POLISI

TROLI KECEMASAN
NEGERI JOHOR
2013

Jabatan Kesihatan Negeri Johor

Bahagian Perkhidmatan Farmasi

Jabatan Kesihatan Negeri Johor

SEMUA HAK TERPELIHARA

Sebarang bahagian dalam buku ini tidak boleh diterbitkan semula atau dipetik untuk
diterbitkan dalam mana-mana penerbitan, disimpan dalam cara yang boleh dipergunakan
lagi atau pun dipindahkan dalam sebarang bentuk atau dengan sebarang cara,
baik dengan elektronik, mekanikal, penggambaran semula, perakaman, diedarkan
kepada badan-badan atau orang perseorangan atau lain-lain sebelum mendapat
kebenaran bertulis dari Pengarah Kesihatan Negeri, Jabatan Kesihatan Negeri Johor.

Perpustakaan Negara Malaysia Data Pengkatalogan-dalam-penerbitan

Garis Panduan Troli Kecemasan Negeri Johor 2013

Kata-kata Aluan
Pengarah Kesihatan Negeri Johor

Kementerian Kesihatan Malaysia khususnya Jabatan Kesihatan Negeri Johor secara berterusan
berusaha untuk meningkatkan dan mengembangkan perkhidmatan kesihatan yang ditawarkan
kepada pesakit. Ianya bagi memastikan pesakit mendapat manfaat dan selaras dengan slogan
‘Kami Sedia Membantu’.

Medication Error… seperti kita semua sedia maklum adalah sesuatu yang ingin dielakkan
daripada berlaku di mana-mana fasiliti yang menawarkan perkhidmatan kesihatan. Mengikut
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP),
Medication Error didefinasikan sebagai ‘errors that occur within health care system, including
mishandled surgeries, diagnostic errors, equipment failures and medication errors’.

Bagi mengurangkan kesilapan pengubatan, selain daripada pendidikan berterusan kepada

anggota kesihatan bagi meningkatkan penyampaian perkhidmatan kepada pesakit, sistem sedia
ada perlu diteliti dan disemak kerana ianya memainkan peranan penting untuk mengurangkan
kesilapan pengubatan terutamanya ketika mengendalikan kes kecemasan. Antaranya sistem
penyusunan ubat yang telah dipraktikkan di negeri ini amnya dan di Jabatan Farmasi khususnya
ialah sistem Tall Man lettering bagi ubat-ubatan LASA iaitu singkatan untuk look alike sound
alike.

Sebagai salah satu langkah proaktif mengurangkan kesilapan pengubatan, Jabatan Kesihatan
Negeri Johor melalui mesyuarat Jawatankuasa Perolehan Ubat-ubatan pada tahun 2012 telah
memutuskan untuk menyeragamkan senarai item dan susunan di dalam troli kecemasan
di semua fasiliti kesihatan negeri Johor. Rentetan itu, terhasillah penerbitan Polisi Troli
Kecemasan Negeri Johor hasil usaha dan komitmen Bahagian Perkhidmatan Farmasi Johor
sebagai penyelaras dan ahli jawatankuasa yang dilantik bagi merealisasikan penerbitan polisi ini.
Untuk itu, saya ingin merakamkan setinggi-tinggi penghargaan atas usaha yang diberikan
sehingga penerbitan polisi ini. Dengan adanya polisi ini saya yakin akan memudahkan
anggota kesihatan kita yang terlibat dalam mengendalikan kes kecemasan.

Sekian, terima kasih

DR. MOHD KHAIRI BIN YAKUB

Pengarah Kesihatan Negeri Johor
Kata-kata Aluan
Timbalan Pengarah Kesihatan Negeri (Farmasi) Johor

Assalamualaikum dan salam sejahtera,

Seperti kita semua sedia maklum, troli kecemasan adalah salah satu peralatan yang sangat
penting bagi setiap fasiliti kesihatan. Pengendalian item di dalam troli kecemasan ketika
berlakunya kes kecemasan adalah antara faktor menyumbang kepada kesilapan pengubatan.
Faktor-faktor lain yang biasanya dilaporkan sebagai penyumbang kepada kesilapan
pengubatan ialah:

pembungkusan produk atau nama-nama ubat yang seakan-akan sama

kandungan troli yang tidak teratur dan tidak seragam
stok yang berlebihan di dalam troli
gangguan disebabkan oleh persekitaran yang sibuk
salah faham komunikasi
kakitangan yang kurang berpengalaman
ubat alternatif dalam laci troli semasa kekurangan stok
maklumat yang hilang atau mengelirukan mengenai ubat-ubatan dan
pelbagai kepekatan ubat dalam laci troli

Sehubungan itu, wajarlah kita di Jabatan Kesihatan Negeri Johor mengambil langkah
proaktif bagi mengelakkan kesilapan pengubatan daripada penggunaan troli kecemasan
dengan penerbitan Polisi Troli Kecemasan Negeri Johor 2013. Untuk makluman semua, ianya
adalah keputusan yang diambil oleh Jawatankuasa Perolehan Ubat-ubatan Negeri Johor yang
dipengerusikan oleh Pengarah Kesihatan Negeri Johor. Keputusan ini disambut baik oleh
semua pihak, akhirnya Polisi Troli Kecemasan Negeri Johor 2013 telah dapat diterbitkan.

Saya yakin polisi ini akan dijadikan sumber rujukan penting dalam penyeragaman troli
kecemasan bagi seluruh negeri Johor dan dipatuhi semua. Akhir kata, saya ingin mengucapkan
syabas dan tahniah kepada semua yang terlibat dalam merealisasikan polisi ini.

Sekian, terima kasih.

ROSIDAH BINTI MD DIN

Timbalan Pengarah Kesihatan Negeri (Farmasi) Johor
PENGHARGAAN

1. Bahagian Perkhidmatan Farmasi, Jabatan Kesihatan Negeri Johor

a. Rosidah Binti Md Din

Timbalan Pengarah Kesihatan Negeri (Farmasi)

b. Ali Bin Ismail

Ketua Penolong Pengarah Kanan U54
Cawangan Amalan & Perkembangan Farmasi

c. Zanariah Binti Abu Bakar

Penolong Pengarah Kanan U44
Cawangan Amalan dan Perkembangan

d. Khairunnisa Binti Ramdan

Penolong Pengarah Kanan U44
Cawangan Amalan dan Perkembangan

e. Kek Siok Ling

Penolong Pengarah U41
Cawangan Amalan dan Perkembangan

2. Bahagian Kejururawatan, Jabatan Kesihatan Negeri Johor

a. Matron Tumble Binti Ngadiran @ Tomblow

Ketua Penyelia Jururawat Negeri U44 (Perubatan)

b. Matron Absah Binti Derawi

Penyelia Jururawat Negeri U42 (Perubatan)

c. Matron Hasnah Binti Sulaiman

Penyelia Jururawat Negeri U42 (Kesihatan Awam)

