Счупвания в областа на таза

Д-р Христо Гигов

Под понятието ТАЗ се разбира онази част от
тялото, която е ограничена от костите на
тазовия пояс. Горната част е образувана от
крилата на двете хълбочни кости и последния
поясен прешлен и образува големия таз.

Под linea terminalis, се разполага малкият таз.

Двете тазови половини са свързани отзад в

сакро-илиачните стави и отпред със
симфизата, която стабилизира предния тазов
отдел.

Тазовият пръстен е наклонен спрямо гръбнака

под ъгъл от около 50 .
В човешкият таз се разграничават два комплекса:

- преден, образуван от седалищните и срамните кости, свързан посредством

симфизата и;

- заден, включващ хълбочните кости и сакрума.

Границата между предния и заден отдел е линията, която съединява двете

ацетабуларни ямки.

Основната биомеханична функция на тазовия пръстен е да трансформира

тежестта на тялото от гръбнака към тазобедрените стави и долните крайници
за което е нужна стабилност на пръстена без да се нарушава анатомичната му
цялост.

От механиката е известно, че една пръстеновидна структура може да бъде

прекъсната и разместена , само ако бъде прекъснат и друг участък на
пръстена.
 • Честота 5%
• Фрактури на тазовият пръстен
• Фрактури на сакрума
• Фрактури на ацетабулума
• Луксаций на тазобедрената става
• Фрактури-луксаций на тазобедрената става
Тазовите фрактури са едни от най-тежките
травми и се срещат най-често в зрялата и
активна възраст между 20-50 години.

В 60-70% от случаите се касае за транспортни

травми,а останалите случай за
височинни,производствени и кръш-увреди.

Фрактурите на таза са придружени с голяма

кръвозагуба и шок и нерядко с увреда на
вътретазовите органи.
 Счупвания на тазовият пръстен
Анатомия
• Костни структори
• Лигаментарни структори
• Мускулни групи
• Съдова архитектоника
Анатомия
 Механизъм на получаване
• Предно-задна компресия
• Латерална компресия
• Вертикална компресия
• Комбиниран механизъм
 Механизъм на получаване
Според Pennal и Sutherland, основните механизми нарушаващи целоста на
тазовият пръстен са:
1. Предно-задна компресия - при удар отпред-назад. Получава се симфизиолиза
или фрактура на срамните кости, разкъсват се предните сакроилиачни и
сакроспинални елементи и тазът се разтваря като книга. При разкъсване на
задните сакроилиачни и илеолумбалните лигаменти се получава задна луксация
на сакро-илиачните стави. Тази увреда е нестабилна.
2. Латерална компресия - странично падане и удар от страни. Могат да се
получат стабилни фрактури на срамните и седалищните кости със запазен заден
отдел. При по-силна латерална компресия увредата е нестабилна.
3. Вертикален стрес - при падане от височина върху краката или таза се пораждат
режещи сили, разрушаващи предния или задния комплекс с характерна
вертикална дислокация на хемипелвиса. Налице е абсолютна нестабилност, тъй
като са прекъснати всички структuри фиксиращи таза.
Механизъм на получаване
 Класификация
• Изолирани фрактури
• Фрактури нарушаващи целостта на тазовият
пръстен
 Изолирани фрактури
Изолирана фрактура на крилото на хълбочната кост/ ф-ра на
Duverney/ - получава се от директен удар върху крилото на таза. Лечението
е покой на твърдо легло за 30 дни.
Фрактура на горното рамо на срамната кост- кръвонасядане и болка при
палпация се установяват под lig. ingvuinale. Положителен е симптомът на
закованата пета(пациента не може да вдигне крака но ако ние му повдигнем
крака, може да го задържи). Съществуват и: фрактура на долното рамо на
срамната кост, фрактура на двете рамена на седалищната кост, фрактура на
сакрума и на опашната кост.
Авулзионни фрактури - отломъчен механизъм при мощна контракция на
по-голям мускул. Напр. при контракция на m.sartorius може да се отскубне
spina iliaca anterior superior. Лечението на авулзионните фрактури е покой за
3-4 седмици.
Класификация M.Tile
Прекъсващи тазовия пръстен увреди
Увреди причинени от предно-задна компресия -типичен представител е
симфизиолизата - аддуцирани и флекстирани ТБС. При палпация - болка и
диасхиза на сиамфизата. Лечението е постелен режим за 30 - 40 дни.
Увредата е стабилна.
Прекъсващи тазовия пръстен увреди
Ротаторно нестабилни увреди - пациентите са в
тежко общо състояние, принудително лежат на гръб
с външно ротирани долни крайници.
Ренгенографски се разкрива значителна
симфизиолиза или фрактура в съседство на
симфизата и значително отзяване на
сакроилиачните стави. Първата помощ при такива
пациенти е поставянето им в странично положение.
Лечението е с външен фиксатор или поставяне на
хамак за 45-60 дни.
Латерално- компресионните увреди:
- Към стабилните спадат изолирана фрактура на срамните кости и
седалищните кости едностранно или двустранно. Липсват разместване и
задният комплекс е интактен. Лечение-покой на легло за 3-4 седмици.
- Ротаторно нестабилни фрактури-
„пеперудообразна” фрактура- едновременно
са счупени ramus superior et ramus inferior на
срамните кости от двете страни на
симфизата. Крайниците заемат „жабешко”
положение. Те са стабилни. Лечението е
покой на легло за 45 дни, като
вертикализацията се допуска.
- Абсолютно нестабилни увреди- разместването е в предния отдел на
таза, в задния отдел има фрактура на сакрума или илиачната кост надлъжно.
Лечение- директна есктензия за 2 месеца или оперативно лечение с външен
фиксатор и задна стабилизация.
 Вертикално-нестабилни фрактури
Вертикално нестабилни увреди- типичен представител е Fraktura Malgaigne.
Наблюдават се различни варианти, но задължително при истинската фрактура
тип Malgaignе има лезия отпред и отзад. Тя може да бъде симетрична отпред и
отзад, може да бъде двустранна отпред и отзад и сл.
Клинично- вертикално разместване на тазовите
половини, като крилата на хълбочните кости
стърчат проксимално, има скъсяване на крайниците.
Тази фрактура се получава при ПТП или падане от
височина. Общото сътояние на болните е шоково.
Лечението започва с изваждане на пострадалия от
шока. Прилага директна екстензия за наместване на
вертикалната дислокация едностранно или
двустранно в зависимост от увредата за 2 - 3
месеца и чак след 4-ия месец се разрешава
вертикализация. При наличието на специализиран
екип се препоръчва предна и задна вътрешна
фиксация с плаки и винтове.
 Клинична картина
• Общо състояние на пациента
• Съдов статус
• Неврологичен статус
• Локален статус
 Рентгенологично изследване
• Стандартна обзорна тазова проекция
• In side проекция
• Out side проекция
• К.А.Т
• Я.М.Р
• Контрасни изследвания
Рентгенологично изследване

