PORTOFOLIO

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT I

Memenuhi Tugas Individu

Mata Kuliah Keperawatan Gawat Darurat I

Disusun Oleh

Bima Prasetya Baskara

NIM : 161.0019

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH

SURABAYA 2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Bima Prasetya Baskara

Prodi : S1 Keperawatan

NIM : 161.0019

Tugas mandiri portofolio dibuat sebagai syarat untuk melengkapi tugas akhir mata

kuliah Keperawatan Gawat Darurat I

Surabaya, 25 Mei 2019

Mengetahui Surabaya,
25 Mei 2019
Dosen Penanggung Jawab Mata Mahasiswa
Kuliah

Merina Bima Prasetya Baskara

Widyastuti,S.Kep.,Ns.,M.Kep NIM . 161.0019
NIP. 03.033
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................1

DAFTAR ISI......................................................................................................2
BAB 1 Konsep KEGAWATDARURATAN...............................................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
BAB 2 BANTUAN HIDUP DASAR PADA IBU HAMIL.........................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
BAB 3 BANTUAN HIDUP DASAR PADA ANAK...................................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
BAB 4 BANTUAN HIDUP DASAR PADA DEWASA.............................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
 1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
BAB 5 KERACUNAN...................................................................................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
BAB 6 SYOK HIPOVOLEMIK..................................................................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
BAB 7 SYOK NEUROGENIK....................................................................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
 BAB 8 SYOK KARDIOGENIK..................................................................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
BAB 9 SYOK ANAFILASIS........................................................................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
BAB 10 SYOK SEPSIS...................................................................................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
BAB 11 GIGITAN ULAR..............................................................................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
 Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11
BAB 12 TENGGELAM..................................................................................6
1.1 Definisi ICU........................................................................................7
1.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU......................................................7
1.3 Jenis Pasien ICU.................................................................................7
1.4 Klasifikasi Pelayanan di ICU..............................................................7
1.5 Perawat di ICU....................................................................................9
1.6 Pembagian ICU...................................................................................9
Komentar..........................................................................................................10
Daftar Pustaka.................................................................................................11

BAB 3
BANTUAN HIDUP DASAR PADA ANAK

3.1 DEFINISI
 Pediatric Basic life support atau bantuan hidup dasar (BHD) pada anak adalah tindakan
resusitasi tanpa menggunakan alat atau dengan alat yang terbatas seperti bag-mask
ventilation (BMV), sedangkan PALS atau bantuan hidup lanjut (BHL) pada anak suatu
tindakan resusitasi menggunakan alat atau obat resusitasi sehingga penanganan lebih
optimal. Untuk mencapai keberhasilan resusitasi diperlukan keterampulan dan kerjasama
yang baik dalam satu tim. Tindakan dibedakan berdasarkan usia anak < 1 tahun tahun
atau lebih dari satu tahun, yang merupakan suatu teknik yang dipakai untuk
menyelamatkan jiwa yang sangat berguna pada keadaan emergensi, termasuk henti napas
dan henti jantung. Resusitasi jantung paru bertujuan untuk mempertahankan pernapasan
dan sirkulasi agar oksigenasi dan darah dapat mengalir ke jantung, otak, dan organ vital
lainnya.

3.2 ETIOLOGI
Penyebab terjadinya henti napas dan henti jantung berbeda-beda tergantung usia. Pada
bayi dan anak penyebab tersering adalah:
 Sudden infant death syndrome (SIDS)
 Penyakit pernapasan
 Sumbatan saluran napas (termasuk aspirasi benda asing)
 Tenggelam
 Sepsis
 Penyakit Neurologis
 Terbakar

3.3 PENATALAKSANAAN
Panduan PALS menurut ERC 2015. Urutan penilaian dan intervensi mengikuti prinsip
ABCDE (Airway - Breathing - Circulation – Disability - Exposure) :
 Korban yang tidak respon dan tidak bernapas perlu dilakukan RJP dan perlu dicurigai
adanya bentuk kejang.
 Apabila tidak terdapat tanda syok sepsis, maka anak dengan demam harus
mendapatkan terapi cairan dengan hati-hati dan dilakukan penilaian ulang. Pada
beberapa bentuk syok sepsis, restriksi cairan dengan kristaloid isotonik dapat lebih
menguntungkan.
 Intervensi pada defibrilasi harus < 5 detik
 Menjaga bantalan defibrilasi untuk meminimalkan jeda preshock. Ukuran ideal
bantalan tidak diketahui namun harus ada pemisahan yang baik antara bantalan.
Rekomendasi yang disarankan pada diameter 4,5 cm untuk bayi dan anak dengan
berat badan <10 kg dan 8-12 cm anak berat badan > 10 kg
 Dosis energi yang ideal untuk defibrillation yang aman dan efektif tidak diketahui.
Dosis awal pada kardioversi 2-4 J/Kg, menurut ERC dosis awal disamakan dengan 4
J/kg dan maksimal 9 J/Kg. Untuk kardioversi supraventricular takikardi (SVT), dosis
inisial telah diperbaharui menjadi 1 J/kg
 Mencegah demam pada anak yang mengalami ROSC , karena berpengaruh terhadap
keluaran status neurologis dalam 1 tahun. Manajemen target suhu pada anak pasca
ROSC harus menjadi normotermia atau sedikit hipotermia, dimana hipertermia
berpotensi berbahaya
KOMENTAR
DAFTAR PUSTAKA
1. American Heart association. Highlightof the americn heart association guidlines
update for CPR and ECC. 2015:20–5.
2. Caen AR, Chair, Berg MD, Chameides L, Gooden CK, Hickey RW, et al. Pediatric
advanced life support 2015 american heart association guidelines update for
cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.
2015;132(2):S526–42.
3. Kleinman ME, Chair, Chameides L, Schexnayder SM, Samson RA, Hazinski MF, et
al. Special Report—pediatric advanced life support: 2010 American heart association
guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care.
pediatric. 2010;126:e1361−99.
4. Europian resuscitation council. Summary of the main changes in the resuscitation
guidelines. 2010.
5. Stanza Uga Peryoga. Bantuan Hidup Dasar Dan Bantuan Hidup Lanjut Pada Anak. 2017
Workshop FK UNS 201 COLOSTRUM
BAB 4
BANTUAN HIDUP DASAR PADA DEWASA
4.1 DEFINISI
Bantuan Hidup Dasar (BHD) adalah dasar untuk menyelamatkan nyawa ketika terjadi
henti jantung. Aspek dasar dari BHD meliputi pengenalan langsung terhadap henti
 jantung mendadak dan aktivasi system tanggap darurat, cardiopulmonary
resuscitation (CPR) atau resusitasi jantung paru (RJP) dini, dan defibrilasi cepat
dengan defibrillator eksternal otomatis/ automated external defibrillator (AED).
Pengenalan dini dan respon terhadap serangan jantung dan stroke juga dianggap
sebagai bagian dari BHD. Resusitasi jantung paru (RJP) sendiri adalah suatu tindakan
darurat, sebagai usaha untuk mengembalikan keadaan henti napas dan atau henti
jantung (yang dikenal dengan kematian klinis) ke fungsi optimal, guna mencegah
kematian biologis.

4.2 TUJUAN
Tujuan utama dari BHD adalah suatu tindakan oksigenasi darurat untuk
mempertahankan ventilasi paru dan mendistribusikan darah-oksigenasi ke jaringan
tubuh. Selain itu, ini merupakan usaha pemberian bantuan sirkulasi sistemik, beserta
ventilasi dan oksigenasi tubuh secara efektif dan optimal sampai didapatkan kembali
sirkulasi sistemik spontan atau telah tiba bantuan dengan peralatan yang lebih lengkap
untuk melaksanakan tindakan bantuan hidup jantung lanjutan.

