痛⻛有多可怕

在讲理论之前，我先给你讲⼀个我遇到的痛⻛病⼈，⼩郭。之所以是⼩郭，是因为我遇到他第⼀次
发病的时候他只有22岁，⼤学还没毕业。

那是我的⼀个急诊夜班，凌晨三点多，远远地就听，⾛廊⾥传来⼀阵嚎叫，真的不夸张，我觉得当
天夜⾥，所有没昏迷的病⼈都被吓着了。随着“哎呦，疼死了，快不⾏了，救救我” 这样断断续续的
话越来越近，⼩郭被两个同学抬到诊室，指着⾃⼰的脚趾头，痛得已经是上⽓不接下⽓了。

⼩郭其实⼀点也没夸张，也不是他特别怕疼，在那个秋天的急诊室⾥，我已经遇到了三个要求打吗
啡镇痛的痛⻛病⼈了。

我赶紧给⼩郭⽤完⽌疼药，他才缓缓神讲清了发病的过程。晚上同学聚会，吃的海鲜烧烤，喝了三
瓶啤酒，⼗⼆点到了宿舍就睡着了。凌晨⼀点半，脚趾头就像被⽆数个⼤头针扎进去⼀样，⼀下⼦
就疼醒了。⽽且这个疼没有半点喘息，⼀阵阵越来越重，越来越痛，最后连着整个脚都疼得不能
碰。脚趾头肿得⽪肤绷得透亮，薄得像⼀层纸。

⽤完药没⼏天，⼩郭就⼜活蹦乱跳了。他是那种特别典型好了伤疤忘了疼的主。此后，我们基本每
年，尤其秋⻛乍起时，都要相⻅。

再后来，⼩郭研究⽣毕业，顺利地留在了北京，也过上了⽼婆孩⼦热炕头的⽣活，不变的是他的痛
⻛发作。但他也不来医院找我了，因为越来越有经验，⾃⼰吃上药，半天⼀天也就不疼了。⽤他⾃
⼰的话说，痛⻛⼜不会死⼈，⽇⼦总要照旧过呀。

我再次看⻅他的时候，他已经微微有点谢顶，挺着中年⼈的啤酒肚，拿着⼀张肾功能严重损伤的检
查单，让我给想想办法。他把检查单递给我的时候，⼿上好⼏处都能看⻅明显的痛⻛⽯，⼀种像⽯
头⼀样沉积在关节处的结节。

他跟我说，他去看了肾内科，医⽣说离尿毒症要透析已经不远了。他还说他才40岁，⽼婆肚⼦⾥还
怀着⼆胎呢，上有⽼，下有⼩，全家⼈⽣活的顶梁柱，他可不能去透析。

我实在不知该说点什么，因为除了尿毒症，这⼀次，他也查出了严重的冠⼼病，只是没有发作⽽
已。

我开始后悔，后悔我跟他说这说那，说怎么管理⽣活，怎么吃药，怎么就没有好好跟他谈谈，如果
做不到，他会有这样的⼀天。⾯对他的要求，医学已经显得那么⽆⼒。

但“罗⻢不是⼀天建成的”，痛⻛也不是⼀下⼦就发展到⽆可挽回的地步的，我给你讲这个故事，是
因为按照今天的医学⽔平，如果⼩郭⼀开始就重视起来，完全有能⼒把⾼尿酸留在原地，甚⾄逆转
它。

接下来，我们就从临床上⾼尿酸进展的四个阶段⼊⼿，找到这个病发⽣发展的规律。

 ⽆症状的⾼尿酸⾎症期
我们先来看第⼀阶段，⽆症状的⾼尿酸⾎症期。

刚才说了，⽬前中国⾼尿酸⾎症的总体患病⼈数是1.8亿⼈，⼤约每7个⼈⾥就有⼀个，这个数字还
在逐年攀升。这么⾼的发病率，⾼尿酸患者⾃⼰知道吗？答案是完全不知道。

我们之前总说“三⾼”没什么症状，但或多或少可能还会有⼀点点⼩征兆。⽐如⾼⾎压，有不少⼈还
是会头疼头晕，⽐如⾼⾎脂，有不少⼈会⻓脂肪粒。但是到了⾼尿酸这⾥，⾼得⽆声⽆息，除⾮发
展成痛⻛，那真的是⼀丁点兆头也没给我们。

