Endokarditas

Endokarditas (lot. endocarditis) – širdies vidinio

dangalo (endokardo) uždegimas. Paprastai būna kartu su
širdies raumens uždegimu – miokarditu.

Turinys
Priežastys
Ligos eiga
Simptomai
Bartonella henselae bakterijos (pav. matomos, kaip
Tyrimas
juodos granulės) ant endokarditu sergančio
Gydymas paciento širdies vožtuvo.
Ligos prevencija
Literatūra
Nuorodos

Priežastys
Infekcinis endokarditas – dažniausiai pažeidžia aortos arba dviburį vožtuvus, arba abu. Izoliuotas dviburio
vožtuvo pažeidimas dažnesnis moterims negu vyrams, aortos vožtuvo – vyrams. Dažniausia ligos priežastis –
reumatas, kuris pažeidžia širdies vožtuvų endokardą (80–90% sergančiųjų).

Narkomanams dažnai pažeidžiamas triburis vožtuvas. Dešiniosios ir kairiosios širdies pusių vožtuvai kartu
pažeidžiami 2-7 proc atvejų. Ant vožtuvų ties burių ar pusmėnulių užsidarymo kraštu susidaro nuo smulkių iki
kelių centimetrų dydžio vegetacijų iš kraujo plokštelių, fibrino, leukocitų, ląstelių detrito su mikroorganizmais.
Mikroorganizmai lokalizuojasi fibrino pakraštyje, kuris kontaktuoja su kraujo srove. Vožtuvai po vegetacijos
būna pabrinkę, infiltruoti uždegimo ląstelėmis.. Kartais audinys nekrozuoja, burės (pusmėnuliniai vožtuvėliai)
perforuoja, dėl to pasireiškia vožtuvo nesandarumas. Procesas gali išplisti į vožtuvų žiedą, pasieninį endikardą
ir net miokardą bei sausgyslinius siūlus. Gydant antibiotikais, vegetacijos pamažu perauga granuliaciniu
audiniu, bakterijos fagocituojamos, galiausiai vegetacijos hialinizuojasi endotelizuojasi ir sukalkėja. Vožtuvai
daugiau ar mažiau deformuojasi.

Ligos eiga
Daugiausia pažeidžiami širdies vožtuvai: čia vyksta nekrozė, jie išopėja. Ant pažeistų vožtuvų susidaro
trombų, kurie gali atitrūkti ir užkimšti smegenų, inkstų ar blužnies arterijas, sukeldami šių organų infarktą,
Gana dažnai ligą sukelia raudonoji vilkligė; tuomet pažeidžiamas širdies skilvelių sienelių endokardas; širdies
ydų dažniausiai neatsiranda. Liga gali kilti ir po miokardo infarkto, širdies traumos, nuo kitos sunkios ligos
išsekusiam ligoniui.
Infekcinis endokarditas – endokardo pažeidimas, kai širdies vožtuvus apninka mikroorganizmai ir yra
bakteriemija. Iki antibiotikų eros tai buvo nepagydoma ir beveik visuomet mirtina liga. dabar apie 90 proc
ligonių gali pasveikti, nors daliai jų tenka įsodinti dirbtinius vožtuvus. Pagal klinikinę eigą skiriamas ūminis ir
poūmis endokarditas

Dažniausias sukėlėjas yra bakterijos, todėl jis dar vadinamas bakteriniu endokarditu. Kartais infekcinį
endokarditą gali sukelti ir grybai (lot. Candida Aspergillus), chlamidijos bei riketsijos. Ūminį infekcinį
endokarditą sukelia pūliniai mikroorganizmai, Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis .

