Periferinių kraujagyslių ligų

radiologinė diagnostika

A. E. Tamošiūnas
TYRIMAI
ĮPRASTINĖ (konvencinė) ANGIOGRAFIJA
CTA (KTA)
MRA
DVIGUBAS SKENAVIMAS
Doplerografija
Dupleksas
Hemodinamika
 Arterinė -  Veninė – fazinė
pulsuojanti  Laminarinė
 Laminarinė  Sutrikdyta
 Sutrikdyta
 Turbulencija
 Srovė
Hemodinamika
Hemodinamika
DISEASES OF THE
ABDOMINAL AORTA
 ATHEROSCLEROSIS  VISCERAL (MESENTERIC)
 ANEURYSMS ISCHEMIA
 TRUE  ACUTE
 FALSE  CHRONIC

 RUPTURE  EMBOLISM
 DISSECTION  THROMBOSIS
 AORTITIS  CA(SMA)CS
 RVH
 SPINAL ISCHAEMIA  NOMI
 FISTULA
 DUODENAL OUTLET
OBSTRUCTION
DIAGNOSIS
 Imaging
 History  US
B-mode
 family history 

 Doppler
 age
 CT
 onset
 MRI (A)
 progression
 Angiography
 Physical exam
asymetry,
Plethysmography


distribution
 color  Capillaroscopy
 skin and nail
changes
 edema
An ABI >1.3 is invalid. It indicates that the
arteries are not compressible due to
calcification.

Toe pressures
Normal >80 mmHg
Mild to moderate 30 - 79 mmHg
Severe <30 mmHg

Skin perfusion pressure by laser Doppler

fluxmetry
AAA
 In 1998 in the United States, abdominal aortic
aneurysm caused 15,184 deaths in people
aged 55 years or older, and 45,568 aortic
reconstructions were performed

 National Center for Health Statistics, Hyattsville, MD

 AAA
 A-P size of AA more than
3.0 cm or duplication of
the AA diameter compared
to normal prox segment
AAA RISK FACTORS
 Age
 Hypertension
 COPD
AAA and ATHEROSCLEROSIS
Paradoksinė embolija
 Diagnostika
 GVT nustatymas
 Dvigubas skenavimas / D-dimerai
 Dex→Sin
 TTE
 TEE
 Arterinė embolizacija
 Dvigubas skenavimas / TKD sekimas
 Angiografija
 KT
 MRA
 Kaujagyslių vaizdavimo tyrimai
 Ultragarsinės bangos  Kontrastinės medžiagos -/+
 Dvigubas skenavimas

 Intravaskulinis

ultragarsas
 Kontrastinės medžiagos
Elektromagnetinis


laukas
+/-
 MR angiografija

 Rentgeno spinduliai  Kontrastinės

 Įprastinė angiografija medžiagos +/+
 KT angiografija
 The Vascular Pattern

0 15 40 60 120 3 to 4 m n
Late vascular
Arterial phase Portal phase
Phase

Early portal

For Internal use only. Not to be distributed

 Kontrastinės medžiagos
i/v 1-2ml/kg 3-5 ml/s
Osmoliariškumas (mOsm/kg H2O)

290 Kraujas (285-295 mOsm/kg H2O)

IOCM
290
ioxaglate 320 mg I/ml

600
iomeprol 350 mg I/ml
620 ioversol 320 mg I/ml
702 iopromide 370 mg I/ml
LOCM 770
iohexol 350 mg I/ml
780
iopamidol 370 mg I/ml
796

810
iopentol 350 mg I/ml
915 iobitridol 350 mg I/ml
1870 diatrizoate 76% 370 mg I/ml
HOCM
2130+ ioxathalamate 350 mg I/ml
KT
Spiralinė KT
 KTA
 Arterijos
 Periferinės
 Miego
 Intrakranijinės
 Vainikinės
 Plaučių
 Venos
 sisteminės
 vartų
KT Angiografija / laiko
sąnaudos
 Paciento atvykimas 0 - ∞
 i/v kateteris, kontrasto paruošimas 1-10
min
 Skenavimas 1- 2 min !!!
 vėlesnės fazės + <10 min
 Vaizdų analizė, dokumentavimas,
aprašymas 30 -120 min
 KT vs Įprastinė Kontrasto
angiografija
pasirinkimas ↓↓
Greitis ↑↑↑