Фас- рентгеновият лъч е насочен перпендикулярно към

симфизата. На тази проекция добре се виждат лезиите на
предният отдел, сакроилиачните стави и сакрума,
хълбочните кост.

Inlet - проекция /проекция на входа на таза/. Тубусът на

апарата се наклонява 40-50 към главата на пациента и
рентгеновият лъч се насочва към главата на симфизата.
Тази проекция дава информация за нестабилните
фрактури.

Outlet -проекция. Тубусът се наклонява 40-50 към

краката на пациента и лъчът се насочва към симфизата.
Тя дава информация за лезиите отпред и показва ако има
вертикално разместване.
 лечение
• Спешна;екипна;адекватна кардио-
пулмонална ресусцитация
• Стабилизиране на общото състояние на
пациента
• Спешна тазова стабилизация
• Стабилизиране на тазовият пръстен в
преден и/или заден отдел като планова
хирургична интервенция
Спешна тазова фиксация
Фиксация на преден тазов отдел
Фиксация на преден тазов отдел
Задна тазова фиксация
Задна тазова фиксация
Задна тазова фиксация
Задна тазова фиксация
Фрактури на сакрума
Фрактури на ацетабулума
 анатомия
Judet and Letournel дифинираха двуколонната
концепция на ацетабуларната анатомия.На
тази база те създадоха и съвременната
класификация на тези травматични увреди.
анатомия
анатомия
анатомия
анатомия
анатомия
 Механизъм на получаване
• Високоенергийно травматично въздействие
• Директна травма
• Борд-травма при ПТП
класификация
класификация
Рентгенова диагностика
Рентгенова диагностика
Рентгенова диагностика
Рентгенова диагностика
Рентгенова диагностика
 Неоперативно лечение
• Непълни фрактури
• Неразместени фрактури
• Минимално разместени фрактури при
липса на свободни костни фрагменти в
ставата
• Възрастни пациенти
• Контраиндикаций за оперативно лечение
 Оперативно личение
• Анатомична репозиция на фрактурата
• Стабилна вътрешна фиксация
• Ранно функционално възстановяване
Оперативно лечение
Оперативно лечение
Оперативно лечение
Оперативно лечение
Оперативно лечение
Оперативно лечение
 Фрактури –луксации на тазобедрената
става
• Сравнително редки по честота
• Резултат на високоенергийни травми
• Изключително редки без съпътстващи
увреди на ацетабулума
• Често усложнени с увреда на седалещния
нерв
 Фрактури-луксации на тазобедрената
става
Видът на луксацията се определя от
позицията на бедрената глава спрямо
ацетабулумът.

• Предни луксации
• Задни луксации - по често в практиката
• Централни фрактури-луксации
 Рентгенологично изследване
• Стандартна обзорна графия на таз и ТБС
• Коси 45гр. Проекции
• КАТ
• ЯМР
Рентгенологично изследване
лечение
лечение
Фрактури на бедрената глава Pipkin
Благодаря за вниманието