‫دليل العاملين في البرنامج الموسع‬

‫للتحصيــن‬
‫وزارة الصحة‬
‫دائــرة الصحــة العامــة‬
 ‫‪ -4102‬الطبعة االولى‬

‫دليل العاملين في البرنامج الموسع للتحصين‬

‫االعداد االولي‪:‬‬
‫دائرة الصحة العامة‬ ‫د‪ .‬معتز محمد عباس‬
‫قسم الرعاية الصحية االولية‬ ‫عال محسن شيخه‬
‫شعبة التحصين‬ ‫اسماء عبد الرحمن توفيق‬
‫المراجعة االولية‬
‫د‪.‬يسرى حافظ خلف‬
‫د‪ .‬نبيل ابراهيم عباس‬
‫د‪.‬وسن عبد المجيد رشيد‬
‫د‪.‬سندس جمال بطرس‬
 ‫الفهرست‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الموضوع‬

‫‪0‬‬ ‫الفصل االول ‪ /‬دليل التلقيحات الروتينية‬

‫‪2‬‬ ‫مقدمة‬
‫‪5‬‬ ‫التحصين‬
‫‪6‬‬ ‫اللقاح‬
‫‪7‬‬ ‫انواع اللقاحات‬
‫‪8‬‬ ‫مرض شلل االطفال‬
‫‪01‬‬ ‫لقاح التدرن ( لقاح بي سي جي‪)BCG‬‬
‫‪00‬‬ ‫لقاح التهاب الكبد الفيروسي نمط ‪Hep- B -‬‬
‫‪02‬‬ ‫الخناق ( الدفتريا )‬
‫‪02‬‬ ‫السعال الديكي‬
‫‪05‬‬ ‫الكزاز‬
‫‪08‬‬ ‫امثلة من الميدان‬
‫‪41‬‬ ‫المستدمية النزلية نمط –ب‪ -‬الهيموفيليس انفلونزا ‪Hib‬‬
‫‪41‬‬ ‫الحصبة‬
‫‪40‬‬ ‫النكاف‬
‫‪44‬‬ ‫الحصبة االلمانية‬
‫‪44‬‬ ‫لقاح الحصبة المختلطة‬
‫‪43‬‬ ‫فيروس الروتا‬
‫‪42‬‬ ‫لقاح ثنائي صغار ‪DT‬‬
‫‪42‬‬ ‫لقاح ثنائي الكبار ‪Td‬‬
‫‪42‬‬ ‫اللقاحات المركبة‬
‫‪45‬‬ ‫اللقاح الرباعي االول‬
‫‪45‬‬ ‫اللقاح الخماسي االول‬
‫‪45‬‬ ‫اللقاح الخماسي الثاني‬
‫‪45‬‬ ‫اللقاح الرباعي الثاني‬
‫‪45‬‬ ‫اللقاح السداسي‬
‫‪46‬‬ ‫معلومات عامة عن اللقاح‬
‫‪0‬‬
‫‪47‬‬ ‫لقاح االنفلونزا الموسمية‬
‫‪48‬‬ ‫التهاب السحايا الدماغية‬
‫‪49‬‬ ‫لقاح السحايا الرباعي المقترن‬
‫‪49‬‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي نمط –أ‪Hep A -‬‬
‫‪31‬‬ ‫لقاح المكورات الرئوية‬
‫‪30‬‬ ‫معلومات عامة للملقحين والمسؤولين عن اللقاحات في‬
‫المراكز الصحية‬
‫‪34‬‬ ‫المفاهيم الخاطئة‬
‫‪33‬‬ ‫التلقيح المتاخر‬
‫‪33‬‬ ‫اعادة التلقيح‬
‫‪32‬‬ ‫القواعد العامة‬
‫‪32‬‬ ‫موانع التلقيح‬
‫‪32‬‬ ‫الصدمة الوعائية‬
‫‪35‬‬ ‫حاالت تاجيل موعد اللقاح الروتيني‬
‫‪36‬‬ ‫كيفية التعامل مع المتخلفين عن جدول اللقاحات الروتينية‬
‫‪39‬‬ ‫الفرصة الضائعة‬
‫‪21‬‬ ‫جدول اللقاحات عام ‪4100‬‬
‫‪20‬‬ ‫جدول اللقاحات عام ‪4104‬‬
‫‪24‬‬ ‫الفصل الثاني‪ /‬دليل الحمالت التلقيحية‬

‫‪23‬‬ ‫المقدمة‬
‫‪23‬‬ ‫الحمالت التلقيحية‬
‫‪22‬‬ ‫انواع الحمالت‬
‫‪29‬‬ ‫كيفية احتساب عدد الفرق التلقيحية وتحديد نوعها‬
‫‪51‬‬ ‫الخارطة الدقيقة‬
‫‪59‬‬ ‫الحشد المجتمعي والخطة االعالمية الخاصة بالحملة‬

‫‪4‬‬
 ‫الفصل االول‬
‫(دليل التلقيحات الروتينية)‬

‫‪3‬‬
 ‫مقدمة‬
‫تعتبر عملية استخدام اللقاحات من اهم التداخالت التي ساهمت في تحسين وضع الصحة العامة للمجتمعات‬
‫مننن خننالل منننع االصننابة بنناالمراض االنتقاليننة وتقليننل نسننة المراضننة والوفيننات لكافننة شننرائح المجتمننع‬
‫وباالخص بين االطفنال وكنان للتناثيرات االيجابينة للتلقيحنات ومنا يتبعهنا منن نتنائج بنارزة تقنف علنى نفنس‬
‫المستوى مع تداخلين مهمين وهما توفير ماء امن وصالح للشنرب وكنكلا اسنتخدام المضنادات الحيوينة فني‬
‫مقاومة الجراثيم ‪.‬‬
‫في عام ‪ 0796‬الحظ الباحث البريطاني ادورد جينر ان العنامالت فني حلنة االبقنار والمصنابات بالجندر‬
‫البقر بشكل تقرحات على اصابع اليد اليصبن بمرض الجدر الخطير والقاتل في ذلا الوقنت فقنام باخنك‬
‫سائل تقرح الجدر البقر وقام بزرقه في شقين طويلين في ذراع الطفنل جنيمس فينبس وبعند سنتة اسنابيع‬
‫قننام العننالم ادورد جينننر بننزرق نفننس الطفننل بسننائل تقننرح الجنندر البشننر والحننظ عنندم اصننابة هننكا الطفننل‬
‫بمننرض الجنندر ممننا ينندل علننى اكتسنناب مناعننة ضنند هننكا المننرض ومننن الكلمننة الالتينيننة لمننرض الجنندر‬
‫البقننر فاكسننينيا اشننتق مصننطلح فاكسينيشننن (‪ ) vaccination‬أ التلقيحننات لقنند اعتبننرت تجربننة ادورد‬
‫جينر ثورة ونقطة االنطالق في مفاهيم الطة الوقائي ‪.‬‬
‫في عنام ‪ 0885‬اسنتطاع العنالم الفرنسني لنويس باسنتور منن اكتشناف لقناح داء الكلنة واسنتطاع انقناذ حيناة‬
‫المصابين بهكا المرض ‪.‬‬

‫مراحل تطور صنع اللقاحات‬

‫‪ ‬في عام ‪ 0943‬صنع لقاح الدفتيريا ‪.‬‬
‫‪ ‬في عام ‪ 0946‬صنع لقاح السعال الديكي ‪.‬‬
‫‪ ‬في عام ‪ 0955‬صنع لقاح شلل االطفال المقتول سولا ‪.‬‬
‫‪ ‬في عام ‪ 0961‬صنع لقاح شلل االطفال الفمو سابين ‪.‬‬
‫‪ ‬في عام ‪ 0962‬صنع لقاح الحصبة ‪.‬‬

‫وتوالت االنجازات في انتاج لقاحات ضد امراض اخرى او تطنوير وتحسنين جنودة اللقاحنات المسنتخدمة ‪،‬‬
‫حيث تم استئصال مرض الجدر من العالم في عام ‪ 0979‬واالن يسعى العالم من خالل البنرامج الصنحية‬
‫الحكومية والتعاون والتنسيق مع المنظمات الدولية وفي مقدمتها منظمة الصحة العالمية ومنظمة اليونسيف‬
‫الستئصال وازالة والسيطرة على امراض انتقالية اخرى ‪.‬‬

‫‪2‬‬
 ‫التحصين‬
‫ا تداخل او وسيلة تهدف الى توفير مناعة وحماية مسبقة من اخطار االصابة باالمراض وما ينتج عنهنا‬
‫من اعراض ومضاعفات قد تؤد الى العوق او الوفاة ‪.‬‬

‫اللقاح‬
‫مادة تعطنى لالنسنان بهندف تحفينز الجهناز المنناعي لعملينة التصند والقضناء للعامنل المسنبة للمنرض او‬
‫سمومه عند دخوله الى جسم االنسان ‪.‬‬
‫وقد تكون مادة اللقاح ‪-:‬‬

‫حية مضعفة ( موهنة )‬ ‫‪ .0‬بكتريا‬

‫مقتولة‬
‫جننننزء مننننن البكتريننننا مثننننل الحافظننننة الخارجيننننة للبكتريننننا والتنننني هنننني‬
‫متعددة السكريات‬

‫سنننم البكترينننا ( توكسنننين ) ينننتم معاملتنننه كيمياوينننا لمننننع االثنننر السنننمي‬

‫واالبقاء على االثر المناعي ويطلق عليه التوكسيد‪.‬‬

‫حي مضعف ( موهن )‬ ‫‪ .2‬فايروس‬

‫مقتول‬

‫‪.3‬تقنية جينية (هندسة وراثية)‬

‫وهي عملية زراعة الفايروس في خلية خميرة وبعد نمو وتكاثر الفايروس يتم استخالص‬
‫الجين المسبة للمرض ‪.‬‬

‫‪ .4‬عملية تزاوج‬
‫تننننتم بننننين الفايروسننننات مننننن خننننالل مننننزج الفايروسننننات الموجننننودة فنننني جسننننم االنسننننان مننننع‬
‫فايروسننات موجننودة فنني الحيوانننات وانتنناج جيننل ثنناني يحمننل مننزيج مننن مواصننفات الفننايروس‬
‫البشر والحيواني ‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫تحتوي اللقاحات ايضا ً‬

‫مواد حافظة ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫لضمان استقرارية مادة اللقاح من تاريخ صنعها ولحين تاريخ النفادية ‪.‬‬
‫مواد محفزة للمناعة ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫لغرض تقوية استجابة الجهاز المناعي للقاح مع اطالة امد التحفيز المناعي مثل امالح االلمنيوم‬
‫مضادات حيوية ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫مثل النيومايسين لغرض منع نمو البكتريا في مادة او سائل اللقاح ‪.‬‬
‫ماء او أي سائل اخر ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مواد ملحية مختلفة حسب نوع اللقاح ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مواد مثبتة ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫مثل الالكتوز لضمان استقرارية اللقاح لحين استخدامه ‪.‬‬

‫مواصفات اللقاح‬
‫اللقاح يجة ان يتمتع بالمواصفات التالية ‪-:‬‬
‫‪ .0‬اليسبة مرض لمستلم اللقاح وللمالمسين له ‪.‬‬
‫‪ .4‬امكانية صنعه مع سهولة االعطاء وبشكل امن ‪.‬‬
‫‪ .3‬يعطي مناعة فعالة ولمدة طويلة ‪.‬‬
‫‪ .2‬خالي من ا سموم او تلوث وأثاره الجانبية قليلة او معدومنة قندر االمكنان وان تكنون موضنعية‬
‫والتؤثر على كل الجسم ‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫حقيقه علميه وهامة‬

‫ان اسننتخدام اللقاحننات سننيؤد بشننكل مباشننر الننى تقليننل نسننة االصننابات بننمالمراض المشننمولة بالجنندول‬
‫التلقيحي وبالتالي تقليل اللجوء الى استخدام المضادات الحيوية لمعالجة المرض ومضاعفاته ومن ثنم تقلينل‬
‫نسة نشوء انماط بكتيرية مقاومة للمضادات الحيوية والتي اصبحت االن تشكل ظاهرة خطيرة في التعامل‬
‫مع االصابات البكتيرية في جمينع انحناء العنالم نتيجنة االسنتخدام المفنرط واحياننا غينر المسنتند النى تحالينل‬
‫فحوصننات الننزرع والحساسننية ممننا أدى الننى ظهورانننواع مننن البكتريننا المقاومنة لعنندد كبيننر مننن المضننادات‬
‫الحيوية قد يصل الى مرحلة نواجه بها بكتريا اليوجد لها مضاد حيو يقضي عليها ‪.‬‬

‫الغرض من التلقيح‬

‫انشاء تماس مباشر بين الجهاز المنناعي للشنخص الملقنح والجرثومنة المضنعفة او المقتولنة او سنمومها‬
‫غيننر الضننارة ( توكسننيدات ) بشننكل اليسننبة ا م نرض او مضنناعفات وتكننون كافيننة لتحفيننز ال نكاكرة‬
‫المناعيننة لحمايننة الملقننح عننند دخننول او غننزو الجرثومننة الفعلنني لجسننم االنسننان والتصنند بشننكل فعننال‬
‫الضرارها وسمومها وبالتالي عدم تطور هكا الغزو الى مرض وما يتبعه من مضاعفات اخرى ‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫انواع اللقاحات‬

‫‪ .1‬اللقاحات الحية المضعفة‬

‫من خالل تضعيف فعالية الفايروس او البكتريا بشكل اليسبة ا اعراض مرضية ولكن يحفز‬
‫الكاكرة المناعية النتاج مضادات تحمي االنسان عند دخول العامل المسبة للمرض الى الجسم‬
‫أ‪ .‬اللقاحات الفايروسية الحيه المضعفة‬
‫لقنناح الحصننبة المنفننردة لقنناح الحصننبة المختلطننة ولقنناح الحمننى‬ ‫لقنناح شننلل االطفننال الفمننو‬
‫الصفراء‪.‬‬
‫ب‪ .‬اللقاحات البكتيرية الحية المضعفة‬
‫لقاح البي سي جي ‪.‬‬
‫‪ -2‬اللقاحات المقتولة‬
‫مننن خننالل قتننل الجرثومننة المسننببة للمننرض وبننكلا التسننبة ا مننرض عننند دخولهننا جسننم االنسننان‬
‫ولكن تسبة تحفيز ذاكرة الجهاز المناعي ‪.‬‬
‫أ‪ .‬الفايروس المقتول‬
‫لقاح شلل االطفال الزرقي لقاح داء الكلة لقاح االنفلونزا الموسمي والتهاب الكبد الفايروسي‬
‫نمط‪. -A-‬‬
‫ب‪ .‬البكتريا المقتولة‬
‫لقاح السعال الديكي و لقاح التايفوئيد ‪.‬‬

‫المناعة المكتسبة عند االنسان تكون على نوعين‬

‫‪ .1‬مناعة نشطة‬
‫ا تتكون لدى جسم االنسان ذاكرة مناعية محددة ضد مسببات المرض منع بقائهنا لفتنرة طويلنة‬
‫وتتكون هكه المناعة في حالتين ‪:‬‬
‫أ‪ .‬بعد االصابة بالمرض ‪.‬‬
‫ب‪ .‬بعد التلقيح ‪.‬‬
‫‪ .2‬مناعة جاهزة‬
‫بدون تحفيز الجهاز المناعي لالنسان بل هي مناعة جاهزة وتمتي هكه المناعة عن طريق ‪:‬‬
‫‪ ‬االم ‪ :‬من خالل المشيمة او من خالل حلية االم بالرضاعة الطبيعية ‪.‬‬
‫‪ ‬زرق جسننم االنسننان بمصننل يحتننو علننى مستضنندات مناعيننة تكونننت فنني مصننل انسننان‬
‫مصاب بالمرض او منن منشنم حينواني وهنكه المناعنة تكنون لفتنرة محندودة وذات فعالينة‬
‫اقل من المناعة النشطة المتكونة بتحفيز الجهاز المناعي والكاكرة المناعية ‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬‬
‫كلما كاان اللقااح مشااب ا ً للعامال المسابب للمارض كلماا كاناه فعاليتاه فاي تولياد مناعاة نشاطة‬
‫وفعالة اكبر ‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫مرض شلل االطفال‬

‫مرض فايروسي يؤدي الى شلل العضالت الحركية نتيجة االصابة بفايروس شلل االطفال البري ‪.‬‬
‫‪ ‬الفايروس المسبب ‪ :‬فايروس شلل االطفال وتوجد ثالث انماط مصلية (‪. ) 3 ،4 ، 0‬‬
‫‪‬طرررا العرردوي ‪ :‬يرردال الفررايروس جسررن االنسررا رر طريررا الفررن مرر اررالل المرراا او الاررااا الملرروث‬
‫طريا الجهاز التنفسي‪.‬‬ ‫بالفايروس وهي الطريقة االكثر حدوثا ً وكالك‬
‫‪ ‬الفايروس بعد داوله جسن االنسا ينتقل م االمعاا الى الدن وم ثرن الرى اال صراب ومنهرا الرى الااليرا‬
‫الحركية في قشرر الردماا المسرؤولة ر الحركرة والناراك الشروكي ممرا يتسربب بضررر فري الااليرا قرد‬
‫تؤدي الى شلل في الحركات االرادية للعضالت وباالاص ضالت االطراف السفلى وكالك االطراف‬
‫العليا و ضالت الجهاز التنفسي مما قد يؤدي الى جز تنفسي وم ثن الوفا ‪.‬‬
‫‪ ‬في اغلب الحاالت مرض شلل االطفال يكو بدو ا راض او با راض تشبه نزلة البرد واحيانرا ً تسربب‬
‫شلل العضالت بشكل قد يؤدي الى وا دائمي او الموت في حالة شلل ضالت التنفس ‪.‬‬
‫‪ ‬اليوجد الج شافي لمرض شلل االطفال ولك يوجد لقاح فعال يمنع المرض ‪.‬‬
‫‪ ‬اليوجد مستودك حيواني للفايروس ‪.‬‬
‫‪ ‬اليستطيع الفايروس العيش لفتر طويلة في درجات حرار الية ‪.‬‬
‫‪ ‬االصررابة بررنمط مصررلي مر الفررايروس اليعطرري منا رة ضررد الررنمط االاررر وتعنرري االصررابة بشررلل االطفررال‬
‫بالنمط المصلي رقن واحد التعطي منا ة ضد االصابة بالنمط رقن اثني او ثالثه‪.‬‬
‫‪ ‬كافة الفئات العمرية معرضة لالصابة بهاا المرض ‪.‬‬

‫لقاح شلل االطفال‬

‫المتوفر حاليا ً نو ا ‪:‬‬
‫‪ .1‬لقاح شلل االطفال الزرقي ‪Injectable Polio Vaccine : IPV‬‬
‫أكتشفه العالن سولك وهو بار ر فرايروس شرلل االطفرال بانماطره الثالثرة ويكرو الفرايروس مقترول بطريقرة‬
‫كيمياوية ويعطى اللقاح ر طريرا الرزرا تحرت الجلرد أو بالعضرلة وبررربع جررك وهرو اللقراح المسرتادن فري‬
‫امريكا والردول المتقدمرة امرا فري العرراا فرا اسرتادان هراا النروك مر اللقراح حاليرا ً يقتصرر لرى حراالت نقرص‬
‫المنا ة لدي االطفال نتيجة بعض االمراض السرطانية الماتلفة مثل سررطا الردن او فري حالرة اسرتادان قرار‬
‫الكورتيزو لفترات طويلة ‪.‬‬
‫سيتن اداال هاا اللقاح واستادامه ضم مفردات الجدول الروتيني في العراا مستقبالً‪.‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪ .2‬لقاح شلل االطفال الفموي‪Oral Polio Vaccine : OPV‬‬

‫فايروس شلل االطفرال بانماطره الثالثرة ويكرو حري مضرعف ويعطرى ر‬ ‫أكتشفه العالن سابي وهو بار‬
‫طريا الفن وبقطرتي وهو اللقاح المستادن حاليا ً في العراا م االل التلقيحات الروتينيرة والحمرالت الوطنيرة‬
‫والطريقة الصحيحة ال طاا اللقاح هرو اسرتادان قنينرة اللقراح بشركل مائرل اثنراا ا طراا القطرر االولرى وبعردها‬
‫ا اد القنينة الى الوضع العمرودي ومر ثرن ملرم حلمرة القطرار باللقراح ومر ثرن الضراط ليهرا النرزال القطرر‬
‫الثانية وبشكل كامل ‪ ،‬اما في حالرة ردن تطبيرا هرا الطريقرة فرا احتماليرة نرزول القطررات بشركل غيرر كامرل‬
‫وارد جداً او نزول قطر صاير مع فقا ة هواا وبالك النضم استالن الطفل الملقح الجر ة المقرر ‪.‬‬

‫يعطى لقاح شلل االطفال الفموي بست جرع ‪:‬‬

‫‪ -‬جر ة ند والد الطفل او االل االسبوك االول بعد الوالد ويطلا ليها جر ة الصفر‪.‬‬
‫‪ -‬الجر ة االولى بعمر(‪ 4‬شهر)‪.‬‬
‫‪ -‬الجر ة الثانية بعمر (‪ 2‬أشهر) ‪.‬‬
‫‪ -‬الجر ة الثالثة بعمر(‪ 6‬أشهر)‪.‬‬
‫‪ -‬الجر ة الرابعة بعمر(‪ 08‬شهر) ( جر ة منشطة اولى ) ‪.‬‬
‫‪ -‬الجر ة الاامسة بعمر (‪ 6-2‬سنوات ) ( جر ة منشطة ثانية ) ‪.‬‬
‫** في ان ‪ 4106‬سيتن ايقاف ا طاا الجر ة االولى في مر شهري فقط ‪.‬‬

‫يحفظ اللقاح في اعلى الثالجة العمودية في درجة حرارة (‪ 2‬الى ‪ )8‬درجة مئوية وبالعكس في‬
‫الثالجة االفقية أي اسفل الثالجة ‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫مفارقة علمية ‪:‬‬
‫نررد اصررابة الطفررل بفررايروس شررلل االطفررال ‪ ،‬تظهررر ليرره ا ررراض تشرربه نزلررة البرررد مررع حمررى قررد يلجررر‬
‫الطبيب المعالج بدو ا يعلن بانه يتعامل مع حالة شلل اطفال الى زرا الطفل بابر مضاد حيروي وفري‬
‫ها الحالة بعد ايان م زرا االبر تظهر المات الشلل لى نفس الطرف السفلي الاي تن زرا االبر‬
‫فيه وبالتالي ارتبطت ها المفارقة بااها النراس واصربحوا يرفضرو زرا الطفرل المصراب بحمرى براي‬
‫ابر الجية ‪.‬‬

‫لقاح التدرن ( لقاح البي سي جي ) ‪BCG‬‬

‫لقد سُمي هاا اللقاح ماتصر لالحرف االولى م الكلمات باسيلس‪ -‬كاالميت‪-‬غيوري‬
‫‪ )Bacillus-Calmette-Guirine( -‬وهما العالما اللاا اكتشفا ها الساللة م العصيات المسببة‬
‫لمرض التدر وكا اول م اكتشف العصيات المسببة لمرض التدر هو العالن كوخ ‪.‬‬
‫صيات حية مضعفة تن تجفيفها بالتجميد ولهاا فا اللقاح يرتي بشكل مسحوا ابيض‬ ‫‪ -‬اللقاح بار‬
‫اللو ‪.‬‬
‫‪ -‬ا مرض التدر م االمراض الاطير والقاتلة والمنتشر في جميع انحاا العالن تقريبا ً ومتوط في‬
‫الكثير م البلدا وبلدنا العراا يعتبر م الدول التي يتوط بها هاا المرض الوبيل والاي ينتقل‬
‫طريا الرااا م االل المالمسة مع المريض المصاب وهو مرض يصيب كافة انسجة الجسن ويؤثر‬
‫بشكل سلبي لى صحة االنسا المصاب وقد يؤدي الى العوا او الوفا ‪.‬‬
‫‪ -‬ا الارض م استادان اللقاح هو ليس منع االصابة بالمرض بل منع المضا فات الاطير التي‬
‫تحدث ند اصابة الطفل االل السنة االولى م مر بمرض التدر والتي تشمل ‪:‬‬
‫أ‪ .‬التهاب السحايا الدماغي التدرني ‪.‬‬
‫ب‪ .‬التهاب الرئة التدرني الداني ‪.‬‬