3. Bahagian Penolong Pegawai Perubatan, Jabatan Kesihatan Negeri Johor

a. Tuan Haji Yahya Bin Jaafar

Ketua Penolong Pegawai Perubatan,
Bahagian Penolong Pegawai Perubatan

4. Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru

a. Dr. Tan Cheng Cheng

Pakar Perunding Kanan Anaestesiologi dan Intensivist

b. Dr. Md Saed Bin Mian

Pakar Perunding Perubatan Kecemasan
Ketua Jabatan Kecemasan Dan Trauma

 c. Dr. Redzuan Bin Ad. Hamid
Pegawai Perubatan UD52,
Jabatan Kecemasan Dan Trauma

d. Dr Cheah Chun Fai

Pakar Perubatan UD48,
Jabatan Perubatan Am

e. Mohd. Shafie bin Zabidi

Pegawai Farmasi U48

f. Nur Mariana Bt Ayub
Pegawai Farmasi U44

5. Hospital Sultan Ismail Johor Bahru

a. Dr. Susan Pee

Pakar Perunding Kanan Pediatrik,
Ketua Jabatan Pediatrik

b. Dr. Sarojah A/P Arulanantham

Pakar Perunding Pembedahan,
Ketua Jabatan Pembedahan

c. Tan Cin Peng

Pegawai Farmasi U44

d. Ooi Yee Shin

Pegawai Farmasi U44

6. Pejabat Kesihatan Daerah Johor Bahru

a. Dr. Rozita binti Zakaria

Pakar Perubatan Keluarga,
KK Pasir Gudang

Ucapan terima kasih juga ditujukan kepada Pakar-Pakar Perunding Perubatan Kecemasan dan
Trauma, Anaestesiologi dan Intensivist, Pediatrik, Pembedahan, Pakar Perubatan Keluarga,
Pakar Perubatan, semua pegawai perubatan, semua pegawai-pegawai farmasi hospital dan
kesihatan, Ketua Penyelia Jururawat Negeri, Ketua Penolong Pegawai Perubatan, semua
jururawat dan penolong pegawai perubatan Jabatan Kesihatan Negeri Johor yang melibatkan
diri secara langsung dan memberikan input sehingga terhasilnya Polisi Troli Kecemasan
Negeri Johor 2013. Seterusnya kepada semua yang memberikan komitmen secara tidak
langsung, jasa kalian amat dihargai.
KANDUNGAN
Isi Kandungan Muka Surat

Pengenalan 1

Definisi 2

Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan

a) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Pertama) 3
b) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Kedua) 4

Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan

i) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Hospital) 5-7
ii) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Klinik Kesihatan) 8-10

Gambarajah Troli Kecemasan 11

Penyusunan Item Dalam Troli Kecemasan 12-17

Cara Pelabelan 18-19

Polisi 20-22

Carta Aliran Pemeriksaan Troli Kecemasan 23

Senarai Tugas 24-25

Appendix

Dilution Guideline For Emergency Trolley Medications - Adult 27-32
Dilution Guideline For Emergency Trolley Medications - Paediatric 33-47

PENGENALAN

Mengikut sejarah, troli kecemasan telah diperkenalkan buat kali pertama di Bethany Medical
Centre, Kansas, Amerika Syarikat. Ianya pada ketika itu dikenali sebagai cardiac crash cart dan
mengandungi Ambu bag, defibrillator paddles, bed board dan endotracheal tubes.

Troli kecemasan adalah peralatan yang sangat penting di Unit Kecemasan dan Trauma hospital,
unit rawatan rapi, wad-wad, klinik pakar, klinik kesihatan dan lain-lain fasiliti kesihatan. Ianya
merupakan satu set laci atau rak beroda yang mengandungi ubat-ubatan dan peralatan yang
diperlukan ketika kecemasan untuk memudahkan paramedik menjalankan protokol sokongan
hidup seperti Advance Life Support (ALS) dan Pediatric Advanced life Support [PALS] bagi
menyelamatkan nyawa pesakit.

Memandangkan ianya digunakan ketika kecemasan, troli ini perlulah mempunyai ciri-ciri
mudah alih serta mudah diakses bagi memudahkan penggunaannya dikalangan paramedik.
Troli kecemasan direka bentuk dengan tujuan:

i) memberikan akses segera kepada peralatan dan ubat-ubatan

ii) memudahkan penyelarasan peralatan kecemasan
iii) memudahkan kebiasaan kakitangan dengan peralatan
iv) membantu memastikan troli kecemasan sentiasa distok penuh dan sedia digunakan
v) memastikan defibrillator berfungsi dan sedia digunakan dan
vi) membantu untuk menjimatkan masa yang berharga pada masa kecemasan.

Pengetahuan terhadap kandungan peralatan dan ubat-ubatan serta susunannya di dalam troli
kecemasan dapat membantu melancarkan prosedur kecemasan yang dijalankan oleh Pegawai
Perubatan, Penolong Pegawai Perubatan, Jururawat, Pegawai Farmasi dan semua anggota
kesihatan yang terlibat dalam mengendalikan situasi berkenaan.

Oleh yang demikian, keseragaman kandungan serta susunan peralatan dan ubat-ubatan dalam
troli kecemasan di seluruh fasiliti kesihatan negeri Johor akan mewujudkan elemen mudah
kesan di kalangan anggota kesihatan terbabit dan mengelakkan kekeliruan jika anggota yang
sama bertugas di fasiliti yang berbeza. Peralatan dan ubat-ubatan yang tersenarai di dalam
garispanduan ini adalah hasil perbincangan dalam jawatankuasa khas yang dianggotai oleh
Pakar Perubatan pelbagai bidang, Pegawai Farmasi, Jururawat dan Penolong Pegawai
Perubatan yang berpengalaman. Garispanduan ini juga dilengkapkan dengan kaedah
penyusunan peralatan dan ubat-ubatan bagi mencapai matlamat mudah kesan.

Dengan kata lain, kewujudan garispanduan ini adalah langkah terbaik untuk memastikan setiap
anggota sentiasa bersedia untuk menghadapi situasi kecemasan di samping dapat mengelakkan
kesalahan pengubatan. Penyeragaman troli kecemasan secara menyeluruh boleh menjamin
kualiti perkhidmatan yang diberikan kepada pesakit khususnya ketika berlaku kecemasan.

1
DEFINISI

i) Kritikal
Accident and Emergency Department (A&E), Neonatal Intensive Care Unit
(NICU), Labour Room (LR), ICU Labour Room (ICU LR), Operation Theatre
(OT), Cardio thorasic Intensive Care Unit (CICU), Intensive Care Unit (ICU), Cardio
Rehabilitation Ward (CRW), Coronary Care Unit (CCU), Paediatric Intensive Care Unit
(PICU), Burn Unit, Acute Cubicle in surgical base and medical base wards,
Invasive Catheter Lab (ICL) , Radiology Department, dewan bedah kecil , pusat
endoskopi.

ii) Bukan kritikal
Semua wad lain di hospital dan klinik pakar

iii) Klinik Kesihatan dengan Pegawai Perubatan
Semua Klinik Kesihatan yang ada Pegawai Perubatan Tetap

iv) Klinik Kesihatan tanpa Pegawai Perubatan
Klinik Kesihatan yang tiada penempatan Pegawai Perubatan Tetap

2
SENARAI UBAT-UBATAN TROLI KECEMASAN

a) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Pertama)

Bil Nama Ubat Kritikal Tidak Klinik Klinik

(amp) Kritikal Kesihatan Kesihatan
(amp) dengan Tanpa
Pegawai Pegawai
Perubatan Perubatan
(amp) (amp)
1. Inj. Adenosine 6mg/2ml 10 5 5 -
2. Inj. Adrenaline 1mg/ml 20 10 10 10
3. Inj. Amiodarone 150mg/3ml 10 5 5 -
4. Inj. Atropine Sulphate 1mg/ml 10 5 5 10
5. Inj. Dextrose 50% 10 5 5 5
6. Inj. Sodium Chloride 0.9% 10cc 20 10 10 10

3
b) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Kedua)

Bil Nama Ubat Kritikal Tidak Klinik Klinik

(amp) Kritikal Kesihatan Kesihatan
(amp) dengan Tanpa
Pegawai Pegawai
Perubatan Perubatan
(amp) (amp)
1. Inj. Aminophyline 250mg/10ml 10 5 - -
2. Inj. Calcium Gluconate 10% 10 5 5 -
3. Inj. Digoxin 0.5mg/2ml 2 - - -
4. Inj. Dobutamine 250mg 10 5 - -
5. Inj. Dopamine 200mg/5ml 10 5 5 -
6. Inj. Flumazenil 0.5mg/5ml Inj 5 2 2 -
7. Inj. Frusemide 20mg/2ml 10 5 5 5
8. Inj. Glyceryl Trinitrate
10 5 5 -
50mg/10ml
9. Inj. Hydrocortisone 100mg 10 5 5 5
10. Inj Magnesium Sulphate 49.3%
10 5 5 5
w/v
11. Inj. Naloxone HCl 0.4mg/ml 10 2 2 2
12. Inj. Noradrenaline 4mg/4ml 10 5 - -
13. Inj. Phenytoin 250mg/5ml 10 5 5 -
14. Inj Salbutamol 0.5mg/ml atau
10 5 5 5
Inj. Terbutaline 0.5mg/ml
15. Inj. Sodium Bicarbonate 8.4% 10 5 5 -