4.3 PENATALAKSANAAN
Langkah-Langkah Bantuan Hidup Dasar
1. Pada saat tiba di lokasi kejadian
Pada saat tiba di tempat kejadian, kenali dan pelajari segala situasi dan potensi
bahaya yang ada. Sebelum melakukan pertolongan, pastikan keadaan aman bagi si
penolong.
a. Amankan keadaan
Perhatikan dahulu segala yang berpotensi menimbulkan bahaya sebelum
menolong pasien, seperti lalu lintas kendaraan, jalur listrik, asap, cuaca
ekstrim, atau emosi dari orang di sekitar lokasi kejadian. Lalu menggunakan
alat perlindungan diri (APD) yang sesuai.
b. Evaluasi ancaman bahaya
Bila tidak ada ancaman bahaya jangan memindahkan korban, misalnya api
atau gas beracun. Jika penolong harus memindahkan korban, maka harus
dilakukan secepat mungkin dan seaman mungkin dengan sumber daya yang
tersedia.
c. Evaluasi penyebab cedera atau mekanisme cedera
 Tanyakan penyebab terjadinya kegawatan dan bagaimana korban
mendapatkan cederanya, misalnya terjatuh dari tangga, tabrakan antar
kendaraan, atau adanya tumpahan obat dari botolnya. Gali informasi melalui
saksi mata apa yang terjadi dan menggunakan informasi tersebut untuk
menilai apa yang terjadi. Penolong juga harus memikirkan kemungkinan
korban telah dipindahkan dari tempat kejadian, baik oleh orang di sekitar
lokasi atau oleh si korban sendiri.
d. Meminta pertolongan
Minta bantuan ke orang sekitar tempat kejadian. Hal ini sangat penting karena
akan lebih baik apabila ada lebih dari satu penolong maka akan lebih efektif
menangani korban, seperti pengaktivan EMS dan mengamankan lokasi.
2. Penilaian awal pada korban tidak sadarkan diri
a. Level of Conciousness (Tingkat kesadaran)
Pedoman berikut digunakan secara bertahap untuk menilai tingkat kesadaran
si korban:
1. A - Alert/Awas: Kondisi dimana korban sadar, meskipun mungkin masih
dalam keadaan bingung terhadap apa yang terjadi.
2. V - Verbal/Suara: Kondisi dimana korban merespon terhadap rangsang
suara yang diberikan. Oleh karena itu, si penolong harus memberikan
rangsang suara yang nyaring ketika melakukan penilaian pada tahap ini.
3. P - Pain/Nyeri: Kondisi dimana korban merespon terhadap rangsang nyeri
yang diberikan oleh penolong. Rangsang nyeri dapat diberikan melalui
penekanan dengan keras di pangkal kuku atau penekanan dengan
menggunakan sendi jari tangan yang dikepalkan pada tulang
sternum/tulang dada. Namun, pastikan bahwa tidak ada tanda cidera di
daerah tersebut sebelum melakukannya.
4. U - Unresponsive/tidak respon: Kondisi dimana korban tidak merespon
semua tahapan yang ada di atas.
b. Airway – Breathing – Circulations (Jalan napas - Pernapasan - Sirkulasi)
Apabila korban dalam keadaan tidak respon, segera evaluasi keadaan jalan
napas korban. Pastikan bahwa korban dalam posisi telentang. Jika korban
tertelungkup, penolong harus menelentangkannya dengan hati-hati dan jangan
sampai membuat atau memperparah cidera korban. Pada korban yang tidak
sadarkan diri dengan mulut yang menutup terdapat metode untuk membuka
 jalan napas, yaitu Head-tilt/chin-lift technique (Teknik tekan dahi/angkat
dagu) dengan menekan dahi sambil menarik dagu hingga melewati posisi
netral tetapi jangan sampai menyebabkan hiperekstensi leher dan Jaw-thrust
maneuver (maneuver dorongan rahang) yang dilakukan bila dicurigai terjadi
cedera pada kepala, leher atau tulang belakang pada korban. Lalu membuka
mulut korban. Metode ini yang biasa dikenal dengan Triple Airway Manuever.

Gambar 1. Triple airway manuever (Head-tilt, chin-lift, jaw-thrust)

Cara melakukannya dengan berlutut di atas kepala pasien, lalu menumpukan

siku pada lantai, meletakkan tangan pada tiap sisi kepala, meletakkan jari-jari
di sekitar sudut tulang rahang dengan ibu jari berada di sekitar mulut, lalu
angkat rahang ke atas dengan jari-jari dan ibu jari membuka mulut dengan
mendorong dagu ke arah depan sambil mengangkat rahang. Pastikan tidak
menggerakkan kepala atau leher korban ketika melakukannya. Evaluasi napas
dan nadi karotis (nadi leher) korban secara bersamaan/simultan kurang lebih
selama 5 detik atau tidak lebih dari 10 detik. Lakukan pengecekan napas
dengan melihat naik-turunnya dada korban, dengarkan dan rasakan dengan
pipi udara yang dihembuskan oleh korban. Lakukan pengecekan nadi dengan
meraba arteri karotis yang ada di leher dengan meletakkan 2 jari di bawah
sudut rahang yang ada di sisi penolong.
3. Hasil pemeriksaan awal
Dari penilaian awal ini, dapat diperoleh informasi tentang korban apakah si
korban hanya mengalami pingsan, henti napas atau bahkan henti jantung.
a. Henti napas
Jika korban tidak bernapas tetapi didapati nadi yang adekuat, maka pasien
dapat dikatakan mengalami henti napas. Maka langkah awal yang harus
dilakukan adalah mengaktifkan sistem tanggapan darurat, kemudian penolong
dapat memberikan bantuan napas. Pastikan jalan napas bersih dari sumbatan,
 berikan 1 kali bantuan napas setiap 5-6 detik, dengan durasi sekitar 1 detik
untuk tiap pemberian napas. Terdapat 3 cara memberikan ventilasi yaitu
dengan mouth-tomouth ventilation, pocket mask ventilation dan bag valve
mask resuscitation.

Gambar 2. Pocket Mask Ventilation

Pastikan dada korban mengembang pada setiap pemberian napas. Periksa nadi
setiap 2 menit. Pemberian napas harus dilanjutkan hingga korban mulai
bernapas dengan spontan, penolong terlatih tiba, nadi korban menghilang
dimana pada kasus ini penolong harus memulai RJP dan pasangkan AED bila
tersedia serta apabila keadaan lingkungan menjadi tidak aman.
b. Henti Jantung
Jika korban tidak bernapas, nadi tidak ada dan tidak ada respon, maka pasien
dapat dikatakan mengalami henti jantung. Pada keadaan ini, langkah-langkah
yang harus dilakukan adalah mengaktifkan sistem tanggapan darurat dan
menghubungi pusat layanan kesehatan darurat terdekat. Kemudian segera
melakukan RJP yang benar dengan langkah-langkah sebagai berikut:
- Letakkan korban pada permukaan datar dan keras untuk memastikan
bahwa korban mendapat penekanan yang adekuat.
- Pastikan bagian dada korban terbuka untuk meyakinkan penempatan
tangan yang benar dan untuk melihat rekoil dada.
- Letakkan tangan di tengah dada korban, tupukan salah satu pangkal tangan
pada daerah separuh bawah tulang dada dan tangan yang lain di atas
tangan yang bertumpu tersebut.
- Lengan harus lurus 90 derajat terhadap dada korban, dengan bahu
penolong sebagai tumpuan atas.
- Tekan dada dengan kecepatan 100-120 kali per menit, dengan kedalaman
minimal 5 cm tetapi tidak boleh lebih dari 6 cm.
- Selama melakukan penekanan, pastikan bahwa dinding dada diberikan
kesempatan untuk mengembang kembali ke bentuknya semula (rekoil
penuh).
- Berikan 2 kali bantuan napas setiap selesai melakukan 30 kali penekanan
dada, dengan durasi selama 1 detik untuk tiap pemberian napas. Pastikan
dada mengembang untuk tiap pemberian bantuan napas.
- Untuk penolong yang tidak terlatih dalam melakukan RJP, disarankan
untuk melakukan penekanan dada saja secara terus-menerus.

Gambar 3. Teknik Resusitasi Jantung Paru (RJP)

Apabila perangkat automated external defibrilator (AED) telah tersedia, maka

segera dipasangkan. AED adalah alat elektronik portabel yang secara otomatis
dapat menganalisis ritme jantung pasien dan dapat melakukan defibrilasi.
AED dapat mengindikasikan pemberikan defibrilasi pada dua keadaan
disritmia jantung, yaitu ventricular fibrilasi (VF) dan ventricular tachycardi
(VT). Cara menggunakan AED dijelaskan sebagai berikut.
- Nyalakan alat AED
- Pastikan dada pasien terbuka dan kering.
- Letakkan pad pada dada korban. Gunakan pad dewasa untuk korban
dewasa dan anak dengan usia di atas 8 tahun atau dengan berat di atas 55
pound (di atas 25 kg). Tempatkan satu pad di dada kanan atas di bawah
tulang selangka kanan, dan tempatkan pad yang lain di dada kiri pada garis
tengah ketiak, beberapa inci di bawah ketiak kiri.
- Hubungkan konektor, dan tekan tombol analyze.
 - Beritahukan pada semua orang dengan menyebutkan "clear" sebagai tanda
untuk tidak menyentuh korban selama AED menganalisis. Hal ini
dilakukan agar analisis yang didapatkan akurat.
- Ketika "clear" disebutkan, penolong yang bertugas untuk melakukan RJP
harus menghentikan penekanan dada dan mengangkat tangannya beberapa
inci di atas dada, tapi masih berada pada posisi untuk bersiap melanjutkan
penekanan dada segera setelah kejut listrik diberikan atau AED
menyarankan bahwa kejut listrik tidak diindikasikan.
- Amati analisis AED dan siapkan untuk pemberian kejut listrik bila
diperlukan. Pastikan tidak ada seorangpun yang kontak dengan pasien.
Siapkan penolang pada posisi untuk siap melanjutkan penekanan dada
segera setelah kejut listrik diberikan.
- Berikan kejut listrik dengan menekan tombol "shock" bila ada indikasi.
- Setelah kejut listrik diberikan, segera lanjutkan penekanan dada dan
lakukan selama 2 menit (sekitar 5 siklus) hingga AED menyarankan untuk
melakukan analisis ulang, adanya tanda kembalinya sirkulasi spontan, atau
Anda diperintahkan oleh ketua tim atau anggota terlatih untuk berhenti.

