MINISTRIA E SHËNDETËSISË DHE E MBROJTJES SOCIALE

SPITALI UNIVERSITAR “SHEFQET NDROQI”

Nr. ___ Prot., Tiranë, më ___.04.2018.

PUBLIKUAR -2015
UDHERREFYESI RISHIKUAR - PRILL
2018
KLINIK

HERPES ZOSTER MJEKSIA INTERNE-

SEMUNDJET INFEKTIVE

M I RAT UAR

DREJTORI

PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP

Adresa: Rruga “Shefqet Ndroqi”,Tiranë, Albania,Tel/Fax :+355 68 80 46 402, www.sushefqetndroqi.gov.al, info@sushefqetndroqi.gov.al

UDHERREFYESI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
" HERPES ZOSTER "

PERGATITUR SHEFI I SHERBIMIT

DR. ARJAN SADEDINI DR.KLOEDINA BRATJA

MJEKSIA INTERNE - SEMUNDJET INFEKTIVE ZYRA E 2

AKREDITIMIT
RISHIKUAR - PRILL 2018
UDHERREFYESI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
" HERPES ZOSTER "

Tirane 15/02/2018
Spitali universitar "Shefqet Ndroqi"

UDHEZUES MBI DIAGNOZEN DHE TRAJTIMIN e

HERPES ZOSTER

Te dhenat baze

________________________________________

PËRKUFIZIMI

Herpes Zoster eshte nje shfaqje lokale mbi lëkurë prej riaktivizimit te virusit Varicella Zoster
(VZV).

ETIOLOGJIA

• Infeksioni primar me VZV jep një gjendje subklinike ose kuadrin klinik te variceles (lia e
dhenve).

• Virusi mbetet i fshehur ne organizem për vite pas infeksionit primar.

• Pas një periudhe të ndryshueshme kohore (zakonisht shumë vite), faktorë baze te
papercaktuar lejojnë riaktivizimin e VZV, e cila manifestohet me herpes zoster.

• VZV është një virus me DNA që i përket grupit te Herpesviruseve.

EPIDEMIOLOGJIA

Incidenca dhe Prevalenca

• VZV prek njerëzit në mbarë botën.

• Rreth 90% e njerëzve kanë dëshmi serologjike të infeksionit të kaluar.

• Herpes zoster prek rreth 20% të popullsisë së përgjithshme në një kohë gjatë jetës së tyre.

• Incidenca e herpes zoster ishte 4,8 për 1000 persona në një studim 7-vjeçar. Rreth 75% e
personave të cilët zhvilluan herpes zoster ishin më të vjetër se 45 vjec në këtë studim.
MJEKSIA INTERNE - SEMUNDJET INFEKTIVE ZYRA E 3
AKREDITIMIT
RISHIKUAR - PRILL 2018
UDHERREFYESI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
" HERPES ZOSTER "

Faktorët e rrezikut

• Të moshuarit kanë më shumë gjasa se të rinjtë për të zhvilluar herpes zoster.

• Pacientët me imunitet të kompromentuar, për shkak të barnave, per shkak

tetumoreve(sidomos çrregullimeve limfoproliferative), ose per shkak te infeksioneve (p.sh.,
HIV), janë të predispozuar për të zhvilluar herpes zoster.

MANIFESTIMET KLINIKE

________________________________________

SIMPTOMAT DHE SHENJAT

• Herpes zoster manifestohet me vezikula mbi një bazë të skuqur, me një shpërndarje
karakteristike të një dermatome (zakonisht në mënyrë të njëanshme).

• Dhimbje të forta dhe paresthesia në fushën e lezioneve janë simptoma të zakonshme.

•Dermatomet lumbare dhe te toraxit janë më së shpeshti të prekur.

• Megjithatë, herpes zoster mund të prekë çdo dermatome të trupit.

• Kur dega e parë ose e dytë e nervit te peste kranial(trigeminal) është e prekur, herpes
zoster mund të përfshijë qepallat.

• Herpes zoster ophthalmicus shprehet nga keratiti, e cila mund të pasohet nga iridocyclitis
dhe glaukoma sekondarë.

• Përfshirja e degës maxilare ose mandibulare e nervit te peste kranial mund të rezultojë me
herpes zoster në gojë.

• Përfshirja e ganglionit geniculate mund të çojë në sindromin Ramsay Hunt, me dhimbje

dhe lezione vezikulare në meatusin auditory te jashtëm, humbje e shijes në dy të tretat e
perparme te gjuhës, dhe paralizë ipsilaterale faciale.

