Machine Translated by Google

Machine Translated by Google

2 1

HỘI Y TẾ THẾ GIỚI

chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

Hiệp hội Y khoa Thế giới

Y đức
Thủ công
Ấn bản lần 3 năm 2015

Sinh viên y khoa ôm một đứa trẻ sơ sinh

© Roger Ball / CORBIS

Machine Translated by Google
2 1

© 2015 bởi Hiệp hội Y khoa Thế giới, Inc. MỤC LỤC
Đã đăng ký Bản quyền. Tối đa 10 bản sao của tài liệu này có thể
lục
-Mục
đức
Đạo
tay
tế
Sổ
Y

được tạo cho mục đích sử dụng cá nhân phi thương mại của bạn, miễn Sự nhìn nhận................................................. ..................................4

là tín dụng được cung cấp cho nguồn gốc. Bạn phải có sự cho phép Lời tựa................................................. ...................................................... ..... 5

trước bằng văn bản đối với bất kỳ sự tái tạo, lưu trữ nào khác
Giới thiệu................................................. ................................................. 7
trong hệ thống truy xuất hoặc truyền tải, dưới bất kỳ hình thức chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

nào hoặc bằng bất kỳ phương tiện nào. Yêu cầu cho phép phải được · Y đức là gì?

chuyển đến Hiệp hội Y tế Thế giới, BP 63, 01212 Ferney-Voltaire · Tại sao phải học y đức?

Cedex, Pháp; email: wma@wma.net, fax (+33) 450 40 59 37. · Y đức, chuyên nghiệp y tế, nhân quyền và
pháp luật

Sổ tay hướng dẫn này là một ấn phẩm của Hiệp hội Y khoa Thế giới. · Kết luận

Nó được viết bởi John R. Williams, Giám đốc Đạo đức,

Chương Một - Đặc điểm chính của Đạo đức Y tế ... 14
WMA (2003-2006)
· Mục tiêu

Bìa, thiết kế và ý tưởng bởi Tuuli Sauren, · Có gì đặc biệt về y học?

INSPIRIT International Communications, Bỉ.

· Có gì đặc biệt về y đức?
Sản xuất và khái niệm bởi
· Ai quyết định điều gì là đạo đức?
Hiệp hội Truyền thông Y tế Thế giới, Vương quốc Anh.
· Y đức có thay đổi không?

Hình ảnh của Van Parys Media / CORBIS · Đạo đức y tế có khác nhau giữa các nước không?

· Vai trò của WMA

Dữ liệu danh mục trong xuất bản

· Làm thế nào để WMA quyết định điều gì là đạo đức?
Williams, John R. (John Reynold), 1942-.
· Làm thế nào để các cá nhân quyết định điều gì là đạo đức?
Sổ tay y đức.
· Kết luận

1. Đạo đức sinh học 2. Quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân - đạo đức.
Chương Hai - Bác sĩ và Bệnh nhân ................................. 34
3. Vai trò của bác sĩ 4. Nghiên cứu y sinh - đạo đức 5. Mối

quan hệ giữa các chuyên gia 6. Giáo dục, y tế - đạo đức 7. Báo cáo · Mục tiêu

ca bệnh 8. Hướng dẫn sử dụng I. Tiêu đề · Nghiên cứu

điển hình · Mối quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân có gì đặc biệt?

· Tôn trọng và đối xử bình đẳng ·

Giao tiếp và đồng ý

ISBN 978-92-990079-0-7
· Ra quyết định cho những bệnh nhân không đủ năng lực
(Phân loại NLM: W 50)
· Bảo mật
Machine Translated by Google
2 3

· Các vấn đề đầu đời - Ủy ban đánh giá đạo đức phê duyệt

· Các vấn đề cuối đời - Bằng khen khoa học lục

-Mục
đức
Đạo
tay
tế
Sổ
Y

· Quay lại nghiên cứu điển hình - Giá trị xã hội

- Rủi ro và lợi ích

Chương Ba - Thầy thuốc và Xã hội ............................... 64 - Sự đồng ý

· Mục tiêu · - Bảo mật chính

điểm
đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
tế
Sổ
Y Y

- Xung đột vai trò

Nghiên cứu điển

- Báo cáo kết quả trung thực

hình · Mối quan hệ thầy thuốc - xã hội có gì đặc biệt?
- Thổi còi
· Trung thành
- Các vấn đề chưa được giải quyết
kép · Phân bổ nguồn lực

· Sức khỏe cộng đồng · Quay lại nghiên cứu điển hình

· Sức khỏe toàn cầu

Chương 6 - Kết luận ............................................. ................. 116
· Bác sĩ và môi trường
· Trách nhiệm và đặc quyền của bác sĩ
· Quay lại nghiên cứu điển hình
· Trách nhiệm với bản thân

Chương Bốn - Thầy thuốc và Đồng nghiệp ......................... 84 · Tương lai của y đức

· Mục tiêu
Phụ lục A - Bảng chú giải
· Nghiên cứu điển hình
thuật ngữ (bao gồm các từ in nghiêng trong văn bản) ... 124

· Những thách thức đối với cơ quan y tế

· Mối quan hệ với đồng nghiệp bác sĩ, giáo viên và
sinh viên
· Báo cáo các hoạt động không an toàn hoặc phi đạo đức
· Mối quan hệ với các chuyên gia y tế khác
Phụ lục B - Tài nguyên Đạo đức Y khoa trên Internet .......... 127 Phụ
lục C - Hiệp hội Y khoa Thế giới:
Nghị quyết về việc đưa Đạo đức Y tế và Quyền con
người vào Chương trình giảng dạy của các trường Y
trên toàn thế giới và Liên đoàn Giáo dục Y tế Thế

· Hợp tác giới: Tiêu chuẩn Toàn cầu về Cải thiện Chất lượng

· Giải quyết xung đột - Giáo dục Y tế Cơ

bản .............. ...................................................... ..128
· Quay lại nghiên cứu điển hình

Phụ lục D - Tăng cường giảng dạy Đạo đức trong các
Trường Y ... ......................................... 130
Chương Năm - Nghiên cứu Y học ............................................. ..98

· Mục tiêu · Nghiên cứu điển hình · Tầm quan trọng của nghiên cứu y tế Phụ lục E - Nghiên cứu tình huống bổ sung ............................................ 132

· Nghiên cứu trong thực hành y tế · Yêu cầu đạo đức

Machine Translated by Google

4 5

SỰ NHÌN NHẬN LỜI TỰA

Tiến sĩ Delon Human
WMA vô cùng biết ơn những cá nhân sau đây đã đưa ra những nhận xét
Tổng thư ký
sâu sắc và chu đáo về các bản thảo trước đó của Sổ tay hướng dẫn này: Hiệp hội Y khoa Thế giới

Giáo sư Solly Benatar, Đại học Cape Town, Nam Phi

Thật khó tin khi nghĩ rằng mặc dù những người sáng lập y đức, chẳng hạn
Giáo sư Kenneth Boyd, Đại học Edinburgh, Scotland
như Hippocrates, đã xuất bản các công trình của họ cách đây hơn 2000

Tiến sĩ Annette J. Braunack-Mayer, Đại học Adelaide, Úc năm, nhưng cho đến nay, ngành y vẫn chưa có một giáo trình cơ bản, được

sử dụng phổ biến, để giảng dạy y đức. . Sổ tay Đạo đức WMA đầu tiên này
Tiến sĩ Robert Carlson, Đại học Edinburgh, Scotland
nhằm mục đích lấp đầy khoảng trống đó. Thật là một đặc ân khi được giới
Ông Sev Fluss, WMA và CIOMS, Geneva, Thụy Sĩ
thiệu nó với bạn!

Giáo sư Eugenijus Gefenas, Đại học Vilnius, Lithuania

Nguồn gốc của Sổ tay hướng dẫn này bắt nguồn từ Đại hội đồng Y khoa Thế

Tiến sĩ Delon Human, WMA, Ferney-Voltaire, Pháp giới lần thứ 51 vào năm 1999. Các bác sĩ tập hợp tại đó, đại diện cho

các hiệp hội y tế trên toàn thế giới, đã quyết định “khuyến nghị mạnh
Tiến sĩ Girish Bobby Kapur, Đại học George Washington,
mẽ đến các Trường Y trên toàn thế giới rằng việc giảng dạy Đạo đức Y
Washington, DC, Hoa Kỳ
khoa và Quyền con người được đưa vào như một khóa học bắt buộc trong
Giáo sư Nuala Kenny, Đại học Dalhousie, Halifax, Canada
chương trình giảng dạy của họ. " Cùng với quyết định đó, một quá trình

Giáo sư Cheryl Cox Macpherson, Đại học St. George, Grenada đã được bắt đầu để phát triển một trợ giúp giảng dạy cơ bản về y đức

cho tất cả sinh viên y khoa và bác sĩ sẽ dựa trên các chính sách của
Bà Mareike Moeller, Medizinische Hochschule Hannover, Đức
WMA, nhưng không phải là một tài liệu chính sách. Do đó, Sổ tay hướng

dẫn này là kết quả của một quá trình tham vấn và phát triển toàn cầu
GS Ferenc Oberfrank, Viện Hàn lâm Khoa học Hungary, Budapest,
trên toàn cầu, do Đơn vị Đạo đức WMA hướng dẫn và điều phối.
Hungary
Chăm sóc sức khỏe hiện đại đã làm nảy sinh những tình huống khó xử về
Ông Atif Rahman, Cao đẳng Y tế Khyber, Peshawar, Pakistan
đạo đức vô cùng phức tạp và nhiều mặt. Tất cả các bác sĩ thường không

Ông Mohamed Swailem, Khoa Y Banha, Banha, Ai Cập, và mười sinh được chuẩn bị để quản lý những điều này một cách thành thạo. Ấn phẩm

viên của ông đã xác định những từ vựng không quen thuộc đối với này được cấu trúc đặc biệt để củng cố và tăng cường tư duy và thực hành

những người có ngôn ngữ đầu tiên không phải là tiếng Anh. đạo đức của các bác sĩ và cung cấp các công cụ để tìm ra các giải pháp

đạo đức cho những tình huống khó xử này. Nó không phải là một danh sách

“quyền và điều sai” mà là một nỗ lực để cảm hóa lương tâm của người

Ấn bản đầu tiên của Sách hướng dẫn này được hỗ trợ một phần thầy thuốc, là cơ sở cho mọi quyết định đúng đắn và có đạo đức. Cuối

bởi khoản tài trợ giáo dục không hạn chế từ Johnson & Johnson. cùng, bạn sẽ tìm thấy một số nghiên cứu điển hình trong cuốn sách, nhằm mục đích
Machine Translated by Google
6 7

thúc đẩy phản ánh đạo đức cá nhân cũng như thảo luận trong nhóm
GIỚI THIỆU
cài đặt.

ĐẠO ĐỨC Y TẾ LÀ GÌ?

Là bác sĩ, chúng tôi biết được đặc ân như thế nào khi được tham gia vào

mối quan hệ bệnh nhân - bác sĩ, một mối quan hệ duy nhất tạo điều kiện Hãy xem xét các trường hợp y tế sau, có thể xảy ra ở hầu hết mọi quốc

cho việc trao đổi kiến thức khoa học và chăm sóc trong khuôn khổ đạo đức gia:

và sự tin cậy. Hướng dẫn sử dụng được cấu trúc để giải quyết các vấn đề liên quan
1. Bác sĩ P, một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm và tay nghề cao, sắp
các mối quan hệ khác nhau mà các bác sĩ có liên quan, nhưng cốt lõi sẽ
hoàn thành ca trực đêm tại một bệnh viện cộng đồng cỡ trung bình.
luôn là mối quan hệ giữa bệnh nhân và bác sĩ. Trong thời gian gần đây,
Một phụ nữ trẻ được mẹ đưa đến bệnh viện, người này rời đi ngay
mối quan hệ này đang chịu nhiều áp lực do hạn chế về nguồn lực và các
sau khi nói với y tá tuyển sinh rằng cô ấy phải chăm sóc những đứa
yếu tố khác, và Sổ tay hướng dẫn này cho thấy sự cần thiết của việc
trẻ khác của mình. Bệnh nhân bị chảy máu âm đạo và rất đau. Bác sĩ
tăng cường mối quan hệ này thông qua thực hành đạo đức.
P khám cho cô ấy và quyết định rằng cô ấy đã bị sẩy thai hoặc tự

Cuối cùng, một lời nói về trọng tâm của bệnh nhân trong bất kỳ cuộc thảo phá thai. Anh ta tiến hành nong và nạo nhanh chóng và bảo y tá hỏi

luận nào về y đức. Hầu hết các hiệp hội y tế thừa nhận trong các chính bệnh nhân xem liệu cô ấy có đủ khả năng ở lại bệnh viện cho đến

sách nền tảng của họ rằng về mặt đạo đức, lợi ích tốt nhất của từng bệnh khi an toàn để xuất viện hay không. Bác sĩ Q vào thay bác sĩ P về

nhân phải được xem xét đầu tiên trong bất kỳ quyết định chăm sóc nào. Sổ nhà mà không nói chuyện với bệnh nhân.

tay Đạo đức WMA này sẽ chỉ phục vụ tốt mục đích của nó nếu nó giúp chuẩn

bị cho các sinh viên y khoa và bác sĩ để điều hướng tốt hơn qua nhiều
2. Bác sĩ S ngày càng trở nên thất vọng với những bệnh nhân đến với cô
thách thức đạo đức mà chúng ta phải đối mặt trong thực hành hàng ngày và
ấy trước hoặc sau khi tham khảo ý kiến của một bác sĩ y tế khác vì
tìm ra những cách hiệu quả ĐỂ ĐẶT BỆNH NHÂN TRƯỚC.
cùng một căn bệnh. Cô cho rằng đây là việc làm lãng phí nguồn lực

y tế cũng như phản tác dụng đối với sức khỏe của người bệnh. Cô

quyết định nói với những bệnh nhân này rằng cô sẽ không điều trị

cho họ nữa nếu họ tiếp tục gặp các học viên khác vì bệnh tương tự.

Cô dự định tiếp cận hiệp hội y tế quốc gia của mình để vận động

chính phủ ngăn chặn hình thức phân bổ sai nguồn lực chăm sóc sức

khỏe này.

3. Bác sĩ C, một bác sĩ gây mê mới được bổ nhiệm * ở một bệnh viện thành

phố, hoảng hốt trước hành vi của bác sĩ phẫu thuật cấp cao trong

phòng mổ. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng các kỹ thuật lạc hậu làm kéo dài

thời gian phẫu thuật và dẫn đến đau sau phẫu thuật nhiều hơn và thời

gian hồi phục lâu hơn. Hơn nữa, anh ta thường xuyên đùa cợt thô thiển
*
Những từ viết nghiêng được định nghĩa trong bảng chú giải (Phụ lục A).
Machine Translated by Google

số 8 9

về những bệnh nhân mà rõ ràng là làm phiền các y tá hỗ trợ. sự đồng thuận về cách hành động đúng đắn trong tình huống (ví dụ, bác sĩ

Là một nhân viên cấp dưới hơn, bác sĩ C không ngại phê bình cá nhân phải luôn luôn yêu cầu bệnh nhân đồng ý để phục vụ như một đối tượng

bác sĩ phẫu thuật hoặc báo cáo với cơ quan cấp trên. nghiên cứu). Những giải pháp khác khó hơn nhiều, đặc biệt là những giải

Tuy nhiên, anh ấy cảm thấy rằng mình phải làm gì đó để cải thiện pháp chưa có sự đồng thuận hoặc nơi mà tất cả các lựa chọn thay thế đều

tình hình.
có nhược điểm (ví dụ, phân bổ nguồn lực chăm sóc sức khỏe khan hiếm).

4. Tiến sĩ R, một bác sĩ đa khoa ở một thị trấn nhỏ vùng nông thôn, được

một tổ chức nghiên cứu hợp đồng (CRO) tiếp cận để tham gia thử nghiệm
Vậy, y đức chính xác là gì và nó giúp các bác sĩ giải quyết những câu
lâm sàng một loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID) mới cho
hỏi như vậy như thế nào? Nói một cách đơn giản, đạo đức là nghiên cứu về
bệnh viêm xương khớp. Cô ấy được cung cấp một khoản tiền cho mỗi
đạo đức - sự phản ánh và phân tích một cách cẩn thận và có hệ thống về
bệnh nhân mà cô ấy đăng ký tham gia thử nghiệm. Đại diện CRO đảm bảo
các quyết định và hành vi đạo đức, cho dù trong quá khứ, hiện tại hay
với cô rằng phiên tòa đã nhận được tất cả các phê duyệt cần thiết,
tương lai. Đạo đức là khía cạnh giá trị của việc ra quyết định và hành
bao gồm cả một phê duyệt từ một ủy ban đánh giá đạo đức.
vi của con người. Ngôn ngữ của đạo đức bao gồm các danh từ như 'quyền
Tiến sĩ R chưa bao giờ tham gia thử nghiệm trước đây và rất vui khi "... đạo đức là nghiên
lợi', 'trách nhiệm' và 'đức tính'
có cơ hội này, đặc biệt là khi có thêm tiền. Cô ấy chấp nhận mà không cứu về đạo đức - sự suy

cần hỏi thêm về các khía cạnh khoa học hoặc đạo đức của phiên tòa. ngẫm và phân tích một
và các tính từ như 'tốt' và 'xấu' (hoặc
cách cẩn thận và có
'xấu xa'), 'đúng' và 'sai', 'chỉ' và hệ thống về các quyết

'không công bằng'. Theo các định nghĩa định và hành vi đạo
Mỗi nghiên cứu điển hình này đều mời gọi sự phản ánh đạo đức. Họ đưa ra
đức"
các câu hỏi về hành vi của bác sĩ và việc ra quyết định - không phải là này, đạo đức trước hết là vấn đề biết

các câu hỏi khoa học hoặc kỹ thuật như cách điều trị bệnh tiểu đường hoặc trong khi đạo đức là vấn đề phải làm.

cách thực hiện một vòng lặp kép, mà là các câu hỏi về giá trị, quyền và Mối quan hệ chặt chẽ của họ bao gồm mối quan tâm của đạo đức để cung cấp

trách nhiệm. Các bác sĩ phải đối mặt với những loại câu hỏi này thường các tiêu chí hợp lý để mọi người quyết định hoặc hành xử theo một số cách

xuyên như những câu hỏi khoa học và kỹ thuật. hơn là những cách khác.

Trong thực hành y tế, bất kể chuyên khoa hay cơ sở nào, một số câu hỏi Vì đạo đức học liên quan đến tất cả các khía cạnh của hành vi con người

dễ trả lời hơn nhiều so với những câu hỏi khác. Đặt một vết gãy đơn giản và ra quyết định, nên nó là một lĩnh vực nghiên cứu rất rộng lớn và phức

và khâu một vết rách đơn giản gây ra ít thách thức cho các bác sĩ đã quen tạp với nhiều ngành hoặc nhiều phân khu. Trọng tâm của Sổ tay hướng dẫn

với việc thực hiện các thủ thuật này. này là đạo đức y tế, một nhánh của đạo đức liên quan đến các vấn đề đạo

Ở đầu kia của phổ, có thể có sự không chắc chắn hoặc bất đồng về cách đức trong hành nghề y tế. Đạo đức y tế có liên quan chặt chẽ, nhưng không

điều trị một số bệnh, ngay cả những bệnh phổ biến như bệnh lao và tăng đồng nhất với đạo đức sinh học (đạo đức y sinh). Trong khi đạo đức y học

huyết áp. Tương tự như vậy, các câu hỏi về đạo đức trong y học không phải tập trung chủ yếu vào các vấn đề phát sinh từ việc thực hành y học, thì

là tất cả những thách thức như nhau. Một số tương đối dễ trả lời, chủ đạo đức sinh học là một chủ đề rất rộng liên quan đến các vấn đề đạo đức

yếu là do có một do sự phát triển của khoa học sinh học đặt ra.
Machine Translated by Google
10 11

tổng quát hơn. Đạo đức sinh học cũng khác với đạo đức y tế vì nó không đòi chẳng hạn như tôn trọng con người, sự

hỏi phải chấp nhận một số giá trị truyền thống nhất định, như chúng ta sẽ đồng ý và bảo mật được thông báo là cơ “Việc học đạo đức

thấy trong Chương Hai, là nền tảng của đạo đức y tế. chuẩn bị cho sinh
bản đối với mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân.
viên y khoa nhận ra
Tuy nhiên, việc áp dụng các nguyên tắc
những tình huống khó

Là một ngành học thuật, đạo đức y học đã phát triển vốn từ vựng chuyên
này trong các tình huống cụ thể thường có khăn và giải quyết chúng

ngành của riêng mình, bao gồm nhiều thuật ngữ được vay mượn từ triết học.
vấn đề, vì bác sĩ, bệnh nhân, người nhà một cách hợp lý và có
nguyên tắc.”
Sổ tay hướng dẫn này không giả định bất kỳ sự quen thuộc nào với triết của họ và các nhân viên y tế khác có thể

học ở người đọc, và do đó định nghĩa của các thuật ngữ chính được cung cấp không đồng ý về cách hành động đúng trong

ở nơi chúng xuất hiện trong văn bản hoặc trong bảng chú giải ở cuối Sách tình huống. Việc học đạo đức chuẩn bị cho

hướng dẫn. sinh viên y khoa nhận thức được các tình huống khó khăn và giải quyết

chúng một cách hợp lý và có nguyên tắc. Đạo đức cũng rất quan trọng trong

TẠI SAO NGHIÊN CỨU ĐẠO ĐỨC Y TẾ? tương tác của thầy thuốc với xã hội và đồng nghiệp của họ và đối với việc

tiến hành nghiên cứu y học.

"Miễn là bác sĩ là một bác sĩ lâm sàng có kiến thức và khéo léo, thì y đức

không quan trọng."

“Đạo đức được học trong gia đình, không phải ở trường y.”
ĐẠO ĐỨC Y TẾ, Y TẾ

"Y đức được học bằng cách quan sát cách hành động của các bác sĩ cao cấp, CHUYÊN NGHIỆP, QUYỀN CON NGƯỜI VÀ PHÁP LUẬT

không phải từ sách vở hay bài giảng."

Như sẽ thấy trong Chương Một, y đức đã là một phần không thể thiếu của y

"Đạo đức là quan trọng, nhưng chương trình giảng dạy của chúng tôi đã quá đông học ít nhất kể từ thời Hippocrates, thế kỷ thứ năm trước Công nguyên (trước

và không có chỗ cho việc giảng dạy đạo đức." kỷ nguyên Cơ đốc giáo), một thầy thuốc Hy Lạp được coi là người sáng lập

ra y đức. Từ Hippocrates, người ta đã đưa ra khái niệm y học là một nghề,

Đây là một số lý do phổ biến được đưa ra cho việc không giao y đức đóng
theo đó các bác sĩ hứa trước công chúng rằng họ sẽ đặt lợi ích của bệnh
vai trò chính trong chương trình giảng dạy của trường y. Mỗi người trong
nhân lên trên lợi ích của họ (xem Chương Ba để giải thích thêm). Mối quan
số họ là một phần, nhưng chỉ một phần, hợp lệ. Ngày càng có nhiều trường

hệ chặt chẽ giữa đạo đức và tính chuyên nghiệp sẽ được thể hiện rõ trong
y khoa trên thế giới nhận ra rằng họ cần cung cấp cho sinh viên của mình

thời gian và nguồn lực thích hợp để học đạo đức. Họ đã nhận được sự khuyến Sách hướng dẫn này.

khích mạnh mẽ để đi theo hướng này từ các tổ chức như Hiệp hội Y khoa Thế

giới và Liên đoàn Giáo dục Y tế Thế giới (xem Phụ lục C).
Trong thời gian gần đây, y đức đã bị ảnh hưởng rất nhiều bởi sự phát triển

của nhân quyền. Trong một thế giới đa nguyên và đa văn hóa, với nhiều

Tầm quan trọng của đạo đức trong giáo dục y tế sẽ trở nên rõ ràng trong truyền thống đạo đức khác nhau, các hiệp định nhân quyền quốc tế chính có

tài liệu Hướng dẫn này. Tóm lại, y đức luôn là một thành phần thiết yếu thể cung cấp nền tảng cho đạo đức y tế được chấp nhận trên các biên giới

của hành nghề y. Nguyên tắc đạo đức quốc gia và văn hóa.
Machine Translated by Google
12 13

Hơn nữa, các bác sĩ thường xuyên phải đối phó với các vấn đề y tế do vi

phạm nhân quyền, chẳng hạn như cưỡng bức di cư và tra tấn. Và họ bị ảnh PHẦN KẾT LUẬN
hưởng rất nhiều bởi cuộc tranh luận về việc liệu chăm sóc sức khỏe có
Y học vừa là một khoa học vừa là một nghệ thuật.
phải là quyền con người hay không, vì câu trả lời cho câu hỏi này ở bất Khoa học đề cập đến những gì có thể quan sát và đo

kỳ quốc gia cụ thể nào cũng xác định phần lớn những người được tiếp cận lường được, và một bác sĩ có năng lực nhận biết các

dịch vụ chăm sóc y tế. Sổ tay hướng dẫn này sẽ xem xét cẩn thận các vấn dấu hiệu của bệnh tật và bệnh tật và biết cách phục

hồi sức khỏe tốt.

đề nhân quyền vì chúng ảnh hưởng đến hoạt động y tế.
Nhưng y học khoa học có những giới hạn của

Y đức cũng liên quan mật thiết đến pháp luật. Ở hầu hết các quốc gia nó, đặc biệt liên quan đến cá nhân con người, văn hóa,

đều có luật quy định cách thức các bác sĩ được yêu cầu giải quyết các ĐẶC ĐIỂM NGUYÊN
tôn giáo,
TẮC CỦA
tự trách
do, các
nhiệm
quyền
Y tế.
và CHƯƠNG
Nghệ thuật
MỘT -y CÁC
học liên quan

đến ĐẠO ĐỨC

vấn đề đạo đức trong việc chăm sóc và nghiên cứu bệnh nhân. Ngoài ra,
"... thường thì đạo ứng dụng khoa học và công nghệ y tế cho từng
các quan chức cấp phép và quản lý y tế ở mỗi quốc gia có thể và trừng
đức quy định các tiêu bệnh nhân, gia đình và cộng đồng, không có hai ứng dụng
phạt các bác sĩ vi phạm đạo đức. Nhưng đạo đức và luật pháp không
chuẩn hành vi cao hơn luật, và nào giống hệt nhau.
đôi khi đạo đức yêu Mục tiêu Cho đến nay, phần chính của sự khác biệt giữa các

cầu các bác sĩ không

chương này,cábạn
nhân, giathể:
sẽ có đình và cộng đồng Sau khi làm việc qua

giống hệt nhau. Thông thường, đạo tuân theo luật mà yêu cầu là phi sinh lý, và chính trong việc nhận ra và đối

hành vi phi đạo đức" • phó với

đức quy định các tiêu chuẩn hành giải thích tại những kháclại
sao y đức biệt
quannày, nghệ
trọng đối thuật, nhân văn và
với y học

khoa học xã hội, cùng với đạo đức, đóng một vai trò
vi cao hơn luật, và đôi khi, đạo •
xác quan
địnhtrọng.
các nguồn chính
Thật vậy, bản của
thân y đức
đạo đức được làm giàu
đức yêu cầu các bác sĩ không tuân
• nhờ cận
cách tiếp những hiểu
khác biết
nhau đốisâu
vớisắc và ra
việc dữ quyết
liệu ghi
địnhnhận các đức, của
có đạo
theo luật mà yêu cầu hành vi phi đạo đức.
các lĩnh vực khác này; ví dụ, một bao gồm cả của riêng bạn.

Hơn nữa, luật pháp có sự khác biệt đáng sự trình bày trên sân khấu về một tình huống khó xử

kể giữa các quốc gia trong khi đạo đức được áp dụng trên các biên giới lâm sàng có thể là một kích thích mạnh mẽ hơn để phản

quốc gia. Vì những lý do này, trọng tâm của Sổ tay hướng dẫn này là về đạo ánh và phân tích đạo đức hơn là một trường hợp đơn
giản Có gì đặc biệt về Y học?
sự mô tả.
đức hơn là pháp luật.

Trong suốt gần hướng

như tất
dẫncảnày
lịch
chỉsửcóđược
thể ghi
cunglại
cấpvàphần
trong hầuthiệu
giới hết mọi Sổ tay
cơ bản về
đạo biệt.
có ý nghĩa đặc đức y các
tế và một
vấn đềsố nơi tâm
trọng trêncủa
thếnó.
giới, trở thành
Nó nhằm một cung
mục đích bác sĩ
cấp

cho bạn Mọi người tìm đến bác sĩ để được giúp đỡ với những nhu
cầu cấp bách nhất của họ , sự đánh giá cao về nhu cầu liên tục - giảm đau
và khổ sở và phục hồi sức khỏe và phản ánh tốt về khía cạnh đạo
đức của hiện hữu. Chúng cho phép các bác sĩ nhìn thấy, chạm vào và thao tác
với mọi loại thuốc, và đặc biệt là cách xử lý các bộ phận
trên cơ thể họ, ngay cả những nơi thân mật nhất. Họ làm điều này vì các vấn
đề đạo đức mà bạn sẽ gặp phải , họ tin tưởng các bác sĩ của họ sẽ
hành động vì lợi ích tốt nhất của họ. trong thực hành của riêng bạn. Danh
sách các tài nguyên được cung cấp trong Phụ lục B để giúp bạn

đào sâu kiến thức của mình về lĩnh vực này.

Machine Translated by Google
14 15

CHƯƠNG MỘT -
NHỮNG ĐẶC TRƯNG CỦA NGUYÊN TẮC ĐẠO ĐỨC Y TẾ

MỤC TIÊU

Sau khi làm việc qua chương này, bạn sẽ có thể:

· Giải thích tại sao y đức lại quan trọng đối với y học

· Xác định các nguồn chính của y đức

· Nhận ra các cách tiếp cận khác nhau để ra quyết định có đạo đức, bao gồm

Một ngày trong đời của một bác sĩ đa khoa người Pháp cả của chính bạn.
© Gilles Fonlupt / Corbis
Machine Translated by Google
16 17

BÀI THUỐC CÓ GÌ ĐẶC BIỆT? kỳ vọng của cả bệnh nhân và sinh viên, điều quan trọng là người thầy

thuốc phải biết và nêu gương những giá trị cốt lõi của y học, đặc biệt
Trong suốt gần như tất cả lịch sử được ghi lại và hầu như ở mọi nơi trên
là lòng nhân ái, năng lực và sự tự chủ. Những giá trị này, cùng với sự
thế giới, trở thành một bác sĩ có ý nghĩa đặc biệt. Mọi người đến gặp
tôn trọng các quyền cơ bản của con người, là nền tảng của y đức.
thầy thuốc để được giúp đỡ với những nhu cầu cấp thiết nhất của họ -

giảm bớt đau đớn và khổ sở và phục hồi sức khỏe và hạnh phúc.

Chúng cho phép các bác sĩ nhìn thấy, chạm vào và thao tác mọi bộ phận trên
CÓ GÌ ĐẶC BIỆT VỀ ĐẠO ĐỨC Y TẾ?
cơ thể họ, ngay cả những nơi thân mật nhất. Họ làm điều này vì họ tin tưởng

các bác sĩ sẽ hành động vì lợi ích tốt nhất của họ.
Mặc dù lòng trắc ẩn, năng lực và sự tự chủ không chỉ dành riêng cho y

học, nhưng các thầy thuốc được kỳ vọng sẽ nêu gương cho họ ở mức độ rất
Địa vị của các bác sĩ khác nhau giữa các
cao.
“Nhiều bác sĩ cảm thấy
quốc gia và ngay cả trong các quốc gia.
rằng họ không còn được
Tuy nhiên, nói chung, nó có vẻ đang xấu Lòng trắc ẩn, được định nghĩa là sự thấu hiểu và quan tâm đến nỗi đau
tôn trọng như trước nữa”.
đi. Nhiều thầy thuốc cảm thấy không còn khổ của người khác, là điều cần thiết cho việc thực hành y học. Để giải

được tôn trọng như trước. Ở một số quốc quyết các vấn đề của bệnh nhân, người thầy thuốc phải xác định các triệu

gia, quyền kiểm soát chăm sóc sức khỏe chứng mà bệnh nhân đang gặp phải và nguyên nhân cơ bản của họ và phải

đã chuyển dần từ các bác sĩ sang các nhà quản lý chuyên nghiệp và các muốn giúp bệnh nhân đạt được sự nhẹ nhõm. Bệnh nhân đáp ứng điều trị tốt

quan chức, một số người trong số họ có xu hướng coi bác sĩ là trở ngại hơn nếu họ nhận thấy rằng bác sĩ đánh giá cao mối quan tâm của họ và

của họ hơn là đối tác trong cải cách chăm sóc sức khỏe. Những bệnh nhân đang điều trị cho họ hơn là chỉ bệnh của họ.

