ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОБРИВНИТЕ ЕЛЕМЕНТИ

1. ПЕТНИСТИ 2. ПЛЪТНИ
3. ЕКСУДАТИВНИ 4. С НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТТА НА КОЖАТА
5. ОТПАДЪЧНИ 6. ВСЛ. АТРОФИЯ, ХИПЕРТРОФИЯ, ЦИКАТРИКС

ПЕТНИСТИ ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ

(макула - петно; петната са на нивото на кожата и лигавиците)

1. Петна всл. промяна в циркулацията:

а) макула хиперемика  активна (луес II) и пасивна хиперемия (перниони)  по големината -
розеола, еритема, еритродермия  изчезват при натиск
б) макула анемика (невус анемикус)
в) макула телеангиектатика (розацея) - не изчезват спонтанно
г) макула хеморагика  по големина - петехиа, екхимозис, вибицес, суфизио, сугилацио;
пурпура пуликоза  при натиск не изчезват и не променят цвета си
2. Петна всл. промяна в пигментацията (дисхромични петна):
а) макула хиперхромика (хиперпигментоза)  вродени (ефелиди, лунички) и придобити
(хлоазма)  вторични (меланодермия при М. Адисон)  от други пигменти (билирубин,
каротин)  от медикаменти (КМнО4, живак, бисмут)  татуировка  постлезионални
б) макула хипохромика (депигментоза)
в) макула ахромика  вродени (албинизъм) или придобити (витилиго)  вторични (левкодерма
сифилитикум)  постлезионални

ПЛЪТНИ ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ

(те са надигнати над или се опипват в дълбочината на кожните слоеве)

1. Папула - малко възелче  епидермална, дермална, епидермодермална папула  по големина -

милиарна (лихен планус), лентикуларна (луес II), нумуларна (псориазис), фоликуларна (ЛЕ)
2. Нодулус - възелче  в дермата; до грахово зърно  при възпалителни специфични процеси (луес,
кожна туберкулоза)
3. Нодус - възел  в дерма и хиподерма; до кокоше яйце  при неспецифични и специфични
възпалителни процеси, неоплазми и др.  тубер (фима) - надигнат над кожата възел
4. Плака - няколко слети в обща маса папули, нодулуси или нодуси.
5. Уртика - надигната, плоска, ясно ограничена плака, бързопреходна и сърбяща  всл. ограничен
преходен едем в дермата  при уртикария, контакт с коприва  т. н. пруриго-папула (еритем +
уртика + везикула) - при строфулус
6. Вегетацио (всл. разрастване на всички слоеве)
 с хиперкератозна повърхност (верука вулгарис)
 с еродирана повърхност (кондиломата акумината)
7. Лихенификацио - включва: подчертан кожен релеф + хиперпигментация + лихен-папули
(невродермит)
8. Хиперкератозис (удебелен рогов слой)  ограничена (клавус-мазол) и дифузна
 фоликуларна (ЛЕ)
 2

ЕКСУДАТИВНИ ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ

(те са локализирани в или под епидермиса)

1. Везикула - мехурче  до лещено зърно  с бистро съдържимо  при херпес, остра екзема
2. Була - мехур  до яйце и повече  при булозни дерматози (пемфигус, пемфигоид)
 т.н. фликтена = хлабав мехур (с-м на Лайел)
3. Пустула - гнойно мехурче  всл. струпване на левкоцити в областта на гладката кожа (псориазис
пустулоза), изходните отвърстия на потните жлези (перипорит) и на космените фоликули
(фоликулит)  първични пустули - септични (пиодермии) и асептични (асептични пустулози) 
вторични пустули (т.н. импетигинизация)
3. Киста - мехурчесто образувание в дермата заобиколено от епителна стена.  вродени и
придобити  псевдокисти (при запушване изходните канали на потните или мастните жлези и
изпълването им със секрет)
4. Ектима - пустула с некротична основа  след отпадане на некротичната материя се образува
язва, епителизираща с белег

ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ ВСЛ. НАРУШЕНИЕ НА ЦЕЛОСТТА НА КОЖАТА

(те са често вторични)