KOMENTAR
DAFTAR PUSTAKA
1. American Red Cross. Basic Life Support for Healthcare Providers Handbook.2015.
2. American Heart Association. AHA Guideline Update for CPR and ECC.Circulation
Vol. 132.2015.
3. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies. International First
Aid and Resuscitation Guidelines.2011.
4. Pro Emergency. Basic Trauma Life Support. Cibinong:Pro Emergency.2011.

BAB 5
KERACUNAN
5.1 PENGERTIAN
 Racun adalah zat yang ketika tertelan, terisap, diabsorbsi, menempel pada kulit atau
dihasilkan di dalam tubuh dalam jumlah yang relative kecil menyebabkan cedera dari
tubuh dengan adanya reaksi kimia.
Intoksikasi atau keracunan adalah masuknya zat atau senyawa kimia dalam tubuh
manusia yang menimbulkan efek merugikan pada yang menggunakannya. Keracunan
melalui inhalasi dan menelan materi toksik, baik kecelakaan dan karena kesengajaan,
merupakan kondisi bahaya kesehatan. Sekitar 7% dari semua pengunjung departemen
kedaruratan dating karena masalah toksik.

5.2 MACAM-MACAM KERACUNAN

1. Mencerna (menelan) racun
2. Keracunan melalui inhalasi
3. Keracunan makanan

5.3 PENATALAKSANAAN MASING-MASING KERACUNAN

1. Mencerna (menelan) racun
Penatalaksanaan umum :
a. Dapatkan control jalan panas, ventilasi, dan oksigensi. Pada keadaan tidak ada
kerusakan serebral atau ginjal, prognosis pasien bergantung pada keberhasilan
penatalaksanaan pernapasan dan sisitem sirkulasi.
b. Coba untuk menentukan zat yang merupakan racun, jumlah, kapan waktu
tertelan, gejala, usia, berat pasien dan riwayat kesehatan yang tepat.
c. Tangani syok yang tepat.
d. Hilangkan atau kurangi absorbsi racun.
e. Berikan terapi spesifik atau antagonis fisiologik secepat mungkin untuk
menurunkan efek toksin.
f. Dukung pasien yang mengalami kejang. Racun mungkin memicu system saraf
pusat atau pasien mungkin mengalami kejang karena oksigen tidak adekuat.
g. Bantu dalam menjalankan prosedur untuk mendukung penghilangan zat yang
ditela, yaitu:
 Diuresis untuk agens yang dikeluarkan lewat jalur ginjal.
 Dialisis
  Hemoperfusi (proses melewatkan darah melalui sirkuit ekstrakorporeal
dan cartridge containing an adsorbent [karbon atau resin], dimana setelah
detoksifikasi darah dikembalikan ke pasien.
h. Pantau tekanan vena sentral sesuai indikasi.
i. Pantau keseimbangan cairan dan elektrolit.
j. Menurunkan peningkatan suhu.
k. Berikan analgesic yang sesuai untuk nyeri.
l. Bantu mendapatkan specimen darah, urine, isi lambung dan muntah.
m. Berikan perawatan yang konstan dan perhatian pada pasien koma.
n. Pantau dan atasi komplikasi seperti hipotensi, disritmia jantung dan kejang.
o. Jika pasien dipulangkan, berikan bahan tertulis yang menunjukan tanda dan
gejala masalah potensial dan prosedur untuk bantuan ulang.

2. Keracunan melalui inhalasi

Penatalaksanaan umum :
1. Bawa pasien ke udara segar dengan segera; buka semua pintu dan jendela.
2. Longgarkan semua pakaian ketat.
3. Mulai resusitasi kardiopulmonal jika diperlikan.
4. Cegah menggigil; bungkus pasien dengan selimut.
5. Pertahankan pesien setenang mungkin.
6. Jangan berikan alcohol dalam bentuk apapun.

3. Keracunan makanan
Keracunan makanan adalah penyakit yang tiba-tiba dan mengejutkan yang dapat
terjadi setelah menelan makanan atau minuman yang terkontaminasi.
Pertolongan Pertama Pada Keracunan Makanan
1. Untuk mengurangi kekuatan racun, berikan air putih sebanyak-banyaknya atau
diberi susu yang telah dicampur dengan telur mentah.
2. Agar perut terbebas dari racun, berikan norit dengan dosis 3-4 tablet selama 3
kali berturut-turut dalam setia jamnya.
3. Air santan kental dan air kelapa hijau yang dicampur 1 sendok makan garam
dapat menjadi alternative jika norit tidak tersedia.
 4. Jika penderita dalam kondisi sadar, usahakan agar muntah. Lakukan dengan
cara memasukan jari pada kerongkongan leher dan posisi badan lebih tinggi
dari kepala untuk memudahkan kontraksi
5. Apabila penderita dalam keadaan p[ingsan, bawa egera ke rumah sakit atau
dokter terdekat untuk mendapatkan perawatan intensif.

5.4 GAMBARAN KLINIK

Yang paling menonjol adalah kelainan visus, hiperaktifitas kelenjar ludah, keringat
dan gangguan saluran pencernaan, serta kesukaran bernafas. Gejala ringan meliputi :
Anoreksia, nyeri kepala, rasa lemah,rasa takut, tremor pada lidah,kelopak mata,pupil
miosis.
Keracunan sedang : nausea, muntah-muntah, kejang atau kram perut, bradikardi.
Keracunan berat : diare, reaksi cahaya negatif ,sesak nafas, sianosis, edema
paru ,inkontenesia urine dan feces, koma

5.5 ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian.
Pengkajian difokusakan padfa masalah yang mendesak seperti jalan nafas dan
sirkulasi yang mengancam jiwa,adanya gangguan asam basa,keadaan status
jantung,status kesadran.
Riwayat kesadaran : riwayat keracunan,bahan racun yang digunakan,berapa lama
diketahui setelah keracunan,ada masalah lain sebagi pencetus keracunan dan
sindroma toksis yang ditimbulkan dan kapan terjadinya.
2. Intervensi.
1) Pertolongan pertama yang dilakukan meliputi : tindakan umum yang bertujuan
untuk keselamatan hidup,mencegah penyerapan dan penawar racun
( antidotum ) yan meliputi resusitasi, : Air way, breathing, circulasi eliminasi
untuk menghambat absorsi melalui pencernaaan dengan cara kumbah
lambung,emesis, ata katarsis dan kerammas rambut.
2) Berikan anti dotum sesuai advis dokter minimal 2 x 24 jam yaitu pemberian
SA.
3) Perawatan suportif; meliputi mempertahankan agar pasien tidak samapi
demamatau mengigil,monitor perubahan-perubahan fisik seperti perubahan
nadi yang cepat,distress pernafasan, sianosis, diaphoresis, dan tanda-tanda lain
 kolaps pembuluh darah dan kemungkinan fatal atau kematian.Monitir vital
sign setiap 15 menit untuk bebrapa jam dan laporkan perubahan segera kepada
dokter.Catat tanda-tanda seperti muntah,mual,dan nyeri abdomen serta
monotor semua muntah akan adanya darah. Observasi fese dan urine serta
pertahankan cairan intravenous sesuai pesanan dokter.
4) Jika pernafasan depresi ,berikan oksigen dan lakukan suction. Ventilator
mungkin bisa diperlukan.
5) Jika keracunan sebagai uasaha untuk mebunuh diri maka lakukan safety
precautions . Konsultasi psikiatri atau perawat psikiatri klinis. Pertimbangkan
juga masalah kelainan kepribadian,reaksi depresi,psikosis neurosis, mental
retardasi dan lain-lain
KOMENTAR
DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth.2002.Keperawatan Medikal Bedah.vol.3.Jakarta:EGC
 BAB 6
SYOK HIPOVOLEMIK
6.1 DEFINISI
Hypovolemic shock atau syok hipovolemik dapat didefinisikan sebagai berkurangnya
volume sirkulasi darah dibandingkan dengan kapasitas pembuluh darah total.
Hypovolemic shock merupakan syok yang disebabkan oleh kehilangan cairan
intravascular yang umumnya berupa darah atau plasma. Kehilangan darah oleh luka
yang terbuka merupakan salah satu penyebab yang umum, namun kehilangan darah
yang tidak terlihat dapat ditemukan di abdominal, jaringan retroperitoneal, atau
jaringan di sekitar retakan tulang. Sedangkan kehilangan plasma protein dapat
diasosiasikan dengan penyakit seperti pankreasitis, peritonitis, luka bakar dan
anafilaksis