đã từng chấp nhận đơn đặt hàng của bác sĩ một cách không nghi ngờ đôi

khi yêu cầu bác sĩ bảo vệ các khuyến nghị của họ nếu những khuyến nghị
Một mức độ năng lực rất cao vừa được mong đợi vừa được yêu cầu của các
này khác với lời khuyên từ các bác sĩ y tế khác hoặc trên Internet. Một
bác sĩ. Nếu thiếu năng lực có thể dẫn đến tử vong hoặc bệnh tật nghiêm
số thủ thuật mà trước đây chỉ có bác sĩ mới có khả năng thực hiện thì
trọng cho bệnh nhân. Các bác sĩ phải trải qua một thời gian đào tạo lâu
nay được thực hiện bởi các kỹ thuật viên y tế, y tá hoặc nhân viên y tế.
dài để đảm bảo năng lực, nhưng xét về sự tiến bộ nhanh chóng của kiến

thức y khoa, việc duy trì năng lực của họ là một thách thức liên tục

đối với họ. Hơn nữa, họ không chỉ phải duy trì kiến thức khoa học và kỹ
Bất chấp những thay đổi này ảnh hưởng
“... để đáp ứng năng kỹ thuật mà còn cả kiến thức, kỹ năng và thái độ đạo đức của họ,
đến địa vị của người thầy thuốc, y học
sự mong đợi của cả bệnh vì các vấn đề đạo đức mới nảy sinh cùng với những thay đổi trong thực
vẫn tiếp tục là một ngành nghề được
nhân và sinh viên, điều hành y tế và môi trường xã hội và chính trị của nó.
những người bệnh cần đến dịch vụ coi
quan trọng là người
trọng. Nó cũng tiếp tục thu hút một số
thầy thuốc phải biết và
lượng lớn các sinh viên tài năng nhất, nêu gương những giá Tự chủ, hay tự quyết định, là giá trị cốt lõi của y học đã thay đổi

chăm chỉ và tận tâm nhất. Để gặp trị cốt lõi của y học” nhiều nhất trong những năm qua. Các bác sĩ cá nhân theo truyền thống

thường được hưởng quyền tự chủ lâm sàng cao trong việc quyết định
Machine Translated by Google
18 19

cách đối xử với bệnh nhân của họ. Các bác sĩ nói chung (ngành y tế) đã được tự các cơ quan chức năng khác áp đặt các biện pháp kiểm soát đối với các bác sĩ. Bất

do xác định các tiêu chuẩn của giáo dục y tế và hành nghề y tế. Như sẽ được trình chấp những thách thức này, các bác sĩ vẫn coi trọng quyền tự chủ về lâm sàng và

bày rõ ràng trong Hướng dẫn này, cả hai cách thực hiện quyền tự chủ của bác sĩ chuyên môn của họ và cố gắng bảo tồn nó càng nhiều càng tốt. Đồng thời, đã có sự

này đã được các chính phủ và các quốc gia kiểm duyệt ở nhiều quốc gia. chấp nhận rộng rãi của các bác sĩ trên toàn thế giới về quyền tự chủ của bệnh

nhân, có nghĩa là bệnh nhân phải là người ra quyết định cuối cùng trong các vấn

đề ảnh hưởng đến bản thân họ.

HỘI Y TẾ THẾ GIỚI Sổ tay hướng dẫn này sẽ đề cập đến các ví dụ về xung đột tiềm ẩn giữa quyền tự

KHAI BÁO GENEVA chủ của bác sĩ và sự tôn trọng quyền tự chủ của bệnh nhân.

Tại thời điểm được kết nạp là đoàn viên ngành y:

Bên cạnh việc tuân thủ ba giá trị cốt lõi này, đạo đức y tế khác với đạo đức

chung áp dụng cho tất cả mọi người bằng cách tuyên thệ công khai như Tuyên bố của
TÔI ĐỘC ĐÁO để dâng hiến cuộc đời mình để phục vụ nhân loại;
Hiệp hội Y khoa Thế giới về Geneva và / hoặc một quy tắc. Lời thề và quy tắc khác

nhau giữa các quốc gia và ngay cả trong các quốc gia, nhưng chúng có nhiều đặc
TÔI SẼ ĐƯA ĐẾN cho các thầy cô của tôi sự kính trọng và biết ơn đó là
điểm chung, bao gồm cả lời hứa rằng các bác sĩ sẽ coi lợi ích của bệnh nhân lên
công lao của họ;
trên lợi ích của họ, sẽ không phân biệt đối xử với bệnh nhân trên cơ sở chủng
TÔI SẼ THỰC HÀNH nghề nghiệp của tôi với lương tâm và phẩm giá;
tộc, tôn giáo hoặc khác cơ sở nhân quyền, sẽ bảo vệ bí mật thông tin bệnh nhân và

sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho bất kỳ ai có nhu cầu.
SỨC KHỎE CỦA BỆNH NHÂN CỦA TÔI sẽ được tôi xem xét đầu tiên;

TÔI SẼ TÔN TRỌNG những bí mật được tâm sự với tôi, kể cả sau khi bệnh

nhân đã qua đời;

TÔI SẼ DUY TRÌ bằng tất cả khả năng của mình, danh dự và truyền thống

cao quý của nghề y;

AI QUYẾT ĐỊNH ĐẠO ĐỨC LÀ GÌ?
CÁC TẬP THỂ CỦA TÔI sẽ là những người chị em và những người anh em của tôi;

Đạo đức là đa nguyên. Các cá nhân không đồng ý với nhau về điều gì là đúng và
TÔI SẼ KHÔNG CHO PHÉP việc xem xét tuổi tác, bệnh tật hoặc khuyết tật,

tín ngưỡng, nguồn gốc dân tộc, giới tính, quốc tịch, đảng phái chính điều gì là sai, và ngay cả khi họ đồng ý, nó có thể vì những lý do khác nhau.

trị, chủng tộc, khuynh hướng tình dục, địa vị xã hội hoặc bất kỳ yếu Trong một số xã hội, sự bất đồng này được coi là bình thường và có rất nhiều

tố nào khác can thiệp giữa nhiệm vụ của tôi và bệnh nhân;
quyền tự do hành động theo ý mình, miễn là điều đó không vi phạm quyền của người

TÔI SẼ DUY TRÌ sự tôn trọng tối đa đối với cuộc sống con người; khác. Tuy nhiên, trong các xã hội truyền thống hơn, có nhiều thỏa thuận hơn về

TÔI SẼ KHÔNG SỬ DỤNG kiến thức y tế của mình để vi phạm nhân quyền và đạo đức và áp lực xã hội lớn hơn, đôi khi được hỗ trợ bởi luật pháp, phải hành

tự do dân sự, ngay cả khi bị đe dọa; động theo những cách nhất định hơn là những cách khác. Trong những xã hội như

TÔI THỰC HIỆN CÁC KHUYẾN MÃI NÀY một cách trang trọng, tự do và dựa trên danh vậy, văn hóa và tôn giáo thường đóng vai trò chi phối trong việc xác định hành vi

dự của tôi.
đạo đức.
Machine Translated by Google
20
Câu trả lời cho câu hỏi, "ai quyết định điều gì là đạo đức đối với con
người nói chung?" do đó thay đổi từ xã hội này sang xã hội khác và ngay
cả trong cùng một xã hội. Trong các xã hội tự do, các cá nhân có rất
nhiều quyền tự do để tự quyết định điều gì là đạo đức, mặc dù họ có thể
sẽ bị ảnh hưởng bởi gia đình, bạn bè, tôn giáo, phương tiện truyền thông
và các nguồn bên ngoài khác. Trong các xã hội truyền thống hơn, các
trưởng lão gia đình và dòng tộc, các nhà chức trách tôn giáo và các nhà
lãnh đạo chính trị thường có vai trò lớn hơn các cá nhân trong việc xác
định điều gì là đạo đức.
Bất chấp những khác biệt này, dường như hầu hết loài người đều có
thể đồng ý về một số nguyên tắc đạo đức cơ bản, cụ thể là các quyền
cơ bản của con người được công bố trong Tuyên ngôn Quốc tế về Quyền
con người của Liên hợp quốc và các văn bản được chấp nhận rộng rãi
và chính thức khác. Các quyền con người đặc biệt quan trọng đối với
y đức bao gồm quyền được sống, không bị phân biệt đối xử, tra tấn và
đối xử tàn ác, vô nhân đạo hoặc hạ thấp nhân phẩm, tự do quan điểm
và biểu đạt, tiếp cận bình đẳng với các dịch vụ công ở quốc gia của
một người, và y tế. quan tâm.
Đối với các bác sĩ, câu hỏi, "ai quyết định điều gì là đạo đức?" cho
đến gần đây đã có một câu trả lời hơi khác so với mọi người nói
chung. Qua nhiều thế kỷ, ngành y đã phát triển các tiêu chuẩn hành
vi của riêng mình cho các thành viên, được thể hiện trong các quy
tắc đạo đức và các văn bản chính sách liên quan. Ở cấp độ toàn cầu,
WMA đã đưa ra một loạt các tuyên bố về đạo đức trong đó chỉ rõ hành
vi cần thiết của các bác sĩ cho dù họ sống và hành nghề ở đâu. Trong
nhiều trường hợp, nếu không muốn nói là hầu hết, các hiệp hội y tế
quốc gia chịu trách nhiệm phát triển và thực thi các tiêu chuẩn đạo
đức hiện hành. Tùy thuộc vào cách tiếp cận của quốc gia đối với luật
y tế, các tiêu chuẩn này có thể có tư cách pháp nhân.
Tuy nhiên, đặc quyền của ngành y tế được xác định các tiêu chuẩn đạo
đức của chính mình chưa bao giờ là tuyệt đối. Vì
21
thí dụ:
• Các bác sĩ luôn phải tuân theo các luật chung của đất nước và đôi
khi bị trừng phạt vì hành động trái với các luật này.
• Một số tổ chức y tế bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi các giáo lý tôn giáo, những
giáo lý này đặt ra các nghĩa vụ bổ sung cho các thành viên của họ bên
cạnh những nghĩa vụ áp dụng cho tất cả các bác sĩ.
•
Ở nhiều quốc gia, các tổ chức đặt ra tiêu chuẩn cho hành vi của
bác sĩ và giám sát sự tuân thủ của họ hiện có một lượng thành
viên đáng kể không phải là bác sĩ.
Các chỉ thị đạo đức của các hiệp hội y tế có tính chất chung; họ
không thể đối phó với mọi tình huống mà các bác sĩ có thể gặp phải
trong hành nghề y tế của họ. Trong hầu hết các tình huống, các bác
sĩ phải tự quyết định đâu là cách hành động đúng đắn, nhưng khi đưa
ra quyết định, sẽ rất hữu ích nếu biết các bác sĩ khác sẽ làm gì
trong những tình huống tương tự. Các quy tắc đạo đức y tế và các
tuyên bố về chính sách phản ánh sự đồng thuận chung về cách các bác
sĩ nên hành động và chúng phải được tuân thủ
“...trừ
khikhi
đưacó
ra quyết định,
sẽ rất hữu ích nếu biết
các bác sĩ khác sẽ làm gì
lý do chính đáng để hành động khác.
trong trường hợp tương tự
tình huống. ”
CÓ ĐẠO ĐỨC Y TẾ
BIẾN ĐỔI?
Có thể ít nghi ngờ rằng một số khía cạnh của y đức đã thay đổi trong
những năm qua. Cho đến gần đây, các bác sĩ có quyền và nghĩa vụ
quyết định bệnh nhân nên được điều trị như thế nào và không có nghĩa
vụ phải có được sự đồng ý của bệnh nhân. Ngược lại, phiên bản năm
2005 của Tuyên bố WMA về Quyền của Bệnh nhân bắt đầu bằng tuyên bố
này: “Mối quan hệ giữa bác sĩ, bệnh nhân của họ và xã hội rộng lớn
hơn đã trải qua
Machine Translated by Google
22
thay đổi đáng kể trong thời gian gần đây. Mặc dù một bác sĩ phải luôn
hành động theo lương tâm của mình và luôn luôn vì lợi ích cao nhất của
bệnh nhân, nhưng cần phải nỗ lực bình đẳng để đảm bảo quyền tự chủ và
công lý của bệnh nhân ”. Hiện nay, nhiều cá nhân coi rằng họ là nhà
cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu của chính họ và vai trò của
các bác sĩ là đóng vai trò là người tư vấn hoặc hướng dẫn cho họ. Mặc
dù sự nhấn mạnh vào việc tự chăm sóc bản thân còn xa mới phổ biến,
nhưng nó dường như đang lan rộng và là dấu hiệu của một sự tiến triển
chung hơn trong mối quan hệ bệnh nhân-bác sĩ dẫn đến các nghĩa vụ đạo
đức khác nhau đối với các bác sĩ so với trước đây.
Cho đến gần đây, các bác sĩ thường coi họ chỉ có trách nhiệm với
bản thân, với đồng nghiệp của họ trong ngành y và, đối với các tín
đồ tôn giáo, với Chúa. Ngày nay, họ có thêm trách nhiệm giải trình
- đối với bệnh nhân của họ, đối với các bên thứ ba như bệnh viện và
các tổ chức chăm sóc sức khỏe được quản lý , đối với các cơ quan
quản lý và cấp phép y tế, và thường là trước các tòa án. Những khác
nhau
"... các trách
trách nhiệm giải trình có thể xung đột với một
nhiệm giải trình khác nhau
khác, như sẽ được trình bày rõ ràng trong có thể xung đột với nhau"
cuộc thảo luận về lòng trung thành kép trong
Chương Ba.
Y đức đã thay đổi theo những cách khác.
Việc tham gia phá thai bị cấm trong các quy tắc đạo đức y tế cho đến
gần đây nhưng hiện nay đã được ngành y tế ở nhiều nước chấp nhận
trong một số điều kiện nhất định. Trong khi theo đạo đức y học
truyền thống, trách nhiệm duy nhất của thầy thuốc là đối với bệnh
nhân của họ, thì ngày nay, người ta thường đồng ý rằng các thầy
thuốc cũng nên xem xét nhu cầu của xã hội, chẳng hạn, trong việc
phân bổ các nguồn lực chăm sóc sức khỏe khan hiếm (xem Chương Ba).
Những tiến bộ của khoa học kỹ thuật y học làm nảy sinh những vấn đề
y đức mới mà y đức cổ truyền không thể giải đáp được. Được hỗ trợ
23
sinh sản, di truyền, tin học y tế và các công nghệ kéo dài và nâng
cao sự sống, tất cả đều đòi hỏi sự tham gia của bác sĩ, có tiềm năng
rất lớn mang lại lợi ích cho bệnh nhân nhưng cũng có khả năng gây
hại tùy thuộc vào cách chúng được áp dụng vào thực tế. Để giúp các
bác sĩ quyết định xem họ có nên tham gia vào các hoạt động này hay
không và trong những điều kiện nào, các hiệp hội y tế cần sử dụng
các phương pháp phân tích khác nhau thay vì chỉ dựa vào các quy tắc
đạo đức hiện có.
Mặc dù có những thay đổi rõ ràng về y đức, các bác sĩ vẫn nhất trí
rộng rãi rằng các giá trị cơ bản và nguyên tắc đạo đức của y học
không, hoặc ít nhất là không nên thay đổi. Vì con người luôn phải
chịu đựng bệnh tật là điều không thể tránh khỏi, họ sẽ tiếp tục cần
những thầy thuốc nhân ái, có năng lực và tự chủ để chăm sóc cho họ.
ĐẠO ĐỨC Y TẾ CÓ KHÁC VỚI MỘT
NƯỚC NÀO KHÁC?
Cũng như đạo đức y tế có thể và thay đổi theo thời gian, để đáp ứng
với sự phát triển của khoa học và công nghệ y tế cũng như các giá
trị xã hội, nó cũng thay đổi giữa các quốc gia tùy thuộc vào những
yếu tố giống nhau. Ví dụ, về euthanasia, có sự khác biệt đáng kể về
quan điểm giữa các hiệp hội y tế quốc gia. Một số hiệp hội lên án
nó nhưng những hiệp hội khác lại trung lập
và ít nhất một, Hiệp hội Y khoa Hoàng gia Hà Lan, chấp nhận nó trong
một số điều kiện nhất định. Tương tự như vậy, liên quan đến việc tiếp
cận chăm sóc sức khỏe, một số hiệp hội quốc gia ủng hộ sự bình đẳng
của mọi công dân trong khi những hiệp hội khác sẵn sàng chấp nhận sự
bất bình đẳng lớn. Ở một số quốc gia có sự quan tâm đáng kể đến các
vấn đề đạo đức do công nghệ y tế tiên tiến đặt ra trong khi ở các quốc
gia không được tiếp cận với công nghệ đó, những vấn đề đạo đức này không nảy sinh
Các bác sĩ ở một số quốc gia tự tin rằng họ sẽ không
Machine Translated by Google

24 25

bị chính phủ của họ buộc làm bất cứ điều gì trái đạo đức trong khi ở mãi đến năm 1964, các hướng dẫn mới được thông qua với tên gọi Tuyên

các quốc gia khác, họ có thể khó đáp ứng các nghĩa vụ đạo đức của mình, bố Helsinki. Tài liệu này cũng đã được sửa đổi định kỳ, gần đây nhất

ví dụ, để duy trì tính bảo mật của bệnh nhân khi đối mặt với yêu cầu là vào năm 2013.

của cảnh sát hoặc quân đội để báo cáo các thương tích 'đáng ngờ'.
Ngoài những điều cơ bản này

Mặc dù những khác biệt này có vẻ đáng kể, nhưng những điểm tương các tuyên bố về đạo đức, WMA đã thông
“... WMA đã thực
đồng còn lớn hơn nhiều. Các bác sĩ trên khắp thế giới có nhiều điểm qua các tuyên bố chính sách về hơn 100
hiện vai trò thiết lập
chung và khi họ đến với nhau trong các tổ chức như WMA, họ thường vấn đề cụ thể, phần lớn trong số đó là
các tiêu chuẩn chung về
về bản chất đạo đức trong khi
đạt được thỏa thuận về các vấn đề đạo đức gây tranh cãi, mặc dù điều đạo đức y tế có thể áp

này thường đòi hỏi phải tranh luận kéo dài. Các giá trị cơ bản của y những người khác giải quyết các chủ đề dụng trên toàn thế

đức, chẳng hạn như lòng nhân ái, năng lực và sự tự chủ, cùng với kinh y tế xã hội, bao gồm giáo dục y tế và giới.”

nghiệm và kỹ năng của bác sĩ trong tất cả các khía cạnh của y học và hệ thống y tế. Mỗi năm, Đại hội đồng

chăm sóc sức khỏe, cung cấp cơ sở phù hợp để phân tích các vấn đề WMA sửa đổi một số chính sách hiện có

đạo đức trong y học và đi đến các giải pháp có lợi nhất của cá nhân và / hoặc thông qua những chính sách mới.

bệnh nhân và người dân và sức khỏe cộng đồng nói chung.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ WMA QUYẾT ĐỊNH ĐẠO ĐỨC LÀ GÌ?

VAI TRÒ CỦA WMA

Đạt được thỏa thuận quốc tế về các vấn đề đạo đức gây tranh cãi không

Là tổ chức quốc tế duy nhất tìm cách đại diện cho tất cả các bác sĩ, phải là một nhiệm vụ dễ dàng, ngay cả trong một nhóm tương đối gắn

bất kể quốc tịch hay chuyên khoa, WMA đã đảm nhận vai trò thiết lập kết như các bác sĩ. WMA đảm bảo rằng các tuyên bố về chính sách đạo

các tiêu chuẩn chung về đạo đức y tế có thể áp dụng trên toàn thế đức của mình phản ánh sự đồng thuận bằng cách yêu cầu 75% phiếu ủng

giới. Ngay từ khi bắt đầu hoạt động vào năm 1947, nó đã hoạt động để hộ đối với bất kỳ chính sách mới hoặc sửa đổi nào tại Hội đồng

ngăn chặn bất kỳ sự tái diễn nào của hành vi phi đạo đức do các bác thường niên của nó. Điều kiện tiên quyết để đạt được mức độ thỏa

sĩ ở Đức Quốc xã và các nơi khác trưng bày. Nhiệm vụ đầu tiên của thuận này là tham vấn rộng rãi về các dự thảo tuyên bố, xem xét cẩn

thận các ý kiến nhận được của Ủy ban

WMA là cập nhật Lời thề Hippocrate để sử dụng trong thế kỷ 20; kết

quả là Tuyên bố Geneva, được thông qua tại WMA lần thứ 2 Đạo đức Y tế WMA và đôi khi bởi một
“Đạt được
Đại hội đồng năm 1948. Nó đã được sửa đổi nhiều lần kể từ đó, gần nhóm làm việc được chỉ định đặc biệt
quốc tế
về vấn đề này, soạn thảo lại tuyên bố
đây nhất là vào năm 2006. Nhiệm vụ thứ hai là xây dựng Bộ Quy tắc
thỏa thuận về các
Đạo đức Y tế Quốc tế, được thông qua lần thứ 3 vấn đề đạo đức gây tranh cãi và thường xuyên tham vấn thêm. Quá

Đại hội đồng năm 1949 và sửa đổi vào các năm 1968, 1983 và 2006. Nhiệm vụ không phải là một trình này có thể kéo dài, tùy thuộc

tiếp theo là phát triển các hướng dẫn đạo đức cho nghiên cứu về đối tượng con nhiệm vụ dễ dàng ” vào mức độ phức tạp và / hoặc tính mới của vấn đề

người. Quá trình này mất nhiều thời gian hơn so với hai tài liệu đầu tiên; nó là Ví dụ: một bản sửa đổi của
Machine Translated by Google

26 27

Tuyên bố Helsinki được bắt đầu sớm vào năm 1997 và chỉ hoàn thành vào tháng hoặc các tổ chức y tế khác. Những khuyến
“Các cá nhân chịu
10 năm 2000. Ngay cả sau đó, các vấn đề còn tồn tại vẫn còn tồn tại và nghị này thường có tính chất chung chung

và các cá nhân cần phải trách nhiệm cuối cùng về

những vấn đề này tiếp tục được nghiên cứu bởi Ủy ban Đạo đức Y tế và các
việc đưa ra các quyết
nhóm làm việc kế tiếp. xác định xem chúng có áp dụng cho tình
định đạo đức của riêng
huống hiện tại hay không. Hơn nữa, nhiều
Một quy trình tốt là điều cần thiết, nhưng không đảm bảo, một kết quả tốt. họ và thực hiện chúng.”
vấn đề đạo đức nảy sinh trong thực hành y
Khi quyết định điều gì là đạo đức, WMA dựa trên truyền thống đạo đức y tế
tế mà không có hướng dẫn từ các hiệp hội
lâu đời như được phản ánh trong các tuyên bố đạo đức trước đây của mình. Nó
y tế.
cũng lưu ý đến các vị trí khác trong chủ đề đang được xem xét, cả của các
Các cá nhân chịu trách nhiệm cuối cùng về việc đưa ra các quyết định về đạo
tổ chức quốc gia và quốc tế và của các cá nhân có kỹ năng về đạo đức.
đức của mình và thực hiện chúng.

Đối với một số vấn đề, chẳng hạn như sự

Có nhiều cách khác nhau để tiếp cận các vấn đề đạo đức, chẳng hạn như các
“Về một số vấn
đồng ý được thông báo, WMA thấy mình đồng
đề, ... vị trí của cách trong các trường hợp ở phần đầu của Sổ tay hướng dẫn này. Chúng có thể
ý với quan điểm của đa số.
các bác sĩ có thể phải được chia thành hai loại: không hợp lý và hợp lý. Điều quan trọng cần lưu ý
Đối với những người khác, chẳng hạn như được thúc đẩy mạnh là không hợp lý không có nghĩa là phi lý mà chỉ đơn giản là nó được phân
tính bảo mật của thông tin y tế cá nhân, mẽ chống lại các
biệt với việc sử dụng lý trí một cách có hệ thống và phản ánh trong việc ra
vị trí của bác sĩ có thể phải được thúc chính phủ, các nhà quản
quyết định.
lý hệ thống y tế
đẩy mạnh mẽ chống lại các chính phủ, quản

trị viên hệ thống y tế và / hoặc thương mại Các cách tiếp cận không hợp lý:
và / hoặc thương mại

doanh nghiệp. ” • Phục tùng là một cách phổ biến để đưa ra các quyết định có đạo đức, đặc
doanh nghiệp. Một đặc điểm xác định của
biệt là đối với trẻ em và những người làm việc trong các cơ cấu độc tài
phương pháp tiếp cận đạo đức của WMA là
(ví dụ: quân đội, cảnh sát, một số tổ chức tôn giáo, nhiều doanh
mức độ ưu tiên mà nó chỉ định cho từng bệnh nhân hoặc đối tượng nghiên cứu.
nghiệp). Đạo đức bao gồm việc tuân theo các quy tắc hoặc hướng dẫn của
Khi đọc lại Tuyên bố Geneva, bác sĩ hứa, "Sức khỏe của bệnh nhân của tôi
những người có thẩm quyền, cho dù bạn có đồng ý với họ hay không.
sẽ là điều tôi cân nhắc đầu tiên." Và Tuyên bố của Helsinki nêu rõ, "Trong

khi mục đích chính của nghiên cứu y học là tạo ra kiến thức mới, mục tiêu
• Bắt chước tương tự như vâng lời ở chỗ nó cấp dưới
này không bao giờ được ưu tiên hơn quyền và lợi ích của từng đối tượng
phán đoán về đúng và sai đối với người khác, trong trường hợp này, là
nghiên cứu."
một hình mẫu. Đạo đức bao gồm việc làm theo gương mẫu. Đây có lẽ là

cách học đạo đức phổ biến nhất của các bác sĩ có nguyện vọng, với các
LÀM THẾ NÀO ĐỂ CÁ NHÂN QUYẾT ĐỊNH ĐẠO ĐỨC LÀ
hình mẫu là các chuyên gia tư vấn cấp cao và phương thức học tập đạo
GÌ?
đức là quan sát và đồng hóa các

Đối với cá nhân bác sĩ và sinh viên y khoa, đạo đức y tế không chỉ đơn giản

là tuân theo các khuyến nghị của WMA

Machine Translated by Google
28 29

các giá trị được khắc họa. đạo đức Đức hạnh:

• Cảm giác hoặc mong muốn là một cách tiếp cận chủ quan đối với việc ra quyết định và
• Deontology liên quan đến việc tìm kiếm các quy tắc có cơ sở có thể làm cơ sở để đưa ra

hành vi đạo đức. Điều gì đúng là những gì cảm thấy đúng hoặc thỏa mãn mong muốn của
các quyết định đạo đức. Một ví dụ về quy tắc như vậy là, "Đối xử bình đẳng với tất

một người; điều gì sai là những gì cảm thấy không ổn hoặc làm nản lòng mong muốn
cả mọi người." Nền tảng của nó có thể là tôn giáo (ví dụ, niềm tin rằng tất cả các

của một người. Thước đo đạo đức phải được tìm thấy trong mỗi cá nhân và tất nhiên,
sinh vật của Chúa đều bình đẳng) hoặc phi tôn giáo (ví dụ, con người chia sẻ hầu

có thể thay đổi rất nhiều từ cá nhân này sang cá nhân khác, và ngay cả trong cùng
hết tất cả các gen giống nhau). Một khi các quy tắc được thiết lập, chúng phải được

một cá nhân trên

áp dụng trong các tình huống cụ thể và ở đây thường có chỗ cho sự bất đồng về những

thời gian.
gì các quy tắc yêu cầu (ví dụ, liệu quy tắc chống giết người khác có cấm phá thai

hay tử hình).
• Trực giác là nhận thức ngay lập tức về cách hành động đúng đắn trong một tình huống.

Nó tương tự như ham muốn ở chỗ nó hoàn toàn mang tính chủ quan; tuy nhiên, nó khác

vì vị trí của nó trong tâm trí hơn là ý chí. Ở mức độ đó, nó tiến gần hơn đến các

hình thức hợp lý của

• Chủ nghĩa hệ quả dựa trên việc ra quyết định có đạo đức trên cơ sở phân tích các hậu

ra quyết định có đạo đức hơn là tuân theo, bắt chước, cảm nhận và mong muốn. Tuy
quả hoặc kết quả có thể xảy ra của các lựa chọn và hành động khác nhau. Hành động

nhiên, nó không mang tính hệ thống hay phản xạ mà chỉ đạo các quyết định đạo đức
đúng là hành động tạo ra kết quả tốt nhất. Tất nhiên có thể có bất đồng về những gì

thông qua một cái nhìn sâu sắc đơn giản. Giống như cảm giác và ham muốn, nó có thể
được coi là một kết quả tốt. Một trong những hình thức nổi tiếng nhất của chủ nghĩa

thay đổi rất nhiều từ cá nhân này sang cá nhân khác, và thậm chí trong cùng một cá
hậu quả, cụ thể là chủ nghĩa vị lợi, sử dụng 'tiện ích' làm thước đo và định nghĩa

nhân theo thời gian.

đây là 'lợi ích lớn nhất cho con số lớn nhất'. Các thước đo kết quả khác được sử

• Thói quen là một phương pháp ra quyết định đạo đức rất hiệu quả vì không cần lặp lại dụng trong quá trình ra quyết định chăm sóc sức khỏe bao gồm hiệu quả chi phí và

một quá trình ra quyết định có hệ thống mỗi khi một vấn đề đạo đức nảy sinh tương chất lượng cuộc sống được đo bằng QALYs (số năm sống được điều chỉnh theo chất

tự như một vấn đề đã được xử lý trước đó. Tuy nhiên, có những thói quen xấu (ví dụ, lượng) hoặc DALYs (số năm sống được điều chỉnh theo khuyết tật). Những người ủng hộ

chủ nghĩa hệ quả nói chung không sử dụng nhiều cho các nguyên tắc; họ quá khó để
nói dối) cũng như những thói quen tốt (ví dụ, nói thật); hơn nữa, những tình huống

xác định, ưu tiên và áp dụng, và trong mọi trường hợp, họ không tính đến điều gì
xuất hiện giống nhau có thể đòi hỏi những quyết định khác nhau đáng kể. Do đó, dù

theo quan điểm của họ thực sự quan trọng trong việc ra quyết định về mặt đạo đức,
hữu ích như thói quen, người ta không thể đặt trọn niềm tin vào nó.

tức là kết quả. Tuy nhiên, việc gạt bỏ các nguyên tắc này khiến chủ nghĩa hậu quả

mở ra trách nhiệm rằng nó chấp nhận rằng 'mục đích cuối cùng biện minh cho phương

tiện', ví dụ, rằng các quyền cá nhân của con người có thể được hy sinh để đạt được

Các cách tiếp cận hợp lý: một mục tiêu xã hội.

Khi nghiên cứu về đạo đức, đạo đức học thừa nhận sự phổ biến của những cách tiếp cận phi

lý trí này đối với việc ra quyết định và hành vi.

Tuy nhiên, nó chủ yếu quan tâm đến các cách tiếp cận hợp lý. Bốn cách tiếp cận như vậy • Chủ nghĩa nguyên tắc, như tên gọi của nó, sử dụng các nguyên tắc đạo đức làm cơ sở để

là deontology, chủ nghĩa hệ quả, chủ nghĩa nguyên tắc và đưa ra các quyết định đạo đức. Nó áp dụng những nguyên tắc này
Machine Translated by Google
30 31

đối với các trường hợp hoặc tình huống cụ thể để xác định đâu là việc phải làm, có tính trong tầm tay và bằng cách cố gắng thực hiện chúng ở mức độ lớn nhất có thể. Nó cũng sẽ xem

đến cả các quy tắc và hậu quả. Chủ nghĩa nguyên tắc đã có ảnh hưởng cực kỳ lớn trong xét các hậu quả có thể xảy ra (chủ nghĩa hậu quả) của các quyết định thay thế và xác định hậu

các cuộc tranh luận đạo đức gần đây, đặc biệt là ở Hoa Kỳ. Bốn nguyên tắc đặc biệt, tôn quả nào sẽ thích hợp hơn. Cuối cùng, nó sẽ cố gắng đảm bảo rằng hành vi của người ra quyết

trọng quyền tự chủ, quyền lợi, không nam quyền và công lý, đã được xác định là quan định cả khi đi đến quyết định và thực hiện nó là đáng ngưỡng mộ (đạo đức nghề nghiệp). ” Quá

trọng nhất để ra quyết định có đạo đức trong hành nghề y tế. Các nguyên tắc thực sự trình như vậy có thể bao gồm các bước sau:

đóng một vai trò quan trọng trong việc ra quyết định hợp lý. Tuy nhiên, việc lựa chọn

bốn nguyên tắc này, và đặc biệt là ưu tiên tôn trọng quyền tự chủ so với các nguyên tắc

khác, là sự phản ánh của văn hóa tự do phương Tây và không nhất thiết phải phổ biến.

1. Xác định xem vấn đề đang bàn có phải là vấn đề đạo đức hay không.
Hơn nữa, bốn nguyên tắc này thường xung đột trong các tình huống cụ thể và cần có một

số tiêu chí hoặc quy trình để giải quyết các xung đột đó. 2. Tham khảo các nguồn có thẩm quyền như hiệp hội y tế

các quy tắc đạo đức và chính sách và các đồng nghiệp được tôn trọng để xem các

bác sĩ thường giải quyết các vấn đề như vậy như thế nào.

3. Xem xét các giải pháp thay thế dựa trên các nguyên tắc và giá trị mà chúng đề cao

cũng như những hậu quả có thể xảy ra.

