Professional Documents
Culture Documents
учебник очни болести
учебник очни болести
/// XHG08
УЧЕБНИК
ПО ОЧНИ БОЛЕСТИ
за медицински сестри
и акушерки
Издателски център
Медицински университет - Плевен
2012
О под редакцията на доц. д-р Ч. Балабанов, д.м. УЧЕБНИК
ПО ОЧНИ БОЛЕСТИ
издание, 2012
121300005963
з
СЪДЪРЖАНИЕ
ПРЕДГОВОР
АНАТОМИЯ НА
ЗРИТЕЛНИЯ
Очна ябълка
Придатъци на окото 13
Зрителни нервни пътища и корови центрове 17
ФИЗИОЛОГИЯ НА ЗРИТЕЛНАТА СИСТЕМА 18
Зрителни усещания 18
Рефракция на окото 21
МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЗРИТЕЛНИЯ АПАРАТ 25
Функционални методи 25
Обективни методи 29
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОРБИТАТА 37
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КЛЕПАЧИТЕ 42
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КОНЮНКТИВАТА 45
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА РОГОВИЦАТА 48
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СКЛЕРАТА 53
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА УВЕЯТА 54
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА РЕТИНАТА 56
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЛЕЩАТА 64
ГЛАУКОМА 68
ОЧЕН ТРАВМАТИЗЪМ 75
БИБЛИОГРАФИЯ 82
7
ПРЕДГОВОР
очнд ЯБЪЛКА
Очната ябълка има приблизително сферична форма и диаметър 24 mm.
- три обвивки:
- външна (роговица и склера); средна
(увея);
- вътрешна (ретина);
- очно съдържимо:
- вътреочна течност (в предната и задна очна
камера);
- стъкловидно тяло; леща.
цилиарно тяло
Ирис:
предна част на увеята;
• диафрагма, регулираща
количеството на светлината, която
навлиза в окото чрез зеницата — кръгло
отверстие в центъра;
• цветът на ириса се определя
от количеството пигмент (меланин) в
стромата му;
• в него са разположени 2 мускула
(сфинктер и Дилататор), които променят големината на зеницата и така Фиг. З. Ирис и
зеница регулират постъпващата в окото светлина. Сфинктерът свива зеницата и е с
парасимпатикова инервация, а дилататорът разширява зеницата и е със симпатикова
инервация.
1 26 з 4 Орбита:
• с форма на четиристенна пирамида с дълбочина 45 mm;
• съставена е от 7 кости: челна (1), клиновидна (голямо крило 2а, малко крило
26), решетъчна (З), слъзна (4), небцова (5),
5горночелюстна (6) и ябълчна ( 7);
2а
• костните стени отделят орбитното съдържимо 6
7от околните синуси;
на вътрешната стена е
слъзната ямка, в която се намира слъзната
Фиг. Ва. Схема на костите торбичка;
на орбитата • на горната стена медиално има структура,
наречена макаричка (трохлея), през която се
прехвърля сухожилието на горния кос мускул.
• най-тънка е вътрешната стена, а най-здрава
— външната;
• в преднта част
15
фронтален
мускул
орбикуларен
очен
мускул
мускул
• 6 очеДвигателни мускула:
• 4 прави (горен, долен, външен и вътрешен);
• 2 коси (горен и долен);
• започват от върха на орбитата, формират мускулна фуния и се захващат за
склерата на различни разстояния от лимба;
• инервацията им е от З моторни нерва, навлизащи в орбитата през горната
долен кос фисура.
мускул
Фиг. 11. Схема на очеовигателните мускули
Хоризонталното, вертикалното и кръговото движение на очната ябълка са
резултат от едновременното функциониране на мускули с противоположна посока на
действие. Например при поглед навън (латерално) се съкращава външният прав мускул
и се отпуска вътрешният прав мускул.
При движенията на очните ябълки участват едновременно и двете очи. Тези
движения биват•
• погледни — зрителните оси остават успоредни при поглед във всички посоки като
мускулите на двете очи, движещи окото в дадено направление, се контрахират, а тези с
обратно действие се отпускат;
• вергентни — при фиксация на обекти на различно разстояние, ъгълът между
зрителните оси на двете очи се променя;
• конвергентни (сходящи) — при поглед наблизо зрителните оси се събират във
фиксираната точка;
• Дивергентни (разходящи) — при преместване на погледа към по-отдалечен обект
зрителните оси се раздалечават.
слъзен сак
слъзен сак
назолокримален носос
долна конхо лъзен
канал
клапа на
Hosner Фиг. 126. Сльзен апарат
СльзоотвоДни пътища:
гор
на
20
• носослъзен канал — започва от слъзния сак и се отваря в носната кухина; преди
раждане краят на канала е запушен с мембраната на Хазнер, която се резорбира след
раждането.
Сльзен филм
Сълзите се произвеждат непрекъснато, разстилат се върху очната повърхност с
помощта на мигателните движения на клепача, формирайки тънък слой, наречен слъзен
филм. Той поддържа очната повърхност влажна, гладка и прозрачна, участва в
изхранването на роговицата и има защитна функция.
Състои се от З слоя:
• външен, липиден (мейбомиеви жлези) — намалява изпарението на сълзата;
• среден, воден слой (слъзна жлеза) — основна част;
• вътрешен, муцинозен слой (гоблетни (муцинозни) клетки на конюнктивата)
прикрепва равномерно водния слой към хидрофобната роговица.
Слъзната секреция се дели на: основна — равномерна и непрекъсната в спокойно
състояние и рефлекторна — при дразнене на окото или при емоционална възбуда.
Конюнктива
Прозрачна, тънка и лъскава мукозна ципа, която покрива предната част на
склерата и вътрешната повърхност на клепачите, като при прехода образува хлабави
гънки — форникс (свод). Тя съответно има З части: клепачна, булбова и форниксова.
Булбовата конюнктива започва от лимба и е хлабаво свързана с подлежащата склера.
Клепачната конюнктива е плътно сраснала към вътрешната клепачна повърхност.
Форниксовата конюнктива е нагъната, което позволява свободното движение на очната
ябълка. Пространството между вътрешната повърхност на клепачите и повърхността на
окото се нарича конюнктивен сак.
В конюнктивата има множество допълнителни слъзни жлези и клетки,
продуциращи муцин, важна съставка на слъзния филм. Лимфната система е добре
развита, което е от значение за локалната защита. Конюнктивата има богата сетивна
инервация.
21
ЗРИТЕЛНИ НЕРВНИ ПЪТИЩА И КОРОВИ ЦЕНТРОВЕ
Фиг. 136. Зрителни нервни пътища и корови • странични коленчати тела в тях
центрове завършват двата зрителни тракта (трети
неврон) и започват неврони (четвърти
неврон), завършващи в мозъчна кора;
• центрове на зрение — зрителната
кора се намира в тилния дял на мозъка,
където се извършва окончателния анализ на
2
невронната информация и се формира
зрително усещане.