 (netinka CO2, Gd)
 Komfortas ↑↑↑
 Kontrasto dinamika
 Komplikacijos ↓↓↓ (funkcinis tyrimas) ↓
 pseudoaneurizmos, AV
 Terapinės manipuliacijos ↓↓↓
 Papidoma diagnostinė
informacija ↑↑↑
 sienelė, periprocesas
 įprastinė KT
 KT vs Įprastinė angiografija
 Tyrimo tikslumas (jautrumas, specifiškumas) ↕
 Kontrasto kiekis (1-2ml/kg) ↑- ↕
 rūšis
 Radiacija
 Pacientui ↑ - ↕
 Tyrėjui ↓↓↓
 Kaina ↕
 KT eksplotacija
 kontrastas
 darbas
ANGIOGRAFIJA “Gold Standard”

KOMPLIKACIJOS
 Allerginės reakcijos
 Inkstų nepakankamumas
 Trauma pukcijos vietoje
 Hematoma, pseudoaneurizma, A-V
 Insultas (1.2% ACAS)
Angio
MRA
MRA (+)
 Skiriamoji geba 2-3 mm pakankama
prox segmentams
 3T - 0,9 mm; beveik izotropinė
 Daugiaplokštuminis (MPR), tūrinis (VR),
interaktyvus vaizdavimas
 Nėra jonizuojančios spinduliuotės

 Aplinkinių audinių/organų įvertinimo

galimybė +/-
MRA (-)
 Ilgas tyrimas: 30-60min
 Skenavimas arterinės fazės: 15-30s
 3T: 8-15s
 Skiriamoji geba 2-3 mm nepakankama dist segmentams
 3T - 0,9 mm; beveik izotropinė
 Daug kontraindikacijų, nekomfortabilus pacientui
 Klaustrofobija: <20%
 Nesugebėjimas sulaikyti kvėpavimą
 Feromagnetiniai metalo implantai
 MR kontrasto (gadolinio) pašalinis poveikis (0,1-
0,3mmol/ kg)
 Gd (Omniscan) – IFN - NSF -5%
 Alergija
 Apšvita: paciento / radiologo
Lietuvos gyventojų gamtinės kilmės

 IV urografija vidutinė metinė apšvita
 1,5-3mSv / 0  2,2 mSv
 Daugiafazė KT  1 mSv radonas patalpose,
 10-20 mSv / 0  0,35 mSv kosminė
spinduliuotė,
 KTA
 0,06 mSv gruntas lauke,
 8-15 mSv / 0
 0,45 mSv lemia statybinės
 Konvencinė angiografija medžiagos patalpose,
 6-30 mSv / 2 - ? mSv  0,34 mSv radionuklidai
 Scintigrafija esantys žmogaus kūne
 3-5 mSv/ fonas
 MRA
 0/0
US DUPLEX
US DUPLEX
US DUPLEX CDI
 US DUPLEX RT KIDNEY

sup
 US DUPLEX LT KIDNEY

Dx: Supernumeral 2 Rt RA WNL.

Elevated prox Lt RA velocities c/w Lt RA
stenosis approaching 50% ø.
US DUPLEX

Lt RA
intrarenal
 US DUPLEX
 INDIRECT
 DIRECT
poststenotic flow
(visualization of


RILT – RIRT > 0.1

stenosis)


 AT > 0.07s
 PSV > 180 cm/s
 AI > 3.5 m/s2
 100-200 cm/s reported
 Nephrosclerosis
 PostPTA >200 cm/s
Length >8.0 cm
Ao/RA > 3.0-3.5



 Ao<60cm/s  Revascularization
 RI<0.8
 Length >8.0 cm
Lee HY, Grant EG. Sonography in renovascular hypertension. J Ultrasound Med. 2002.
Stavros AT et al. Segmental stenosis of the renal artery: pattern recognition of tardus and parvus
abnormalities with duplex sonography. Radiology 1992.

Radermacher J Echo-doppler to predict the outcome for renal artery stenosis. J Nephrol. 2002
MRA TOF
MRA TOF

Dx: No evidence of RV disease; accessory Rt RA

 CTA AXIAL

Ultravist 370 100 ml i/v; 4.0ml/min, SmartPrep, 0.625mm colimation;

CTA AXIAL LT
CTA VR
 CTA MIP

Dx: Supernumeral 3 Rt RA; proxRt acessory RA stenosis approaching 50% ø.

Prox Lt RA stenosis approaching 50% ø.