Repertorium A nr

AKT NOTARIALNY
Dnia [], przede mną, KAROLINĄ GUSTĄ - notariuszem w Łodzi, w siedzibie
mojej Kancelarii Notarialnej w Łodzi znajdującej się w lokalu numer 1 przy ulicy Świętej
Teresy od Dzieciątka Jezus pod numerem 100 stawiła się: ------------------------------------------

[]

Tożsamość i polskie obywatelstwo Stawającej stwierdziłam w oparciu o okazany

dokument przywołany przy nazwisku. -----------------------------------------------------------------

Stawająca oświadcza, że dane zawarte w przywołanym wyżej dokumencie są aktualne

oraz że nie zaszły przesłanki do unieważnienia opisanego powyżej dowodu osobistego
stosownie do treści ustawy z dnia 06 sierpnia 2010 r. o dowodach osobistych (Dz.U. z 2010
r. Nr 167, poz. 1131 ze zm.).-----------------------------------------------------------------------------

PROTOKÓŁ Z WYDANIA DOKUMENTU

ZŁOŻONONEGO NA PRZECHOWANIE
§ 1. Justyna Sumera oświadcza, że w dniu 24 sierpnia 2020 r. został złożony przez
Nią na przechowanie w tutejszej Kancelarii Notarialnej jeden dokument umieszczony w
zamkniętej kopercie – pisemne oświadczenie z notarialnie poświadczonym podpisem przez
czyniącą notariusz w dniu 24 sierpnia 2020 r., zarejestrowanym za numerem Repertorium A
nr 1964/2020, z treści którego wynika, iż wyraża zgodę na wykreślenie z księgi wieczystej
Kw. numer LD1M/00323277/6 roszczeń wynikających z Umowy deweloperskiej zawartej w
dniu 24 sierpnia 2020 r. (Repertorium A nr 1959/2020) a także na wykreślenie tych roszczeń
ze wszystkich ksiąg wieczystych, do których te roszczenia zostaną przeniesione w związku z
podziałem geodezyjnym i scaleniem nieruchomości obciążonych i założeniem nowych ksiąg
wieczystych dla powstałych w wyniku przeprowadzenia tych podziałów i scaleń działek
wynikającego z treści powołanej wyżej Umowy.------------------------------------------------------

§ 2. Stawająca oświadcza, że w dniu 15 listopada 2022 r. zawarta została Umowa

ustanowienia odrębnej własności lokalu mieszkalnego i przeniesienia jego własności wraz z
prawami z nim związanymi udokumentowana w formie aktu notarialnego przez czyniącą
notariusz zarejestrowanego za numerem Repertorium A nr [], z treści której wynika, że
Deweloper na podstawie przepisów ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali
(Dz.U. z 1994 r. Nr 85, poz. 388 ze zm.) i zobowiązania wynikającego z  Umowy
deweloperskiej z dnia 24 sierpnia 2020 r. (Repertorium A nr 1959/2020), ustanowił
odrębną własność Przedmiotu opisanej wyżej Umowy i przeniósł na rzecz Justyny
Sumery własność Przedmiotu Umowy - Lokalu wraz z  udziałem w Nieruchomości
Wspólnej oraz prawami z nim związanymi, za Cenę określoną w powyższej Umowie, na co
Justyna Sumera wyraziła zgodę i nabycia tego dokonała pozostając rozwiedzioną.-------------
 § 3. Stawająca oświadcza, że wobec powyższego, żąda wydania dokumentu
opisanego w paragrafie pierwszym niniejszego aktu notarialnego z depozytu notarialnego
czyniącej notariusz.----------------------------------------------------------------------------------------

§ 4. Ja, notariusz w Łodzi – Karolina Gusta, wydaję Stawającej opisany w paragrafie

pierwszym niniejszego aktu notarialnego dokument umieszczony w zamkniętej kopercie
koloru białego formatu A4, na pierwszej stronie opatrzonej odręczną adnotacją
„OŚWIADCZENIE”. -------------------------------------------------------------------------------------

§ 5. Notariusz poinformowała o treści art. 106 i 107 ustawy z dnia 14 lutego 1991 r.
Prawo o notariacie (Dz.U. z 1991 r. Nr 22, poz. 91 ze zm.) oraz wyjaśniła, że z  czynności
wydania z depozytu przechowywanego dokumentu uprawnionym podmiotom zostanie
sporządzony protokół wydania dokumentu w formie aktu notarialnego, a  ponadto, że za
każdy miesiąc przechowywania dokumentu pobrane zostanie przy jego wydaniu
wynagrodzenie notariusza w wysokości wynikającej z § 10 pkt 2) Rozporządzenia Ministra
Sprawiedliwości z dnia 28 czerwca 2004 r. w sprawie maksymalnych stawek taksy
notarialnej (Dz.U. z 2004 r. Nr 148, poz. 1564 ze zm.).---------------------------------------------

