‫رﻗم اﻟطﻠب ‪:‬‬

‫ﻛوﺑرى اﻟزﻣر‬ ‫أﺳم اﻟﻣﺷروع‪:‬‬

‫طﻠب ﺗوﻓﯾر ﻣﺗطﻠﺑﺎت اﻹدارات ‪ /‬اﻟﻣواﻗﻊ‬ ‫رﻗم اﻟﻣﺷروع ‪:‬‬
‫رﻗم اﻹدارة ‪ /‬اﻟﻘﺳم‪:‬‬

‫ﻣﺷﺗرﯾﺎت إدارﯾﺔ‬ ‫ﻋداد وﻣﺳﺗﮭﻠﻛﺎت‬ ‫ﺧدﻣﺎت‬ ‫ﺧﺎﻣﺎت‬ ‫ﻧوع اﻟﺗورﯾدات ‪.:‬‬

‫رﺻﯾد‬
‫ﻣﻼﺣظﺎت‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﺗورﯾد‬ ‫رﺻﯾد اﻟﻣﺧزون‬ ‫اﻟﻛﻣﯾﺔ‬ ‫ﻣﺧزن‬
‫اﻟوﺣدة‬ ‫اﻟﻣواﺻﻔﺎت‬ ‫اﻟﺻﻧف ‪ /‬اﻟﺧدﻣﺔ‬ ‫ﻛود اﻟﺻﻧف‬ ‫م‬
‫إدارة اﻟﻣﺧﺎزن‬ ‫اﻟﻘﺳم اﻟطﺎﻟب‬
‫اﻟﻣطﻠوب‬
‫اﻟرﺋﯾﺳﻲ‬ ‫اﻟﻣطﻠوﺑﮫ‬ ‫اﻟﺟﮭﺔ‬
‫اﻟطﻠﺑﺔ‬

‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬ ‫ﻛﯾﻠو‬

‫‪MOLYKOTE‬‬ ‫ﺷﺣم‬ ‫‪1‬‬
‫‪BR2 Plus‬‬

‫اﻹدارة اﻟﻌﻠﯾﺎ‬ ‫إدارة اﻟﺑﯾﺋﺔ واﻟﺳﻼﻣﺔ واﻟﺻﺣﺔ اﻟﻣﮭﻧﯾﺔ‬ ‫ﻣﺧﺎزن اﻟﺟﮭﺔ اﻟطﺎﻟﺑﺔ‬ ‫اﻹدارة اﻟطﺎﻟﺑﺔ‬
‫اﻷﺳــــم ‪:‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫اﻟﺗﺎرﯾــﺦ ‪:‬‬
‫اﻟــﺗوﻗﯾﻊ ‪:‬‬
‫‪F-PUR-01-03‬‬ ‫‪Issue No. (1) Date : 01/01/2021‬‬ ‫)‪Retention ( 1 Year‬‬
‫اﻟﻣوﻋد اﻟﺑدﯾل‬ ‫اﻟﺑﻧود أﻋﻼة ﻻﯾﻣﻛن ﺗﺳﻠﯾﻣﮭﺎ ﻓﻲ اﻟوﻗت اﻟﻣﺣدد‬