Form Offline Posbindu Rambah Hilir

TANGGAL
PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*
17-01-2021 1406084507690001 NORMAL

17-01-2021 1406086802540001 dewi rosna nurti
17-01-2021 1406080303720003 DAMAN HURI
17-01-2021 1406080501650002 SRIMULLIANI
17-01-2021 1406080501650002 BAHARI
17-01-2021 1406084511770008 YURNAWATI
17-01-2021 1406083105700001 AMRIZAL
17-01-2021 1406084202740001 HALIMATUN
17-01-2021 1406085708440001 JAMILAH
17-01-2021 1406084405780005 YULMITA
17-01-2021 1406084205700001 SUHARTI
17-01-2021 1406084107820176 UCU MARTIKA
17-01-2021 1406080101460004 HASAN
17-01-2021 1406085005580001 ROHANI
17-01-2021 1406081708570002 ZULKIFLI
17-01-2021 1406085004610002 SURI KUSUMA
17-01-2021 1406080101820006 ADAM MALIK
17-01-2021 1406085111870002 NORMA DARNIS
17-01-2021 1406082303590001 SAHRIL
17-01-2021 1406084203630005 NURAISAH
17-01-2021 1406083001890001 MARINUS
17-01-2021 1406084303720004 SITI AISAH
17-01-2021 1406081303720004 YUSAMRI
17-01-2021 1406084811740003 DAHARNI
17-01-2021 1406084809830001 LENA
17-01-2021 14060801027000004 AFRIZAL
17-01-2021 1406080205690003 AMIR
17-01-2021 1406080107890202 SIAM
17-01-2021 1406081201740001 ADIB
17-01-2021 1406084101510011 NORIMAH
17-01-2021 1406082606990004 RUDI EFENDI
17-01-2021 1406085011000002 ABDUL RAHMAN
17-01-2021 1406084101700029 ROIYAH
17-01-2021 1406085111100004 DEWI SAPUTRI
17-01-2021 1406085706880004 NILAWATI
17-01-2021 1406031208850001 SAMRI
17-01-2021 1406084804960002 INTAN SARI
17-01-2021 1406085909880001 HANDAYANI
17-01-2021 1406084906770001 MARIANA
17-01-2021 1406086212670007 YANTI
17-01-2021 1406084708770003 ELVIDAYANTI
17-01-2021 1406085907900001 MAISUITOH
17-01-2021 1406085404820007 MAISAROH
17-01-2021 1406081606830001 EPI ADISAPUTRA
17-01-2021 14060843121967001 NURBAITI
17-01-2021 1406085807760003 UTET
17-01-2021 1305015303800005 MISRAYANI
17-01-2021 1406081408810003 AMRIZAL
17-01-2021 1207264806880002 DEWI PERMASARI
17-01-2021 1406084102840001 RINI
17-01-2021 1406085111810001 YUNI HERLINA
17-01-2021 140608410870001 KASMIAR
17-01-2021 1406084711730001 ASMAWATI
17-01-2021 140608030180001 ZURIA ELIZA
17-01-2021 1406086908860001 RENA
17-01-2021 1406085608700001 NURMADIA
17-01-2021 1406085209720004 SUARNI
17-01-2021 1406082707080001 NOFRIZAL
17-01-2021 1406080706800001 SULAIMAN
17-01-2021 1406084406830002 MASNA
17-01-2021 1406080101420008 ALI AMRAN
17-01-2021 1406084107540066 DASMAH
17-01-2021 1406084101460009 JELIZA
17-01-2021 1406054504690001 ROSNAWATI
