪ËËË‬ضادات الحيوي‪ËËË‬ة مث‪ËËË‬ل‬
‫‪ cephalexin‬لمدة ‪ ١٤-١٠‬يوم مع الراحة ‪ bedrest,‬وتناول السوائل بكثرة واعطاء مسكن ‪ analgesia‬لمعالجة االلم ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث‬
‫مع تفريغ الثدي من الحليب عدة مرات ‪.‬‬

‫االدوية في فترة الرضاعة ‪. LACTATION‬‬

‫*******************************‬

‫موضوع االدوية والرضاعة من المواضيع المھمة ويسئل عنھا الكثير وعن امان استعمال بعض االدوية خالل فترة الرضاعة ل‪Ë‬ذا نق‪Ë‬ول‬
‫االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تمتل‪Ë‬ك وزن جزيئ‪Ë‬ي كبي‪Ë‬ر ‪ high molecular weights‬و قليل‪Ë‬ة ال‪Ë‬ذوبان بال‪Ë‬دھون ‪lower lipid solubility‬وت‪Ë‬رتبط‬
‫بالبروتين بنسبة عالية ‪ higher protein binding‬فان ھذه االدوية قليلة المرور الى حلي‪Ë‬ب االم او تم‪Ë‬ر بن‪Ë‬سبة ج‪Ë‬دا قليل‪Ë‬ة ال ت‪Ë‬سبب‬
‫تاثير ملحوظ ‪،‬كما ان التركيز العالي للدواء عند االم يؤدي الى انتقاله الى الطفل ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الحلي‪Ë‬ب والرض‪Ë‬اعة كم‪Ë‬ا ان االدوي‪Ë‬ة طويل‪Ë‬ة‬
‫المفعول ‪ longer half-lives‬اكثر احتماال لتكون بكمية اكبر في حليب االم كما ان وقت الرض‪Ë‬اعة وتن‪Ë‬اول ال‪Ë‬دم مھ‪Ë‬م ف‪Ë‬ي زي‪Ë‬ادة تركي‪Ë‬ز‬
‫الدواء في حليب االم وايضا كمية الحليب الت‪Ë‬ي تعط‪Ë‬ى للطف‪Ë‬ل لھ‪Ë‬ا مدخلي‪Ë‬ة زي‪Ë‬ادة كمي‪Ë‬ة ال‪Ë‬دواء الت‪Ë‬ي تنق‪Ë‬ل ال‪Ë‬ى الطف‪Ë‬ل ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق رض‪Ë‬اعة‬
‫الحليب ولتخلص م‪Ë‬ن خط‪Ë‬ر تع‪Ë‬رض االدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ضرة خ‪Ë‬الل الرض‪Ë‬اعة ھ‪Ë‬و اختي‪Ë‬ار دواء ل‪Ë‬الم ام‪Ë‬ن اذا وص‪Ë‬ل للطف‪Ë‬ل ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الحلي‪Ë‬ب و‬
‫ايضا اختيار دواء بمفعول قصير وليس طويل وايضا اختي‪Ë‬ار دواء ل‪Ë‬ه ن‪Ë‬سبة ارتب‪Ë‬اط ب‪Ë‬البروتين كبي‪Ë‬رة واي‪Ë‬ضا اختي‪Ë‬ار دواء قلي‪Ë‬ل ال‪Ë‬ذوبان‬
‫بالدھن ‪. lower lipid solubility‬‬

‫المصدر ‪ :‬كتاب ‪. pharmacotherapy‬‬

‫االدوية التي تستعمل لتحفيز الوالدة ‪.LABOR INDUCTION‬‬

‫*********************************************‬

‫ھناك كثير من االدوية تستعمل لھذا الغرض وھي متوفرة في صاالت الوالدة ف‪Ë‬ي المست‪Ë‬شفيات منھ‪Ë‬ا ‪ Misoprostol‬ال‪Ë‬ذي يت‪Ë‬وفر عل‪Ë‬ى‬
‫شكل اقراص وليس غالي السعر ويعتبر ‪ prostaglandin E1 analog,‬ويعمل على زيادة تقل‪Ë‬ص ع‪Ë‬ضلة ال‪Ë‬رحم حي‪Ë‬ث ي‪Ë‬سبب زي‪Ë‬ادة‬
‫التوسع في عنق الرحم وتحفيز الوالدة ‪ cervical ripening and labor induction‬والعالج الثاني المستعمل لھ‪Ë‬ذا الغ‪Ë‬رض ھ‪Ë‬و‬
‫دواء ‪ Oxytocin‬ويتوفر على شكل حقن تعطى عن طريق المغذي لتحفيز الوالدة وتوسيع عنق الرحم ‪.‬‬

‫‪٣٢٢‬‬
 ‫معنى مصــــــــطلح ‪ Preterm labor‬؟‬

‫******************************‬

‫ھذا المصطلح يعني حدوث عملية الوالدة قبل االسبوع ‪ ٣٧‬من الحمل وفي حال ھناك عالمات لحدوثھا يعطى ادوية تسمى ‪tocolytic‬‬
‫‪ therapy‬لتاخير عملية الوالدة حتى اعطاء ادوية ‪ antenatal corticosteroids‬التي ت‪Ë‬ساعد ف‪Ë‬ي ‪fetal lung maturation‬‬
‫و منع ‪ respiratory distress syndrome‬و ‪، death in infants delivered prematurely‬واالدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬ستعمل لھ‪Ë‬ذا‬
‫مث‪ËËË‬ل ع‪ËËË‬الج‬ ‫الغ‪ËË‬رض ھ‪ËËË‬ي اح‪ËËË‬د ادوي‪ËËË‬ة ‪-adrenergic agonists, NSAIDs, and calcium channel blockers‬‬
‫‪ terbutaline‬بجرع‪Ë‬ة ‪ 250 to 500 mcg subcutaneously‬ك‪Ë‬ل ارب‪Ë‬ع س‪Ë‬اعات او ع‪Ë‬الج ‪ Nifedipine‬يعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪10 mg‬‬
‫يعطى تحت اللسان كل ‪ ٢٠‬دقيقة ال‪Ë‬ى ث‪Ë‬الث ج‪Ë‬رع وعن‪Ë‬دما ت‪Ë‬صبح المري‪Ë‬ضة م‪Ë‬ستقرة ي‪Ë‬تم تغيي‪Ë‬ر الجرع‪Ë‬ة ال‪Ë‬ى ‪ 20 mg‬ك‪Ë‬ل ‪ ٦-٤‬س‪Ë‬اعات‬
‫لمعالج‪Ë‬ة ‪ preterm contractions‬ام‪Ë‬ا ادوي‪Ë‬ة ‪ Antenatal Glucocorticoids‬الت‪Ë‬ي تعط‪ËË‬ى فھ‪Ë‬ي ‪ dexamethasone,‬حي‪ËË‬ث‬
‫تعط‪Ë‬ى بجرع‪Ë‬ة ‪ 6 mg IM every 12 hours‬لم‪Ë‬دة ارب‪Ë‬ع ج‪Ë‬رع فق‪Ë‬ط او ع‪Ë‬الج ‪ betamethasone,‬بجرع‪Ë‬ة ‪ 12 mg IM‬ك‪Ë‬ل ‪٢٤‬‬
‫ساعة لمدة جرعتين فقط ‪.‬‬

‫معالجة االكتئاب في فترة الحمل ‪.‬‬

‫**************************‬

‫ف‪ËË‬ي ح‪ËË‬ال ك‪ËË‬ان ھن‪ËË‬اك حاج‪ËË‬ة الس‪ËË‬تعمال اح‪ËË‬د االدوي‪ËË‬ة الم‪ËË‬ضادة لالكتئ‪ËË‬اب ‪antidepressants‬فيج‪ËË‬ب ان تعط‪ËË‬ى باق‪ËË‬ل جرع‪ËË‬ة وباق‪ËË‬صر فت‪ËË‬رة‬
‫زمني‪Ë‬ة لمن‪Ë‬ع الت‪Ë‬اثيرات غي‪Ë‬ر المرغوب‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى الجن‪Ë‬ين ‪، adverse fetal‬كم‪Ë‬ا ان الم‪Ë‬راءة الحام‪Ë‬ل الت‪Ë‬ي كان‪Ë‬ت ت‪Ë‬ستعمل االدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ضادة‬
‫لالكتئاب ‪ antidepressants‬قبل الحمل وتوقفت عن استعماله في فترة الحم‪Ë‬ل ھن‪Ë‬اك خط‪Ë‬ر كبي‪Ë‬ر لح‪Ë‬دوث وع‪Ë‬ودة االكتئ‪Ë‬اب ل‪Ë‬ديھا م‪Ë‬ن‬
‫المراءة التي اس‪Ë‬تمرت بتناولھ‪Ë‬ا الدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ضادة لالكتئ‪Ë‬اب ‪، antidepressants‬واالدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬ستعمل لمعالج‪Ë‬ة االكتئ‪Ë‬اب خ‪Ë‬الل فت‪Ë‬رة‬
‫الحمل ھ‪Ë‬ي ‪ selective serotonin reuptake inhibitors‬وم‪Ë‬ن الت‪Ë‬اثيرات ال‪Ë‬ذي يتع‪Ë‬رض ل‪Ë‬ه واح‪Ë‬د ال‪Ë‬ى اثن‪Ë‬ين طف‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ك‪Ë‬ل ال‪Ë‬ف‬
‫طفل استعمل ھذا ال‪Ë‬دواء خ‪Ë‬الل الحم‪Ë‬ل ھ‪Ë‬و ‪ persistent pulmonary hypertension‬وي‪Ë‬زداد ح‪Ë‬دوث ھ‪Ë‬ذا الخط‪Ë‬ر ال‪Ë‬ى ن‪Ë‬سبة س‪Ë‬تة‬
‫اضعاف على الطفل الذي تناول‪Ë‬ت ام‪Ë‬ه ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء بع‪Ë‬د االس‪Ë‬بوع الع‪Ë‬شرين م‪Ë‬ن الحم‪Ë‬ل والخط‪Ë‬ر الث‪Ë‬اني ھ‪Ë‬و عالم‪Ë‬ات القط‪Ë‬ع المباش‪Ë‬ر لھ‪Ë‬ذه‬
‫االدوية التي تظھر على الرضيع وھي صعوبة في التغذية والتنفس واالض‪Ë‬طراب ال‪Ë‬ذي يع‪Ë‬اني من‪Ë‬ه الطف‪Ë‬ل ‪irritability, difficulty‬‬
‫‪ feeding and breathing‬كما تمت مالحظة حدوث ‪ cardiac defects in the infant.‬عند استعمال عالج ‪ paroxetine‬في‬
‫اول ثالث اشھر من الحمل ‪.‬‬

‫حب الشباب ‪ Acne vulgaris‬بصورة مبسطة ؟‬

‫*****************************************‬

‫‪٣٢٣‬‬
‫يعتبر من اكث‪Ë‬ر االم‪Ë‬راض جلدي‪Ë‬ة ش‪Ë‬يوعا وھ‪Ë‬و يح‪Ë‬دث ف‪Ë‬ي اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ‪ %٨٠‬م‪Ë‬ن ال‪Ë‬شباب واحيان‪Ë‬ا ي‪Ë‬ستمر حت‪Ë‬ى م‪Ë‬ع الكب‪Ë‬ار وتوج‪Ë‬د عوام‪Ë‬ل‬
‫عديدة تسبب وتھيج حدوث ھذا المرض منھا االدوية والحالة النف‪Ë‬سية والتغي‪Ë‬رات الھرموني‪Ë‬ة عن‪Ë‬د الن‪Ë‬ساء حي‪Ë‬ث نالح‪Ë‬ظ ان ح‪Ë‬ب ال‪Ë‬شباب‬
‫يسوء في اي‪Ë‬ام ال‪Ë‬دورة ال‪Ë‬شھرية ويتح‪Ë‬سن ف‪Ë‬ي بع‪Ë‬دھا ك‪Ë‬ل ھ‪Ë‬ذا نتيج‪Ë‬ة التغي‪Ë‬ر ف‪Ë‬ي ھرم‪Ë‬ون االس‪Ë‬تروجين ام‪Ë‬ا االغذي‪Ë‬ة الدھني‪Ë‬ة فمختل‪Ë‬ف ف‪Ë‬ي‬
‫تاثيرھا على تدھور مرض حب الشباب فتوجد مصادر تقول التؤثر والت‪Ë‬سبب ت‪Ë‬دھور ف‪Ë‬ي م‪Ë‬رض ح‪Ë‬ب ال‪Ë‬شباب ويح‪Ë‬دث ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ف‪Ë‬ي‬
‫مناطق محددة من الجسم مثل الوجة والرقبة والصدر والظھر ويحدث بصورة كبيرة ف‪Ë‬ي مرحل‪Ë‬ة البل‪Ë‬وغ الن ھرم‪Ë‬ون االن‪Ë‬دروجين يك‪Ë‬ون‬
‫تركي‪ËË‬زه كبي‪ËË‬ر ف‪ËË‬ي ھ‪ËË‬ذه المرحل‪ËË‬ة فيق‪ËË‬وم بتحفي‪ËË‬ز الغ‪ËË‬دد الدھني‪ËË‬ة ف‪ËË‬ي الجل‪ËË‬د عل‪ËË‬ى انت‪ËË‬اج كمي‪ËË‬ة كبي‪ËË‬رة م‪ËË‬ن ال‪ËË‬دھون بحي‪ËË‬ث يح‪ËË‬دث ت‪ËË‬راكم عل‪ËË‬ى‬
‫الم‪Ë‬سامات الت‪ËË‬ي تف‪ËË‬تح ف‪Ë‬ي الجل‪ËË‬د فتغل‪ËË‬ق ‪،‬وعندئ‪ËË‬ذ تق‪Ë‬وم بكتري‪ËË‬ا طبيعي‪ËË‬ة عل‪ËË‬ى الجل‪Ë‬د الھوائي‪ËË‬ة ت‪ËË‬سمى ‪Propionibacterium acnes‬‬
‫ب‪Ë‬افراز ان‪Ë‬زيم ‪ lipase‬ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى تحوي‪Ë‬ل دھ‪Ë‬ون الت‪Ë‬ي فرزتھ‪Ë‬ا الغ‪Ë‬دد الدھني‪Ë‬ة والت‪Ë‬ي ھ‪Ë‬ي عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن ‪ glycerides, wax esters‬ال‪Ë‬ى‬
‫‪ Free fatty acids‬والذي يعتبر مخدش للجلد فيحدث االلتھاب كما ان ھذه الزيادة في الدھون تعتبر ايضا طعام لھ‪Ë‬ذه البكتري‪Ë‬ا فتزي‪Ë‬د‬
‫من نشاطھا وبالتالي زيادة انتاجھا للمواد المخدشة للجلد كما انه في نفس الوقت تحدث زيادة ف‪Ë‬ي تك‪Ë‬وين وات‪Ë‬الف خالي‪Ë‬ا جل‪Ë‬د جدي‪Ë‬دة ك‪Ë‬ل‬
‫ھذه العوامل من انتاج دھون الى بكتريا الى زيادة تكوين خاليا وموت اخرى تسبب في تكوين حب الشباب ‪.‬‬

‫ثالث مالحظات عن مرض حب الشباب ؟‬

‫*****************************‬

‫ھ‪Ë‬ذا الم‪ËË‬رض اليحت‪ËË‬اج للع‪ËË‬الج بال‪ËË‬ضرورة فھن‪ËË‬اك ع‪Ë‬دة حال‪ËË‬ة ت‪ËË‬شفى تلقائي‪ËË‬ا ب‪ËË‬دون ع‪ËË‬الج ولك‪Ë‬ن بالمقاب‪ËË‬ل ھن‪ËË‬اك ح‪ËË‬االت يحت‪ËË‬اج عالجھ‪ËË‬ا ال‪ËË‬ى‬
‫سنوات ‪،‬ولكنه يعتبر مھم ويشكل عقدة عند البعض النه يصيب المراھقين ويصيب مكان مھم عندھم وھو الوجة والمع‪Ë‬روف انھ‪Ë‬م ف‪Ë‬ي‬
‫ھ‪Ë‬ذا العم‪ËË‬ر ش‪Ë‬ديدي االھتم‪ËË‬ام ب‪Ë‬المظھر الخ‪ËË‬ارجي ‪،‬كم‪Ë‬ا ان اغل‪ËË‬ب المرض‪Ë‬ى الي‪ËË‬سئل واليراج‪Ë‬ع الطبي‪ËË‬ب ب‪Ë‬ل يراج‪ËË‬ع ال‪Ë‬صيدلي ل‪ËË‬ذا يج‪Ë‬ب عل‪ËË‬ى‬
‫الزمالء االلمام بھذا المرض وعالجه ‪.‬‬

‫ماھو دور ‪ androgens,‬في حدوث حب الشباب ؟‬

‫************************************‬

‫افرازات الغدد الدھنية ‪ Sebum secretion‬الموجود في الجل‪Ë‬د والت‪Ë‬ي تف‪Ë‬تح ال‪Ë‬ى خ‪Ë‬ارج الجل‪Ë‬د م‪Ë‬ع الم‪Ë‬سامات الت‪Ë‬ي تخ‪Ë‬رج منھ‪Ë‬ا ال‪Ë‬شعر‬
‫فتسبب تلميع الشعر وجعل المنطقة التي يخرج منھا دھني ھ‪Ë‬ذه االف‪Ë‬رازات ي‪Ë‬نظم افرازھ‪Ë‬ا بواس‪Ë‬طة ھرم‪Ë‬ون االن‪Ë‬دروجين ال‪Ë‬ذي يف‪Ë‬رز ف‪Ë‬ي‬
‫كال الجنسين ولكن في الرجال اكثر في مرحلة البلوغ ‪،‬واحد ھذه االندروجينات ھ‪Ë‬و الت‪Ë‬ستوستيرون ‪ testosterone,‬ال‪Ë‬ذي يتح‪Ë‬ول ال‪Ë‬ى‬
‫الشكل الفعال وھو ‪ dihydrotestosterone (DHT).‬وھذا بدوره يحفز ‪ sebaceous glands‬على زيادة فعاليتھ‪Ë‬ا وحجمھ‪Ë‬ا عل‪Ë‬ى‬
‫افاز الدھون بحيث تسبب افراز كمية تعجز مسامات الجلد عن اخراجھا وبالتالي تسبب االنسداد الذي يؤدي الى حب الشباب ‪.‬‬

‫ماھو دور ‪ Propionibacterium acnes‬في مرض حب الشباب ؟‬

‫*************************************************‬

‫تعتبر ‪ Propionibacterium acnes‬بكتريا الھوائية تتواجد بصورة طبيعي‪Ë‬ة عل‪Ë‬ى الجل‪Ë‬د أي تعتب‪Ë‬ر ‪ normal flora‬ولكنھ‪Ë‬ا تكث‪Ë‬ر‬
‫بصورة كبيرة في الجلد المصاب بمرض حب الشباب اكثر م‪Ë‬ن ال‪Ë‬ذي اليع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن ح‪Ë‬ب ال‪Ë‬شباب وھ‪Ë‬ذه البكتري‪Ë‬ا تف‪Ë‬رز ع‪Ë‬دة انزيم‪Ë‬ات منھ‪Ë‬ا‬
‫انزيم له دور كبير في حدوث مرض حب ال‪Ë‬شباب وھ‪Ë‬و ‪ lipases,‬ال‪Ë‬ذي يق‪Ë‬وم بتحط‪Ë‬يم وتفكي‪Ë‬ك‪ sebum triglycerides‬ال‪Ë‬ى ‪short‬‬
‫‪ chain free fatty acids‬التي تسبب تخدش للجلد وتسبب تفاقم وعامل مھم في حدوث حب الشباب ل‪Ë‬ذا الق‪Ë‬ضاء عل‪Ë‬ى ھ‪Ë‬ذه البكتري‪Ë‬ا‬
‫بالمضادات الحيوية له دور كبير في معالجة حب الشباب ‪.‬‬

‫‪٣٢٤‬‬
 ‫مراحل تدھور وتفاقم مرض حب الشباب ؟‬

‫*******************************‬

‫قلنا ان ھناك مسامات في الجلد مرتبطة بقناة وھذه القناة موجودة اسفل طبقة الجلد مھمتھا افراز الدھون التي تنتقل ال‪Ë‬ى القن‪Ë‬اة لتخ‪Ë‬رج‬
‫الى الجلد بواسطة فتحة المسامات الصغيرة وايضا يخرج م‪Ë‬ن خ‪Ë‬الل ھ‪Ë‬ذه الم‪Ë‬سامات ش‪Ë‬عر ال‪Ë‬ذي يتواج‪Ë‬د ف‪Ë‬ي الج‪Ë‬سم وھ‪Ë‬ذه ال‪Ë‬دھون الت‪Ë‬ي‬
‫تخرج مھمتھا تلميع الجل‪Ë‬د وال‪Ë‬شعر ومنع‪Ë‬ه م‪Ë‬ن الجف‪Ë‬اف ‪،‬ف‪Ë‬ي م‪Ë‬رض ح‪Ë‬ب ال‪Ë‬شباب يح‪Ë‬دث ان‪Ë‬سداد لھ‪Ë‬ذه الم‪Ë‬سامات بواس‪Ë‬طة ‪clumped‬‬
‫‪ horny cells‬وتسبب عندئذ ما يسبب رؤوس بيضاء ‪ . whitehead‬وعندما يتط‪Ë‬ور ويت‪Ë‬دھور الم‪Ë‬رض اكث‪Ë‬ر نتيج‪Ë‬ة كث‪Ë‬رة االف‪Ë‬رازات‬
‫الدھنية وخروج وسائط التھابية وخاليا ميتة متقرنة وتاثير البكتريا تتحول ھذه الرؤوس البيضاء الى رؤوس سوداء ‪blackhead‬‬
‫وھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬سواد يح‪Ë‬دث ب‪Ë‬سبب ص‪Ë‬بغة الميالن‪Ë‬ين ‪ melanin,‬و ‪ lipid oxidized‬و خالي‪Ë‬ا الكي‪Ë‬راتين الميت‪Ë‬ه ‪ keratinocytes,‬ول‪Ë‬يس‬
‫بسبب ‪ dirt‬وعندما تكبر ھذه الرؤوس السوداء وتمتل‪Ë‬ىء ب‪Ë‬القيح ‪ fill with pus‬ت‪Ë‬سمى عندئ‪Ë‬ذ ‪ a pustule.‬وھ‪Ë‬ذه الحال‪Ë‬ة ق‪Ë‬د تتف‪Ë‬اقم‬
‫وتكون شديد فيحدث عندئذ ‪، nodules or cysts‬وفائدة ھذه المراحل ترتبط باالدوية المناسبة لكل مرحلة ‪.‬‬

‫مصطلحات طبية في مرض حب الشباب ؟‬

‫*****************************‬
‫عندما يكون ھناك طفح جلدي على جلد المريض فھو ان كان اليحس بالمس عند م‪Ë‬رور الي‪Ë‬د علي‪Ë‬ه فان‪Ë‬ه ي‪Ë‬سمى ‪ macule‬ام‪Ë‬ا ان يح‪Ë‬س‬
‫ھناك ارتفاع على الجلد عند مرور اليد عليه فانه يسمى ‪ papule‬اما لو تجم‪Ë‬ع في‪Ë‬ه م‪Ë‬اء او س‪Ë‬وائل فان‪Ë‬ه ي‪Ë‬سمى ‪ vesicle‬ام‪Ë‬ا لوح‪Ë‬دث‬
‫وتلوث واصيب بالتھاب بكتيري ثانوي وحدث تقيح فانه يسمى ‪ pustule‬اما بعد فتح الخراج فانه يسمى ‪، crust‬ھ‪Ë‬ذه الم‪Ë‬صطلحات‬
‫جدا مھمة في قراءة االمراض الجلدية والمعدية ‪.‬‬