Notariusz poinformowała, iż zgodnie z treścią art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i

Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z
przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia
dyrektywy 95/46/WE (RODO). (Dz.U. UE L, 2016 nr. 119, str. 1), administratorem danych
osobowych jest: notariusz w Łodzi – Karolina Gusta. Siedziba administratora danych osobowych
mieści się pod adresem: ul. Św. Teresy od Dzieciątka Jezus numer 100 lok. 1, 91-341 Łódź. Zbierane
dane osobowe są przetwarzane w celu realizacji zadań na podstawie ustawy z dnia 14 lutego 1991
roku Prawo o notariacie oraz art. 6 lit. e Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 27
kwietnia 2016 roku (UE) 2016/679. Podanie danych osobowych w zakresie obowiązujących
przepisów ustaw i rozporządzeń dotyczących czynności jest konieczne i prawnie wymagane.
Niepodanie danych skutkuje brakiem możliwości realizacji czynności notarialnych. Dane osobowe
będą przechowywane przez okres 10 lat. Stawająca ma prawo do dostępu do treści swoich danych,
może je poprawiać, aktualizować oraz ma prawo wnieść skargę do organu nadzorczego. Stawająca ma
prawo do ograniczenia przetwarzania danych lub ich usunięcia, o ile nie stoi to w sprzeczności z
przepisami prawa.----------------------------------------------------------------------------------------------------

§ 6. Wypisy tego aktu notarialnego będą wydawane Stawającej, Spółce pod firmą
TREI RESIDENTIAL spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa z
siedzibą w Warszawie lub następcom prawnym. -----------------------------------------------------

§ 7. Stawająca oświadcza, że koszt sporządzenia tego aktu notarialnego ponosi

Spółka TREI RESIDENTIAL spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka
komandytowa z siedzibą w Warszawie
-----------------------------------------------------------------

§ 8. Pobrano: ------------------------------------------------------------------------------------
- tytułem wynagrodzenia – na podstawie §10 pkt 2) Rozporządzenia Ministra
Sprawiedliwości z dnia 28 czerwca 2004 r. w sprawie maksymalnych stawek taksy
notarialnej (Dz.U. z 2004 r. Nr 148, poz. 1564 ze zm.) 11 zł + 27 zł - kwotę 38 zł []
- tytułem podatku od towarów i usług od powyższej kwoty wynagrodzenia - według
stawki 23% - na podstawie art. 5, art. 19a, art. 41 i 146aa ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o
podatku od towarów i usług (Dz.U. z 2004 r. Nr 54, poz. 535 ze zm.) - kwotę 8,74 zł []

Podatku od czynności cywilnoprawnych nie pobrano na podstawie art. 1 ustawy z dnia 9

września 2000 r. o podatku od czynności cywilnoprawnych (Dz.U. z 2000 r. Nr 86, poz. 959
ze zm.).-----------------------------------------------------------------------------------------------------
2
Notariusz poinformowała, iż przywołane wyżej opłaty nie obejmują kosztów wypisów tego
aktu, które wraz z podstawą prawną ich pobrania zostaną podane na każdym z wypisów. -----

Akt ten został odczytany, przyjęty i podpisany. ---------------------------------------------------

Oryginał podpisali Stawająca oraz czyniąca notariusz.----------------------------------------------------------

Repertorium A nr /2022---------------------------------------------------------------------------
Niniejszy odpis wydaje się na rzecz: Stawającej.-----------------------------------------------------------------
Pobrano:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- tytułem wynagrodzenia stosownie do § 12 Rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 28
czerwca 2004 r. w sprawie maksymalnych stawek taksy notarialnej (Dz.U. z 2004 r. Nr 148, poz.
1564 ze zm.) w kwocie 6 zł (sześć złotych),---------------------------------------------------------------------
- podatek od towarów i usług w wysokości 23% od pobranego wynagrodzenia – na podstawie art 5,
art. 19a, art. 41 i art. 146aa ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz.U. z
2004 r. Nr 54, poz. 535 ze zm.) w kwocie 1,38 zł (jeden złoty trzydzieści osiem groszy).----------------
Łódź, dnia []