Simptomai
Ligoniui būna uždegimo, širdies negalavimo požymiai:

Krečia šaltis
Skauda sąnarius
Apetito stoka
Karščiavimas
Širdies nepakankamumas problemos įvardijimas.
Juosmens skausmas
Dažnas širdies plakimas Vidinė širdies sandara 1

Odos mėlynės
Silpnumas
„balintos kavos“ odos spalva, kraujo išsiliejimo dėmelės (petechijos) odoje, apatinio voko
junginėje, ant gomurio, po nagais (vadinamasis „rakšties fenomenas“);
dusulys, kraujo sąstovis, kiti širdies ydos simptomai;
pilvo padidėjimas, skausmai;
tinimai, paakių paburkimas (esant inkstų pakenkimui);
galvos skausmai, traukuliai (dėl galvos smegenų kraujagyslių pakenkimo, kraujo išsiliejimo).

Gydytojas ligą gali įtarti įvertinęs nusiskundimus, išsiaiškinęs susirgimo aplinkybes, kruopščiai ištyręs pacientą
(klausant širdį stetoskopu girdimas ūžesys, sukeltas vožtuvų pakenkimo; čiuopiant pilvą nustatoma padidėjusi
blužnis).

Tyrimas
Tyrime padeda ligos simptomų išryškėjimas, eiga, ligonio apžiūra, širdies echoskopija, bakterijų paieška
kraujyje, nespecifiniai uždegimo rodikliai kraujyje. Tiriant ligonį, gali būti girdimi širdies ūžesiai. Infekcinį
endokarditą patvirtina sekantys tyrimai:

kraujo pasėlis (nustatomas kraujyje esantis ligos sukėlėjas);

echokardioskopija (galima matyti širdies struktūrų pakitimus – vožtuvų pakenkimą,
vegetacijas);
kraujo tyrimas (nustatomas uždegimo rodiklių padidėjimas);
rentgenologiniai tyrimai – krūtinės ląstos rentgenografija, galvos smegenų ir pilvo kompiuterinė
tomografija (aptinkami embolai, kraujo išsiliejimas);
rengenokontrastinė kateterizacija (per kateterį į širdies ertmes suleidus dažo, įvertinamas jų
dydis, veikla)
 Eil Pavadinimas Pavadinimas
Pavadinimas Lotynų k
nr Lietuvių k Anglų k
1. Aorta Aorte Aorta
Plaučių arterijos The upper vein is
2. Pulmonalis arterija valva
vožtuvas blank
3. Dešinysis prieširdis Artrium dextrum Pulmonary valve
Valva atrioventricularis
4. Triburis vožtuvas Tricuspid valve
dextra
5. Dešinysis skilvelis Ventriculus dexter The right ventricle
6. Apatinė tuščioji vena V. cava inferior Lower blank vein
Širdies sandara Pav 2
7. Plaučių arterija Pulmonalis arteria Pulmonary artery
8. Plaučių vena Pulmonalis venus Pulmonary vein
9. Kairysis prieširdis Atrium sinistrum The left atrium
10. Aortos vožtuvas Valva aortae Aortic valve
11. Mitralinis vožtuvas Valva mitralis Mitral valve
12 Kairysis skilvelis Ventriculus sinister The left ventricle

Gydymas
Kaip ir esant širdies nepakankamumui, ligoniui ribojama druska ir skysčiai bei fizinis aktyvumas. Gydoma
antibiotikais (priklausomai nuo ligos sukelėjo), priešuždegiminiais vaistais, kartais gliukokortikoidais.

Jei ligos sukėlėjai yra streptokokai, skiriami dviejų antibiotikų deriniai – penicilinas ir
gentamicinas injekcijomis į veną; kai yra alergija penicilinui, jis keičiamas į cefalosporiną arba
imipenemą.
Jei ligos sukėlėjai stafilokokai, taikomi trijų antibiotikų deriniai – penicilinazei atsparus
izoksazopenicilinas (oksacilinas, nafticilinas), gentamicinas. Gydymas trunka mažiausiai 4-6
savaitės bei papildomas 2 savaites, susireguliavus temperatūrai. Kai kuriais atvejais reikia
operuoti – pakeisti suardytą vožtuvą nauju, t.y vožtuvo protezu.