‫‪01‬‬
‫‪ ‬يعطى اللقاح بجر ة ) ‪ ( 0.05 cc‬في االدمة وليس تحت الجلد (بعد ااابة مسحوا اللقاح) وفري ا لرى‬
‫ضلة الاراك اليسري ند التقائها بعظمة الكتف االيسر ‪.‬‬

‫اليتن استادان اللقاح المااب بعد انتهاا جلسة التطعين او بعد مرور ست سا ات م ااابرة اللقراح ( يرتن‬ ‫‪‬‬
‫اتالف اللقاح المااب بعد انتهاا جلسة التطعين او بعد ست سا ات م االاابة ايهما يرتي اوالً) ‪.‬‬
‫اللقاح سوف يتسربب بحردوث ترورن صراير احمرر قرد تظهرر بعرد أيران مر التلقريح ثرن تتحرول الرى ترورن‬ ‫‪‬‬
‫قيحي ثن تنفجر بعد فتر لتترك ندبة واضحة لى ا لى ضلة الاراك اليسري ‪.‬‬
‫في حالة دن ظهور التورن األحمر االل فتر ( ‪ ) 04-8‬اسبوك بعد التلقيح فيتن ا اد التلقريح وبرنفس‬ ‫‪‬‬
‫الجر ه ولمر واحد ‪.‬‬
‫الُايت سياسة تلقيح االطفال الراي التوجرد لرديهن ندبرة بعمرر سرت سرنوات نرد دارولهن المدرسرة لعردن‬ ‫‪‬‬
‫وجود مبررات لمية قوية لهاا االجراا ‪.‬‬

‫يحفظ اللقاح في اعلى الثالجة العمودية في درجة حرارة (‪ 2‬الى ‪ )8‬درجة مئوية وبالعكس في‬
‫الثالجة االفقية ‪.‬‬

‫لقاح التهاب الكبد الفايروسي نمط ب‪Hep-B-‬‬

‫طريا داول الفايروس المسبب للمررض مر‬ ‫التهاب الكبد الفايروسي نمط ب هو مرض فايروسي ينتقل‬
‫اررالل السرروائل الملوثررة كالرردن ومشررتقاته اثنرراا مليررات نقررل الرردن الملرروث او التعرررض لرروازات ابررر ملوثررة‬
‫بفايروس التهاب الكبد الفايروسي نمط –ب‪ -‬كما يحدث للمالكات الطبية والصرحية مر اطبراا وممرضري او‬
‫المرضى في صاالت العمليات وردهات غسل الكلية و يادات طب االسنا وصالونات الحالقة ‪.‬‬

‫يعتبرر مرررض التهراب الكبررد الفايروسري نمررط –ب‪ -‬مر أاطررر االمرراض الفتاكررة التري قررد تصريب الطفررل نررد‬
‫الرروالد اوبعررد الرروالد وا نسرربة المضررا فات الاطيررر الترري قررد تررؤدي الررى االلتهرراب المررزم للكبررد او تليررف‬
‫وسرطا الكبد تزداد بشكل كبير كلما كانت اصابة الطفل في االيان واالشهر االولى م مر وباالاص في‬
‫حالة كو االن الحامل مصابة بالمرض وحامله لفايروس التهاب الكبد الفيروسري نمرط ‪ -‬ب‪ -‬وااطرر مرحلرة‬
‫هي اصابة الوليد اثناا ملية الوالد ‪.‬‬
‫‪00‬‬
‫‪ ‬اللقاح المسرتادن برار ر الجري السرطحي للفرايروس المسربب للمررض والراي ترن صرنا ته بطريقرة‬
‫الهندسة الوراثيرة (التقنيرة الجينيرة ) مر ارالل زرك الفرايروس فري اليرة اميرر وبعرد نمرو الفرايروس‬
‫وتكاثر يتن حصاد الجي السطحي وتنقيتره لراا فالتوجرد أي احتماليرة لالصرابة برالمرض بسربب اللقراح‬
‫لكونرره اليحترروي لررى الفررايروس المسرربب للمرررض كمررا هررو اال تقرراد الارراطم والشررائع لرردي بعررض‬
‫المالكات الطبية والصحية ‪.‬‬

‫‪ ‬يعطى اللقاح بجر ة )‪ ( 0. 5 cc‬في ضلة الفاا اليمنى م الجانب الوحشي االمامي وبعما ‪.‬‬
‫يعطى اللقاح بثالث جرك ‪:‬‬
‫الجر ة االولى = االل اول (‪ 42‬سا ة ) بعد الوالد وقبل اروج الطفل م المستشفى ‪.‬‬
‫الجر ة الثانية = بعمر (‪ 4‬شهر) ‪.‬‬
‫الجر ة الثالثة = بعمر(‪ 6‬أشهر) ‪.‬‬

‫‪04‬‬
‫في حالة والد طفل اديج او وزنه ند الوالد اقل م (‪ 4‬كان ) فيتن ترراير التلقريح بالجر رة االولرى‬ ‫‪‬‬
‫لحي اكماله الشهر االول والك ال احتمالية استجابة الجهراز المنرا ي للقراح التهراب الكبرد الفايروسري‬
‫نمط –ب‪ -‬تكو ضئيلة او قليلة ‪.‬‬
‫ااا كانت االن ‪ HepBsAg‬موجب فيتن ا طاا الطفل اللقاح والمصل المضاد االل ( ‪ 04‬سا ة) م‬ ‫‪‬‬
‫وز الطفل ويعطى (‪ 3‬جرك ) اضافية ويكو مو د الجر رة االولرى‬ ‫تاريخ الوالد باض النظر‬
‫المعتمد بعد شهر م تاريخ الوالد ‪.‬‬
‫اما ااا كانت االن ‪ HepBsAg‬سالب لمرض التهاب الكبد الفايروسي ووز الطفرل اقرل مر (‪ 4‬كارن)‬ ‫‪‬‬
‫فيعطى اللقاح بعد شهر م تاريخ الوالد ‪.‬‬
‫اما ااا كانت االن ‪ HepBsAg‬غير معروفة الحالة فيعطى اللقاح االل اول (‪ 42‬سا ة) بعد الوالد ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫لقاح التهاب الكبد الفايروسي نمط (ب) من الممكن ان يتلف بـ (‪ 0/4-‬درجة مئوية ) ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عند اعطاءاللقاح في الجانة االيمن من الجسم فالمصل يعطى في الجانة االيسر ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫يحفظ اللقاح في اسفل الثالجة العمودية في درجة حرارة (‪ 2‬الى ‪ )8‬درجة مئوية وبالعكس في الثالجة‬
‫االفقية أي في اعلى الثالجة االفقية مع مراعاة تجنب وضعه قرب مكثف الثالجة النه حساس لالنجماد ‪.‬‬

‫جرع لقاح الت اب الكبدالفايروسي نمط (ب)‬

‫الجرعة االولى ‪:‬‬

‫يجة ان تعطى خالل اول ‪ 42‬ساعة بعد الوالدة وفي حالة عدم اعطائها خالل (اول ‪ 42‬سناعة) منن عمنر‬
‫الطفل فتعطى في اول زيارة للطفل الى المركز الصحي ‪.‬‬
‫الوقت الفاصل بين الجرعة االولى والثانينة يجنة ان التقنل عنن شنهر واحند الوقنت الفاصنل بنين الجرعنة‬
‫الثانية والجرعة الثالثة يجة ان اليقل عن شنهرين الوقنت الفاصنل بنين الجرعنة االولنى والثالثنة يجنة ان‬
‫اليقل عن اربعة اشهر ‪.‬‬
‫‪ -‬يعطى لقاح التهاب الكبند الفايروسني نمنط –ب‪ -‬كبنار والنك يحتنو علنى ( ‪ 41‬منايكروغرام ) للفئنات‬
‫ذات الخطورة العالية المعرضة لالصابة بهكا الفايروس من عمر (‪ 06‬سنة ) فما فوق من النكين لنم ينتم‬
‫تلقننيحهم فنني فتننرة الطفولننة بننثالث جننرع مننن لقنناح التهنناب الكبنند الفايروسنني نمننط –ب‪ -‬للصننغار ( ‪01‬‬
‫مايكروغرام ) وهم ‪-:‬‬
‫‪ .0‬المالكات الطبية والصحية مثل الجراحين والمضنمدين والممرضنين ومنوظفي الخدمنة العناملين فني‬
‫صنناالت العمليننات الصننغرى والكبننرى وردهننات الطننورا وردهننات غسننل الكليننة والعنناملين فنني‬
‫المختبرات ومراكز مصرف الدم ‪.‬‬
‫‪ .4‬اطباء االسنان ‪.‬‬
‫‪ .3‬مرضى امراض الدم الكين يحتاجون النى نقنل دم وبشنكل مباشنر ومتكنرر ومرضنى ردهنات غسنل‬
‫الكلية ومرضى نزف الدم الوراثي ‪.‬‬
‫‪ .2‬موظفي الخدمة العاملين بتماس مع بقايا الدم منن المالكنات الخدمينة فني صناالت النوالدة والعملينات‬
‫الكين قد يتعرضون لوخزات او جروح في صاالت العمليات ‪.‬‬
‫‪ .5‬نزالء دورالدولة ومنتسبي الجيش ونزالء المعتقالت والسجون ‪.‬‬
‫‪ .6‬صالونات الحالقة ‪.‬‬

‫‪03‬‬
‫‪ -‬يتم تلقيح هكه الفئات بلقاح التهاب الكبد الفايروسي نمط (ب) كبنار ( ‪ 41‬منايكروغرام ) (‪ 0‬سني سني )‬
‫بثالث جرع وكاالتي ‪:‬‬
‫‪ ‬الجرعة االولى عند اول زيارة للمراجع ‪.‬‬
‫‪ ‬الجرعة الثانية بعد مرور شهر على موعد الجرعة االولى ‪.‬‬
‫‪ ‬الجرعة الثالثة بعد مرور ستة اشهر على موعد الجرعة االولى ‪.‬‬

‫ا شننخص اليمتلننا مايثبننت اسننتالمه ثننالث جننرع مننن لقنناح التهنناب الكبنند الفايروسنني نمننط –ب‪ -‬خننالل‬ ‫‪-‬‬
‫الفترة الماضية من عمره وهنو معنرض لالصنابة بهنكا الفنايروس فيجنة تلقيحنه بنثالث جنرع منن لقناح‬
‫التهاب الكبد الفايروسي نمط (ب) وحسة التوقيتات المككورة ‪.‬‬
‫التوجد جرع منشطة للقاح التهاب الكبد الفايروسي نمط –ب‪. -‬‬ ‫‪-‬‬
‫التوجد ا اضرار ناتجة مثبتة لحد االن في حالة اعطاء الطفل اكثر منن ثنالث جنرع منن لقناح التهناب‬ ‫‪-‬‬
‫الكبد الفايروسي نمط – ب‪. -‬‬
‫توجررد حرراالت ااصررة مثررل جررز الكليررة يعطررى المررريض فيهررا اربررع جرررك مر لقرراح التهرراب الكبررد مررع‬ ‫‪-‬‬
‫مضا فة الجرك م (‪ ) 41-01‬لالطفال وم (‪ )21-41‬للكبار ‪.‬‬

‫ألخناق ( الدفتيريا)‬

‫مرررض بكتيررري حرراد ينررتج ر ا ررراض ومضررا فات سررببها السررن الرراي تفرررز بكتيريررا مرررض الانرراا‬
‫(الدفتيريا)‪.‬‬
‫ا راض المرض تشمل افرازات م االنف (تحتوي لى مااط وقيح) في حالة االصابة باالنف ‪.‬‬
‫قد تصريب اللروزتي ومنطقرة البلعرون ويرؤدي الرى حمرى افيفرة مرع شرعور بالتعرب وحرقرة فري البلعرون مرع‬
‫غشاا بلو رصاصي –ااضر قد يؤدي الى االاتناا والوفا ‪.‬‬

‫مضا فات الاناا تشمل ‪:‬‬

‫‪ ‬التهاب القلب ‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب اال صاب ‪.‬‬
‫معدل الوفا بسبب االصابة بالدفتيريا تتراوح بي ( ‪ ) %01-5‬وترتفع النسبه الى ( ‪ ) %41‬بي االطفال‬
‫تحت مر ( ‪ 5‬سنوات ) والبالاي بعد مر(‪ 21‬سنة ) ‪.‬‬
‫‪ -‬اللقررراح ‪ :‬هرررو توكسررريد الررردفتيريا والررراي هرررو برررار ررر سرررن الررردفتيريا ترررن معاملتررره كيميائيرررا ً بمررراد‬
‫الفورمالديهايد الزالة الاصائص السمية مع االبقراا لرى الاصرائص المنا يرة والتري تعنري نرد زرا‬
‫االنسا بماد توكسيد الاناا فا الجهاز المنا ي سيستجيب بانتاج مضادات منا ية ضد سن الردفتيريا‬
‫في حالة التعرض لبكتيريا الدفتيريا م دو ا يتسبب التوكسيد باي آثار سمية ‪.‬‬

‫السعال الديكي‬

‫مرررض بكتيررري معرردي حرراد يتسرربب ر االصررابة ببكتريررا السررعال الررديكي الترري تنتقررل ر طريررا الرررااا‬
‫المتطاير م المريض وكا يطلا لى المرض لقب مررض (المئرة يرون سرعال) أي يسرتمر السرعال لفترر‬
‫ثالثة اشهر بالرغن م كل العالجات المتوفر ‪.‬‬ ‫التقل‬
‫تتميز االصابة بالسعال الديكي بثالث مراحل م اال راض السريرية ‪:‬‬
‫‪02‬‬
 ‫المرحلة النزلية ‪:‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ا راض تشبه نزلة البرد وهي رشح م االنف ‪ ،‬طاس ‪ ،‬حمى وسعال تسرتمر هرا المرحلرة مر‬
‫‪ 4-0‬اسبوك ‪.‬‬
‫مرحلة نوبات السعال والشهقات ‪:‬‬ ‫‪.2‬‬
‫وتتميررز بنوبررات متعرردد وسررريعة مر السررعال مررع صررعوبة واضررحة فرري ااررراج المارراط مر الرئرة‬
‫وتنتهرري النوبررات بنوبررة شررهيا بجهررد واضررح مررع صرروت كصرروت صررياح الررديك وقررد تنتهرري نوبررات‬
‫السعال بتقيم وتستمرها المرحلة لمد ستة اسابيع وقد تطول لمد شر اسابيع‪.‬‬
‫مرحلة النقاهة ‪:‬‬ ‫‪.3‬‬
‫وتتن ايضا بنوبات سعال ولك اقل م حيث المد و دد النوبات وتنتهي بعد (‪ 3‬اسابيع) ‪.‬‬
‫مرض السعال الديكي قد يتسبب بالوفا نتيجة المضا فات كاات الرئة والمضا فات العصبية مثرل‬ ‫‪‬‬
‫االاتالجررات (نوبررات الصرررك) نتيجررة نقررص االوكسررجي الحاصررل نررد نوبررات السررعال او بسرربب‬
‫ارتفاك ضاط الدماا نتيجة نوبات السعال ‪.‬‬ ‫النزف الدماغي الناتج‬

‫الكزاز‬
‫مرض حاد وغالبا ً يكو مميتا ً بسربب سرمون بكتيريرا (كلوسرتريدين تيتراني) ويتميرز المرريض بتصرلب ران‬
‫وتشنج للعضالت الهيكلية للجسن مع ااتالجات صبية (نوبات صر ية) ‪.‬‬
‫توجررد بكتيريررا ( كلوسررتيريدين تيترراني ) فرري التربررة وامعرراا االنسررا والايررل والرردجاج والكررالب والقطررط‬
‫والانازير واالغنان واالبقار واطور ها االمراض انها تدال جسن االنسا م االل الجروح والتكراثر‬
‫وافراز السن الاي يسبب ا راض المرض الاي غالبرا ً مرا ينتهري برالموت للشراص الراي لريس لديره منا رة‬
‫ضد المرض ‪.‬‬

‫اللقاح ‪:‬‬
‫توكسيد الكزاز والاي هو نراتج ر معاملرة السرن الراي تنتجره بكتريرا كلوسرتريدين تيتراني بمراد‬ ‫بار‬
‫الفورمالديهايد ‪.‬‬
‫‪ -‬يعطى لقاح الكزاز م االل وجود في اللقاح الثالثي ‪.‬‬

‫يحفظ في درجة حراره ( ‪2‬الى ‪ )8‬درجه مئوية اسفل الثالجة العمودية وبالعكس في اعلى الثالجة‬
‫االفقية مع الرباعي والخماسي وكذلك السداسي مستقبالا ‪.‬‬

‫‪05‬‬
 ‫الكزاز الوالدي‬
‫عند والدة الطفل يجة قطع الحبل السنر بناداة معقمنة الن الحبنل السنر فني هنكه اللحظنات يعتبنر اخطنر‬
‫واسننهل منفننك لنندخول الجننراثيم الننى مجننرى دم الطفننل الولينند وبالتننالي يننؤد الننى تسننمم النندم ومننوت الطفننل‬
‫المحقق ‪.‬‬

‫في بعض المجتمعات يتم قطع الحبل السر بناداة غينر معقمنة مثنل منوس الحالقنة او حديندة حنادة او حتنى‬
‫مقص عاد غير معقم وفي بعض الحاالت يتم تضميد سرة الطفل بمواد ملوثة ببكتيريا وجراثيم اخرى قند‬
‫تكون منن بينهنا مكنورات الكنزاز ( كلوسنتريديم تيتناني ) وهنكه الحناالت تحندث غالبنا فني النوالدات خنارج‬
‫المستشفى وباالخص في القرى واالرياف ‪.‬‬

‫يولد الطفل بحالة جيدة ومستقرة ويرضع بشكل طبيعني فني االينام االولنى ولكنن بعند منرور فتنرة الحضنانة‬
‫لمننرض الكننزاز ونعننني بهننا الفتننرة مننن دخننول مكننورات الكننزاز لحنند ظهننور االعننراض والتنني تتننراوح بننين‬
‫( ‪ 3‬أيننام – ‪ 2‬أسننابيع ) تبنندأ حالننة الطفننل بالتنندهور مننن خننالل صننعوبة الرضنناعة مننع تيننبس العضننالت‬
‫وتشنجات عامة مع تشنج الظهر وتصل الى حد النوبات االختالجية مع تينبس عضنالت الفنا والخند والتني‬
‫تؤد الى ظاهرة تسمى( الفنا المغلنق او المقفنل) وهني عندم اسنتطاعة الطفنل فنتح فكينه والرضناعة كمنا‬
‫تؤد تيبس عضالت الخد النى ظناهرة تسنمى (الضنحكة الشنيطانية) وهنكه تشنكل اعنراض منرض الكنزاز‬
‫الوالد ‪.‬‬
‫ان خطورة منرض الكنزاز النوالد تكمنن بنان اكثنر منن (‪ ) %81‬منن الحناالت تنتهني بوفناة الطفنل وكلمنا‬
‫كانت فترة الحضانة قصيرة كان معدل الوفاة اعلى ‪.‬‬

‫الوقاية من مرض الكزاز الوالدي‬

‫تلقيح جميع النساء في سنن االنجناب بمنا ال يقنل عنن ثنالث جنرع منن لقناح توكسنيد الكنزاز علنى ان‬ ‫‪.0‬‬
‫التتجاوز الفترة بين الحمل االخير والجرعة الثالثة اكثر من خمسة سنوات ولكلا نؤكد على اسنتالم‬
‫المننرأة لخمننس جننرع مننن توكسننيد الكننزاز وحسننة التوقيتننات وبننكلا نضننمن تننوفر حمايننة الكثننر مننن‬
‫خمسة عشر سنة ‪.‬‬
‫تلقننيح الحوامننل بجننرعتين خننالل الحمننل االول اذا لننم تكننن ملقحننة قبننل الننزواج حيننث تكننون الجرعننة‬ ‫‪.4‬‬
‫االولى في الشهر الرابع من الحمل والجرعة الثانية بعند شنهر علنى ان تكمنل الجندول بعند االنجناب‬
‫حيث ان الجرعنة االولنى التنوفر حماينة للطفنل الوليند امنا الجرعنة الثانينة فتنوفر حماينة التزيند عنن‬
‫ثالث سنوات منن تناريخ الجرعنة الثانينة الجرعنة الثالثنة بعند النوالدة وتعطني حماينة لمندة خمسنة‬
‫سننوات والجرعنة الرابعنة بعند منرور سننة منن الجرعنة الثالثنة وتعطني حماينة لمندة عشنرة سنننوات‬
‫والجرعة الخامسة بعد سنة من الجرعة الرابعة وتعطي حماية لمدة تزيد عن خمسة عشر سنة ‪.‬‬
‫ضننمان والدة امينننة ونظيفننة لننالم الحامننل فنني المستشننفى وتحننت اشننراف مننال منندرب مننع التاكينند‬ ‫‪.3‬‬
‫على ‪-:‬‬
‫ان تكون صالة الوالدة نظيفة ومعقمة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫جميع االدوات المستخدمة اثناء فحص الحامل او الوالدة معقمة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قطع الحبل السر باداة معقمة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪06‬‬
‫‪ ‬العناية واالهتمام بنظافة الحبل السر للطفل لحين سقوط بقايا الحبل السر مع امكانية وضع معقم‬
‫اليود ‪.‬‬
‫‪ ‬التاكينند علننى االهننل علننى ضننرورة عنندم وضننع أ مننادة علننى سننرة الطفننل ‪ ،‬حيننث تمننارس بعننض‬
‫المجتمعننات عننادة وضننع كحننل او مننادة الزرقيننون أو الحننناء او بننراز الحيوانننات علننى سننرة الطفننل‬
‫وبالتالي يؤد ذلا بشكل كبير الى تلوث السرة بمكورات الكزاز ‪.‬‬
‫‪.2‬التثقيف الصحي للعائلة بموضوع التلقيح اثناء الحمل واستمرار االم باكمال جدول تلقيحات الكزاز‪.‬‬

‫يحفظ اللقاح في اسفل الثالجة العمودية في درجة حرارة (‪ 2‬الى ‪ )8‬درجة مئوية وبالعكس في الثالجة‬
‫االفقية ‪.‬‬

‫جدول التلقيحات الخاص بالحوامل بلقاح توكسيد الكزاز‬

‫مدة الحماية‬ ‫موعد اللقاح‬ ‫الجرعة‬

‫اليوفر أي حمايه‬ ‫الش ر الرابع من الحمل‬ ‫الجرعة االولى‬
‫توفرحمايه لمدة ‪ 3‬سنوات‬ ‫الش ر الخامس من الحمل‬ ‫الجرعة الثانية‬
‫توفر حمايه لمدة ‪ 5‬سنوات‬ ‫بعد ستة اش ر من تاريخ الجرعة‬ ‫الجرعة الثالثة‬
‫الثانية‬
‫توفر حمايه لمدة ‪ 11‬سنوات‬ ‫بعد سنة من تاريخ الجرعة‬ ‫الجرعة الرابعة‬
‫الثالثة‬
‫توفرحمايه لمدة ‪ 15‬سنوات‬ ‫بعد سنة من تاريخ الجرعة‬ ‫الجرعة الخامسة‬
‫الرابعة‬