Светлоусещане
Способността на зрителния апарат да възприема светлинни дразнения. В
еволюционно отношение това е най-старата функция на окото и последната, която
отпада при засягането му от патологичен процес. Различават се дневно (фотопично),
сумрачно (мезопично) и нощно (скотопично) зрение. Има два вида светлоусещане:
абсолютно — способността да се възприема минимално количество
светлина; различително — способността да се долавят минимални светлинни разлики,
което е в основата на форменото зрение.
Адаптацията е важен елемент от светлоусещането и е способност на окото да
променя светлочувствителността си според степента на осветеност на околната среда.
Адаптацията към светло се проявява при силно осветяване на ретината и е бърз
процес (до 5 min.).
Адаптацията към тъмно се проявява при слабо осветление и е бавен процес с две
фази: първична — адаптация на конусчетата (5 — 10 min) и вторична — адаптация на
пръчиците (45 — 60 min). Зеничната реакция и промените в биохимията на зрителния
пигмент на фоторецепторите са в основата на адаптацията. Разстройствата на
адаптацията са:
нощна (кокоша) слепота — нормално дневно и нарушено нощно и сумрачно
зрение. Засегнати са пръчиците, намиращи се в периферията на ретината. Най-честите
причини са наследствени заболявания на ретината (пигментна дегенерация) или
недостиг на витамин А;
Дневна слепота — по-слабо дневно и по-добро нощно зрение. Засегнати са
конусчетата, намиращи се в макулата. Придружена е с намалено централно зрение.
ЗЕЛЕН Фиг. 15. Схема на цветния спектър и трите
основни цвята
Цветоусещане
• способността на окото да различава
светлинни лъчи с различна дължина на
вълната; • цветът на предметите се определя
от дължината на вълната на отразените
светлинни лъчи; • в ретината има З вида
конусчета, които се възбуждат предимно от
лъчи с определена дължина на вълната — за
червен, зелен и син цвят;
4
• при едновременното дразнене на
конусчетата, усещането за цвят е в
зависимост от степента на дразненето им от
лъчи с различна дължина на вълната.
25
' лорална
хемианопсия назална хемианопсия
(физиологичен
скотом)
6 в: Двуочно зрение:
Периферно зрение: образите, получени върху ретината
зрителни усещания, генерирани от на двете нормално функциониращи очи, се
дразнене на ретината извън зоната на проектират в зрителната кора и се сливат от
макулата; мозъчния фузионен (сливателен) център в
функция на пръчиците на ретината; • един образ;
ФУНКЦИИ :
възприема силуетите на обекти от околната повишава зрителната острота; -
среда; разширява зрителното поле; триизмерно
висока светочувствителност — зрение — най-висшата, найсложната и
позволява да се възприеме минимално еволюционно най-младата функция на
количество светлина и минимално зрителния апарат; развитието му започва
движение; • ориентира индивида в след раждане и завършва на 6— 1 О-
пространството. годишна възрасг
Зрително поле:
Фиг. 19. Зона на Панум Ретините на двете очи имат симетрично разположени точки
(кореспондентни) с еднакво погледно направление а - а, , Ь - Ь, и с - с, , насочени към една
точка в зрителното поле А (фиг. 19). От нея те получават информация и я предават на
зрителната кора. Проектираните в мозъка два образа се различават минимално поради
28
ъгъла между зрителните оси на двете очи. Образите се сравняват в процеса на сливането
им, което е в основата на дълбочинното зрение. Областта в пространството с точки,
дразнещи кореспондентни точки на ретината се означава като зона на Панум.
Всички обекти пред и зад зоната на Панум се виждат двойно. Това не се осъзнава
в процеса на зрението и помага на триизмерното възприятие на обектите.
Двуочното зрение има три степени:
едновременно (панорамно) половината от зрителното поле се възприема от едното
око, а другата — от другото, но образите на двете очи не се сливат;
сливателно (двуизмерно) образите от двете очи се сливат в една плоскост;
дълбочинно (триизмерно) — образите се виждат в реалните им размери и може
точно да се локализират спрямо другите обекти в пространството.
Дълбочинното зрение е сложен, комплексен процес, в който участват и други
механизми: паралакс, въздушна и линейна перспектива и др. Това обяснява
задоволителната зрителна адаптация на индивиди с едно око (те дори могат да бъдат
любители шофьори).
Дълбочинното зрение е много важно за нормалния живот на хората и когато е
нарушено, е необходимо да се проведе лечение за възстанояването му. Например при
деца с кривогледство, след успешна хирургична интервенция, очните оси се изправят,
но двуочното зрение остава едновременно и се налага продължително лечение за
възстановяване на дълбочинното.
РЕФРАКЦИЯ нд ОКОТО
Окото може да се оприличи с
фотоапарат. Зеницата е блендата, а
ретината е фотографската лента.
Светлинните лъчи, отразени от обектите на
околната среда, попадат върху окото,
пречупват се от роговицата и лещата и
достигат до ретината. Ясен образ на даден
обект се получава, когато лъчите, идващи от
всичките му точки се фокусират върху
ретината. Процесът на пречупване и фокусиране на светлинните лъчи се нарича
рефракция
Фиг. 20. Схема на проекция на обектите върху ретината
Видове рефракция:
физична рефракция -- зависи от параметрите на пречупващите структури: общо
55 — 65 диоптъра (д), като роговицата пречупва 45 д, а лещата 19 д;
- клинична рефракция — отношение между физичната рефракция и дължината
на окото (средно 24 mm);
- статична рефракция без участие на акомодацията и Динамична
рефракция
— при участие на акомодацията (цилиарния мускул) за усилване на пречупването.
29
Еметропия (нормална рефракция) съответствие между силата на пречупването и
дължината на окото, при което образът на обектите, разположени в далечина (над 5 т), се
фокусира върху ретината и те се виждат ясно.
За фиксиране на обекти на по-близко разстояние трябва да се
увеличи пречупвателната способност на лещата с помощта
на акомодацията. Тази функция намалява с възрастта —
пресбиопия и се налага корекция с очила.
Аметропии (нарушения на рефракцията) при фокус извън
ретината; получава се неясен образ:
• миопия (късогледство) — фокус пред ретината;
силно пречупващо или голямо око; тя е рефракционна
(ученическа) и осева (ексцесивна или малигнена);
• хиперметропия (далекогледство) — фокус зад
ретината; слабо пречупващо или малко око;
хиперметропия • астигматизъм при роговица с неправилна
сферична повърхност пречупването на светлинните лъчи не е
еднакво в отделните хоризонталния меридиани и
обектът не може да се фокусира добре върху ретината:
• миопичен — меридианите пречупват
силно и различно, фокусите им са пред ретината;
хиперметропичен — меридианите пречупват
астигматизъм слабо и различно; фокусите им са зад
ретината; - смесен — някои от меридианите пречупват посилно, с фокуси пред ретината,
а други Фиг. 21. Схема на аметропиите пречупват по-слабо, с фокуси зад ретината. Според
разположението на най-силно и найслабо пречупващия меридиан астигматизмът може да
бъде прав, кос, правилен и неправилен.