• Đạo đức nhân đức tập trung ít hơn vào việc ra quyết định và tập trung nhiều hơn vào tính

cách của người ra quyết định thể hiện trong hành vi của họ. Một
4. Thảo luận về giải pháp được đề xuất của bạn với những người mà nó sẽ

đức hạnh là một loại đạo đức xuất sắc. Như đã nói ở trên, một đức tính đặc biệt quan ảnh hưởng.

trọng đối với người thầy thuốc là lòng nhân ái. Những người khác bao gồm trung thực,
5. Đưa ra quyết định của bạn và hành động theo nó, với sự nhạy cảm với những người khác

thận trọng và cống hiến. Những bác sĩ sở hữu những đức tính này có nhiều khả năng đưa ảnh hưởng.

ra những quyết định đúng đắn và thực hiện chúng một cách tốt đẹp. Tuy nhiên, ngay cả
6. Đánh giá quyết định của bạn và chuẩn bị để hành động khác
những cá nhân có đạo đức thường không chắc chắn phải hành động như thế nào trong những
Tương lai.

tình huống cụ thể và không tránh khỏi việc đưa ra những quyết định sai lầm.

Không có phương pháp nào trong số bốn phương pháp này, hoặc các phương pháp khác đã được đề
PHẦN KẾT LUẬN
xuất, có thể giành được sự đồng tình của toàn dân. Các cá nhân khác nhau về sở thích của họ

đối với cách tiếp cận hợp lý để ra quyết định có đạo đức cũng như họ ưa thích cách tiếp cận Chương này tạo tiền đề cho những gì tiếp theo.
không hợp lý. Điều này có thể được giải thích một phần bởi thực tế là mỗi cách tiếp cận đều Khi giải quyết các vấn đề cụ thể về y đức, cần
có điểm mạnh và điểm yếu. Có lẽ sự kết hợp của cả bốn cách tiếp cận bao gồm các tính năng tốt lưu ý rằng các thầy thuốc đã phải đối mặt
nhất của mỗi cách là cách tốt nhất để đưa ra các quyết định đạo đức một cách hợp lý. Nó sẽ với nhiều vấn đề tương tự

xem xét nghiêm túc các quy tắc (deontology) và các nguyên tắc (nguyên tắc) bằng cách xác định

những quy tắc phù hợp nhất với tình huống hoặc
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
34 35

CHƯƠNG HAI -
BỆNH NHÂN VÀ BỆNH NHÂN

MỤC TIÊU

Sau khi làm việc qua chương này, bạn sẽ có thể:

· Giải thích tại sao tất cả bệnh nhân đều đáng được tôn trọng và bình đẳng
sự đối đãi;

· Xác định các yếu tố thiết yếu của sự đồng ý được thông báo;

· Giải thích cách thức thực hiện các quyết định y tế đối với những bệnh

nhân không có khả năng tự quyết định;

· Giải thích sự biện minh cho tính bảo mật của bệnh nhân và công nhận các

ngoại lệ hợp pháp đối với tính bảo mật;

· Nhận ra các vấn đề đạo đức chính xảy ra ở đầu và cuối cuộc đời;

· Tóm tắt các lập luận ủng hộ và chống lại việc thực hành hành động chết
tự tử / hỗ trợ tự tử và sự khác biệt giữa các hành động này và chăm

sóc giảm nhẹ hoặc điều trị từ bỏ.

Bác sĩ nhân ái
© Jose Luis Pelaez, Inc./CORBIS
Machine Translated by Google
36 37

thường rất có vấn đề. Vấn đề không kém là các khía cạnh khác của mối
NGHIÊN CỨU TÌNH HUỐNG # 1
quan hệ, chẳng hạn như nghĩa vụ của bác sĩ trong việc duy trì tính

Bác sĩ P, một bác sĩ phẫu thuật có kinh bảo mật của bệnh nhân trong thời đại hồ sơ y tế được vi tính hóa và

nghiệm và tay nghề cao, sắp hoàn thành chăm sóc có quản lý, và nghĩa vụ bảo toàn mạng sống khi đối mặt với
nhiệm vụ trực đêm tại một bệnh viện cộng đồng yêu cầu gấp rút cái chết.
cỡ trung bình. Một phụ nữ trẻ được mẹ đưa
đến bệnh viện, người này rời đi ngay sau Phần này sẽ đề cập đến sáu chủ đề đặt ra những vấn đề đặc biệt gây
khi nói với y tá tuyển sinh rằng cô ấy phải
khó chịu cho các bác sĩ trong thực hành hàng ngày của họ: tôn trọng
chăm sóc những đứa trẻ khác của mình. Bệnh
“Sức khỏe
và đối xử bình đẳng; sự đồng ý giao tiếp; ra quyết củanhững
định cho bệnh
nhân bị chảy máu âm đạo và rất đau. Bác sĩ P
bệnh nhân không đủ năng
và lực; bảo
vấnmật; nhân
nhữngđời.
đề cuối sẽ đầu
vấn đề là đời;
yếu tố tôi
và các
khám cho cô ấy và quyết định rằng cô ấy đã
cân nhắc đầu tiên”
bị sẩy thai hoặc tự phá thai. Anh ta tiến
hành nong và nạo nhanh chóng và bảo y tá hỏi
bệnh nhân xem liệu cô ấy có đủ khả năng ở lại
bệnh viện cho đến khi an toàn để xuất viện
hay không. Bác sĩ Q vào thay bác sĩ P về nhà
TÔN TRỌNG VÀ ĐỐI XỬ CÔNG BẰNG
mà không nói chuyện với bệnh nhân.

Niềm tin rằng tất cả con người xứng đáng được tôn trọng và đối xử

bình đẳng là tương đối gần đây. Trong hầu hết các xã hội, việc đối

xử thiếu tôn trọng và bất bình đẳng đối với các cá nhân và nhóm được

coi là bình thường và tự nhiên. Chế độ nô lệ là một trong những tập

CÓ GÌ ĐẶC BIỆT VỀ NHÀ VẬT LÝ
tục không bị xóa bỏ ở các thuộc địa châu Âu và Hoa Kỳ cho đến thế
MỐI QUAN HỆ BỆNH NHÂN?
kỷ 19 và vẫn tồn tại ở một số nơi trên thế giới. Sự chấm dứt của sự
Mối quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân là nền tảng của thực hành y tế và do
phân biệt đối xử thể chế đối với những người không phải da trắng ở
đó của y đức. Như đã lưu ý ở trên, Tuyên bố Geneva yêu cầu bác sĩ rằng
các nước như Nam Phi gần đây hơn nhiều. Phụ nữ vẫn bị thiếu tôn
“Sức khỏe của bệnh nhân của tôi sẽ là yếu tố tôi cân nhắc đầu tiên” và
trọng và bị đối xử bất bình đẳng ở hầu hết các quốc gia. Sự phân
Quy tắc Đạo đức Y tế Quốc tế quy định, “Một bác sĩ sẽ nợ bệnh nhân của
biệt đối xử dựa trên tuổi tác, khuyết tật hoặc khuynh hướng tình dục là phổ bi
mình lòng trung thành hoàn toàn và tất cả các khoa học tài nguyên có sẵn
Rõ ràng, vẫn còn có sự phản đối đáng kể đối với tuyên bố rằng tất cả
cho anh ấy / cô ấy. " Như đã thảo luận trong Chương một, cách giải thích
mọi người phải được đối xử bình đẳng.
truyền thống về mối quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân như một mối quan hệ

cha con, trong đó bác sĩ đưa ra quyết định và bệnh nhân phục tùng họ, Sự chuyển đổi dần dần và vẫn đang diễn ra của nhân loại sang niềm tin

đã bị bác bỏ rộng rãi trong những năm gần đây, cả về đạo đức và pháp vào sự bình đẳng của con người bắt đầu vào thế kỷ 17 và 18 ở Châu Âu

luật. Vì nhiều bệnh nhân không thể hoặc không sẵn sàng đưa ra quyết định và Bắc Mỹ. Nó được dẫn dắt bởi hai hệ tư tưởng đối lập: một cách giải

về việc chăm sóc y tế của họ, tuy nhiên, sự tự chủ của bệnh nhân thích mới về đức tin Cơ đốc và một chủ nghĩa duy lý chống Cơ đốc giáo.

Người từng truyền cảm hứng cho Cách mạng Hoa Kỳ và Tuyên ngôn Nhân quyền;
Machine Translated by Google
38 39

sau đó, Cách mạng Pháp và các diễn biến chính trị liên quan. hướng tới và đối xử với bệnh nhân. Nghiên cứu điển hình được mô tả ở đầu chương này

Dưới hai ảnh hưởng này, nền dân chủ dần dần được giữ vững và bắt đầu lan rộng khắp minh họa vấn đề này. Như đã nói ở Chương Một, lòng nhân ái là một trong những giá

thế giới. Nó dựa trên niềm tin vào sự bình đẳng chính trị của tất cả nam giới (và trị cốt lõi của y học và là yếu tố thiết yếu của một mối quan hệ trị liệu tốt.

sau này là phụ nữ) và hậu quả là quyền có tiếng nói về người sẽ quản lý họ.

Lòng nhân ái dựa trên sự tôn trọng phẩm giá và giá trị của bệnh nhân nhưng còn đi

xa hơn trong việc thừa nhận và đáp ứng tình trạng tổn thương của bệnh nhân khi đối
Trong thế kỷ 20, đã có sự xây dựng đáng kể về khái niệm bình đẳng của con người về

mặt với bệnh tật và / hoặc tàn tật. Nếu bệnh nhân cảm nhận được lòng trắc ẩn của
quyền con người. Một trong những hành động đầu tiên của Liên hợp quốc mới được thành

lập là xây dựng Tuyên ngôn thế giới về quyền con người (1948), trong đó nêu rõ trong thầy thuốc, họ sẽ có nhiều khả năng tin tưởng để thầy thuốc hành động vì lợi ích

điều 1, “Tất cả con người sinh ra đều tự do, bình đẳng về phẩm giá và quyền”. Nhiều tốt nhất của họ, và sự tin tưởng này có thể góp phần vào quá trình chữa bệnh.

cơ quan quốc tế và quốc gia khác đã đưa ra các tuyên bố về quyền, đối với tất cả

con người, đối với tất cả công dân ở một quốc gia cụ thể, hoặc đối với một số nhóm
Tôn trọng bệnh nhân đòi hỏi thầy thuốc không đặt họ vào bất kỳ nguy cơ tổn hại nào
cá nhân nhất định ('quyền trẻ em', 'quyền bệnh nhân', 'quyền người tiêu dùng' ',
có thể tránh được trong quá trình điều trị. Trong những năm gần đây, sự an toàn của
vân vân.). Nhiều tổ chức đã được thành lập để thúc đẩy hành động đối với những tuyên
bệnh nhân đã trở thành mối quan tâm lớn đối với các chuyên gia và tổ chức chăm sóc
bố này. Thật không may, nhân quyền vẫn không được tôn trọng ở nhiều quốc gia.
sức khỏe. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiều bệnh nhân bị tổn hại và thậm chí tử

vong vì không đủ quy trình kiểm soát nhiễm trùng (bao gồm cả vệ sinh tay), ghi chép

sổ sách chính xác, nhãn thuốc dễ hiểu, thuốc an toàn, thuốc tiêm và thủ thuật phẫu
Trong những năm qua, ngành y đã có những quan điểm trái ngược nhau về quyền bình
thuật. Tuyên bố WMA về An toàn Bệnh nhân kêu gọi các bác sĩ “vượt ra ngoài ranh giới
đẳng và quyền lợi của bệnh nhân. Mặt khác, các bác sĩ được yêu cầu không được “cho
chuyên môn của chăm sóc sức khỏe và hợp tác với tất cả các bên liên quan, bao gồm
phép cân nhắc về tuổi tác, bệnh tật hoặc khuyết tật, tín ngưỡng, nguồn gốc dân tộc,
cả bệnh nhân, để áp dụng phương pháp tiếp cận hệ thống chủ động nhằm đảm bảo an toàn
giới tính, quốc tịch, đảng phái chính trị, chủng tộc, khuynh hướng tình dục, địa vị
cho bệnh nhân”.
xã hội hoặc bất kỳ yếu tố nào khác can thiệp vào nhiệm vụ của tôi và bệnh nhân của

tôi ” (Tuyên bố Giơnevơ). Đồng thời, các bác sĩ đã tuyên bố có quyền từ chối tiếp

nhận bệnh nhân, trừ trường hợp khẩn cấp. Mặc dù các lý do chính đáng để từ chối như Sự tin tưởng cần thiết cho mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân thường được hiểu có

vậy bao gồm thực hành đầy đủ, (thiếu) trình độ học vấn và chuyên môn, nếu bác sĩ nghĩa là các bác sĩ không nên bỏ rơi những bệnh nhân mà họ đã đảm nhận việc chăm

không phải đưa ra bất kỳ lý do gì để từ chối bệnh nhân, họ có thể dễ dàng thực hiện sóc. Quy tắc Đạo đức Y tế Quốc tế của WMA chỉ quy định một lý do để chấm dứt mối

hành vi phân biệt đối xử mà không phải chịu trách nhiệm. Lương tâm của một thầy
quan hệ bác sĩ - bệnh nhân - nếu bệnh nhân yêu cầu một bác sĩ khác có kỹ năng khác:

thuốc, chứ không phải luật pháp hoặc các cơ quan kỷ luật, có thể là phương tiện duy
“Một bác sĩ phải nợ bệnh nhân của mình sự trung thành hoàn toàn và tất cả các nguồn

nhất để ngăn chặn việc lạm dụng nhân quyền trong vấn đề này.
lực khoa học có sẵn cho họ . Khi khám, chữa bệnh vượt quá khả năng của thầy thuốc

thì phải tham khảo ý kiến hoặc giới thiệu đến thầy thuốc khác có khả năng cần thiết

”. Tuy nhiên, có rất nhiều

Ngay cả khi các bác sĩ không xúc phạm đến sự tôn trọng và bình đẳng của con người

trong việc lựa chọn bệnh nhân của họ, họ vẫn có thể làm như vậy trong thái độ của mình
Machine Translated by Google
40
Các lý do khác khiến bác sĩ muốn chấm
dứt quan hệ với bệnh nhân, ví dụ, bác sĩ
“… Khi kết thúc
chuyển đi hoặc ngừng hành nghề, bệnh nhân
mối quan hệ bác sĩ
từ chối hoặc không có khả năng chi trả - bệnh nhân… các
cho các dịch vụ của bác sĩ, không thích bác sĩ… nên chuẩn
bị để biện minh cho
bệnh nhân và bác sĩ dành cho nhau, bệnh
quyết định của họ, cho
nhân từ chối để tuân thủ các khuyến nghị
chính họ, cho bệnh nhân
của bác sĩ, vv Các lý do có thể hoàn toàn
và cho bên thứ ba nếu
chính đáng, hoặc chúng có thể phi đạo thích hợp.”
đức. Khi xem xét một hành động như vậy,
bác sĩ nên tham khảo Quy tắc Đạo đức của
họ và các tài liệu hướng dẫn liên quan khác và xem xét kỹ động cơ của họ.
Họ nên chuẩn bị để biện minh cho quyết định của họ, cho chính họ, cho
bệnh nhân và cho bên thứ ba nếu thích hợp. Nếu động cơ là chính đáng, bác
sĩ nên giúp bệnh nhân tìm một bác sĩ khác phù hợp hoặc nếu không thể, nên
thông báo đầy đủ cho bệnh nhân về việc ngừng sử dụng dịch vụ để bệnh nhân
có thể tìm kiếm sự chăm sóc y tế thay thế. Nếu động cơ không chính đáng,
ví dụ, định kiến chủng tộc, bác sĩ nên thực hiện các bước để giải quyết
khiếm khuyết này.
Nhiều bác sĩ, đặc biệt là những người trong khu vực công, thường không
có sự lựa chọn về bệnh nhân mà họ điều trị. Một số bệnh nhân bạo lực và
đe dọa đến sự an toàn của bác sĩ. Những người khác chỉ có thể được mô tả
là đáng ghét vì thái độ và hành vi chống đối xã hội của họ. Có
những bệnh nhân như vậy từ bỏ quyền được tôn trọng và đối xử bình đẳng,
hay các bác sĩ được kỳ vọng sẽ nỗ lực thêm, thậm chí có thể là anh hùng,
để thiết lập và duy trì mối quan hệ trị liệu với họ? Với những bệnh nhân
như vậy, các bác sĩ phải cân bằng giữa trách nhiệm về sự an toàn và hạnh
phúc của chính họ và của nhân viên với nhiệm vụ thúc đẩy hạnh phúc của
bệnh nhân. Họ nên cố gắng tìm cách để tôn trọng cả hai nghĩa vụ này. Nếu
điều này là không thể,
41
họ nên cố gắng sắp xếp thay thế cho việc chăm sóc bệnh nhân.
Một thách thức khác đối với nguyên tắc tôn trọng và đối xử bình đẳng đối
với tất cả bệnh nhân nảy sinh trong việc chăm sóc bệnh nhân truyền nhiễm.
Trọng tâm ở đây thường là HIV / AIDS, không chỉ vì đây là căn bệnh nguy
hiểm đến tính mạng mà còn vì nó thường gắn liền với những định kiến xã hội.
Tuy nhiên, có nhiều bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng khác bao gồm một số
bệnh dễ lây truyền cho nhân viên y tế hơn là HIV /
AIDS. Một số bác sĩ ngần ngại thực hiện các thủ thuật xâm lấn trên những
bệnh nhân mắc các tình trạng như vậy vì khả năng họ, các bác sĩ, có thể
bị nhiễm trùng. Tuy nhiên, các quy tắc đạo đức y tế không có ngoại lệ đối
với bệnh nhân truyền nhiễm liên quan đến nhiệm vụ của bác sĩ là đối xử
bình đẳng với tất cả bệnh nhân. Tuyên bố của WMA về HIV / AIDS và Nghề y
diễn đạt như sau:
Phân biệt đối xử không công bằng đối với HIV /
Các bệnh nhân AIDS bởi các thầy thuốc
“Một người bị
phải được loại bỏ hoàn toàn khỏi hành bệnh AIDS cần có năng
nghề y học. lực,
đối xử nhân ái. ”
Tất cả những người bị nhiễm hoặc bị ảnh
hưởng bởi HIV / AIDS đều có quyền được
dự phòng, hỗ trợ, điều trị và chăm sóc
đầy đủ với lòng nhân ái và tôn trọng nhân
phẩm.
Một bác sĩ không được từ chối điều trị về mặt đạo đức cho một bệnh
nhân có tình trạng trong phạm vi khả năng hiện tại của họ, chỉ vì
bệnh nhân có huyết thanh dương tính.
Một bác sĩ không thể cung cấp dịch vụ chăm sóc theo yêu cầu của bệnh
nhân HIV / AIDS nên giới thiệu thích hợp đến những bác sĩ hoặc cơ
sở được trang bị để cung cấp các dịch vụ đó. Trừ khi hoặc cho đến
khi có thể hoàn thành việc chuyển tuyến, bác sĩ phải chăm sóc bệnh
nhân hết khả năng của mình.
Machine Translated by Google
42 43

Bản chất thân mật của mối quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân có thể làm bệnh nhân của hậu quả của các quyết định của mình. Một bệnh nhân

nảy sinh sự hấp dẫn về tình dục. Một quy tắc cơ bản của đạo đức y học trưởng thành có thẩm quyền về tâm thần có quyền đồng ý hoặc từ

cổ truyền là phải chống lại sự hấp dẫn đó. Lời thề chối bất kỳ thủ tục chẩn đoán hoặc liệu pháp nào. Bệnh nhân có

của Hippocrates bao gồm lời hứa sau đây: "Bất cứ ngôi nhà nào tôi có quyền được cung cấp thông tin cần thiết để đưa ra quyết định của mình.

thể đến thăm, tôi sẽ đến vì lợi ích của người bệnh, không có chủ ý Bệnh nhân nên hiểu rõ ràng mục đích của bất kỳ xét nghiệm hoặc

bất công, mọi hành vi nghịch ngợm và đặc biệt là quan hệ tình dục với điều trị nào, kết quả sẽ ngụ ý gì và tác động của việc giữ lại sự

cả phụ nữ và nam giới…." Trong những năm gần đây, nhiều hiệp hội y tế đồng ý là gì.

đã điều chỉnh lại việc cấm quan hệ tình dục giữa bác sĩ và bệnh nhân
Một điều kiện cần thiết để có được sự đồng ý có hiểu biết là giao tiếp
của họ. Những lý do cho điều này ngày nay vẫn còn giá trị như ở thời
tốt giữa bác sĩ và bệnh nhân. Khi quan hệ cha mẹ về mặt y tế bình
Hippocrates, 2500 năm trước. Bệnh nhân dễ bị tổn thương và đặt niềm
thường, việc giao tiếp tương đối đơn giản; nó bao gồm các mệnh lệnh
tin vào thầy thuốc để họ điều trị tốt. Họ có thể cảm thấy không thể
của bác sĩ đối với bệnh nhân để tuân thủ và điều trị như vậy. Ngày nay
chống lại những tiến bộ tình dục của các bác sĩ vì sợ rằng việc điều
giao tiếp đòi hỏi nhiều hơn của các bác sĩ. Họ phải cung cấp cho bệnh
trị của họ sẽ gặp nguy hiểm. Hơn nữa, đánh giá lâm sàng của một bác sĩ
nhân tất cả thông tin mà bệnh nhân cần để đưa ra quyết định của họ.
có thể bị ảnh hưởng bất lợi khi liên quan đến tình cảm với bệnh nhân.
Điều này liên quan đến việc giải thích các chẩn đoán y khoa phức tạp,

tiên lượng và chế độ điều trị bằng ngôn ngữ đơn giản, đảm bảo rằng

Lý do thứ hai này cũng áp dụng cho các bác sĩ điều trị cho các thành viên bệnh nhân hiểu các lựa chọn điều trị, bao gồm cả ưu điểm và nhược điểm

trong gia đình của họ, điều không được khuyến khích trong nhiều quy tắc của từng loại, trả lời bất kỳ câu hỏi nào họ có thể có và hiểu bất

đạo đức y tế. Tuy nhiên, cũng như một số tuyên bố khác trong quy tắc đạo kỳ quyết định nào mà bệnh nhân đã đưa ra và nếu có thể , lý do cho

nó. Kỹ năng giao tiếp tốt không tự nhiên đến với hầu hết mọi người;
đức, việc áp dụng nó có thể thay đổi tùy theo hoàn cảnh. Ví dụ, những

chúng phải được phát triển và duy trì với nỗ lực có ý thức và đánh giá
người hành nghề một mình làm việc ở vùng sâu vùng xa có thể phải chăm sóc
định kỳ.
y tế cho các thành viên trong gia đình của họ, đặc biệt là trong những

tình huống khẩn cấp.

Hai trở ngại lớn đối với giao tiếp tốt giữa bác sĩ và bệnh nhân là sự

GIAO TIẾP VÀ ĐỒNG Ý khác biệt về ngôn ngữ và văn hóa. Nếu bác sĩ và bệnh nhân không nói

cùng một ngôn ngữ, sẽ cần một thông dịch viên.

Sự đồng ý được thông báo là một trong những khái niệm trung tâm của y
Thật không may, trong nhiều cơ sở không có thông dịch viên đủ trình
đức ngày nay. Quyền của bệnh nhân được đưa ra quyết định về việc chăm
độ và bác sĩ phải tìm kiếm người sẵn có tốt nhất cho nhiệm vụ. Văn
sóc sức khỏe của họ đã được ghi nhận trong các tuyên bố pháp lý và đạo
hóa, bao gồm nhưng rộng hơn nhiều so với ngôn ngữ, đặt ra các vấn đề
đức trên toàn thế giới. Tuyên bố WMA về Quyền của Bệnh nhân nêu rõ:
giao tiếp bổ sung. Bởi vì khác nhau

hiểu biết văn hóa về bản chất và nguyên nhân của bệnh tật, bệnh nhân

Người bệnh có quyền tự quyết định, tự do đưa ra các quyết định có thể không hiểu các lựa chọn chẩn đoán và điều trị do bác sĩ của họ

liên quan đến bản thân. Lương y sẽ thông báo cung cấp. Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ nên làm
Machine Translated by Google

44 45

mọi nỗ lực hợp lý để thăm dò sự hiểu biết của bệnh nhân về sức khỏe và bệnh nhân với thông tin cơ bản về các lựa chọn điều trị và khuyến

việc chữa bệnh và truyền đạt các khuyến nghị của họ cho bệnh nhân một khích họ tự quyết định. Tuy nhiên, nếu sau khi động viên mà bệnh

cách tốt nhất có thể. nhân vẫn muốn thầy thuốc quyết định thì thầy thuốc nên làm theo

quyền lợi tốt nhất của bệnh nhân.

Nếu bác sĩ đã truyền đạt thành công cho bệnh nhân tất cả các thông tin

mà bệnh nhân cần và muốn biết về chẩn đoán, tiên lượng và các lựa chọn
• Các trường hợp mà việc tiết lộ thông tin sẽ gây hại
điều trị của họ, thì bệnh nhân sẽ có thể đưa ra quyết định sáng suốt về

cách tiến hành. cho bệnh nhân. Khái niệm truyền thống về 'đặc quyền trị liệu' được

Mặc dù thuật ngữ 'đồng ý' có nghĩa là chấp nhận điều trị, khái niệm về sử dụng trong những trường hợp như vậy; nó cho phép các bác sĩ giữ

sự đồng ý có hiểu biết áp dụng như nhau đối với việc từ chối điều trị lại thông tin y tế nếu việc tiết lộ có thể dẫn đến tổn hại nghiêm

hoặc lựa chọn giữa các phương pháp điều trị thay thế. Bệnh nhân có thẩm trọng về thể chất, tâm lý hoặc tình cảm cho bệnh nhân, ví dụ, nếu

bệnh nhân có khả năng tự tử nếu chẩn đoán cho thấy bệnh ở giai đoạn
quyền có quyền từ chối điều trị, ngay cả

cuối. Đặc quyền này dễ bị lạm dụng và các bác sĩ chỉ nên sử dụng nó
khi việc từ chối sẽ dẫn đến tàn tật hoặc
“Bệnh nhân có thẩm
tử vong. trong những trường hợp khắc nghiệt. Họ nên bắt đầu với kỳ vọng rằng
quyền có quyền từ chối
điều trị, ngay cả khi tất cả bệnh nhân có thể đối phó với sự thật và dành quyền không tiết
Bằng chứng về sự đồng ý có thể rõ ràng
việc từ chối sẽ dẫn đến lộ cho những trường hợp mà họ tin rằng việc nói sự thật sẽ có nhiều

tàn tật hoặc chết. ” hoặc ẩn ý (ngụ ý). Sự đồng ý rõ ràng

tác hại hơn là không nói ra.
được đưa ra bằng miệng hoặc bằng văn

bản. Sự đồng ý được ngụ ý khi bệnh nhân

Ở một số nền văn hóa, người ta cho rằng nghĩa vụ cung cấp thông tin cho
cho biết sẵn sàng trải qua một thủ tục hoặc điều trị nhất định bằng hành
bệnh nhân của bác sĩ không được áp dụng khi chẩn đoán là bệnh giai đoạn
vi của họ. Ví dụ, sự đồng ý cho việc chọc dò tĩnh mạch được ngụ ý bằng
cuối. Có cảm giác rằng thông tin như vậy sẽ gây ra
hành động đưa ra cánh tay của một người. Đối với các phương pháp điều
kiên nhẫn đến tuyệt vọng và sẽ khiến những ngày còn lại của cuộc đời
trị có rủi ro hoặc liên quan nhiều hơn đến sự khó chịu nhẹ, tốt hơn nên
đau khổ hơn nhiều so với việc có hy vọng hồi phục. Trên khắp thế giới,
nhận được sự đồng ý rõ ràng hơn là ngụ ý.
không hiếm người nhà bệnh nhân nài nỉ thầy thuốc đừng nói với bệnh nhân

Có hai ngoại lệ đối với yêu cầu được sự đồng ý của bệnh nhân có thẩm rằng họ sắp chết.

quyền: Người thầy thuốc phải nhạy cảm với các yếu tố văn hóa cũng như cá nhân

khi thông báo tin xấu, đặc biệt là về cái chết sắp xảy ra. Tuy nhiên,
• Các tình huống mà bệnh nhân tự nguyện trao quyền quyết định của họ
quyền được đồng ý của bệnh nhân ngày càng được chấp nhận rộng rãi hơn
cho bác sĩ hoặc cho bên thứ ba. Vì sự phức tạp của vấn đề hoặc vì
và bác sĩ có nhiệm vụ chính là giúp bệnh nhân thực hiện quyền này.
bệnh nhân hoàn toàn tin tưởng vào đánh giá của bác sĩ, bệnh nhân có

thể nói với bác sĩ rằng “Hãy làm những gì bạn cho là tốt nhất”. Các

bác sĩ không nên háo hức thực hiện những yêu cầu như vậy mà nên Để phù hợp với xu hướng ngày càng tăng theo hướng coi chăm sóc sức khỏe

cung cấp là sản phẩm tiêu dùng và bệnh nhân là người tiêu dùng, bệnh nhân và
Machine Translated by Google

46 47

gia đình của họ không thường xuyên yêu cầu tiếp cận với các dịch vụ y tế mà do chính phủ, nhà cung cấp bảo hiểm y tế

theo ý kiến của các bác sĩ được coi là không phù hợp. và / hoặc các tổ chức chuyên
định, nghiệp
các bác quyết
sĩ cá
sẽ nhân
phải Bệnh nhân có quyền

Ví dụ về các dịch vụ như vậy bao gồm từ thuốc kháng sinh cho các tình trạng
được hưởng các dịch vụ
tự quyết định xem họ có nên chấp nhận các
không do bác sĩ
nhiễm vi-rút đến chăm sóc đặc biệt cho bệnh nhân chết não đến các loại thuốc yêu cầu điều trị không phù hợp hay không.
khuyến nghị không?
hoặc thủ thuật phẫu thuật có triển vọng nhưng chưa được chứng minh. Một số Họ nên từ chối những yêu cầu như vậy nếu

bệnh nhân yêu cầu 'quyền' đối với bất kỳ dịch vụ y tế nào mà họ cảm thấy có họ tin rằng việc điều trị sẽ gây hại nhiều

thể mang lại lợi ích cho họ, và thường thì các bác sĩ chỉ quá sẵn sàng bắt hơn là có lợi. Họ cũng nên từ chối nếu việc điều

buộc, ngay cả khi họ tin rằng dịch vụ đó không mang lại lợi ích y tế nào cho họ.
trị không chắc có lợi, ngay cả khi nó không có hại, mặc dù không nên giảm

tình trạng của bệnh nhân. Vấn đề này đặc biệt nghiêm trọng trong những tình khả năng tác dụng giả dược. Nếu nguồn lực hạn chế là một vấn đề, họ nên

huống mà nguồn lực có hạn và việc cung cấp các phương pháp điều trị 'vô ích' thông báo điều này với bất kỳ ai chịu trách nhiệm phân bổ nguồn lực.

hoặc 'không có lợi' cho một số bệnh nhân có nghĩa là những bệnh nhân khác

không được điều trị.

Vô ích và vô ích có thể được hiểu như sau. Trong một số

tình huống mà bác sĩ có thể xác định rằng một phương pháp điều trị là vô ích
QUYẾT ĐỊNH-LÀM CHO
hoặc không có lợi về mặt y tế vì nó không mang lại hy vọng phục hồi hoặc cải
BỆNH NHÂN KHÔNG LẠNH
thiện hợp lý hoặc vì bệnh nhân vĩnh viễn không thể nhận được bất kỳ lợi ích

nào. Trong các trường hợp khác, công dụng và lợi ích của một phương pháp
Nhiều bệnh nhân không đủ thẩm quyền để đưa ra quyết định cho mình.

điều trị chỉ có thể được xác định khi tham khảo đánh giá chủ quan của bệnh
Ví dụ bao gồm trẻ nhỏ, những người bị ảnh hưởng bởi một số tình trạng tâm

nhân về tình trạng sức khỏe tổng thể của họ.

thần hoặc thần kinh và những người tạm thời bất tỉnh hoặc hôn mê. Những bệnh

Theo nguyên tắc chung, bệnh nhân nên tham gia

nhân này yêu cầu người ra quyết định thay thế, bác sĩ hoặc người khác. Các

vào việc xác định tình trạng vô ích trong

“Bác sĩ không có vấn đề đạo đức nảy sinh trong việc xác định người thay thế thích hợp

trường hợp của mình. Trong những trường hợp nghĩa vụ cung cấp

ngoại lệ, những cuộc thảo luận như vậy có thể
không vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân. Bác
sĩ không có nghĩa vụ cung cấp cho bệnh nhân
phương pháp điều trị vô ích hoặc vô ích.
một bệnh nhân vô người ra quyết định và trong việc lựa chọn các tiêu chí cho các quyết định thay mặt
ích hoặc vô ích
của những bệnh nhân không đủ năng lực.
sự đối đãi."
Khi chủ nghĩa gia đình y học thịnh hành, thầy thuốc được coi là người đưa ra

quyết định thích hợp cho những bệnh nhân không đủ năng lực.

