ნებართვა #

თარიღი- დღე/თვე/წელი
სიმაღლეზე მუშაობის ნებართვა
აღნიშნული ფორმა უნდა შეივსოს ორ ეგზემპლიარად სამუშაოს დაწყებამდე და ერთი პირი განთავსდეს თავად სამუშაოს ადგილზე. სამუშაოს დასრულების შემდგომ ნებართვის ორივე პირი უნდა
დაარქივდეს შრომის უსაფრთხოების სამსახურში

A. სიმაღლეზე მუშაობის აღწერა

1. მდებარეობა: _______________________________________________________________________________________________________________________
2. სამუშაოს აღწერა: __________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
3. დეპარტამენტი/კონტრაქტორი ვინც ასრულებს სამუშაოს: _______________________________________________________________________________
4. სამუშაო ჯგუფის ლიდერი: ___________________________________________ ტელეფონის ნომერი: ___________________________________
5. უფლებამოსილი პირი: ______________________________________________ ტელეფონის ნომერი: ___________________________________
B. სამუშაოს მომზადება
6. მისასვლელები □კიბეები □ხარაჩოები □ამწე □პლათფორმები და მექანიზმები □მობილური ამწე □პლათფორმები □სხვა:________________
7. სამუშაო ხელსაწყოები: ______________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
C. სავალდებულო შემოწმების სია
8. მთავარი: ჩატარებულია თუ არა სამუშაოს რისკების შეფასება? □ კი □არა □ N/A
შემსრულებლების ჯანმრთელობის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია? □ კი □არა □ N/A
შემოწმებულია თუ არა ამოსაცმელი ქამრები და ვარდნის პრევენციის საშუალებები □ კი □არა □ N/A
შემოწმებულია თუ არა დამზღვევი ხაზები და ჩაბმის წერტილები □ კი □არა □ N/A
იციან თუ არა შემსრულებლემბა ინდ დაცვის სწორად მოხმარება □ კი □არა □ N/A
იციან თუ არა შემსრულებლემბა ინდ დაცვის სწორად მოხმარება □ კი □არა □ N/A
სამუშაო ადგილი მოწესრიგებულია? □ კი □არა □ N/A
განთავსებულია თუ არა შესაბამისი ნიშნები, ვარდნის ზონა არის შემოფარგლული? □ კი □არა □ N/A
შედგენილია თუ არა საავარიო გეგმა? □ კი □არა □ N/A
განსაზღვრულია თუ არა კომუნიკაციის საშუალებები? □ კი □არა □ N/A
ამინდის მდგომარეობა შეესაბამება თუ არა სამუშაოს □ კი □არა □ N/A
სხვა (დააკონკრეტეთ) _____________________________________________________________________________________________

9. სახურავზე ან დაუცველ ნაპირებთან მუშაობა: □ კი □ N/A

უზრუნველყოფილია თუ არა უსაფრთხო ასვლა ჩამოსვლა? □ კი □არა □ N/A
სახურავის ნაპირებზე არის თუ არა ბარიერები? □ კი □არა □ N/A
განსაზღვრულია თუ არა მსხვრევადი უბნები? □ კი □არა □ N/A
ხელსაწყოები და მოწყობილობები შეესაბამება თუ არა სახურავის სპეციფიკაციას? □ კი □არა □ N/A
სხვა (დააკონკრეტეთ) _____________________________________________________________________________________________
10. ხარაჩო: □ კი □ N/A
ხარაჩოს პოზიცია არის უსაფრთხო? □ კი □არა □ N/A
ხარაჩო აგებულია კომპეტენტური პირის მიერ? □ კი □არა □ N/A
ხარაჩო შემოწმებულია კომპეტენტური პირის მიერ? □ კი □არა □ N/A
უსაფრთხო ასვლა ჩამოსვლა უზრუნველყოფილია? □ კი □არა □ N/A
ხარაჩოს შემოწმების თეგი ადგილზეა? □ კი □არა □ N/A
სხვა (დააკონკრეტეთ) _____________________________________________________________________________________________
11. ამწე პლათფორმები □ კი □ N/A
ამწე მექანიზმის ოპერატორი არის კომპეტენტური? □ კი □არა □ N/A
მიწის ზედაპირის საფარი დამაკმაყოფილებელია? □ კი □არა □ N/A
ჩატარებულია თუ არა მექანიზმის პერიოდული ინსპექტირება? □ კი □არა □ N/A
განსაზღვრულია თუ არა დასაშვები ტვირთამზეობა? □ კი □არა □ N/A
განსაზღვრულია თუ არა ინდ დაცვის საშუალებები □ კი □არა □ N/A
სხვა (დააკონკრეტეთ) _____________________________________________________________________________________________

D. სავალდებულო ინდ დაცვის საშუალებები

12. თავის დაცვა □ ჩაფხუტი ზონარით □ სპეც სათვალე □ დახურული სათვალე □ სპეც ფეხსაცმელი □ მთლიანი სხეულის ამოსაცმელი ქამარი
□ სხვა (დააკონკრეტეთ)___________________________________________________________________________________________
E. ინსტრუქტაჟი
13. შემსრულებლებს ჩაუტარდათ გასაუბრება □ პოტენციურ საფრთხეებზე □ სამუშაო ნებართვაზე □ სამუშაო პროცედურაზე
□ საავარიო სიტუაციებზე
ინფორმირებულნი ვართ სამუშაოსთან დაკავშირებულ რისკებზე და მუშაობის პროცესში დაგეგმილ უსაფრთხოების ყველა ზომაზე

შემს.: ____________________ ხელმოწერა _____________ თარიღი __/___/____ შემს.: ____________________ ხელმოწერა _____________ თარიღი __/___/____

შემს.: ____________________ ხელმოწერა _____________ თარიღი __/___/____ შემს.: ____________________ ხელმოწერა _____________ თარიღი __/___/____

შემს.: ____________________ ხელმოწერა _____________ თარიღი __/___/____ შემს.: ____________________ ხელმოწერა _____________ თარიღი __/___/____

შემს.: ____________________ ხელმოწერა _____________ თარიღი __/___/____ შემს.: ____________________ ხელმოწერა _____________ თარიღი __/___/____

F. ნებართვის ავტორიზება და ხანგრძლივობა G.ნებართვის დახურვა

19. ნებართვის მოქმედების ვადა სამუშო ჯგუფის ლიდერი:
გახანგრძლივება
ავტორიზაცია (არ ცდება ერთ სამუშაოს ცვლას)
"ხელმოწერით ვადასტურებ, რომ სამუშაო დასრულდა და
ადგილი არის უსაფრთხო და მოწესრიგებული."

* სამუშაო ცვლა ნიშნავს ერთ ჯგუფს არაუმეტეს 12სამუშაო საათისა

სახელი გვარი თარიღი დრო

სამუშაო ჯგუფის ლიდერი: უფლებამოსილი პირი:

"ვადასტურებ, რომ სამუშაო ადგილი შემოწმებულია, ვადასტრუებ რომ სამუშაო ადგილი
უსაფრთხოების ზემოთ აღნიშნული ზომები გატარებულია, შემოწმებულია ყველა ზომა მიღებულია
შემსრულებლებს ჩაუტარდათ ინსტრუქტაჟი” უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად და გავცემ
ნებართვას სამუშაოს შესასრულებლას."
უფლებამოსილი პირი:
"სამუშაო დასრულდა, ადგილი არის უსაფრთხო. პირადი
ხელმოწერით ვადასტურებ ნებართვის დახურვას."

სახელი გვარი თარიღი დრო სახელი გვარი თარიღი დრო სახელი გვარი თარიღი დრო