Professional Documents
Culture Documents
Virus HPV
Virus HPV
مطالب پنهان فهرست
5.2سرطان .2
ویروس پایپیلومای انسانی ( ،)HPVیکی از شایع ترین عفونت های مقاربتی است که عمدتا در افرادی دیده می شود که از لحاظ جنسی
فعال هستند.
انواع مختلفی از این ویروس وجود دارد که برخی از آن ها می توانند منجر به زگیل تناسلی و برخی دیگر سرطان شوند.
در این مقاله به بررسی کامل ویروس ،HPVنحوه انتقال آن ،عالئم و روش های درمانی خواهیم پرداخت.
احتمال ابتال به HPVدر افرادی که از لحاظ جنسی فعال هستند ،بیشتر می باشد.
ویروس HPVمی تواند از طریق دهان ،واژن و یا رابطه مقعدی انتقال پیدا کند.
در برخی موارد %،این ویروس در حین زایمان به نوزاد منتقل می شود که منجر به بروز عفونت های تناسلی و یا سیستم تنفسی خواهد شد.
درمان قطعی برای ویروس HPVوجود ندارد ،اما واکسن زدن می تواند روش ایمن و موثری باشد.
ویروس پاپیلومای انسانی شایع ترین عفونت جنسی در جهان می باشد و 79میلیون نفر به این عفونت مبتال هستند .تقریبا نیمی از افراد
فعال جنسی در مقطعی از زندگی خود به HPVمبتال شده اند .از آنجایی که اغلب عالئمی ایجاد نمی کند ،بسیاری هرگز %نمی دانند که آن را
داشته اند.
اگرچه اکثر انواع HPVباعث بیماری جدی نمی شوند ،اما برخی از آنها می توانند منجر به سرطان شوند .در صورت عدم درمان ،این
انواع پرخطر می توانند باعث سرطان دهانه رحم و مقعد و سرطان های کمتر شایع فرج ،آلت تناسلی ،کیسه بیضه ،دهان و گلو شوند،
HPVبه یک نگرانی فزاینده برای افراد مبتال به HIVتبدیل شده است ،زیرا آنها در معرض خطر باالتری برای عفونت و بیماری HPV
HPVچیست؟
HPVویروسی است که در سلول های صاف و نازک سطح پوست شما به نام سلول های اپیتلیال زندگی می کند .اینها همچنین در سطح
واژن ،سوراخ جلویی ،فرج ،دهانه رحم ،مقعد ،سر آلت تناسلی ،دهان و گلو یافت می شوند ،به همین دلیل است که رابطه جنسی می تواند به
راحتی ویروس را به دیگران منتقل کند – از جمله سطوحی از پوست که می توانید ببینید ،مانند فرج ،و روی چیزهایی که نمی توانید ببینید،
مانند سطح دهانه رحم یا داخل مقعد .اکثر افرادی که به HPVمبتال می شوند ،عفونت خود به خود از بین می رود %،اغلب در عرض 6ماه
تا یک سال.
بیش از 100نوع HPVوجود دارد .برخی از آنها به هیچ وجه باعث مشکالت سالمتی نمی شوند در حالی که برخی دیگر باعث ایجاد
زگیل های معمولی و کف پا می شوند .حدود 40نوع عامل زگیل تناسلی هستند ،در حالی که حدود 12نوع پرخطر می توانند باعث
دیسپالزی شوند که سلول های غیرطبیعی هستند که می توانند منجر به سرطان شوند.
انواع 6و HPV 11باعث حدود 90درصد زگیل تناسلی می شود .انواع 16و 18باعث حدود 65درصد سرطان های دهانه رحم و
مقعد می شوند .سایر انواع پرخطر عبارتند از 58 ،56 ،52 ،51 ،45 ،39 ،35 ،33 ،31و 59که برخی از آنها باعث بیماری مقعدی
می شوند( .برای اطالعات در مورد پیشگیری از HPVبه زیر مراجعه کنید.
انواع HPVکه باعث زگیل تناسلی می شوند با سرطان مرتبط نیستند .با این حال ،اگر شما یک نوع HPVدارید %،ممکن است نوع دیگری
نیز داشته باشید که می تواند باعث سرطان شود .این امر به ویژه در مورد افراد مبتال به HIVصادق است.
همه چیز درباره ویروس اچ پی وی
عالئم و نشانه های ویروس HPV
در ابتدا ابتال به ویروس HPVبا عالمت و نشانه ای همراه نیست ،اما ممکن است چند سال بعد با عالئمی مانند زگیل ظاهر شود.
زگیل تناسلی ،یکی از شایع ترین عالئم برخی انواع این ویروس می باشد .زگیل های تناسلی ،توده های خوشه انگوری کوچکی هستند که
بر روی ولو و دهانه رحم خانم ها و آلت تناسلی آقایان ظاهر می شوند.