4
SENARAI PERALATAN & CONSUMABLES TROLI KECEMASAN

i) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Hospital)

a) Atas Troli

Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut Kategori

Dewasa Pediatrik Neonat
1. Stetoskop 1 1 1
2. Laryngoscope - Handle 2
- Handle 2 - Handle 2
- Blade size 00, 0
- Blade saiz 3 & - Blade saiz 1 & 2
& 1(1 setiap
4 (1 setiap saiz) (1 setiap saiz)
saiz)
3. Bag Valve Mask 1 (1 set lengkap) 1 (1 set lengkap) 1 (1 set lengkap)
4. Oropharyngeal Airway Saiz 3 & 4 Saiz 1 -4 Neonatal Saiz
(2 setiap saiz) (2 setiap saiz) (2 setiap saiz)
5. Nasopharyngeal Airway 1 set 1 set 1 set
6. Laryngeal Mask
1 set 1 set 1 set
Airway#
7. Lubricating Gel 1 1 1
8. Stylet 2 2 2
9. Lampu suluh
1 1 1
(Berfungsi)
10. Margill Forcep 1 1 1
11. Sarung tangan
1kotak (medium) 1kotak (medium) 1kotak (medium)
pakaibuang

*Untuk fasiliti yang mempunyai Defribilator Machine, diminta meletakkannya di atas troli
dan dilengkapi dengan elektrod dan elektrod gel

#Laryngeal Mask Airway adalah wajib disimpan di unit di bawah golongan ‘Kritikal’ sahaja

5

b) Laci Ketiga

Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut Kategori

Dewasa Pediatrik Neonat
1. Jarum Saiz 19 – 23G Saiz 21G – 26G Saiz 21G – 26G
(5setiap saiz) (5setiap saiz) (5setiap saiz)
2. Picagari - 20ml, 50ml (2 - 20ml, 50ml (2 - 20ml, 50ml (2
setiap saiz) setiap saiz) setiap saiz)
- 1ml, 3ml, 5ml, - 1ml, 3ml, 5ml, - 1ml, 3ml, 5ml,
10ml (5 setiap 10ml (5 setiap 10ml (5 setiap
saiz) saiz) saiz)

3. Branula Saiz 16G – 20G Saiz 20G – 24G Saiz 22G-24G

(5 setiap saiz) (5 setiap saiz) (5 setiap saiz)
4. Stopper 5 5 5
5. Tiub Infusi 5 5 5
6. Chest Electrode 15 15 15
7. 3 way connector 5 5 5
8. T Connector - 5 5

c) Laci Keempat

Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut Kategori

Dewasa Pediatrik Neonat
1. Drip set 5 3 3
2. Microchamber - 3 3
3. Venturi mask 2 2 -
4. Mask with reservoir bag 2 2 -
5. Jarum Intraosseous - 1 -
6. UAC/UVC Saiz 4, 5 &6
- -
(1 setiap saiz)
7. Nebulizer Chamber 2 2 2
8. Ryle’s Tube Saiz 12 &14 Saiz 6 -10 Saiz 6
(2 setiap saiz) (2 setiap saiz) (2 setiap saiz)

6
 9. Tiub endotrakeal Saiz 6 - 8.5 Saiz 3 – 6.5 Saiz 2.5 – 3.5
(3 setiap saiz) (3 setiap saiz) (3 setiap saiz)
10. Suction catheter Saiz 10 – 14 Saiz 6 – 10 Size 6 – 8
(3 setiap saiz) (3 setiap saiz) (3 setiap saiz)
11. Sucker tubing 2 2 2
12. Yaunker sucker head 2 2 -

d) Laci Kelima
i) Dewasa
Bil Nama Drip Kuantiti
1. Dextrose 5% 2
2. Dextrose 10% 2
3. Hartmann Solution 2
4. Normal Saline 2

ii) Pediatrik & Neonat

Bil Nama Drip Kuantiti
1. Dextrose 5% 2
2. Dextrose 10% 2
3. Normal Saline 2
4. ½ Normal Saline 2
5. 0.18% Sodium Chloride + 4.23% Dextrose 2

*Sekiranya troli kecemasan di fasiliti hanya 4 tingkat, sila gabungkan barang di laci keempat
dan laci kelima

e) Tepi Troli

Bil Nama Barangan

1 Tangki Oksigen (saiz E atau F ), Flowmeter, Humidifier & Kunci Oksigen
2 Plaster, Kapas, Gunting

7
 ii) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Klinik Kesihatan)
a) Atas Troli

Bil Nama Barangan Kuantiti

1. Stetoskop 1
2. Laryngoscope - 2 Handle
- Blade saiz 00, 0, 1, 2, 3 & 4 (1 setiap saiz)
3. Bag Valve Mask - 1 set lengkap Dewasa
- 1 set lengkap Pediatrik/ Neonat
4. Oropharyngeal Airway - Saiz Neonat (2 setiap saiz)
- Saiz 1 hingga 4 (2 setiap saiz)
5. Nasopharyngeal Airway Set Dewasa, Pediatrik & Neonat (1 setiap set)
6. Laryngeal Mask Airway (optional) Set Dewasa, Pediatrik & Neonat (1 setiap set)
7. Lubricating Gel 1
8. Stylet - 1 saiz Dewasa
- 1 saiz Pediatrik/ Neonat
9. Lampu suluh (Berfungsi) 1
10. Margill Forcep 1
11. Sarung tangan pakaibuang 1 kotak (medium)

*Untuk fasiliti yang mempunyai Defribilator Machine, diminta meletakkannya di atas troli
dan dilengkapi dengan elektrod dan elektrod gel

8
 b) Laci Ketiga

Bil Nama Barangan Kuantiti

1. Jarum Saiz 19 – 26G (5 setiap saiz)
2. Picagari - 20ml, 50ml (2 setiap saiz)
- 1ml, 3ml, 5ml, 10ml (5 setiap saiz)
3. Branula Saiz 16G – 24G (5 setiap saiz)
4. Stopper 5
5. Tiub Infusi 5
6. Chest Electrode 15
7. 3 way connector 5
8. T Connector 5

c) Laci Keempat

Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut Kategori

1. Drip set 5
2. Microchamber 3
3. Nasal Prong Set Dewasa & Pediatrik (1 setiap set)
4. Mask with reservoir bag 2 Dewasa set + 1 Pediatrik set
5. Nebulizer Chamber 2
6. Ryle’s Tube Saiz 6 – 14 (2 setiap saiz)
7. Tiub endotrakeal Saiz 2.5 – 8.5 (2 setiap saiz)
8. Suction catheter Size 6 – 14 (2 setiap saiz)
9. Sucker tubing 2
10. Yaunker sucker head 2
11. Continuous Bladder Drainage (CBD) 16, 18, 20 (1 set each saiz)
12. Jarum Intraosseous 1 (Untuk Klinik Kesihatan yang
mempunyai Pakar Perubatan Keluarga)

9

d) Laci Kelima

Bil Nama Drip Kuantiti

1. Dextrose 5% 2
2. Dextrose 10% 2
3. Hartmann Solution 2
4. Normal Saline 2
5. ½ Normal Saline 2
6. 0.18% Sodium Chloride + 4.23% Dextrose 2