Nguyên tắc đồng ý được thông báo bao gồm quyền lựa chọn của bệnh nhân trong Bác sĩ có thể tham khảo ý kiến của các thành viên trong gia đình về các lựa

số các lựa chọn do bác sĩ trình bày. chọn điều trị, nhưng quyết định cuối cùng là của họ. Các bác sĩ đang dần

Bệnh nhân và gia đình của họ có quyền được hưởng các dịch vụ không do bác sĩ đánh mất quyền này ở nhiều quốc gia khi bệnh nhân có cơ hội chỉ định người

khuyến nghị ở mức độ nào đang trở thành một chủ đề tranh cãi lớn về đạo đức, ra quyết định thay thế của chính họ để thay họ hành động khi họ trở nên

luật pháp và chính sách công. Cho đến khi vấn đề này là không đủ năng lực. Thêm vao Đoa,
Machine Translated by Google
48 49

một số tiểu bang chỉ định những người ra quyết định thay thế thích hợp Các nguyên tắc và thủ tục để có được sự đồng ý có hiểu biết đã được thảo

theo thứ tự giảm dần (ví dụ: chồng hoặc vợ, con cái đã trưởng thành, anh luận trong phần trước cũng có thể áp dụng cho việc ra quyết định thay

chị em, v.v.). Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ chỉ đưa ra thế cho việc bệnh nhân tự quyết định.

quyết định cho bệnh nhân khi không tìm được người thay thế được chỉ định, Các bác sĩ có cùng nhiệm vụ cung cấp tất cả các thông tin

những người ra quyết định thay thế cần phải đưa ra quyết định của họ. Đây
như thường xảy ra trong các tình huống khẩn cấp. Tuyên bố WMA về Quyền

bao gồm việc giải thích các chẩn đoán y khoa phức tạp, tiên lượng và chế
của Bệnh nhân nêu rõ nghĩa vụ của bác sĩ trong vấn đề này

như sau: độ điều trị bằng ngôn ngữ đơn giản, đảm bảo rằng những người ra quyết

định hiểu rõ các lựa chọn điều trị, bao gồm cả ưu điểm và nhược điểm của
Nếu bệnh nhân bất tỉnh hoặc không thể diễn đạt ý muốn của mình, bất
từng loại, trả lời bất kỳ câu hỏi nào mà họ có thể có và hiểu bất kỳ
cứ khi nào có thể, phải nhận được sự đồng ý của người đại diện có
quyết định nào mà họ đưa ra và nếu có thể, lý do cho nó.

quyền hợp pháp.

Nếu không có đại diện có quyền hợp pháp, nhưng cần phải có sự can
Tiêu chí chính được sử dụng để quyết định điều trị cho một bệnh nhân
thiệp y tế khẩn cấp, thì bệnh nhân có thể phải đồng ý, trừ khi điều
không đủ năng lực là sở thích của họ, nếu chúng được biết.
đó là rõ ràng và vượt quá bất kỳ nghi ngờ nào trên cơ sở biểu hiện
Các ưu tiên có thể được tìm thấy trong một chỉ thị trước hoặc có thể đã
chắc chắn trước đó của bệnh nhân hoặc tin chắc rằng họ sẽ từ chối
được thông báo cho người ra quyết định thay thế được chỉ định, bác sĩ
tán thành
hoặc các thành viên khác của nhóm chăm sóc sức khỏe. Khi không biết rõ
sự can thiệp vào tình huống đó.
sở thích của bệnh nhân không đủ năng lực, các quyết định điều trị phải

Các vấn đề nảy sinh khi những người tự xưng là người ra quyết định thay dựa trên lợi ích tốt nhất của bệnh nhân, có tính đến: (a) chẩn đoán và

thế thích hợp, ví dụ như các thành viên khác nhau trong gia đình, không tiên lượng của bệnh nhân; (b) các giá trị đã biết của bệnh nhân; (c)

đồng ý với nhau hoặc khi họ đồng ý, quyết định của họ, theo ý kiến của thông tin nhận được từ những người quan trọng trong cuộc sống của bệnh

nhân và những người có thể giúp xác định lợi ích tốt nhất của họ; và (d)
bác sĩ, không vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân. Trong trường hợp đầu

các khía cạnh về văn hóa và tôn giáo của bệnh nhân sẽ ảnh hưởng đến quyết
tiên, bác sĩ có thể đảm nhiệm chức năng hòa giải, nhưng nếu sự bất đồng
định điều trị. Cách tiếp cận này ít chắc chắn hơn nếu bệnh nhân để lại
vẫn tiếp diễn, nó có thể được giải quyết theo những cách khác, ví dụ,
các hướng dẫn cụ thể về điều trị, nhưng nó cho phép người ra quyết định
bằng cách để thành viên cấp cao của gia đình quyết định hoặc bằng cách
thay thế suy luận, dựa trên những lựa chọn khác mà bệnh nhân đã thực
bỏ phiếu. Trong trường hợp có bất đồng nghiêm trọng giữa người ra quyết
hiện và cách tiếp cận cuộc sống của họ nói chung, những gì họ hoặc cô ấy
định thay thế và bác sĩ, Tuyên bố về Quyền của Bệnh nhân đưa ra lời
sẽ quyết định trong tình huống hiện tại.
khuyên sau: “Nếu người đại diện có quyền hợp pháp của bệnh nhân, hoặc

người được bệnh nhân ủy quyền, cấm điều trị, trong ý kiến của bác sĩ, vì Khả năng đưa ra các quyết định y tế có thể khó đánh giá, đặc biệt là ở

lợi ích tốt nhất của bệnh nhân, bác sĩ nên phản đối quyết định này tại những người trẻ tuổi và những người bị suy giảm khả năng suy luận do

cơ quan pháp luật có liên quan hoặc tổ chức khác. ” bệnh cấp tính hoặc mãn tính. Một người có thể có đủ thẩm quyền để đưa ra

quyết định liên quan đến một số khía cạnh của cuộc sống nhưng
Machine Translated by Google

50 51

Không phải người khác; đồng thời, năng lực có thể không liên tục - một có thể là kinh nghiệm đau đớn với các phương pháp điều trị trong quá

người có thể minh mẫn và có định hướng vào những thời điểm nhất định khứ, chẳng hạn như tác dụng phụ nghiêm trọng của thuốc hướng thần. Khi

trong ngày chứ không phải vào những thời điểm khác. Mặc dù những bệnh đóng vai trò là người ra quyết định thay thế cho những bệnh nhân như

nhân như vậy có thể không có thẩm quyền về mặt pháp lý, nhưng các ưu vậy, bác sĩ phải đảm bảo rằng bệnh nhân thực sự gây nguy hiểm chứ không

tiên của họ nên được cân nhắc khi đưa ra quyết định cho họ. Tuyên bố về chỉ gây khó chịu cho người khác hoặc cho chính họ. Họ nên cố gắng xác

Quyền của Bệnh nhân nêu rõ vấn đề như sau: “Nếu định rõ sở thích của bệnh nhân liên quan đến việc điều trị, và lý do

bệnh nhân là trẻ vị thành niên hoặc của những sở thích này, ngay cả khi cuối cùng thì sở thích đó không thể
“... bệnh nhân phải đáp ứng được.
không đủ năng lực pháp lý, cần có sự
tham gia vào
đồng ý của người đại diện có quyền
ra quyết định ở mức BẢO MẬT
tối đa hợp pháp ở một số khu vực pháp lý.

cho phép theo năng lực của Tuy nhiên, bệnh nhân phải tham gia Nghĩa vụ giữ bí mật thông tin bệnh nhân của bác sĩ đã là nền
anh ấy / cô ấy ” vào việc ra quyết định ở mức tối đa tảng của y đức từ thời Hippocrates.
mà khả năng của mình cho phép. ” Lời thề Hippocrate tuyên bố: "Những gì

tôi có thể nhìn thấy hoặc nghe thấy trong

Không phải thường xuyên, bệnh nhân không thể đưa ra quyết định có lý “Trong một số trường
quá trình điều trị hoặc thậm chí bên ngoài
hợp hạn chế, việc tiết lộ thông
do và suy nghĩ thấu đáo về các lựa chọn điều trị khác nhau do cảm
tin bí mật là không có đạo sự đối xử liên quan đến cuộc sống
giác khó chịu và mất tập trung do bệnh của họ gây ra. Tuy nhiên, họ
đức.” của đàn ông, mà không ai phải truyền
vẫn có thể chỉ ra rằng họ từ chối một can thiệp cụ thể, chẳng hạn
bá ra nước ngoài, tôi sẽ giữ cho
như ống truyền tĩnh mạch. Trong những trường hợp như vậy, những biểu
mình những điều đáng xấu hổ khi
hiện bất đồng chính kiến này cần được xem xét rất nghiêm túc, mặc dù
được nói đến. " Lời thề, và một số
chúng cần được xem xét dựa trên mục tiêu tổng thể của kế hoạch điều
phiên bản mới hơn, không cho phép ngoại lệ đối với nghĩa vụ bảo
trị của họ.
mật này. Tuy nhiên, các mã khác bác bỏ cách tiếp cận chuyên chế

này để bảo mật. Ví dụ, Quy tắc Đạo đức Y tế Quốc tế của WMA quy
Những bệnh nhân bị rối loạn tâm thần hoặc thần kinh được đánh
định, “Tiết lộ thông tin bí mật khi bệnh nhân đồng ý hoặc khi
giá là gây nguy hiểm cho bản thân hoặc cho người khác nêu ra
có một mối đe dọa thực sự và sắp xảy ra gây hại cho bệnh nhân
những vấn đề đặc biệt khó khăn về đạo đức. Điều quan trọng là
hoặc cho những người khác và mối đe dọa này chỉ có thể được
phải tôn trọng các quyền con người của họ, đặc biệt là quyền tự
loại bỏ do vi phạm tính bảo mật. " Những vi phạm bí mật đôi khi
do, ở mức độ cao nhất có thể. Tuy nhiên, họ có thể phải bị giam
là những lời kêu gọi chính đáng để làm rõ chính ý tưởng về bảo
giữ và / hoặc đối xử trái với ý muốn của họ để tránh gây tổn hại
mật.
cho bản thân hoặc người khác. Có thể phân biệt giữa giam giữ

không tự nguyện và điều trị không tự nguyện. Một số người bênh Giá trị cao được đặt trên tính bảo mật có ba nguồn gốc: tự chủ,

vực bệnh nhân bảo vệ quyền từ chối điều trị của những người này tôn trọng người khác và tin tưởng. Quyền tự chủ liên quan đến

ngay cả khi họ phải bị giam lỏng. Một lý do chính đáng để từ chối điều trị tính bảo mật trong thông tin cá nhân đó về một cá nhân
Machine Translated by Google
52 53

thuộc về người đó và không được cho người khác biết nếu không có sự và tất cả các thông tin cá nhân khác, phải được giữ bí mật,

đồng ý của người đó. Khi một cá nhân tiết lộ thông tin cá nhân cho ngay cả sau khi chết. Một cách ngoại lệ, con cháu có thể có

người khác, chẳng hạn như bác sĩ hoặc y tá, hoặc khi thông tin được quyền tiếp cận thông tin có thể thông báo cho họ về những

đưa ra ánh sáng thông qua xét nghiệm y tế, những người biết phải giữ nguy cơ sức khỏe của họ.

bí mật trừ khi được cá nhân liên quan cho phép tiết lộ.
• Thông tin bí mật chỉ có thể được tiết lộ nếu bệnh nhân đồng ý

rõ ràng hoặc nếu được quy định rõ ràng trong luật.

Bí mật cũng rất quan trọng vì con người đáng được tôn trọng. Một cách Thông tin có thể được tiết lộ cho các nhà cung cấp dịch vụ

quan trọng để thể hiện sự tôn trọng của họ là bảo vệ sự riêng tư của chăm sóc sức khỏe khác chỉ trên cơ sở "cần biết" trừ khi

họ. Trong môi trường y tế, quyền riêng tư thường bị xâm phạm rất bệnh nhân có sự đồng ý rõ ràng.

nhiều, nhưng đây là lý do nhiều hơn để ngăn chặn những xâm nhập không •
Tất cả dữ liệu bệnh nhân có thể nhận dạng phải được bảo vệ.

cần thiết vào cuộc sống riêng tư của một người. Vì các cá nhân khác Việc bảo vệ dữ liệu phải phù hợp với cách thức lưu trữ dữ

nhau về mong muốn riêng tư của họ, chúng tôi không thể cho rằng tất liệu. Tương tự như vậy, các chất của con người mà dữ liệu

cả mọi người đều muốn được đối xử như chúng tôi mong muốn. Cần phải nhận dạng có thể được lấy ra cũng phải được bảo vệ.

cẩn thận để xác định thông tin cá nhân nào mà bệnh nhân muốn giữ bí
Như Tuyên bố WMA này nêu rõ, có những ngoại lệ đối với yêu cầu duy
mật và thông tin cá nhân nào mà họ sẵn sàng tiết lộ cho người khác.
trì tính bảo mật. Một số trong số này tương đối không có vấn đề; một

số khác nêu ra những vấn đề đạo đức rất khó đối với thầy thuốc.
Niềm tin là một phần thiết yếu của mối quan hệ thầy thuốc - bệnh

nhân. Để được chăm sóc y tế, bệnh nhân phải tiết lộ thông tin cá nhân
Các vi phạm thông thường về bảo mật xảy ra thường xuyên ở hầu hết các
cho bác sĩ và những người khác có thể hoàn toàn xa lạ với họ ---
cơ sở chăm sóc sức khỏe. Nhiều cá nhân - bác sĩ, y tá, kỹ thuật viên
thông tin mà họ không muốn ai khác biết. Họ phải có lý do chính đáng
phòng thí nghiệm, sinh viên, v.v. - yêu cầu quyền truy cập vào hồ sơ
để tin tưởng người chăm sóc của họ không tiết lộ thông tin này. Cơ sở
sức khỏe của bệnh nhân để cung cấp dịch vụ chăm sóc đầy đủ cho người
của sự tin tưởng này là các tiêu chuẩn đạo đức và pháp lý về tính bảo
đó và cho sinh viên học cách thực hành y học. Khi bệnh nhân nói ngôn
mật mà các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phải tuân thủ. Nếu không hiểu
ngữ khác với người chăm sóc của họ, cần có thông dịch viên để tạo
rằng tiết lộ của họ sẽ được giữ bí mật, bệnh nhân có thể giữ lại
điều kiện giao tiếp. Trong trường hợp bệnh nhân không có thẩm quyền
thông tin cá nhân. Điều này có thể cản trở các bác sĩ trong nỗ lực
để tự quyết định về y tế, các cá nhân khác phải được cung cấp thông
cung cấp các biện pháp can thiệp hiệu quả hoặc đạt được các mục tiêu
tin về họ để thay mặt họ đưa ra quyết định và chăm sóc cho họ. Các
sức khỏe cộng đồng nhất định.
thầy thuốc thường xuyên thông báo cho các thành viên trong gia đình
Tuyên bố WMA về Quyền của Bệnh nhân tóm tắt quyền được bảo mật của
của một người quá cố về nguyên nhân tử vong. Những vi phạm bí mật này
bệnh nhân như sau:
thường được biện minh, nhưng chúng phải được giữ ở mức tối thiểu và
•
Tất cả thông tin nhận dạng về tình trạng sức khỏe, tình trạng những người có quyền truy cập thông tin bí mật phải được biết về sự

bệnh, chẩn đoán, tiên lượng và điều trị của bệnh nhân cần thiết
Machine Translated by Google
54 55

không để lây lan nó xa hơn mức cần thiết vì lợi ích của bệnh nhân hoặc con Ngoài những vi phạm bí mật mà pháp luật yêu cầu, các bác sĩ có thể có

cháu. Khi có thể, bệnh nhân nên được thông báo rằng những vi phạm đó xảy nghĩa vụ đạo đức là truyền đạt thông tin bí mật cho những người khác,

ra. những người có thể có nguy cơ bị tổn hại từ bệnh nhân.

Hai tình huống có thể xảy ra là khi bệnh nhân nói với bác sĩ tâm thần rằng
Một lý do được chấp nhận chung khác cho việc vi phạm tính bảo mật là tuân
anh ta có ý định làm hại người khác và khi bác sĩ tin rằng một bệnh nhân
thủ các yêu cầu pháp lý. Ví dụ, nhiều khu vực pháp lý có luật về việc báo
dương tính với HIV sẽ tiếp tục quan hệ tình dục không được bảo vệ với vợ /
cáo bắt buộc những bệnh nhân mắc các bệnh được chỉ định, những bệnh nhân
chồng hoặc bạn tình khác của mình.
được coi là không thích hợp để lái xe và những người bị nghi ngờ lạm dụng

trẻ em. Các bác sĩ nên biết các yêu cầu pháp lý đối với việc tiết lộ thông

tin bệnh nhân tại nơi họ làm việc. Điều kiện vi phạm tính bảo mật khi luật pháp không yêu cầu là tác hại dự

kiến được cho là sắp xảy ra, nghiêm trọng (và không thể phục hồi), không
“... các bác sĩ nên xem
xét bằng con mắt phê Tuy nhiên, các yêu cầu pháp lý có thể mâu thể tránh khỏi ngoại trừ việc tiết lộ trái phép và lớn hơn tác hại có thể

phán bất kỳ yêu thuẫn với việc tôn trọng các quyền con xảy ra do tiết lộ. Khi xác định tỷ lệ của các tác hại tương ứng này, bác

cầu pháp lý nào để vi người làm nền tảng cho đạo đức y tế.
sĩ cần đánh giá và so sánh mức độ nghiêm trọng của các tác hại và khả năng

phạm tính bảo mật và xảy ra của chúng. Trong trường hợp có nghi ngờ, điều khôn ngoan là bác sĩ
Do đó, các bác sĩ nên xem xét bằng con
tự đảm bảo rằng điều
nên tìm lời khuyên của chuyên gia.
mắt quan trọng bất kỳ yêu cầu pháp lý nào
đó là chính đáng
trước khi tuân thủ.” vi phạm tính bảo mật và tự đảm bảo rằng

điều đó là chính đáng trước khi tuân thủ.

Khi một bác sĩ đã xác định rằng nghĩa vụ cảnh báo biện minh cho việc tiết

lộ trái phép, hai quyết định tiếp theo phải được thực hiện. Bác sĩ nên nói

với ai? Nên nói bao nhiêu? Nói chung, việc tiết lộ chỉ nên chứa những
Nếu các bác sĩ được thuyết phục tuân thủ các yêu cầu pháp lý để tiết lộ
thông tin cần thiết để ngăn ngừa tác hại có thể lường trước được và chỉ
thông tin y tế của bệnh nhân, họ nên thảo luận với bệnh nhân về sự cần
nên hướng tới những người cần thông tin để ngăn chặn tác hại.
thiết của bất kỳ tiết lộ nào trước khi nó xảy ra và tranh thủ sự hợp tác

của họ. Ví dụ, tốt nhất là một bệnh nhân bị nghi ngờ lạm dụng trẻ em nên
Các bước hợp lý cần được thực hiện để giảm thiểu tác hại và xúc phạm cho
gọi cho cơ quan bảo vệ trẻ em với sự hiện diện của bác sĩ để tự báo cáo,
bệnh nhân có thể phát sinh từ việc tiết lộ. Khuyến cáo rằng bác sĩ nên
hoặc bác sĩ có được sự đồng ý của họ trước khi nhà chức trách được thông
thông báo cho bệnh nhân rằng tính bảo mật có thể bị vi phạm để bảo vệ
báo.
chính họ và của bất kỳ nạn nhân tiềm năng nào. Sự hợp tác của bệnh nhân
Cách tiếp cận này sẽ chuẩn bị đường đi cho những can thiệp tiếp theo. Nếu
nên được tranh thủ nếu có thể.
việc hợp tác như vậy không diễn ra và bác sĩ có lý do để tin rằng bất kỳ

sự chậm trễ nào trong việc thông báo có thể khiến trẻ có nguy cơ bị tổn Trong trường hợp bệnh nhân dương tính với HIV, việc tiết lộ cho vợ / chồng

hại nghiêm trọng, thì bác sĩ phải thông báo ngay cho các cơ quan bảo vệ hoặc bạn tình hiện tại có thể không vi phạm đạo đức và thực sự có thể được

trẻ em và sau đó thông báo cho bệnh nhân rằng việc này đã được thực hiện. biện minh khi bệnh nhân không muốn thông báo cho (những) người có nguy cơ.

Việc tiết lộ như vậy yêu cầu tất cả các điều kiện sau
Machine Translated by Google
56 57

đã gặp: đối tác có nguy cơ lây nhiễm HIV và không có phương tiện hợp lý nào • HỖ TRỢ SINH SẢN - đối với các cặp vợ chồng (và cá nhân) không thể

khác để biết nguy cơ; bệnh nhân đã từ chối thông báo cho bạn tình của mình; thụ thai tự nhiên, có nhiều kỹ thuật hỗ trợ sinh sản khác nhau,

bệnh nhân đã từ chối đề nghị hỗ trợ của bác sĩ để thay mặt bệnh nhân làm chẳng hạn như thụ tinh nhân tạo, thụ tinh trong ống nghiệm và

như vậy; và bác sĩ đã thông báo cho bệnh nhân về ý định tiết lộ thông tin chuyển phôi, được phổ biến rộng rãi tại các trung tâm y tế lớn.

cho đối tác. Mang thai hộ hoặc thay thế là một phương pháp thay thế khác. Không

có kỹ thuật nào trong số này là không có vấn đề, kể cả trong các

trường hợp riêng lẻ hoặc đối với các chính sách công. Tuyên bố

Việc chăm sóc y tế cho những tội phạm bị tình nghi và bị kết án đặt ra
năm 2006 của WMA về Công nghệ hỗ trợ sinh sản lưu ý rằng “mặc dù

những khó khăn đặc biệt liên quan đến tính bảo mật. Mặc dù các bác sĩ cung
có thể đạt được sự đồng thuận về một số vấn đề, nhưng vẫn có những

cấp dịch vụ chăm sóc cho những người bị giam giữ có tính độc lập hạn chế, khác biệt cơ bản về quan điểm không thể giải quyết được”. Tuyên

nhưng họ nên cố gắng hết sức để đối xử với những bệnh nhân này như bất kỳ bố xác định các lĩnh vực thỏa thuận và cũng nêu rõ những vấn đề

bệnh nhân nào khác. Đặc biệt, họ nên bảo vệ bí mật bằng cách không tiết lộ mà thỏa thuận không thể đạt được ”.

thông tin chi tiết về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân cho cơ quan quản

lý nhà tù mà không có thông tin trước của bệnh nhân.

• XÉT NGHIỆM DI TRUYỀN BỆNH NHÂN - các xét nghiệm di truyền hiện có
bằng lòng.
sẵn để xác định xem một phôi thai hoặc thai nhi có bị ảnh hưởng

bởi các bất thường di truyền nhất định hay không và đó là nam hay
VẤN ĐỀ BẮT ĐẦU CUỘC SỐNG
nữ. Tùy thuộc vào kết quả, có thể đưa ra quyết định có tiếp tục

Nhiều vấn đề nổi cộm trong y đức liên quan đến sự khởi đầu của cuộc sống mang thai hay không.

con người. Phạm vi giới hạn của Sổ tay hướng dẫn này có nghĩa là Bác sĩ cần xác định thời điểm đưa ra các xét nghiệm như vậy và

rằng những vấn đề này không thể được xử lý chi tiết ở đây nhưng nó đáng cách giải thích kết quả cho bệnh nhân.

liệt kê chúng để chúng có thể được công nhận là có bản chất đạo đức và được
• TÓM TẮT - đây từ lâu đã là một trong những vấn đề gây chia rẽ nhất

xử lý như vậy. Mỗi người trong số họ đã là chủ đề phân tích sâu rộng của
trong y đức, cho cả thầy thuốc và các cơ quan công quyền. Tuyên

các hiệp hội y tế, nhà đạo đức học và các cơ quan tư vấn của chính phủ, và
bố của WMA về Phá thai Trị liệu thừa nhận sự đa dạng về quan điểm

ở nhiều quốc gia có luật, quy định và chính sách xử lý chúng. và niềm tin này và kết luận rằng “Đây là vấn đề về niềm tin cá

nhân

và lương tâm cần được tôn trọng. ”

• NỐI TIẾP - mặc dù quốc tế ngày càng công nhận quyền kiểm soát khả

năng sinh sản của phụ nữ, bao gồm cả việc ngăn ngừa mang thai • TUYỆT ĐỐI KHÔNG CẦN ĐƯỢC SO SÁNH - vì

ngoài ý muốn, các bác sĩ vẫn phải giải quyết những vấn đề khó Sinh non cực đoan hoặc bất thường bẩm sinh, một số trẻ sơ sinh có

khăn như yêu cầu sử dụng các biện pháp tránh thai từ trẻ vị thành tiên lượng sống rất xấu. Những quyết định khó khăn thường phải

niên và giải thích rủi ro của các phương pháp tránh thai khác nhau. được đưa ra là cố gắng kéo dài sự sống của họ hay để họ chết.
Machine Translated by Google
58 59

• CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU - những vấn đề này bao gồm sản xuất phôi Euthanasia và tự tử được hỗ trợ thường được coi là tương đương nhau về

mới hoặc sử dụng phôi 'dự phòng' (những phôi không muốn cho mục mặt đạo đức, mặc dù có sự phân biệt rõ ràng trên thực tế và ở một số khu

đích sinh sản) để lấy tế bào gốc cho các ứng dụng điều trị tiềm vực pháp lý có sự khác biệt về mặt pháp lý giữa chúng.

năng, thử nghiệm các kỹ thuật mới để hỗ trợ sinh sản và thử
Theo các định nghĩa này, tử vong và tự tử được hỗ trợ phải được phân
nghiệm trên bào thai.
biệt với việc giữ lại hoặc rút lại việc điều trị y tế không thích hợp,

vô ích hoặc không mong muốn hoặc cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ từ

NHỮNG VẤN ĐỀ CUỐI CÙNG bi, ngay cả khi những thực hành này rút ngắn tuổi thọ.

Các vấn đề cuối đời bao gồm những nỗ lực để kéo dài sự sống của những Yêu cầu về trạng thái tử thần hoặc hỗ trợ tự tử phát sinh do đau đớn hoặc

bệnh nhân sắp chết thông qua các công nghệ mang tính thử nghiệm cao, đau khổ mà bệnh nhân coi là không thể chịu đựng được.

chẳng hạn như cấy ghép nội tạng động vật, đến những nỗ lực để chấm dứt Họ thà chết chứ không muốn tiếp tục sống trong hoàn cảnh như vậy.

sự sống sớm bằng cách gây chết người và tự tử được hỗ trợ về mặt y tế. Hơn nữa, nhiều bệnh nhân cho rằng họ có quyền được chết nếu họ lựa chọn,

Giữa những thái cực này là rất nhiều vấn đề liên quan đến việc bắt đầu và thậm chí có quyền được hỗ trợ khi chết. Các thầy thuốc được coi là

hoặc rút lui các phương pháp điều trị có khả năng kéo dài sự sống, chăm công cụ tử vong thích hợp nhất vì họ có kiến thức y tế và tiếp cận với

sóc bệnh nhân mắc bệnh nan y và khả năng tư vấn và sử dụng các chỉ thị trước. các loại thuốc thích hợp để đảm bảo một cái chết nhanh chóng và không

đau đớn.
Hai vấn đề đáng được quan tâm đặc biệt: tử vong và hỗ trợ tự tử.

Các bác sĩ có thể hiểu là miễn cưỡng thực hiện các yêu cầu về hành vi

chết người hoặc hỗ trợ tự tử vì những hành vi này là bất hợp pháp ở hầu
• EUTHANASIA có nghĩa là cố ý và cố ý thực hiện một hành vi rõ ràng là
hết các quốc gia và bị cấm trong hầu hết các quy tắc đạo đức y tế. Lệnh
nhằm mục đích kết liễu cuộc sống của người khác và bao gồm các yếu
cấm này là một phần của Lời thề Hippocrate và đã được WMA nhấn mạnh lại
tố sau: đối tượng là người có thẩm quyền, được thông báo mắc bệnh
trong Tuyên bố năm 2005 về hành vi tự tử do bác sĩ hỗ trợ và Tuyên bố
nan y đã tự nguyện yêu cầu chấm dứt cuộc sống của mình; người đại
năm 2005 về sự tự tử . Tài liệu thứ hai nêu rõ:
diện biết về tình trạng và mong muốn được chết của người đó, và

thực hiện hành vi với mục đích chính là kết thúc cuộc sống của

người đó; và hành động được thực hiện với lòng từ bi và không vụ Euthanasia, là hành vi cố ý kết thúc sự sống của bệnh nhân, ngay cả

lợi cá nhân. khi bệnh nhân yêu cầu hoặc theo yêu cầu của người thân, là trái đạo

đức. Điều này không ngăn cản bác sĩ tôn trọng mong muốn của bệnh

nhân để cho phép quá trình chết tự nhiên diễn ra trong giai đoạn
• HỖ TRỢ TRONG SUICIDE có nghĩa là cố ý và cố ý cung cấp cho một người
cuối của bệnh tật.
kiến thức hoặc phương tiện hoặc cả hai cần thiết để tự tử, bao gồm

tư vấn về liều gây chết người của thuốc, kê đơn liều gây chết người

đó hoặc cung cấp thuốc. Việc bác bỏ chứng tử thi và hỗ trợ tự tử không có nghĩa là các bác sĩ

không thể làm gì cho bệnh nhân bị đe dọa tính mạng.

Machine Translated by Google
60 61

bệnh đã ở giai đoạn nặng và áp dụng các biện pháp chữa bệnh không phù viêm phổi do vi khuẩn. Một khi bác sĩ đã cố gắng cung cấp cho bệnh nhân

hợp. Tuyên bố WMA năm 2006 của Venice về bệnh giai đoạn cuối và Tuyên bố thông tin về các phương pháp điều trị hiện có và khả năng thành công của

WMA 2011 về giai đoạn cuối họ, họ phải tôn trọng quyết định của bệnh nhân về việc bắt đầu hoặc tiếp

Life Medical Care cung cấp hướng dẫn để hỗ trợ những bệnh nhân như vậy, tục bất kỳ phương pháp điều trị nào.

đặc biệt là bằng phương pháp chăm sóc giảm nhẹ. Trong những năm gần đây,
Việc đưa ra quyết định cuối đời đối với những bệnh nhân không đủ năng
đã có những tiến bộ vượt bậc trong các phương pháp điều trị chăm sóc
lực sẽ gặp nhiều khó khăn hơn. Nếu bệnh nhân đã trình bày rõ ràng mong
giảm nhẹ để giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống. Chăm sóc giảm
muốn của họ trước, chẳng hạn trong một chỉ thị trước, thì quyết định sẽ
nhẹ có thể thích hợp cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, từ trẻ em bị ung thư
dễ dàng hơn, mặc dù những chỉ thị đó thường rất mơ hồ và cần được giải
đến người già gần cuối đời. Một khía cạnh của chăm sóc giảm nhẹ cần được
thích phù hợp với tình trạng thực tế của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân chưa
quan tâm nhiều hơn đối với tất cả bệnh nhân là kiểm soát cơn đau. Tất cả
bày tỏ mong muốn của mình một cách đầy đủ, người ra quyết định thay thế
các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân hấp hối phải đảm bảo rằng họ có đủ kỹ năng
thích hợp phải sử dụng một tiêu chí khác để điều trị
trong lĩnh vực này, cũng như, nếu có, tiếp cận với trợ giúp tư vấn lành
quyết định, cụ thể là lợi ích tốt nhất của bệnh nhân.
"... các bác sĩ không
nghề từ các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ. Trên hết, các thầy thuốc không
nên bỏ rơi những bệnh
nên bỏ mặc những bệnh nhân hấp hối mà nên tiếp tục chăm sóc nhân ái ngay
nhân hấp hối mà nên
cả khi không còn khả năng cứu chữa.
tiếp tục cung cấp sự
chăm sóc từ bi ngay cả
khi không còn khả năng

chữa khỏi."

Cách tiếp cận của cái chết đặt ra nhiều thách thức đạo đức khác cho bệnh

nhân, những người ra quyết định thay thế và các bác sĩ. Khả năng kéo dài

sự sống thông qua việc sử dụng thuốc, các can thiệp hồi sức, các thủ

thuật X quang và chăm sóc đặc biệt đòi hỏi các quyết định về thời điểm

bắt đầu các phương pháp điều trị này và khi nào cần

rút chúng ra nếu chúng không hoạt động.

Như đã thảo luận ở trên liên quan đến giao tiếp và sự đồng ý, bệnh nhân

có thẩm quyền có quyền từ chối bất kỳ điều trị y tế nào, ngay cả khi

việc từ chối dẫn đến cái chết của họ. Các cá nhân khác nhau rất nhiều về

thái độ của họ đối với cái chết; một số sẽ làm bất cứ điều gì để kéo dài

sự sống của họ, bất kể nó có bao nhiêu đau đớn và đau khổ, trong khi

những người khác vì mong được chết đến mức họ từ chối ngay cả những biện

pháp đơn giản có khả năng giữ cho họ sống sót, chẳng hạn như thuốc kháng sinh để
Machine Translated by Google
62 63

QUAY LẠI NGHIÊN CỨU TÌNH HUỐNG

Theo phân tích về mối quan hệ với bệnh nhân của bác

sĩ được trình bày trong chương này, hạnh kiểm của bác sĩ

P thiếu một số

tôn trọng: (1) GIAO TIẾP - anh ta không cố gắng

trao đổi với bệnh nhân về nguyên nhân của tình trạng của

cô ấy, các lựa chọn điều trị hoặc khả năng của cô ấy để

ở lại bệnh viện trong khi cô ấy bình phục;

(2) SỰ ĐỒNG Ý - anh ấy không có được cô ấy

sự đồng ý được thông báo để điều trị:

(3) ĐỐI THOẠI - cách cư xử của anh ta với cô ấy thể

hiện một chút lòng trắc ẩn đối với hoàn cảnh của cô ấy.