‫جدول التلقيحات الخاص بالنساء في سن االنجاب ( ‪ 45+15‬سنة ) بلقاح توكسيد الكزاز‬

‫مدة الحماية‬ ‫موعد اللقاح‬ ‫الجرعة‬

‫التوفر أي حمايه‬
‫توفرحمايه لمدة ‪ 3‬سنوات‬
‫توفر حمايه لمدة ‪ 5‬سنوات‬
‫توفر حمايه لمدة ‪ 11‬سنوات‬
‫توفر حمايه لمدة ‪ 15‬سنوات‬
‫عند اول مراجعة للمركز الصحي‬ ‫الجرعة االولى‬
‫الجرعة الثانية بعد ش ر من تاريخ الجرعة االولى‬
‫بعد ستة اش ر من تاريخ الجرعة‬ ‫الجرعة الثالثة‬
‫الثانية‬
‫الجرعة الرابعة بعد سنة من تاريخ الجرعة الثالثة‬
‫بعد سنة من تاريخ الجرعة‬ ‫الجرعة الخامسة‬
‫الرابعة‬

‫هنالك حاالت نواجهها في التعامل مع الحوامل كر ترتي حامل للمر الثانية او الثالثة وسبا لهرا أ لقحرت‬
‫في الحمل السابا ولكنها لن تكمل سلسلة التلقيح بموا يدها وفري تلرك الحالرة يرتن التعامرل معهرا كررألتي مرع‬
‫مرا ا القا د العامة للتلقيحات وهي تسلسل الجرك والفتر الزمنية الفاصلة بي الجرك ‪.‬‬

‫‪07‬‬
‫‪ -0‬فرري حالررة وجررود كررارت تلقيحرري لرردي المراجعررة يثبررت رردد الجرررك فيررتن االسررتمرار مر ااررر جر ررة مررثال‬
‫ا طيت جرر تي مر لقراح توكسريد الكرزاز فري الحمرل االول فيرتن ا طائهرا الجر رة الثالثرة ويرتن ا طائهرا‬
‫مو د بعد سنة للجر ة الرابعة وسنة أاري للجر ة الاامسة ‪.‬‬
‫‪ -4‬في حالة دن وجود كارت تلقيحي لدي الحامل فيتن احتساب الجرك لى اقل ردد مر الجررك ويعنري فري‬
‫حالررة الشررك برري ا الحامررل أ طيررت فرري الحمررل السررابا جر تررا أو ثررالث فيررتن التعامررل معهررا لررى انهررا‬
‫استلمت جر تي وتعطى الجر ة الثالثة‪,‬أو أ الشك بري انهرا ا طيرت ثرالث او اربرع جررك فيرتن التعامرل‬
‫معها لى أنها استلمت ثالث جرك ‪.‬‬

‫‪ -3‬في حالة دن وجود كارت تلقيحي وال يوجد ما يؤكد دد الجرك المستلمة فال يوجد أي ضررر مر ا راد‬
‫التلقيح أي البدا م الجر ة االولى ‪.‬‬

‫‪ -2‬أ لقاح توكسيد الكزاز م اللقاحات التي يتعامل معها الجهاز المنا ي بشركل ممتراز أي فري حالرة أ طراا‬
‫الجر ررة االولررى فرري أي وقررت ومرررت سررنة أو أكثررر لررى مو ررد الجر ررة الثانيررة فررر الجهرراز المنررا ي‬
‫سيستجيب بشكل جيد للجر ة الثانية حتى لو مضت اشهر لى مو دها ولكر الننسرى حقيقرة أ الجر رة‬
‫االولى التعطي حماية والجر ة الثانية والثالثة تعطي حماية لفتر سنوات محدود ‪.‬‬

‫‪ -5‬أ الفواصل الزمنية بي جرك لقاح توكسيد الكزاز للنساا في س االنجراب والحوامرل يعتبرر االسراس فري‬
‫تحديد رقن الجر ة وليس دد الجرك المعطا حيث نواجه حاليا نساا اسرتلموا اثنراا الحمرل االول والثراني‬
‫واحيانررا حتررى الحمررل الثالررث أكثررر مر اربررع أو امررس أو حتررى سررت جرررك ولكر نررد مراجعررة الفواصررل‬
‫الزمنية بي الجرك نجد ا الجرك الفعالة التي استجاب لها الجهاز المنا ي قد التتجاوز جر تا أو ثالث‬
‫بسبب كو الفواصل الزمنية بري الجررك كانرت اقرل مر المرد الزمنيرة المقررر لميرا لضرما االسرتجابة‬
‫الصحيحة للجهاز المنا ي ‪.‬‬

‫امثلة من الميدان‬

‫‪ -0‬امررأ حامرل للمرر الثانيررة وقررد اسرتلمت جررر تي ارالل الشررهر الرابررع والشرهرالاامس مر الحمررل‬
‫االول ومضررى أكثررر مر سررتة اشررهر لررى نهايررة حملهررا االول ففرري هررا الحالررة تعطررى االن جر ررة‬
‫واحد م توكسيد الكزاز االل هاا الحمل ابتردااا مر الشرهر الرابرع وتحتسرب لرى انهرا الجر رة‬
‫الثالثررة مر الجرردول التلقيحرري ال الررااكر المنا يررة قررد اسرتجابت للجر ررة االولررى والثانيررة وتعطررى‬
‫مو د بعد سنة للجر ة الرابعة وسنة الحقة للجر ة الاامسة‪.‬‬

‫ما يحدث حاليا وهو تصرف اليتطابا مع الحقائا العلمية ا يقون الكادر التلقيحري بر راد ا طراا الحامرل‬
‫في حملها الثاني جر تي م لقاح توكسيد الكزاز واحتسرابها مر جديرد لرى انهرا جر رة أولرى وثانيرة أو‬
‫احتسابها لى انها جر ة ثالثة ورابعة وبالتالي سوف نحرن االن والطفرل مر الحمايرة الكاملرة مر مررض‬
‫الكزاز وكالك نعرض االن لوازات اضافية الدا ي لها ‪.‬‬

‫‪08‬‬
‫‪ -4‬أمرأ حامل للمر الثانية وقد أ طيت ثالث جرك م لقاح توكسيد الكزاز االولى في الشهر الرابع‬
‫مر الحمررل االول والثانيررة فرري الشررهر الاررامس والثالثررة بعررد انتهرراا الحمررل ففرري هررا الحالررة تعطررى‬
‫جر ررة واحررد وتحتسررب لررى انهررا جر ررة رابعررة لررى ا تكررو الفترر الزمنيررة برري هررا الجر ررة‬
‫ومو د الجر ة الثالثة للحمل االول التقرل ر سرنة وتعطرى مو رد بعرد سرنة مر الجر رة الرابعرة‬
‫الستالن الجر ة الاامسة االاير ضم الجدول التلقيحي ‪.‬‬

‫لقد تن بدا العمل بالجدول الوطني التلقيحي فري العرراا فري ران ‪ 0985‬وهراا يعنري ا االنراث مر مواليرد‬
‫هاا العان او بعد قد استلم جرك تلقيحية م لقاح الثالثي والاي يحتوي لرى لقراح توكسريد الكرزاز أثنراا‬
‫كيفية التعامل مع ها الحاالت واالجابة هي كرآلتي ‪-:‬‬ ‫فتر الطفولة وقد يتسائل الكثير‬
‫أ‪ -‬تحتسب الجرك الرثالث االولرى مر لقراح الثالثري التري ا طيرت ارالل االشرهر السرتة االولرى مر مرر‬
‫المراجعة لى انها تعادل الجر ة االولى والثانية م جدول التلقيحات الااص بتوكسيد الكزاز‬
‫(اي ثالث جرك م لقاح الثالثي والاي يحتوي لى لقراح الكرزاز فري الطفولرة تعرادل جر ترا مر لقراح‬
‫توكسيد الكزاز في س االنجاب ) ‪.‬‬

‫ب‪ -‬تحتسب كل جر ة منشطة (االولرى بعمرر سرنة ونصرف والثانيرة بعمرر ‪ 6-2‬سرنوات ) تعرادل جر رة‬
‫واحد م جرك جدول توكسيد الكزاز وللتوضيح نعطي المثال االتي ‪-:‬‬

‫‪ ‬امرأ حامل لديها كارت تلقيحي يثبت انها تلقت امرس جررك مر لقراح الثالثري اثنراا طفولتهرا ففري‬
‫ها الحالرة نقرول امسرة نراقص واحرد فيكرو النراتج اربعرة ففري هرا الحالرة نعطيهرا جر رة واحرد‬
‫وتعتبر الجر ة الاامسة م جدول تلقيحات توكسيد الكزاز وبالك تعتبر ها الحامرل قرد اسرتكملت‬
‫كافة جرك توكسيد الكزاز الالزمة والحاجة ال طائها اي جر رة أارري أضرافية أثنراا هراا الحمرل‬
‫او اي حمل الحا ‪.‬‬

‫‪ ‬أمرأ حامل لديها كرارت تلقيحري يثبرت انهرا اسرتلمت اثنراا فترر الطفولرة الرثالث جررك االولرى مر‬
‫لقرراح الثالثرري بعمررر(‪ 6-2-4‬شررهر) وجر ررة منشررطة اولررى بعمررر سررنة ونصررف ولررن تسررتلن جر ررة‬
‫منشطة ثانيرة أي ا مجمروك جررك الثالثري ارالل الطفولرة هري اربرع جررك ففري الحالرة هرا نقرول‬
‫اربعة ناقص واحد فيكو الناتج ثالثة اي نتعامل معهرا لرى انهرا تسرتحا جرر تي اضرافييتي مر‬
‫توكسيد الكزاز الكمال الجرك الامسة المقرر فيتن ا طائها جر ة واحد في هاا الحمل وتحتسب‬
‫لى انها الجر ة الرابعة وتعطى مو د بعد سنة الستالن الجر ة الاامسة النهائية ‪.‬‬

‫‪ ‬أمرأ حامل لديها ما يثبت استالمها لثالث جررك مر لقراح الثالثري اثنراا الطفولرة ففري هرا الحالرة‬
‫نقول ثالثة ناقص واحرد فيكرو النراتج اثنرا فيرتن ا طراا هرا المراجعرة جر رة مر لقراح توكسريد‬
‫الكزاز وتحتسب لى أنهرا الجر رة الثالثرة مر جردول لقاحرات توكسريد الكرزاز وتعطرى مو رد بعرد‬
‫سنة للجر ة الرابعة وسنة أاري للجر ة الاامسة ‪.‬‬

‫‪ ‬في حالة دن تاكر المرأ الحامل دد الجرك م لقاح الثالثي بالضبط فيتن الترسيس لى اقل دد‬
‫م الجرك ويتن اتباك نفس القوا د السابقة مثال الك أ الحامل التتاكر هل استلمت ثالث او اربع‬
‫جرك أثناا الطفولة فيتن االاا بالعدد االقل وهرو ثالثرة ونقرول ثالثرة نراقص واحرد والنراتج اثنرا ااا‬
‫تستحا اال الجر ة الثالثة وبعدها بسنة الجر ة الرابعة وبعدها بسنة الحقة الجر ة الاامسة ‪.‬‬

‫‪09‬‬
‫‪ ‬في حالة دن وجود كارت تلقيحي لدي الحامل والتتاكر دد الجرك م لقاح الثالثي نتيجة مرور‬
‫فتر زمنية طويلة فيتن في ها الحالة تطبيا مبدأ أ راد التلقريح اي ا طائهرا كامرل الجررك الامرس‬
‫م جدول توكسيد الكزاز وفا التوقيتات الااصة بكل جر ة ‪.‬‬

‫المستدمية النزلية نمط ب ‪ -:‬ال يموفيليس انفلونزا ‪Hib‬‬

‫عبارة عن بكتريا تصية االنسان وتتسبة بامراض بكتيرية مثل التهاب السحايا والتهاب اللهاة وذات الرئة‬
‫والتهاب المفاصل والتهاب االنسجة الحية ‪.‬‬
‫بكتيريا الهيموفيليس انفلنونزا سنتة انمناط مصنلية ( أ ب ج د هنـ و ) ونمنط –ب‪ -‬مسنؤول عنن اكثنر منن‬
‫( ‪ ) %91‬من االصابات ولقد تم تسميتها بالمستدمية لكون البكتريا تعيش علنى عوامنل التخثنر والنزلينة‬
‫الن اعراضها تشبه االنفلونزا ( نزلة البرد )‪ (.‬وهي الترجمة العربينة الحرفينة ) وسنوف نسنتخدم مصنطلح‬
‫الهيموفيليس انفلونزا نمنط –ب‪ -‬فيتسنمية هنكا اللقناح فقنط لتالفني ا اربنا او خلنط بسنبة تعندد االسنماء ‪.‬‬
‫اغلة اصابات الهيموفيليس انفلونزا نمط –ب‪ -‬تحدث تحت عمر خمسة سنوات ‪.‬‬

‫اللقاح ‪-:‬‬
‫‪ ‬لقاح الهيموفيليس انفلونزا نمط (ب) متعدد السكريات ‪.‬‬
‫‪ ‬لقاح الهيموفيليس انفلونزا نمط (ب) المقترن‬

‫اسااتخداه هاالا اللقاااح ماان خااالل وجااودل فااي لقاااحي الرباااعي االول والخماسااي االول والخماسااي الثاااني‬
‫والسداسي ‪.‬‬

‫الحصبة‬
‫طريا الرااا المتطاير م المريض المصاب ويصيب كل اال مرار الراي‬ ‫مرض فايروسي حاد ينتقل‬
‫ليس لديهن منا ة ضد المرض سواا كانت منا ة طبيعية مكتسبة باالصرابة السرابقة او منا رة ر طريرا‬
‫التلقيح ويمتاز المرض بثالث مراحل بعد فتر الحضانة وهي ‪:‬‬

‫‪ .1‬مرحلة االعراض النزلية ‪:‬‬

‫وتستمر لفتر (‪ 2-4‬ايان ) تبدأ بالحرار التي ترتفرع تردريجيا ً مرع سرعال و طراس والتهراب منظمرة‬
‫العي ‪.‬‬
‫‪ .2‬مرحلة الطفح الجلدي ‪:‬‬
‫سطح الجلد يشربه الرمرل‬ ‫وتستمر لمد (‪ 6-5‬ايان ) تبدأ بالوجه بظهور طفح احمر مرتفع قليال‬
‫االحمر ويبدأ تدريجيا ً باالنتشار الى العنا ليصل البط وااليدي واالقدان ‪.‬‬

‫‪ .3‬مرحلة اختفاء الطفح مع ظهور قشور في الجلد ‪:‬‬

‫وتستمر لمد (‪ 2-3‬ايان ) وياتفي الطفح بنفس وتير ظهور أي م الوجه نزوال للقدمي‬

‫مرررض الحصرربة مرررض اطيررر قررد يررؤدي الررى مضررا فات اطيررر مثررل االسررهال والتهرراب ا ا الوسررطى‬
‫واات الرئة والتهاب الدماا وقد تنتهي بالوفا ‪.‬‬
‫‪41‬‬
 ‫اللقاح ‪:‬‬
‫فايروس الحصبة مضعف يوجرد فري مسرحوا ترن تجفيفره بالتجميرد ويرااب بالمرايب الاراص بره‬ ‫بار‬
‫ويررزرا (‪ 1.5‬سرري سرري ) تحررت الجلررد أو فرري ضررلة الرراراك اليسررري ومر المفضررل طائرره تحررت الجلررد‬
‫للتقليل م اآلثار الجانبية المحتملة بعد التلقيح‪.‬‬
‫واللقراح حسراس للحررار والضروا ويعطرى بعمرر( ‪ 9‬أشرهر) للطفرل وا فعاليرة اللقراح فري هراا العمرر هرو‬
‫‪. %85‬‬
‫ي كل ‪ 011‬طفل يلقح بلقاح الحصبة المنفرد بعمر( ‪ 9‬أشهر) احتمالية ‪ 05‬طفرل ال تتكرو لرديهن‬
‫منا ة لاا فا لقاح الحصبة تتن اد طائه م االل وجود في لقراح الحصربة الماتلطرة والراي يعطري‬
‫بعمررر(‪ 05‬شررهر) و مررر(‪ ) 6-2‬سررنوات لضررما وصررول فعاليررة اللقرراح لررى أكثررر م ر ‪. %95‬فرري بعررض‬
‫الحرراالت مثررل كرروارث الررزالزل والفيضررانات او حرردوث تفشرري فباالمكررا اجررراا حمررالت تلقيحيرره بلقرراح‬
‫الحصبه المنفررد وتلقريح االطفرال بعمرر سرتة اشرهر فمرا فروا برالرغن مر ا فعاليرة اللقراح سرتكو بنسربة‬
‫‪ %61‬ولك الفائد المتحققه ستكو كبير في التقليل م اثار وسعة انتشار مرض الحصبة لرى ا تعراد‬
‫شهر واحد‪.‬‬ ‫الجر ة بعمر(‪ 9‬أشهر) وتكو الفتر الفاصله بي جر ه حصبه وأاري التقل‬

‫يحفظ اللقاح في اعلى الثالجة العمودية في درجة حرارة (‪ 2‬الى ‪ )8‬درجة مئوية وبالعكس في الثالجة‬
‫االفقية‬

‫النكاف‬

‫مرض فايروس حاد يتميز بالتهاب الغدد اللعابية وبمالخص النكافية التي تقع تحت صيوان االذن أعلى‬
‫الفا مع احتمالية التهاب بقية اعضاء الجسم مثل الخصيتين والسحايا وعضلة القلة والبنكرياس وينتقل‬
‫المرض عن طريق الرذاذ المتطاير للشخص المصاب ‪.‬‬
‫اعراض المرض ‪ :‬عبارة عن التهاب الغدة اللعابية النكافية وقد تكنون احادينة الجاننة او ثنائينة الجاننة‬
‫ويمكن مالحظة تورم اعلى الفا مع ارتفاع لحمة صيوان االذن مقارننة بالجاننة االخنر فني حالنة كنون‬
‫االلتهاب احاد الجانة ‪.‬‬

‫‪40‬‬
 ‫اللقاح‬
‫عبارة عن فايروس النكاف المضعف موجود في مسحوق مجفف بالتبريند والمسنتخدم فني العنراق لقناح‬
‫الحصبة المختلطة والك يحتو على فايروسنات الحصنبة والنكناف والحصنبة االلمانينة حينة ومضنعفة‬
‫ويزرق اللقاح بعد اذابته بالمكية الخاص بنه يعطنى تحنت الجلند او عضنلة النكراع اليسنرى ويفضنل ان‬
‫يعطى تحت الجلد للتقليل من االثار الجانبية ‪.‬‬

‫يحفظ اللقاح في اعلى الثالجة العمودية في درجة حرارة (‪ 2‬الى ‪ )8‬درجة مئوية وبالعكس في‬
‫الثالجة االفقية ‪.‬‬

‫الحصبة االلمانية‬

‫مرض فايروسي حاد ينتقل من خالل الرذاذ المتطاير للشخص المصاب ويمتاز المرض بحمى خفيفنة‬
‫مع طفح جلد وتضخم الغدد اللمفاوية خلف االذن ومنطقة العنق الخلفية وتحت منطقة قحنف الجمجمنة‬
‫ويكون الطفح باهت اللون مقارنة بطفح الحصبة مصحوبة باالم المفاصل او التهاب المفاصل ‪.‬‬
‫خطورة مرض الحصبة االلمانية تكمن في اصابة المنرأة الحامنل بنالمرض خنالل اشنهر الحمنل النثالث‬
‫االولى حيث يؤد الى اصابة الجنين بتشوهات خلقينة يطلنق عليهنا متالزمنة الحصنبة االلمانينة الحلقني‬
‫‪،‬لكا فعند تلقيح أ امرأة في سن االنجناب بلقناح يحتنو علنى فنايروس الحصنبة االلمانينة يجنة ضنمان‬
‫عدم حصول حمل لديها لفترة التقل عن شنهر منن موعند التلقنيح (أ التثبنت منن ان المنرأة التني سنوف‬
‫تلقح بلقاح الحصبة االلمانية ليست حامل في وقت التلقيح ولنن يكنون لنديها حمنل لفتنرة التقنل عنن شنهر‬
‫من موعد اعطاء اللقاح ) ‪.‬‬

‫لقاح الحصبة المختلطة‬

‫لقاح الحصبة االلمانية عبارة عن فايروس الحصبة االلمانية الحي المضعف والموجود فني مسنحوق تنم‬
‫تجفيفه بالتجميد واللقاح المستخدم في العراق هو لقاح الحصبة المختلطة والك يحنو علنى فايروسنات‬
‫الحصننبة المنفننردة والنكنناف والحصننبة االلمانيننة ويعطننى بننزرق (‪ 1.5‬سنني سنني ) مننن اللقنناح بعنند اذابننة‬
‫المسحوق بالمكية الخاص به تحت الجلد او عضلة النكراع اليسنرى ويفضنل زرقنه تحنت الجلند للتقلينل‬
‫من االثار الجانبية المحتملنة حينث ان عندد جنرع لقناح الحصنبة المختلطنة هنو جرعتنان االولنى بعمنر‬
‫( ‪ 05‬شهر ) والثانية بعمر(‪ 6-2‬سنوات) وسيتم تقديمها مستقبال لتصبح بعمر(‪ 08‬شهر) ‪.‬‬
‫يحفظ اللقاح في اعلى الثالجة العمودية في درجة حرارة (‪ 2‬الى ‪ )8‬درجة مئوية وبالعكس في الثالجة‬
‫االفقية ‪.‬‬

‫‪44‬‬
 ‫فايروس الروتا ( الفايروس الدوار أو العجلي )‬

‫فايروس يصية االنسان وباالخص االطفال دون سن الخمس سنوات ويتسبة بنوبات اسهال تؤد الى‬
‫مااليقل عنن (‪ ) 511 111‬وفناة سننويا فني جمينع انحناء العنالم ومسنؤول عنن منا اليقنل عنن ‪ %25‬منن‬
‫حاالت االسهال عند االطفال ‪.‬‬
‫يدخل الفايروس الى جسم االنسان عن طريق الفم وقد سمي الفايروس بالندوار او العجلني بسنبة تشنابه‬
‫مظهنر الفننايروس بننالمجهر االلكترونني مننع مظهننر العجلنة ‪ -‬عجلننة السننيارة ‪ (-‬كلمنة روتننا كلمننة التينيننة‬
‫تعني العجلة ) ‪.‬‬

‫اللقاح‬
‫يوجد نوعان من اللقاح ‪:‬‬

‫لقنناح احنناد العتننرة (يحتننو علننى نمننط واحنند مننن فننايروس الروتننا ) يعطننى بجننرعتين عننن‬ ‫‪‬‬
‫طريق الفم الجرعة االولى في الشهر الثاني والجرعنة الثانينة فني الشنهر الرابنع وال يتجناوز‬
‫موعد اعطاء الجرعة الثانية (‪ 6‬أشهر) ‪.‬‬
‫لقنناح خماسنني العتننرة (يحتننو علننى خمسننة أنمنناط مننن الفننايروس) يعطننى بثالث نة جننرع فنني‬ ‫‪‬‬
‫االشهر ( الثاني والرابع والسادس) من العمر وال يتجاوز موعد اعطاء الجرعة الثالثة عمنر‬
‫( ‪ 8‬أشهر ) با حال من االحوال ‪.‬‬
‫اذا تجاوز عمر الطفل (‪ 3‬اشهر) ولم يستلم ا جرعة من لقاح الفايروس الندوار فنال يعطنى‬ ‫‪‬‬
‫ا جرعة من هكا اللقاح أ النبدأ له سلسلة التلقيح بالجرع الثالث بعد عمر (‪ 3‬اشهر) ‪.‬‬
‫اذا اسننتلم الطفننل جرعننة او جننرعتين مننن لقنناح الفننايروس النندوار وكننان عمننره عننند الجرعننة‬ ‫‪‬‬
‫الثانية او الثالثة قد بلغ (‪ )421‬يوم( ‪ 8‬اشهر) فال يتم اعطائه جرعة فايروس الندوار ا ان‬
‫الحنند النهننائي الخننر جرعننة مننن لقنناح الفننايروس النندوار هنني بعمننر (‪ )421‬يننوم واليجننوز‬
‫اعطائها بعد يوم واحد من هكا العمر بتاتا ‪.‬‬