*Sekiranya troli kecemasan di fasiliti hanya empat tingkat, sila gabungkan barang di laci
keempat dan laci kelima

e) Tepi Troli

Bil Nama Barangan

1 Tangki Oksigen (saiz E atau F ), Flowmeter, Humidifier & Kunci Oksigen
2 Plaster, Kapas, Gunting

10
GAMBARAJAH TROLI KECEMASAN

a) Troli Kecemasan Lima Laci

b) Troli Kecemasan Empat Laci

11
PENYUSUNAN ITEM DALAM TROLI KECEMASAN

Penyusunan:
Mengikut keutamaan penggunaan
Mengasingkan barang-barang consumable dalam bahagian berbeza di setiap laci
Mengikut saiz (kecil ke besar) dari kiri ke kanan
Drips disusun mengikut jenis dan abjad

i) Atas Troli

12
 ii) Laci Pertama
a)

b)

13
 iii) Laci Kedua
a)

b)

14
 iv) Laci Ketiga

v) Laci Keempat

15
 vi) Laci Kelima

vii) Laci Keempat (Troli Empat Laci-Gabungan Laci Ketiga & Keempat)

16
 viii) Tepi Troli
a)

b)

17
CARA PELABELAN

a) Pelabelan Luar Laci:

Kertas warna kuning, font 12 Arial, Bold, huruf besar di abjad pertama setiap
perkataan

Contoh 1: Ubat

Bil Nama Ubat Kuantiti (amp)

1 Inj. Adenosine 6mg/2ml 10
2 Inj. Adrenaline 1mg/ml 20
3 Inj. Amiodarone 150mg/3ml 10
4 Inj. Atropine Sulphate 1mg/ml 10
5 Inj. Dextrose 50% 10
6 Inj. Sodium Chloride 0.9% 10cc 20


Contoh 2: Consumables

Bil Nama Barangan Saiz Kuantiti

1. Needle Saiz 19 – 23G 5 setiap saiz
2. Syringe - 20cc, 50cc 2 setiap saiz
- 1cc, 3cc, 5cc, 10cc 5 setiap saiz
3. Branula Saiz 16G – 20G 5 setiap saiz
4. Stopper 5
5. Infusion Tubing 5
6. Chest Electrode 15
7. 3 Way Connector 5
8. Endotracheal Tube Saiz 6 - 8.5 3 setiap saiz
9. Suction Catheter Saiz 10 – 14 3 setiap saiz
10. Sucker Tubing 2
11. Yaunker Sucker Head 2

18


b) Pelabelan Item Dalam Laci (Untuk Ubat Sahaja)

Kertas warna oren, font 14 Arial, Bold, Tallman Lettering untuk ubat Look Alike
Sound Alike.
Contoh:

Inj. DOBUTamine
250mg

Inj. DOPamine
200mg/5ml

c) Label Tagging Tarikh Luput

Warna Indikasi
3 hingga 6 bulan dari tarikh luput
< 3 bulan dari tarikh luput

19
 POLISI TROLI KECEMASAN
HOSPITAL DAN KLINIK

1. TUJUAN:

1. Memastikan peralatan/ubatan troli kecemasan sentiasa dalam keadaan siap sedia untuk
digunakan semasa berlaku kecemasan.

2. Memastikan pemeriksaan troli kecemasan dilakukan secara berkala supaya ubat-ubatan

dan peralatan mencukupi dan belum tamat tempoh.

3. Memastikan troli kecemasan berada di tempat yang sesuai dan selamat.

2. POLISI

1. Troli kecemasan hanya digunakan untuk tujuan kecemasan sahaja.

2. Peralatan dan ubat-ubatan di troli kecemasan yang digunakan oleh profesional kesihatan
hendaklah mengikut senarai semak yang telah ditetapkan.

3. Pemeriksaan troli kecemasan hendaklah dilakukan oleh Jururawat U29 atau Penolong
Pegawai Perubatan sebelum memulakan tugasan setiap syif (hospital), setiap hari (klinik)
dan setiap kali selepas digunakan.

4. Pemantauan pemeriksaan troli kecemasan perlu dilakukan seperti yang berikut:

a. Sekali sehari oleh Ketua Jururawat atau

b. Sekali sehari Penolong Pegawai Perubatan Kanan
c. Sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat kawasan/ Ketua
Penyelia Penolong Pegawai Perubatan kawasan
d. Secara adhoc sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat Hospital/
Kesihatan atau Ketua Penyelia Hospital/ Kesihatan.

3. PROSEDUR

1. Pastikan buku pemeriksaan Troli Kecemasan sentiasa berada di Troli Kecemasan.

2. Periksa troli sebelum memulakan tugas setiap syif bagi hospital dan sehari sekali di
klinik pada waktu bekerja.

20
3. Periksa ubat-ubatan dan peralatan dalam kuantiti yang mencukupi serta semak tarikh
luput.

4. Ubat- ubatan dan consumable yang telah digunakan digantikan (top up) dengan segera
dari Unit Farmasi atau guna floor stock.

5. Pulangkan ubat-ubatan dan consumable yang luput ke Unit Farmasi dan inden stok baru.

6. Semua peralatan perubatan dibersihkan setiap kali selepas digunakan.

7. Kenalpasti peralatan bantuan pemulihan kecemasan mencukupi dan dalam keadaan ber
fungsi baik serta sedia digunakan bila kecemasan.

8. Betulkan peralatan yang rosak dan gantikan dengan peralatan yang baru sekiranya tidak
dapat dibetulkan.

9. Ubat-ubatan dan consumable yang mempunyai tarikh luput hendaklah disusun mengikut
tarikh luput dan dilabel dengan tag tarikh luput seperti yang diterangkan di muka surat
20.

10. Pastikan troli sentiasa dalam kemas dan bersih.

11. Catat tarikh dan masa pemeriksaan troli kecemasan dijalankan dengan cop dan tanda
tangan nama pemeriksa.

12. Periksa dan catat isipadu silinder oksigen di Troli kecemasan dan pastikan bekalan
sentiasa mencukupi untuk digunakan.

13. Daftar troli di bawah Facilities Engineering Management Services (FEMS) untuk tujuan
penyelenggaraan (Plan Preventive Maintenance-PPM).

21
CONTOH DOKUMENTASI PEMERIKSAAN OKSIGEN (UNTUK DIGANTUNG DI
TONG GAS)

PEMERIKSAAN OKSIGEN
TROLI KECEMASAN
TARIKH:

SYIF PAGI SYIF PETANG SYIF MALAM

BAKI GAS

DIPERIKSA
OLEH

22
 CARTA ALIRAN PEMERIKSAAN TROLI KECEMASAN

Mula Keluarkan Buku Semakan Troli

Kecemasan

Buat Pemeriksaan Troli Kecemasan

Mengikut Senarai Semak

Pastikan kuantiti ubat &

consumables
consumables mencukupi dan
mencukupi dan
tidak
tidak melepasi
melepasi tarikh luput
tarikh luput

Mencukupi / Luput?

Tidak cukup Luput

Pulangkan ke
‘Top up’/ Inden
Unit Farmasi
stok dari Floor Cukup dan
Stock atau Unit tidak luput
Farmasi Inden stok baru

Pastikan peralatan cukup dan

berfungsi dengan baik.

Betulkan peralatan yang Tidak

Cukup dan Berfungsi
rosak / digantikan
Ya

Pastikan troli sentiasa kemas

dan bersih

Tandatangani Buku Semakan

Tamat
Troli Kecemasan Setiap
Syif/Setiap Hari(Klinik)

23
 SENARAI TUGAS JURURAWAT TERLATIH DAN PENOLONG PEGAWAI
PERUBATAN

PEMERIKSAAN TROLI KECEMASAN

1. Menjalankan pemeriksaan troli kecemasan setiap syif (Hospital) / hari (Klinik Kesihatan)
mengikut senarai semak yang telah ditetapkan.

