İMPLANTOLOJİ

Dr. Gökhan ÖZKAN

Anatomik değerlendirme
Maksiller sinüs
Maksiller sinüs
Maksiller sinüs
Maksiller sinüs
Nasopalatin kanal
Nasopalatin kanal
Canalis sinuosus
Canalis sinuosus
Canalis sinuosus
Canalis sinuosus
Posterior superior alveolar arter ve
sinir
Posterior superior alveolar arter ve
sinir
Posterior superior alveolar arter ve
sinir
Mental foramen
Mental foramen
Mental foramen
Mental foramen
İncisive canal
İncisive canal
İncisive canal, lingual foramen
Lingual foramen
Lingual kanal
• Beaumont, Christian, et al. "Prevalence of maxillary sinus disease and
abnormalities in patients scheduled for sinus lift procedures." Journal of
periodontology 76.3 (2005): 461-467.
• Chen, Yi‐Wei, et al. "A paradigm for evaluation and management of the maxillary
sinus before dental implantation." The Laryngoscope 128.6 (2018): 1261-1267.
• Yang, Xiang‐wen, et al. "Characteristics of intrabony nerve canals in mandibular
interforaminal region by using cone‐beam computed tomography and a
recommendation of safe zone for implant and bone harvesting." Clinical implant
dentistry and related research 19.3 (2017): 530-538.
• Lobo, Tanya M., Ratnadeep C. Patil, and Marco S. Cune. "Bone dimension
assessment for placement of implants in the interforaminal region of the
mandible: A cone beam computed tomography study." (2018).
• Arruda, José Alcides, et al. "Dental implant in the canalis sinuosus: a case report
and review of the literature." Case reports in dentistry 2017 (2017).
• Shelley, Andrew, et al. "Potential neurovascular damage as a result of dental
implant placement in the anterior maxilla." British dental journal 226.9 (2019):
657.
 Diş hekimliğinde implant, kaybedilen dişlerin yerine,
fonksiyon, estetik olarak doğal dişlere benzer yapıları
oluşturmak için kemiğe yerleştirilen kök ya da silindirik
titanyum yapılara denir.
 Dental implantlar günümüzde tüm diş eksikliklerinin
tedavisinde veya ortodontik tedavinin bir parçası olan
ankraj olarak da uygulanabilmektedir.
 İdeal bir implant planlaması için bölgedeki mevcut
kemik ve yumuşak dokunun miktar ve sınırlarını
belirlemek, mevcut anatomik yapıları tespit ederek
implant yapılacak yere mesafesini ölçmek ve bunlarla
birlikte implantın tipini, sayısını belirlemek sadece
uygun radyolojik tekniklerle mümkün olmaktadır.
 İmplant hastasının preoperatif değerlendirilmesi genel
fizik muayenin ardından oral kavitenin tümüyle
incelenerek, implant yerleştirilecek bölgelerin
belirlenmesiyle devam eder.
 Dişsiz alveoler kretler çoğu zaman klinik olarak implant
yerleştirilmesi bakımından uygun görülse de kemik
yüksekliği ve genişliği, kretlerin açılanması gibi bazı
faktörler klinik olarak değerlendirilemez.
 Ayrıca implant yerleştirilmesi planlanan bölgenin
anatomik yapılarla komşuluğu da klinik olarak
değerlendirilemez.
 İmplantın yerleştirilmesi esnasında bu anatomik
yapılarda sebep olunabilecek perforasyonlar telafisi
mümkün olmayan, hastanın hayat kalitesini
düşürebilecek sonuçlar doğurabilir.
 Diagnostik görüntüleme
• Genel amaçlı
• Düşük maaliyet İKİ BOYUTLU
GÖRÜNTÜLEME
• Düşük radyasyon dozu
• Ön değerlendirme