‫توضيح عن مصطلحات حب الشباب ؟‬

‫*****************************‬

‫م‪Ë‬صطلح ‪ whitehead‬ھ‪Ë‬و عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن ارتفاع‪Ë‬ات ع‪ËË‬ن الجل‪Ë‬د عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل حب‪Ë‬وب متفرق‪Ë‬ة ولكنھ‪ËË‬ا بل‪Ë‬ون الجل‪Ë‬دولكنھا تت‪Ë‬دھور اكث‪Ë‬ر نتيج‪ËË‬ة‬
‫تاكسد مادة الميالنين لتصبح ذات رؤوس سوداء وتسمى عندئذ ‪. blackhead‬‬

‫مراحل تدھور مرض حب الشباب ؟‬

‫******************************‬

‫تحديد مراحل تدھور وشدة حب الشباب جدا مھمة في التشخيص وتحيد العالج المناسب لكل مرحلة وبدونه ف‪Ë‬ان اليمك‪Ë‬ن وص‪Ë‬ف الع‪Ë‬الج‬
‫المناسب للمرحلة المناسب وبن‪Ë‬اءا عل‪Ë‬ى ذل‪Ë‬ك ف‪Ë‬ان م‪Ë‬رض ح‪Ë‬ب ال‪Ë‬شباب يق‪Ë‬سم ال‪Ë‬ى ق‪Ë‬سمين االول ھ‪Ë‬و ح‪Ë‬دوث ‪ Comedonal‬وتت‪Ë‬ضمن‬
‫م‪ËË‬رحلتين االول ھ‪ËË‬و تك‪ËË‬ون ال‪ËË‬روؤس البي‪ËË‬ضاء ث‪ËË‬م ال‪ËË‬سوداء ‪،‬ام‪ËË‬ا الق‪ËË‬سم الث‪ËË‬اني ال‪ËË‬ذي ھ‪ËË‬و االش‪ËË‬د ھ‪ËË‬و ‪ Papulopustular‬ويت‪ËË‬ضمن‬
‫م‪Ë‬رحلتين ھ‪Ë‬م تك‪Ë‬ون ‪ Papular acne‬ث‪Ë‬م يت‪Ë‬دھور فتك‪Ë‬ون ‪ Pustular acne‬وھ‪Ë‬ي مرحل‪Ë‬ة ح‪Ë‬دوث االلتھ‪Ë‬اب البكتي‪Ë‬ري وح‪Ë‬دوث التق‪Ë‬يم‬
‫والسوائل في حب الشباب ثم يتدھور اكثر ليكون العقد والتكيسات ترى بالعين المجردة ‪. Nodules or cysts,‬‬

‫‪٣٢٥‬‬
 ‫مبادىء عامة في معالجة حب الشباب ؟‬

‫********************************‬

‫اغلب المرضى يمكن معالجتھم وبنجاح ام‪Ë‬ا باس‪Ë‬تعمال االدوي‪Ë‬ة الموض‪Ë‬عية او الت‪Ë‬ي تؤخ‪Ë‬ذ ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م او كليھم‪Ë‬ا وخاص‪Ë‬ة الل‪Ë‬ذين ف‪Ë‬ي‬
‫عمر ‪ ٢٠‬س‪Ë‬نة فم‪Ë‬ا ف‪Ë‬وق ولك‪Ë‬ن يج‪Ë‬ب العل‪Ë‬م ويج‪Ë‬ب ان ي‪Ë‬تم التوض‪Ë‬يح للم‪Ë‬ريض حت‪Ë‬ى الي‪Ë‬سيء الظ‪Ë‬ن بعالج‪Ë‬ه ويترك‪Ë‬ه ان االس‪Ë‬تجابة لھ‪Ë‬ذه‬
‫االدوية تحتاج لعدة اسابيع لكي تظر قد تصل الى ‪ ١٢‬اسبوع كما يجب على المريض عن جميع العوامل التي تدھور حال‪Ë‬ة ح‪Ë‬ب ال‪Ë‬شباب‬
‫مثل االدوية التي سببت ذلك او استعمال مواد التجميل وايضا يجب التوضيح ان الصيدلي ي‪Ë‬ستطيع معالج‪Ë‬ة فق‪Ë‬ط مرحل‪Ë‬ة تك‪Ë‬ون ال‪Ë‬روؤس‬
‫البيضاء اما المراحل التي تليھ‪Ë‬ا مث‪Ë‬ل تك‪Ë‬ون ال‪Ë‬روؤس ال‪Ë‬سوداء او الحب‪Ë‬وب المتقيح‪Ë‬ة والملتھب‪Ë‬ة فيج‪Ë‬ب ان تع‪Ë‬الج م‪Ë‬ن قب‪Ë‬ل طبي‪Ë‬ب الجلدي‪Ë‬ة‬
‫حصرا ‪،‬وبمان انه اغلب المرضى الم‪Ë‬صابين بح‪Ë‬ب ال‪Ë‬شباب ھم‪Ë‬ا اص‪Ë‬حاب الجل‪Ë‬د ال‪Ë‬دھني ل‪Ë‬ذا يج‪Ë‬ب غ‪Ë‬سل الوج‪Ë‬ة بالم‪Ë‬اء الف‪Ë‬اتر وال‪Ë‬صابون‬
‫مرتين الى ثالث مرات يوميا لتجفيف الوجة من الدھن كما يجب عدم حك ھ‪Ë‬ذه الحب‪Ë‬وب او ازالتھ‪Ë‬ا بواس‪Ë‬طة ادوات كاش‪Ë‬طة النھ‪Ë‬ا ت‪Ë‬دھور‬
‫ھذه الحبوب وتلتھب وتترك اثرا على الوجة بعد الشفاء ‪،‬ومن الصابونات التي تستعمل للتنظيف الوج‪Ë‬ة والمت‪Ë‬وفرة ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬صيدليات ھ‪Ë‬ي‬
‫كل من ‪ Dove, Neutrogena‬او غيرھا اما الصابونات التي تحتوي على ‪ sulfur, resorcinol, or salicylic acid‬فھ‪Ë‬ي قليل‪Ë‬ة‬
‫الفائدة جدا النھا تشطف وقليل منھا يبقى فترة طويلة او يخترق الجلد لينتج مفعولة العالجي ‪.‬‬

‫الخطة العالجية لمعالجة مرض حب الشباب ؟‬

‫**********************************‬

‫تت‪ËË‬ضمن الخط‪ËË‬ة العالجي‪ËË‬ة لم‪ËË‬رض ح‪ËË‬ب ال‪ËË‬شباب ث‪Ë‬الث خط‪ËË‬وات اساس‪ËË‬ية وھ‪ËË‬ي ف‪ËË‬ي حال‪ËË‬ة ‪ Mild acne‬ت‪ËË‬تم المعالج‪ËË‬ة م‪ËË‬ن خ‪ËË‬الل اعط‪ËË‬اء‬
‫‪ topical retinoids‬فق‪Ë‬ط او اعط‪Ë‬اء ‪ antimicrobials, salicylic acid, or azelaic acid‬عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل مستح‪Ë‬ضرات موض‪Ë‬عية‬
‫اما في حالة ‪ Moderate acne‬فتتم المعالجة بوص كل من ‪ topical retinoids‬مع ‪ oral antibiotics‬اما ف‪Ë‬ي حال‪Ë‬ة ‪Severe‬‬
‫‪ acne‬فتتم المعالجة من خالل اعطاء ‪ oral isotretinoin‬ومن المھم القول ان المستحضرات الموضعية المستعملة ھي عل‪Ë‬ى ع‪Ë‬دة‬
‫اش‪ËË‬كال مث‪ËË‬ل ‪ creams, lotions, solutions, gels‬والم‪ËË‬ضادات الحيوي‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي ت‪ËË‬ستعمل ھن‪ËË‬ا ھ‪ËË‬ي ‪as tetracyclines and‬‬
‫‪ macrolides‬وھ‪ËË‬ي ت‪ËË‬صرف فق‪ËË‬ط ف‪ËË‬ي ح‪ËË‬ال ح‪ËË‬دوث ‪ papulopustular acne‬أي الحب‪ËË‬وب الت‪ËË‬ي تحت‪ËË‬وي عل‪ËË‬ى الق‪ËË‬يح ام‪ËË‬ا ‪Oral‬‬
‫‪ isotretinoin‬فھ‪Ë‬و يوص‪Ë‬ف فق‪Ë‬ط ‪ severe papulopustular acne‬ويمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعمال ‪ Hormonal therapy‬كب‪Ë‬ديل عن‪Ë‬ه ف‪Ë‬ي‬
‫النساء الن لھا فعل مضاد لالندروجين ‪.‬‬

‫‪٣٢٦‬‬
 ‫ماھو دور عالج ‪ Benzoyl Peroxide‬في معالجة حب الشباب ؟‬

‫*******************************************‬

‫يستعمل ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ‪ superficial inflammatory acne‬ويعتب‪Ë‬ر خ‪Ë‬ط عالج‪Ë‬ي اول وھ‪Ë‬و يعم‪Ë‬ل اي‪Ë‬ضا كم‪Ë‬ضاد للبكتري‪Ë‬ا‬
‫لالھوائية ‪ P. acnes‬حيث يقوم بتحرير االوكسجين الذي يسبب قتل البكتريا لالھوائية وايضا يسبب نزع وازال‪Ë‬ة الخالي‪Ë‬ا الميت‪Ë‬ة والت‪Ë‬ي‬
‫غلق‪ËË‬ت فتح‪ËË‬ة م‪ËË‬سافة الجل‪ËË‬د والت‪ËË‬ي ادت ال‪ËË‬ى ح‪ËË‬دوث ح‪ËË‬ب ال‪ËË‬شباب ‪ comedolytic‬ويت‪ËË‬وفر ھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬دواء عل‪ËË‬ى ع‪ËË‬دة اش‪ËË‬كال ص‪ËË‬يدالنية منھ‪ËË‬ا‬
‫‪ Soaps, lotions, creams, washes, and gels‬كما يتوفر بتراكيز ومختلف‪Ë‬ة ‪ 1% to 10%‬ويعتب‪Ë‬ر ‪10% concentration‬‬
‫ھو االكثر فعالية لكنه مخدش للجل‪Ë‬د ب‪Ë‬صورة اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن التراكي‪Ë‬ز االق‪Ë‬ل لھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء كم‪Ë‬ا ان ‪ Gel formulations‬ھ‪Ë‬و االكث‪Ë‬ر ق‪Ë‬وة بينم‪Ë‬ا‬
‫الب‪Ë‬اقي اق‪Ë‬ل ق‪Ë‬وة عالجي‪Ë‬ة كم‪Ë‬ا ان المستح‪Ë‬ضرات ‪ Alcohol-based gel‬ت‪Ë‬سبب ب‪Ë‬صورة كبي‪Ë‬رة ‪ dryness and irritation‬ولتقلي‪Ë‬ل‬
‫تخدش الجلد يجب البدء بالتركيز االقل ‪2.5%‬ثم الزيادة تدريجيا ‪ 5% to 10%‬او تطبيق ال‪Ë‬دواء ب‪Ë‬ين ي‪Ë‬وم واخ‪Ë‬ر ث‪Ë‬م يومي‪Ë‬ا ث‪Ë‬م م‪Ë‬رتين‬
‫يوميا كما يجب تطبيق الدواء بواسطة القطن على منطقة جافة وليس رطبة لتقليل تخدش ومن اھم التاثيرات الجانبية ھي ‪dryness,‬‬
‫‪. irritation, and allergic contact dermatitis‬‬

‫ماھو دور ‪ topical vitamin A acid‬في معالجة حب الشباب ؟‬

‫**********************************************‬

‫ھذا الدواء يعمل ك‪Ë‬ـ ‪comedolytic agent‬و مت‪Ë‬وفر ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬صيدليات بع‪Ë‬دة اش‪Ë‬كال وتراكي‪Ë‬ز ص‪Ë‬يدالنية منھ‪Ë‬ا عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل محل‪Ë‬ول بتركي‪Ë‬ز‬
‫‪ 0.05% solution‬وھو االكثر تخدشا ‪ most irritating‬وايضا موجود عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل ج‪Ë‬ل ‪ 0.025% gels‬واي‪Ë‬ضا مت‪Ë‬وفر عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل‬
‫ك‪Ë‬ريم ‪ 0.025%, 0.05%, and 0.1% creams‬وھ‪Ë‬و االق‪Ë‬ل تخدش‪Ë‬ا للجل‪Ë‬د ويعتب‪Ë‬ر ‪ 0.025% cream‬ھ‪Ë‬و المف‪Ë‬ضل لع‪Ë‬الج ‪mild‬‬
‫‪ acne‬ف‪Ë‬ي االش‪Ë‬خاص ‪ sensitive and nonoily skin‬كم‪Ë‬ا ان ‪ 0.01% gel‬ھ‪Ë‬و المف‪Ë‬ضل ف‪Ë‬ي ‪ moderate acne‬ف‪Ë‬ي المرض‪Ë‬ى‬
‫الذين يتخدش جلدھم بسھولة و ‪ oily complexions‬واخيرا ‪ 0.025% gel‬للمرض‪Ë‬ى ‪ moderate acne‬ال‪Ë‬ذين ‪nonsensitive‬‬
‫‪ and oily skin‬ويجب تطبيق ھذا الدواء على جلد جاف بعد ‪ ٣٠‬دقيقة من غسلة بالماء والصابون ويجب التدرج باس‪Ë‬تعمال م‪Ë‬ن ب‪Ë‬ين‬
‫يوم واخر الى يوميا م‪Ë‬رة واح‪Ë‬د ال‪Ë‬ى م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا كح‪Ë‬د اق‪Ë‬صى وذل‪Ë‬ك لتقلي‪Ë‬ل االحم‪Ë‬رار والتخ‪Ë‬دش ‪ erythema and irritation‬وم‪Ë‬ن‬
‫اھ‪Ë‬م تاثيرات‪Ë‬ه الجانبي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي تخ‪Ë‬دش الجل‪Ë‬د واحم‪Ë‬رارة وظھ‪Ë‬ور عالم‪Ë‬ات تح‪Ë‬سس الجل‪Ë‬د ‪skin irritation, erythema, peeling,‬‬
‫‪ allergic contact dermatitis‬كم‪Ë‬ا ي‪Ë‬زداد تح‪Ë‬سس الجل‪Ë‬د لك‪Ë‬ل م‪Ë‬ن ‪sun exposure, wind, cold, and other irritants‬‬
‫كما ان استعمال ھذا الدواء بالتزامن مع المضادات الحيوية ‪ antibacterial agent‬يقلل م‪Ë‬ن ‪ keratinization,‬ويث‪Ë‬بط بكتري‪Ë‬ا ‪P.‬‬
‫‪ acnes‬و يقلل من االلتھاب ‪ inflammation.‬كم‪Ë‬ا ان اس‪Ë‬تعمال دواء ‪ benzoyl peroxide‬ص‪Ë‬باحا وع‪Ë‬الج ‪ tretinoin‬الموض‪Ë‬عي‬
‫مساءا يحس من فالية ھذه االدوية ويجعلھا اقل تخدش للجلد ‪. less irritating‬‬

‫ماھو دور ‪ Isotretinoin‬الذي يعطى ‪ orally‬في مرض حب الشباب ؟‬

‫************************************************‬

‫يقوم ھذا العالج باربعة افعال تقضي عل‪Ë‬ى ح‪Ë‬ب ال‪Ë‬شباب نھائي‪Ë‬ا وھ‪Ë‬ي تقلي‪Ë‬ل انت‪Ë‬اج االف‪Ë‬رازات الدھني‪Ë‬ة ‪ sebum production‬و تثب‪Ë‬يط‬
‫نم‪Ë‬و البكتري‪Ë‬ا لالھوائي‪Ë‬ة ‪ inhibits P. acnes growth‬وتثب‪Ë‬يط االلتھ‪Ë‬اب ‪ inhibits inflammation‬وتقلي‪Ë‬ل ‪keratinization‬‬
‫‪ within follicles‬ولك‪ËË‬ن م‪Ë‬ع ذل‪Ë‬ك فاالس‪ËË‬تجابة العالجي‪Ë‬ة ل‪ËË‬ه مختلف‪Ë‬ة ب‪Ë‬ين ش‪ËË‬خص واخ‪Ë‬ر ولك‪ËË‬ن اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ‪ %٦٥‬م‪ËË‬ن م‪Ë‬ستعملية ينتھ‪ËË‬ي‬

‫‪٣٢٧‬‬
‫عن‪ËË‬دھم م‪ËË‬رض ح‪ËË‬ب ال‪ËË‬شباب وھ‪ËË‬و يعتب‪ËË‬ر الخي‪ËË‬ار العالج ‪Ë‬ي االخي‪ËË‬ر بع‪ËË‬د ف‪ËË‬شل جمي‪ËË‬ع االدوي‪ËË‬ة الموض‪ËË‬عية والم‪ËË‬ضادات الحيوي‪ËË‬ة الموض‪ËË‬عية‬
‫والفموية ويعطى بجرعة ‪ 0.5‬الى ‪ ١‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ‪ ٥‬أشھر وھي فترة كافية الغلب المرضى ولكن يعطى بجرعة اخ‪Ë‬رى وفت‪Ë‬رة‬
‫اطول وھي يعطى بجرعة ‪ ١‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم لمدة ش‪Ë‬ھرين ث‪Ë‬م تغي‪Ë‬ر الجرع‪Ë‬ة م‪Ë‬ن ‪0.5‬ال‪Ë‬ى ‪/ 0.2‬كغ‪Ë‬م ‪/‬الي‪Ë‬وم لم‪Ë‬دة م‪Ë‬ن ‪ ٣‬ال‪Ë‬ى ‪ ٩‬اش‪Ë‬ھر‬
‫حسب االستجابة العالجية وتحسن المرض ومن اھم تاثيراته الجانبية التي تحدث عند ‪ %٩٠‬من مستعمليه ھي جف‪Ë‬اف ال‪Ë‬شفاة واالن‪Ë‬ف‬
‫والعين ‪ drying of the mouth, nose, and eyes‬ولذلك يجب تجنب العدس‪Ë‬ات اثن‪Ë‬اء اس‪Ë‬تعمال ال‪Ë‬دواء ويق‪Ë‬ضل اس‪Ë‬تعمال مرطب‪Ë‬ات‬
‫‪creatine‬‬ ‫‪kinase,‬‬ ‫ال‪ËËË‬شفاه لتقلي‪ËËËË‬ل ھ‪ËËË‬ذا الجف‪ËËËË‬اف كم‪ËËË‬ا ي‪ËËËË‬سبب ھ‪ËËË‬ذا ال‪ËËËË‬دواء زي‪ËËË‬ادة ف‪ËËËË‬ي الكول‪ËËË‬سيتيرول وال‪ËËËË‬دھون الثالثي‪ËËË‬ة و‬
‫‪ hyperglycemia‬والتحسس الضوئي وتضخم الكبد والصداع وتشوه الجنين لو حدث الحمل واالكتئاب الذي يتطلب مراجع‪Ë‬ة الطبي‪Ë‬ب‬
‫‪،‬وھذا الدواء مشوه للجنين ويجب تجنب استعماله قبل شھر من الحمل وخالل الحمل وبعد ثالث اشھر من الحمل ‪.‬‬

‫ماھو دور ‪ Salicylic Acid, Sulfur, and Resorcinol‬في ‪ acne‬؟‬

‫*************************************************‬

‫ھذه االدوية تعتبر الخط العالجي الثاني في معالجة مرض حب الشباب وھي تعتبر حاله للكيراتين وخاليا الجلد الميته وم‪Ë‬ضادة للبكتري‪Ë‬ا‬
‫‪ keratolytic and mildly antibacterial agents‬واي‪Ë‬ضا يعتب‪Ë‬ر ‪ Salicylic acid‬م‪Ë‬ضاد التھ‪Ë‬اب ومق‪Ë‬شر ومك‪Ë‬شط للحب‪Ë‬وب‬
‫‪ comedolytic and anti-inflammatory‬وھ‪Ë‬ذه االدوي‪Ë‬ة تعتب‪Ë‬ر اق‪Ë‬ل تخ‪Ë‬دش م‪Ë‬ن الخ‪Ë‬ط العالج‪Ë‬ي االول ‪benzoyl peroxide‬‬
‫‪ and tretinoin‬ولكنھ‪ËË‬ا اق‪ËË‬ل فعالي‪ËË‬ة ك‪ËË‬ـ ‪ comedolytic agents‬وم‪ËË‬ن م‪ËË‬ضارھا ھ‪ËË‬ي ح‪ËË‬دوث رائح‪ËË‬ة ‪ odor‬تن‪ËË‬تج م‪ËË‬ن تك‪ËË‬وين‬
‫‪ hydrogen sulfide‬بسبب تفاعل الجلد مع ‪. skin‬‬

‫ما دور المضادات الحيوية التي تستعمل في عالج حب الشباب ؟‬

‫*************************************************‬

‫ھناك عدة اشكال من المضادات الحيوية التي تستعمل في مرض حب الشباب منھا موض‪Ë‬عية ومنھ‪Ë‬ا تعط‪Ë‬ى ع‪Ë‬ن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م واول م‪Ë‬ضاد‬
‫حيوي ھو عالج ‪ Erythromycin‬وھ‪Ë‬و ي‪Ë‬ستعمل موض‪Ë‬عيا ومت‪Ë‬وفر بتركي‪Ë‬ز ‪ 1% to 4%‬م‪Ë‬ع او ب‪Ë‬دون الزن‪Ë‬ك وي‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة‬
‫ح‪Ë‬ب ال‪Ë‬شباب الملتھ‪Ë‬ب ‪ inflammatory acne‬ووج‪Ë‬ود لزن‪Ë‬ك م‪Ë‬ع ھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬ضاد الحي‪Ë‬وي يح‪Ë‬سن م‪Ë‬ن دخ‪Ë‬ول ع‪Ë‬الج االرثروماي‪Ë‬سين ال‪Ë‬ى‬
‫‪ pilosebaceous unit‬وھو متوفر على ع‪Ë‬دة اش‪Ë‬كال ص‪Ë‬يدالنية ‪ a gel, lotion, solution‬ويطب‪Ë‬ق مرتي‪Ë‬ا يومي‪Ë‬ا وف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال ح‪Ë‬دوث‬
‫مقاومة لھذا المضاد ‪ P. acnes resistance‬فان وصفه مع‪ benzoyl peroxide‬يقلل من ھذه المقاومة والمضاد الحي‪Ë‬وي الث‪Ë‬اني‬
‫ھ‪Ë‬و ع‪Ë‬الج ‪ Clindamycin‬حي‪Ë‬ث يعط‪Ë‬ى موض‪Ë‬عيا ويث‪Ë‬بط بكتري‪Ë‬ا ‪ P. acnes‬كم‪Ë‬ا ان‪Ë‬ه م‪Ë‬ضاد لاللتھ‪Ë‬اب و ‪ comedolytic‬وھ‪Ë‬و مت‪Ë‬وفر‬
‫بتركيزين ‪ 1% or 2%‬على شكل جل وغ‪Ë‬سول ومحل‪Ë‬ول ‪ gel, lotion, solution, foam‬ويطب‪Ë‬ق مرتي‪Ë‬ا يومي‪Ë‬ا ووص‪Ë‬فه م‪Ë‬ع يح‪Ë‬سن‬
‫من مفعوله العالجي ويزيد من كفائته ‪ benzoyl peroxide‬والمضاد للبكتريا الثالث ھو ‪ Azelaic acid‬وھو ايضا م‪Ë‬ضاد التھ‪Ë‬اب و‬
‫‪ comedolytic‬ويستعمل لمعالجة حب الشباب البسيط الى متوسط عند المرضى ال‪Ë‬ذين اليتحمل‪Ë‬ون اس‪Ë‬تعمال ‪benzoyl peroxide‬‬