17-01-2021 1406086310800001 SARMI
17-01-2021 1406084605020004 MILA ROZA
17-01-2021 Muhammad Zhaffran
17-01-2021 Muhammmad Gazali
17-01-2021 1406085005790003 Rosdiana
17-01-2021 1406086207690001 Nuraini
17-01-2021 1406155709940001 Linda
17-01-2021 1406086705960004 Reni Andryani
17-01-2021 Kartini
17-01-2021 Ernawati
17-01-2021 Rosliana
17-01-2021 h.anuar tanso
17-01-2021 roslaini
17-01-2021 baiti
17-01-2021 1406082109020003 Muhammad Elsan
17-01-2021 1406084507760003 Asni
17-01-2021 Nopi Karmayani
17-01-2021 1406085206560001 Suriati
17-01-2021 1406082101130001 Aierlangga
17-01-2021 Samsidar
17-01-2021 1406080410160001 Bayi Nyonya Kurniati
17-01-2021 1406080809020004 Rio Aji Yunanda
17-01-2021 Zikra Pratama Efendi
17-01-2021 1406086312860003 Santi
17-01-2021 14060820 11780001 Auzar
17-01-2021 Khalisya D
17-01-2021 Heri Kusmanto
17-01-2021 1406083112610007 M. Salimin
17-01-2021 1406084106880001 Mirawati
17-01-2021 1406082808990002 T. Putri Nurhaliza
17-01-2021 Ihsan Fahri
17-01-2021 Putri Purnama
17-01-2021 1406084205770005 Harni
17-01-2021 14060845065'0001 Siti Fatimah
17-01-2021 1401125502780002 Nurhani Hasibuan
17-01-2021 Sinar Wati
17-01-2021 1406085010730004 Sri Misdawati
17-01-2021 1406084604840005 Rosida
17-01-2021 Rizka
17-01-2021 1406085402490001 Norma
17-01-2021 Abdurrahman
17-01-2021 1406084101880011 Roslaini
17-01-2021 Kasmawati
17-01-2021 1406084405680007 Kasmawati
17-01-2021 1406080703460003 Nurdin
17-01-2021 1406080101840032 syahrial
17-01-2021 1406086706850001 KUMALA SARI
17-01-2021 1406080910820006 SABARUDDIN
17-01-2021 1406085101860006 SUWAIBATUL ISLAMIAH
17-01-2021 1406080101970022 HERMANTO
17-01-2021 1406084404930003 ROSMITA
17-01-2021 1406080909900007 ADRI
17-01-2021 1406084203920005 NURAIYMAH
17-01-2021 1406080101760018 MUHAMDHAD ZAINI
17-01-2021 14060841018200030 YENI MARLINA
17-01-2021 14060828050000004 METRIA ULFI
17-01-2021 1406085807050006 SERLY SELVIRA
17-01-2021 1406080101870022 HERMANTO
17-01-2021 1406084103920002 INDRA
17-01-2021 1406084101430005 SAPIAH
17-01-2021 1406082103900001 SIAM
17-01-2021 1406084311940003 AYU
17-01-2021 1406085905590001 INIS
17-01-2021 1406080509650001 SALIM
17-01-2021 1406082105870001 SARMINAH
17-01-2021 1406082105870001 ABDUL RAHMAN
17-01-2021 1406085704080003 FATIMAH AZZAHRA
17-01-2021 1406084507760003 ASNI
17-01-2021 1406081005870001 NORSAL
IDENTITAS PESERTA POSBINDU
PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)
05-07-1969 PEREMPUAN Riau