Việc điều trị phẫu thuật của anh ta có thể đã được đánh

giá cao và anh ta có thể đã mệt mỏi khi kết thúc một ca làm

việc dài, nhưng điều đó không bào chữa cho việc vi phạm đạo

đức.
Machine Translated by Google
64 65

CHƯƠNG BA -
VẬT LÝ VÀ XÃ HỘI
hội
-Bác
đức
Đạo
tay
Xã
và
sĩ
tế
Sổ
Y

chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

MỤC TIÊU

Sau khi làm việc qua chương này, bạn sẽ có thể:

· Nhận ra xung đột giữa nghĩa vụ của bác sĩ đối với bệnh nhân và xã

hội và xác định lý do của những xung đột

· Xác định và giải quyết các vấn đề đạo đức liên quan đến việc phân
bổ các nguồn lực y tế khan hiếm

· Công nhận trách nhiệm của bác sĩ đối với cộng đồng và toàn cầu
Sức khỏe.
Nhìn trực diện bệnh AIDS
© Gideon Mendel / CORBIS
Machine Translated by Google
66 67

sử dụng các đặc quyền này chủ yếu vì lợi ích của người khác và chỉ

NGHIÊN CỨU TÌNH HUỐNG # 2 thứ hai cho lợi ích của mình.

Bác sĩ S ngày càng trở nên thất vọng với những Y học ngày nay, hơn bao giờ hết, là một
hội
-Bác
đức
Đạo
tay
Xã
và
sĩ
tế
Sổ
Y

bệnh nhân đến với bà trước hoặc sau khi tham "Y học ngày nay, hơn
hoạt động xã hội hơn là một hoạt động
khảo ý kiến của một bác sĩ khác về căn bệnh bao giờ hết, là một hoạt
cá nhân nghiêm ngặt. Nó diễn ra trong
tương tự. Cô cho rằng đây là việc làm lãng phí động xã hội hơn là một chính
điểm
đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
tế
Sổ
Y Y

nguồn lực y tế cũng như phản tác dụng đối với
sức khỏe của người bệnh.
Cô quyết định nói với những bệnh nhân này
rằng cô sẽ không điều trị cho họ nữa nếu họ
tiếp tục gặp các học viên khác vì bệnh
tương tự. Cô dự định tiếp cận hiệp hội y tế quốc
gia của mình để vận động chính phủ ngăn chặn
hình thức phân bổ sai nguồn lực chăm sóc sức
bối cảnh tổ chức và tài trợ của chính
hoạt động cá nhân
phủ và doanh nghiệp. Nó dựa trên nghiên
nghiêm ngặt."
cứu y tế công cộng và doanh nghiệp và
phát triển sản phẩm cho nền tảng kiến
thức và phương pháp điều trị của nó. Nó đòi hỏi các cơ sở chăm sóc
sức khỏe phức tạp cho nhiều thủ tục của nó. Nó điều trị các bệnh tật
và bệnh tật mang tính xã hội nhiều như nguồn gốc sinh học.

khỏe này.
Truyền thống đạo đức y tế Hippocrate có rất ít hướng dẫn liên quan

đến các mối quan hệ với xã hội. Để bổ sung cho truyền thống này, y đức

CÓ GÌ ĐẶC BIỆT VỀ NHÀ VẬT LÝ ngày nay giải quyết các vấn đề nảy sinh ngoài mối quan hệ cá nhân giữa

MỐI QUAN HỆ XÃ HỘI? bệnh nhân và bác sĩ và đưa ra các tiêu chí và quy trình để giải quyết

những vấn đề này.

Nghề y là một nghề. Thuật ngữ 'nghề nghiệp' có hai nghĩa riêng biệt,

mặc dù có liên quan chặt chẽ với nhau: (1) một nghề nghiệp được đặc Để nói đến tính chất 'xã hội' của y học, ngay lập tức đặt ra câu hỏi

trưng bởi sự cống hiến cho hạnh phúc của người khác, tiêu chuẩn đạo - xã hội là gì? Trong Sổ tay hướng dẫn này, thuật ngữ đề cập đến một

đức cao, kiến thức và kỹ năng, và mức độ tự chủ cao ; và (2) tất cả cộng đồng hoặc quốc gia. Nó không đồng nghĩa với chính phủ; các chính

các cá nhân hành nghề đó. phủ nên, nhưng thường thì không, đại diện cho lợi ích của xã hội,

'Nghề y' có thể có nghĩa là hành nghề y khoa hoặc các bác sĩ nói chung. nhưng ngay cả khi họ làm vậy, họ đang hành động vì xã hội, chứ không phải là

xã hội.

Chuyên môn y tế không chỉ liên quan đến mối quan hệ giữa bác sĩ và Người thầy thuốc có nhiều mối quan hệ khác nhau với xã hội. Bởi vì xã

bệnh nhân, như đã thảo luận trong Chương Hai, và các mối quan hệ với hội và môi trường vật chất của nó là những yếu tố quan trọng đối với

đồng nghiệp và các chuyên gia y tế khác, sẽ được điều trị trong Chương sức khỏe của bệnh nhân, nên cả ngành y nói chung và cá nhân thầy thuốc

Bốn. Nó cũng liên quan đến mối quan hệ với xã hội. Mối quan hệ này có đều có những vai trò quan trọng trong sức khỏe cộng đồng, giáo dục

thể được mô tả như một 'hợp đồng xã hội', theo đó xã hội trao cho các sức khỏe, bảo vệ môi trường, các luật ảnh hưởng đến sức khỏe hoặc hạnh

đặc quyền nghề nghiệp, bao gồm cả trách nhiệm độc quyền hoặc chính phúc của cộng đồng, và lời khai tại các thủ tục tố tụng tư pháp.

đối với việc cung cấp các dịch vụ nhất định và mức độ tự điều chỉnh Như Tuyên bố của WMA về Quyền của Bệnh nhân đã nêu: “Bất cứ khi nào

cao, và đổi lại, nghề nghiệp đồng ý luật pháp, hành động của chính phủ hoặc bất kỳ cơ quan hành chính nào khác
Machine Translated by Google
68 69

hoặc tổ chức từ chối quyền của bệnh nhân [của họ], các bác sĩ nên theo Ở một phần cuối của phổ là các yêu cầu bắt buộc phải báo cáo về những bệnh

đuổi các biện pháp thích hợp để đảm bảo hoặc để khôi phục họ. " Các bác sĩ nhân mắc các bệnh được chỉ định, những bệnh nhân được coi là không thích

cũng được kêu gọi đóng một vai trò quan trọng trong việc phân bổ các nguồn hợp để lái xe hoặc những người bị nghi ngờ lạm dụng trẻ em. Các bác sĩ nên hội
-Bác
đức
Đạo
tay
Xã
và
sĩ
tế
Sổ
Y

lực chăm sóc sức khỏe khan hiếm của xã hội, và đôi khi họ có nhiệm vụ ngăn đáp ứng các yêu cầu này mà không do dự, mặc dù bệnh nhân nên được thông

chặn bệnh nhân tiếp cận các dịch vụ mà họ không được hưởng. Việc thực hiện báo rằng việc báo cáo như vậy sẽ diễn ra.

những trách nhiệm này có thể làm nảy sinh những xung đột về đạo đức, đặc chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

Ở đầu kia của phổ là các yêu cầu hoặc lệnh của cảnh sát hoặc quân đội tham
biệt khi lợi ích của xã hội dường như xung đột với lợi ích của cá nhân
gia vào các hoạt động vi phạm các quyền cơ bản của con người, chẳng hạn
bệnh nhân.
như tra tấn. Trong Nghị quyết năm 2007 về Trách nhiệm của bác sĩ trong

việc tố cáo các hành vi tra tấn hoặc đối xử tàn bạo hoặc vô nhân đạo hoặc

TRUNG THÀNH KÉP hạ cấp mà họ nhận thức được, WMA cung cấp hướng dẫn cụ thể cho các bác sĩ

đang ở trong tình huống này. Đặc biệt, các bác sĩ nên bảo vệ tính độc lập

Khi các bác sĩ có trách nhiệm và có trách nhiệm với cả bệnh nhân của họ và
nghề nghiệp của mình để xác định lợi ích tốt nhất của bệnh nhân và nên

với bên thứ ba và khi những trách nhiệm và trách nhiệm giải trình này
tuân thủ càng nhiều càng tốt các yêu cầu đạo đức thông thường về sự đồng

không tương thích với nhau, họ sẽ thấy mình ở trong tình huống 'trung
ý và bảo mật thông tin. Mọi vi phạm các yêu cầu này phải được biện minh và

thành kép'. Các bên thứ ba yêu cầu sự trung thành của bác sĩ bao gồm chính
phải được tiết lộ cho bệnh nhân. Các bác sĩ nên báo cáo cho các cơ quan có

phủ, người sử dụng lao động (ví dụ: bệnh viện và các tổ chức chăm sóc sức
thẩm quyền thích hợp bất kỳ sự can thiệp vô cớ nào vào việc chăm sóc sức

khỏe được quản lý), công ty bảo hiểm, sĩ quan quân đội, cảnh sát, viên
“Các bác sĩ nên báo
khỏe của họ
cáo với các cơ
chức nhà tù và thành viên gia đình. Mặc dù Quy tắc Đạo đức Y tế Quốc tế
quan có thẩm quyền về bất
của WMA quy định rằng “Một bác sĩ phải mang ơn bệnh nhân của mình một cách
kỳ sự can thiệp vô
trọn vẹn lòng trung thành”, người ta cớ nào vào việc chăm

"... các bác sĩ có thể thường chấp nhận rằng các bác sĩ trong sóc bệnh nhân của họ,
bệnh nhân, đặc biệt nếu các quyền cơ bản
trong những tình huống những trường hợp ngoại lệ có thể phải đặt đặc biệt nếu các quyền
của con người đang bị từ chối. Nếu các
ngoại lệ phải đặt lợi cơ bản của con người
lợi ích của người khác lên trên lợi ích của bệnh nhân.
nhà chức trách không phản hồi, có thể có
ích của người khác lên đang bị từ chối.”
Thách thức về đạo đức là quyết định khi
sự trợ giúp từ hiệp hội y tế quốc gia,
trên lợi ích của bệnh
nào và làm thế nào để bảo vệ bệnh nhân WMA và các tổ chức nhân quyền.
nhân."
khi đối mặt với áp lực từ các bên thứ ba.

Gần hơn giữa phổ là các hoạt động của một số chương trình chăm sóc sức

Các tình huống trung thành kép bao gồm một phổ khác nhau, từ những tình khỏe được quản lý hạn chế quyền tự chủ lâm sàng của các bác sĩ trong việc

huống mà lợi ích của xã hội nên được ưu tiên cho đến những tình huống mà xác định cách bệnh nhân của họ nên được điều trị.

lợi ích của bệnh nhân rõ ràng là quan trọng nhất. Ở giữa là một vùng xám Mặc dù những thực hành như vậy không nhất thiết đi ngược lại lợi ích tốt

rộng lớn, nơi mà hành động đúng đắn đòi hỏi phải có sự sáng suốt đáng kể. nhất của bệnh nhân, nhưng chúng có thể xảy ra, và các bác sĩ cần cân nhắc

kỹ lưỡng xem họ có nên tham gia vào những chương trình như vậy hay không. Nếu
Machine Translated by Google

70 71

họ không có lựa chọn nào khác trong vấn đề này, ví dụ, khi không có cung cấp các dịch vụ này. Khoảng cách này đòi hỏi các nguồn lực hiện

chương trình thay thế, họ nên vận động mạnh mẽ cho bệnh nhân của chính có phải được phân chia theo một cách nào đó. Việc phân bổ chăm sóc

họ và thông qua các hiệp hội y tế của họ, vì nhu cầu của tất cả những sức khỏe, hay 'phân bổ nguồn lực' như thường được gọi là, diễn ra ở hội
-Bác
đức
Đạo
tay
Xã
và
sĩ
tế
Sổ
Y

ba cấp độ:
bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi các chính sách hạn chế đó.

Một dạng cụ thể của vấn đề trung thành kép mà các bác sĩ phải đối mặt • Ở cấp cao nhất ('vĩ mô'), các chính phủ quyết định nên phân bổ bao
chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

là xung đột lợi ích tiềm ẩn hoặc thực tế giữa một bên là tổ chức nhiêu ngân sách tổng thể cho y tế; chi phí chăm sóc sức khỏe nào

thương mại với bệnh nhân và / hoặc xã hội. Các công ty dược phẩm, nhà sẽ được cung cấp miễn phí và sẽ yêu cầu thanh toán trực tiếp từ

sản xuất thiết bị y tế và các tổ chức thương mại khác thường cung cấp bệnh nhân hoặc từ các chương trình bảo hiểm y tế của họ; trong

quà tặng cho bác sĩ và các lợi ích khác, từ hàng mẫu miễn phí đến ngân sách y tế, bao nhiêu sẽ được chuyển cho thù lao cho các bác

việc đi lại và ăn ở tại các sự kiện giáo dục cho đến thù lao quá mức sĩ, y tá và nhân viên chăm sóc sức khỏe khác, vốn và chi phí hoạt

động cho các bệnh viện và các tổ chức khác, để nghiên cứu, đào

cho các hoạt động nghiên cứu (xem Chương Năm). Động cơ cơ bản phổ tạo các chuyên gia y tế, để điều trị các bệnh cụ thể như bệnh lao

biến khiến công ty quảng cáo như vậy là thuyết phục bác sĩ kê đơn hoặc AIDS, v.v.

hoặc sử dụng các sản phẩm của công ty, những sản phẩm này có thể không

phải là những sản phẩm tốt nhất cho bệnh nhân của bác sĩ và / hoặc có
• Ở cấp thể chế ('meso'), bao gồm bệnh viện, phòng khám, cơ quan chăm
thể làm tăng chi phí sức khỏe của xã hội một cách không cần thiết.
sóc sức khỏe, v.v., chính quyền quyết định cung cấp dịch vụ nào;
Tuyên bố năm 2009 của WMA về mối quan hệ giữa bác sĩ và doanh nghiệp thương mại
bao nhiêu để chi cho nhân viên, thiết bị, an ninh, chi phí hoạt
cung cấp hướng dẫn cho các bác sĩ trong
động khác, cải tạo, mở rộng, v.v.
những tình huống như vậy và nhiều hiệp
“... các bác sĩ nên giải
hội y tế quốc gia có • Ở cấp độ từng bệnh nhân ('vi mô'), các nhà cung cấp dịch vụ chăm
quyết mọi xung đột giữa
hướng dẫn riêng. Nguyên tắc đạo đức cơ lợi ích của họ và lợi sóc sức khỏe, đặc biệt là bác sĩ, quyết định những xét nghiệm nào

bản nằm trong các hướng dẫn này là các ích của bệnh nhân theo nên được chỉ định, có cần giới thiệu đến bác sĩ khác hay không,

bác sĩ phải giải quyết mọi xung đột hướng có lợi cho bệnh bệnh nhân có nên nhập viện hay không, có cần dùng thuốc biệt dược

giữa lợi ích của chính họ nhân của họ. ”

hay không hơn một loại chung chung, v.v ... Người ta ước tính

và của những bệnh nhân của họ vì bệnh rằng các bác sĩ chịu trách nhiệm chi trả 80% chi phí chăm sóc sức

nhân của họ. khỏe, và mặc dù sự xâm lấn ngày càng tăng của dịch vụ chăm sóc

được quản lý, họ vẫn có toàn quyền quyết định đối với nguồn lực

PHÂN BỔ NGUỒN LỰC mà bệnh nhân của họ sẽ được tiếp cận.

Ở mọi quốc gia trên thế giới, kể cả những quốc gia giàu nhất, có một Các lựa chọn được thực hiện ở mỗi cấp có một thành phần đạo đức chính,

khoảng cách ngày càng rộng và đều đặn giữa nhu cầu và mong muốn đối vì chúng dựa trên các giá trị và có hậu quả đáng kể đối với sức khỏe

với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và sự sẵn có của các nguồn lực để và hạnh phúc của các cá nhân và cộng đồng. Mặc dù các bác sĩ cá nhân

bị ảnh hưởng bởi

Machine Translated by Google
72 73

các quyết định ở tất cả các cấp, chúng có sự tham gia lớn nhất ở cấp vi mô. Thuốc kháng sinh chỉ là một ví dụ về một
“Một cách mà các
Theo đó, đây sẽ là tâm điểm của những gì tiếp theo. thực hành vừa lãng phí vừa có hại. Nhiều
bác sĩ có thể
thông thường khác thực hiện trách hội
-Bác
đức
Đạo
tay
Xã
và
sĩ
tế
Sổ
Y

phương pháp điều trị đã được hiển thị trong nhiệm của mình trong
Như đã nói ở trên, theo truyền thống, các bác sĩ được kỳ vọng chỉ hành động
việc phân bổ các
thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên để được
vì lợi ích của chính bệnh nhân của họ, mà không quan tâm đến nhu cầu của
nguồn lực là tránh
không hiệu quả đối với các điều kiện cho
chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

người khác. Các giá trị đạo đức chính của họ về lòng nhân ái, năng lực và sự thực hiện lãng phí và kém
mà chúng được sử dụng. Các hướng dẫn thực
tự chủ được hướng tới việc phục vụ các nhu cầu của chính bệnh nhân của họ. hiệu quả, ngay cả khi
hành lâm sàng có sẵn cho nhiều tình trạng bệnh nhân yêu cầu. ”
Cách tiếp cận theo chủ nghĩa cá nhân đối với đạo đức y tế đã tồn tại sau quá
bệnh lý; chúng giúp phân biệt giữa hiệu
trình chuyển đổi từ chủ nghĩa gia đình của thầy thuốc sang quyền tự chủ của
quả và không hiệu quả Các bác sĩ nên tự
bệnh nhân, nơi ý chí của từng bệnh nhân trở thành tiêu chí chính để quyết
làm quen với các các
hướng dẫn
phương pháp điều này,
trị. để nguồn
bảo tồn
lực
định họ nên nhận những nguồn lực nào. Tuy nhiên, gần đây hơn, một giá trị

và cung cấp phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân của họ.
khác, công lý, đã trở thành một yếu tố quan trọng trong việc ra quyết định

y tế. Nó đòi hỏi một cách tiếp cận xã hội hơn đối với việc phân phối các

nguồn lực, một cách tiếp cận xem xét nhu cầu của những
“... bệnh nhân sĩ
các bác khác. Theo
không

chỉ chịu
cách tiếp cận này, thầy thuốc không chỉ chịu trách nhiệm trách
đối với nhiệm
bệnh nhân
Một loại quyết định phân bổ mà nhiều bác sĩ phải thực hiện là sự lựa chọn
đối với bệnh nhân
của họ mà ở một mức độ nhất định, đối với những người khác.
giữa hai hoặc nhiều bệnh nhân đang cần nguồn lực khan hiếm như sự quan tâm
của họ mà ở một mức
độ nhất định, đối với của nhân viên cấp cứu, giường chăm sóc đặc biệt còn lại, nội tạng để cấy

những người khác. ” ghép, xét nghiệm X quang kỹ thuật cao, và một số loại thuốc rất đắt tiền.

Các bác sĩ thực hiện quyền kiểm soát các nguồn lực này phải quyết định bệnh

nhân nào sẽ được tiếp cận và bệnh nhân nào sẽ không được tiếp cận, biết rõ

Sự hiểu biết mới này về vai trò của bác sĩ trong việc phân bổ nguồn lực được rằng những người bị từ chối có thể bị, và thậm chí tử vong, kết quả là.

thể hiện trong nhiều quy tắc đạo đức của hiệp hội y tế quốc gia và cũng như

trong Tuyên bố WMA về Quyền của bệnh nhân, trong đó nêu rõ: “Trong những
Một số bác sĩ phải đối mặt với một xung đột bổ sung trong việc phân bổ các
trường hợp phải lựa chọn giữa khả năng bệnh nhân cho một phương pháp điều
nguồn lực, trong đó họ đóng vai trò trong việc xây dựng các chính sách chung
trị cụ thể mà nguồn cung cấp hạn chế, tất cả những bệnh nhân đó đều được
có ảnh hưởng đến bệnh nhân của chính họ và những người khác. Xung đột này
hưởng quy trình lựa chọn công bằng cho phương pháp điều trị đó. Sự lựa chọn
xảy ra trong các bệnh viện và các cơ sở khác nơi các bác sĩ nắm giữ các vị
đó phải dựa trên các tiêu chí y tế và được thực hiện mà không có sự phân
trí hành chính hoặc phục vụ trong các ủy ban nơi các chính sách được khuyến
biệt đối xử ”.
nghị hoặc xác định. Mặc dù nhiều bác sĩ cố gắng tách mình ra khỏi mối bận

Một cách mà các bác sĩ có thể thực hiện trách nhiệm của họ đối với việc phân tâm về bệnh nhân của họ, nhưng những người khác có thể cố gắng sử dụng vị

bổ các nguồn lực là tránh thực hành lãng phí và kém hiệu quả, ngay cả khi trí của họ để thúc đẩy sự nghiệp của bệnh nhân hơn những người khác có nhu

bệnh nhân yêu cầu. Việc sử dụng quá mức cầu lớn hơn.
Machine Translated by Google
74 75

Khi giải quyết các vấn đề phân bổ này, các bác sĩ không chỉ phải cân vì nó đòi hỏi rất nhiều dữ liệu về các
“... sự lựa chọn ... sẽ
bằng các nguyên tắc của lòng nhân ái và công lý mà khi làm như vậy, kết quả có thể xảy ra của các biện pháp
phụ thuộc vào đạo đức
phải quyết định phương pháp tiếp cận công lý nào là thích hợp hơn. Có can thiệp khác nhau, không chỉ cho bệnh
cá nhân của bác sĩ cũng hội
-Bác
đức
Đạo
tay
Xã
và
sĩ
tế
Sổ
Y

một số cách tiếp cận như vậy, bao gồm những cách sau: như xã hội nhân của chính bác sĩ mà cho tất cả

môi trường chính trị mà những người khác. Sự lựa chọn giữa hai
• LIBERTARIAN - các nguồn lực nên được phân phối theo nguyên tắc thị anh ấy hoặc cô ấy
(hoặc ba, nếu bao gồm cả người theo chủ chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

trường (lựa chọn cá nhân tùy theo khả năng và sự sẵn lòng chi trả, thực hành. ”
nghĩa tự do) sẽ phụ thuộc vào đạo đức
với sự chăm sóc từ thiện hạn chế cho những người nghèo khổ);
cá nhân của chính bác sĩ cũng như môi

• UTILITARIAN - các nguồn lực cần được phân phối theo nguyên tắc mang trường chính trị xã hội mà người đó thực hành.

lại lợi ích tối đa cho tất cả mọi người; Một số quốc gia, chẳng hạn như Hoa Kỳ, ủng hộ cách tiếp cận theo chủ

nghĩa tự do; những nước khác, ví dụ như Thụy Điển, được biết đến với
• EGALITARIAN - tài nguyên cần được phân phối đúng theo nhu cầu;
chủ nghĩa quân bình của họ; trong khi những nước khác, chẳng hạn như

Nam Phi, đang cố gắng thực hiện một cách tiếp cận phục hồi. Nhiều nhà

lập kế hoạch sức khỏe đề cao chủ nghĩa thực dụng. Bất chấp sự khác biệt
• PHỤC HỒI - tài nguyên nên được phân phối để

của chúng, hai hoặc nhiều khái niệm công lý này thường cùng tồn tại
ủng hộ những người thiệt thòi về mặt lịch sử.
trong các hệ thống y tế quốc gia và ở những quốc gia này, các bác sĩ có

Như đã đề cập ở trên, các thầy thuốc đã và đang dần dần rời bỏ chủ thể chọn một cơ sở hành nghề (ví dụ: công cộng hoặc tư nhân) phù hợp

nghĩa cá nhân truyền thống về đạo đức y tế, mà sẽ ủng hộ cách tiếp cận với cách tiếp cận của riêng họ.

tự do, hướng tới một quan niệm xã hội hơn về vai trò của họ. Ví dụ,
Ngoài bất kỳ vai trò nào mà bác sĩ có thể có trong việc phân bổ các
Tuyên bố của WMA về Tiếp cận Chăm sóc Sức khỏe nói rằng “Không ai cần
nguồn lực chăm sóc sức khỏe hiện có, họ cũng có trách nhiệm vận động để
chăm sóc nên bị từ chối vì không có khả năng chi trả. Xã hội có nghĩa
mở rộng các nguồn lực này khi họ không đủ để đáp ứng nhu cầu của bệnh
vụ cung cấp một khoản trợ cấp hợp lý cho việc chăm sóc người nghèo, và
nhân. Điều này thường đòi hỏi các bác sĩ phải làm “...
việc cùng nhau, trong
các bác
các bác sĩ có nghĩa vụ tham gia ở một mức độ hợp lý vào việc chăm sóc
sĩ ...
các hiệp hội nghề nghiệp của họ, để thuyết phục cóngười
những tráchra nhiệm
quyết
được trợ cấp đó. " Tuy nhiên, ngay cả khi cách tiếp cận theo chủ nghĩa vận động để mở rộng
định trong chính phủ và các nơi khác về sự tồn tại của những nhu cầu
tự do thường bị bác bỏ, các nhà đạo đức y học vẫn chưa đạt được sự đồng các nguồn lực này khi
này và cách tốt nhất để đáp ứng chúng, cả trong phạm vi quốc gia của họ
thuận về cách tiếp cận nào trong ba phương pháp còn lại chúng không đủ để đáp
và trên toàn cầu.
ứng nhu cầu của bệnh
phương pháp tiếp cận là ưu việt hơn. Mỗi phương pháp rõ ràng có kết quả
nhân."
rất khác nhau khi áp dụng cho các vấn đề nêu trên, đó là quyết định nên

chỉ định xét nghiệm nào, có cần giới thiệu đến bác sĩ khác hay không,

bệnh nhân có nên nhập viện hay không, có cần dùng thuốc biệt dược hay

không. hơn một phương pháp chung chung, người lấy nội tạng để cấy ghép,

v.v. Phương pháp thực dụng có lẽ là khó khăn nhất đối với các bác sĩ cá

nhân để thực hành,

Machine Translated by Google
76 77

SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG người bệnh. Như Tuyên bố của WMA về Nâng cao Sức khỏe ghi nhận: “Những

người hành nghề y và các hiệp hội nghề nghiệp của họ có nghĩa vụ đạo đức
Y học thế kỷ 20 đã chứng kiến sự xuất hiện của sự phân chia đáng tiếc giữa
và trách nhiệm nghề nghiệp là luôn hành động vì lợi ích tốt nhất của bệnh hội
-Bác
đức
Đạo
tay
Xã
và
sĩ
tế
Sổ
Y

'sức khỏe cộng đồng' và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác (có lẽ là sức
nhân và lồng ghép trách nhiệm này với mối quan tâm rộng rãi hơn và tham gia
khỏe 'tư nhân' hoặc 'sức khỏe cá nhân'). Thật không may vì, như đã nói ở
vào việc thúc đẩy và đảm bảo sức khỏe của công chúng. ”
trên, công chúng được tạo thành từ các cá nhân, và các biện pháp được thiết
chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

kế để bảo vệ và nâng cao sức khỏe của công chúng mang lại lợi ích sức khỏe

cho cá nhân. Các biện pháp y tế công cộng như chiến dịch tiêm chủng và ứng phó khẩn cấp

khi bùng phát các bệnh truyền nhiễm là những yếu tố quan trọng đối với sức
Sự nhầm lẫn cũng nảy sinh nếu coi 'sức khỏe cộng đồng' có nghĩa là 'chăm
khỏe của mỗi cá nhân nhưng các yếu tố xã hội như nhà ở, dinh dưỡng và việc
sóc sức khỏe được tài trợ công' (tức là chăm sóc sức khỏe được tài trợ
làm đều bình đẳng, nếu không muốn nói là hơn, đáng kể. Các bác sĩ hiếm khi
thông qua hệ thống thuế của một quốc gia hoặc hệ thống bảo hiểm toàn dân
có thể điều trị các nguyên nhân xã hội gây ra bệnh tật của từng bệnh nhân,
bắt buộc) và được coi là đối lập với 'chăm sóc sức khỏe do tư nhân tài
mặc dù họ nên giới thiệu bệnh nhân đến bất kỳ dịch vụ xã hội nào có sẵn.
trợ' (tức là chăm sóc sức khỏe do cá nhân chi trả hoặc thông qua bảo hiểm
Tuy nhiên, họ có thể đóng góp, ngay cả khi gián tiếp, vào các giải pháp lâu
y tế tư nhân và thường không có sẵn trên toàn cầu).
dài cho những vấn đề này bằng cách tham gia vào các hoạt động giáo dục sức

Thuật ngữ 'sức khỏe cộng đồng', như được hiểu ở đây, đề cập đến cả sức khỏe khỏe và sức khỏe cộng đồng, giám sát và báo cáo các mối nguy môi trường,

của công chúng và cả chuyên khoa y tế liên quan đến sức khỏe từ góc độ dân xác định và công bố các tác động xấu đến sức khỏe từ các vấn đề xã hội như

số hơn là trên cơ sở cá nhân. lạm dụng và bạo lực, và ủng hộ việc cải thiện các dịch vụ y tế công cộng.

Rất cần các chuyên gia trong lĩnh vực này

ở mọi quốc gia để tư vấn và vận động cho “Tất cả các bác sĩ cần phải
nhận thức được xã hội
các chính sách công nhằm thúc đẩy sức khỏe
và môi trường Tuy nhiên, đôi khi, lợi ích của sức khỏe cộng đồng có thể mâu thuẫn với lợi
tốt cũng như tham gia vào các hoạt động
yếu tố quyết định rằng ích của từng bệnh nhân, ví dụ, khi một loại vắc xin có nguy cơ gây phản ứng
bảo vệ cộng đồng khỏi các bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến sức khỏe
có hại sẽ ngăn một cá nhân truyền bệnh nhưng không lây bệnh hoặc khi cần
và các mối nguy hại khác đối với sức khỏe. tình trạng của họ
thông báo đối với một số bệnh truyền nhiễm nhất định, đối với các trường
Thực hành y tế công cộng (đôi khi được gọi từng bệnh nhân. ”
hợp ngược đãi trẻ em hoặc người lớn tuổi, hoặc đối với các tình trạng có
là 'y học sức khỏe cộng đồng' hoặc 'y học
thể làm cho một số hoạt động nhất định, chẳng hạn như lái xe ô tô hoặc lái
cộng đồng') chủ yếu dựa vào cơ sở khoa học
máy bay, nguy hiểm cho cá nhân và người khác. Đây là những ví dụ về tình
của nó về dịch tễ học, là nghiên cứu về sự phân bố và các yếu tố quyết định
huống trung thành kép như đã mô tả ở trên. Các thủ tục để đối phó với những
sức khỏe và bệnh tật trong quần thể. Thật vậy, một số bác sĩ tiếp tục học
điều này và các tình huống liên quan được thảo luận ở mục 'bảo mật' trong
thêm và trở thành nhà dịch tễ học y tế. Tuy nhiên, tất cả các bác sĩ cần
Chương Hai của Sổ tay hướng dẫn này. Nói chung, các bác sĩ nên cố gắng tìm
phải nhận thức được các yếu tố xã hội và môi trường quyết định ảnh hưởng
cách giảm thiểu bất kỳ tác hại nào mà từng bệnh nhân có thể phải chịu do
đến tình trạng sức khỏe của cá nhân họ
đáp ứng các yêu cầu về sức khỏe cộng đồng. Ví dụ, khi báo cáo
Machine Translated by Google
78 79

là bắt buộc, bí mật của bệnh nhân phải được bảo vệ ở mức độ cao nhất có để kiểm soát của họ. Việc bác sĩ ở một quốc gia không nhận ra và điều

thể trong khi đáp ứng các yêu cầu pháp lý. trị các bệnh rất dễ lây lan có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng đối

với bệnh nhân ở các quốc gia khác. Vì lý do này, các nghĩa vụ đạo đức
Một loại xung đột khác giữa lợi ích của cá nhân bệnh nhân và lợi ích của
hội
-Bác
đức
Đạo
tay
Xã
và
sĩ
tế
Sổ
Y

của thầy thuốc vượt xa khỏi từng cá nhân bệnh nhân và thậm chí cả cộng
xã hội nảy sinh khi bác sĩ được yêu cầu hỗ trợ bệnh nhân nhận các quyền
đồng và quốc gia của họ.
lợi mà họ không được hưởng, ví dụ như thanh toán bảo hiểm hoặc nghỉ ốm.
chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

Các bác sĩ đã được trao thẩm quyền để chứng nhận rằng bệnh nhân có tình Sự phát triển của quan điểm toàn cầu về sức khỏe đã dẫn đến nhận thức

trạng y tế thích hợp sẽ đủ điều kiện để họ được hưởng những quyền lợi ngày càng cao về sự chênh lệch sức khỏe trên toàn thế giới.