Cross-sectional görüntü ÜÇ BOYUTLU

GÖRÜNTÜLEME
 Diagnostik görüntüleme
• Mesiodistal
• Bukkulingual
• Superioinferior
• Anatomik yapılara mesafe
• Trabeküler kemik yapısı
• Kortikal kemik kalınlığı
• Minimal radyasyon
• Maaliyet
 Diagnostik görüntüleme
• Periapikal
• Panoramik
• Sefalometrik
• Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi
• Multidetektör bilgisayarlı tomografi
 Diagnostik görüntüleme
• İntraoral görüntüleme
İyi çözünürlük ve keskinlikte görüntüleme
Mesiodistal ölçüm
Oklüzal radyograflarla bukkolingual kalınlık
Vertikal yükseklik
Kemik kalitesinin değerlendirilmesi
 Diagnostik görüntüleme
• İntraoral görüntüleme
Geometrik limitasyon
Anatomik limitasyon
Kesitsel görüntüleme yapılamaz.
Okluzal radyograflar yetersiz kalabilir.
 Diagnostik görüntüleme
• İntraoral görüntüleme
Diagnostik görüntüleme
 Diagnostik görüntüleme
• İntraoral görüntüleme
 Diagnostik görüntüleme
• İntraoral görüntüleme
 Diagnostik görüntüleme
• Lateral sefalometrik görüntüleme
Magnifikasyon

Orta hat kret ilişkileri

Mid-sagittal kesitin cross sectional görüntüsü

Yumuşak doku profili (protetik tedavi sonrası

değişim)

Ölçüm limitasyonları
 Diagnostik görüntüleme
• Panoramik görüntüleme
Çenelerin geniş bakış açısıyla değerlendirmeyi sağlar.

Periapikal radyograflara göre çözünürlük ve keskinlik

düşüktür.

Maksiller sinüs, nazal kavite, mandibular kanal

kortikal sınırlarının belirlenmesi

Rezidüel alveolar kretin değerlendirilmesi

 Diagnostik görüntüleme
• Panoramik görüntüleme

Distorsiyon

Magnifikasyon

Açısal, çizgisel ölçümler

 Diagnostik görüntüleme
• Panoramik görüntüleme
Mandibular toruslar kret üzerinde görülebilir.

Horizontal olarak görüntüler 0.7-2.2 kat

magnifiye olabilir.

Hasta başının hatalı konumu magnifikasyon ve

distorsiyonu değiştirir.
 Diagnostik görüntüleme
• Panoramik görüntüleme
 Diagnostik görüntüleme
• Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi- multidetektör

 Üç boyutlu görüntülemede farklı kesitlerde çok sayıda

iki boyutlu görüntü elde edilir.
 Yüksek çözünürlüklü ve süperpozisyonsuz görüntüler
elde edilir.
 Tamamen dişsizlik veya çok sayıda diş eksikliğinde
 Augmentasyon gereken vakalarda
 İmplant planlamasında kesit kalınlığı 0.4mm den küçük
olmalıdır.
 Diagnostik görüntüleme
• Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi- multidetektör
 Mesiodistal genişlik
 Bukkolingual kalınlık
 Superoinferior yükseklik
 Kemik yoğunluğu
 Anatomik oluşumlar ve varyasyonlar
 Komşu dişlerle olan ilişki
 Diagnostik görüntüleme
• Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi- multidetektör
 Aksial kesitte ark üzerinde çizilen eğimli çizgi
sonrasında bu çizgiye dik cross-sectional
görüntüler oluşturulur.
 Bu kesitler genellikler 1-2 mm lik aralıklarla
oluşturulur. Uygulama üzerinde değişiklik
yapılabilir.
 Ark üzerine çizilen çizgi aynı zamanda panoramik
görüntü oluşturulmasını da sağlar.
 Diagnostik görüntüleme
• Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi- multidetektör