‫‪43‬‬
 ‫لقاح ثنائي صغار ‪DT‬‬
‫لقاح يحتو علنى لقناح الخنناق ( الندفتيريا) ولقناح توكسنيد الكنزاز فقنط ويعطنى لالطفنال النكين سنببت لهنم‬
‫جرعننة سننابقة مننن اللقنناح الثالثنني صنندمة وعائيننة او امننراض عصننبية نتيجننة وجننود لقنناح السننعال الننديكي‬
‫الدفتيريا فيه تتجاوز (‪ 41‬وحدة دولية ) ‪.‬‬

‫لقاح ثنائي الكبار ‪Td‬‬

‫لقاح يشبه لقاح ثنائي الصغار أ يحتو على لقاحي الخناق والكزاز ولكنن جرعنة الخنناق فني لقناح ثننائي‬
‫الكبننار صننغيرة جنندا ال تتجنناوز (‪ 01‬وحنندات دوليننة ) وذلننا لتالفنني حنندوث اثننار جانبيننة حيننث ان جرعننة‬
‫توكسيد الدفتريا الموجودة في ثنائي الصغار تسبة اعراض جانبية شديدة اذا اعطيت لالشنخاص منن عمنر‬
‫‪ 7‬سنوات فما فوق ‪ .‬لكا فان تلقيح االشخاص من عمر(‪ 7‬سنوات ) فما فوق يتم بلقاح ثنائي الكبار ‪ Td‬فقنط‬
‫وبالنسبة للملقحين سابقا باللقاح الثالثي اثناء الطفولة باالمكان أعطاء جرعة منشطة منن لقناح ثننائي الكبنار‬
‫كجرعة منشطة كل عشر سنوات ‪.‬‬

‫اللقاحات المركبة‬

‫تستخدم االن في العالم لقاحات مركبة أ تحتو على اكثر من ثالث لقاحات ‪.‬‬
‫في عام ‪ 4104‬تم استخدام لقاحي الرباعي االول والخماسي االول ضمن الجدول التلقيحي الوطني ‪.‬‬

‫اللقاح الرباعي االول والمستخده منل عاه ‪:2112‬‬

‫هو لقاح مركة يحتو على لقاحات (الخناق ‪،‬الكزاز ‪،‬السعال الديكي ‪ ،‬لقناح المسنتدمية النزلينة نمنط ب)‪،‬‬
‫حيث سيتم مزج اللقاح الثالثي (سائل) مع لقاح المستدمية النزلية نمنط ب (مسنحوق) ويعطنى بنثالث جنرع‬
‫االولننى بعمننر (‪2‬اشننهر) امننا الجرعننة الثانيننة فتعطننى بعمننر(‪ 08‬شننهر) أ ( الجرعننة المنشننطة االولننى )‬
‫والجرعة الثالثة تعطى بعمر (‪ 6-2‬سنوات) ( الجرعة المنشطة الثانية ) ‪.‬‬

‫‪42‬‬
 ‫اللقاح الخماسي االول والمستخده منل عاه ‪:2112‬‬

‫هو لقاح مركة يحتو على لقاحات (الخناق ‪،‬الكزاز ‪،‬السعال الديكي‪ ،‬لقاح التهاب الكبند الفايروسني نمنط‬
‫–ب‪ -‬ولقنناح الهيمننوفيليس انفلننونزا) أ خمننس لقاحننات فنني قنينننة واحنندة (سننائل) ويعطننى هننكا اللقنناح ضننمن‬
‫الجدول الوطني بعمر (‪ 4‬شهر) أ الجرعة االولى اما الجرعنة الثانينة منن لقناح الخماسني فتعطنى بعمنر‬
‫(‪ 6‬اشهر)‪.‬‬

‫اللقاح الخماسي الثاني‬

‫لقاح مركة يحتو على لقاحات (الخناق الكزاز السعال النديكي الالخلنو الهيمنوفيليس انفلنونزا نمنط‬
‫ب وشلل االطفال الزرقي ) ‪.‬‬
‫اللقاح الرباعي الثاني‬
‫لقاح مركة يحتو على لقاحات (الخنناق الكنزاز السنعال النديكي الخلنو شنلل االطفنال الزرقني ) ‪:‬‬
‫‪ DTaP+IVP‬وسيتم استخدامه في عام ‪.4105‬‬
‫اللقاح السداسي‬
‫لقاح مركة يحتو على لقاحات (الخناق الكزاز السعال الديكي الالخلو الهيمنوفيليس انفلنونزا نمنط‬
‫ب وشلل االطفال الزرقي ‪ ،‬التهاب الكبد الفايروسي نمط ب) ‪.DTaP-Hib-Hep-B-IVP :‬‬

‫‪45‬‬
 ‫معلومات عامه عن اللقاحات‬

‫درجااااااااة طريقااااااااااااااااااااة مكان االعطاء‬ ‫نوعه‬ ‫اللقاح‬

‫حاااااارارة اعطائه‬
‫حفظه‬
‫في االدماة فاي اعلاى‬ ‫‪ 8-2‬ه زرق‬ ‫بكتريا حية‬ ‫بي سي جي‬
‫عضااااااااالة الااااااااالراع‬
‫اليسرى‬
‫عضلة الفخل اليمنى‬ ‫تقنيااااااااااااة جينيااااااااااااة ‪ 8-2‬ه زرق‬ ‫الكبد الفايروسي نمط ب‬
‫للفايروس‬
‫تحاااه الجلاااد عضااالة‬ ‫‪ 8-2‬ه زرق‬ ‫فايروس مضعف‬ ‫الحصبة المنفردة‬
‫اللراع االيسر‬
‫عضااااااااااالة الفخااااااااااال‬ ‫‪ 8-2‬ه زرق‬ ‫الرباعي‬
‫اليسرى‬ ‫توكسيد‬ ‫( دفتريا ‪,‬‬
‫بكتريا مقتول‬ ‫سعال ديكي‬
‫توكسيد‬ ‫كزاز‬
‫متعاااااادد السااااااكريات‬ ‫المستدمية النزلية‬
‫مقترن‬
‫بالفم‬ ‫‪ 8-2‬ه قطرات‬ ‫فايروس مضعف‬ ‫شلل االطفال الفموي‬
‫عضلة الفخل‬ ‫‪ 8-2‬ه زرق‬ ‫فايروس مقتول‬ ‫شلل االطفال الزرقي‬
‫تحه الجلد‬ ‫‪ 8-2‬ه زرق‬ ‫الحصبة المختلطة‬
‫فايروس موهن‬ ‫حصبة‬
‫فايروس موهن‬ ‫نكاف‬
‫فايروس موهن‬ ‫حصبة ألمانيه‬
‫فموي‬ ‫قطرات‬ ‫‪8-2‬ه‬ ‫فايروس مضعف‬ ‫الروتا فايروس‬
‫عضلة الفخل االيمن‬ ‫امبول‬ ‫الخماسي الثاني‬
‫عضلة الفخل االيسر‬ ‫السداسي‬
‫عضلة الفخل االيسر‬ ‫امبول‬ ‫المكورات الرئوية‬

‫‪46‬‬
 ‫لقاحات اخرى‬
‫‪ )1‬لقاح االنفلونزا الموسمي‬

‫عبارة عن لقاح فايروس االنفلونزا المقتول ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫يعطى عن طريق زرقه بالعضلة (عضلة الكراع ) ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يعطي اللقاح مناعة التزيد عن سنة واحدة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اللقاح يعطى سنويا قبل ( ‪ 2-4‬شهر ) من فصل الشتاء ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫جرعة اللقاح بالنسبة لالطفال من عمر (‪ 6‬اشهر – ‪ 35‬شهر)هي نصف جرعة اللقناح النك‬ ‫‪‬‬
‫يعطى لالعمار من (‪ 36‬شهر فما فوق )‪.‬‬
‫الطفننل مننن عمننر (‪ 6‬اشننهر ‪ 9 -‬سنننوات ) ولننم يسننبق لننه ان اعطنني جرعننة سننابقة مننن لقنناح‬ ‫‪‬‬
‫االنفلونزا الموسمية يتم اعطائه جرعتين من اللقاح بفاصل زمني اليقل عن شنهر واحند بنين‬
‫جرعة وجرعة وبعدها يتم تلقيحه بجرعة واحدة سنويا ‪.‬‬
‫االشخاص من عمر( ‪ 9‬سنوات ) فما فوق يتم تلقيحهم بجرعة واحدة سنويا فقط ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يوصى باعطاء اللقاح من عمر( ‪ 6‬اشهر – ‪ 08‬سنة ) في حالة وجود مرض مزمن ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يعطى لالعمار فوق (‪ 65‬سنة ) حتى بدون وجود امراض مزمنة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫في حالة وجود مرض مزمن من عمر( ‪ 6‬اشهر) فما فوق يتم اعطاء اللقاح سنويا والحاالت‬ ‫‪‬‬
‫تشمل ‪-:‬‬

‫‪ .0‬حنناالت تننناول الشننخص دواء االسننبرين ( او دواء مننن عائلننة االسننبرين مثننل البننروفين او الفولتننارين‬
‫والبونستان ) لفترة طويلة كما في حاالت الحمى الروماتيزمية او التهاب المفاصل ‪.‬‬
‫‪ .4‬االمراض الرئوية مثل الربو والتهاب القصبات المزمن ‪.‬‬
‫‪ .3‬امراض القلة مثل عجز القلة االحتقاني ( االحتشائي )‪.‬‬
‫‪ .2‬مرضى داء السكر ‪.‬‬
‫‪ .5‬مرضى امراض الكلية المزمنه وعجز الكلية ومتالزمة تناظر الكليتين ‪.‬‬
‫‪ .6‬مرضى امراض الدم مثل فقر الدم المنجلي والثالسيميا‪.‬‬
‫‪47‬‬
 ‫‪ .7‬نقص المناعة ال سبة مثل حاالت استئصال الطحال او تناول الكورتيزون لمدة طويلة‪.‬‬
‫‪ .8‬ا امراض عصبية قد تؤثر على الجهاز التنفسي مثنل نوبنات الصنرع او اصنابات النخناع الشنوكي او‬
‫شلل الدماغ ‪.‬‬
‫‪ .9‬المالكنننات الطبينننة والصنننحية والتجمعنننات السنننكانية مثنننل السنننجون والمعنننتقالت وننننزالء دور الدولنننة‬
‫والحجاج ومنتسبي الجيش ‪.‬‬
‫‪.01‬الحوامل ويعطى باالخص للحوامل في اشهر الشتاء ‪.‬‬
‫‪ .00‬اليعطى لقاح االنفلونزا في حالة وجود حساسية الحد مكونات للقاح او للبيض ‪.‬‬

‫يحفظ اللقاح في اعلى الثالجة العمودية في درجة حرارة ( ‪ )8 -2‬درجة مئوية وبالعكس‬
‫في الثالجة االفقية ‪.‬‬

‫الت اب السحايا الدماغيه‬

‫مننرض حنناد وخطيننر قنند يننؤد الننى العننوق واضننرار عصننبية دائمننة واحيانننا الننى الوفنناة بسننبة‬
‫التهنناب االغشننية الدماغيننة المحيطننة بالنندماغ والتنني هنني ثننالث اغشننية يطلننق عليهننا ( ألخارجيننة‬
‫وتسمى االم القاسية والوسطى وتسمى االم الحنون والداخلية المالصقة لمادة الندماغ وتسنمى‬
‫العنكبوتية )‪.‬‬

‫الت اب السحايا الدماغية قد تسببه‪-:‬‬

‫أ‪ .‬الفايروسات ‪.‬‬
‫ب‪ .‬بكتريا التدرن ‪.‬‬
‫ت‪ .‬انننواع مختلفننة مننن البكتريننا واخطرهننا مننا يطلننق عليهننا ( النايسننريا ) وأغلننة‬
‫االصابات تنتقل عن طريق الرذاذ ‪.‬‬

‫يوجااااد لقاااااحين للوقايااااة ماااان االصااااابة ببكتريااااا النايسااااريا وباااااالخص انماط ااااا المصاااالية‬
‫االربعة ( ‪) A-C-Y-W-135‬‬

‫‪ .1‬لقاح السحايا الرباعي متعدد السكريات ‪POLYSACCHARIDE -:‬‬

‫يعطى (‪ 1 5‬سي سي ) تحت الجلد ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عندما يعطى اللقاح للطفل تحنت عمنر (‪ 2‬سننوات ) فمنن المفضنل أعطناء جرعنة ثانينة بعند‬ ‫‪‬‬
‫(‪ ) 5-3‬سنوات‪.‬‬
‫تتكون المناعة بعد ( ‪ 01-7‬أيام ) من اعطاء اللقاح ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التوجد فائدة مناعية من تكرار جرع اللقاح ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪48‬‬
 ‫‪ .2‬لقاح السحايا الرباعي المقترن ‪CONJUGATED -:‬‬

‫عبارة عن لقاح السحايا الربناعي تنم دمجنه كيمياوينا منع بنروتين توكسنيد الندفتريا أوتوكسنيد‬ ‫‪‬‬
‫الكزاز ‪.‬‬
‫لقاح السحايا الرباعي المقترن يؤد الى مناعة اكثر(‪ 2‬منرات ) منن لقناح السنحايا الربناعي‬ ‫‪‬‬
‫متعدد السكريات منع فتنرة مناعنة اطنول منع زينادة فني مسنتوى المناعنة عنند تكنرار الجنرع‬
‫وهكا اليحدث مع لقاح السحايا الرباعي متعدد السكريات ‪.‬‬
‫يعطى اللقاح ( ‪ 1 5‬سي سي ) في العضلة من عمر(‪ 4‬سنة) فما فوق ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يعطى اللقاح بشكل خاص لكل من ‪-:‬‬ ‫‪‬‬

‫أ‪ .‬الحجاج والمعتمرين الحتمالية انتقنال المنرض منن الحجناج القنادمين منن دول حنزام التهناب‬
‫السحايا وهي دول وسط افريقيا الممتدة من اثيوبيا شرقا الى السنغال غربا ‪.‬‬
‫ب‪ .‬يعتبر تلقيح الحجاج بلقاح السحايا الرباعي مطلة اجبار من قبنل السنلطات السنعوديه لكنل‬
‫حجاج العالم أما بقية التلقيحات فتعتبر اختياريه حسة الوضع الوبائي لكل بلد‪.‬‬
‫ت‪ .‬التجمعات السكانية مثل نزالء دور الدولة والجنود في المعسكرات والسجون‪.‬‬
‫ج‪ .‬االشخاص اللكين لديهم نقص المناعة مثل الثالسيميا وفقر الدم المنجلي ومرضى ننزف الندم‬
‫ومرضى تم رفع الطحال جراحينا ال سنبة طبني او ان يكنون الطحنال الينؤد دوره المنناعي‬
‫كما هو الحال في مرضى فقر الدم المنجلي ‪.‬‬
‫د‪ .‬مرضى متالزمة تناظر الكليتين ‪.‬‬
‫هـ‪ .‬الكوادر الطبية والصحية العاملة في مختبرات البكتريا ‪.‬‬

‫ومن الممكن اعطاء هكا اللقاح لكنل شنخص تحنت عمنر (‪ 4‬سننة ) فمنا فنوق ويمكنن تكنرار الجنرع ( ثنالث‬
‫مرات ) العطاء مناعة متكاملة وفق جدول من الممكن اعتماده مستقبال بعد توفر الدراسات الوبائية ‪.‬‬

‫يحفظ اللقاح في اسفل الثالجة العمودية في درجة حرارة ( ‪ )8-2‬درجة مئوية وبالعكس‬
‫في الثالجة االفقية‬

‫الت اب الكبد الفايروسي نمط أ ‪Hep-A- -:‬‬

‫من الفايروسات التني تسنبة التهناب الكبند هنو فنايروس نمنط ‪ - A-‬اللقناح عبنارة عنن فنايروس نمنط –‪-A‬‬
‫مقتول ويعطى بالعضلة ويمكن اعطائه من عمر (‪ 4‬سنة ) فما فوق ‪.‬‬

‫‪ .0‬جرعة اللقاح ( ‪ 1 5‬سي سي ) والتي تحو على (‪ 741‬وحدة دولية ) من عمر(‪ 4‬سنة ‪ 09 -‬سنة )‬
‫وتعطى جرعة اولية تتبعها جرعة ثانية بعد ( ‪ ) 04-6‬شهر ‪.‬‬
‫‪ .4‬مننن عمننر(‪ 09‬سنننة ) فمننا فننوق جرعننة اللقنناح ( ‪ 1 5‬سنني سنني ) تحننو علنى (‪ 0221‬وحنندة دوليننة)‬
‫وتعطى جرعة اولية في عضلة الكراع وجرعة ثانية بعد ( ‪ 04-6‬شهر ) ‪.‬‬

‫‪49‬‬
 ‫يعطى لقاح الت اب الكبد الفايروسي نمط ‪-: A‬‬

‫المسافرين الى مناطق عالية االصابة والتوطن بالتهاب الكبد الفايروسي نمط ‪.- A-‬‬ ‫‪.0‬‬
‫المرضى اللكين لديهم خلل في عوامل التخثر ‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫االشخاص في مختبرات الفايروسات ‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫االشخاص اللكين لديهم امراض مزمنة ‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫لقاح المكورات الرئوية ‪PNEUMOCOCCAL VACCINE :‬‬

‫بكتريا المكورات الرئوية تسبة اصابات حادة مثل ذات الرئة وفني حالنة وصنول البكترينا النى الندم‬
‫تؤد الى التهاب السحايا والتهاب االذن الوسطى الحاد ان االصابة بالحصبة واالنفلونزا قد تؤد‬
‫الننى اصننابات بكتيريننة ثانويننة وفنني مقنندمتها المكننورات الرئويننة والتنني تعننيش طبيعيننا فنني الجهنناز‬
‫التنفسنني نسننبة الوفنناة الناتجننة عننن مضنناعفات االصننابة بننالمكورات الرئويننة قنند تصننل الننى ‪%7-5‬‬
‫وترتفع النسبة اكثر بين الكبار ‪.‬‬

‫هنالا اكثر من (‪ 91‬نمط ) مصلي لبكتريا المكورات الرئوية ‪.‬‬

‫لقاح المكورات الرئوية متعدد السنكريات (‪ )43‬يحتنو علنى (‪ 43‬نمنط ) مصنلي منن بكترينا لقناح‬
‫المكننورات الرئويننة والتنني هنني مسننؤولة عننن ‪ %88‬مننن حنناالت مننرض وجننود بكتريننا المكننورات‬
‫الرئوية في الدم يعطى اللقاح في العضلة او تحت الجلند ( ‪ 1 5‬سني سني ) تتكنون المناعنة بعند (‬
‫‪ ) 3-4‬اسبوع من التلقيح ‪.‬‬

‫‪ ‬اللقاح غير فعال تحت عمر(‪ 4‬سنة ) ‪.‬‬

‫‪ ‬اللقنناح فعاليتننه قليلننة جنندا فنني منننع او عننالج ذات الرئننة التنني تسننببها المكننورات الرئويننة‬
‫ولكلا يجة ان النطلق على هكا اللقاح اسم لقاح ذات الرئة ‪.‬‬

‫يعطى اللقاح لكل من ‪-:‬‬

‫أ‪ .‬اعمارهم فوق ‪ 65‬سنة ‪.‬‬
‫ب‪ .‬من عمر (‪ 4‬سنة ) فما فوق للكين لديهم الحاالت التالية ‪-:‬‬
‫‪ ‬امراض القلة المزمنة ‪.‬‬
‫‪ ‬امراض الرئة المزمنة ‪.‬‬
‫‪ ‬مرضى داء السكر ‪.‬‬
‫‪ ‬تشمع الكبد ‪.‬‬
‫‪ ‬مدمني الكحول ‪.‬‬
‫‪ ‬اشخاص تم زراعة جهاز السمع في االذن لهم ‪.‬‬
‫‪ ‬نقص المناعة مثل المرضنى اللنكين لنديهم مشناكل فني الطحنال مثنل منرض فقنر‬
‫الدم المنجلني او تنم استئصنال الطحنال جراحينا ال سنبة ومرضنى عجنز الكلينة‬
‫المزمن متالزمة تناظر الكليتنين وسنرطانات الغندد اللمفاوينة او المرضنى اللنكين‬

‫‪31‬‬
‫يتناولون عالجات كيمياوية او دواء يحتو على ستيرويدات لمدة اكثنر منن (‪02‬‬
‫يوما ) ‪.‬‬
‫‪ ‬فنني عننام ‪ 4118‬تننم اضننافة مرضننى الربننو والمنندخنين مننن عمننر (‪ 09‬سنننة ) فمننا‬
‫فوق الى قائمة اللكين يجة تلقيحهم بلقاح المكورات الرئوية والمعلومنات العلمينة‬
‫المتوفرة حاليا التدعم مبدأ اعطاء اللقاح للمدخنين او مرضى الربو تحنت عمنر (‬
‫‪ 09‬سنة ) لحد االن ‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد االن لقاح المكورات الرئويه المقترن الك باالمكان اعطائه للفئات العمريه‬
‫دون السنتين من العمر لحمايتهم من االصنابات الخطينره الناتجنة عنن المكنورات‬
‫الرئويه ومن المخطط ادخالنه النى الجندول النوطني مسنتقبال ليحمني االطفنال منن‬
‫عمر شهرين فما فوق منن االصنابات الخطينرة ببكترينا المكنورات الرئوينة حينث‬
‫يوجد حاليا لقاح المكورات الرئوية المقترن (‪ )03‬والك يحتو على (‪ )03‬نمط‬
‫مصننلي حيننث ان الغننرض مننن اسننتخدامه منننع االمننراض المتسننببة مننن بكتريننا‬
‫المكورات الرئوية مثل تسمم الدم الجرثومي والتهاب السحايا ‪.‬‬

‫يحفظ اللقاح في اسفل الثالجة العمودية في درجة حرارة ( ‪ )8-2‬درجة مئوية وبالعكس في الثالجة‬
‫االفقية‬

‫سيعطى اللقاح ضمن جدول العراق القاده في ساق العضلة اليسرى وبثالث جرع ( ‪4,2‬و‪ 6‬ش ر )‬

‫معلومات عامه للملقح والمسؤولين عن اللقاحات في المراكز الصحيه‬

‫تاكد من صالحية ثالجة اللقاحات ودرجة حرارتها ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫تاكد من لون مراقة فعالية اللقاح ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استخدم المكية المخصص لكل اللقاح مع التاكد من ان درجة حرارة المكية واللقاح متساوية ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضع اللقاحات الحساسة للحرارة مثل شلل االطفال والحصبة والحصبة المختلطة والبني سني جني‬ ‫‪‬‬
‫والروتا فني الجنزء العلنو منن الثالجنة وينتم وضنع اللقاحنات االخنرى مثنل الثالثني والتهناب الكبند‬
‫الفايروسي نمط –ب‪ -‬والرباعي والخماسي والسحايا في الجزء السفلي من الثالجة العمودية ‪.‬‬
‫في حالة الثالجة االفقية فتوضع اللقاحات الحساسة مثنل شنلل االطفنال الفمنو الفنايروس الندوار‬ ‫‪‬‬
‫الحصبة المنفردة والحصبة المختلطة ولقاح البي سي جي ولقناح توكسنيد الكنزاز فني اسنفل الثالجنة‬
‫ويوضع فوقها لقاح الثالثي والرباعي والخماسي والتهاب الكبد والسحايا ‪.‬‬
‫التضع اطعمة او مشروبات او ادوية في ثالجة اللقاحات لسببين ‪-:‬‬ ‫‪‬‬

