PEMERINTAH KOTA PADANGSIDIMPUAN

DINAS PENDIDIKAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN

SD S HKBP 2 PADANGSIDIMPUAN
KECAMATAN PADANGSIDIMPUAN SELATAN

Padangsidimpuan, 2021

Nomor : 421.2/ 192 -SDSHKBP/2021 Kepada yth

Sifat : Bapak Kepala Dinas Pendidikan
Lamp : 1 berkas Kota Padangsidimpuan
Hal : Laporan Realisasi Penerimaan di -
dan Belanja Dana BOS Padangsidimpuan

Bersama ini disampaikan Laporan Realisasi Penerimaan dan Belanja Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
Triwulan III Tahun 2021 pada Satdik Negeri S HKBP 2 Padangsidimpuan
Adapun bukti Laporan Realisasi Penerimaan dan Belanja Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) .
terlampir kami sampaikan.

Demikian kami sampaikan , atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih

Kepala SD S HKBP 2 Padangsidimpuan

NANCY OXIGEN MARBUN, S.Pd

 LAPORAN REALISASI PENERIMAAN DAN BELANJA DANA BOS SETIAP SEMESTER
SD S HKBP 2 PADANGSIDIMPUAN

Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan Dana BOS untuk Triwula III Tahun 2021 sebagai berukut :

Realisasi s/d Semester Realisasi Semester Ini Jlh Realisasi s/d

No Uraian Jumlah Anggaran (Rp.) Silish/(Kurang) (Rp.)
Sebelumnya (Rp.) (Rp.) Semester ini (Rp.)

1 2 3 4 5 6=4+5 7=3-6
I Penerimaan
BOS Reguler - - - - -
BOS Afirmasi - - - - -
BOS Kinerja - - - - -
Jumlah - - - - -
II Pengeluaran
Belanja Pegawai - - - - -
Honorarium Pegawai Honorer/Tidak tetap - -
Belanja Barang dan Jasa - - - - -
Belanja Alat Tulis Kantor - - -
Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya - -
Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih - -
Belanja Peralatan dan Bahan Ajar Pendidikan - -
Belanja bahan Obat-obatan - -
Belanja Listrik - -
Belanja Surat Kabar/Majalah - -
Belanja Kawat/Faksimili/Internet - -
Belanja Cetak dan Penggandaan - -
Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan/Pelatihan - -
Belanja Pengganti Uang Transport/Akomodasi/Konsumsi - -
Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin - - -
Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan - - -
Belanja Modal - - - - -
Belanja Modal Peralatan dan Mesin- Pengadaan Meubelair - -
Belanja Modal Peralatan dan Mesin- Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya (Home Use) - - - -
Belanja Modal Peralatan dan Mesin -Pengadaan Peralatan Cetak - - - -
Belanja Modal asset Tetap Lainnya-Pengadaan Buku - - -

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan yang berlaku dan bertanggungjawab
atas kebernarannya.
Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Sekolah
SD S HKBP 2 Padangsidimpuan

NANCY OXIGEN MARBUN, S.Pd

 PEMERINTAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
DINAS PENDIDIKAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
SD S HKBP 2 PADANGSIDIMPUAN
KECAMATAN PADANGSIDIMPUAN SELATAN

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Nomor :

1 Nama Satdik : SD S HKBP 2 Padangsidimpuan

2 Kode Satdik : 10212457
3 Nomor/ tanggal DPA-SKPD : DPPA/A.2/1.01.2.22.0.00.01.0000/001/2021
4 Kegiatan Dana BOS : 23.56

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa bertanggung jawab secara formal dan material atas
kebenaran realisasi penerimaan dan pengeluaran Dana BOS serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah
dipungut atas penggunaan dana BOS pada Triwulan III Tahun Anggaran 2021 dengan rincian sebagai berikut :

A. Saldo Awal Dana BOS Rp.

B. Penerimaan Lain-lain Rp.
C. Penerimaan Dana BOS :
1. Tahap I Rp.
2. Tahap II Rp.
3. Tahap III Rp.
Jumlah Penerimaan Rp. -
C. Pengeluaran Dana BOS
1. Jenis Belanja Pegawai Rp.
2. Jenis Belanja Barang dan Jasa Rp.
3. Jenis Belanja Modal Rp.
Jumlah Rp. -
D Sisa Dana BOS (A+B-C) Rp. -
Terdiri atas :
1. Sisa Kas Tunai Rp.
2. Sisa di Bank Rp. -

Bukti-bukti atas belanja tersebut pada huruf B disimpan pada SATDIK SD S HKBP Padangsidimpuan untuk kelengkapan
administrasi dan keperluan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan. Apabila bukti-bukti tersebut tidak
benar yang mengakibatkan kerugian daerah, saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian daerah dimaksud sesuai
kewenangan saya berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Padangsidimpuan, 2021
SD S HKBP 2 Padangsidimpuan