 Maksiller sinüs
patolojileri
değerlendirilir.
 Kemik densitesi
belirlenir.
HU (Hounsfield
unit) değeri MDCT
 Diagnostik görüntüleme
• Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi- multidetektör
 Diagnostik görüntüleme
• Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi- multidetektör
 Preoperatif planlama
• Kalitatif ve kantitatif olarak potansiyel
alanların üç yönlü değerlendirilmesi radyolojik
inceleme ile mümkündür.
• Sayısı, çapı, uzunluğu, açısı..
• İnferior alveolar sinir yaralanması %0-33
• İmplant bölgesinde kök kırıkları, gömülü diş
varlığı, osteoskleroz ve kemik patolojileri
belirlenmelidir.
 Preoperatif planlama
• Kortikal kemik kalınlığı
• Mm2 deki trabekülasyon sayısı
• Kretin yüzey şekli
• Undercutlar
 Preoperatif planlama
• Osteointegrasyon için geniş yüzeyli implant
• İmplantın çevresinde en az 1-1.5mm reziduel
kemik olmalı.
• Komşu anatomik yapılardan (mandibular kanal,
maksiller sinüs, nazal kavite, komşu dişler) 1-2
mm mesafede olmalı.
• İki boyutlu grafilerde magnifikasyon faktörü göz
önüne alınarak hesaplama yapılmalıdır.
• KIBT ve multidetektör bt de direkt ölçüm
yapılabilir. KIBT ölçümleri daha doğrudur?
 Preoperatif planlama
Görüntü rehberleri/stentler
• İmplant planlanan bölgelerde, akrilik içerisine
gömülmüş metal, guta perka, kompozit gibi
materyaller yerleştirilir ve görüntü elde edilir.
• Bu stentler cerrahi rehber olarak kullanılabilir.
• Metal olmayan materyallerde artefakt daha az
olur.
 Preoperatif planlama
• Bazı bilgisayar programları ile görüntü
üzerinden ölçümler ve açı planlamaları
yapılabilir.
• Kemiğin kalitesi ve miktarı, çiğneme
kuvvetlerine karşı direnci ve greft hacmi
hesaplanabilir.
Preoperatif planlama
Preoperatif planlama
Preoperatif planlama
Preoperatif planlama
Preoperatif planlama
 Preoperatif planlama
• Yeterli rezidüel kret olgularında panoramik ve
periapikal radyograflarla planlama yapılabilir.
• Rezorpsiyon izlenen vakalarda, birden fazla
implant yapılacaksa, patolojiden
şüpheleniyorsa KIBT tercih edilmelidir.
Preoperatif planlama
 İntraoperatif ve postoperatif
değerlendirme
• Panoramik ve periapikal radyograflar intra ve
postop değerlendirme için yeterlidir.
• İntraoperatif değerlendirme için alınan
periapikal radyograf yerleştirilen implantın
konumu ve açısını teyit etmek için kullanılır.
• Ya da kayıp implantın yerini belirlemek için 
 İntraoperatif ve postoperatif
değerlendirme
Postoperatif değerlendirmede periapikal
radyograflar;
İyileşme başlığının implanta tam olarak
yerleştirildiğinden emin olmak için,
Osteointegrasyonun değerlendirilmesi için,
İmplant çevresindeki alveolar kemiği
değerlendirmek için kullanılır.
 İntraoperatif ve postoperatif
değerlendirme
• Aşırı vertikal açılı periapikal radyograflar
implantın süperpozisyonuna neden olacağından
değerlendirmeyi olumsuz etkiler.
• İmplantın mesial ve distalindeki kemiğin
yüksekliği ve kortikasyonu osteointegrasyonun
başarısını belirler.
• Önceki radyograflarla kıyaslanarak
osteointegrasyonun başarısı, zaman içerisindeki
kemik kaybı değerlendirilir. (aynı açılı grafiler!)
• Subtraction?
 İntraoperatif ve postoperatif
değerlendirme
• Cerrahi tekniğe bağlı olarak çevresel şekilde ve
ilk 6 ay boyunca görülebilen kemik kaybı,
implantın başarısızlığını gösteren kemik
apikale migrasyonundan ayırt edilmelidir.
• Çalışmalarda başarılı implant uygulaması
sonrasında ilk yıl 1.2mm sonraki yıllarda da
her yıl 0.1 mm kemik kaybı normal olarak
değerlendirilmektedir.
 İntraoperatif ve postoperatif
değerlendirme
• Postoperatif değerlendirmede hastanın
şikayetleri ile birlikte radyolojik inceleme de
gereklidir.
• İmplant yüzeyinden uzaklaşan kemik
• İmplant ile kemik yüzeyi arasında radyolüsent
bir çizgi şeklinde yüzey oluşumu
• Klinik olarak hareketli implant
• Osteointegrasyonda başarısızlık
 İntraoperatif ve postoperatif
değerlendirme
Radyolojik görünüm Klinik bulgu

İmplantın sınırlarını takip eden lüsent alan Osteointegrasyonda başarısızlık

İmplantın koronal bölgesinde kretsel Plak kontrolünde yetersizlik, hatalı

kemik kaybı yükleme veya her ikisi de

İmplatın bir tarafında alveolar kemiğin İmplantın uygun olmayan açıyla

apikale migrasyonu yerleştirilmesi sonucu nonaksial yüklenme

Biyomekanik olarak yetersiz implant

yan dişte periodontal aralıkta genişleme
protez sistemi sonucu düşük stres dağılımı

İmplant kırığı Fonksiyon sırasındaki aşırı stress oluşumu