Всяко око, в съответствие с анатомичните си параметри (сила на пречупване на
роговицата и лещата, надлъжна ос и възможност за акомодация), има Далечна и близка
точка на ясно зрение.
Далечната точка на ясно зрение при изключена акомодация при еметропията е в
безкрайността (над 5 т), при миопията — разстояние под 5 т, а при хиперметропията няма
такава точка.
Близката точка на ясно зрение зависи от акомодацията. Еметропичното око трябва
да повиши пречупвателната способност на лещата си, за да вижда наблизо. Например за
фокусиране на 1 т е необходима акомодация от 1 д (диоптър), а за разстоянието за четене
(33 — 40 ст) — З д. Миопичното око има по-малка нужда от акомодация. Например при
миопия 1 д окото трябва да акомодира на разстоянието за четене под 1 т, а при миопия 2
д акомодация не е необходима. Хиперметропичното око може да вижда надалече и близо
само с помощта на акомодацията. Акомодацията намалява с възрастта. След 60-годишна
възраст тя практически отсъства, при което:
• еметропичното око вижда само надалече и са необходими очила за близо със
събирателни (+) лещи;
• миопичното око се нуждае от минимална акомодация и не се налага оптична
корекция за близо;
30
• хиперметропичното око изисква акомодация за далече и за близо. Млади
индивиди с по-слаба степен на хиперметропия не се нуждаят от оптична корекция. Хората
над 60 г. се нуждаят от 2 вида очила със събирателни лещи за далече и близо.
Статична рефракция: пречупване и фокусиране на светлинните лъчи върху
ретината, според анатомичните параметри на окото, без участие на акомодацията.
Динамична рефракция: статична рефракция с участие на акомодацията.
Клинична картина на аметропиите:
• миопия: лошо далечно зрение; според степента й е слаба (до З д), средна
(З 6 д) и силна (над 6 д).
Миопията има две клинични форми:
1. Рефракционна форма (училищно късогледство) --- дължи се на по-силно
пречупване на роговицата и лещата. Проявява се в училищна възраст, нараства до 1 8 —
20 г. и не надвишава 4 до 6 д. дължи се на нарушения на зрителната хигиена (четене
отблизо, в легнало положение, при лошо осветление и др.). Предполага се наследствено
предразположение. Окото е нормално и намаленото зрение може да се коригира със
сферични разсейващи (—) лещи (очила или контактни лещи) или с лазерна корекция.
2. Ексцесивна (патологична) форма — очната ябълка е с по-слаба склера от
рождение ис времето, под натиска на вътреочното налягане, постепенно нараства над
нормата. Вътрешните й обвивки се разтягат и се създават условия за дегенерация на
ретината в макулата и периферията с формиране на руптури (дупки) и отлепване на
ретината. От ранна възраст миопията постепенно нараства и може да достигне до повече
от — 20 д. Намаленото зрение не може да се коригира поради органични причини. Има
наследствена генеза.
Слабата употреба на акомодацията не подкрепя конвергенцията (центриране на
зрителните оси във фокус пред окото), което предразполага към дивергентен страбизъм
(кривогледство с отклонение на очите навън).
ФУНКЦИОНАЛНИ МЕТОДИ
Зрителни таблици
Субективен метод за изследване на зрителна острота.
Болният застава на 5 т срещу таблицата (или на 2,5 т, ако я гледа в огледало); всяко око се изследва поотделно.
Зрителната острота (визус) на изследвания съответства на цифрата, отбелязана срещу наймалкия видян ред; нормалното
зрение е при визус = 1.0 (вижда се предпоследния ред).
Ако знаците (оптотипи) от най-горния ред на таблицата не се виждат, изследващият показва пръстите на ръката си пред окото
на болния и разстоянието, от което той ги вижда се записва като визус. Например, ако окото вижда пръсти от 2 т, визусът е
2/50 = 0,04 (пръстите се виждат нормално от 50 т).
Ако не се виждат пръсти, се изследва дали окото възприема светлина централно и периферно. При липса на усещане за
светлина, за визус се отбелязва О (абсолютна слепота).
Има таблици, изследващи зрението надалеч и наблизо.
Изследване на зрително поле
35
центъра до момента, в който болният го
види и сравнява със собственото си
зрително поле.
Периметрия
Върху полусферичен екран се показва и
движи светлинен обект с различна
големина, яркост или цвят. Изследваният
трябва да съобщи момента, в който обектът
се появява или изчезва в полезрението му.
Фиг. 23. Ориентировъчен метод Резултатите се нанасят на специална схема
като се очертава границата на зрителното
полето (изоптер) и островчетата с намалено
зрение (скотоми). Съвременните
компютъризирани периметри автоматично
придвижват светлинната марка и
анализират състоянието на зрителното поле.
Мрежа на Амслер
Фиг. 29. Синоптофор Фиг. 30. Схема на Фиг. 31. ПолароиДен разделяне на стереотест
на Титмус зрителните полета
37
Изследване на рефракция
Субективно изследване
С помощта на зрителна таблица и
корекционни стъкла се определя
рефракцията на окото и вида и степента на
установените аномалии; първо се определя
зрителната острота на всяко око, след което
се използват плюс или минус сферични и
цилиндрични лещи до постигане на най-
добро зрение. Обективни изследвания.
- скиаскопия:
извършва се в тъмна стая, след циклоплегия
(медикаментозна
Фиг. 32. Скиаскопия парализа на цилиарния мускул) с помощта
на скиаскоп и скиаскопични скали с
”+” и лещи; офталмометрия по
Жавал:
с апарат се измерва пречупвателната сила
на меридианите на роговицата в диоптри,
тяхната локализация в градуси и радиуса
на кривината им; авторефрактометрия:
обективна компютърна диагностика на
рефракцията на окото с помощта на
инфрачервени лъчи.
Ковьр тест
Фиг. 35. Метод на Хиршберг Ориентировъчен метод за изследване на мускулното
равновесие; с ръка се закриват посменно очите на
изследвания и се наблюдава движението им. Ако
при посменното откриване и закриване на очите,
те извършват коригиращи движения към носа или
в обратна посока е налице нарушено мускулно
равновесие.
Методът е добър за установяване на т.н. ”скрито
кривогледство”
Фиг. 36. Ковьр тест
ОБЕКТИВНИ МЕТОДИ
Фиг. 40. Палпация на сльзна жлеза Фиг. 43. Палпация на сльзен сак Сльзната
жлеза се изследва с методите оглед и
палпация, при които се търсят болестни
промени в областта й.
За огледа се обръща горния клепач, при
което само болестно изменената жлеза
пролабира в горния форникс. Палпацията
се извършва с малкия пръст, който
прониква през горния клепач между
очната ябълка и орбиталния ръб. При
липса на болестни промени жлезата не се
напипва.