‫أ‪ .‬المواد الزائدة تؤثر على درجة حرارة الثالجة ‪.‬‬

‫ب‪ .‬بعننض االدويننة وبنناالخص مننادة االنسننولين الصننافي تتشننابه مننع بعننض اللقاحننات او يننتم اسننتخدامها‬
‫كمكية كما حصل في بعض الدول وادت الى وفاة اطفال بعد التلقيح ‪.‬‬

‫‪ ‬احرص على االقالل من عدد المرات التي يتم فيها فتح الثالجة ( اقل من ثنالث منرات فني الينوم )‬
‫مع اختصار وقت فتح باب الثالجة الى اقل ما يمكن ‪.‬‬
‫‪ ‬التستخدم مكية لقاح الذابة لقاح أخر ابدا ‪.‬‬
‫‪30‬‬
‫‪ ‬لقاح البي سي جي العترة اليابانية يكاب بمكية (‪ 0‬سي سني ) وينزرق (‪ 1 5‬سني سني ) فني االدمنة‬
‫أ ان االمبولة الواحدة تكفي لتلقيح ‪ 41‬طفل ‪.‬‬
‫‪ ‬لقاح الحصبة المختلطة ولقاح الحصبة المنفردة يكاب كل لقاح بمكيبه الخاص حيث يحنل بنـ( ‪ 5‬سني‬
‫سي ) ويزرق ( ‪ 1.5‬سي سي ) تحت الجلد وبكلا تكفي كل قنينة لتلقيح عشرة اطفال ‪.‬‬
‫‪ ‬بعض قناني مكية لقاح الحصبة المنفردة والمختلطنة تحتنو علنى (‪ 6‬سني سني ) حينث يوضنع (‪0‬‬
‫سنني سنني ) مننكية اضننافي لتالفنني أ هنندر بالمننكية عننند السننحة ولننكلا يجننة ان ينتبننه المننال‬
‫التلقيحي الى ضرورة سحة (‪ 5‬سي سي ) فقط وتر (‪ 0‬سي سي ) االضافي وعدم اذابة اللقناح بنـ‬
‫(‪ 6‬سي سي ) النه سيؤد الى اضعاف فعالية اللقاح بشكل اكيد ‪.‬‬

‫المفاهيم الخاطئة‬

‫وتعني المعلومة اواال تقاد غيرالحقيقي والاي اليتطرابا او اليسرتند الرى حقيقرة او معلومرة لميرة صرحيحة و‬
‫تترسخ في ااها العائلة او المالك الطبي وبالتالي تؤدي الى امتناك او ردن االلترزان بتلقريح الطفرل باللقاحرات‬
‫الالزمة والمطلوبة ضم موا يدها والصحيح هو امكا تلقيح الطفل باللقاحات كافة وفي موا يردها فري كرل‬
‫الحاالت الوارد ‪.‬‬

‫ومن هذه الحاالت ‪:‬‬

‫‪ .0‬اصابة الطفرل باليرقرا الروالدي (ابرو صرفار) ويعنري ظهرور اصرفرار الجلرد والعري ابترداااً مر اليرون‬
‫الثالث نتيجة تحلل كريرات الردن الحمرراا بشركل طبيعري بعرد والد الطفرل حيرث يلجرر جسرن الطفرل الرى‬
‫التالص م كتلة الصباة الحمراا الكبيرر للتررقلن والتكيرف لمرحلرة مرا بعرد الروالد واليوجرد أي مرانع‬
‫م تلقيح الطفل باي لقاح حتى وا كا الطفل يمر بمرحلة اليرقا الوالدي التي قد تسرتمر مر اليرون‬
‫الثالث لااية اليون العاشر م مر ‪.‬‬
‫‪ .4‬تفاعل لجرعة سابقة من لقاح الرباعي او الخماسي مثل حمى عالية تصل لغاية (‪ )21‬درجنة مئوينة منع‬
‫احمرار وتورم منطقة التلقيح ‪.‬‬
‫‪ .3‬اصابة الطفل بنزلة برد افيفة ورشح او اسهال افيف ‪.‬‬
‫‪ .2‬تناول الطفل لمضادات حيوية ألمراض ااري ‪.‬‬
‫‪ .5‬طفل لديه موعد تلقيح بلقاح الحصبة المختلطة وامه حامنل او فني تالمنس منع امنرأة حامنل اخنرى معنه‬
‫في البيت مثل خالته اوعمته‪.‬‬
‫‪ .6‬وجود ترريخ الاتالجات حرارية او ترريخ رائلي لنوبرات الصررك او منرض عصنبي مسنتقر ا عندم‬
‫وجود تدهور او تطور في االعراض مثل شلل الدماغ ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ :‬الطفل الخديج ‪ -:‬وهو الطفل الك يولد وبوزن اكثر من (‪ 4‬كغم ) ولم يكمل بقائه في رحم امه (‬
‫‪ ) 37‬اسبوع من مدة الحمل البالغة (‪ 21‬اسبوع ) ‪.‬‬
‫‪ .7‬الطفل الاديج ( يؤجل لقاح التهاب الكبد الفايروسي نمط‪-‬ب‪ -‬فقط لحي بلوغه مر شهر واحد )‪.‬‬
‫‪ .8‬تعرض الطفل لمرض معد مثل التايفوئيد ‪.‬‬
‫‪ .9‬حساسررية البرريض ( فيمررا رردا لقرراح االنفلررونزا الموسررمي حيررث اليعطررى هرراا اللقرراح لمر لررديهن حساسررية‬
‫البيض ) ‪.‬‬
‫‪ .01‬حساسية البنسلين ‪.‬‬

‫‪34‬‬
‫‪ .00‬تنننناول الطفنننل عنننالج الكنننورتيزون بشنننكل موضنننعي مثنننل دهوننننات الجلننند او بخنننا الكنننورتيزون‬
‫لعالج نوبات الربو ‪.‬‬
‫‪ .04‬طفل تجاوز اوقات التلقيح المقررة ‪.‬‬
‫‪ .03‬طفل لديه حالة من الربو االكزما حساسية القش او حساسية البكور الفصلية ‪.‬‬
‫‪ .02‬الهررزال أي طفررل مصرراب بررالهزال بحاجرره الررى التلقرريح أكث رر م ر غيررر النرره معرررض لالمررراض‬
‫ومضا فاتها بشكل اكثر م اقرانه االطفال مم اليعانو م هزال‪.‬‬

‫م كل ماتقردن فرا أي مر الحراالت التري اكررت يجرب ا التمنرع او ترؤار العائلرة مر تلقريح‬
‫الطفل او تد وا المالك الطبي الى االمتناك او تراير تلقيح الطفل حيرث باالمكرا تلقريح الطفرل‬
‫بكافة اللقاحات والتوجد أي احتمالية الضرار جانبية م اللقاح في ها الحاالت ‪.‬‬

‫التلقيح المتأخر‬

‫وهررو مصررطلح يطلررا لررى الطفررل الرراي اسررتلن جر ررة واحررد او جررر تي مر لقاحررات الجرردول الروتينرري‬
‫وبالتالي انقطع لفتر طويلة وم ثن راجعت العائلة المركز الصحي بعد فتر االنقطاك ففي ها الحالة يرتن‬
‫التعامل معه كاآلتي ‪:‬‬

‫‪ )0‬في حالة وجود بطاقة تلقيحية موثقة حول الموقف التلقيحي فيتن االستمرار با مال التلقيحرات مثرال‬
‫الك ااا كا الطفل قد تن تلقيحه بالجر ة االولى م اللقاح الربا ي والجر ة الثانية م لقاح شرلل‬
‫االطفال والاي يعطى في الشهر الرابع م العمر وتن تثبيت الك في الكارت التلقيحي ومرت لى‬
‫آار تلقيح اشهر ديد فيتن تلقيحه بالجر ة الثالثة م لقاحرات (شرلل االطفرال الفمروي ‪ ،‬والجر رة‬
‫الثانيررة مر لقرراح الاماسرري) وفرري حالررة ا مو ررد هررا المراجعررة تتطررابا مررع مو ررد لقرراح الحصرربة‬
‫المنفرد مثالً فباالمكا ا طائه لقاح الحصبة المنفرد في نفس اليرون ومر ثرن االسرتمرار بالجردول‬
‫وفا موا يد ‪.‬‬

‫‪ )4‬فرري حالررة رردن وجررود بطاقررة تلقيحيررة توضررح الموقررف التلقيحرري للطفررل فباالمكررا البرردا بالجرردول‬
‫التلقيحي م ها الزيار مع مرا ا ا جر ة الصفر لشلل االطفال سوف ل تحتسب با تبرار ا‬
‫جر ة الصفر لشلل االطفال تحتسرب لحرد بلروا الطفرل (‪ 21‬يرون ) بعرد الروالد و نرد تجراوز هراا‬
‫العمر فا جر ة الشلل سيطلا ليها الجر ة االولى وكالك بالنسبة للقاح ‪ BCG‬فريمك ا طائره‬
‫لحرد اكمررال الطفرل السررنة االولرى مر العمرر وبعررد هراا العمررر اليعطرى لقرراح ‪ BCG‬للطفرل النتفرراا‬
‫الحاجة العلمية م استادان هاا اللقاح وهي منع المضا فات الاطير لمرض التدر ند االطفال‬
‫با مار دو السنة االولى م العمر ‪.‬‬

‫اعادة التلقيح‬
‫وهو مصطلح يطلا ند وجود حاجرة راد التلقريح كمرا يحردث احيانا ً نرد وجرود احتماليرة ردن اسرتجابة‬
‫الجهاز المنا ي للتلقيح باي لقاح وكما يحصل ند تلقيح الطفرل بلقراح الحصربه المنفررد بعمرر سرتة اشرهر‬
‫ويعاد تلقيحه بعمر (‪ 9‬اشهر) او تلقيح الطفل بلقاحات قد يتضح الحقا ً انه قرد اسرتلن هرا الجررك وفري هرا‬

‫‪33‬‬
 ‫الحالررة اليوجررد مررانع طبرري او ضرررر جررانبي مر ا رراد التلقرريح برراي لقرراح والدا رري للتارروف او القلررا مر‬
‫ا طاا الطفل لقاحات قد تكو مكرر او ا طائه د لقاحات في الجلسة الواحد ‪.‬‬

‫القواعد العامة‬

‫لقاح البي سي جي اليعطى بعد اكمال الطفل السنة االولى من العمر ‪.‬‬ ‫‪.0‬‬
‫الفترة الفاصنلة بنين جرعنة لقناح شنلل او خماسني او ربناعي او سداسني وجرعنة اخنرى التقنل عنن‬ ‫‪.4‬‬
‫( ‪ ) 8-6‬اسابيع ‪.‬‬
‫الفتره الفاصلة بين الجرعة االولنى منن التهناب الكبند الفايروسني نمنط –ب‪ -‬والجرعنة الثانينة التقنل‬ ‫‪.3‬‬
‫عن اربعة اسابيع والتقل عن اربعة اشهر بين الجرعة االولى والثالثة ‪.‬‬
‫التقل الفترة الفاصلة بين الجرعة الثالثة من التهاب الكبد الفايروسي والجرعة الثانية عن شهرين ‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫التقل الفترة الفاصلة بين جرعة حصبة منفردة او مختلطة وجرعة اخرى من نفس اللقاح عن شنهر‬ ‫‪.5‬‬
‫واحد وفي حالة اعطائها باقل من شهر فيوجد احتمال حدوث اثنار جانبينة مثنل الحنرارة العالينة بعند‬
‫اسبوع – اسبوعين بعد موعد التلقيح ‪.‬‬
‫يفضل اعطاء لقاح الحصبة المختلطة عند اكمنال الطفنل السننة االولنى منن العمرفني حالنة مراجعتنه‬ ‫‪.6‬‬
‫للمركز الصحي وكان متخلفا عن جرعة الحصبة المنفردة بعمر(‪ 9‬أشهر )‪.‬‬
‫ا جرعة حصبة منفردة تعطى للطفل اثناء الحمالت مثال وقبل عمر تسعة اشهر فينتم اعادتهنا عنند‬ ‫‪.7‬‬
‫بلوغه عمر تسعة اشهر ‪.‬‬
‫لقاح التهاب الكبد الفايروسي للصغار ‪ mcg01‬يعطى لحد عمر(‪ 06‬سنة ) اما فما فوق (‪ 06‬سننة)‬ ‫‪.8‬‬
‫فيتم اعطاء لقاح التهاب الكبد الفايروسي نمط (ب) للكبار بجرعة ‪ 41‬مايكروغرام ‪.‬‬
‫الطفل الك وزنه يقل عن(‪ 4‬كغم) عند الوالدة يتم تاجينل لقناح التهناب الكبند الفايروسني لحند اكمالنه‬ ‫‪.9‬‬
‫عمر شهر واحد ‪.‬‬

‫موانع التلقيح‬

‫بشكل عام موانع التلقيح محدودة جندا وان الفائندة المتوخناة والمتوقعنة منن التلقنيح دائمنا تفنوق التخنوف منن‬
‫االثار الجانبية ‪.‬‬
‫مبدأ عام يشمل كل اللقاحات وهو اليعطى اللقاح اذا كان هنالا توقع طبي من حدوث صدمة وعائينة والتني‬
‫تكتشف بعد اعطاء جرعة سابقة لكا فال تعطى جرعة ثانية من هكا اللقاح او يتم االستغناء عن مكون اللقناح‬
‫الك يعتقد انه المسبة للصدمة الوعائية كما هو الحال في استخدام ثنائي الصغار الخناق والكزاز بندال منن‬
‫الثالثي ( خناق سعال ديكي والكزاز ) عند حدوث صدمة وعائية او ضرر عصبي ‪.‬‬

‫الصدمة الوعائية‬

‫حدث حالة طبية تحدث نتيجة رد فعل مناعي سريع بسبة تحسس الجسنم لمنادة معيننة ( مثنل التحسنس منن‬
‫البيض او مادة الجيالتين او مادة النيوماسين ) وتتضمن طفح جلد عام مع او بدون حكة مع تورم الجلند‬
‫تورم اللسان تورم اللهاة ممنا ينؤد النى ضنيق وسنرعة فني التننفس هبنوط ضنغط الندم منع صندمة ( أ‬
‫تدهور الحالة العامة للشخص ) وتدهور وعيه قد تصل الى فقدان الوعي لكا فمن الضرور ‪.‬‬
‫‪32‬‬
 ‫اوالً ‪ -:‬توفر ادوية التعامل مع الصدمة واستخدام ا بشكل عاجل وفوري والتي تشمل ‪-:‬‬
‫امبول ادرينالين تركيز ‪ 0/0111‬ويعطى بجرعة ( ‪ 1 0‬سي سي ) لكنل سننة منن العمنر‬ ‫‪.0‬‬
‫تحت الجلد لغرض سرعة االمتصاص ‪.‬‬
‫من عمر شهر الى سنة (‪ 1 0‬سي سي ) هي الجرعة العالجية ‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫من ( ‪ 4-0‬سنة ) ( ‪ 1 4‬سي سي ) هي الجرعة العالجية ‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫من ( ‪ 3-4‬سنة ) ( ‪ 1 3‬سي سي ) هي الجرعة العالجية ‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫من ( ‪ 2-3‬سنة ) ( ‪ 1 2‬سي سي ) هي الجرعة العالجية ‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫من ( ‪ 5-2‬سنة ) ( ‪ 1 5‬سي سي ) وهكه اقصى جرعة ‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫واقصى حد هو ( ‪ 1 5‬سي سي ) آل عمر بعد الخمس سنوات ‪.‬‬ ‫‪.7‬‬

‫تعطى الجرعة المقررة ويتم االنتظار لمدة ( ‪ ) 05-01‬دقيقة وفي حالة عدم تحسنن حالنة الطفنل ينتم اعنادة‬
‫الجرعة مرة ثانية بفاصل ( ‪ ) 05-01‬دقيقة لحين تحسن حالة المريض وفي حالة عندم تحسننه ينتم اعطناء‬
‫جرعه ثالثه بعد (‪ ) 05-01‬دقيقه وفي اغلة االحيان تتحسن الحالنة العامنة بعند الجرعنة االولنى وننادرا منا‬
‫نحتاج الى الجرعة الثالثة ‪. .‬‬
‫اقصى عدد من جرع االدرينالين هو ثالث جرع تفصل بين جرعة واخرى مااليقل عن ( ‪ 05-01‬دقيقة )‬

‫ثانيا ً ‪ -:‬توفر اج زة اسعاف التنفس ( امبوباغ‪ +‬انبوبة قصابة التانفس ) ماع ناارور الحنجارة‬
‫الدخال انبوب قصبة التنفس ‪ ,‬في هلل الحالة يؤكد على ‪-:‬‬

‫أ‪ .‬في حالة تلقيح الطفنل فني المركنز الصنحي فينتم ابقائنه لفتنرة التقنل عنن (‪ )05‬دقيقنة بعند‬
‫التلقننيح قننرب غرفننة التلقننيح لغننرض التعامننل مننع حنناالت الصنندمة واليننتم السننماح لننالم‬
‫بالمغادرة االبعد التاكد من سالمة الطفل بعد انقضاء فترة ( ‪ ) 31-05‬دقيقة بعد التلقيح ‪.‬‬

‫ب‪ .‬فني حالننة التلقنيح فنني المينندان عنند اجننراء الحمنالت فننان الفرقننة التلقيحينة يجننة ان تكننون‬
‫مجهننزة بادويننة الصنندمة وفنني مقنندمتها االدرينننالين مننع اسننتنفار دائننرة االسننعاف الفننور‬
‫لتهيئة سيارات اسعاف لنقل المصاب بالصدمة الى المستشفى باسرع وقت ‪.‬‬

