Phụ lục: Thành viên hộ gia đình

Họ và tên chủ hộ: NGUYỄN VĂN NHỠ Số điện thoại (nếu có):
Số sổ hộ khẩu (hoặc sổ tạm trú):160022582 Địa chỉ: 29 Quang Trung Thôn (bản, tổ dân phố) TDP 8, Xã (phường, thị trấn):
Phường An Bình, Huyện (quận, thị xã, Tp thuộc tỉnh): Thị xã Buôn Hồ, Tỉnh (Tp): Đăk Lăk
Nơi cấp giấy khai sinh Mối quan Số CMND/ Thẻ
Mã số Ngày, tháng, Giới
Stt Họ và tên (ghi đầy đủ xã, huyện, hệ với chủ căn cước/ Hộ Ghi chú
BHXH năm sinh tính
tỉnh) hộ chiếu
A B 1 2 3 4 5 6 7
NGUYỄN VĂN 13/08/1968 Nam Tây Đô, Hưng Hà, Thái Chủ hộ 034068019929
1 NHỠ Bình
NGUYỄN THỊ 01/06/1972 Nữ Bình Phước, Bình Sơn, Vợ 066172008167
2 NGỌC BÍCH Quản ngãi
NGUYỄN HUY 05/11/1993 Nam Thị trấn Buôn Hồ, Con 241393555
3 THÀNH Krông Buk, Đăk Lăk
NGUYỄN 24/06/1991 Nam Thị trấn Buôn Hồ, Con 241177711
4 NGUYÊN Krông Buk, Đăk Lăk
KHÁNH
NGUYỄN 21/11/2018 Nam Thị trấn Buôn Hồ, Cháu Chưa có
5 MINH KHÔI Krông Buk, Đăk Lăk

(Ghi chú: Người kê khai có thể tra cứu Mã số BHXH và Mã hộ gia đình tại địa chỉ: http://baohiemxahoi.gov.vn)
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm
trước pháp luật về những nội dung đã kê khai
Hồ Chí Minh, ngày 23 tháng 06 năm 2022

Người kê khai

NGUYỄN HUY THÀNH