03-03-1972 LAKI-LAKI Riau
LAKI-LAKI Riau
LAKI-LAKI Riau
11 April 1979 PEREMPUAN Riau
22 Juli 1969 PEREMPUAN Riau
17 September 1994 PEREMPUAN Riau
27 Mei 1996 PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
21 September 2002 LAKI-LAKI Riau
05 Juli 1976 LAKI-LAKI Riau
05 November 1988 LAKI-LAKI Riau
12 Juni 1956 PEREMPUAN Riau
21 Januari 2013 LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
28 Desember 2020 LAKI-LAKI Riau
13 Mei 2008 LAKI-LAKI Riau
23 Desember 1986 PEREMPUAN Riau
20-Nov-78 LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
28 Agustus 1999 PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
15 Februari 1978 PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
10 Oktober 1973 PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
01 Januari 1988 PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
KOTA/KAB. ASAL PASIEN

MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
PUSKESMAS)
Kab. Rokan Hulu KULIM JAYA

Kab. Rokan Hulu PASIR PANJANG
Kab. Rokan Hulu Kulim Jaya
Kab. Rokan Hulu Pasir Panjang
Kab. Rokan Hulu Suka Mulya
Kab. Rokan Hulu kulim jaya
Kab. Rokan Hulu Tanjung Pura Indah
Kab. Rokan Hulu Pasar Muara Rumbai
Tanjung Pura Indah SD/SLTP
STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA

DIPLOMA PNS JANDA/DUDA
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PNS MENIKAH
SD/SLTP PETANI MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
TIDAK SEKOLAH PETANI JANDA/DUDA
SLTA PETANI BELUM
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
DIPLOMA PNS MENIKAH
DIPLOMA PNS MENIKAH
SARJANA DOSEN/GURU MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
SLTA PNS MENIKAH
SLTA PNS MENIKAH
TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA PENSIUNAN MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SARJANA PNS MENIKAH
MENIKAH
TIDAK SEKOLAH PETANI MENIKAH
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
NULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DI
RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
YA
YA
YA
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
YA
YA
TIDAK
TIDAK
YA
YA
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK YA
WAWANCARA
POLA MAKAN
KURANG
AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK KURANG MAKAN
GULA BERLEBIH
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR
YA TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TEKANAN DARAH IMT
KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN

ALKOHOL SISTOL DIASTOL BADAN(CM) (KG)
TIDAK 154 99 150 60

TIDAK 102 80 152 65
TIDAK 121 60 164 62
TIDAK 143 70 154 60
TIDAK 134 70 155 65
TIDAK 127 80 142 48
TIDAK 150 90 160 59
TIDAK 137 80 150 56
TIDAK 180 100 148 60
TIDAK 170 90 143 56
TIDAK 139 70 149 66
TIDAK 110 80 150 42
TIDAK 120 80 160 61
TIDAK 120 80 145 71
TIDAK 120 80 158 42
TIDAK 130 80 150 55
TIDAK 110 80 173 68
TIDAK 120 70 150 54
TIDAK 170 90 165 50
TIDAK 120 80 152 60
TIDAK 120 70 167 67
TIDAK 110 70 154 55
TIDAK 120 80 150 50
TIDAK 110 80 145 60
TIDAK 154 90 156 56
TIDAK 130 80 168 60
TIDAK 110 89 140 60
TIDAK 120 90 152 65
TIDAK 120 80 164 62
TIDAK 110 78 156 67
TIDAK 100 70 151 54
TIDAK 120 90 163 58
TIDAK 110 80 160 53
TIDAK 110 80 160 53
TIDAK 100 80 168 56
TIDAK 120 70 158 58
TIDAK 120 80 150 56
TIDAK 120 80 153 52
TIDAK 126 85 145 53
TIDAK 144 100 150 65
TIDAK 127 84 155 67
TIDAK 111 80 155 65
TIDAK 127 84 150 67
TIDAK 116 80 153 51
TIDAK 119 93 153 53
TIDAK 148 80 165 65
TIDAK 145 97 153 49
TIDAK 128 78 153 50
TIDAK 117 87 148 75
TIDAK 114 104 165 54
TIDAK 139 98 157 53
TIDAK 176 96 153 65
TIDAK 143 78 151 71
TIDAK 154 89 153 70
TIDAK 127 94 144 69
TIDAK 196 100 135 51
TIDAK 110 80 145 56
TIDAK 120 80 160 55
TIDAK 120 70 158 54
TIDAK 110 80 143 60
TIDAK 110 80 160 60
TIDAK 120 80 145 54
TIDAK 130 80 150 45
TIDAK 130 90 152 61
TIDAK 120 90 149 44
TIDAK 110 80 152 46
TIDAK 100 80 150 57
TIDAK 145 97 153 49
TIDAK 128 78 153 50
TIDAK 117 87 148 75
TIDAK 114 104 165 54
TIDAK 139 98 157 53
TIDAK 176 96 153 65
TIDAK 143 78 151 71
TIDAK 154 89 153 70
TIDAK 127 94 144 69
TIDAK 196 100 135 51
TIDAK 110 80 145 56
TIDAK 139 98 167 cm 59 kg
TIDAK 176 96 147 cm 52 kg
TIDAK 143 78 152 cm 51 kg
TIDAK 154 89 126 cm 32 kg
TIDAK 127 94 133 cm 22 kg
TIDAK 196 100 154 cm 62 kg
TIDAK 110 80 3,2 kg
TIDAK 120 80 170 cm 51 kg
TIDAK 120 70 154 cm 41 kg
TIDAK 110 80 145 cm 63 kg
TIDAK 110 80 161 cm 60 kg
TIDAK 120 80 126 cm 20 kg
TIDAK 130 80 145 cm 63 kg
TIDAK 130 90 152 cm 60,5 kg
TIDAK 120 90 153 cm 61 kg
TIDAK 110 80 155 cm 50 kg
TIDAK 100 80 156 cm 51 kg
TIDAK 145 97 157 cm 52 kg
TIDAK 128 78 149 cm 50 kg
TIDAK 117 87 151 cm 53 kg
TIDAK 114 104 153 cm 58 kg
TIDAK 139 98 154 cm 59 kg
TIDAK 176 96 153 cm 61 kg
TIDAK 143 78 151 cm 48 kg
TIDAK 152 cm 49 kg
TIDAK 110 80 153 cm 40 kg
TIDAK 167 cm 59 kg
TIDAK 147 cm 52 kg
TIDAK 110 70 152 cm 51 kg
TIDAK 190 100 156 cm 90 kg
TIDAK 140 90 150 cm 50 cm
TIDAK 120 80 169 60
TIDAK 139 98 157 53
TIDAK 176 96 153 65
TIDAK 143 78 151 71
TIDAK 154 89 153 70
TIDAK 127 94 144 69
TIDAK 196 100 135 51
TIDAK 110 80 145 56
TIDAK 120 80 160 55
TIDAK 120 70 158 54
TIDAK 110 80 143 60
TIDAK 110 80 160 60
TIDAK 120 80 145 54
TIDAK 130 80 150 45
TIDAK 130 90 152 61
TIDAK 120 90 149 44
TIDAK 110 80 152 46
TIDAK 100 80 150 57
TIDAK 145 97 153 49
TIDAK 128 78 153 50
TIDAK 117 87 148 75
TIDAK 114 104 165 54
TIDAK 139 98 157 53
TIDAK 176 96 153 65
143 78 151 71 98
GANGGUAN PENG
LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PERUT(CM) GULA PUSKESMAS
MATA KANAN
102 YA TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

