Machine Translated by Google

Atatürk Üniv. Diş Hek. Fak. Derg. Olgu Sunumu/ YALÇIN,

Vaka Raporu
ERTAŞ,
J Dent Fac Atatürk Uni ATAOL, UĞURLU
Cilt:28, Sayı:4, Yıl: 2018, Sayfa, 561-564

NEDENİYLE BİR KOMPLİKASYON OLARAK DİŞ ÇEKMELERİNİN TEDAVİSİ

İNTERMAKSİLER FİKSASYON: İKİ VAKA SUNUMU

İNTERMAKSİLLER FiKSASYONA BAĞLI BİR KOMPLİKASYON OLAN DIŞ

EKSTRÜZYONUN TEDAVİSİ: İKİ VAKA RAPORU

Öğr. Üyesi Ertan YALÇIN* Dr. Öğr. Üyesi Ümit ERTAŞ* Dr. Öğr. Üyesi
Mert ATAOL** Mehmet UĞURLU***

Makale Kodu/Makale kodu: 3018

Makale Gönderilme tarihi: 19.09.2016
Kabil Tarihi: 10.11.2016

SOYUT ÖZ

için en yaygın ve güvenilir yöntemlerden biridir.

mandibular kırık tedavisi, çevresel kablolama uygulaması ile Erich
ark çubuğu ile intermaksiller fiksasyondur (IMF). Bir teli bir dişin
etrafında döndürmek, telin sıkılığını çok az hissettirir ve dişin
ekstrüzyonuna veya kopmasına neden olabilir. Etkilenen ön dişler
tek köke sahip olması ve karşıt dişlerle okluzal teması olmaması
nedeniyle daha sıktır. Bu raporun amacı, IMF sırasında Erich ark
barının sirtumdental tellerinin gevşemesi sonucu ön diş
ekstrüzyonunun nadir görülen bir komplikasyonu olan iki hastayı
ve ortodontik buton ve elastiklerle tedavisini sunmaktır.
Mandibula kırıklarının tedavisi için en yaygın ve güvenilir
metotlardan biri sirkumdental telleme ile yapılan Erich ark barlar
kullanılan intermaksiller fiksasyon(IMF) işlemidir. Dişin etrafı teli
sıkı bir şekilde sarmak hassas bir onun gereksinimleri ve dişte
ekstrüzyona ve avülsiyona neden olabilir. Anterior dişler, tek köklü
oluşumlar ve karşıt diş ile okluzal kontağa sahip olmamaları sonucu
daha sık duyular. Bu raporun amacı; İki kişide IMF sırasında
sirkumdental tellerin uzaması sonucu oluşan nadir olarak görülen
bir yönde olan anterior diş ekstrüzyonunun ortodontik buton ve
elastikler ile tedavisini sunmaktır.

Anahtar Kelimeler: komplikasyon, intraoperatif, çene Anahtar Kelimeler: Komplikasyon, intraoperatif, çene
sabitleme teknikleri; maksillomandibular fiksasyon; ortodontik sabitleme, alt-üst çene sabitleme, ortodontik çekiş
ekstrüzyon

GİRİİŞ çubuk, Dautrey kemer çubuğu, Bern'in titanyum kemer çubuğu ve

Baurmash'ın kemer çubuğu.4,5

Mandibula kırıkları iki ana tedavi yaklaşımı ile tedavi En yaygın ve güvenilir yöntemlerden biri

edilebilir; maksiller arası fiksasyonlu veya fiksasyonsuz açık
redüksiyon-iç fiksasyon (ORIF) veya kapalı redüksiyon-intermaksiller
fiksasyon (CR-IMF).1 Literatürde intermaksiller fiksasyonu (IMF)
gerçekleştirmek için ark barları, kendi kendine yiv açan veya matkap
uçlu vidalar, bonded braketler, cap splintler, vakumlu splintler, tel
askı teknikleri ve Barrel ve Barton bağları.2 Arch barlar yaygın
olarak kullanılmaktadır.3 Aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli ark
bar yöntemleri vardır; Erich kemer çıtası, reçine bağlı kemer çıtası,
Groningen tipi özel yapım kemer çıtası, Schuchardt teli, akrilik
kemer
mandibular kırık için, diş çevresi teli yardımıyla intermaksiller
fiksasyon için Erich ark çubuğunun uygulanmasıdır. Bununla
birlikte, bazı dezavantajları vardır: tellerin gevşemesi, diş eti
yaralanması veya iltihaplanma olasılığı, ağız hijyenini sağlamada
zorluk ve kötü kokulu nefes.5
Klinisyenler çevresel kablolamayı dikkatli bir şekilde
gerçekleştirmelidir. Bir teli bir dişin etrafında döndürmek, sıkılığı
hakkında çok az fikir verir. Yeterince sıkı değilse gevşeyebilir veya
çok sıkıysa fren yapabilir.4 Çevresel tellerden biri veya birkaçı
gevşer veya frenlenirse, diğer dişler üzerindeki çekme kuvvetleri
artabilir. Bu