2. Meletakkan tag tarikh luput pada setiap peralatan, consumables dan ubat mengikut kod
warna yang ditetapkan.

3. Menginden ubat/consumables yang tidak mencukupi dari unit farmasi dan bekalan.

4. Memulangkan ubat yang telah tamat tarikh luput ke unit farmasi dan menginden stok baru.

5. Menandatangani dan cop buku semakan troli kecemasan setiap kali semakan dibuat.

6. Peralatan khas seperti defibrilator perlu ada sekurang – kurangnya satu unit dan diletakkan
di atas troli kecemasan. Ianya mestilah berfungsi dan diperiksa secara berkala.

7. Semua anggota dari semua peringkat jawatan mestilah memastikan peralatan sentiasa
kemas, bersih dan peralatan dan ubatan mencukupi setiap masa.

8. Tempat yang dikhaskan untuk troli kecemasan mestilah strategik, mudah diambil apabila
di perlukan. Bagi wad, dicadangkan untuk meletakkan troli kecemasan di ‘acute bay’.

9. Haruslah diingat bahawa troli kecemasan tidak boleh dijadikan troli prosedur; contohnya
untuk pemberian ubatan, suntikan dan sebagainya.

10. Peralatan dan ubatan hendaklah dilabel dengan jelas untuk kemudahan anggota.

11. Troli kecemasan dibersihkan setiap minggu dan setiap kali selepas digunakan. Catat
dalam buku.

12. Silinder oksigen di Troli kecemasan mestilah lengkap dan isipadu oksigen mencukupi
untuk sedia digunakan pada bila-bila masa.

13. Label di luar laci dan dalam laci hendaklah sentiasa jelas dan mudah dilihat. Label yang
rosak atau koyak hendaklah digantikan dengan label baru.

24
 SENARAI TUGAS KETUA JURURAWAT/ PENOLONG PEGAWAI PERUBATAN
U32, PENYELIA JURURAWAT KAWASAN/ KETUA PENYELIA PENOLONG
PEGAWAI PERUBATAN KAWASAN/ PENYELIA JURURAWAT HOSPITAL/
KETUA PENYELIA HOSPITAL/ PENYELIA JURURAWAT KESIHATAN/ KETUA
PENYELIA KESIHATAN)

1. Pemantauan pemeriksaan troli kecemasan perlu dilakukan seperti yang berikut:

a. Sekali sehari oleh Ketua Jururawat atau

b. Sekali sehari Penolong Pegawai Perubatan Kanan
c. Sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat kawasan/ Ketua
Penyelia Penolong Pegawai Perubatan kawasan
d. Secara adhoc sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat Hospital/
Kesihatan atau Ketua Penyelia Hospital/ Kesihatan.

2. Latihan pengendalian dan pengurusan troli kecemasan hendaklah dilakukan dari masa
ke semasa terutamanya kepada anggota baru mengikut fasiliti dan bidang masing-masing.

25
APPENDIX

26
 “ADULT DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
1. AMIODARONE IV LD: 5mg/kg D5W IVI (central venous route): Dilute 150 mg into Store ampoule below
150MG/3ML INJ over 20 minutes- - Initial: 5mg/kg in D5 over 100ml diluents 25°C, protect from
(CORDARONE 2 hours, may 20 minutes to 2 hours. and infuse for 10 light
150MG/3ML) repeat up to 3 - Maintenance: 10-20mg/ minutes
times if no kg/day in 250ml D5W. Discard any unused
response. portion after dilution
IVI (peripheral venous
MD: IV infusion: route):
10-20 mg/kg/day - Initial dose is 300mg (or
Maximum dose is 5mg/kg) diluted in 20ml
1.2 g/day of D5.
- Additional dose of 150mg
(or 2.5mg/kg) may be
envisaged if ventricular
fibrillation persists
2. NORADRENALINE 0.01-3 D5W, D5NS Start 8-12mcg/minute Dilute 4mg into Store below 25°C.
4MG/4ML INJ mcg/kg/minute and increase or decrease 1000mL diluent
(CARDIAMED (dextrose solution as indicated. to get 4mcg/ml Protect from light.
INJECTION) provide protection solution.
against significant Usual MD: 2-4mcg/min Discard any unused
loss of potency portion.
due to oxidation;
dilution in NS Readily oxidized, do
alone is not not use if pinkish or
recommended by brown discoloration.
manufacturer)

27
 “ADULT DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
3. AMINOPHYLINE >17 yr non-smoker: 25mg/ NS IVI: LD: 0-250mg dilute in Store ampoule
250MG/10ML INJ ml at 0.02ml/kg/hour (0.5 -Dilute with NS 50 ml diluents, if 251- below 25°C, protect from
(AMINOPHYLLIN mg/kg/hour) or 3 mg/kg IV only. 500mg dilute in 100ml light
I V- F R E S E N I U S over 1 hr 6 hourly -Dilute to a diluents For continuous
250 MG/ 10ML) concentration of infusion 500mg dilute
Elderly: 25 mg/ml at 1mg/ml and infuse in 500 ml diluents
0.014ml/kg/hour (0.35mg/ over 20-30min.
kg/hour) or 2mg/kg IV over Max concentration:
1 hr 6 hourly. 25mg/ml.
Max rate of infusion:
TDM Desired therapeutic 25mg/min.1
range:
Adults: 8 – 20 mcg/ml
4. DOBUTamine HCL Children and Adults: 2 – NS, D5W IVI: Dobutamine Hydrochloride Vial to be stored below
250MG/20ML INJ 20 mcg/kg/minute, titrate to -continuous IV must be diluted to at least 25°C in cool dry place
(MOBITIL desired response. infusion due to its 50 ml at the time of and protected from light.
INJECTION (Max dosage for adults: 40 short half-life. This administration in D5W
20 ML VIAL) mcg/kg/minute, titrate to is most reliably injection or 0.9% NaCI Diluted solution found
desired response) accomplished using to be stable 24 hours at
a precision volume room temperature.
control intravenous
infusion set. *Pink discolouration of
solution indicates slight
oxidation but NO
significant loss of
potency.
5. DOPamine Adults: 1 – 5 NS, D5W Refer dose Add 5ml containing 200 Vial to be stored below
200MG/5ML INJ mcg/kg/minute up to 20 mg dopamine to either 25°C and protect from
(LOXIN INJECTION mcg/kg/minute, titrate to 250 ml or 500 ml diluents. light and freezing.
5 ML AMP) desired response. Infusion These solution will yield a Diluted solution is stable
final concentration for

28
for at least 24 hours.
administration as 250 ml
 “ADULT DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
may be increased 1 – 4 dilution contain 800 mcg/ Solutions that are
mcg/kg/minute at 10- to ml of dopamine while 500 darker than slightly
30-minute intervals until ml dilution contain 400 yellow should not be
optimal response is mcg/ml of dopamine used.
obtained.
Incompatible with
alkaline solutions or iron
salt

6. HYDROCORTISONE Adults: D5W, NS Slow IV Bolus: Adults: In cases where Vial to be stored
SODIUM Initial dose: 100 – 500 mg -Administer the administration of a small below 30°C &
SUCCINATE 100MG or more, depending on the reconstituted volume of fluid is protected from light.
INJ(HYDROCORTISONE severity of the condition. solution over 30 desirable, 100 – 3000 mg
INJECTION 100 MG The dose may be repeated seconds for dose may be added to 50ml Reconstituted
BP- SM at below 100mg and D5W or NS (stability solution should be used
PHARMACEUTICAL intervals 2, 4 or 6 hour as 10 minutes for dose limited to 4 hours) only if it is clear and
SDN BHD) indicated by above 500mg. should be
patients’ responses and Slow IVI: discarded after 1 day.
clinical conditions - Dilute the reconstituted
solution in
100-500 ml NS, D5W to
the concentration of 0.1-
1mg/ml
7. DIGOXIN >10 years & <100 kg D5W, NS IVI: It can be administered Store below 25 C.
0.5MG/2ML INJ IV/IM: 1st loading dose, -Infuse over 10-20 undiluted or diluted with a
(LANOXIN™ 4-6 mcg/kg; 2nd and 3rd minutes. 4-fold or greater volume Protect from light.
FORMULATIONS) loading doses, 2-3 mcg/kg of diluents.
every 8-18hr; Diluted solution is stable
maintenance: 2-3 mcg/kg/ up to 48 hours at 20–
day
25 C.

