Kalkaneus Kırıkları

Cerrahi ve Konservatif Tedavi

Karşılaştırılması
• Kalkaneus kırıkları, en yaygın kırılan tarsal kemiklerden biridir ve yüksek morbidite ve sakatlıkla
ilişkilidir.
• Tanı genellikle ayak röntgenleri ile radyografik olarak konulur, cerrahi planlama için sıklıkla BT
taraması gerekebilir.
• Tedavi, deplase ve non-deplase, ilişkili yumuşak doku hasarı ve hasta risk faktörlerine göre cerrahi ve
konservatif şeklinde yapılır.
Kırık Oluşum Mekanizması
• İntraartiküler Kırıklar
• Travmatik aksiyal yüklenme (yüksekten düşme, trafik kazaları)
• Tuber Kalkanei Kırıkları
• Osteoporoz, düşük kemik kalitesi
• Gastroknemius ve aşil tendon gerginliği
• Ağrı ve propriosepsiyon hissinde azalmaya neden olan periferik nöropati
• Kalkaneus Stres Kırıkları
• Ön Proçes Kırıkları
Kırık Sınıflaması
• Ekstraartiküler (%25)
• Avulsiyon Kırığı
• Bifurkate ligament tarafından anterior proçes
• Sustentakulum tali
• Tuber Kalkanei (aşil tendon avulsiyonu)
• İntraartiküler (%75)
İntraartiküler Kırık Sınıflandırması
• Essex-Lopresti
• Sanders
• Beavis
 Kalkaneus kırıklarını sınıflandırmak için sık kullanılan bir sistem Sanders sınıflandırmasıdır. Bu
sınıflandırma, kalkaneus kırıklarını posterior facetin posteriora olan deplasman derecesine göre dört
tip veya dereceye ayırır:

1.Tip I: Posterior fasette deplasman yok (fraktür hatları

ne olursa olsun).
2.Tip II: Posterior fasette bir kırık hattı (iki parça).
3.Tip III: Posterior fasette iki kırık hattı (üç parça).
4.Tip IV: Posterior fasette komminüsyon (dört veya daha
fazla parça).
• Bu sınıflandırma, kırığın derecesini ve şiddetini
belirlemeye yardımcı olur ve tedavi planlamasında
kılavuz olarak kullanılabilir
Görüntüleme
• Röntgen
• AP
• Lateral
• Oblik
• Broden
• Harris
• AP Ayak Bileği
• BT – Altın standarttır. Aksiyal, sagittal, 30 derece semikoronal
• MRI – Stres kırıklarında
Görüntüleme Bulguları
• Çift Yoğunluk İşareti
• Kalkaneal Kısalma
• Varus Tuberositas Deformitesi
• Azalmış Böhler Açısı
• Artmış Gissane Açısı
Tedavi
• Konservatif
• Kalkaneus kırıklarında 6 hafta boyunca alçı immobilizasyonu ve ağırlık
vermemeye dayalı tedavi
• Stres kırıkları
• Kalkaneus kırıklarında 10 ila 12 hafta boyunca alçı immobilizasyonu ve
ağırlık vermemeye dayalı tedavi
• Küçük ekstraartiküler kırıklar (<1cm), <mm deplase
• Sander Tip I (nondeplase)
• Böhler açısı normale yakın (20-40)
• Cerrahiye engel durumlar (sigara, diyabet))
• Cerrahi Tedavi
Cerrahi Tedavi
• Perkütan Pinleme İle Kapalı Redüksiyon
• Minimal deplase
• Büyük esktraartiküler kırıklar >1cm
• Yumuşak doku ve vasküler hastalığı olanlar
• ARIF
• >2cm deplase büyük ekstraartiküler kırıklar
• Sanders Tip II – II
• Deplase sustentakulum kırıkları
• >%25 kalkaneokuboid eklemi içeren anterior proçes kırıkları
• Primer Subtalar Artrodez
• Sander Tip IV
Giriş
• Başlık: İntraartiküler Deplase Kalkaneal Kırıkların Cerrahi ve Konservatif Tedavisi
Karşılaştırmalı Çalışması
• Yazarlar: K. Ramachandra Kamath, Sharan Mallya, Atmananda Hegde
• Yayınlandığı Yer: Scientific Reports (2021) 11:3946
• Amaç: İntraartiküler Deplase kalkaneal kırıkların cerrahi ve konservatif tedavilerinin
karşılaştırılması
• Yöntem: Prospektif çalışma, 55 hasta, 1 yıl takip, Modifiye Rowe Skoru, VAS,
AOFAS ölçekleri kullanıldı
• Bulgular: Cerrahi tedavinin konservatif tedaviye göre daha iyi sonuçlar verdiği
görüldü
• Önem: Kalkaneal kırıkların yönetimindeki tartışmaları aydınlatmak ve tedavi
seçeneklerini karşılaştırmak
Kalkaneal Kırıkların Önemi
• Yaygınlık: Tarsal kemikler arasında en sık kalkaneus kırıkları görülür.
• Zorluklar: Karmaşık anatomisi ve ayak bileği kinematiğinin
anlaşılmasındaki zorluklar tedaviyi zorlaştırmaktadır.
• Tedavi Zorlukları: Kalkaneal kırıkların yönetimindeki zorluklar,
minimal yumuşak doku kaplaması ve sınırlı miktarda yoğun kortikal
kemikten kaynaklanmaktadır.
• Tedavi Tartışmaları: Deplase intraartiküler kalkaneal kırıkların cerrahi
veya konservatif olarak tedavi edilmesi konusundaki tartışmalar
devam etmektedir.
Çalışma Katılımcıları
• Hasta Grupları: Çalışmaya 55 hasta dahil edilmiştir.
• Yaş Aralığı: Katılımcılar 18 ile 65 yaş arasında yer almaktadır.
• Hasta Seçimi: Sanders tip 1 olmayan, eklem dışı kırıklar, diyabet,
nörolojik defisitli omurga kırıkları, açık kırıkları olan hastalar çalışma
dışı bırakılmıştır.
• Kurum: Çalışma, kurumun Ortopedi Bölümü'nde tedavi gören hastalar
üzerinde gerçekleştirilmiştir.
Tedavi Seçenekleri
• Operatif ve Konservatif Tedavi: Çalışmada, intraartiküler Deplase
kalkaneal kırıkların cerrahi ve konservatif tedavileri karşılaştırılmıştır.
• Hasta Grupları: 55 hasta, cerrahi (30 hasta) ve konservatif (31 hasta)
tedavi gruplarına ayrılmıştır.
• Sonuçlar: Cerrahi tedavi alan hastalarda Bohler açısının restorasyonu
ile daha iyi sonuçlar elde edilmiştir.
• Konservatif Tedavi: Konservatif tedavi uygulanan vakalarda da kabul
edilebilir sonuçlar elde edilmiştir.
Bulgular
• Operatif Sonuçlar: Cerrahi tedavi alan hastaların çoğunda Bohler açısı
restorasyonu sağlanmış ve 1 yıl sonundaki tüm sonuçlar olumlu
bulunmuştur.
• Konservatif Sonuçlar: Konservatif tedavi uygulanan vakalarda da
kabul edilebilir sonuçlar elde edilmiştir.
• Karşılaştırma: Operatif tedavi alan vakaların genel sonuçları,
konservatif tedavi alan vakalardan daha iyidir
Sonuç ölçütleri:
1. Modifiye Rowe Skoru (MRS),
2. Görsel Analog Ölçek (VAS) ve
3. Amerikan Ortopedik Ayak ve Ayak Bileği Derneği (AOFAS) skalası
Sonuçlar ve Tartışma
• Sonuçlar:
• Cerrahi tedavi, intraartiküler Deplase kalkaneal kırıkların tedavisinde daha iyi
sonuçlar vermiştir.
• Operatif tedavi alan hastalarda Bohler açısının restorasyonu önemli bir faktördür.
• Konservatif tedavi, belirli durumlarda kabul edilebilir sonuçlar sağlayabilir.

• Tartışma:
• Cerrahi ve konservatif tedavi seçeneklerinin avantajları ve dezavantajları
tartışılmalıdır.
• Gelecekteki çalışmalar, tedavi yöntemlerinin uzun vadeli etkinliklerini ve hasta
yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini daha detaylı incelemelidir.
Literatür İncelemesi
• Benzer Çalışmaların Sonuçları:
• Benzer çalışmalarda da cerrahi tedavinin konservatif tedaviye üstünlüğü
gösterilmiştir.
• İntraartiküler Deplase kalkaneal kırıkların tedavisinde cerrahi müdahalenin
önemi vurgulanmıştır.

• Çalışmanın Yeri ve Katkıları:

• Bu çalışma, intraartiküler Deplase kalkaneal kırıkların tedavisinde cerrahi ve
konservatif yaklaşımların karşılaştırılmasında önemli bir rol oynamaktadır.
• Sonuçlar, literatüre yeni bir bakış açısı getirmekte ve tedavi seçeneklerine ışık
tutmaktadır.
• Cerrahi tedavi, deplase intra-artiküler kalkaneal kırıklarında Bohler
açısı normal aralığa getirildiğinde bir yıl sonra iyi sonuçlar verdi.
Konservatif tedavi ise kabul edilebilir sonuçlar verdi. Her iki tedavi
yöntemiyle de komplikasyonlar görüldü.

• Çalışmanın alındığı ve kabul edildiği tarihler şu şekildedir:

• Alındı: 8 Eylül 2020;
• Kabul Edildi: 4 Şubat 2021.