Директору

СШ №3 м. Києва
Оксані КОСТЮШКО
______________________________________________________

_______________________________________________________

(ПІБ батьків)

Адреса проживання:
________________________

________________________
Телефон:

_________________________

ЗАЯВА

Я, _______________ ______________ ________ класу

батько/мати учня/учениці

____________________________________________________________________
ПІБ дитини
прошу організувати для моєї дитини навчання за

____________________________________________________________________
(обрати і вписати один варіант: очною з тижневою циклічністю; дистанційною; сімейною)

формою здобуття освіти.

_____________ ___________
дата підпис