đó. Mặc dù một số bác sĩ không sẵn lòng từ chối yêu cầu của bệnh nhân Bất chấp các chiến dịch quy mô lớn nhằm chống lại tỷ lệ tử vong sớm và

về các chứng chỉ không áp dụng trong hoàn cảnh của họ, nhưng họ nên giúp bệnh tật suy nhược ở các nước nghèo nhất, đã dẫn đến những câu chuyện

bệnh nhân của mình tìm các phương tiện hỗ trợ khác không đòi hỏi hành thành công nhất định như loại bỏ bệnh đậu mùa, khoảng cách về tình trạng

vi trái đạo đức. sức khỏe giữa các nước thu nhập cao và thấp vẫn tiếp tục gia tăng. Điều

này một phần là do HIV / AIDS, căn bệnh đã ảnh hưởng nặng nề nhất ở các

nước nghèo, nhưng cũng do nhiều nước thu nhập thấp không được hưởng lợi

SỨC KHỎE TOÀN CẦU từ sự gia tăng của cải mà toàn thế giới đã trải qua trong quá trình

nhiều thập kỷ qua.

Sự công nhận rằng các bác sĩ có trách nhiệm đối với xã hội mà họ đang
Mặc dù các nguyên nhân của nghèo đói phần lớn là chính trị và kinh tế và
sống đã được mở rộng trong những năm gần đây, bao gồm cả trách nhiệm
do đó nằm ngoài tầm kiểm soát của các bác sĩ và các hiệp hội của họ, các
đối với sức khỏe toàn cầu. Thuật ngữ này đã được định nghĩa là các vấn
bác sĩ vẫn phải đối phó với tình trạng tồi tệ do hậu quả của nghèo đói.
đề sức khỏe, các vấn đề và mối quan tâm vượt qua ranh giới quốc gia, có
Ở các nước có thu nhập thấp, các bác sĩ có ít nguồn lực để cung cấp cho
thể bị ảnh hưởng bởi hoàn cảnh hoặc kinh nghiệm ở các quốc gia khác và
những bệnh nhân này và thường xuyên phải đối mặt với thách thức trong
được giải quyết tốt nhất bằng các hành động và giải pháp hợp tác. Sức
việc phân bổ các nguồn lực này theo cách công bằng nhất. Tuy nhiên, ngay
khỏe toàn cầu là một phần của phong trào toàn cầu hóa lớn hơn nhiều bao
cả ở các quốc gia có thu nhập trung bình và cao, các bác sĩ gặp phải
gồm trao đổi thông tin, thương mại, chính trị, du lịch và nhiều hoạt
những bệnh nhân bị ảnh hưởng trực tiếp bởi toàn cầu hóa, chẳng hạn như
động khác của con người.
người tị nạn, và những người đôi khi không được tiếp cận với bảo hiểm y

tế mà công dân của các quốc gia đó được hưởng.

“Việc bác sĩ ở Cơ sở của toàn cầu hóa là sự thừa nhận

một quốc gia không rằng các cá nhân và xã hội ngày càng phụ Một đặc điểm khác của toàn cầu hóa là tính di động quốc tế của các
nhận ra và điều trị thuộc lẫn nhau. Điều này thể hiện rõ chuyên gia y tế, bao gồm cả các bác sĩ. Việc đưa bác sĩ từ các nước đang
các bệnh rất dễ lây lan có ràng đối với sức khỏe con người, vì sự phát triển sang các nước công nghiệp phát triển cao là điều thuận lợi
thể gây ra những tác động
lây lan nhanh chóng của các bệnh như cúm cho cả bác sĩ và các nước tiếp nhận nhưng không thuận lợi cho các nước
tàn khốc cho bệnh nhân
và SARS đã cho thấy. Như là xuất khẩu. WMA, trong Hướng dẫn Đạo đức cho Di cư Quốc tế của Nhân viên
ở các quốc gia khác”.
Y tế, tuyên bố rằng các bác sĩ không nên bị ngăn cản rời khỏi quê hương

dịch bệnh đòi hỏi hành động quốc tế hoặc quốc gia nhận con nuôi của họ
Machine Translated by Google
80 81

để theo đuổi các cơ hội nghề nghiệp ở một quốc gia khác. Tuy nhiên, và các khu vực. ” Tài liệu khuyến khích các bác sĩ và hiệp hội y

tổ chức này kêu gọi mọi quốc gia nỗ lực hết sức để đào tạo một số tế cá nhân giáo dục bệnh nhân và cộng đồng về những hậu quả tiềm

lượng bác sĩ thích hợp, có tính đến nhu cầu và nguồn lực của quốc ẩn của sự nóng lên toàn cầu đối với sức khỏe và vận động các chính hội
-Bác
đức
Đạo
tay
Xã
và
sĩ
tế
Sổ
Y

gia đó, và không dựa vào nhập cư từ các quốc gia khác để đáp ứng phủ và các ngành công nghiệp giảm đáng kể lượng khí thải carbon và

nhu cầu về bác sĩ. các yếu tố góp phần khác vào biến đổi khí hậu.

chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

Các bác sĩ ở các nước công nghiệp phát triển có truyền thống lâu đời

cung cấp kinh nghiệm và kỹ năng của họ cho các nước đang phát triển.

Điều này có nhiều hình thức: viện trợ y tế khẩn cấp do các tổ chức

như Hiệp hội Chữ thập đỏ và Trăng lưỡi liềm đỏ và Médecins sans

Frontières phối hợp, các chiến dịch phẫu thuật ngắn hạn để đối phó

với các tình trạng như đục thủy tinh thể hoặc hở hàm ếch, thăm khám

các cuộc hẹn với giảng viên trong các trường y khoa, ngắn hạn hoặc

các dự án nghiên cứu y học dài hạn, cung cấp thuốc và thiết bị y tế,

v.v ... Các chương trình như vậy thể hiện mặt tích cực của toàn cầu

hóa và giúp hạn chế, ít nhất một phần, sự dịch chuyển của các thầy

thuốc từ các nước nghèo hơn sang các nước giàu hơn.

VẬT LÝ VÀ MÔI TRƯỜNG

Một mối đe dọa lớn đối với cả sức khỏe cộng đồng và sức khỏe toàn
cầu là sự suy thoái của môi trường. Tuyên bố WMA 2006 về

Vai trò của bác sĩ trong các vấn đề môi trường nói rằng "Việc thực

hành hiệu quả y học ngày càng đòi hỏi các bác sĩ và các hiệp hội

nghề nghiệp của họ phải chuyển sự quan tâm đến các vấn đề môi

trường có ảnh hưởng đến sức khỏe của cá nhân và dân số." Những vấn

đề này bao gồm ô nhiễm không khí, nước và đất, phá rừng và đánh bắt

không bền vững, và sự gia tăng của các hóa chất độc hại trong các

sản phẩm tiêu dùng. Nhưng có lẽ thách thức môi trường nghiêm trọng

nhất đối với sức khỏe là biến đổi khí hậu. Tuyên bố WMA năm 2009

của Delhi về Y tế và Biến đổi Khí hậu ghi nhận rằng “Biến đổi khí

hậu hiện đang góp phần vào gánh nặng toàn cầu về bệnh tật và tử

vong sớm… .. Ở giai đoạn đầu, những tác động này rất nhỏ nhưng được

dự báo sẽ tăng dần ở tất cả các quốc gia

Machine Translated by Google
82 83

QUAY LẠI NGHIÊN CỨU TÌNH HUỐNG

hội
-Bác
đức
Đạo
tay
Xã
và
sĩ
tế
Sổ
Y

Theo phân tích mối quan hệ xã hội của thầy

thuốc được trình bày trong chương này, bác sĩ S đã

đúng khi xem xét tác động đến xã hội của hành chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

vi của bệnh nhân.

Ngay cả khi tham vấn với người khác

Người hành nghề y tế không thuộc hệ thống y tế mà

Bác sĩ S làm việc và do đó không gây ra bất kỳ chi

phí tài chính nào cho xã hội, bệnh nhân đang

chiếm dụng thời gian của Bác sĩ S để dành cho những

bệnh nhân khác cần dịch vụ của cô ấy. Tuy nhiên,

những bác sĩ như bác sĩ S phải thận trọng khi

đối mặt với những tình huống như thế này. Bệnh

nhân thường

không thể đưa ra quyết định hoàn toàn hợp lý vì

nhiều lý do và có thể cần thời gian đáng kể và giáo

dục sức khỏe để đạt được

hiểu biết về những gì có lợi nhất cho bản thân và

cho người khác. Tiến sĩ S cũng là

quyền tiếp cận hiệp hội y tế của cô ấy để tìm kiếm

một giải pháp xã hội cho vấn đề này, vì nó không

chỉ ảnh hưởng đến bản thân cô ấy và bệnh nhân này

mà còn ảnh hưởng đến các bác sĩ và bệnh nhân

khác.
Machine Translated by Google
84 85

CHƯƠNG BỐN -
CÁC BÁC SĨ VÀ TẬP THỂ

MỤC TIÊU

Sau khi làm việc qua chương này, bạn sẽ có thể:

· Mô tả cách các bác sĩ nên cư xử với một

nữa

· Biện minh cho việc báo cáo hành vi phi đạo đức của đồng nghiệp

· Xác định các nguyên tắc đạo đức chính liên quan đến hợp tác
với những người khác trong việc chăm sóc bệnh nhân

· Giải thích cách giải quyết xung đột với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác
Đội ngũ y tế xử lý một ca bệnh nhà cung cấp
© Pete Saloutos / CORBIS
Machine Translated by Google
86
NGHIÊN CỨU TÌNH HUỐNG # 3
Bác sĩ C, một bác sĩ gây mê mới được bổ nhiệm
tại một bệnh viện thành phố, rất hoảng hốt trước
hành vi của bác sĩ phẫu thuật cao cấp trong phòng mổ.
Bác sĩ phẫu thuật sử dụng các kỹ thuật lạc hậu
làm kéo dài thời gian phẫu thuật và dẫn đến đau sau
phẫu thuật nhiều hơn và thời gian hồi phục lâu
hơn. Hơn nữa, anh ta thường xuyên đùa cợt thô thiển
về các bệnh nhân khiến các y tá hỗ trợ khó chịu. Là
một nhân viên cấp dưới hơn, bác sĩ C không ngại phê
bình cá nhân bác sĩ phẫu thuật hoặc báo cáo với cơ
quan cấp trên. Tuy nhiên, anh ấy cảm thấy rằng mình
phải làm gì đó để cải thiện tình hình.
THÁCH THỨC ĐỐI VỚI SỰ CHO PHÉP Y TẾ
Y sĩ là một nghề có truyền thống hoạt
động theo thứ bậc , cả bên trong lẫn “Bác sĩ thuộc một nghề
có truyền thống hoạt
bên ngoài.
động theo thứ bậc cực
kỳ
Trong nội bộ, có ba phân cấp chồng
chéo : phân biệt thứ nhất thời trang"
trong số các chuyên ngành, với một số được
coi là có uy tín hơn, và được trả thù lao
tốt hơn những người khác; thứ hai là trong các chuyên ngành, với các viện
hàn lâm có ảnh hưởng nhiều hơn so với những người trong lĩnh vực hành nghề
tư nhân hoặc công cộng; thứ ba liên quan đến việc chăm sóc những bệnh nhân
cụ thể, trong đó người chăm sóc chính đứng đầu hệ thống phân cấp và các bác
sĩ khác, ngay cả những người có thâm niên và / hoặc kỹ năng cao hơn, chỉ
đơn giản là chuyên gia tư vấn trừ khi bệnh nhân được chuyển đến chăm sóc
của họ. Đối với bên ngoài, các bác sĩ theo truyền thống luôn đứng đầu hệ
thống cấp bậc của người chăm sóc, trên y tá và các chuyên gia y tế khác.
87
Chương này sẽ đề cập đến các vấn đề đạo đức nảy sinh trong cả hệ thống phân
cấp bên trong và bên ngoài. Một số vấn đề chung cho cả hai; những cái khác
chỉ được tìm thấy trong cái này hay cái kia. Nhiều vấn đề trong số này là
tương đối mới, vì chúng là kết quả của những thay đổi gần đây trong y học và
chăm sóc sức khỏe. Mô tả ngắn gọn về những thay đổi này là theo thứ tự, vì
chúng đặt ra những thách thức lớn đối với việc thực thi quyền lực y tế truyền thống.
Với sự phát triển nhanh chóng về kiến thức khoa học và các ứng
dụng lâm sàng của nó, y học ngày càng trở nên phức tạp. Các bác
sĩ cá nhân không thể là chuyên gia về tất cả các bệnh của bệnh
nhân và các phương pháp điều trị tiềm năng và họ cần sự hỗ trợ của
các bác sĩ chuyên khoa khác và các chuyên gia y tế có tay nghề cao
như y tá, dược sĩ, vật lý trị liệu, kỹ thuật viên phòng thí
nghiệm, nhân viên xã hội và nhiều người khác. Người thầy thuốc cần
biết cách tiếp cận các kỹ năng liên quan mà bệnh nhân của họ yêu
cầu và bản thân họ còn thiếu.
Như đã thảo luận trong Chương Hai, chủ nghĩa làm cha trong y tế
đã dần bị xói mòn do ngày càng có nhiều sự công nhận về quyền tự
quyết định về y tế của bệnh nhân. Kết quả là, một mô hình hợp tác
ra quyết định đã thay thế mô hình độc đoán vốn là đặc trưng của
chế độ gia trưởng trong y học cổ truyền. Điều tương tự cũng đang
xảy ra trong các mối quan hệ giữa thầy thuốc và mô
“... một cáchình
chuyên
hợp gia y
tác ra
quyết
tế khác. Những người sau này ngày càng không định
muốn làmđãtheo
thay lệnh
thế mô
hình
của bác sĩ mà không biết lý do đằng sau lệnh. Họđộc đoán
thấy vốnlàlà đặc
mình
trưng của chủ nghĩa gia
những chuyên gia có trách nhiệm đạo đức cụ thể đối với bệnh nhân;
đình trong y học cổ truyền.”
nếu nhận thức của họ về những trách nhiệm này mâu thuẫn với y lệnh
của bác sĩ, họ cảm thấy rằng họ phải thắc mắc hoặc thậm chí thách
thức y lệnh. Trong khi theo mô hình phân cấp quyền lực, không bao
giờ có bất kỳ nghi ngờ nào
Machine Translated by Google
88 89

về việc ai chịu trách nhiệm và ai sẽ thắng thế khi xung đột xảy Trong truyền thống Y đức truyền thống Hippocrate, các thầy thuốc có sự

ra, mô hình hợp tác có thể làm phát sinh tranh chấp về dịch vụ kính trọng đặc biệt đối với các thầy cô giáo của họ. Tuyên bố Giơ-ne-vơ

chăm sóc bệnh nhân thích hợp. diễn đạt như thế này: "Tôi sẽ dành cho các thầy cô của tôi sự tôn trọng

và biết ơn đó là do họ." Mặc dù giáo dục y tế ngày nay bao gồm nhiều mối

Những phát triển như thế này đang thay đổi 'luật chơi' cho mối quan hệ tương tác giữa học sinh và giáo viên chứ không phải mối quan hệ

quan hệ của bác sĩ với đồng nghiệp y tế của họ và các chuyên gia một thầy một trò như trước đây, nó vẫn phụ thuộc vào thiện chí và sự tận

y tế khác. Phần còn lại của chương này sẽ xác định một số khía tâm của các bác sĩ hành nghề, những người thường không nhận được thù lao

cạnh có vấn đề của các mối quan hệ này và đề xuất cách giải quyết cho các hoạt động giảng dạy của họ. Các sinh viên y khoa và các thực tập

chúng. sinh y khoa khác mắc nợ lòng biết ơn đối với các giáo viên của họ, nếu

không có giáo dục y khoa sẽ bị giảm xuống mức độ tự hướng dẫn.

MỐI QUAN HỆ VỚI BÁC SĨ

Về phần mình, giáo viên có nghĩa vụ
TẬP THỂ, GIÁO VIÊN VÀ HỌC SINH đối xử với học sinh một cách tôn “... giáo viên có

trọng và là tấm gương tốt trong việc nghĩa vụ đối xử tôn

Là những thành viên của ngành y, theo truyền thống, các thầy thuốc trọng với học sinh của
đối xử với bệnh nhân.
thường coi nhau như những người thân trong gia đình hơn là những Cái gọi là 'chương trình đào tạo ẩn'
mình và là tấm gương

người xa lạ hay thậm chí là bạn bè. Tuyên bố WMA của Geneva tốt trong việc đối xử
của giáo dục y tế, tức là các tiêu
với bệnh nhân.”
bao gồm lời cam kết, "Các đồng nghiệp của tôi sẽ là chị em và anh em của tôi."
chuẩn hành vi được thể hiện bởi các
Việc giải thích yêu cầu này đã khác nhau giữa các quốc gia và theo
bác sĩ hành nghề, có ảnh hưởng lớn
thời gian. Ví dụ, nơi mà phí dịch vụ là chủ yếu hoặc chỉ là hình
hơn nhiều so với chương trình giảng dạy
thức trả công cho các bác sĩ, thì có một truyền thống mạnh mẽ về
rõ ràng về đạo đức y tế, và nếu có mâu thuẫn giữa các yêu cầu của
'phép lịch sự nghề nghiệp', theo đó các bác sĩ không tính phí khám
đạo đức và thái độ và hành vi của giáo viên của họ, sinh viên y
chữa bệnh cho đồng nghiệp của họ. Thông lệ này đã giảm ở các quốc
khoa có nhiều khả năng để noi gương của giáo viên của họ.
gia có sẵn khoản bồi hoàn cho bên thứ ba.
Giáo viên có nghĩa vụ đặc biệt là không yêu cầu học sinh tham gia

Bên cạnh các yêu cầu tích cực để đối xử với đồng nghiệp một cách vào các hoạt động phi đạo đức. Ví dụ về các thực hành như vậy đã

tôn trọng và hợp tác làm việc để tối đa hóa việc chăm sóc bệnh được báo cáo trên các tạp chí y khoa bao gồm sinh viên y khoa nhận
nhân, Quy tắc Đạo đức Y tế Quốc tế WMA có hai hạn chế đối với mối được sự đồng ý của bệnh nhân để điều trị y tế trong các tình huống

quan hệ của bác sĩ với nhau: (1) thanh toán hoặc nhận bất kỳ mà một chuyên gia y tế đủ trình độ sẽ làm việc này, thực hiện khám

khoản phí nào hoặc bất kỳ sự cân nhắc nào khác chỉ để mua giấy vùng chậu cho bệnh nhân bị sốc thuốc hoặc mới chết mà không có sự

giới thiệu của bệnh nhân; và (2) ăn cắp bệnh nhân từ đồng nghiệp. đồng ý, và thực hiện các thủ tục không được giám sát, mặc dù nhỏ

Nghĩa vụ thứ ba, báo cáo hành vi phi đạo đức hoặc không đủ năng lực của (ví dụ, chèn IV), được một số học sinh coi là vượt quá khả năng

đồng nghiệp, được thảo luận dưới đây. của họ. Do sự cân bằng quyền lực không đồng đều giữa học sinh và

giáo viên và hệ quả là sự miễn cưỡng của

Machine Translated by Google
90
học sinh chất vấn hoặc từ chối các mệnh
“Sinh viên quan tâm
lệnh đó, giáo viên cần đảm bảo rằng họ
về các khía cạnh đạo đức
không yêu cầu học sinh hành động trái đạo
trong giáo dục của họ
nên có quyền truy cập đức. Trong nhiều trường y khoa, có các
với những cơ chế như vậy lớp trưởng hoặc hiệp hội sinh viên y khoa,
nơi họ có thể nêu lên trong số các vai trò khác của họ, có thể
mối quan tâm ”
nêu lên những lo ngại về vấn đề đạo đức
các vấn đề trong giáo dục y tế. Học sinh quan
tâm đến các khía cạnh đạo đức trong giáo dục của họ nên được tiếp cận với
các cơ chế như vậy mà họ có thể nêu lên mối quan ngại mà không nhất thiết
phải được xác định là người thổi còi, cũng như được tiếp cận với sự hỗ trợ
thích hợp nếu cần đưa vấn đề sang một quy trình chính thức hơn.
Về phần mình, các sinh viên y khoa được kỳ vọng sẽ thể hiện các tiêu
chuẩn cao về hành vi đạo đức phù hợp với các bác sĩ tương lai.
Họ nên coi các sinh viên khác như đồng nghiệp và sẵn sàng giúp đỡ khi cần
thiết, bao gồm cả lời khuyên khắc phục đối với hành vi thiếu chuyên
nghiệp. Họ cũng nên đóng góp đầy đủ cho các dự án và nhiệm vụ chung như
bài tập nghiên cứu và dịch vụ theo yêu cầu.
BÁO CÁO KHÔNG AN TOÀN HOẶC
CÁC THỰC HÀNH BẤT HỢP PHÁP
Y học từ trước đến nay luôn tự hào về vị thế của mình như một nghề tự
điều chỉnh. Để đổi lấy những đặc quyền mà xã hội dành cho nó và sự tin
tưởng mà bệnh nhân của họ dành cho các thành viên của mình, ngành y tế đã
thiết lập các tiêu chuẩn hành vi cao cho các thành viên của mình và các
quy trình kỷ luật để điều tra các cáo buộc về hành vi sai trái và nếu cần
thiết, để trừng phạt những người làm sai. . Hệ thống tự điều chỉnh này
thường không thành công và trong những năm gần đây, các bước đã được thực
hiện để làm cho nghề nghiệp có trách nhiệm hơn,
91
ví dụ, bằng cách bổ nhiệm các thành viên giáo dân cho các cơ quan quản lý.
Tuy nhiên, yêu cầu chính đối với việc tự điều chỉnh là sự hỗ trợ hết lòng
của các bác sĩ đối với các nguyên tắc của nó và sự sẵn lòng của họ để nhận
ra và đối phó với các thực hành không an toàn và phi đạo đức.
Nghĩa vụ báo cáo sự kém cỏi, suy giảm hoặc hành vi sai trái của đồng
nghiệp được nhấn mạnh trong quy tắc đạo đức nghề nghiệp. Ví dụ: Bộ luật
Đạo đức Y tế Quốc tế WMA quy định rằng “Một bác sĩ phải… báo cáo với các
cơ quan có thẩm quyền thích hợp về những bác sĩ hành nghề không có đạo đức
hoặc không đủ năng lực hoặc tham gia vào gian lận hoặc lừa dối.” Tuy
nhiên, việc áp dụng nguyên tắc này hiếm khi dễ dàng. Một mặt, thầy thuốc
có thể bị cám dỗ để tấn công danh tiếng của đồng nghiệp vì những động cơ
cá nhân không đáng có, chẳng hạn như ghen tị, hoặc để trả đũa cho sự xúc
phạm của đồng nghiệp. Một bác sĩ cũng có thể miễn cưỡng báo cáo hành vi
sai trái của đồng nghiệp vì tình bạn hoặc sự cảm thông (“ở đó nhưng vì ơn
Chúa đi tôi”). Hậu quả của việc báo cáo như vậy có thể rất bất lợi cho
người báo cáo, bao gồm cả sự thù địch gần như nhất định về phía bị cáo và
có thể cả các đồng nghiệp khác.
Mặc dù có những hạn chế trong việc báo cáo hành vi sai trái, đó là nhiệm
vụ chuyên môn của các thầy thuốc. Họ không chỉ chịu trách nhiệm duy trì
danh tiếng tốt của nghề nghiệp, mà họ thường là những người duy nhất nhận
“...
ra sự kém cỏi, khiếm khuyết hoặc hành vi sai trái. Tuy báo cáo
nhiên, báo cáo đồng
đồngcùng
nghiệp với cơ quan kỷ luật thường là biện pháp cuối nghiệp vớicác
sau khi cơ
quan kỷ luật thông thường
phương án thay thế khác đã được thử và
nên là biện pháp cuối
cùng
lựa chọn thay thế có
đã được thử và tìm thấy
tìm thấy mong muốn. Bước đầu tiên có thể muốn ”
là tiếp cận đồng nghiệp và nói rằng bạn
coi hành vi của họ là không an toàn hoặc
phi đạo đức. Nếu vấn đề có thể được giải quyết ở mức đó, có thể không cần
phải đi xa hơn. Nếu không, bước tiếp theo có thể là
Machine Translated by Google
92 93

thảo luận vấn đề với người giám sát của bạn và / hoặc người vi phạm SỰ HỢP TÁC

và để lại quyết định về hành động tiếp theo cho người đó. Nếu chiến
Y học đồng thời là một nghề mang tính cá nhân cao và mang tính hợp
thuật này không thực tế hoặc không thành công, thì có thể phải thực
tác cao. Mặt khác, các bác sĩ khá sở hữu bệnh nhân 'của họ'. Có lý
hiện bước cuối cùng là thông báo cho cơ quan kỷ luật.
do chính đáng, người ta khẳng định rằng mối quan hệ cá nhân giữa bác

sĩ và bệnh nhân là phương tiện tốt nhất để đạt được kiến thức về
MỐI QUAN HỆ VỚI SỨC KHỎE KHÁC
bệnh nhân và sự chăm sóc liên tục, tối ưu cho việc phòng ngừa và
CHUYÊN NGHIỆP
điều trị bệnh tật. Việc giữ lại bệnh nhân cũng có lợi cho bác sĩ, ít

nhất là về mặt tài chính. Đồng thời, như đã mô tả ở trên, y học rất
Chương hai về mối quan hệ với bệnh nhân bắt đầu bằng cuộc thảo luận
phức tạp và chuyên biệt, do đó đòi hỏi sự hợp tác chặt chẽ giữa
về tầm quan trọng của việc tôn trọng và đối xử bình đẳng trong mối
những người hành nghề có kiến thức và kỹ năng khác nhau nhưng bổ
quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân. Các nguyên tắc được đưa ra trong cuộc
sung cho nhau. Sự căng thẳng giữa chủ nghĩa cá nhân và sự hợp tác
thảo luận đó đều phù hợp với mối quan hệ với đồng nghiệp. Đặc biệt,
này đã trở thành một chủ đề thường xuyên trong y đức.
việc cấm phân biệt đối xử dựa trên các lý do như “tuổi tác, bệnh tật

hoặc khuyết tật, tín ngưỡng, nguồn gốc dân tộc, giới tính, quốc tịch,

đảng phái chính trị, chủng tộc, khuynh hướng tình dục, địa vị xã hội
Sự suy yếu của chủ nghĩa gia đình y tế
hoặc bất kỳ yếu tố nào khác” ( Tuyên bố WMA Geneva) được áp dụng
đã đi kèm với sự biến mất niềm tin rằng “Sự suy yếu của chủ
trong giao dịch với tất cả những người mà bác sĩ tương tác trong việc
các bác sĩ 'sở hữu' bệnh nhân của họ. nghĩa gia đình y tế đã
chăm sóc bệnh nhân và các hoạt động chuyên môn khác.
đi kèm với sự biến mất của
Quyền truyền thống của bệnh nhân được
niềm tin rằng
Không phân biệt đối xử là một đặc tính thụ động của một mối quan hệ. yêu cầu ý kiến thứ hai đã được mở rộng

Sự tôn trọng là một cái gì đó năng động và tích cực hơn. Đối với các nhà cung
để bao gồm quyền tiếp cận với các dịch
thầy thuốc 'sở hữu' bệnh
vụ chăm sóc sức khỏe khác
cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, cho dù là bác sĩ, y tá, nhân viên y tế phụ nhân của họ. "

trợ, v.v., điều đó đòi hỏi sự đánh giá cao về kỹ năng và kinh nghiệm của họ những nhà cung cấp có thể đáp ứng nhu

trong chừng mực họ có thể đóng góp vào việc chăm sóc bệnh nhân. Tất cả các nhà cầu của họ tốt hơn. Theo Tuyên bố của

cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không bình đẳng về trình độ học vấn và đào WMA về Quyền của Bệnh nhân, “Bác sĩ có

tạo, nhưng họ chia sẻ sự bình đẳng cơ bản về con người cũng như mối quan tâm nghĩa vụ hợp tác trong việc phối hợp chăm sóc theo chỉ định y tế với

tương tự đối với hạnh phúc của bệnh nhân. các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác đang điều trị cho

bệnh nhân.” Tuy nhiên, như đã nói ở trên, các bác sĩ không được lợi
Tuy nhiên, đối với bệnh nhân, có những cơ sở chính đáng để từ chối tham nhuận từ sự hợp tác này bằng cách chia nhỏ phí.
gia hoặc chấm dứt mối quan hệ với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức

khỏe khác. Chúng bao gồm thiếu tự tin vào khả năng hoặc tính chính trực Những hạn chế này đối với “quyền sở hữu” của bác sĩ đối với bệnh

của người kia và xung đột tính cách nghiêm trọng. Việc phân biệt những nhân cần được cân bằng lại bằng các biện pháp khác nhằm bảo vệ tính

động cơ này với những động cơ kém xứng đáng hơn có thể đòi hỏi sự nhạy ưu việt của mối quan hệ bệnh nhân-bác sĩ. Ví dụ, một bệnh nhân đang

cảm đáng kể về mặt đạo đức từ phía bác sĩ. được điều trị bởi nhiều bác sĩ,
Machine Translated by Google
94 95

Đây là trường hợp thường xảy ra ở bệnh viện, bất cứ khi nào có thể, nên có dân số ở châu Phi và châu Á và ngày càng tăng ở châu Âu và châu Mỹ. Mặc dù

một bác sĩ điều phối việc chăm sóc, người có thể thông báo cho bệnh nhân về một số người coi hai cách tiếp cận là bổ sung cho nhau, nhưng trong nhiều

tiến trình tổng thể của họ và giúp bệnh nhân đưa ra quyết định. tình huống, chúng có thể mâu thuẫn với nhau.

Vì ít nhất một số biện pháp can thiệp truyền thống và thay thế có hiệu quả

điều trị và được bệnh nhân tìm kiếm, các bác sĩ nên tìm cách hợp tác với các
Trong khi các mối quan hệ giữa các bác sĩ được điều chỉnh bởi các quy tắc
bác sĩ của họ. Cách thức thực hiện điều này sẽ khác nhau giữa các quốc gia
thường được xây dựng và hiểu rõ, các mối quan hệ giữa các bác sĩ và các
và từ loại người hành nghề này sang loại người hành nghề khác. Trong tất cả
chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác đang ở trong tình trạng thay đổi và có sự
các tương tác như vậy, sức khỏe của bệnh nhân nên được xem xét hàng đầu.
bất đồng đáng kể về vai trò tương ứng của họ. Như đã đề cập ở trên, nhiều y

tá, dược sĩ, nhà vật lý trị liệu và các chuyên gia khác tự coi mình là những

người có năng lực trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân của họ hơn là bác sĩ và
GIẢI QUYẾT XUNG ĐỘT
không có lý do gì khiến họ không được đối xử bình đẳng với bác sĩ. Họ ủng hộ

cách tiếp cận theo nhóm để chăm sóc bệnh nhân trong đó quan điểm của tất cả Mặc dù các bác sĩ có thể gặp nhiều loại xung đột khác nhau với các bác sĩ và

những người chăm sóc được xem xét như nhau và họ coi mình là người có trách nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, chẳng hạn như về các thủ tục

nhiệm với bệnh nhân chứ không phải với bác sĩ. Mặt khác, nhiều bác sĩ cảm văn phòng hoặc chế độ đãi ngộ, trọng tâm ở

đây sẽ là xung đột

thấy rằng ngay cả khi phương pháp tiếp cận theo nhóm được áp dụng, vẫn phải
“... sự không chắc
có một người phụ trách và các bác sĩ phù hợp nhất cho vai trò đó dựa trên về chăm sóc bệnh nhân. Lý tưởng nhất, các
chắn và các quan điểm
trình độ học vấn và kinh nghiệm của họ. quyết định chăm sóc sức khỏe sẽ phản ánh
đa dạng có thể làm
sự đồng ý giữa bệnh nhân, bác sĩ và tất cả
phát sinh bất đồng về
các mục tiêu chăm sóc những người khác có liên quan đến việc chăm

hoặc các phương tiện để đạt sóc bệnh nhân. Tuy nhiên, sự không chắc

Mặc dù một số bác sĩ có thể chống lại những thách thức đối với quyền lực được các mục tiêu đó.”
chắn và các quan điểm đa dạng có thể làm

truyền thống, gần như tuyệt đối của họ, nhưng có vẻ như chắc chắn rằng vai phát sinh bất đồng về các mục tiêu chăm

trò của họ sẽ thay đổi theo yêu cầu của cả bệnh nhân và các nhà cung cấp sóc hoặc các phương tiện để đạt được các

dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác để tham gia nhiều hơn vào việc ra quyết định y tế. mục tiêu đó. Nguồn lực chăm sóc sức khỏe hạn chế và các chính sách tổ chức

Các bác sĩ sẽ phải có khả năng giải thích các khuyến nghị của họ cho người cũng có thể gây khó khăn cho việc đạt được sự đồng thuận.

khác và thuyết phục họ chấp nhận các khuyến nghị này. Ngoài các kỹ năng giao
Các bất đồng giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về các mục tiêu
tiếp này, bác sĩ sẽ cần có khả năng giải quyết các xung đột nảy sinh giữa
chăm sóc và điều trị hoặc các phương tiện để đạt được các mục tiêu đó cần
những người tham gia khác nhau trong việc chăm sóc bệnh nhân.
được các thành viên của nhóm chăm sóc sức khỏe làm rõ và giải quyết để không

làm ảnh hưởng đến mối quan hệ của họ với bệnh nhân.