1. Ерозио - повърхностен дефект с липса само на епидермис или част от негови слоеве  след
разкъсване на везикули и були или след мацерация на епидермиса (интертриго, афти) 
заздравява без белег
2. Екскориацио - одраскване  повърхностно или по-дълбоко линеарно нарушение на целостта на
кожата всл. одраскване, разчесване  при засегната дерма остават малки линеарни белези
3. Фисура и рагада - линейни дефекти с различна дълбочина  повърхностни - фисури, на места
изложени на разтягане, около отвърстията, по лигавиците и полулигавиците  дълбоки - рагади,
на места със задебелен рогов слой (длани и стъпала). Заздравяват с белег.
4. Улкус - язва  всл. съдови процеси последвани от некроза и разпад на тъканите в ограничен
участък на кожата  дълбок тъканен дефект засягащ всички слоеве на кожата, понякога и
подлежащите слоеве. Заздравява винаги с белег.  белези на язвата - локализация, брой, форма,
големина, дълбочина, дъно, ръбове, основа, околни тъкани, близки лимфни възли.  при
грануломатозни специфични възпалителни процеси (ТБЦ, луес, лепра, дълбоки микози),
злокачествени тумори, васкулити и др. ДД с вулнус = рана, която е травматичен тъканен дефект
без предшествуваща патологична промяна на кожата.
5. Фистула - каналиформен дефект на кожата  образува се всл. разпадане на тъкани в хиподермата
и подлежащите тъкани, при което некротичните материи се изхвърлят навън чрез покрит с
епителна стена канал.  вродени и придобити  при дълбоки микози, коликвативна ТБЦ

ОТПАДЪЧНИ ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ

(те са най-често вторични)

1. Сквама (люспа) - всл. натрупване на рогови клетки поради повишена или смутена
кератинизация.
 десквамацио питироидес (трицевидно) и десквамацио ламелоза (листовидно)
 с бял цвят и лесно отделящи се (псориазис) или с тъмен цвят и трудно отделящи се (ихтиозис)
 първични (ихтиозис) или вторични  сухи или мазни (себореен дерматит)
2. Круста (кора) - всл. засъхнал ексудат, трансудат, лимфа (сламеножълти), гной (жълтозелени),
 3

кръв (червенокафяви), некротични материи (тъмни до черни)  т.н. сквамо-круста = когато под
сквамите се образува ексудат или при засъхване на неразкъсани мехурчета, мехури и пустули 
т.н. рупиа = при последователно натрупване на сквами и крусти във вид на пирамида, в резултат
на изостряне и затихване на ексудативния процес за кратко време и в един и същ участък на
кожата (при луес малигна)
3. Есхара - струп  некротичен участък на кожата (суха кора от умъртвена тъкан), с различна
дълбочина и размери, с тъмен до черен цвят  има демаркационна линия; не е чувствителна 
при диабет, изгаряне от химикали, ел. ток.

ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ ВСЛ. АТРОФИЯ, ХИПЕРТРОФИЯ и ЦИКАТРИКС

1. Атрофия кутис - изтъняла, отпусната, суха, с изгладен релеф, редуцирани придатъци, с

телеангиектазии и дисхромии кожа.  ограничена (алопеция себороика) или дифузна
(старческа)  първична или вторична  физиологична (старческа) или патологична
(склеродермия)
2. Хипертрофия кутис = увеличение на обема на структурните елементи, което обикновено се
съчетава с хиперплазия = увеличение на броя им. Кожата е задебелена, груба.  физиологична
(при физическа работа) или патологична (при акромегалия, елефантиазис)
3. Цикатрикс - белег  крайна промяна на кожата и лигавиците, последица на предшествуващ
патологичен процес с дълбока загуба на тъкан.  представлява новообразувана съединителна
тъкан  атрофични или хипертрофични цикатрикси  келоиди (без предшествуваща травма)

ОСОБЕНОСТИ НА ОБРИВНИТЕ ЕЛЕМЕНТИ ВЪРХУ ЛИГАВИЦАТА

ОСОБЕНОСТИ НА ЛИГАВИЦИТЕ:
 невроговяващ епителът  липсват косменомастни фоликули и потни жлези
 липсва пигмент  богата кръвоносна мрежа обилна патогенна и сапрофитна флора

Обривът по лигавиците се нарича ЕНАНТЕМ, а по кожата ЕКЗАНТЕМ.