6.2 ETIOLOGI
Syok hipovolemik merupakan syok yang terjadi akaibat berkurangnya volume plasma
di intravaskuler. Syok ini dapat terjadi akibat perdarahan hebat (hemoragik), trauma
yang menyebabkan perpindahan cairan (ekstravasasi) ke ruang tubuh non fungsional,
dan dehidrasi berat oleh berbagai sebab seperti luka bakar dan diare berat. Kasus-
kasus syok hipovolemik yang paling sering ditemukan disebabkan oleh perdarahan
sehingga syok hipovolemik dikenal juga dengan syok hemoragik. Perdarahan hebat
dapat disebabkan oleh berbagai trauma hebat pada organ-organ tubuh atau fraktur
yang yang disertai dengan luka ataupun luka langsung pada pembuluh arteri utama

6.3 MANIFESTASI KLINIS

Klasifikasi perdarahan berdasarkan persentase volume darah yang hilang:
a. Perdarahan derajat I (kehilangan darah 0-15%)
 Tidak ada komplikasi, hanya terjadi takikardi minimal.
 Biasanya tidak terjadi perubahan tekanan darah, tekanan nadi, dan frekuensi
pernapasan.
 Perlambatan pengisian kapiler lebih dari 3 detik sesuai untuk kehilangan darah
sekitar 10%
b. Perdarahan derajat II (kehilangan darah 15-30%)
 • Gejala klinisnya, takikardi (frekuensi nadi>100 kali permenit), takipnea,
penurunan tekanan nadi, kulit teraba dingin, perlambatan pengisian kapiler,
dan anxietas ringan .
• Penurunan tekanan nadi adalah akibat peningkatan kadar katekolamin, yang
menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan selanjutnya
meningkatkan tekanan darah diastolik.
c. Perdarahan derajat III (kehilangan darah 30-40%)
• Pasien biasanya mengalami takipnea dan takikardi, penurunan tekanan darah
sistolik, oligouria, dan perubahan status mental yang signifikan, seperti
kebingungan atau agitasi.
• Pada pasien tanpa cedera yang lain atau kehilangan cairan, 30-40% adalah
jumlah kehilangan darah yang paling kecil yang menyebabkan penurunan
tekanan darah sistolik.
• Sebagian besar pasien ini membutuhkan transfusi darah, tetapi keputusan
untuk pemberian darah seharusnya berdasarkan pada respon awal terhadap
cairan.
d. Perdarahan derajat IV (kehilangan darah >40%)
• Gejala-gejalanya berupa takikardi, penurunan tekanan darah sistolik, tekanan
nadi menyempit (atau tekanan diastolik tidak terukur), berkurangnya (tidak
ada) urine yang keluar, penurunan status mental (kehilangan kesadaran), dan
kulit dingin dan pucat.
• Jumlah perdarahan ini akan mengancam kehidupan secara cepat.

6.4 PENATALAKSANAAN
1. Patogenesis utama dari syok hipovolemik adalah kehilangan darah dan cairan
(bisa karena proses perdarahan, diare dan sebagainya). Terapi cairan yang adekuat
adalah tatalaksana utama. Transfusi darah perlu dipertimbangkan (< 10 g/dL).
2. Pada keadaan hipovolemia yang berat atau berlanjut, dukungan obat-obat
inotropik mungkin dibutuhkan untuk menjaga performans ventrikular yang
adekuat setelah volume darah dikembalikan ke normal.
3. Keberhasilan resusitasi juga memerlukan dukungan fungsi respirasi. Suplementasi
oksigen harus diberikan, dan intubasi endoktrakeal mungkin penting untuk
menjaga oksigenasi arterial.
4. Tips Praktis Tatalaksana Syok Hipovolemik
  Tentukan defisit cairan (lihat tabel di atas)
 Terapi cairan: cairan kristaloid 20 mL/kgBB dalam ½ - 1 jam, dapat diulang
 Sisa defisit: 50% dalam 8 jam pertama, 50% dalam 16 jam berikutnya
 Cairan RL atau NaCl 0,9%
 Indikator Syok Teratasi: produksi urin: 0,5 – 1 mL/kgBB/jam

KOMENTAR
DAFTAR PUSTAKA
1. Wijaya, IP. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Ed VI. Interna
Publishing. Jakarta.
2. I Ketut Bawantika Adi Putra. 2016. Hypovolemic Shock. Diakses pada 25 Mei 2019.
Tersedia pada
[https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/05cb00122059443e6648bef1
374d500f.pdf]
 BAB 7
SYOK NEUROGENIK
7.1 DEFINISI
Syok neurogenik yaitu syok yang disebabkan oleh kegagalan pusat vasomotor
sehingga terjadi penurunan tekanan darah dan penimbunan darah pada pembuluh
tampung ( capacitance vessels ).
Syok yang disebabkan oleh disfungsi sistem saraf simpatik yang untuk
mempertahankan tonus pembuluh darah sehingga akan terjadi vasodilatasi dan akan
terjadi penurunan secara menyeluruh.

7.2 ETIOLOGI
Penyebabnya antara lain :
 Disfungsi saraf simpatis yang disebabkan oleh trauma tulang belakang dan spinal
syok, seperti trauma pada medula spinalis
 Rangsangan pada medula spinalis, misalnya penggunaan anastesi yang dalam
 Rangsangan parasimpatis pada jantung yang menyebabkan bradikardia jantung
mendadak akibat gangguan emosional.

7.3 .MANIFESTASI KLINIS

 Sistem Kardiovaskuler
o Gangguan sirkulasi perifer - pucat, ekstremitas dingin. Kurangnya
pengisian vena perifer lebih bermakna dibandingkan penurunan tekanan
darah.
o Nadi cepat dan halus.
o Tekanan darah rendah. Hal ini kurang bisa menjadi pegangan, karena
adanya mekanisme kompensasi sampai terjadi kehilangan 1/3 dari volume
sirkulasi darah.
o Vena perifer kolaps. Vena leher merupakan penilaian yang paling baik.
o CVP rendah.
 Sistem Respirasi
o Pernapasan cepat dan dangkal.
 Sistem saraf pusat
 o Perubahan mental pasien syok sangat bervariasi. Bila tekanan darah
rendah sampai menyebabkan hipoksia otak, pasien menjadi gelisah sampai
tidak sadar. Obat sedatif dan analgetika jangan diberikan sampai yakin
bahwa gelisahnya pasien memang karena kesakitan.
 Sistem Saluran Cerna
o Kurangnya asupan oksigen ke saluran pencernaan dapat menyebabkan
mual dan muntah.
 Sistem Saluran Kencing
Produksi urin berkurang. Normal rata-rata produksi urin pasien dewasa adalah 60
ml/jam (1/5--1 ml/kg/jam).
7.4 PENATALAKSANAAN
Penanggulangan syok dimulai dengan tindakan umum yang bertujuan untuk
memperbaiki perfusi jaringan, memperbaiki oksigenasi tubuh; dan mempertahankan
suhu tubuh. Tindakan ini tidak bergantung pada penyebab syok. Diagnosis harus
segera ditegakkan sehingga dapat diberikan pengobatan kausal. Penatalaksanaan
disini dibagi menjadi 2 bagian yaitu penatalaksanaan secara umum dan khusus.
Penatalaksanaan secara umum :

 Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki ( posisi
Trendelenburg )

 Penilaian ABC sebagai tahapan dari resusitasi jantung paru

o Airway  penilaian jalan nafas

Jaga agar jalan nafas tetap terbuka, pastikan tidak ada sumbatan. Jika pasien
tidak sadar, posisikan kepala dan leher agar lidah tidak jatuh ke belakang
menutupi jalan nafas dengan cara melakukan ekstensi kepala.

o Breathing  penilaian status pernafasan

Memberikan bantuan nafas jika ada tanda-tanda pasien tidak mampu bernafas
spontan, baik mouth to mouth atau dengan menggunakan alat bagging.
Sedangkan pada penderita yang mengalami obstruksi jalan nafas total maka
diperlukan tindakan intubasi segera melalui endotrakeal atau trakeotomi.

o Circulation
 Jika tidak teraba nadi pada arteri besar ( carotis atau femoralis ) maka segera
lakukan kompresi jantung luar.

Penatalaksanaan secara khusus :

 Untuk keseimbangan hemodinamik, sebaiknya ditunjang dengan resusitasi cairan.

Cairan yang biasa digunakan adalah NaCL 0,9% atau ringer laktat. Pemberian
cairan ini harus disertai pengawasan yang cermat terhadap tekanan darah, akral,
turgor kulit dan jumlah urin yang keluar untuk menilai respon terhadap terapi.

 Bila tekanan dan perfusi tidak membaik dapat diberikan obat vasoaktif seperti

1. Phenylephrine adalah agonis α1 selektif yang menyebabkan vasokonstriksi

arterial murni. Fenilefrin meningkatkan tekanan darah dengan cepat,
berkaitan dengan refleks bradikardi. Fenilefrin adalah obat yang berguna
untuk mengatasi vasodilatasi murni dan sedang, seperti mengikuti
pemberian obat hipnotik kuat atau anastesi lokal epidural atau dalam
kejadian infeksi ringan atau sedang. Karena onsetnya yang cepat dan
pengurangan titrasi ( obat ini tidak sekuat norefpinefrin ), fenilefrin sering
digunakan melalui akses IV perifer sebagai tindakan pertama mengatasi
hipotensi agar cepat menunjukan tekanan darah yang adekuat. Walaupun
ketepatan penggunaannya perlu direvisi setelah kestabilannya tercapai.
Karena efek vasokontriksinya yang murni, fenilefrin dapat merusak pada
pasien dengan fungsi ventrikuler kiri yang membahayakan.

