1

IN yes inhuman รหัสประจำตัว6101067

ชื่อ-สกุล....................................................... .........................

ใบงำนเดี่ยว รำยวิชำ SIID 324 Nervous system II

หัวข้อ Integrated case study: Epilepsy and Headache
ศึกษำโจทย์ตัวอย่ำงผู้ป่วยทั้ง 3 รำยและปฏิบตั ิตำมคำสั่งที่ระบุไว้
***เขียนตอบใน pdf file นี้แล้ว save ชื่อไฟล์ 324_epilepsy and headache_รหัสประจำตัว
แล้วส่งใน SELECx ภำยในวันพฤหัสบดีที่ 11 กุมภำพันธ์ 2564 ก่อนเวลำ 11:00 น.***
D
1. ชายอายุ 40 ปี ชักเกร็งกระตุกทั้งตัวนาน 2 นาทีแล้วนอนนิ่งคล้ายหลับแต่ปลุกไม่ตื่น เรียกไม่รู้สึกตัวนาน 30 นาที
เมื่อญาตินามาส่งที่ห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยยังคงไม่รู้สึกตัวเช่นเดิม ระหว่างรอตรวจมีอาการชักเกร็งกระตุกทั้งตัวนาน 1 นาที
แพทย์ให้การวินิจฉัยเป็น generalized convulsive status epilepticus
1.1 ควรให้ยาระงับชักชนิดใดเป็นลาดับแรกในการรักษาผู้ป่วยรายนี้ (5 คะแนน)
Phenobarbital Diazepam
Carbamazepine Lamotrigine
เลือก 1 คาตอบ พร้อมอธิบายเหตุผลที่เลือกตอบและไม่เลือกตอบยาในตัวเลือกอื่น ๆ (10 คะแนน)
onorki Diazepam iwnouqidoudnngoioa.no ailointrinorkiengViivvs v form
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
tooDonsettumroomnoinroniso
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Thibault
..................................................................................................................................................
Phenobarbital derluqviivva.v.formbbmoonnnfhir.mil diazepam

..............................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Carbamazepine NooralformInnorltriveridouldridario
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
a Lamotrigine oduoral formldnorltriveidouldifario
u
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................

1.2 จากข้อ 1.1 ยาที่เลือกตอบมีกลไกการออกฤทธิ์อย่างไร มีผลข้างเคียงที่สาคัญอะไรบ้าง (10 คะแนน)

..................................................................................................................................................
Diazepam binominalbenzodiazepine
oonnnodrnuontwnmwnlumoodnvog cl
..................................................................................................................................................
Chanel MiGABAa receptor nilvirondsinonoohyperpolarization
..................................................................................................................................................
boatAmorim.isoiwmJy
..................................................................................................................................................
warnings drowsiness respiratory depressionInonhbowdose dependent
..................................................................................................................................................
 2
1.3 หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับยาในข้อ 1.1 แล้วยังคงมีอาการชักอยู่ แพทย์จึงสั่ง phenytoin หยดเข้าทางหลอดเลือดดา
หลังจากให้ phenytoin แล้วพบว่ายังคงเรียกไม่รู้สึกตัวและมีอาการชักเกร็งกระตุกทั้งตัวอยู่ แพทย์ให้การวินิจฉัย
เป็น refractory status epilepticus การให้ยาระงับชักชนิดใดต่อไปนี้อย่างต่อเนื่องมีข้อบ่งใช้เพื่อควบคุมการชัก
ในผู้ป่วยรายนีไ้ ด้ (5 คะแนน)

F
Diazepam Phenobarbital
Valproate Midazolam
เลือกได้มากกว่า 1 คาตอบ ยาที่เลือกตอบมีกลไกการออกฤทธิ์อย่างไร มีผลข้างเคียงที่สาคัญอะไรบ้าง (20 คะแนน)
MwguidelineMarilouits refractory status epilepticus lethinoint
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
IV Phenobarbital or Valproicacid IV propofol or IV Midazolam IV ketamine
..................................................................................................................................................
nainmroongnoi
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Phenobarbital mindurationlumridnd channel GABAAreceptor

..............................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Valproate blockTtypecalciumchanel dexcitatory neurotransmission
..................................................................................................................................................
96ABA transmission
..................................................................................................................................................
dNatchannelactivation
..................................................................................................................................................
glutamatetransmission
..................................................................................................................................................
Midazolam bitsuing'dbenzodiazepineontwanwklumoodnvos
............................................................................................................................................ ..................................
..................................................................................................................................................
d Chanel JIGABAa receptor villvirondrinonoo hyperpolarization
..................................................................................................................................................
boatnmr.muoiwnJy
v a
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Adverse effect
............................................................................................................................................
Phenobarbital sedation psychomotor retardation ..................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Valproate dose dependent tremor
weightgain alopecia
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Idiosyncratic reaction pancreatitis hepatotoxicity thrombocytopenia
..................................................................................................................................................
i
encephalopathy teratogenicity
..............................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Midazolam drowsiness
..................................................................................................................................................
respiratory depression
..................................................................................................................................................
 3
2. หญิงอายุ 25 ปี ทาปากขมุบขมิบซ้า ๆ เป็นอยู่นาน 1-2 นาที จากนั้นมีอาการเกร็งกระตุกทั่วตัวนาน 2 นาที มารดาแจ้ง
ว่าผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวในระหว่างที่มีอาการดังกล่าว ได้รับการตรวจ EEG เพิ่มเติมเข้าได้กับ complex partial seizure
with secondary generalization
2.1 ยาระงับชักชนิดใดใช้รักษาผู้ป่วยรายนี้ได้ (5 คะแนน)
Phenytoin Levetiracetam
Oxcarbazepine I Zonisamide
เลือกได้มากกว่า 1 คาตอบ ยาที่เลือกตอบมีกลไกการออกฤทธิ์อย่างไร มีผลข้างเคียงที่สาคัญอะไรบ้าง (20 คะแนน)
..................................................................................................................................................
notnmroongno adverse effect
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Phenytoin blockvoltagesensitiveNatChanel dosedependent ataxiadrowsiness