29
Rapid digitalizing
 “ADULT DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
(LD regimen) 0.4-0.6
mg once, then may
cautiously give
additional doses of 0.1-
0.3 mg every 6-8 hour
until clinical evidence of
adequate effect; not to
exceed 0.008-
0.015 mg/kg total
MD :
0.125-0.5 mg/day
8. MAGNESIUM Mild D5W, IVI: 1g dilute in 50 ml Store below 25°C.
SULPHATE hypomagnesaemia: 1 D5NS, NS, -Dilute 20mmol diluents infuse over 30 Diluted solution is
49.3% (5ML INJ) g magnesium sulfate LR in 250-500ml of minutes stable for 24 hours
(DBL® IM over 6 hours for 4 NS or 100ml in
2g dilute in 100 ml
MAGNESIUM doses. patients who are
diluents infuse over 1
SULFATE fluid restricted.
Severe hour.
CONCENTRATED
hypomagnesaemia
INJECTION) IM: 3 g dilute in 100 ml
: 0.25g/kg IM over 4
-Dilute to 25- diluents infuse over 2
hours
50% for adults hour
Toxemia (each 5ml
in pregnancy: initial iv diluted by 4 g dilute in 250ml
4g is recommended adding up to 5ml diluents infuse over 3
then followed by 4-5 g of NS) hours

30
into each buttock
 “ADULT DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
9. SALBUTAMOL 0.5mg given as IM /SubQ NS, D5W IM Must not be administered Store below 30°C
0.5MG/ML INJ repeated every 4 hours SubQ undiluted.
(SALBUTAMOL IV Bolus(for 0.5mg/ -Dilute 5mg/5ml ampoule Protect from heat and
INJECTION “YUNG IV: 0.25 mg injected slowly. ml only) in 500ml of compatible light
SHIN”) Repeat if necessary -To inject 0.5ml infusion fluids to provide
slowly a solution of 10mcg/
IV infusion at rate of ml solution or reduce
3-20mcg/minute Slow IVI: (for 5mg/ the final concentration
ml only) of salbutamol to 50% in
- Infuse at a rate of infusion solution.
3-20mcg/minute
10. GLYCERYL 5 mcg/min increases by 5 D5W,NS Infuse via a syringe To obtain final Stable for 7 days If
TRINITRATE mcg/minute every 3-5 pump. concentration of 100mcg/ refrigerated and 40 hours
50MG/10ML INJ minutes to 20 mcg/minute. ml, dilute 50mg/10ml in if stored below 25C.
(GITRINIL If no response at 20 mcg/ 500 ml diluents.
INJECTION minutes , may increase by The concentration should
10-20 mcg/minutes every not exceed 400mcg/ml
3-5 minutes (generally
accepted max dose = 400
mcg/minutes
11. PHENYTOIN Adult : NS Only Refer dose IVI Store at 15-30°C, protect
250MG/5ML INJ LD: 10-15 mg/kg, however -Further dilute with NS from light
(PARENTERAL 15-20 mg/kg is generally to get concentration
DILANTIN®) recommended, maximum <6.7mg/ml1. Infusion should begin
rate 50 mg/minutes. IV immediately after dilution
MD: 100mg every 6-8 -Administered directly & must be completed
hours
into large vein. within 1 hour.

Adult:
Administration rate <

31
50mg/min.
 “ADULT DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Abbreviations

D5NS 5% dextrose in normal saline solution

D5W 5% dextrose in water solution
IM intramuscular
IV intravenous
IVI intravenous infusion
LD loading dose
LR lactated Ringer’s solution
Max maximum
mcg microgram
MD maintenance dose
Min minimum
NS normal saline solution (0.9% sodium chloride)
SubQ subcutaneously
TDM therapeutic drug monitoring

References:

1. British National Formulary 55, March 2008

2. Charles F.Lacy, Leonard L. Lance, Lora L. Armstrong, Morton P. Goldman, Drug Information Handbook 20h edition,
Lexi-comp, 2011
3. Lawrence A.Trissel; Pocket guide to injectable drugs, companion to the handbook on injectable drugs, 15th edition
4. Micromedex, Thompson Reuters
5. Product Information Leaflet

32
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
1. ADENOSINE Neonates: NS Infant >1month: Every 1ml adenosine Store at RT
6MG/2ML INJ Initial dose: 0.05-0.1mg/ Administer over dilute with 9ml NS, Refrigeration will
(ADENOCOR® kg. If not effective within 1-2 seconds at final concentration of cause precipitation of
INJECTION) 1-2minutes, increase peripheral IV site 0.3mg/ml the agent.
dose by 0.05-0.2mg/kg closest to Discard unused
increment every 1-2 patient’s heart; portion as it is
minutes to a max single follow each preservative free
dose of 0.3mg/kg or until bolus with NS
termination of the flush 5-10ml.
paroxysmal
supraventricular
tachycardia.

Paediatrics:
0.1mg/kg; max 6mg/
dose. If not effective give
0.2mg/kg, max 0.3mg/kg
or 12mg

33
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
2. ADRENALINE Neonate , infants & N S , IV push over IV continuous infusion: Store below 25°C
1MG/ML (1:1,000) children: D5W,D10W second in Dilute 1.5 mg/kg to 25
INJ Inotropic support: 0.1 – cardiopulmonary ml compatible solution, Protect from light
(CCM 1 mcg/kg/minute; titrate *incompatible resuscitation 0.1 ml/hour = 0.1 mcg/
ADRENALINE dosage to desired effect with IV continuous kg/min
INJECTION 1MG/ (higher doses up to 1.5 bicarbonate infusion after (Maximum infusion
ML) mcg/kg/min have been and alkaline resuscitation with concentration: 64 mcg/
used in acute solution persistent shock ml)
hypotension)
IV push: maximum
Cardiopulmonary concentration 0.1 mg/
resuscitation: ml (1:10,000) in NS
Bradycardia
Neonates: 0.01-0.03mg/
kg (0.1-0.3ml/kg of
1:10,000 dilution) given
IV. Repeat 3-5 min as
needed. Max 0.03mg/kg
IV

Infants or children:
initial dose 0.01mg/kg
(0.1ml/kg of 1:10,000
dilution) given IV. Repeat
3-5min as needed. Max
0.01mg/kg IV

Dose as high as 0.2 mg/

34
kg may be effective)
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
3. ATROPINE Cardiopulmonary Dilution is May be given by Atropine Sulphate Store ampoule below
SULPHATE 1MG/ Resuscitation not required subcutaneous, Injection should not 25°C. Protect from
ML INJECTION Neonates: Atropine is prior to use IM or direct IV be added to any IV light
(ACIPAN not included in current injection. The IV infusion solutions for
INJECTION 1MG/ neonatal resuscitation injection should administration.
ML) guidelines be administered
slowly.
Infants and children:
0.02 mg/kg (min 0.1 mg,
max single dose 0.5 mg)
IV, which may be repeat-
ed at 5 minute intervals
to a maximum total dose
of 1 mg

Adolescent: 0.02 mg/kg

(min 0.1 mg, max single
dose 1 mg) IV, which may
be repeated at 5 minute
intervals to a maximum
total dose of 2 mg

Organophosphate
poisoning
Children Dose:
IV: 0.02-0.05 mg/kg
every 10-20 minutes until
atropine effect