NANCY OXIGEN MARBUN, S.Pd

AN
 PEMERINTAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
DINAS PENDIDIKAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
SD S HKBP 2 PADANGSIDIMPUAN
KECAMATAN PADANGSIDIMPUAN SELATAN

REKAPITULASI PEMBELIAN BARANG MILIK DAERAH DARI DANA BOS

SATDIK S HKBP 2 PADANGSIDIMPUAN
TRIWULAN III TAHUN ANGGARAN 2021

Nama Sekolah : SD S HKBP 2 Padangsidimpuan

Desa/Kelurahan : Losung
Kecamatan : Padangsidimpuan Selatan
Kota : Padangsidimpuan
Provinsi : Sumatera Utara

NO NAMA BARANG MILIK DAERAH JUMLAH UNIT HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH (Rp)
1 2 3 4 5
1 Pembelian Kursi Siswa (Kayu) 40 100,000 4,000,000
2 Penambahan Meja Guru 3 2,000,000 6,000,000
3 Pengadaan Schioetz Tonometer 2 700,000 1,400,000
4 Pembelian Alas Meja 27 150,000 4,050,000
5 Pembelian Leptop 1 7,500,000 7,500,000
6
7
8
9
10
Total 22,950,000

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2021

Kepala SD S HKBP 2 Padangsidimpuan Bendahara Dana BOS

NANCY OXIGEN MARBUN, S.Pd MARTIN PASARIBU

 REKAPITULASI REALISASI PENGGUNAAN DANA BOS
PERIODE TANGGAL : 2021-01-01 s/d 2021-06-30
SEMESTER 1 TAHUN 2021

NPSN 10212504
Nama Sekolah : SD NEGERI 200223 PADANGSIDIMPUAN
Kecamatan : Kec. Padang Sidimpuan Selatan
Kabupaten/Kota : Kota Padang Sidimpuan
Provinsi : Prov. Sumatera Utara

SUB PROGRAM
Pembiayaan Pembiayaan Pembiayaan Kegiatan Pembiayaan Pembiayaan Pembiayaan Pembiayaan Penyediaan Alat Pembiayaan Pembiayaan Pembiayaan untuk
Penerimaan Pengembangan Kegiatan Pembiayaan Administrasi Pengembangan Langganan Daya Pemeliharaan Multi Media Penyelenggaraa Penyelenggaraa Pembayaran
Peserta Didik Baru Perpustakaan Pembelajaran Asesmen/Evalu Kegiatan Profesi Guru dan/atau Jasa Sarana dan Pembelajaran n Bursa Kerja n Kegiatan Uji Honor
No. dan asi Pembelajaran Sekolah dan Tenaga Prasarana Khusus, Praktik Komp Keahlian,
Urut 8 STANDAR Ekstrakurikuler dan Kependidikan Sekolah Kerja Industri Sertifikasi
Ekstrakurikuler atau Praktik Kompetensi Jumlah
Kerja Lapangan Keahlian,dan Uji
di Dalam Negeri, Komp

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pengembangan Kompetensi Lulusan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengembangan Standar Isi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pengembangan Standar Proses 0 900,000 2,520,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3,420,000
4 Pengembangan pendidik dan tenaga 0 0 0 0 0 290,000 0 0 0 0 0 0 290,000
kependidikan
5 Pengembangan sarana dan prasarana 0 0 0 0 0 0 1,099,937 18,984,763 250,000 0 0 0 20,334,700
sekolah
6 Pengembangan standar pengelolaan 0 0 0 0 500,000 0 0 0 0 0 0 0 500,000
7 Pengembangan standar pembiayaan 0 0 0 0 9,877,300 0 300,000 0 0 0 0 5,100,000 15,277,300
8 Pengembangan dan implementasi sistem 0 0 0 0 0 474,000 0 0 0 0 0 0 474,000
penilaian
JUMLAH 0 900,000 2,520,000 0 10,377,300 764,000 1,399,937 18,984,763 250,000 0 0 5,100,000 40,296,000

Saldo periode sebelumnya : Rp. 0

Total penerimaan dana BOS periode ini : Rp. 94,024,000

Total penggunaan dana BOS periode ini : Rp. 40,296,000
Akhir saldo BOS periode ini : Rp. 53,728,000

Padangsidimpuan, 2021
Mengetahui, Bendahara Dana BOS
Kepala Satdik Negeri 200223 Padangsidimpuan

SURYANI, S.Pd
LATIFAH HANUM NASUTION, S.Pd.SD NIP. 19680722 198909 2 001
NIP.197209231996112001