2. Vasopressin ( VP ) adalah hormon yang disintesis dalam hipotalamus dan

disimpan dalam pituiari posterior. VP juga dikenal sebagai antidiuretic
hormone ( ADH ) dan terutama terlibat dalam proses osmosis dan
homeostatis volume seperti regulasi hormon yang lain. VP juga merupakan
vasokontriktor langsung tanpa efek inotropik dan kronotropik. Terapi
dosis rendah VP mengandung 0,04 unit/menit.

3. Ephedrine adalah α-indirek dan agonis β yang menyebabkan peningkatan

denyut jantung dan kardiak output dengan vasokontriksi sedang.

KOMENTAR
DAFTAR PUSTAKA
1. Dachlan Ruswan, Nizar Rinaldi. Syok. Anestesiologi. Jakarta: Bagian Anestesiologi
dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2004 : 186-194
2. Syok Neurogenik. http://medlinux.blogspot.com/2009/02/syok-neurogenik.html
Diakse pada tanggal 25 Mei 2019
3. Jong, W.D. Syamsuhidayat R. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC. 2004:119

BAB 8
SYOK KARDIOGENIK
8.1 DEFINISI
Syok kardiogenik merupakan suatu keadaan penurunan curah jantung dan perfusi
sistemik pada kondisi volume intravaskular yang adekuat, sehingga menyebabkan
hipoksia jaringan. Gambaran yang esensial dari syok kardiogenik adalah adanya
hipoperfusi sistemik yang menyebabkan hipoksia jaringan dengan bukti volume
intravaskular yang adekuat. Kriteria hemodinamik syok kardiogenik adalah adanya
hipotensi yang berkepanjangan dengan batasan/cut-off points tekanan darah sistolik
untuk syok kardiogenik adalah < 90 mmHg selama sekurangnya 30-60 menit atau
mean arterial pressure < 30 mmHg dari baseline dengan indeks kardiak yang
berkurang (< 2,2 L/menit/m2) dan tekanan baji kapiler paru (pulmonary capillary
wedge pressure/PCWP) > 15 mmHg.

8.2 ETIOLOGI
Syok kardiogenik dapat disebabkan oleh berbagai macam kelainan yang terjadi pada
jantung seperti : disfungsi sistolik, disfungsi diastolik, disfungsi katup, aritmia,
penyakit jantung koroner, komplikasi mekanik. Karena besarnya angka kejadian ACS,
maka ACS pun menjadi etiologi terhadap syok kardiogenik yang paling dominan pada
orang dewasa. Selain itu, banyak pula kasus syok kardiogenik yang terjadi akibat
medikasi yang diberikan, contohnya pemberian penyekat beta dan penghambat ACE
yang tidak tepat dan tidak terpantau pada kasus ACS. Pada anak-anak penyebab
tersering adalah miokarditis oleh karena infeksi virus, kelainan congenital dan
konsumsi bahan-bahan yang toksik terhadap jantung.
Secara fungsional penyebab syok kardiogenik dapat dibagi menjadi 2 yakni kegagalan
Jantung kiri dan kegagalan Jantung kanan. Penyebab-penyebab kegagalan jantung kiri
antara lain :
1. disfungsi sistolik yakni, berkurangnya kontraktilitas miokardium. Penyebab yang
paling sering adalah infark miokard akut khususnya infark anterior. Penyebab
lainnya adalah hipoksemia global, penyakit katup, obat-obat yang menekan
miokard (penyekat beta, penghambat gerbang kalsium, serta obat-obat anti
aritmia), kontusio miokard, asidosis respiratorius, kelainan metabolic (asidosis
metabolic, hipofosfatemia, hipokalsemia), miokarditis severe, kardiomiopati end-
stage, bypass kardiopulmonari yang terlalu lama pada operasi pintas jantung,
obat-obatan yang bersifat kardiotoksin (mis. Doxorubicin, adriamycin).
2. disfungsi diastolik. Hal ini dapat terjadi akibat meningkatnya kekakuan ruang
ventrikel kiri. Selain itu dapat pula terjadi pada tahap lanjut syok hipovolemik dan
syok septik. Hal-hal yang dapat menyebabkannya antara lain : iskemik, hipertrofi
ventrikel, kardiomiopati restriktif, syok hipovolemik dan syok septik yang
berlama-lama, kompresi eksternal akibat tamponade jantung.
3. Peningkatan afterload yang terlalu besar. Hal ini dapat terjadi pada keadaan
stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, koarktasio aorta, hipertensi maligna.
4. abnormalitas katup dan struktur jantung. Hal ini dapat terjadi pada keadaan mitral
stenosis, endokarditis, regurgitasi mitral dan aorta, obstruksi yang disebabkan oleh
atrial myxoma atau thrombus, ruptur ataupun disfungsi otot-otot papilaris, ruptur
septum dan tamponade.
5. Menurunnya kontraktilitas jantung. Hal ini terjadi pada keadaan, infark ventrikel
kanan, iskemia, hipoksia dan asidosis. Kegagalan ventrikel kanan dapat
disebabkan oleh berbagai peristiwa antara lain:
1) peningkatan afterload yang terlalu besar misalnya, emboli paru, penyakit
pembuluh darah paru (hipertensi arteri pulmonalis dan penyakit oklusif vena),
vasokonstriksi pulmonal hipoksik, tekanan puncak akhir ekspirasi, fibrosis
pulmonaris, kelainan pernafasan saat tidur, PPOK.
2) Artimia. Ventrikel takiaritmia sering berkaitan dengan syok kardiogenik.
Sementara bradiaritmia dapat menyebabkan atau memperburuk syok yang
disebabkan oleh etiologi lain. Sinus takikardia dan takiaritmia atrial dapat
menyebabkan hipoperfusi dan memperburuk syok
8.3 MANIFESTASI KLINIS
Syok kardiogenik merupakan kasus kegawatdaruratan. Penilaian klinis yang lengkap
sangat penting untuk mendapatkan penyebabnya dan menetapkan sasaran terapi untuk
mengatasi penyebabnya. Syok kardiogenik yang muncul akibat infark miokard
biasanya muncul setelah pasien masuk ke rumah sakit, namun demikian, sebagian
kecil pasien datang ke rumah sakit sudah dalam keadaan syok. Pada pasien terlihat
tanda-tanda hipoperfusi (curah jantung yang rendah) yang terlihat dari adanya sinus
takikardia, volume urine yang sedikit, serta ekstremitas dingin. Hipotensi sistemik
( TDS < 90mmHg atau turunnnya TD < 30 mmHg dari TD rata-rata) belakangan akan
muncul dan meyebabkan hipoperfusi jaringan.
Kebanyakan pasien yang datang dengan infark miokard akut merasakan nyeri dada
yang muncul tiba-tiba seperti diperas atau ditimpa beban berat di substernal. Nyeri ini
dapat menyebar hingga ke lengan kiri atau leher. Nyeri dada bisa saja tidak khas,
terutama jika lokasinya hanya di epigastrium, leher atau lengan. Kualitas nyerinya
bisa seperti terbakar, seperti ditusuk-tusuk atau seperti ditikam. Bahkan nyeri bisa saja
tidak dirasakan pada pasien-pasien diabetes dan usia tua. Gejala-gejala autonomik lain
bisa juga muncul seperti mual, muntah, serta berkeringat. Riwayat penyakit jantung
sebelumnya, riwayat infark miokard sebelumnya, atau riwayat pembedahan jantung
sebelumnya perlu ditanyakan. Faktor resiko penyakit jantung perlu dinilai pada pasien
yang disangkakan mengalami iskemik miokardial. Evaluasinya antara lain mencakup
riwayat hiperlipidemia, hipertrofi ventrikel kiri, hipertensi, riwayat merokok, serta
riwayat keluarga yang mengalami penyakit jantung koroner premature. Keberadaan 2
atau lebih faktor resiko meningkatkan kecenderungan suatu infark miokard.