‫الحاالت التي يتم تاجيل موعد التلقيح الروتيني الى موعد الحق ‪-:‬‬

‫ارتفاع درجة الحرارة اكثر من ‪ 38.5‬درجة مئوية ‪.‬‬ ‫‪.0‬‬

‫اصابة الطفل بمرض حاد ‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫الطفل الراقد في المستشفى ال سبة وبعد استشارة الطبية المعالج ‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫الطفل قد استلم الدم او ا من مشتقاتة مثل البالزما خنالل فتنرة ال تقنل عنن شنهرمن موعند التلقنيح‬ ‫‪.2‬‬
‫أ يتم تمجيل التلقيح لحين انقضاء مدة شهر من تمريخ استالم الدم ثم يعطى اللقاح ‪.‬‬
‫الحامل فيما عدا لقاح توكسيد الكزاز فهو من اللقاحات االمينة جدا ويعطى للحامل ابتداءأ من الشهر‬ ‫‪.5‬‬
‫الرابع‪.‬‬
‫–في حالة تناول الطفل دواء الستيرويدات مثل البردنزولون او الكنورتيزون لفتنرة تزيند عنن اربعنة‬ ‫‪.6‬‬
‫عشر يوم وبجرعه عاليه ( ‪ 4‬ملغم ‪ /‬كغم من وزن الطفل ) فيتم تمجيل التلقيح لمندة ثالثنة اشنهر منن‬
‫تمريخ ايقاف تناول الستيرويدات لضمان استجابة الجهاز المناعي للقاح ‪.‬‬
‫‪35‬‬
 ‫كيفية التعامل مع المتخلفين عن جدول اللقاحات الروتيني ‪:‬‬
‫الجرع التي يتم اعطائها‬ ‫العمر‬
‫يعطى جرعة صفر شلل ‪ + BCG+‬ج‪ 0‬التهاب الكبد الفيروسي و بعد‬ ‫من ‪ 06‬يوم ‪ 20-‬يوم‬
‫مرور ما ال يقل عن شهر يعطى ( شلل أطفال ج‪ ، 0‬روتا ج‪، 0‬خماسي‬
‫ج‪ ) 0‬ويستمر بمواعيد الجدول الجديد حسة الفواصل الزمنية المقررة‬
‫بين الجرع‬
‫يعطى بي سي جي ‪ +‬شلل جرعة ج‪ +0‬روتا ج‪+ 0‬خماسي ج‪0‬‬ ‫من عمر ‪ 24‬يوم ‪ 91-‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪ +‬شلل ج‪ + 4‬روتا ‪4‬‬ ‫(‪ 24‬يوم ‪ 3 -‬أشهر)‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج ‪ +4‬شلل اطفال ج‪ + 3‬روتا ‪3‬‬
‫بعمر ‪ 9‬أشهر يعطى الحصبة المنفردة ‪ +‬لقاح التهاب الكبد الفايروسي (‬
‫المنفرد) ج‪3‬‬
‫يعطى بي سي جي ‪+‬شلل ج‪+ 0‬خماسي ج‪ 0‬فقط (اليعطى الروتا ) اليتم‬ ‫من عمر ‪ 90‬يوم ‪ 041-‬يوم‬
‫البدء بسلسلة جرعة الروتا بعد عمر ثالثة اشهر‬ ‫(‪ )2->3‬أشهر‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪+‬شلل ج‪4‬‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج‪ + 4‬شلل ج‪3‬‬
‫بعمر ‪ 9‬أشهر يعطى حصبة منفردة و بعد مرور ما ال يقل عن ‪ 8‬أسابيع‬
‫من إعطاء خماسي ج‪ 4‬يعطى التهاب الكبد الفيروسي ج‪ ( 3‬المنفرد)‬
‫يعطى بي سي جي ‪+‬شلل ج‪ + 0‬خماسي ج‪0‬‬ ‫من عمر ‪ 051 – 040‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪ +‬شلل ج‪4‬‬ ‫(‪ )5->2‬شهور‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج ‪ + 4‬شلل‪ + 3‬حصبة منفردة (إذا كان عمر‬
‫الطفل عند بدأ جدول التلقيح ‪ 5‬شهور)‬
‫أما إذا كان عمر الطفل اقل من ‪ 5‬شهور عند بدأ التلقيح فيعطى لقاح‬
‫الحصبة المنفردة بعمر ‪ 9‬شهور‪.‬‬
‫بعد مرور شهرين من تاريخ إعطاء ج‪ 4‬خماسي يعطى لقاح التهاب‬
‫الكبد ( المنفرد) ج‪3‬‬
‫يعطى بي سي جي ‪ +‬شلل ج‪+ 0‬خماسي ج‪0‬‬ ‫من عمر ‪ 081 -050‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪ +‬شلل‪4‬‬ ‫(‪ )6->5‬شهور‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج‪+ 4‬شلل ج‪ + 3‬حصبة منفردة‪،‬‬
‫بعد شهرين من تاريخ إعطاء ج‪ 4‬خماسي يعطى لقاح التهاب الكبد (‬
‫المنفرد) ج‪3‬‬
‫يعطى بي سي جي ‪ +‬شلل ج‪+ 0‬خماسي ج‪0‬‬ ‫عمر ‪ 080‬يوم‪ 401 -‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى الرباعي ‪ +‬شلل ج ‪ + 4‬حصبة المنفردة ( إذا كان‬ ‫(‪ )7->6‬شهور‬
‫عمره سبع أشهر عند بدأ جدول التلقيح)‪.‬‬
‫بعد شهرين يعطى الخماسي ج‪ + 4‬شلل ج‪ + 3‬حصبة منفردة ( إذا كان‬
‫عمر الطفل أقل من ‪ 7‬أشهر عند بدأ جدول التلقيح)‪.‬‬
‫بعد شهرين من تاريخ إعطاء ج‪ 4‬خماسي يعطى لقاح التهاب الكبد (‬
‫المنفرد) ج‪3‬‬
‫يعطى بي سي جي ‪+‬شلل اولى ‪+‬خماسي ج‪1 0‬‬ ‫من عمر‪ 421 – 400‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪ +‬شلل ج‪ + 4‬حصبة منفردة‬ ‫(‪ )8->7‬أشهر‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج‪+ 4‬شلل ج‪3‬‬
‫‪36‬‬
 ‫يعطى بعمر ‪ 05‬شهر حصبة مختلطة ‪ +‬كبد ج‪1 3‬‬
‫يعطى بي سي جي ‪ +‬شلل ج ‪+ 0‬خماسي ج‪ + 0‬حصبة منفردة (إذا كان‬ ‫من عمر‪ 471 – 420‬يوم‬
‫عمر الطفل ‪ 9‬أشهر عند بدأ جدول التلقيح)‬ ‫(‪ )9->8‬أشهر‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪+‬شلل ج‪ + 4‬حصبة منفردة ( إذا كان عمر‬
‫الطفل اقل من ‪ 9‬أشهر عند بدأ جدول التلقيح)‪.‬‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج‪ + 4‬شلل ج ‪3‬‬
‫بعمر ‪ 05‬شهر يعطى الحصبة المختلطة ‪ +‬كبد ج‪3‬‬
‫يعطى بي سي جي ‪ +‬شلل ج‪ + 0‬خماسي ج‪ + 0‬حصبة نفردة ‪1‬‬ ‫من عمر ‪ 311 – 470‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪ +‬شلل ج‪4‬‬ ‫(‪ )01->9‬أشهر‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج‪ + 4‬شلل ج‪3‬‬
‫في عمر ‪ 05‬شهر تعطى الحصبة المختلطة ‪ +‬ج‪ 3‬كبد ( إذا مر شهرين‬
‫أو أكثر بعد إعطاء ج‪ 4‬خماسي )‪.‬‬
‫إما إذا كانت الفترة الزمنية بين إعطاء ج‪ 4‬خماسي و بلوغ الطفل‬
‫عمر ‪ 05‬شهر اقل من شهرين فيتم تمخير تاريخ إعطاء الحصبة‬
‫المختلطة الى موعد يضمن مرور شهرين على تاريخ إعطاء ج‪4‬‬
‫خماسي ال عطاء الطفل ج‪ 3‬كبد و الحصبة المختلطة‪.‬‬
‫يعطى بي سي جي ‪ +‬شلل ج ‪ + 0‬خماسي ج‪ + 0‬حصبة منفردة ‪1‬‬ ‫بعمر ‪ 331 – 310‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪ +‬شلل ج‪4‬‬ ‫(‪ )00->01‬شهر‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج‪ + 4‬شلل ج‪ 3‬واذا صادف عمر‪ 05‬شهر‬
‫فيعطى الحصبة المختلطة ‪1‬‬
‫بعد مرور شهرين من تاريخ إعطاء ج‪ 4‬خماسي يعطى ج‪ 3‬كبد منفردة و‬
‫حصبة مختلطة اذا لم يتم إعطائه إياها مع خماسي ج‪.4‬‬
‫تعطى الجرعة المنشطة األولى بعد مرور ‪ 6‬أشهر من تاريخ إعطاء‬
‫خماسي ج‪.4‬‬
‫يعطى بي سي جي ‪ +‬شلل ج‪ + 0‬خماسي ج‪ + 0‬حصبة منفردة ‪1‬‬ ‫بعمر ‪ 361 – 330‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪ +‬شلل ج‪4‬‬ ‫(‪ )04->00‬شهر‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج‪ + 4‬شلل ج‪ + 3‬حصبة مختلطة ‪1‬‬
‫بعد مرور شهرين من تاريخ إعطاء ج‪ 4‬خماسي يعطى ج‪ 3‬كبد منفردة‪.‬‬
‫تعطى الجرعة المنشطة األولى بعد مرور ‪ 6‬أشهر من تاريخ إعطاء‬
‫خماسي ج‪.4‬‬
‫يعطى خماسي ج‪ + 0‬شلل ج‪ + 0‬حصبة مختلطة (ال يعطى بي سي جي)‬ ‫بعمر ‪ 391 – 360‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪ +‬شلل ج‪4‬‬ ‫(‪ )03->04‬شهر‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج‪+ 4‬شلل ج‪3‬‬
‫بعد مرور شهرين من تاريخ إعطاء ج‪ 4‬خماسي يعطى ج‪ 3‬كبد منفردة‪.‬‬
‫بعد مرور ‪ 6‬اشهر من تاريخ إعطاء ج‪ 4‬خماسي يتم إعطاء الجرعة‬
‫المنشطة األولى‪.‬‬
‫يعطى شلل ج‪ + 0‬خماسي ج‪ + 0‬حصبة مختلطة ‪1‬‬ ‫‪ 241 – 390‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪ +‬شلل ج‪4‬‬ ‫(‪ )02->03‬شهر‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج‪ + 4‬شلل ج‪3‬‬
‫بعد مرور شهرين تعطى ج‪ 3‬كبد منفردة‪.‬‬
‫‪37‬‬
 ‫بعد مرور ‪ 6‬أشهر من تاريخ إعطاء ج‪ 4‬خماسي تعطى الجرعة المنشطة‬
‫األولى‪.‬‬
‫يعطى شلل ج‪ + 0‬خماسي ج‪ + 0‬حصبة مختلطة‬ ‫بعمر ‪ 251 – 240‬يوم‬
‫بعد شهرين يعطى رباعي ‪ +‬شلل ج‪4‬‬ ‫(‪ )05->02‬شهر‬
‫بعد شهرين يعطى خماسي ج‪ + 4‬شلل ج‪3‬‬
‫بعد شهرين تعطى ج‪ 3‬كبد منفردة‪.‬‬
‫بعد مرور ‪ 6‬أشهر من تاريخ إعطاء ج‪ 4‬خماسي تعطى الجرعة‬
‫المنشطة األولى‪.‬‬
‫يعطى خماسي ج‪ + 0‬شلل االطفال ج‪ + 0‬حصبة مختلطة‬ ‫بعمر ‪ 761‬يوم‬
‫‪-‬بعد مرور شهرين يعطى رباعي ج‪ + 0‬شلل االطفال ج‪4‬‬
‫‪-‬بعد مرور شهرين يعطى خماسي ج‪ + 4‬شلل االطفال ج‪3‬‬
‫‪-‬بعد ‪ 08‬شهر – ‪ 0‬سنةمن لقاح الخماسي ج‪ 4‬يعطى منشطة اولى رباعي‬
‫‪ +‬منشطة شلل االطفال ‪.‬‬
‫تعطى المنشطة الثانية من لقاح الرباعي ‪ +‬المنشطة الثانية للقاح شلل‬ ‫بعمر ‪ 3‬سنوات‬
‫االطفال‬

‫امـــثــلـــة‪-:‬‬
‫‪ .1‬طفل بعمر ‪ 2‬سنة ولم يستلم اي جرعة لقاح ‪-:‬‬
‫‪ ‬يعطى الجرعة المنشطة االولى من لقاح الرباعي بعد ‪ 8‬أشهر ‪ -‬سنة من الجرعنة الثانينة‬
‫من لقاح الخماسي ‪.‬‬
‫‪ ‬يعطننى لقنناح الثالثنني االعتينناد بعنند مننرور مااليقننل عننن ثننالث سنننوات عننن الجرعننة‬
‫المنشطة االولى أ بعمر (‪ )6-5‬سنوات ‪.‬‬

‫‪ .2‬طفل بعمر اربع سنوات ولم يستلم اي جرعة لقاح ‪-:‬‬

‫‪ ‬يننتم التعامننل معننه كمننا ورد فنني الطفننل بعمننر ‪ 4‬سنننة مننع اسننتثناء واحنند وهنني الجرعننة‬
‫المنشطة الثانية من لقاح الرباعي سيكون موعدها في عمر سبع سنوات ففني هنكه الحالنة‬
‫يعطى لقاح الثنائي كبار ‪. Td‬‬

‫‪ .3‬طفل بعمر ‪ 7‬سنوات فما فوق ولم يستلم اى لقاح ‪-:‬‬

‫‪ ‬يتم اعطائه ثالث جرع من لقاح شلل االطفال الفمو ولقناح ثننائي الكبنار والتهناب الكبند‬
‫الفايروسي نمط (ب) للصغار ‪.‬‬
‫‪ ‬يتم اعطائه جرعتين من لقاح الحصبة المختلطة بفترة زمنية التقل عن شهر واحد ‪.‬‬
‫‪ ‬يتم اعطائه الجرعه المنشطة االولى من شلل االطفال وثنائي الكبار بعند فتنره التقنل عنن‬
‫ثمانية أشهر من الجرعه الثالثه ‪.‬‬
‫‪ ‬يننتم اعطائننه لقنناح التهنناب الكبنند الفايروسنني نمننط (ب) للصننغار والننك يحتننو علننى ‪01‬‬
‫مايكروغرام ويستخدم لحد عمر ‪ 06‬سنة ‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة تجاوز عمره ‪ 06‬سننه فينتم اعطائنه لقناح التهناب الكبند الفايروسني نمنط ( ب)‬
‫للكبار والك يحتو على ‪ 41‬مايكروغرام ويستخدم لالعمار من عمر ‪ 06‬سنة فمنافوق‬
‫‪.‬‬
‫‪38‬‬
‫‪ ‬نقطه مهمه—في حالة تجاوز الطفل عمر سنتين ولم يستلم أ لقاح فباالمكان ان يوضنع‬
‫له جدول تكنون فينه الفاصنله بنين الجنرع االولنى النثالث للثالثني او الربناعي والخماسني‬
‫وشننلل االطفننال الفمننو اقننل مننن شننهرين علننى ان التقننل عننن اربعننة اسننابيع (مننثال ‪6-2‬‬
‫أسابيع ) ومراعاة الفترات الزمنيه الفاصله بين جرع التهاب الكبد الفايروسي نمط –ب‪-‬‬

‫اليحقن أي لقاح في عضلة االلية ( عضلة مقعد الطفل ) لسببين ‪-:‬‬

‫أ‪ .‬احتمالية اصابة العصة الوركي ( عصة النسا ) مما يؤد الى شلل الساق ‪.‬‬
‫ب‪ .‬المادة الدهنية في عضلة االلية تؤد الى عدم امتصاص مادة اللقاح وبالتالي عدم الفائده منن التلقنيح‬
‫وكل اللقاحات مشموله بهكه الحقيقه العلميه ‪.‬‬
‫لكا فان أ لقاح يعطى للطفل في العضلة يتم زرقنه فني عضنلة الفخنك االمامينة الجانبينة لمنن هنم دون عمنر‬
‫السنة اما اكبر من سنة فباالمكان زرق اللقاح في عضلة الكراع ‪.‬‬

‫الفرصة الضائعة‬

‫نعني بها طفل وصل الى المركز الصحي ال غرض مع امه ويستحق جرعنة لقناح ولكنن لنم ينتم اسنتغالل‬
‫هننكه الفرصننة لتلقيحننه وبننكلا ضنناعت الفرصننة علننى المركننز الصننحي لرفننع نسننة التغطيننة وعلننى الطفننل‬
‫الستالم ما يستحق من لقاحات ‪.‬‬

‫الطفل المتسرب‬
‫أ طفل لديه موعد وأستحقاق للتلقيح وتجاوز موعند التلقنيح المقنرر لنه بمندة تزيند عنن شنهر عنن الموعند‬
‫المحدد ‪.‬‬

‫جــدول اللقاحــات لغاية عام ‪2111‬‬

‫‪39‬‬
 ‫اللقـــــــاح‬ ‫العمــر‬
‫بعد الوالدة لقاح البي_سي_جي ‪ ،‬لقاح شلل االطفال الفموي جرعة الصفر‬
‫‪ ،‬لقاح التهاب الكبد الفايروسي نمط ب جرعة اولى خالل اول ‪ 24‬ساعه‬

‫لقاح شلل االطفال الفموي جرعة اولى ‪ ,‬ثالثي جرعة اولى ‪ ,‬التهاب‬ ‫شهرين‬
‫الكبد الفايروسي نمط ‪ B‬جرعة ثانية‬

‫لقاح شلل االطفال الفموي جرعة ثانية ‪ ,‬ثالثي جرعة ثانية‬ ‫‪ 4‬أشهر‬

‫لقاح شلل االطفال الفموي جرعة ثالثة ثالثي جرعة ثالثة ‪ ,‬التهاب‬ ‫‪ 6‬أشهر‬
‫الكبد الفايروسي نمط ‪ B‬جرعة ثالثة‬
‫لقاح الحصبة المنفرده‬ ‫‪ 9‬أشهر‬
‫‪ 111‬الف وحده دوليه فيتامين ‪A‬‬

‫لقاح‬ ‫لقاح الحصبة االلمانية‬ ‫لقاح الحصبة المختلطة (لقاح الحصبة‬ ‫‪ 15‬شهر‬
‫النكاف)‬
‫‪ ،‬شلل االطفال الفموي منشطه أولى ‪ ,‬ثالثي جرعة منشطة اولى‬ ‫‪ 18‬شهر‬
‫‪ 211‬الف وحده دوليه من فيتامين ‪A‬‬

‫‪ 6-4‬سنوات شلل االطفال الفموي منشطه ثانيه ‪ ,‬ثالثي جرعة منشطة ثانية‬
‫لقاح الحصبة المختلطة جرعة ثانية‬

‫جــدول اللقاحــات لعام ‪2112‬‬

‫اللقـــــــاح‬ ‫العمــر‬

‫‪21‬‬
 ‫لقاح البي_سي_جي ‪ ،‬لقاح شلل االطفال الفموي جرعة الصفر‬ ‫بعد الوالدة‬
‫‪ ،‬لقاح التهاب الكبد الفايروسي نمط ب جرعة اولى خالل اول ‪ 24‬ساعه‬

‫لقاح الخماسي (لقاح الخناق ‪ ،‬لقاح الكزاز ‪ ،‬لقاح السعال الديكي لقاح المستدميه‬ ‫شهرين‬
‫النزليه نمط ‪-‬ب‪ -‬ولقاح التهاب الكبد الفايروسي نمط ‪-‬ب )‬
‫لقاح الفايروس الدوار جرعة اولى‬
‫لقاح شلل االطفال الفموي جرعة اولى‬

‫لقاح الرباعي (لقاح الخناق ‪ ،‬لقاح الكزاز ‪ ،‬لقاح السعال الديكي ولقاح المستدميه‬ ‫‪ 4‬أشهر‬
‫النزليه نمط‪-‬ب‪)-‬‬
‫لقاح الفايروس الدوار جرعة ثانية‬
‫لقاح شلل االطفال الفموي جرعة ثانية‬
‫لقاح الخماسي (لقاح الخناق ‪ ،‬لقاح الكزاز ‪ ،‬لقاح السعال الديكي لقاح المستدميه‬ ‫‪ 6‬أشهر‬
‫النزليه نمط ‪-‬ب‪ -‬ولقاح التهاب الكبد الفايروسي نمط‪-‬ب )‬
‫لقاح الفايروس الدوار جرعة ثالثة‬
‫لقاح شلل االطفال الفموي جرعة ثالثة‬
‫لقاح الحصبة المنفرده‬ ‫‪ 9‬أشهر‬
‫‪ 111‬الف وحده دوليه فيتامين ‪A‬‬

‫لقاح النكاف)‬ ‫لقاح الحصبة االلمانية‬ ‫لقاح الحصبة المختلطة (لقاح الحصبة‬ ‫‪ 15‬شهر‬

‫لقاح‬ ‫لقاح الرباعي (لقاح الخناق ‪ ،‬لقاح الكزاز ‪ ،‬لقاح السعال الديكي‬ ‫‪ 18‬شهر‬
‫المستدميه النزليه نمط ب‪)-‬‬
‫‪ ،‬شلل االطفال الفموي منشطه أولى‬
‫‪ 211‬الف وحده دوليه من فيتامين ‪A‬‬

‫‪ 6-4‬سنوات لقاح الرباعي (الخناق ‪ ،‬الكزاز ‪ ،‬السعال الديكي ولقاح الهيموفيليس انفلونزا نمط‬
‫–ب‪) -‬‬
‫شلل االطفال الفموي منشطه ثانيه‬
‫لقاح الحصبة المختلطة جرعة ثانية‬

‫‪20‬‬
 ‫الفصل الثاني‬

‫(دليل الحمالت التلقيحية)‬

‫‪24‬‬
 ‫المقدمة‬
‫ان برنامج التلقيحات يسعى الى تحقيق االهداف الوطنية المتمثلة بحماية كافة فئات المجتمع من االمراض‬
‫االنتقالية التي يتوفر ضدها لقاح او مصل وكذلك االستجابة للمتطلبات العالمية التي تتفق عليها دول‬
‫العالم من خالل توصيات منظمة الصحة العالمية مثل استئصال مرض شلل االطفال وازالة مرضي‬
‫الحصبة والكزاز الوالدي ومنع التفشيات بالتهاب الكبد الفايروسي نمط (ب) والتهاب السحايا واالنفلونزا‪.‬‬
‫ان تحقيق اهداف برنامج التلقيحات يتم من خالل تطبيق االستراتيجيات التالية ‪-:‬‬

‫التلقيح الروتيني ‪ -:‬من خالل المنافذ التلقيحية في المراكز الصحية وبقية المؤسسات الصحية ‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫الحمالت الوطنية ‪ -:‬من خالل تنفيذ فعالية تلقيحية واسعة في ايام محددة بلقاح محدد ولمنطقة‬ ‫‪.2‬‬
‫محددة كأن تكون وطنية شاملة وتشمل المحافظات كافة او كامل الرقعة الجغرافية في محافظة‬
‫واحدة او قطاع واحد او عدد من المحافظات حسب الوضع الوبائي ‪.‬‬
‫الرصد الوبائي ‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫استراتيجية الوصول الى كافة القطاعات ‪.‬‬ ‫‪.4‬‬

‫الحمالت التلقيحية ‪-:‬‬

‫هي فعالية تلقيحية واسعة خالل ايام محددة وبلقاح معين ويكون للحملة هدف وغرض ‪.‬‬
‫هدف الحملة ‪ -:‬تلقيح كافة المشمولين في جميع المناطق المحددة بخطة الحملة ‪.‬‬
‫غرض الحملة ‪ -:‬زيادة المناعة المجتمعية استجابة للمتطلبات الوبائية ‪.‬‬
‫ان تلقيح الفئات المشمولة بالحملة وزيادة المناعة المجتمعية سيتحقق من خالل ‪-:‬‬

‫‪ .1‬الوصول الى افراد الفئة المشمولة من الذين لم يتم تلقيحهم ضمن الفعاليات الروتينية ‪.‬‬
‫‪ .2‬تلقيح افراد الفئة المشمولة ضمن الحملة من الذين سبق ان تم تلقيحهم ضمن الفعاليات الروتينية‬
‫وقد تكون استجابة الجهاز المناعي للجرع الروتينية سالبة او ضعيفة السباب متعددة فتكون‬
‫الجرع المعطاة اثناء الحملة سببا ً في تحقيق االستجابة المناعية او زيادتها ‪.‬‬

‫كما ان لفعاليات الحملة فوائد اخرى مثل ‪-:‬‬

‫‪ .1‬زيادة الوعي المجتمعي الهداف برنامج التلقيحات ‪.‬‬
‫‪ .2‬زيادة وتنشيط قابليات المالكات الطبية والصحية من خالل التدريب والتنفيذ العملي ‪.‬‬
‫‪ .3‬اكمال المستلزمات االدارية واللوجستية المطلوبة لبرنامج التلقيحات ‪.‬‬
‫‪ ‬مراحل الحملة ‪-:‬‬
‫أ‪ .‬فترة التهيئة والتحضير ‪-:‬‬
‫‪ .1‬اعداد الخطة ‪.‬‬
‫‪ .2‬تهيئة المستلزمات ‪.‬‬
‫‪ .3‬التدريب ‪.‬‬
‫‪23‬‬
 ‫‪ .4‬الخطة االعالمية والحشد المجتمعي ‪.‬‬
‫ب‪ .‬فترة التنفيذ ‪-:‬‬
‫‪ .1‬التلقيح ‪.‬‬
‫‪ .2‬المتابعة ‪.‬‬
‫‪ .3‬االشراف والمراقبة ‪.‬‬
‫ت‪ .‬فترة ما بعد الحملة ‪-:‬‬
‫‪ .1‬التقييم والتوصيات ‪.‬‬
‫‪ .2‬االستعداد للحملة القادمة ‪.‬‬

‫‪ ‬انواع الحمالت ‪-:‬‬

‫‪ .1‬وطنية شاملة ‪.‬‬
‫‪ .2‬محلية تشمل عدد من المحافظات ‪.‬‬
‫‪ .3‬احاطة ويقصد بها ( فعالية ضمن منطقة جغرافية محددة )‪.‬‬

‫أ‪ .‬فترة التهيئة والتحضير ‪-:‬‬

‫تعتبر عملية صنع قرار تنفيذ حملة تلقيحية من العمليات المهمة والحيوية والتي يجب ان تراعي االمور‬
‫التالية ‪-:‬‬
‫‪ .1‬المبررات الوبائية والعلمية الكافية لتنفيذ الحملة التلقيحية ‪.‬‬
‫‪ .2‬توفر كافة متطلبات تنفيذ الحملة االدارية والمالية واللوجستية ‪.‬‬
‫‪ .3‬توفر االلتزام الحكومي لتنفيذ الحملة ‪.‬‬
‫‪ .4‬التوقيت المناسب للحملة ‪.‬‬

‫سيتم التطرق لفعاليات فترة التهيئة والتحضير على كافة المستويات المركزية والطرفية ‪.‬‬

‫المستوى المركزي ‪ -:‬اعداد الخطة ‪-:‬‬ ‫‪‬‬

‫دائرة الصحة العامة ‪ /‬شعبة التحصين ‪-:‬‬ ‫‪.1‬‬
‫أ‪ .‬عقد اجتماع مع مركز السيطرة على االمراض االنتقالية ومختبر الصحة العامة المركزي‬
‫لتحديد نوع الحملة ( وطنية شاملة او محلية او احاطة ) ‪.‬‬
‫ب‪ .‬تحديد نوع اللقاح ‪.‬‬
‫ت‪ .‬تحديد الفئة العمرية المستهدفة ‪.‬‬
‫تحديد المواعيد االولية للحملة ‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫تقوم شعبة التحصين بتحديد ما يلي ‪-:‬‬ ‫‪.3‬‬
‫أ‪ .‬كميات اللقاح المطلوبة ‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫ب‪ .‬المواد والمستلزمات الخاصة بالتلقيح ( الحقن ‪ ,‬صناديق االمان ‪ ,‬صناديق حفظ اللقاحات ‪,‬‬
‫حامالت اللقاح ‪ ,‬سجالت ‪ ,‬بطاقات ‪ ...‬الخ ) ومستلزمات نظام سلسلة التبريد ( الثالجات ‪,‬‬
‫المجمدات وقوالب الثلج ) ‪.‬‬
‫ت‪ .‬وضع الخطة اللوجستية للحملة والتي تشمل اعداد المستهدفين بالتلقيح لكل دائرة صحة مع‬
‫اعداد الفرق الثابتة والمتحركة وااللية وعدد المشرفين المركزيين والمحليين والميدانيين وفق‬
‫السياقات المتبعة مع اعداد السيارات المطلوبة وبالتنسيق مع دوائر صحة المحافظات كافة ‪.‬‬
‫ث‪ .‬تحديد مواعيد الحمالت بفترة التقل عن ثالثة اشهر من موعد انطالق الحملة الوطنية الشاملة‪.‬‬
‫ج‪ .‬اعداد خطة تدريبية متكاملة لتدريب كافة المالكات الطبية ضمن الهيكل التنظيمي للحملة‬
‫وعلى كافة المستويات المركزية ودوائر الصحة والقطاعات والمراكز الصحية ‪.‬‬
‫ح‪ .‬اعداد مادة علمية متكاملة حول هدف وغرض الحملة وكل مايتعلق باللقاح المستخدم اثناء‬
‫الحملة ‪.‬‬
‫‪ .4‬عقد اجتماع لمدراء اقسام الصحة العامة ومدراء التحصين ومدراء وحدات االمراض االنتقالية‬
‫واطالعهم على كافة تفاصيل الحملة واالستفادة من االراء واالفكار والخبرات الميدانية ‪.‬‬
‫‪ .5‬عقد اجتماع مع قسم تعزيز الصحة لغرض وضع خطة اعالمية مشتركة حيث يقوم مدير شعبة‬
‫التحصين بتقديم التفاصيل التالية ‪-:‬‬
‫أ‪ .‬هدف الحملة ‪ -:‬عدد المشمولين بحملة التلقيح والفئة العمرية المستهدفة ‪.‬‬
‫ب‪ .‬الغرض من الحملة ‪ -:‬مثال ذلك ابقاء العراق خاليا ً من مرض شلل االطفال او زيادة المناعة‬
‫المجتمعية لمواجهة تفشي محتمل لمرض الحصبة او امراض اخرى ‪.‬‬
‫ت‪ .‬المواعيد المقررة للحملة ‪.‬‬
‫ث‪ .‬اسلوب تنفيذ الحملة ‪ -:‬كأن تكون من دار الى دار وفي المراكز الصحية فقط او في المدارس‬
‫والمعاهد والكليات ‪.‬‬
‫ج‪ .‬نوع اللقاح مع تقديم شرح تفصيلي عن خصائص اللقاح واالثار الجانبية المحتملة ‪.‬‬