Skiriamos kardialinės ir ekstrakardialinės komplikacijos. Kai yra ūminis infekcinis endokarditas, pažeisti iki tol
buvę normalūs vožtuvai greitai suardomi, ir ligonis gali mirti per 6 savaites nuo ūminio širdies
nepakankamumo arba neįveiktos infekcijos. Svarbiausia kardialinė poūmio infekcinio endokardito
komplikacija yra kongestinis širdies nepakankamumas (tai dažniausia mirties priežastis gydant ar po
gydymo)dėl nesandarių išopėjusių bei perforavusių vožtuvų ir kraujo regurgitacijos arba stenozės, jei
vegetacijos stambios, bei infekcinio miokardito. Kartais gali prasidėti miokardo abscesas su nuo jo
lokalizacijos priklausomomis komplikacijomis, įskaitant ir perikarditą ar infarktą dėl embolo vainikinėje
arterijoje .

Ekstrakardialinės komplikacijos-tai židininis nekrozinis glomerulonefritas, emboliniai inkstų taip kitų didžiojo
kraujo apytakos rato organų infarktai. Antibakterinė terapija efektyviai sumažina sergamumą ir mirštamumą.
Tačiau prognozė priklauso nuo nustatyto mikroorganizmo išplitimo ir laiko, kada infekcija pradėta gydyti .25-
40 proc Staphylococcus aureus sukeltų endokarditų dar yra mirtini. Vietoj deformuotų vožtuvų būtina įsodinti
dirbtinius vožtuvus.

Ligos prevencija
Svarbi tinkama burnos ir odos higiena, infekcinių židinių gydymas. Pagrindinė profilaktinė priemonė –
trumpas antibiotikų (amoksicilino, eritromicino, klindamicino) kursas po procedūrų ar operacijų, galinčių
sukelti bakterijų patekimą į kraują (pvz., po danties ištraukimo, tonzilių pašalinimo, pūlinio atvėrimo, šlapimo
takų ir virškinamojo trakto operacijų). Antibiotikai privalomi žmonėms, priklausantiems rizikos grupei
(turintiems įgimtą ar įgytą širdies ydą, sergantiems hipertrofine kardiopatija, po širdies vožtuvų protezavimo,
jau anksčiau sirgusiems infekciniu endokarditu .

Literatūra
Medicinos enciklopedija 1; A.Baubinienė, A.Dembinskas, V.Grabauskas, V.Gurauskas,
P.Kaltenis, A.Mickis, B.Padegimas, S.Pavilionis, A.Praškevičius, A.Raugalė, E.Razgauskas,
J.Tamulaitienė, A.Venckauskas, A.Žiugžda; 1991 m.
Elena Stalioraitytė Patologinė Anatomija 2001 m Kaunas

Nuorodos
Sveikas.lt – Infekcinis endokarditas (http://ligos.sveikas.lt/lt/ligos/sirdies_ir_kraujagysliu_ligos/i
nfekcinis_endokarditas)
http://www.heart.lt/pagrindinis_meniu/kas_yra_sirdis/3918/
http://www.pasveik.lt/ligos-ir-sindromai/infekcinis-endokarditas/4308

Šis su medicina susijęs straipsnis yra nebaigtas. Jūs galite prisidėti prie Vikipedijos papildydami (ht
tps://lt.wikipedia.org/w/index.php?title=Endokarditas&action=edit) šį straipsnį.

Rodomas puslapis "https://lt.wikipedia.org/w/index.php?title=Endokarditas&oldid=5056171"

Šis puslapis paskutinį kartą keistas 12 liepos 2016 08:18.

Tekstas pateikiamas pagal Creative Commons Attribution/Share-Alike Licenciją; gali būti taikomos papildomos sąlygos.
Detaliau – Terms of Use .