фиг . 41. Тест на Ширмер
Сльзна секреция се изследва с теста на
Ширмер. Използва се филтърна хартия с
размери 5 х 35 mm. Единият й край се
прегъва 5 mm, поставя се в долния
форникс и клепачите се затварят.
Нормално за 5 min лентичката трябва да
се навлажни от сълзите на 10—15 mm.
Фиг. 42. Промивка на сльзен път
Сльзни пътища се изследват като се
търсят патологични промени в областта
на слъзните каналчета и слъзната
торбичка и за изтичане на сълзи извън
конюнктивния сак.
42
Проходимостта на слъзните пътища се
изследва чрез:
- каналчева проба: в долния
форникс се капва багрило; ако то
изчезне до 2 min., пробата е
положителна, т.е. каналчетата
всмукват и дренират нормално; - Фиг. 45. Оцветяване с флуоресцеин
носна проба: капва се багрило в
окото и се поставя тампон в носа;
ако той се оцве-ти от багрилото за 5
min., слъзните пътища са
проходими и пробата е
положителна; - промивка на
сльзните пътища: след локална
анестезия, долният клепач се Фиг. 46. Оцветяване с бенгал роз
издърпва надолу и долната слъзна
точка се разширява с конична
сонда; през нея се вкарва канюла,
поставена на спринцовка с
физиологичен разтвор и се
промива. При проходими слъзни
пътища течността изтича лесно
през носа.
- слъзна торбичка (слъзен
сак): с показалец се придръпва
долния клепач и едновременно се
упражнява натиск в областта на
слъзната торбичка. Ако има секрет Фиг. 47. Тест за роговична сетивност
в нея, той излиза през слъзните
точки. Нормално сакът не се
палпира и няма изтичане.
Изследване на зеница
Определя се ширината, формата, местоположението и цвета на зеницата и
реакциите й на светлина.
При осветяване зеницата реагира със свиване (миоза).
Директна реакция на светлина се изследва като се осветява само едното око и се
наблюдава реакцията на зеницата му.
Индиректна реакция на светлина се изследва като се осветява едното око, а се
наблюдава зеничната реакция на другото.
• Роговична сетивност
Докосва се роговицата с усукано
памуче със заострен връх. При
запазена сетивност допирът до
44
на фона на червената зеница. разширяване на зеницата. Изследват се
Тонометрия по Маклаков
Често използван в практиката инструментален
Фиг. 51. Тонометрия по Маклаков метод за измерване на ВОН. Тонометърът
представлява метален цилиндър, двата края на
който са разширени и завършват с плоски
порцеланови повърхности. Цилиндърът се
поддържа в свободно вертикално положение с
помощта на дръжка. Преди изследването
повърхностите се намазват с антисептично
багрило (коларгол), след което за 1 —2 sec. се
поставят върху предварително анестезираните
роговици на двете очи. При контакта с тонометъра
Фиг. 52. Тонометрия по Голдман роговицата се апланира (сплесква) в различна
степен, в зависимост от ВОН на окото.
Повърхността, която е в съприкосновение с
влажната роговицата, се обезцветява под формата
на диск. След това се отпечатва върху намокрена
със спирт хартия. Отпечатъкът е кафяв пръстен с
бял кръг в средата. Големината на бялото кръгче се
измерва със специална линийка, на която
диаметърът е преизчислен в милиметри живачен
46
стълб (mm Нд). При този метод Автоматичен безконтактен въздушен
нормалното ВОН е от 1 6 до 23 mm
Нд. тонометър
Апаратът „изстрелва” въздушна струя към окото,
Тонометрия по Голдман чрез която се отчитат точно стойностите на ВОН.
За разлика от масово използваните порцеланови
ВОН се измерва с помощта на
тежинки, които след поставяне на упойка се
пластмасов конус, закрепен на
допират до окото и изискват отчитане по
корпуса на биомикроскопа. Конусът
номограми, при въздушния тонометър тези
се допира до оцветената с
неудобства са избегнати. Изследването става
флуоресцеин роговица и след натиск
бързо, безболезнено и без контакт с окото.
върху нея, се отчита ВОН на
измерителен барабан.
Ултразвукова диагностика
47
Прилага се основно при непрозрачни очни среди, при отлепване на ретината,
вътреочни тумори, за определяне дължината
на окото и др. Има два вида ехография: А —
за определяне дължината на окото; за
определяне диоптричната сила на
изкуствената леща, използвана при
катарактната хирургия и др. и В за
получаване на реална картина на
стъкловидното тяло, ретината и предните
отдели на орбитата.
- по сагиталната ос:
- екзофталм— изпъкване на окото напред при увеличаване обема на
орбитното съдържимо (възпалителен процес, тумор, тиреотоксикоза, кръвоизлив и
др.); може да бъде едностранен или двустранен, централен или ексцентричен, бързо
или бавно нарастващ и др.;
- енофталм — поради намаляване обема на орбитното съдържимо (атрофия
на орбитната мастна тъкан, фрактура на орбитна стена и др.), окото хлътва навътре в
орбитата;
-
странично изместване на окото в резултат на патологичен процес в
орбитата;
б) Подвижността на очната ябълка — променя се в резултат на механична
причина (притискане от тумор, гранулом, киста и др.), увеличено орбитно съдържимо
(тиреотоксикоза, тумор и др.) и при засегнати очедвигателни мускули и нерви.
Фиг. 63. Поставяне на сльзна тапичка Фиг. 64. Електрокоагулация на слъзни точки
(пункти) и каналчета
Увеличено сълзене (епифора) се наблюдава при:
• запушване на сльзоотвоДните пътища (вродено, при възпаления и травми);
• възпалителни заболявания на конюнктивата и на предния очен сегмент
(чуждо тяло, кератит, иридоциклит и др.);
• Дразнене на носната лигавица и хрема (ринит);
• ПСИХО&ННО.
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КЛЕПАЧИТЕ
Вродени заболявания на клепачите: птоза - паднал горен клепач;
анкилоблефарон — срастване на клепачите частично или изцяло; колобома — триъгълен
дефект на кле-пача; епикантус — вертикална кожна гънка, покриваща вътрешния
клепачен ъгъл и др.
Фиг. 80.
Лагофталм и ектропион на долния клепач
на лявото око след пареза на левия лицев
нерв
Тумори на клепачите
Доброкачествени невус, папилом, кисти, хемангиом и др.
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КОНЮНКТИВАТА
Възпаления на конюнктивата (конюнктивити)
Най-честото очно заболяване. Може да протича остро или хронично.
58
Конюнктивитите са:
инфекциозни (бактериален, вирусен, хламидиен); неинфекциозни
(алергичен, токсичен).
Инфекциозният конюнктивит е заразно заболяване, което засяга най-често и двете
очи. Понякога протича като епидемия.
Субективните оплаквания при конюнктивит са: глождене, чувство за чуждо тяло,
парене, сърбеж. Няма болка, дразнене от светлина и намаление на зрението. Обективно се
наблюдават: зачервяване (хиперемия), оток на клепачите и конюнктивата, сълзене,
секреция (от серозна до гнойна) и понякога конюнктивни хеморагии. Конюнктивитите е
възможно да са резултат на системно заболяване (възпаление на горните дихателни
пътища).
