ANKETA

(pildoma ranka)

20___-___-___

1. Vardas (vardai) ir pavardė _______________________________________________________________________

2. Ankstesnis vardas ar pavardė _____________________________________________________________________
3. Asmens kodas _________________________________________________________________________________
4. Šeimyninė padėtis ______________________________________________________________________________
5. Gyvenamoji vieta (tikslus adresas) _________________________________________________________________
6. Gimimo vieta (nurodyti miestą ir valstybę) ____________________________________________________________
7. Dabartinė darbovietė (-ės) ir pareigos, pareigos juridinių asmenų valdymo organuose ir visuomeninėse organizacijose,
vykdomos individualios veiklos pobūdis: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
8. Buvusios darbovietės ir pareigos (per pastaruosius 10 metų), pareigos juridinių asmenų organuose bei visuomeninėse
organizacijose (nurodykite juridinį asmenį, metus ir mėnesius, kada užėmėte šias pareigas):
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

9. Ar Jums pradėjus dirbti „Teo“ įmonių grupėje, kiltų interesų konfliktas1 su Jūsų arba Jūsų artimųjų2 veikla?:
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

10. Ar yra juridinių asmenų, kurie yra „Teo“ įmonių grupės konkurentai3, partneriai, tiekėjai4 ir juose Jūs arba Jūsų
artimieji turi akcijų, yra savininkai/bendrasavininkiai, valdymo organų (valdybos, stebėtojų tarybos ir pan.) nariai? Jei taip,
įvardinkite. ______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

1 Bet kokios aplinkybės ar situacija, kurioje asmeniniai interesai gali prieštarauti „Teo“ įmonių grupės verslo interesams.
2 Sutuoktinis, partneris, sesuo, brolis, vaikai, tėvai
3 Bet koks verslas (juridinis ar fizinis asmuo), konkuruojantis su „Teo“ įmonių grupe (grupės įmonių sąrašas www.teo.lt).
4 Prekių ar paslaugų teikėjas, rangovas (juridinis ar fizinis asmuo), su kuriuo „Teo“ grupės įmonės yra sudariusios sutartį .

1
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
11. Ar buvote baustas už teisės pažeidimus? Jei taip, už kokius ir kada? _____________________________________
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
12. Ar buvote baustas už darbo drausmės pažeidimus? Jei taip, nurodykite, kokia nuobauda, kada ir kokioje darbovietėje
paskirta ________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
13. Kas rekomendavo Jums darbą „Teo“ įmonių grupėje? _________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
14. Pasirašydamas anketą patvirtinu, jog duomenys anketoje yra teisingi ir išsamūs. Įsipareigoju nedelsdamas informuoti
Personalo padalinį apie bet kokį duomenų pasikeitimą.

_______________________________________________________________________________________________
Vardas, pavardė, parašas

Pastaba: jei anketos formoje atsakant į kai kuriuos klausimus nepakanka vietos, naudokite atskirą popieriaus lapą ir jį
pasirašykite.