‫التاريخ ‪20/07/1443 :‬‬

‫املوافق‬

‫محضر تحقيق‬

‫نوع المخالفة‪:‬‬

‫□ تأخر عن احلضور إىل مقر العمل دون إذن أو عذر مقبول‪ □ .‬غياب عن العمل بدون عذر مقبول ‪.‬‬
‫□ ترك مقر العمل أو االنصراف قبل املواعيد احملددة دون إذن أو عذر مقبول ‪.‬‬
‫□ ترك مقر العمل قبل حضور البديل املناوب يف احلاالت اليت تقتضي ذلك دون إذن كتايب أو عذر مقبول ‪.‬‬
‫□ دخول الشركة يف غري املواعيد احملددة أو البقاء هبا دون مربر‪.‬‬
‫تاريخ التعني‪:‬‬ ‫املسمى الوظيفي‪:‬‬ ‫اسم املوظف‪:‬‬

‫الدائرة‪:‬‬ ‫رقم املـوظف‪:‬‬ ‫املــرتبة‪Q:‬‬

‫عدد املخالفات‪:‬‬ ‫لديه خمالفات سابقة‪:‬‬ ‫الـقـسم‪Q:‬‬

‫‪ 14‬هـ ‪ ،‬مت استدعاء املوظف املذكور امسه بعالية للتحقيق معه ‪،‬بشان ما نسب إليه من خمالفة حيث‬ ‫انه يف يوم ‪ Q..............‬املوافق ‪/ /‬‬
‫جرى التحقيق معه على النحو التايل‪:‬‬
‫س‪ /‬ما هو سبب اقرتافك خمالفة ‪ .............................................................‬يوم‪ Q.............‬املوافق‪...................‬؟‬
‫ج‪..................................................................................................................................../‬‬
‫‪......................................................................................................................................‬‬
‫س‪ /‬هل لديك مربر يثبت صحة ما ذكرته؟ ( يثبت باحملضر املستندات املقدمة وترفق بعد التوقيع عليها)‬
‫ج‪..................................................................................................................................../‬‬
‫‪......................................................................................................................................‬‬
‫س‪ /‬هل لديك أقوال أخرى؟‬
‫ج‪..................................................................................................................................../‬‬
‫‪......................................................................................................................................‬‬
‫اطلعت على اقواىل وعليه‪ Q‬أوقع؟‬
‫التاريخ‪:‬‬ ‫التوقيع‪:‬‬ ‫اسم املوظف‪:‬‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬ ‫اسم احملقق‪:‬‬

‫□ اليقبل عذره‬ ‫□ يقبل عذره‬ ‫رأى رئيس القسم ‪ /‬اإلدارة‬

‫االسم‪ Q..................................:‬التوقيع ‪ Q..................................‬التاريخ‪Q.........................................‬‬

‫الستعمال دائرة شؤون املوظفني‪:‬‬

‫‪ -1‬من واقع صحيفة اجلزاءات للموظف املذكور تبني جمازاته بتاريخ ‪142 / /‬هـ ‪ .‬عن نفس نوع خمالفة موضوع التحقيق للمرة‬
‫‪......................................‬‬
‫‪ -2‬اجلزاء املقرر للمخالفة احلالية ‪ Q....................... Q...................‬للمرة ‪ Q....................‬خالل ثالثة أشهر من ارتكاب‬
‫املخالفة السابقة عليها‪.‬‬
‫‪ -3‬اعتماد صاحب الصالحية للجزاء‪:‬‬
‫االسم ‪ ..................................:‬الوظيفة ‪ .......................‬التوقيع ‪ Q.............................‬التاريخ ‪142 / /‬‬