برخی انواع ویروس HPVمی توانند در بروز سرطان دخیل باشند .سرطان هایی مانند دهانه رحم ،واژن ،آلت تناسلی و مقعد .البته ممکن
است چندین سال طول بکشد تا این ویروس تبدیل به سرطان شود.
زگیل
تودههای کوچک ،برجسته و سخت با سطحی مانند گل کلم ممکن است به تنهایی یا به صورت تودهای در داخل یا اطراف واژن /سوراخ
جلویی ،مقعد یا نوک آلت تناسلی رشد کنند .گاهی اوقات به آنها condylomata acuminataیا condylomasمی گویند .وجود زگیل
ممکن است به این معنی باشد که دیسپالزی نیز وجود دارد و باید به دنبال آن بود.
دیسپالزی
عالئم را نمی توان به راحتی احساس کرد یا به راحتی مشاهده کرد ،بنابراین انجام منظم پاپ اسمیر برای یافتن دیسپالزی دهانه رحم یا مقعد
بسیار مهم %است .اغلب از آن به عنوان یک نوع بیماری “پیش سرطانی” یاد می شود .بیشتر دیسپالزی خود به خود از بین می رود .با این
حال ،اگر پیدا شد ،باید به طور منظم بررسی شود تا ببینیم که آیا به سرطان پیشرفت می کند یا خیر.
سرطان
دیسپالزی می تواند به سرطان تبدیل شود .چهار نوع شایع عبارتند از سرطان دهانه رحم ،مقعد ،رکتوم و آلت تناسلی HPV .همچنین می
تواند باعث سرطان سر و گردن %دهان یا گلو شود .عالئم ممکن است وجود نداشته باشد و در صورت وجود می تواند شامل خونریزی ،درد،
بو یا توده قابل توجه باشد .اگر به موقع تشخیص داده نشود و درمان %نشود %،می تواند تهدید کننده زندگی باشد.
احتمال ابتالی افراد مبتال به HIVبه HPVبیشتر از افراد HIVمنفی است و همچنین احتمال ابتال به زگیل تناسلی ،سرطان دهانه رحم و
مقعد و سرطان سر و گردن بیشتر است .اگرچه میزان برخی از سرطان ها از زمان شروع درمان %های ترکیبی در سال 1996کاهش یافته
است ،اما میزان سرطان مقعد و سر/گردن افزایش یافته است در حالی که نرخ سرطان دهانه رحم تقریبا ً ثابت مانده است .این تا حدی به
این ویروس می تواند تمامی افرادی که از لحاظ جنسی فعال هستند را درگیر کند و معموال در ابتدا فرد هیچ گونه عالمت و نشانه ای نخواهد
داشت .با این که در بیشتر موارد ،این ویروس خود به خود درمان می شود ،اما می تواند در بدن باقی بماند و شرکای جنسی جدید و سالم را
آلوده کند.
نکته ای که باید به آن اشاره کنیم این است که انواعی از این ویروس که در بروز زگیل دخیل هستند ،با آن دسته از ویروس هایی که منجر
تشخیصی بیشتری تجویز خواهد شد ،تست هایی از قبیل پاپ اسمیر ،تست .DNA
در تست پاپ اسمیر ،سلول ها از سطح دهانه رحم و یا واژن جمع آوری می شوند تا هر گونه تغییر و یا ناهنجاری سلولی که می تواند
تست ،DNAانواع پر خطر این ویروس را نشان می دهد و معموال همراه با پاپ اسمیر ،برای خانم های باالی سی سال در نظر گرفته
خواهد شد.
تستی برای تشخیص این ویروس در آقایان وجود ندارد و تشخیص تنها از راه مشاهده عالئم و زگیل امکان پذیر می باشد .در موارد خاصی
که مرد و یا زن سابقه رابطه جنسی مقعدی داشته باشند ،توصیه می شود تست پاپ اسمیر مقعدی انجام شود.
جهت پیشگیری 1از ابتال به ویروس HPV 1چه باید کرد؟
رعایت موارد زیر تا حد بسیار زیادی از ابتال به این ویروس پیشگیری خواهد کرد:
دریافت واکسن HPV
داشتن رابطه جنسی محافظت شده
عدم برقراری رابطه جنسی در صورت مشاهده زگیل تناسلی
نکته ای که در خصوص زگیل تناسلی باید به آن اشاره کنیم این است که این زگیل ها نباید با ناخن خراش بردارند و یا دچار ترکیدگی شوند.
این واکسن در دو دوز و به فاصله زمانی شش تا دوازده ماه باید زده شود.
افراد ما بین 27تا 45سال که قبال واکسن HPVدریافت نکرده اند ،می توانند واکسن گارداسیل 9را بزنند.