76 cm YA TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
YA TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
YA TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
YA TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
RUJUK RUJUK
MATA KIRI TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS PUSKESMAS
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

EDUKASI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TANGGAL
1 1406084507690001 NORMAL
2 1406086802540001 dewi rosna nurti
3 1406080303720003 DAMAN HURI
4 1406080501650002 SRIMULLIANI
5 1406080501650002 BAHARI
6 1406084511770008 YURNAWATI
7 1406083105700001 AMRIZAL
8 1406084202740001 HALIMATUN
9 1406085708440001 JAMILAH
10 1406084405780005 YULMITA
11 1406084205700001 SUHARTI
12 1406084107820176 UCU MARTIKA
13 1406080101460004 HASAN
14 1406085005580001 ROHANI
15 1406081708570002 ZULKIFLI
16 1406085004610002 SURI KUSUMA
17 1406080101820006 ADAM MALIK
18 1406085111870002 NORMA DARNIS
19 1406082303590001 SAHRIL
20 1406084203630005 NURAISAH
21 1406083001890001 MARINUS
22 1406084303720004 SITI AISAH
23 1406081303720004 YUSAMRI
24 1406084811740003 DAHARNI
25 1406084809830001 LENA
26 14060801027000004 AFRIZAL
27 1406080205690003 AMIR
28 1406080107890202 SIAM
29 1406081201740001 ADIB
30 1406084101510011 NORIMAH
31 1406082606990004 RUDI EFENDI
32 1406085011000002 ABDUL RAHMAN
33 1406084101700029 ROIYAH
34 1406085111100004 DEWI SAPUTRI
35 1406085706880004 NILAWATI
36 1406031208850001 SAMRI
37 1406084804960002 INTAN SARI
38 1406085909880001 HANDAYANI
39 1406084906770001 MARIANA
40 1406086212670007 YANTI
41 1406084708770003 ELVIDAYANTI
42 1406085907900001 MAISUITOH
43 1406085404820007 MAISAROH
44 1406081606830001 EPI ADISAPUTRA
45 14060843121967001 NURBAITI
46 1406085807760003 UTET
47 1305015303800005 MISRAYANI
48 1406081408810003 AMRIZAL
49 1207264806880002 DEWI PERMASARI
50 1406084102840001 RINI
51 1406085111810001 YUNI HERLINA
52 140608410870001 KASMIAR
53 1406084711730001 ASMAWATI
54 140608030180001 ZURIA ELIZA
55 1406086908860001 RENA
56 1406085608700001 NURMADIA
57 1406085209720004 SUARNI
58 1406082707080001 NOFRIZAL
59 1406080706800001 SULAIMAN
60 1406084406830002 MASNA
61 1406080101420008 ALI AMRAN
62 1406084107540066 DASMAH
63 1406084101460009 JELIZA
64 1406054504690001 ROSNAWATI
65 1406086310800001 SARMI
66 1406084605020004 MILA ROZA
67 Muhammad Zhaffran
68 Muhammmad Gazali
69 1406085005790003 Rosdiana
70 1406086207690001 Nuraini
71 1406155709940001 Linda
72 1406086705960004 Reni Andryani
73 Kartini
74 Ernawati
75 Rosliana
76 h.anuar tanso
77 roslaini
78 baiti
79 1406082109020003 Muhammad Elsan
80 1406084507760003 Asni
81 Nopi Karmayani
82 1406085206560001 Suriati
83 1406082101130001 Aierlangga
84 Samsidar
85 1406080410160001 Bayi Nyonya Kurniati
86 1406080809020004 Rio Aji Yunanda
87 Zikra Pratama Efendi
88 1406086312860003 Santi
89 14060820 11780001 Auzar
90 Khalisya D
91 Heri Kusmanto
92 1406083112610007 M. Salimin
93 1406084106880001 Mirawati
94 1406082808990002 T. Putri Nurhaliza
95 Ihsan Fahri
96 Putri Purnama
97 1406084205770005 Harni
98 14060845065'0001 Siti Fatimah
99 1401125502780002 Nurhani Hasibuan
100 Sinar Wati
101 1406085010730004 Sri Misdawati
102 1406084604840005 Rosida
103 Rizka
104 1406085402490001 Norma
105 Abdurrahman
106 1406084101880011 Roslaini
107 Kasmawati
108 1406084405680007 Kasmawati
109 1406080703460003 Nurdin
110 1406080101840032 syahrial
111 1406086706850001 KUMALA SARI
112 1406080910820006 SABARUDDIN
113 1406085101860006 SUWAIBATUL ISLAMIAH
114 1406080101970022 HERMANTO
115 1406084404930003 ROSMITA
116 1406080909900007 ADRI
117 1406084203920005 NURAIYMAH
118 1406080101760018 MUHAMDHAD ZAINI
119 14060841018200030 YENI MARLINA
120 14060828050000004 METRIA ULFI
121 1406085807050006 SERLY SELVIRA
122 1406080101870022 HERMANTO
123 1406084103920002 INDRA
124 1406084101430005 SAPIAH
125 1406082103900001 SIAM
126 1406084311940003 AYU
127 1406085905590001 INIS
128 1406080509650001 SALIM
129 1406082105870001 SARMINAH
130 1406082105870001 ABDUL RAHMAN
131 1406085704080003 FATIMAH AZZAHRA
132 1406084507760003 ASNI
133 1406081005870001 NORSAL
134