Фиг. 89. Остър конюнктивит Лечението е с антибиотични капки и унгвенти,
след микробиологично изследване. Не се поставя
превръзка, за да може секретът да изтича
свободно навън с помощта на сълзата.
Вернален кератоконюнктивит
(пролетен катар)
Явява се при деца, предимно момчета. Заболяването
е хиперсензитивна реакция на конюнктивата към
ултравиолетовите лъчи. Има рецидивиращ характер
с активиране през пролетта. Характеризира се със
силен сърбеж, светлобоязън, жилав нишковиден
секрет и големи палили (като паваж) на
конюнктивата на горния клепач. Възможно е да се
засегне и роговицата (язви, васкуларизация).
Заболяването
Фиг. 92. Вернален изчезва спонтанно след пубертета. Лечението
кератоконюнктивит е с кортикостероиди локално. За предпазване
от рецидиви трябва да се носят слънчеви
очила.
Дегенерации на конюнктивата
Пингвекула
Жълтеникаво, плоско надигане на конюнктивата, предимно назално от лимба.
Не изисква лечение. Отстраняват се хирургично с козметична цел.
Птеригиум (външно перде)
60
Триъгълна гънка на конюнктивата, която навлиза от лимба върху роговицата, най-
често назално. Главата на птеригиума постепенно пълзи към центъра на роговцата и когато
го достигне, зрението намалява. Среща се при хора, изложени на ултравиолетови (УВ)
лъчи и хронично механично дразнене (прах и др.). Лечението е оперативно.
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА РОГОВИЦАТА
61
Вродени заболявания на роговицата
Най-често срещаните са:
мегалокорнея (роговица с диаметър
над 13 mm)
микрокорнея (роговица с диаметър под 10 mm)
склерокорнея (склерозиране на
роговицата) плоска роговица и др.
Възпалителни заболявания на
склерата
Еписклерит — рецидивиращо възпаление
на повърхностния слой на склерата,
развиващо се по имунен пъъ с
доброкачествено протичане. Причините
най-често са неясни. Заболяването често се
асоциира със системни заболявания —
ревматоиден артрит, синдром на Сьогрен и
Фиг. 119. Еписклерит др. Обикновено се засяга едното око.
Протича със зачервяване на окото в един
сектор и болезненост при палпация. При
оглед се вижда зачервено, надигнато
възелче под конюнктивата, в близост до
лимба — еписклерална пъпка. Отзвучава
за 1 — 2 седмици, но често рецидивира.
Лечението е локално със стероидни и
нестероидни противовъзпалителни
средства и общо при наличие на системно
заболяване.
Склерит — хронично възпаление на
Фиг. 120. Склерит подълбоките слоеве на склерата.
Обикновено се развива в хода на системни
автоимунни заболявания (колагенози):
ревматоиден артрит, анкилозиращ
спондилит, лупус еритематозус и др.
Болните се оплакват от болка в окото.
Склеритите се разделят на предни и задни.
При предните се засяга склерата пред екватора на очната ябълка, която е достъпна
за оглед и това улеснява диагнозата. Виждат се или единични виолетови възелчета,
болезнени при палпация, или е обхванат целият преден сегмент на склерата дифузно
67
възпаление. При по-тежките склерити, след стихване на процеса, склерата остава тънка и
изпъква със синкав цвят (прозира увеята) — стафилома.
Задните склерити са редки и се диагностицират трудно. Симптомите са болка при
движение и при натиск върху окото и умерен екзофталм. Усложненията са: задна
стафилома на склерата, възпаление на увеята, отлепване на ретината и др.
Лекува се основното заболяване. Локалното и системното лечение е със стероидни
и нестероидни противовъзпалителни средства.
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА УВЕЯТА
Възпалителни заболявания на увеята (увеити)
Увеята е богато кръвоснабдена, което е предпоставка за развитие на
възпаление.
Най-често боледуват хора между 20 и 50 години. Засяга се едното или и двете очи
(едновременно или последователно). Увеитът често рецидивира. В развитите страни 1 0
— 1 5 % от случаите на слепота се дължат на увеит.
Според локализацията си увеитите се делят на:
преден увеит (иридоциклит) — възпаление на ириса и цилиарното тяло;
междинен увеит (циклит) — възпаление на цилиарното тяло; заден увеит
(хориоретинит) — възпаление на хориоидеята и ретината по
съседство; панувеит — възпаление на цялата
увея.
Според протичането си увеитите са остри и хронични.
Етиология на увеита:
• неизвестна причина (идиопатични увеити)— при повече от половината
болни;
• инфекциозни причинители:
• бактерии — стафилококи, стрептококи, туберкулоза, сифилис и др.; - вируси
— херпес симплекс, херпес зостер, HlV и др.;
• паразити — токсоплазма и др. - гъбички — кандида и др.
Инфекциозните причинители могат да засегнат увеята:
• екзогенно — при проникващи наранявания на окото;
• ендогенно — по кръвен и лимфен път от:
• фокални инфекции (локализирани възпалителни огнища — зъби, тонзили,
синуси, кожа, яйчници и др.);
• системни инфекции.
Възпалителният процес обикновено се развива по имунен (токсо-алергичен)
механизъм. Увеитите често се асоциират със системни автоимунни заболявания:
ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, синдром на Райтер, болест на Бехчет,
саркоидоза и др.
68
Преден увеит (иридоциклит)
Оплаквания: болка (по-силна нощем и при близка
работа), зачервяване, светлобоязън,
блефароспазъм, сълзене и различно по степен
намаление на зрението.
Обективни признаци: зачервяване (хиперемия) на
окото; преципитати (възпалителни
отложения по вътрешната повърхност на
роговицата); ексуДат (възпалителен секрет) в
предната камера, често гноевиден хипопион; зеницата е тясна и често с неправилна форма
Фиг. 121. Преципитати по като детелина, поради сраствания между ириса и лещата;
вътреочното налягане (ВОН) може да вътрешната повърхност е повишено. на
роговицата
Диференциална диагноза се прави с други заболявания, протичащи със
зачервяване на окото: конюнктивит (без болка, нормално зрение, външна секреция),
кератит (болка, фотофобия, багрещ се дефект на роговицата, намалено зрение), глаукомен
пристъп (силна болка, повишено ВОН, оток на роговицата, плитка предна камера, широка
зеница, силно намалено зрение).
Фиг. 122. Хипопион (гноевиДен Фиг. 123. Сраствания на зеницата ексуДат в предната очна
камера) към лещата
Фиг. 124. и 125. Пълно прилепване на зеницата към лещата, покриване на лещата с
ексуДат и развитие на вторична глаукома (вътреочната течност не може да премине в
предната камера и да се Дренира в камерния ъгъл)
Междинен увеит (циклит)
69
Зрителни олаквания от плуващи мътнини (възпалителни елементи в стъкловидното
тяло) и развитие на катаракта. Окото е бяло и без болка.