حتما در خصوص دریافت بهترین نوع واکسن HPVبا پزشک مشورت داشته باشید.
سه روش برای پیشگیری از HPVوجود دارد :استفاده از کاندوم %در حین رابطه جنسی برای جلوگیری از انتقال ،واکسینه شدن از سن 9تا
26سالگی برای جلوگیری از عفونت ،و غربالگری منظم برای جلوگیری از جدی شدن بیماری موجود .استفاده منظم و مناسب از کاندوم
در حین رابطه جنسی ،انتقال HPVرا تا 70درصد کاهش می دهد %.استفاده از کاندوم %تنها به نصف زمان خطر را تا 50درصد کاهش می
دهد .کاندوم %همچنین خطر دیسپالزی و سرطان را کاهش می دهد ،حداقل در زنانی که در مطالعات استفاده مداوم از کاندوم را گزارش کرده
اند.
همچنین می توان با استفاده از یک (یا چند) از سه واکسن :سرواریکس (انواع ،)18 ،16گارداسیل (انواع )18 ،16 ،11 ،6و گارداسیل
( 9انواع )31 ،18 ،16 ،11 ،6از HPVپیشگیری کرد ،)58 ،52 ،45 ،33 ، .اگرچه گارداسیل 9اکنون بیش از گارداسیل توصیه
می شود .این واکسن ها توسط FDAبرای زنان و مردان 9تا 26ساله ،ترجیحا ً قبل از شروع فعالیت جنسی ،تأیید شده است .استفاده از
این واکسنها در افراد مبتال به HIVبیخطر است ،اگرچه میزان اثربخشی آنها از طریق مطالعات بالینی مشخص نشده است .مزایای
استفاده از این واکسن ها در افراد باالی 26سال در حال حاضر در حال بررسی است .واکسنهای درمانی نیز برای کمک به درمان
بیماریهای موجود %،کاهش نیاز به درمانهای تهاجمی و کاهش خطر ابتال به دیسپالزی مکرر در حال مطالعه هستند .یکی از این واکسن ها
به نام HspE7در مردان و زنان HIVمثبت مبتال به دیسپالزی مقعد ایمن و احتماالً مؤثر است.
سرطان های دهان و گلو می تواند به دلیل عفونت های HPVیا دالیل دیگر باشد و افراد مبتال به اچ آی وی میزان بیشتری از این سرطان
ها را دارند .با این حال ،مشخص نیست که آیا هر یک از واکسن ها میزان سرطان های دهان مرتبط با HPVرا کاهش می دهد یا خیر.
آزمایش DNA HPVممکن است به شناسایی خطر کمک کند ،اما هیچ آزمایشی برای تشخیص محل ظاهر شدن سرطان دهان وجود
ندارد ،که غربالگری را دشوار می کند .برای آن دسته از افرادی که با HIVزندگی می کنند و دارای سایر بیماری های HPVهستند یا
داشته اند ،ممکن است عاقالنه باشد که با دقت بیشتری عالئم احتمالی سرطان های دهان را تحت نظر داشته باشند.
زگیل تناسلی با معاینه بصری توسط پزشک تشخیص داده می شود .دیسپالزی از طریق تست پاپ تست دهانه رحم یا مقعدی که توسط
پزشک انجام می شود ،تشخیص داده می شود .در اینجا ،یک قطعه کوچک از بافت برداشته می شود و از نظر سلول های غیر طبیعی
غربالگری می شود .آزمایش DNA HPVنیز ممکن است انجام شود که می تواند تا 14نوع سرطان زا را شناسایی کند .اگر این کار
انجام نشده باشد و نتایج پاپ دیسپالزی را نشان دهد ،پزشک ممکن است آزمایش DNAرا انجام دهد تا ببیند چه نوع هایی وجود دارد.
برای بررسی بیشتر دهانه رحم ،پزشک ممکن است از کولپوسکوپ استفاده کند – یک میکروسکوپ مخصوص که سلولهای دهانه رحم،
واژن /سوراخ جلویی و فرج را بررسی میکند .برای معاینه مقعد %،ممکن است یک معاینه دیجیتالی رکتوم انجام دهید ،این معاینه زمانی
است که پزشک انگشت شما را وارد مقعد میکند تا برجستگی یا بافت غیرطبیعی را بررسی کند .آنوسکوپی نیز ممکن است انجام شود،
زمانی که پزشک از یک میکروسکوپ مخصوص برای بررسی دقیقتر مقعد استفاده میکند.
درمانهایی در دسترس هستند که سلولهای نامنظم را از بین میبرند ،مانند زگیلهای تناسلی یا دیسپالزی یا ضایعات سرطانی .درمان های
دیگر هنوز برای درمان عفونت زمینه ای HPVدر حال مطالعه هستند .نوع درمان (و اینکه آیا اصال استفاده می شود) به شدت بیماری
HPVبستگی دارد.