Diagnoza

________________________________________

DIAGNOZA DIFERENCIALE

• Shfaqja e lezioneve të lëkurës karakteristike te herpes zosterit me një shpërndarje tipike

dermatomale duhet të mjaftojë për një diagnozë klinike.

• Infeksione te tjera virale, duke përfshirë edhe virusin herpes simplex ose coxsackievirus,
mundet shumë rrallë të paraqiten me lezione me një shpërndarje dermatomale.
MJEKSIA INTERNE - SEMUNDJET INFEKTIVE ZYRA E 4
AKREDITIMIT
RISHIKUAR - PRILL 2018
UDHERREFYESI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
" HERPES ZOSTER "

LABORATORI

Testet serologjike dhe te biologjise molekulare (PCR)janë te vlefshem për të ndihmuar ne

vendosjen e diagnozës se herpes zoster, por është theksuar se këto teste nuk janë të
domosdoshme për t'u kryer në praktikën klinike (sepse diagnoza klinike zakonisht mjafton).

PATOLOGJIA

Ngjyrimi me Tzanck i lezioneve të lëkurës (të kryera nga skerfitja i bazës se plagës) mund të
demonstrojë qelizat gjigante shumëbërthamore, të cilat janë më të zakonshme në
infeksionet e virusit herpes simplex.

TRAJTIMI

________________________________________

TRAJTIMI KRYESOR

• Acyclovir 800 mg PO 5 herë në ditë (q4h, përveç një dozë që është humbur gjatë gjumit të
natës) për 7 ditë është trajtimi i rekomanduar.

• Acyclovir intravenoz (10 mg / kg q8h) është e rekomanduar në pacientët me imunitet të

kompromentuar me herpes zoster te rënde me dermatome te shumta.

TRAJTIMI ALTERNATIV

• Agjentë antivirale te rinj me aktivitet te mirë kundër VZV janë tani në dispozicion.

• Valacyclovir 1000 mg PO q8h ose famciclovir 500 mg PO q8h për 7 ditë mund të përdoret
për të trajtuar pacientët me herpes zoster.

• Nuk është e qartë nëse trajtimi me steroid ul probabilitetin e nevralgji postherpetike te

mëvonshme.

KOMPLIKACIONET

• Herpes zoster në një njeri me imunitet të kompromentuar mund të shfaqet me një

infeksion te gjeneralizuar me rash të lëkurës të shpërndarë gjerësisht në lëkurë. Përveç
kësaj, manifestime sistemike mund të shfaqen me pneumoni, hepatiti, dhe anomali të
sistemit nervor qendror.

• Përfshirja e sistemit nervor qendror, i manifestuar nga angiitis granulomatoz cerebrale,

mund të ndjekin herpes zoster ophthalmicus.

• iInfeksion sekondar bakterial mund të zhvillohet në lezione të lëkurës për shkak të herpes
zoster.

MJEKSIA INTERNE - SEMUNDJET INFEKTIVE ZYRA E 5

AKREDITIMIT
RISHIKUAR - PRILL 2018
UDHERREFYESI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
" HERPES ZOSTER "

FOLLOW-UP

________________________________________

• Një pjesë e konsiderueshme e pacientëve zhvillojnë nevralgjine postherpetike, sidomos të

moshuarit (deri në 30%). Menaxhimi i këtyre pacientëve duhet të fillojë me analgesike të
thjeshte, të tilla si paracetamol, dhe të vazhdojë me doza të vogla të opiateve dhe / ose
amitriptyline, nëse është e nevojshme.

• Kremerat me capsaicin mund të ndihmojnë pacientët me nevralgji postherpetike.

PARANDALIMI

• Përdorimi i imunoglobulinave te variceles zoster(VZIG) rekomandohet për pacientët me

imunitet te kompromentuar që nuk kanë histori të variceles apo te herpes zoster dhe të
cilët ishin të ekspozuar ndjeshëmndaj një pacienti me linë e dhenve ose herpes zoster. Per
deri sa kuantifikimi i ekspozimit ndaj një pacienti me herpes zoster është shqetësim,
kontakti intim (p.sh., prekja dhe perqafimi) me një person të konsideruar kontangioz me
herpes zoster është i nevojshme për të garantuar administrimin VZIG.

• Vaksina VZV në personat pa infeksion te mëparshme VZV parandalon varicelen dhe herpes
zoster.

REFERENCES
Seward JF, Watson BM, Peterson CL, et al. Varicella disease after introduction of varicella
vaccine in the United States, 1995-2000. JAMA. 2002;287:606-611.