PUSKESMAS)

LAKI-LAKI Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau

PUSKESMAS)

STATUS GOLONGAN

SLTA PNS MENIKAH
SLTA PETANI BELUM
DIPLOMA PNS MENIKAH
DIPLOMA PNS MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PNS MENIKAH
SLTA PNS MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SARJANA PNS MENIKAH
MENIKAH
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POL
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN
TIDAK TIDAK YA TIDAK 154

TIDAK TIDAK YA TIDAK
TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)
99 150 60 102 YA
80 152 65 89 YA
60 164 62 79 YA
70 154 60 102 YA
70 155 65 79 YA
80 142 48 78 YA
90 160 59 84 YA
80 150 56 92 YA
100 148 60 91 YA
90 143 56 92 YA
70 149 66 77 YA
80 150 42 80 YA
80 160 61 80 YA
80 145 71 103 YA
80 158 42 80 YA
80 150 55 93 YA
80 173 68 95 YA
70 150 54 85 YA
90 165 50 96 YA
80 152 60 85 YA
70 167 67 99 YA
70 154 55 78 YA
80 150 50 80 YA
80 145 60 89 YA
90 156 56 90 YA
80 168 60 97 YA
89 140 60 102 YA
90 152 65 89 YA
80 164 62 79 YA
78 156 67 94 YA
70 151 54 94 YA
90 163 58 90 YA
80 160 53 88 YA
80 160 53 89 YA
80 168 56 96 YA
70 158 58 89 YA
80 150 56 90 YA
80 153 52 78 YA
85 145 53 78 YA
100 150 65 108 YA
84 155 67 94 YA
80 155 65 82 YA
84 150 67 77 YA
80 153 51 91 YA
93 153 53 100 YA
80 165 65 87 YA
97 153 49 92 YA
78 153 50 90 YA
87 148 75 76 YA
104 165 54 86 YA
98 157 53 88 YA
96 153 65 97 YA
78 151 71 98 YA
89 153 70 103 YA
94 144 69 108 YA
100 135 51 93 YA
80 145 56 98 YA
80 160 55 99 YA
70 158 54 91 YA
80 143 60 100 YA
80 160 60 97 YA
80 145 54 80 YA
80 150 45 87 YA
90 152 61 106 YA
90 149 44 82 YA
80 152 46 86 YA
80 150 57 94 YA
97 153 49 92 YA
78 153 50 90 YA
87 148 75 76 YA
104 165 54 86 YA
98 157 53 88 YA
96 153 65 97 YA
78 151 71 98 YA
89 153 70 103 YA
94 144 69 108 YA
100 135 51 93 YA
80 145 56 98 YA
98 167 cm 59 kg 76 cm YA
96 147 cm 52 kg 91 cm YA
78 152 cm 51 kg 77 cm YA
89 126 cm 32 kg 87 cm YA
94 133 cm 22 kg 59 cm YA
100 154 cm 62 kg 94 cm YA
80 3,2 kg YA
80 170 cm 51 kg 71 cm YA
70 154 cm 41 kg 76 cm YA
80 145 cm 63 kg 99 cm YA
80 161 cm 60 kg 92 cm YA
80 126 cm 20 kg YA
80 145 cm 63 kg 99 cm YA
90 152 cm 60,5 kg 88 cm YA
90 153 cm 61 kg 90 cm YA
80 155 cm 50 kg 78 cm YA
80 156 cm 51 kg 79 cm YA
97 157 cm 52 kg 80 cm YA
78 149 cm 50 kg 80 cm YA
87 151 cm 53 kg 97 cm YA
104 153 cm 58 kg 95 cm YA
98 154 cm 59 kg 96 cm YA
96 153 cm 61 kg 98 cm YA
78 151 cm 48 kg 78 cm YA
152 cm 49 kg 79 cm YA
80 153 cm 40 kg 71 cm YA
167 cm 59 kg 76 cm YA
147 cm 52 kg 91 cm YA
70 152 cm 51 kg 77 cm YA
100 156 cm 90 kg 132 cm YA
90 150 cm 50 cm 70 cm YA
80 169 60 86 YA
98 157 53 88 YA
96 153 65 97 YA
78 151 71 98 YA
89 153 70 103 YA
94 144 69 108 YA
100 135 51 93 YA
80 145 56 98 YA
80 160 55 99 YA
70 158 54 91 YA
80 143 60 100 YA
80 160 60 97 YA
80 145 54 80 YA
80 150 45 87 YA
90 152 61 106 YA
90 149 44 82 YA
80 152 46 86 YA
80 150 57 94 YA
97 153 49 92 YA
78 153 50 90 YA
87 148 75 76 YA
104 165 54 86 YA
98 157 53 88 YA
96 153 65 97 YA
78 151 71 98 YA
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TANGGAL
1 1406084507690001 NORMAL
2 1406086802540001 dewi rosna nurti
3 1406080303720003 DAMAN HURI
4 1406080501650002 SRIMULLIANI
5 1406080501650002 BAHARI
6 1406084511770008 YURNAWATI
7 1406083105700001 AMRIZAL
8 1406084202740001 HALIMATUN
9 1406085708440001 JAMILAH
10 1406084405780005 YULMITA
11 1406084205700001 SUHARTI