*Atatürk Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız Diş Çene Cerrahisi Anabilim Dalı, Erzurum
**
Mersin Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız Diş Çene Cerrahisi Anabilim Dalı, Mersin
***
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı, Eskişehir
561
Machine Translated by Google
Atatürk Üniv. Diş Hek. Fak. Derg.
J Dent Fac Atatürk Uni
Cilt:28, Sayı:4, Yıl: 2018, Sayfa, 561-564
darbe, bu dişin ekstrüzyonuna ve hatta kopmasına neden
olabilir; özellikle ön dişler tek köke sahip olduklarından ve
karşıt dişlerle okluzal temaslarının olmamasından dolayı daha
fazla etkilenirler. Bu komplikasyon hem hasta hem de klinisyen
için talihsiz, ağrılı ve yıpratıcı olabilir ve mutlaka çözülmesi
gerekir . IMF sırasında Erich ark çubuğunun
çevresel tellerinin gevşemesi.
VAKA RAPORLARI
DAVA 1
18 yaşında erkek hasta sol parasemfiz kırığı ile
kliniğimize sevk edildi. Mandibular hareketlerde ağrı klinik
olarak gösterildi.
muayene bulguları. Ayrıca sol alt kanin bölgesinde palpasyon
ağrılıydı. Soldaki kırık hattı
radyografik incelemede parasimfiz belirlendi. Hastanın iyi bir
kooperasyonu ve kabul edilebilir bir oral hijyeni vardı. (Şekil-1)
Şekil-1. Vaka-1'in radyografileri
VAKA-2
32 yaşında kadın hasta sol angulus mandibulada kırık
şikayeti ile kliniğimize sevk edildi.
Hasta mandibular lateralite hareketlerinde ağrı ve sol tarafta
mandibular açı bölgesinde şişlik bildirdi. Klinik muayene
bulguları oklüzyon kusurunu ve mandibular hareketlerde
ağrıyı doğruladı. Ve kırılma hattı olmuştur
3. molar ile ilişkili sol angulus mandibulada radyografik
incelemede belirlendi
562
YALÇIN, ERTAŞ,
ATAOL, UĞURLU
diş. Hastanın kooperasyonu ve ağız hijyeni iyiydi. (İncir. 2)
İncir. 2. Olgu-2'nin
radyografisinde IMF ile segmentlerin küçültülebilmesi,
oklüzyonun uygun olması, laserasyon ve ağız içi iletişim olmaması
ve hastaların önemli bir yandaş hastalığının olmaması nedeniyle
her iki hastaya da intermaksiller fiksasyon yapılmasına karar
verildi. Her iki hasta için aşağıdaki adımlar uygulandı.
Prefabrike ark barı hastanın dental ark formuna göre
ayarlandı. Daha sonra ark bara ligasyon teli ile dental ark
adapte edildi.
Tel komşu yumuşak dokulara zarar vermeyecek şekilde uygun
şekilde bükülmüştür. Her iki çubuğun da üst ve alt kemerlerde
simetrik olarak konumlandırıldığını fark ettik çünkü bu simetri
elastiklerle fonksiyonel eğitim için gerekliydi. Kemer çubuklarını
sabitlemek için lastik kullandık ve oklüzyon kontrol edildi.
olmadığı doğrulandı
derin kapanış deformitesi gibi iskelet veya diş malformasyonları
ve ardından IMF tamamlandı.
Bir haftalık kontrolde sağ üst orta kesici dişin diğer üst
ön dişlerdeki tellerin gevşemesi nedeniyle ekstrüde olduğu
görüldü. Bu komplikasyonu aşmak için öncelikle üst ark barı
tekrar adapte ettik ve sağ santral kesici dişlerdeki ligasyon
telini kaldırdık. Sonra bir düğme yapıştırıldı
Bu dişin labial yüzeyi ve bu buton ile ark barının kancaları
arasına bir ortodontik hafif elastik (Carlos-3M/Unitek, Monrovia,
ABD) yerleştirildi.
20 g saldırı kuvveti. ve yine ortodontik lastiklerle sabitlenen
ark barları. (Şek. 3)
Bir haftalık kontrolde bu dişlerin normal pozisyonda
intrüze olduğu görüldü. IMF için gerekli süre dolduğunda
kemer çubukları ve düğme kaldırıldı. Tutma için bir essix
tutucu yapıldı. Altı aylık kontrolde her iki hastanın da dişleri