‫‪٣٢٨‬‬
‫وھو متوفر على شكل ‪ 20% cream‬و ‪ 15% gel formulations‬ويطب‪Ë‬ق اي‪Ë‬ضا م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا عل‪Ë‬ى جل‪Ë‬د ج‪Ë‬اف ونظي‪Ë‬ف وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م‬
‫تاثيراته الجانبية ھي ‪. transient burning, pruritus, stinging‬‬

‫ماھو دور ‪ Oral Antibacterial Agents‬في عالج حب الشباب ؟‬

‫************************************************‬

‫ھذه االدوية تلعب دور كبيرة في معالجة حب ال‪Ë‬شباب والق‪Ë‬ضاء عل‪Ë‬ى البكتري‪Ë‬ا الالھوائي‪Ë‬ة ‪ P. acnes‬والت‪Ë‬ي تعتب‪Ë‬ر اح‪Ë‬د م‪Ë‬سببات م‪Ë‬رض‬
‫حب الشباب ونبدأ بالجوء الى استعماله في مرض حب الشباب عند حدوث ‪ Papular pustular‬أي تكون الق‪Ë‬يح وح‪Ë‬دوث االلتھ‪Ë‬اب‬
‫الذي لم يستجب للمضادات الحيوية الموضعية واول ھذه المضادات الحيوية ھو عالج ‪ Erythromycin‬وھ‪Ë‬و يمتل‪Ë‬ك فعالي‪Ë‬ة عالجي‪Ë‬ة‬
‫مثل ‪ tetracycline,‬ولكنه يقوم من البكتريا بصورة اكثر من التتراسيكلين وتقلل ھذه المقاوم عندما يعطى عالج االرثرومايسين مع‬
‫‪ benzoyl peroxide‬وھ‪ËË‬و يعط‪ËË‬ى عن‪ËË‬دما الم‪ËË‬ريض اليتحم‪ËË‬ل اس‪ËË‬تعمال ‪ tetracyclines,‬او ف‪ËË‬ي ح‪ËË‬ال ك‪ËË‬ان ھن‪ËË‬اك مقاوم‪ËË‬ة لع‪ËË‬الج‬
‫‪ tetracyclines.‬ويعطى بجرعة ‪ ١‬غم يوميا مع االكل لتقليل ‪ GI intolerance‬والمضاد الحيوي الثاني المستعمل عن طري‪Ë‬ق الف‪Ë‬م‬
‫ھ‪ËË‬و ‪ Azithromycin‬وھ‪ËË‬و ام‪ËË‬ن وفع‪ËË‬ال ويعط‪ËË‬ى لمعالج‪ËË‬ة الحال‪ËË‬ة المتوس‪ËË‬طة ال‪ËË‬ى ال‪ËË‬شديدة م‪ËË‬ن ‪ inflammatory acne‬وھ‪ËË‬و طوي‪ËË‬ل‬
‫المفع‪ËË‬ول ل‪ËË‬ذا يعط‪ËË‬ى ‪ ٣‬م‪ËË‬رات باالس‪ËË‬بوع والم‪ËË‬ضاد الحي‪ËË‬وي االخ‪ËË‬ر ال‪ËË‬ذي يمك‪ËË‬ن اس‪ËË‬تعماله ھ‪ËË‬و ‪ Tetracyclines‬حي‪ËË‬ث يث‪ËË‬بط بكتري‪ËË‬ا ح‪ËË‬ب‬
‫ال‪Ë‬شباب ويمتل‪ËË‬ك خ‪ËË‬صائص م‪ËË‬ضادة لاللتھ‪ËË‬اب ‪ anti-inflammatory‬وق‪ËË‬د ق‪Ë‬ل اس‪ËË‬تعماله الن‪ËË‬ه ي‪ËË‬سبب س‪ËË‬مية كبدي‪ËË‬ة ‪hepatotoxicity‬‬
‫ويزيد من عوى فطري‪Ë‬ات المھب‪Ë‬ل ‪ vaginal candidiasis‬وتاثيرات‪Ë‬ه الجانبي‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ‪photosensitivity, tooth discoloration‬‬
‫‪ in children‬كما ان يقلل النمو الھيكلي في ‪ developing fetus‬ويجب ان اليستعمل ھذا الدواء م‪Ë‬ع ‪ systemic retinoids‬الن‪Ë‬ه‬
‫ي‪Ë‬سبب زي‪Ë‬ادة خط‪Ë‬ر ح‪Ë‬دوث ‪ intracranial hypertension‬وھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج رخ‪Ë‬يص ويعط‪Ë‬ى قب‪Ë‬ل الطع‪Ë‬ام ب‪Ë‬ساعة وبجرع‪Ë‬ة ‪ ٥٠٠‬ملغ‪Ë‬م‬
‫مرتين يوميا وتقلل ھذه الجرعة بعد مرور ‪ ٢‬شھر عند مالحظة تحسن سريري الى ‪ ٥٠٠‬ملغم مرة يومي‪Ë‬ا اي‪Ë‬ضا لم‪Ë‬دة ‪ ٢-١‬ش‪Ë‬ھر وھ‪Ë‬و‬
‫ي‪ËËË‬صرف لمعالج‪ËËË‬ة ‪ moderate to severe acne‬والع‪ËËË‬الج االخ‪ËËË‬ر ھ‪ËËË‬و ‪ Doxycycline‬وھ‪ËËË‬و اكث‪ËËË‬ر فعالي‪ËËË‬ة واق‪ËËË‬ل مقاوم‪ËËË‬ة م‪ËËË‬ن‬
‫‪ tetracycline.‬ويعطى بجرعة ‪ ٢٠٠-١٠٠‬ملغ‪Ë‬م ال‪Ë‬ى ان يح‪Ë‬دث تح‪Ë‬سن تقل‪Ë‬ل ال‪Ë‬ى ‪ ٥٠‬ملغ‪Ë‬م يومي‪Ë‬ا ويف‪Ë‬ضل ان يعط‪Ë‬ى ھ‪Ë‬ذا ال‪Ë‬دواء قب‪Ë‬ل‬
‫نصف ساعة من الطعام وھو يصرف لمعالجة حب الشباب المتوس‪Ë‬ط ال‪Ë‬ى ال‪Ë‬شديد والع‪Ë‬الج االخ‪Ë‬ر ھ‪Ë‬و ‪ Clindamycin‬اال ان اس‪Ë‬تعماله‬
‫قل عن طريق الفم النه يسبب التھاب القولون الكاذب الذي يسبب اسھال شديد جدا وفي حال عدم تحمل جمي‪Ë‬ع ھ‪Ë‬ذه الم‪Ë‬ضادات الحيوي‪Ë‬ة‬
‫او ح‪ËË‬صلت لھ‪ËË‬ا ‪ resistance‬ف‪ËË‬ان الخي‪ËË‬ار االخي‪ËË‬ر م‪ËË‬ن الم‪ËË‬ضادات الحيوي‪ËË‬ة ھ‪ËË‬و ‪ Trimethoprim-sulfamethoxazole‬يعط‪ËË‬ى‬
‫قرص‪ËË‬ين ك‪ËË‬ل ‪ ١٢‬س‪ËË‬اعة واالظاف‪ËË‬ة االخي‪ËË‬رة ف‪ËË‬ي ھ‪ËË‬ذا الم‪ËË‬رض ھ‪ËË‬و اس‪ËË‬تعمال ع‪ËË‬الج‪ Oral contraceptives‬ال‪ËË‬ذي يحت‪ËË‬وي عل‪ËË‬ى‬
‫‪ estrogen and progestin‬والذي ي‪Ë‬ستعمل كمعالج‪Ë‬ة بديل‪Ë‬ة عن‪Ë‬د الن‪Ë‬ساء ف‪Ë‬ي‪ moderate acne‬مث‪Ë‬ل ع‪Ë‬الج ‪norethindrone‬‬
‫‪.acetate with ethinyl estradiol‬‬

‫نصائح و معلومات صيدالنية سريعة عن مشاكل صحية في االذن‬

‫*****************************************‬
‫اول معلوم‪Ë‬ة ھ‪Ë‬ي ان ل‪Ë‬صقة واح‪Ë‬دة م‪Ë‬ن ‪ One scopolamine transdermal‬خل‪Ë‬ف االذن تمن‪Ë‬ع التقي‪Ë‬وء والغثي‪Ë‬ان لم‪Ë‬دة ‪ ٣‬اي‪Ë‬ام ف‪Ë‬ي‬
‫م‪Ë‬رض ‪ motion sickness‬ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث ع‪Ë‬ادة اثن‪Ë‬اء ال‪Ë‬سفر لم‪Ë‬سافة طويل‪Ë‬ة وخاص‪Ë‬ة عن‪Ë‬د االطف‪Ë‬ال وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م الن‪Ë‬صائح الت‪Ë‬ي نواجھھ‪Ë‬ا‬
‫للطفل المصاب بھذا المرض ھي عدم تناول االكل قبل السفر بوقت قليل وكذلك ننصحه بتوجيه نظره خ‪Ë‬ارج ال‪Ë‬سيارة ول‪Ë‬يس ال‪Ë‬ى داخلھ‪Ë‬ا‬

‫‪٣٢٩‬‬
‫وكذلك الجلوس في مكان قريب من التھوية ‪،‬وثاني معلومة ان ‪ Aspirin and alcohol‬ھم من اكثر االدوية الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬سبب الطن‪Ë‬ين ف‪Ë‬ي‬
‫‪ loop‬ممك‪ËËËË‬ن ان ت‪ËËË‬سبب س‪ËËËË‬مية ل‪ËËËË‬الذن‬ ‫‪،‬والمعلوم‪ËËË‬ة الثالث‪ËËËË‬ة ان ك‪ËËË‬ل م‪ËËËË‬ن ‪ Aminoglycoside‬و ‪diuretics‬‬ ‫االذن ‪tinnitus‬‬
‫‪، ototoxicity‬والمعلومة الرابعة ان مرض ‪ Ménière’s disease‬ھو ث‪Ë‬اني اس‪Ë‬باب ح‪Ë‬دوث ال‪Ë‬دوار وع‪Ë‬دم االت‪Ë‬زان ‪ vertigo‬وم‪Ë‬ن‬
‫االس‪Ë‬باب االخ‪ËË‬رى لل‪Ë‬دوار ھ‪ËË‬ي ض‪Ë‬ربة ال‪ËË‬رأس ‪ head trauma‬و التھ‪ËË‬اب ف‪Ë‬ي ‪ vestibular nerve‬الموج‪ËË‬ود ف‪Ë‬ي االذن واي‪ËË‬ضا م‪ËË‬ن‬
‫اسباب الدوار ھي ‪ bacterial infection of the labyrinths‬واعراض الدوار ھ‪Ë‬ي الغثي‪Ë‬ان والتقي‪Ë‬وء وت‪Ë‬شوش الرؤي‪Ë‬ة وال‪Ë‬شعور‬
‫ب‪Ë‬سقوط عل‪Ë‬ى االرض ويع‪Ë‬الج باالدوي‪Ë‬ة الم‪Ë‬ضادة للھ‪Ë‬ستامين والمعلوم‪Ë‬ة الخام‪Ë‬سة ال‪Ë‬م االذن ‪ Ear pain‬يطل‪Ë‬ق علي‪Ë‬ه ‪auralgia or‬‬
‫‪ otalgia‬وھ‪ËË‬و ين‪ËË‬تج ب‪ËË‬سبب التھ‪ËË‬اب االذن الخارجي‪ËË‬ة ويع‪ËË‬الج بالم‪ËË‬سكنات الموض‪ËË‬عية او ‪ oral analgesics‬وتع‪ËË‬رض االذن الخارجي‪ËË‬ة‬
‫اثناء السباحة في الماء لفترة طويلة ممك‪Ë‬ن ان ت‪Ë‬سبب ‪ inflammation and infection‬واخ‪Ë‬ر معلوم‪Ë‬ة ان ش‪Ë‬مع االذن ال‪Ë‬ذي يخ‪Ë‬رج‬
‫منھا ھو مادة طبيعي‪Ë‬ة وض‪Ë‬رورية وم‪Ë‬ن اھ‪Ë‬م وظائف‪Ë‬ة ان‪Ë‬ه قات‪Ë‬ل للبكتري‪Ë‬ا ‪ bactericidal‬وص‪Ë‬اد وط‪Ë‬ارد للم‪Ë‬اء ال‪Ë‬ذي ي‪Ë‬دخل ل‪Ë‬الذن ويمن‪Ë‬ع‬
‫دخول المواد الضارة من خالل الھواء كما ان‪Ë‬ه يعم‪Ë‬ل ك‪Ë‬ـ‪ lubricates the skin‬لقن‪Ë‬اة االذن الخارجي‪Ë‬ة ل‪Ë‬ذا يج‪Ë‬ب الن‪Ë‬صح بع‪Ë‬دم اخراج‪Ë‬ه‬
‫م‪ËË‬ن االذن اال اذا س‪ËË‬بب م‪ËË‬شكلة ص‪ËË‬حية كالفق‪ËË‬دان المت‪ËË‬درج لل‪ËË‬صوت او ن‪ËË‬صح الطبي‪ËË‬ب ل‪ËË‬ذلك وم‪ËË‬ن االدوي‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي تح‪ËË‬ل ھ‪ËË‬ذا ال‪ËË‬شمع ھ‪ËË‬ي‬
‫‪.Emollients and carbamide peroxide‬‬

‫نصائح صيدالنية لالطفال الذين يصابون بمرضى اليرقان‬

‫*****************************************‬
‫مرض الصفراء او اليرقان يصيب االطفال حديثي ال‪Ë‬والدة غالب‪Ë‬ا وھ‪Ë‬و عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن ح‪Ë‬دوث ارتف‪Ë‬اع ب‪Ë‬البليروبين ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬دم مم‪Ë‬ا ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى‬
‫تلون الطف‪Ë‬ل ب‪Ë‬اللون االص‪Ë‬فر وھ‪Ë‬ذا الم‪Ë‬رض ن‪Ë‬وعين االول ف‪Ë‬سيولوجي وھ‪Ë‬و ع‪Ë‬ادة يح‪Ë‬دث ف‪Ë‬ي الي‪Ë‬وم الثال‪Ë‬ث م‪Ë‬ن ال‪Ë‬والدة او يت‪Ë‬اخر في‪Ë‬صيب‬
‫الطفل في اليوم الرابع ونصيحتنا كصيادلة لالمھات ان ھذا النوع يختفي تلقائيا واليحتاج الى استعمال أي عالج ال مركبات فيت‪Ë‬امين ‪B‬‬
‫وال كلوك‪Ë‬وز والغيرھ‪Ë‬ا واي‪ËË‬ضا نن‪Ë‬صحھا ب‪Ë‬ان تزي‪ËË‬د ع‪Ë‬دد الرض‪Ë‬ات م‪ËË‬ن ‪ ١٢-٨‬رض‪Ë‬عة ب‪Ë‬اليوم الن‪ËË‬ه ھ‪Ë‬ذا س‪Ë‬يزيد م‪ËË‬ن حرك‪Ë‬ة االمع‪Ë‬اء وتفري‪ËË‬غ‬
‫محتوياتھا وبالتالي تمنع اعادة امتصاص البليروبين الى الدم كما يجب التوضيح لالمھات ان ھذا النوع تحدث اعل‪Ë‬ى زي‪Ë‬ادة ب‪Ë‬البليروبين‬
‫في اليوم الخامس والسادس ثم يختف‪Ë‬ي تلقائي‪Ë‬ا بع‪Ë‬د ‪ ٢‬اس‪Ë‬بوع اذا ك‪Ë‬ان االم ترض‪Ë‬ع طفلھ‪Ë‬ا حلي‪Ë‬ب ص‪Ë‬ناعي وبع‪Ë‬د ‪ ٣‬اس‪Ë‬بوع اذا كان‪Ë‬ت االم‬
‫ترضع طفلھا حليب طبيعي اما النوع الثاني فھو االخطر وھ‪Ë‬و ال‪Ë‬ذي يح‪Ë‬دث ف‪Ë‬ي الي‪Ë‬وم االول وخاص‪Ë‬ة ف‪Ë‬ي االطف‪Ë‬ال ال‪Ë‬ذين يول‪Ë‬دون ش‪Ë‬ديدي‬
‫الحمرة نتيجة زيادة الدم ونتيجة لتحلل ھذا الدم وعدم تعامل الكبد معه ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى اليرق‪Ë‬ان وھ‪Ë‬ذا الن‪Ë‬وع يج‪Ë‬ب ان يع‪Ë‬الج ح‪Ë‬صرا م‪Ë‬ن قب‪Ë‬ل‬
‫الطبيب ويجب على الصيدلي نصح االم بمراجعة الطبيب فورا خوفا م‪Ë‬ن ح‪Ë‬دوث ارتف‪Ë‬اع ش‪Ë‬ديد ب‪Ë‬البليروبين ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى عب‪Ë‬ور البلي‪Ë‬روبين‬
‫للح‪Ë‬اجز ال‪Ë‬دماغي وي‪Ë‬سبب اليرق‪ËË‬ان الن‪Ë‬ووي ال‪Ë‬ذي ي‪ËË‬ؤدي ال‪Ë‬ى التخل‪Ë‬ف العقل‪ËË‬ي واي‪Ë‬ضا ع‪Ë‬الج ھ‪ËË‬ذا الن‪Ë‬وع يك‪Ë‬ون الطبي‪ËË‬ب مخي‪Ë‬را ب‪Ë‬ين الع‪ËË‬الج‬
‫الضوئي ))الفوتوثيربي ((اذا ارتفاع البليروبين غير شديد وبين تبديل الدم اذا كان االرتفاع شديد وھنا الحظنا اننا لم ن‪Ë‬ستعمل أي دواء‬
‫وھذا مايجب ان نوضحه كصيادلة للمرضى ومن النصائح ف‪Ë‬ي الع‪Ë‬الج ال‪Ë‬ضوئي ھ‪Ë‬و ان يوض‪Ë‬ع الطف‪Ë‬ل ب‪Ë‬ال مالب‪Ë‬س وان يقل‪Ë‬ب ع‪Ë‬دة م‪Ë‬رات‬
‫وان تغطى اعضاءه التناسلية والعيون وان اليكون ابعد من ‪ ٥٠‬سم من مصدر الع‪Ë‬الج ال‪Ë‬ضوئي واي‪Ë‬ضا يج‪Ë‬ب ان نعل‪Ë‬م ان ش‪Ë‬دة الم‪Ë‬رض‬
‫يمك‪Ë‬ن معرفتھ‪Ë‬ا م‪ËË‬ن خ‪Ë‬الل الل‪Ë‬ون االص‪ËË‬فر فھ‪Ë‬و يك‪Ë‬ون ب‪ËË‬سيط ان ك‪Ë‬ان فق‪Ë‬ط عل‪ËË‬ى الوج‪Ë‬ه وت‪Ë‬زداد ال‪ËË‬شدة واالرتف‪Ë‬اع كلم‪Ë‬ا ن‪ËË‬زل لالس‪Ë‬فل ال‪ËË‬بطن‬
‫واالرجل واخيرا العينين ‪.‬‬

‫في كيفية التعامل مع قرحة الفم ؟ وكيفية معالجتھا ؟‬

‫*****************************************‬

‫‪٣٣٠‬‬
‫قرحة الفم من الحاالت المرضية التي كثير ما يراجعنا عليھا المرضى في الصيدلية لطلب العالج والنصيحة ل‪Ë‬ذلك فنق‪Ë‬ول تق‪Ë‬رح الف‪Ë‬م م‪Ë‬ن‬
‫الحاالت المرضية غير معروفة السبب الحقيقي لحد االن إال أن ھناك عوامل قد تحفز من ظھور التقرحات وأھمھا األذي‪Ë‬ات أو اإلص‪Ë‬ابات‬
‫للنسج الداخلية للفم كالعض الخاطئ على اللسان أو على البطانة الداخلية للخدود أو الشفاه ‪ ،‬أو خدش األن‪Ë‬سجة أثن‪Ë‬اء التف‪Ë‬ريش بق‪Ë‬سوة‬
‫أو تجريح األنسجة باألطعمة الخشنة وايضا تحدث بسبب العدوى و نقص الحديد أو فيت‪Ë‬امين ‪ B12‬أو حم‪Ë‬ض الفولي‪Ë‬ك ‪ folic acid‬و‬
‫بع‪ËË‬ض أم‪ËË‬رض الجھ‪ËË‬از المن‪ËË‬اعي مث‪ËË‬ل ال‪ËË‬سكري ومعالج‪ËË‬ة ال‪ËË‬سرطان باالدوي‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي تقل‪ËË‬ل المناع‪ËË‬ة او بع‪ËË‬ض ام‪ËË‬راض الجھ‪ËË‬از الھ‪ËË‬ضمي‬
‫‪ gastro-intestinal disease‬او القلق والتوتر النفسي وتقرحات الفم على انواع اھمھا القرحة القالعية وھي منھا تقرحات الف‪Ë‬م‬
‫القالعي‪Ë‬ة ال‪Ë‬صغيرة‪ :‬وھ‪Ë‬ي األكث‪ËË‬ر ش‪Ë‬يوعا"‪ ،‬يت‪Ë‬راوح قطرھ‪Ë‬ا ب‪ËË‬ين ‪ ١٠-٣‬مل‪Ë‬م ‪ ،‬وق‪Ë‬د تظھ‪Ë‬ر أكث‪ËË‬ر م‪Ë‬ن واح‪Ë‬دة ف‪Ë‬ي الف‪ËË‬م ف‪Ë‬ي نف‪Ë‬س الوق‪ËË‬ت ‪،‬‬
‫وتحتاج من أسبوع الى أسبوعين لتلتئم وتشفى دون أن تترك أي اثر و تقرحات الفم الكبيرة ‪ :‬يزيد قطرھا عن ‪ ١٠‬مل‪Ë‬م ‪ .‬وھ‪Ë‬ي مؤلم‪Ë‬ة‬
‫ج‪Ë‬دا" ‪ ،‬تحت‪Ë‬اج لح‪ËË‬والي ال‪Ë‬شھر لتلت‪ËË‬ئم وتت‪Ë‬رك أث‪ËË‬را" ‪.‬و قرح‪Ë‬ات الھ‪ËË‬ريس )‪ (herpetiform‬وھ‪Ë‬ي أش‪ËË‬د إيالم‪Ë‬ا م‪ËË‬ن الن‪Ë‬وعين ال‪ËË‬سابقين‬
‫ولكنھا األقل شيوعا" ‪ ،‬وھ‪Ë‬ي عب‪Ë‬ارة ع‪Ë‬ن مجموع‪Ë‬ة م‪Ë‬ن التقرح‪Ë‬ات ال‪Ë‬صغيرة يت‪Ë‬راوح قطرھ‪Ë‬ا ب‪Ë‬ين ‪ ٣-١‬مل‪Ë‬م ويت‪Ë‬راوح ع‪Ë‬ددھا ب‪Ë‬ين ‪-١٠‬‬
‫‪ ، ١٠٠‬وتحتاج ألكثر من أسبوعين للشفاء ‪.‬ومن المھم قبل المعالجة تشخيص سبب التقرح والھدف م‪Ë‬ن المعالج‪Ë‬ة ھ‪Ë‬و حماي‪Ë‬ة المنطق‪Ë‬ة‬
‫المتقرحة وتسكين االلم ومنع االلتھاب واي‪Ë‬ضا م‪Ë‬ن المھ‪Ë‬م الق‪Ë‬ول يج‪Ë‬ب ارس‪Ë‬ال ال‪Ë‬ى الطبي‪Ë‬ب المخ‪Ë‬تص أي حال‪Ë‬ة تق‪Ë‬رح ت‪Ë‬ستمر اكث‪Ë‬ر م‪Ë‬ن ‪٣‬‬
‫اسابيع رغم المعالجة الستبعاد مرض سرطان الفم ومن المعالجات التي تستعمل ھ‪Ë‬ي غ‪Ë‬سول الف‪Ë‬م الم‪Ë‬سمى ‪A saline mouthwash‬‬
‫والذي ھو عبارة عن وضع نصف ملعقة شاي من الملح الى ق‪Ë‬دم م‪Ë‬اء والغرغ‪Ë‬رة ب‪Ë‬ه ع‪Ë‬دة م‪Ë‬رات الزال‪Ë‬ة ال‪Ë‬م التق‪Ë‬رح ب‪Ë‬سبب االذي‪Ë‬ة نتيج‪Ë‬ة‬
‫العض او التفريش الخاطىء كما يمكن وصف ‪ chlorhexidine mouthwash‬لمعالجة العدوى البكتيرية لقرح‪Ë‬ة الف‪Ë‬م وخاص‪Ë‬ة فھ‪Ë‬ي‬
‫تساعد على سرعة الشفاء كما يمكن استعمال ايضا ‪ Topical corticosteroid‬لمعالجة القرحة القالعية مثل ‪Beclometasone‬‬
‫‪ dipropionate‬بجرع‪ËËËË‬ة ‪ ١٠٠-٥٠‬م‪ËËËË‬ايكروغرام عل‪ËËËË‬ى المنطق‪ËËËË‬ة المتقرح‪ËËËË‬ة م‪ËËËË‬رتين يومي‪ËËËË‬ا واي‪ËËËË‬ضا يمك‪ËËËË‬ن اس‪ËËËË‬تعمال‬ ‫‪inhaler‬‬
‫‪ betamethasone soluble tablets‬حي‪ËË‬ث ت‪ËË‬ذوب ف‪ËË‬ي الم‪ËË‬اء وت‪ËË‬تم الغرغ‪ËË‬رة بھ‪ËË‬ا ويمك‪ËË‬ن اي‪ËË‬ضا اس‪ËË‬تعمال ‪Lidocaine 10%‬‬
‫‪ solution as spray‬لتسكين الم القرحة بواسطة تطبيقة بطبقة خفيفة عن طريق قطعة قطن على المنطقة المتقرحة ‪.‬‬