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА РЕТИНАТА
Обща клинична характеристика — зрителни оплаквания при спокойно „бяло” око.
Диагнозата се поставя чрез офталмоскопия, флуоресцеинова ангиография,
ехография и образна диагностика.
Циркулаторни разстройства на ретината
артерия вена
71
о
Фиг. 141. Лазерна коагулация Фиг. 142. Хирургия с Фиг. 143. Хирургия с около руптура на
ретината еписклерална пломба витректомия (по kanski) с начално отлепване
Лечението зависи от стадия на заболяването. При наличие само на дупка може да
се приложи блокиране с лазерна фотокоагулация. При отлепена ретина лечението е
хирургично — по външен път (с пломба или серклаж) и по вътрешен (с витректомия и
тампониране с газ или силиконово масло).
Вторично отлепване на ретината. Тракционно отлепване — развива се в резултат на
сраствания (витреоретинални) между ретината и стъкловидното тяло. Те дърпат и отлепват
ретината, като в нея не се образува дупка (пролиферативна диабетна ретинопатия,
77
ретинопатия на недоносеното, очна травма и др.). Ексудативно отлепване на ретината —
развива се при хориоретинити. Ретината сляга след оздравяване на възпалителния процес.
Солидно отлепване — при тумори на хориоидеята.
Тумори на ретината
Ретинобластома
Злокачествен, вътреочен, първичен тумор на ретината. Развива се при деца до 4-годишна
възраст, но може да се появи и веднага след раждането. При
50% от болните туморът е наследствен. Може да се развие
едноочно или двуочно. Често е мултифокален — на няколко
места в ретината на едното око. Обикновено диагнозата се
поставя, когато туморът е вече нарастнал. Първият симптом
е бяла зеница (левкокория) и/или окото е отклонено
(страбизьм). Зрението е засегнато, но това трудно се
установява при малки деца. Диагнозата се поставя с
офталмоскопия, ехография, флуоресцеинова ангиография,
КТ, ЯМР, рентгенография и др.
Туморът дава метастази и
може по съседство да прорастне към мозъка. Лечението е оперативно (енуклеаФиг. 144.
Ретинобластома ция), химиотерапия и локална лъчетерапия (брахитерапия) и др.
ЗАБОЛЯВАНИЯ НАЗРИТЕЛНИЯ ПЪТ
• Ретробулбарен неврит
Засяга се зрителния нерв зад окото. Причинява се от нарушаване на миелиновите
обвивки на нервните влакна и е една от локализациите на заболяването мултиплена
склероза. Заболяването е с имунна генеза. Среща се по-често при млади жени. Зрителната
острота намалява бързо с развитие на централен скотом. Често има тъпа болка при
движение на окото. Не се виждат патологични промени на папилата. Характерна е
флуктуацията на зрението — рязко подобряване или влошаване. Зрението често се
нормализира и без лечение. Заболяването обикновено рецидивира. Диагнозата се поставя
с ЯМР. Лечението е с кортикостероиди ретробулбарно. Болните се насочват за системно
лечение и диспансеризация в специализирани клиники по неврология.
Оптични невропатии (оптикопатии)
• Исхемична оптикопатия
Дължи се на запушване на кръвоносните съдове,
хранещи зрителния нерв (”инфаркт” на нерва).
Развива се при възрастни пациенти. Засяга се едното
око, но има риск и за другото, както и за други органи
(сърце, мозък и др.). Предразполагащите фактори са:
атеросклероза, хипертонична болест, диабет,
сърдечни, кръвни заболявания, колагенози и др.
Заболяването започва с внезапно намаляване на
зрението в различна степен и дефекти в
Фиг. 147. Предна исхемична зрителното поле (предимно централно).
оптикопатия Обективно папилата е бледа, оточна, с неясни
граници и хеморагии около съдовете и папилата
Прогнозата зависи от броя на запушените артериални съдове (може да се установи
с флуоресцеинова ангиография) и обикновено е неблагоприятна. Зрението остава ниско или
се възстановява в слаба степен. Лечението е медикаментозно (съдоразширяващи,
антиагреганти, диуретици и кортизон ретробулбарно).
79
• Токсична оптикопатия
Развива се при остра или хронична интоксикация с химични вещества,
медикаменти. Засягат се и двете очи. За зрителния нерв са особено токсични: метилов и
етилов алкохол, тежки метали (олово), етиленгликол, анилинови производни, никотин и
медикаменти (антибиотици — стрептомицин, етамбутол, хлорокин, резохин и др.).
Развива се частична или пълна атрофия на нерва с избледняване на папилата.
• Хранително-дефицитна оптикопатия
При хиповитаминоза „В”, пернициозна анемия и др. Лечението е
заместително.
• Компресионна оптикопатия
Притискане на нерва при тумори, кисти и кръвоизливи в мозъка, вродени орбитни
аномалии или орбитни тумори. Постепенно се развива едностранна или двустранна
атрофия на нерва в зависимост от локализацията на компресията.
Застойна папила
Развива се при заболявания на мозъка и менингите, придружавани от повишено
вътречерепно налягане тумори, абсцеси, хематоми,
енцефалит, менингит и др. Ликвор под налягане
навлиза между обвивките на зрителния нерв,
притиска го и се предизвиква затруднено оттичане
на венозната кръв от папилата. Развива се
двустранен, невъзпалителен, застоен оток на
папилите.
Оплакванията са: главоболие, повръщане и други
неврологични симптоми, без зрителни нарушения.
клинично папилите са силно оточни (като ”тапа от
шампанско”), вените са разширени Фиг. 148.
Застойна папила и нагънати с линейни
кръвоизливи по хода на съдовете и по ретината около папилата.
Хронично протичащият застой води до двустранна атрофия на зрителните нерви и слепота.
Болните със застойна папила задължително се насочват към неврохирург.
Атрофия на зрителния нерв
Заболяванията, засягащи зрителния път,
могат да доведат до развитие на дегенерация
на зрителните нервни влакна (атрофия) и
заместването им с глиални
(съединителнотъканни) клетки. Атрофията
може да започне от болести на ретината
(пигментна дегенерация), на папилата
(папилит, исхемична оптикопатия, застойна
папила и глаукома), на зрителния път
(компресионна невропатия, травма) или може
да се причини от токсична невропатия.
Засягането може да е едноочно или двуочно в
80
зависимост от локализацията на Фиг. 149. Атрофия на зрителния нерв
причиняващотозаболяване.
Заболявания на хиазмата
Хиазмата се засяга най-често от тумор на хипофизата (аденом), който притиска
кръстосващите се нервни влакна и те атрофират. Постепенно отпадат външните половини
на зрителните полета на двете очи (битемпорална хемианопсия). Зрителната острота се
засяга по-късно, поради което болният осъзнава заболяването си със закъснение. Може да
има и ендокринни смущения. В очните дъна се вижда частична атрофия на папилите.
Диагнозата се поставя чрез периметрия, офталмоскопия, КТ или ЯМР на хипофизата.
