‫محضر استالم ابتدائي كلي‬

‫التاريخ‪××××/××/×× :‬هـ املوافق ××‪××××/××/‬م‬

‫اسم املشروع‪×××××××××××××××× :‬‬
‫اسم املقاول‪×××××××××××××××× :‬‬
‫رقم التعميد‪ ×××× :‬تاريخه ××‪××××/××/‬هـ املوافق ××‪××××/××/‬م‬
‫رقم العقد‪ ×××× :‬تاريخه ××‪××××/××/‬هـ املوافق ××‪××××/××/‬م‬
‫قيمة العقد األصلية (في خطاب التعميد)‪ ×××× :‬ريال سعودي‬
‫صافي قيمة املغايراتـ املعتمدة‪ ×××× :‬ريال سعودي (إن وجدت)‬
‫قيمة العقد بعد احتساب قيمة املغايرات املعتمدة‪:‬ـ ×××× ريال سعودي‬
‫مدة العقد األصلية (في خطاب التعميد)‪×××× ×××× :‬‬
‫صافي املدد الزمنية في املغايرات املعتمدة‪:‬ـ ×××× ×××× (إن وجدت)‬
‫مدة العقد مع صافي املدد الزمنية في املغايرات املعتمدة‪×××× ×××× :‬‬
‫تاريخ تسليم املوقع للمقاول‪××××/××/×× :‬‬
‫تاريخ نهاية املشروع األصلية‪××××/××/×× :‬‬
‫تاريخ نهاية املشروع مع صافي املدد الزمنية في املغايرات املعتمدة‪:‬ـ ××‪( ××××/××/‬إن وجدت)‬
‫إشارة الى املشروع أعاله‪ ،‬وإشارة إلى خطاب املقاول رقم ×××× وتاريخ ××‪××××/××/‬هـ املوافق ××‪××××/××/‬م (مرفق)‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫والذي يطلب فيه استالم جميع أعمال املشروع استالما ابتدائيا‪ ،‬وإشارة إلى القرار اإلداري رقم ×××× وتاريخ‬
‫××‪( ××××/××/‬مرفق) القاضي بتشكيل لجنة االستالم االبتدائي من التالية أسمائهم‪:‬‬
‫‪ )1‬املهندس ‪ ×××××××××××××××× /‬رئيس اللجنة‬
‫‪ )2‬املهندس ‪ ×××××××××××××××× /‬مدير املشروع‬
‫‪ )3‬املهندس ‪ ×××××××××××××××× /‬مندوب عن إدارة التشغيل والصيانة‬
‫‪ )4‬املهندس ‪ ×××××××××××××××× /‬مندوب عن إدارة ××××××××××××××××‬
‫‪.....‬‬
‫‪.....‬‬
‫×) املهندس ‪ ×××××××××××××××× /‬مندوب االستشاري ××××××××××××××××ـ‬
‫××) املهندس ‪×××××××××××××××× /‬ـ مندوب املقاول ××××××××××××××××‬