Một thách thức cụ thể đối với sự hợp tác vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân Các bất đồng giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các nhà quản

là kết quả của việc họ tìm đến các nhà cung cấp dịch vụ y tế truyền thống lý liên quan đến việc phân bổ các nguồn lực cần được giải quyết trong cơ sở

hoặc thay thế ('người chữa bệnh'). Những cá nhân này được tư vấn bởi một tỷ lệ lớn hoặc cơ quan và không được tranh luận khi có sự hiện diện của
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
98 99

CHƯƠNG NĂM -
NGHIÊN CỨU ĐẠO ĐỨC VÀ Y TẾ

MỤC TIÊU

Sau khi làm việc qua chương này, bạn sẽ có thể:

· Xác định các nguyên tắc chính của đạo đức nghiên cứu

· biết cách cân bằng giữa nghiên cứu và chăm sóc lâm sàng

· Đáp ứng các yêu cầu của các ủy ban đánh giá đạo đức
Bệnh ngủ đã trở lại
© Robert Patric / CORBIS SYGMA
Machine Translated by Google
100 101

kỹ thuật. Những tiến bộ vượt bậc đã đạt được trong lĩnh vực này trong 50

NGHIÊN CỨU TÌNH HUỐNG # 4 năm qua và ngày nay có nhiều nghiên cứu y học đang được tiến hành hơn bao

giờ hết. Tuy nhiên, vẫn còn rất nhiều câu hỏi chưa được giải đáp về hoạt
Tiến sĩ R, một bác sĩ đa khoa ở một thị trấn
nông thôn nhỏ, được một tổ chức nghiên cứu hợp động của cơ thể con người, nguyên nhân của các loại bệnh (cả những căn

đồng (CRO) tiếp cận để tham gia thử nghiệm bệnh quen thuộc và mới lạ) và những cách tốt nhất để ngăn ngừa hoặc chữa
lâm sàng một loại thuốc chống viêm không
trị chúng. Nghiên cứu y học là phương tiện duy nhất để trả lời những câu
steroid (NSAID) mới cho bệnh viêm xương khớp.
hỏi này.
Cô ấy được cung cấp một khoản tiền cho mỗi
bệnh nhân mà cô ấy đăng ký tham gia thử nghiệm. Ngoài việc tìm kiếm sự hiểu biết tốt hơn về sinh lý con người, nghiên
Đại diện CRO đảm bảo với cô rằng phiên tòa đã cứu y học còn điều tra nhiều yếu tố khác nhau trong sức khỏe con người,
nhận được tất cả các phê duyệt cần thiết, bao
bao gồm các mô hình bệnh tật (dịch tễ học), tổ chức, tài trợ và cung cấp
gồm cả một phê duyệt từ một ủy ban đánh giá
dịch vụ chăm sóc sức khỏe (nghiên cứu hệ thống y tế), các khía cạnh văn
đạo đức. Tiến sĩ R chưa bao giờ tham gia thử
hóa và xã hội của sức khỏe (xã hội học y tế và nhân học), luật (y học
nghiệm trước đây và rất vui khi có cơ hội
này, đặc biệt là khi có thêm tiền. pháp lý) và đạo đức (y đức).

Cô ấy chấp nhận mà không cần hỏi thêm về các Tầm quan trọng của các loại hình nghiên cứu này ngày càng được các cơ
khía cạnh khoa học hoặc đạo đức của phiên tòa. quan tài trợ công nhận, nhiều cơ quan có chương trình cụ thể cho nghiên

cứu y học phi sinh lý.

TẦM QUAN TRỌNG CỦA NGHIÊN CỨU Y TẾ

NGHIÊN CỨU TRONG THỰC HÀNH Y TẾ

Y học không phải là một khoa học chính xác theo cách của toán học và vật
Tất cả các bác sĩ đều sử dụng kết quả nghiên cứu y học trong thực hành
lý. Nó có nhiều nguyên tắc chung luôn có hiệu lực, nhưng mỗi bệnh nhân
lâm sàng của họ. Để duy trì năng lực của mình, các bác sĩ phải theo kịp
đều khác nhau và phương pháp điều trị hiệu quả cho 90% dân số có thể
các nghiên cứu hiện tại trong lĩnh vực hành nghề của họ thông qua Giáo
không hiệu quả với 10% còn lại. Như vậy,
dục thường xuyên Các
/
“... thuốc là y học vốn là thực nghiệm.
chương trình Phát triển Chuyên môn Liên “Ngay cả khi họ
vốn đã thử
tục về Y tế, các tạp chí y khoa và tương không tự tham
nghiệm ” Ngay cả những phương pháp điều trị được
tác với các đồngcảnghiệp hiểu tự
khi không biết.
mìnhNgay
gia vào nghiên cứu, các
chấp nhận rộng rãi nhất cũng cần được theo dõi
bác sĩ phải biết cách
nghiên cứu, thầy thuốc cũng phải biết
và được đánh giá để xác định xem liệu diễn giải các kết quả
cách diễn giải kết quả nghiên cứu và áp
nghiên cứu và áp dụng
chúng có hiệu quả đối với những bệnh nhân cụ thể và đối với những bệnh
dụng chúng cho bệnh nhân của mình. Vì
chúng cho bệnh nhân
nhân nói chung. Đây là một trong những chức năng của nghiên cứu y học.
vậy, một sự quen thuộc cơ bản với các của họ.”

phương pháp nghiên cứu là điều cần thiết

Một chức năng khác, có lẽ được biết đến nhiều hơn, là phát triển các để thực hành y tế có năng lực. Cách tốt

phương pháp điều trị mới, đặc biệt là thuốc, thiết bị y tế và phẫu thuật nhất để đạt được sự quen thuộc này
Machine Translated by Google

102 103

là tham gia vào một dự án nghiên cứu, với tư cách là một sinh viên y khoa hoặc sau Sự gia tăng nhanh chóng trong những năm gần đây về số lượng các thử nghiệm đang

bằng cấp. diễn ra đã đòi hỏi phải tìm kiếm và thu nhận số lượng bệnh nhân ngày càng lớn để

đáp ứng các yêu cầu thống kê của các thử nghiệm. Những người phụ trách các thử
Phương pháp nghiên cứu phổ biến nhất đối với các bác sĩ hành nghề là thử nghiệm
nghiệm, cho dù là bác sĩ độc lập hay công ty dược phẩm, hiện đang dựa vào nhiều
lâm sàng. Trước khi một loại thuốc mới có thể được các cơ quan quản lý có thẩm
bác sĩ khác, thường ở các quốc gia khác nhau, để ghi danh bệnh nhân làm đối tượng
quyền của chính phủ phê duyệt, nó phải trải qua quá trình thử nghiệm rộng rãi về
nghiên cứu.
tính an toàn và hiệu quả. Quá trình này bắt đầu với các nghiên cứu trong phòng thí

nghiệm sau đó là thử nghiệm trên động vật. Nếu điều này chứng tỏ có triển vọng, Mặc dù việc tham gia nghiên cứu như vậy là kinh nghiệm quý báu cho các bác sĩ,

bốn bước hoặc các giai đoạn của nghiên cứu lâm sàng là tiếp theo: nhưng vẫn có những vấn đề tiềm ẩn cần được nhận biết và tránh. Trước hết, vai trò

của thầy thuốc trong mối quan hệ với bệnh nhân của thầy thuốc khác với vai trò của

• Nghiên cứu giai đoạn một, thường được thực hiện trên một số lượng tương đối nhỏ
nhà nghiên cứu đối với nhà nghiên cứu.

tình nguyện viên khỏe mạnh, những người thường được trả tiền cho sự tham gia
“... vai trò của thầy
của họ, nhằm xác định liều lượng thuốc cần thiết để tạo ra phản ứng trong cơ
thuốc trong mối quan hệ mối quan hệ đối tượng nghiên cứu, ngay cả khi

thể người, cách cơ thể xử lý thuốc , và liệu thuốc có tạo ra tác dụng độc hại
với bệnh nhân của thầy người thầy thuốc và người nghiên cứu là cùng

hay có hại hay không. thuốc khác với vai trò

một người. Trách nhiệm chính của bác sĩ là
của nhà nghiên cứu trong
sức khỏe và hạnh phúc của bệnh nhân, trong
mối quan hệ giữa nhà
khi trách nhiệm chính của nhà nghiên cứu là
• Nghiên cứu giai đoạn hai được thực hiện trên một nhóm bệnh nhân mắc bệnh mà nghiên cứu và chủ thể nghiên cứu”
tạo ra kiến thức, có thể hoặc không đóng góp
thuốc dự định điều trị. Mục tiêu của nó là xác định xem liệu thuốc có bất kỳ
vào sức khỏe và hạnh phúc của đối tượng nghiên
tác dụng có lợi nào đối với bệnh và có bất kỳ tác dụng phụ có hại nào hay
cứu. Do đó, có thể xảy ra xung đột giữa hai vai trò.
không.

• Nghiên cứu giai đoạn ba là thử nghiệm lâm sàng, trong đó thuốc được sử dụng cho Khi điều này xảy ra, vai trò bác sĩ phải được ưu tiên hơn nhà nghiên cứu. Điều này

một số lượng lớn bệnh nhân và so sánh với một loại thuốc khác, nếu có một có nghĩa là gì trong thực tế sẽ được trình bày rõ ràng dưới đây.

loại thuốc cho tình trạng đang được đề cập và / hoặc cho một giả dược. Nếu có
Một vấn đề tiềm ẩn khác trong việc kết hợp hai vai trò này là xung đột lợi ích.
thể, những thử nghiệm như vậy là 'mù hai mắt', tức là cả đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu y tế là một doanh nghiệp được tài trợ tốt, và các bác sĩ đôi khi được
và bác sĩ của họ đều không biết ai đang nhận loại thuốc hoặc giả dược nào.
trao phần thưởng đáng kể khi tham gia. Những khoản này có thể bao gồm thanh toán

bằng tiền mặt để đăng ký đối tượng nghiên cứu, thiết bị như máy tính để truyền dữ

• Giai đoạn bốn nghiên cứu diễn ra sau khi thuốc được cấp phép và bán trên thị liệu nghiên cứu, lời mời tham dự hội nghị để thảo luận về kết quả nghiên cứu và

trường. Trong vài năm đầu, một loại thuốc mới được theo dõi các tác dụng phụ đồng tác giả xuất bản các kết quả nghiên cứu. Mối quan tâm của bác sĩ trong việc

không xuất hiện trong các giai đoạn trước đó. Ngoài ra, công ty dược phẩm đạt được những lợi ích này đôi khi có thể mâu thuẫn với nghĩa vụ cung cấp cho bệnh

thường quan tâm đến mức độ tiếp nhận của thuốc bởi các bác sĩ kê đơn và bệnh nhân phương pháp điều trị tốt nhất hiện có. Nó cũng có thể mâu thuẫn với quyền của

nhân sử dụng thuốc. bệnh nhân

Machine Translated by Google
104
để nhận được tất cả các thông tin cần thiết để đưa ra quyết định đầy
đủ thông tin có tham gia vào một nghiên cứu hay không.
Những vấn đề tiềm ẩn này có thể được khắc phục. Các giá trị đạo đức
của người thầy thuốc - lòng nhân ái, năng lực, tính tự chủ - cũng được
áp dụng cho nhà nghiên cứu y học. Vì vậy, không có xung đột cố hữu
giữa hai vai trò. Miễn là các bác sĩ hiểu và tuân theo các quy tắc cơ
bản của đạo đức nghiên cứu, họ sẽ không gặp khó khăn gì khi tham gia
nghiên cứu như một phần không thể thiếu trong thực hành lâm sàng của họ.
YÊU CẦU ĐẠO ĐỨC
Các nguyên tắc cơ bản của đạo đức nghiên cứu được thiết lập tốt. Tuy
nhiên, nó không phải lúc nào cũng như vậy. Nhiều nhà nghiên cứu y học
nổi tiếng trong thế kỷ 19 và 20 đã tiến hành các thí nghiệm trên bệnh
nhân mà không có sự đồng ý của họ và không quan tâm nhiều đến sức khỏe
của bệnh nhân. Mặc dù có một số tuyên bố về đạo đức nghiên cứu ra đời
từ đầu thế kỷ 20, nhưng chúng không ngăn cản các bác sĩ ở Đức Quốc xã
và các nơi khác thực hiện nghiên cứu về các đối tượng vi phạm rõ ràng
các quyền cơ bản của con người. Sau Thế chiến thứ hai, một số bác sĩ
này đã bị tòa án đặc biệt tại Nuremberg, Đức xét xử và kết tội. Cơ sở
của phán quyết được gọi là Bộ luật Nuremberg, được coi là một trong
những văn bản nền tảng của đạo đức nghiên cứu hiện đại. Trong số mười
nguyên tắc của Bộ luật này là yêu cầu về sự đồng ý tự nguyện nếu bệnh
nhân được phục vụ như một đối tượng nghiên cứu.
Hiệp hội Y khoa Thế giới được thành lập vào năm 1947, cùng năm mà Bộ
luật Nuremberg được đặt ra. Nhận thức được những vi phạm đạo đức y tế
trước và trong Thế chiến thứ hai, những người sáng lập WMA ngay lập
tức thực hiện các bước để đảm bảo rằng các bác sĩ ít nhất sẽ nhận thức
được các nghĩa vụ đạo đức của họ.
Năm 1954, sau nhiều năm nghiên cứu, WMA đã thông qua một bộ Nguyên
tắc dành cho những người nghiên cứu và thử nghiệm.
105
Tài liệu này đã được sửa đổi trong mười năm tiếp theo và cuối cùng
được thông qua với tên gọi Tuyên bố Helsinki (DoH) vào năm 1964. Nó
đã được sửa đổi thêm vào các năm 1975, 1983, 1989, 1996, 2000, 2008
và 2013. DoH là một bản tóm tắt ngắn gọn của đạo đức nghiên cứu. Các
tài liệu khác, chi tiết hơn nhiều, đã được tạo ra trong những năm gần
đây về đạo đức nghiên cứu nói chung (ví dụ: Hội đồng các tổ chức quốc
tế về khoa học y tế, Hướng dẫn đạo đức quốc tế về nghiên cứu y sinh
liên quan đến đối tượng con người, 1993, sửa đổi năm 2002) và về các
chủ đề cụ thể trong đạo đức nghiên cứu (ví dụ, Hội đồng Nuffield về
Đạo đức Sinh học [Vương quốc Anh], Đạo đức Nghiên cứu Liên quan đến
Chăm sóc Sức khỏe ở Các nước đang Phát triển, 2002).
Mặc dù phạm vi, độ dài và quyền tác giả khác nhau của các tài liệu
này, chúng đồng ý ở mức độ rất lớn về các nguyên tắc cơ bản của đạo
đức nghiên cứu. Những nguyên tắc này đã được đưa vào luật và / hoặc
quy định của nhiều quốc gia và tổ chức quốc tế, bao gồm cả những
nguyên tắc liên quan đến việc phê duyệt thuốc và thiết bị y tế. Dưới
đây là mô tả ngắn gọn về các nguyên tắc, được lấy chủ yếu từ DoH:
Ủy ban Đánh giá Đạo đức
Phê duyệt “... mọi đề xuất
nghiên cứu y học trên
Đoạn 23 của DoH quy định rằng mọi đề các đối tượng con
xuất nghiên cứu y tế trên các đối tượng người phải được xem
con người phải được xem xét và phê xét và phê duyệt bởi
một ủy ban đạo đức độc
duyệt bởi một ủy ban đạo đức độc lập
lập trước khi có thể
trước khi có thể tiến hành. Để được
tiến hành.”
chấp thuận, các nhà nghiên cứu phải
giải thích mục đích và phương pháp luận
của dự án; chứng minh các đối tượng nghiên cứu sẽ được tuyển dụng như
thế nào, sự đồng ý của họ sẽ được như thế nào và quyền riêng tư của
họ sẽ được bảo vệ như thế nào; nêu rõ dự án đang được tài trợ như thế
nào; và tiết lộ bất kỳ xung đột lợi ích tiềm ẩn nào trên
Machine Translated by Google
106 107

một phần của các nhà nghiên cứu. Ủy ban đạo đức có thể phê duyệt dự án nên có một kỳ vọng rằng kiến thức khoa học quan trọng sẽ là kết quả.

như đã trình bày, yêu cầu thay đổi trước khi nó có thể bắt đầu hoặc từ

chối hoàn toàn việc phê duyệt. Ủy ban có vai trò giám sát hơn nữa các dự
Để đảm bảo giá trị khoa học, đoạn 21 yêu cầu dự án phải dựa trên kiến
án đang được tiến hành để đảm bảo rằng các nhà nghiên cứu hoàn thành nghĩa
thức kỹ lưỡng về các tài liệu về chủ đề và trong phòng thí nghiệm trước
vụ của họ và nếu cần thiết có thể dừng một dự án vì các sự kiện bất lợi
đó, và nếu thích hợp, nghiên cứu động vật đưa ra lý do chính đáng để mong
nghiêm trọng không mong muốn.
đợi rằng can thiệp được đề xuất sẽ có hiệu quả ở người. . Tất cả các

Lý do tại sao cần phải có sự phê duyệt của ủy ban đạo đức đối với một dự nghiên cứu trên động vật phải tuân theo các nguyên tắc đạo đức nhằm giảm

án là cả nhà nghiên cứu và đối tượng nghiên cứu đều không đủ hiểu biết và thiểu số lượng động vật được sử dụng và ngăn ngừa những cơn đau không cần

khách quan để xác định liệu một dự án có phù hợp về mặt khoa học và đạo thiết. Đoạn 12 bổ sung thêm một yêu cầu - rằng chỉ những người có trình

đức hay không. Các nhà nghiên cứu cần phải chứng minh cho một ủy ban độ khoa học mới được tiến hành nghiên cứu về đối tượng con người. Ủy ban

chuyên gia công bằng rằng dự án là đáng giá, rằng họ có đủ năng lực để đánh giá đạo đức cần phải được thuyết phục rằng những điều kiện này được

tiến hành nó và các đối tượng nghiên cứu tiềm năng sẽ được bảo vệ khỏi đáp ứng trước khi phê duyệt dự án.

tác hại ở mức độ lớn nhất có thể.

Giá trị xã hội

Một vấn đề chưa được giải quyết liên quan đến việc xem xét của ủy ban đạo “... giá trị xã hội

đức là liệu một dự án đa trung tâm có yêu cầu sự phê duyệt của ủy ban ở Một trong những điều gây tranh cãi đã nổi lên như một

mỗi trung tâm hay không hay liệu sự phê duyệt của một ủy ban là đủ. Nếu
tiêu chí quan trọng
Yêu cầu của một dự án nghiên cứu y học là
để đánh giá xem một dự
các trung tâm ở các quốc gia khác nhau, thì ở mỗi quốc gia thường phải nó đóng góp vào hạnh phúc của xã hội nói
án có nên được tài trợ
xem xét và phê duyệt. chung. Người ta đã từng đồng ý rộng rãi
hay không.”
rằng những tiến bộ trong kiến thức khoa

Bằng khen khoa học học là có giá trị tự thân và không cần

phải biện minh gì thêm. Tuy nhiên, khi các nguồn lực sẵn có cho nghiên
Đoạn 21 của DoH yêu cầu nghiên cứu y tế
cứu y học ngày càng thiếu, giá trị xã hội đã nổi lên như một tiêu chí
liên quan đến đối tượng con người phải
"...nghiên cứu y học
quan trọng để đánh giá liệu một dự án có nên được phê duyệt hay không.
chính đáng trên cơ sở khoa học. Yêu cầu
liên quan đến chủ
thể con người phải này nhằm loại bỏ các dự án không chắc sẽ

chính đáng trên thành công, ví dụ, vì chúng không đủ Đoạn 16 và 20 của Sở Y tế rõ ràng ủng hộ việc xem xét giá trị xã hội trong
cơ sở khoa học ”
phương pháp luận, hoặc ngay cả khi thành đánh giá các dự án nghiên cứu. Tầm quan trọng của mục tiêu của dự án,

công, vẫn có thể tạo ra kết quả không được hiểu là tầm quan trọng cả về mặt khoa học và xã hội, nên lớn hơn

đáng kể. Nếu bệnh nhân được yêu cầu tham những rủi ro và gánh nặng đối với đối tượng nghiên cứu. Hơn nữa, các quần

gia vào một dự án nghiên cứu, ngay cả khi nguy cơ gây hại là tối thiểu, thể mà nghiên cứu được thực hiện sẽ được hưởng lợi từ kết quả của nghiên

cứu. Đây là
Machine Translated by Google
108 109

đặc biệt quan trọng ở những quốc gia có khả năng đối xử không công bằng với các thì nhà nghiên cứu không nên tiến hành dự án cho đến khi có một số dữ

đối tượng nghiên cứu, những người phải trải qua những rủi ro và khó chịu khi nghiên liệu đáng tin cậy, ví dụ, từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

cứu trong khi các loại thuốc được phát triển từ kết quả của nghiên cứu chỉ mang hoặc thí nghiệm trên động vật.

lại lợi ích cho bệnh nhân ở những nơi khác.

Sự đồng ý
Giá trị xã hội của một công trình nghiên cứu khó xác định hơn giá trị
"Sự đồng ý tự
khoa học của nó nhưng đó không phải là lý do chính đáng để bỏ qua nó. Nguyên tắc đầu tiên của Bộ luật
nguyện của đối tượng là
Các nhà nghiên cứu, và các ủy ban đánh giá đạo đức, phải đảm bảo rằng Nuremberg như sau: "Sự đồng ý tự nguyện
con người là hoàn toàn
bệnh nhân không phải chịu các xét nghiệm không có khả năng phục vụ bất của đối tượng là hoàn toàn cần thiết." cần thiết."
kỳ mục đích xã hội hữu ích nào. Làm theo cách khác sẽ lãng phí các Đoạn giải thích kèm theo nguyên tắc

nguồn lực y tế quý giá và làm suy yếu danh tiếng của nghiên cứu y học này yêu cầu, trong số những điều khác,

như một yếu tố đóng góp chính cho sức khỏe và hạnh phúc của con người. đối tượng nghiên cứu “phải có đủ kiến thức và hiểu biết về các yếu

tố của chủ đề liên quan để có thể đưa ra quyết định hiểu biết và

Rủi ro và lợi ích sáng suốt.”

Một khi công lao khoa học và xã hội

“Nếu rủi ro hoàn toàn
không xác định, thì giá trị của dự án đã được thiết lập, DoH đi vào một số chi tiết về sự đồng ý đã được thông báo. Đoạn 26
nhà nghiên cứu nên nhà nghiên cứu cần phải chứng minh rằng nêu rõ những điều mà đối tượng nghiên cứu cần biết để đưa ra quyết
không tiếp tục với dự
định sáng suốt về việc tham gia. Đoạn 27 cảnh báo chống lại việc ép
án cho đến khi một số
rủi ro đối với đối tượng nghiên cứu buộc các cá nhân tham gia vào nghiên cứu, vì trong những trường hợp
dữ liệu đáng tin cậy
không phải là không hợp lý hoặc không như vậy, sự đồng ý có thể không hoàn toàn tự nguyện.
có sẵn"
tương xứng với lợi ích mong đợi của Các đoạn từ 28 đến 30 đề cập đến các đối tượng nghiên cứu không thể
nghiên cứu, thậm chí có thể không đến đồng ý (trẻ vị thành niên, người khuyết tật tâm thần nặng, bệnh nhân
với đối tượng nghiên cứu. Rủi ro là khả năng xảy ra một kết quả bất bất tỉnh). Họ vẫn có thể đóng vai trò là đối tượng nghiên cứu nhưng
lợi (tác hại). Nó có hai thành phần: (1) khả năng xảy ra tổn hại (từ chỉ trong những điều kiện hạn chế.
rất khó xảy ra đến rất có thể xảy ra), và (2) mức độ nghiêm trọng
DoH, giống như các tài liệu đạo đức nghiên cứu khác, khuyến nghị rằng
của tổn hại (từ mức độ nhẹ đến tàn tật nặng vĩnh viễn hoặc tử vong).

Một rủi ro không đáng có về một tác hại nhỏ sẽ không phải là vấn đề sự đồng ý có hiểu biết phải được chứng minh bằng cách yêu cầu đối

đối với một dự án nghiên cứu tốt. Ở đầu kia của quang phổ, nguy cơ tượng nghiên cứu ký vào 'mẫu đơn đồng ý' (đoạn 26). Nhiều ủy ban đánh

có thể xảy ra tác hại nghiêm trọng sẽ không thể chấp nhận được trừ giá đạo đức yêu cầu nhà nghiên cứu cung cấp cho họ mẫu chấp thuận mà

khi dự án cung cấp hy vọng điều trị duy nhất cho các đối tượng nghiên họ dự định sử dụng cho dự án của mình. Ở một số nước, các biểu mẫu

cứu bị bệnh nan y. Giữa hai thái cực này, Đoạn 17 và 18 của Sở Y tế này đã trở nên dài và chi tiết đến mức chúng không còn phục vụ mục

yêu cầu các nhà nghiên cứu phải đánh giá đầy đủ các rủi ro và đảm đích thông báo cho đối tượng nghiên cứu về dự án. Trong mọi trường

bảo rằng chúng có thể được quản lý. Nếu rủi ro hoàn toàn không xác định, hợp, quá trình đạt được sự đồng ý được thông báo không bắt đầu và kết thúc bằng
Machine Translated by Google
110 111

mẫu đã được ký nhưng phải bao gồm lời giải thích cẩn thận bằng miệng về quyền ưu tiên. Điều này có nghĩa là, trong số những điều khác, bác

dự án và tất cả những gì tham gia vào nó sẽ có ý nghĩa đối với đối tượng sĩ phải chuẩn bị để khuyến cáo bệnh nhân không tham gia vào một dự

nghiên cứu. Hơn nữa, các đối tượng nghiên cứu cần được thông báo rằng họ án nghiên cứu nếu bệnh nhân có vẻ đang tiến triển tốt với phương

có thể tự do rút lại sự đồng ý tham gia bất kỳ lúc nào, ngay cả sau khi pháp điều trị hiện tại và dự án yêu cầu bệnh nhân được chọn ngẫu

dự án đã bắt đầu, mà không có bất kỳ hình thức trả đũa nào từ các nhà nhiên vào các phương pháp điều trị khác nhau và / hoặc giả dược. Chỉ

nghiên cứu hoặc các bác sĩ khác và không có bất kỳ sự tổn hại nào đối khi bác sĩ thực sự không chắc liệu phương pháp điều trị hiện tại của

với việc chăm sóc sức khỏe của họ (đoạn 31) . bệnh nhân có phù hợp với phương pháp điều trị mới được đề xuất hay

thậm chí là giả dược hay không, thì bác sĩ mới nên yêu cầu bệnh nhân

Bảo mật tham gia vào dự án nghiên cứu.

“... các đối tượng
Cũng như đối với bệnh nhân đang chăm
nghiên cứu có quyền
Báo cáo trung thực về kết quả
sóc sức khỏe lâm sàng, các đối tượng riêng tư đối với thông
nghiên cứu có quyền được bảo mật về tin sức khỏe cá nhân Không nhất thiết phải yêu cầu báo cáo kết quả nghiên cứu một cách chính

thông tin sức khỏe cá nhân của họ. của họ”

xác, nhưng rất tiếc gần đây đã có rất nhiều tài khoản về hành vi không

Tuy nhiên, không giống như chăm sóc trung thực trong việc công bố kết quả nghiên cứu. Các vấn đề bao gồm đạo

lâm sàng, nghiên cứu yêu cầu tiết lộ văn, ngụy tạo dữ liệu, xuất bản trùng lặp và quyền tác giả 'quà tặng'.

thông tin sức khỏe cá nhân cho những người khác, bao gồm cả cộng Những thực hành như vậy có thể mang lại lợi ích cho nhà nghiên cứu, ít

đồng khoa học rộng lớn hơn và đôi khi là công chúng. Để bảo vệ nhất là cho đến khi chúng được phát hiện, nhưng chúng có thể gây tổn hại

quyền riêng tư, các nhà nghiên cứu phải đảm bảo rằng họ có được lớn cho bệnh nhân, những người có thể được điều trị sai dựa trên các báo
"...đã có
sự đồng ý có hiểu biết của đối tượng nghiên cứu để sử dụng thông cáo nghiên cứu không chính xác hoặc sai, và cho các nhà nghiên cứu khác,
nhiều gần đây
tin sức khỏe cá nhân của họ cho mục đích nghiên cứu, điều này yêu những người có thể lãng phí nhiều thời gian tài
và nguồn
khoảnlực
củađểcác
cố gắng
hành để
vi
cầu đối tượng phải được thông báo trước về cách sử dụng thông tin theo dõi các nghiên cứu. không trung thực trong
của họ. Theo nguyên tắc chung, thông tin phải được khử nhận dạng việc công bố kết quả
nghiên cứu ”
và phải được lưu trữ và truyền đi một cách an toàn. Tuyên bố của

WMA về các cân nhắc đạo đức liên quan đến cơ sở dữ liệu y tế cung

cấp thêm hướng dẫn về chủ đề này.

Thổi còi
Xung đột vai trò
Để ngăn chặn việc nghiên cứu phi đạo đức xảy ra hoặc để lộ nó ra

Trước đó trong chương này đã lưu ý rằng vai trò của thầy thuốc trong sau sự thật, bất kỳ ai có kiến thức về hành vi đó đều có nghĩa

mối quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân khác với vai trò của nhà nghiên cứu vụ tiết lộ thông tin này cho các cơ quan có thẩm quyền thích hợp.

trong mối quan hệ nhà nghiên cứu - đối tượng nghiên cứu, ngay cả khi Thật không may, việc thổi còi như vậy không phải lúc nào cũng được đánh

thầy thuốc và nhà nghiên cứu là cùng một người. Đoạn 14 của Sở Y tế giá cao hoặc thậm chí bị xử lý, và những người thổi còi đôi khi bị trừng

chỉ rõ rằng trong những trường hợp như vậy, vai trò của bác sĩ phải đảm nhận phạt hoặc tránh né vì cố gắng vạch trần hành vi sai trái. Thái độ này dường như
Machine Translated by Google

112 113

Tuy nhiên, đang thay đổi vì cả các nhà khoa học y tế và các cơ quan quản lý của chính các vấn đề do xung đột giữa quan điểm đạo đức của họ và của cộng đồng nơi họ đang làm

phủ đều nhận thấy cần phải phát hiện và trừng phạt các nghiên cứu phi đạo đức và bắt việc. Tất cả những vấn đề này sẽ cần nhiều phân tích và thảo luận sâu hơn trước khi

đầu đánh giá cao vai trò của những người thổi còi trong việc đạt được mục tiêu này. đạt được thỏa thuận chung.

Các thành viên nhỏ tuổi của nhóm nghiên cứu, chẳng hạn như sinh viên y khoa, có thể Bất chấp tất cả những vấn đề tiềm ẩn này, nghiên cứu y học là một hoạt động có giá

đặc biệt khó hành động khi bị nghi ngờ nghiên cứu phi đạo đức, vì họ có thể cảm thấy trị và bổ ích cho các bác sĩ và sinh viên y khoa cũng như cho chính các đối tượng

không đủ tư cách để đánh giá hành động của các nhà nghiên cứu cấp cao và có thể sẽ nghiên cứu. Thật vậy, các bác sĩ và sinh viên y khoa nên coi việc phục vụ như những

bị trừng phạt nếu họ nói ra. Tuy nhiên, ít nhất, họ nên từ chối tham gia vào các hoạt đối tượng nghiên cứu để họ có thể đánh giá được mặt còn lại của mối quan hệ giữa nhà

động mà họ coi là phi đạo đức rõ ràng, ví dụ, nói dối đối tượng nghiên cứu hoặc ngụy nghiên cứu và chủ thể nghiên cứu.

tạo dữ liệu. Nếu họ quan sát thấy những người khác tham gia vào các hoạt động như

vậy, họ nên thực hiện bất kỳ bước nào họ có thể để thông báo cho các cơ quan có liên

quan, trực tiếp hoặc ẩn danh.