vitaldi ve eşlik eden bir şikayeti ya da sorunu yoktu. (Şekil-4-5)
Machine Translated by Google
Atatürk Üniv. Diş Hek. Fak. Derg.
J Dent Fac Atatürk Uni
Cilt:28, Sayı:4, Yıl: 2018, Sayfa, 561-564
Şek. 3. Diş ekstrüzyonu ve ortodontik buton ve lastik
uygulaması
Şekil-4. Olgu-1'in diş girişi sonrası ağız içi görünümünün
fotoğrafları ve radyografisi
Şekil-5. Vaka-2'nin diş girişi sonrası ağız içi görünümünün
fotoğrafları ve radyografisi
TARTIŞMA
Günümüzde sıklıkla kullanılan IMF vidaları,
IMF'ye ulaşmak için hızlı bir yöntemdir ve daha iyi ağız
hijyeni sağlar, ancak uzun süreli IMF gerektiren
hastalarda vidalar 5-6 hafta sonra gevşemeye başladığı
için uygun değildir.7 Bu durumlarda ark kullanan IMF
çubuklar tercih edilmelidir. Erich Arch barlar şu anda
maksiller arası fiksasyonu sağlamanın en yaygın
yöntemleridir, ancak kendi dezavantajları ve
komplikasyonları vardır.4 IMF için ark barları ve
halkalar kullanıldığında ağız hijyeni yönetiminin daha
zor olduğu gösterilmiştir.8Rai ve ark.
563
YALÇIN, ERTAŞ,
ATAOL, UĞURLU
7
ark çubuklu IMF'nin en yaygın komplikasyonlarının
sırasıyla eldiven perforasyonu (%36.66), diş eti papiller
hiperplazisi (%36.36) ve operatörün parmaklarına
travma (%18.18) olduğunu göstermiştir. Bunların yanı
sıra diş ekstrüzyonu veya kopması ve interdental
papillada nekroz görülebilir.
nadir vaka
Sürekli intrüzyon arkı, üç parçalı intruzyon
mekanizması, 2x4 ark mekanizması, yardımcı ark,
Connecticut intrüzyon arkı, ters kavisli ark telleri,
mikroimplantlar ve cerrahi yardımlı yaklaşım gibi
çeşitli kesici diş intrüzyon teknikleri veya apareyleri
vardı. Bu tekniklerde tel boyutu, malzemesi, braketlerin
bağlanma yöntemi ve tork uygulaması çeşitlidir. Ancak
kesici diş intrüzyonu için hangisinin en iyi aparey veya
teknik olduğu henüz net olarak tanımlanamamıştır.9
Öte yandan, dişlere çok hafif kuvvetlerin
uygulanması için bunu yapmanın kuvvet büyüklüğünün
dikkatli bir şekilde kontrol edilmesini gerektirdiği
ortaya çıktı. İntrüzyon için hafif kuvvet gereklidir,
çünkü kuvvet diş apeksinde küçük bir alanda
yoğunlaşacaktır.10 Arka diş köklerinin sayısı ve yüzey
alanı dikkate alındığında, intrüzyon kuvvetlerinin
dişlere uygulanandan 2 veya 3 kat daha fazla
uygulanması mantıklıdır. ön dişler.11 Ön dişlerin
intrüzyonu için optimum kuvvetle ilgili olarak, Gianelly
ve Goldman12 15 ila 50 g kuvvet önermiştir. Burstone13
intrüzyon ön diş için diş başına 20 g kuvvet önermiştir.
Çalışmamızda izinsiz giriş için 20g kuvvet uygulamaya
karar verdik.
Geleneksel yöntemlerle intrüzyon genellikle
ankraj dişinin ekstrüzyonuna eşlik eder.
Bu yan etkinin önlenmesi, başarılı bir intrüzyonun
anahtarıdır.11 Geleneksel tekniklerin çoğu, kesici dişte
intrüzif bir kuvvet sağlamak için azı dişlerinde uç
geriye doğru bükülmelere sahiptir.14 Mini vidalar bu
sorunu çözer ve mutlak ankraj gerektiğinde çok
dikkate değer hale gelir. 15 Çalışmamızda santral
kesici diş intrüzyonu için diğer dişlere olumsuz etkisi
olmayan bir teknik seçilmesi önemliydi. Ankraj için
mevcut kemer çubuğunu kullanmayı tercih ettik.
Böylece mevcut ark barı daha sıkı adapte edilmiş ve
diş ortodontik lastiklerle intrüze edilmiştir. Bildiğimiz
kadarıyla, ortodontik elastik ve düğmeli IMF'nin diş
ekstrüzyon komplikasyonunu çözen bilimsel bir
makale sunulmadı ve bu da mevcut çalışmayı benzersiz
kılıyor.
Machine Translated by Google