12 1406084107820176 UCU MARTIKA
13 1406080101460004 HASAN
14 1406085005580001 ROHANI
15 1406081708570002 ZULKIFLI
16 1406085004610002 SURI KUSUMA
17 1406080101820006 ADAM MALIK
18 1406085111870002 NORMA DARNIS
19 1406082303590001 SAHRIL
20 1406084203630005 NURAISAH
21 1406083001890001 MARINUS
22 1406084303720004 SITI AISAH
23 1406081303720004 YUSAMRI
24 1406084811740003 DAHARNI
25 1406084809830001 LENA
26 14060801027000004 AFRIZAL
27 1406080205690003 AMIR
28 1406080107890202 SIAM
29 1406081201740001 ADIB
30 1406084101510011 NORIMAH
31 1406082606990004 RUDI EFENDI
32 1406085011000002 ABDUL RAHMAN
33 1406084101700029 ROIYAH
34 1406085111100004 DEWI SAPUTRI
35 1406085706880004 NILAWATI
36 1406031208850001 SAMRI
37 1406084804960002 INTAN SARI
38 1406085909880001 HANDAYANI
39 1406084906770001 MARIANA
40 1406086212670007 YANTI
41 1406084708770003 ELVIDAYANTI
42 1406085907900001 MAISUITOH
43 1406085404820007 MAISAROH
44 1406081606830001 EPI ADISAPUTRA
45 14060843121967001 NURBAITI
46 1406085807760003 UTET
47 1305015303800005 MISRAYANI
48 1406081408810003 AMRIZAL
49 1207264806880002 DEWI PERMASARI
50 1406084102840001 RINI
51 1406085111810001 YUNI HERLINA
52 140608410870001 KASMIAR
53 1406084711730001 ASMAWATI
54 140608030180001 ZURIA ELIZA
55 1406086908860001 RENA
56 1406085608700001 NURMADIA
57 1406085209720004 SUARNI
58 1406082707080001 NOFRIZAL
59 1406080706800001 SULAIMAN
60 1406084406830002 MASNA
61 1406080101420008 ALI AMRAN
62 1406084107540066 DASMAH
63 1406084101460009 JELIZA
64 1406054504690001 ROSNAWATI
65 1406086310800001 SARMI
66 1406084605020004 MILA ROZA
67 Muhammad Zhaffran
68 Muhammmad Gazali
69 1406085005790003 Rosdiana
70 1406086207690001 Nuraini
71 1406155709940001 Linda
72 1406086705960004 Reni Andryani
73 Kartini
74 Ernawati
75 Rosliana
76 h.anuar tanso
77 roslaini
78 baiti
79 1406082109020003 Muhammad Elsan
80 1406084507760003 Asni
81 Nopi Karmayani
82 1406085206560001 Suriati
83 1406082101130001 Aierlangga
84 Samsidar
85 1406080410160001 Bayi Nyonya Kurniati
86 1406080809020004 Rio Aji Yunanda
87 Zikra Pratama Efendi
88 1406086312860003 Santi
89 14060820 11780001 Auzar
90 Khalisya D
91 Heri Kusmanto
92 1406083112610007 M. Salimin
93 1406084106880001 Mirawati
94 1406082808990002 T. Putri Nurhaliza
95 Ihsan Fahri
96 Putri Purnama
97 1406084205770005 Harni
98 14060845065'0001 Siti Fatimah
99 1401125502780002 Nurhani Hasibuan
100 Sinar Wati
101 1406085010730004 Sri Misdawati
102 1406084604840005 Rosida
103 Rizka
104 1406085402490001 Norma
105 Abdurrahman
106 1406084101880011 Roslaini
107 Kasmawati
108 1406084405680007 Kasmawati
109 1406080703460003 Nurdin
110 1406080101840032 syahrial
111 1406086706850001 KUMALA SARI
112 1406080910820006 SABARUDDIN
113 1406085101860006 SUWAIBATUL ISLAMIAH
114 1406080101970022 HERMANTO
115 1406084404930003 ROSMITA
116 1406080909900007 ADRI
117 1406084203920005 NURAIYMAH
118 1406080101760018 MUHAMDHAD ZAINI
119 14060841018200030 YENI MARLINA
120 14060828050000004 METRIA ULFI
121 1406085807050006 SERLY SELVIRA
122 1406080101870022 HERMANTO
123 1406084103920002 INDRA
124 1406084101430005 SAPIAH
125 1406082103900001 SIAM
126 1406084311940003 AYU
127 1406085905590001 INIS
128 1406080509650001 SALIM
129 1406082105870001 SARMINAH
130 1406082105870001 ABDUL RAHMAN
131 1406085704080003 FATIMAH AZZAHRA
132 1406084507760003 ASNI
133 1406081005870001 NORSAL
134