..................................................................................................................................................
i folate deficiency

..................................................................................................................................................
Idiosyncraticreaction acnehirsutismrash
............................................................................................................................................ ..................................
STS TENhepatoxicity.teratogenicity
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
levetiracetem 96aBA transmission drowsiness fatigue
..................................................................................................................................................
d glutamatetransmission dizziness depression
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Oxcarbazepine rbABAareceptoractivation ataxia
diplopia ..................................
............................................................................................................................................
Naechannel activation
..................................................................................................................................................
SJS TEN
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Zonisamide blockttypeakiumchanel ataxia somnolence
..................................................................................................................................................
block Nat Channel anorexia depression
..................................................................................................................................................
d glutamate Sss
TEN ..................................
............................................................................................................................................
PGABA activity
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
 4
2.2 ต่อมาผู้ป่วยกลับไปรักษาต่อที่ ร.พ.ใกล้บ้านซึ่งไม่มียาที่ตอบในข้อ 2.1
ยาระงับชักชนิดใดต่อไปนี้ใช้รักษาผู้ป่วยรายนี้ได้ (5 คะแนน)
Carbamazepine r Gabapentin
Lamotrigine v Topiramate
เลือกได้มากกว่า 1 คาตอบ ยาที่เลือกตอบมีกลไกการออกฤทธิ์อย่างไร และบอกข้อบ่งใช้ของยาแต่ละชนิดที่เลือกตอบ
ในการรักษาโรคหรือภาวะอื่น ๆ นอกเหนือจากการชัก (20 คะแนน)
..................................................................................................................................................
nainmroonnno voistrothly
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Carbamazepine blockvoltagesensitiveNatchannel
trigeminal neuralgia
..................................................................................................................................................
bipolar disorder
..................................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Gabapentin block a channel neuropathic ..................................
pain
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
lamotrigine block Natchannel bipolar disorder
..................................................................................................................................................
block a channel
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Topiramate block Natchannel preventive migraine
............................................................................................................................................
block AMPalkainate receptor ..................................
..................................................................................................................................................
16ABA transmission
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
2.3 ผู้ป่วยกินยาระงับชักที่เหมาะสมต่อเนื่องมา 6 เดือน พบว่าคุมการชักได้ดี วันนี้ตรวจพบว่าตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์
ควรให้คาแนะนาผู้ป่วยรายนี้อย่างไร (15 คะแนน)
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
bbwawihliiwesioiwlwvimnsiniinaoiowbefosoinomwfr.ws Ohioan
..................................................................................................................................................
Junawivmonhindooilor blobbow.mil trinmamdhhnnoroioVisoioi
o 9u
..................................................................................................................................................
folicacidinfanov
..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
 5
3. หญิงอายุ 25 ปี ปวดศีรษะด้านขวาเป็น ๆ หาย ๆ มา 6 เดือน ปวดแบบตุ้บ ๆ ก่อนปวดทุกครั้งจะเห็นแสงเป็นเส้น
ซิกแซกและคลื่นไส้อาเจียน ปวดแต่ละครั้งนานประมาณ 6-12 ชั่วโมง อาการดีขึ้นหลังนอนพัก มีอาการปวดศีรษะ
ลักษณะเดียวกันนี้เดือนละ 3-4 ครั้ง แต่ละครั้งจะปวดศีรษะมากจนทางานไม่ได้ มีโรคเดิมเป็น asthma หอบเหนื่อย
เป็นช่วง ๆ ตรวจร่างกายครั้งนี้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
3.1 ยาใดต่อไปนี้มี efficacy สูงสุดสาหรับระงับอาการปวดศีรษะในผู้ป่วยรายนี้ (5 คะแนน)
Aspirin Tramadol
Paracetamol Sumatriptan
เลือก 1 คาตอบ พร้อมอธิบายกลไกการออกฤทธิ์และข้อห้ามใช้ของยาที่เลือกตอบ (10 คะแนน)
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Sumatripton north presynaptic 5Htmreceptor agonis
..................................................................................................................................................
Ovomounts neuropeptide
..................................................................................................................................................
5 MiBreceptor 9vasoconstriction
..................................................................................................................................................
WI CAD cerebrovascular disease hypertensionrigalsiln
..............................................................................................................................................................................

3.2 ยาใดต่อไปนี้เหมาะสาหรับใช้เป็น preventive therapy ในผู้ป่วยรายนี้ (5 คะแนน)

Topiramate Propranolol
Ergotamine Amitriptyline
เลือกได้มากกว่า 1 คาตอบ พร้อมอธิบายเหตุผลที่เลือกตอบและไม่เลือกตอบตัวเลือกอื่น ๆ ด้วย (15 คะแนน)
..................................................................................................................................................
htt Topiramate ownbitsantiepilepticdrugTimonprevent migraineToi
..................................................................................................................................................
680
..................................................................................................................................................
Amitriptyline own btwtricyclicantidepressant DrawnpreventmigraineIn
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
NT Propanolol twineditorVosiriasthmaIninooltnonselective
............................................................................................................................................ ..................................
betablocker
..................................................................................................................................................
Ergotamineown Wu5 monoreceptor noolVNuabortivetherapy Hands
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
______________________________________