‫مصدر المعلومة ‪ :‬كتاب ‪BNF 67‬‬

‫ماھي االدوية التي تعالج التھاب وطفح الحفاظ عند االطفال ؟‬

‫*****************************************‬
‫التھاب الحفاظ وطفح الحف‪Ë‬اظ ‪ Nappy rash‬يح‪Ë‬دث كثي‪Ë‬را ف‪Ë‬ي االطف‪Ë‬ال واول خط‪Ë‬وة ف‪Ë‬ي معالجت‪Ë‬ه التغيي‪Ë‬ر الم‪Ë‬ستمر للحف‪Ë‬اظ وع‪Ë‬دم ت‪Ë‬رك‬
‫الجلد بتماس طوي‪Ë‬ل م‪Ë‬ع الب‪Ë‬ول والب‪Ë‬راز وتع‪Ë‬ريض جل‪Ë‬د الطف‪Ë‬ل للھ‪Ë‬واء لتجفيف‪Ë‬ه قب‪Ë‬ل اع‪Ë‬ادة وض‪Ë‬ع الحف‪Ë‬اظ علي‪Ë‬ه واحيان‪Ë‬ا نن‪Ë‬صح االم وھ‪Ë‬و‬
‫الصحيح بوض‪Ë‬ع اح‪Ë‬د مستح‪Ë‬ضرات ‪ barrier preparation‬مث‪Ë‬ل ‪ Zinc and Castor Oil Ointment‬م‪Ë‬ع ك‪Ë‬ل تغيي‪Ë‬ر للحف‪Ë‬اظ‬
‫حت‪Ë‬ى تمن‪Ë‬ع وص‪Ë‬ول الب‪Ë‬ول والب‪Ë‬راز ال‪Ë‬ى الجل‪Ë‬د ويمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعمال ‪ mild corticosteroid‬مث‪Ë‬ل ‪hydrocortisone 0.5% or 1%‬‬
‫لمدة اسبوع فقط اذا كان ھناك ا التھ‪Ë‬اب غي‪Ë‬ر م‪Ë‬ريح وم‪Ë‬زعج للطف‪Ë‬ل حي‪Ë‬ث يطب‪Ë‬ق م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا عل‪Ë‬ى المنطق‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن االلتھ‪Ë‬اب‬
‫‪barrier‬‬ ‫والطف‪ËËË‬ح ولك‪ËËË‬ن يج‪ËËË‬ب تجن‪ËËË‬ب ھ‪ËËË‬ذا ال‪ËËË‬دواء ف‪ËËË‬ي الولي‪ËËË‬د ح‪ËËË‬ديث ال‪ËËË‬والدة ‪ neonates‬وم‪ËËË‬ن المھ‪ËËË‬م احب‪ËËË‬ائي ان ي‪ËËË‬تم تطبي‪ËËË‬ق‬
‫‪ mild corticosteroid‬وليس قبله لمنع تدھور اضافي في ان‪Ë‬سجة جل‪Ë‬د منطق‪Ë‬ة الحف‪Ë‬اظ ‪further‬‬ ‫‪ preparation‬بعد استعمال‬
‫‪ skin damage‬كم‪ËË‬ا ان ل‪ËË‬بس الحف‪ËË‬اظ او المالب‪ËË‬س الداخلي‪ËË‬ة للطف‪ËË‬ل بع‪ËË‬د تطبي‪ËË‬ق ادوي‪ËË‬ة ‪ corticosteroids‬تزي‪ËË‬د م‪ËË‬ن امت‪ËË‬صاص ھ‪ËË‬ذه‬
‫االدوية ‪،‬اما اذا كان الطفح م‪Ë‬صحوب بالتھ‪Ë‬اب فطري‪Ë‬ات ‪ candidal infection‬فيج‪Ë‬ب اس‪Ë‬تعمال ‪ a topical antifungal‬اي‪Ë‬ضا مث‪Ë‬ل‬
‫‪ clotrimazole cream‬ويجب ان تستمر المعالجة به لمدة ‪ ٢‬اسبوع ويطب‪Ë‬ق ‪ ٣‬م‪Ë‬رات يومي‪Ë‬ا وف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال ك‪Ë‬ان الطف‪Ë‬ح م‪Ë‬صحوب اي‪Ë‬ضا‬
‫م‪ËË‬ع التھ‪ËË‬اب وع‪ËË‬دوى بكتيري‪ËË‬ة ‪ bacterial infection‬فيج‪ËË‬ب اس‪ËË‬تعمال ‪ antibacterial preparations‬الموض‪ËË‬عية مث‪ËË‬ل‬
‫‪ neomycin cream0.5%‬حيث يطبق ثالث مرات يوميا اما ‪ oral antibacterial‬فتستعمل فقط في حاالت العدوى الشديدة ‪.‬‬

‫مصدر المعلومة ‪ :‬كتاب ‪BNF 67‬‬

‫‪٣٣١‬‬
 ‫غسـول الفم ‪ Mouthwashes,‬؟ فائدتھا وكيفية استعمــاله ؟‬
‫المتوفر منھا في الصيدليات ؟‬
‫*****************************************‬
‫استعمال ھذه الغسول مفيد جدا للفم واالسنان ولكن ھذه الفائدة تاتي م‪Ë‬ن االس‪Ë‬تعمال المتك‪Ë‬رر والم‪Ë‬ستمر وھن‪Ë‬اك ع‪Ë‬دة ان‪Ë‬واع م‪Ë‬ن غ‪Ë‬سول‬
‫الفم منھا ما يتم تحضيره في المنزل مثل ‪ saline mouthwash‬ويحضر من خالل وضع نصف ملعقة شاي من مل‪Ë‬ح الطع‪Ë‬ام ف‪Ë‬ي ق‪Ë‬دح‬
‫ماء كامل ومنھا متوفر ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬صيدليات وھ‪Ë‬و االكث‪Ë‬ر فعالي‪Ë‬ة مث‪Ë‬ل ‪ Chlorhexidine‬ويعتب‪Ë‬ر ھ‪Ë‬ذا ھ‪Ë‬و االش‪Ë‬ھر الن ل‪Ë‬ه ت‪Ë‬اثير معق‪Ë‬م وم‪Ë‬انع‬
‫للعفون‪Ë‬ة والرائح‪ËË‬ة الكريھ‪ËË‬ة الت‪ËË‬ي تح‪ËË‬دث ف‪ËË‬ي الف‪ËË‬م كم‪ËË‬ا ان‪ËË‬ه يمن‪ËË‬ع تك‪ËË‬وين طبق‪ËË‬ة ال‪ËË‬بالك ال‪ËË‬صفراء عل‪ËË‬ى االس‪ËË‬نان ‪inhibiting plaque‬‬
‫‪ formation‬ولكن في الحقيق‪Ë‬ة ھ‪Ë‬و اليمن‪Ë‬ع تكوينھ‪Ë‬ا ب‪Ë‬صورة كامل‪Ë‬ة واليعتب‪Ë‬ر الب‪Ë‬ديل ع‪Ë‬ن معج‪Ë‬ون االس‪Ë‬نان ب‪Ë‬ل يج‪Ë‬ب اس‪Ë‬تعمالھما س‪Ë‬وبة‬
‫ولكن يجب ترك فترة زمنية بين الغرغرة بغسول الفم والتنظيف بمعجون االسنان وايضا يجب الغرغرة بالماء بينھم‪Ë‬ا الن‪Ë‬ه وج‪Ë‬د ح‪Ë‬دوث‬
‫تداخل غير مرغوب به بين غسول الفم ومكونات معجون االس‪Ë‬نان كم‪Ë‬ا ان ع‪Ë‬الج ‪ Chlorhexidine‬ي‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة التھ‪Ë‬اب الف‪Ë‬م‬
‫بسبب طقم االس‪Ë‬نان ال‪Ë‬صناعي واي‪Ë‬ضا ي‪Ë‬ستعمل لمن‪Ë‬ع االص‪Ë‬ابة بفطري‪Ë‬ات الف‪Ë‬م ‪ candidiasis‬وخاص‪Ë‬ة ف‪Ë‬ي المرض‪Ë‬ى قليل‪Ë‬وا المناع‪Ë‬ة مث‪Ë‬ل‬
‫مرضى السكري ومرضى الذين يتناولون ادوية سرطانية ولك‪Ë‬ن احب‪Ë‬ائي يج‪Ë‬ب ان الن‪Ë‬ستعمل ھ‪Ë‬ذا الغ‪Ë‬سول كع‪Ë‬الج لمن‪Ë‬ع ‪endocarditis‬‬
‫في المرضى الذين تج‪Ë‬رى لھ‪Ë‬م عملي‪Ë‬ة اس‪Ë‬نان جراحي‪Ë‬ة ‪ dental procedures‬كم‪Ë‬ا يمك‪Ë‬ن اس‪Ë‬تعماله اي‪Ë‬ضا لل‪Ë‬سيطرة عل‪Ë‬ى التھ‪Ë‬اب اللث‪Ë‬ة‬
‫وتقرح مخاطية الفم ويمكن ان يعتبر غسول الفم كبديل عن تنظي‪Ë‬ف االس‪Ë‬نان ب‪Ë‬المعجون ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال ك‪Ë‬ان الم‪Ë‬ريض يع‪Ë‬اني م‪Ë‬ن ال‪Ë‬م ش‪Ë‬ديد او‬
‫يعاني من النزف ومن اھ‪Ë‬م لت‪Ë‬اثيرات الجانبي‪Ë‬ة لغ‪Ë‬سول الف‪Ë‬م ھ‪Ë‬ي تخ‪Ë‬دش مخاطي‪Ë‬ة الف‪Ë‬م ‪ mucosal irritation‬ون‪Ë‬تخلص منھ‪Ë‬ا بتخفيف‪Ë‬ه‬
‫بكمية من الماء وتغيير ف‪Ë‬ي الم‪Ë‬ذاق ‪ taste disturbance‬وتغي‪Ë‬ر ل‪Ë‬ون االس‪Ë‬نان ‪ brown staining of teeth‬وھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج مت‪Ë‬وفر‬
‫بالصيدليات باسم ‪ chlorhexidine gluconate‬وتركيز ‪ 0.2%‬وحجم ‪ 300mL‬وجرعته لجميع الحاالت ھ‪Ë‬ي الغرغ‪Ë‬رة بع‪Ë‬شرة م‪Ë‬ل‬
‫لمدة دقيقة مرتين يوميا اما جرعته لتنقيع ونظاقة طقم االسنان الصناعي فھي ‪ ١٥‬م‪Ë‬ل م‪Ë‬رتين يومي‪Ë‬ا واي‪Ë‬ضا زمالئن‪Ë‬ا مت‪Ë‬وفر عل‪Ë‬ى ش‪Ë‬كل‬
‫جل اسنان ‪ Dental gel,‬بتركيز ‪ 1%‬وايضا جرعته مرتين يوميا بعد وضع على االسنان الطول فترة يتحملھا المريض ويتوفر اي‪Ë‬ضا‬
‫على شكل ‪. Oral spray‬ويوجد غسول فم في الصيدليات ي‪Ë‬سمى ‪ hydrogen peroxide‬يح‪Ë‬رر االوك‪Ë‬سجين فيق‪Ë‬ضى عل‪Ë‬ى البكتري‪Ë‬ا‬
‫الالھوائيه في الفم فيعالج ‪. acute ulcerative gingivitis‬‬

‫مصدر المعلومة ‪ :‬كتاب ‪BNF 67‬‬

‫نصائح صيدالنية عن كيفية االعطاء الصحيح لالدوية في العيون ؟‬

‫*****************************************‬
‫من المھام البسيطة ولكن االساسية للصيدلي ھو تعليم طريقة االتعمال الصحيح لالدوي‪Ë‬ة ومنھ‪Ë‬ا االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي ت‪Ë‬ستعمل لمعالج‪Ë‬ة ام‪Ë‬راض‬
‫العيون كونھا متواجدة في اغلب الصيدليات ويسئل عنھا الصيدلي باستمرار لذلك قمت بكتابة ھذا المن‪Ë‬شور ‪،‬اغل‪Ë‬ب االدوي‪Ë‬ة الت‪Ë‬ي تع‪Ë‬الج‬
‫امراض العيون تعطى بطريقة موضعية على ش‪Ë‬كل قط‪Ë‬رة الع‪Ë‬ين او م‪Ë‬رھم الع‪Ë‬ين ‪ eye drops or eye ointments‬الن‪Ë‬صيحة االول‪Ë‬ى‬
‫ھي االدوية التي تطبق على العين توضع بطريقة معينة وھي بعد سحب الجف‪Ë‬ن االس‪Ë‬فل قل‪Ë‬يال ال‪Ë‬ى االس‪Ë‬فل ووض‪Ë‬ع ال‪Ë‬دواء ف‪Ë‬ي الجي‪Ë‬ب‬
‫المتكون االسفل ثم تغلق العين لفترة معينة اما النصيحة الثانية في ح‪Ë‬ال اس‪Ë‬تعمال قط‪Ë‬رة الع‪Ë‬ين يج‪Ë‬ب وض‪Ë‬ع قط‪Ë‬رة واح‪Ë‬دة فق‪Ë‬ط ث‪Ë‬م غل‪Ë‬ق‬

‫‪٣٣٢‬‬
‫العين فترة معينة ثم وضع قط‪Ë‬رة ثاني‪Ë‬ة والتوض‪Ë‬ع القطرت‪Ë‬ان س‪Ë‬وية الن‪Ë‬ه س‪Ë‬وف ي‪Ë‬ؤدي ال‪Ë‬ى زي‪Ë‬ادة الت‪Ë‬اثيرات الجابي‪Ë‬ة لل‪Ë‬دواء ‪systemic‬‬
‫‪ side-effects‬النه سوف يمتص من خالل االوعية الدموية في ملتحمة العين وھذا الكالم ايضا يشمل مرھم العين فيجب تطبي‪Ë‬ق كمي‪Ë‬ة‬
‫قليل‪ËË‬ة اي‪ËË‬ضا ‪،‬الن‪ËË‬صحية الثالث‪ËË‬ة ھ‪ËË‬ي عن‪ËË‬دد اس‪ËË‬تعمال قط‪ËË‬رتين ل‪ËË‬دوائين مختلف‪ËË‬ين فيج‪ËË‬ب الف‪ËË‬صل ب‪ËË‬ين اس‪ËË‬تعمالھما بفت‪ËË‬رة خم‪ËË‬سة دق‪ËË‬ائق الن‬
‫وضعھما سوية يسبب خروج لدواء الن اكبر من الحجم االستيعابي للع‪Ë‬ين ‪،‬الن‪Ë‬صيحة الرابع‪Ë‬ة ف‪Ë‬ي ح‪Ë‬ال وص‪Ë‬ف م‪Ë‬رھم وقط‪Ë‬رة للع‪Ë‬ين ف‪Ë‬ان‬
‫قطرة العين توضع اوال وبعدھا بخمس دقائق يطبق مرھم العين ام‪Ë‬ا الخام‪Ë‬سة ھ‪Ë‬ي بع‪Ë‬د تطبي‪Ë‬ق قط‪Ë‬رة الع‪Ë‬ين او م‪Ë‬رھم الع‪Ë‬ين يج‪Ë‬ب ن‪Ë‬صح‬
‫المريض بعد القيام بالفعاليات الحياتية التي تتطلب االنتباه مثل السياقة حتى تصبح الرؤية عند المريض صافية وواض‪Ë‬حة وع‪Ë‬دم وج‪Ë‬ود‬
‫تشوش فيھا ‪.‬‬

‫مصدر المعلومة ‪ :‬كتاب ‪BNF67‬‬

‫ماھو عالج ‪ Bromocriptine‬؟‬

‫وماھي استعـــــــــــماالته ؟‬
‫وماھو اسمه التـــــــــجاري ؟‬
‫***************************‬
‫ھذا العالج متوفر في اغلب الصيدليات ويسمى شعبيا بعالج مجفف الحليب النه ي‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي تثب‪Ë‬يط الحلي‪Ë‬ب ومنع‪Ë‬ه و يق‪Ë‬وم ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج‬
‫بعدة تاثيرات منھا انه يقوم بتحفيز ‪ dopamine receptors‬الذي ھو موجود في الدماغ وايضا يق‪Ë‬وم بفع‪Ë‬ل ث‪Ë‬اني وھ‪Ë‬و تثب‪Ë‬يط تحري‪Ë‬ر‬
‫ھرمون الحليب ‪ prolactin‬م‪Ë‬ن الغ‪Ë‬دة النخامي‪Ë‬ة ‪ pituitary.‬ل‪Ë‬ذلك فھ‪Ë‬و ي‪Ë‬ستعمل ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة ‪ galactorrhoea,‬واي‪Ë‬ضا ف‪Ë‬ي معالج‪Ë‬ة‬
‫زيادة ھرمون الحليب البروالكتين ‪، prolactinomas‬كم‪Ë‬ا يق‪Ë‬وم ھ‪Ë‬ذا الع‪Ë‬الج بفع‪Ë‬ل ثال‪Ë‬ث وھ‪Ë‬و تثب‪Ë‬يط تحري‪Ë‬ر ھرم‪Ë‬ون النم‪Ë‬و ‪growth‬‬
‫‪somatostatin‬‬ ‫‪ hormone‬ول‪ËË‬ذلك فھ‪ËË‬و ف‪ËË‬ي بع‪ËË‬ض االحي‪ËË‬ان ي‪ËË‬ستعمل ف‪ËË‬ي معالج‪ËË‬ة العملق‪ËË‬ة ‪ acromegaly,‬ولك‪ËË‬ن تبق‪ËË‬ى ادوي‪ËË‬ة‬
‫‪ analogues‬مثل دواء ‪ octreotide,‬ھو االكثر فعالية في معالج‪Ë‬ة العملق‪Ë‬ة وع‪Ë‬الج البروم‪Ë‬وكربتين مت‪Ë‬وفر ف‪Ë‬ي ال‪Ë‬صيدليات تح‪Ë‬ت اس‪Ë‬م‬
‫تج‪ËË‬اري ‪ Parlode‬وھ‪ËË‬و مت‪ËË‬وفر بق‪ËË‬وة ‪ ١‬ملغ‪ËË‬م و ‪ ٢.٥‬ملغ‪ËË‬م و ‪ ٥‬ملغ‪ËË‬م و ‪ ١٠‬ملغ‪ËË‬م ‪،‬وم‪ËË‬ن االدوي‪ËË‬ة الم‪ËË‬شابھة لع‪ËË‬الج البروم‪ËË‬وكربتين ھ‪ËË‬و‬
‫ع‪Ë‬الج ‪ Cabergoline‬وي‪ËË‬سمى تجاري‪Ë‬ا ‪ Dostinex‬وھ‪ËË‬و مت‪Ë‬وفر ف‪ËË‬ي ال‪Ë‬صيدليات وخاص‪ËË‬ة الت‪Ë‬ي تتواج‪ËË‬د بقربھ‪Ë‬ا اطب‪ËË‬اء الن‪Ë‬سائية والعق‪ËË‬م‬
‫البروموكربتين بانه اط‪Ë‬ول بالت‪Ë‬اثير العالج‪Ë‬ي فق‪Ë‬ط‬ ‫ويعطى كل اسبوع او تقسم الجرعة االسبوعية لتعطى كل ‪ ٣‬ايام وھو يختلف عن‬
‫وھذا الدواء يعتبر الخط العالجي الثاني للذين اليتحملون دواء ‪ Bromocriptine‬وكل من ھذين الدوائين يعطيان بحذر شديد اذا ك‪Ë‬ان‬
‫المريض يعاني من حالتين مرضيتين ھما ‪ peptic ulcer‬و ‪ Raynaud’s syndrome‬وھما ممنوعين في حالتين مرض‪Ë‬يتين ھم‪Ë‬ا‬
‫‪ pre-eclampsia‬و ‪ cardiac valvulopathy‬كم‪ËË‬ا ان‪ËË‬ه م‪ËË‬ن اكث‪ËË‬ر الجانبي‪ËË‬ة ش‪ËË‬يوعا ھ‪ËË‬م ال‪ËË‬صداع والغثي‪ËË‬ان واالم‪ËË‬ساك ‪Nausea,‬‬
‫‪. constipation, and headache‬‬

‫سؤال وجواب صيدالني ؟‬

‫‪٣٣٣‬‬
 ‫*********************‬
‫السؤال ‪ :‬ماھي االدوية التي تستعمل في معالجة زيادة نشاط الغدة الدرقية ‪ hyperthyroidism‬؟‬