‫‪ .6‬عقد اجتماع مع مسؤولي مذخر اللقاحات الرئيسي ومذاخر دوائر الصحة لمناقشة خطة توزيع‬
‫اللقاح مع مراجعة شاملة لمستلزمات سلسلة التبريد والتي تشمل ( المحارير ‪ ,‬صناديق اللقاح ‪,‬‬
‫حامل اللقاح ‪ ,‬صناديق حفظ اللقاح والثالجات المبطنة ) واجراء عملية جرد شاملة وتصليح‬
‫العاطل منها ‪.‬‬
‫‪25‬‬
‫‪ .7‬تقوم شعبة التحصين باعداد خطة متكاملة تتضمن الهيكلية االدارية للحملة بعد اكتمال كافة‬
‫المعطيات العلمية واللوجستية ومراجعتها مع دوائر الصحة كافة واجراء التعديالت الالزمة‬
‫وتقديمها الى معالي وزير الصحة لغرض استحصال موافقته الرسمية واعمام هذه الموافقة على‬
‫جميع دوائر الصحة مع فتح اضبارة خاصة بكل مايتعلق بالجوانب االدارية والمالية واللوجستية‬
‫للحملة مع اصدار االوامر االدارية الالزمة لكل فعالية ‪.‬‬
‫‪ .8‬توجيه رسائل وكتب رسمية الى كافة الدوائر والوزارات والجهات الحكومية وغير الحكومية ذات‬
‫العالقة العالمهم بمواعيد الحملة ودور كل جهة في تسهيل عمل الفرق التلقيحية ومساندة واتمام‬
‫اعمالها‪.‬‬
‫‪ ‬مستوى دائرة الصحة ‪-:‬‬
‫‪ .1‬عقد اجتماع برئاسة مدير عام دائرة الصحة وبحضور كافة االقسام ذات العالقة مثل مدير قسم‬
‫الصحة العامة ومدير قسم االمور المالية واالدارية والقانونية وقسم االمور الفنية وقسم‬
‫التخطيط ومدير شعبة البرامج والنظم ومدير وحدة التحصين ومدير شعبة تعزيز الصحة‬
‫ومدير شعبة االمراض االنتقالية ومدير قسم الصيدلة لوضع الهيكل التنظيمي للحملة وتحديد‬
‫النقاط الرئيسية لخطة دائرة الصحة واصدار االوامر االدارية الخاصة بذلك ‪.‬‬
‫‪ .2‬عقد اجتماع برئاسة مدير قسم الصحة العامة وحضور مدير شعبة البرامج والنظم ومدير‬
‫وحدة التحصين وشعبة تعزيز الصحة ومسؤول مذخر اللقاحات ومدراء القطاعات لوضع‬
‫مفردات الخطة العامة لدائرة الصحة والتي تتضمن تحديد اعداد المشمولين بالتلقيح ضمن‬
‫الرقعة الجغرافية لدائرة الصحة وعدد الفرق التلقيحية وعدد وسائط النقل وكميات اللقاح‬
‫المتوفرة في مذخر اللقاحات في دائرة الصحة ومذاخر القطاعات والكميات المطلوبة من‬
‫اللقاح وخطة التوزيع واعداد المشرفين المحليين والميدانيين وتحديد مسؤوليات الحملة مع‬
‫مناقشة اطار الخطة االعالمية ‪.‬‬
‫‪ .3‬عقد اجتماع لمدير وحدة التحصين مع مدراء القطاعات ومدراء المراكز الصحية لوضع خطة‬
‫الحملة والتي تشمل مفرداتها تحديد الرقعة الجغرافية لكل قطاع ومركز صحي وعدد‬
‫المشمولين بالحملة ضمن كل قطاع ومركز صحي واعداد الفرق التلقيحية وانواعها وتحديد‬
‫المناطق ذات الخطورة العالية والمناطق الطرفية والنائية والمناطق المتحاددة بين القطاعات‬
‫والمراكز الصحية ‪.‬‬

‫‪26‬‬
 ‫‪ ‬مستوى القطاع ‪-:‬‬
‫‪ .1‬عقد اجتماع برئاسة مدير القطاع ومدراء المراكز الصحية التابعة للقطاع لمراجعة رصيد‬
‫اللقاح وتحديد الكميات المطلوبة وكذلك مستلزمات التلقيح و سلسلة التبريد واعداد الفرق‬
‫التلقيحية وانواعها والواجب مشاركتها في الحملة لغرض تحقيق الهدف مع تحديد اعداد‬
‫المشمولين بالتلقيح ضمن الرقعة الجغرافية للقطاع ووضع الخرائط الخاصة بكل مركز صحي‬
‫واصدار االوامر االدارية الخاصة بالهيكل التنظيمي للحملة والذي يشمل المشرفين الميدانيين‬
‫والفرق التلقيحية ‪.‬‬
‫‪ .2‬وضع خطة تدريبية لمنتسبي القطاع المشاركين في الحملة ‪.‬‬
‫‪ .3‬وضع خطة الحشد المجتمعي واالعالمي للقطاع باتجاه تطبيق مفردات الحملة ‪.‬‬
‫‪ ‬مستوى المركز الصحي ‪-:‬‬
‫‪ ‬عقد اجتماع برئاسة مدير المركز الصحي مع اعضاء الفرق التلقيحية ومسؤول الصيدلية لوضع‬
‫مفردات خطة تنفيذ الحملة ‪.‬‬
‫‪ ‬تحديث الرقعة الجغرافية للمركز الصحي ‪.‬‬
‫‪ ‬تحديد عدد المشمولين بالحملة والفئة العمرية المستهدفة‪.‬‬
‫‪ ‬تحديد عدد الفرق وانواعها والالزمة لتحقيق تغطية كاملة للرقعة الجغرافية وتلقيح كافة المشمولين‬
‫مع مراجعة كافة مستلزمات تنفيذ الحملة من لقاح وحامل لقاح وسجالت مع تحديد المناطق النائية‬
‫والطرفية وصعبة الوصول والمناطق ذات الخطورة العالية مع وضع خرائط تفصيلية للرقعة‬
‫الجغرافية الخاصة بالمركز الصحي وتقسيم المساحة الجغرافية حسب ايام الحملة مع تحديد‬
‫مسؤوليات الفرق وانواعها لضمان تغطية كاملة للوصول الى كافة المناطق والدور السكنية والفئة‬
‫المستهدفة ويطلق على هذه العملية التخطيط والخطة الدقيقة مايكروبالن (‪) micro plan‬‬
‫وتشمل ‪-:‬‬
‫أ‪ .‬عدد السكان ضمن الرقعة الجغرافية للمنطقة ‪.‬‬
‫ب‪ .‬عدد المشمولين بالحملة والفئة العمرية المستهدفة ‪.‬‬
‫ت‪ .‬عدد الدور السكنية ضمن الرقعة الجغرافية ‪.‬‬
‫ث‪ .‬عدد الفرق التلقيحية الالزمة لتنفيذ وتحقيق هدف الحملة ‪.‬‬
‫ج‪ .‬انواع الفرق التلقيحية ‪.‬‬
‫ح‪ .‬المناطق الطرفية والحدودية وصعبة الوصول وذات الخطورة العالية‪.‬‬
‫خ‪ .‬كميات اللقاح المطلوبة ‪.‬‬
‫د‪ .‬مستلزمات التلقيح من محارير وحامل لقاح وصناديق امان وسجالت ‪ ,‬اما رسم الخرائط‬
‫فيطلق عليه الرسم الدقيق مايكرومابنغ (‪ ) micro mapping‬وان الغرض من وضع‬
‫الخرائط ‪-:‬‬
‫‪ .1‬تثبيت المعلومات الخاصة بالتخطيط الدقيق (‪ )micro planning‬على الخرائط ‪.‬‬
‫‪ .2‬توجيه وقيادة الفرق في الميدان وضمان تحركها وتجوالها في المواقع الصحيحة المقررة‬
‫لكل يوم عمل فعلي ‪.‬‬
‫‪27‬‬
‫‪ .3‬تجنب ظاهرة وجود مساحة جغرافية خالية ضمن حدود مسؤوليات المركز الصحي اي‬
‫بدون فرقة مسؤولة عنها (‪. )no mans land phenomena‬‬
‫‪ .4‬تمكين المشرفين الميدانيين وعلى كافة المستويات من متابعة حركة الفرق في الميدان ‪.‬‬
‫‪ ‬التخطيط الدقيق ( مايكروبالن ) ‪-:‬‬
‫أ‪ .‬تحديد عدد السكان ضمن الرقعة الجغرافية للمركز الصحي وباالمكان تحديد الرقم من خالل‪-:‬‬
‫‪ .1‬قسم التخطيط في دائرة الصحة ‪.‬‬
‫‪ .2‬المعلومات والبيانات المتوفرة من االحصاء السكاني ان وجد ‪.‬‬
‫‪ .3‬المعلومات المتوفرة من الحمالت السابقة ‪.‬‬
‫ب‪ .‬تحديد عدد المشمولين بالحملة من الفئة العمرية المستهدفة مثال ‪-:‬‬
‫‪ -‬االطفال تحت السنة يتراوح ( ‪ %) 3,7 - 3,2‬من العدد الكلي لسكان المنطقة ‪.‬‬
‫‪ -‬االطفال من ( ‪ 5- 1‬سنة ) يشكلون ‪ %13‬من العدد الكلي لسكان المنطقة ‪.‬‬
‫‪ -‬االطفال من (تاريخ الوالدة ‪ 5-‬سنوات ) يشكلون ‪ %17‬من العدد الكلي لسكان المنطقة ‪.‬‬

‫مثال ‪ /‬عدد سكان المنطقة هو (‪ )0555‬نسمة‬

‫اذاً االطفال دون السنة يشكلون ‪ %4‬يكون عددهم (‪ )222‬طفل نسبة تتراوح (‪. )%3,7-3,2‬‬
‫االطفال من ( تاريخ الوالدة ‪5-‬سنوات) ‪ %17‬يكون عددهم (‪ )852‬طفل وهكذا ‪.‬‬
‫ت‪ .‬تحديد واحتساب الفرق ‪ -:‬تكون الفرق التلقيحية المشاركة في الحملة كاالتي ‪-:‬‬

‫الفرقة الثابتة ‪ -:‬وهي الفرقة التي تكون مكلفة بالتلقيح داخل المركز الصحي او في موقع‬ ‫‪.1‬‬
‫ثابت مثالً في مدرسة او جامع او بيت شيخ العشيرة او مختار القرية ‪.‬‬
‫الفرقة الراجلة ‪ -:‬وهي الفرقة التي تقوم بتلقيح مااليقل عن (‪ )122‬طفل في اليوم ضمن‬ ‫‪.2‬‬
‫رقعة جغرافية اليزيد بعدها عن (‪2‬كم) من المركز الصحي اي ان الفرقة سوف تقطع‬
‫مسافة (‪2‬كم) ذهابا ً و(‪2‬كم) ايابا ً الى المركز ويتواجد ضمن هذه المسافة مااليقل عن‬
‫(‪ )122‬طفل او مستهدف بالتلقيح يوميا ً ‪.‬‬
‫الفرقة الراجلة المنقولة بآلية ‪ -:‬وهي الفرق التي تقوم بتلقيح مااليقل عن (‪ )122‬طفل‬ ‫‪.3‬‬
‫يتواجد في رقعة جغرافية تبعد عن المركز الصحي باكثر من (‪2‬كم) ولهذا يتم نقلها‬
‫بواسطة نقل اليصالها الى هذه الرقعة الجغرافية حيث تقوم بالمسير راجلة لتلقيح‬
‫المستهدفين ثم يتم اعادة الفرقة التلقيحية الى المركز الصحي بواسطة نقل ‪.‬‬
‫الفرقة التلقيحية اآللية ‪ -:‬وهي الفرقة التي تقوم بتلقيح الفئة المستهدفة بالحملة في مناطق‬ ‫‪.4‬‬
‫متفرقة ومتناثرة بعيدة عن المركز الصحي من خالل التجوال على الدور والقرى المتباعدة‬
‫بعضها عن بعض بواسطة نقل كأن تكون سيارة او زورق او دراجة وبامكانها تلقيح‬
‫مااليزيد عن (‪ )75‬مستهدف مشمول بالحملة ‪.‬‬

‫‪28‬‬
 ‫‪ ‬كيفية احتساب عدد الفرق وتحديد نوعها ‪-:‬‬
‫أ‪ .‬يعتبر ان معدل التلقيح هو (‪ )122‬مستهدف مشمول بالحملة للفرقة الواحدة ‪.‬‬
‫ب‪ .‬اذا اعتبرنا ان عدد ايام الحملة هو خمسة ايام اذاً كل فرقة تستطيع تلقيح (‪ )522‬مستهدف‬
‫خالل ايام الحملة ‪.‬‬
‫ت‪ .‬تقسيم هدف الحملة ولنفترض انه (‪ )15222‬طفل على (‪ )522‬طفل فيكون الناتج (‪ )32‬فرقة‬
‫يحتاجها المركز الصحي لتلقيح المشمولين خالل (‪ )5‬ايام ‪.‬‬
‫ث‪ .‬عدد الفرق الثابتة عاد ًة فرقة واحدة اذاً الباقي (‪ )22‬فرقة واعتماداً على المقاييس العالمية فان‬
‫الفرق االلية تكون نسبتها (‪ )%42-32‬من عدد الفرق اذاً تكون الفرق التلقيحية االلية هي‬
‫(‪ )12-2‬فرقة الية وعدد الفرق الراجلة والفرق الراجلة المنقولة بآلية بين (‪ )22- 17‬فرقة‬
‫وحسب ظروف كل مركز صحي وهذه النسب تحتمل الزيادة والنقصان حسب موقع كل‬
‫مركز والكثافة السكانية وطبيعة الرقعة الجغرافية التابعة للمركز الصحي في المدينة ‪,‬‬
‫االقضية واالرياف ‪.‬‬

‫على ضوء تحديد عدد الفرق وانواعها يتم توزيعها على الرقعة الجغرافية الخاصة بالمركز الصحي‬
‫لتغطية كامل المنطقة خالل ايام الحملة ‪.‬‬
‫ج‪ .‬تتضمن كل فرقة اثنان من المالكات احدهما ملقح واالخر مسجل‪.‬‬
‫ح‪ .‬احتساب كميات اللقاح الالزمة على ضوء الهدف مع اضافة (‪ )%22‬كرصيد احتياط للكمية‬
‫المطلوبة ‪.‬‬
‫خ‪ .‬احتساب عدد السجالت حسب عدد الفرق ‪.‬‬
‫احتساب المستلزمات االخرى مثل الحقن ومستلزمات سلسلة التبريد ‪.‬‬

‫‪29‬‬
 ‫‪ ‬الخارطة الدقيقة ‪-:‬‬
‫‪ .1‬يتم رسم خارطة للرقعة الجغرافية للمركز الصحي وتثبت المعلومات التالية فيها ‪-:‬‬
‫أ‪ .‬عدد السكان الكلي في المنطقة ‪.‬‬
‫ب‪ .‬عدد الدور السكنية و باالمكان االستدالل عليها من دائرة البلدية او المجلس المحلي او من‬
‫وكالء بيع وشراء العقارات ( الداللين ) ‪.‬‬
‫ت‪ .‬عدد المشمولين في الحملة التلقيحية ‪.‬‬
‫ث‪ .‬المناطق الطرفية ‪.‬‬
‫ج‪ .‬المناطق الخطرة وصعبة الوصول ‪.‬‬
‫ح‪ .‬المناطق المحاددة للرقعة الجغرافية للمركز الصحي كأن يكون حدود مركز صحي مجاور‬
‫او ضمن نفس القطاع او مركز صحي لقطاع اخر او منطقة لدائرة صحية اخرى او‬
‫مناطق الدول المجاورة او المناطق الحدودية مثل ( ايران ‪ ,‬تركيا ‪ ,‬سوريا ‪,‬االردن ‪,‬‬
‫السعودية والكويت) كما هو حاصل في دوائر صحة ( البصرة ‪ ,‬المثنى ‪ ,‬ميسان ‪ ,‬واسط ‪,‬‬
‫ديالى ‪ ,‬سليمانية ‪ ,‬اربيل ‪ ,‬دهوك ‪ ,‬نينوى واالنبار) ‪.‬‬
‫خ‪ .‬تقسيم الرقعة الجغرافية للمركز الصحي حسب ايام الحملة مع تثبيت الفرق المسؤولة عن‬
‫تغطية المنطقة خالل كل يوم من ايام الحملة ‪.‬‬
‫د‪ .‬العالمات الجغرافية المهمة وذات الداللة مثل موقع المركز الصحي ضمن الرقعة‬
‫الجغرافية ‪ ,‬موقع جامع او مدرسة او نهر او دائرة حكومية او جبل ‪.‬‬
‫ذ‪ .‬رسم خارطة على ورقة (‪ )A4‬تتضمن منطقة العمل لليوم الواحد لكل فرقة اي ان كل‬
‫فرقة لديها خرائط حسب ايام الحملة للرقعة الجغرافية المسؤولة عن تغطيتها ‪.‬‬
‫مثال ذلك في حملة التلقيح بلقاح شلل االطفال الفموي والتي تستمر لمدة خمسة ايام‬
‫ستكون كل فرقة لديها خمسة خرائط على ورق (‪ )A4‬يتضمن الرقعة الجغرافية ومسار‬
‫الفرقة لليوم االول واليوم الثاني والثالث والرابع واليوم الخامس ومجموع خرائط االيام‬
‫الخمسة الذي سيمثل خارطة الرقعة الجغرافية للمركز الصحي ‪.‬‬

‫‪51‬‬
‫ر‪ .‬يتم مراجعة الرقعة الجغرافية للمركز الصحي من خالل الخارطة لتجنب حدوث ظاهرة وجود‬
‫ارض بدون وجود فرقة مكلفة بتغطيتها كما يتم تحديث المتغيرات على االرض مثل وجود‬
‫نازحين او مهجرين او بدو رحل كما يتم فك التداخل بين المناطق المتحاددة بين المراكز‬
‫الصحية وتكون المسؤوليات محددة وواضحة لكل مركز صحي عن المناطق المتحاددة ومتفق‬
‫عليها قبل بدء الحملة بفترة طويلة قبل انطالق الحملة ‪.‬‬

‫‪ ‬اصدار االوامر االدارية لكافة متعلقات الحملة والتي تتضمن اسماء المشاركين والمشرفين‬
‫الميدانيين والمتطوعين ان وجد‪.‬‬
‫‪ ‬اعداد خطة تدريبية تتضمن عدد الدورات وعدد المشاركين وتوقيتات الدورات والمادة العلمية‬
‫التي سيتم القائها والمحاضرين وحسب حاجة المركز الصحي ‪.‬‬
‫‪ ‬اعداد خطة التحرك االعالمي والحشد المجتمعي وتحديد قنوات االتصال االعالمي والرسائل‬
‫الموجهة اليضاح اهداف واغراض الحملة وتحديد قادة المجتمع المدني مثل رجال الدين ورؤساء‬
‫العشائر والقادة المحليين من رؤساء الدوائر الحكومية والمنظمات غير الحكومية ومنظمات‬
‫المجتمع المدني والتعرف على مجاالت المشاركة والتعاون والمساندة لفعاليات المركز الصحي ‪,‬‬
‫مثال ذلك مشاركة رجال الدين ورؤساء العشائر في ايصال الرسائل الخاصة بالحملة وتشجيع‬
‫سكان المنطقة على التعاون مع الفرق التلقيحية وتسهيل حركتهم وتزويدهم بالمعلومات الخاصة‬
‫بتواجد المشمولين بالحملة مع توزيع المطويات والالفتات الخاصة باالعالن عن الحملة وحضور‬
‫احتفالية انطالق الحملة ‪.‬‬

‫‪ ‬تهيئة مستلزمات الحملة ‪ -:‬من خالل التخطيط الدقيق والمنظم والصحيح والذي يبدأ من المركز‬
‫الصحي والذي يحدد كمية اللقاح والمستلزمات المطلوبة لتنفيذ الحملة فبامكان القطاع توحيد هذه‬
‫المعطيات وارسالها الى مقر الدائرة التي بدورها تقوم بمراجعة وتوحيد موقف كل قطاع‬
‫وارسالها الى مقر الوزارة الذي يقوم بدوره بتوحيد وتدقيق المواقف والتي على ضوئها يتم تزويد‬
‫دوائر الصحة بكميات اللقاح المطلوبة والمستلزمات االخرى لغرض تنفيذ الحملة ‪.‬‬
‫‪ ‬مرحلة التنفيذ‬
‫تكون بفعاليتين ‪-:‬‬
‫أ‪ .‬التلقيح ‪.‬‬
‫ب‪.‬المراقبة واالشراف ‪.‬‬
‫‪ ‬المستوى المركزي ‪-:‬‬
‫‪ .1‬تقوم غرفة العمليات في وزارة الصحة ‪ /‬دائرة الصحة العامة بمتابعة فعاليات انطالق الحملة‬
‫والبدء بالتلقيح وتجميع االرقام المتحققة وكل ما يحدث ميدانيا ً من ايجابيات وسلبيات ‪.‬‬

‫‪50‬‬
‫‪ .2‬يقوم المشرفون المركزيون بالتواجد ميدانيا ً في دائرة الصحة المكلف كل مشرف مركزي‬
‫باالشراف عليها وزيارة القطاعات والمراكز الصحية والفرق الثابتة والراجلة وااللية ومذاخر‬
‫اللقاحات ومتابعة جودة ودقة عمل الفرق التلقيحية من خالل زيارة كل المناطق المشمولة‬
‫ضمن مسؤولية الفرقة وكذلك الدور السكنية ومراجعة السجالت الخاصة بتوثيق فعالية الحملة‬
‫وحضور اجتماع ما بعد انتهاء العمل اليومي الحد القطاعات ومن ثم حضور االجتماع‬
‫المسائي لغرفة عمليات دائرة الصحة وتثبيت المالحظات الكفيلة بتقييم وتقويم االداء اليومي‬
‫للفرق وايجاز مدير عام دائرة الصحة بااليجابيات والسلبيات التي تسجل اثناء العمل والتدخل‬
‫الفعال لتحديد المعوقات التي قد تعترض عمل الفرق وايجاد الحلول العملية والمناسبة والفعالة‬
‫لتجاوزها وتذليلها ‪.‬‬

