You are on page 1of 1

Audit Kepatuhan Hand Hygiene di UPT.

Ruangan :

Tanggal :

Mulai/Selesai :

Lama Sesi :

Observer :

Profesi Profesi Profesi Profesi

Kode Kode Kode Kode

N° 1 N° 2 N° 3 N° 4

Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH

seb-pas HR seb-pas HR seb-pas HR seb-pas HR

seb-asept HW seb-asept HW seb-asept HW seb-asept HW


1 1 1 1
set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk

set-pas set.lps set-pas set.lps set-pas set.lps set-pas set.lps

set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn

Profesi Profesi Profesi Profesi

Kode Kode Kode Kode

Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH

seb-pas HR seb-pas HR seb-pas HR seb-pas HR

seb-asept HW seb-asept HW seb-asept HW seb-asept HW


2 2 2 2
set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk

set-pas set.lps set-pas set.lps set-pas set.lps set-pas set.lps

set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn

Profesi Profesi Profesi Profesi

Kode Kode Kode Kode

Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH

seb-pas HR seb-pas HR seb-pas HR seb-pas HR

seb-asept HW seb-asept HW seb-asept HW seb-asept HW


3 3 3 3
set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk

set-pas set.lps set-pas set.lps set-pas set.lps set-pas set.lps

set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn

Profesi Profesi Profesi Profesi

Kode Kode Kode Kode

Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH

seb-pas HR seb-pas HR seb-pas HR seb-pas HR

seb-asept HW seb-asept HW seb-asept HW seb-asept HW


4 4 4 4
set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk

set-pas set.lps set-pas set.lps set-pas set.lps set-pas set.lps

set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn

Profesi Profesi Profesi Profesi

Kode Kode Kode Kode

Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH Kesempatan Indikasi Tindakan HH

seb-pas HR seb-pas HR seb-pas HR seb-pas HR

seb-asept HW seb-asept HW seb-asept HW seb-asept HW


5 5 5 5
set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk set-drh.c.tbh tdk

set-pas set.lps set-pas set.lps set-pas set.lps set-pas set.lps

set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn set-lkg pas srg tagn

Mengetahui, Petugas Audit,


Kepala Ruangan

You might also like