::

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG/PEKERJAAN
NOMOR: 03/BAST/BPPWKEPRI/APBNl2020

Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh tujuh bulan Juli tahun Dua ribu dua puluh, yang bertanda tangan dibawah Int :
I. Narna : YULIYANTO
Jabatan : Ketua Tim Pejabat Penerirna Hasil Pekerjaan (PPHP)
Ala mat : Gedung PIP2B JI. Raja Haji Muhammad Tahir tstaia Kota Piring Pulau Dompak

Dalam hat ini disebut PIHAK KESATU.

JI. Nam a : TIANG TJUANG AL HART ONO
Jabatan : Direktur PT. GOLDEN MITRA ANUGRAH
Alam at : Komp. Golden Permal BIOk c No. 10, ii, 12 Ta11jung Buntung , Bengkol'l9 Batam

Dalam hat ini disebut PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak berdasarkan :

1. Surat Perjanj ian Kontrak : KU.02. 03/PC-03NI 112020 Tanggal 13 Juli 2020

Dengan ini menyatakan mengadakan perjanjian belanJa bahan Penambahan Daya Tahan Tubuh pada Balal Prasarana
Permukiman Wilayah Kepulauan Riau dengan ketentuan sbb :

Pasal-1

Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Kesatu dan Pihak Kesatu menyatakan menerima dari Pihak Kedua atas
Pekerjaan yang telah diterima sbb :
1. Pekerjaan Belanja bahan Penambahan Daya Tahan Tubuh
2. Lokasi Provinsi Keprt
3. lnstansl I Unit Kerja Balai Prasarana Pennukiman Wilayah Kepulauan Riau.

Pasal-2

Penyeitm"l seba(Jcinc11a di rnci<su:J pcrJa pasal 1 oorupa bll of ql.lclltity pada Balai Prasarana Permukiman Wilayah
Provins! Kepri ( dafter ttmlll)lr ).

Dengan adanya serah terima int maka selanjutnya tanggung jawab atas hasll pekerjaan/Barang tersebut berallh dari
Plhak Kedua kepada Pihak Kesatu.

PIHAKKEDUA PIHAK KESATU

PT. GOLDEN MITRA ANUGRAH KETUA TIM PEJABAT PENERIMA
HASIL PEKERJAAN {PPHP)

TIANG TJUANG AL HARTONO

Direktur
Lampiran I Berita Acara Serah Terima Pekerjaan/Barang
Nomor
03JBAST /BPPWKEPRIIAPBN/2020
Tanggal
27 Juli 2020
Tentang Belanja bahan Penambahan Daya Tahan Tubuh

DAFT AR PENERIMAAN PEKERJAAN/BARANG BELANJA BAHAN PENAMBAH DAYA TAHAN TUBUH

1. Mad u Mumi 500mg 114 x 1,00 Buah/bulan Balk/Lengkap

2. Sus u 1 89 Ml 114 x 22,00 Buah/bulan Baik/Lengkap

3. Jus Buah Kemasan 1 Liter 114 x 1, 00 Kotak/bulan Baik/Lengkap

KETUA TIM PEJABA T PEN ER I

MA HASIL PEKERJAAN
(PPHP}