از هر پنج نفر دو نفر خود به خود زگیل را پاک می کنند .شما یا پزشکتان ممکن است زگیل تناسلی را درمان کنید .درمان دیسپالزی یا
ضایعات سرطانی باید توسط پزشک انجام شود .برخی از درمان ها باعث ناراحتی بیشتری نسبت به سایرین می شوند و برخی نیاز به
زمان بهبودی دارند .افراد مبتال به HIVگاهی اوقات به درمان تهاجمی تری نیاز دارند .بسته به نوع درمان ،عوارض جانبی می تواند
داروهای موضعی :ژلها و کرمهای موضعی – مانند فلوراوراسیل ،ایمیکیمود %،پودوفیلوکس %،محلول پودوفیلین و اسید تری کلرواستیک –
برای درمان زگیلهای تناسلی روی پوست یا داخل مقعد یا واژن /سوراخ جلویی (به استثنای ایمیکیمود) استفاده میشوند .آنها 30تا 80
کرایوتراپی از نیتروژن مایع برای منجمد کردن %زگیل ها یا سایر سلول های غیر طبیعی در داخل یا نزدیک اندام تناسلی برای درمان زگیل
تناسلی و دیسپالزی درجه پایین استفاده می کند .این یکی از ساده ترین روش های درمانی است و اغلب می تواند در مطب پزشک انجام
لیزر درمانی تهاجمی تر از کرایوتراپی است .از یک پرتو نور پرقدرت برای سوزاندن و برداشتن بافت غیرطبیعی مقعد یا دهانه رحم
استفاده میکند و معموالً در بیمارستان انجام میشود .درمان %با لیزر 20تا 50درصد برای دیسپالزی با درجه متوسط و باال موثر است،
( LEEPروش برش الکتریکی حلقه) نوعی جراحی است و تقریبا ً همیشه در بیمارستان انجام می شود .مانند لیزر درمانی LEEP ،نباید
روی ضایعاتی که خیلی عمیق هستند و با کولپوسکوپ یا آنوسکوپ قابل مشاهده نیستند استفاده شود.
بیوپسی مخروطی بافت غیرطبیعی دهانه رحم یا مقعد را برای تشخیص و درمان دیسپالزی برش می دهد.
جراحی رادیکال /پرتودرمانی /شیمی درمانی :سرطان دهانه رحم و مقعد (سرطان) مانند سایر انواع سرطان درمان می شود .پرتو و/یا
جراحی اغلب برای از بین بردن یا برداشتن سرطان و بافت اطراف آن ضروری است .اگر سرطان گسترش یابد ،شیمی درمانی اغلب برای
از بین بردن سلول های سرطانی در سایر قسمت های بدن استفاده می شود.
درمان های دیگری نیز در دسترس هستند ،از جمله کوتر الکتریکی و انعقاد مادون %قرمز .تنها یک درمان دیسپالزی با درجه متوسط یا باال
ممکن است برای جلوگیری از پیشرفت بیماری کافی باشد یا نباشد .بنابراین ،افرادی که دیسپالزی مرحله IIیا III CINیا AINداشته اند
منجر به زگیل تناسلی و یا سرطان شود .درمان قطعی برای این ویروس وجود ندارد ،اما رعایت یک سری نکات به تسکین عالئم کمک
خواهد کرد%.
در برخی موارد %،جراحی راه برداشت زگیل تناسلی می باشد .از جمله:
کرایوتراپی .که در این روش %،نواحی غیر طبیعی با مایع نیتروژن فریز می شوند.
لیزر .که زگیل با استفاده از لیزر برداشته خواهد شد.
تزریق اینترفرون .این روش به دلیل عوارض جانبی که به همراه دارد ،کمتر مورد استفاده قرار می گیرد.
پزشک با بررسی تمامی جوانب ،بهترین گزینه درمان را برای بیمار در نظر خواهد گرفت.
نکته مهمی که باید به آن اشاره کنیم این است که با این که ممکن است زگیل تناسلی خود به خود درمان شود ،اما این ویروس هم چنان در
بدن باقی می ماند و می تواند به دیگران منتقل شود .راه درمانی برای رفع خارج شدن کامل این ویروس از بدن وجود ندارد.
سرطان
تست روتین پاپ اسمیر و یا سایر تست های غربالگری به تشخیص اولیه سرطان کمک می کند ،حتی اگر سرطان پیشرفت کرده باشد .با
تشخیص سرطان ،اقدامات درمانی موثر برای بیمار در نظر گرفته خواهد شد.
برای کسب اطالعات بیشتر به بهترین جراح زیبایی زنان در زنجان مراجعه نمایید.