PUSKESMAS)

LAKI-LAKI Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau
LAKI-LAKI Riau
PEREMPUAN Riau

PUSKESMAS)

STATUS GOLONGAN

SLTA PNS MENIKAH
SLTA PETANI BELUM
DIPLOMA PNS MENIKAH
DIPLOMA PNS MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PNS MENIKAH
SLTA PNS MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SARJANA PNS MENIKAH
MENIKAH
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POL
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN

TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)
99 150 60 102 YA
80 152 65 89 YA
60 164 62 79 YA
70 154 60 102 YA
70 155 65 79 YA
80 142 48 78 YA
90 160 59 84 YA
80 150 56 92 YA
100 148 60 91 YA
90 143 56 92 YA
70 149 66 77 YA
80 150 42 80 YA
80 160 61 80 YA
80 145 71 103 YA
80 158 42 80 YA
80 150 55 93 YA
80 173 68 95 YA
70 150 54 85 YA
90 165 50 96 YA
80 152 60 85 YA
70 167 67 99 YA
70 154 55 78 YA
80 150 50 80 YA
80 145 60 89 YA
90 156 56 90 YA
80 168 60 97 YA
89 140 60 102 YA
90 152 65 89 YA
80 164 62 79 YA
78 156 67 94 YA
70 151 54 94 YA
90 163 58 90 YA
80 160 53 88 YA
80 160 53 89 YA
80 168 56 96 YA
70 158 58 89 YA
80 150 56 90 YA
80 153 52 78 YA
85 145 53 78 YA
100 150 65 108 YA
84 155 67 94 YA
80 155 65 82 YA
84 150 67 77 YA
80 153 51 91 YA
93 153 53 100 YA
80 165 65 87 YA
97 153 49 92 YA
78 153 50 90 YA
87 148 75 76 YA
104 165 54 86 YA
98 157 53 88 YA
96 153 65 97 YA
78 151 71 98 YA
89 153 70 103 YA
94 144 69 108 YA
100 135 51 93 YA
80 145 56 98 YA
80 160 55 99 YA
70 158 54 91 YA
80 143 60 100 YA
80 160 60 97 YA
80 145 54 80 YA
80 150 45 87 YA
90 152 61 106 YA
90 149 44 82 YA
80 152 46 86 YA
80 150 57 94 YA
97 153 49 92 YA
78 153 50 90 YA
87 148 75 76 YA
104 165 54 86 YA
98 157 53 88 YA
96 153 65 97 YA
78 151 71 98 YA
89 153 70 103 YA
94 144 69 108 YA
100 135 51 93 YA
80 145 56 98 YA
98 167 cm 59 kg 76 cm YA
96 147 cm 52 kg 91 cm YA
78 152 cm 51 kg 77 cm YA
89 126 cm 32 kg 87 cm YA
94 133 cm 22 kg 59 cm YA
100 154 cm 62 kg 94 cm YA
80 3,2 kg YA
80 170 cm 51 kg 71 cm YA
70 154 cm 41 kg 76 cm YA
80 145 cm 63 kg 99 cm YA
80 161 cm 60 kg 92 cm YA
80 126 cm 20 kg YA
80 145 cm 63 kg 99 cm YA
90 152 cm 60,5 kg 88 cm YA
90 153 cm 61 kg 90 cm YA
80 155 cm 50 kg 78 cm YA
80 156 cm 51 kg 79 cm YA
97 157 cm 52 kg 80 cm YA
78 149 cm 50 kg 80 cm YA
87 151 cm 53 kg 97 cm YA
104 153 cm 58 kg 95 cm YA
98 154 cm 59 kg 96 cm YA
96 153 cm 61 kg 98 cm YA
78 151 cm 48 kg 78 cm YA
152 cm 49 kg 79 cm YA
80 153 cm 40 kg 71 cm YA
167 cm 59 kg 76 cm YA
147 cm 52 kg 91 cm YA
70 152 cm 51 kg 77 cm YA
100 156 cm 90 kg 132 cm YA
90 150 cm 50 cm 70 cm YA
80 169 60 86 YA
98 157 53 88 YA
96 153 65 97 YA
78 151 71 98 YA
89 153 70 103 YA
94 144 69 108 YA
100 135 51 93 YA
80 145 56 98 YA
80 160 55 99 YA
70 158 54 91 YA
80 143 60 100 YA
80 160 60 97 YA
80 145 54 80 YA
80 150 45 87 YA
90 152 61 106 YA
90 149 44 82 YA
80 152 46 86 YA
80 150 57 94 YA
97 153 49 92 YA
78 153 50 90 YA
87 148 75 76 YA
104 165 54 86 YA
98 157 53 88 YA
96 153 65 97 YA
78 151 71 98 YA
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS

GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS


Form Offline Posbindu Rambah Hilir

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Form Offline Posbindu Rambah Hilir

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

17-01-2021 1406084507690001 NORMAL

PROVINSI ASAL PASIEN

05-07-1969 PEREMPUAN Riau

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

Kab. Rokan Hulu KULIM JAYA

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

YA TIDAK TIDAK TIDAK YA

KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN

TIDAK 154 99 150 60

102 YA TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

PROVINSI ASAL PASIEN

05-07-1969 PEREMPUAN Riau

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

Kab. Rokan Hulu KULIM JAYA

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

TIDAK TIDAK YA TIDAK 154

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

PROVINSI ASAL PASIEN

05-07-1969 PEREMPUAN Riau

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

Kab. Rokan Hulu KULIM JAYA

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

TIDAK TIDAK YA TIDAK 154

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

You might also like