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Revista médica de Cukurova Cukurova Med J 2018;43(Suplemento 1):305-307

ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DOI: 10.17826/cumj.414872

OLGU SUNUMU / REPORTE DE CASO

Consideraciones diagnósticas al utilizar radiografías periapicales

intraorales para diagnosticar radix entomolaris

Radiks entomolaris teşhisi için intraoral periapical radyografiler eşliğindeki tanısal

yaklaşımlar

Vagish Kumar L. Shanbhag1

1Yenepoya Dental College and Hospital, Departamento de Medicina Oral y Radiología, Mangalore, Karnaka, India.

Cukurova Medical Journal 2018;43(Suplemento 1):305-307

Resumen Onz
La radiopacidad que se ve en el área periapical en las radiografías periapicales puede ser a veces difícil de
interpretar y radyokasitenin bazen yorumlanması ve teşhis edilmesi zor
diagnosticar. La aparición de radix entomolaris es rara en el primer olabilir. Mandibular ilk molar ve mandibular ikinci
molar mandibular y el segundo premolar mandibular. Esta rara premolarda radiks entomolaris oluşumu nadirdir. Hekim,
entidad probablemente puede ser mal diagnosticada si el médico uygun teknikler kullanarak periapikal radyografiler almaz
no adquiere radiografías periapicales usando técnicas apropiadas. ise bu nadir durum muhtemelen yanlış teşhis edilebilir.
Un paciente masculino de 28 años de edad se presentó con la queja 28 yaşında bir erkek hasta, ağızın sağ alt arka bölgesinde
principal de dientes cariados en el lado derecho çürük diş şikayetiyle başvurdu. Ağıziçi muayenede, 46'sının
región inferior de la espalda de la boca. En el examen intraoral, se observó que 46 çürümüş olduğu ve dikey perküsyonda
çürüdüğü presenta caries y no es sensible en posición vertical. gözlenmiştir. Aynı zamanda ağıziçi periapical radyografi
percusión. Para el mismo se aconsejó una radiografía (IOPA) önerilmişdi. İyi tanımlanmış radyofasiteler 46 ve 45
periapical intraoral (IOPA). Se observaron radiopacidades bien kökler arasında gözlenmiştir. İdiyopatik osteosklerozun
definidas entre las raíces de 46 y 45. Se hizo un diagnóstico kesin olmayan tanısı yapıldı. Bununla birlikte, radyopak
tentativo de osteosclerosis idiopática. Sin embargo, dado que yapı bir diş köküne benzediğinden, farklı bir yatay
la estructura radiopaca se asemejaba a la de la raíz de un angulasyonda başka bir IOPA çekilmiştir. Şaşırtıcı şekilde,
diente, se tomó otro IOPA con una angulación horizontal 46 ek bir süpernümerari kök sergiledi. Ayrıca, 45 ile ilişkili
diferente. Para nuestra sorpresa, 46 exhibió una raíz olarak ek bir dil kökünün varlığı kaydedilmiştir. Bu olgu
supernumeraria adicional. Además, se observó la presencia de sunumu, nadir görülen radyus entomolarisi ve ikinci
una raíz lingual adicional en relación con 45. El presente mandibular premolarda eşzamanlı olarak ek kök oluşumu
informe de caso demuestra el impacto en la interpretación/ sergileyen olgu örneği ile periapical radyografiyi alırken,
diagnóstico que puede tener una diferencia de angulación al bir angulasyon farkının yorumlama/tanı üzerine etkisini
tomar una radiografía periapical a través del ejemplo de un göstermektedir.
caso que exhibió la rara ocurrencia de radix entomolaris y raíz
adicional concurrente en el segundo premolar mandibular.