‫الج‪ËË‬واب ‪ :‬االدوي‪ËË‬ة الم‪ËË‬ضادة لزي‪ËË‬ادة ھرم‪ËË‬ون الدرقي‪ËË‬ة ‪ Antithyroid drugs‬ت‪ËË‬صرف للم‪ËË‬ريض لھ‪ËË‬دفين ھم‪ËË‬ا ام‪ËË‬ا لتح‪ËË‬ضير الم‪ËË‬ريض‬
‫لعملية رفع الغدة الدرقية جراحية‪ thyroidectomy‬او للمعالج‪Ë‬ة المزمن‪Ë‬ة م‪Ë‬ن ارتف‪Ë‬اع ھرم‪Ë‬ون الغ‪Ë‬دة الدرقي‪Ë‬ة ‪hyperthyroidism‬‬
‫والحفاظ علية بالم‪Ë‬ستوى الطبيع‪Ë‬ي وتجن‪Ë‬ب م‪Ë‬ضاعفات االرتف‪Ë‬اع ويعتب‪Ë‬ر دواء‪ carbimazole‬ھ‪Ë‬و الخ‪Ë‬ط العالج‪Ë‬ي االول وي‪Ë‬تم الب‪Ë‬دء ب‪Ë‬ه‬
‫ولك‪ËË‬ن يف‪ËË‬ضل الب‪ËË‬دء باعط‪ËË‬اء ع‪ËË‬الج ‪Propylthiouracil‬ال‪ËË‬ذي ھ‪ËË‬و اي‪ËË‬ضا م‪ËË‬ن ‪ Antithyroid drugs‬لمعالج‪ËË‬ة زي‪ËË‬ادة ن‪ËË‬شاط الغ‪ËË‬دة‬
‫الدرقي‪ËËË‬ة ‪ hyperthyroidism‬ف‪ËËË‬ي ح‪ËËË‬ال ع‪ËËË‬دم تحم‪ËËË‬ل الم‪ËËË‬ريض الس‪ËËË‬تعمال ع‪ËËË‬الج ‪ carbimazole‬او المرض‪ËËË‬ى الل‪ËËË‬ذين يتحس‪ËËË‬سون‬
‫‪ sensitivity reactions‬م‪ËË‬ن ع‪Ë‬الج ‪ carbimazole‬ويعط‪ËË‬ى ع‪ËË‬الج ‪ Carbimazole‬بجرع‪ËË‬ة ‪ ٤٠-١٥‬ملغ‪Ë‬م يومي‪ËË‬ا ون‪ËË‬ستمر بھ‪ËË‬ذه‬
‫الجرعة الى ان يصبح مستوى ھرمون الدرقية عند المريض بالمستوى الطبيعي ‪ euthyroid,‬وھذا عادة يحدث بعد ‪ ٨-٤‬اس‪Ë‬ابيع م‪Ë‬ن‬
‫االستعمال ثم تقلل الجرعة الى ‪ ١٥-٥‬ملغم يوميا ونستمر بالمعالجة لمدة ‪ ١٨-١٢‬شھر ومن التاثيرات التي تظھر خالل المعالجة بھ‪Ë‬ذا‬
‫الدواء ھي ‪ Rashes and pruritus‬وھي التستوجب قطع العالج ب‪Ë‬ل اعط‪Ë‬اء ‪ antihistamines‬ام‪Ë‬ا ع‪Ë‬الج ‪Propylthiouracil‬‬
‫فيعطى بجرعة ‪ ٤٠٠-٢٠٠‬ملغم يوميا الى ان ي‪Ë‬صبح الم‪Ë‬ريض ‪ euthyroid‬ث‪Ë‬م تقل‪Ë‬ل الجرع‪Ë‬ة اليومي‪Ë‬ة ال‪Ë‬ى ‪ ١٥٠-٥٠‬ملغ‪Ë‬م يومي‪Ë‬ا ام‪Ë‬ا‬
‫خ‪ËË‬الل فت‪ËË‬رة الحم‪ËË‬ل فيف‪ËË‬ضل اس‪ËË‬تعمال ع‪ËË‬الج ‪ propylthiouracil‬خ‪ËË‬الل اول ‪ ٣‬اش‪ËË‬ھر ويف‪ËË‬ضل ع‪ËË‬الج ‪ carbimazole‬ف‪ËË‬ي ث‪ËË‬اني ث‪ËË‬الث‬
‫اشھر من الحمل علما ان كل من عالج ‪ carbimazole‬و ‪ propylthiouracil‬يعبر مشيمة الى الطفل خالل الحمل بالجرع‪Ë‬ة العالي‪Ë‬ة‬
‫لذا يجب استعمال ھذه االدوية باقل جرعة ممكنة اما خالل فترة الرضاعة فاستعمال ھذه االدوية امن ‪.‬‬

‫مصدر المعلومة ‪ :‬ھو كتاب ‪BNF 67‬‬

‫نظرة مبسطة عن االسھال ‪. Diarrhea‬‬

‫**********************************‬
‫يعتبر مرض االسھال من االمراض الشائعة وتسبب الوفاة في ع‪Ë‬دد كبي‪Ë‬ر م‪Ë‬ن الن‪Ë‬اس وخاص‪Ë‬ة االطف‪Ë‬ال ويع‪Ë‬رف عل‪Ë‬ى ان‪Ë‬ه زي‪Ë‬ادة ف‪Ë‬ي ع‪Ë‬دد‬
‫مرات الخروج ونقص ف‪Ë‬ي ص‪Ë‬البة الخ‪Ë‬روج وقوام‪Ë‬ه مقارن‪Ë‬ة م‪Ë‬ع ال‪Ë‬شخص الطبيع‪Ë‬ي واليوج‪Ë‬د ع‪Ë‬دد طبيع‪Ë‬ي لم‪Ë‬رات الخ‪Ë‬روج اذ تج‪Ë‬د بع‪Ë‬ض‬
‫الناس يتبرز ‪ ٣‬مرات يوميا بينم‪Ë‬ا تج‪Ë‬د االخ‪Ë‬ر يتب‪Ë‬رز م‪Ë‬رتين اس‪Ë‬بوعيا واغل‪Ë‬ب اس‪Ë‬باب ح‪Ë‬االت االس‪Ë‬ھال الح‪Ë‬اد ھ‪Ë‬ي الع‪Ë‬دوى بالف‪Ë‬ايروس او‬
‫البكتريا او الطفيليات ويشفى تلقائيا واالسھال يحدث بسبب عدم التوازن بين االمت‪Ë‬صاص واالف‪Ë‬راز للم‪Ë‬اء والحالي‪Ë‬ل واالس‪Ë‬ھال ق‪Ë‬د يك‪Ë‬ون‬
‫مصحوب بمرض في القناة الھضمية او خارجھا ويرافق عملي‪Ë‬ة االس‪Ë‬ھال ارب‪Ë‬ع ح‪Ë‬االت ت‪Ë‬سببه وھ‪Ë‬ي قل‪Ë‬ة بامت‪Ë‬صاص ال‪Ë‬صوديوم وزي‪Ë‬ادة‬
‫حركة االمعاء وزي‪Ë‬ادة ‪ luminal osmolarity‬فت‪Ë‬سحب ال‪Ë‬سوائل للخ‪Ë‬روج ‪ stool‬وزي‪Ë‬ادة ‪ tissue hydrostatic pressure‬وم‪Ë‬ن‬
‫‪nausea, vomiting,‬‬ ‫اھ‪ËË‬م االع‪ËËË‬راض الت‪ËË‬ي تراف‪ËËË‬ق االس‪ËËË‬ھال ھ‪ËË‬ي الغثي‪ËËË‬ان والتقي‪ËËË‬وء وال‪ËË‬م ال‪ËËË‬بطن وال‪ËËË‬صداع والنح‪ËË‬ول والرجف‪ËËË‬ة‬
‫‪ abdominal pain, headache, fever, chills, and malaise‬وتوج‪Ë‬د كثي‪Ë‬ر م‪Ë‬ن االدوي‪Ë‬ة ت‪Ë‬سبب االس‪Ë‬ھال منھ‪Ë‬ا ‪Antacids‬‬
‫‪ containing‬و ‪ Laxatives‬وبع‪ËËËËËËË‬ض الم‪ËËËËËËË‬ضادات الحيوي‪ËËËËËËË‬ة مث‪ËËËËËËË‬ل ‪ Clindamycin‬و ‪Tetracyclines‬‬ ‫‪magnesium‬‬
‫و‪ Sulfonamides‬و ‪ Any broad-spectrum antibiotic‬وبع‪ËË‬ض ادوي‪ËË‬ة ال‪ËË‬ضغط مث‪ËË‬ل ‪ Methyldopa‬و ‪Angiotensin-‬‬
‫‪Nonsteroidal‬‬ ‫‪ Proton‬و‬ ‫‪pump‬‬ ‫‪ converting‬و ‪ Digoxin‬و ‪inhibitors‬‬ ‫‪enzyme‬‬ ‫‪inhibitors‬‬
‫‪ antiinflammatory drugs‬وتھدف معالجة االسھال لمنع الجف‪Ë‬اف واظ‪Ë‬راب المحالي‪Ë‬ل مث‪Ë‬ل نق‪Ë‬ص البوتاس‪Ë‬يوم ويج‪Ë‬ب اوال االمتن‪Ë‬اع‬
‫عن تناول االغذية الصلبة وتجنب منتجات االلبان ‪ dairy products‬كما يجب معالجة التقيوء والغثيان باالدوية ‪.‬‬

‫‪٣٣٤‬‬
 ‫من ادوية االسھال ؟‬
*************************
opioid ‫ة‬ËË‫ة ادوي‬ËË‫ن مجموع‬ËË‫و م‬ËË‫زمن وھ‬ËË‫اد والم‬ËË‫ھال الح‬ËË‫ة االس‬ËË‫ى لمعالج‬ËË‫ا يعط‬ËË‫ذي دائم‬ËË‫ ال‬Loperamide ‫الج‬ËË‫ھال ع‬ËË‫ة االس‬ËË‫ن ادوي‬ËË‫م‬
contact and ‫ل‬ËËË‫ ويطي‬increase gut capacity ‫ او‬intraluminal content ‫اخير‬ËËË‫وم بت‬ËËË‫ث يق‬ËËË‫ حي‬derivatives
٢ ‫ي‬Ë‫ك نعط‬Ë‫د ذل‬Ë‫ة بع‬Ë‫ ملغم في البداي‬٤ ‫ في االمعاء الدقيقة والغليظة فيكون الخروج اكثر صالبة وتماسك ويعطى بجرعة‬absorption
addiction ‫ي‬ËË‫رة ھ‬ËË‫ة بكث‬ËË‫ذه االدوي‬ËË‫تعمال ھ‬ËË‫ن اس‬ËË‫د م‬ËË‫ذور الوحي‬ËË‫اليوم والمح‬ËË‫م ب‬ËË‫ ملغ‬١٦ ‫اوز‬ËË‫دم تج‬ËË‫شرط ع‬ËË‫روج ب‬ËË‫ل خ‬ËË‫د ك‬ËË‫م بع‬ËË‫ملغ‬
‫د‬Ë‫ا يوج‬Ë‫سببة كم‬Ë‫ا الم‬Ë‫اء البكتري‬Ë‫ل بق‬Ë‫ة ويطي‬Ë‫ذه الحال‬Ë‫ي ھ‬Ë‫ر ف‬Ë‫ھال اكث‬Ë‫رض االس‬Ë‫دھور م‬Ë‫ه ي‬Ë‫ الن‬infectious diarrheas ‫ و‬potential
nutrients, toxins, drugs, and digestive juices ‫ن‬Ë‫ل م‬Ë‫ لك‬adsorb ‫ة‬Ë‫وم بعملي‬Ë‫ يق‬kaolin-pectin ‫سمى‬Ë‫ر ي‬Ë‫الج اخ‬Ë‫ع‬
‫سمى‬ËËËË‫ا ي‬ËËËË‫ة ام‬ËËËË‫دورة الدموي‬ËËËË‫ى ال‬ËËËË‫ل ال‬ËËËË‫ا الواص‬ËËËË‫الي تركيزھ‬ËËËË‫صاصھا وبالت‬ËËËË‫ى امت‬ËËËË‫ؤثر عل‬ËËËË‫رى ي‬ËËËË‫ة اخ‬ËËËË‫ع ادوي‬ËËËË‫التزامن م‬ËËËË‫تعماله ب‬ËËËË‫واس‬
‫وم‬Ë‫ يق‬Bismuth subsalicylate ‫سمى‬Ë‫ر ي‬Ë‫الج اخ‬Ë‫د ع‬Ë‫ا يوج‬Ë‫روج كم‬Ë‫ مل بعد كل خ‬١٢٠-٣٠ ‫ ويعطى بجرعة‬bioavailability.‫بـ‬
antisecretory, anti- ‫اثير‬Ë‫ك ت‬Ë‫ه يمل‬Ë‫ الن‬traveler’s diarrhea ‫سفر‬Ë‫اء ال‬Ë‫دث اثن‬Ë‫ذي يح‬Ë‫ة ال‬Ë‫بعملية معالجة ومنع االسھال وخاص‬
‫ات‬Ë‫ن العالج‬Ë‫ة وم‬Ë‫ة عالي‬Ë‫ ولكن ھذا الدواء يحتوي عدة مكونات سامة اذا اعطي بجرع‬antibacterial effects ‫ و‬inflammatory
‫ادة‬ËË‫اء وزي‬ËË‫ة االمع‬ËË‫ل حرك‬ËË‫ وتقلي‬vagal tone ‫ق‬ËË‫وم بغل‬ËË‫ذي يق‬ËË‫ ال‬Anticholinergic drugs ‫و‬ËË‫ذي ھ‬ËË‫ ال‬atropine ‫رى دواء‬ËË‫االخ‬
‫شابھة‬ËË‫ر م‬ËË‫ث يعتب‬ËË‫ حي‬Octreotide ‫ھال‬ËË‫ة االس‬ËË‫ي معالج‬ËË‫ستعملة ف‬ËË‫ة الم‬ËË‫ن االدوي‬ËË‫ضا م‬ËË‫ واي‬stool ‫روج‬ËË‫ن الخ‬ËË‫سوائل م‬ËË‫صاص ال‬ËË‫امت‬
‫دوث‬ËË‫ع ح‬ËË‫ ويمن‬serotonin‫روج‬ËË‫يط خ‬ËË‫وم بتثب‬ËË‫ث يق‬ËË‫ حي‬carcinoid tumors ‫ھال‬ËË‫الج اس‬ËË‫ ويع‬endogenous somatostatin
. abdominal pain ‫ و‬cholelithiasis, nausea, diarrhea ‫ ومن اھم تاثيراته الجانبية‬diarrhea and flushing

Ref:

1- BNF.

2- Practical pediatric therapy.

3- Conn's Current Therapy.

4- Mary Anne koda-kimble (ed.), Applied Therapeutics: The clinical use of drugs, 10th ed.2013.

5- Sean C. Sweetman. Martindale: The Complete Drug Reference, 36th Edition. Pharmaceutical
Press 2009.

6- Joseph T. DiPiro, Robert L. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 8th Edition.

2011

7- Rosemary R Berardi. Handbook of Nonprescription Drugs: An Interactive Approach to Self-

Care, 16th Edition . 2009

8- Harrison manual of medicine.

9-Davidsons.

٣٣٥
 ‫א(מ
א‪

.
2
3‬‬

‫

‬
‫

‬
‫)א‪ 

-:‬طط
א!
א'


‬
‫‪

ECG‬‬
‫

‬

‫?(&&&و!
(&ط

‬
‫

‬

‫‪٣٣٦‬‬
 ‫نبدا على بركة ﷲ ‪:‬‬

‫كثير ان لم يكن جميعنا قد رأى كيفية اجراء تخطيط كھربائي للقلب للمريض سواء في ردھة الطوارى أو أي ردھة من ردھات‬
‫المستشفى ‪.‬‬
‫وجميعنا ايضا قد رأى ورقة تخطيط القلب الكھربائي ممن تتكون حيث ان ھذا االمر جدا مھم في كيفية قراءة تخطيط القلب‬
‫الكھربائي وھذه الورقة موضحة أدناه ‪.‬‬
‫النبضة الواحدة عادة ھي ممثلة على ورقة التخطيط الكھربائي ممثلة بالصورة ادناه ‪:‬‬

‫حيث نالحظ انھا تتكون من ‪ P wave‬وتمثل انقباض االذينين في القلب ‪.‬‬

‫وموجة تسمى ‪ QRS‬وتمثل ھذه الموجة فترة انقباض البطينين في القلب ‪.‬‬
‫أما الموجة االخيرة فھي ‪ T wave‬وتمثل فترة استراحة وأمتالء من جديد وھكذا ‪.‬‬

‫أما ورقة تخطيط القلب ‪:‬‬

‫توض‪ËË‬ع ق‪ËË‬سم منھ‪ËË‬ا عل‪ËË‬ى اط‪ËË‬راف الم‪ËË‬ريض الي‪ËË‬دين‬ ‫حي‪Ë‬ث تتك‪ËË‬ون ورق‪ËË‬ة تخط‪ËË‬يط القل‪ËË‬ب الكھرب‪ËË‬ائي م‪ËË‬ن ‪ ١٢‬ص‪ËË‬ور وع‪Ë‬شرة اقط‪ËË‬اب‬
‫والقدمين وعلى صدر المريض ‪.‬‬
‫وھي ؛‬

‫‪lead 1- lead 11-Lead111‬‬

‫وھذه جدا مھمة في التشخيص وخاصة ‪ lead 11‬لذا يجب االنتباه ‪.‬‬
‫وايضا ھناك ثالث اخرى ھم‪:‬‬

‫‪AVR- AVL- AVF‬‬

‫وھم جدا مھمين في قراءة التخطيط اال ‪ AVR‬فھو غير مھم غالبا ‪.‬‬
‫اما التي توضع على صدر المريض ھي ‪:‬‬

‫‪V1, V2, V3, V4, V5 and V6‬‬

‫وھي جدا مھمة في تشخيص الخلل في تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬

‫أنظر الى جميع ھذه االقطاب في الصورة أدناه ‪.‬‬

‫‪٣٣٧‬‬
 ‫لحد االن لم نتكلم اال بالحالة الطبيعية ونعتبر جميع كالمنا ھو حفلة تعارف بينكم وبين ورقة تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫االن فقط أريد ان اذكر كلمة مبسطة عن كيفية انتقال الكھرباء في القلب النھا فيھا مصطلحات لھا دخل كبير في فھم تخطيط‬
‫القلب الكھربائي وايضا االمراض التي نشخصھا من خالل تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫وأتمنى مالحظة ھذا الشكل الذي يمثل كيفية انتقال الكھرباء في القلب ‪:‬‬

‫تنبع ضربات القلب المنتظمة من داخل نسيج عضلة القلب نفسھا حيث يبدأ النبض الطبيعي بإشارة كھربائية ُتصدر من مولد‬
‫ومنظم كھربائي عصبي عضلي متخصص ‪. S.A node‬‬

‫وھو يقع في جدار األذين األيمن االعلى من القلب يسمى العقدة الجيبية األذينية))أو ‪ ((sinoatrial node‬ويرمز له ‪S.A‬‬
‫‪node‬‬

‫وتنتشر ھذه اإلشارة الكھربائية بسرعة كبيرة لألذينين مما يجعلھما ينقبضان لدفع الدم من األذينين للبطينين ثم تنتقل تلك‬
‫اإلشارة الكھربائية إلى عقدة اخرى وفي نفس الحال تعتبر مولداً صغير الحجم جداً يقع بين البطينين واألذينين ويسمى العقدة‬
‫األذينية البطينية ) ‪. ((atrioventricular node‬ويرمز لھا ‪A.V node‬‬

‫والتي تسمح بمرور اإلشارة الكھربائية عن طريق توصيالت كھربائية تتفرع من العقدة البطينية األذينية– ‪atrial‬‬
‫‪venticular node‬إلى البطينين مما يجعلھما ينقبضان ‪.‬‬

‫ثم تنتقل الكھربائية من ‪ A.V node‬الى حزمة ھيس ‪ Bundle His‬التي تتفرع الى حزمة الياف يسرى ‪left bundle‬‬
‫‪ branch‬التي تنقل الكھرباء للبطين االيسر وحزمة الياف يمنى ‪ right bundle branch‬التي تنقل الكھرباء للبطين‬
‫االيمن ‪.‬‬

‫أتمنى اني لم اخلف الوعد عن ان الشرح بسيط ؟‬

‫وبأختصار اقول ان الكھرباء في القلب تنبع ‪S.A node‬من ثم تنتقل الى ‪ A.V node‬التي تقع في اسفل االذين االيمن على‬
‫الحاجز الذي يفصل بين االذينين ثم تنقل الى حزمة ھس وتتفرع الى الياف يسرى ويمنى لتغذي الكھرباء الى البطين االيسر‬
‫والبطين االيمن ‪.‬‬

‫اتمنى ان الشرح واضح ‪.‬‬

‫أعزائي احبائي ‪:‬‬
‫أكيد كلنا رأى ورقة تخطيط القلب الكھربائي ورأى فيھا مربعات كبيرة ومربعات صغيرة ‪،‬فما قصة ھذه المربعات ؟وھل تنفع في قراءة‬
‫تخطيط القلب الكھربائي ؟‬
‫الجواب أي حسب اللھجة العراقية ونعم بالعربية الفصحى ‪،‬وأكيد تنفع ‪،‬ولكن كيف ؟‬
‫خذ مثال ‪، P. wave‬اكيد تتذكرونھا طولھا الطبيعي ھو )) ‪ 2.5‬مربع صغير ((( فلو زاد ھذا الطول ھذا يعني وجود مرض ‪.‬‬
‫ولھذا فان المربعات في ورقة التخطيط جدا مھمة وھي المادة االساسية في التعرف على كثير من االمراض لذا يجب االھتمام‪.‬‬
‫ورقة تخطيط القلب الكھربائي تتكون من مربعات كبيرة ومربعات صغيرة كما تالحظون في الشكل ادناه ‪:‬‬

‫‪٣٣٨‬‬
 ‫المربع الكبير يتكون من خمسة مربعات صغيرة بالطول والعرض ‪.‬‬
‫أي خمس مربعات صغيرة طوال وخمسة مربعات صغيرة عرضا كما ترى‬
‫وحسب مقياس الزمن ‪:‬‬
‫المربع الصغير بالعرض يساوي ‪ 0.04‬ثانية‬
‫فلو قلنا ان ‪ p wave‬تساوي مربعين صغيرين ھذا يدل على ان زمنھا ھي ‪ 0.04‬ضرب ‪ 0.08 = 2‬ثانية‬
‫وبالطول يساوي المربع الصغير ‪ 0.1‬ملي فولت‬
‫ھذا يعني ان المربع الصغير‬
‫بالعرض يقيس الزمن ‪.‬‬
‫وبالطول يقيس الفولتية ‪.‬‬
‫أتمنى مجددا الكالم واضح وسلس وبسيط واالرقام سھلة واالمثلة‬
‫مبسطة ‪.‬اه جيد جدا ‪.‬‬
‫النقطة المھمة الثانية التي يجب ان نعلم بھا ھي ‪-:‬‬
‫ان في ورقة تخطيط القلب الكھربائي التي ذكرنا انھا تتكون من‬
‫‪lead 1- lead 11-Lead111‬‬
‫وايضا من ‪-:‬‬
‫‪AVR- AVL- AVF-‬‬
‫ابضا من ‪-:‬‬
‫‪V1-V2-V3-V4-V5-V6‬‬
‫وأيضا ذكرنا ان الضربة الواحدة التي تتكون من موجة ‪ P‬وموجة ‪ QRS‬ثم موجة ‪. T‬‬
‫ان ورقة التخطيط التي سوف تراھا سوف تجد كل قطب كھربائي يتكون من ضربيتن وثالثة غير مكمتلة احيانا كثيرة ‪.‬‬
‫فقط يتجد اسفل التخطيط ‪ - lead 11-‬يتكون من ضربات عديدة وھذا شيء مھم جدا في قراءة تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫ھذا الكالم تجده واضح في الصورة أدناه ‪:‬‬

