Shop And Establishments (FORM A1)

Applicant Details

Application BHOP220908SE004003
No.
Father's/Husband's
Applicant's Name LAXMINARAYAN MOHANLAL
Name

Labour Identification
Applicant Status Proprietor/Owner
Number (LIN No.)

Date of H.NO. 67 VISHWAKARMA HOUSE SOCIETY

01/01/1983 Address of Applicant
Birth(DD/MM/YYYY) SUNDER NAGAR BHOPAL M.P.
Mobile No. 9999999999 Email
Alternate Mobile
9999999999
No.

Family Members / Other Partners involved in the business

Name of Family Member / Other Partner Designation Address

NIL NIL NIL

Shop / Establishment Details

Name of Shop / KUSHWAHA KIRANA AND H.NO. 67 VISHWAKARMA HOUSE SOCIETY

Address
Establishment GENERAL STORE SUNDER NAGAR BHOPAL M.P.
Category of
District BHOPAL Shop
Shop/Establishment
District Labour BHOPAL

General Store (Other than

Shop Type
1 to 3 Employees Business Type Kirana)/FMCG/Dairy Shops/Other
(Employee Wise)
Consumables
Day of Weekly Off Not Applicable Owner Type Proprietorship
Business Start Date 01/09/2022

MSME Sector     
Start Up Sector     
IT Sector

Employee Details

Name of Employee Mobile Designation Address

NIL 9999999999 NIL NIL

Manager and Employees Details

Manager
Manager NIL NIL
Father/Husabnd Name
DOB 01/01/1983 Manager Mobile no. 9999999999
Address NIL
Number of Number of
1 0
Employees : Male Employees:Female
Account Number NIL Executive Address NIL
Registration Fee Remittance Details
Registration Fee 200.00 Payment Mode N/A
Compounding/Late
0.00 Total Paid Amount 200.00
Fee
Treasury Challan
N/A Treasury Challan Date N/A
Number
Challan
Cyber Receipt No.
Identification No. N/A N/A
(CRN)
(CIN)
Check List

S.No. Check List Detail  

1 क्या मूल हस्ताक्षरित आवेदन पत्र स्के न कर अपलोड की है? [ ] हाँ [ ] नही
2 क्या आवेदन में प्रविष्टियाँ पूर्ण है? [ ] हाँ [ ] नही
3 क्या आवेदन पत्र की प्रविष्टियाँ व हस्ताक्षर काली श्याही से भिन्न श्याही से है? [ ] हाँ [ ] नही
4 आवेदनकर्ता का पासपोर्ट साईज फोटो? [ ] हाँ [ ] नही
5 आवेदक का फोटो परिचय पत्र? [ ] हाँ [ ] नही
6 बैंक चालान / सायबर टेजरी रसीद? [ ] हाँ [ ] नही
7 स्थापना के स्थान व पते के प्रमाणीकरण? [ ] हाँ [ ] नही
8 फर्म में भागीदार या लिमिटेड कं पनी हो तो अनुबंध/मेमोरे ण्डम ऑफ असोसिएशन? [ ] हाँ [ ] नही
9 क्या आवेदन के साथ जो दस्तावेज स्के न कर अपलोड की गई है वह स्पष्ट/पठनीय है? [ ] हाँ [ ] नही
10 क्या फीस की गणना सही है? [ ] हाँ [ ] नही
11 क्या वांछित शुल्क सही लेखा शीर्ष में जमा किया गया है? [ ] हाँ [ ] नही
12 मूल बैंक चालान?(क्या जमा फीस का निम्नलिखित मे से कोई एक प्रमाण प्रस्तुत है?) [ ] हाँ [ ] नही
13 सायबर ट्रेजरी रसीद की प्रति?(क्या जमा फीस का निम्नलिखित मे से कोई एक प्रमाण प्रस्तुत है?) [ ] हाँ [ ] नही
14 लोक सेवा कें द्र से प्राप्त भुगतान पावती की प्रति?(क्या जमा फीस का निम्नलिखित मे से कोई एक प्रमाण प्रस्तुत है?) [ ] हाँ [ ] नही
15 क्या फीस आवेदक / संस्थान के नाम से ही जमा है? [ ] हाँ [ ] नही
16 क्या आवेदक के फोटो का मिलान उस के पहचान पत्र से होता है? [ ] हाँ [ ] नही
17 क्या आवेदक के हस्ताक्षर का मिलान उस के पहचान पत्र व दस्तावेजों से होता है? [ ] हाँ [ ] नही
18 अन्य कारण? [ ] हाँ [ ] नही

Seal and Sign of Applicant

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