PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT
Jalan A. Kadir Kasim No. 20 Telp & Fax (0562) 241203 E-mail : rsu.pmk@gmail.com
PEMANGKAT - KALIMANTAN BARAT
Kode Pos 79453

Formulir Observasi
Fasilitas : NO. Periode : No. Sesi :

Pelayanan : Tgl : Observer :

(hari/bln/th) (initial)

Bangsal : Mulai/selesai : No. hal :

Waktu: (jam/menit)
Departemen : Keperawatan Lama sesi: (menit) 20 menit Kota :

Negara : Indonesia

Prof. Prof. Prof. Prof

cat cat cat . cat
Kod Kode Kode Kode
e
N 1 N 2 N 3 N 4
kese Indikasi Tindakan kese Indikasi Tindakan kese Indikasi Tindakan kese Indikasi Tindakan HH
mpa HH mpat HH mpat HH mpa
tan an an tan
1 Seb-ps HR 1 Seb-ps HR 1 Seb-ps HR 1 Seb-ps HR
Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set. drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps
2 Seb-ps HR 2 Seb-ps HR 2 Seb-ps HR 2 Seb-ps HR
Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

3 Seb-ps HR 3 Seb-ps HR 3 Seb-ps HR 3 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

4 Seb-ps HR 4 Seb-ps HR 4 Seb-ps HR 4 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

5 Seb-ps HR 5 Seb-ps HR 5 Seb-ps HR 5 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

6 Seb-ps HR 6 Seb-ps HR 6 Seb-ps HR 6 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

7 Seb-ps HR 7 Seb-ps HR 7 Seb-ps HR 7 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

8 Seb-ps HR 8 Seb-ps HR 8 Seb-ps HR 8 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps
9 Seb-ps HR 9 Seb-ps HR 9 Seb-ps HR 9 Seb-ps HR
Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

10 Seb-ps HR 10 Seb-ps HR 10 Seb-ps HR 10 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

11 Seb-ps HR 11 Seb-ps HR 11 Seb-ps HR 11 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

12 Seb-ps HR 12 Seb-ps HR 12 Seb-ps HR 12 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

13 Seb-ps HR 13 Seb-ps HR 13 Seb-ps HR 13 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

14 Seb-ps HR 14 Seb-ps HR 14 Seb-ps HR 14 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

15 Seb-ps HR 15 Seb-ps HR 15 Seb-ps HR 15 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Set.lps Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Srg tgn Set.lkg ps Set.lkg ps

16 Seb-ps HR 16 Seb-ps HR 16 Seb-ps HR 16 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps

17 Seb-ps HR 17 Seb-ps HR 17 Seb-ps HR 17 Seb-ps HR

Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW Seb-asept HW
Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk Set-drh.c.tbh Tdk Set- Tdk
Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps Set-pas Set.lps drh.c.tbh Set.lps
Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn Set.lkg ps Srg tgn Set-pas Srg tgn
Set.lkg ps Set.lkg ps