‫‪٣٣٩‬‬
 ‫أحبتي ‪-:‬‬
‫ندخل على موضوع كيفية قراءة تخطيط القلب الكھربائي بصورة اكثر تطبيقا ‪.‬‬
‫ولھذا ولغرض االيضاح اكثر سوف اتصور ان معي شخص اسمه – وليد ‪ -‬يريد تعلم قراءة تخطيط القلب يسئل عما يدور في بالكم‬
‫وانا اقوم بشرح الموضوع ‪..‬اتفقنا – اوكي الحمد ‪. ö‬‬

‫سوف ندخل بصورة اكثر عملية لقراءة تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬

‫واول خطوة في قراءة تخطيط القلب الكھربائي ھي معرفة ھل ضربات القلب منتظمة ام ال ؟‬
‫يعني ھل بين ضربة وأخرى مسافة زمنية واحدة ام ان ھناك عدم انتظام ‪.‬‬
‫ونعرف ذلك من خالل النظر الى ورقة التخطيط الكھربائي للقلب ‪.‬‬
‫فاذا كانت المسافة بين ‪ R‬ـــــــــــــــــ ‪ R‬منتظمة على ورقة التخطيط فھذا يعني انھا منتظمة ‪.regular‬‬
‫جيد ‪.‬‬
‫واذا كانت المسافة بين ‪ R‬ـــــــــــــــــ ‪ R‬غير منتظمة فھذا يشير الى ان ضربات القلب غير منتظمة ‪.irregular‬‬
‫مثال نرى ‪R -:‬ــــــــــــ ‪ R‬ـــــــــــــــــــــــــــــ ‪ R‬ــــــــ‪. R‬‬
‫فان ھذا الشكل يدل على ان الضربات غير منتظمة ‪.irregular‬‬
‫وليد ‪ -:‬سؤال يا دكتور ‪.‬‬
‫نعم تفضل ‪.‬‬
‫كيف يمكن ان نعرف بالضبط ھل ھي منتظمة ‪ regular‬ام ال ‪ irregular‬؟ھل توجد طريقة دقيقة لذلك ؟‬
‫الجواب ‪:‬نعم ‪،‬اما من خالل عدد المربعات الكبيرة او الصغيرة بين‬
‫‪ R‬ـــــــــــــــــ ‪ R‬ثم ننظر الى التي تليھا في نفس ‪ lead‬ونقارن فان كانت المسافة بينھم ))أي في نفس ‪ lead‬وليس في جميع‬
‫الليدات (( منتظمة فان الضربات منتظمة ‪. regular‬‬
‫انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫فانك ترى المسافة بين كل ‪ R‬والتي تليھا ھي مربع كبير واحد فقط ‪،‬وھذا يدل الى ان الضربات منتظمة ‪. regular‬‬
‫وانظر الى ھذه الصورة ادناه ‪:‬‬

‫‪٣٤٠‬‬
 ‫اذا تجد بين كل ‪ R‬و‪ R‬ھي مربعين كبيرين ‪،‬وھذا يدل على ان ضربات القلب منتظمة ‪. regular‬‬
‫ولكن لو نظرت الى الشكل ادناه ‪-:‬‬

‫‪R4‬ـــــــــــ ‪R3‬ــــ‪R2‬ــــــــ‪R1‬‬
‫سوف تالحظ ان المسافة بين ‪R4‬و ‪R3‬و ‪ R2‬و‪ R1‬ھي غير منتظمة ‪. irregular‬‬
‫وايضا انظر الى ھذا الشكل المبسط واالكثر توضيحا لعد االنتظام بين ضربات القلب ‪:‬‬

‫وايضا انظر الى ھذا الشكل ادناه ‪-:‬‬

‫تجد ان القطب االول منتظم ‪ regular‬اما الذي اسفل منه فھو غير منتظم ‪.irregular‬‬
‫نعم يا –وليد – ھل الجواب واضح وبسيط وسلس ‪.‬‬
‫نعم يا دكتور ‪.‬‬
‫وايضا يا ‪ -‬وليد – يمكن معرفة ھل ضربات القلب منتظمة ام ال من خالل وضع مسطره على ‪ lead 11‬الذي يوضع اسفل ورقة‬
‫تخطيط بصورة مفصلة وفية ضربات كثيرة لمعرفة المسافة بين كل ضربة واخرى لتحديد ھل ھو منتظم ‪ irregular‬ام ال‬
‫‪. regular‬‬
‫اتمنى ان يكون الشرح بسيط ‪.‬‬

‫‪٣٤١‬‬
 ‫واتمنى ان االن بامكانكم تحديد ھل الضربات منتظمة ‪ regular‬ام ال ‪. irregular‬‬
‫نكمل الخطوات االخرى لتعليم كيفية قراءة تخطيط القلب الكھربائي بصورة مبسطة ‪.‬‬

‫من المواضيع المھمة التي نعرفھا من خالل تخطيط القلب الكھربائي و التي تعد مرض بحد ذاتھا وتساعد ايضا على تشخيص‬
‫امراض اخرى وھي معرفة عدد ضربات القلب ومن خالل معرفة عدد ضربات القلب سوف نعرف ھل قلب ھذا المريض الذي قمنا‬
‫باجراء التخطيط له ضرباته سريعة او بطيئة او طبيعية ‪.‬‬

‫وتعرف ضربات القلب التي تعتبر طبيعية للبالغ ھي تترواح من ‪ ١٠٠-٦٠‬ضربة ‪/‬الدقيقة‬
‫فاذا كان القلب ضرباته اكثر من ‪ ١٠٠‬ضربة ‪/‬الدقيقة نقول ھناك تسارع وباللغة االنكليزية يسمى ‪.tachycardia‬‬
‫اما اذا كانت ضربات القلب ھي اقل من ‪ ٦٠‬ضربة فاننا نقول ھناك تباطىء في ضربات القلب وتسمى ‪.bradycardia‬‬
‫ولكن كيف نعرف ضربات القلب من خالل تخطيط القلب الكھربائي ‪ ECG‬؟‬
‫الجواب ‪:‬‬
‫‪ -١‬يمكن حساب عدد ضربات القلب الكھربائي اذا كان التخطيط منتظم من خالل تقسيم رقم ‪ ٣٠٠‬على عدد المربعات الكبيرة بين‬
‫ضربيتن ‪ R‬ــــــــــــ‪. R‬‬
‫كما في الشكل أدناه ‪:‬‬

‫فأن عدد المربعات الكبيرة بين ‪ R‬و‪ R‬ھو ‪ ٤‬مربعات كبيرة والتخطيط منتظم ‪.‬‬
‫أكيد تعرفون كيف نميز التخطيط ھل ھو منتظم ام ال ‪ -‬اذا كنت التعرف راجع الحلقة السابقة ؟‬
‫نرجع لموضوعنا ‪.‬‬
‫قلنا عدد المربعات الكبيرة بين ‪ R‬و‪ R‬ھو ‪ ٤‬مربعات كبيرة والتخطيط منتظم ‪.‬‬
‫اذا نطبق القاعدة وھي تقسيم رقم ‪ ٣٠٠‬على عدد المربعات الكبيرة بين ضربيتن‬
‫‪ R‬ــــــــــــ‪. R‬‬
‫فيكون عدد ضربات القلب في ھذا التخطيط ھي ‪ ٤ /٣٠٠‬يساوي ‪ ٧٥‬ضربة ‪/‬الدقيقة ‪.‬‬
‫ھذا يعني ان ضربات القلب طبيعية ‪.‬‬
‫نأخذ مثاال ثانيا ‪:‬‬
‫حتى يتم توضيح االمر بصورة اكثر ‪.‬‬
‫أنظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫نالحظ في ھذا التخطيط انه منتظم ‪ regular‬وعدد المربعات بين ضربيتن ھو ‪ ٣‬مربعات كبيرة ‪.‬‬
‫نطبق القاعدة لحساب عدد ضربات القلب لھذا التخطيط = ‪ ١٠٠ =٣/٣٠٠‬ضربة ‪/‬الدقيقة ‪.‬‬
‫ھناك طريقة لحساب عدد ضربات القلب اذا كان التخطيط غير منتظم ‪. irregular‬‬
‫عدد ضربات القلب في التخطيط القلب الكھربائي غير المنتظم ھي عدد موجات ‪ QRS‬في ثالثين مربع كبير ثم تضرب في ‪. ١٠‬‬
‫يعني كيف ؟‬
‫يعني اوال نذھب الى ‪ lead 11‬في اسفل ورقة التخطيط الكھربائي ونحسب ثالثين مربع كبير فيه ‪.‬‬
‫ثم ننظر كم موجة ‪ QRS‬فيھن ))أي الثالثين مربع كبير (( وتضرب في عشرة ‪.‬‬
‫مثال ‪:‬لو وجدنا في في ثالثين مربع كبير في ‪ lead 11‬عدد موجات ‪ QRS‬ھي ‪ ٦‬فقط ‪.‬‬
‫فان عدد ضربات القلب ھي ‪ ٦‬ضرب ‪ ١٠‬ويساوي ‪ ٦٠‬ضربة ‪/‬الدقيقة ‪.‬‬
‫نأخذ مثاال ‪:‬‬

‫‪٣٤٢‬‬
 ‫أنظر الى الشكل أدناه‬
‫‪:‬‬

‫تالحظون احبائي ان التخطيط غير منتظم ‪،‬أي المسافة بين موجة واخرى ھي غير متساوية ‪.‬‬
‫اذا اليتم حساب عدد ضربات القلب بالطريقة االولى أي بتقسيم ‪ ٣٠٠‬على عدد المربعات الكبيرة بين موجتين ‪.QRS‬‬
‫اذا يتم الحساب بالطريقة الثانية وھي حساب عدد موجات ‪ QRS‬في ‪ ٣٠‬مربع كبير ثم ضرب عدد موجات ‪ QRS‬في ‪. ١٠‬‬
‫نالحظ في التخطيط اعاله ‪:‬‬
‫ان عدد موجات ‪ QRS‬في ‪ ٣٠‬مربع كبير ھو ‪. ١٠‬‬
‫نضرب ‪ ١٠‬في ‪ ١٠٠ = ١٠‬ضربة ‪/‬الدقيقة‬
‫أتمنى الكالم واضح وبسيط ‪.‬‬
‫فالشخص الذي لم يقرء ويفھم المواضيع السابقة سوف لن يعرف ھل التخطيط ھو منتظم او غير منتظم ‪.‬‬
‫ناخذ مثال ثاني ‪:‬‬
‫انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫تالحظون احبائي ان التخطيط غير منتظم ‪، irregular‬أي المسافة بين موجة واخرى ھي غير متساوية ‪.‬‬
‫اذا اليتم حساب عدد ضربات القلب بالطريقة االولى أي بتقسيم ‪ ٣٠٠‬على عدد المربعات الكبيرة بين موجتين ‪QRS‬‬
‫اذا يتم الحساب بالطريقة الثانية وھي حساب عدد موجات ‪ QRS‬في ‪ ٣٠‬مربع كبير ثم ضرب عدد موجات ‪ QRS‬في ‪. ١٠‬‬
‫نحسب ‪ ٣٠‬عدد المربعات الكبيرة من اليسار ونرى كم عدد موجات ‪ QRS‬ثم نضربھا في ‪. ١٠‬‬
‫نالحظ نالحظ في التخطيط اعاله ‪:‬‬
‫ان عدد موجات ‪ QRS‬في ‪ ٣٠‬مربع كبير ھو ‪ ١٣‬موجة ‪. QRS‬‬
‫نضرب ‪ ١٠‬في ‪ ١٣٠ = ١٣‬ضربة ‪/‬الدقيقة ‪.‬‬
‫أي ان المريض يعاني من زيادة في ضربات القلب ‪Tachycardia‬‬
‫اعتقد ان االمر اصبح واضح النه بصراحة جدا مبسط ‪.‬‬
‫تتذكرون معي ايھا االعزاء تحدثنا في الموضوع السابقة عن كيفية حساب عدد ضربات القلب من خالل تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫وقلنا اذا كانت ضربات القلب في التخطيط منتظمة يتم حساب ضربات القلب بتقسيم رقم ‪ ٣٠٠‬على عدد المربعات الكبيرة بين‬
‫موجتين ‪. QRS‬‬
‫وقلنا اذا كان ضربات القلب غير منتظمة في تخطيط القلب الكھربائي يتم حساب ضربات القلب وذلك من خالل الذھاب الى ‪lead 11‬‬
‫والذي يوجد اسفل ورقة تخطيط القلب الكھربائي ونحسب ثالثين مربع كبير ونحسب كم موجة ‪ QRS‬في ھذه الثالثين مربع فتضرب‬
‫بالرقم ‪ ١٠‬والناتج ھو عدد ضربات القلب ‪.‬‬
‫ھذا ما شرحناه بالتفصيل في الموضوع السابق ‪.‬‬
‫نتحدث عن الحالة الثالثة لحساب ضربات القلب ‪:‬‬
‫ھذه الحالة ھي انه لو كان ضربات القلب الكھربائي منتظم ولكن المسافة بين موجتين ‪ QRS‬ليس مربعات كبيرة فقط ‪.‬‬
‫بل قد تجد مربع كبيرا ومربعين صغيرين مثال ‪.‬‬
‫او ثالث مربعات كبيرة ومربع صغير ‪.‬‬

‫‪٣٤٣‬‬
 ‫كما في الشكل ادناه ‪:‬‬

‫تجد ان التخطيط منتظم وان المسافة بين موجة ‪ QRS‬والتي تليھا ھي أربع مربعات كبيرة وثالث مربعات صغيرة ‪.‬‬
‫فيتم الحساب بمثل ھذه الحاالت بتقسيم العدد ‪ ١٥٠٠‬على عدد المربعات الصغيرة بين موجتي ‪. QRS‬‬
‫اذا في التخطيط اعاله يكون عدد ضربات القلب ھو ‪ ١٥٠٠‬تقسيم ‪ ٢٣‬ويساوي ‪ ٦٥‬ضربة ‪/‬الدقيقة ‪.‬‬
‫الى االن احبائي نحن يمكننا ان نعرف من خالل تخطيط القلب الكھربائي االتي ‪:‬‬
‫ھل التخطيط منتظم او غير منتظم ؟‬
‫كم عدد ضربات القلب بالدقيقة‬
‫ننتقل االن الى خطوة اخرى في قراءة تخطيط القلب الكھربائي والتعرف على مزيد من حاالته ‪.‬‬
‫قبل ان االنتقال نحاول ان نوضح بعض المصطلحات ليسھل علينا شرح ھذه الخطوة ‪.‬‬
‫وھي ان موجة ‪ QRS‬في ‪ Lead‬اذا كانت باتجاه الى االعلى فانه يسمى موجة ‪ QRS‬ايجابية ‪.‬‬
‫اما اذا كان اتجاه موجة ‪ QRS‬في ‪ Lead‬الى االسفل فانه يسمى موجة ‪ QRS‬سلبي او سالب‬
‫مثال ‪ :‬ليتم توضيح االمر وحتى تتدرب اكثر على معرفة التغييرات من خالل التخطيط الحقيقي ‪.‬‬
‫انظر بدقة وسوف ترى الكالم جدا واضح وسھل ‪.‬‬

‫تالحظ ان في ‪ lead 1‬فان موجة ‪ QRS‬تتجه الى االعلى أي موجبة ‪.‬‬

‫ولكن الحظ ‪ lead 111‬فان فان موجة ‪ QRS‬تتجه الى االسفل أي سالبة ‪.‬‬
‫مثال ثاني ‪:‬‬

‫الحظ ان اتجاه موجة ‪ QRS‬في ‪ lead 1‬وايضا في ‪ lead 11‬الى االعلى أي موجب ‪.‬‬
‫االن بعد ان فھمنا ھذا االمر ووضحنا متى تكون موجة ‪ QRS‬سالبة ومتى تكون موجبة ‪ ،‬ننتقل الى الحالة التي يمكن تشخيصھا‬
‫من خالل تخطيط القلب الكھربائي وھي ‪:‬‬
‫اذا كانت موجة ‪QRS‬‬
‫في ‪ lead 1‬سالبة أي الى االسفل ‪.‬‬

‫‪٣٤٤‬‬
 ‫وفي ‪ lead 111‬او في ‪AVF‬موجبة أي الى االعلى ‪.‬‬
‫فان ھذه الحالة تشير الى وجود تضخم في البطين االيمن للقلب ‪.‬‬
‫‪. Right ventricular enlargement‬‬
‫ھذه قاعدة مھمة من قواعد تخطيط القلب الكھربائي واليك ھذا التخطيط كمثال عليھا ‪:‬‬

‫موجبة أي الى االعلى ‪.‬‬ ‫حيث تالحظ ان موجة ‪ QRS‬في ‪ lead 1‬سالبة أي الى االسفل وفي ‪lead 111‬‬

‫اعزائي‬

‫اما لو كان العكس أي لو كانت ‪:‬‬

‫اذا كانت موجة ‪QRS‬‬
‫في ‪ lead 1‬أي موجبة الى االعلى ‪.‬‬
‫وفي ‪ lead 111‬او في ‪ AVF‬سالبة أي الى االسفل ‪.‬‬
‫فان ھذه الحالة تشير الى وجود تضخم في البطين االيسر للقلب ‪.‬‬
‫‪. Left ventricular enlargement‬‬
‫كما في التخطيط ادناه‪:‬‬

‫حيث تالحظ ‪:‬‬

‫موجة ‪QRS‬‬

‫في ‪ lead 1‬أي موجبة الى االعلى ‪.‬‬

‫وفي ‪ lead 111‬سالبة أي الى االسفل ‪.‬‬
‫ھذه القاعدة جدا مھمة وتساعد الطبيب على تشخيص عدة امراض من خالل االعراض والعالمات والتحاليل التي تطلب من المريض‬
‫‪.‬‬
‫تحدثنا سابقا عن امور ومفاتيح جدا مھمة في تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫من اھم ھذه االمور ‪:‬‬
‫ھي عدد المربعات الصغيرة في كل مربع كبير وقلنا ھي خمس مربعات صغيرة طوال وعرضا ‪.‬‬
‫وتحدثنا عن ما موجود في ورقة التخطيط وقلنا يوجد عدة اقطاب وھي ‪:‬‬
‫حيث تتكون ورقة تخطيط القلب الكھربائي من ‪:‬‬

‫‪lead 1- lead 11-Lead111‬‬

‫وھذه جدا مھمة في التشخيص وخاصة ‪ lead 11‬لذا يجب االنتباه ‪.‬‬
‫وايضا ھناك ثالث اخرى ھم‪:‬‬

‫‪AVR- AVL- AVF‬‬

‫وھم جدا مھمين في قراءة التخطيط ‪.‬‬
‫اما التي توضع على صدر المريض ھي ‪:‬‬

‫‪V1, V2, V3, V4, V5 and V6‬‬

‫وھي جدا مھمة في تشخيص الخلل في تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫وتحدثنا عن مكونات الضربة الواحدة ممن تتكون وقلنا ‪:‬‬
‫حيث نالحظ انھا تتكون من ‪ P wave‬وتمثل انقباض االذينين في القلب‬
‫وموجة تسمى ‪ QRS‬وتمثل ھذه الموجة فترة انقباض البطينين في القلب ‪.‬‬

‫‪٣٤٥‬‬
 ‫أما الموجة االخيرة فھي ‪ T wave‬وتمثل فترة استراحة وأمتالء لالذينين من جديد وھكذا ‪.‬‬
‫المربع الكبير يتكون من خمسة مربعات صغيرة بالطول والعرض ‪.‬‬
‫أي خمس مربعات صغيرة طوال وخمسة مربعات صغيرة عرضا كما ترى‬
‫وحسب مقياس الزمن ‪:‬‬
‫المربع الصغير بالعرض يساوي ‪ 0.04‬ثانية ‪.‬‬
‫فلو قلنا ان ‪ p wave‬تساوي مربعين صغيرين ھذا يدل على ان زمنھا ھي ‪ 0.04‬ضرب ‪ 0.08 = 2‬ثانية ‪.‬‬
‫وبالطول يساوي المربع الصغير ‪ 0.1‬ملي فولت ‪.‬‬
‫ھذا يعني ان المربع الصغير ‪:‬‬
‫بالعرض يقيس الزمن ‪.‬‬
‫وبالطول يقيس الفولتية ‪.‬‬
‫وايضا عرفنا كيف نفرق بين التخطيط المنتظم وغير المنتظم ‪.‬‬
‫وعرفنا كيف نعرف عدد ضربات القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫وعرفنا كيف نميز تضخم البطين االيمن عن تضخم البطين االيسر ‪.‬‬
‫اليوم اريد ان ابين ماھي الفائدة اذا عرفنا ان ھذا المريض عنده تضخم بالبطين االيمن ؟‬
‫الجواب ‪ :‬معرفة ان ھناك تضخم في البطين االيمن تساعد الطبيب على تشخيص عدة امراض تسبب ھذا التضخم وھي ‪:‬تضيق‬
‫الصمام الرئوي و ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي ‪.‬‬

‫أي ان المريض الذي عرفنا من خالل تخطيط القلب الكھربائي انه مصاب بتضخم البطين االيمن قد يكون عنده مرض ارتفاع الضغط‬
‫الشرياني الرئوي وقدة يكون مصاب بتضيق الصمام الرئوي وقد تكون عنده امراض خلقية منذ الوالدة ‪.‬‬
‫وھذا ما يميزه الطبيب من خالل تحاليل اخرى واعراض وعالمات ‪.‬‬
‫اعتقد االن اصبح كالمي واضح ان تخطيط القلب الكھربائي ھو مساعد على التشخيص وليس ھو التشخيص ‪.‬‬
‫االن نريد ان نعرف ما الى ماذا يشير تضخم البطين االيسر ؟‬
‫يشير معرفتنا لتضخم البطين االيسر عدة امراض منھا ‪ :‬ارتفاع ضغط الدم و تضيق صمام الشريان االبھر ‪،‬ومرض الشرايين التاجية‬
‫وخاصة احتشاء عضلة القلب ومرض اعتالل العضلة القلبية وارتجاع الصمام المترالي ‪.‬‬
‫االن بعد ھذه المراجعة المبسطة ‪.‬‬
‫ندخل اكثر عمقا في موضوع كيفية قراءة تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫ونأخذ الموجة االولى في ضربة القلب ‪.‬‬
‫ماھي ؟؟‬

‫وھي ‪ P. wave‬والتي قلنا انھا تشير الى تقلص االذينين في القلب ‪.‬‬
‫موجة ‪ P. wave‬في تخطيط القلب الكھربائي حجمھا الطبيعي ھو ‪:‬‬