1. ПЕТНИСТИ ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ

 хиперемичните петна и телеангиектазиите не се открояват ясно поради богатата кръвоносна
мрежа на лигавиците  анемичните петна личат по-ясно  хеморагичните петна са по-дифузни
 няма депигментни петна поради липса на пигмент  хиперпигментни петна има при
образуване на меланин (Адисонова болест) или  отлагане на метали (олово, бисмут)
2. ПЛЪТНИ ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ
 хиперкератозата е под формата на левкоплакия, всл. метаплазия на невроговяващия епител
със задебеляване и усилване на паракератотичното вроговяване; във вид на белезникави плаки
 папулите, нодулусите, нодусите и вегетациите по-често ерозират и разязвяват  уртиките са с
по-неясни очертания  лихенификация може да има само по полулигавицата на устните, вулвата
и препуциума  туморите по-бързо се разпадат; до перфорация на небцето
3. ЕКСУДАТИВНИ ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ
 везикулите и булите са нетрайни, бързо се превръщат в ерозии покрити с налепи или се
разязвяват
 рядко се срещат пустули поради липсата на косменомастни фоликули

4. ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ ВСЛ. НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТТА НА ЛИГАВИЦАТА

 4

 афта - овална ерозия покрита със серофибринозен белезникав налеп, обкръжена от яркочервен
вал, силноболезнена при механично дразнене  фисури и рагади около устата, ануса  липсват
екскориации поради липсата на сърбеж по лигавиците
5. ОТПАДЪЧНИ ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ
 индументум (налеп)-състои се от излющен епител, фибринова материя, микроорганизми и др.
 не се образуват сквами поради липса на вроговяване
6. ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ ВСЛ. АТРОФИЯ, ХИПЕРТРОФИЯ И ЦИКАТРИКС
 цикатриксите могат да смущават нормалното гълтане, говорене и др.  атрофията води до
микросто-мия, микрохейлия, микроглосия и т.н.  хиперплазията води до макроглосия,
макрохейлия и т.н.

ВИДОВЕ ОБРИВНИ ЕЛЕМЕНТИ

1. Първични и Вторични (напр. мехур - ерозия - круста)

2. Прости и Комбинирани (напр. еритем, папула, везикула; еритемопапула (лихен), уртиковезикула
(строфулус)
3. Единични и Множествени
4. Множествения обрив бива:
а) дисеминиран - множество разпръснати единични или на групи обривни единици, при което
кожата между тях е нормална
б) дифузен - гъдсто разположени обривни единици, обхващащи големи области от кожата при
което не се вижда нормална кожа между тях
в) генерализиран - когато се обхваща кожата на цялото тяло (постепенно)  еритродермия -
когато това настъпва бързо, от самото начало
г) агминиран - сгрупиране на обривните елементи без да се сливат, а когато се слеят образуват
големи плаки при което отделните обривни елементи не се различават.
5. Мономорфни и Полиморфни
а) мономорфен - състои се от еднакви по външен вид и хистологично устройство обривни
единици, обикновено с еднаква форма и големина (лихен)
б) истински полиморфен обрив - състои се от различни първични елементи
в) еволютивен полиморфизъм - състои се от първични и вторични елементи, т.е в различен
стадий на развитие
г) псевдополиморфен - поради едновременно съществуване на 2 или повече болести
едновременно
6. Според разположението си:
а) симетрични и несиметрични обриви
б) систематизирано разположени (напр. по хода на нерв) или безпорядъчно разположени
в) с предилекционна локализация
г) с обратна локализация (инвертен обрив)
д) с рядка локализация
7. Според цвета си: розов, медено червен и др.
8. Според големината си: колкото просено, лещено зърно, монета, длан и т.н.
9. Според формата си: точковидна, кръгла, овална, линеарна, ивицевиста, фигурирана, като
географска карта
10. Специфични обривни елементи - напр:
а) скабиесен ход - при краста
б) комедони - при акне
в) скутулуми - при фавус