Необходима е и консултация с ендокринолог. Прогнозата е добра, ако диагнозата е
поставена навреме и се проведе оперативно лечение на аденома.
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЛЕЩАТА
При различни патологични процеси прозрачността на лещата намалява или се
променя местоположението й.
Вродена катаракта
• Наследствена — предава се по генетичен път.
Може да се диагностицира при раждането или да
се развие по-късно. Често е едноочна и лещата е
помътнена изцяло. Може да се придружава от
други очни или системни аномалии.
Придобита по време на бременността
предизвиква се основно от инфекции (рубеола,
токсоплазмоза, цитомегаловирус) и
интоксикации на майката. Възможно е влиянието
и на други фактори (физични, хормонални). Не се
унаследява. Катарактата е двуочна. Най-честата Фиг. 150. Конгенитална (слоеста) вродена
катаракта е слоестата редуват се катаракта прозрачни и помътнени слоеве на лещата.
Вродената катаракта може да е малка, стационарна и да не влияе на зрението.
Лечението е оперативно, в зависимост от степента на помътняване на лещата и
намалението на зрението.
Придобита катаракта
• Старческа (сенилна) катаракта
Катарактата е най-честата причина за слепота в света около 45%. Засягането е
двуочно.
Развива се след 60-годишна възраст, но може и по-рано. Наследствеността се
предполага, че е основен фактор за развитие на катаракта, заедно с продължителното
излагане на слънчево лъчение и тютюнопушене.
82
Възрастните хора обичайно съобщават за подобрение на зрението за близо. Това се
дължи на склероза на лещата, която води до повишаване на пречупвателната й способност
(развива се умерена миопия). Катарактата започва по подобен начин. При спокойно око
зрението постепенно намалява до пълна загуба. Осял
Фиг. 151. Незряла Фиг. 152. Зряла (матура) Фиг. 153. Презряла (хиперсенилна катаракта
сенилна катаракта матура) сенилна катаракта
Степента на нарушение на зрението зависи от разположението на мътнините в
лещата (кортикално, нуклеарно и задно субкапсуларно) и от стадия на развитието им
(начална, незряла, зряла и презряла катаракта).
В началото болните се оплакват от леко замъгляване на зрението, заслепяване от
светлина, двойно виждане с едното око. С напредване на помътняването на лещата
зрението постепенно намалява. В стадия на зряла катаракта се различава само светлина
пред окото и зеницата изглежда бяла. Ако не се оперира, лещата преминава в стадий на
презряла катаракта, при който могат да се развитият усложнения (увеит и вторична
глаукома).
При възрастни болни катарактата често се съпътства от други очни заболявания
глаукома и възрастова макулна дегенерация, които водят до необратима загуба на
зрението. При тези случаи лечението е комплексно.
Травматична катаракта
В резултат на механични или физични въздействия
лещата може да помътнее.
Наблюдава се при:
контузия или проникващо нараняване на
очната ябълка (едноочно засягане);
облъчване с инфрачервени, ултравиолетови,
рентгенови, йонизиращи лъчи (двуочно засягане);
електрически ток (едноочно или двочно
засягане).
ГЛАУКОМА
Група заболявания, при които се засяга зрителния нерв в резултат на повишено
вътреочно налягане (ВОН). Развива се прогресираща специфична атрофия на папилата с
характерни промени в зрителното поле.
Глаукома може да се развие и при нормално ВОН (глаукома с нормално
86
Първична закритоъгълна
глаукома (ПЗЪГ).
Диагнозата може да се постави само с палпаторно изследване на ВОН — окото е
твърдо. Диференциална диагноза се прави с други очни заболявания, при които има
червено око (конюнктивит, кератит, иридоциклит) и с общи заболявания (мигрена,
менингит, хипертонична криза, инсулт, язва на стомаха, грип), при които има главоболие
и повръщане.
Глаукомният пристъп изисква спешно лечение. Ако ВОН остане продължително
време високо, зрението се засяга и се развива слепота.
Съдружно кривогледство
Разположението и движението на очите е строго координирано. В резултат на
сливателния рефлекс осите им едновременно се насочват към една фиксационна точка
(ортофория). Картините, получени от двете очи, се проецират в зрителната кора и се
сливат в един образ (фузия).
Поради несъвършено мускулно равновесие, след раждането очните оси на детето
може да не са успоредни и получените в зрителната кора образи се различават За да могат
да се слеят, фузионният рефлекс коригира позицията на очите чрез моторния мозъчен
център, който изпраща коригиращи импулси към очедвигателните мускули и очите се
изправят. Това нарушение се нарича хетерофория (скрито кривогледство). Открива се
лесно с помощта на ковьр тест.
В резултат на допълнителното натоварване на някои от очедвигателните мускули
скритото кривогледство може да предизвика оплаквания от тежест в очите, главоболие и
умора при близка работа.
Скритото кривогледство може да стане явно (страбизъм или тропия).
Явно съдружно кривогледство при очи с вродено скрито кривогледство се
развива, когато:
фузионният рефлекс не може да коригира голямо вродено отклонение на очните
оси;
отсъства фузионен рефлекс при силно нарушено зрение на едното око в резултат
на заболяване (катаракта, ретинобластома, тежко възпаление или травма); в
зрителната кора има само един образ; фузионният рефлекс е потиснат в
резултат на:
общи заболявания — системни травми и интоксикации, стрес, умора, детски и
мозъчни заболявания;
голяма разлика в рефракцията на двете очи; образите от двете очи в зрителната
кора са различни, не могат да се слеят и по-неясният, с различна големина образ
се потиска активно от мозъка, за да не пречи;
има двуочно изразена силна рефракционна аномалия (хиперметропия и
астигматизъм, по-рядко миопия); силната акомодация при високостепенна
хиперметропия води да свръхконвергенция на очните оси (конвергентен
страбизъм).
до з 4-месечна възраст нормално може да има некоординирани очни движения —
физиологично кривене (фузионният рефлекс завършва развитието си между 4-тия и 6-тия
месец след раждането).
Съдружното кривогледство засяга около 2% от децата и често има наследствено
предразположение.
91
При възрастни хора с хетерофория може да се развие страбизъм при
едностранно очно заболяване.
Обща характеристика на съдружното кривогледство:
нарушена позиция на двете очи едно спрямо друго;
ъгълът между очните оси е еднакъв във всички погледни направления;
нормална функция на очедвигателния апарат;
зрението е едноочно (образът на отклоненото око е потиснат, за да не пречи).
Паралитично кривогледство
Развива се при увреда на очедвигателния
апарат. Настъпва най-често внезапно при
хора в зряла възраст и по-рядко при деца.
Засегнатото око не може да се движи в
посоката на действие на увредения мускул и
се отклонява обратно. В зависимост кой
мускул е засегнат, кривогледството може да е
конвергентно или дивергентно.
Парализата на очедвигателните мускули може
да е резултат на директното им засягане при
патологичен процес в орбитата или на увреда
на инервацията им (тумор, кръвоизлив,
възпаление, травма, интоксикация и др. в
орбитата или мозъка).
