Вибрационна болест.

Вегетативна полиневропатия
на горни крайници от пренапрежение.
Професионални увреждания на скелетно-
мускулната система.

Изготвил: Савина Стефанова Кутева, фак.№3664,V група

Вибрации

 Вибрациите представляват механични трептения на точките от

материалните тела около едно равновесно положение в диапазона на
инфразвуковите и част от звуковите честоти.
 Основните физични параметри на производствените вибрации, които
определят и реакцията на организма са:
 честотата (Hz)
 амплитудата (m,mm)
 скоростта и ускорението на трептенията
 възвратен удър (обратният удър на инструментите върху ръцете).
Класификация

 В зависимост от честото си вибрации се разделят на

 Нискочестотни – до 30 Hz; водят до нервно-мускулни; костно-ставни и атонични промени
 Средночестотни – до 100 Hz
 Високочестотни – над 100 Hz; водят до сетивни нарушения и вазоспастични състояния на
съдовете
 Различават се местно и общодействащи вибрации
 Вибрациите действат върху организма от различни посоки и съответно се наричат:
 Вертикални – най-опасни при правостоящо положение на тялото
 Хоризонтални – най-опасни при лежащо положение на тялото
 Диагонални
 Ротационни
Влияние на вибрациите върху
организма
 При малки интензивности и краткотрайно приложение вибрациите имат
стимулиращ ефект
 Вредното влияние на вибрациите се наблюдават при честото от 25 Hz до
200 Hz и амплитуда 0,005 mm.
 Нискочестотните вибрации засягат предимно опорно-двигателния апарат,
но пропагират и в по-отдалечени тъкани.
 Високочестотните вибрации засягат сетивността и предизвикват ранни
промени в съдовата система.
 Тъканите и органите реагират в зависимост от честотата на вибрациите.
При възникване на резонанс, т.е. при съвпадение на честотата им с тази на
тялото, вибрирането на тъканите и органите се усилва и може да
предизвика спиране на дейността им.
Вибрационна болест

 Вибрационната болест е професионално заболяване, възникващо

вследствие на хронично излагане на цялото тяло или негови части на
вибрационно въздействие. Това въздействие е свързано с трудовата
среда и естеството на извършвания труд.
 Възникването, протичането и тежестта на вибрационната болест зависи
от: характера, интензивността й, основните параметри, посоката на
действие на вибрациите върху организма
 В зависимост от вида и характера на вибрациите се различават
вибрационна болест обусловена от местно вибрационно
въздействие(локална), общо вибрационно въздействие (обща) или
смесена.
Професионален риск

 На локални въздействия от вибрации са изложени работници от:

 Рудо- и въглдобивната промишленост
 Строителството
 Дърводобива
 Машиностроенето
 На общи въздействия от вибрации са изложени работници от:
 Авто,жп, воден транспорт
 Водачи на авто- и авиомашини, електровози
 В селското стопанство – трактористи и комбайнери
Патогенеза

 Вибрациите въздействат върху централната и периферната нервна

система.
 Въздействат върхи механорецепторите в кожата, фасциите, адвентицията
на съдовете и периоста.
 Вибрациите въздействат като хроничен стресов фактор с дерорганизация
на кора-подкорие в хипоталамо-лимбо-ретикуларния комплекс.
 Ангажирането на тези структури обуслава и голямата вариабилност от
клинични прояви
Клинична картина на вибрационна
болест от локални вибрации
 Развива се след 5-6 огидни работа с вибриращи инструменти.
 Протича в 3 стадия:
I. Начален стадий
II. Умерено-изразен стадий
III. Изразен, разгънат стадий
Първи начален стадий

 Субективните оплаквания са оскъдни или липсват, могат да се състоят в

отпадналост и преходно изтръпване на пръстите.
 Установява се хиперрефлексия.
 Снижен вибрационен усет или хипопалестезия – лека степен.
 Синдромът на Лание-Лавастин и феноменът на дантеления рисунък са слабо
положителни.
 На студовата проба се наблюдават отделни петна с побледнаване на кожата на
пръстите.
 Феноменът на скритата хиперхидроза е слабо позитивен
 Церебро-кардиланите рефлекси показват тенденция към повишена симпатикова
реактивност
 Капиляроскопията показва тенденция към спазъм или ангиодистонични капиляри
Втори умерно-изразен стадий

 Характеризира се с болкова симптоматика – тръпнене, мравучкане, изстиване, пристъпно

побеляване на пръстите;
 Болката се появява по-често в края на работния ден или нощем и изчезва при започване на
работа
 Обективното изследване показва имбибирани, оточни пръсти, нарушена трофика
 Появява се хипотрофия в мускулатурата, мускулата сила и издръжливост са намалени
 Особено типично е хипакузисът с повишен праг на слухово възприятие
 Хипопалестезия – средна степен на изразеност
 Най-чувствителни са виброрецепторите в дисталните части, което патогномонично за болестта
 Хипестезия за допир, температура и болка
 Характерно за този стадий е бял дермографизъм
 На рентгенография се наблюдава дифузна остеопороза с кистовидни просветлявания и
еностоза и остеофити
Изразен, разгънат трети стадий

 Наблюдава се при продължителност на работата над 10 години.