8.4 TANDA DAN GEJALA

1. Kulit berwarna keabu-abuan atau bisa juga sianosis. Suhu kulit dingin dan bisa
muncul gambaran mottled skin pada ekstremitas.
2. Nadi cepat dan halus/lemah serta dapat juga disertai dengan irama yang tidak
teratur jika terdapat aritmia
3. Distensi vena jugularis dan ronkhi basah di paru biasanya ada namun tidak harus
selalu. Edema perifer juga biasanya bisa dijumpai.
4. Suara jantung terdengar agak jauh, bunyi jantung III dan IV bisa terdengar
5. Tekanan nadi lemah dan pasien biasanya dalam keadaan takikardia
 6. Tampak pada pasien tanda-tanda hipoperfusi misalnya perubahan status mental
dan penurunan jumlah urine
7. Murmur sistolik biasanya terdengar pada pasien dengan regurgitasi mitral,
murmur biasanya terdengar di awal sistol
8. Dijumpainya thrill parasternal menandakan adanya defek septum ventrikel.
9. Diagnosa diferensial yang mungkin dipikirkan pada kasus syok kardiogenik antara
lain.
10. Sepsis bakterial
11. Syok septik
12. Syok distributif
13. Syok hemoragik
14. Infark miokard
15. Iskemik miokard
16. Ruptur miokard
17. Miokarditis
18. Edema paru kardiogenik
19. Emboli paru

8.5 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Awal Syok Kardiogenik
Penatalaksanaan awal mencakup pemberian oksigen, resusitasi cairan untuk koreksi
hipovolemia dan hipotensi, kecuali adanya edema paru, diikuti dengan pemberian
segera medikamentosa seperti vasopresor dan inotropik untuk mempertahankan
tekanan darah dan curah jantung. Tata laksana awal ini dapat diingat dengan
singkatan VIP:
 V (ventilasi): pemberian oksigen
 I (infus): terapi cairan
 P (pompa): pemberian obat vasoaktif
Pasien harus dirawat di ruang intensif (seperti ICU, bangsal katerisasi jantung, atau
transfer ke rumah sakit tersier).
Cari dan atasi penyebab syok. Jika syok diakibatkan oleh infark miokard, lakukan
revaskularisasi awal pada pasien dengan syok kardiogenik akibat infark miokard.
Pasien syok kardiogenik juga memerlukan koreksi elektrolit, hipoglikemia dan
gangguan asam-basa. Pemasangan akses sentral dapat diperlukan untuk resusitasi
 cairan, mendapatkan akses vaskular untuk infus berulang, dan pemantauan tekanan
vena sentral. Pemasangan arterial line digunakan untuk memantau tekanan darah
secara kontinu, terutama pada pasien yang mendapatkan obat inotropik.
KOMENTAR
DAFTAR PUSTAKA
1. Hochman JS, Ohman EM. Cardiogenic Shock. The AHA Clinical Series. Wiley-
Blackwell. Januari 2009
2. Hochman JS, Menon Venu. Clinical manifestations and diagnosis of cardiogenic
shock in acute myocardial infarction. UpToDate. Wolters Kluwer Health. Juni 2013
Available from www.uptodate.com
3. Alwi I, Nasution SA. Syok Kardiogenik. Dalam Sudoyo AW dkk. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam, ed kelima jilid I. Interna Publishing. Jakarta ; November 2009
4. Khalid L, Dhakam SH. A Review of Cardiogenic Shock In Acute Myocardial
Infarction. Current Cardiology Review. Pakistan ; 2008
5. Reynolds HR, Hochman JS. Cardiogenic shock: current concepts and improving
outcomes. Circulation. Feb 5 2008;117(5):686-97
 BAB 9
SYOK ANAFILAKTIK

9.1 DEFINISI SYOK ANAFILAKTIK

Syok anafilaktik merupakan salah satu manifestasi klinis dari anafilaksis dan
merupakan bagian dari syok distributifyang ditandai oleh adanya hipotensi yang nyata
akibat vasodilatasi mendadak pada pembuluh darah dan disertai kolaps pada sirkulasi
darah yang menyebabkan terjadinya sinkop dan kematian pada beberapa pasien. Syok
anafilaktik merupakan kasus kegawatan, tetapi terlalu sempit untuk menggambarkan
anafilaksis secara keseluruhan, karena anafilaksis yang berat dapat terjadi tanpa
adanya hipotensi, dimana obstruksi saluran napas merupakan gejala utamanya.

9.2 ETIOLOGI
Faktor-faktor yang diduga dapat meningkatkan risiko anafilaksis adalah sifat alergen,
jalur pemberian obat, dan kesinambungan paparan alergen. Golongan allergen yang
sering menimbulkan reaksi anafilaksis adalah makanan, obat-obatan, sengatan seranga
dan lateks. Udang, kepiting, kerang, ikan kacang-kacangan, biji-bijian, buah beri,
putih telur dan susu adalah makanan yang biasanya menyebakan suatu reaksi
anafilaksis. Obat-obatan yang bias menyebabkan anafilaksis seperti antibiotic
khusunya penisilin, obat anestesi intravena, relaksan otot, aspirin, NSAID, opioid,
vitamin B1, asam folat, dan lain-lain. Media kontras intravena, transfusi darah, latihan
fisik, dan cuaca dingin juga bisa menyebabkan anafilaksis.

9.3 PATOFISIOLOGI
 Vasodilatasi pembuluh darah yang terjadi mendadak menyebabkan terjadinya
fenomena maldistribusi dari volume dan aliran darah. Hal ini menyebabkan
penurunan aliran darah balik sehingga curah jantung menurun yang diikuti dengan
penurunan tekanan darah. Kemudian terjadi penurunan tekanan perfusi yang berlanjut
pada hipoksia ataupun anoksia jaringan yang berimplikasi pada keadaan syok yang
membahayakan penderita.

9.4 MANIFESTASI KLINIS ANAFILAKSIS

Manifestasi klinis dari anafilaksis sangat bervariasi yaitu dari yang bersifat ringan,
sedang, sampai berat, dimana syok anafilaktik merupakan contoh manifestasi klinis
yang berat. Reaksi anafilaksis dapat dilihat dalam bentuk urtikaria, angiodema,
obstruksi respirasi sampai dengan kolaps pembuluh darah. Di samping itu terdapat
pula bentuk lainnya seperti rasa takut, kelemahan, keringat dingin, bersin, rinorhea,
asma, rasa tercekik, disfagia, mual dan muntah, nyeri abdomen, inkontinensia, sampai
dengan kehilangan kesadaran. Walaupun demikian, sebab kematian utama dari
anafilaksis adalah syok dan obstruksi saluran pernafasan. Obstruksi saluran
pernafasan dapat berupa edema laring, bronkospasme dan edema bronkus.

1. Gejala prodromal
Pada umumnya adalah lesu, lemah, rasa tidak enak yang sukar dilukiskan, rasa
tidak enak di dada dan perut, rasa gatal di hidung dan palatum. Gejala ini
merupakan permulaan dari gejala lainnya.

2. Gejala pada organ pernapasan

 Didahului dengan rasa gatal di hidung, bersin dan hidung tersumbat, diikuti
dengan batuk, sesak, mengi, rasa tercekik, suara serak, dan stridor. Di samping itu,
terjadi pula edema pada lidah, edema laring, spasme laring dan spasme bronkus.

3. Gejala kardiovaskular
Ditandai dengan takikardi, palpitasi, hipotensi sampai syok, pucat, dingin, aritmia,
hingga sinkop. Pada EKG dapat dijumpai beberapa kelainan seperti geombang T
datar, terbalik atau tanda-tanda infark miokard.

4. Gejala gastrointestinal
Berupa disfagia, mual-muntah, rasa kram diperut, diare yang kadang-kadang
disertai darah, dan peningkatan peristaltic usus.

5. Gejala pada kulit

Berupa gatal-gatal, urtikaria, angioedema pada bibir, muka atau ekstrimitas.
Penderita juga biasanya mengeluh adanya rasa gatal dan lakrimasi pada mata.
Sedangkan gejala pada sistem saraf pusat dapat berupa gelisah dan kejang.

9.5 PENATALAKSANAAN SYOK ANAFILAKTIK

Terapi segera terhadap reaksi yang berat
 Hentikan pemberian bahan penyebab dan minta pertolongan
 Lakukan resusitasi ABC
 Adrenalin sangat bermanfaat dalam mengobati anafilaksis, juga efektif pada
bronkospasme dan kolaps kardiovaskuler.

A – Saluran Napas dan Adrenalin

 Menjaga saluran napas dan pemberian oksigen 100%
 Adrenalin. Jika akses IV tersedia, diberikan adrenalin 1 : 10.0000, 0.5 – 1 ml,
dapat diulang jika perlu. Alternatif lain dapat diberikan 0,5 – 1 mg (0,5 – 1 ml
dalam larutan 1 : 1000) secara IM diulang setiap 10 menit jika dibutuhkan.

B - Pernapasan
 Jamin pernapasan yang adekuat. Intubasi dan ventilasi mungkin diperlukan
 Adrenalin akan mengatasi bronkospasme dan edema saluran napas atas.
  Bronkodilator semprot (misalnya salbutamol 5 mg) atau aminofilin IV
mungkin dibutuhkan jika bronkospasme refrakter (dosis muat 5 mg/kg diikuti
dengan 0,5 mg/kg/jam).