35
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
observed (dry flushed
skin, tachycardia,
mydriasis,
fever) then every 1-4
hours for at least 24
hours
4. AMIODARONE IV: LD: 25 mcg/kg/ D5W at IV continuous Dilute 15 mg/kg in 50 ml Store ampoule below
150MG/3ML INJ minute for 4 hours concentration of infusion. Preferably D5W at 5 ml/hour (25 mcg/ 25°C, protect from
(CORDARONE then 1 – 6 mg/ml administer via a central kg/min) for 4 hour then light
150MG/3ML) MD: 5 – 15 vein. Infusion maintenance dose at Discard any unused
mcg/kg/minute until concentration of > 2mg/ 1 – 3 ml/hour (5 – 15 mcg/ portion after dilution
conversion. Titrate ml is irritating to kg/minute)
the dose by clinical peripheral Max concentration for
response vessel, increased infusion: 6 mg/ml
*consider switching to phlebitis
oral therapy within 24
– 48 hours
5. NORADRENALINE Infant and children: D5W, D5NS IV continuous infusion Potent drug, must be dilut- Store below 25°C.
4MG/4ML INJ 0.05 – 1 mcg / kg / (dextrose solution via central, large vein. ed prior to use Protect from light.
(CARDIAMED minute; titrate dosage provide protection Discard any unused
INJECTION) to desired effect. against significant IV continuous infusion: portion.
Usual max dose: loss of potency due Dilute 1.5 mg/kg to 50 ml Readily oxidized, do
2mcg/kg/min to oxidation; dilution compatible solution, 0.2 ml/ not use if pinkish or
in NS alone is not hour = 0.1 mcg/kg/minute brown discoloration.
recommended by (Max infusion
manufacturer) concentration: 40 mcg/ml)
6. AMINOPHYLINE LD: 10 mg/kg (max NS LD: IV infusion over 1 Dilute with compatible IV Store ampoule below
250MG/10ML INJ 500mg) hour; solution to a concentration 25°C, protect from
(AMINOPHYLLIN MD: IV infusion over 30 of 1 mg/ml. light
IV-FRESENIUS MD; minutes (Max concentration is
250 MG/ 10ML) 1st week of life: Max rate of infusion is 25mg/ml)

36
2.5 mg/kg 12 0.36mg/kg/minute, not
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
hourly to exceed 25mg/
minute
2nd week of life: 3 mg/kg
12 hourly IM and IV Push
is not
3 weeks to 12 months recommended
old: [(0.12 x age in
week)+3] mg/kg/dose 8
hourly

>12 mo and < 35 kg: 6

mg/kg IV over 1 hour 6
hourly

>35 kg and <17year, or

>17year and smoker:
25 mg/ml at 0.028ml/kg/
hour (0.7mg/kg/hour) or
4mg/kg IV over 1 hr 6
hourly

>17 year non-smoker:

25mg/ml at 0.02ml/kg/
hour (0.5 mg/kg/hour) or
3 mg/kg IV over 1 hour 6
hourly

37
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

No Medication Dose
7. DOBUTamine HCL Neonates: 2 – 15 mcg/
250MG/20ML INJ kg/minute, titrate to de-
(MOBITIL sired response.
INJECTION
20 ML VIAL) Children and Adults:
2.5 – 20 mcg/kg/min-
ute, titrate to desired re-
sponse.
(Max dosage: 40 mcg/kg/
minute, titrate to desired
response)
8. DOPamine Neonates: 1 – 20 mcg/ NS, D5W
200MG/5ML INJ kg/minute continuous
(LOXIN infusion, titrate to desired
INJECTION 5 ML response.
AMP)
Children: 1 – 20 mcg/kg/
minute, max 50 mcg/kg/
minute continuous i
nfusion, titrate to desired
response.
If dosages > 20-30 mcg/
kg/minute are needed, a
more direct-acting
vasopressor may be
beneficial (i.e.:
Reconstitution/
Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
IV continuous To prepare for Vial to be stored below
infusion. infusion: 25°C in cool dry place
Administered into 6 x weight (kg) = mg and protected from
large vein & use of drug to be added to light.
infusion device 100 mL of IV solution.
to control rate of An infusion rate of 1 Diluted solution found
flow. Do not flush mL/hour provides 1 to be stable 24 hours
line or suddenly mcg/kg/min. at room temperature.
stop infusion.
*Pink discoloration
of solution indicates
Max concentration: slight oxidation but NO
5mg/ml significant loss of
potency.
IV continuous Dilution of 200 mg in Vial to be stored below
infusion. 250 ml (0.8mg/ml) or 25°C and protect from
Administer into 500 ml (0.4mg/ml). light and freezing.
large vein to Dilution of 400 mg in Diluted solution is
prevent the 250 ml (1.6mg/ml) or stable for at least 24
possibility of 500 ml (0.8mg/ml). hours.
extravasation.
Use infusion Max concentration: Solutions that are
device to control 3.2mg/ml, extreme darker than slightly
rate of flow. Do fluid-restricted patient, yellow should not be
not flush line or concentration as high used.
suddenly stop as 6 mg/ml may be
infusion. used. Incompatible with
alkaline solutions or
iron salt

38
adrenaline,
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
noradrenaline)
9. HYDROCORTISON Dose should be based on D5W, NS, May be Vial to be stored below
E SODIUM severity of disease and D5NS administered by 30°C & protected from
SUCCINATE patient response. The IV injection, IV light.
100MG INJ lowest dose that infusion or IM
(HYDROCORTISONE results in the desired IV bolus or IM: Dilute Reconstituted solution
injection.
INJECTION 100 effect should be used. to 50 mg/ml solution should be used only if
MG BP- SM it is clear and should
PHARMACEUTICAL Neonates: IV bolus over be discarded after 1
SDN BHD) Vasopressor & volume 30 seconds to IV intermittent day.
resistant hypotension several minutes infusion: Dilute to 1
: 1mg/kg/dose every 6 (depending on mg/ml
hours the dose). (max concentration 5
mg/ml)
Persistent hypoglycemia IV intermittent
infusion over
: 2.5 – 5 mg/kg/dose 12 20 – 30
hourly
minutes.
Children:
2 – 4 mg/kg 3 – 6H IM, IV
reducing as tolerated.

Physiological: 0.2mg/kg
8H IM, IV.

Physiological, stress:
1mg/kg 6H IM, IV.

39
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
10. CALCIUM Hypocalcaemia: N S , Slow IV Push over Dilute 1:1 with SWFI Store below 30 ºC.
GLUCONATE 10% 0.5 ml/kg (50mg/kg) stat D5W,D10W, 10-30 minutes, stop for IV administration. Do not refrigerate.
INJ (DBL™ Neonates: NSD5 infusion if heart rate
CALCIUM Daily dosage: 200-800 < 100 beats/minute. Stable for 24 hours.
GLUCONATE mg/kg (2–8 ml/kg/day) as Max rate: 50–100
INJECTION BP) continuous infusion or in mg calcium
4 divided doses, Max 1g/ gluconate/minute.
dose

Infants/children:
200-500 mg/kg/day IV Do NOT give
by continuous infusion or calcium salt IM or
in 4 divided doses,, Max SubQ as severe
2-3g/dose necrosis & sloughing
may occur.
Hypocalcemic tetany: Central venous
100-200 mg/kg IV over assess is preferred
10 minutes; may be for IV infusion.
repeated after 6 hours, or For intermittent IV
initiate continuous infusion, maximum
infusion not to exceed rate is 200 mg/min
500 mg/kg/day. (2 mL/min)
11. F R U S E M I D E Slow IV : 0.5 – 1 D5W, NS IV slow bolus over Dilute to 1 – 2 mg/ Store below 25°C &
20MG/2ML INJ mg/kg every 12 – 24 1-2 minutes, IV ml with compatible protected from light.
(AKOSET hours (every 24 hours if continuous infusion IV solution for
INJECTION 2 ML PMA < 31 weeks) not to exceed 0.5 continuous infusion Diluted solution is
AMP) mg/kg/min. stable for 24 hours at
Max concentration : room temperature.