 При болните има постоянна болкова симптоматика – започват да изпускат
предмети, зачестяват и се удължават ангиоспастичните кризи, имаме и
съдови нарушения от страна на долните крайници.
 Обективното изследване показва оточност на дланите и пръстите на
ръцете, спонтанна хиперхидроза, задебеляване на интерфалангеалните
стави, снижен слух, нарушения в зрението, обонянието и вкуса.
 Наблюдава се хипопалестезия в тежка степен, вегетативна
полиневропатия в долни и горни крайници, диенцефални кризи,
увреждане на периферните нерви, костно-ставни промени(кисти,
еностози, асептични некрози)
Клинична картина на вибрационна
болест от общи вибрации
 Развива се след една, две до шест години след работа на вибрираща площадка
 Протича в три стадия
I. Начален стадий - Изразява се с хиперрефлексия, тремор на ръцете, нарушена
вегетативна реактивност и вестибуларни смущения
II. Умерено изразен стадий – Наблюдават се вегетативни кризи, диенцефални
промени и микроогнищна мозъчна симптоматика
III. Изразен стадий – Налице са нистагъм, намален визус, вестибулопатии, хипо-
да арефлексия, хипестезия за болка и температура, тежка степен на
хипопалестезия, вегетативна невропатия на горни и долни крайници,
изменения в гръбначния стълб с деструктивни промени в интервертебралните
дискове от лумбосакралната област, вторични радикулопатии, нарушения в
периферното кръвообръщения с ХАНК
Диагноза
 Имаме два вида критерии за поставяне на диагнозата
Задължителни
Наличие на вибровъздействие
Експозиция на вибрации над 5 год.
хипопалестезия
Хипер- или хипалгезия
Понижен дискриминационен усет
Вегето-съдови нарушения
Факултативни
Нарушения на слуховия и
вестибуларния апарат
Нервно-сухожилно-мускулни
промени
Хипоталамични и корови прояви
Функционални нарушения в други
органи и системи
Биохимични промени
Отзвучаване на симптомите след
прекъсване на контакта
Диференциална диагноза

 Болест на Рейно
 Синдром на Рейно
 Обменни заболявания
Лечение

 Медикаментозно – според клиничните симптоми

 При вазоспастични промени – андренергични блокери и
парасимпатикомиметици, вазодилататорни средства и Са антагонисти с
вазодилататорен ефект
 При атония – медикаменти тонизираци съдовата стена и невролептици от
фенотиазниновия ред
 Симптоматично – физиотерапия, санаториално лечение, НСПВ и
аналгетици, витамини от група В-комплекс
Трудова експетиза

 В начален стадий – диспансеризация, провежда се динамично наблюдение

и санаториално лечение
 Във втори стадий – временна трудоустроеност за 4-6 месеца, провежда се
лечение, след което е показано временно трудоустрояване за 2-4 месеца
 В трети стадий – болните са негодни да упражняват основната си
професия и тежък физически труд
Вегетативна полиневропатия на горни
крайници от пренапрежение
 Професионално заболяване, предизвикано от пренапрежение на тялото и
засягане на крайните вегетативни, невро-стволови, невро-вазални и
интрамурални стркутури в пръстите на горните крайници
 На професионален риск за изложени работници на конвейрно-поточни
системи, текстилна и шивашка промишленост, машинописки, телеписки и
телеграфиски
 Заболяването се предизвиква от повишена възбудимост на рефлексната
дъга с отслабване на симпатиковия тонус до атония на съдовете.
Клинична картина

 Субективната симптоматика е предимно сутрин, с болка, която може да

ирадиира към лакътната и раменната става.
 Наблюдава се оточност на дланите и намалена мускулна сила
 Установява се феномен на Рейно, хиперхидроза, лющеща се кожа и
трофични нарушения.
 Изразено средната степен дава данни за хипотермия, студова проба –
вазоспастичен или оточен тип реакция, симптом на бяло петно.
Диагноза,Лечение, Трудоустрояване

 Диагноза:
 Експозиционен тест
 Професионална анамнеза за работа в рискова среда
 Типична клинична картина – тук няма слухови промени за разлика от
вибрационната болест
 Лечение:
 Вазодилататори
 Санаториално лечение
 Терапия с витамини от глупа В
 Трудоустрояване – при тежки форми има насочване към ТЕЛК за трайна или
частична нетрудоспособност за професията
БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!