МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛТЕТ ПО ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ

СОФИЯ

Курсова работа

по

Психиатрия
Клинична практика
Казус 7

Изготвил:ДИЛЯНА ВЕЛИКОВА Проверил:препод.Д.Миликина

Медицинска сестра-IIIкурс
Фак№1348
2020г.
Казус 7:

Пациентът В.Т.е на 29 години,работи като инженер,несемеен.От четири

месеца палучава кризи със сърцебиене,треперене и силен страх от
смъртта,които продължават около 10 мин.и преминават
спонтанно.Многократно посещавал спешен кабинет,като споделял,че „прави
инфаркт”.Консултиран от кардиолог,невролог,от направените консултации и
изследвания-б.о.Постепенно започнал непрекъснато да се притеснява от
предстоящата криза,страхувал се да шофира на дълги ръзтояния,избягвал
места с много хора.Започнал да излиза от дома си само с
придружител,затруднявал се да изпълнява служебните си
задължения.Започнато амбулаторно лечение с Пароксетин,но при поредната
криза е насочен за хоспитализация от амбулаторен психиатър.

Въпроси към студента:

1. Поставете диагнозата

2. Съставете план за сестрински грижи

3. Определете краткосрочни и дългосрочни цели

1.Поставете диагнозата
Диагнозата на пациента се поставя въз основа на разговор с
него и неговите близки.
Като оплаквания пациента посочва:

 Психични страдания: силен страх от смъртта, избягвал места с

много хора, излиза от дома си само с придружител,затруднявал се да
изпълнява служебните си задължения.

 Психотелесни страдания: сърцебиене,треперене и „прави инфаркт”

 Разговорът е много важен ,тъй като чрез него се открояват белези на
паническо разстройство.
Паническо разстройство – Симптоми

 Пациентът изпитва генерализирана тревожност дълго време

(понякога в рамките на месеци и години) преди появата
на първата паник атака.
 Образно казано, генерализираната тревожност се
„кумулира“ в психиката и тялото, като в съд (тревожността,
подобно на енергията, не се губи, а се „складира“ в тялото под
формата на психосоматични блокажи), а съдът няма безкраен
обем. С други думи — тялото и психиката имат праг, отвъд
който не могат да поемат високия потенциал на напрежение от
генерализирана тревожност.  

 Генерализираната тревожност се проявява чрез психотелесни

страдания: сърцебиене,треперене и „прави инфаркт”

 Природата е измислила механизъм, чрез който поне част от

тревожността да се изчерпва и да излиза „извън“ тялото
— паник атаките. Безспорно, неприятни за преживяващия
ги, но те са явяват естествен физиологичен механизъм на
психиката и тялото за самоизлекуване.
 Повтаряемите паник атаки прерастват в паническо
разстройство. Така един естествен процес на изцелението
прераства в будещо ужас състояние.
 В резюме — в основата на паник атаките стои клокочещата
генерализирана тревожност. А какво  причинява
тревожността? Дразнител/дразнители в живота ни, които често
 присъстват в него от години. Дразнителят трябва да се търси в
непосредствената среда на живеене — брак/партньор,
семейство, работа, месторабота, местоживеене, социална
среда, стил на живот…

Съставете план за сестрински грижи

2.1 Приемане
и
2.2 Настаняване на психично болен
Постъпването в психиатрично заведение е причина за стрес както за пациента
и неговите близки така и за персонала. Всички заедно трябва да се справят с
две задачи:

1. Да се овладеят симптомите довели до хоспитализация.

2. Да се справят със самото постъпване.
На първо място трябва да се даде подробна информация на пациента и
неговите близки. Даването на информация е толкова важно, колкото и
събирането на информация от пациента и неговите близки. Тъй като в този
момент всички са под въздействието на стрес и напрежение, то те може и да
не възприемат обясненията които дават персонала.

В тези случаи са много полезни предварително изготвени брошури както за

пациентите, така и за техните близки. Контактът с близките на пациента
продължава по време на цялото лечение.
 Основни задачи при приемането:
● Приемът трябва да се осъществи на спокойно и тихо място в отделението.

● Медицинската сестра трябва да се представи на пациента и неговите

близки. Също така трябва да ги запознае с присъстващите близо до тях
членове на екипа, персонал, пациенти.

● Пояснява се кой е завеждащ отделението, кой е лекуващия лекар, старшата

медицинска сестра, и се показват кабинетите им.

● Разяснява се вътрешния ред на отделението, организацията на работа, коя

медицинска сестра за какво отговаря, какъв е графикът и къде могат да я
намерят.