所以，⾼尿酸只能靠⾃⼰去主动关注。关注什么呢？其实也很简单，就是做好体检、会看体检报告
就⾏。

现在，即使最简单的体检也会检测尿酸⽔平，找到那⼀栏，看⼀下，如果⾎尿酸超过420μmol/L，
⼀般我们会再复测⼀次，⽆论男性还是⼥性，如果2次都超过了，我们就称之为⾼尿酸⾎症。

⽆感然后被忽略，是这个第⼀阶段最⼤的特点。

不仅你会如此，医学家在漫⻓的时间⾥也认为，这个时期不会对身体有什么本质的影响，不需要过
多的关注。然⽽，随着新的更敏感、更特异的影像学检查⽅法的出现，我们发现在这些⾼尿酸⾎症
的病⼈身体⾥，存在着⽆数微⼩的晶体。这些晶体是什么？就是导致疾病第⼆阶段，痛⻛初期的罪
魁祸⾸，尿酸钠晶体。

因此，越来越多的医学家开始意识到，⽆症状⾼尿酸⾎症和痛⻛之间，可能没有⼀条明确的界限，
⼆者之间只是⼀个连续、慢性的病理过程。

所以，痛⻛的⼲预要从这个时期就开始，只要保持尿酸⽔平正常，尿酸就不会析出晶体，也就不会
进⼊后⾯的阶段。

痛⻛初期
但如果，尿酸还在逐渐增⾼，这些微⼩的晶体就会逐渐累积，来到痛⻛初期这个阶段。

这个阶段，最要命的就是急性发作期了，就是刚才你听到⼩郭来到急诊的原因。表现也通常特别典
型，⻅⼀次就终身难忘：

⽐如发病时间⼤部分都在夜间或者清晨；
⽐如关节突然的红、肿、热、痛，⼀上来就很急；
⽐如第⼀次发作往往都是脚趾的⼤拇趾，但⼤部分⼀周以内也就结束了。

这个疼痛的来源，就是我们刚才提到的尿酸钠晶体。原理⾮常简单，就是⾎尿酸浓度过⾼，超过了
⾃身在液体中的饱和度，从液体中析出了。这个物理现象叫结晶。这就类似我们在⽔中加盐，加着

 加着，⽔中的盐超过了饱和度，就出现了不溶于⽔的盐块。但是尿酸在体内的溶解度可⽐盐低多
了。

当尿酸持续增⾼，超过了420μmol/L，这些析出的晶体就会选择沉淀在我们身体的各个部位，像关
节、软组织、⾎管壁等等。

但是沉积也要挑地⽅。⼤江⼤河的主⼲道，滚滚江⽔裹挟着泥沙倾泻⽽下，沉积下来的机会是⼩
的。⽽进⼊⼩溪⼩沟就不⼀样了，⽔流缓了，泥沙也就是这些晶体⾃然就沉积下来。

⼈体的⼩河沟在哪呢？当然就是⼿脚，脚的末梢循环更不好，这⼀般就是这些晶体最先找到的沉积
点。

这些尿酸的晶体就像⽔晶簇⼀样，不规则⽽且有尖锐的棱⻆。等到这些晶体⻓⼤了，等到某天尿酸
突然更⾼了，⽐如你喝啤酒吃海鲜，或者等到周围环境合适，⽐如突然冷了，末梢循环不好了，它
们就出来惹事了，和我们巡逻的⼈体免疫系统打起来，形成炎症，就变成了痛⻛发作。