Seward JF, Marin M, Vazquez M. Varicella vaccine effectiveness in the U.S. vaccination
program: a review. J Infect Dis. 2008;197(suppl 2):S82-S89.

Centers for Disease Control and Prevention. Evaluation of rapid influenza diagnostic tests for
influenza A (H3N2)v virus and updated case count—United States, 2012.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61:619-621.

Gordon JE, Meader FM. The period of infectivity and serum prevention of chickenpox.
JAMA. 1929;93:2013-2015.

Garland J. Varicella following exposure to herpes zoster. N Engl J Med. 1943;228:336.

Roizman B, Knipe D, Whitley R. Herpes simplex virus. In: Knipe D, Howley D, eds. Fields
Virology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2013.

MJEKSIA INTERNE - SEMUNDJET INFEKTIVE ZYRA E 6

AKREDITIMIT
RISHIKUAR - PRILL 2018
UDHERREFYESI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
" HERPES ZOSTER "

Cohen J, Straus S, Arvin A. Varicella-zoster virus. In: Knipe D, Howley P, eds. Fields Virology.
5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2007:2773-2818.

Wells MW, Holla WA. Ventilation in the flow of measles and chickenpox through a
community. JAMA. 1950;142: 1337-1344.

Ross AH. Modification of chickenpox in family contacts by administration of gamma globulin.

N Engl J Med. 1962;267:369-376.
Gershon AA, Chen J, Davis L, et al. Latency of varicella zoster virus in dorsal root, cranial, and
enteric ganglia in vaccinated children. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2012;
123:17-33; discussion 5.

Oxman M, Levin M, Johnson G, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic
neuralgia in older adults. N Engl J Med. 2005;352:2271-2284.

Marin M, Zhang JX, Seward JF. Near elimination of varicella deaths in the US after
implementation of the vaccination program. Pediatrics. 2011;128:214-220.

Burke DG, Kalayjian RC, Vann VR, et al. Polymerase chain reaction detection and clinical
significance of varicella-zoster virus in cerebrospinal fluid from human immunodeficiency
virus-infected patients. J Infect Dis. 1997;176:1080-1084.

Paryani SG, Arvin AM. Intrauterine infection with varicella-zoster virus after maternal
varicella. N Engl J Med. 1986;314:1542-1546.

Arvin AM, Kushner JH, Feldman S, et al. Human leukocyte interferon for treatment of
varicella in children with cancer. N Engl J Med. 1982;306:761-767.

Whitley RJ, Soong SJ, Dolin R, et al. Early vidarabine therapy to control the complications of
herpes zoster in immunosuppressed patients. N Engl J Med. 1982;307: 971-975.

Arani RB, Soong S-J, Weiss HL, et al. Phase specific analysis of herpes zoster associated pain
data: a new statistical approach. Statis Med. 2001;20:2429-2439.

Kost RG, Straus SE. Postherpetic neuralgia—pathogenesis, treatment, and prevention. N

Engl J Med. 1996;335:32-42.

Balfour HH, Kelly JM, Suarez CS, et al. Acyclovir treatment of varicella in otherwise healthy
children. J Pediatr. 1990; 116:633-639.

Dunkle LM, Arvin AM, Whitley RJ, et al. A controlled trial of acyclovir for chickenpox in
normal children. N Engl J Med. 1991;325:1539-1544.

Wallace MR, Bowler WA, Murray NB, et al. Treatment of adult varicella with oral acyclovir. A
randomized, placebocontrolled trial. Ann Intern Med. 1992;117:358-363.

MJEKSIA INTERNE - SEMUNDJET INFEKTIVE ZYRA E 7

AKREDITIMIT
RISHIKUAR - PRILL 2018
UDHERREFYESI KLINIK MIRATUAR PROF.DR.PERLAT KAPISYZI FCCP
" HERPES ZOSTER "

Balfour HH Jr, Rotbart HA, Feldman S, et al. Acyclovir treatment of varicella in otherwise
healthy adolescents. J Pediatr. 1992;120:627-633.

Whitley RJ, Gnann J. Acyclovir: a decade later. N Engl J Med. 1992;327:782-789.

Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, et al. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster.
Effects on acute disease and postherpetic neuralgia: a randomized, doubleblind, placebo-
controlled trial. Ann Intern Med. 1995;123: 89-96.

Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW, et al. A randomized trial of acyclovir for 7 days or
21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster. N Engl J Med.
1994;330:896-900.

MJEKSIA INTERNE - SEMUNDJET INFEKTIVE ZYRA E 8

AKREDITIMIT
RISHIKUAR - PRILL 2018