‫ع‪ .‬هـ‪)09( .

‬‬

‫‪MIinistry of Education‬‬ ‫وزارة التعليم‬

‫‪ELMERGIB UNIVERSITY‬‬ ‫جـامعــة الـمرقب‬

‫اإلدارة العامة لشؤون أعضاء هيئة التدريس‬

‫‪ 20‬م‬ ‫‪/ 20‬‬ ‫منوذج استمرارية عمل عضو هيئة تدريس لييب للعام اجلامعي‪:‬‬
‫الكلية‪ ................................................ :‬القسم‪........................................ :‬‬
‫الرقم الوطين‬
‫االسم رباعي حسب ما ورد مبنظومة الرقم الوطين‪:‬‬
‫االسم‪ .......................... :‬األب‪....................... :‬اجلد‪....................... :‬اللقب‪................... :‬‬
‫‪ 19 /‬م‬ ‫مكان امليالد‪ .......................................‬تـــــــــــــاريخ امليالد‪/ :‬‬
‫)‬ ‫رقم قيد العائلة ‪( :‬‬ ‫)‬ ‫رقم ورقة العــائلــة‪(:‬‬
‫احلالة االجتماعية‪ .............................. :‬اسم األم ثالثي‪...................................... :‬‬
‫البلد‬ ‫اجلامعة‬ ‫املؤهل تاريخ احلصول عليه‬
‫املؤهالت‬
‫ماجستري‬
‫العلمية‬
‫دكتوراه‬
‫التخصص العام‪.........................................‬التخصص الدقيق‪....................................... :‬‬
‫‪ ‬أستاذ‬ ‫‪ ‬أستاذ مشارك‬ ‫‪‬أستاذ مساعد‬ ‫‪‬حماضر‬ ‫‪‬حماضر مساعد‬ ‫الدرجة العلمية احلالية‬

‫‪20‬م‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ احلصول عليها‬

‫الربيد اإللكرتوني‪............................................................................ :‬‬

‫)‬ ‫(‬ ‫)‬ ‫أرقام اهلواتف‪( :‬‬
‫‪20‬م‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪20‬م‪:‬‬ ‫‪/20‬‬ ‫تاريخ مباشرة العمل للعام اجلامعي‬
‫توقيع عضو هيئة التدريس‪............................. :‬‬
‫عميد الكلية‬ ‫مدير مكتب أعضاء هيئة التدريس بالكلية‬ ‫رئيس القسم‬

‫االسم‪.............................. :‬‬ ‫االسم‪.................................... :‬‬ ‫االسم‪............................. :‬‬

‫التـوقيع واخلتم‪...................... :‬‬ ‫التوقيع واخلتم‪...................... :‬‬ ‫التوقيع واخلتم‪....................... :‬‬

‫‪1‬‬