Lampiran 1.

Informed Consent

FORMULIR PERSETUJUAN PENELITIAN PROGRAM STUDI ILMU

KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA
FAKULTAS KEPERAWATAN
INSTITUT KESEHATAN DELI HUSADA DELI TUA

PENGARUH METODE STORYTELLING TERHADAP MOTIVASI UNTUK MELAKUKAN

PERSONAL HYGIENE CUCI TANGAN PADA ANAK SEKOLAH DI SD SWASTA PAB 34
KELURAHAN PATUMBAK II KECAMATAN PATUMBAK KABUPATEN DELI
SERDANG
TAHUN 2022

PERNYATAAN PERSETUJUAN
Dengan bertanda tangan di bawah ini, Anda menyatakan bahwa Anda:
 Telah membaca dan memahami dokumen informasi mengenai penelitian ini.
 Telah mendapat penjelasan mengenai penelitian yang akan dilakukan.
 Memahami bahwa jika anda memiliki pertanyaan tambahan, anda dapat
menghubungi peneliti.
 Memahami bahwa anda bebas untuk mengundurkan diri dari penelitian ini setiap
saat, tanpa komentar atau penalti.
 Memahami bahwa penelitian ini akan menggunakan instrument penelitian/alat
ukur penelitian yang disesuaikan dengan kebutuhan penelitian.
 Setuju untuk berpartisipasi dan bersedia menjawab semua pertanyaan dengan
benar tanpapaksaan dari siapapun.

Nama :

Tanda tangan :

Tanggal :

Tolong kembalikan lembar ini kepada peneliti

Lampiran 2. Lembar Persetujuan Menjadi Responden

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENGARUH

METODE STORYTELLING TERHADAP MOTIVASI
MELAKUKAN PERSONAL HYGIENE CUCI TANGAN PADA
ANAK SEKOLAH DI SD SWASTA PAB 34 KELURAHAN
PATUMBAK II KECAMATAN PATUMBAK KABUPATEN DELI
SERDANG
TAHUN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama (inisial) :

Usia :

Menyatakan bahwa secara sukarela bersedia untuk menjadi responden dalam

penelitian dan memberikan data serta pendapat dari pertanyaan/pernyataan yang ada pada

lembar kuesioner, sesuai dengan keperluan penelitian dari mahasiswa Fakultas

Keperawatan Institut Kesehatan Deli Husada Deli Tua atas nama Yumna Aqilah.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk menjadi responden dalam penelitian secara

sukarela.

Medan, 18 April 2022

Responden

( )