TB 初始藥物治療及都治計畫

一、 要解決問題與查學習目標
1. 隱私權問題？專員之互動關係？ 都治策略&病人隱私
2. 一週幾次(包含六日嗎)？
3. 胸腔科？還是看感染科？回診該看誰？
4. 得到 TB 是否受到歧視，是否要公開？
5. 預防性投藥？ 接觸者檢查及治療
6. 同住家人需要隔離？
7. 藥物劑量？一天幾次？一週幾次(六日)？給藥頻率？ TB 藥物治療學(初始)

二、 都治策略(Directly Observed Treatment, Short-course, DOTS)

A. 服用抗結核藥物之結核病個案，細菌學陽性個案提供全程都治服務，
細菌學陰性個案考量傳染力較低且資源有限，所以僅提供兩個月的都
治服務
B. 公衛管理人員會指派適合的關懷員並將其介紹給病人，雙方建立關係
後，遵醫囑進行病人每週至少執行 5 日（含）以上之直接觀察治療，
並評估病人的社經狀況，適時給予協助，表達關懷、陪伴、支持等。
C. 醫師(胸內、感染、小兒)亦應小心保護指標病人隱私。有時個案已經確
認指標就是家人，但還是會有隱私考慮。 TST (tuberculin skin test)結核菌素皮膚試驗
IGRA (interferon-gamma release assay)丙型干擾素釋放試驗
LTBI (latent tuberculosis infection)潛伏結核感染
三、 接觸者檢查及治療流程
四、 TB 初始藥物治療
A. 藥理
Isoniazid (INH) 抑制細胞壁 Mycolic acid 合成
Rifampin (RIF) 抑制 RNA polymerase
(與 RNA polymerase 的 β-subunit 結合)
Ethambutol (EMB) 抑制細胞壁 Arabinoglycan 合成
(Arabinosyl transferase)
Pyrazinamide (PZA) 抑制脂肪酸合成
B. 療程(沒有辦法配合者另有方案) UPTODATE

指示病人一天吃 1 次藥。為配合病人作息、方便 DOT、可以選擇

在一天的任何時間吃藥，不必強調空腹，但時間最好能固定。不
宜把同一種藥打散在一天的不同時間吃。
 C. 複方
1. 【四合一劑型】
i. AKuriT-4 (AKT-4)/ Trac 4 tablets (Trac 4)：每一錠中含 INH 75
mg、RMP 150 mg、PZA 400 mg、EMB 275 mg。
2. 【三合一劑型】
i. Rifater ( RFT )︰每一錠中含 INH 80 mg、RMP 120 mg、PZA 250
mg。
ii. AKuriT-3 (AKT-3)/ Trac 3 tablets (Trac 3) :每一錠中含 INH 75
mg、RMP 150 mg、EMB 275 mg。
3. 【二合一劑型】
i. Rifinah (RFN)/RINA/Macox Plus︰每一錠[RFN300]中含 INH 150
mg、RMP 300 mg。每一錠[RFN150]中含 INH 100 mg、RMP
150 mg。
五、 教案連結
A. 都治計畫，保障病人隱私。
B. TB 不經碗筷及衣服傳染。
C. 接觸者需經評估及檢測是否為潛伏帶原者，爾後治療。

六、 Reference
A. UPTODATE：Treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in
nonpregnant adults without HIV infection
B. 結核病診治指引－衛生福利部疾病管制署 2022.03