‫طولھا ھو ‪ ٢.٥‬أي مربعين صغيرين ونصف مربع صغير طوال ‪.‬‬

‫وعرضھا ھو ‪ ٢.٥‬أي مربعين صغيرين ونصف مربع صغير عرضا ‪.‬‬
‫تنويه ‪:‬‬
‫اكثر ‪ lead‬نعرف من خالل الحجم الطبيعي لموجة ‪ P .wave‬ھو ‪ lead 11‬فيجب االھتمام به ومعرفة احوال ھذه الموجة من‬
‫خالله ‪.‬‬
‫لو زادت عن ھذا الحجم طوال او عرضا فان ھذا يشير الى حدوث حالة مرضية معينة ‪.‬‬
‫فلو كانت اطول من ‪ ٢.٥‬أي مربعين صغيرين ونصف مربع صغير فان ھذا يشير الى مرض تضخم االذين االيمن ‪right atrial‬‬
‫‪. enlargement‬‬

‫وتسمى عند ئذ ‪. P. pulmonala‬‬

‫ويحدث ھذا التضخم في االذين االيمن نتيجة عدة امراض منھا ‪ :‬مرض ارتفاع الضغط الرئوي ‪pulmonary hypertention‬‬
‫ومرض الساد الرئوي والذي يحدث عادة بسبب التدخين واليفترق كثيرا عالجة عن مرض الربو اال في استجابة لعالج‬
‫‪ apratropium‬ويرمز لھذا المرض ‪. COPD‬‬
‫اما اذا كانت موجة ‪ P .wave‬اعرض من ‪ ٢.٥‬أي مربعين صغيرين ونصف مربع صغير ‪.‬‬
‫فان ھذا يشير الى تضخم االذين االيسر للقلب ‪left atrial enlargement‬‬
‫وتسمى ‪p. mitral‬‬
‫وھذا يشير الى حدوث عدة امراض اھمھا‬
‫مرض ارتفاع ضغط الدم‬
‫وتضيق الصمام المترالي وھو االكثر شيوعا‬
‫و أمراض الشرايين التاجية و اإلصابة الروماتيزمية للصمام الميترالى وغيرھا ‪.‬‬
‫اما اذا كانت موجة ‪ P .wave‬مثل اسنان المنشار فان ھذا يشير الى مرض خطير جدا وھو مرض ‪. atrial flutter‬‬
‫كما في الشكل ادناه ‪:‬‬

‫‪٣٤٦‬‬
 ‫حيث تالحظ ان ‪ P .wave‬بين موجتين ‪ QRS‬ھي مدببة كا سنان المنشار وھذا الوصف لھا يعتبر عالمة مميزة لھذا المرض‬
‫‪. atrial flutter‬‬
‫او الشكل ادناه ‪:‬‬

‫وايضا تالحظ بوضوح كيف ان شكل موجة ‪ P‬كاسنان المنشار وھو واضح التشخيص لھذا المرض ‪ atrial flutter‬وكثير ما‬
‫يشخص في مستشفياتنا ‪.‬‬
‫او التخطيط ادناه ‪:‬‬

‫حيث تالحظ الفرق بين ‪ lead‬الذي فوق تبدو موجة ‪ p. wave‬مثل االسنان للمنشار وغير واضحة كما في التخطيط في ‪lead‬‬
‫الذي اسفل منه الذي تبدوا موجة ‪.P‬واضحة جدا ومميزة وغير متكررة عدة مرات ‪.‬‬
‫وناخذ مثال اخر عن مرض ‪: atrial flutter‬‬
‫انظر الى التخطيط ادناه ‪:‬‬

‫وترى في ھذا التخطيط ان موجة ‪ P. wave‬على شكل اسنان المنشار وتكررت اربع مرات بينھما أي بين موجتين ‪. QRS‬‬
‫وايضا التخطيط ادناه ‪:‬‬

‫حيث تالحظ ان شكل موجة ‪ P. wave‬يشبه اسنان المنشار ‪.‬‬

‫واعتقد ان االمر جدا واضح ويزداد وضوح مع كثرة االطالع ‪.‬‬
‫اكيد كثير منكم زار عيادة طبيب اختصاص ‪.‬‬
‫وكيف انھم عندما ينظر الى التشخيص سوف يجد الخلل بسرعة كبيرة اقل من دقيقة ‪.‬‬
‫ھذا لم ياتي مفاجئة ‪.‬‬
‫فقط النه عرف القواعد جيدا لقراءة التخطيط ‪.‬‬

‫‪٣٤٧‬‬
 ‫وطبق القواعد بكثرة على التخطيط ‪.‬‬
‫ونتيجة مشاھدته اكبر عدد من اشكال تخطيط القلب اصبح يشخص بسرعة ‪.‬‬
‫اذا نحتاج حفظ قواعد ومشاھدة اشكال ‪.‬‬
‫وھي متوفرة في االنترنيت اكثر من أي موسسة صحية ‪.‬‬
‫الحالة الرابعة من حاالت ‪ P. wave‬ھي ‪:‬‬
‫قلنا فلو كانت اطول من ‪ ٢.٥‬أي مربعين صغيرين ونصف مربع صغير فان ھذا يشير الى مرض تضخم االذين االيمن ‪right‬‬
‫‪ atrial enlargement‬وتسمى عند ئذ ‪. P. pulmonala‬‬
‫اما اما اذا كانت موجة ‪ P .wave‬اعرض من ‪ ٢.٥‬أي مربعين صغيرين ونصف مربع صغير ‪.‬‬
‫فان ھذا يشير الى تضخم االذين االيسر للقلب ‪. left atrial enlargement‬‬
‫اما اذا كانت موجة ‪ P .wave‬مثل اسنان المنشار فان ھذا يشير الى مرض خطير جدا وھو مرض ‪. atrial flutter‬‬
‫الحالة الرابعة وھي حالة مھمة جدا ارجوا االنتباه لھا‬
‫ھي لو لم نجد موجة ‪ P .wave‬وخاصة في ‪ lead 11‬ننظر الى التخطيط وخاصة في ‪ lead 11‬فاذا كان غير منتظم فانه يشير‬
‫الى مرض شائع جدا جدا ويسمى ‪ atrial fibrillation :‬وتسمى اختصارا – ‪-AF‬‬
‫اذا اعزائي زمالئي ‪:‬‬
‫اذا كانت موجة ‪ P .wave‬وخاصة في ‪ lead 11‬غير موجودة ‪.‬‬
‫وكان التخطيط غير منتظم ‪.‬‬
‫ھذه الحالة ھي ‪. AF‬‬
‫انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫تالحظ ان موجة ‪ P‬غير موجودة وان التخطيط غير منتظم اذا التشخيص ھو ‪A.F‬‬

‫واليك مثال اخر ‪:‬‬

‫تالحظ ثالثة اقطاب الثالث العليك به النه اليھمنا ‪.‬‬

‫اما االول فتالحظ عدم وجود موجة ‪ P.wave‬والتخطيط غير منتظم اذا المرض ھو ‪. A.F‬‬
‫اما الثاني فتالحظ اكثر من موجة ‪ P.wave‬وھي على شكل اسنان المنشار اذا التشخيص ھو ‪. atrial flutter‬‬

‫‪٣٤٨‬‬
 ‫اليك مثال اخر ‪:‬‬

‫فتالحظ فيه ‪:‬‬

‫عدم وجود موجة ‪P.wave‬‬
‫والتخطيط غير منتظم‬
‫اذا المرض ھو ‪. A.F‬‬
‫وھذا مثال اخر ‪:‬‬

‫فتالحظ في ‪: lead 11‬‬

‫عدم وجود موجة ‪P.wave‬‬
‫والتخطيط غير منتظم‬
‫اذا المرض ھو ‪. A.F‬‬

‫الى حد االن نستطيع ان نشخص من خالل التخطيط ‪:‬‬

‫عدد ضربات القلب ‪.‬‬
‫ھل ضربات القلب منتظمة او غير منتظمة ‪.‬‬
‫ھل ھناك تسارع او تباطىء في ضربات القلب ‪.‬‬
‫ھل ھناك تضخم في البطين االيمن ‪.‬‬
‫ھل ھناك تضخم في البطين االيسر ‪.‬‬
‫ھل ھناك تضخم في االذين االيمن ‪.‬‬
‫ھل ھناك تضخم في االذين االيسر ‪.‬‬
‫ھل ھناك مرض ‪. A.F‬‬
‫ھل ھناك مرض ‪. Atrial flutter‬‬
‫ومن خالل ھذه الحاالت يستطيع الطبيب معرفة كثير من االمراض ‪.‬‬
‫أعتقد ان مستوانا اليوم افضل في قراءة تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫احبائي ‪،‬اعزائي ‪:‬‬
‫تحدثنا في المواضيع السابقة عن ‪. p . wave‬‬
‫وذكرنا التغييرات التي تحدث بھا وبينا الى ماذا تشير ھذه التغييرات وقلنا ‪:‬‬
‫فلو كانت اطول من ‪ ٢.٥‬أي مربعين صغيرين ونصف مربع صغير فان ھذا يشير الى مرض تضخم االذين االيمن ‪right atrial‬‬
‫‪ enlargement‬وتسمى عند ئذ ‪. P. pulmonala‬‬
‫اما اما اذا كانت موجة ‪ P .wave‬اعرض من ‪ ٢.٥‬أي مربعين صغيرين ونصف مربع صغير ‪.‬‬
‫فان ھذا يشير الى تضخم االذين االيسر للقلب ‪. left atrial enlargement‬‬
‫اما اذا كانت موجة ‪ P .wave‬مثل اسنان المنشار فان ھذا يشير الى مرض خطير جدا وھو مرض ‪. atrial flutter‬‬
‫لو لم نجد موجة ‪ P .wave‬وخاصة في ‪ lead 11‬ننظر الى التخطيط وخاصة في ‪ lead 11‬فاذا كان غير منتظم فانه يشير الى‬
‫مرض شائع جدا جدا ويسمى ‪ atrial fibrillation :‬وتسمى اختصارا – ‪-AF‬‬

‫‪٣٤٩‬‬
 ‫اھا – اكيد تتذكرون ھذا الكالم النه جدا مھم ‪.‬‬
‫جيد جدا ‪.‬‬
‫ندخل اكثر عمقا في التغييرات في تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫قلنا لو لم نجد موجة ‪ P .wave‬وخاصة في ‪ lead 11‬ننظر الى التخطيط وخاصة في ‪ lead 11‬فاذا كان غير منتظم فانه يشير‬
‫الى مرض شائع جدا جدا ويسمى ‪ atrial fibrillation :‬وتسمى اختصارا – ‪-AF‬‬

‫اما لو لم نجد موجة ‪ P .wave‬وخاصة في ‪ lead 11‬وكان التخطيط منتظم ‪.regular‬‬

‫فماذا يعني ھذا االمر ‪.‬‬
‫احبائي اذا وجدنا ھذه الحالة ‪.‬عدم وجود موجة ‪ P .wave‬وخاصة في ‪ lead 11‬وكان التخطيط منتظم ‪. .regular‬‬
‫في ھذه الحالة نذھب الى ‪. QRS wave‬‬

‫فاذا كانت موجة ‪ QRS wave‬عريضة أي عرضھا اكثر من ثالثة مربعات صغيرة ))العرض الطبيعي موجة ‪ QRS wave‬ھو ‪٣‬‬
‫مربعات صغيرة (( فان ھذا يشير الى حالتين ھما ‪:‬‬
‫اما مرض ‪. ventricular tachycardia‬‬
‫او مرض ‪. ventricular fibrillation‬‬

‫اما اذا كانت موجة ‪ QRS wave‬ضيقة أي عرضھا اقل من ثالثة مربعات صغيرة ))العرض الطبيعي موجة ‪ QRS wave‬ھو ‪٣‬‬
‫مربعات صغيرة (( فان ھذا يشير الى حالتين ھما ‪:‬‬

‫اما مرض ‪ supraventricular tachycardia‬ويرمز لھا ‪. S.V.T‬‬

‫او مرض ‪. nodal rhthyme‬‬
‫اھا – جيد جدا ‪.‬‬
‫ولكن كيف يمكن التفريق بين ‪:‬‬
‫مرض ‪. ventricular tachycardia‬‬
‫و مرض ‪. ventricular fibrillation‬‬
‫نعم ‪،‬سؤال جدا صحيح ومطلوب ومھم ‪.‬‬
‫وايضا كيف يمكن التفريق بين ‪:‬‬
‫مرض ‪ supraventricular tachycardia‬ويرمز لھا ‪. S.V.T‬‬
‫و مرض ‪. nodal rhthyme‬‬
‫الجواب ‪:‬‬
‫نفرق بين‬
‫‪ -١‬مرض ‪ supraventricular tachycardia‬ويرمز لھا ‪. S.V.T‬‬
‫‪ -٢‬و مرض ‪. nodal rhthyme‬‬
‫ان االول مرض ‪ supraventricular tachycardia‬يحدث ھناك تسارع في ضربات القب اما الثاني مرض ‪nodal rhthyme‬‬
‫‪ .‬فھناك تباطىء في ضربات القلب وانقالب لموجة ‪ P‬او انعدامھا ‪.‬‬
‫واكيد زمالئنا تعرفون كيف تعرفون ھل ھناك تسارع او تباطىء في ضربات القلب ‪.‬‬
‫اما كيف يمكن التفريق بين ‪:‬‬
‫مرض ‪. ventricular tachycardia‬‬
‫و مرض ‪. ventricular fibrillatio7n‬‬
‫فنحتاج الى مثال ‪:‬‬
‫انظر الى التخطيط ادناه الذي يوضح كال المرضين ‪:‬‬

‫فتالحظون احبائي ان في الشكل ‪ A‬أي التخطيط االول ان ھناك موجة ‪ QRS‬واضحة جدا وارتفاعھا طبيعي وعريضة كما اتفقنا‬
‫وھذا يشير الى مرض ‪. ventricular tachycardia‬‬
‫اما الشكل ‪ B‬فتالحظون احبائي ان الشيء واضح في التخطيط وكانه خط مستقيم وفية تعرجات بسيطة فال وجود لموجة ‪QRS‬‬
‫واضحة وال ارتفاع وھذا يشير الى مرض ‪ ventricular fibrillation‬علما ان ھذا المرض ھو اخطر حالة في عدم االنتظام‬
‫واالنسان فيه جدا قريب من الموت ويرمز له ‪. V.F‬‬
‫ناخذ مثاال ثانيا ‪:‬‬
‫انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫‪٣٥٠‬‬
‫ايضا تالحظون ان التخطيط االول تظھر فية ‪ QRS‬واضحة وعريضة ومميزة وھو مرض ‪ SVT‬اما الثاني فتالحظ كل شي اليشبة‬
‫تخطيط القلب خط متعرج ال ‪ QRS‬واضحة والغيرھا وھو يشير الى المرض ما قبل الموت ‪. V.F‬‬
‫ناخذ مثال ثالث ‪:‬‬
‫انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬
‫ومثال اخر ‪:‬‬

‫وانظر الى مثال عن ‪. V.F‬‬

‫انظر الى جميع االقطاب ‪ lead‬سوف التجد شيء واضح عبارة عن خط متعرج ‪.‬‬
‫مثال اخر ‪:‬‬

‫‪٣٥١‬‬
 ‫الحظ كيف انه عبارة عن خط متعرج ‪.‬‬
‫اعتقد ان االمر اصبح واضح وفقط يحتاج الى حفظ القاعدة التي تساعد جدا في التشخيص ‪.‬‬

‫فانك بعد ان تتبع القاعدة التي سوف تصلك الى ھذين المرضين اما ‪ V.T or V .F‬اعتقد انه يمكنك التشخيص بسھولة يساعدك في‬
‫ذلك وضع المريض وحالته ‪.‬‬
‫بعد ان بينا كيف تشخص كثير من الحاالت من خالل تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫االن ندخل في حاالت جديدة يمكن تشخيصھا من خالل تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫وقبل ذلك نتابع تسلل الخطوات في كيفية قراءة تخطيط القلب الكھربائي وھي كالتالي ‪:‬‬
‫ننظر الى ‪ lead 11‬لنعرف ھل التخطيط منتظم ام ال ‪.‬‬
‫ثم نعرف عدد ضربات القلب ‪.‬‬
‫ثم نالحظ ھل ھناك تغير في موجة ‪. p. wave‬‬
‫وعرفنا ھذا مفصال وباالمثلة في الشروحات السابقة ‪.‬‬
‫اعزائي افرض انك لم تالحظ أي تغيير في الحاالت اعاله ‪.‬‬
‫فھل تقول ان التخطيط طبيعي ؟‬
‫اكيد ال ‪.‬‬
‫في ھذه الحالة ننتقل الى خطوة اخرى وننظر الى موجة اخرى من موجات ضربة القلب ‪.‬سنوضحھا بعد قليل ‪.‬‬
‫فاذا الحظناھا ايضا طبيعية فننتقل الى اخرى وھكذا الى ان نرى جميع ‪ LEAD‬التخطيط طبيعية حتى نقول للمريض ان تخطيط‬
‫طبيعي ‪.‬‬
‫واالن بعد ان وضحنا التغييرات السابقة الخطوة االخرى في تخطيط القلب الكھربائي ھي ‪.‬‬
‫النظر الى المسافة بين ‪ P-R interval‬على ورقة التخطيط في ‪. lead11‬‬
‫حيث ان البعد بين ھذين الموجتين جدا مھم في تشخيص االمراض وسوف ترى عزيزي المتابع ‪.‬‬
‫ولكن قبل ان نعرف ماھي ھذه الحاالت المرضية التي يمكن تشخبصھا من خالل طول او قصر ‪. P-R interval‬‬
‫يجب ان نعرف كيف نحسب المسافة ومن اين تبدء والى اين تنتھي ‪.‬‬

‫‪٣٥٢‬‬
 ‫تالحظون في التخطيط اعاله بوضوح ‪. P-R Interval‬‬
‫حيث انھا تبدء من بداية ‪ p.wave‬وتنتھي في بداية موجة ‪. R‬‬
‫والطول الطبيعي لھذه المسافة ‪ P-R Interval‬ھو من ‪ ٣‬الى ‪ ٥‬مربع صغير ‪.‬‬
‫فلو زاد طولھا على خمس مربعات فان ھذا يشير الى مرض يسمى ‪. first heart block‬‬
‫كما في الشكل ادناه ‪:‬‬

‫حيث تالحظ المسافة بين بداية موجة ‪ P‬الى بداية ‪ R‬ھي اكثر من خمس مربعات صغيرة في جميع الضربات ‪.‬‬
‫أما اذا كانت اقل من ‪ ٣‬مربعات صغيرة فان ھذا يشير مرض يسمى ‪ walf Parkinson white‬ومشھور بمصطلح ‪ w.p.w‬وال‬
‫تنسى وجود ‪.dlta‬‬
‫انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫حيث تالحظ ان تالحظ المسافة بين بداية موجة ‪ P‬الى بداية ‪ R‬ھي اقل من ‪ ٣‬مربعات صغيرة في جميع الضربات ‪.‬‬

‫‪٣٥٣‬‬
 ‫اما اذا كانت المسافة بين ‪ P-R Interval‬في ‪ lead 11‬متغيرة أي في ضربة تجدھا اكثر من خمسة مربعات صغيرة وفي ضربة‬
‫تليھا اقل من ثالث مربعات صغيرة ‪،‬فما ھو التشخيص ؟‬

‫في مثل ھذه الحالة نذھب الى موجة ‪. QRS‬‬

‫فاذا كانت موجة ‪ QRS‬عريضة أي عرضھا اكبر من ثالث مربعات صغيرة فان ھذا يشير الى مرض ‪. complete heart block‬‬
‫انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫حيث تالحظ ان المسافة بين ‪ P-R Interval‬في ‪ lead 11‬متغيرة أي في ضربة تجدھا اكثر من خمسة مربعات صغيرة وفي‬
‫ضربة تليھا اقل من ثالث مربعات صغيرة‪.‬‬
‫وأما اذا كانت موجة ‪ QRS‬ضيقة أي عرضھا اقل من ثالث مربعات فان ھذا يشير الى مرض ‪. second heart block‬‬

‫انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫حيث تالحظ ان المسافة بين ‪ P-R Interval‬في ‪ lead 11‬متغيرة أي في ضربة تجدھا اكثر من خمسة مربعات صغيرة وفي‬
‫ضربة تليھا اقل من ثالث مربعات صغيرة‪ .‬ولكن ‪ QRS‬ضيقة أي اقل من ‪ ٣‬مربعات صغيرة اذا التشخيص ھو ‪second heart‬‬
‫‪block‬‬

‫كما تالحظ عزيزي القارىء ان تخطيط القلب الكھربائي ھو عبارة عن قواعد ‪.‬‬
‫اذا حفظتھا سوف تكتشف أي خلل في القلب يظھر على التخطيط ‪.‬‬
‫اما سرعة االكتشاف فھي ترتبط بكثرة الممارسة وكثرة رؤيتك الى كم كبير من تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫اتمنى ان يكون الكالم السابق واضح ومفھوم ومبسط ‪.‬‬
‫الن البساطة ھي ما يميز ھذا المختصر ‪.‬‬
‫وھي ايضا من توصل المعلومة بسھولة الى عقلك ‪.‬‬

‫االن ننتقل الى خطوة اخرى من خطوات قراءة تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫اكيد تتذكرون عندما شرحنا وقلنا ممن يتكون رسم تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬

‫وقلنا انه يتكون من ‪. V1 V2 V3 V4 V5 and V6‬‬

‫الشكل الطبيعي لھذه االقطاب في تخطيط القلب الكھربائي ھو التالي ‪:‬‬

‫الحظ الشكل الطبيعي ‪ V1 V2 V3 V4 V5 and V6‬جدا مھم ان تعرفه ‪.‬‬

‫حتى ترى أي تغيير في شكل ھذه االقطاب على التخطيط الذي كما اتفقنا سابقا انه يشير الى مرض معين ‪.‬‬
‫وانظر ھذه االقطاب بصورة واضحة ‪.‬‬

‫‪٣٥٤‬‬
 ‫االن اعتقد واضحة ھذه االقطاب حيث تالحظ ان موجة ‪ R‬جدا صغيرة في ‪ V1‬وتكبر تدريجيا الى تصبح كبيرة جدا في ‪V4 .V5‬‬
‫‪..V6‬‬
‫اما ‪ S‬في ھذه االقطاب فتكون كبيرة جدا في ‪ V1‬وتصغر جدا تدريجيا الى ان تصل ‪. V6‬‬
‫اذا في ‪: V1‬‬
‫موجة ‪ R‬جدا صغيرة‬
‫‪ S‬فيھا فتكون كبيرة جدا‬

‫اما في ‪: V5 .V6‬‬
‫موجة ‪ R‬جدا كبيرة‬
‫و ‪ S‬في فتكون صغيرة جدا‬

‫اكيد الشرح واضح والشكل الطبيعي لھذه االقطاب اصبح واضح جدا ‪.‬‬
‫االن ندخل ماذا نستطيع ان نشخص من خالل ھذه االقطاب ‪.‬‬
‫‪. V1 V2 V3 V4 V5 and V6‬‬
‫بعد انتھينا من التغييرات السابقة والتي اعتمدنا بھا بشكل رئيسي على ‪. lead 11‬‬
‫االن ننتقل الى التغيرات التي تحدث على ھذه االقطاب الستة لنرى مالذي نستطيع تشخيصه من خاللھم ‪.‬‬
‫نفرض اننا الحظنا كل شيء طبيعي في السابق ھل نستطيع القول للمريض ان التخطيط طبيعي ؟‬
‫الجواب ‪ :‬اكيد ال ‪.‬‬
‫فيجب علينا ان نالحظ جميع ما موجود على ورقة تخطيط القلب حتى نستطيع القول ان التخطيط طبيعي ‪.‬‬
‫االن لو وجدنا كل شيء سابقا طبيعي ننتقل الى ‪. V1 V2 V3 V4 V5 and V6‬‬
‫ننظر اوال الى ‪ V1‬اذا وجدنا انھا غير طبيعية ووجدنا تغير عليھا يشبه أذني االرنب فان ھذا يدل على وجود ‪Right bundle‬‬
‫‪. branch block‬‬
‫اما اذا لم نجد ھذا التغيير نذھب الى ‪ V6‬فاذا الحظنا ھذا التغيير أي وجود تغيير يشبة اذني االرنب فان ھذا يدل على وجود ‪Left‬‬
‫‪. bundle branch block‬‬
‫تعبير اذني االرنب ھو تقريبي واال ھو في الحقيقة موجتي ‪ R‬بينھما ‪S‬‬
‫واليك االمثلة ‪:‬‬
‫ھذا مثال عن ‪ Right bundle branch block‬الذي ھو في ‪: V1‬‬