Първият симптом е диплопия (двойно
виждане), която се засилва в посока на
Фиг. 168. Парализа на външния прав мускулдействие на засегнатия мускул. Това
— дясно и ляво око нарушава координацията на болния
(посяга неправилно, бърка стъпалата) и
може да се яви световъртеж и гадене. За да избегне двоенето на образите, болният държи
главата си в принудително положение. Ако външният прав мускул на дясното око не
функционира, главата е обърната надясно.
Нистагъм
Състояние, при което очите извършват неволеви, бързи, ритмични движения.
Може да са хоризонтални, вертикални или кръгови. Това води до намаление на зрението
и затова болният избира компенсаторно положение на главата, в което нистагъмът е по-
слаб, а зрението е по-добро. Може да е вроден, физиологичен или придобит (при
заболявания на главния мозък).
ОЧЕН ТРАВМАТИЗЪМ
Травматичните увреждания на окото и придатъците му са чести. Поради финото
им устройство и незначителни наранявания могат да доведат до сериозни зрителни
нарушения. Травмите често се придружават от инфекция, което влошава прогнозата. Има
различни по степен субективни оплаквания (болка, фотофобия, блефароспазъм, червено
око и различна степен на намалено зрение).
Според вида на увреждащия агент и механизма на възникването им, травмите на
окото и придатъците му биват•
• контузии;
• наранявания:
— прободни, порезни, разкъсни (с или без загуба на тъкан), огнестрелни;
— непроникващи или проникващи:
— с или без чуждо тяло;
• изгаряния: химични, термични и лъчеви.
Според тежестта травмите са: лека, средно-тежка, тежка.
Според условията на възникване травмите са: промишлени, селскостопански,
битови, детски и др.
Контузии
Причиняват се от силен удар с тъп предмет (юмрук, дърво, камък, топка, въздух
под налягане и др.) Механизмът на травмата може да е Директен — върху окото, или
индиректен — върху тила.
95
Контузии на придатъците
Тъпата травма на орбитата предизвиква
едностранен оток и кръвонасядане на
клепачите и конюнктивата. Появяват се
непосредствено след травмата.
Двустранните кръвонасядания на клепачите
са характерни за фрактура (счупване) на
основата на черепа (симптом на ”очилата”).
Появяват се часове след травма и могат да се
придружават от засягане на
черепномозъчните нерви и симптоми от
страна на централната нервна система.
Фиг. 169. Фрактура на основата
на черепа
Фиг. 173. ИриДоДиализа (откъсване на Фиг. 174. Луксация на лещата ириса от корена
му)
Наранявания на орбитата
Фрактури на орбитните стени, увреждане
на кръвоносните съдове (орбитален
Фиг. 185. Вътреочно чуждо тяло Фиг. 186. Чуждо тяло в ретината
Първа помощ при наранявания: кожните рани се почистват с дезинфектант и се
извършват процедури за спиране на кървенето; при конюнктивни, роговични и
склерални рани в окото се капе антибиотик. Ако в окото или клепача се вижда забито
чуждо тяло, то не се маха. Поставя се стерилна превръзка. Прави се инжекция ТАП. На
талон се описват извършените процедури и болният се изпраща към офталмолог за
хирургична обработка.
При наличие на очна рана винаги се подозира вътреочно чуждо тяло. То може да
внесе в окото инфекциозни причинители. Може да се види при биомикроскопия и
офталмоскопия. Ако с тези методи не се вижда, метално рентгенопозитивно чуждо тяло
се доказва и локализира чрез обзорна рентгенография. Ако е рентгенонегативно, се
прави КТ Не се прави ЯМР при метал_ни_чужди тела.
При локализирано чуждото тяло е най-добре то да се отстрани от окото в първите
24 ч. Ако е магнитно, за екстракцията му се използва електромагнит. Ако е в задния очен
сегмент или е забито в ретината, се отстранява чрез витректомия. Ако остане в окото по-
дълго време, се развиват дегенеративни промени (халкоза, и зрението
постепенно се загубва. Най-сериозното усложнение е развитие на ендофталмит По тази
причина едновременно с премахването на чуждото тяло, се провежда активна
антибиотична терапия и кръвоспиращи медикаменти.
101
Фиг. 184. Проникваща рана на склерата Причиняват се от киселини и основи.
Степента на изгарянето зависи от вида на
химичния агент, концентрацията му,
престоя му в окото, оказаната първа
помощ и т.н. Изгарянията с киселина са
поблагоприятни. Засяга се предимно
повърхността на окото и агентът не
прониква в дълбочина. При изгаряне с
основа се получава втечняване на
некротизиралите тъкани, което позволява
проникването на агента в дълбочина.
Това обуславя по-тежко протичане.
Окото е червено, болезнено, с
Изгаряния фотофобия и сълзене. По роговицата
се виждат дефекти и прозрачността й е
Фиг. 187. Изгаряне с основа (вар)
намалена в различна степен.
Химични изгаряния
Прогнозата зависи от степента на засягане на очната повърхност и на лимба, от
където се изхранва роговицата. При тежките степени може да се развивие стапяне на
роговицата с последваща перфорация; васкуларизирани цикатрикси на клепачите,
конюнктивата и роговицата; сухо око, увеит и вторична глаукома.
За изхода от изгарянето е много важна първата помощ. Тя трябва да започне
незабавно с обилна и продължителна промивка с вода или физиологичен разтвор при
обърнати клепачи. Повтаря се неколкократно. Лечението е с антибиотични капки и
противовъзпалителни средства. Не се слага превръзка, за да може химичният агент да
изтича свободно със сълзите! Лечението на късните усложнения е оперативно.
Термични изгаряния
Причиняват се от горещи течности, нагорещени твърди предмети и др. Могат
да се засегнат кожата на клепачите, конюнктивата и роговицата. Прогнозата зависи от
степента на изгарянето. Лечението е с антибиотични капки и превръзка.
Лъчеви изгаряния
от ултравиолетови лъчи
Увреждат епитела на роговицата и конюнктивата. При електроженисти се
развива т.нар. офталмия електрика, при алпинисти офталмия нивалис. Няколко часа
след осветяването започва дразнене, болка, сълзене и светлобоязън в двете очи. По
роговиците на двете очи има множество точковидни ерозии. Лечението е със студени
компреси и антибиотични капки.
от инфрачервени лъчи
Причиняват изгаряне на ретината (макулата). Срещат се при металолеяри, в
стъкларската промишленост и при наблюдение на слънчево затъмнение с невъоръжено
око. В центъра на зрителното поле се появява тъмно петно, което намалява зрението.
Лечението е с кортикостероиди и витамини.
от рентгенови и други йонизиращи лъчения
102
Засягат се рентгенолози и лаборанти, работещи с изотопи и в сферата на
атомната енергетика, които са подложени системно на облъчване с малки дози лъчения.
Уврежда се предимно лещата (катаракта) и ретината.