C - Sirkulasi
 Akses sirkulasi. Mulai CPR jika terjadi henti jantung.
 Adrenalin merupakan terapi yang paling efektif untuk hipotensi berat.
 Pasang 1 atau dua kanula IV berukuran besar dan secepatnya memberikan
infus saline normal. Koloid dapat digunakan (kecuali jika diperkirakan sebagai
sumber reaksi anafilaksis).
 Aliran balik vena dapat dibantu dengan mengangkat kaki pasien atau
memiringkan posisi pasien sehingga kepala lebih rendah.
 Jika hemodinamik pasien tetap tidak stabil setelah pemberian cairan dan
adrenalin, beri dosis adrenalin atau infus intravena lanjutan (5 mg dalam 50 ml
saline atau dekstrose 5% melalui syringe pump, atau 5 mg dalam 500 ml saline
atau dekstrose 5% yang diberikan dengan infus lambat). Bolus adrenalin
intravena yang tidak terkontrol dapat membahayakan, yaitu kenaikan tekanan
yang tiba-tiba dan aritmia. Berikan obat tersebut secara berhati-hati, amati
respon dan ulangi jika diperlukan. Coba lakukan monitor EKG, tekanan darah
dan pulse oximtry.

Dosis intramuskuler adrenalin pada anak

> 5 tahun 0,5 ml dengan
pengenceran 1 : 1000
4 tahun 0,4 ml dengan
pengenceran 1 : 1000
3 tahun 0,3 ml dengan
pengenceran 1 : 1000
2 tahun 0,2 ml dengan
pengenceran 1 : 1000
1 tahun 0,1 ml dengan
pengenceran 1 : 1000
KOMENTAR
 DAFTAR PUSTAKA

1. Stephen FK, 2011, Anaphylaxis, Medscape. Available from URL:

http://emedicine.medscape.com
2. Anonym, 2011, Anaphylaxis. Available from URL:
http://en.wikipedia.org/wiki/Anaphylaxis
3. Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL, 2001, Anaphylaxis in the United States, An
Investigation Into Its Epidemiology, Arch Intern Med, Page 161:15-21
4. Johnson RF, Peebles RS, 2011, Anaphylaxis Syok: Pathopysiology, Recognition and
Treatment, Medscape, Available from URL:
http://www.medscape.com/viewarticle/497498

BAB 10
SYOK SEPSIS
BAB 11
GIGITAN ULAR
11.1 DEFINISI
Gigitan ular adalah suatu keadan yang disebabkan oleh gigitan ular berbisa. Bisa ular
adalah kumpulan dari terutama protein yang mempunyai efek fisiologik yang luas
atau bervariasi. Yang mempengaruhi sistem multiorgan, terutama neurologik,
kardiovaskuler, dan sistem pernapasan. (Suzanne Smaltzer dan Brenda G. Bare,
2001: 2490)
Ular berbisa dapat dibagi menurut reaksi bisanya yaitu:
1. Neurotoksik
2. Hemolitik
3. Neurotoksik dan hemolitik
Bisa adalah suatu zat atau substansi yang berfungsi untuk melumpuhkan mangsa dan
sekaligus juga berperan pada sistem pertahanan diri. Bisa tersebut merupakan ludah
yang termodifikasi, yang dihasilkan oleh kelenjar khusus. Kelenjar yang
mengeluarkan bisa merupakan suatu modifikasi kelenjar ludah parotid yang terletak
di setiap bagian bawah sisi kepala di belakang mata. Bisa ular tidak hanya terdiri atas
satu substansi tunggal, tetapi merupakan campuran kompleks, terutama protein, yang
memiliki aktivitas enzimatik.
11.2 ETIOLOGI
Secara garis besar ular berbisa dapat dikelompokkan dalam 3 kelompok:
 Colubridae (Mangroce cat snake, Boiga dendrophilia, dan lain-lain)
 Elapidae (King cobra, Blue coral snake, Sumatran spitting cobra, dll)
 Viperidae (Borneo green pit viper, Sumatran pit viper , dan lain-lain).

Bisa ular dapat menyebabkan perubahan local, seperti edema dan pendarahan.
Banyak bisa yang menimbulkan perubahan local, tetapi tetap dilokasi pada anggota
badan yang tergigit. Sedangkan beberapa bisa Elapidae tidak terdapat lagi dilokasi
gigitan dalam waktu 8 jam .  Daya toksik bisa ular yang telah diketahui ada 2
macam:
a. Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah (hematoxic)
Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah, yaitu bisa ular yang menyerang
dan merusak (menghancurkan) sel-sel darah merah dengan jalan
menghancurkan stroma lecethine ( dinding sel darah merah), sehingga sel darah
menjadi hancur dan larut (hemolysin) dan keluar menembus pembuluh-
pembuluh darah, mengakibatkan timbulnya perdarahan pada selaput tipis
(lender) pada mulut, hidung, tenggorokan, dan lain-lain.
b. Bisa ular yang bersifat saraf (Neurotoxic)
Yaitu bisa ular yang merusak dan melumpuhkan jaringan- jaringan sel saraf
sekitar luka gigitan yang menyebabkan jaringan- jaringan sel saraf tersebut mati
dengan tanda-tanda kulit sekitar luka gigitan tampak kebiru-biruan dan hitam
(nekrotis). Penyebaran dan peracunan selanjutnya mempengaruhi susunan saraf
pusat dengan jalan melumpuhkan susunan saraf pusat, seperti saraf pernafasan
dan jantung.

11.3 MACAM-MACAM ULAR

1. Ular jenis Neurotoksik
Ular yang tergolong berbisa neurotoksik ialah keluarga Epiladae yaitu: ular
kobra, ular kraits, dan ular karang.
Gejala yang ditimbulkan :
1) Jantung berdenyut tak teratur, diikuti dengan kelemahan seluruh badan dan
berakhir dengan syok
 2) Sakit kepala hebat, pusing, mengigau, pikiran terganggu sehingga tidak
sadar
3) Otot tidak terkordinasi, sehingga tidak dapat mengambil atau memindahkan
benda kecil
4) Sesak nafas karena terjadi kelumpuhan pernapasan
5) Mual, muntah dan mencret
2. Ular jenis Hemolitik
Ular jenis hemolitik termasuk dalam keluarga Krotaluidae, sering disebut juga
keluarga pit viper yaitu Rattelesnaker (crotalus), ular Copperhead (Angkis-
Trodon)
Gejala yang ditimbulkan
1) Daerah yang digigit dalam waktu 3-5 menit akan membengkak hebat dan
terjadi ganggren. Hal ini disebabkan ular itu selalu mengeluarkan racun dan
enzim proteolitik.
2) sakit yang hebat di daerah gigitan
3) daerah yang dihancurkan menembus dinding pembuluh lalu berkumpul di
jaringan sekitarnya
4) Sakit kepala hebat dan haus
5) Terjadinya perdarahan dalam usus dan ginjal sehingga terjadi melena dan
hematuria.
3. Ular Jenis Neurotoksik dan Hemolitik
Ular laut tergolong pada jenis neurotoksik dan hemolitik.
Ø Tanda-tanda ular beracun:
1.      diantara mata dan hidungnya terdapat cekungan.
2.      Mempunyai 2 taring.
3.      Pupil lonjong.
4.      Dibawah ekornya terdapat sebaris lempengan.
Ø Tanda-tanda Ular tidak Beracun:
1.      pupilnya bundar.
2.      Tidak mempunyai taring atau cekungan antara mata dan hidung.
3.      Dibawah ekornya terdapat 2 baris lempengan.

11.4 PATOFISIOLOGI
 Bisa ular mengandung toksin dan enzim yang berasal dari air liur. Bisa tersebut
bersifat:
 Neurotoksin: berakibat pada saraf perifer atau sentral. Berakibat fatal karena
paralise otot-otot lurik. Manifestasi klinis: kelumpuhan otot pernafasan,
kardiovaskuler yang terganggu, derajat kesadaran menurun sampai dengan koma.
 Haemotoksin: bersifat hemolitik dengan zat antara fosfolipase dan enzim lainnya
atau menyebabkan koagulasi dengan mengaktifkan protrombin. Perdarahan itu
sendiri sebagai akibat lisisnya sel darah merah karena toksin. Manifestasi klinis:
luka bekas gigitan yang terus berdarah, haematom pada tiap suntikan IM,
hematuria, hemoptisis, hematemesis, gagal ginjal.
 Myotoksin: mengakibatkan rhabdomiolisis yang sering berhubungan dengan
mhaemotoksin. Myoglobulinuria yang menyebabkan kerusakan ginjal dan
hiperkalemia akibat kerusakan sel-sel otot.
 Kardiotoksin: merusak serat-serat otot jantung yang menimbulkan kerusakan otot
jantung.
 Cytotoksin: dengan melepaskan histamin dan zat vasoaktifamin lainnya berakibat
terganggunya kardiovaskuler.
 Cytolitik: zat ini yang aktif menyebabkan peradangan dan nekrose di jaringan
pada tempat patukan
 Enzim-enzim: termasuk hyaluronidase sebagai zat aktif pada penyebaran bias

11.5 MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala yang umum ditemukan pada pasien bekas gigitan ular adalah :
1. Tanda-tanda bekas taring, laserasi
2. Bengkak dan kemerahan, kadang-kadang bulae atau vasikular
3. Sakit kepala, mual, muntah
4. Rasa sakit pada otot-otot, dinding perut
5. Demam
6. Keringat dingin

11.6 PENATALAKSANAAN
Prinsip Pengelolaan :
1. Menghalangi penyerapan dan penyebaran bisa
2. Membuang toksin
3. Menetralkan bisa
4. Mengobati komplikasi

Penatalaksanaan:
1. Pertama kali yang ditangani adalah kondisi gawat yang mengancam nyawa
( prinsip ABC) kesulitan bernafas  memerlukan ETT (endo tracheal tube) dan
ventilator. Gangguan sirkulasi darah memerlukan cairan intra vena dan mungkin
berbagai obat untuk menanggulangi gejala yang timbul : nyeri, kesemutan,
pembengkakan.

