MOD-SMI-PM-50

Rev : 06
DEMANDE D’ACTION CORRECTIVE Du : 22/11/2020
« DAC »
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Référence de la DAC : DAC-HRM-AS1-21-0003
Origine de la NC :
Audit interne / Externe : □ Mise en œuvre du SMI : □ Evènement Indésirable pour la SST : □ Accident/incident
environnemental □ Réclamation Client / PIP : □ Autres :…….……. □
NATURE DE LA NC : Application : Documentation :
REFERENCE ET DATE DE L’AUDIT : 14/06/2021 PARAGRAPHE DU REFERENTIEL :

Description de la NC / de l’Evènement Indésirable pour la SST

Base de vie & MGX

3. La liste des numéros d’urgence à revoir (Mettre à jour)
Nom de l’émetteur Fonction/Lieu Date : 14/06/2021

Corrections Immédiates
Action Responsable de l’exécution Echéance

Nom et visa du Responsable de la 21ea8548-445a Signature

Fonction/Lieu Date :
numérique de
21ea8548-445a-40b6-bc2f-

-40b6-bc2f- f0388d346c2e

structure source de la NC DN : cn=21ea8548-445a-40b6-bc2f-

f0388d346c2e
f0388d346c2e Date : 2021.10.14 13:28:13 +01'00'
Recherche de Causes

Nom et visa du Responsable de la Fonction/Lieu Date :

structure source de la NC

Action Corrective
Action Responsable Echéance risque/opportunité (*)
de l’exécution

Nom et visa du Responsable de la Fonction/Lieu Date :

structure source de la NC

Vérification de la mise en œuvre de l’AC

Nom, date et visa du RMI/CQSSE :

Vérification de l’efficacité / effectivité de l’AC

Décision de clôture de la fiche action (oui /non) Nom, date et visa du RMI/CQSSE :

Note:
(*) Engendre-t-elle un nouveau risque/opportunité (à citer) :- pour la SST, dans le cadre du contexte ?

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