‫‪617904021.docx‬‬ ‫‪1 of 3‬‬

 ‫الحيثيات‪:‬‬
‫فقد قام أعضاء اللجنة املذكورين باالجتماع يوم ××‪××××/××/‬هـ املوافقـ ××‪××××/××/‬م وتم االطالع على وثيقة العقد‬
‫األساسية وشروط العقد ونطاق العملـ وجدول الكميات واملواصفات واملخططاتـ الخاصة باملشروع ومستندات ضبط‬
‫ً‬
‫الجودة‪ ،‬وتم الوقوف على موقع املشروع على الطبيعة وفحص أجزاء املشروع املنفذة املطلوبـ استالمها ابتدائيا‪ ،‬وتم‬
‫إجراء واجتياز االختبارات الخاصة باالستالم االبتدائي (ملحق رقم ‪ 1‬يوضح االختبارات ونتائجها)‪ .‬وقد تم التأكد‬
‫بواسطة اللجنة من أن جميع األعمال الواردة ضمن نطاق عمل املشروع قد تم االنتهاء منها‪ ،‬والتأكد من أن املقاول قد‬
‫قام بتسليم شركة املياه الوطنية ما يلي بالخطابـ رقم ×××× وتاريخ ××‪××××/××/‬هـ املوافقـ ××‪××××/××/‬م (مرفق)‪:‬‬
‫املخططاتـ حسب التنفيذ‪.‬‬ ‫‪)1‬‬
‫مستندات التشغيل والصيانة‪.‬‬ ‫‪)2‬‬
‫قائمة قطع الغيار‪.‬‬ ‫‪)3‬‬
‫معلومات أصول املشروع حسب نماذج دليل تسجيل األصول‪.‬‬ ‫‪)4‬‬
‫التوصيات‪:‬‬
‫ً‬
‫ابتدائيا وجدت األعمال مطابقة لشروط ومواصفات‬ ‫ـ‬ ‫وبعد االطالع على أعمال املشروع املنفذة املطلوب استالمها‬
‫ورسومات العقد‪ ،‬عدا املالحظاتـ املذكورة في امللحقـ رقم (‪ )2‬والتي قدرت قيمتها بمبلغ ×××× ريال وال تمنع االستفادة من‬
‫املشروع للغرض الذي أنشئ من أجله‪ ،‬عليه فإن اللجنةـ توصي بما يلي‪:‬‬
‫ً‬ ‫ً‬ ‫ً‬
‫‪ )1‬باستالم أعمال املشروع استالما ابتدائيا اعتبارا من ××‪××××/××/‬هـ املوافق ××‪××××/××/‬م‪.‬‬
‫ً‬
‫ابتدائيا إلى إدارة التشغيلـ والصيانة‪.‬‬
‫ـ‬ ‫‪ )2‬انتقال أعمال املشروع املستلمة‬
‫‪ )3‬بدء سريان فترة الضمانـ والتشغيل التعاقدية <تحذف كلمة "التشغيل"ـ إذا كان العقد ال يتضمن التشغيل خالل‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫فترة الضمان> اعتبارا من تاريخ استالم األعمال ابتدائيا‪.‬‬
‫ً‬
‫وتؤكد اللجنة على ضرورة معالجة املالحظاتـ املذكورة أعاله في مدة أقصاها ‪ 60‬يوما من تاريخ هذا املحضر‪ ،‬وفي حال‬
‫ً‬
‫عدم معالجتها فيتم تنفيذها على حساب املقاول حسب األسعار السائدة في حينه وفقا لإلجراء رقم (‪PMM-008-SCO-‬‬
‫‪ )060-066‬من دليل إدارة املشاريع بالشركة‪.‬‬
‫كما تؤكد على أن هذا االستالم االبتدائي ال يؤثر على التزامات املقاول التعاقدية التي تمتد إلى ما بعد االستالم‬
‫االبتدائي (بنص تعاقدي أو بطبيعتها) على سبيل املثال ال الحصر الضمان أو التأمين أو سرية املعلوماتـ أو قفل التصاريح‬
‫أو الضرائب أو الضمان العشري‪.‬‬
‫أعضاء اللجنة‪:‬‬

‫التوقيع‬ ‫الوظيفة في اللجنةـ‬ ‫الشركة‬ ‫اإلدارة‬ ‫االسم‬ ‫عد‬

‫د‬

‫رئيس اللجنة‬ ‫املهندس ‪×××××××××××××××× /‬ـ‬

‫‪617904021.docx‬‬ ‫‪2 of 3‬‬

 ‫عضو‬ ‫مدير املشروع‬ ‫‪ 1‬املهندس ‪×××××××××××××××× /‬ـ‬

‫عضو‬ ‫‪ 2‬املهندس ‪×××××××××××××××× /‬ـ‬

‫عضو‬ ‫‪ 3‬املهندس ‪×××××××××××××××× /‬ـ‬

‫عضو‬ ‫× املهندس ‪×××××××××××××××× /‬ـ‬

‫عضو‬ ‫×× املهندس ‪×××××××××××××××× /‬ـ‬

‫االعتماد‪:‬‬

‫××××××××××××××××‬
‫مدير عام املشاريع بالقطاع‬

‫××××××××××××××××‬
‫رئيس القطاع ××××××××‬

‫××××××××××××××××‬
‫نائب الرئيسـ للمشاريع والخدمات الفنية‬

‫<يحذف توقيع نائب الرئيسـ للمشاريع والخدمات الفنية في مشاريع غير املحطات التي تقل قيمتها عن ‪ 100‬مليون ريال>‬

‫‪617904021.docx‬‬ ‫‪3 of 3‬‬