40
10 mg/ml (undiluted)
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
IV continuous infusion : Do not use if solution is
0.1mg/kg bolus(≥1mg if >10 yellow.
kg) followed by continuous
infusion of 0.05 – 0.4 mg/
kg/hour

Max dose: 6 mg/kg/day

12. DIGOXIN 0.5MG/2ML 15 mcg/kg stat and 5 mcg/ D5W, NS Slow IV push over 5 Can be given undiluted Store below 25°C.
INJ kg after 6 hour, then 3-5 – 10 minutes. Do not or diluted with a 4-fold Protect from light.
(LANOXIN™ mcg/kg (usual max 200mcg give IM. or greater volume of Diluted solution is
FORMULATIONS) IV) 12 hour slow IV. diluents stable up to 48 hours at
(use of less than a 20–25°C
4-fold volume could
lead to precipitation of
digoxin)
13. SODIUM Cardiac Arrest SWFI Max rate of <2yrs: 0.5 mEq/ml Store below 25ºC
BICARBONATE 8.4% Initial: 1 mEq/kg given over administration: 1 mEq/ Prepared by dilute 1:1 Use only clear solution
INJ (SODIUM 1-2 minutes IV THEN kg/hour or 10 mEq/ with SWFI
BICARBONATE 8.4% 0.5 mEq/kg IV every 10min minute
w/v INJECTION, of arrest >2yrs: 1 mEq/ml
PHARMANIAGA Not to exceed 8 mEq/kg/ (undiluted)
MANUFACTURING) day

1ml=1mEq=1mmol
14. MAGNESIUM Hypomagnesemia: 25-50 D5W, D5NS, Infuse over 10-20 Dilute to 10% Store below 25°C.
SULPHATE 49.3% mg/kg every 8-12 hourly for NS, LR minutes solution for IV Diluted solution is stable
(5ML INJ) 2 or 3 doses injection or infusion. for 24 hours
(DBL® MAGNESIUM * In neonate, dose of
SULFATE Persistent :
Eg: Dilute 5 ml (1
ampoule) with 20 ml
CONCENTRATED 250 mg/kg to be of compatible

41
infused for more than solution
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
INJECTION) Pulmonary Hypertension 10 minutes
of the Newborn AND
: 200 mg/kg LD follow by 400 mg/kg to be
20 – 50 mg/kg/hour infused for >30
minutes
Asthma: 25-75 mg/kg up
to a max of 2 g

Epilepsy: 20-100 mg/kg

every 4-6 hours.
15. NALOXONE HCL Opioid overdose: D5W,NS IV push IV push ,undiluted Store below 25 oC.
0.4MG/ML INJ IV: 0.01 mg/kg (max
(MAPIN 0.4 mg), repeat every IM or SubQ may be Dilution : Please Protect from light.
INJECTION) 2-3 minutes as needed used accordingly refer Post –op
based on response (up sedation dose Discard after 24hrs
to 4 times if required)

IM or SubQ may be used,

dose repeated every 15
minutes.

Maternal opioid use

during labor: 0.2mg IM as
a single dose at birth

Postop sedation;

42
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
0.002mg/kg/dose repeat
every 2min (up to 4 times
if required) then 0.3mg/
kg in 30ml D5W/NS at
1ml/hour
16. S A L B U T A M O L 4 micrograms/kg as a NS, D5W IV infusion over 20 Dilute to a Store below 30°C
0.5MG/ML INJ single dose. Repeat if minutes for a single concentration of 25
(SALBUTAMOL necessary. dose mcg/ml Protect from heat and
INJECTION “YUNG (sustained benefit may light
SHIN”) sometimes require one
repeat infusion after a
minimum of two hours)

IV; 0.3-0.6ml/kg/hour
(5-10mcg/kg/min) for
1hour, then 0.06-0.12ml/
kg/hour (1-2mcg/kg/min)
IM/SubQ:10-20mcg/kg
every 3-6hour
17. T E R B U T A L I N E SubQ; 5-10mcg/kg NS,D5W Dilute to a Store in a cool dry
0.5MG/ML IV; 3-6mcg/kg/min for concentration 5 mcg/ place below 25°C
(BALTIC® BY L.B.S 1hour, then 0.4-1mcg/kg/ ml
L A B O R A T O R Y min
LTD., PART.)

Terbutaline: Baltic –
not to be used for

43
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
<2yr
18. GLYCERYL 0.5-5mcg/kg/min (<30kg D5W,NS Continuous IV Refer dose Stable for 7 days If
T R I N I T R A T E 3mg/kg in 50ml D5W at infusion refrigerated and 40
50MG/10ML INJ 0.5-5ml/hr) Max concentration: hours if stored below
(GITRINIL 400mcg/ml 25°C.
INJECTION) (>30kg 3mg/kg up to
100ml in D5W at 1-10ml/
hr)
19. P H E N Y T O I N Status epilepticus NS Only LD: IV infusion over Dilute to make 5 mg/ Store at 15-30°C,
250MG/5ML INJ 1 hour; ml for IV infusion. protect from light
(PARENTERAL LD MD: IV slow bolus
DILANTIN®) Neonates : over 10 minutes Maximum Infusion should
8-20mg/kg concentration: 10 begin immediately
Infants and children: Max rate: Do NOT mg/ml. after
10-20mg/kg, not to exceed 1-3 mg/kg/ dilution & must be
exceed 1g. minutes completed within 1
hour.
MD Flush IV line with
Neonates : sterile saline before
4-8mg/kg/day divided q and after
12-24h administration.

4 weeks - < 1 year:

4-8mg/kg/day

1-12 years :
8-10mg/kg/day divided
every 8 hour

(MD starts 12 hours after

44
the LD)
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Reconstitution/
No Medication Dose Diluent Administration Storage/ Stability
Dilution
20. FLUMAZENIL Reversal of sedative D5W, LR, 0.1mg/ml over 15 Max concentration: Store below 25°C.
0.5MG/5ML INJ effects of NS seconds (conscious 0.1mg/ml. Diluted solution is
(ANTABENZ benzodiazepines: sedation) to 30 stable for 24 hours.
NJECTION) Initial dose: 0.01 mg/kg (general anesthesia) Protect from light and
(max dose 0.2mg) given seconds. freezing.
over 15 seconds, may Not exceed 0.2mg/
repeat 0.01mg/kg (max min
dose: 0.2mg) after 45
seconds, and then every
minute to a maximum
total cumulative dose of
1mg.

45
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

Abbreviations
D5NS 5% dextrose in normal saline solution
D5W 5% dextrose in water solution
D10W 10% dextrose in water solution
IM intramuscular
IV intravenous
LD loading dose
LR lactated Ringer’s solution
Max maximum
mcg microgram
MD maintenance dose
Min minimum
NS normal saline solution (0.9% sodium chloride)
PMA postmenstrual age
RT room temperature
SubQ subcutaneously
SWFI sterile water for injection
WFI water for injection

References:

1. BNF for children, 2011-2012

2. Carol KT, Jane HH & Donna MK. Pediatric Dosage Handbook (17th Ed),2010-2011
3. Charles F.Lacy, Leonard L. Lance, Lora L. Armstrong, Morton P. Goldman, Drug Information Handbook 20h edition,
Lexi-comp, 2011
4. Drug Doses, Frank Shann, 15th edition, 2010. Publisher : Collective P/L
5. Lawrence A.Trissel; Pocket guide to injectable drugs, companion to the handbook on injectable drugs, 15th edition
6. Medscape app for iPhone Copyright 2013 WebMD, LLC

46
7. Micromedex Drug Information By Truven Health Analytics Inc. Version: 1.48.0, Updated: Apr 15, 2013
 “PAEDIATRIC DILUTION GUIDELINE FOR EMERGENCY TROLLEY MEDICATIONS” 2013

8. Paediatric Protocols For Malaysian Hospitals (3rd Ed), 2012.

9. Product Information Leaflet*(using brand listed in the reference)
10. Royal Prince Alfred Hospital, Newborn Care Drug Database
11. Stephanie J. Phelps, Emily B. Hak, Catherine M. Crill, Pediatric Injectable Drugs (The Teddy Bear Book), 9th edition
12. www.medscape.com
13. Young TE & Mangum B. Neofax (24th Ed), 2011

47