● Запознаване на пациента с режима в отделението – часовете за ставане от

сън, лична хигиена хранене, визитации, посещения, свободно време.

● Дайте на пациента важни телефонни номера – на болницата, на

отделението, на лекуващия лекар.

● През определени интервали се прави пауза и се пита пациента има нужда от

нещо, и дали има въпроси.

● Обяснете на пациента че, приемът и престоя му е процес на

взаимодействие, и от него ще се иска определена информация.

Основни задачи
при настаняването на психично болен:

● Попълнете необходимите документи – име, години, адрес, телефон,

професия.
● Помолете пациента да ви разкаже своята гледна точка за това как се
стигнало до тук, и каква помощ иска от вас – така ще установите какви са
неговите оплаквания, възможностите и какви са очакванията му от лечението.

● Ако е възможно запишете неговите думи. Най-удачен вариант е когато е

възможно самия пациент да напише своите обяснения.

● Преценете рисковете от агресия, автоагресия и бягство, изолация.

● Обяснете му че, той ще има план на обслужване осигуряващ неговата

безопасност.

● Обяснете политиката на болницата спрямо острите предмети, украшенията,

парите, електрическите уреди, медикаментите. Обяснете че, един от
основните принципи на обслужване е гарантиране сигурността и
безопасността на пациентите.

● Обяснете че, ще проверите личните му вещи, и ще предадете за съхранение

ценностите и парите

● Може да съчетаете проверката на багажа с неговото подреждане.

● Процедурата по проверката на багажа извършете пред свидетел. Всички

ценности и опасни предмети се предоставят на съхранение в касата на
болницата, или се връщат на близките.

● Измерете соматичните показатели – пулс, температура, дишане, артериално

налягане, ръст, тегло и ги регистрирайте в съответната документация.

● Направете другите назначени изследвания – ЕКГ, кръв, урина и др.

● Уточнява се с лекуващия лекар – режим и диета.

● Режима може да бъде – отворен, затворен, надзор за бягство, за суицид.

● В края на приемането уточнете време кога ше посетите пациента отново

● Върнете се при пациента в определеното време така ще създадете усещане

за последователност и организация на обслужване и необходимото доверие.
 2.3 Лечение и рехабилитация в
психиатричното болнично заведение
 Пациентът е започнал терапия с Деанксит и Симпатил и
витамини. по преценка на лекаря.Приема медикаментите си
сутрин и вечер по една таблетка от всяко.
 Медикаментите ,споделя пациента,го правят по - сънлив и
повишават апетита му.
 Медицинската сестра следи пациента и го окуражава да приема
достатъчно течности ,да се храни пълноценно според диетата си.
 Медицинска сестра следи пациента за приема на медикаментите.

 Медицинската сестра разговаря всеки ден с пациента относно

появата на страх у него.
 Медицинската сестра координира срещите с психотерапевт в
отделението ,който да следи психическото състояние на пациента
чрез въпроси , изслушва го,въпросници и картини.
 Метод за изследване в психиатрията е чрез различни
картинки.Пациентът обяснява какво вижда на картината .
Чрез този метод психиатърът разпознава отклоненията в
месленето и от там ,че съществуват отклонения в психиката.
 Медицинската сестра следи отношенията на пациента с другите
пациенти ,дали се затваря в себе си или се приобщава .Този факт
също спомага за проследяване на лечението.
 3. Определете краткосрочни и
дългосрочни цели
Краткосрочни цели
 Пациентът да съумее и да се
престраши да посети
психотерапевт.
 Да се намали сънливостта му
чрез волята на пациента и
окуражаване със занимание
със накаква вид дейност,която
му донася удоволствие.
Използвана литература
Дългосрочни
цели
 Пациентът да излезе от
психиатричното заведение и
сполучливо да се реадаптира и
ресоциализира към
обществения живот.
 Пациентът да посещава
редовно своя психотерапевт и
да усвои умения да се справя
със страха си и паник атаките .
 Да открие в личностен
план ,кои са причините довели
до паник атаки ,чрез
посещения на сеансите.
 Да започне да излиза сам и да
не се притеснява от това.
 Да си приема редовно
медикаментите си и да се
консултира редовно със своя
психиатър.
 https://www.psychiatry.org/patients-families/what-is-mental-illness
What Is Mental Illness?

 https://insighting.eu/problems/panichesko-razstrojstvo.html

Паническо разстройство/паник атаки  — бич или благословия?

 https://www.dr-petarnikolov.org/pandis.html
ПАНИЧЕСКО РАЗСТРОЙСТВО
Информационна брошура