‫‪ ‬مستوى دائرة الصحة ‪-:‬‬

‫‪ .1‬تفعيل عمل غرفة عمليات الدائرة والمتضمنة متابعة تفاصيل انطالق الفرق التلقيحية للميدان‬
‫واالشراف المباشر واستقبال التقارير التي توضح سير العمل وحل المشاكل او المعوقات التي‬
‫قد تظهر في الميدان والتدخل الفعال لتوفير مستلزمات نجاح الحملة او تطبيق خطة الطوارئ‬
‫او المناورة في الفرق في حالة حدوث اي طارئ امني او متغيرات جوية مثل االمطار او‬
‫هبوب العواصف الترابية ‪.‬‬
‫‪ .2‬انطالق المشرفين المحليين كالً ضمن قطاع مسؤوليته والتواجد الميدان في مقرات القطاعات‬
‫والمراكز الصحية ومتابعة عمل المشرفين الميدانيين المسؤولين عن الفرق التلقيحية والتدخل‬
‫الفعال لحل اي معوقات او اشكاالت وحضور االجتماع في القطاع لمدراء المراكز ومناقشة‬
‫نتائج العمل وتحضير تقرير موجز للعمل اليومي يقدم عند حضور اجتماع غرفة العمليات‬
‫المسائي مع مدير عام الدائرة ‪.‬‬

‫‪ ‬مستوى القطاع ‪-:‬‬

‫‪ .1‬تفعيل دور غرفة عمليات القطاع من خالل متابعة انطالق الفرق التلقيحية للميدان وحل‬
‫االشكاالت المتوقعة بالنسبة لوسائل النقل الخاصة بالفرق اآللية والفرق الراجلة المنقولة آليا ً ‪.‬‬
‫‪ .2‬انطالق مشرفي القطاع المسؤولين عن الفرق الميدانية لمتابعة عمل الفرق التليقيحية في‬
‫الميدان وتقديم االسناد العلمي والعملي واللوجستي مع حل المشاكل والمعوقات في الميدان مثل‬
‫حدوث حالة رفض التلقيح عند بعض العوائل وعدم التزام الفرقة التلقيحية بتفاصيل الخطة‬
‫الدقيقة الموضوعة والمقررة من قبل المركز الصحي ومتابعة عملية استالم اللقاح المخصص‬
‫للعمل اليومي حسب الهدف اليومي بالنسبة لكل فرقة تلقيحية كذلك يتم متابعة عملية حركة‬
‫اللقاح في التسليم واالسترجاع ونسبة الهدر لكل فرقة وعملية اتالف قناني اللقاح المصروفة‬
‫والمستلزمات االخرى وتدقيق التوثيق الطبي في السجالت كذلك متابعة مستلزمات سلسلة‬
‫التبريد والمستلزمات االخرى مثل الطباشير واقالم التاشير وقوالب الثلج وحامالت اللقاح ‪.‬‬

‫‪54‬‬
‫‪ .3‬عقد اجتماع مسائي لمدراء المراكز الصحية بعد رجوع كافة الفرق وتوحيد النتائج الخاصة‬
‫لكل قطاع ومناقشة مفردات العمل اليومي للفرق التلقيحية على مستوى كل مركز صحي‬
‫واستعراض االيجابيات والسلبيات التي حدثت في الميدان ومن ثم اعداد تقرير مفصل يقوم‬
‫مدير القطاع بتقديمه خالل االجتماع المسائي لغرفة عمليات دائرة الصحة ‪.‬‬

‫‪ ‬مستوى المركز الصحي ‪-:‬‬

‫‪ .1‬يقوم مدير المركز الصحي مع المشرفين الميدانيين بمتابعة تجهيز الفرق التلقيحية صباح كل‬
‫يوم من ايام الحملة وتدقيق كميات اللقاح المستلمة من قبل الفرقة ومقارنته مع الهدف اليومي‬
‫المقرر ضمن الرقعة الجغرافية لكل يوم وتجنب ظاهرة استالم الفرقة لكميات من اللقاح تفوق‬
‫الهدف بكثير كما يتم تدقيق مستلزمات سلسلة التبريد والسجل والتأكد من ان الفرقة الصحية‬
‫على ادراك ووعي كامل الغراض واهداف الحملة مع وجود خطة واضحة للحركة في‬
‫الميدان ضمن الرقعة الجغرافية وتكون مثبتة على خريطة الفرقة لعمل كل يوم ‪.‬‬
‫‪ .2‬يقوم مدير المركز الصحي مع المشرفين الميدانيين المسؤولين عن الفرق التلقيحية باالشراف‬
‫المباشر والمتابعة المستمرة عن توزيع الفرق التلقيحية على وسائط النقل والتأكد من انطالقها‬
‫في وقت مبكر ‪.‬‬
‫‪ .3‬يقوم مدير المركز الصحي بمتابعة عمل الفرقة الثابتة ضمن المركز الصحي ومن ثم االنتقال‬
‫الى الميدان لمتابعة عمل الفرق التلقيحية وكذلك متابعة المشرفين الميدانيين مع مرافقة‬
‫المشرف المحلي من دائرة الصحة عند زيارته للمركز الصحي الداء واجباته االشرافية‬
‫وكذلك مرافقة المشرف الوزاري عند حضوره الداء فعاليات االشراف الميداني ‪.‬‬
‫‪ .4‬التدخل بشكل فعال لحل اي اشكاالت او معوقات قد تعترض سير عمل الفرقة التلقيحية مع‬
‫تامين تغذية استرجاعية متواصل وفعالة مع غرفة عمليات القطاع ‪.‬‬
‫‪ .5‬متابعة التوثيق في سجالت الحملة لضمان جودة وتكامل المعلومات ‪.‬‬
‫‪ .6‬عقد اجتماع مع المشرفين الميدانيين واعضاء الفرق التلقيحية عند انتهاء العمل اليومي وعودة‬
‫الفرق من الميدان الى المركز الصحي ومناقشة احداث وفعاليات هذا اليوم والتاكد من انجاز‬
‫الفرق الهدافها المحددة وتقيدها باتباع مفردات التخطيط الدقيق المقررة لكل يوم مع االلتزام‬
‫بتغطية المناطق ضمن الخريطة المقررة لكل فرقة ‪.‬‬
‫‪ .7‬يقوم مدير المركز الصحي بمتابعة عملية استرجاع اللقاح ونسبة الهدر واتالف المصروف‬
‫من قناني اللقاح والمستلزمات االخرى ‪.‬‬
‫‪ .8‬مناقشة الدروس المستخلصة من عمل كل يوم واالستعداد لعمل اليوم التالي ‪.‬‬
‫‪ .2‬اعداد تقرير يومي يتضمن كل تفاصيل عمل الفرق التلقيحية وتوحيد النتائج المتحققة وتقديمه‬
‫الى غرفة عمليات القطاع في االجتماع المسائي ‪.‬‬

‫‪53‬‬
 ‫‪ ‬مستوى المشرف الميداني ‪-:‬‬
‫‪ .1‬يقوم المشرف الميداني المسؤول عن الفرق التلقيحية باالجتماع صباحا ً وقبل خروجها للتاكد‬
‫من تكامل اعضاء كل فرقة وتكامل مستلزماتها من لقاح وحامل لقاح وقوالب ثلج وسجالت‬
‫وطباشير واقالم تاشير ووجود الخارطة الالزمة للعمل اليومي مع اجراء مراجعة سريعة‬
‫للهدف المقرر للفرقة ومكان تواجدها اليومي وكيفية التحرك على ضوء الخارطة ‪.‬‬
‫‪ .2‬االنطالق الى الميدان للوقوف ميدانيا ً على عمل الفرق التلقيحية المكلف بمتابعتها واالشراف‬
‫عليها والتاكد من سالمة وجودة عملية التلقيح واتباع اجراءات سالمة وامنية التلقيح والخاصة‬
‫بجوانبه الثالث وهي سالمة مستلم اللقاح وسالمة مقدم خدمة التلقيح وسالمة المجتمع كما يتم‬
‫التاكد من جودة وتكامل التوثيق في السجالت ومتابعة عملية التاشير بالطباشير او اقالم‬
‫التاشير على الدور المزارة وتحديد الدور المغلقة لغرض الرجوع اليها في االيام التالية ‪.‬‬
‫‪ .3‬يقوم المشرف الميداني بالتدخل لحل اي اشكاالت او معوقات قد تواجه عمل الفرقة الميدانية‬
‫وتقديم العون والدعم لتسهيل عمل الفرقة وانجاز واجباتها بشكل كامل ‪.‬‬
‫‪ .4‬يقوم المشرف الميداني بمرافقة مدير المركز الصحي او المشرف المحلي او المشرف‬
‫المركزي عند زيارتهم للفرقة التلقيحية في الميدان ‪.‬‬
‫‪ .5‬تقديم تقرير وتغذية استرجاعية الى مدير النشاط اليومي الى مدير المركز الصحي ‪.‬‬
‫‪ .6‬عقد اجتماع مع الفرق التلقيحية ضمن مسؤولياته لمناقشة مفردات العمل اليومي وايجاد‬
‫الحلول العملية الالزمة لتجاوز اي معوقات ظهرت اثناء العمل لتجنبها اثناء العمل في اليوم‬
‫التالي ‪.‬‬

‫يعتبر عمل المشرف الميداني المسؤول عن عدد من الفرق ضمن التخطيط الدقيق كان تكون سبع او‬
‫عشر فرق حاسما ً ومرتكزاً اساسيا ً في نجاح تطبيق الفرق التلقيحية لمفردات الحملة بشكل متكامل‬
‫وبجودة عالية ‪.‬‬
‫‪ ‬الفرقة التلقيحية ‪-:‬‬

‫‪ .1‬تقوم الفرقة التلقيحية باستكمال اجراءات استالم اللقاح بكميات تكفي لتلقيح الهدف المقرر‬
‫ضمن الخطة الدقيقة مع اضافة ( نسبة التزيد عن ‪ ) %22‬من هدفها اليومي ‪.‬‬
‫‪ .2‬تقوم الفرقة التلقيحية بمراجعة وتدقيق كافة مستلزماتها الخاصة بالتلقيح وفق قائمة تدقيق‬
‫(‪ )check list‬معدة لهذا الغرض لضمان عدم حدوث سهو او اغفال في مفردات الفرقة‬
‫التلقيحية والذي قد يؤدي الى تلكؤ عمل الفرقة التلقيحية عند وصولها الى الميدان في حال‬
‫وجود نقص في اي من مستلزماتها االساسية ‪.‬‬
‫‪ .3‬تقوم الفرقة التلقيحية بمراجعة اخيرة مع المشرف الميداني المسؤول عنها بخصوص الهدف‬
‫المقرر وخطة التحرك في الميدان وفق الخريطة والمنطقة الجغرافية المقرر تغطيتها لذلك‬
‫اليوم ‪.‬‬

‫‪52‬‬
‫‪ .4‬تقوم الفرقة التلقيحية باالنطالق بشكل مبكر والوصول سريعا ً الى منطقة العمل الميداني‬
‫والتحرك على الدور السكنية ومواقع تواجد المستهدفين بالحملة وتلقيحهم وتوثيق العمل في‬
‫السجالت وتاشير الدور المزارة بالطباشير او اقالم التاشير وفق التاشير التالي ‪-:‬‬

‫عدد االطفال الملقحين‬

‫رقم الفرقة‬
‫إتجال الفرقة‬ ‫فعال‬

‫تاريخ اليوم‬
‫عدد االطفال المؤهلين‬
‫للتلقيح‬

‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2502/9/9‬‬
‫‪4‬‬

‫وهذا يعني ان هنالك طفل مشمول ومؤهل للتلقيح ولكن لم يتم تلقيحه الي سبب مثل المرض او عدم‬
‫التواجد‬

‫‪55‬‬
 ‫‪2‬‬
‫‪2‬‬

‫‪2502/9/00‬‬ ‫‪2‬‬

‫وهذا يعني تم تلقيح كافة االطفال المشمولين المتواجدين في الدار ‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫صفر‬

‫‪2502/9/02‬‬
‫صفر‬

‫هذا يعني عدم وجود طفل مشمول بالتلقيح ‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫دار مغلقة‬

‫‪2502/9/05‬‬

‫يتم تاشيرها في السجل وابالغ المشرف الميداني العداد جرد بهذه الدور وزيارتها في االيام الالحقة ‪.‬‬

‫‪56‬‬
 ‫‪2‬‬
‫رفض االهل‬
‫‪2502/9/8‬‬

‫تقوم الفرقة عند حصول اي شك في عمر الطفل المراد تلقيحه هل هو ضمن الهدف المقرر‬ ‫‪.5‬‬
‫مركزيا ً اي يقع ضمن الفئة العمرية المستهدفة ام ال فيتم طلب هوية االحوال المدنية او بيان‬
‫الوالدة لمعرفة عمره الحقيقي ‪.‬‬
‫تقوم الفرقة التلقيحية بتاجيل تلقيح اي طفل قد يوجد مانع او محاذير من تلقيحه واالتصال فوراً‬ ‫‪.6‬‬
‫بالمشرف الميداني وابالغه بالحالة ‪.‬‬
‫تقوم الفرقة التلقيحية باتباع االساليب العلمية الخاصة بالتلقيح والتوصيات التي تم التدريب‬ ‫‪.7‬‬
‫عليها اثناء الدورات التدريبية والتي سبقت الحملة اثناء فترة التهيئة والتحضير ‪.‬‬
‫تقوم الفرقة التلقيحية عند عودتها بتسليم كافة مستلزماتها الى الصيدلية مع اجراء جرد‬ ‫‪.8‬‬
‫ومراجعة لحركة اللقاح ( المستلم والمصروف والمسترجع ) وكذلك بالنسبة لبقية المستلزمات‪.‬‬
‫ايجاز المشرف الميداني المسؤول عنها بتقرير يتضمن ايجابيات وسلبيات ومعوقات العمل‬ ‫‪.2‬‬
‫لذلك اليوم والعمل على تجاوزها استعداداً للعمل في اليوم التالي ‪.‬‬

‫‪ ‬مواصفات المناطق الخطرة ‪-:‬‬

‫‪ .1‬المناطق ذات الكثافة السكانية العالية مع اصحاح بيئي متدني ‪.‬‬
‫‪ .2‬المناطق التي تؤكد سجالت التلقيح في المركز الصحي تدني نسب التغطية بالتلقيح في اللقاح‬
‫المقرر استخدامه في الحملة ‪ ,‬مثال ذلك تدني نسبة التغطية بالجرعة الثالثة من لقاح شلل‬
‫االطفال الفموي او تدني نسبة التغطية بلقاح الحصبة المنفردة ‪.‬‬
‫‪ .3‬المناطق التي تم تسجيل اصابات سابقة بالمرض ‪ ,‬مثال ذلك مناطق تم تسجيل فيها مرض‬
‫الحصبة او شلل االطفال ‪.‬‬
‫‪ .4‬وهي القطاعات التي لم تسجل حاالت شلل رخوي حاد لمدة سنة كاملة وعدد االطفال دون ‪15‬‬
‫سنة فما فوق ‪.‬‬
‫‪ .5‬المناطق صعبة الوصول وبالتالي توجد احتمالية تدني جودة الخدمات التلقيحية المقدمة لها ‪,‬‬
‫مثال ذلك مناطق سكن البدو وسكنة الجبال واالهوار ‪.‬‬

‫‪57‬‬
‫‪ .6‬مناطق الالجئين وتجمعات المهجرين والتجمعات السكانية التي تسهل عملية انتقال مسبب‬
‫المرض فيها مثل معسكرات الجيش والمعتقالت ودور الدولة ورياض االطفال والمدارس او‬
‫المناطق التي تشهد تواجد كثيف للبشر في فترة محددة مثل المناطق التي تشهد تجمعا ً اثناء‬
‫الزيارات والمناسبات الدينية‪.‬‬
‫‪ ‬مرحلة ما قبل الحملة ‪ /‬التهيئة والتحضير‬
‫‪ .1‬تهيئة واكمال متطلبات الحملة االدارية‬
‫التدريب‪ :‬المستوى المركزي‬
‫أ‪ .‬اعداد خطة تدريبية على المستوى المركزي والطرفي يتضمن عقد ندوات وورش عمل‬
‫مشتركة بين مدراء وحدات التحصين ووحدات االمراض االنتقالية ومدراء شعب تعزيز‬
‫الصحة في دوائر صحة المحافظات ‪.‬‬
‫ب‪ .‬حضور بعض الدورات الطرفية والتي تنفذ في دوائر صحة المحافظات يتم فيها شرح‬
‫مضامين واهداف واغراض الحملة واستعراض الخبرات المكتسبة من تنفيذ الحمالت‬
‫السابقة مع القاء محاضرات علمية حول اللقاح والعوامل المسببة لالمراض ( الفايروسات‬
‫والبكتيريا ) والمستهدفة باللقاح الذي سيستخدم في الحملة ‪.‬‬
‫ت‪ .‬اعداد مادة علمية متكاملة لغرض استخدامها في الدورات التدريبية وتزويدها لدوائر صحة‬
‫المحافظات ‪.‬‬
‫‪ ‬مستوى دائرة الصحة ‪-:‬‬
‫‪ .1‬تنفيذ دورات تدريبية لمدراء القطاعات والمراكز الصحية حول كل مايتعلق بالجوانب العلمية‬
‫للحملة بحضور المشرفين المحليين ‪.‬‬
‫‪ .2‬تنفيذ دورات تدريبية في القطاعات لكافة مدراء المراكز الصحية التابعة للقطاع وبحضور‬
‫المشرفين الميدانيين مع اعضاء الفرق التلقيحية ‪.‬‬
‫‪ .3‬تنفيذ دورات تدريبية في المراكز الصحية لكافة المشاركين في الحملة وبحضور المشرفين‬
‫الميدانيين‪.‬‬
‫تهيئة المستلزمات ‪-:‬‬

‫‪ ‬المستوى المركزي ‪-:‬‬

‫تقوم دائرة الصحة العامة ‪ /‬شعبة التحصين باستكمال اجراءات تامين اللقاح الالزم للحملة وكافة‬
‫المستلزمات االخرى بفترة التقل عن ثالثة اشهر من موعد انطالق الحملة ووضع خطة توزيع‬
‫اللقاح والمستلزمات على دوائر الصحة بمدة التقل عن شهرين من موعد انطالق الحملة ‪.‬‬

‫‪ ‬مستوى دائرة الصحة ‪-:‬‬

‫تقوم دوائر الصحة بارسال مخوليها الستالم اللقاح وتهيئة المستلزمات االخرى بفترة التقل عن‬
‫شهرين من موعد انطالق الحملة وتوزيعه على مذاخر قطاعات الرعاية الصحية االولية ‪.‬‬
‫‪ ‬مستوى القطاعات ‪-:‬‬

‫‪58‬‬
‫تقوم القطاعات باستالم اللقاح واكمال المستلزمات االخرى مثل مستلزمات التلقيح من سرنجات‬
‫وصناديق امان وسجالت ومستلزمات سلسلة التبريد بفترة التقل عن شهر من موعد انطالق‬
‫فعاليات الحملة وتوزيعه على المراكز الصحية التابعة للقطاع ‪.‬‬
‫‪ ‬مستوى المراكز الصحية ‪-:‬‬
‫تقوم المراكز الصحية باستالم اللقاح الالزم للحملة بفترة التقل عن اسبوعين من موعد انطالق‬
‫الحملة مع مراجعة قائمة المستلزمات االخرى المطلوبة واكمالها قبل انطالق الحملة ‪.‬‬

‫الحشد المجتمعي والخطة االعالمية الخاصة بالحملة ‪-:‬‬

‫يقوم قسم تعزيز الصحة في دائرة الصحة العامة وبالتنسيق مع قسم االعالم في وزارة الصحة باعداد‬
‫خطة اعالمية متكاملة مع فعاليات الحشد المجتمعي الالزم لضمان تحريك واسناد كافة الفعاليات‬
‫المجتمعية واالعالمية وعلى كافة المستويات المركزية والطرفية مثل عقد ندوات توعوية ولقاءات‬
‫مباشرة مع القادة السياسيين وقادة المجتمع المدني ورجال الدين ورؤساء المجالس البلدية والعشائر‬
‫والمنظمات غير الحكومية مع اكمال المستلزمات االعالمية الالزمة مثل اجراء المقابالت االذاعية‬
‫والتلفازية واللقطات والرسائل االذاعية والتلفازية لالعالن عن الحملة ورفع مستوى الوعي المجتمعي‬
‫الهداف الحملة مع اعداد الالفتات والمطويات وبقية مواد الدعاية للحملة ‪.‬‬

‫المستوى الطرفي ‪-:‬‬

‫‪ ‬تقوم كل دائرة صحة وعلى كافة مستوياتها ( القطاع والمركز الصحي ) بتطبيق الخطة االعالمية‬
‫الطرفية باالضافة الى الفعاليات االضافية التي تناسب ظرف كل دائرة وقطاع ومركز صحي‬
‫والهدف المركزي هو االعالن بوقت مناسب عن كل مايتعلق بالحملة من تحريك وحشد المجتمع‬
‫باتجاه دعم واسناد وتقييم عمل الفرق التلقيحية ‪.‬‬
‫مرحلة ما بعد الحملة‬
‫وتتضمن فعاليتين ‪-:‬‬
‫‪ .1‬التقييم لما تم انجازه اثناء الحملة ‪.‬‬
‫‪ .2‬االستعداد للجولة الثانية من الحملة القادمة ‪.‬‬
‫‪59‬‬
‫التقييم ‪ -:‬تتم عملية التقييم على كافة المستويات المركزية والطرفية من خالل مراجعة اداء‬
‫الفعاليات لكل فرقة تلقيحية وجميع المشرفين وكافة المراكز الصحية والقطاعات ودوائر الصحة‬
‫ومفاصل غرفة العمليات المركزية وتوثيق النتائج المتحققة ومقارنتها بما هو مخطط ومقرر‬
‫اصالً مع اجراء فعاليات التقييم الميداني المحايد واستعراض نتائجه والذي تقوم به جهة محايدة‬
‫مثل الهالل االحمر او عملية التقاطع بين القطاعات واالستفادة من تحليل كافة تقارير دوائر‬
‫الصحة والمشرفين المركزيين والمحليين والميدانيين واجراء التغذية االسترجاعية لنتائج التقييم‬
‫الى دوائر الصحة والقطاعات كافة ‪.‬‬
‫االستعداد للجولة الثانية او الحملة القادمة ‪ -:‬من خالل تنفيذ الفعاليات التلقيحية والخطوات‬
‫المتخذة خالل فترة ما قبل الحملة من اجراءات تهيئة وتحضير وعملية توثيق كافة االحداث والتي‬
‫سبق ان رافقت تنفيذ الحملة حيث سيتجمع خزين من المعطيات االدارية واللوجستية والعملياتية‬
‫التي توفر منطلقا ً التخاذ كافة التداخالت الضرورية لتعزيز كل ماهو ايجابي واالستفادة منه‬
‫وتأشير كل ماهو سلبي وتحديد نقاط ومواقع واسباب الخلل واصالحه لغرض رفع جودة االداء‬
‫والتنفيذ من خالل الجولة القادمة او الحملة القادمة مع تحديد المسؤوليات على المستوى المركزي‬
‫والطرفي‪.‬‬

‫‪61‬‬
U.S. Agency for International Development
Primary Health Care Project In Iraq
http://phciraq.org/
www.usaid.gov