Palabras clave:Radiografías periapicales intraorales, angulación, anahtar kelimeler: radiografiler periapical intraoral,
Radix Entomolaris, segundo premolar mandibular angulasyon, radix entomolaris, mandibular ikinci premolar

INTRODUCCIÓN Carabelli3. Esta raíz adicional es más pequeña que la raíz

Radix entomolaris (RE) es una variación anatómica del
molar mandibular en el que hay presencia de una raíz
adicional en el lado lingual, generalmente distolingual.1,2.
Radix entomolaris fue documentado por primera vez por
mesial y distobucal1. La ocurrencia de RE es menos del 5%
en las poblaciones euroasiáticas e indias.1,2. En las
poblaciones africanas, es raro, representando menos del
3%4. Sin embargo, la incidencia de RE es de
aproximadamente 5%-30% en mongoloides (chinos,

Yazışma Adresi/Dirección para correspondencia: Dr. Vagish Kumar L. Shanbhag, Yenepoya Dental College and Hospital,
Department of Oral Medicine and Radiology, Mangalore, Karnaka, India. Correo electrónico: vagishkumar12@gmail.com
Geliş tarihi/Recibido: 12.3.2018 Kabul tarihi/Aceptado: 16.4.2018 Publicado en línea: 24.9.2018
Shanbhag
esquimales e indios americanos)4.Es probable que se
diagnostique erróneamente si el médico basa su diagnóstico
en los hallazgos de radiografías periapicales únicas. Las
radiografías convencionales, como las radiografías
periapicales, presentan objetos tridimensionales como
imágenes bidimensionales y, por lo tanto, tienen desventajas
inherentes. En estos casos, es extremadamente útil tomar dos
radiografías diferentes con diferentes angulaciones
horizontales según la regla de Clark.
Figura 1. (A) Radiografía periapical intraoral que muestra
una radiopacidad bien definida entre las raíces de 46 y
45, (B) Otra radiografía periapical tomada con diferente
angulación horizontal que muestra Radix Entomolaris
con 46; también se observa la raíz supernumeraria entre
44 y 45. La estructura radiopaca era homogéneamente
radiopaca con bordes corticados bien definidos. Teniendo
en cuenta las condiciones que ocurren normalmente en
esta área, se llegó a un diagnóstico tentativo de
osteosclerosis idiopática. Sin embargo, aunque la
estructura radiopaca parecía estar separada de las raíces
del 46, la estructura se asemejaba a la raíz de un diente.
Sin embargo, el paciente no refirió ningún antecedente
de extracción de dientes en esa zona, y tampoco la
radiopacidad se parecía a la de las raíces de ningún
diente temporal. Se tomó otro IOPA con una angulación
horizontal diferente. Para nuestra sorpresa, 46
exhibieron una raíz supernumeraria adicional en el lado
mesial (Figura 1B). Según el método de paralaje de Clark,
se predijo que la raíz adicional con 46 estaría en el lado
lingual de la raíz mesial. Por cierto, la segunda
radiografía también mostró la presencia de una raíz
lingual adicional en el lado mesial en relación con 45 (Fig.
1B).
Según la regla de Clark o técnica SLOB (Same Lingual
Opposite Buccal), un objeto se ubica en el lado lingual si se
mueve en la misma dirección que el cono. Si el objeto se
mueve en dirección opuesta al cono, entonces se determina
que el objeto está situado bucalmente.4. Si es difícil de
diagnosticar utilizando radiografías convencionales, se puede
ayudar con la tomografía computarizada de haz cónico que
muestra la morfología de las raíces en tres dimensiones. Las
razones más comunes del fracaso de la terapia endodóntica
se deben a la falta de identificación de los conductos
radiculares y la incapacidad de eliminar todos los
microorganismos de los mismos.
306
Revista médica de Cukurova
el conducto radicular 4. Si la raíz adicional está
presente en el lado mesiovestibular, se denomina
radix paramolaris.4.
CASO
Un paciente masculino de 28 años visitó nuestro
departamento con la queja principal de dientes
cariados en la región posterior inferior derecha de la
boca. En el examen intraoral, se observó que 46
presentaban caries y no estaban sensibles a la
percusión vertical. Para el mismo se aconsejó una
radiografía periapical intraoral (IOPA). IOPA mostró
caries proximales en el aspecto distal de la corona que