‫واليك مثال اخر ‪:‬‬

‫وھذا مثال اخر ‪:‬‬

‫‪٣٥٥‬‬
 ‫تالحظون موجتي ‪ R‬بينھما موجة ‪ S‬واضحة بالشكل اعاله وھذا الشكل او قريب منه ان وجد في ‪ V1‬فانه يدل على ‪Right‬‬
‫‪ bundle branch block‬وان وجد في ‪ V6‬فانه يشير الى ‪. Left bundle branch block‬‬

‫الحظ المثال االخر ‪:‬‬

‫تالحظون في القطب الثاني الشكل الذي يشبة اذني االرنب واحدة طويلة واالخرى قصيرة او موجتي ‪ R‬بينھما ‪ . S‬وھذا الشكل او‬
‫قريب منه ان وجد في ‪ V1‬فانه يدل على ‪ Right bundle branch block‬وان وجد في ‪ V6‬فانه يشير الى ‪Left bundle‬‬
‫‪. branch block‬‬
‫نكمل احبائي شرح المھم من تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬

‫بعد ان وصلنا في قراءة تخطيط القلب الكھربائي الى معرفة الحاالت المرضية التي يمكن ان نعرفھا من خالل التغيرات التي تحدث في‬
‫‪:‬‬
‫‪V1 V2 V3 V4 V5 and V6 .‬‬
‫وقد وضحنا احبائي الشكل الطبيعي لھذه االقطاب على ورقة التخطيط الكھربائي وقلنا ان الشكل الطبيعي جدا مھم لمعرفة أي تغيير‬
‫يحصل على ورقة التخطيط ‪.‬‬
‫ولنتذكر معا الشكل الطبيعي لھذه االقطاب انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫‪٣٥٦‬‬
 ‫حيث تالحظون اعزائي في ‪ V1‬و ‪ V2‬ان ‪ R wave‬جدا قليلة االرتفاع اما ‪ S‬فھي عميقة وطويلة جدا بصورة اكبر من ‪R‬‬
‫‪.wave‬‬
‫دكتور سؤال ‪:‬ماذا نستفاد من ھذه المعلومة )))في ‪ V1‬و ‪ V2‬ان ‪ R wave‬جدا قليلة االرتفاع اما ‪ S‬فھي عميقة وطويلة جدا‬
‫بصورة اكبر من ‪ ((( .R wave‬؟‬
‫الجواب ‪:‬نستفاد من ھذه المعلومة ان ارتفاع ‪ R wave‬في ‪ V1‬او في ‪ V2‬اذا كان اكبر او يساوي ‪ S‬فھذا يشير الى وجود مرض‬
‫تضخم البطين االيمن ‪.‬‬
‫‪. Right ventricular hypertrophy‬‬
‫نرجع االن مرة ثاني الى الشكل الطبيعي الى‬
‫‪V1 V2 V3 V4 V5 and V6 .‬‬

‫حيث تالحظون احبائي ان ‪ R wave‬في ‪ V5 .V6‬جدا عالية االرتفاع اما ‪ S wave‬فتكون قصيرة جدا وقليلة العمق ‪:‬‬
‫سؤال دكتور ‪ :‬وماذا نستفيد من ھذه المعلومة ؟‬
‫الجواب ‪ :‬نعم ‪،‬نستفاد من ھذه المعلومة ان ارتفاع ‪ R wave‬في ‪ V5‬او ‪.V6‬اكبر او يساوي خمس مربعات كبيرة فھذا يشير الى‬
‫حدوث تضخم بالبطين االيسر ‪.‬‬
‫‪Left ventricular hypertrophy‬‬
‫وھناك طريقة اخرى لمعرفة تضخم بالبطين االيسر ھي ان يتم حساب عدد مربعات ارتفاع ‪ R wave‬في ‪ V5‬او ‪ .V6‬وتجمع مع‬
‫عدد مربعات عمق موجة ‪ S‬في ‪ V2‬او ‪ V1‬فاذا كان الناتج ھو اكبر من عدد ‪ ٧‬مربعات كبيرة فان ھذا يشير الى مرض تضخم‬
‫البطين االيسر ‪.‬‬
‫‪Left ventricular hypertrophy‬‬

‫‪٣٥٧‬‬
 ‫احبائي كلنا نعرف ان ضربة القلب تتكون من عدة موجات وھي ‪ p wave‬و ‪ QRS wave‬و ‪. T wave‬‬

‫االن نتطرق الى الفترة بين ‪ QRS‬و ‪ T wave‬وتسمى ‪. ST interval‬‬

‫ولكي نفھم اكثر عن موقع ھذه الفترة اليك الشكل الذي يوضحھا بدقة ‪.‬‬
‫انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫حيث تالحظون ان ھذا الخط العمودي العريض الملون ھو يمثل ھذه الفترة على خط التخطيط ‪.‬‬
‫وانظر الى الشكل الثاني ‪:‬‬

‫حيث تالحظون ‪ S.T segment‬بصورة واضحة جدا ‪.‬‬

‫احبائي ان ھذه ‪ S.T segment‬جدا مھمة في تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬

‫وان أي انخفاض او ارتفاع بھذه القطعة من تخطيط القلب يشير الى حدوث امراض جدا خطرة في القلب ‪.‬‬

‫االن ناخذ التغير االول في ھذه القطعة وھي حالة ارتفاع ھذه القطعة او مايسمى ‪. S-T elevation‬‬
‫انظر الى الشكل ادناه ‪:‬‬

‫حيث تالحظ االرتفاع جدا واضح في ‪. S-T‬‬

‫وانظر الى الشكل الثاني ‪:‬‬

‫حيث تالحظ االرتفاع ايضا ‪.‬‬

‫االن ‪،‬اذا وجدنا ‪ S-T elevation‬فماذا يشير ھذا االرتفاع في ورقة التخطيط ؟‬

‫‪٣٥٨‬‬
 ‫الجواب ‪ :‬يشير وجود االرتفاع على ورقة التخطيط الى احد االمراض التالية وھي ‪:‬‬
‫اما مرض ‪. pericarditis‬‬
‫او مرض ‪ M.I‬أي احتشاء عضلة القلب ‪.‬‬
‫او مرض ‪. Prinzmetal angina‬‬
‫نعم ‪،‬ولكن دكتور كيف نفرق بينھما ؟‬
‫الجواب جدا بسيط وواضح واليحتاج الى مجھود ‪.‬‬
‫في مرض ‪ pericarditis‬يحدث االرتفاع في ‪ S-T elevation‬في جميع ‪ leads‬تخطيط القلب الكھربائي ‪.‬‬
‫انظر الى التخطيط ادناه ‪:‬‬

‫حيث تالحظ االرتفاع في جميع ‪.Lead‬‬

‫انظر الى مثال ثاني ‪:‬‬

‫مثال اخر ‪:‬‬

‫اما في مرضي ‪ M.I‬و ‪ Prinzmetal angina‬فيحدث في بعض ‪. lead‬‬

‫انظر الى الشكل ادناه‬

‫الحظ ان االرتفاع حصل في بعض االقطاب ‪ lead‬وليس في جميعھن ‪،‬حيث حصل ارتفاع ‪ S.T elevation‬في ‪ lead 11‬و ‪lead‬‬
‫‪ 111‬و ‪. lead AVF‬‬
‫ولكن يا دكتور كيف نفرق بين مرضي ‪ M.I‬و‪ Prinzmetal angina‬؟‬
‫الجواب ايضا بسيط جدا ‪،‬وھو في مرض ‪ M.I‬يحدث ارتفاع في انزيمات القلب مثل تروبونين ويستمر االلم اكثر من ‪ ٢٠‬دقيقة ‪.‬‬
‫اما في مرض ‪ Prinzmetal angina‬فاليحدث ارتفاع في ھذه االنزيمات ويتوقف االلم بعد ‪ ٢٠‬دقيقة وايضا حتى ‪ S.T‬تنخفض‬
‫أي ترجع طبيعية ‪.‬‬

‫‪٣٥٩‬‬
 ‫اعتقد ان االمر اصبح واضح جدا ‪.‬‬
‫ملخص ‪:‬ان ‪ S-T elevation‬يحدث في ‪:‬‬
‫‪-١‬مرض ‪ pericarditis‬في جميع ‪.lead‬‬
‫‪- ٢‬مرض ‪ M.I‬أي احتشاء عضلة القلب في بعض ‪ lead‬ويتميز بان االلم في الصدر يستمر اكثر من ‪ ٢٠‬دقيقة مع وجود ارتفاع‬
‫في انزيمات القلب ‪.‬‬
‫‪-٣‬مرض ‪ Prinzmetal angina‬ويتميز انه في بعض ‪ lead‬االلم ال يستمر اكثر من ‪ ٢٠‬دقيقة واليحدث ارتفاع في انزيمات القلب‬
‫‪.‬‬

‫يقسم مرض احتشاء عضلة القلب الى ثالث اقسام ‪:‬‬

‫االول – ‪ inferior m.i‬ونشاھد ارتفاع ‪ ST interval‬في ‪. lead 11.lead 111 and AVF‬‬
‫الثاني – ‪interior m.i‬ونشاھد ارتفاع ‪ ST interval‬في ‪. V1.V2.V3.V4.‬‬
‫الثالث – ‪ lateral m.i‬ونشاھد ارتفاع ‪ ST interval‬في ‪. V5.V6 AVL‬‬

‫اما انخفاض ‪ ST interval‬فيحدث في ستة حاالت ‪:‬‬

‫حالة ‪. hypokalamia‬‬ ‫‪-١‬‬

‫حالة ‪.digitalis‬‬ ‫‪-٢‬‬
‫‪Pericarditis‬‬ ‫‪-٣‬‬
‫‪. Angina‬‬ ‫‪-٤‬‬
‫‪. M.I‬‬ ‫‪-٥‬‬
‫‪. Bundle branch blok‬‬ ‫‪-٦‬‬
‫‪. Cardiac hypertrophy‬‬ ‫‪-٧‬‬
‫ويتم التفريق بينھم ان ‪:‬‬

‫حالة ‪. hypokalamia‬‬
‫حالة ‪digitalis‬‬
‫وحالة ‪Pericarditis‬‬
‫يحدث االنخفاض في جميع االقطاب ‪. lead‬‬
‫ويتم التفريق بينھم ان ‪:‬‬

‫انخفاض ‪ ST interval‬في ‪ digitalis‬يحدث على شكل ‪ saging‬في جميع االقطاب ‪.‬‬

‫اما ‪ Pericarditis‬فتعرف من خالل االلم ‪.‬‬
‫اما ‪ hypokalamia‬فتعرف من خالل السؤال عن تناول االدوية التي قد تنتج ذلك او الحاالت المرضية ويتم المعرفة من خالل‬
‫قياس البوتاسيوم مختبريا‬

‫اما كيف نعرف ان ‪ S.T dpression‬يشير الى ‪. Cardiac hypertrophy‬‬

‫فاذا كان االنخفاض في ‪ V1.V2.V3‬فانه يشير الى تضخم البطين االيمن ‪.‬‬
‫اما اذا كان االنخفاض في ‪ V4.V5.V6‬فانه يشير الى تضخم البطين االيسر ‪.‬‬

‫اما كيف نعرف ‪ S.T dpression‬يشير الى ‪: Bundle branch block‬‬

‫فانه اذا كان ھناك ‪ S.T depression‬مع عالمة اذني االرنب التي تحدثنا عنھا سابقا في ‪ V1.V2,V3‬فانه يشير الى ‪:‬‬
‫‪. Right bundle branch block‬‬
‫اما اذا كان ھناك ‪ S.T depression‬مع عالمة اذني االرنب التي تحدثنا عنھا سابقا في ‪ V4.V5.V6‬فانه يشير الى ‪:‬‬
‫‪. Left bundle branch block‬‬
‫اما كيف نعرف ان ‪ S.T depression‬يشير الى مرض ‪ angina‬او ‪l‬مرض ‪ myocardial infarction‬فيمكن ذلك ان‬
‫االنخفاض يحدث في بعض ‪ lead‬وليس جميعھم وايضا يمكن المعرفة من خالل فترة طول االلم التي تكون طويلة في ‪ M.I‬اكثر من‬
‫‪ ٢٠‬دقيقة اما في ‪ Angina‬فتكون اقصر وايضا شدة االلم حيث تكون في ‪ M.I‬جدا اشد مقارنة مع ‪ Angina‬وانتشاره وضيق‬
‫النفس وقصر النفس وارتفاع انزيمات القلب حيث ترتفع في ‪ M.I‬والترتفع في ‪ Angina‬وطول فترة االنخفاض وتحدثنا عن ھذا‬
‫سابقا ‪.‬‬

‫نتحدث االن عن حالة جدا مشھورة وھي ‪. pathological Q wave‬‬

‫قبل الحديث عنھا يجب ان نعرف ان الطول الطبيعي لـ ‪ Q segment‬ھو اقل من ربع موجة ‪ R‬التي تليھا اال في ‪V1 and lead‬‬
‫‪. 111‬‬

‫فاذا كانت ‪ Q segment‬اكبر من ثلث موجة ‪ R‬التي تليھا عمقا فانھا تشير الى حالة ‪. pathological Q‬‬

‫ولكن السؤال ھو الى ما اذا يشير وجود ‪ pathological Q‬في ورقة تخطيط القلب الكھربائي ؟‬

‫‪٣٦٠‬‬
‫الجواب ‪ :‬تشير الى وجود عدة حاالت مرضية اھمھا والتي نحتاج الى تشخيصھا ورقة تخطيط القلب الكھربائي ھي مرض ‪old M.I‬‬
‫وخاصة اذا صاحبتھا ‪.T inversion‬‬

‫وھي تبين ان المريض اصيب باحتشاء عضلة القلب )جلطة ( قديما ‪،‬وخاصة عند مرضى السكري الذين اليشعرون بالم الجلطة بسبب‬
‫تلف االعصاب عندھم ‪. neuropathy‬‬

‫اذا الحظنا ‪ pathological Q‬في ‪ lead 11.lead 111 and AVF‬فانه يشير ‪old inferior m.i‬‬
‫اذا الحظنا ‪ pathological Q‬في ‪ V1.V2.V3.V4.‬فانه يشير الى ‪. old interior m.i‬‬

‫اذا الحظنا ‪ pathological Q‬في ‪ V5.V6 AVL‬فانه يشير الى ‪. old lateral m.i‬‬

‫وايضا تشير ‪ pathological Q‬الى وجود مرض ‪ COPD‬ولكنه مرض تنفسي النحتاج كثيرا معرفته من خالل تخطيط القلب‬
‫الكھربائي بل ان االعراض والعالمات والتاريخ المرضي وبعض العادات والتحليل تكفي لتشخيص المرض ‪.‬‬

‫ننتقل االن الى موضوع اخر وھو جدا شائع ‪.‬‬

‫الموضوع ھو كيف يمكن معرف الضربة االذينية الھاجرة في تخطيط القلب الكھربائي ؟‬

‫وتعرف ھذه الضربة االذينية الھاجرة ‪ atrial ectopic‬من خالل اربع صفات ‪:‬‬
‫ان ‪ p wave‬تكون موجودة ولكنھا مقلوبة قبل الضربة الھاجرة أي ان‪ p wave‬تكون ‪ Abnormal‬وان التخطيط غير منتظم‬
‫وان فترة ‪ P-R‬تكون اقل من ‪ ٣‬مربعات صغيرة وان الضربة تكون مسافة بعدھا طويلة حتى تبدا الضربة التي تليھا ويمكن مشاھدة‬
‫ھذا بوضوح في ‪ V5. V6‬و ‪.lead 1‬‬

‫اما الضربة البطينية الھاجرة ‪ ectopic ventricular‬فيمكن ان تعرف من خالل ان ‪ QRS‬عريضة في الضربة البطينية الھاجرة‬
‫اعرض من ‪ ٣‬مربعات صغيرة وتكون مشوه وغير مشابھة للبقية ‪ QRS‬وتكون الضربات منتظمة لوال الضربة البطينية الھاجرة‬
‫وايضا تكون بعدھا مسافة طويلة حتى تحدث ضربة ثانية ‪.‬‬

‫اتمنى ان يكون الكالم وشرح واضح وبسيط وال تعقيد فيه ‪.‬‬

‫‪. sinus tachycardia‬‬ ‫االن نتكلم عن موضوع بسيط وحالة قد تكون شائعة وھي‬

‫يمكن معرفة ھذه الحالة على ورقة تخطيط القلب من خالل وجود زيادة بعدد ضربات القلب مع وجود كل شيء طبيعي ‪.‬‬

‫ننتقل االن الى موضوع اكثر بساطة ونالحظة على ورقة تخطيط القلب الكھربائي وھو ‪junctional tachycardia‬‬

‫ويمكن معرفة ھذه الحالة على ورقة تخطيط القلب الكھربائي من خالل صفتين وھما ان ‪ P-R interval‬قصيرة أي اقل من ‪٣‬‬
‫مربعات صغيرة وان ‪ P wave‬مقلوبة وھذا يمكن مالحظته في ‪ lead 11 and lead 111‬و ‪.AVF‬‬

‫االن نشير الى عشر ة معلومات سريعة ومبسطة على شكل نقاط ‪:‬‬

‫‪ -١‬المسافة الطبيعية ‪ Q-T interval‬ھي اقل من ‪ ١١‬مربع صغير أي مربعين كبيرين ومربع صغير واحد ‪.‬‬
‫‪ -٢‬من اھم اسباب زيادة طول ‪ Q-T interval‬ھي استعمال االدوية المضادة الضطراب ضربات القلب مثل ‪. Digoxin‬‬

‫‪ -٣‬طول موجة ‪ T wave‬ھو اربع مربعات صغيرة وليس اكبر من مربع كبير واحد وتزاد طولھا في حاالت اھمھا ‪ acute M.I‬و‬
‫‪ hyperkalamia‬كما في مرضى الفشل الكلوي ‪.‬‬

‫‪ -٤‬طول ‪ S-T Interval‬ھو ‪ ٣ -٢‬مربع صغير فقط ‪.‬‬

‫‪ -٥‬انخفاض ‪ S- T depression‬ھو االنخفاض الذي اكثر من ‪ ١‬ملم واالرتفاع ھو االرتفاع الذي اكثر من ‪ ١‬ملم علما ان ‪ ١‬ملم‬
‫ھو ارتفاع مربع واحد ‪.‬‬

‫‪-٦‬معنى ‪ nodal rhythm‬خروج نبضات القلب ليس من ‪ S,A node‬بل من ‪ A.V node‬نتيجة توقف ‪ S,A node‬الدائم او‬
‫المؤقت وتكون فيھا ‪ p wave‬مقلوبة ‪ inverted‬او ان تغيب تماما عن ‪.‬‬

‫‪ -٧‬قصر فترة ‪ P-R interval‬يشير الى حالة تسرع في التوصيل االذيني للقلب اما طولھا فيشير الى اعقاة انتشار والتوصيل‬
‫الكھربائي من ‪ S,A node‬الى ‪. A.V node‬‬

‫‪ -٨‬فترة ‪ S-T interval‬ھي افضل مؤشر في تخطيط القلب الكھربائي عن التروية التاجية القلبية ‪.‬‬

‫‪٣٦١‬‬
 ‫‪ -٩‬قلنا المسافة الطبيعية ‪ Q-T interval‬ھي اقل من ‪ ١١‬مربع صغير أي مربعين كبيرين ومربع صغير واحد فلو كانت قصيرة‬
‫فانھا تشير الى ارتفاع كالسيوم ولو طالت فانھا تشير انخفاض الكالسيوم ‪.‬‬

‫‪ -١٠‬الفرق بين ‪ NSTEMI‬و ‪ STEMI‬ان االول يعرف من خالل اما ‪ S-T depression‬او انقالب ‪ T‬أي ‪ T Inversion‬او‬
‫كالھما مع عدم وجود موجة ‪ Q‬اما في ‪ STEMI‬فنالحظ ‪ S-T elevation‬مع وجود ‪. Q‬‬

‫ننتقل االن الى حالة جديدة وھي ‪:‬‬

‫حالة ‪: sick sinus syndrome‬‬

‫وتتميز ھذه الحالة على تخطيط القلب الكھربائي بانھا عبارة عن خليط من االضطرابات حيث تالحظ ھناك تسارع في ضربات القلب‬
‫ثم تباطىء في ضربات القلب الكھربائي ھي جدا واضحة فتجد اكثر من تغير في نفس ‪. lead‬‬

‫اما حالة ‪ sinus bradycardia‬فھي من الحاالت البسيطة جدا على ورقة تخطيط القلب الكھربائي وتتميز بوجود كل شيء طبيعي‬
‫في تخطيط القلب الكھربائي ما عدا شيء واحد وھو ان عدد ضربات القلب ھو قليل أي اقل من الطبيعي أي اقل من ‪ ٦٠‬ضربة او ‪٥٠‬‬
‫ضربة كما في بعض المصادر العلمية ‪.‬‬

‫اعزائي لو جاءك تخطيط قلب كھربائي فيه ‪ regular bradycardia‬تنظر الى ‪ QRS‬لو كانت ضيقة تنظر الى ‪ P wave‬فلو‬
‫كانت اكثر من واحد فھذا يشير الى ‪ Mobitz two second heart block‬ويمكن تمييزھا عن حالة ‪ atrial flutter‬ان ‪:‬‬
‫‪ Mobitz two second heart block‬يصاحبه تباطىء يضربات القلب اما حالة ‪ atrial flutter‬فتكون مصحوبة بتسارع في‬
‫ضربات القلب الكھربائي ‪.‬‬

‫الفـــــــــــــــــــــــــــــھرس‬

‫الصفحة‬ ‫الموضوع‬ ‫الصفحة ت‬ ‫الموضـــــــــــــــــــــــــوع‬

‫ت‬

‫‪١٤٤‬‬ ‫الفصل الثالث – خمسمائة‬ ‫‪-٥‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫المقدمة‬

‫معلومة صيدالنية وطبية‬ ‫‪-١‬‬
‫‪٢٢٤‬‬ ‫القسم الثاني‬ ‫‪-٦‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫القسم االول‬
‫‪-٢‬‬
‫‪٢٢٥‬‬ ‫الفصل االول – الخطط‬ ‫‪-٧‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫الفصل االول – المجاميع‬
‫العالج للحاالت المرضية ‪.‬‬ ‫الدوائية بصورة مبسطة‬ ‫‪-٣‬‬
‫‪٣٣٦‬‬ ‫القسم الثالث – تعليم كيفية‬ ‫‪-٨‬‬ ‫‪٨٧‬‬ ‫الفصل الثاني –المجاميع‬
‫قراءة تخطيط القلب ‪.‬‬ ‫الدوائية من ناحية سريرية ‪.‬‬

‫‪٣٦٢‬‬