Các vấn đề chưa được giải quyết

Không phải tất cả các khía cạnh của đạo đức

"... chỉ 10% kinh phí

nghiên cứu đều được hưởng sự thống nhất chung.
nghiên cứu toàn cầu
Khi khoa học y tế tiếp tục phát triển, trong
được chi cho các vấn
các lĩnh vực như di truyền học, khoa học thần
đề sức khỏe ảnh hưởng
kinh và cấy ghép mô và cơ quan, các câu hỏi mới đến 90% dân số thế

nảy sinh liên quan đến khả năng chấp nhận đạo giới"

đức của các kỹ thuật, thủ tục và phương pháp

điều trị mà không có câu trả lời sẵn sàng. Hơn nữa,

một số vấn đề cũ hơn vẫn là chủ đề tiếp tục tranh cãi về đạo đức, chẳng hạn, trong

những điều kiện nào nên đưa một nhánh giả dược vào thử nghiệm lâm sàng và những gì

cần được chăm sóc liên tục cho những người tham gia nghiên cứu y tế. Ở cấp độ toàn

cầu, khoảng cách 10/90 trong nghiên cứu y tế (chỉ 10% kinh phí nghiên cứu toàn cầu

được chi cho các vấn đề sức khỏe ảnh hưởng đến 90% dân số thế giới) rõ ràng là một

vấn đề đạo đức chưa được giải quyết. Và khi các nhà nghiên cứu giải quyết

các vấn đề ở các khu vực nghèo tài nguyên trên thế giới, họ thường gặp phải
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
112 113

CHƯƠNG SÁU -
luận
-Kết
đức
Đạo
tay
tế
Sổ
Y

PHẦN KẾT LUẬN

Nghiên
khoa
cứu
-Đạo
đức
đức
Đạo
tay
và
tế
Y
Sổ
Y

chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

Người đàn ông đi bộ đường dài trên dốc nghiêng

© Don Mason / CORBIS

Machine Translated by Google
114 115

TRÁCH NHIỆM VÀ QUYỀN RIÊNG TƯ Trong nhiều năm, WMA đã thông qua một số tuyên bố chính sách về luận
-Kết
đức
Đạo
tay
tế
Sổ
Y

CỦA CÁC BÁC SĨ quyền của các bác sĩ và trách nhiệm tương ứng của những người khác,

đặc biệt là các chính phủ, nhằm tôn trọng các quyền này:
Hướng dẫn này đã tập trung vào nhiệm vụ và trách nhiệm của người

thầy thuốc, và thực sự đó là bản chất chính của y đức. Tuy nhiên, • Tuyên bố năm 1984 về quyền tự do tham dự các cuộc họp y tế

cũng như mọi con người, thầy thuốc có khẳng định rằng “không nên… không có rào cản nào ngăn cản các
Nghiên
khoa
cứu
-Đạo
đức
đức
Đạo
tay
và
tế
Y
Sổ
Y

quyền cũng như trách nhiệm, và y đức bác sĩ tham dự các cuộc họp của WMA, hoặc các cuộc họp y tế khác,
“... giống như tất cả con người chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

sẽ không hoàn thiện nếu không xem xét bất cứ nơi nào các cuộc họp như vậy được triệu tập”.
chúng sinh, thầy
thuốc có quyền lợi cũng cách đối xử của thầy thuốc với người
• Tuyên bố về Trách nhiệm Nghề nghiệp đối với Tiêu chuẩn Chăm sóc Y
như trách nhiệm ” khác, dù là bệnh nhân, xã hội hay đồng
tế năm 2006 tuyên bố rằng “bất kỳ đánh giá nào về hành vi hoặc
nghiệp. Quan điểm về đạo đức y tế ngày
hiệu suất nghề nghiệp của bác sĩ phải kết hợp đánh giá bởi các
càng trở nên quan trọng khi các bác
đồng nghiệp chuyên môn của bác sĩ, những người, bằng đào tạo và
sĩ ở nhiều quốc gia đang gặp nhiều thất vọng trong việc hành nghề
kinh nghiệm của họ, hiểu được sự phức tạp của các vấn đề y tế
của họ, cho dù do nguồn lực hạn chế, chính phủ và / hoặc doanh nghiệp
liên quan.” Tuyên bố tương tự cũng lên án “bất kỳ quy trình xem
quản lý vi mô trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, các báo
xét khiếu nại nào từ bệnh nhân không dựa trên sự đánh giá thiện
cáo truyền thông giật gân về sai sót y tế và bác sĩ không có đạo đức
chí về các hành động của bác sĩ hoặc sự thiếu sót của các đồng
hành vi, hoặc thách thức quyền hạn và kỹ năng của họ bởi bệnh nhân
nghiệp của bác sĩ”.
và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác.

• Tuyên bố năm 1997 liên quan đến việc hỗ trợ các bác sĩ y tế từ

chối tham gia hoặc lên án việc sử dụng tra tấn hoặc các hình
Y đức từ xưa đã coi quyền lợi của người thầy thuốc cũng như trách
thức đối xử tàn bạo, vô nhân đạo hoặc hạ thấp cam kết WMA “hỗ
nhiệm của họ. Các quy tắc đạo đức trước đây, chẳng hạn như phiên bản
trợ và bảo vệ, đồng thời kêu gọi các hiệp hội y tế quốc gia của
năm 1847 của Bộ luật của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ
mình hỗ trợ và bảo vệ, các bác sĩ đang chống lại việc tham gia
bao gồm các phần về nghĩa vụ của bệnh nhân và của công chúng đối với
vào các thủ tục vô nhân đạo như vậy hoặc những người đang làm
nghề nghiệp. Hầu hết các nghĩa vụ này đã lỗi thời, chẳng hạn, “Bệnh
việc để điều trị và phục hồi cho các nạn nhân của chúng, cũng
nhân tuân theo các đơn thuốc của bác sĩ phải nhanh chóng và ngầm
như đảm bảo quyền duy trì các nguyên tắc đạo đức cao nhất bao
hiểu. Anh ấy không bao giờ nên cho phép những ý kiến thô thiển của
gồm bảo mật y tế…. ”
mình về thể lực của họ, ảnh hưởng đến sự chú ý của anh ấy đối với
• Tuyên bố năm 2014 về Nguyên tắc đạo đức cho
họ. " Tuy nhiên, tuyên bố, “Công chúng nên… đánh giá cao trình độ y

tế… [và] dành mọi sự khuyến khích và cơ sở vật chất cho việc tiếp Nhân viên Y tế Di cư Quốc tế kêu gọi mọi quốc gia “cố gắng hết

thu giáo dục y tế…,” vẫn có giá trị. Tuy nhiên, thay vì sửa đổi và sức để giữ chân các bác sĩ của mình trong nghề nghiệp cũng như

cập nhật các phần này, AMA cuối cùng đã loại bỏ chúng khỏi Quy tắc trong nước bằng cách cung cấp cho họ sự hỗ trợ cần thiết để đáp

đạo đức của mình. ứng các mục tiêu cá nhân và nghề nghiệp, có tính đến nhu cầu của

đất nước và tài nguyên ”và để đảm bảo rằng

Machine Translated by Google
116 117

quan tâm đến sức khỏe của chính mình

“Các bác sĩ đang làm việc, vĩnh viễn hoặc tạm thời, ở một quốc gia luận
-Kết
đức
Đạo
tay
tế
Sổ
Y

và hành xử tốt. Tuần làm việc 60-80 giờ "Các bác sĩ thường
khác với quốc gia của họ… được đối xử công bằng trong mối quan hệ với

không phải là hiếm và quên rằng họ có trách

các bác sĩ khác ở quốc gia đó (ví dụ: cơ hội bình đẳng về lựa chọn
nhiệm với bản thân
kỳ nghỉ đôi khi được xem xét
nghề nghiệp và trả lương ngang nhau cho cùng một công việc).”
và gia đình của họ."
trở thành những thứ xa xỉ không cần thiết. Nghiên
khoa
cứu
-Đạo
đức
đức
Đạo
tay
và
tế
Y
Sổ
Y

Mặc dù nhiều bác sĩ có vẻ làm tốt trong

Mặc dù việc vận động thay mặt cho các bác
những điều kiện này, nhưng gia đình của họ
chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

"... các bác

sĩ là cần thiết, nhưng trước những đe dọa
sĩ đôi khi cũng cần có thể bị ảnh hưởng xấu. Các bác sĩ khác
và thách thức được liệt kê ở trên, các bác được nhắc nhở về những rõ ràng phải chịu đựng tốc độ hoạt động nghề nghiệp này, với kết quả từ
sĩ đôi khi cũng cần được nhắc nhở về những đặc quyền mà họ được hưởng." mệt mỏi mãn tính đến lạm dụng chất kích thích đến tự sát.
đặc quyền mà họ được hưởng.
Các bác sĩ suy yếu là một mối nguy hiểm cho bệnh nhân của họ, với sự mệt
Các cuộc khảo sát công khai ở nhiều quốc
mỏi là một yếu tố quan trọng dẫn đến các rủi ro y tế.
gia đã liên tục cho thấy rằng bác sĩ là một trong những nhóm nghề nghiệp

được đánh giá cao và đáng tin cậy nhất. Nhìn chung, họ nhận được mức thù Nhu cầu đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, cũng như thúc đẩy lối sống lành mạnh

lao cao hơn mức trung bình (cao hơn nhiều ở một số quốc gia). cho các bác sĩ, đang được giải quyết ở một số quốc gia bằng các hạn chế về

Họ vẫn có nhiều quyền tự chủ về lâm sàng, mặc dù không nhiều như trước đây. số giờ và thời lượng ca mà các bác sĩ được đào tạo có thể làm việc. Một số

Nhiều người tham gia vào một cuộc tìm kiếm thú vị về kiến thức mới thông cơ sở giáo dục y tế hiện nay dễ dàng tạo điều kiện cho các nữ bác sĩ gián

qua việc tham gia vào nghiên cứu. Quan trọng nhất, họ cung cấp các dịch vụ đoạn chương trình đào tạo của họ vì lý do gia đình. Mặc dù các biện pháp

có giá trị không thể đánh giá được cho từng bệnh nhân, đặc biệt là những như vậy có thể góp phần vào sức khỏe và hạnh phúc của bác sĩ, nhưng trách

người dễ bị tổn thương và cần nhất, và cho xã hội nói chung. Rất ít nghề nhiệm chính đối với việc chăm sóc bản thân thuộc về cá nhân bác sĩ. Bên

có khả năng thỏa mãn hơn y học, nếu xét đến những lợi ích mà thầy thuốc cạnh việc tránh các mối nguy hại rõ ràng về sức khỏe như hút thuốc, lạm

mang lại - giảm đau và khổ, chữa bệnh và an ủi người sắp chết. Việc hoàn dụng chất kích thích và làm việc quá sức, các bác sĩ nên bảo vệ và tăng

thành các nhiệm vụ đạo đức của họ có thể là một cái giá nhỏ để trả cho tất cường sức khỏe và hạnh phúc của bản thân bằng cách xác định các yếu tố căng

cả những đặc quyền này. thẳng trong cuộc sống nghề nghiệp và cá nhân của họ và bằng cách phát triển

và thực hành các chiến lược đối phó phù hợp. Khi những điều này thất bại,

họ nên tìm kiếm sự giúp đỡ từ đồng nghiệp và các chuyên gia có trình độ
TRÁCH NHIỆM ĐỐI VỚI CHÍNH MÌNH
thích hợp cho các vấn đề cá nhân có thể ảnh hưởng xấu đến mối quan hệ của

họ với bệnh nhân, xã hội hoặc đồng nghiệp.

Sổ tay hướng dẫn này đã phân loại trách nhiệm đạo đức của thầy thuốc theo

những người hưởng lợi chính của họ: bệnh nhân, xã hội và đồng nghiệp (bao

gồm cả các chuyên gia y tế khác). Các bác sĩ thường quên rằng họ có trách

nhiệm với bản thân và gia đình của họ. Ở nhiều nơi trên thế giới, trở thành

một bác sĩ đòi hỏi phải cống hiến hết mình cho việc thực hành y học
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
120 121

lục
-Phụ
đức
Đạo
tay
tế
A
Sổ
Y

PHỤ LỤC A - CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ một sự sắp xếp như vậy. Thuật ngữ, hệ thống cấp bậc, cũng được sử dụng để chỉ những người lãnh

đạo cao nhất của một tổ chức.

Có trách nhiệm giải trình - chịu trách nhiệm trước ai đó về điều gì đó (ví dụ: nhân viên phải Công bằng - đối xử công bằng với các cá nhân và nhóm. Như Chương Ba đã chỉ ra, có những cách

chịu trách nhiệm trước người sử dụng lao động của họ về công việc họ làm). Trách nhiệm giải trình hiểu khác nhau về những gì cấu thành đối xử công bằng trong chăm sóc sức khỏe.

yêu cầu được chuẩn bị để cung cấp một lời giải thích cho một cái gì đó một người đã làm hoặc

chưa làm.
Chăm sóc sức khỏe có quản lý - một phương pháp tiếp cận có tổ chức để chăm sóc sức khỏe trong
chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

Chỉ thị trước - một tuyên bố, thường bằng văn bản, cho biết một người sẽ muốn được điều trị đó chính phủ, tập đoàn hoặc công ty bảo hiểm quyết định dịch vụ nào sẽ được cung cấp, ai sẽ

hoặc không được điều trị như thế nào, nếu họ không còn có thể tự quyết định (ví dụ, nếu họ bất cung cấp chúng (bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ đa khoa, y tá, các chuyên gia y tế khác, v.v.), nơi

tỉnh hoặc mất trí nhớ). Đây là một trong những hình thức lập kế hoạch chăm sóc trước; một người họ sẽ được cung cấp (phòng khám, bệnh viện, nhà của bệnh nhân, v.v.), và các vấn đề liên quan

khác là chọn một người nào đó để đóng vai trò là người ra quyết định thay thế một người trong khác.

những tình huống như vậy. Một số quốc gia có luật về chỉ thị trước.

Không nam tính - theo nghĩa đen, không làm sai. Các bác sĩ và nhà nghiên cứu y tế phải tránh

Bênh vực - (động từ) để nói lên hoặc thực hiện hành động thay mặt cho một người hoặc một nhóm gây tổn hại cho bệnh nhân và đối tượng nghiên cứu.

người khác; (danh từ) ai đó hành động theo cách này. Các bác sĩ đóng vai trò là người bênh vực
Chăm sóc giảm nhẹ - một cách tiếp cận để chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt là những người có khả
cho bệnh nhân của họ khi họ kêu gọi chính phủ hoặc các quan chức bảo hiểm y tế cung cấp các
năng tử vong trong tương lai gần do bệnh hiểm nghèo, không thể chữa khỏi, tập trung vào chất
dịch vụ mà bệnh nhân của họ cần nhưng không thể dễ dàng có được.
lượng cuộc sống của bệnh nhân, đặc biệt là kiểm soát cơn đau. Nó có thể được cung cấp trong các
riêng.
bệnh viện, các cơ sở đặc biệt dành cho bệnh nhân hấp hối (thường được gọi là nhà tế bần), hoặc

Bác sĩ gây mê - ở một số quốc gia , người ta sử dụng chức danh bác sĩ gây mê . tại nhà của bệnh nhân.

Lương y - cá nhân có đủ điều kiện hành nghề y. Ở một số quốc gia, bác sĩ được phân biệt với bác

Lợi ích - nghĩa đen là 'làm điều tốt'. Các bác sĩ phải hành động vì lợi ích tốt nhất của bệnh sĩ phẫu thuật và thuật ngữ 'bác sĩ' được sử dụng để chỉ định cả hai. Tuy nhiên, 'bác sĩ' được

nhân. sử dụng bởi các thành viên của các ngành nghề y tế khác, chẳng hạn như nha sĩ và bác sĩ thú y,

cũng như tất cả những người đã có bằng Tiến sĩ. hoặc bằng cấp 'tiến sĩ' khác. Thuật ngữ 'bác
Đạo đức sinh học / đạo đức y sinh - hai thuật ngữ tương đương để nghiên cứu các vấn đề đạo đức
sĩ y khoa' chính xác hơn nhưng không được sử dụng rộng rãi. WMA sử dụng thuật ngữ 'bác sĩ' cho
xảy ra trong y học, chăm sóc sức khỏe và khoa học sinh học. Nó có bốn phần chính: đạo đức lâm
tất cả những người đủ điều kiện hành nghề y, bất kể chuyên môn của họ là gì, và Sổ tay hướng
sàng, đề cập đến các vấn đề trong chăm sóc bệnh nhân (xem Chương Hai của Sách hướng dẫn này);
dẫn này cũng làm như vậy.
đạo đức nghiên cứu, liên quan đến việc bảo vệ các đối tượng con người trong nghiên cứu chăm sóc

sức khỏe (xem Chương Năm của Sổ tay hướng dẫn này); đạo đức nghề nghiệp, đề cập đến các nhiệm

vụ và trách nhiệm cụ thể cần có của người thầy thuốc và các ngành nghề y tế khác (y đức là một Đạo văn - một dạng hành vi không trung thực, theo đó một người sao chép tác phẩm của người

loại đạo đức nghề nghiệp); và đạo đức chính sách công, liên quan đến việc xây dựng và giải khác, chẳng hạn như toàn bộ hoặc một phần của bài báo đã xuất bản và gửi nó như thể đó là tác

thích các luật và quy định về các vấn đề đạo đức sinh học. phẩm của chính người đó (tức là không chỉ rõ nguồn).

Đa nguyên - có một số hoặc nhiều cách tiếp cận hoặc tính năng khác nhau: đối lập với số ít hoặc

Đồng thuận - chung, nhưng không nhất thiết phải nhất trí, đồng ý. đồng nhất.

Hệ thống cấp bậc - sự sắp xếp có trật tự của mọi người theo các mức độ quan trọng khác nhau từ Giáo sư - để nêu một niềm tin hoặc một lời hứa trước công chúng. Nó là cơ sở của các thuật ngữ

cao nhất đến thấp nhất. Thứ bậc là tính từ mô tả 'nghề nghiệp', 'chuyên nghiệp' và 'tính chuyên nghiệp'.
Machine Translated by Google
122 123

PHỤ LỤC B - ĐẠO ĐỨC Y TẾ ĐƯỢC CHỌN

lục
-Phụ
đức
Đạo
tay
tế
B
Sổ
Y

Hợp lý - dựa trên năng lực lập luận của con người, nghĩa là, để có thể xem xét các lý lẽ

ủng hộ và chống lại một hành động cụ thể và đưa ra quyết định lựa chọn thay thế nào tốt
NGUỒN LỰC TRÊN INTERNET
hơn.

Sổ tay Chính sách của Hiệp hội Y khoa Thế giới (http://
Mang thai hộ hoặc mang thai thay thế - một hình thức mang thai trong đó người phụ nữ đồng
www.wma.net/en/30publications/10policies/) - chứa toàn bộ văn bản của tất cả các chính sách
ý mang thai hộ và nhường đứa trẻ khi sinh cho một cá nhân hoặc cặp vợ chồng khác, những
của WMA (bằng tiếng Anh, tiếng Pháp và tiếng Tây Ban Nha)
người trong hầu hết các trường hợp đã cung cấp tinh trùng (thông qua thụ tinh nhân tạo)
chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

hoặc phôi (qua ống nghiệm) thụ tinh và chuyển phôi). Tài nguyên Đạo đức của Hiệp hội Y khoa Thế giới

(http://www.wma.net/en/20actiilities/10ethics/index.html) - bao gồm các phần sau: • Các

Giá trị - (động từ) để coi một cái gì đó là rất quan trọng; (danh từ) một cái gì đó được
khóa học WMA
coi là rất quan trọng.

Đức - một phẩm chất tốt đẹp của con người, đặc biệt là trong tính cách và hành vi của họ. • Các tổ chức y đức, bao gồm các quy tắc đạo đức của họ • Giáo dục y đức •

Một số đức tính đặc biệt quan trọng đối với một số nhóm người nhất định, chẳng hạn như Đạo đức và nghiệp vụ y tế

lòng nhân ái đối với các thầy thuốc, lòng dũng cảm đối với người chữa cháy, tính trung

thực đối với nhân chứng, v.v.

Tài nguyên Giáo dục Đạo đức Sinh học của UNESCO

Người thổi còi - người thông báo cho những người có thẩm quyền hoặc công chúng rằng một (http://www.unesco.org/new/en/social-and-human-sciences/themes/

cá nhân hoặc một tổ chức đang làm điều gì đó phi đạo đức hoặc bất hợp pháp. (Cụm từ này đạo đức sinh học / đạo đức-giáo dục-chương trình / hoạt động / giáo dục-tài nguyên /)

xuất phát từ thế giới thể thao, nơi trọng tài hoặc trọng tài thổi còi để báo hiệu sự vi Cơ sở dữ liệu của Ủy ban đạo đức quốc gia
phạm các quy tắc.)
(http://apps.who.int/ethics/nationalcommitaries/) - tập hợp các tuyên bố về các vấn đề đạo

đức được lập chỉ mục theo quốc gia và chủ đề

Tài nguyên Đạo đức Sinh học của Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ trên Web (http://

bioethics.od.nih.gov/)

Viện Đạo đức Kennedy, Đại học Georgetown, Thư viện Nghiên cứu Đạo đức Sinh học (https://

bioethics.georgetown.edu/)
Machine Translated by Google
124 125

PHỤ LỤC C và việc kết hợp khoa học xã hội và hành vi, đạo đức y tế và luật học y tế
lục
-Phụ
đức
Đạo
tay
tế
C
Sổ
Y

sẽ cung cấp kiến thức, khái niệm, phương pháp, kỹ năng và thái độ cần

HỘI Y TẾ THẾ GIỚI thiết để hiểu các yếu tố quyết định về kinh tế - xã hội, nhân khẩu học và

văn hóa về nguyên nhân, sự phân bố và hậu quả của các vấn đề sức khỏe
Nghị quyết về việc đưa Đạo đức Y tế và Nhân quyền vào Chương trình giảng
cũng như kiến thức về hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia và quyền của
dạy của các Trường Y trên Toàn thế giới
bệnh nhân. Điều này sẽ cho phép phân tích nhu cầu sức khỏe của cộng đồng

(Được thông qua bởi Hội đồng Y khoa Thế giới lần thứ 51, và xã hội, giao tiếp hiệu quả, ra quyết định lâm sàng và thực hành đạo đức.
chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

Tel Aviv, Israel, tháng 10 năm 1999)

1. Trong khi Đạo đức Y tế và Nhân quyền là một phần không thể tách rời của 2.5 Học bổng và Nghiên cứu Y khoa - Khoa học Lâm sàng và Kỹ năng

công việc và văn hóa của ngành y tế, và

Các kỹ năng lâm sàng bao gồm xem xét bệnh sử, khám sức khỏe, kỹ năng giao

2. Trong khi Đạo đức Y khoa và Nhân quyền là một phần không thể thiếu trong tiếp, thủ tục và điều tra, thực hành cấp cứu và thực hành kê đơn và điều

lịch sử, cấu trúc và mục tiêu của Hiệp hội Y khoa Thế giới, 3. Bằng văn trị. Các kỹ năng chuyên môn sẽ bao gồm kỹ năng quản lý bệnh nhân, kỹ năng

làm việc nhóm / lãnh đạo nhóm và đào tạo liên chuyên gia. Trách nhiệm lâm
bản này, WMA đề nghị mạnh mẽ với các Trường Y trên toàn thế giới rằng việc
sàng thích hợp sẽ bao gồm các hoạt động liên quan đến nâng cao sức khỏe,
giảng dạy Đạo đức Y khoa và Con người Quyền được đưa vào như một khóa học
phòng chống bệnh tật và chăm sóc bệnh nhân.
bắt buộc trong chương trình giảng dạy của họ.

6.4 Nghiên cứu Y khoa và Học bổng

LIÊN BANG GIÁO DỤC Y TẾ THẾ GIỚI (WFME):
Trường y cần đảm bảo rằng sự tương tác giữa nghiên cứu y tế và giáo dục…
Tiêu chuẩn Toàn cầu về Cải thiện Chất lượng - Giáo dục Y tế Cơ bản
khuyến khích và chuẩn bị cho sinh viên tham gia vào nghiên cứu và phát
(http://wfme.org/standards/bme/78-new-version-2012-quality
triển y tế.
advanced-in-basic-health-education-english / file /) )

Các tiêu chuẩn này, mà tất cả các trường y khoa dự kiến sẽ đáp ứng, bao gồm

các tài liệu tham khảo sau đây về đạo đức y tế:

1.4 Kết quả giáo dục

Các trường y tế phải xác định các kết quả giáo dục dự định

mà sinh viên nên thể hiện khi tốt nghiệp .... Kết quả ... sẽ bao gồm kiến

thức được ghi lại và hiểu biết về ... đạo đức y tế, nhân quyền và luật

pháp y tế liên quan đến việc hành nghề y.

2.4 Khoa học hành vi và xã hội và đạo đức y tế

Trường y phải trong chương trình giảng dạy xác định và kết hợp những đóng

góp của khoa học hành vi, khoa học xã hội, y đức và luật học y tế…. Y đức

đề cập đến các vấn đề đạo đức trong hành nghề y như các giá trị, quyền và

trách nhiệm liên quan đến hành vi và ra quyết định của bác sĩ…. Việc xác

định
Machine Translated by Google
126 127

PHỤ LỤC D - TĂNG CƯỜNG ĐẠO ĐỨC 5. Đảm bảo tính liên tục
lục
-Phụ
đức
Đạo
tay
tế
D
Sổ
Y

DẠY HỌC TRONG CÁC TRƯỜNG Y TẾ • Vận động cho một ủy ban đạo đức y tế thường trực

•
Tuyển sinh viên trẻ hơn
Một số trường y có rất ít giảng dạy về đạo đức trong khi những trường khác
•
Tuyển thêm giảng viên
có các chương trình rất phát triển. Tuy nhiên, ngay cả trong những cái sau,

luôn có chỗ để cải thiện. Đây là một quá trình có thể được bắt đầu bởi bất • Thu hút giảng viên mới và quản trị viên chính

kỳ ai, dù là sinh viên y khoa hay giảng viên, những người muốn tăng cường
chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

giảng dạy y đức trong cơ sở của mình.

1. Làm quen với cấu trúc ra quyết định trong tổ chức

• Trưởng khoa

• Ủy ban chương trình giảng dạy

•
Hội đồng khoa
•
Đội ngũ giảng viên có ảnh hưởng

2. Tìm kiếm sự hỗ trợ từ những người khác

• Học sinh

•
Khoa

• Quản trị viên chính

• Hiệp hội y tế quốc gia

•
Cơ quan quản lý bác sĩ quốc gia

3. Làm cho một trường hợp mạnh mẽ

• Nghị quyết của WMA về Bao gồm Đạo đức Y tế và Con người

Quyền trong chương trình giảng dạy của các trường Y trên toàn thế giới

• Tiêu chuẩn Toàn cầu của WFME về Cải tiến Chất lượng - Y tế Cơ bản
Giáo dục

• Ví dụ từ các trường y khoa khác

• Yêu cầu đạo đức nghiên cứu

•
Dự đoán sự phản đối (ví dụ: chương trình học quá đông)

4. Đề nghị giúp đỡ

• Đưa ra các đề xuất về cấu trúc, nội dung, tài nguyên của giảng viên và

sinh viên (xem trang web Đạo đức WMA trên các tài nguyên giáo dục
đạo đức y tế: www.wma.net/en/20actiilities/10ethics/40education/

index.html)

• Liên lạc với các chương trình y đức khác, WMA, v.v.
Machine Translated by Google
128 129
lục
-Phụ
đức
Đạo
tay
tế
E
Sổ
Y

PHỤ LỤC E - NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP BỔ SUNG

THÔNG TIN TRƯỚC HẠN *

Max chào đời ở tuần thứ 23 của thai kỳ.

TƯ VẤN LIÊN TỤC
Anh ấy thở máy vì phổi của anh ấy còn rất non
ĐẾN VỚI TEENAGER
nớt. Hơn nữa, anh ta bị chảy máu não vì mô mạch của

anh ta vẫn chưa ổn định.

Sara 15 tuổi. Cô sống trong một thị trấn nơi các vụ tấn chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

Không chắc rằng anh ta sẽ thực sự sống sót trong vài

công tình dục ngày càng trở nên thường xuyên hơn. Cô
tuần tới. Nếu làm vậy, anh ta có thể sẽ bị tàn tật nặng nề
ấy đến phòng khám của bạn yêu cầu kê đơn thuốc tránh
cả về tinh thần và thể chất.
thai để tránh thai trong trường hợp cô ấy là nạn nhân của
Tình trạng của Max trở nên tồi tệ hơn khi anh bị
một vụ tấn công tình dục. Việc mang thai sẽ khiến cô ấy bị
nhiễm trùng ruột nghiêm trọng. Có thể phẫu thuật
đình trệ việc học và rất khó tìm được một người chồng. Sara
mổ phần ruột bị viêm để bảo toàn cơ hội sống sót ít ỏi
nói với bạn rằng cô ấy không muốn cha mẹ biết rằng cô ấy
của anh ta. Cha mẹ anh từ chối đồng ý vì họ không muốn Max
sẽ sử dụng các biện pháp tránh thai vì họ sẽ nghĩ rằng cô
phải chịu đựng cuộc phẫu thuật và họ cảm thấy rằng chất
ấy có ý định quan hệ tình dục với bạn trai. Bạn nghi ngờ
lượng cuộc sống của anh sẽ không bao giờ đủ. Là bác sĩ điều
động cơ của Sara nhưng bạn ngưỡng mộ quyết tâm tránh thai
trị, bạn nghĩ rằng cuộc phẫu thuật nên được thực hiện, và
của cô ấy.
bạn băn khoăn không biết làm thế nào để đối phó với sự bội

Bạn khuyên cô ấy đến phòng khám với cô ấy ước của cha mẹ.

phụ huynh để thảo luận chung về vấn đề với bạn. Ba ngày

sau, cô ấy trở lại một mình và nói với bạn rằng cô ấy đã

cố gắng nói chuyện với bố mẹ về vấn đề này nhưng họ từ chối

thảo luận.

Bây giờ bạn nên làm gì?

*
Đề xuất bởi Tiến sĩ Gerald Neitzke và Bà Mareike Moeller, Medizinische
Hochschule Hannover, Đức
Machine Translated by Google
130 131

lục
-Phụ
đức
Đạo
tay
tế
E
Sổ
Y

NHIỄM HIV* ĐỐI XỬ VỚI NGUYÊN NHÂN

Anh S đã kết hôn và là cha của hai trường Là một phần của nhiệm vụ y tế, bạn dành một ngày mỗi hai tuần để gặp các tù

bọn trẻ. Anh ấy được điều trị tại phòng khám của bạn vì một dạng nhân trong nhà tù gần đó. Hôm qua bạn đã điều trị cho một tù nhân với nhiều

viêm phổi hiếm gặp thường liên quan đến bệnh AIDS. vết trầy xước trên mặt và thân mình.

Kết quả xét nghiệm máu của anh ấy cho thấy anh ấy thực sự Khi bạn hỏi điều gì đã gây ra vết thương, bệnh nhân trả lời rằng anh ta đã bị chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

Dương tính với HIV. Anh S nói rằng anh ấy muốn tự mình quyết nhân viên nhà tù tấn công trong khi thẩm vấn khi anh ta từ chối trả lời câu hỏi

định xem liệu và khi nào anh ấy sẽ nói với vợ về của họ. Mặc dù đây là trường hợp như vậy đầu tiên bạn trải qua, nhưng bạn đã nghe

sự nhiễm trùng. Bạn cho biết rằng việc bảo vệ mình khỏi bị những trường hợp tương tự từ các đồng nghiệp của mình. Bạn được thuyết phục rằng

nhiễm trùng có thể là cứu mạng cho vợ. bạn nên làm điều gì đó để giải quyết vấn đề nhưng bệnh nhân từ chối cho phép bạn

Bên cạnh đó, điều quan trọng là cô ấy phải tự mình đi xét nghiệm tiết lộ thông tin về bản thân vì sợ bị quản lý nhà tù trả thù. Hơn nữa, bạn

HIV. Trong trường hợp kết quả xét nghiệm dương tính, cô ấy sẽ có không chắc rằng tù nhân đã nói với bạn sự thật; Người bảo vệ đưa anh ta đến với

cơ hội dùng thuốc để làm chậm sự bùng phát của bệnh và từ đó kéo bạn nói rằng anh ta đã đánh nhau với một tù nhân khác. Bạn có mối quan hệ tốt với

dài tuổi thọ. Sáu tuần sau, ông S đến phòng khám của bạn để điều nhân viên nhà tù và không muốn làm tổn hại họ bằng cách đưa ra những cáo buộc vô

tra kiểm soát. Trả lời câu hỏi của bạn, anh ấy nói rằng anh ấy căn cứ về việc ngược đãi tù nhân. Những gì bạn nên làm?

chưa thông báo cho vợ. Anh ấy không muốn cô ấy biết về những mối

quan hệ đồng giới của anh ấy vì anh ấy sợ rằng cô ấy

sẽ kết thúc mối quan hệ của họ và gia đình sẽ tan vỡ. Nhưng để

bảo vệ cô ấy, anh ấy chỉ có "quan hệ tình dục an toàn hơn"

với cô ấy. Với tư cách là bác sĩ điều trị, bạn băn khoăn

không biết có nên thông báo cho bà S về tình trạng nhiễm HIV

của chồng không theo ý muốn của ông ấy để bà có cơ hội bắt đầu

điều trị nếu cần.

Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
134 135

LƯU Ý

chính
điểm
tế
Sổ
Y đức
Đạo
của
đặc
-Các
tế
đức
Đạo
tay
Y

Phụ nữ cao cấp

Nhận khám sức khỏe

© Peter M. Fisher / CORBIS
Machine Translated by Google
136

Hiệp hội Y khoa Thế giới (WMA) là tiếng nói đại diện toàn

cầu của các bác sĩ, bất kể chuyên khoa, vị trí hoặc cơ sở

hành nghề của họ. Sứ mệnh của WMA là phục vụ nhân loại

bằng cách nỗ lực đạt được các tiêu chuẩn cao nhất có thể

về chăm sóc y tế, đạo đức, khoa học, giáo dục và các quyền

con người liên quan đến sức khỏe cho tất cả mọi người.

Hiệp hội Y khoa Thế giới

BP 63, 01212 Ferney-Voltaire Cedex, Pháp

email: wma@wma.net • fax: (+33) 450 40 59 37

trang web: www.wma.net

ISBN 978-92-990079-0-7