BERITA ACARA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

NOMOR : XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
RSUD TUGU
KOJA

Pada hari ini xxxxxx tanggal xxxxxxx

zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz:

1. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx disebut Pihak Kesatu;

2. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx disebut Pihak Kedua.

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Berita acara ini dibuat xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

Jakarta, xxxxxxxxxx

Pihak-Pihak Penanda Tangan,

MMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMM
M

( Nama Jelas ) ( Nama Jelas )

NIP ………………………………. NIP ……………………………….

Dilakukan dihadapan
MMMMMMMMMMMMMMMMM
M

( Nama Jelas )
NIP ……………………………….