急性期发作完之后，就进⼊了间歇期。这个间歇期，像极了之前的⽆症状⾼尿酸阶段，这个时候的
痛⻛患者与正常⼈完全没区别。

这时候⼤部分的患者就会觉得，⾃⼰好了，没事了，海鲜吃起来，啤酒喝起来。即便如此，有的⼈
也会半年⼀年甚⾄好⼏年都不发作了。就算反复发作，他⾃⼰也有经验，会吃点⽌疼药处理了。

刚才我们的⼩郭就是这样，觉得痛⻛不过如此，每当我说要降尿酸、降尿酸，他都觉得这医⽣怎么
⼜来了，这些尿酸晶体不疼不痒，与我何⼲？

其实这个阶段，医⽣担⼼的并不是你的痛⻛什么时候发作，⽽是你的关节会不会因为反复发作⽽受
损。在痛⻛初期，如果尿酸成功降下来，这些晶体就可以重新溶解到⾎液中，达到逆转疾病的效
果。

痛⻛⽯病变期
但是在反复的炎症后，尿酸钠的晶体会被层层纤维组织包裹，形成“痛⻛结节”，⼜叫“痛⻛⽯”，这
就是疾病的第三个阶段。

这些⽯头⼩的像芝麻，⼤的有鸡蛋那么⼤，刚开始它们是软的，没过多久就会钙化变硬，⽽且越来
越硬。

可以说，痛⻛⽯是“病⼊膏肓”的标志。它意味着尿酸结晶已经⼤举进攻我们的各个脏器。除了不会
⻓到⼤脑⾥去，我们全身各个关节，还有肾脏、输尿管、膀胱、⽪肤，⼏乎所有脏器都会形成“痛⻛
⽯”。

这些⼩⽯头的破坏⼒极其强⼤，它们不仅会让你的关节活动不⾃如，更重要的是会⼀点点破坏组织
的正常细胞，损伤肾脏的功能，“吃掉”我们的关节⾥的⻣头，所到之处关节变形、⽪肤破溃，久久
不能愈合。

到了这个阶段，要想把这些⼩⽯头都清除掉可没有那么容易了。我们要动⽤⼀切降低尿酸的⽅法，
⽽且⼀定要快，要赶在痛⻛⽯还没有变硬之前，让⾎液中的尿酸⽔平⾜够低，才可能将这些尿酸⽯
溶解掉。如果已经钙化了，即便尿酸⽔平降低，也不能完全溶解它们，就需要⼿术切除了。

痛⻛肾病时期

痛⻛⽯虽然已经很难搞，但不⾄于没有⼀丝希望。这个疾病的致命⼀击，在肾脏，也就是我们说的
第四个阶段，痛⻛肾病。⻓期痛⻛的患者，⼏乎每⼀位都有肾损害，只是程度不同⽽已。

那为什么没有察觉呢？因为我们的肾脏，是所有器官中的孺⼦⽜，从不抱怨，有着极强的忍耐⼒和
抗压性。⼤部分尿酸都需要在肾脏滤过，重吸收。尿酸增加，就让肾脏⻓期地超负荷⼯作，损伤也
就⽇复⼀⽇，年复⼀年。

想要降低损伤，显然还是要降低尿酸，减轻肾脏的负荷。我⻅过很多患者，刚开始只是夜⾥上厕所
多⼏次，后⾯等到发现尿少了、腿肿了，才到医院，⼀检查，已经是肾衰竭的终末期了。此时除了
透析，就没有什么更好的路了。

讲完了⾼尿酸病程的四个阶段，你会发现，每⼀个阶段，我都提到了“降低尿酸”。没错，这就是根
本解决之道。更重要的是，只要尿酸没⾼起来，你根本就不⽤进⼊刚才说的任何⼀个阶段。所以，
不管你现在尿酸⾼没⾼，这都是⼀个必须了解的话题。