Atatürk Üniv. Diş Hek. Fak. Derg. YALÇIN, ERTAŞ,

J Dent Fac Atatürk Uni ATAOL, UĞURLU
Cilt:28, Sayı:4, Yıl: 2018, Sayfa, 561-564

ÇÖZÜM 8. Busch RF, Prunes F. İntraoral kortikal kemik vidaları ile

Tecrübelerimize göre, bu tekniğin, IMF sırasında
anterior diş ekstrüzyon komplikasyonunun üstesinden gelmek
için nispeten basit, kuvvetin yönünü ve miktarını kontrol etmesi
kolay ve yüksek hasta toleransı gibi bazı avantajları vardır.
intermaksiller fiksasyon. Laringoskop. 1991;101:1336-8.
9. Ng J, Major PW, Heo G, Flores-Mir C. Ortodontik tedavi
sırasında elde edilen gerçek kesici diş girişi: Sistematik bir
derleme ve meta-analiz. Ben J Orthod Dentofac Orthop.
2005;128:212-9. doi:10.1016 /j.ajodo.2004.04.025.

Ertan YALÇIN: orkid Kimlik: 0000- 0003-2785-7576 10. Kâr WR. Ortodontik Tedavinin Biyolojik Temeli. İçinde:
Ümit ERTAŞ: orkid Kimlik: 0000-0003-4043-0868 Proffit WR, Fields w H, Sarver david m, eds. Çağdaş
Mert ATAOL: orkid İD: 0000-0002-8015-168X
Ortodonti. dördüncü.
Mehmet UĞURLU: orkid İD: 0000-0003-1107-477X
Mosby, Inc.; 2007:330-58.
11. Park YC, Lee SY, Kim DH, Jee SH. Mini vidalı implantlar
REFERANSLAR
kullanılarak arka dişlerin intrüzyonu. Ben J Orthod Dentofac
Orthop. 2003;123:690-4. doi:10.
1. Schmidt BL, Kearns G, Gordon N, Kaban LB. Mandibula
1016/S0889-5406(03)00047-7.
kırıklarının tedavisi için maksillomandibular fiksasyon ile
12. Gianelly AA, Goldman HM. Biyolojik Temeli
rijit internal fiksasyonun finansal analizi. J Oral Çene
Ortodonti. Lea & Febiger; 1971.
Cerrahisi 2000;58:1206-1210-1. doi:10.1053/joms. 2000.
13. Burstone CR. İzinsiz giriş ile derin aşırı ısırma düzeltmesi.
16612.
Ben J Orthod. 1977;72:1-22.
14. Nanda R, Marzban R, Kuhlberg A. Connecticut saldırı
2. Chacon G LP. Başlık yok. İçinde: MM, ed. Peterson'ın Ağız ve
kemeri. J Clin Ortod JCO. 1998;32:708.
Çene-Yüz Cerrahisi İlkeleri.
15. Raj A, Acharya SS, Mohanty P ve diğerleri. Mini vidaların ve
İkinci Ed. Londra: BC Decker Inc.; 2004:401-33.
Burstone'un İntrüziv Etkilerinin Karşılaştırılması
3. Kirk D, Whitney J, Shafer D, Song L. Tel Yorulma Arızasından
Müdahaleci Kemer: Bir Radyografik Çalışma. Adv Hum Biol.
Kaçınırken Erich Arch Bar'ın Sıkı Yerleştirilmesi. J Oral Çene
2015;5:49-55.
Cerrahisi 2016;74:562-8.

4. Nandini GD, Balakrishna R, Rao J. Maksiller Arası Fiksasyon

için Kendi Kendine Vuran Vidalara Karşı Erich Arch Bar:
Mandibula Kırıklarının Tedavisinde Karşılaştırmalı Bir Klinik
Yazışma Adresi
Çalışma. J Maksillofak
Ertan YALÇIN
Ağız Cerrahı 2011;10:127-31. doi:10.1007/s12663-011-0191-3.
Atatürk Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi,
Ağız ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı,
5. Falci SG, Douglas-de-Oliveira DW, Stella PE, Santos CR. Çene-
25030, Erzurum, Türkiye
yüz kırıklarında Erich ark çubuğu en iyi intermaksiller tespit Tel: +90 442 2313562
yöntemi midir? A
Faks:+90 442 2361375
sistematik inceleme. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
e-posta: ertanyalcin@atauni.edu.tr
2015;20(4):e494-9. doi:10.4317/medoral.20448.
6. Lee JY, Divaris K. Diş travmasının gizli sonuçları: sosyal ve
psikolojik etkiler.
Pediatr Dent. 2009;31:96-101.
7. Rai A, Datarkar A, Borle RM. Maksillomandibular sabitleme
vidaları, maksillomandibular sabitleme elde etmede erich
ark çubuklarından daha iyi bir seçenek midir? Randomize
bir klinik çalışma. J Oral Çene Cerrahisi 2011;69:3015-8.
doi:10.1016/j.joms.2010.12.015.

564