2. Monitor tanda – tanda kegawatan pernafasan dan kardiovaskuler.

3. Siapkan ICU /ventilator bila sewaktu – waktu terjadi gangguan pernafasan.

4. Pasang intra venous line dengan jarum besar, berikan SABU 2 ampul / dalam
500 cc Dextrose 5% / NaCL fisiologis, minimal 2000 cc per 24 jam. Maksimum
pemberian SABU 20 ampul per 24 jam. Bila jenis ular yang mengigit diketahui
dan ada SABU yang sesuai berarti SABU monovalen diberikan, atau alternatif
bila ular penggigit tidak diketahui dapat diberikan bisa polivalen.

5. Rawat /tutup luka dengan balutan steril dan salep / kasa antibiotic /antiseptic.

6. Waspadai terjadi kompartemen sindrom : 5P (pain, pallor, pulselessness,

paralysis, pale)

7. Berikan terapi suportif : tetanus toxoid, antibiotik

Pertolongan pertama, pastikan daerah sekitar aman dan ular telah pergi segera cari
pertolongan medis jangan tinggalkan korban. selanjutnya lakukan prinsip :
 R = Reassure
yakinkan kondisi korban, tenangkan dan istirahatkan korban, kepanikan akan
menaikan tekanan darah dan nadi sehingga racun akan lebih cepat menyebar ke
tubuh. terkadang pasien pingsan / panik karena kaget.
 I = Immobilisation
jangan menggerakan korban, perintahkan korban untuk tidak berjalan atau lari.
Jika dalam waktu 30 menit pertolongan medis tidak datang: lakukan tehnik balut
tekan ( pressure-immoblisation ) pada daerah sekitar gigitan (tangan atau kaki)
lihat prosedur pressure immobilization (balut tekan)
  G = Get
bawa korban ke rumah sakit sesegera dan seaman mungkin.
 T =Tell the Doctor
informasikan ke dokter tanda dan gejala yang muncul pada korban
KOMENTAR
DAFTAR PUSTAKA
1. Hugh A. F. Dudley (Ed), Hamilto Bailey, Ilmu Bedah, Edisi XI, Gajah Mada
University Press, 1992
2. Susan Martin Tucker, at al., Standar Perawatan Pasien : Proses keperawatan,
Diagnosis dan Evaluasi, Edisi V, Volume 2, EGC, Jakarta, 1998.
3. Soeparman, Sarwono Waspadji, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Penerbit FKUI,
Jakarta, 1990
4. [Askep Gigitan Ular. https://sufyannana.blogspot.com/2012/12/askep-gigitan-
ular.html]
 BAB 12
TENGGELAM
12.1 DEFINISI
Tenggelam adalah suatu bentuk sufokasi berupa korban terbenam dalam cairan dan
cairan tersbut terhisap masuk ke jalan nafas sampai alveoli paru-paru. Pada
umumnya tenggelam merupakan kasus kecelakaan, baik secara langsung maupun
karena ada faktor-faktor lain seperti korban dalam keadaan mabuk atau dibawah
pengaruh obat, atau bisa saja dikarenakan akibat dari suatu peristiwa pembunuhan
(Wilianto, 2012).
Near drowning didefinisikan sebagai kondisi dimana seseorang masih bertahan
hidup setelah mengalami sufokasi (kekurangan napas) akibat tenggelam dalam air
atau cairan lain. Sedangkan drowning sendiri didefinisikan sebagai kematian
sekunder karena asfiksia (sesak nafas) saat tenggelam dalam cairan, biasanya air,
dalam 24 jam setelah kejadian (Banerjee dalam Rauuf (2008).

12.2 ETIOLOGI
Terdapat beberapa penyebab tenggelam antara lain (Levin dalam Arovah, 2009) :
 Kemampuan fisik yang terganggu akibat pengaruh obat
 Ketidakmampuan fisik akibat hipotermia, syok, cedera, atau kelelahan
 Ketidakmampuan akibat penyakit akut ketika berenang

12.3 MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala yang sering muncul ialah tanda dan gejala sistem kardiorespiratori
dan neurologi. Distres respiratori awalnya tidak terlihat, hanya terlihat adanya
perpanjangan nilai RR tanpa hipoksemia. Pasien yang lebih parah biasanya
menunjukkan tanda hipoksemia, retraksi dinding dada, dan suara paru abnormal.
Manifestasi neurologi yang muncul seperti penurunan kesadaran, pasien mulai
meracau, iskemik-hipoksia pada sistem saraf pusat sehingga menunjukkan tanda
peningkatan ICP (Elzouki, 2012).
Sedangkan menurut sumber lain, manifestasi drowning yang muncul antara lain:
1. Frekuensi pernafasan berkisar dari pernapasan yang cepat dan dangkal sampai
apneu.
2. Syanosis
3. Peningkatan edema paru
4. Kolaps sirkulasi
5. Hipoksemia
6. Asidosis
7. Timbulnya hiperkapnia
8. Lunglai
9. Postur tubuh deserebrasi atau dekortikasi
10. Koma dengan cedera otak yang irreversible
Tanda dan gejala neardrowning berbeda-beda pada setiap individu tergantung pada
durasi dari tenggelamnya. Manifestasi klinis yang biasa muncul antara lain (Raoof,
2008):
 Asimtomatik
 Simtomatik
Pasien sadar namun gelisah dan sesak nafas.Insufisiensi pulmonar dapat berkembang
cepat bersamaan dengan takipnea, takikardia, batuk dengan sputum berwana pink
serta berbusa, dan sianosis.
 Cardiopulmonary arrest : Pasien mengalami apnea, bradikardi, ventricular
tachycardia/fibrilation, asistole, dan nampak seperti tidak sadar.
Tanda-tanda yang memperkuat diagnosis mati tenggelam (drowning), yaitu :
1. Kulit tubuh mayat terasa basah, dingin, pucat dan pakaian basah
2. Lebam mayat biasanya sianotrik kecuali mai tenggelam di air dingin berwarna
merah muda
 3. Kulit telapak tangan/telapak kaki mayat pucat (bleached) dan keriput (washer
woman’s hands/feet)
4. Kadang terdapat cutis anserine/goose skin pada lengan, paha dan bahu mayat
5. Terdapat buih putih halus pada hidung atau mulut mayat (scheumfilz froth)
yang bersifat melekat
6. Bila mayat dimiringkan, cairan akan keluar dari mulut/hidung
7. Bila terdapat cadaveric spasme maka kotoran air/bahan setempat berada dalam
genggaman tangan mayat
8. Paru-paru mayat membesar dan mengalami kongesti
9. Saluran napas mayat berisi buih, kadang berisi lumpur, pasir.
10. Lambung mayat berisi banyak cairan
11. Benda asing dalam saluran napas masuk sampai ke alveoli
12. Organ dalam mayat mengalami kongesti

12.4 PENATALAKSANAAN
Algoritma Drowning sebagai berikut:
Penatalaksanaannya sebagai berikut:
1. Bantuan Hidup Dasar
Penanganan ABC merupakan hal utama yang harus dilakukan, dengan fokus
utama pada perbaikan jalan nafas dan oksigenesasi buatan. Penilaian pernapasan
dilakukan dengan tiga langkah, yaitu
1. Look yaitu melihat adanya pergerakan dada
2. Listen yaitu mendengar suara nafas
3. Feel yaitu merasakan ada tidaknya hembusan nafas
Penanganan pertama pada korban yang tidak sadar dan tidak bernafas dengan
normal setelah pembersihan jalan napas yaitu kompresi dada lalu pemberian
napas buatan dengan rasio 30:2. Terdapat tiga cara pemberian napas buatan,
yaitu mouth to mouth, mouth to nose, mouth to neck stoma.
2. Bantuan hidup lanjut
Bantuan hidup lanjut pada korban tenggelam yaitu pemberian oksigen dengan
tekanan lebih tinggi, yang dapat dilakukan dengan BVM (Bag Valve Mask) atau
tabung oksigen. Oksigen yang diberikan memiliki saturasi 100%. Jika setelah
pemberian oksigen ini keadaan korban belum membaik maka dapat dilakukan
intubasi trakeal.
 KOMENTAR
DAFTAR PUSTAKA
1. Levin, D. L. et al., 1993. Drowning and Near-Drowning. Pediatric clinics of North
America, Volume 2.
2. Raoof, Suhail. 2008. Manual of Critical Care. New York: Brooklyn.
3. Wilianto, W., 2012. Pemeriksaan Diatom pada Korban Diduga Tenggelam. Jurnal
Kedokteran Forensik Indonesia, Volume 14, pp. 39-46.