involucran esmalte y dentina. El área periapical
parecía normal. Por cierto, observamos una
radiopacidad bien definida entre la raíz mesial del 46 y
la raíz del 45 (Figura 1A).
DISCUSIÓN
La osteosclerosis idiopática también se denomina isla de
hueso denso, osteopetrosis periapical focal, cicatriz ósea y
enostosis.5,6. Ocurre más comúnmente en la mandíbula en
comparación con el maxilar y no está asociado con una
etiología inflamatoria. En la región mandibular, ocurre con
frecuencia en la región posterior en comparación con la
región anterior.5. Se observa incidentalmente en las
radiografías como una radiopacidad bien definida que varía
en tamaño desde 2 mm hasta más de 2 cm, y es de forma
elíptica, redonda o irregular.6. Se pueden observar en el ápice
de las raíces de los dientes o entre las raíces de los dientes. Se
puede observar que estas radiopacidades están claramente
separadas de los dientes y la lámina dura6. Por lo general, el
tratamiento no está indicado, sin embargo, el tratamiento
endodóntico y la extracción pueden ser necesarios si se
produce una reabsorción radicular en relación con la lesión.6.
La raíz supernumeraria en relación con el primer molar
mandibular es una variación anatómica rara y se
denomina Radix entomolaris (RE). La prevalencia de raíces
adicionales en los primeros molares mandibulares es del
0,2 % en la India y es una ocurrencia rara.7. Clínicamente,
la presencia de una cúspide adicional o un lóbulo oclusal,
distal o distolongual prominente con mayor convexidad o
prominencia cervical puede indicar la presencia de una
raíz adicional.4. Carlsen y Alexandersen clasificaron Radix
entomolaris en cuatro tipos según la ubicación de su
parte cervical. El tipo A y el tipo B representan partes del
RE ubicadas distalmente, el tipo C tiene una parte cervical
ubicada distalmente, mientras que el tipo D tiene
Cilt/Volumen 43 Año/Año 2018
ubicación central entre las raíces mesial y distal2. RE
tiene implicaciones endodónticas, periodontales y
quirúrgicas2,7.
Se informa que la incidencia de aparición de dos raíces
en el segundo premolar mandibular es del 0,3% y
tiene implicaciones endodónticas8. El éxito del manejo
endodóntico de radix entomolaris depende de la
precisión del diagnóstico, el análisis morfológico de la
raíz del diente y la anatomía del conducto radicular, el
acceso adecuado a los conductos radiculares y el plan
de tratamiento adecuado.3. En las radiografías, el OD
suele superponerse a la raíz distovestibular en el
plano bucolingual. La superposición de las raíces es
común y conduce a un diagnóstico inexacto. Por lo
tanto, se debe tomar una segunda radiografía en un
ángulo distal diferente (30°) para un diagnóstico e
interpretación precisos de esta rara entidad.3. La única
desventaja de esta técnica es que las imágenes
obtenidas tienen menos nitidez y son menos nítidas.4.
El manejo endodóntico incluye la identificación
adecuada del orificio lingual, acceso en línea recta,
preabocardado manual del canal con limas SS,
determinación adecuada de la curvatura del canal y la
longitud de trabajo, y preparación conservadora del
canal con limas rotatorias de níquel-titanio3.
El presente caso destaca la importancia de tomar radiografías
periapicales con diferentes angulaciones para facilitar un
diagnóstico certero en casos similares al presente caso. El
médico debe tomar dos radiografías periapicales diferentes
desde diferentes angulaciones horizontales para diagnosticar
con precisión las radiopacidades periapicales, especialmente
cuando ocurren entre las raíces, por ejemplo, para diferenciar
entre osteosclerosis idiopática y radix entomolaris. En nuestro
caso, la adquisición de radiografías periapicales a los dos
307
Radiografías periapicales intraorales
diferentes angulaciones horizontales llevaron a la detección
de raíz supernumeraria tanto en el segundo premolar
mandibular como en el primer molar mandibular. De lo
contrario, esta observación de la aparición de una raíz
supernumeraria en el segundo premolar mandibular y el
primer molar mandibular podría haberse pasado por alto.
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