Κλινική περίπτωση

Άνδρας 65 χρόνων επιχειρηματίας στο επάγγελμα έχει διαγνωσθεί με σακχαρώδη

διαβήτη τύπου 2, υπερλιπιδαιμία και υπέρταση από 10 ετίας, νοσήματα για τα οποία
λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή με ραμιπρίλη (2 mgx1), μετφορμίνη (1000 mgx1) και
ατορβαστατίνη (10 mgx1). Για τα νοσήματα αυτά παρακολουθείται μέχρι σήμερα
στην τοπική μονάδα υγείας από τον προσωπικό του ιατρό. Πριν 6 μήνες είχε εισαχθεί
στο νοσοκομείο με ένα οξύ επεισόδιο προκαρδιου άλγους και έλαβε εξιτήριο από την
καρδιολογική κλινική με διάγνωση οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στον ασθενή
διενεργήθηκε πρωτογενής αγγειοπλαστική στεφανιαίων και τοποθετήθηκε stent. Στα
παραπάνω φάρμακα του προστέθηκαν μετοπρολόλη (50 mgx1), κλοπιδογρέλη (75
mgx1) και ασπιρίνη.

Ο ασθενής αδυνατεί να συνεχίσει την εργασία του και αντιμετωπιστεί αρκετά

κοινωνικά και οικονομικά προβλήματα. Γίνεται ολοένα και περισσότερο ευρέθιστος,
έχει αλλάξει αρκετά τη συμπεριφορά του και αναφέρει διαταραχές μνήμης. Έτσι, πριν
από ένα τρίμηνο επισκέπτεται ψυχίατρο που υπηρετεί στο κέντρο ψυχικής υγιεινής
και ο οποίος του συνταγογραφεί ένα αντικαταθλιπτικό (βενλαφαξίνη, 75 mgx 2).

Σήμερα προσέρχεται σε μια μονάδα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (ΠΦΥ), όπου

εργάζεστε, με συμπτώματα, όπως δύσπνοια στην κόπωση ακόμη και λίγων μέτρων
που συνοδεύεται από μεγάλη αδυναμία, τα οποία επιδεινώνονται με τη μέρα. Η
αρτηριακή του πίεση ήταν 180/96 mmHg, το σάκχαρο αίματος 160 mg/dl, η LDL-
χοληστερόλη 120 mg/dl. Η περίμετρος κοιλιάς του βρέθηκε στα 110 cm. Ο ασθενής
εξακολουθεί να καπνίζει 20 τσιγάρα τη μέρα.

Είναι προφανές ότι πρόκειται για έναν ασθενή με πολλαπλή νοσηρότητα. Ένα
σύστημα ολοκληρωμένης φροντίδας οφείλει να εξετάσει όλα τα θέματα υγείας του,
είτε σωματικά ή ψυχικά, να σχεδιάσει ένα πρόγραμμα αποκατάστασης σχετικό με το
πρόσφατο έμφραγμά του, να συμβάλλει στη διάγνωση και στην αντιμετώπιση του
νέου προβλήματος υγείας, να μεριμνήσει για τη διασύνδεση των υπηρεσιών ΠΦΥ με
αυτές του νοσοκομείου αλλά και τις υπηρεσίες ψυχικής υγείας και αυτές που
προσφέρονται από άλλες πηγές στο σπίτι, καθώς και να συντονίσει τη λειτουργία
όλων των επαγγελματιών υγείας με τον προσωπικό του ιατρό και με την τοπική
μονάδα υγείας που αυτός υπηρετεί.

Ερωτήσεις:
1. Τι σκέφτεστε για τα συμπτώματά του, ποιες εργαστηριακές εξετάσεις θα
ζητήσετε;
2. Ποια είναι τα χρόνια νοσήματα του ασθενούς;
3. Ποια διαγνωστικά μέσα έχετε στο ιατρείο σας για την παρακολούθηση του;
4. Ποιες αλλαγές στον τρόπο ζωής του θα του προτείνετε και πώς θα
συμβάλλετε στην αλλαγή της συμπεριφοράς του;
5. Ποιες αλλαγές θα προτείνετε στη φαρμακευτική του αγωγή;
6. Αναφέρατε και κάποιες δράσεις πρωτογενούς ή δευτερογενούς πρόληψης.
Βοηθήματα

1. Current management of diabetes and cardiovascular risk in primary care.

Judith R Brouwer, Anja J Gerrits, Carlos Brotons, Didier Duhot, Monika
Hollander, Christos Lionis, Michaela Macháčová, Walter Marrocco, Jan
Oltrogge, Clare J Taylor, FD Richard Hobbs. European Primary Care
Cardiovascular Society: Consensus Guidance for Primary Care.
https://ipccs.org/2019/02/25/current-management-of-diabetes-and-
cardiovascular-risk-in-primary-care//download-current-management-of-
diabetes-and-cardiovascular-risk-in-primary-care.pdf

2. Managing elevated lipids in primary care. Judith R Brouwer, Anja J Gerrits,

Carlos Brotons, Monika Hollander, Christos Lionis, Michaela Macháčová,
Walter Marrocco, Jan Oltrogge, Clare J Taylor, Frank LJ Visseren, FD
Richard Hobbs.European Primary Care Cardiovascular Society: Consensus
Guidance for Primary Care.https://ipccs.org/2018/08/22/managing-elevated-
lipids-in-primary-care//download-managing-elevated-lipids-in-primary-
care.pdf

3. Diagnosis and management of hypertension in primary care. Judith R

Brouwer, Carlos Brotons, Didier Duhot, Christos Lionis, Michaela
Macháčová, Walter Marrocco, Jan Oltrogge, Clare J Taylor, Richard J
McManus, FD Richard Hobbs.European Primary Care Cardiovascular
Society: Consensus Guidance for Primary
Care.https://ipccs.org/2019/08/29/diagnosis-and-management-of-
hypertension-in-primary-care//download-diagnosis-and-management-of-
hypertension-in-primary-care.pdf

4. Practical Guidance on Heart Failure Diagnosis and Management in Primary

Care. Frans H. Rutten1, Clare J. Taylor2, Judith R. Brouwer3, FD Richard
Hobbs2,†, on behalf of the EPCCS Board. European Primary Care
Cardiovascular Society: Consensus Guidance for Primary Care.
https://ipccs.org/2017/12/10/epccs-practical-guidance-on-heart-failure-
diagnosis-and-management-in-primary-care//download-epccs-practical-
guidance-on-heart-failure-diagnosis-and-management-in-primary-care.pdf

5. Depression: an evidence-based first Consultation. Bruce Arroll, Weng Yee

Chin, FionaMoir, Vicki Mount and Christopher Dowrick. A chapter in the
Book “Global Primary MentalHealth Care: Practical Guidance for
FamilyDoctors”, Editor Chris Dowrick, Routledge, Francis and Taylor Group,
2020.

6. Frailty and multimorbidity. Christos Lionis, MarientinaGotsis. A chapter in

the Book “Global Primary Mental Health Care: Practical Guidance for Family
Doctors”, Editor Chris Dowrick, Routledge, Francis and Taylor Group, 2020.

7. Managing patients with dementia. Ferdinando Petrazzuoli, Christos Lionis,

Venetia Young. A chapter in the Book “Global Primary Mental Health Care:
Practical Guidance for Family Doctors”, Editor Chris Dowrick, Routledge,
Francis and Taylor Group, 2020.